Need jagunevad looduslikeks antikoagulantideks ja sünteetilisteks. Esimesed toodetakse organismis, teised kunstlikult ja neid kasutatakse meditsiinis ravimitena.

loomulik

Need võivad olla füsioloogilised ja patoloogilised. Füsioloogilised antikoagulandid esinevad tavaliselt plasmas. Mõnede haiguste korral ilmnevad patoloogilised veres.

Füsioloogilised antikoagulandid jagunevad primaarseteks ja sekundaarseteks. Primaarsed sünteesib organism iseseisvalt ja on pidevalt veres. Sekundaarsed moodustuvad fibriini moodustumise ja selle lahustumise käigus hüübimisfaktorite lõhenemisel.

Peamised looduslikud antikoagulandid

Tavaliselt jagatakse need rühmadesse:

1. Antitromboplastiinid.
2. Antitrombiinid.
3. Fibriini isekoostumise inhibiitorid.

Primaarsete füsioloogiliste antikoagulantide taseme langusega veres on oht tromboosi tekkeks.

Sellesse ainete rühma kuuluvad:

• Hepariin. See on nuumrakkudes sünteesitud polüsahhariid. Seda leidub märkimisväärses koguses kopsudes ja maksas. Suurtes annustes häirib see vere hüübimisprotsessi kõigil etappidel, pärsib mitmeid trombotsüütide funktsioone.
• Antitrombiin III. Sünteesitakse maksas, viitab alfa2-glükoproteiinidele. Vähendab trombiini ja mõnede aktiveeritud hüübimisfaktorite aktiivsust, kuid ei mõjuta mitteaktiveeritud faktoreid. Plasma antikoagulandi aktiivsuse tagab 75% antitrombiin III.
• Valk C. Seda sünteesivad maksa parenhüümi rakud ja see on veres mitteaktiivses vormis. Aktiveerib trombiin.
• Protein S. Sünteesitakse endoteelirakkude ja maksa parenhüümi (hepatotsüütide) poolt, sõltub K-vitamiinist.
• Alfa₂-makroglobuliin.
• Antitromboplastiinid.
• kontakti inhibiitor.
• lipiidide inhibiitor.
• Komplement-I inhibiitor.

Sekundaarsed füsioloogilised antikoagulandid

Nagu juba mainitud, moodustuvad need vere hüübimise ja fibriini trombide lahustumise protsessis mõnede hüübimisfaktorite lõhenemisel, mis lagunemise tõttu kaotavad oma hüübimisomadused ja omandavad antikoagulante. Need sisaldavad:

• Antitrombiin I.
• Antitrombiin IX.
• Metafaktorid XIa ja Va.
• Febrinopeptiidid.
• Auto-II antikoagulant.
• Antitromboplastiinid.
• PDP - plasmiini toimel fibriini lõhenemise (lagunemise) käigus tekkivad produktid.

Patoloogilised antikoagulandid

Mõne haiguse korral võivad veres moodustuda ja koguneda spetsiifilised antikehad, mis takistavad vere hüübimist. Neid saab toota mis tahes hüübimisfaktorite vastu, kuid kõige sagedamini moodustuvad VIII ja IX faktorite inhibiitorid. Mõnede autoimmuunhaiguste korral ilmuvad verre ebanormaalsed valgud, millel on antitrombiini toime või mis pärsivad II, V, Xa hüübimisfaktoreid.

Antikoagulandid

Kunstlikud antikoagulandid, millest suur hulk on välja töötatud, on kaasaegses meditsiinis asendamatud ravimid.

Näidustused kasutamiseks

Suukaudsete antikoagulantide võtmise näidustused on järgmised:

• müokardiinfarktid;
• kopsuinfarktid;
• südamepuudulikkus;
• jalgade veenide tromboflebiit;
• veenide ja arterite tromboos;
• flebeurüsm;
• trombootilised ja emboolilised insuldid;
• emboolia veresoonte kahjustused;
• krooniline aneurüsm;
• arütmiad;
• kunstlikud südameklapid;
• aju-, südame- ja perifeersete arterite veresoonte ateroskleroosi ennetamine;
• mitraalsüdame defektid;
• trombemboolia pärast sünnitust;
• trombide moodustumise ennetamine pärast kirurgilist sekkumist.

Hepariin on otseste antikoagulantide klassi peamine esindaja.

Antikoagulantide klassifikatsioon

Selle rühma ravimid jagunevad otsesteks ja kaudseteks, sõltuvalt toime kiirusest ja mehhanismist, samuti toime kestusest. Otsene otsene mõju vere hüübimisfaktoritele ja pärsib nende aktiivsust. Kaudsed toimivad kaudselt: aeglustavad faktorite sünteesi maksas. Saadaval tablettidena, süstelahustena, salvi kujul.

Otsene

Selle rühma ravimid toimivad otseselt hüübimisfaktoritele, mistõttu neid nimetatakse kiiretoimelisteks ravimiteks. Need takistavad fibriini niitide teket, takistavad trombide teket ja peatavad olemasolevate kasvu. Need on jagatud mitmeks rühmaks:

• hepariinid;
• hirudiin;
• madala molekulmassiga hepariin;
• naatriumvesiniktsitraat;
• danaparoid, lepirudiin.

Hepariini salv võitleb suurepäraselt verevalumite vastu, seda kasutatakse tromboflebiidi ja hemorroidide raviks

See on kõige kuulsam ja levinum otsese toimega antikoagulant. Seda manustatakse intravenoosselt, naha alla ja intramuskulaarselt ning seda kasutatakse ka lokaalse ravimina salvi kujul. Hepariini ravimid hõlmavad:

Kohalikke hepariine iseloomustab madal kudede läbilaskvus ja mitte väga kõrge efektiivsus. Kasutatakse veenilaiendite, hemorroidide, verevalumite raviks. Kõige kuulsamad ja sagedamini kasutatavad on järgmised hepariiniga ravimid:

Lyoton on populaarne hepariini sisaldav aine välispidiseks kasutamiseks veenilaiendite korral.

Intravenoosseks ja subkutaanseks manustamiseks mõeldud hepariinid on suur rühm ravimeid, mis valitakse individuaalselt ja mida ravi ajal üksteisega ei asendata, kuna need ei ole oma toimelt samaväärsed. Nende ravimite toime saavutab maksimumi umbes kolme tunni pärast ja toime kestab kogu päeva. Need hepariinid vähendavad koe- ja plasmafaktorite aktiivsust, blokeerivad trombiini, takistavad fibriini filamentide teket ja takistavad trombotsüütide agregatsiooni.

Süvaveenide tromboosi, südameinfarkti, kopsuemboolia, stenokardia, nadropariini, enoksapariini, deltapariini raviks on tavaliselt ette nähtud.

Trombemboolia ja tromboosi vältimiseks on ette nähtud hepariin ja revipariin.

Seda antikoagulanti kasutatakse laboripraktikas. Vere hüübimise vältimiseks lisatakse see katseklaasidesse. Seda kasutatakse vere ja komponentide säilitamiseks.

Kaudne

Need vähendavad mõnede hüübimisfaktorite (VIII, IX, X, protrombiini) tootmist maksas, aeglustavad valkude S ja C teket ning blokeerivad K-vitamiini tootmist.

Need sisaldavad:

1. Indaan-1,3-diooni derivaadid. Esindaja - Fenilin. See suukaudne antikoagulant on saadaval tablettidena. Selle toime algab 8 tundi pärast allaneelamist, saavutab maksimaalse efektiivsuse päevaga. Vastuvõtu ajal on vaja kontrollida protrombiini indeksit ja kontrollida uriinis vere olemasolu.
2. Kumariin. Looduslikus keskkonnas leidub kumariini taimedes (piisonid, magus ristik) suhkrute kujul. Esimest korda kasutati tromboosi raviks selle derivaati dikumariini, mis eraldati 20. sajandi 20. aastatel ristikust.

Kaudsed antikoagulandid hõlmavad järgmisi ravimeid:

Varfariini ei tohi juua teatud neeru- ja maksahaiguste, trombotsütopeenia, ägeda verejooksu ja kalduvusega veritsusele, raseduse ajal, laktaasipuudulikkuse, C- ja S-valgu, DIC-valgu kaasasündinud vaeguse korral, kui galaktoosi ja glükoosi imendumine on halvenenud. kahjustunud.

Varfariin on kaudsete antikoagulantide klassi peamine esindaja.

Kõrvaltoimeteks on kõhuvalu, oksendamine, kõhulahtisus, iiveldus, verejooks, urolitiaas, nefriit, alopeetsia, allergiad. Võib tekkida lööve nahal, sügelus, ekseem, vaskuliit.

Varfariini peamine puudus on suur verejooksu oht (seedetrakti, nina ja teised).

Uue põlvkonna suukaudsed antikoagulandid (NOAC)

Kaasaegsed antikoagulandid on asendamatud vahendid paljude haiguste, nagu südameatakkide, tromboosi, arütmiate, isheemia ja paljude teiste raviks. Kahjuks on tõhusaks osutunud ravimitel palju kõrvalmõjusid. Kuid areng ei peatu ja farmaatsiaturule ilmuvad perioodiliselt uued suukaudsed antikoagulandid. PLA-l on nii eeliseid kui ka puudusi. Teadlased otsivad universaalseid ravimeid, mida saaks kasutada erinevate haiguste korral. Arendatakse ravimeid lastele, samuti patsientidele, kellele need on praegu vastunäidustatud.

