Koagulogramm on vereanalüüs selle hüübivuse näitajaks. Arstidel on oluline patsiendi operatsiooniks ettevalmistamisel seda tulemust teada. Andmed vere hüübimise kohta on vajalikud, kui inimesel on see katki, kui on esinenud maksa-, kardiovaskulaar- ja autoimmuunsüsteemi haigusi, alajäsemete veenilaiendeid. Koagulogrammi abil selgitavad nad välja verejooksu põhjused ja jälgivad naise vere seisundit raseduse ajal.

Kuidas õigesti teha koagulogrammi jaoks vereanalüüsi - näpunäiteid analüüsi tegemiseks

Vere hüübimissüsteemi nimetatakse hemostaas ja kaitseb inimkeha liigse verekaotuse eest.

Analüüsi, mis kontrollib selle süsteemi tööd, nimetatakse hemostasiogramm või koagulogramm.

Organismi endokriinsed ja närvisüsteemi funktsioonid vastutavad hemostaasi korraliku toimimise eest. Selleks, et veri saaks oma põhifunktsioonidega edukalt hakkama, see peaks olema üsna vedel. Tänu vereringlusele läbi veresoonte toidetakse kudesid, transporditakse kasulikke aineid kõikidesse organitesse, toimib immuunsüsteem ja organismile tagatakse normaalne termoregulatsioon.

Vere hüübimise vähenemine viib tugevale verejooksule erineva päritoluga verejooksu korral.

Hüperkoagulatsioon, vastupidi - trombide tekkeks st trombid.

Kuna koagulogrammi analüüs on eluliselt tähtis, soovib arst alati saada täpseid analüüsiandmeid.

Selleks, et koagulogrammi jaoks verd korralikult annetada, peaksite analüüsiks korralikult valmistuma. Olemas treeningreeglid, mille järgimine tagab tulemuste täpsuse:

• Ärge sööge 8-12 tundi enne analüüsi.
• Soovitatav päev varem Õhtul sööge ainult kerget õhtusööki.
• Enne analüüsi võite juua, aga ainult tavaline joogivesi.
• Enne analüüsi on keelatud juua kohvi või teed, mahla või alkohoolseid jooke.
• Soovitatav ka hoiduma suitsetamisest tund aega enne vere loovutamist.
• Vahetult enne vereproovi võtmist koagulogrammil peaks juua klaas puhast vett.
• 15 minutit enne vere loovutamist ei ole soovitatav end emotsionaalselt ega füüsiliselt üle pingutada.
• Enne verevõtmist pead olema rahulik, tasakaalukas ja lõdvestunud, mitte pinges.
• Patsient, kes võtab hüübimist mõjutavaid ravimeid, peab sellest arstile teatama.

Patsiendid, kellel esineb vereproovide võtmise ajal pearingluse või minestamise sümptomeid, peaksid sellest analüüsi võtvat spetsialisti hoiatama!

Kõik vere koagulogrammi näitajad - mida iga indikaator tähendab, dekodeerimine

Standardne vereanalüüs koagulogrammi jaoks sisaldab palju näitajaid. Saadud andmete professionaalse tõlgendamise viivad läbi kvalifitseeritud spetsialistid, analüüsides kõiki parameetreid koondkokkuvõttes.

Vere hüübimisandmed on eriti kasulikud, kui patsiendil on:

1. On kalduvus moodustada verehüübeid.
2. Alanud on operatsioonijärgne, emaka või muu verejooks.
3. Ravi toimub antikoagulantidega.
4. Insuldi või südameataki ajalugu.
5. On veresoonkonnahaigusi.
6. On maksahaigusi.

Koagulogrammi peamised näitajad on järgmised:

• Hüübimisaeg tähendab ajavahemikku hetkest, mil veri hakkas haavast välja voolama, näiteks kui sõrm lõigati, ja hetke vahel, mil veri peatub, kuna sellesse tekib fibriini tromb. See intervall on kapillaarvere puhul normaalne 30 sekundist 3-5 minutini. Venoosne veri hüübib kauem - 5-10 minuti jooksul. See indikaator näitab, kuidas trombotsüüdid oma tööga toime tulevad.

Verejooksu kestus haavast võib olla pikem, kui trombotsüütide arv on mingil põhjusel madal, kui on C-vitamiini puudus või kui inimene võtab pikka aega antikoagulante, näiteks aspiriini, või kui tal on hemofiilia või maksahaigus. Veri hüübib kiiremini pärast tugevat verejooksu ja hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamist.

• Protrombiini indeks (PTI) mõõdetakse terve inimese vereplasma ehk nn kontrollvere hüübimisaja suhtena selle patsiendi vere hüübimisaega, kellelt analüüs võetakse. PTI väärtus näitab inimese maksa seisundit. Raseduse ajal see indikaator suureneb - see on normaalne. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel ja ka verehüüvete ohu korral ilmneb patoloogiline protrombiiniindeksi väärtuse nihe ülespoole. PTI vähenemisega kaasneb verejooksu oht.

Vere koagulogrammi analüüsimisel jääb protrombiini indeksi norm vahemikku 93-107%. Selle indikaatori normaalse seisundi säilitamiseks vajab keha K-vitamiini.

• trombiini aeg, võrdne normiga 15-18 sekundit, mõõdab fibrinogeeni fibriiniks muutumise intervalli. Kui trombiiniaeg on normist lühem, on suure tõenäosusega veres liiga palju fibrinogeeni. Trombiinivahe pikenemine on seotud selle valgu päriliku puudulikkusega või raske maksapuudulikkusega.

Hepariini kasutamisel patsiendi ravis tuleb seda indikaatorit rangelt kontrollida!

• Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT) - kõige tundlikum vere hüübivuse näitaja, mis näitab verehüüve moodustumise aega pärast kaltsiumkloriidi ja mitmete muude komponentide kombineerimist plasmaga. Tavaliselt näitab sobiv koagulogramm intervalli 30-40 sekundit. Indikaator on tundlik koagulogrammi mis tahes muu komponendi muutuste suhtes 30 või 40 protsendi piires. APTT suurenemist täheldatakse K-vitamiini vaeguse ja maksahaiguste korral.
• Aktiveeritud rekaltsifikatsiooni aeg (ART) aitab mõista, kuidas üks vere hüübimise etappidest kulgeb. Tavaliselt on indikaator vahemikus 50 kuni 70 sekundit. Kui analüüsis on avr-i koagulogramm normist lühem, siis saame rääkida trombofiilia seisundist. Ajaintervalli pikenemisega on oht verejooksu korral ohtralt verekaotust. Rekaltsifikatsiooniaja pikenemine on tingitud vereliistakute arvu vähenemisest veres, hepariinravi korral kriitilistes seisundites nagu põletused, trauma, šokk.
• fibrinogeeni kontsentratsioon on tavaliselt 5,9–11,7 µmol/l. Näitaja väheneb maksa mõjutavate haiguste korral. Suureneb - pahaloomuliste kasvajatega, kilpnäärme hormoonide puudumisega, ägedate nakkushaigustega.

• Lahustuvad fibriin-monomeersed kompleksid (SFMK) näitavad muutusi fibriini molekulides plasmiini ja trombiini toimel. RFMK normi ülempiir 100 ml kohta on 4 mg. Rfmk koagulogrammi uurimisel toimib indikaatori dekodeerimine intravaskulaarse vere hüübimise markerina. Selle muutus sõltub samadest põhjustest nagu fibrinogeeni varieerumine.
• Trombotest võimaldab visuaalselt näha veres sisalduva fibrinogeeni kogust. Normiks on trombotest 4 või 5 kraadi.
• Plasma taluvus hepariini suhtes näitab trombiini kogust veres. Analüüs määrab aja, mille jooksul pärast hepariini sisestamist vereplasmas moodustub fibriini tromb. Terve inimese normaalses veres toimub see 7-15 minutiga. Vere resistentsuse vähenemisest hepariini toimele annab tunnistust enam kui veerandtunnine taluvusintervall. Vähenenud hepariiniresistentsus maksahaiguste korral. Vähem kui seitse minutit on taluvusaeg hüperkoagulatsiooniga, mis on iseloomulik rasedusele, vähkkasvajatele, operatsioonijärgsetele perioodidele, kardiovaskulaarsüsteemi haigustele.
• fibrinolüütiline aktiivsus iseloomustab vere võimet iseseisvalt lahustada tekkinud verehüübeid. Selle plasma indikaatori eest vastutab fibrinolüsiin, mis võib trombi struktuuri rikkuda. Kui verehüübed lahustuvad tavapärasest kiiremini, on inimesel suurenenud verejooks.

• Duke'i verejooksu aeg iseloomustab veritsusaega, kui sõrme torgatakse spetsiaalse lansetiga. Süstimine tehakse teatud sügavusele - 4 mm. Seejärel eemaldatakse haavast iga 15-30 sekundi järel spetsiaalse paberi abil üks tilk verd. Sel juhul ei puuduta paber sõrme. Pärast ühe veretilga eemaldamist registreeritakse aeg, millal järgmine tuleb haavast välja. Seega kontrollitakse kapillaarverejooksu peatamise aega. Tavaliselt on see umbes 1,5–2 minutit. Selle testi tulemust mõjutavad serotoniin ja trombotsüütide arv.
• fibrinogeen on maksas sünteesitav valk. Teatud tegurite mõjul muundub see hematopoeetilises süsteemis suure molekulmassiga fibriiniks. Fibriini kiud on verehüüvete moodustumise aluseks. Fibrinogeeni sisaldus terves veres peaks olema vahemikus 2-4 g / l.

Koagulogramm näitab ohtlikku fibrinogeeni taseme langust, kui:

1. Toksikoos raseduse ajal.
2. Rikked hemostaasi töös.
3. Maksatsirroos.
4. Raske hepatiit.
5. B-vitamiinide ja askorbiinhappe puudumine.
6. Kalaõli võtmine.
7. Anaboolsete ainete, antikoagulantide kasutamine.

Fibrinogeeni suurenemine veres kopsupõletiku, ägedate infektsioonide ja erinevate põletikuliste protsessidega, pärast sünnitust, raseduse ajal, pärast operatsioone, põletusvigastuste, kilpnäärme alatalitluse, südameataki või insuldi korral hormonaalsete ravimite võtmise tagajärjel.

