Munajuhade läbilaskvuse kontrollimise meetodid on järgmised: hüsterosalpingograafia (metrosalpingograafia), ehho-hüsterosalpingoskoopia (sonosalpingograafia), pneumopertubatsioon, hüdropertubatsioon, kontorihüsteroskoopia, diagnostiline laparoskoopia. Need uuringud erinevad keerukuse, ohutuse, kehtivuse ja maksumuse poolest. Kõige tavalisem on hüsterosalpingograafia.

Munajuhade läbilaskvuse kontrollimine hüsterosalpingograafia abil

Munajuhade läbilaskvuse uurimine hüsterosalpingograafia meetodil viiakse läbi spetsiaalsel kiirgust läbipaistval toolil. Protseduuri ajal tehakse järgmised manipulatsioonid. Emakakaela kanalisse sisestatakse kummist ots, millest läbib õhuke toru (kanüül). Röntgenikiirgus suunatakse häbemepiirkonda. Emakasse süstitakse väike kogus kontrastainet ja tehakse esimene röntgen. Seejärel süstitakse veel veidi kontrastainet, mis siis torudesse siseneb ja tehakse uus pilt. Sel juhul on munajuhade obstruktsiooni tunnused selgelt nähtavad. Kui naine on kontrastaine suhtes allergiline, süstitakse selle asemel õhku. See uuring võimaldab teil tuvastada munajuhade laienemist, käänulisust. Selle protseduuri puudused hõlmavad üsna tugevat ebamugavust selle rakendamise ajal.

Muud meetodid munajuhade läbilaskvuse kontrollimiseks

Vähem informatiivne, kuid õrnem on sonosalpingograafia. Sellisel juhul kasutatakse röntgenipildi asemel ultraheli ja kontrastaine asemel füsioloogilist soolalahust. Kontorihüsteroskoopia tehakse spetsiaalse tööriista - hüsteroskoopi abil, mille otsa asetatakse kaamera. See sisestatakse tupe kaudu emakasse, mida seejärel uuritakse. Samuti kontrollivad nad emakakaela kanali, torude seisukorda. Hüdro- ja pneumopertubatsiooni kasutatakse praegu harva, kuna arvatakse, et need uuringud venitavad torusid. Kahe viimase meetodi olemus seisneb rõhu all oleva lahuse või õhu sisestamises emakasse.

Kõige informatiivsem uuring on laparoskoopia. Selle eeliseks on võimalus patoloogiat koheselt kõrvaldada. Tavaline munajuhade obstruktsiooni põhjus on endometrioosi, põletiku ja operatsiooni tõttu tekkivad adhesioonid. Neid saab laparoskoopia käigus eemaldada. See protseduur viiakse läbi üldnarkoosis. Kõhule tehakse kolm väikest sisselõiget, mille kaudu sisestatakse instrument ja kaamera siseelundite uurimiseks. Pärast operatsiooni peab patsient viibima haiglas vähemalt ööpäeva.

Munajuhad on paar elundit, mis asuvad vaagnaõõnes. Üks ots külgneb emakaga ja teine ​​on munasarja vahetus läheduses. See ei ole munasarja külge kinnitatud, nii et naistel, kellel on alles vaid üks munajuha, on võimalus rasestuda isegi siis, kui ovulatsioon toimus vastaspoole munasarjas.

Küps muna tungib läbi domineeriva folliikuli kapsli ja väljub munasarjast. Keemilise signaali abil tõmmatakse see munajuha lehtri külge ja hakkab seda mööda liikuma emakasse.

Kui sel hetkel on läheduses elujõulised spermatosoidid, on ühel neist võimalus viljastada. Seega täidab munajuha munaraku ja spermatosoidide transportimise funktsiooni nende sulandumiseks ning seejärel loote muna, et see siseneks emakasse.

Torude või ummistuse puudumisel on iseseisev rasedus võimatu, isegi kui munasarjad toodavad järjepidevalt iga kuu munarakke, kuid kuidas kontrollida munajuhade läbilaskvust?

Näidustused kontrollimiseks

Munajuhade läbilaskvuse kontrollimise protseduur nõuab erilist ettevalmistust ja lisaks on see väga valus. Seetõttu võib diagnostiliste protseduuride näidustuseks olla raseduse puudumine, kui kõik muud testid on normaalsed ja günekoloog ei ole tuvastanud ühtegi takistust rasestumisel. Adhesioonidega ummistunud munajuha ei suuda normaalselt funktsioneerida.

See tähendab, et sperma ei pääse munarakku või ei saa viljastatud munarakk emakasse laskuda. Mõlemal on väga tõsised tagajärjed:

• - antud juhul tekib see mehaaniliste takistuste tõttu. Obstruktsioon võib olla osaline, kuid ka siis juhtub sageli, et munajuha õõnsusse pääsevad spermatosoidid, aga munarakk mitte, sest see on palju suurem ja adhesioonid ei lase tal vabalt liikuda.
• - tekib seetõttu, et viljastatud munarakk ei suuda emakasse tungida ja on sunnitud implanteerima munajuha seina. See on kõige kohutavam komplikatsioon, mis on põhjustatud adhesioonidest ja obstruktsioonist.

