A. P. Zilber

KLIINILINE

FÜSIOLOOGIA

anestesioloogias

ja elustamine

Moskva "Meditsiin" 1984

UDC 617-089.5+616-036.882/-092

A. P. ZILBER Kliiniline füsioloogia anestesioloogias ja elustamises. - M.: Meditsiin. 1984, 380 lk, ill.
A.P. Zilber - prof, juhataja. Petroskoi ülikooli anestesioloogia ja elustamise kursus.

Raamat on kliinilise füsioloogia fundamentaalne juhend seoses anestesioloogia ja elustamise vajadustega. Selles kirjeldatakse kriitiliste haiguste sündroomide kliinilist füsioloogiat, olenemata nende haiguste nosoloogilisest vormist, mille korral need sündroomid tekkisid, samuti intensiivravi füsioloogilised mõjud. Kaalutakse kliinilise ja füsioloogilise analüüsi kasutamise võimalust meditsiini erivaldkondades - sünnitusabi, pediaatria, kardioloogia, nefroloogia, neurokirurgia, traumatoloogia jne.
Juhend on mõeldud anestesioloogidele ja elustamisarstidele.
Raamatus on 56 joonist, 15 tabelit.
Retsensent: E. A. DAMIR - prof, Lenini Arstide Täiendusinstituudi anestesioloogia ja reanimatsiooni osakonna juhataja.

4113000000-118 039(01)-84

Kirjastus "Medicina" Moskva 1984

Kriitiliste seisundite kliiniline füsioloogia on suhteliselt uus meditsiiniharu. Materjalide esitamise põhimõte, millega lugeja selles juhendis kokku puutub, näib olevat kõige sobivam kliiniliste ja füsioloogiliste probleemide käsitlemiseks. Oleme raamatu kolme ossa süstematiseerinud peamiste sündroomide füsioloogia, intensiivravi meetodid ja konkreetse füsioloogilise analüüsi põhimõtted. Selline käsiraamatu koostamise plaan ei tulene mitte ainult võimatusest anda süstemaatiliselt iga kehasüsteemi füsioloogiat esitleda, nagu seda püüdsime teha raamatus Kliiniline füsioloogia anestesioloogile (M., 1977), ja raamatu mahust. , vaid ka juhendi sissejuhatuses põhjendatud põhimõttele.

Väljendades oma suhtumist sellesse või teise kliinilisse ja füsioloogilisse probleemi, püüdsime põhimõttelistel põhjustel anda raamatule lugejaga vestluse iseloomu. Usume, et arutlusstiil stimuleerib lugeja aktiivsust materjali tajumisel, tema nõustumist ja mittenõustumist autori seisukohaga ning paneb seetõttu probleemi üle mõtlema, mitte mõtlematult kellegi teise autoriteeti usaldama. Sellises vähe uuritud teadmisteharus nagu kriitiliste seisundite kliiniline füsioloogia, tundub lugeja aktiivne, huvitatud ja võib-olla isegi loominguline positsioon meile kõige lootustandvam anestesioloogia raskete ja kaugeltki mitte üheselt tõlgendatavate kliiniliste ja füsioloogiliste probleemide lahendamisel. ja elustamine. Püüdsime jälgida, et joonistused mitte ainult ei illustreeriks teksti, vaid ärataks lugejas reflekteerimishimu.

Näib, et juhendi nimi määratleb selle lugejate peamise kontingendi - anestesioloogid ja elustamisarstid. Anestesioloogid ja elustamisarstid töötavad aga peaaegu alati võõral territooriumil nii otseses kui ka ülekantud tähenduses: (operatsioonisaalis kirurgiga, sünnitustoas sünnitusarstiga, intensiivravi osakonnas kardioloogi, neuropatoloogi, lastearstiga). Kui aga juhtida patsienti koos erinevate erialade, koolkondade, traditsioonidega, siis tuleks välja töötada ühtne kliiniline ja füsioloogiline tegevusplatvorm.

SISSEJUHATUS

Inimkeha elus ja selle vastasmõjus väliskeskkonnaga võib eristada kolme seisundit: tervis, haigus ja lõplik ehk kriitiline seisund.

Kui keha on mõjutanud mõni väline või sisemine tegur, kuid kompensatsioonimehhanismid on säilitanud sisekeskkonna püsivuse (homöostaasi), siis võib seda seisundit nimetada terviseks.

Edaspidi kulgevad postagressiivsed reaktsioonid, mis viivad keha lõppseisundisse, järgmise skeemi järgi. Esmane agressioon põhjustab lokaalse spetsiifilise reaktsiooni, mis on iseloomulik igale arvukale agressioonitegurile: põletik vastusena infektsioonile, hemostaas vastuseks veresoone kahjustusele, turse või nekroos põletuse korral, närvirakkude pärssimine anesteetikumi toimel jne. .

Sõltuvalt agressiivsuse astmest kaasatakse üldisesse postagressiivsesse reaktsiooni keha mitmesugused funktsionaalsed süsteemid, tagades selle kaitsemehhanismide mobiliseerimise. Üldise postagressiivse reaktsiooni see faas on erinevate agressioonitegurite puhul sama ja algab hüpotalamuse-hüpofüüsi ja selle kaudu sümpaatilise-neerupealiste süsteemide stimuleerimisega. Täheldatakse suurenenud ventilatsiooni, vereringet, maksa, neerude töö suurenemist, stimuleeritakse immuunreaktsioone, muutuvad kudede redoksprotsessid, et suurendada energia tootmist. Kõik see põhjustab süsivesikute ja rasvade suurenenud katabolismi, ensümaatiliste tegurite tarbimist, elektrolüütide ja vedelike nihkumist raku-, rakuvälises ja intravaskulaarses ruumis, hüpertermiat jne. Sellist seisundit võib nimetada haiguseks (joonis 1).

Kui üldise postagressiivse reaktsiooni see faas (nn kataboolne) on harmooniline ja adekvaatne, ei lähe haigus kriitilisse seisundisse ega vaja elustamisarstide sekkumist. Vaatamata üldise postagressiivse reaktsiooni füsioloogiliste mehhanismide sarnasusele erinevate agressiivsusteguritega, seni kuni funktsioonide autoregulatsioon säilib, domineerivad haiguse kliinilises pildis spetsiifilised nähtused. Selle perioodi kõige radikaalsem teraapia on etioloogiline. Loomulikult juhib patsienti kirurg, kardioloog, neuropatoloog - spetsialist, kes "kuulub" sellesse haigusesse selle etioloogia ja patogeneesi poolest.