Uutel antikoagulantidel on järgmised eelised:

• nende võtmisel väheneb verejooksu oht;
• ravimi toime ilmneb 2 tunni jooksul ja peatub kiiresti;
• ravimeid võivad võtta patsiendid, kellele varfariin oli vastunäidustatud;
• muude vahendite ja tarbitava toidu mõju väheneb;
• trombiini ja trombiiniga seotud faktori inhibeerimine on pöörduv.

Uutel ravimitel on ka puudusi:

• palju teste iga abinõu jaoks;
• peate regulaarselt jooma, samas kui vanade ravimite võtmine võib pika toime tõttu vahele jääda;
• mõnede patsientide talumatus, kellel ei olnud vanade pillide võtmisel kõrvaltoimeid;
• verejooksu oht seedetraktis.

Mis puudutab kaudseid antikoagulante, siis neid ei ole veel välja töötatud, mis erineksid radikaalselt varfariinist, dikumariinist, sincumarist.

Uued ravimid Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran võivad saada kodade virvendusarütmia alternatiiviks. Nende peamine eelis on see, et nad ei vaja kasutamise ajal pidevat vereloovutamist ja neil ei ole koostoimet teiste ravimitega. Samal ajal on need ravimid sama tõhusad ja võivad ennetada insuldi arütmiate korral. Mis puutub verejooksu riski, siis see on kas sama või väiksem.

Mida peate teadma

Patsiendid, kellele määratakse suukaudsed antikoagulandid, peaksid teadma, et neil on suur hulk vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Nende ravimite võtmisel peate järgima dieeti ja võtma täiendavaid vereanalüüse. Oluline on arvutada K-vitamiini päevane annus, kuna antikoagulandid häirivad selle ainevahetust; jälgige regulaarselt sellist laboratoorset indikaatorit nagu INR (või PTI). Patsient peaks teadma esimesi sisemise verejooksu sümptomeid, et õigel ajal abi otsida ja ravimit vahetada.

Trombotsüütide vastased ained

Selle rühma ravimid aitavad ka verd vedeldada ja ennetada trombide teket, kuid neil on erinev toimemehhanism. Disaggregandid vähendavad vere hüübimist, kuna neil on võime inhibeerida trombotsüütide agregatsiooni. Need on ette nähtud antikoagulantide toime tugevdamiseks. Lisaks on neil spasmolüütiline ja veresooni laiendav toime. Kõige populaarsemad trombotsüütide vastased ained:

• Aspiriin on selle rühma kuulsaim. Seda peetakse väga tõhusaks vahendiks, mis laiendab veresooni, vedeldab verd ja takistab trombide teket.
• Tirofibaan – takistab trombotsüütide kokkukleepumist.
• Tiklopidiin – on näidustatud südameisheemia, infarkti, tromboosi profülaktikaks.
• Dipüridamool on vasodilataator.
• Eptifibatiit – blokeerib trombotsüütide agregatsiooni.

Aspiriin on trombotsüütidevastase rühma kõige kuulsam liige.

Uue põlvkonna ravimite hulka kuulub ravim Brilint, mille toimeaine on tikagreloor. See on pöörduv P2U retseptori antagonist.

Looduslikud verevedeldajad

Verd vedeldava toimega kõrreliste tromboosi ennetamiseks kasutatakse rahvapäraste meetoditega ravi järgijaid. Selliste taimede nimekiri on üsna pikk:

• hobukastan;
• paju koor;
• mooruspuu;
• magus ristik;
• koirohi;
• nurmenukk:
• Punane ristikhein;
• lagritsajuur;
• pojeng kõrvalehoidev;
• sigur ja teised.

Enne ravimtaimedega töötlemist on soovitatav konsulteerida arstiga: kõik taimed ei pruugi olla kasulikud.

Punast ristikut kasutatakse rahvameditsiinis verevoolu parandava vahendina.

Järeldus

Antikoagulandid on kardiovaskulaarsete patoloogiate raviks asendamatud ravimid. Te ei saa neid üksi võtta. Neil on palju vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid ning nende ravimite kontrollimatu kasutamine võib põhjustada verejooksu, sealhulgas varjatud. Arst, kes suudab arvestada haiguse kulgemise kõigi tunnustega ja võimalike riskidega, peaks need määrama ja määrama annuse. Ravi ajal on vajalik regulaarne laboratoorne jälgimine.

Oluline on mitte segi ajada antikoagulante ja trombotsüütide agregatsiooni vastaseid aineid trombolüütiliste ainetega. Peamine erinevus seisneb selles, et esimene ei saa trombi hävitada, vaid ainult takistab või aeglustab selle arengut. Trombolüütikumid on intravaskulaarsed ravimid, mis lahustavad verehüübeid.

Ühel juhul märgiti, et sigur koos rohelisega tuleks dieedist välja jätta ja sigur nimetati looduslike ravimite (koagulantide) nimekirja. Kuidas siis teada saada, kas seda võib võtta paralleelselt varfariiniga või mitte?

Ravimite loetelu - otsese ja kaudse toimega antikoagulandid, verd vedeldavad ravimid

Terve inimese kehas on vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemid dünaamilises tasakaalus. Samal ajal ei takistata verevoolu läbi veresoonte ja ei teki liigset trombi nii lahtise verejooksu korral kui ka veresoone sees.

Kui see tasakaal on häiritud, luuakse tingimused väikeste või suurte veresoonte tromboosiks või isegi dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi tekkeks, mille korral mitu trombi võib põhjustada kiiret surma.

Mitmed kliinilised olukorrad viivad aga selleni, et verehüübed tekivad kohatult ja aeg-ajalt, ummistades erineva suurusega veene ja artereid.

Haigused, mille korral on suurenenud hüübimine

Äge venoosne tromboos

• Alumiste jäsemete veenilaiendite, flebiidi taustal operatsioonijärgse tüsistusena
• Hemorroidide veenide tromboos
• Tromboos alumise õõnesveeni süsteemis

Äge arteriaalne tromboos

• Kopsuemboolia (PE)
• Isheemiline insult
• müokardi infarkt
• Alumiste jäsemete arterite ägedad vigastused ateroskleroosi, põletiku, veresoonte vigastuse taustal

Dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom järgmistel põhjustel:

• vigastus
• sepsis, mis on tingitud suure hulga verehüübimisfaktorite vabanemisest kudedest.

Kõigi nende patoloogiate ravi hõlmab antikoagulantide kasutamist, mida nimetatakse ka antikoagulantideks või verevedeldajateks. Need on ravimid, mille eesmärk on vähendada vere hüübimist ja seeläbi taastada selle voolavus (reoloogilised omadused) ja vähendada korduva tromboosi riski. Antikoagulandid vähendavad kudede (fibrinogeen, trombotsüüdid) või plasma hüübimisfaktorite aktiivsust. Antikoagulantide toime võib olla:

• otsesed - otsesed antikoagulandid
• kaudsed - kaudsed antikoagulandid

Südamehaiguste ennetamine - lisaks ägeda tromboosi ravile viiakse nende ennetamiseks läbi antikoagulantravi ebastabiilse stenokardia, erinevate südame rütmihäirete (kodade virvendusarütmia püsiv vorm), südameklapihaiguse, oblitereeriva endarteriidi, hemodialüüsi saavate patsientide puhul. , pärast südame rekonstrueerimisoperatsioone (nt koronaararterite šunteerimine).

Kolmas suund antikoagulantide kasutamisel on verekomponentide stabiliseerimine selle kogumise ajal laboriuuringute jaoks või nende ettevalmistamine järgnevaks vereülekandeks.

Otsese toimega antikoagulandid

Kohaliku toimega hepariinid

Neid iseloomustab kudede väike läbilaskvus ja nõrgem toime. Kasutatakse veenilaiendite, hemorroidide lokaalseks raviks, hematoomide resorptsiooniks. Loetelu: hepariini salv, Venolife, Lyoton geel, Venitan, Laventum, Trombless.

• Hepariini salv

• Lyotoni geel

• Trombles geel

• Lavenum geel

• Venolife

(Hepariin + Dekspantenool + Trokserutiin) 40g. 400 hõõruda.

• Hepatrombiin

Hepariin + allantoiin + dekspantenool 40g. 300ME salv 50 rubla, 500ME 40g. geel 300 hõõruda.

• Venitan Forte gal

(hepariin + estsiin) hind 50 gr. 250 hõõruda.

• Troxevasin NEO

(Hepariin + Dekspantenool + Trokserutiin) 40 gr. 280 hõõruda.

Hepariinide intravenoosne ja subkutaanne manustamine

Teine suur otseste antikoagulantide rühm on hepariinid, mille toimemehhanism põhineb plasma ja koe hüübimisfaktorite inhibeerimisel. Ühest küljest blokeerivad need otsesed antikoagulandid trombiini ja pärsivad fibriini moodustumist.