Igal aastal sureb Venemaal emakavälise raseduse tagajärjel 0,4% naistest kogu rasedate naiste hulgast.

Munajuhade obstruktsiooni põhjused

Ravi sõltub sellest, mis probleemi põhjustas. Munajuhade valendiku ahenemine või selle täielik puudumine võib olla nii nende sisemise ummistuse kui ka väljastpoolt kokkusurumise tagajärg. Günekoloogid tuvastavad mitmeid tegureid, mis võivad põhjustada täielikku või osalist obstruktsiooni:

• Suguhaigustest tulenevad adhesioonid.
• Kleepuvad protsessid, mis moodustuvad pärast munasarjade, ureetra, emaka või emakakaela kanali põletikku.
• Polüübid, mis blokeerivad munajuha sissepääsu.
• Mikrovilli funktsioonide rikkumine, mille abil loote muna laskub emakasse.
• Munajuhade kokkusurumine siseorganite poolt, mille anatoomiline asend oli algselt vale või langes prolapsi või operatsioonide tagajärjel.
• Toruõõne limaskesta mehaaniline kahjustus kirurgiliste sekkumiste tagajärjel.
• Kaasasündinud anomaaliad reproduktiivsüsteemi organite arengus.

Mõnikord on takistuse põhjust diagnostiliste protseduuride abil raske kindlaks teha. Nendel juhtudel on ette nähtud laparoskoopia, mida peetakse kõige informatiivsemaks.

Obstruktsiooni tüübid

Pärast munajuhade läbilaskvuse analüüsimist määrab arst haiguse tüübi. Liimimisprotsessi edasine korrigeerimine toimub vastavalt selle lokaliseerimise ulatusele.

Sõltuvalt patoloogiliste muutuste levimuse tüübist on munajuhade obstruktsioon kahte tüüpi:

1. Ühepoolne - hõlmab ühe munajuha toimimise rikkumist. Sel juhul on naisel võimalus rasestuda, kui ovulatsioon toimub munasarjas, millega külgneb terve toru. On juhtumeid, kui rasedus tekkis munaraku sisenemisel tervesse munajuhasse vastupidisest munasarjast.
2. Kahepoolne - hõlmab mõlema külje munajuhade toimimise rikkumist. Sel juhul on võimatu iseseisvalt rasestuda, seega on ainus viis emaks saada IVF või ICSI meetod.

Takistuse astmed

Munajuha adhesioonid või kokkusurumine siseorganite poolt võivad mõjutada selle valendiku ahenemise astet erineval viisil. On kaks takistuse vormi:

• Osaline obstruktsioon - torus on luumen, kuid see on nii väike, et viljastatud munarakk ei saa alati emakasse laskuda. See obstruktsiooni aste on emakavälise raseduse esinemise seisukohalt kõige ohtlikum.
• Täielik obstruktsioon - luumenit torus ei ole näha, elund on liimimisprotsessi tõttu täielikult blokeeritud ega suuda isegi tagada sperma ja munaraku sulandumist.

Liimimisprotsessi lokaliseerimine

Munajuhas on erinevad osad, nii et need võivad akumuleeruda ja mõjutada valendiku ahenemist selle reproduktiivsüsteemi organi erinevates kohtades.

Munajuha koosneb interstitsiaalsest osast, mis asub emaka külgmise serva lähedal, maakitsest, ampullast (pikk osa) ja lehtrist, mis avaneb kõhuõõnde. Sellest lähtuvalt võib liimimisprotsessi lokaliseerimine olla ühel järgmistest tasemetest:

• Intramuraalne obstruktsioon - munajuha ummistus tekib kohas, kus see külgneb emakaga.
• Maakitsuse obstruktsioon - ummistust täheldatakse emakale kõige lähemal asuvas toru kitsendatud osas.
• Väänulise lõigu takistus - adhesioonide kogunemist täheldatakse toru pikimas osas.
• Lehtri obstruktsioon – adhesioonid diagnoositakse selles toruosas, mis on munasarja vahetus läheduses ja kus saab küpse muna.

Spetsialistide tähelepanekute kohaselt registreeritakse enamus obstruktsiooni juhtumeid munajuha käänulises osas. Kõige vähem - lehtri piirkonnas.

Tihti ei saa naine isegi aru, et tema reproduktiivsüsteemi organite töö on häiritud. Kuid munajuhade ummistust on kodus võimatu kontrollida, seega peate konsulteerima arstiga, kes valib sobivaima diagnostikameetodi.

Tavaline ultraheli ei suuda anda täielikku pilti munajuhade patoloogilistest muutustest, seetõttu on vaja kasutada endoskoopilisi kontrollimeetodeid ja meetodeid, mis hõlmavad torude õõnsuse täitmist kontrastainega.

Need protseduurid on üsna valusad ja mõned neist nõuavad patsiendi anesteseerimist. Mõelgem üksikasjalikult, kuidas kontrollida munajuhade läbilaskvust.

