Emakasisene sünehia on erineva pikkuse ja tihedusega. Emaka seinte vahel asuvad need vähendavad selle õõnsust, rasketel juhtudel hävitades emaka täielikult (hävitamine - ülekasv). Lisaks võib emakakaela kanalis tekkida sünheia, mis põhjustab selle nakatumist. Sel juhul on emakaõõnde sissepääs suletud. Sellel haigusel on veel üks nimi - Ashermani sündroom. Viljatuse all kannatavate patsientide seas diagnoositakse emakasisene sünhia peaaegu igal sekundil.

Haiguse põhjused

Praegu eristatakse emakasisese sünheia nakkuslikke, traumaatilisi ja neurovistseraalseid põhjuseid. Üks peamisi tegureid on endomeetriumi basaalkihi eelnev trauma. See juhtub reeglina abordi, pärast diagnostilist kuretaaži, emakaõõne operatsioonide (müomektoomia, emakakaela konisatsioon) tõttu. Trauma või põletik põhjustab endomeetriumi kahjustusi, mis põhjustab fibriini vabanemist. Selle tulemusena "kleepuvad kokku" emaka seinad, tekivad adhesioonid.

Samuti areneb haigus sageli külmunud raseduse taustal - platsenta jäänused põhjustavad fibroblastide aktiivsust ja kollageeni ilmumist enne endomeetriumi taastumist. Lisaks mõjutab haiguse arengut emakasisese rasestumisvastase vahendi kasutamine.

Adhesioonid ilmnevad ka suguelundite tuberkuloosiga, selle olemasolu kinnitab bakterioloogiline uuring või endomeetriumi biopsia. Tuleb meeles pidada, et emakasisesed instillatsioonid, emaka- või munasarjakasvajate kiiritusravi võivad olla ebasoodsad tegurid, mis suurendavad haiguse tekkeriski.

Haiguse sümptomid

Haiguse raskusaste on erinev.

Kergetel juhtudel võib haigus kulgeda asümptomaatiliselt. Hiljem aga, sõltuvalt leviku astmest, muutuvad emakasisese sünheia sümptomid mitmekesisemaks. Patsiendil on valu alakõhus, mille intensiivsus kriitilistel päevadel suureneb. Samal ajal väheneb menstruatsiooni kestus, need muutuvad napiks, raskematel juhtudel tekib amenorröa (menstruatsiooni puudumine fertiilses eas naistel). Emaka alumise osa nakatumine normaalselt töötava endomeetriumiga ülemises osas põhjustab vere väljavoolu rikkumist, mille tagajärjel võib tekkida hematomeeter. Kliinik meenutab samal ajal pilti ägedast kõhust, sellises olukorras vajab patsient erakorralist kirurgilist abi.

Emakaõõne ulatuslike kahjustuste ja ebapiisavalt toimiva endomeetriumi korral tekivad loote muna implanteerimisel raskused. Muide, üks IVF-i ebaefektiivsuse põhjusi - kehaväline viljastamine - on isegi kerged adhesioonid. Tuleb meeles pidada, et emakasisese sünheiaga kaasneb sageli endometrioos (adenomüoos), mis mõjutab negatiivselt ravi prognoosi.

Sageli kogevad patsiendid joobeseisundi sümptomeid, mis väljenduvad nõrkuses, lihasvaludes, südamepekslemises ja emotsionaalses ebastabiilsuses.

Klassifikatsioon

Tänapäeval on olemas erinevad emakasisese sünheia klassifikatsioonid, mis annavad täielikku teavet haiguse kohta: histoloogilise struktuuri tüüp, kahjustuse piirkond jne. Alates 1995. aastast on Euroopa Günekoloogide Assotsiatsiooni (ESH) välja pakutud klassifikatsioon olnud kasutatud, milles hüsterograafia ja hüsteroskoopia andmete põhjal on viis kraadi. See võtab arvesse sünheia pikkust, endomeetriumi kahjustuse astet, munajuhade suu oklusiooni.

Tüsistused

Funktsioneeriva endomeetriumi puudumise ja sellest tulenevate adhesioonide tõttu ei saa loote muna emaka seina külge kinnituda. Lisaks võib munajuhade ülekasvu tõttu häirida viljastamisprotsess ise. 30% diagnoositud sünheiaga patsientidest toimub spontaanne abort ja 30% naistest enneaegne sünnitus. Sageli on platsenta patoloogiad. Seega on emakasisese sünheia tüsistused väga arvukad ja selliste naiste rasedus on seotud suure riskiga. Kuid lisaks raseduse katkemisele on võimalik ka sünnitusjärgne hemorraagia.