Teisest küljest vähendavad need plasma hüübimisfaktorite (IXa, Xa, XIa, XIIa) ja kallikreiini aktiivsust. Antitrombiin III juuresolekul seondub hepariin plasmavalkudega ja neutraliseerib hüübimisfaktoreid. Hepariinid hävitavad fibriini ja pärsivad trombotsüütide agregatsiooni.

Ravimeid manustatakse subkutaanselt või intravenoosselt (olenevalt juhistest). Ravi ajal ei muutu üks ravim teiseks (st ravimid ei ole samaväärsed ega ole omavahel asendatavad). Ravimi maksimaalne aktiivsus kujuneb välja 2-4 tunni pärast ja toime püsib ööpäeva.

• Madala molekulmassiga hepariinid

Neil on trombiinile väiksem mõju, pärssides peamiselt hüübimisfaktorit Xa. See parandab madala molekulmassiga hepariinide talutavust ja suurendab nende efektiivsust. Vähendage trombotsüütide agregatsiooni vähem kui madala molekulmassiga hepariini antikoagulandid. Narkootikumide loetelu:

• Fraksipariin

(Nadropariini kaltsium) 1 süstal 380 hõõruda.

• Hemapaksan

(enoksapariini naatrium) 0,4 ml. 6 tk. 1000 hõõruda.

• Clexane

(enoksapariini naatrium) 0,4 ml 1 sc. 350 rubla, Anfibra, Eniksum

(Deltapariinnaatrium) 2500ME 10 tk. 1300 hõõruda. 5000ME 10 tk 1800 hõõruda.

• Klivarin

• Tropariin

• Keskmise molekulmassiga hepariinid

Need on hepariini naatriumi- ja kaltsiumisoolad. Hepariin, Hepariin Ferein 5 amprit hõõruda.

Kuidas hepariine valitakse?

• Tromboosi ja trombemboolia (sh postoperatiivse) ennetamiseks eelistatakse Klivarin, Troparin.
• Trombootiliste tüsistuste (ebastabiilne stenokardia, südameatakk, kopsuemboolia, süvaveenide tromboos) raviks - Fraxiparine, Fragmin, Clexane.
• Tromboosi ennetamiseks hemodialüüsi saavatel patsientidel: Fraxiparine, Fragmin.

Küberniin on antitrombiin III ravim.

Oma toimelt sarnane hepariiniga: blokeerib trombiini, hüübimisfaktoreid IXa kuni XIIa, plasmiini. Ravi ajal tuleb jälgida antitrombiin III taset vereplasmas.

Näidustused: Ravimit kasutatakse trombembooliliste tüsistuste korral antitrombiin III kaasasündinud puudulikkuse või selle omandatud puuduse taustal (maksatsirroosi taustal hepatotsellulaarse puudulikkuse ja raske kollatõve taustal, DIC-ga, hemodialüüsi saavatel patsientidel, kellel on trombemboolia erinevat päritolu). Ravimit manustatakse intravenoosselt.

Vastunäidustused: Cybernini ei kasutata laste talumatuse korral. Kasutage rasedatel naistel ettevaatusega.

Kõrvaltoimed: Kasutamist võivad raskendada nahaallergia (urtikaaria), pearinglus, hingamishäired, külmavärinad, palavik, ebameeldiv maitse suus, nägemise hägustumine, köha, valu rinnus.

Otsese toimega antitrombootikumid

Need toimivad, blokeerides otseselt trombiini (plasma hüübimisfaktor, mis moodustub tromboplastiini poolt aktiveeritud protrombiinist). Selle rühma vahendid toimivad sarnaselt hirudiiniga, mida eritavad kaanid ja takistavad vere hüübimist.

• Rekombinantsed looduslikud hirudiinid (desirudiin, lepirudiin) blokeerivad trombiini ja fibriini aktiivse piirkonna.
• Sünteetiline hirudiin (Bivalrudin) sarnaneb nende toimemehhanismiga.
• Melagatraan ja Efegatraan viivad läbi trombiini aktiivse osa isoleeritud kovalentse blokaadi.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat on trombiini isoleeritud mittekovalentne blokaad.

Ximelagatran on näidanud suurt lubadust insultide ennetamisel. Katsetes näitas ta korralikke tulemusi ning ei olnud efektiivsuse ja biosaadavuse poolest halvem kui varfariinil. Siiski on kogunenud täiendavaid tõendeid selle kohta, et ravim põhjustab tõsist maksakahjustust, eriti pikaajalisel kasutamisel.

Fondapariinuks (Arixtra) on otsese toimega parenteraalne antikoagulant, mis inhibeerib selektiivselt Xa hüübimisfaktorit. Seda võib manustada ilma APTT kontrollita subkutaanselt standardannustes, võttes arvesse patsiendi kehakaalu. Keskmine annus on 2,5 mg päevas.

Ravim eritub muutumatul kujul peamiselt neerude kaudu.

Seda kasutatakse trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks ulatusliku kõhuõõneoperatsiooniga patsientidel, pikaajaliselt immobiliseeritud patsientidel või liigese artroplastikaga patsientidel. Ravimit kasutatakse alajäsemete ägeda süvaveenide tromboosi, PE, ägeda koronaarsündroomi raviks.

Järgmine otsene antikoagulant on naatriumhüdrotsütart

Seda kasutatakse eranditult vere ja selle komponentide säilitamiseks. Just tema lisatakse laboris verega katseklaasidesse, et see ei hüübiks. Seoses vabu kaltsiumiioone, takistab naatriumhüdritraat tromboplastiini moodustumist ja protrombiini muutumist trombiiniks.

Kaudsed antikoagulandid

Kaudsed antikoagulandid on K-vitamiinile vastupidised ravimid. Need kas vähendavad antikoagulandisüsteemis osalevate valkude (valgud C ja S) moodustumist või takistavad protorombiini, VII, IX ja X hüübimisfaktorite teket maksas.

Indaan-1-3-diooni derivaate esindab fenüliin (fenidioon)

• Ravim on saadaval tablettidena 0,03 grammi (20 tk. 160 rubla).
• Ravim toimib 8-10 tunni pärast alates vastuvõtust. Maksimaalne efekt ilmneb tundide pärast. Vähem kui varfariin koguneb kehasse, ei anna koguannuse mõju. Vähem mõju kapillaaridele. Määratud PTI kontrolli all.
• Esimesel päeval määratakse tablett neljas annuses, teisel tablett kolmes annuses, seejärel tablett päevas (olenevalt PTI tasemest). Lisaks PTI jälgimisele tuleb teha ka uriinianalüüs punaste vereliblede olemasolu tuvastamiseks.
• Halvasti kombineeritud hüpoglükeemiliste ainetega (butamiid).

Kumariini derivaadid

Looduses leidub kumariini suhkrute kujul paljudes taimedes (aster, magus ristik, piison).Isoleeritud kujul on need kristallid, mis lõhnavad värske heina järgi. Selle derivaat (dikumariin) eraldati 1940. aastal mädanenud magusast ristikust ja seda kasutati esmakordselt tromboosi raviks.

Selle avastuse ajendiks olid loomaarstid, kes avastasid 1920. aastatel, et USA ja Kanada lehmad, kes karjatasid magusa ristikuga võsastunud niitudel, hakkasid massilise verejooksu tõttu surema. Pärast seda kasutati dikumariini mõnda aega rotimürgina, hiljem hakati kasutama antikoagulantina. Seejärel asendati dikumariin farmaatsiatoodetes neodikumariini ja varfariiniga.

Ravimite loetelu: varfariin (Warfarex, Marevan, Warfarin naatrium), Neodikumariin (Ethylbiscumacetate), Acenokumarool (Sinkumar).

Tuleb meeles pidada, et iseseisev varfariini kasutamise ja annuste valimine on rangelt keelatud verejooksu ja insuldi kõrge riski tõttu. Ainult arst, kes oskab õigesti hinnata kliinilist olukorda ja riske, saab määrata antikoagulante, samuti tiitrida annuseid.

Tänapäeval on kõige populaarsem kaudne antikoagulant Vafarin.

Ravimi toime ja näidustused kasutamiseks

Varfariin on saadaval erinevate kaubanduslike nimetuste all 2,5, 3 ja 5 mg tablettidena. Kui hakkate tablette võtma, hakkavad need toimima tunni pärast ja maksimaalne terapeutiline toime ilmneb 5-7 päeva pärast ravi algusest. Kui ravim tühistatakse, taastub vere hüübimissüsteemi normaalne toimimine 5 päeva pärast. Varfariini määramise näidustused on enamasti kõik tüüpilised tromboosi ja trombemboolia juhtumid.

Annused

Ravimit võetakse üks kord päevas samal ajal. Alustage 2 tabletiga päevas (päevane annus 5 mg). Annust kohandatakse 2-5 päeva jooksul pärast hüübimisparameetrite (INR) kontrolli. Säilitusannused jäävad 1-3 tableti (2,5-7,5 mg) piiresse päevas. Ravimi võtmise kestus sõltub patoloogia tüübist. Nii et kodade virvendusarütmia, südamepuudulikkuse korral soovitatakse ravimit pidevalt kasutada, PE vajab ravi umbes kuus kuud (kui see tekkis spontaanselt või selle põhjus kõrvaldati kirurgiliselt) või viiakse läbi kogu eluks (kui see ilmnes haiguse taustal). jalgade veenide tromboflebiit).