Kuid liigne või pikaajaline agressiivsus, organismi ebatäiuslik reaktiivsus, mis tahes funktsionaalsete süsteemide kaasnev patoloogia muudavad üldise postagressiivse reaktsiooni ebaharmooniliseks ja ebaadekvaatseks. Kui mõni funktsioon on ammendunud, rikutakse paratamatult ülejäänuid ja üldine postagressiivne reaktsioon muutub kaitsvast organismiks tapvaks: patogenees muutub thanatogeneesiks. Nüüd põhjustab varem kasulik hüperventilatsioon respiratoorse alkaloosi ja aju verevoolu vähenemise, hemodünaamika tsentraliseerimine rikub vere reoloogilisi omadusi ja vähendab selle mahtu. Hemostaatiline reaktsioon muutub dissemineerunud intravaskulaarseks koagulatsiooniks koos ohtliku trombi moodustumise või kontrollimatu verejooksuga. Immuun- ja põletikulised reaktsioonid mitte ainult ei blokeeri mikroobi, vaid põhjustavad anafülaktilist šokki või bronhospasmi ja kopsupõletikku. Nüüd ei põle mitte ainult energiaainete varud, vaid ka struktuursed valgud, lipoproteiinid ja polüsahhariidid, mis vähendavad elundite funktsionaalsust. Tekib happe-aluse ja elektrolüüdi oleku dekompensatsioon, millega seoses inaktiveeritakse ensümaatilised süsteemid ja infoedastus. See on lõplik (kriitiline) olek.

Riis. 1. Kolm elutalitluse seisundit: tervis (1), haigus (2), kriitiline (terminaalne) seisund (3), milles ainult päästerõngas kirjaga "ITAR" annab patsiendile võimaluse "mitte uppuda".
Oleme kujutanud neid üksteisest sõltuvaid ja üksteist tugevdavaid keha elutähtsate funktsioonide häireid põimuvate nõiaringidena, mille hulgas võib eristada kolme peamist (joonis 2).

Esimene ring on elutähtsate funktsioonide regulatsiooni rikkumine, kui kahjustatud on mitte ainult kesksed regulatsioonimehhanismid (närvi- ja hormonaalsed), vaid ka kuded (kiniinisüsteemid, bioloogiliselt aktiivsete ainete nagu histamiin, serotoniin, prostaglandiinid, cAMP toime). süsteemid, mis reguleerivad verevarustust ja elundite ainevahetust, läbilaskvusmembraane jne). Arenevad sündroomid, mis on mis tahes etioloogiaga lõppseisundi korral kohustuslikud: vere reoloogiliste omaduste rikkumine, hüpovoleemia, koagulopaatia, metaboolsed kahjustused (teine ​​nõiaring). Kolmas ring – elundihäired: neerupealiste, kopsude, aju, maksa, neerude, seedetrakti, vereringe äge funktsionaalne puudulikkus.

Kõiki neid häireid võib väljendada erineval määral, kuid kui konkreetne patoloogia on jõudnud kriitilise seisundi tasemeni, on kõigi nende häirete elemendid alati olemas, seega tuleks iga kriitilist seisundit käsitleda mitme organi puudulikkusena.

Kahjuks ei ole tänapäeval universaalset objektiivset kriteeriumi, mis võimaldaks eristada haigust kriitilisest seisundist ja see on vaevalt võimalik. Siiski on püütud kvantifitseerida kriitilise seisundi tõsidust, näiteks ravitoimete ulatust (TISS),

Olenemata primaarse kahjustuse spetsiifikast, iseloomustab iga lõpliku (kriitilise) seisundi staadiumisse jõudnud patoloogiat igat tüüpi regulatsiooni rikkumine, arvukad sündroomid ja elundihäired: kopsukahjustus (1), süda ( 2), maks (3), aju (4), neerud (5), seedetrakt (6). BAS - bioloogiliselt aktiivsed ained (serotoniin, histamiin, angiotensiin jne).
pakkusid välja 1974. aastal D. J. Cullen jt. Vastavalt sellele skaalale väljendatakse punktides patsiendil täheldatud erinevad sündroomid ja tema jaoks vajalikud ravitoimingud. Punktide summa iseloomustab patsiendi seisundi tõsidust, mis on vajalik mitte ainult hetketaktika hindamiseks, vaid ka hilisemaks analüüsiks. 3 aasta möödudes pidas D. J. Cullen (1977) aga vajalikuks hinnata mitte ainult sündroome ja ravitoimeid, vaid ka kolmandat olulist komponenti – hingamis-, vereringe-, veresüsteeme ja erinevaid metaboolseid parameetreid iseloomustavaid funktsionaalseid teste.

TISS-i skaala järgi on vaatluse all patsiendid, kelle hind on 5, st nad ei ole intensiivraviosakondade kontingent. 11 punktiga on vajalik elutähtsate funktsioonide hoolikas jälgimine, 23 punktiga - sellele lisanduvad ravitoimingud, mida saab teha õde. 43 punkti korral on elutähtsate funktsioonide korrigeerimiseks vaja väga spetsiifilisi meditsiinilisi meetmeid, kuna patsient on lõplikus (kriitilises) seisundis.

Karjala ASSR on 20 aastat kasutanud intensiivravi, anesteesiat ja elustamist (ITAR) vajava patsiendi puhul viiepallilist riskiskaalat. See skaala võtab arvesse patsiendi seisundit, selle aluseks olevat ja kaasnevat patoloogiat, eelseisva sekkumise (sh operatsiooni) olemust, patsiendiga töötava meeskonna oskusi ja võimeid. Riskianalüüs rakendatakse töötavale perfokaardile, kuhu fikseeritakse tehtud protseduurid ja erinevate elutähtsate funktsioonide näitajad.