Diagnostika

Praegu puudub ühtne küsitlusalgoritm. Emakasisese sünheia diagnoosimist tuleks aga enamiku arstide arvates alustada hüsteroskoopiaga, kahtlase tulemuse korral on soovitatav teha hüstersalpingograafia.

• Hüsteroskoopia - emaka sisepinna uurimine endoskoopilise seadmega (hüsteroskoop). Tehnika võimaldab mitte ainult õõnsuse visuaalset uurimist ja patoloogiliste muutuste tuvastamist, vaid ka vajadusel biopsia või kirurgilise sekkumise teostamist. See minimaalselt invasiivne protseduur on praktiliselt valutu ja vähem traumaatiline ning seda saab teha kohaliku või üldnarkoosis. Tüsistuste tõenäosus pärast hüsteroskoopiat on minimaalne.
• Hüsterosalpingograafia - mõnel juhul tõhusam kui hüsteroskoopia. Tiheda, mitmekordse sünheiaga, mis jagab emakaõõne erineva suurusega kambriteks ja on omavahel kanalitega ühendatud, on see uuring informatiivsem. Kuid emakaõõne deformatsioon, lima ja endomeetriumi fragmentide esinemine jne võivad mõnel juhul põhjustada valepositiivse tulemuse. Seetõttu on parem usaldada sobiva uurimismeetodi valik spetsialistile.
• Ultraheli abil saab tuvastada üksikuid adhesioone, kui õõnsuse alumises osas pole takistust.
• MRI kontrastainega on üsna tõhus diagnostiline meetod, mis võimaldab visualiseerida võimalikku patoloogiat.
• Negatiivsed hormonaalsed testid – progesterooni ja östrogeeni määramisel menstruaalverejooksu ei esine.

Emakasisese sünheia ravi

Teraapia eesmärk on adhesioonide kõrvaldamine emakas, menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonide taastamine. Tuleb rõhutada, et emakasisese sünheia ravi kohta on võimalik otsustada alles pärast põhjalikku uurimist. Tänapäeval on ainsaks ravimeetodiks sünehiate lahkamine. Operatsiooni olemus sõltub adhesioonide tüübist, samuti kahjustuse astmest. Nõrgad sünehiad lõigatakse lahti endoskoopiliste tangide, kääride või hüsteroskoopi korpusega ning tihedamate kiudude eemaldamiseks kasutatakse elektrilist nuga või laserit. See sekkumine on keeruline protseduur, seetõttu tehakse emaka seina perforatsiooni vältimiseks seda visuaalse kontrolli all.

Pärast operatsiooni on näidustatud hormoonravi, mille ülesandeks on endomeetriumi taastamine. Juhul, kui emakasisene sünheia tekkis infektsiooni tagajärjel, määratakse pärast biopsiat ja bakterioloogilist uuringut antibakteriaalsed ravimid.

Kerge kuni mõõdukas haigus allub ravile hästi. Olukordades, kus sünekiad asuvad piiratud alal, on kehaväline viljastamine efektiivne.

Ärahoidmine

Patoloogia tekkimise riski vähendamiseks on mõned lihtsad reeglid:

• Pädevate rasestumisvastaste meetodite kasutamine abortide vältimiseks
• Emakasiseseid manipuleerimisi on kõige parem teha kaasaegsete seadmete ja kvalifitseeritud spetsialistidega kliinikutes.
• Kuseteede infektsioonide õigeaegne ravi

Tuleb meeles pidada, et mõnel patsiendil on pärast ravi retsidiivi oht, eriti tihedate ja laialt levinud adhesioonide ja tuberkuloossete kahjustuste korral. Seetõttu mängib emakasisese sünheia ennetamine pärast operatsiooni tohutut rolli. Nendel eesmärkidel asetatakse emakaõõnde spetsiaalsed seadmed: IUD (emakasisene kontratseptsioon), Foley kateeter. Lisaks viiakse endomeetriumi taastamiseks läbi hormoonravi.

Samuti peaksite olema teadlik olemasolevast ohust naistel, kellel on keeruline sünnitusjärgne periood või pärast aborti. Platsenta jäänuste kahtlusel, menstruaaltsükli häirete vms korral tuleb kohe teha hüsteroskoopia, mille eesmärk on selgitada patoloogiakolde täpne lokaliseerimine ja eemaldada see normaalset endomeetriumi vigastamata.

Ekspertnõuanded

Günekoloogia

Pakutavate teenuste liigid

Erinevad patoloogilised protsessid elundites võivad isegi pärast nende täielikku paranemist jätta tüsistusi ja tagajärgi. Just need põletikuliste (kõige sagedamini) protsesside ebameeldivad tüsistused hõlmavad sünheiat, mis võib tekkida emakaõõnes. Selle kohta, mis see on ja kuidas need mõjutavad elukvaliteeti ja reproduktiivfunktsiooni, kirjeldatakse selles materjalis.