• Fibrinogeen B – terve vere analüüsimisel peaks see marker olema negatiivne.
• Verehüübe tagasitõmbamine - selle normaalne tase protsentides on 44 kuni 65. See näitab trombi mahu vähenemist, selle kokkutõmbumist koos vereseerumi vabanemisega. Retraktsiooni suurenemine on iseloomulik aneemiale. Vähenemine on tingitud punaste vereliblede arvu suurenemisest ja trombotsüütide arvu vähenemisest.
• Plasma rekaltsifikatsiooni aeg (PRT) tavaliselt jääb vahemikku 60 kuni 120 sekundit. See on üks olulisi hemostaasi näitajaid, mis kajab ABP ja fikseerib oksalaadi ja tsitraadi plasma hüübimisaja, mis tuvastatakse alates hetkest, kui sellesse sisestatakse kaltsiumisoolad. Rekaltsifikatsiooni aja lühendamine viitab hüübimissüsteemi hüperaktiivsusele.

Vere koagulogramm - täiskasvanute ja laste näitajate normide tabel

Koagulogrammi peamised näitajad - standardite tabel:

Lastel näitajad on mõnevõrra erinevad. Eelkõige vastsündinutel on fibrinogeeni norm 1,25–3,00 g / l.

Enne mis tahes kirurgilist sekkumist tehakse vereanalüüs, lapse koagulogramm, hemofiilia või muu vereloomesüsteemi anomaalia kahtlusega, sagedase ninaverejooksuga.

Koagulogramm on verehüübimise uurimiseks tehtud analüüs. Esmast uuringut nimetatakse algtasemeks ja kui tuvastatakse patoloogia, viiakse läbi juba üksikasjalik uuring. Analüüsi käigus ilmnenud näitajad võimaldavad teil teada hemostaasi seisundit. Suurenenud hüübimine võib viidata riskile ja vähenenud hüübimine kutsub esile verejooksu.

Koagulogrammi täielik hindamine viiakse läbi paljude hüübimisfaktorite osas. Ilma selleta peetakse analüüsi soovituslikuks. Niisiis, mis analüüs see on, koagulogramm, mida see sisaldab, mida see raseduse ajal näitab, kust selle jaoks veri tuleb - vastused kõigile küsimustele leiate sellest artiklist.

Kellele see on määratud

Allpool loetletud näidustuste olemasolul on ette nähtud koagulogramm. See on eriti oluline raseduse ajal, seetõttu tehakse seda kõige sagedamini positsioonis olevatele naistele. Tavaliste inimeste jaoks on protseduur vajalik enne kirurgilisi sekkumisi ja kardiovaskulaarsete patoloogiate esinemisel.

Selle kohta, kes on määratud ja kuidas seda teostatakse koagulogramm, räägib spetsialist järgmises videos:

Miks läbida protseduur

Analüüsi ajal saadud andmed aitavad ära tunda kõik homöostaasis esinevad rikkumised. Mõned kõrvalekalded on üsna normaalsed, kuid mõnikord viitavad need haiguste arengule organismis. Rasedatel määratakse koagulogrammi abil raseduse katkemise oht, mis aitab õigeaegselt neutraliseerida katastroofilisi tagajärgi.

Asendis olevad naised peavad selle analüüsi läbima igal raseduse trimestril. Plaaniväline hemostasiogrammi määramine on aga võimalik ka juhtudel, kui:

1. esineb emaka hüpertoonilisus;
2. esinevad preeklampsia nähud (turse, valk uriinis, kõrge vererõhk);
3. raseduse katkemisi on varemgi ette tulnud.

Tavaliste inimeste jaoks tehakse tavaliselt koagulogramm, et välistada igasuguste haiguste tõenäosus. Südameprobleemidega patsiendid vajavad uuringut sagedamini ja arst määrab selle oma äranägemise järgi.

Koagulogrammi tüübid

Hemostasiogramm jaguneb põhiliseks (soovitavaks) ja laiendatuks.

• Esimesel juhul näitab analüüs ainult hemostaasi rikkumiste olemasolu.
• Teisel juhul viiakse läbi täielik uuring, mis selgitab välja sellise nähtuse põhjuse ja eraldab hemostaasi patoloogiad sarnase toimega haigustest. Koos sellega viiakse läbi selliste rikkumiste kvantitatiivne ja kvalitatiivne hindamine.

Näidustused hoidmiseks

Koagulogramm on vajalik mitmel juhul:

• Maksahaigustega.
• Hirudoteraapia ajal.
• Autoimmuunsete patoloogiate olemasolu.
• Rasedus. Uuring viiakse tavaliselt läbi igal trimestril, mis võimaldab teil kohe tuvastada kehas toimuvaid muutusi. Koagulogrammi sagedus suureneb, kui avastatakse preeklampsia või fetoplatsentaarne puudulikkus.
• Rasestumisvastaste vahendite võtmine. Uuring viiakse läbi vähemalt kord 3 kuu jooksul.
• Vere hüübimishäired.
• Kardioloogilised patoloogiad.
• Planeeritud operatsioonid.
• Enne ametisse nimetamist ja selle moodustajaid.
• veresoonte häired.

Protseduurile tasub mõelda, kui inimesel on verevalumid ka pärast väiksemaid verevalumeid, sageli esineb verejooksu, mida on raske peatada. Hüübimist vähendava ravimi valimisel ja selliste ravimite toime kontrollimiseks võib määrata hemostasiogrammi.

Näidustuste ja vastunäidustuste kohta koagulogramme räägib spetsialist eelmise video jätkus:

Vastunäidustused läbiviimiseks ja ohutus

Protseduuril ei ole vastunäidustusi. Koagulogramm on ohutu iga kategooria patsientide jaoks.

Protseduuri ettevalmistamine

Eeltingimuseks on hemostasiogrammi ettevalmistamine. Enne uuringut keelduvad nad söömast, nii et viimane kord, kui saate süüa, on ainult 8 tundi enne protseduuri (soovitavalt 12 tundi). Kindlasti välistage alkohol, kohv, sooda ja muud sarnased joogid. Lubatud on ainult puhas vesi.

Enne protseduuri alustamist peate hoiatama arsti praegu kasutatavate ravimite kohta. See kehtib eriti ravimite kohta, mis mõjutavad vere hüübimisprotsessi. Oluline on säilitada rahulik, tasakaalukas olek, mitte füüsiliselt üle pingutada. Enne koagulogrammi ei ole üleliigne juua klaas jahedat vett.

Kuidas koagulogrammi analüüsi jaoks verd annetada, loe allpool.

Kuidas see läheb

Vereproovid võetakse veenist või sõrmest. Laborant (pärast instrumentide ja vereproovi võtmise koha desinfitseerimist) peaks nahapiirkonda torkima võimalikult vähe traumeerivalt, et vältida tulemuste moonutamist koe tromboplastiini osakeste sattumise tõttu analüüsi. Vereproovi võtmise ajal täidab laborant selle võimaluse välistamiseks 2 katseklaasi materjaliga, saates analüüsiks vaid viimase. Veenist vere võtmiseks ei ole žguti kasutamine vajalik, katseklaasi pannakse spetsiaalne koagulant.

Protseduuri ajal on ebamugavustunne seotud ainult nahatorke ja nõela läbistamisega. Pärast hemostasiogrammi võib tunda kerget nõrkust jäsemes, millest veri võeti. Allpool kirjeldame täiskasvanute vere koagulogrammi dešifreerimist, normi näitajaid.

Tulemuste dešifreerimine

Koagulogramm tuleb indikaatorite abil dešifreerida. Mida nad tähistavad?

1. APTT. See uurib aega, mis kulub verehüübe tekkeks. Norm on 30-40 sekundi indikaator. Kui periood on pikem, võib see viidata maksahaigusele, K-vitamiini puudumisele või hemofiiliale.
2. Lupuse antikoagulant. Valikuline indikaator, seetõttu uuritakse seda ainult autoimmuunpatoloogiate kahtluse korral. Sageli on neil ka APTT tõus. Üheskoos kinnitab see autoimmuunhaiguse olemasolu.
3. Protrombiin. See on valk, mis K-vitamiini mõjul moodustub trombiiniks. Kõrvalekalded normaalväärtustest viitavad maksa ja seedetrakti töö halvenemisele.
4. fibrinogeen. Selle ensüümi süntees toimub maksas ja näitajaid vahemikus 2 g / l kuni 4 g / l peetakse normaalseks. Rasedatel peaks ülemine näitaja raseduse viimasel perioodil olema üldse 6 g / l. See ensüüm on tundlik, seetõttu näitavad selle teguri langused DIC-d, hepatiiti, toksikoosi, maksatsirroosi ja vitamiinide puudust. Mõnikord on see nähtus ka tagajärg. Fibrinogeeni suurenemine võib provotseerida kudede nekroosi, hüpotüreoidismi, põletikku, esialgset arengufaasi, põletusi, infektsioone ja rasestumisvastaste vahendite võtmist.
5. trombiini aeg näitab fibriinivalgu sünteesi perioodi fibriiniks. Norm on 11-18 sekundit. Trombiiniaeg võib raseduse ajal olla pikem. Kui avastatakse kõrvalekaldeid, võime rääkida fibrinogeeni liigsest või puudumisest.
6. protrombiini aeg. See on valgu mitteaktiivse vormi (protrombiini) aktiivseks vormiks (trombiiniks) muutumise periood. Just tänu sellele ensüümile moodustub tromb, mis peatab verejooksu. Suurel määral diagnoositakse maksapatoloogiaid, hüübimisfaktorite puudumist või hüpovitaminoosi K.
7. trombotsüüdid on peamised rakud, mis on vajalikud hemostaasi toetamiseks. Tavalised näitajad on 150 000-400 000 µl. Puuduseks on diagnoositud trombotsütopeenia.
8. Protrombiini indeks (PTI). See on vereplasma hüübimisnormi ja patsiendilt saadud väärtuste võrdlus. Näitajat väljendatakse protsentides. Tavalised numbrid on 97-107%. Madalad väärtused viitavad hüübimisomaduste halvenemisele, soolehaigustele või K-vitamiini puudumisele. Mõnikord saavutatakse see efekt atsetüülsalitsüülhappe võtmise mõjul. PTI muutus näitab tromboosi ja maksahaiguse tõenäosust.
9. D-dimeer on fibriinkiu ensüümi jäänused. See näitaja on raseduse ajal uuringus väga oluline. Üldine norm on 500 ng / l, kuid asendis olevale naisele on tüüpiline selle mitu korda ületamine. D-dimeeri liig näitab mõnikord suhkurtõbe, preeklampsiat, neeruhaigust.
10. Antitrombiin-III. Suurenemine näitab tõsist tromboosiriski.
11. DIC. Hüübimissüsteem kehas töötab väga intensiivselt, mis viib selle arenguni. Rasedatel naistel võib see põhjustada endometriiti, platsenta irdumist,.
12. Plasma rekaltsifikatsiooni aeg kirjeldab kogu hüübimisprotsessi tervikuna.
13. Fosfolipiidide vastased antikehad. See autoimmuunpatoloogia võib platsenta puudulikkuse tõttu põhjustada loote kadu. Kehasse ilmub üha rohkem antikehi, mis võivad esile kutsuda mitmeid sellele omaseid märke.
14. Plasma taluvus . Katse läbiviimiseks ja asjakohaste näitajate tuvastamiseks kasutatakse hepariini, mis on saadud plasma rekaltsifikatsiooni aja uuringust. Tolerantsuse vähenemisega kahtlustatakse hepatiiti või tsirroosi, tõustes aga sageli eeltromboosi.