Kõrvalmõjud

Varfariini kõrvaltoimete hulka kuuluvad verejooks, iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, nahareaktsioonid (urtikaaria, nahasügelus, ekseem, nekroos, vaskuliit, nefriit, urolitiaas, juuste väljalangemine).

Vastunäidustused

Varfariini ei tohi kasutada ägeda verejooksu, DIC, raske maksa- või neeruhaiguse korral kreatiniinisisaldusega üle 140 µmol liitri kohta, trombotsütopeenia, veritsuse eelsoodumusega isikutel (peptiline haavand, rasked haavad, bakteriaalne endokardiit, söögitoru veenilaiendid, hemorroidid, arteriaalsed aneurüsmid) raseduse esimese 12 ja viimase 4 nädala jooksul. Samuti ei soovitata ravimit laktaasipuuduse korral glükoosi ja galaktoosi malabsorptsiooni korral. Varfariin ei ole näidustatud ka kaasasündinud S- ja C-valkude puudulikkuse korral vereplasmas.

Samaaegne söömine:

On terve nimekiri toiduainetest, mida tuleb varfariinravi ajal süüa ettevaatlikult või täielikult vältida, kuna need suurendavad verejooksu ja suurendavad verejooksu riski. Need on toonikutes sisalduvad küüslauk, salvei ja kiniin, papaia, avokaado, sibul, kapsas, spargelkapsas ja rooskapsas, kurgikoor, salat ja kress, kiivi, piparmünt, spinat, petersell, herned, sojaoad, kress, naeris, oliiviõli, herned, koriander, pistaatsiapähklid, sigur. Alkohol suurendab ka verejooksu riski.

Naistepuna, vastupidi, vähendab ravimi efektiivsust ja seda ei tohiks sellega samaaegselt kasutada.

Ravimid, mis on samaaegselt varfariiniga vastunäidustatud

MSPVA-d (va COX-2 inhibiitorid), klopidogreel, aspiriin, dipüridamool, suurtes annustes penitsilliinid, tsimetidiin, klooramfenikool.

Ravimid, mis suurendavad varfariini toimet

Allopurinool, digoksiin, amiodaroon, kinidiin, disopüramiid, disulfiraam, amitriptüliin, sertraliin, hepariin, besafibraat, klofibraat, fenofibraat, vitamiinid A ja E, glükagoon, glibenklamiid, gingobilboa, teimetolüpsiin, cfurokas, tsametiin, cfuruk, vaktsiin, itopiidfosfaat, , indometatsiin, kodeiin, metolasoon, piroksikaam. Parksetiin, proguaniil, omeprasool, simvastatiin, propafenoon, sulindak, sulfapürasoon, testosteroon, danasool, tamoksifeen, fluoksetiin, troglitasoon, fenüülbutasoon, flukanasool, itrakonasool, levamisool, mikonasool, fl, asryokssiin, tsitrookssiin, tsitrookssiin Tetratsükliinid, tsefuroksiim, klaritromütsiin, klooramfenikool, sulfametoksasool.

Mis on INR ja miks seda määrata

INR (International Normaized Ratio) on vere hüübivuse näitaja, mida uuritakse enne varfariini väljakirjutamist ja ravi efektiivsuse kontrollina, samuti annuste korrigeerimiseks ja ravitüsistuste riskide hindamiseks. See on protrombiiniaja (mille jooksul veri hüübib) ja PTI (protrombiiniindeksi) tuletis, mis on tavaliselt %.

• INR on patsiendi protrombiiniaja ja standardse protrombiiniaja suhe. Mida rohkem INR-i, seda halvem on vere hüübimine.
• INR norm on 0,85-1,25. Varfariinravi ajal peate saavutama INR 2-3

INR-i kontrollitakse enne varfariiniga alustamist, seejärel 2.-5. päeval. Keskmiselt kulub kuni 10 päeva, et valida ravimi annus ja stabiliseerida INR sihtarvude piires (2-3). Edaspidi tehakse tõrjet iga 2-4 nädala järel.

• Kui INR on alla 2 – varfariini annus on ebapiisav, suurendatakse seda 2,5 mg võrra (1 tablett nädalas), jälgides INR-i iga nädal, kuni see jõuab 2-3-ni.
• Kui INR on suurem kui 3, vähendatakse ravimi annust (1 tablett 2,5 mg nädalas). INR-i kontroll viiakse läbi üks nädal pärast annuse vähendamist.
• Kui INR on 3,51-4,5, vähendage annust 1 tableti võrra. INR-i jälgitakse 3 päeva pärast.
• Kui INR on 4,51–6, vähendage annust 1 tableti võrra INR kontrolliga ülepäeviti.
• Kui INR on suurem kui 6, katkestatakse varfariin.

Üldiselt on antikoagulandid ravimid, millel on palju lõkse. Peamised neist on spontaanse verejooksu (sh latentse) ja surmaga lõppevate ajukatastroofide riskid. Sellega seoses tuleks antikoagulante võtta ainult vastavalt juhistele ja arsti järelevalve all, võttes arvesse kõiki haiguse asjaolusid, selle patsiendi riske ja laboratoorse jälgimise andmeid, mis peaksid olema põhjalikud ja korrapärased.

Uus antikoagulantide kasutamises

Varfariini tiitrimine (annuste järkjärguline valimine) säilitusraviks läbib kaks etappi: tegelik annuse valimine ja pikaajaline ravi säilitusannustega. Tänapäeval on kõik patsiendid, olenevalt tundlikkusest ravimi suhtes, jagatud kolme rühma.

• väga tundlik varfariini suhtes. Nad saavutavad kiiresti (mõne päevaga) alates ravimi võtmise algusest INR-i terapeutilised sihtväärtused. Edasised katsed annust suurendada põhjustavad suure verejooksu riski.
• Normaalse tundlikkusega isikud saavutavad INR-i sihtarvu keskmiselt nädala pärast ravi algusest.
• Patsiendid, kellel on vähenenud tundlikkus varfariini suhtes, ei anna piisavat INR-vastust isegi suurte annuste kasutamisel kahe kuni kolme nädala jooksul.

Need varfariini biosaadavuse tunnused erinevatel patsientidel võivad vajada hoolikamat (sagedamini) INR-i laboratoorset jälgimist raviperioodi jooksul, sidudes patsiendid laboritega. Patsient saab säästa suhtelist liikumisvabadust ja elu, ostes lihtsa Koagucheki aparaadi, mis töötab sarnaselt testribade abil glükomeetriga. Tõsi, seadme enda hinnasilt on umbes rubla ja tarbekaubad (testribade komplekt) maksavad kuus kuni seitse tuhat.

Tänapäeval võimaldab uue põlvkonna antikoagulandid, mis asendavad edukalt varfariini paljudes olukordades (kardioloogia, jäsemete süvaveenide tromboosi ennetamine ja ravi, kopsuemboolia, insultide ravi ja ennetamine), probleemist lahti saada. INR kontrollist.

Me räägime kolmest peamisest ravimist: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) ja Dabigatran (Pradaxa).

Esimesed kaks on tänapäeval edukalt asendanud parenteraalseid antikoagulante kombinatsioonis varfariiniga madala riskiga PE olukordades.

Rivaroksabaan (tabletid 10, 15, 20 mg)

See näitab madalaimat verejooksu riski, on selle tüsistuste rühma jaoks ohutum võrreldes varfariini ja enoksapariini kombinatsiooniga. Ravi mõju avaldub kiiresti, INR-i kontroll ei ole vajalik. PE ravi või alajäsemete süvaveenide tromboosi korral määratakse 15 mg ravimit kaks korda päevas 3 nädala jooksul. Seejärel lähevad nad kuude jooksul üle säilitusannusele 20 mg üks kord päevas.

Apiksabaan

Samas olukorras manustatakse Apixabani annustes 10 mg kaks korda päevas nädala jooksul, millele järgneb 5 mg kaks korda päevas kogu elu. Need ravimid on paljutõotavad madala riskiga kopsuemboolia ambulatoorse ravi osas, mida praegu ravitakse statsionaarselt.

Need ravimid on vastunäidustatud:

• pidev verejooks
• rasedatel naistel
• neerupuudulikkuse lõppstaadiumid,
• rasked maksapatoloogiad.

Dabigatraan

See ei saa asendada parenteraalseid antikoagulante ja on ette nähtud pärast ravi nendega annuses 150 mg kaks korda päevas (110 mg kaks korda üle 80-aastastel või verapamiili saavatel inimestel). Isheemiliste insultide ravis on kõige ohutum Apixaban, mida määratakse väikese insuldi korral 3.-5. päeval, keskmiselt 6 päevaga (pärast aju CT-skaneerimist), raske korral 12 päeva pärast.