Hetkel katsetatakse meie osakonnas uut riskiobjektistamise skaalat, mis kirjeldab seitsme süsteemi (hingamine, vereringe, veri, maks, neerud, kesknärvisüsteem, seedesüsteem) funktsionaalset seisundit ja üksikuid metaboolseid näitajaid, mida on raske ühele omistada. süsteem. Patsiendi funktsionaalse seisundi summaarne hindamine punktides, võttes arvesse allesjäänud riskiastmeid vastavalt vanale skaalale, võimaldab objektiivselt hinnata patsientide raskusastet ja neid ootavat riski. Selle eesmärk on: 1) ratsionaliseerida ITAR-i osakondade töötajate tööd, jagades patsientidele vajalikud teenused nelja allpool käsitletud kompleksi; 2) tüsistuste prognoosimine nende õigeaegseks ennetamiseks; 3) ITAR-i efektiivsuse retrospektiivne analüüs erinevate patoloogiate, erinevate meeskondade jms puhul.. Tuleb märkida, et patsiendi seisundi ja riski raskusastme kvantitatiivne hindamine hõlbustab materjalide töötlemist arvuti abil, sealhulgas jälgimisfunktsioone (vt. 18. peatükk).

Patoloogia selles staadiumis ei oma patsiendi ravi ja haiguse tagajärgede jaoks tähtsust esmase agressiooniteguri (trauma, infektsioon, hüpoksia, mis tahes organi kahjustus) spetsiifilisus. Hetkest, mil funktsioonide autoregulatsioon kaob ja ebaadekvaatne ebaharmooniline postagressiivne reaktsioon hakkab organismi tapma, on vajalik metoodiliselt ühtne organismi elutähtsate funktsioonide kunstlik asendamine. Seda peaks tegema anestesioloog, elustamisarst või mis tahes eriala arst, kes seisab silmitsi kriitilise seisundiga. Kui kogu meditsiin on organismi funktsioonide juhtimine haiguse ajal üldiselt, siis elustamine juhib neid kriitilistes seisundites. Ülesanne on viia üldine postagressiivne reaktsioon sellistesse raamidesse, et põhiliseks saaks taas algsele agressioonifaktorile vastav spetsiifiline teraapia. Anestesioloog või elustamisarst peab patsiendi edasiseks raviks ja taastusraviks tagastama oma "seadusliku" spetsialisti juurde.

Usume, et anestesioloogi ja elustamisarsti töö koosneb neljast kompleksist. I kompleks - peamine ja kõige aeganõudvam. See on intensiivravi, st organismi elutähtsate funktsioonide kunstlik asendamine või nende juhtimine. Kompleks II, mis võib eelneda esimesele või seda lõpetada, on intensiivne jälgimine ja hooldus, kui on vajalik elutähtsate funktsioonide jälgimine, kui patoloogia olemus on selline, et võib vajada nende juhtimist, st intensiivravi. III kompleks – elustamine, mida võib defineerida kui intensiivravi vereringe- ja hingamisseiskumise korral. Kompleks IV – anesteetiline kasu – on tegelikult kompleksi I ja II kasutamine seoses kirurgilise sekkumisega. Anesteesia juhtimises on valu leevendamine vaid väike komponent I kompleksist (intensiivravi) ning anestesioloog peab töötama nii, et patsient ei vajaks III kompleksi. Seega on IV kompleks (anesteesioloogiline kasu) ainult operatsioonil oleva patsiendi intensiivne jälgimine ja intensiivne ravi (I ja II kompleksid).

Anestesioloog või elustamisarst ei tohiks tegutseda inspiratsiooni või intuitsiooni alusel, kuigi ilma nende elementideta pole loovus mõeldav. Kriitiliste seisundite ravi spetsialisti loomingulise töö kõige informatiivsem alus on kliiniline füsioloogia.

Enne selle põhiteesi põhjendamist määratleme kliinilise füsioloogia olemuse.

Füsioloogia on teadus keha funktsioonidest. Võib-olla on see ainus füsioloogiaga seotud määratlus, mis ei tekita vaidlusi. Füsioloogia sektsioonideks jaotamise, nende sektsioonide piiride määratlemise osas ei ole arvamused samad. Seal on üldine ja erifüsioloogia, normaalne ja patoloogiline, kliiniline, eksperimentaalne, võrdlev, vanus, sport, veealune, lennundus jne.

Niinimetatud normaalne ja patoloogiline füsioloogia on kaasaegse arsti moodustavate teoreetiliste distsipliinide kõige olulisem osa. Nende abil õpib ta selgeks terve ja haige organismi elu üldised seadused ning nende traditsiooniliste olulisemate bioloogiateaduste osade kaudu asub kliinikumi õppima arstitudeng.

Mis on kliiniline füsioloogia?

Peame kliinilist füsioloogiat rakendusmeditsiini haruks, mille abil rakendatakse füsioloogilisi uurimis- ja ravimeetodeid vahetult patsiendi voodi kõrval, peame seda kaasaegse kliinilise praktika kõige olulisemaks lõiguks, mis alles algab ja lõpeb funktsionaaluuringutega, kuid tingimata sisaldab füsioloogilist teraapiat, keha funktsioonide autoregulatsiooni taastamist. Sellise kliinilise füsioloogia rolli tajumisega meditsiinis saab selle konkreetsed ülesanded sõnastada järgmiselt (joonis 3).

1. Inimorganismi erinevate süsteemide funktsionaalse võimekuse määramine koos funktsioonidefekti täpse lokaliseerimisega ja selle kvantitatiivne hindamine.

2. Patoloogia peamise füsioloogilise mehhanismi kindlakstegemine, võttes arvesse kõiki kaasatud süsteeme, samuti konkreetse patsiendi kompenseerimise viise ja astet koos kõigi tema individuaalsete omaduste ja kaasuvate haigustega.

3. Soovitus füsioloogilise teraapia meetmeteks ehk sellisteks meetoditeks, mille käigus kahjustatud funktsioone korrigeeritakse või kunstlikult asendatakse, et mitte kurnata juba kahjustatud mehhanisme, vaid kontrollida neid kuni loomuliku autoregulatsiooni taastumiseni.

4. Teraapia efektiivsuse funktsionaalne kontroll.

Võib tekkida küsimus: kas organismi loomuliku autoregulatsiooni taastamine pole mitte ühegi kliinilise meditsiini lõigu lõppeesmärk? Loomulikult on kliinilise meditsiini ja kliinilise füsioloogia lõppeesmärgid samad, kuid viisid, kuidas neid saavutada, on erinevad ja mõnel juhul isegi vastupidised.

Riis. 3. Kliinilise füsioloogia ülesanded.