Uuringud kontrastainega

• Hüsterosalpingograafia (HSG)

Uuring viiakse läbi röntgeni abil, on valulik ja hõlmab munajuhade täitmist spetsiaalse lahusega. Kõige sagedamini kasutatavad on kardiotrast, triombrast, urotrast, verografiin.

Protseduuri ettevalmistamine: teha klistiir, tühjendada põis, epileerida karvad suguelunditel.

Protseduuri läbiviimine: patsient asetatakse spetsiaalsele lauale nii, et röntgenikiir läbib emaka ülemist serva. Kõigepealt peate saama emaka kontuuride reljeefse pildi. Selleks süstitakse 3 ml kontrastainet ja tehakse pilt.

Seejärel süstitakse täiendavalt 4 ml kontrastainet, nii et emakas täitub - selline manipuleerimine kutsub esile vedeliku voolamise munajuhadesse ja sealt nende läbilaskvuse korral kõhuõõnde. Pärast seda tehakse teine ​​võte.

Tulemuste tõlgendamine: munajuhad loetakse hästi läbitavaks, kui kontrastainet valatakse kõhuõõnde pika vahemaa tagant.

• Ehhohüsterosalpingograafia (Echo-HSG)

Ultraheli abil saate uurida munajuhade läbilaskvust. Protseduur hõlmab ka vedeliku kasutamist, kuid sel juhul ei süstita kontrastainet, nagu HSG puhul, vaid soolalahust (naatriumkloriid).

Selle meetodi teine ​​omadus on see, et see viiakse läbi ainult menstruaaltsükli esimeses faasis.

Protseduuri ettevalmistamine: on vaja teha klistiir, juua pool liitrit vedelikku ja epileerida häbemekarvad.

Protseduuri läbiviimine: füsioloogiline soolalahus viiakse emakasse läbi kateetri, mis täidab selle täielikult ja valatakse mõlema toru õõnsusse. Pärast seda alustab arst iga 3-4 minuti järel ultraheli jälgimist tupeanduriga. Tänu sellele on võimalik tuvastada munajuha piirkondi, mille luumen on ahenenud või täielikult blokeeritud.

Tulemuste tõlgendamine: torude täieliku läbilaskvuse korral valgub lahus vabalt kõhuõõnde.

Uurimine endoskoopilise meetodiga

• Kontori- ja kirurgiline hüsteroskoopia

See hõlmab hüsteroskoopi (kaamera) sisestamist emakaõõnde, mille pilt kuvatakse monitoril. Seda protseduuri on kahte tüüpi: kontoris, mida tehakse kohaliku tuimestuse all diagnostilistel eesmärkidel, ja kirurgilist, mida tehakse üldnarkoosis. Hüsteroskoopia tehakse menstruaaltsükli 5.-7. päeval.

Protseduuri ettevalmistamine: tühjendage põis ja eemaldage karvad intiimpiirkonnast.

Protseduuri läbiviimine: emakaõõnde sisestatakse hüsteroskoop. See on konstrueeritud nii, et see võimaldab üheaegselt tulistada ja anda vedelikku, mis täidab emaka keha. Monitoril kuvatakse mitte ainult emaka sisemise kihi kujutis, vaid ka munajuhade suuõõne.

• Laparoskoopia

Protseduur viiakse läbi ainult üldnarkoosis. Tegemist on kirurgilise sekkumisega kõhuõõnde, mis täidab nii diagnostilisi kui ka ravifunktsioone.

Protseduuri ettevalmistamine: patsient peaks tühjendama põie ja raseerima häbemekarvad.

Protseduuri läbiviimine: pärast anesteesia sisseviimist kõhu eesseinale teeb arst 3-4 punktsiooni. Neid on vaja minikaamera ja vajalike kirurgiliste instrumentide tutvustamiseks. Kõhuruumi laiendamiseks tarnitakse süsihappegaasi läbi naba.

Kui laparoskoopia on oma olemuselt diagnostiline, kestab operatsioon 20-30 minutit. Kui kirurg otsustab eemaldada munajuha valendikku blokeerivad adhesioonid või muud takistused, pikeneb operatsiooni aeg.

Munajuhade läbilaskvuse kontrollimise tagajärjed

Munajuhade läbilaskvuse kontrollimine on naiste viljatuse uuringute nimekirjas üks tülikamaid protseduure. Kuid selleks, et vältida emakavälise raseduse ohtu, ei tohiks te arsti visiiti edasi lükata ja ärge püüdke ise liimimisprotsessi ravida.

Tavaliselt ei teki munajuhade läbilaskvuse kontrollimise tagajärgi. Ainult antisepsise ja aseptika reeglite mittejärgimisega läbiviidud protseduurid võivad põhjustada väikese vaagna põletikulisi protsesse.

Naise munajuhade seisundi hindamine on viljatuse uuringu oluline etapp.

Proovime välja mõelda, millal on vaja munajuhasid kontrollida ja millised meetodid on olemas munajuhade seisundi hindamiseks.

Esimene küsimus: millal kontrollida munajuhasid?