Koagulogrammi uurimisega ei ole vaja iseseisvalt tegeleda, kuna spetsialist võtab andmete dešifreerimisel arvesse paljusid tegureid.

Mõnikord ei viita teatud näitajate üle- või vähenemine ohtlike haiguste tekkele, millega on samuti oluline arvestada.

Allolev tabel näitab rasedate naiste vere koagulogrammi normi:

keskmine maksumus

Vere koagulogrammi läbiviimise maksumus sõltub seadmetest ja teenuste mahust. Näiteks põhiuuring võib maksta 700–1500 rubla ja laiendatud uuring 3500 rubla.

Rasedad naised ei maksa hemostasiogrammi eest kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel, kuna see uuring kuulub nende jaoks kohustusliku kategooriasse.

Koagulogrammi läbiviimise tähtsust raseduse ajal arutavad eksperdid allolevas videos:

- See on analüüs, mida sageli määravad erinevate erialade arstid, nii et see on enamikule inimestest tuttav. Koagulogrammi jaoks tuleb verd võtta tõrgeteta, kui esineb tõsiseid südame- ja veresoonkonnahaigusi või on plaanis operatsioon. Samuti tehakse rasedatele igal trimestril koagulogramm.

Koagulogramm on kõige sagedamini kasutatav termin, kuid sellel analüüsil on teine ​​nimi - hemostasiogramm. Uuringu eesmärk on hinnata vere hüübimisvõimet. Põhiline koagulogramm on ette nähtud diagnoosimise esimeses etapis. Kui arst näeb kõrvalekaldeid kehtestatud normidest, suunab ta patsiendi laiendatud uuringule. See võimaldab hinnata olemasolevaid rikkumisi mitte ainult kvalitatiivselt, vaid ka kvantitatiivselt.

Mis on koagulogramm?

Sellele küsimusele täieliku vastuse saamiseks tuleks alustada vere hüübimismehhanismist. Miks seda vaja on? Oletame, et inimene lõikab end kogemata sisse. Samal sekundil hakkab koekahjustuse fookuses toimuma keeruline ja väga oluline protsess - verehüüvete moodustumine - verehüübed, mille abil keha "pitseerib" haava, et vältida verekaotust. Oleme harjunud tajuma verejooksu kiiret peatumist kui midagi loomulikku ja iseenesestmõistetavat, samas ähvardab väikseimgi häire hüübimissüsteemi töös meid saatuslike tagajärgedega.

Asi on selles, et meie keha peab elu jooksul mitu korda peatama verejooksu: nii suurt kui väikest, pindmist ja sisemist. Hemostaasi mehhanism ei toimi mitte ainult ekstreemsetes tingimustes (haavad, põletused), vaid ka täiesti tavalistes tingimustes, nagu menstruatsioon või lokaalne põletikuline protsess, mis kahjustab väikeseid veresooni ja kapillaare.

Kui verel poleks hüübimisvõimet, oleks normaalne elu lihtsalt võimatu, rääkimata tõsise vigastuse, haiguse või operatsiooniga toimetulekust. Ja hemostaasisüsteemi töö hindamiseks on koagulogramm just see, mida vaja - tabelis olevad täiskasvanute, laste ja rasedate naiste normid on teie tähelepanu all.

Lisaks vere hüübimissüsteemi ebapiisavale aktiivsusele on ka ülejääk, mis pole tervisele vähem ohtlik. Asjatult moodustunud verehüübed võivad ummistada olulisi veresooni, mis põhjustab hapnikunälga või isegi üksikute elundite ja kehaosade nekroosi.

Mõelgem nüüd üksikasjalikult, millest vere hüübimissüsteem koosneb:

Esimene komponent- Need on lamedad endoteeli rakud, mis vooderdavad südame veresoonte seinte ja õõnsuste sisepinda. Kui need rakud on anuma terviklikkuse rikkumise tõttu ärritunud, hakkavad nad tootma bioloogiliselt aktiivseid aineid: lämmastikoksiidi, trombomoduliini, prostatsükliini. Veri reageerib nendele ühenditele ja hakkab hüübima;

Teine komponent on trombotsüüdid, mida nimetatakse trombotsüütideks ja mis on vere üks olulisemaid komponente. Neil on ainulaadne võime tihedalt üksteise külge kleepuda, moodustades veresoone kahjustuse kohas primaarse hemostaatilise pistiku, st sulgedes kiiresti tekkinud "augu";

Kolmas komponent Need on vereplasma tegurid. Kokku on neid viisteist ja enamik neist on oma biokeemiliselt struktuurilt ensüümid. Plasmafaktorite ülesanne on moodustada fibriini tromb, mis täielikult peatub. Siis algab selles kohas kudede regenereerimise protsess, kuid see on juba teine ​​lugu.

Seega võivad hemostaatilised häired olla tingitud vere hüübimissüsteemi mis tahes ülaltoodud komponendi talitlushäiretest ning selleks, et veenduda probleemide puudumises või nende täpse põhjuse väljaselgitamiseks, määravad arstid raseduse ajal enne eelseisvat rasedust koagulogrammi. kirurgilise sekkumise või tõsiste haiguste esinemise korral.

Koagulogrammi tüübid ja näitajad

Hemostasiogramm sisaldab üsna suurt hulka erinevaid vereparameetreid, millest kõik ei ole konkreetses diagnostilises olukorras vajalikud. Seetõttu otsustab tavaliselt arst, millised koagulogrammi näitajad tuleb patsiendil määrata. Standardteste on mitmeid erinevatel eesmärkidel: enne plaanilist operatsiooni, raseduse ajal, pärast insulti või infarkti, pärast ravikuuri vere hüübimist mõjutavate ravimitega, ennetuslikel eesmärkidel jne. Iga tüüpiline koagulogramm koosneb teatud indikaatorite komplektist, kuid kui diagnostiline tulemus kaldub normist kõrvale, määrab arst laiendatud analüüsi, et hinnata olemasolevaid hemostaasi häireid objektiivsemalt.

Uuringu võib tinglikult jagada kolmeks osaks vastavalt vere hüübimise etappidele, milles osalevad koagulogrammi spetsiifilised parameetrid:

1. etapp- kahjustatud veresoonte ahenemine, mis iseenesest aitab vähendada verekaotust. Arstid ja laboritehnikud nimetavad seda protsessi "protrombinaasi moodustumiseks";

2. etapp- trombotsüütide agregatsioon ja primaarse korgi moodustumine veresoonte seinte terviklikkuse rikkumise kohas. Õigemini nimetatakse seda "trombiini moodustumiseks";

3. etapp- fibriiniks nimetatava valguniitide elastse võrgustiku "põimik". See katab esmase pistiku, klammerdub augu servade külge ja tõmbab selle kokku ning seejärel joonduvad trombotsüüdid tihedalt võre rakkudesse. Selgub omamoodi plaaster, mis lõpuks verejooksu peatab. Meditsiinis tähistatakse seda vere hüübimise perioodi fraasiga "fibriini moodustumine".

Nimetagem nüüd hemostaasi kolme etapiga seotud koagulogrammi indikaatorid:

Protrombinaasi moodustumine:

• Kontakti aktiveerimise indeks;

  protrombiini tarbimine;

  VIII faktori aktiivsus;

  IX faktori aktiivsus;

  Faktori X aktiivsus;

  XI faktori aktiivsus;

  XII teguri tegevus.

Trombiini moodustumine:

• Rahvusvaheline normaliseeritud suhe – INR;

  Protrombiin protsentides vastavalt Quick- või protrombiiniindeksile (PTI);

  II teguri aktiivsus;

  Faktori V aktiivsus;

  VII teguri tegevus.

fibriini moodustumine:

• trombiini aeg;

  fibrinogeeni kontsentratsioon;

  Lahustuvate fibriini-monomeeri komplekside kontsentratsioon.

Koagulogrammi tulemuste dešifreerimisel võivad aga ilmneda ka muud näitajad, mis peegeldavad vere funktsiooni vastupidist tööd - fibrinolüütilist, mis mängib inimkehas sama olulist rolli.

Antikoagulantne veresüsteem pärsib selle koondamise korral hemostaasi ja lahustab mittevajalikud verehüübed, nii et need ei ummista veresoonte luumenit. Seega moodustub dünaamiline tasakaal ning säilib normaalne vereringe elundites ja kudedes.

Toome konkreetse näite: veresoone kahjustuse kohas tekkis tromb, taastumisprotsess läks läbi, sein kasvas kinni, kuid tromb jäi sissepoole. Nüüd pole seda vaja, sest anuma terviklikkus on täielikult taastatud. Veelgi enam, tromb on kahjulik, kuna see blokeerib veresoone valendiku ja häirib vere vaba ringlust. Just siis hakkab mängu fibrinolüütiline süsteem – selle komponendid lahustavad tarbetu trombi ja evakueerivad selle vereringest. Lisaks peab keegi reguleerima "plaastrite" moodustamise protsessi, vastasel juhul võivad need esialgu osutuda nii suureks, et katavad kogu kahjustatud veresoone valendiku. Üks fibrinolüütilise süsteemi komponente, antitrombiin III, on loodud selle ülesandega toime tulema.

Laiendatud koagulogrammi tulemuste dešifreerimisel ilmnevad järgmised vere antikoagulandi funktsiooni näitajad:

Lupuse antikoagulant;

• valk C;

  valk S;

  Antitrombiin III.

Standardne (sõeluuringu) koagulogramm

See vereanalüüs sisaldab kriitilisi verehüübimise parameetreid:

Protrombiin protsentides Quicki (rahvusvahelises praktikas) või PTI protrombiiniindeksi järgi (postsovetlikus ruumis);

fibrinogeen;

Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT);

Trombiiniaeg (TV).