Neid kliinilise ja füsioloogilise analüüsi omavahel seotud ülesandeid (etappe) võiks nimetada ka järgmiselt: mis see on (I), miks see on (II), mida tuleb teha (III) ja mis saab (IV).

Kliiniline meditsiin kasutab mis tahes etioloogilise, patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi vahendeid, et saavutada lõppeesmärk – taastumine. Ta võib võrdselt suunata oma jõupingutused erinevatele süsteemidele ja organitele vastavalt kiireloomulise näidustuse põhimõttele "kõigile, kõigile, kõigile" ja haiguse sümptomite kadumine, töövõime taastumine on selle edu peamiseks kriteeriumiks.

Kliinilises füsioloogias kasutatakse etioloogilisi tegureid ja sümptomaatilist ravi ainult niivõrd, kuivõrd need aitavad kindlaks teha patoloogia peamise füsioloogilise mehhanismi ja terapeutilise toime sellele täpselt lokaliseeritud mehhanismile. Kliiniline füsioloogia on see üleminekuetapp meditsiinis, mis annab arstile võimaluse füsioloogiliseks analüüsiks tänapäeval igapäevases kliinilises praktikas.

Paljud usuvad, et kliinikus tehtavat füsioloogilist analüüsi tuleks nimetada kliiniliseks patofüsioloogiaks, mitte füsioloogiaks. See arvamus on üsna loogiline, kuid me kasutame siiski mõistet "kliiniline füsioloogia", mitte "patofüsioloogia" kahel põhjusel. Esiteks on tänapäevasel kliinilisel praktikal kolm kompleksi - ennetus, ravi ja taastusravi. Neist esimeses pole peamist patoloogilist protsessi veel olemas ja viimases enam mitte. Seega tuleks patofüsioloogiat nimetada füsioloogiliseks analüüsiks, mis on seotud ainult ühega kolmest kliinilise praktika põhikomponendist. Teiseks kasutatakse traditsiooniliselt patofüsioloogiat katseloomade mudelite uurimise all. Kuigi termin "kliiniline" rõhutab füsioloogilise analüüsi rakendamist haige inimese puhul, eelistame sellegipoolest terminit "kliiniline füsioloogia", pidades samal ajal mõistet "kliiniline patofüsioloogia" täiesti vastuvõetamatuks.

Seega eristame tinglikult kolme omavahel seotud füsioloogia ja meditsiini valdkonda, millel ei ole selgeid piire ja mis mõnikord, vastupidi, on omavahel keerukalt läbi põimunud: 1) mudelite teoreetiline (normaalne ja patoloogiline) füsioloogia - üks meditsiiniliste teadmiste saamise aluseid. ja arsti haridus; 2) kliiniline praktika, millel on palju aluseid, sealhulgas teoreetiline füsioloogia; 3) kliiniline füsioloogia - füsioloogilise analüüsi põhimõtete ja meetodite rakendamine vahetult patsiendi suhtes.

Tuleme tagasi teesi juurde: "Kliiniline füsioloogia on anestesioloogia ja elustamise põhialus."

Lähtume põhimõttest, et operatsiooniaegne anesteesia, kardiogeenne šokk, toksiline kooma, amnioni emboolia jm on kriitilised seisundid, millega peaks tegelema intensiivravi spetsialist, millel pole kahjuks veel omale adekvaatset nimetust. eesmärk..

Ei ole ühtegi mõistlikku ja üldtunnustatud eriala nimetust, mida tulevikus paratamatult jagub, kuid on üksainus põhimõte, mis säilib kõikjal, kus anestesioloog või elustaja töötab: juhtimine, kunstlik asendamine ja elutähtsate funktsioonide taastamine agressiivsuse tingimustes. sellisel määral , et see ületab organismi funktsioonide autoregulatsiooni võimalused .

Elustamisarsti jõupingutuste põhiprintsiip on intensiivravi ehk ägedalt kadunud elutähtsa funktsiooni ajutine asendamine. Edukaks tööks on vaja teada kahjustuse füsioloogilist mehhanismi, intensiivravi meetmete lokaliseerimiseks ja täpsustamiseks on vajalik sihipärane tulistamine, mitte massiivne löök (joonis 4). Elustajal pole muid võimalusi ja ajareservi.

Igapäevane kliiniline ja füsioloogiline analüüs, mida kriitilises seisundis teeb arst, olenemata sellest, kuidas teda kutsutakse ja millisel ametikohal ta personalilaual on, peaks koosnema neljast etapist: mehhanismi ja kahjustuse määra kindlaksmääramine. funktsioon, patoloogia arengutee ennustamine, funktsiooni asendamise või kontrollimise vahendite valimine ja selle tõhususe viivitamatu jälgimine. Teisisõnu peaks füsioloogiline analüüs aitama kaasa järgmiste küsimuste lahendamisele: mis see on, miks see nii on, mida teha ja mis saab.

Riis. 4. Erinevus kliinilise ja füsioloogilise lähenemise (paremal) ja rutiinse kliinilise praktika (vasakul) vahel.
Sissejuhatavatest aruteludest kokkuvõtteid tehes peatuksime selle juhendi koostamise põhimõttel. 1977. aastal andis kirjastus "Medicina" välja raamatu "Kliiniline füsioloogia anestesioloogile", milles kliinilised ja füsioloogilised materjalid olid esitatud vastavalt keha funktsionaalsetele süsteemidele, st selle ehitus erines põhimõtteliselt käesoleva juhendi ülesehitusest. . Soov paigutada kriitiliste seisundite kliinilisse füsioloogiasse võimalikult palju uusi materjale sundis meid loobuma sellisest mitmete eelmises raamatus välja toodud oluliste probleemide uurimisest, mis ei ole viimaste aastate jooksul oluliselt muutunud.

Milline on juhtimise struktuur? Sellest raamatust pole vaja otsida kahte äärmust: teoreetiline füsioloogia, mis kirjeldab keha talitlusmustreid, ilma et see oleks seotud paranemisprotsessiga, või kõigi meditsiiniliste toimingute selge ajakava. Raamatu kolm osa võib kokku võtta järgmiselt: sündroomide füsioloogia (I), meetodite füsioloogia (II) ja füsioloogiline korrektsioon erinevates rahvatervise valdkondades (III). Kõik kolm osa kuuluvad anestesioloogi ja elustamisarsti valdkonda, kes kõikjal, kus nad töötavad, kasutavad kolme peamist kompleksi - intensiivravi, anesteesia ja elustamine (ITAR).