Munajuhasid tuleks kontrollida pärast abikaasa ejakulaadi hindamist, see tähendab, välistades mehepoolse viljatuse põhjuse abielus.

Kui abikaasal on kehv sperma kvaliteet ja olukord pärast mehe ravi ei muutu, pole mõtet torusid kontrollida, see on tarbetu sekkumine naise kehasse (mille eest ikka maksate).

Kuidas kontrollida munajuhasid?

Enne sellele küsimusele vastamist vaatleme munajuhade rolli viljastumisel.

Tavaliselt asub munajuha kõige laiem osa munasarja kõrval. Ja ovulatsiooni ajal muutub see kontakt tihedamaks - toru haarab sõna otseses mõttes munasarja ala, kus folliikul purunes (ovulatsioon) ja muna siseneb kohe munajuhasse.

Kui munajuhas on spermatosoidid (seksuaalvahekord ovulatsiooni ajal või sellele eelneval päeval), siis jõuavad nad munarakku ja normaalselt siseneb sinna üks sperma - toimub viljastumine.

Jagunemise käigus liigub embrüo läbi toru emaka suunas. Kuid embrüo ise ei saa liikuda – seda soodustab munajuha tänu peristaltikale ja toru seestpoolt ääristavate mikrovillide liikumisele.

Seega on raseduse alguseks olulised munajuhade kolm omadust - need peavad olema läbitavad, hea motoorse aktiivsusega ja tihedas kontaktis “oma” munasarjaga. Joonisel on selgelt näha munajuha kokkupuude munasarjaga ovulatsiooni ajal.

Nüüd räägime otse munajuhade seisundi hindamise meetoditest.

Esimene meetod on kõige lihtsam, kuid mitteinformatiivsem, st ebatäpne. See metrosalpingograafia/hüsterosalpingograafia või pilt munajuhadest.

Meetodi olemus seisneb selles, et emakaõõnde viiakse radioaktiivset läbipaistmatut ainet. Kontrast täidab emaka, munajuhad ja kui see voolab munajuhadest välja - need on läbitavad. Kui kontrast välja ei voola, on torud läbimatud.

Selle meetodi tundlikkus (st kui sageli meetod näitab olemasolevat patoloogiat) on suurusjärgus 60-70%. Seega võib 30-40% juhtudest naisel tekkida probleeme väikese vaagnaga (munajuha ja munasarja “eraldavad” adhesioonid; endometrioos) ja pilt on normaalne.

Seetõttu eelistab kaasaegne meditsiin endoskoopilisi diagnostikameetodeid, see tähendab siseorganite otsese visualiseerimise meetodeid. Need on TGL-protseduur ja laparoskoopiline kirurgia.

- imeline kaasaegne meetod munajuhade seisundi hindamiseks.

Meetodi olemus seisneb selles, et läbi tupe tagaseina sisestatakse õhuke videokaamera, mis siseneb vaagnaõõnde. Monitorile kuvatakse elundite (emakas, munasarjad ja munajuhad) pilt. Hindame munajuhade ja munasarjade seisundit, kontrollime torude läbilaskvust.

Sel juhul tehakse protseduur kohaliku tuimestuse all ja naine (soovi korral) saab "iseennast seestpoolt näha". Meetodi ainsaks "miinuseks" on see, et see on diagnostiline, st kui leiame probleemi (näiteks adhesioonid), on selle kõrvaldamiseks vajalik operatsioon - laparoskoopia. Sellisel juhul on võimalik teha operatsioon kohe pärast TGL-i - naisele tehakse tuimestus ja tehakse laparoskoopia.

Ja lõpuks, laparoskoopia- on naiste viljatuse diagnoosimise ja ravi "kuldne" standard. See ei ole mitte ainult viis naise raseduse puudumise põhjuste väljaselgitamiseks (adhesioonid, tsüstid, endometrioos), vaid ka selle kõrvaldamiseks.

Laparoskoopial on traditsioonilise sisselõigeoperatsiooniga võrreldes palju eeliseid: kosmeetiline efekt (ilma armistumiseta), 1-2-päevane haiglaravi, operatsioonijärgse valu vähenemine, kiire taastumine jm.

Millest sõltub munajuhade seisundi hindamise meetodi valik?

Peamine roll selles küsimuses on naise ajaloole - see tähendab, et me võtame arvesse kõiki varem ülekantud haigusi (sh infektsioonid), kirurgilisi sekkumisi.

Munajuhade läbilaskvuse testimine on üks esimesi diagnostilisi meetmeid viljatuse põhjuste väljaselgitamisel. Meditsiinistatistika väidab ju, et peaaegu poolte viljatusjuhtumite põhjuseks on munajuhade ummistus. Vaatleme üksikasjalikumalt selle protseduuri omadusi.

Munajuhad (munajuhad, munajuhad) on kaks peenikest toru, mis ühendavad emakat munasarjadega. Nende kaudu siseneb munarakk emakasse. Kuid kui torudes on adhesioonid, spasmid või kasvajad, ei jõua muna sihtkohta ja viljastumist ei toimu.