See hõlmab järgmisi mõõdikuid.

verejooksu aeg;

Vere hüübimisaeg vastavalt Lee-White'ile;

Protrombiin protsentides vastavalt Quickile või PTI-le;

protrombiini tarbimine;

Plasma rekaltsifikatsiooni aeg (PRT);

trombiini aeg;

trombotsüüdid;

Aktiveeritud rekaltsifikatsiooniaeg (ART);

Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT, APTT, ARTT);

Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR);

fibrinogeen;

Lupuse antikoagulant;

• valk C;

  valk S;

  antitrombiin III;

  II ja V faktori aktiivsus;

  VII teguri aktiivsus;

  VIII, IX ja IX faktori aktiivsus;

• faktor XI;

  faktor XII.

See loend võib erinevates laborites veidi erineda, lisaks, nagu me eespool mainisime, on hemostasiogrammi mittestandardsed spetsiaalsed versioonid, mis on loodud tüüpiliste diagnostiliste probleemide lahendamiseks. Mõnikord näitab arst otse analüüsi suunas neid verenäitajaid, mida ta peab teadma, et konkreetse patsiendi tervislikku seisundit õigesti hinnata.

Kellele ja miks määratakse koagulogramm?

Vere hemostaatiliste ja fibrinolüütiliste omaduste uurimine on näidustatud järgmistes olukordades:

Ettevalmistus plaaniliseks või erakorraliseks operatsiooniks, sh keisrilõige;

Südame ja veresoonte haigused - kopsuemboolia, tromboflebiit ja süvaveenide tromboos;

Vereloomesüsteemi patoloogiad - hemofiilia, trombotsütopeenia, aneemia, von Willebrand-Diani tõbi, sagedased ninaverejooksud, seletamatud verevalumid, ebanormaalselt tihe menstruatsioon ja intermenstruaalne määrimine;

Kroonilised maksahaigused - rasv- või alkohoolne hepatoos, tsirroos, hepatiit;

Rasedus (profülaktilistel eesmärkidel), raske toksikoos, preeklampsia, raseduse katkemise oht, raseduse katkemine;

Olemasoleva DIC-i kahtlus;

Hormonaalsete rasestumisvastaste pillide või verevedeldajate (varfariin, aspiriin, hepariin, trental jt) pikaajaline kasutamine;

Ravi hirudoteraapia seanssidega.

Kui palju maksab koagulogramm, millal on tulemust oodata?

Sellise analüüsi saate teha igas privaatses diagnostikakeskuses ning maksumus sõltub piirkonnast ja konkreetse asutuse hinnapoliitikast. Moskvas maksab skriinimiskoagulogramm keskmiselt 1000 rubla ja laiendatud 3500 rubla. Samal ajal saab uuringut teha ka tasuta, kui selleks on näidustused: piisab, kui pöörduda elukohajärgse arsti poole, esitada kohustusliku ravikindlustuse poliis ja saada saatekiri. Vere koagulogramm tehakse kliiniku või haigla mis tahes osariigi laboris.

Analüüsi tulemuste saamise tähtaeg sõltub asutuse töökoormusest, kuid tavaliselt ei ole see pikem kui kaks päeva. Hädaolukordades tehakse kohe hemostasiogramm ja järeldus edastatakse raviarstile.

Lapseootel emadel on õigus tasuta vere hüübimisogrammile, mis on osa raseduse juhtimisest ja sünnituseks valmistumisest. Patoloogia tunnuste puudumisel tehakse analüüs kolm korda, see tähendab igal trimestril.

Selleks, et uuringu tulemused oleksid täpsed ja usaldusväärsed, on vaja järgida järgmisi eelvalmistamise reegleid:

Tooge imikud analüüsiks mitte varem kui 1 tund pärast toitmist;

1–5-aastased imikud tuleks tuua 2–3 tundi pärast söömist;

Üle 5-aastased lapsed ja täiskasvanud peaksid hoiduma toidust 12 tundi;

30 minutit enne koagulogrammi jaoks vere loovutamist istuge maha ja rahunege maha;

Vahetult enne analüüsi ärge suitsetage, lõpetage alkohoolsete jookide joomine 24 tundi ette;

Hoiatage laboranti kõigi eelmisel päeval võetud ravimite eest.

Selle uuringu jaoks võetakse veri küünarnuki veenist. On väga oluline, et selles kohas käsivarrel ei oleks kahjustusi, vastasel juhul võivad proovi sattuda trombotsüüdid, fibriin või hüübimisfaktorid ning see moonutab koagulogrammi tulemusi. Usaldusväärsuse huvides kogutakse verd kahte katseklaasi, millest testimiseks kasutatakse ainult teist.

Koagulogrammi normid täiskasvanutel ja lastel

Allolev tabel näitab täiskasvanute ja laste laiendatud hemostasiogrammi normaalseid parameetreid. Tuleb märkida, et need arvud varieeruvad veidi sõltuvalt vanusest. Märkimisväärsed erinevused hemostaatilise ja fibrinolüütilise veresüsteemi töös on omased ainult enneaegsetele imikutele ja tervetele imikutele esimesel kahel elukuul.

Parameeter ja ühik	Norm täiskasvanutele	Norm lastele
Veritsusaeg, min.
Hüübimisaeg Lee-White'i järgi, min.
Protrombiini aeg, sek.
Protrombiin vastavalt Quickile,%
Protrombiini tarbimine,%
Plasma rekaltsifikatsiooni aeg GRP, sek.
Trombiini aeg, sek.
Trombotsüüdid, g/l
Aktiveeritud AVR rekaltsifikatsiooni aeg, sek.
APTT (APTT, ARTT), sek.
	3,36-4,0 mg/100 ml
fibrinogeen		5,9-11,7 µmol/l
Lupuse antikoagulant	puudu	puudu
D-dimeerid, ng/ml
valk C,%
Valk S, ühikut/ml
Antitrombiin III,%
II ja V faktori aktiivsus, %
VII teguri aktiivsus, %
VIII, IX ja IX faktori aktiivsus, %
Tegur X,%
XI tegur,%
XII tegur,%

Nüüd vaatame, mida tähendavad selle tabeli olulisemad näitajad ja mida näitab analüüsitulemuste kõrvalekalle normist üles või alla.

Verejooksu aeg

Selle indikaatori kindlakstegemiseks teeb arst lihtsa testi - läbistab patsiendi kõrvanibu ja tuvastab, mitu minutit verejooks peatub. Mida varem see juhtub, seda parem, kuid aja pikenemine võib viidata hemofiiliale, trombotsütopeeniale, hemorraagilisele palavikule või antikoagulantide üledoosile.

Lee-White'i hüübimisaeg

See on aeg, mille jooksul veresoone kahjustuse kohas moodustub tromb. Kui see juhtub liiga kiiresti, siis on oht tromboosi tekkeks ja kui see on liiga aeglane, siis on patsiendil kalduvus veritseda - ta võib vigastuse või kirurgilise operatsiooni käigus kaotada palju verd. On mitmeid patoloogiaid, mida iseloomustab vere hüübimisaja pikenemine: hemofiilia, DIC hilisemates staadiumides, põletushaigused, pahaloomulised kasvajad, siseorganite rasked põletikulised kahjustused, süsteemsed autoimmuunhaigused, fosforimürgitus. Lee-White'i hüübimisaja lühenemist täheldatakse müksedeemi, anafülaktilise ja hemorraagilise šoki, DIC korral arengu algstaadiumis.

Aktiveeritud rekaltsifikatsiooni aeg (ART)

See on periood, mille jooksul kaltsiumi ja trombotsüütidega küllastunud plasmas moodustub fibriinikiudude võrgustik. Samuti on GRP näitaja - plasma rekaltsifikatsiooni aeg, see iseloomustab ka hüübimissüsteemi üldist aktiivsust, erinevused on ainult testi läbiviimise meetodis. Mõlema parameetri kõrvalekalle normist suuremal määral viitab hemofiiliale, trombotsütopaatiatele, antikoagulantide pikaajalisele kasutamisele, traumajärgsele šokile ja vähemal määral tromboosiriskile.

Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT, APTT, ARTT)

See on võib-olla kõige informatiivsem koagulogrammi diagnostiline parameeter. See peegeldab hemostaasi efektiivsust ja iseloomustab perioodi, mille jooksul koekahjustuse kohas moodustub fibriiniplaaster. APTT pikenemist täheldatakse kaasasündinud ja omandatud vere hüübimisfaktorite puudulikkuse, autoimmuunhaiguste, raskete maksapatoloogiate, DIC, antikoagulantide üleannustamise, hemofiilia, von Willebrandi tõve, beriberi, kroonilise glomerulonefriidi, vereülekande järgse seisundi korral. Lühendatud APTT võib viidata DIC-i tekkele, kalduvusele tromboosile, ägedale verekaotusele, pahaloomulise kasvaja metastaasidele või lihtsalt sellele, et analüüsimiseks võetud veri on valesti võetud.

Kõigi verehüübimisfaktorite aktiivsus (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Need parameetrid ei muutu kunagi ilma tõsiste põhjusteta: hüübimisfaktorite aktiivsuse suurenemine või vähenemine viitab selgelt haigusele, mida iseloomustab kas liigne trombi moodustumine või verejooks. Koagulogrammi tulemuste dešifreerimisel tuleks koos teiste näitajatega arvestada ka andmeid hüübimisfaktorite aktiivsuse kohta.

Protrombiini aeg (PT)

See on periood, mille jooksul koos kaltsiumi ja tromboplastiiniga moodustub plasmas trombiini tromb. Enneaegsetel imikutel registreeritakse pärast sündi pikem protrombiiniaeg kui täisealistel imikutel - 14-19 sekundit versus 13-17. Ja täiskasvanutel varieerub see parameeter 11-15 sekundi jooksul. Protrombiiniaja mõõtmine võimaldab hinnata nn hemostaasi sisemise ringi tööd, mis vastutab verejooksu peatamise eest elundites ja kudedes, mitte keha pinnal. PV pikenemist täheldatakse hüübimisfaktorite või fibrinogeeni puudulikkuse, sapiteede stenoosi, maksapatoloogiate, hemorraagilise diateesi, tsöliaakia korral. PT lühenemine on iseloomulik madala hematokriti, kõrgenenud antitrombiini III taseme, fibrinolüüsi aktiveerumise, trombemboolia ja tromboosi korral.

Kiire protrombiin, protrombiini indeks (PTI) ja INR

See on patsiendi protrombiiniaja ja selle parameetri ideaalväärtuse suhe, mida väljendatakse arvuna või protsentides. Praegu peetakse neid näitajaid aegunuks, kuna 1983. aastal võttis Maailma Terviseorganisatsioon kasutusele uue termini - INR - rahvusvahelise normaliseeritud suhte, mis tähendab tegelikult sama asja. PTI ja INR kõrvalekalle normist üles või alla koagulogrammi tulemuste dešifreerimisel on tingitud samadest põhjustest nagu protrombiiniaja pikenemine ja lühenemine, kuna need parameetrid on otseselt seotud.