Huvitav on nende ravimite kasutamine puusa- ja põlveliigese artroplastikaga patsientidel kopsuemboolia ennetamiseks. Antikoagulantravi tuleks alustada keskmiselt 1-4 tundi pärast operatsiooni.

• Rivaroksabaani puhul kasutatakse seda 35 päeva puusaoperatsiooniks ja 14 päeva põlveliigese asendamiseks.
• Dabigatraan vastavalt 35 ja 10 päeva.

Kardioloogilises praktikas võib kodade virvendusarütmia taustal insuldi ennetada varfariini asemel mis tahes nendest ravimitest. Samal ajal on Dabigatraan (110 mg kaks korda päevas) ja Apiksabaan (5 mg 2 korda päevas) tõhusamad kui varfariin ja neil on väiksem verejooksu oht. Nii dabigatraan, apiksabaan kui ka rivaroksabaan, võrreldes varfariiniga, annavad sellistes olukordades väiksema statistika selliste komplikatsioonide kohta nagu hemorraagiline insult. Kodade virvendusarütmiast põhjustatud isheemilise insuldi ennetamisel annustes 20 mg üks kord ööpäevas ei ole rivaroksabaanil varfariiniga võrreldes eeliseid.

Südameklappide mehaaniliste proteeside ja ka mitraalstenoosi korral ei ole varfariinilt uutele antikoagulantidele üleminek otstarbekas.

Kuidas ühelt antikoagulandilt teisele üle minna

Mõiste uued antikoagulandid hõlmavad rivoraksobaani, apiksabaani, dabigatraani.

• Kui on vaja varfariinilt üle minna mõnele uuele antikoagulandile, siis varfariin tühistatakse ja seda perioodi jätkatakse seni, kuni INR on alla 2. Kui see väärtus on saavutatud, määratakse üks uutest antikoagulantidest.
• Kui peate asendama uue antikoagulandi varfariiniga, lisatakse see lihtsalt uuele antikoagulandile, kuni saadakse INR 2–3. INR-i tuleb kontrollida enne uue antikoagulandi järgmise annuse manustamist koos korduva kontrolliga üks päev pärast uue antikoagulandi viimast annust.
• Kui üleminek antikoagulantide parenteraalsetelt vormidelt uutele, siis esimesed tühistatakse kohe ja järgmisel päeval antakse uus.

Kuidas kompenseerida vale vastuvõttu

Sageli eksivad patsiendid (eriti eakad) ravimi annustamisskeemis või lihtsalt unustavad, kas nad seda üldse võtsid. Selleks, et mitte sattuda äärmuslikesse verejooksudesse või tromboosiriski järsu suurenemiseni, on uue põlvkonna antikoagulantide võtmisel vigade parandamiseks teatud reeglid.

• Kui tablett jääb vahele, ei tohi kahekordset annust mingil juhul võtta. Kui ravimit võetakse tavaliselt kaks korda päevas (Pradaxa, Eliquis), võib vahelejäänud tableti võtta 6 tunni jooksul pärast vahelejäämist. Xarelto puhul saab sama teha 12 tunni jooksul. Kui selline annus ei ole võimalik, tuleb annus vahele jätta ja järgmine manustada plaanipäraselt.
• Kui patsient võttis kogemata topeltannuse ravimit kaks korda päevas manustades (Pradaxa, Eliquis), tuleb järgmine ravim vastavalt plaanile vahele jätta. Kui Xarelto jaoks söödi topeltannus, ei ole vaja vahele jätta, võtke ravimit nagu tavaliselt.
• Kui patsient ei mäleta, kas ta pille võttis, siis Pradaxa ja Eliquis ei vaja lisaannust, järgmine ravimiannus peaks olema alles 12 tundi pärast eelmist. Xarelto puhul tuleb võtta tablett, järgmine tuleb võtta 24 tunni pärast.

Verejooksu probleem

Nagu varfariini puhul, võib uute antikoagulantide kasutamisel tekkida erineva raskusastmega verejooks. Kerge verejooksu korral tuleb antikoagulandi kasutamine katkestada. Mõõdukatel juhtudel tilgutatakse lisaks erütroome, trombokontsentraati või värskelt külmutatud plasmat. Eluohtlik verejooks nõuab protrombiini kompleksi kontsentraati või kirurgilist ravi.

Varfariinile spetsiifilisi antidoote ei ole (ei sobi ei Vikasol ega Etamzilat).

Praeguseks on Dabigatraani jaoks Euroopas registreeritud ja kasutatud antidooti Idarucizumab. Vene Föderatsioonis on selle registreerimine kavandatud 2017. aastal. Kõige sagedamini kasutatakse ravimit hädaolukordades (näiteks eluohtliku verejooksu või erakorralise kirurgilise sekkumise korral).

Preoperatiivne ettevalmistus

Kõik suuremad kirurgilised sekkumised nõuavad patsiendi üleviimist varfariinilt või uutelt antikoagulantidelt parenteraalsete madala molekulmassiga hepariinide vastu.

Siiski võib patsiendile teha väiksemat operatsiooni ilma antikoagulantravi muutmata. Eelkõige saab patsiente ravida varfariini või uute antikoagulantidega:

• hambaarstid (1-3 hamba eemaldamisel, implantaadi paigaldamisel, parodondi operatsioonil, suuõõne abstsesside avamisel),
• oftalmoloogid (katarakti eemaldamine glaukoomi operatsioonil).
• Ei nõua antikoagulandi vahetamist ja diagnostilist endoskoopiat.

Ainus üksikasjalik ja konkreetne artikkel kõigist antikoagulante käsitlevatest väljaannetest, siiras tänu kõigile, kes selle materjali kallal töötasid. Tervis teile!

Aitäh, materjalist oli palju abi.

Tänan üksikasjaliku selgituse eest Kasulik info Ma ei võta veel antikoagulante, kuid juba määratud Hind pensionäridele taskukohane, see on probleem

Ja kui ma võtan Cardiomagnyli, kas ma võin Xarelto't võtta? Ja mis vahe neil on?

Lisa kommentaar Tühista vastus

Kas sa tead külmetushaigustest ja gripist?

© 2013 Azbuka zdorovya // Kasutusleping // Isikuandmete eeskirjad // Saidikaart Diagnoosi püstitamiseks ja ravi soovituste saamiseks on vajalik kvalifitseeritud arsti konsultatsioon.

Vere hüübimine on üsna keeruline, mitmeastmeline protsess, milles ensüümid mängivad peamist rolli. Spetsiifilise valgu puudumisel halveneb hüübimisvõime. See võib viidata patoloogia esinemisele ja kogu organismi toimimise halvenemisele. Kõigepealt on vaja läbida uuring ja määrata haiguse põhjus. Pärast seda valib spetsialist optimaalse ravimeetodi.

võimalikud põhjused

Spetsiifilised valgud, fibrinogeenid, mis osalevad fibriini trombide moodustumisel, vastutavad normaalse eest. Selle aine taset võivad mõjutada mitmesugused tegurid. Selle patoloogilise seisundi peamisteks põhjusteks nimetavad eksperdid järgmisi kõrvalekaldeid:

• maksafunktsiooni häired (kasvajad, nakkuspatoloogiad);
• immuunsüsteemi talitlushäired;
• DIC sündroom (hemostaasi patoloogia);
• trombofiilia;
• rauavaegusaneemia;
• trombotsütopeenia;
• vitamiinipuudus;
• pärilik eelsoodumus;
• antikoagulantide, angiogeneesi inhibiitorite rühma kuuluvate ravimite pikaajaline kasutamine.

Sellise protsessi, nagu vere hüübimise, rikkumise korral on sagedased ninaverejooksud, ebamõistlikud verevalumid kehal. Üks sümptomeid on ka igemete verejooks. Süsteemse ja lokaalse toimega ravimite abil saab suurendada vere hüübimist. Arst peaks selliseid ravimeid määrama pärast diagnoosi. Tsirroosi arengu välistamiseks peab patsient läbima laboratoorsed testid ja läbima maksa ultraheliuuringu.

Mida teha halva vere hüübimisega?

Patsiendid, kellel on selline diagnoos, peaksid teadma, kuidas end kaitsta mitmesuguste tüsistuste tekke eest. Väga ebasoovitav on ise ravimeid võtta või traditsioonilise meditsiini retsepte kogeda. Alles pärast kõrvalekalde põhjuste väljaselgitamist ja arstilt ravi soovituste saamist tuleks alustada ravi.

Lisaks ravimitega kokkupuutele tuleb tähelepanu pöörata toitumissüsteemile. Teatud toitude söömine aitab suurendada vere hüübimist. Negatiivne psühho-emotsionaalne seisund ja õige toitumise rikkumine põhjustavad muutusi fibrinogeeni valgu tootmises.

Ravi ravimitega

Sõltuvalt patoloogilise seisundi etioloogiast määrab spetsialist patsiendile teatud ravimid, mis suurendavad vere hüübimist. Nende ravimite hulka kuuluvad:

• koagulandid - mõjutavad otseselt fibrinogeeni tootmist ("Vikasol", "Trombin");
• sünteetilised ravimid, mis parandavad vere hüübimist (aminokaproonhape);
• vahendid, mis stimuleerivad verehüüvete teket;
• loomse päritoluga preparaadid ("Aprotinin", "Pantripin");
• sünteetilise päritoluga ravimid, mis vähendavad veresoonte seinte läbilaskvust ("Rutin", "Androxon");
• taimsed preparaadid, mis vähendavad veresoonte läbilaskvust (nõges, arnika).