Munajuhade kontrollimise viisid: ettevalmistamine, läbiviimine ja tulemuste tõlgendamine

Kas munajuhade ummistust on raske diagnoosida? Kaasaegse meditsiini jaoks pole see eriline probleem. Tänu uute väljatöötamisele ja vanade diagnostikameetodite täiustamisele saavad arstid täpselt kindlaks teha viljatuse põhjused. Munajuhade kontrollimise meetodite usaldusväärsus on 80-90% ja kui arst pole tulemuses kindel, aitab teine ​​uuring kõik kahtlused kõrvaldada.

Enne munajuhade seisundi diagnoosimist on vaja läbida rutiinne günekoloogiline läbivaatus, samuti läbida rida teste: määrdumine taimestiku määramiseks, vereanalüüs HIV-i, süüfilise, B- ja C-hepatiidi suhtes. et arst määrab tavaliselt ühe järgmistest diagnostilistest uuringutest.

Hüsterosalpingograafia

Hüsterosalpingograafia ehk HSG on emaka ja munajuhade röntgenuuring kontrastainega. Kontrastainet süstitakse emakasse läbi spetsiaalse õhukese toru, mida nimetatakse kanüüliks. See täidab emaka ja liigub läbi munajuhade. Aine on röntgenülesvõtetel selgelt nähtav ja kontrasti levimise teel õõnsustes hindab arst munajuhade ja emaka sisepinna seisukorda. See meetod annab väga selged pildid, mille puhul spetsialist näeb adhesioone ja muid patoloogiaid: fibroidid, polüübid või sünhia emakaõõnes, hüdrosalpinx ja peritubaalsed adhesioonid (st munajuhale väljastpoolt suruvad adhesioonid). Selle uuringu tulemused on täpsed umbes 80% juhtudest ja kui arstil on kahtlusi, võib ta määrata täiendava uuringu mõnel muul meetodil.

Hüsterosalpingograafiat saab teha ainult põletiku puudumisel, seetõttu tuleks enne uuringut võtta HIV-i, B- ja C-hepatiidi, süüfilise testid ning määrdumine taimestiku suhtes. Rasedus on ka vastunäidustus. HSG tehakse ilma anesteesiata, see on suhteliselt valutu (ainult mõned patsiendid teatavad kontrastsüsti ajal tõmbuvast valust alakõhus). HSG kiiritusdoos on väga väike, kuid arstid soovitavad tungivalt 2-3 nädala jooksul pärast uuringut rasestuda mitte planeerida. Tavaliselt viiakse see protseduur läbi hiljemalt menstruaaltsükli 14. päeval, kuid mõnel juhul isegi pärast ovulatsiooni.

hüdrosonograafia

See meetod hõlmab ultraheli. Pärast rutiinset günekoloogilist läbivaatust süstib arst sonoloogi järelevalve all emakaõõnde steriilset soolalahust. Sel hetkel on ekraanil väga selgelt näha nii emakas ise kui ka munajuhad. Seega on see meetod väga sarnane hüsterosalpingograafiaga, kuid patsient ei saa kiirituskiirgust. Seetõttu peetakse peaaegu võrdse teabesisaldusega ultraheli kontrastainega ohutumaks. Hüdrosonograafia protseduur on soovitatav läbi viia enne menstruaaltsükli 9. päeva, mil endomeetrium on kõige õhem ja arst saab võimalikult üksikasjalikult uurida emakaõõnde.

Protseduur kestab 20-40 minutit, ei vaja erilist ettevalmistust (peale rutiinsete suguhaiguste ja rasedustestide) ning on hästi talutav. Süstitud vedelik imendub kõhukelme kiiresti. Hüdrosonograafia on sageli ette nähtud HSG asemel juhtudel, kui naine on allergiline kontrastaine (tavaliselt sisaldab joodi) suhtes.

Diagnostiline laparoskoopia ja fertiloskoopia

Munajuhade läbilaskvuse laparoskoopilise uuringu läbiviimisel teeb arst kõhuseinale väikesed sisselõiked ja viib läbi nende optilisi instrumente, et hinnata munajuhade sisepinna seisukorda. Üks diagnostilise laparoskoopia variante - fertiloskoopia - vedeliku sisestamine vaagnapiirkonda tupe tagumise seina punktsiooni kaudu ja sellele järgnev torude uurimine endoskoobiga. Vedelik võimaldab paremini visualiseerida adhesioone.

Diagnostilise laparoskoopia käigus tehtud punktsioonid on väga väikesed, arme ei jäta, kuid operatsioon tehakse loomulikult üldnarkoosis. Laparoskoopia on üks täpsemaid meetodeid munajuhade obstruktsiooni diagnoosimiseks. Selle abiga saate mitte ainult tuvastada takistust, vaid ka teada saada, mis selle põhjustas - adhesioonid või spasmid. Tavaliselt on operatsioon hästi talutav, kuid igaks juhuks peaks patsient veetma ühe päeva haiglas ja 2-3 päeva pärast saab naasta tavaellu. Siiski peate 2-3 nädalaks loobuma rasestumisest.