Uute kohustuslike nimetuste või organisatsiooniliste vormide kasutuselevõtmist pretendeerimata tahame vaid rõhutada anesteesia, intensiivravi ja elustamise tingimuste põhimõttelist ühisust – vajadust kontrollida organismi elutähtsaid funktsioone patsiendi kriitilises seisundis, muutes ITAR-i. rakenduslik (kliiniline) füsioloogia.

Autor näeb selle raamatu peaeesmärgina näidata nende füsioloogiliste protsesside keerukust, millesse anestesioloog ja elustamisarst pidevalt sekkuvad, põhjendada ravitoiminguid, mis võimaldavad organismil taastada kriitilisest seisundist häiritud funktsioonide autoregulatsiooni. Ehk selles raamatus peaks asjast huvitatud spetsialist otsima füsioloogilist põhjendust sellele, et vajalik mida teha raskes seisundis patsiendile ja mida teha see on keelatud.

I osa

KRIITILISTE TINGIMUSTE PEAMISTE SÜNDROOMIDE KLIINILINE FÜSIOLOOGIA

Selle osa materjalid peaksid aitama vastata kahele esimesele kliinilise ja füsioloogilise analüüsi küsimusele: mis see on ja miks see on. Vastus küsimusele, mida selle osa materjalides teha, on antud ainult skemaatiliselt, kuna sellele on pühendatud raamatu teine ​​osa.

Anatoli Petrovitš sündis Zaporožjes, keskhariduse sai Taškendis. Olles lõpetanud Lenini Meditsiiniinstituudi 1954. aastal, ülistas ta teda tema paljude teenidega. Muuhulgas A.P. Zilberist saab Venemaa Meditsiini- ja Tehnikaakadeemia, samuti Vene Föderatsiooni julgeoleku-, kaitse- ja korrakaitseprobleemide akadeemia akadeemik.

Saavutused

Anatoli Petrovitš Zilber korraldas 1989. aastal ainulaadse hingamisteede intensiivravi osakonna, mis 2001. aastal kasvas välja hingamiskeskuseks. 1989. aastal oli ta intensiivravi meditsiini tõlgenduse autor. 1969. aastal sai temast arstiteaduste doktor, hiljem, 1973. aastal professor.

Silber ja hingamiselundid

Selle teadlase hingamissüsteem oli kõige huvitavam tee, sellele pühendati esimene tõsine töö. Arst kirjeldas üksikasjalikult hingamise ja hingamisteede reaktsiooni otseselt proportsionaalset sõltuvust nende suhteliselt kriitilisest seisundist, märkides kõikvõimalikke muutusi, nii positiivse kui ka negatiivse dünaamikaga.

1959. aastal lõi ta ITARi ühe esimestest osakondadest, samal ajal asus ta teenitud anestesioloogi ametikohale esmalt NSV Liidus ja seejärel Vene Föderatsioonis. Lisaks korraldas Anatoli Petrovitš iseseisvalt üldanestesioloogia ja elustamise kursuse, juhatades Petroskoi Riikliku Ülikooli osakonda, kus ta pakkus esmakordselt välja põhimõtteliselt uue koolitusmudeli, mille ta ise välja töötas.

A. P. Zilberi teaduslikud tööd

Anatoli Petrovitši sulest tulid välja sellised teaduslikud tööd nagu:

• "Kriitilise hoolduse meditsiini kontseptsioon (ISS 1989)",
• "Operatsiooniasend ja anesteesia",
• "Hingamisteraapia igapäevapraktikas" jne.

Anatoli Petrovitši teoste üks olulisemaid omadusi on nende vahetu originaalsus, originaalsus, ebastandardsus – seda loetelu võib jätkata lõputult! Zilber läks ajalukku andeka arstina – teadlasena, kes päästis palju elusid, tõmmates sõna otseses mõttes õlekõrre surma küüsist.

Lõin selle projekti, et rääkida teile anesteesiast ja anesteesiast lihtsas keeles. Kui saite oma küsimusele vastuse ja sait oli teile kasulik, toetan seda hea meelega, see aitab projekti edasi arendada ja kompenseerida selle ülalpidamiskulud.

Anatoli Petrovitš Zilber(13. veebruar, Zaporožje) - Venemaa esimese intensiivravi osakonna (1989), seejärel hingamiskeskuse (2001) korraldaja. Kriitilise hoolduse meditsiini (ISS) kontseptsiooni autor (1989). Meditsiiniteaduste doktor (1969), professor (1973), Venemaa Meditsiini- ja Tehnikaakadeemia (1997) ning Vene Föderatsiooni Julgeoleku-, Kaitse- ja õiguskaitseprobleemide Akadeemia (2007) akadeemik.

Enam kui 400 publikatsiooni, sealhulgas 34 monograafia autor. Petroskoi ISSi iga-aastaste hariduslike ja metoodiliste seminaride korraldaja (alates 1964. aastast). Peamised teadustöö valdkonnad: kliiniline füsioloogia ja kriitiliste seisundite intensiivravi, hingamise kliiniline füsioloogia, arstide hariduse ja praktika humanitaarsete aluste edendamine, väljaspool meditsiini tuntuks saanud arstide tegevuse uurimine. niinimetatud meditsiiniline truentism).

Vene Föderatsiooni Anestesioloogide ja Resuscitaatorite Föderatsiooni juhatuse au- ja täisliige, Vene Föderatsiooni austatud teadlane, Venemaa Föderatsiooni kõrghariduse autöötaja, Kasahstani Vabariigi rahvadoktor, Vene Föderatsiooni auastme ordeni omanik. Sõprus ja au.

Biograafia

Zilber A.P. Kliiniline füsioloogia anestesioloogias ja elustamises. - 1984. - 486 lk.

Zilber A.P. Kriitilise meditsiini etüüdid. - 2006.

Zilber A.P. Vereülekande eetilised ja juriidilised probleemid. Juhend arstidele. - Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, 2001.

Zilber A.P. Traktaat eutanaasiast. - Petroskoi: Peeter. GU, 1998. - 464 lk.

Zilber A.P. Kriitilise meditsiini eetika ja õigus. - Petrozavodsk: Petrozavodski Ülikooli kirjastus, 1998. - 560 lk.