Enne mis tahes ravimi võtmist peate hoolikalt uurima annotatsiooni ja veenduma, et vastunäidustusi pole.

Ravim "Vikasol"

Antihemorraagilised ained, mis suurendavad vere hüübimist, on võimelised tekitama protrombiini tootmist maksas ja suurendama hemokoagulatsioonifaktorite tootmist. Arst peaks selliseid ravimeid määrama, määrates konkreetsele patsiendile sobiva annuse ja ravi kestuse.

Hemostaatiline ravim "Vikasol" viitab kaudsetele koagulantidele ja on ette nähtud vere hüübimise suurendamiseks. See on vitamiinipreparaat, mis on K-vitamiini analoog (sünteetiline, vees lahustuv). Kompositsiooni toimeaine on naatriummenadioonvesiniksulfit (15 mg). Ravim on saadaval süstelahuse ja tablettide kujul.

Näidustused

Ravimit võib kasutada emakaverejooksu, hemorraagilise haiguse (sh vastsündinutel), menorraagia kompleksravi osana.

"Vikasoli" määramise näidustused on ka järgmised tingimused:

• sagedane ninaverejooks;
• K-vitamiini hüpovitaminoos;
• hepatiit;
• verejooks operatsiooni taustal;
• maksatsirroos.

Verejooksu vältimiseks on ravim ette nähtud pikaajaliseks raviks antikoagulantidega ja rasedatele naistele viimasel trimestril.

Ravim "Rutin"

Ravimitel, mis suurendavad vere hüübimist flavonoidide rühmast, on terapeutiline toime, vähendades kapillaaride haprust. Üks neist ravimitest on Rutin. Toimeaine - rutosiid - kompenseerib puudust, tugevdab veresoonte seinu, leevendab põletikku ja turset. Ravim on saadaval tablettide ja pulbrina, mis sisaldavad 20 mg rutosiidi.

Ravim on efektiivne mitmesuguste patoloogiliste seisundite korral: hemorroidid, P-vitamiini puudus, lümfostaas, pindmine tromboflebiit, krooniline venoosne puudulikkus.Näidatud on Rutin'i võtmine kolm korda päevas, korraga 20-50 mg.

Vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Ravimit on keelatud välja kirjutada rasedatele naistele esimesel trimestril, samuti patsientidele, kellel on ülitundlikkus koostise komponentide suhtes. Harvadel juhtudel tekivad kõrvaltoimed peavalu, nahaallergiliste reaktsioonide, kõrvetiste, kõhulahtisuse, röhitsemise kujul.

Traditsioonilise meditsiini retseptid

Taimed aitavad vältida verejooksu nahakahjustuste korral. Keetmiste, losjoonide ja kompresside valmistamiseks kasutatakse ravimtaimi, mis suurendavad vere hüübimist.

Yarrowil on vajalik vara. Taim avaldab positiivset mõju veresoonte seisundile, peatab põletikulise protsessi, kiirendab kudede taastumist. Kuiv rohi (15 g) valatakse sooja veega (200 ml) ja keedetakse 15 minutit. Pärast seda tuleks puljong nõuda, filtreerida ja võtta 1 spl. lusikas enne sööki kolm korda päevas.

Iga verejooksu korral on kasulik võtta nõgese keetmist. Selle ettevalmistamiseks peate võtma 10 g kuiva rohtu ja valama klaasi keeva veega. Jooki aurutatakse 20 minutit, seejärel filtreeritakse ja võetakse 3 korda päevas supilusikatäis.

Arnika aitab suurendada vere hüübimist. Taime õitel põhinevat preparaati saab osta tilkade kujul või valmistada infusiooni kodus. Klaasi keeva vee (200 ml) jaoks peate võtma 2 spl. lusikad kuivatatud lilli ja aurutage 40 minutit. Võtke 1 spl. lusikas 2-3 korda päevas.

Dieet

Eksperdid soovitavad lisada oma dieeti toite, mis suurendavad vere hüübimist. Nende hulka kuuluvad spinat, kapsas (tavaline ja lillkapsas), mais, porgand, punased marjad, banaanid, kreeka pähklid. Kasu toob tatrapudru, kaunviljade, loomsete rasvade, saia, maksa kasutamine.

Vere hüübimise suurendamiseks peavad need tooted olema igapäevases menüüs. Toitumine peaks olema mitmekesine. Loetletud tooted peaksid seda ainult täiendama. Dieetoitumine ja traditsioonilise meditsiini retseptid verehüübimisprobleemide jaoks aitavad inimesi, kellel on ravimteraapia vastunäidustused. See hooldusravi meetod on lastele täiesti ohutu.

Vere hüübimise kompleksne ensümaatiline protsess määrab siseorganite normaalse talitluse, verejooksu loomuliku lakkamise ja haavade paranemise. Normaalseks hüübimisprotsessiks on vaja valku fibrinogeeni, mis osaleb fibriini trombide moodustumisel. Vere ja lümfivedeliku normaalse koondseisundiga terve keha tuleb iseseisvalt toime väikeste hemorraagiatega, moodustades verehüübeid, kuid fibrinogeeni vähenenud kontsentratsioon põhjustab tõsiseid häireid. Halva verehüübimisega inimesel võib esineda sisemine verejooks ja isegi väikese kokkupuute korral tekivad nahale verevalumid.

Vere hüübimist suurendavaid vahendeid määrab eranditult spetsialist, kuid on ka rahvapäraseid meetodeid, mis suurendavad fibrinogeeni kogust veres. Hüübimisindeks sõltub suuresti sellest, milliseid tooteid inimene tarbib ja millised halvad harjumused tal on.

Verejooksuhäirete põhjused

Peamised põhjused, mis mõjutavad vere koondseisundit, on peidetud organismi süsteemsetes häiretes.

• Immuunsuse vähenemine, autoimmuunhaigused;
• Maksa patoloogia, infektsioon;
• Antikoagulantide tootmise rikkumine.

Täiskasvanul või lapsel kaasnevad madala hüübimiskiirusega järgmised sümptomid:

• hematoomide ilmumine kehale kerge löögiga;
• kriimustused nahal veritsevad pikka aega;
• on veritsevad igemed;
• siseorganite vigastusega tekib eluohtlik sisemine verejooks.

Ravimid, mis suurendavad fibrinogeeni kogust

Verejooksu sümptomite eemaldamiseks ja otseselt haiguse põhjuse kõrvaldamiseks võivad hemostaatilise rühma ravimid, mis võivad suurendada vere hüübimist ja kõrvaldada antikoagulantide tootmise häired.

Selliste ravimite loend sisaldab:

1. Ravimid, mis mõjutavad fibrinogeeni tootmise suurenemist (mõju otseselt patoloogia põhjustele), on koagulandid. Need ravimid võivad olla otsese toimega (fibrinogeen, trombiin) või kaudsed (Vikasol).
2. Sünteetilise päritoluga ravimid, mis parandavad hüübimist - Aminokaproonhape, Amien või loomset päritolu - Pantrypin, Aprotinin.
3. Tromboosi stimuleerivad ravimid - kaltsiumkloriid, serotoniini adipaat.
4. Ravimid, mis mõjutavad veresoonte seina läbilaskvuse vähenemist. Eraldage sünteetilised ained - Rutin, Adroxon ja looduslikud - arnika, raudrohi, nõges.

Rahvapärased meetodid

Looduslikud ained on kasulikud halva vere hüübimisega inimestele, lisaks on need ohutud lastele ja täiskasvanutele, kellel on uimastiravi vastunäidustused.

1. Yarrow: näidustatud halva hüübimise korral, mõjutab veresoonte seisundit, kõrvaldab põletikulised protsessid, soodustab kudede kiiret taastumist. Sellest taimest saate valmistada keetmisi, infusioone, mis aitavad ninaverejooksuga haavade kiiret taastumist. Taim on mürgine, seetõttu võib seda kasutada alles pärast spetsialistiga konsulteerimist;
2. Männipähkli koort ja ekstrakte saab kasutada väiksema suuverejooksu kõrvaldamiseks või pindmiste nahavigastuste taastamiseks.
3. Looduslikud ravimid, mis mõjutavad fibrinogeeni taset, sisaldavad oma nimekirja maisi, mida tuleb täiendada dieediga, samuti valmistada keetmisi.
4. Tugeva verejooksu või põletushaavaga toimetulemiseks aitab vahukommi infusioon. Seda looduslikku taime kasutatakse ka meditsiinis, aitab toime tulla vereringehäiretega. Kuivatatud soorohtu kasutatakse tinktuuride, dekoktide ja kohalike kompresside valmistamiseks. Kasutamise vastunäidustused on kõrge vererõhk, mädased nahakahjustused ja tromboflebiit.