See on tähtis
Kõige sagedasem munajuhade ummistuse põhjus on infektsioonidest põhjustatud põletik. Tavaliselt on selliste probleemide süüdlane klamüüdia, mida paljud peavad suhteliselt kahjutuks haiguseks. Seda on tõesti lihtne ravida, kuid seda tuleb teha õigeaegselt, kuna klamüüdia patogeen levib kiiresti ja tungib sügavale munajuhade kudedesse, kahjustades limaskesta, põhjustades fibroosi ja väga aktiivseid liimimisprotsesse mitte ainult vaagnas, aga ka kõhuõõnes ja isegi maksa ümbruses.

häirimine

Perturbatsiooni nimetatakse munajuhade puhumiseks. Selle diagnostilise protseduuri käigus juhitakse õhku emakaõõnde ja eriseadmed registreerivad selle rõhu. Enne protseduuri on vaja teha puhastav klistiir ja tühjendada põis. Pärast mõningaid günekoloogilisi manipuleerimisi, mis võivad põhjustada munajuhade spasme, ei tehta häirimist, vastasel juhul on tulemused ebatäpsed. Muudel juhtudel on see väga informatiivne meetod munajuhade obstruktsiooni diagnoosimiseks.

Milline on parim viis läbipaistvuse hindamiseks?

Kõik munajuhade diagnoosimise meetodid on võrdselt usaldusväärsed, kuid nende vahel on erinevus.

HSG-l on küll teatud kiirguskoormus naise kehale, kuid see meetod on informatiivne ja mugav – pärast uuringut saab patsient pildid, mille põhjal saab arst diagnoosi panna, isegi kui ta otsustab end ravida mõnes teises kliinikus. Uuringu käigus kasutatud kontrastaine sisaldab aga üsna levinud allergeen, joodi. Seetõttu ei ole allergilise reaktsiooni ohus ette nähtud mitte HSG, vaid ultraheli. Hüdrosonograafia on ohutu, kuid sageli on uuringu tulemuste fikseerimine võimatu – seda saavad teha ainult kõige kaasaegsemad seadmed. Uuring toimub reaalajas ja patsient saab ainult meditsiinilise arvamuse.

Laparoskoopilisi meetodeid kasutatakse esimese uuringuna harva, neid kasutatakse ainult juhtudel, kui muud diagnostikameetodid on olnud jõuetud.

Häiret kasutatakse tänapäeval harva, kuna selle meetodi usaldusväärsus, ehkki üsna vähe, on madalam kui teistel diagnostikameetoditel.

Munajuhade läbilaskvuse määramise meetodi määrab arst, kes võtab arvesse paljusid näitajaid, sealhulgas vanust ja üldist tervislikku seisundit, analüüside tulemusi ja varasemaid diagnostilisi manipulatsioone.

Teisipäev, 04.10.2018

Toimetuse arvamus

Enamik naisi, kellel on ummistunud munajuhad, ei ole sellest seisundist teadlikud enne, kui nad otsustavad rasestuda. Munajuha obstruktsioon areneb märkamatult ja on enamikul juhtudel asümptomaatiline. Sellegipoolest on see väga ohtlik - adhesioonid torudes põhjustavad mitte ainult viljatust, vaid ka emakavälist rasedust.

20–60% viljatutest paaridest seisavad silmitsi munajuhade ummistuse probleemiga. Need sektsioonid on kõige õhemad torud läbimõõduga 0,1–1 mm. erinevates segmentides. Kaasaegne meditsiin pakub erinevaid võimalusi, kuidas munajuhade läbilaskvust kontrollida. Üks või teine ​​viis valitakse individuaalselt. Sünnitusarstid-günekoloogid võtavad meetodi valikul arvesse patsiendi anamneesi ja isiklikke soove.

Soovitatav on kontrollida torude läbilaskvust kõigil naistel, kes planeerivad ebaõnnestunud rasedust kauemaks kui aastaks. Kuid see manipuleerimine ei tule alati. Tavaliselt alustavad arstid lihtsama diagnoosiga, mis võimaldab välja selgitada raseduse puudumise põhjuse.

Teadmata päritoluga viljatuse korral võib munajuhade läbilaskvuse määramise tulemusena leida adhesioone erinevates piirkondades. ei ole tavapärase ultraheli ajal nähtavad, seega võib nende olemasolu kindlakstegemine olla keeruline. Munajuhade viljatuse põhjused võivad olla vaagnaelundite haigused või instrumentaalsed sekkumised. Seetõttu määratakse uuring patsiendile, kui raseduse puudumine on seotud järgmiste teguritega:

• varasemad kirurgilised sekkumised kõhuõõnes;
• instrumentaalsed manipulatsioonid emakas;
• vaagnaelundite põletik, eriti krooniline kulg;
• anatoomiliselt modifitseeritud munajuhad;
• neoplasmid munajuhades;
• endometrioos;
• emakavälise raseduse ajalugu.

"Munajuhade viljatuse" diagnoosi saab panna ainult avatust kontrollides. Samal ajal on oluline arvestada, millises segmendis obstruktsioon tuvastati, kas patoloogial on ühe- või kahepoolne protsess ning kas on võimalusi munajuhade funktsionaalsuse edukaks taastamiseks.