Kuulsad ütlused

kui arst on kursis kaasaegsete ideedega vere kliinilisest füsioloogiast, verekaotusest ja vereülekandest, leiab ta konkreetsele patsiendile sobivad alternatiivsed meetodid ja saab hakkama ilma doonorivereülekandeta.

Märkmed

Kategooriad:

• Isiksused tähestikulises järjekorras
• Teadlased tähestikulises järjekorras
• 13. veebruar
• Sündis 1931. aastal
• Sündis Zaporožjes
• Meditsiiniteaduste doktorid
• Sõpruse ordeni rüütlid (Venemaa)
• Auordeni kavalerid
• Vene Föderatsiooni austatud teadustöötajad
• Peterburi Riikliku Meditsiiniülikooli lõpetanud
• NSV Liidu anestesioloogid
• Anestesioloogid Venemaal
• Karjala teadlased
• PetrSU õpetajad

Wikimedia sihtasutus. 2010 .

Vaadake, mis on "Zilber, Anatoli Petrovitš" teistes sõnaraamatutes:

Petroskoi Riikliku Ülikooli anestesioloogia ja elustamise osakonna juhataja, Karjala Vabariigi Tervishoiuministeeriumi reanimatsiooni peaanestesioloog; sündinud 1931. aastal; lõpetas 1. Leningradi meditsiiniinstituudi, ... ... Suur biograafiline entsüklopeedia- Stalini preemia laureaadid teaduse valdkonnas Peamised artiklid: Stalini preemia laureaadid teaduse valdkonnas, Stalini preemia laureaadid silmapaistvate leiutiste eest

Stalini preemia medal Stalini preemia laureaadi medal postmargil Stalini auhind on NSV Liidu kodanike ergutusvorm silmapaistvate loominguliste saavutuste eest teaduse ja tehnika, kirjanduse ja kunsti vallas, põhjalike täiustuste eest ... ... Vikipeedia

Lisa artiklile Bioloogide nimekiri Nimekiri Venemaa bioloogidest kuulsatest bioloogidest, kes töötasid oma teaduslikul erialal Venemaa territooriumil (Vene Föderatsioonis, Nõukogude Liidus ja Vene impeeriumis) või Venemaa teadusliku ... ... Vikipeedia osana.

Stalini teaduspreemia laureaadid Mittetäielik nimekiri Peamised artiklid: Stalini teaduspreemia laureaadid, Stalini teaduspreemia laureaadid väljapaistvate leiutiste eest Sisu 1 Laureaatide nimekiri 1.1 ... Wikipedia

Arvustajad: Riikliku Kõrgkooli anestesioloogia, elustamise ja intensiivravi osakonna juhataja

"Akadeemik I. P. Pavlovi nimeline Peterburi Riiklik Meditsiiniülikool" Tervise- ja sotsiaalarengu ministeerium, meditsiiniteaduste doktor, professor V. A. Korjathkin (hr. Peterburi);

Riikliku Kõrgkooli anestesioloogia ja intensiivravi osakonna juhataja "Altai Riiklik Meditsiiniülikool" Tervise- ja sotsiaalarengu ministeerium, meditsiiniteaduste doktor, professor M. I. Neimark (Barnaul).

Avaldatud Northern State Medical University toimetuse ja kirjastusnõukogu otsusega

B17 Anestesioloogi algkursus:õpik, elektrooniline versioon / toim. E. V. Nedaškovski, V. V. Kuzkov. - Arhangelsk: Põhja Riiklik Meditsiiniülikool, 2010. - 238 lk.

ISBN 978-5-91702-041-9

Maailma Anestesioloogide Seltside Föderatsiooni egiidi all koostatud koolitusjuhendis (World Federation of Societies of Anesthesiologists, WFSA), käsitletakse põhjalikult rakendusfüsioloogia, kliinilise farmakoloogia ja kaasaegse anestesioloogia tehnilise toe küsimusi. Koos üksikasjaliku teoreetilise teabega on esitatud suur hulk kliinilisi näiteid ja illustratsioone. Omandatud teadmiste hindamiseks on nimekiri küsimustest.

Juhend on mõeldud kliinilistele praktikantidele ja residentidele, samuti anestesioloogia-reanimatsiooni erialal õppivatele täiendõppe teaduskonna kadettidele.

UDC 616-089.5(075) BBK 54.5ya73

© Maailma anesteesiaühingute liit

Toimetaja käest

Venekeelse väljaande toimetajatelt

E. V. Nedaškovski,

MD, professor, anestesioloogia ja elustamise osakonna juhataja, Northern State Medical University, Troitsky prospekt, 51, 163000, Arhangelsk, e-post: [e-postiga kaitstud]

V. V. Kuzkov,

meditsiiniteaduste kandidaat, SSMU anestesioloogia ja intensiivravi osakonna dotsent,

E-post: [e-postiga kaitstud]

Ingliskeelse väljaande toimetajalt

Toimetaja käest

ka ajakirja Weekly Anesthesiology Practice toimetustele, eriti Carl Gwinnuttile, kes tegutses põhiteadmiste rubriigi kaastoimetajana ja andis selle väljaande ilmumisele kõige isiklikuma panuse. Samuti olen tänulik kogu suurele valdkonna kolleegide meeskonnale, kes on selle projekti ettevalmistamisel suureks abiks olnud, ja Dave Wilkinsonile tema väsimatute pingutuste eest paljude kaasatud artiklite jooniste ettevalmistamisel.

Meie ajakiri on tasuta allalaadimiseks saadaval nii üksikväljaande kui ka üksikute artiklite kujul WFSA veebisaidilt: www. anesthesiologists.org. Samuti on numbrid iganädalasest anestesioloogia töötubade sarjast, mis jätkub

täiendada kogu maailma anestesioloogide jaoks tasuta kättesaadavat teadusraamatukogu.

Loodan, et see väljaanne osutub kasulikuks ja usaldusväärseks juhendiks nii koolitatud kui ka kvalifitseeritud anestesioloogidele. Kui soovite saada ajakirja järgnevate väljaannete ingliskeelset trükitud versiooni, võtke ühendust Carol Wilsoniga (e-post: [e-postiga kaitstud] mac.com). Kui teil on vaja palju koopiaid, saate neid tellida TALKi kaudu (Tutorials at Low Cost, veebisait: www.talcuk.org).