Trombiiniaeg (TV)

See indikaator iseloomustab hemostaasi viimast etappi ja arvutatakse trombiini lisamisega plasmale. Kui fibriinivõrk moodustub liiga kaua, viitab see ägedale fibrinolüüsi ja fibrinogeeni puudulikkusele, DIC-le, autoimmuunhaigusele, raskele maksahaigusele, hulgimüeloomile, ureemiale, pikaajalisele ravile streptokinaasi või urokinaasiga. Kui fibriini "plaaster" moodustub liiga kiiresti, näitab see DIC-i arengu algust, hepariini või fibriini polümerisatsiooni inhibiitorite kasutamist.

fibrinogeen

See on valk, mida toodab maks. Kui verejooks algab, muutub fibrinogeen Hagemani faktori toimel fibriiniks ja sellest omakorda moodustub “plaaster”. Seetõttu liigitatakse fibrinogeen ägeda faasi valguks – selle kontsentratsiooni tõus veres viitab vigastustele, põletustele, müokardiinfarktile, kasvule, siseorganite põletikule, autoimmuunpatoloogiale. Ja fibrinogeeni taseme langus veres näitab selle kaasasündinud puudulikkust, DIC-d, maksahaigust, leukeemiat, homonukleoosi, toidumürgitust, hepariini, androgeensete hormoonide, anaboolsete ainete, barbituraatide, valproehappe võtmist.

Lahustuvad fibriin-monomeersed kompleksid (SFMK)

Need ained on fibriini lagunemise produktid ja registreeritakse veres fibrinolüüsi käigus. Seetõttu on RFMK DIC varajase diagnoosimise jaoks esmatähtis. Kui veres koagulogrammi tulemuste dešifreerimisel tuvastatakse RFMK taseme tõus, võib see viidata ka tromboosile, trombembooliale, sidekoe autoimmuunpatoloogiale, šokile, operatsioonijärgsetele tüsistustele, preeklampsiale, rasedate naiste preeklampsiale.

Antitrombiin III

Just sellest valgust sõltub kolmveerand kogu fibrinolüütilise süsteemi efektiivsusest, mis on vajalik vere hüübimise kontrollimiseks ja tarbetute trombide lahustamiseks. Kolmandat tüüpi antitrombiini tase tõuseb koos teiste põletikuliste haigustega, samuti pärast neerusiirdamist ja anaboolsete steroidide pikaajalist kasutamist. Antitrombiin III puudumine on iseloomulik maksapuudulikkusele, maksatsirroosile ja selle siirdamise järgsele perioodile, DIC-le, tromboosile, kopsuembooliale, müokardiinfarktile ja suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisele.

Lupuse antikoagulant

See on valk, mis näitab antifosfolipiidsündroomi või antifosfolipiidsete antikehade sündroomi (APA) esinemist. See põhjustab raseduse ajal mitmete verehüüvete ja patoloogiate moodustumist. Terve inimese koagulogrammi tulemuste dešifreerimine ei tohiks sisaldada andmeid luupuse antikoagulandi olemasolu kohta.

D-dimeerid

Neid aineid on veres pidevalt, kuid eriti palju tekib neid suure koguse fibriini lagunemise tagajärjel. Ja see protsess näitab liiga aktiivset vere hüübimist ja taotlemata verehüüvete lahustumist. Seega näitab D-dimeeride liig koagulogrammis DIC-i arengut, veremürgitust, ägedat südameinfarkti, trombembooliat, neeru- või maksapuudulikkust, operatsioonijärgseid tüsistusi, pahaloomulise kasvaja kasvu, suurt hematoomi, preeklampsiat.

Valk C

See valk on vajalik hemostaasi protsessi kontrollimiseks ja liiga suurte trombide tekke vältimiseks kahjustatud veresoontes. Koagulogrammi tulemuste dešifreerimisel on arstil mure, kas C-valgu tase veres on liiga madal. See võib viidata DIC tekkele, maksahaigusele või lihtsalt vastava valgu kaasasündinud puudulikkusele.

Proteiin S

Ja see on valgu C ja antitrombiin III aktivaator – ilma selleta oleks vere antikoagulantne funktsioon võimatu. S-valgu puudus võib olla ka pärilik ja võib tekkida verd vedeldavate ravimite (hepariin, varfariin, aspiriin) pikaajalise kasutamise taustal.

Lapse kandmise perioodil suureneb naisel ringleva vere kogumaht keskmiselt 25%. See on vajalik tulevase ema ja loote organismide samaaegseks teenindamiseks. Lisaks peate kindlustama ulatusliku verekaotuse raseduse katkemise, platsenta enneaegse irdumise, aga ka enne otsustavat loodussündmust - sünnitust. Sellest tulenevalt suureneb ka vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide aktiivsus raseduse ajal: teisel trimestril - 15-20%, kolmandal - mõnikord 30% võrreldes terve naisega, kes ei oota last.

Väga oluline on raseduse ajal kolm korda koagulogrammi jaoks verd loovutada. Kõrvalekalded normist õigeaegselt näitavad arstile spontaanse abordi, emakaverejooksu, loote platsenta puudulikkuse, preeklampsia, DIC, preeklampsia ja eklampsia ohtu, samuti ulatuslikku verekaotust sünnituse või keisrilõike ajal.

Loomulikult on rasedad emad selle pärast mures ja tahavad teada koagulogrammi tulemuste dekodeerimist raseduse ajal. Alustuseks juhime teie tähelepanu trimestrite normide tabelile ja seejärel ütleme teile, mida indikaatorite kõrvalekalded tähendavad.

Indikaator, ühik	matrimestril	IItrimestril	IIItrimestril
Trombiini aeg, sek.
Protrombiin,%
APTT, sek.
D-dimeerid, mg/l	mitte rohkem kui 1,1	mitte rohkem kui 2,1	mitte rohkem kui 2,81
Trombotsüüdid, *109/l
Protrombiini indeks,%
Antitrombiin III, g/l
Fibrinogeen, g/l

Koagulogrammi tulemuste dešifreerimine raseduse ajal

Tavaliselt iseloomustab esimest trimestrit nii vere hüübimis- kui ka antikoagulatsioonifunktsioonide mõningane pärssimine ning seejärel sünnitusele lähenedes näitajad tõusevad. Allolev tabel näitab normist kõrvalekaldumise tõenäolisi põhjuseid.

Näitaja	langus	Tõsta
	DIC 1. staadium, tromboos	Etapp 2-3 DIC
Protrombiini aeg ja INR	DIC 1. etapp, läheneb sünnitus	Etapp 2-3 DIC
Protrombiin	vähem kui 70% - 1. etapp DIC	platsenta irdumise oht
trombiini aeg	vähem kui 10 sekundit – 1. etapp DIC	rohkem kui 26 sekundit - DIC 2-3 etapp
Antitrombiin III	vähem kui 50% normist - looteplatsenta puudulikkus, platsenta irdumise oht	raseduse katkemise oht, emakaverejooks, hepatiit
		preeklampsia, suhkurtõbi, neerupuudulikkus
fibrinogeen	alla 3 g / l - raske toksikoos, preeklampsia, DIC 2-3 staadium, beriberi	DIC 1. staadium, äge infektsioon, südameatakk, insult, pahaloomuline kasvaja
Lupuse antikoagulant	välimus viitab preeklampsiale, preeklampsiale, raseduse katkemise ohule, platsenta irdusele, enneaegsele sünnitusele
	peaaegu kunagi ei esine ja sellel pole tähtsust	tõus rohkem kui 4 korda - DIC 1. staadium, platsenta irdumise oht

Kui raseduse ajal kalduvad koagulogrammi dešifreerimisel mitmed näitajad normist kõrvale, ei tähenda see, et tulevane ema ja laps on tõsises ohus. Häire tuleb anda ainult siis, kui peaaegu kõik uuringu parameetrid on ebanormaalsed.

Kokkuvõtteks tahaksin rõhutada, et õigeid järeldusi saab teha ainult kvalifitseeritud günekoloog, vaadates raseda naise hemostasiogrammi tulemusi. Iga organism on individuaalne ja lapse kandmise ajal kohaneb igaüks muutuvate tingimustega erineval viisil. Ärge tehke ennatlikke järeldusi ja paanitsege enne tähtaega – see iseenesest on sellisel perioodil väga kahjulik. Hoolitse enda eest ja ole terve!

Haridus: 2013. aastal lõpetas ta Kurski Riikliku Meditsiiniülikooli ja sai üldarsti diplomi. 2 aasta pärast sai läbi residentuuri erialal "Onkoloogia". 2016. aastal lõpetas ta aspirantuuri Pirogovi riiklikus meditsiini- ja kirurgiakeskuses.

Värskendus: detsember 2018

Koagulogramm (muidu hemostasiogramm) on spetsiaalne uuring, mis näitab, kui hea või halb on inimese vere hüübimine.

See analüüs mängib inimese seisundi määramisel väga olulist rolli. Selle näitajad aitavad ennustada, kuidas operatsioon või sünnitus kulgeb, kas patsient jääb ellu, kas haavatu verejooksu on võimalik peatada.

Lisateavet vere hüübimise kohta

Veri on spetsiaalne vedelik, millel on võime mitte ainult veresoonte kaudu ringelda, vaid ka moodustada tihedaid trombe (verehüübed). See omadus võimaldab tal sulgeda lüngad keskmistes ja väikestes arterites ja veenides, mõnikord isegi inimestele märkamatult. Vedela oleku säilimist ja vere hüübimist reguleerib hemostaasisüsteem. Koagulatsioonisüsteem ehk hemostaasisüsteem koosneb kolmest komponendist:

• veresoonkonna rakud ja täpsemalt sisekiht (endoteel) – veresoone seina kahjustamisel või rebenemisel vabaneb endoteelirakkudest hulk bioloogiliselt aktiivseid aineid (lämmastikoksiid, prostatsükliin, trombomoduliin), mis vallandavad tromboosi;
• trombotsüüdid on trombotsüüdid, mis tormavad esimesena vigastuskohta. Nad kleepuvad kokku ja püüavad haava sulgeda (moodustab esmase hemostaatilise pistiku). Kui trombotsüüdid ei suuda verejooksu peatada, lülituvad sisse plasma hüübimisfaktorid;
• plasma tegurid- hemostaasisüsteem sisaldab 15 tegurit (paljud on ensüümid), mis mitmete keemiliste reaktsioonide tõttu moodustavad tiheda fibriini trombi, mis lõpuks peatab verejooksu.