Kuidas määrata munajuhade läbilaskvust

Kõik munajuhade läbilaskvuse kontrollimise meetodid nõuavad eelnevat ettevalmistust. Kõik protseduurid tehakse haiglas. Kõigil juhtudel ei ole haiglaravi vajalik. Tavaliselt lubatakse tüdrukul pärast protseduuri koju minna. Erandiks on laparoskoopia ja fertiloskoopia. Igal manipulatsioonil on oma plussid ja miinused. Pärast diagnoosimist on oluline järgida arsti soovitusi.

Läbivaatuse meetod valitakse vastavalt näidustustele ja sünnitusabi ajaloole. Kui on suur tõenäosus, et torud on ummistunud (pärast emakavälist rasedust või operatsiooni), eelistatakse kirurgilist meetodit, mis võimaldab kohest ravi. Kui patoloogia tõenäosus on minimaalne, valitakse õrnem meetod.

Hüsterosalpingograafia - HSG

Munajuhade läbilaskvuse uuring viiakse läbi kontrastaine ja röntgeniaparaadi abil. Protseduuri juhendavad korraga kaks spetsialisti: radioloog ja günekoloog. Varem peab naine läbima mitmeid teste, mille tulemused välistavad: raseduse, joodiallergia, emakaverejooksu, tupe põletikulised protsessid, ägedad infektsioonid kehas ja lisandite kasvajad.

Röntgen torudest algab sellest, et patsiendile tehakse 30-60 minutiga spasmolüütikumi süst, samuti saab individuaalsetel näidustustel kasutada antikolinergikuid. Pärast seda asub naine röntgeniaparaadi all diivanil. Õhukese kateetri abil süstitakse emakaõõnde kontrastainet. Kui aine täidab elundi, sööstab see torudesse. Sel hetkel teeb masin pildi. Kui pildil on näha, et lahus on mõlemalt poolt kõhuõõnde sattunud, siis on torud läbitavad. Fluoroskoopia võib näidata, et kontrastaine on läbinud toru ainult ühel küljel. Sel juhul tehakse kindlaks, millises teises osas see peatus.

Kui patsient läbib HSG, on ta üsna ebameeldiv. Ebamugavustunde vähendamiseks soovitavad arstid lõõgastuda nii palju kui võimalik. Vaagnalihaste pinge ja kokkutõmbed võivad diagnostikatulemusi moonutada.

Heade näitajate korral soovitatakse rasedust pärast munajuhade läbilaskvuse kontrollimist planeerida alles kuu aja pärast, et välistada röntgenikiirte negatiivne mõju sugurakkudele.

Kui kontrollite munajuhade läbilaskvust ilma eelneva läbivaatuseta, võib protseduuri tagajärjeks olla lisandite nakatumine, allergiline reaktsioon või vigastus.

Hüdrosonograafia (ehhohüsterosalpingograafia)

Hüdrosonograafiat nimetatakse diagnostiliseks manipuleerimiseks, mis hõlmab soolalahuse sisseviimist kontrasti asemel ja ultraheliaparaadi kasutamist röntgenikiirte asemel. Seda protseduuri eelistatakse patsientidele, kellel on joodi või kilpnäärmehaiguse suhtes allergiline reaktsioon. Diagnostika eeliseks on kiirituse puudumine ja miinusteks madal infosisaldus.

Enne Echo-HSG tegemist peab patsient võtma infektsioonide määrdumise ja veenduma, et rasedust pole. Uuring ei põhjusta valu, kuid kateetri sisseviimise hõlbustamiseks on soovitatav seda teha tsükli 10-13 päeval, mil emakakael laieneb hormonaalse tausta mõjul.

Peenikese toru kaudu süstitakse emakaõõnde soolalahust. Sel ajal asetab sonoloog ultraheliaparaadi sondi alakõhule ja jälgib munajuhade käitumist. Tulemust hinnatakse, nagu ka eelmisel juhul: kui lahus on sattunud kõhuõõnde, siis on torud läbitavad; kui see välja ei tule, võite panna diagnoosi "munajuhade viljatus".

Metrosalpingograafia - MSG

Kaasaegne protseduur munajuhade läbilaskvuse kontrollimiseks on selektiivne metrosalpingograafia. Manipuleerimise peamine eelis on see, et rekanaliseerimist saab teha samaaegselt. Kui torude joodistused määratakse eraldi sektsioonides, siis need "purunevad" rõhu all tarnitava lahusega.

Enne diagnoosi tegemist peab patsient läbima tupe puhtuse määramiseks määrdumise ja vereanalüüsi. Manipuleerimine toimub röntgeniaparaadi abil. Emakaõõnde sisestatakse kateeter, mille suu on munajuhale võimalikult lähedal. Uuring võimaldab minimeerida kontrastaine negatiivset mõju suguelundite limaskestale. Uuringu tulemused on esitatud piltide kujul, nagu HSG-s.