Bruce McCormick,

ajakirja Update in Anesthesia peatoimetaja

WFSA esindajalt Venemaal

M. Yu. Kirov,

MD, Põhja Riikliku Meditsiiniülikooli anestesioloogia ja elustamise osakonna professor, Troitski prospekt, 51, 163000, Arhangelsk, e-post:

[e-postiga kaitstud]

Maailma Anestesioloogide Seltside Föderatsiooni ajakirja uus lisa

"Uuendus anesteesias" füsioloogia, farmakoloogia ja füüsikaliste protsesside õpiku vormis välja antud raamat on väga asjakohane Venemaa anestesioloogide elustamise alalise kraadiõppe seisukohalt. Tuleb märkida, et see number võib olla kasulik mitte ainult noortele anestesioloogidele - praktikantidele ja kliinilistele residentidele, vaid ka arstidele, kes on meie erialal piisavalt kaua töötanud, et värskendada oma teadmisi põhiküsimustes. Lisaks saab mitmeid ajakirja rubriike kasutada meditsiiniülikoolide abiturientide anestesioloogia ja elustamise koolitusprogrammis.

Tähelepanuväärne on see, et ajakirja käesolev venekeelne number ilmub "Uuendus anesteesias" venekeelse väljaande alalise toimetaja prof. Eduard Vladimirovitš Nedaškovski, kes tegi palju anesteesiahariduse arendamiseks Venemaal ja selle rahvusvaheliseks integreerimiseks. WFSA hariduskomitee poolt soovin veel kord õnnitleda Eduard Vladimirovitšit tema aastapäeva puhul, tänada teda panuse eest meie eriala haridusprotsessi ning soovida talle edasist loomingulist edu, tervist ja edu kõiges.

Prof. M. Yu. Kirov,

Maailma Anestesioloogide Seltside Föderatsiooni (WFSA) hariduskomitee liige

Maailma Anestesioloogide Seltside Föderatsiooni (WFSA) uudised

Anestesioloogiapraktika ohutuse ja kvaliteedi komitee

WFSA eesmärk on parandada anesteesia standardeid kogu maailmas. Ohutus- ja kvaliteedikomisjon aitab sellele protsessile kaasa mitmete projektide elluviimise kaudu.

Veebilehe arendus on liikmetega suhtlemisel äärmiselt oluline tingimus WFSA . Regulaarsete ja pidevate uuenduste jaoksInterneti-ressursid vastab veebimeister Komitee Nain Chih Wang(Nian Chih Hwang) . Eelkõige töötas ta välja hädaabiteabe jaotise.

Standardid. Rahvusvahelised ohutu anesteesia standardid, mille töötas välja sõltumatu teemakomisjon ja kiideti heaks WFSA koosolekul Haagis, on WHO ülemaailmse projekti Save Surgery Saves Lives osana läbi vaadatud. Selles ülesandes toetusin suure hulga kolleegide abile, sealhulgas Ian Wilson (Iain Wilson), Meena Cherian (Meena Cherian), Olaitain Sanyanwo

(Olaitain Sanyanwo), Jeff Cooper (Jeff Cooper)

ja John Eichhorn (probleemkomisjoni algrühma liige). Standardite revideerimine kiideti heaks WFSA Peaassamblee koosolekul Kaplinnas ning dokumendi endaga saab tutvuda meie kodulehel: www. anesthesiologists.org. Täitevnõukogu

WFSA on toetanud ka anesteesiaseadmete koostalitlusvõimet reguleerivat standardit, mis kajastub ka veebisaidi lehtedel.

Globaalne pulssoksümeetria (GO) projekt on koostöö tulemus WFSA, AAGBI (Association of Anesthesiologists of Great Britain and Ireland) ja ettevõtted GE Healthcare . Projekti eesmärk on pakkuda soodsa hinnaga pulssoksümeetreid koos vajalike õppematerjalidega. Projekt hõlmab statistiliste andmete kogumist ning lepingu sõlmimist kohalike spetsialistide ja tervishoiuadministraatoritega. Selle tulemusena peaks selle projekti elluviimine võimaldama saavutada pikaajalise ja jätkusuutliku muutuse anesteesia praktika kvaliteedis. Grupp

GO projekti asutas anesteesia ohutuse ja kvaliteedi komitee, mille juht ja WFSA esindaja selles küsimuses oli Gavin Thoms. Tütarprojektid on käimas Ugandas, Filipiinidel, Vietnamis ja Indias. Igaühe eesmärk on leida oma vahendid rahastamiseks. GE Healthcare annetas omalt poolt 58 oksümeetrit, 125 sondi ja koolitusmaterjale ning pakkus olulist organisatsioonilist tuge (telekonverentsi pakkumine, oksümeetrite tarnimine, teeninduse pakkumine jne). See ettevõte on taaskord esitletud projektide elluviimise raames näidanud end suurepärase partnerina ning oleme talle tänulikud meie projektide jätkuva toetamise eest. Eriline tänu kuulub Mark Philipsile ja Colin Hughesile.

Projektiga seotud tervishoiutöötajad on lõpetanud aruannete valmimise ja sellele järgnenud tulemuste esitlemise Kaplinnas toimuval maailmakongressil. Lõpparuanne on koostamisel ja seda esitletakse ühes meie eriala eelretsenseeritavas ajakirjas.

Mitmel põhjusel korraldati Kaplinnas kolmepoolne komitee, mille tulemusel tagastati GO projekt WFSA ohutus- ja kvaliteedikomiteele. Ülemaailmne pulssoksümeetria projekt jääb selle komitee tegevuse kõige olulisemaks aspektiks, kus Ugandas ja Vietnamis külastatakse ja auditeeritakse selle valdkonna eest vastutavaid isikuid, et harida ja edendada projekti, et saavutada eesmärk muuta oluliselt anesteesiatavasid nendes riikides. .

WHO, ohutu kirurgia ja pulssoksümeetria projekt. Nende ridade autor osales koos Ian Wilsoniga organisatsiooni "Ohutu kirurgia päästab elusid" töös.(Ohutu operatsioon päästab elusid) . Oleme sellesse tegevusse kaasatud, mitte esindajatena

Ohutus ja kvaliteet

praktikakomisjon

WFSA, kuid oli ka väga hea meel näha universaalse kontrollkaardi väljatöötamist, mis on hädavajalik meeskonnatöö stiili soodustamiseks operatsioonisaalis ja rõhutades anesteesia olulist rolli operatsiooniohutuses. Praegu töötab WHO välja algatusettepanekut ülemaailmse pulssoksümeetria projekti edendamiseks, samas kui projekti järgmine etapp viiakse ellu selle organisatsiooni täielikul osalusel.