Hüübimisfaktoritele on iseloomulik, et peaaegu kõik need moodustuvad maksas K-vitamiini osalusel. Inimese hemostaasi kontrollivad ka antikoagulant- ja fibrinolüütilised süsteemid. Nende peamine ülesanne on vältida spontaanset tromboosi.

Näidustused hemostasiogrammi määramiseks

Kuidas valmistuda koagulogrammiks?

• materjal võetakse rangelt tühja kõhuga, on soovitav, et eelmine söögikord oleks olnud vähemalt 12 tundi tagasi;
• eelõhtul on soovitatav mitte süüa vürtsikat, rasvast, suitsutatud toitu, alkoholi;
• enne materjali võtmist on keelatud suitsetada;
• soovitatav on lõpetada otsese ja kaudse toimega antikoagulantide võtmine, kuna nende olemasolu veres võib moonutada hüübimisparameetreid;
• kui selliste ravimite võtmine on patsiendi jaoks eluliselt tähtis, tuleb hoiatada laboranti, kes analüüsi läbib.

Kuidas tehakse vere hüübimisanalüüsi?

• materjal võetakse kuiva steriilse süstlaga või vaakumvereproovi võtmise süsteemiga Vacutainer;
• vereproove tuleks võtta laia valendikuga nõelaga, ilma žguti kasutamata;
• veenipunktsioon peaks olema atraumaatiline, vastasel juhul satub katseklaasi palju kudede tromboplastiini, mis moonutab tulemusi;
• laborant täidab materjaliga 2 katseklaasi, samas saadab ainult teise uuringule;
• toru peab sisaldama spetsiaalset koagulanti (naatriumtsitraati).

Kus ma saan testida?

Seda uuringut saab läbi viia igas era- või avalikus kliinikus või laboris, kus on vajalikud reaktiivid. Hemostasiogramm on raskesti teostatav analüüs ja eeldab laborantide piisavat kvalifikatsiooni. Uuringu maksumus varieerub 1000-3000 rubla ulatuses, hind sõltub määratavate tegurite arvust.

Mitu päeva tehakse koagulogrammi?

Uuringu tulemuste saamiseks viib laboriarst tavaliselt läbi rea keemilisi reaktsioone, mis nõuavad teatud aja möödumist. Tavaliselt kulub selleks 1-2 tööpäeva. Üks asi oleneb ka labori töökoormusest, reaktiivide olemasolust, kulleri tööst.

Koagulogrammi norm

hüübimisaeg
Lee White'i sõnul Massi ja Magro poolt	5-10 minutit; 8-12 minutit.
Verejooksu aeg
Duke'i poolt Ivy poolt Šitikova sõnul	2-4 minutit; Kuni 8 minutit; Kuni 4 minutit;
Analüüsi indikaator	Selle tähistus	Norm
Protrombiini aeg vastavalt Quickile	PV	11-15 sek
INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe)	INR	0,82-1,18
Aktiveeritud osaline (osaline) tromboplastiini aeg	APTT	22,5-35,5 sek
Aktiveeritud rekaltsifikatsiooni aeg	AVR	81-127 sek
Protrombiini indeks	PTI	73-122%
trombiini aeg	TV	14-21 sek
Lahustuvad fibriini-monomeersed kompleksid	RFMK	0,355-0,479 ühikut
Antitrombiin III	AT III	75,8-125,6%
D-dimeer		250,10-500,55 ng/ml
fibrinogeen		2,7-4,013 g

Koagulogrammi dešifreerimine

Protrombiini aeg (PT)

PT on trombiini trombi moodustumise aeg, kui plasmale lisatakse kaltsiumi ja tromboplastiini. Indikaator peegeldab plasma koagulatsiooni 1. ja 2. faasi ning 2,5,7 ja 10 faktori aktiivsust. Protrombiiniaja (PT) normid erinevas vanuses:

• Vastsündinud enneaegsed lapsed - 14-19 sek;
• Vastsündinud täisealised lapsed - 13-17 sekundit;
• Väikesed lapsed - 13-16 sek;
• Vanemad lapsed - 12-16 sekundit;
• Täiskasvanud - 11-15 sek.

Ravi antikoagulantidega loetakse efektiivseks, kui PT suureneb vähemalt 1,5-2 korda.

INR

INR ehk protrombiini koefitsient on patsiendi PV ja kontrollsondi PV suhe. Maailma Terviseorganisatsioon võttis selle indikaatori kasutusele 1983. aastal, et tõhustada laborite tööd, kuna igas laboris kasutatakse erinevaid tromboplastiini reaktiive. INR-i määramise peamine eesmärk on kontrollida patsientide poolt kaudsete antikoagulantide tarbimist.

PV ja INR muutuste põhjused:

APTT (aktiveeritud osaline trombiiniaeg, tsefaliin-kaoliini aeg)

APTT on plasmafaktorite efektiivsuse mõõt verejooksu peatamisel. Tegelikult peegeldab APTT hemostaasi sisemist rada, kui kiiresti fibriini tromb moodustub. See on hemostasiogrammi kõige tundlikum ja täpsem näitaja. APTT väärtus sõltub ennekõike arsti poolt kasutatavatest aktivaatorreagentidest ja indikaator võib erinevates laborites erineda. APTT lühenemine näitab suurenenud hüübivust, verehüüvete moodustumise võimalust. Ja selle pikenemine näitab hemostaasi vähenemist.

Miks APTT väärtus muutub?

Aktiveeritud rekaltsifikatsiooni aeg

AVR on aeg, mis kulub fibriini moodustumiseks kaltsiumiga ja trombotsüütidega küllastunud plasmas. Indikaator näitab, kui palju hemostaasi plasma ja rakulised osad omavahel suhtlevad. Selle väärtus võib varieeruda olenevalt laboris kasutatavatest reaktiividest. AVR pikeneb trombotsüütide arvu vähenemisega (trombotsütopeenia) ja nende kvaliteedi muutumisega (trombotsütopaatia), hemofiiliaga. AVR-i lühenemine viitab kalduvusele moodustada verehüübeid.

Protrombiini indeks

Protrombiiniindeks ehk PTI on ideaalse protrombiiniaja ja patsiendi protrombiiniaja suhe, mis on korrutatud 100%-ga. Praegu peetakse seda indikaatorit aegunuks, selle asemel soovitavad arstid määrata INR-i. Näitaja, nagu ka INR, tasandab need erinevused PT tulemustes, mis tekivad tromboplastiini erineva aktiivsuse tõttu erinevates laborites.

Milliste patoloogiate korral indikaator muutub?

trombiini aeg

Trombiiniaeg näitab hemostaasi viimast etappi. TB iseloomustab aega, mis kulub fibriini trombi moodustumiseks plasmas, kui sellele on lisatud trombiini. See määratakse alati koos APTT ja PT-ga fibrinolüütilise ja hepariinravi kontrolliks, fibrinogeeni kaasasündinud patoloogiate diagnoosimiseks.

Millised haigused mõjutavad trombiini aega?

fibrinogeen

Fibrinogeen on esimene verehüübimise tegur. See valk moodustub maksas ja Hagemani faktori mõjul muundatakse lahustumatuks fibriiniks. Fibrinogeen kuulub ägeda faasi valkude hulka, selle kontsentratsioon plasmas suureneb infektsioonide, traumade ja stressi korral.

Miks fibrinogeeni tase veres muutub?

Sisu suurenemine	Sisu vähendamine
rasked põletikulised patoloogiad (peritoniit, kopsupõletik); süsteemsed sidekoehaigused (reumatoidartriit, SLE, süsteemne sklerodermia); pahaloomulised kasvajad (eriti kopsudes); Rasedus; põletused, põletushaigused; pärast kirurgilist sekkumist; amüloidoos; menstruatsioon; ravi hepariini ja selle madala molekulmassiga analoogide, östrogeenide, suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega.	kaasasündinud ja pärilik puudulikkus; DIC; maksapatoloogia (alkohoolne maksahaigus, tsirroos); leukeemia, punase luuüdi aplastiline kahjustus; metastaasidega; seisund pärast verejooksu; ravi anaboolsete ainete, androgeenide, barbituraatide, kalaõli, valproehappe, fibriini polümerisatsiooni inhibiitoritega; hepariinimürgitus (seda ägedat seisundit ravitakse fibriini antidoodi, protamiiniga).

RFMK

RFMK (lahustuvad fibriin-monomeeri kompleksid) on fibrinolüüsist tingitud fibriini trombide lagunemise vaheproduktid. RFMK eritub vereplasmast väga kiiresti, indikaatorit on väga raske määrata. Selle diagnostiline väärtus seisneb DIC varajases diagnoosimises. Samuti suureneb RFMC koos:

• erineva lokaliseerimisega tromboos (kopsuarteri trombemboolia, jäsemete süvaveenid);
• operatsioonijärgsel perioodil;
• raseduse tüsistused (preeklampsia, preeklampsia);
• äge ja krooniline neerupuudulikkus;
• sepsis;
• põrutused;
• süsteemsed sidekoe patoloogiad ja teised.

Antitrombiin III

Antitrombiin III on füsioloogiline antikoagulant. Struktuurselt on see glükoproteiin, mis inhibeerib trombiini ja mitmeid hüübimisfaktoreid (9,10,12). Selle sünteesi peamine koht on maksarakud. Antitrombiin III näitajad erinevas vanuses:

• vastsündinud - 40-80%
• Alla 10-aastased lapsed - 60-100%
• Lapsed vanuses 10 kuni 16 aastat - 80-120%
• Täiskasvanud - 75-125%.

Miks selle sisaldus veres muutub?

D-dimeer

D-dimeer on lõhenenud fibriini kiudude jääk. See indikaator peegeldab nii hüübimissüsteemi tööd (kui veres on palju D-dimeeri, tähendab see, et palju fibriini on lõhustunud) kui ka antikoagulandisüsteemi tööd. Indikaator sisaldub veres umbes 6 tundi pärast moodustumist, seega tuleb materjali kohe laboris uurida.

Diagnostiline väärtus on ainult indikaatori taseme tõus, mis ilmneb siis, kui:

• arterite ja veenide tromboos ja trombemboolia;
• maksahaigused;
• ulatuslikud hematoomid;
• isheemiline südamehaigus ja müokardiinfarkt;
• operatsioonijärgsel perioodil;
• pikaajaline suitsetamine;
• DIC;
• seropositiivne reumatoidartriit.