Laparoskoopia

Munajuhade avatuse diagnoosimine toimub endoskoopilise uuringu - laparoskoopia abil. Protseduuri puudusteks võib pidada anesteesia kasutamise ja haiglaravi vajadust. Laparoskoopia eeliseks on võimalus koheselt taastada munajuhade läbilaskvus.

Operatsioon hõlmab põhjalikumat ettevalmistust. Naisele määratakse vereanalüüsid, uriinianalüüsid, erinevad määrdumised tupest. Enne sekkumist tehakse klistiir ning protseduuri päeval on keelatud süüa ja juua. Üldanesteesia abil sukeldub patsient uneseisundisse. Uuring viiakse läbi 3-4 väikese sisselõike või punktsiooniga kõhukelmeõõnes. Kui operatsiooni käigus on kirurg veendunud, et torud on vajalikud, muutub diagnostiline laparoskoopia terapeutiliseks. Arst eemaldab adhesioonid torudes.

Fertiloskoopia

Laparoskoopia alternatiiviks on saanud kaasaegne munajuhade läbilaskvuse analüüs, millega saab määrata ka teisi vaagnaelundite patoloogiaid. Fertiloskoopia hõlmab sisselõiget tupe tagumisse forniksisse ja optiliste instrumentide kasutuselevõttu. Soolesilmused tõstetakse üles, täites kõhukelme soolalahusega.

Manipulatsiooni ettevalmistamisel antakse kõik laparoskoopiaga seotud testid. Fertiloskoopia tulemusena on võimalik vältida armide teket kõhuõõnde. Meetod hõlmab kohaliku anesteesia kasutamist.

Avalikes meditsiiniasutustes ei ole fertiloskoopia nii levinud, seetõttu tehakse seda harvemini kui muid manipulatsioone. Siiski võib eeldada, et lähitulevikus hakatakse seda meetodit eelistama.

Häirimine

Selline uuring võimaldab mitte ainult kindlaks teha munajuhade läbilaskvust, vaid ka hinnata nende toonust. Häirimine hõlmab kateetri sisestamist reproduktiivorgani õõnsusse, mille kaudu antakse õhku rõhu all. Diagnoositud ainena kasutatakse süsinikdioksiidi või hapnikku. Rõhk, mille all õhku tarnitakse, ei ületa 200 mm Hg. Rõhul 90 mm Hg. Tavaliselt diagnoositakse munajuhade läbilaskvus. See väljendub iseloomuliku mürana ja seda saab fikseerida röntgenikiirgusega. Kui õhk läbib kanaleid 60 mm Hg. see võib viidata torude tooni vähenemisele. Kui gaas ei välju kõhuõõnde, muutub see munajuhade viljatuse sümptomiks.

Perturbatsiooni abil on võimalik eraldada väikesed adhesioonid ja taastada munajuhade funktsionaalsus.

MRI

Magnetresonantstomograafia võimalused võimaldavad valutult määrata munajuhade läbitavust. Protseduur viiakse läbi ilma spetsiaalse ettevalmistuseta. Uuringu eelõhtul peab patsient soolestikku tühjendama ja hoiduma gaasi moodustavatest toodetest.

MRI hõlmab organi funktsionaalsuse hindamist magneti abil. Selleks peab patsient olema 15-20 minutit puhata. Uuringu tulemused näitavad, kas munajuhades esineb adhesioone. Protseduuri miinuseks on see, et see ei võimalda hinnata fimbriate funktsionaalsust ja munajuhade toonust. Harva määratakse munajuhade MRI. Tavaliselt määratakse see kasvaja kahtluse korral.

Milline meetod on parem

Kõigil munajuhade läbilaskvuse kontrolli meetoditel on oma plussid ja miinused. On võimatu ühemõtteliselt öelda, milline neist on parem. Loomulikult on minimaalselt invasiivsed sekkumised, mis ei nõua anesteesia kasutamist, ohutumad kui täieõiguslikud operatsioonid. Viimase käigus on aga võimalik vajadusel kohe munajuhade läbitavus taastada. Röntgenikiirguse kasutamisega seotud protseduurid põhjustavad naistel suurema tõenäosusega muret. Te ei tohiks muretseda, sest kiiritamine nendega on minimaalne ega saa põhjustada raku mutatsioone.

Günekoloogi osalusel on vaja valida meetod torude läbilaskvuse määramiseks individuaalselt.

Kas torusid on võimalik kodus hinnata

Kodus munajuhade läbilaskvust on võimatu kontrollida. Naine saab patoloogiat kahtlustada ainult iseloomulike tunnuste järgi. Munajuhade obstruktsiooni sümptomid on taandatud loetelusse:

• põletik emakas ja lisandites, mida iseloomustab valu ja eritis;
• adhesiivne protsess, mis põhjustab valu liikumise ajal, vahekorra ajal;
• menstruaaltsükli funktsiooni rikkumine adnexiidi tõttu;
• varasemad operatsioonid ja abordid.

Need märgid on kombineeritud ebaõnnestunud raseduse planeerimisega 12 kuud või kauem, tingimusel et regulaarne seksuaalvahekord.