Ahenda

Definitsioon

Mis on sünheia emakaõõnes? Synechia on meditsiiniline nimetus adhesioonidele, mis on põletikuliste protsesside tulemusena tekkivad venimatu sidekoe kasvajad, mis on võimelised organeid pinguldama, deformeerima, luumenit blokeerima jne.

Tihti võib kuulda, et selle teema kontekstis mainitakse sellist diagnoosi nagu Ashermani sündroom. Mis see on? See on haigus, mis esineb ainult naistel ja on kleepuv protsess (sünehia esinemine emakas).

Struktuur

Põhjused

Kõige sagedamini areneb see seisund komplikatsioonidena pärast patoloogilisi ja isegi meditsiinilisi protsesse. Nende hulgas:

1. Põletikulised protsessid;
2. nakkusprotsessid;
3. Protsessid eksudaadi moodustumisega;
4. Kirurgilised sekkumised, puhastused, abordid (kui me räägime emakast jne).

Tehnilisest küljest on adhesioonide moodustumise protsess seotud asjaoluga, et patoloogilise protsessi või kirurgilise sekkumise käigus kahjustatud kude hakkab asendama teisega. Selliste protsesside puhul moodustub alati kiuline sidekude (moodustub ka nt armid ja armid), millel ei ole mingeid funktsioone.

Klassifikatsioon

Seda patoloogilist protsessi võib liigitada erinevalt. Sõltuvalt sünehiate koe koostisest, asukohast ja protsessi arenguastmest on olemas mitut tüüpi klassifikatsiooni. Selline klassifikatsioonide süsteem võimaldab arstidel protsessis paremini orienteeruda ning on oluline ka optimaalse ravimeetodi määramisel.

Histoloogia

Sõltuvalt koe koostisest on sünheiat kolme tüüpi. Need vastavad sündroomi kolmele etapile.

1. Kerget staadiumi iseloomustab adhesioonide olemasolu epiteelkoest. Need on õhukesed ja kergesti tükeldatavad;
2. Keskmist staadiumi iseloomustab tihedamate fibromuskulaarsete neoplasmide olemasolu, mis on tihedalt idanenud endomeetriumini. Neid on raskem lahata, kahjustumisel nad veritsevad;
3. Raske staadium eristub siis, kui sünheiad on tihedad, koosnevad sidekoest ja neid on raske lahti lõigata.

Põhimõtteliselt saab kirurgiliselt ravida mis tahes etappi, kuid sekkumise maht ja keerukus on erinev.

Levimuse järgi

Sel juhul räägime sellest, kui suur osa õõnsusest on protsessi kaasatud.

• Esimest tüüpi iseloomustab kuni 25% emakaõõne haaratus, torude avad ei ole kahjustatud;
• Teist tüüpi eristatakse siis, kui õõnsusest on haaratud 25–75%, suud on kergelt kahjustatud, seinte nakkumine puudub;
• Kolmas tüüp - haaratud on üle 75% õõnsusest, kahjustatud on suud, võib esineda seinte kleepumist ja elundi deformatsiooni.

Raseduse seisukohalt on igasugune patoloogia ebasoovitav, kuid kolmanda tüübi puhul on ka viljastumine väga ebatõenäoline.

Vastavalt kahjustuse astmele ja õõnsuste ja tühimike sulgemisele

See on rahvusvaheline klassifikatsioon, mida kasutab Günekoloogide-Endoskooloogide Liit. Tema sõnul eristatakse 6 sündroomi etappi.

• I - õhukesed kiled, mis hüsteroskoopiga kokkupuutel hävivad;
• II - tihedamad kiled, sageli üksikud;
• II-a - lokaliseerimine emakaõõne sees, kui ülemised sektsioonid ei ole mõjutatud;
• III - tihedad mitmed alad, suud on mõjutatud;
• IV - kolmanda etapi märke täiendab õõnsuse osaline oklusioon;
• V - kõigi teiste etappide märgid, samuti armide olemasolu seintel.

Seda klassifikatsiooni kasutatakse ainult operatsiooni kontekstis.

Sümptomid

Märgid, mis näitavad, et emakas on tekkinud sünehia, võivad olla erinevad. Kuid enamasti on see stabiilne valusündroom, mis tekib peamiselt füüsilise koormuse või keha teatud asendisse asetamisel. Lisaks on see võimalik täis põie korral ja menstruatsiooni ajal. Valud on teravad ja teravad, suure intensiivsusega või valutavad. Tavaliselt suurenevad need füüsilise passiivsuse korral - sel juhul võivad need ilmneda isegi puhkeolekus.