Verejooksu aeg

Määramise meetod: läbistab kõrvanibu meditsiinilise nõela või kobestiga. Seejärel märgime aja, kuni veri peatub. Arstid hindavad ainult indikaatori pikenemist, kuna selle lühenemine viitab valesti tehtud uuringule. Veritsusaeg pikeneb järgmistel põhjustel:

• trombotsüütide puudumine veres (trombotsütopeenia);
• hemofiilia A, B ja C;
• maksakahjustus alkoholist;
• hemorraagilised palavikud (Krimm-Kongo, neerusündroomiga);
• trombotsütopeenia ja trombotsütopaatia;
• kaudsete antikoagulantide ja antikoagulantide üleannustamine.

Vere hüübimisaeg Lee-White'i ning Massi ja Magro järgi

See uuring näitab aega, mis kulub verehüüvete tekkeks. Meetodit on väga lihtne teostada: veri võetakse veenist. Materjal valatakse kuiva steriilsesse torusse. Aeg registreeritakse kuni silmaga nähtava verehüübe ilmumiseni. Hemostaatilise süsteemi rikkudes võib hüübimisaega lühendada ja pikendada. Mõne patoloogilise seisundi (DIC, hemofiilia) korral ei pruugi tromb üldse tekkida.

Koagulogramm raseduse ajal

Raseduse ajal toimuvad naise kehas kolossaalsed muutused, mis mõjutavad kõiki süsteeme, sealhulgas hemostaasi. Need muutused on tingitud täiendava vereringe (uteroplatsentaalse) ringi ilmnemisest ja hormonaalse seisundi muutusest (lemus östrogeenide suhtes).

Lapse kandmise perioodil suureneb hüübimisfaktorite, eriti 7,8,10 ja fibrinogeeni aktiivsus. Platsenta-emaka süsteemi veresoonte seintel on fibriini fragmentide ladestumine. Fibrinolüüsi süsteem on alla surutud. Seega püüab naise organism end kindlustada emakaverejooksu ja raseduse katkemise korral, hoiab ära platsenta irdumise ja intravaskulaarsete trombide teket.

Hemostaasi näitajad raseduse ajal

Patoloogilise raseduse korral (varajane ja hiline gestoos) tekivad vere hüübimise regulatsiooni häired. Trombotsüütide eluiga lüheneb, fibrinolüütiline aktiivsus suureneb. Kui naine ei lähe arsti juurde ega ravi gestoosi, tekib väga hirmuäratav tüsistus - DIC.

DIC ehk dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom koosneb kolmest etapist:

• hüperkoagulatsioon- paljude väikeste trombide teke, ema ja loote vahelise vereringe halvenemine;
• hüpokoagulatsioon - aja jooksul on hüübimisfaktorid veres ammendunud, verehüübed lagunevad;
• koagulatsioon - vere hüübimise puudumine, tekib emakaverejooks, mis ohustab ema elu, loote enamikul juhtudel sureb.

Tänases aruandes käsitletakse koagulogrammi: millist analüüsi, normi, dekodeerimist. Mugavuse huvides oleme andmed paigutanud tabelitesse.

Koagulatsiooni vereanalüüs on hemostaasi seisundi terviklik laborianalüüs. Hemostaasi põhiülesanne on osaleda verejooksu peatamise ja verehüüvete kõrvaldamise protsessis. Analüüs võimaldab teil diagnoosida vere hüübimismehhanismide talitlushäireid ning see on vajalik ka enne mis tahes kirurgilist sekkumist ja raseduse katkemise põhjuste kindlaksmääramisel.

Kudede ja veresoonte terviklikkuse rikkumine aktiveerib valgufaktorite biokeemiliste reaktsioonide jada käivitamise, mis tagavad verejooksu ajal hüübimise. Lõpptulemusena moodustub fibriini kiududest tromb. Vere hüübimist põhjustavad kaks peamist viisi:

• sisemine - selle rakendamiseks on vajalik vererakkude ja veresoonte subendoteliaalse membraani otsene kokkupuude;
• väline - aktiveeritakse valgu antitrombiini III poolt, sekreteeritakse kahjustatud kudede ja veresoonte poolt.

Kõik mehhanismid eraldi on ebaefektiivsed, kuid lähedase suhte moodustamisel aitavad nad lõpuks verejooksu peatada. Hemostaasisüsteemi kompenseerivate mehhanismide rikkumine on üks tromboosi või verejooksu põhjustest, mis ohustab inimeste elu ja tervist. See rõhutab hemostaasisüsteemi seisundi õigeaegse diagnoosimise tähtsust.

Koagulogramm - mis see analüüs on?

Patsiendid esitavad endale sageli küsimuse – mis on vere koagulogramm näiteks enne operatsiooni või raseduse ajal ja miks on selle loovutamine nii oluline?

Koagulogramm on meditsiiniline analüüs selle süsteemi seisundi hindamiseks, mis käivitab ja peatab vere hüübimise mehhanismi.

Kohustuslik läbivaatus enne operatsiooni on tingitud võimalikust verejooksu ohust operatsiooni ajal. Kui avastatakse tõrkeid hemostaasisüsteemis, võidakse patsiendile kirurgilisest sekkumisest keelduda, kui verejooksu oht on liiga suur. Lisaks võib raseduse katkemise põhjuseks olla ühe hüübimismehhanismi rakendamise võimatus.

Mis tahes hemostaasisüsteemi mõjutavate patoloogiate ravi tõhusus nõuab ranget kontrolli ja seda tehakse kõnealuse uuringu abil. Positiivne dünaamika näitab valitud taktika õigsust ja soodsat tulemust. Paranemise puudumine nõuab raviskeemi viivitamatut korrigeerimist spetsialisti poolt.

Mida sisaldab vere koagulogramm?

Koagulogrammi parameetrid: protrombiini indeks (PTI), rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR), fibrinogeeni valk, antitrombiin (AT III), aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT) ja valgu fragment (D-dimeer).

PTI ja INR

Kahe parameetri - PTI ja INR abil on võimalik hinnata väliste ja ühiste verehüübimisteede normaalset toimimist. Valgufaktorite kontsentratsiooni languse korral seerumis täheldatakse vaadeldavate kriteeriumide kõrvalekallet normist suuremas suunas.

On kindlaks tehtud, et protrombiini toodavad maksarakud (hepatotsüüdid) ja selle normaalseks toimimiseks on vajalik vitamiin K. Selle alatalitluse (vaeguse) korral tekib trombi trombi moodustumise tõrge. See asjaolu on tromboosi ja CVS-i patoloogiate eelsoodumusega inimeste ravi aluseks. Ravi olemus on selliste ravimite määramine, mis häirivad vitamiini normaalset sünteesi. Selle taktika tõhususe määramiseks kasutatakse mõlemat kaalutud kriteeriumi.

Protrombiini indeksi arvutamise valem:

PTI std. on aeg, mis kulub plasma hüübimiseks kontrollproovis pärast III hüübimisfaktori lisamist.

INR-i koagulogramm arvutatakse järgmise valemi abil:

IHI (rahvusvaheline tundlikkuse indeks) on standardne koefitsient.

On teada, et vaadeldavaid väärtusi iseloomustab pöördkorrelatsioon, see tähendab, et mida kõrgem on protrombiini ajaindeks, seda madalam on INR. Väide kehtib ka pöördsuhte kohta.

fibrinogeen

Fibrinogeeni valgu süntees toimub hepatototsüütides. Biokeemiliste reaktsioonide ja lagundavate ensüümide mõjul omandab see aktiivse vormi fibriini monomeeri kujul, mis on osa verehüübest. Valgu puudumine võib olla tingitud kahest põhjusest: kaasasündinud geneetilised mutatsioonid ja selle liigne ammendumine biokeemiliste reaktsioonide jaoks. Seda seisundit iseloomustab liigne verejooks ja halb vere hüübimine.

Lisaks, kui kudede terviklikkust rikutakse mehaaniliste kahjustuste või põletikuliste protsesside tagajärjel, suureneb fibrinogeeni tootmine oluliselt. Valgukontsentratsiooni mõõtmine võimaldab diagnoosida kardiovaskulaarsüsteemi (CVS) ja maksa patoloogiaid, samuti hinnata võimalike tüsistuste riski.

AT III

AT III on üks olulisemaid tegureid, mille peamised tootjad on hepatotsüüdid ja endoteel, mis vooderdab veresoonte sisemist õõnsust. Peamine ülesanne on trombiini toimimise pärssimise kaudu hüübimisprotsesside pärssimine. Nende kahe valgu normaalse suhte tõttu saavutatakse hemostaasi stabiilsus. Antitrombiini ebapiisav süntees põhjustab hüübimisprotsesside suurenemist ja tromboosi kriitilist taset.

APTT

APTT koagulogrammis on kriteerium, mis võimaldab teil hinnata sisemise raja normaalset rakendamist. Selle kestus sõltub otseselt kininogeeni (polüpeptiidide eelkäija) kontsentratsioonist ja mitmesugustest valkude hüübimisfaktoritest.

APTT väärtus määratakse, mõõtes aega, mis kulub täisväärtusliku verehüübe moodustumiseks, kui uuritavale proovile lisatakse reaktiive. Kriteeriumi kõrvalekaldumine normist suuremale küljele põhjustab verejooksu sageduse suurenemist ja väiksemale - verehüüvete liigset moodustumist. Lisaks on APTT isoleeritud kasutamine vastuvõetav, et usaldusväärselt jälgida antikoagulantravimite kasutamise efektiivsust.

D-dimeer

Tavaliselt peaks tromb aja jooksul hävima (hävitama). D-dimeeri väärtuse mõõtmisega on võimalik kindlaks teha selle protsessi tõhusus ja täielikkus. Trombi mittetäieliku lahustumise korral märgitakse kriteeriumi tõusu. Lisaks saab D-dimeeri abil jälgida antikoagulantravi efektiivsust.

Täiskasvanute vere koagulogrammi norm ja tõlgendus tabelis

Kõik koagulogrammi näitajad (mis tähendab iga kriteeriumi ja tõlgendust) on toodud tabelis.