Juhtumiaruanded. Professor Quirino Piazevoli(Quirino Piacevoli) vastutab uue projekti eest, mille eesmärk on avalikustada juhtumite aruanded spetsialistidele riikides, kus praegu puudub juurdepääs nendele dokumentidele.

Narkootikumide ohutus. Järgmise nelja aasta jooksul SQPD suurendab meetmete kogumi aktiivsust, mis on suunatud teabe selgemale ja standardsemale esitamisele ampulltoodete etikettidel.

Nedaškovski Eduard Vladimirovitš Kuzkov Vsevolod Vladimirovitš

Anestesioloogi põhikursus

Elektrooniline variant

Korrektorid:

A. S. Derjabina, S. V. Kalinina, Yu. S. Kuznetsova, N. A. Nizovtseva

World Federation of Societies of Anesthesiologists, 21 Portland Place, London, W1B 1PY, Ühendkuningriik. Tel: (+44) 20 7631 8880. Faks: (+44) 20 7631 8882. E-post: [e-postiga kaitstud]

Kirjavahetus toimetajale:

Dr. B. McCormick, Anesteetikumide osakond, Royal Devon & Exeter NHS Foundation Trust, Barrack Road, Exeter, EX2 5DW, Ühendkuningriik.

E-post: [e-postiga kaitstud]

World Anesthesia võtab kõik mõistlikud meetmed tagamaks, et värskenduses sisalduv teave on täpne. Me ei vastuta vigade või väljajätmiste eest ega vastuta vea tagajärgede ega kaotuste või kahjude eest, mis võivad tuleneda selles sisalduvale teabele tuginemisest.

HOIATUS

Maailma Anestesioloogide Ühenduste Organisatsioon (WFSA) ja kohaliku versiooni toimetajad on teinud kõik endast oleneva, et säilitada selles väljaandes esitatud teabe täpsus. Nad ei vastuta tekstides esineda võivate vigade, ebatäpsuste või väljajätmiste eest, samuti varakahjude või tervisekahjustuste eest, mis võisid tuleneda esitatud teabele tuginemisest.

KÄESOLEVA VÄLJAANNE VALMISTUD MAAILMA ANESTESIOLOOGIA ÜHINGUTE FÖDERATSIOONI OSALISE TOETUSEGA

FÜSIOLOOGIA

Anatoli Petrovitš Zilber(sünd. 1931) - Nõukogude ja Venemaa arst, Venemaa esimese intensiivhingamisravi osakonna (1989), seejärel hingamiskeskuse (2001) korraldaja. Kriitilise hoolduse meditsiini (ISS) kontseptsiooni autor (1989). Meditsiiniteaduste doktor (1969), professor (1973), Venemaa Meditsiini- ja Tehnikaakadeemia (1997) ning Vene Föderatsiooni Julgeoleku-, Kaitse- ja Õiguskaitseprobleemide Akadeemia (2007) täisliige.

Vene Föderatsiooni Anestesioloogide ja Resuscitaatorite Föderatsiooni juhatuse au- ja täisliige, RSFSRi austatud teadlane (1989), Venemaa Föderatsiooni kõrghariduse autöötaja, Karjala Vabariigi rahvadoktor, tunnistuse omanik. Sõpruse ja au ordenid.

Biograafia

1948. aastal lõpetas kooli Taškendis. Lõpetas 1954. aastast - kirurg, seejärel () Karjala Vabariikliku Haigla anestesioloog. 1959. aastal lõi ta ühe esimese ITARi filiaali riigis. Sellest aastast - KASSRi tervishoiuministeeriumi peaanestesioloog. Linnas korraldas ta Petroskoi osariigis esimese iseseisva anestesioloogia ja elustamise kursuse NSV Liidus (alates - osakond). ülikool, sai selle juhiks.

Petroskoi ISSi iga-aastaste hariduslike ja metoodiliste seminaride korraldaja (alates 1964. aastast). Peamised teadustöö valdkonnad: kliiniline füsioloogia ja kriitiliste seisundite intensiivravi, hingamise kliiniline füsioloogia, arstide hariduse ja praktika humanitaarsete aluste edendamine, väljaspool meditsiini tuntuks saanud arstide tegevuse uurimine. niinimetatud meditsiiniline truentism).

Teaduslik tegevus

Enam kui 400 publikatsiooni, sealhulgas 34 monograafia autor. Olles üks koduanestesioloogia ja elustamise rajajaid, pöörab A.P.Zilber suurt tähelepanu hingamiselundite uurimisele ning tema esimene monograafia "Operatsiooniasend ja anesteesia" kannab alapealkirja "Vereringe ja hingamise asendireaktsioonid anestesioloogias". Tema uurimistöö teema on hingamisteede reaktsioon mis tahes kriitilises seisundis. A.P. Zilberi hingamissüsteem ei ole ainult struktuur, mis varustab kogu keha vajaliku koguse hapnikuga ja vabastab selle liigsest süsinikdioksiidist. See on keha kõige olulisem elu toetav süsteem, mis kaitseb seda "väliste ja sisemiste vaenlaste eest", luues tingimused, mis on vajalikud teiste elutähtsate organite normaalseks toimimiseks. Raske öelda, mis on tema töös üllatavam - kas ebastandardne lähenemine uuritavatele probleemidele või leidude ja ilmsiks tulnud mustrite ootamatus. Selle selgeks tõestuseks on professori põhitööd sellel teemal: „Kopsude piirkondlikud funktsioonid. Ebaühtlase ventilatsiooni ja verevoolu kliiniline füsioloogia”, “Hingamisteraapia igapäevapraktikas”, “Hingamispuudulikkus” ja lõpuks “Hingamismeditsiin”(!). Nende (ja teiste) A. P. Zilberi raamatute peamine omadus, mis teeb neist raamatud "kõikide aegade jaoks", on nende kliiniline ja füsioloogiline orientatsioon ja kehtivus. Tõenäoliselt seetõttu ei ole ükski A.P. Zilberi uurimistööst tuletatud fundamentaalne säte ümber lükatud või vähemalt mõistlikult tagasi lükatud.