Olenevalt moodustiste asukohast võib esineda probleeme viljastumisega, kuni viljatuseni, urineerimishäired. Menstruaalvere väljavoolu võimalik rikkumine /. Roojamise rikkumine jne.

Diagnostika

Sünheiad on teistest emaka kudedest erineva tihedusega, seetõttu on need ultraheliuuringul kergesti nähtavad. Ultraheli käigus on võimalik määrata nii nende tegelik asukoht kui ka elundi lähedusaste nende poolt, kui deformeerunud see on jne.

Kui diagnostilistel eesmärkidel on vaja histoloogiliseks analüüsiks võtta sünehhia kudesid, tehakse seda hüsteroskoopia käigus. Sama meetodit saab kasutada ka emakaõõne uurimiseks diagnostilistel eesmärkidel (kui puuduvad takistused seadmete tungimisel selle õõnsusse).

Mõju rasedusele

Sünheia emakaõõnes on tõsine probleem raseduse ajal. See on tingitud asjaolust, et need pikendamatud sidemed fikseerivad elundi tegelikult staatilises olekus. Seega on emaka seinad üksteisest kindlal kaugusel. Loote kasvades elund suureneb ja venib, koos adhesioonidega põhjustab see tugevat valu, elundi hüpertoonilisust ja selle tulemusena raseduse katkemist või meditsiinilistel põhjustel aborti. Kui sellist soovitust eiratakse, võib teoreetiliselt tekkida isegi elundi rebend.

Lisaks võib adhesioonid asetada nii, et need deformeerivad loodet, lasevad sellel kasvada ja avaldavad sellele survet. Raseduse lahendamine on sel juhul sama, mis ülalpool kirjeldatud. Kuigi kõige sagedamini adhesioonide olemasolul, on raseduse algus raske. Kui need on emakas, on loode halvasti kinnitunud ja kui see on kinnitunud, tekivad raseduse katkemised varases staadiumis. Kuid sagedamini on probleeme isegi viljastumise staadiumis - emakakaela kanal või munajuhad võivad adhesioonide tõttu olla suletud.

Pärast sünheia eemaldamist saab aga rasedust planeerida. Tavaliselt, olenevalt keha individuaalsetest omadustest ja operatsiooni mahust, soovitab arst rasestumist alustada juba kuus kuud kuni aasta pärast eemaldamist.

Teraapia

Selle seisundi ravi toimub mitmel viisil ja enamasti kompleksselt, see tähendab, et mitut neist kasutatakse korraga. Kõik meetodid võib jagada kahte suurde rühma – radikaalsed ja konservatiivsed. Ravi valikul sõltub palju sellest, kus adhesioonid asuvad, kui paksud need on ja milline on nende histoloogiline koostis.

konservatiivne

Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi konservatiivseid mõjutusmeetodeid:

• Günekoloogiline massaaž. Meetod on eriti hea õhukeste adhesioonide puhul, millel on minimaalne elastsus ja mis on väikese suurusega. Massaaži käigus venitatakse neid mehaaniliselt, mille tulemusena naaseb elund ja/või selle osad normaalsetesse füsioloogilistesse asenditesse, avanevad elundivahed. See tähendab, et nael jääb paigale, kuid ei tekita enam ebamugavust. Meetod ei sobi neile, kes kavatsevad tulevikus sünnitada, samuti on ebaefektiivne, kui adhesioonid asuvad munajuhade, emakakaela kanali suudmes jne;
• Füsioteraapia mikrolaineahju ja / või UHF-kiirguse meetoditega on näidustatud samadel juhtudel kui günekoloogiline massaaž. Sageli kasutatakse neid kahte meetodit koos. Mikrolainetega kokkupuutumine toob kaasa asjaolu, et väikesed adhesioonid lahustuvad, suuremad muutuvad massaaži käigus elastsemaks ja venivad rohkem välja. Meetodit kasutatakse lisameetodina nii radikaalseks kui ka konservatiivseks raviks;
• Ravivõimlemine on füsioterapeudi poolt välja töötatud spetsiaalne kehaliste harjutuste komplekt, mis on suunatud väikeste adhesioonide järkjärgulisele venitamisele nii, et need ei tekitaks enam ebamugavust. See tähendab, et see meetod sarnaneb tegevuspõhimõtte kohaselt günekoloogilise massaažiga. Lisaks on sellel samad näidustused, vastunäidustused ja ulatus. Kõige sagedamini määratakse füsioteraapia, võimlemine ja massaaž koos patoloogia kerge arenguastmega.