Dieet

Vähenenud hüübivusega dieet ei muutu dramaatiliselt, piisab, kui lisada dieeti mõned fibrinogeeniindeksit mõjutavad ja K-vitamiini sisaldavad toidud.

Tooted, mis parandavad vere hüübimist:

Tähtis! Igapäevane menüü peaks sisaldama selle loendi tooteid, kuid toitumine peaks olema mitmekesine.

Kehv ebaregulaarne toitumine koos negatiivsete psühholoogiliste teguritega võivad esile kutsuda fibrinogeeni tootmise rikkumise, mis põhjustab patoloogiat, seetõttu peaks raviga kaasnema vaimse seisundi normaliseerimine, stressifaktori kõrvaldamine ja regulaarne toitumine.

Vere koondseisundi rikkumine toob kaasa tõsiste probleemide tunnused, seetõttu peaksite spetsiifiliste sümptomite ilmnemisel võtma ühendust hematoloogiga vereanalüüsi tegemiseks ja kompleksravi määramiseks.

Nimetatakse ravimeid, mis võivad inimese vere hüübimissüsteemi tööd aeglustada antikoagulandid.

Nende toime tuleneb nende ainete metabolismi pärssimisest, mis vastutavad trombiini ja muude veresoontes trombi moodustavate komponentide tootmise eest.

Neid kasutatakse paljude haiguste puhul, mille käigus suureneb trombide tekke oht alajäsemete venoosses süsteemis, südame veresoonkonnas ja kopsudes.

Avastamise ajalugu

Antikoagulantide ajalugu sai alguse kahekümnenda sajandi alguses. Möödunud sajandi viiekümnendatel aastatel on meditsiinimaailm saanud juba verd vedeldava ravimi, mille toimeaineks on kumariin.

Esimene patenteeritud antikoagulant oli (WARFARIN) ja see oli mõeldud ainult rottide peibutamiseks, kuna seda ravimit peeti inimestele äärmiselt mürgiseks.

Ent edutute enesetapukatsete sagenemine varfariiniga on sundinud teadlasi muutma oma meelt selle ohtlikkuse osas inimestele.

Nii hakati 1955. aastal müokardiinfarkti põdenud patsientidele välja kirjutama varfariini. Tänaseni on Warfarin meie aja populaarseimate antikoagulantide seas 11. kohal.

Otsesed ja kaudsed antikoagulandid

NLA kaudne tegevus

Uued kaudse toimega antikoagulandid mõjutavad ühel või teisel viisil K-vitamiini metabolismi.

Kõik seda tüüpi antikoagulandid jagunevad kaks rühma: monokumariinid ja dikumariinid.

Ühel ajal töötati välja ja vabastati sellised ravimid nagu varfariin, sincumar, dikumariin, neodikumariin ja teised.

Sellest ajast peale pole radikaalselt uusi K-vitamiini taset mõjutavaid aineid välja töötatud.

Selliste ravimite võtmisel on palju vastunäidustusi ja täiendavaid, sageli ebamugavaid teste ja dieedi järgimist.

Keegi, kes võtab kaudseid antikoagulante peab:

• arvutada K-vitamiini päevane tarbimine;
• regulaarselt jälgida INR-i;
• suutma muuta hüpokoagulatsiooni taset kaasnevate haiguste korral;
• jälgige sisemise verejooksu sümptomite võimalikku teravat ilmnemist, mille puhul pöördute viivitamatult arsti poole ja lähete lähitulevikus teisele antikoagulantide rühmale.

Kuid antikoagulante ei jaotata rangelt otsese ja kaudse toimega ravimiteks. On mitmeid ainete rühmi, millel on võime ühel või teisel viisil verd vedeldada. Näiteks ensüümi antikoagulandid, trombotsüütide agregatsiooni inhibiitorid ja teised.

Seega on turul uus Brilinta trombotsüütidevastane aine. Toimeaine on tikagreloor. See on tsüklopentüültriasolopürimidiini klassi liige ja on pöörduv P2U retseptori antagonist.

otsene tegevus PLA

Uute kaudse toimega antikoagulantide hulka kuuluvad järgmised ravimid.

Dabigatraan

Uus antikoagulant, trombiini otsene inhibiitor. Dabigatraaneteksilaat on dabigatraani aktiivse vormi madala molekulmassiga prekursor. Aine inhibeerib vaba trombiini, fibriini siduvat trombiini ja trombotsüütide agregatsiooni.

Kõige sagedamini rakendatakse venoosse trombemboolia ennetamiseks eriti pärast liigese asendamist.

Apteekidest leiate ravimit, mille toimeaine on dabigatraan - Pradaxa. Saadaval kapslitena, dabigatraaneteksilaadi sisaldus 150 mg kapsli kohta.

Rivaroksabaan

Väga selektiivne Xa faktori inhibiitor. Rivaroksabaan on võimeline annusest sõltuvalt suurendama APTT-d ja HepTesti tulemust. Ravimi biosaadavus on umbes 100%. Ei nõua vere parameetrite jälgimist. Individuaalse varieeruvuse variatsioonikoefitsient on 30-40%.

Rivaroksabaani sisaldava ravimi üks eredamaid esindajaid on Xarelto. Saadaval tablettidena, millest igaüks sisaldab 10 mg toimeainet.

Apiksabaan

Ravimit võib määrata patsientidele, kellel on vastunäidustatud K-vitamiini antagonistide võtmine.

Võrreldes atsetüülsalitsüülhappega on sellel väike emboolia tõenäosus. Apiksabaan inhibeerib selektiivselt hüübimisfaktorit FXa. See on ette nähtud peamiselt pärast plaanilist põlve- või puusaliigese artroplastikat.

Toodetud Eliquise nime all. Sellel on suuline vorm.

Edoksabaan

Ravim kuulub kiiretoimelise Xa faktori inhibiitorite uusimasse klassi. Kliiniliste uuringute tulemusena leiti, et edoksabaanil on sama võime vältida verehüüvete teket varfariiniga.

Ja samal ajal on sellel oluliselt väiksem verejooksu tõenäosus.

Nende ravimite võtmise omadused

Peaks kasutada eakatel patsientidel ettevaatusega, kaalu olulise kõrvalekaldega normist, neerufunktsiooni rikkumisega, vereringesüsteemi ebanormaalse funktsiooniga seotud haigused.

Paljude uuemate antikoagulantide üheks tunnuseks on nende kiire reaktsioon ja kiire poolväärtusaeg. See viitab sellele, et pillide võtmise režiimi järgimisel tuleb olla äärmiselt ettevaatlik. Kuna isegi ühe tableti vahelejätmine võib põhjustada tüsistusi.

Teatud antikoagulantidega ravi tulemusena tekkiva verejooksu korral on spetsiaalne ravi.

Näiteks rivaroksabaanist tingitud verejooksu korral antakse patsiendile protrombiini kontsentraati või värskelt külmutatud plasmat. Dabigatraani põhjustatud verekaotuse korral tehakse hemodialüüs, rekombinantne FVIIa.

järeldused

Uute antikoagulantide väljatöötamine alles käib. Endiselt on probleeme kõrvalmõjudega verejooksu näol.

Isegi mõned uued ravimid nõuavad kontrolli.

Kuigi vastunäidustuste arv on vähenenud, ei ole neid täielikult kõrvaldatud. Mõnel ravimil on endiselt veidi suurenenud toksilisus.

Seetõttu jätkavad teadlased universaalse ravimi otsimist, millel on kõrge biosaadavus, tolerantsi puudumine, absoluutne ohutus ja protrombiini taseme intelligentne reguleerimine veres, sõltuvalt muudest seda mõjutavatest teguritest.

Oluline aspekt on antidoodi olemasolu ravimis, vajadusel kohene operatsioon.

Sellegipoolest on uutel ravimitel võrreldes eelmise sajandi ravimitega väga märgatavad positiivsed erinevused, mis viitab teadlaste titaanlikule tööle.

Meditsiinipraktikas on antikoagulantravi ette nähtud tromboosi ennetamiseks ning südame- ja veresoonkonna patoloogiate raviks. Nad toodavad ravimeid kreemide, geelide, salvide, kapslite, süstelahuste, tablettidena. Annuse ise valimine on rangelt keelatud, kuna see võib põhjustada tõsist verejooksu.

Mõju

Tromboos on ohtlik ja levinud seisund, mis sageli põhjustab südameinfarkti, insulti, südameinfarkti ja surma. Puue sellistes tingimustes on vältimatu. Seetõttu määravad arstid oma hüübimisprobleemidega patsientidele eelnevalt antikoagulantravi.

Tänu varasele ravile on võimalik ära hoida trombide teket ja suurenemist, samuti veresoonte ummistumist. Tavaliselt toimivad antikoagulandid kompleksselt, mõjutades mitte ainult trombi ennast, vaid ka üldiselt hüübimist.

Antikoagulantravi seisneb plasma hüübimisfaktorite pärssimises ja trombiini sünteesis. Trombiini tõttu tekivad fibriini filamendid ja trombootilised trombid.

Klassifikatsioon

Antikoagulandid jagunevad järgmistesse rühmadesse:

• patoloogilised ja füsioloogilised antikoagulandid;
• kaudsed antikoagulandid;
• otsesed antikoagulantide komponendid;
• uued suukaudsed antikoagulandid (NOAC);
• trombotsüütide vastased ained.