Vanus	Normaalväärtused	Suurenemise põhjused	Reitingu alandamise põhjused
PTI, %
Ükskõik milline	70 kuni 125	dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom (DIC); tromboos; · Prokonvertiini funktsionaalse aktiivsuse suurenemine.	Hüübimisfaktorite puudumine; · Mutantsete valkude tootmine, mis ei saa osaleda biokeemilistes protsessides; K-vitamiini hüpofunktsioon; Leukeemia ägedas staadiumis; Südamelihase patoloogia; maksahaigused (krooniline hepatiit, tsirroos, vähk); häired sapiteede töös; · Kõhunäärme pahaloomuline kasvaja; Hüübivust segavate ravimite võtmine.
Kuni 3 päeva	1,1-1,37	Sarnane PTI-ga	Sarnane PTI-ga
Kuni 1 kuu	1-1,4
Kuni 1 aasta	0,9-1,25
1-6 aastat vana	0,95-1,1
6-12 aastat vana	0,85-1,25
12-16 aastat vana	1-1,35
Üle 16 aasta vanad	0,85-1,3
Fibrinogeen, g/l
Ükskõik milline	1,75 — 3,6	Nakkusliku protsessi äge staadium; Organismi loomuliku kaitsevõime häired; Südame patoloogia; onkopatoloogia; · Lümfikoe pahaloomuline kahjustus; · Neeruhaigused; · Krooniline viirushepatiit; Teadmata etioloogiaga kudede terviklikkuse rikkumine.	fibrinogeeni valgu kaasasündinud puudumine; · DIC-sündroom; · Pärilik hemofiilia; · Maksahaigused; Pahaloomulise onkopatoloogia tõsine aste; · Aneemia; Keha ulatuslik nakatumine bakteritega; Makro- ja mikroelementide puudumine seedimisprotsessi rikkumise tõttu; Reaktsioon vereülekandele.
AT III, %
Kuni 3 päeva	57-90	Häired sapi tootmisprotsessis ja väljavoolus; K-vitamiini hüpofunktsioon; Menstruatsiooni periood; antikoagulantide võtmine; Krooniline globuliinide liig maksapatoloogia tagajärjel.	· Pärilik defekt; · DIC-sündroom; Verehüüvete moodustumine süvaveenides; · Maksahaigused; · Südameatakk; Soolestiku kudede põletikuline kahjustus; Pahaloomulised kasvajad; Organite sepsis.
Kuni 1 kuu	60-85
Kuni 1 aasta	70-135
1-6 aastat vana	100-135
6-12 aastat vana	95-135
12-16 aastat vana	95-125
Üle 16 aasta vanad	65-127
APTT, sek
Ükskõik milline	20,8 – 37	· Pärilik defekt; · K-vitamiini madalad kontsentratsioonid; · Geneetilised mutatsioonid; DIC sündroom; Neeru- või maksapuudulikkus; · Aneemia; Antikoagulantide võtmine.	Verejooks enne biomaterjali proovide võtmist; Onkoloogiline haigus.
D-dimeer, μg FEU / ml
Ükskõik milline	0 – 0,55	tromboos; · DIC-sündroom; · Keha infektsioon; · Mehaanilised vigastused; · Vähk.	—

Tähtis: etalonväärtuste (normaalväärtuste) valimisel tuleks arvestada uuritava vanusega.

Iseärasused

Saatekirja koagulogrammi jaoks vereanalüüsi tegemiseks võib väljastada terapeut, kirurg, günekoloog või hepatoloog. Lisaks valitakse igal juhul teatud kriteeriumide kogum. Koagulogrammi määratud näitajad võivad varieeruda kahest kuni täieliku kompleksini, sealhulgas kõik 6 kriteeriumi. Laiendatud analüüsi indikaatorid on olulised vere hüübimist tagavate mehhanismide toimimise igakülgseks terviklikuks hindamiseks.

Tuleb märkida, et täiskasvanute vere koagulogrammide dekodeerimist peaks läbi viima rangelt spetsialist. Enesetõlgendus ravi valikul on vastuvõetamatu, see võib põhjustada haiguse tüsistusi ja surma. Lisaks ei piisa lõpliku diagnoosi tegemiseks vaadeldavast analüüsist. Seda tuleks kasutada koos täiendavate laboratoorsete ja instrumentaalsete meetoditega.

Kõrvalekaldumine normist

Tuleb märkida, et väike kõrvalekalle normist kümnendiku või sajandiku ühiku võrra ei oma diagnostilist tähtsust. Selle põhjuseks on kõigi inimeste laboratoorsete näitude igapäevane kõikumine, samuti individuaalsed omadused.

Diagnostiline väärtus saadakse oluliste kõrvalekallete korral kontrollväärtustest - mitme ühiku või enama võrra. Kriteeriumi kümnekordne tõus näitab patoloogia tõsist staadiumi ja nõuab viivitamatut ravi.

Koagulogramm raseduse ajal

Raseduse ajal on koagulogrammi üksikasjalik analüüs kohustuslik kõigile naistele. Seda asjaolu seletatakse asjaoluga, et vere hüübimist tagavate mehhanismide rikkumine võib ilmneda pikka aega ilma kliiniliste tunnusteta.

Standardne uuringute sagedus on üks kord trimestris, kuid kui naisel on veenilaiendid, neeru- või maksapuudulikkus või kroonilised autoimmuunpatoloogiad, siis sagedus suureneb arsti äranägemisel.

Normaalväärtused rasedatele naistele

Tulemuste dešifreerimisel tuleks arvesse võtta täpset rasedusnädalat, kuna näitajad on igaühe puhul erinevad.

rasedusnädal	Võrdlusväärtused
PTI, %
Sarnaselt mitterasedatele naistele: 70 kuni 125
INR
13-20	0,55-1,15
20-30	0,49-1,14
30-35	0,55-1,2
35-42	0,15-1,15
Fibrinogeen, g/l
Kuni 13	2,0-4,3
13-20	3-5,4
20-30	3-5,68
30-35	3-5,5
35-42	3,1-5,8
42-	3,5-6,55
AT III, %
13-20	75-110
20-30	70-115
30-35	75-115
35-42	70-117
APTT, sek
Sarnaselt mitterasedatele: 20,8 – 37
D-dimeer, μg FEU / ml
Kuni 13	0-0,5
13-20	0,2-1,43
20-30	0,3-1,68
30-35	0,3-2,9
35-42	0,4-3,15

Kes vajab koagulogrammi?

Isiku laiendatud läbivaatuse peamised näidustused:

• kahtlustatav DIC;
• operatsiooni läbiviimine;
• sagedane ninaverejooks või veritsevad igemed;
• teadmata etioloogiaga hematoomid;
• krooniline aneemia;
• raske ja pikaajaline menstruatsioon;
• nägemisteravuse järsk ja seletamatu langus;
• tromboos;
• hemostaasi häirete olemasolu sugulaste anamneesis;
• luupuse antikehade tuvastamine;
• CCC haigused koos kaasnevate patoloogiatega;
• emakasisene kasvupeetus;
• harjumuspärased raseduse katkemised (lapse püsiv raseduse katkemine).

Hemostasiogramm ja koagulogramm – mis vahe on?

Sageli valmistab inimestele muret küsimus - millised testid on koagulogramm ja hemostasiogramm ning kas nende vahel on erinevusi?

Koagulogramm on osa hemostasiogrammist, see võimaldab teil hinnata hüübimismehhanismide endi õiget rakendamist. Hemostasiogramm on omakorda laiendatud diagnostika, mis võtab arvesse kogu vere rakulist koostist (erütrotsüüdid, neutrofiilid) ja hemostaasis sisalduvaid näitajaid (hematokrit, trombokrit).

Kuidas võtta koagulogrammi analüüsi?

Kõige usaldusväärsemad tulemused saavutatakse analüüsimetoodika täpse rakendamisega. Samuti on oluline õige ettevalmistus vere hüübimisuuringuks.

Enamlevinud küsimus on, kas koagulogrammi testi on vaja teha tühja kõhuga või mitte? Jah, biomaterjali tuleks võtta rangelt tühja kõhuga. Minimaalne intervall pärast viimast söögikorda peaks olema 12 tundi. Toidu seedimise protsess on keeruline mitmeetapiline protsess, mis hõlmab kõiki inimese bioloogilisi vedelikke. Selle reegli eiramine võib põhjustada valesid tulemusi.

Eksamiks valmistumine eeldab ka füüsilise ja emotsionaalse stressi välistamist vähemalt 1 tund enne materjali võtmist. Tugev stress muudab inimese kudede seisundit, aga ka vedelike biokeemilist koostist. Ja enne ravituppa minekut on soovitatav istuda laboris vähemalt 15 minutit vabas asendis ja püüda võimalikult palju maha rahuneda.

Antikoagulantravimite võtmine moonutab tulemusi oluliselt kuni täieliku ebausaldusväärsuseni. Seetõttu tuleb need, nagu kõik teised ravimid (sh suukaudsed rasestumisvastased vahendid), 3 päeva jooksul välja jätta. Kui see pole võimalik, teavitage laboritöötajaid kõigist võetud ravimitest.

30 minutit on keelatud suitsetada ja päev - alkoholi joomine. Vereülekande hetkest peaks mööduma vähemalt 1 kuu, kuna see võib oluliselt moonutada fibrinogeeni ja APTT väärtust.

Mis mõjutab tulemust?

Kui biomaterjali kahjustab kasvõi üks järgmistest tingimustest, tuleb analüüs tühistada, tulemus loetakse kehtetuks:

• biomaterjali säilitamise või võtmise temperatuurirežiimi rikkumine;
• hemolüüs - punaste vereliblede hävitamine;
• rasvade lisandite olemasolu seerumis;
• punaste vereliblede maht erineb kriitiliselt normist;
• antikoagulantide molekulide olemasolu biomaterjalis ravimite võtmise tulemusena.

Biomaterjalist on vaja kõiki eeskirju järgides uuesti proove võtta.

Mitu päeva tehakse koagulogrammi?

Riigikliinikus on võimalik analüüsida minimaalsete näitajate komplektiga, reeglina on see PTI ja INR koagulogramm. Täitmise tähtaeg ei ületa 1 päeva, arvestamata biomaterjali võtmise päeva.

Erakliinikud pakuvad nii piiratud analüüsivõimalust (hind alates 200 rubla) kui ka laiendatud täisversiooni (alates 1500 rubla). Kestus on sarnane riigilaboritele.

Seega tuleb kokkuvõttes rõhutada, et:

• hemostaasi häirete õigeaegne tuvastamine võib märkimisväärselt vähendada võimaliku verejooksu või liigse hüübimise ohtu, mis ähvardab verehüüvete teket;
• enne biomaterjali üleandmist on oluline korralikult ette valmistada;
• nendest laboriparameetritest lõpliku diagnoosi panemiseks ei piisa, sest normist kõrvalekallet võivad põhjustada mitmed patoloogilised seisundid. Lõpliku diagnoosi kindlaksmääramine hõlmab täiendavate laboratoorsete ja instrumentaalsete diagnostikameetodite kasutamist.