Kõiki konservatiivse ravi meetodeid kasutatakse koos protsessi kerge raskusastmega. Need ei sobi neile, kes planeerivad rasedust pärast emaka sünehhiate eemaldamist, kuna need tegelikult ei eemalda adhesioone, vaid muudavad need ainult nii, et need ei tekita ebamugavust antud elundi suuruse korral. Kuid emaka suurenemisega annavad nad end taas tunda. Erandiks võib nimetada füsioteraapiat - harvadel juhtudel aitab see meetod kaasa väikeste adhesioonide täielikule resorptsioonile, kuid sageli ei piisa selle efektiivsusest täielikuks paranemiseks.

Radikaalne

Radikaalne ravimeetod hõlmab kirurgilist sekkumist. See hõlmab skalpelli sisestamist emakasse ja adhesioonide otsest dissektsiooni. Mõnel juhul on vajalik ka nende täielik eemaldamine. Selline sekkumine võib olla erineva raskusastmega sõltuvalt sellest, millisel meetodil seda tehti, ja meetodi valik sõltub omakorda emaka struktuurilistest iseärasustest, adhesioonide asukohast selles, nende suurusest jne.

Sellist sekkumist ei tehta peaaegu kunagi laparotoomiliselt, kuna enamikul juhtudel on see mõttetu, kuna sellise operatsiooni tulemusena võivad tekkida uued adhesioonid. Mõnikord tehakse seda laparoskoopiliselt, kui kõhuseina ja emaka seina läbimõõduga 1,5 cm läbimõõduga punktsioonide kaudu sisestatakse mikroinstrumendid ja kaamera ning nende abil tehakse operatsioon ajutisest pildile. kaamera, mis kuvatakse ekraanil.

Kõige vähem traumaatiline ja ihaldusväärseim meetod on hüsteroskoopiline sisselõige, mille käigus sisestatakse hüsteroskoopi toru emakakaela kanali kaudu emakaõõnde. Läbi toru sisestatakse instrumendid ja kaamera ning tehakse sekkumine. Kuigi see meetod on eelistatud, ei pruugi see sobida kõigi kleepumiskohtade jaoks.

Sellist sünheia lahkamist emakas täiendab tavaliselt füsioteraapia kuur. Samuti saab taastumisperioodil ja pärast seda kasutada ravivõimlemist ja günekoloogilist massaaži. Seda tehakse selleks, et vältida uute, operatsioonijärgsete adhesioonide teket ning stimuleerida nende väikeste resorptsiooni, mis võiksid pärast operatsiooni alles jääda.

Tagajärjed

Mis juhtub, kui ravi ei toimu? Võimalikud on järgmised tagajärjed:

1. Püsiv valu sündroom;
2. läheduses asuvate elundite ja süsteemide töö rikkumine;
3. Elundi deformatsioon;
4. Tema vigastused ja vigastused;
5. Sünheia emakas raseduse ajal põhjustab meditsiinilistel põhjustel raseduse katkemist või aborti;
6. Viljatus.

Kõik adhesioonid ei too kaasa selliseid probleeme, kuid eemaldamise näidustuste olemasolul ei saa neid tähelepanuta jätta ka siis, kui patsient ei plaani lapsi saada.

Väljund

Emaka sünheia on piisavalt tõsine probleem ja see on haigus, mis vajab ravi. Seetõttu on selle esinemise sümptomite avastamisel soovitatav pöörduda õigeaegselt arsti poole.

Emakasisene sünheia - adhesioonid emakaõõnes.

Sünheia ilmnemine emakaõõnes põhjustab endomeetriumi atroofilisi muutusi, mis toob kaasa menstruaaltsükli funktsiooni rikkumise. Lisaks on emakasisene sünheia mehaaniliseks takistuseks spermatosoidide edenemisel, mille tagajärjel kannatab naine viljatuse all. Samuti on kehvad tingimused loote munaraku implanteerimiseks, mis viib spontaanse abordini.

Emakasisese sünheia tekke vallandajaks on endomeetriumi basaalkihi kahjustus, mis omakorda võib olla põhjustatud erinevatest teguritest. Kõige levinumate tegurite hulka kuuluvad:

• raseduse kirurgiline katkestamine;
• eelnev külmunud rasedus, mille puhul võimalikud platsenta jäänused emakaõõnes aitavad kaasa kollageenikiudude moodustumisele;
• emakasiseste rasestumisvastaste vahendite olemasolu;
• emakaõõne diagnostiline kuretaaž, mis viiakse läbi endomeetriumi polüüpide, fibroidide, emakaverejooksu ja nii edasi;
• endometriit - põletikuline haigus, mis mõjutab endomeetriumi;
• suguelundite tuberkuloos;
• emaka või munasarja pahaloomuliste kasvajate kiiritusravi.