Kaasaegsed antikoagulandid jagunevad omakorda otsesteks ja kaudseteks antikoagulantideks.

Patoloogilised komponendid

Moodustub veres patoloogiate korral. Need on tugevad immuunkoagulatsiooni inhibiitorid, mis on spetsiifilised antikehad, mis mõjutavad teatud tegureid. Reeglina sünteesib keha selliseid antikehi, et kaitsta seda verehüübimise ilmingute eest.

Füsioloogilised komponendid

Tavaliselt leitakse veres. Tavaliselt jagunevad need kahte tüüpi:

• sekundaarne;
• esmane.

See rühm sisaldab järgmist ainete loetelu:

• hepariin;
• antitrombiin III;
• valk C;
• komplement-I inhibiitor;
• alfa2 makroglobuliin;
• valk S;
• Lipiidide ja kontakti inhibiitorid;
• Antitromboplastiinid.

Hepariin on nuumrakkudes sünteesitav polüsahhariid. Uuringud on näidanud suurtes kogustes hepariini maksas ja kopsudes. Komponendi suurte annuste kasutamine pärsib trombotsüütide arvu ja põhjustab vere hüübimise takistamist. Selle tulemusena tekib verejooks siseorganitest. Seetõttu on oluline mitte kasutada hepariiniga ravimeid iseseisvalt ilma arsti järelevalveta.

Sekundaarsed füsioloogilised antikoagulandid hõlmavad järgmist ravimite loetelu:

• antitrombiin I, IX;
• antitromboplastiinid;
• PDF-tooted;
• fibrinopeptiidid;
• Metafaktorid Va, XIa.

otsene tegevus

Otsesed antikoagulandid vähendavad trombiini aktiivsust, deaktiveerivad protrombiini, inhibeerivad trombiini ja takistavad uute verehüüvete teket. Otseste antikoagulantide kasutamisel on oluline regulaarselt jälgida hüübimisparameetreid. See on vajalik sisemise verejooksu vältimiseks.

Pärast otsese toimega ainete kasutamist ilmneb ravitoime koheselt tänu ainete kiirele sisenemisele organismi. Väljund viiakse läbi neerude kaudu.

Sellesse fondide rühma kuuluvad:

• Hepariin - on võimeline pärssima trombotsüütide adhesiooni, kiirendades verevoolu südamesse ja neerudesse. Ravim põhjustab vererõhu langust, hüpokolesteroleemilist toimet, veresoonte läbilaskvuse suurenemist, silelihasrakkude proliferatsiooni pärssimist. Aine on näidustatud intravenoosseks manustamiseks hädaolukordades, samuti subkutaanselt - tromboosi ennetamiseks. Väliselt kasutatakse hepariini ja. Aine sisaldub sellistes preparaatides nagu hepariini salv ja hepatrombiin.
• Madala molekulmassiga hepariin - on kõrge antitrombootilise toimega, biosaadav. Madala molekulmassiga hepariini toime on pikk, hemorroidide tüsistuste tekkerisk on väike. Selle ravimirühma oluline erinevus on kõrvaltoimete minimaalne arv. Sissejuhatus viiakse läbi subkutaanselt kõhu külgpinnale. Madala molekulmassiga hepariinide hulka kuuluvad: Fragmin, Clivarin, Clexane, Fraxiparin, Wessel Due F.
• trombiini inhibiitorid. Sellesse ravimite rühma kuuluvad: Hirudin, Girugen, Girulog, Lepirudin.

Kaudne tegevus

Kaudse toimega antikoagulandid mõjutavad hüübimissüsteemi kõrvalensüümide biosünteesi. Need aga ei suru trombiini aktiivsust alla, vaid hävitavad selle täielikult. Nende ravimite eripäraks on ka nende lõõgastav toime silelihastele. Tänu sellele stimuleeritakse südame verevarustust.

Kaudse toimega antikoagulandid on näidustatud tromboosi raviks ja ennetamiseks. Vastuvõtt toimub pikka aega eranditult siseruumides. Kui ravimite võtmine järsult katkestatakse, tõuseb protrombiini tase ja risk suureneb.

Kaudse toimega antikoagulandid jagunevad järgmisteks tüüpideks:

• kumariini antikoagulandid;
• indaan-1,3-diooni derivaadid.

Klassifikatsiooni põhjal on kaudsed antikoagulandid, kumariini ja indaan-1,3-diooni derivaadid järgmised:

• fenüliin;
• neodikumariin;
• varfariin;
• Atsenokumarool.

Uued antikoagulandid

Uued antikoagulandid on näidustatud kasutamiseks patsientidel, kes peavad võtma Warfanin'i kogu elu. Fakt on see, et varfariin on tõhus, kuid ettearvamatu ravim. Patsientidel, kellele ta on määratud, on oluline kontrollida verd 7-10 korda päevas. Kui seda ei tehta, suureneb märkimisväärselt verejooksu oht, mida on lõppkokkuvõttes raske peatada.

Kaasaegne farmaatsiatööstus otsib võimalusi varfariinist sõltuvate patsientide probleemi lahendamiseks. Selleks kasutatakse uusi antikoagulante, mida meditsiinis nimetatakse suukaudseteks antikoagulantideks.

Suukaudsete antikoagulantide hulka kuuluvad:

• Xarelto (Rivaroxoban);
• Pradaksa (Dabegatran);
• Eliquis (Apixaban).

Kõik need ravimid on saadaval kahes annustamisvalikus. Sel juhul tuleb Rivaroxobani võtta üks kord päevas. Ülejäänud kasutatakse kaks korda päevas.

Näidustused suukaudsete antikoagulantide kasutamiseks:

• kodade virvendusarütmia;
• venoosse tromboosi ennetamine;
• emboolia ennetamine;
• isheemiline insult.

Suukaudsete antikoagulantide eelised:

• pole vaja annust arvutada;
• ei ole vaja regulaarselt jälgida INR-i;
• suukaudsed antikoagulandid ei suhtle toiduga.

Puudused:

• tuleb regulaarselt võtta
• palju uurimistööd;
• mao verejooksu oht;
• mõnel patsiendil talumatus.

Näidustused ja vastunäidustused

Antikoagulantravi on näidustatud järgmistel juhtudel:

• trombootiline ja emboolia insult;
• reumaatiline südamehaigus;
• tromboflebiit ja äge tromboos;
• aterosklerootiliste naastude olemasolu;
• veenilaiendid ja;
• aordi aneurüsm;
• isheemiline haigus;
• TELA;
• DIC;
• kodade virvendusarütmia.

Oluline on märkida, et kõigil ei ole lubatud kasutada antikoagulante. Sageli on aineid keelatud võtta:

• veritsevate hemorroidide all kannatavad patsiendid;
• mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsiendid;
• neeru- või maksapuudulikkuse all kannatavad inimesed;
• kavernoosse tuberkuloosiga;
• patsiendid, kellel on C- ja K-vitamiini puudus;
• pankreatiidiga patsiendid;
• inimesed, kes põevad leukeemia ägedat vormi;
• alkoholismiga;
• Crohni tõve all kannatavad patsiendid;
• hemorraagilise retinopaatiaga.

Oluline on pöörata tähelepanu asjaolule, et antikoagulante on keelatud kasutada menstruatsiooni ajal, lapse kandmise perioodil ja rinnaga toitmise ajal. Samuti on keelatud ainete võtmine pärast sünnitust ja vanuritel.

Kõrvalmõjud

Teatmeteostes näidatud nähtused hõlmavad järgmist:

• iiveldus;
• oksendada;
• nahalööbed;
• osteoporoos;
• alopeetsia;
• võimalikud tüsistused siseorganite verejooksu kujul.

Trombotsüütide vastased ained

Need takistavad trombotsüütide kokkukleepumist, suurendavad antikoagulantide efektiivsust. Trombotsüütidevastased ained on võimelised laiendama veresooni, neil on spasmolüütiline toime.

Trombotsüütide vastaste ainete hulka kuuluvad:

• Aspiriin;
• tiklopidiin;
• tirofibaan;
• Dipüridamool.

Aspiriin või atsetüülsalitsüülhape on selle rühma särav esindaja. Ravimit toodetakse erinevates annustamisvormides. Aine on osa erinevatest fondidest. Aspiriin suudab pärssida trombotsüütide agregatsiooni, provotseerida vasodilatatsiooni ja ennetada verehüüvete varajast moodustumist. Varem kasutati aspiriini laialdaselt kehatemperatuuri alandamiseks, nüüd ei soovitata seda ravimit kasutada.

Antikoagulandid on tõhusad, need on hädavajalikud kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate ravis. Siiski on oluline mitte võtta neid üksi, isegi tavalist Aspiriini. Inimesed, kes on harjunud endale "ravimeid välja kirjutama", kannatavad sageli paljude kõrvalmõjude all. Tuleb meeles pidada, et eneseravi antikoagulantidega võib põhjustada pöördumatuid ja raskeid tagajärgi raske verejooksu kujul.

Kasulik video antikoagulantide kohta