Õigeaegse avastamise korral on haiguse prognoos soodne, enamikul juhtudel on võimalik menstruaal- ja reproduktiivfunktsioon taastada. Ebasoodsat tulemust täheldatakse tuberkuloosse etioloogia emakasisese sünhia korral. Sel juhul on endomeetriumi seisundi taastamine äärmiselt haruldane. Lisaks on pärast mistahes päritoluga sünehhia dissektsiooni ja eemaldamist oht uute tekkeks. Kuna emakasisene sünheia on mehaaniline takistus spermatosoidide edenemisele, kannatavad naised sageli viljatuse all. Sellega seoses pakutakse sellistele patsientidele abistavaid reproduktiivtehnoloogiaid, sealhulgas kehavälist viljastamist. Kuid kahjuks ei õnnestu naistel mõnel juhul isegi abitehnoloogia abil loote kandmine. Sel juhul tehakse ettepanek kaaluda loote kandmise võimalust surrogaatemaduse abil.

Sümptomid

Reeglina väljendub emakasisese sünheia esinemine hüpomenstruaalse sündroomi tekkes. Seda sündroomi iseloomustavad järgmised sümptomid:

• harvaesinevad ja lühikesed menstruatsioonid;
• väike verekaotus menstruatsiooni ajal võrreldes füsioloogilise normiga.

Harvadel juhtudel on emakasisene sünheiaga naistel sekundaarne amenorröa (patoloogiline seisund, mida iseloomustab menstruatsiooni pikaajaline puudumine naistel, kellel oli varem menstruatsioon). Emakaõõne alumiste osade kustutamisel menstruatsiooni ajal võib tekkida hematomeeter - vere kogunemine emakaõõnde, mis on tingitud selle väljavoolu rikkumisest. Selle nähtusega kaasneb valu ilmnemine alakõhus. Enamikul juhtudel on valu kramplik iseloom.

Kuna emakasiseste adhesioonide olemasolu takistab munaraku implanteerimist, kannatavad naised sageli viljatuse või raseduse katkemise all. Sünheia teke munajuhades muudab viljastamisprotsessi võimatuks, mis toob kaasa ka viljatuse. Sellistel juhtudel võib kasutada kunstliku viljastamise tehnikaid, kuid paraku häirib ka kõige väiksema sünheia olemasolu emakaõõnes implantatsiooniprotsessi, mis võib põhjustada ebaefektiivse kehavälise viljastamise.

Diagnostika

Diagnoos algab patsiendi kaebuste selgitamisest, eelkõige menstruaal- ja reproduktiivfunktsiooni hindamisest. Samuti peaksite välja selgitama, kas naisel on varem esinenud aborte, emakasiseseid manipuleerimisi, näiteks endomeetriumi kuretaaž, reproduktiivorganite põletikulisi haigusi. Seda on oluline teada, kuna just need tegurid põhjustavad sageli emakasiseste adhesioonide teket.

Kahjuks on vaagnaelundite ultraheli antud juhul väheinformatiivne uuring, kuna emakasisese sünheia olemasolu on võimalik kaudselt hinnata ainult endomeetriumi ebakorrapäraste kontuuride järgi. Hematomeetri olemasolu on ultraheliga hästi visualiseeritud, mis väljendub kajatu moodustisena emakaõõnes. Kõige informatiivsemad on järgmised uuringud:

• hüsteroskoopia on endoskoopiline uurimismeetod, mis võimaldab teil uurida emakaõõnde hüsteroskoopi abil. Edaspidi saab vajadusel läbi viia mitte ainult diagnostilisi, vaid ka terapeutilisi manipuleerimisi. Emakasisesed sünehiad visualiseeritakse valkjate avaskulaarsete kiududena. Need kiud on erineva tiheduse ja pikkusega, ühendavad emaka seinu. Nende olemasolu tõttu täheldatakse emakaõõne deformatsiooni või kustutamist;
• hüsterosalpinograafia on röntgenuuringu meetod, mis võimaldab hinnata emaka ja munajuhade läbilaskvust. Siiski väärib märkimist, et mõnel juhul annab see uuring valepositiivse tulemuse, mis on tingitud lima olemasolust emakaõõnes, endomeetriumi fragmentidest jne.

Samuti võidakse määrata hormonaalsed testid, mida hinnatakse östrogeeni ja progesterooni võtmise tagajärjel tekkinud menstruatsioonilaadse verejooksu järgi. Sellisel juhul on hormonaalne test negatiivne. Lisaks hinnatakse suguhormoonide taset, mis jääb normi piiridesse, mis viitab amenorröa normogonadotroopsele olemusele.

Ravi

Ravi põhiülesanne on kõrvaldada olemasolev emakasisene sünheia, taastades seeläbi menstruaal- ja reproduktiivfunktsiooni.

Kahtlemata on kõige tõhusam meetod operatiivne hüsteroskoopia, mille käigus adhesioonid lahkatakse optilise seadme juhtimisel. Hüsteroresektoskoopia võimaldab teil olemasoleva probleemi kõrvaldada ilma keerukamate sekkumisteta. Kuna seda manipuleerimist peetakse minimaalselt invasiivseks, on tüsistuste tekkimine tulevikus äärmiselt haruldane.

Pärast kirurgilist protseduuri määratakse naisele hormoonravi, mille eesmärk on stimuleerida endomeetriumi taastumist ja selle tsüklilist transformatsiooni. Oluline on märkida, et mitte mingil juhul ei tohi kasutada kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, kuna need ravimid mõjutavad endomeetriumi, põhjustades selles atroofilisi muutusi.

Kuna sünheia teket emakaõõnes seostatakse sageli suguelundite põletikuliste haigustega, on oluline kasutada antibakteriaalseid aineid, mille toime on suunatud patogeense mikrofloora hävitamisele. Põletikulise haiguse kroonilise vormi tekke vältimiseks, mis on sageli emakasisese sünheia põhjuseks, tuleb haiguse ägeda vormi ravimisel hoolikalt järgida kõiki arsti soovitusi. Samuti peaksite olema ettevaatlik antibiootikumide võtmisel, eriti mitte mingil juhul ei tohi te ravimit iseseisvalt tühistada ega kohandada annust ja manustamissagedust. Lisaks on pärast ägeda põletikulise protsessi peatamist ette nähtud füsioteraapia, mis vähendab adhesiooni tekkimise võimalust väikeses vaagnas. Kasutatakse järgmist tüüpi füsioteraapiat:

• UHF - füsioterapeutiline ravimeetod, mis põhineb ülikõrge sagedusega elektromagnetvälja kasutamisel;
• magnetoteraapia - füsioterapeutiline protseduur, mis põhineb magnetvälja mõjul kehale;
• elektroforees magneesiumi, tsingi või hüaluronidaasiga - ravimi sisseviimine läbi naha või limaskestade alalisvoolu abil;
• diadünaamiline teraapia on füsioterapeutilise ravi meetod, mis põhineb erineva sageduse ja võimsusega elektrivoolude kasutamisel.

Ravimid

Nagu teate, on emakasisese sünheia peamine ravimeetod nende dissektsioon ja eemaldamine hüsteroresektoskoopia ajal. Pärast seda kirurgilist protseduuri määratakse naisele hormoonravi, mis aitab taastada endomeetriumi. Hormonaalsete ravimite valikut teostab spetsialist igal üksikjuhul rangelt individuaalselt. Hormonaalsete ravimite võtmise ajal peaksite hoolikalt järgima kõiki arsti soovitusi ja mitte ise ravima, eriti ärge kohandage ravimite annust ega lõpetage nende võtmist ilma arsti teadmata. Mitte mingil juhul ei tohi kasutada kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, kuna need ravimid, vastupidi, põhjustavad endomeetriumi atroofilisi muutusi.

Haiguse nakkusliku iseloomuga on ette nähtud antibakteriaalsed ained, mille toime on suunatud patogeense mikrofloora hävitamisele. Konkreetse antibiootikumide rühma valik põhineb emakakaela kanali ja emakakaela kraapimise uuringu tulemustel. Selle uuringu põhjal on võimalik eraldada põletikulise haiguse arengut põhjustanud patogeensed mikroorganismid, samuti määrata nende tundlikkus kasutatud antibiootikumide suhtes. Reeglina eelistatakse kuni uuringu tulemuste saamiseni laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid, mis toimivad nii grampositiivsele kui gramnegatiivsele mikrofloorale.

Rahvapärased abinõud

Emakasisese sünheia ravis ei kasutata rahvapäraseid ravimeid, kuid nende kasutamist võib kohata reproduktiivsüsteemi põletikuliste haiguste ravis, kuna need on sageli liimimisprotsessi põhjuseks. Sel juhul kasutatakse profülaktilistel eesmärkidel traditsioonilist meditsiini, mis põhineb taimsetel komponentidel. Samuti väärib märkimist, et neid vahendeid tuleks kasutada ainult kvalifitseeritud spetsialisti määratud peamise ravi lisandina. Juhime teie tähelepanu järgmistele retseptidele, mille kasutamist peate enne kasutamist konsulteerima oma arstiga:

• tõmmise valmistamiseks läheb vaja: 1 sl kummelit, 2 sl vahukommi lehti ja 1 sl magusat ristiku ürti. Sega loetletud komponendid hoolikalt ja vala 1 kl keeva veega, lase tõmmata 20 minutit, seejärel kurna läbi kurna. Soovitatav on võtta ¼ tassi 2 korda päevas pärast sööki;
• sega 6 spl tammekoort ja 4 sl pärnaõisi. Saadud kogust infusiooni valmistamiseks vajate 4 supilusikatäit toorainet, mis valatakse 1 liitri keeva veega ja infundeeritakse 5 minutit, seejärel filtreeritakse infusioon hoolikalt. Douchingiks soovitatakse kasutada 2 korda päevas;
• Võtke 4 supilusikatäit kuivatatud kummeliõisi, valage need 1 tassi keeva veega, laske 10-20 minutit tõmmata. Infusioon saab pärast hoolikat kurnamist kasutusvalmis. Soovitatav on võtta suu kaudu ½ tassi 2 korda päevas;
• Võtke 1 spl eelnevalt ettevalmistatud jahubanaanilehti, valage kaks tassi keeva vett, laske 15–20 minutit tõmmata, seejärel kurnake läbi sõela. Saadud tõmmist kasutatakse 1 spl 3-4 korda päevas.

Teave on ainult viitamiseks ega ole tegevusjuhis. Ärge ise ravige. Haiguse esimeste sümptomite korral pöörduge arsti poole.

Sünekia on tihedad ühendused erinevate elundite vahel ja sidekoe sildade ilmumine nende vahel. Günekoloogilises praktikas esineb enim kahte tüüpi sünehiat: muutused häbememokkade struktuuris tüdrukutel ja emakasisene sünheia täiskasvanutel.

Noorte patsientide häbememokkade sünhehia tekib hormooni östrogeeni puudumise tõttu noores eas, samuti isikliku hügieeni reeglite mittejärgimise tõttu: intiimpiirkonna ebapiisav hooldus või vastupidi liiga intensiivne. pesemine agressiivsete puhastusvahenditega.

Täiskasvanud patsientidel tekivad emakasisese õõnsuse adhesioonid sünnituse ajal tekkivate komplikatsioonide, kunstlike abortide ja mitmesuguste emakasiseste sekkumiste tagajärjel.

Peamine meetod soovimatutest liigestest vabanemiseks on nende dissektsioon. Tüdrukute sünehia ja emakaõõne defektide dissektsiooni meetodid on üksteisest põhimõtteliselt erinevad. Selle mõju vajadus määratakse kindlaks, võttes arvesse võimalikke näidustusi ja vastunäidustusi.

Protseduuri läbiviimine

Tüdrukute sünehhia lahkamine toimub kudede eraldamisel spetsiaalse tööriista abil, mis on ümara ülaosaga pulga kujul. Enne selle manipuleerimise läbiviimist kantakse piirkonnale, mis allutatakse täiendavale mehaanilisele survele, välist anesteetikumit, misjärel toimub tegelik lahtiühendamine väga kiiresti (mõne sekundi jooksul). Haava töödeldakse antiseptikuga, misjärel saab ema tütre koju viia.

Soovimatute kudede eemaldamine emakast on keerulisem toiming.Manipuleerimine toimub spetsiaalse optilise seadme - hüsteroskoopi abil, tänu millele on arstil võimalus mitte ainult lahti ühendada ja muid vajalikke manipulatsioone läbi viia, vaid ka igat visuaalselt kontrollida. tegevust.

Sõltuvalt eelseisva operatsiooni keerukusest valitakse anesteesia tüüp - lokaalanesteesia või intravenoosne anesteesia. Töö käigus saab arst täiendavalt kasutada erinevaid seadmeid, näiteks Foley kateetrit, endoskoopilisi tange või kääre, “elektrinoa”, et luua süvendisse loomulikke kanaleid ja kõrvaldada adhesioonid.

Kõige õhemad kiled on hüsteroskoopi korpusega kergesti lahatavad, tihedamad eemaldatakse järk-järgult teravamate instrumentide abil. Lõpuks, kui emakas tuvastatakse veritsevad veresooned, koaguleeritakse need verejooksu peatamiseks.

Näidustused kohtumiseks

Olemasolevate ühenduste kõrvaldamine toimub järgmiste näidustuste olemasolul:

• väikestel patsientidel häbememokkade sulandumise esinemine, kui täheldatakse selliseid sümptomeid nagu uriinijoa väljavool ülaossa, urineerimisraskused, tupest väljutamine;
• reproduktiivhäired, mis on põhjustatud kokkupuutest ülaltoodud põhjusega;
• napp menstruatsioon (või nende täielik puudumine), mille põhjuseks on selle patoloogia esinemine;
• valu kahjustatud piirkonnas, mis süveneb vahetult enne menstruatsiooni.

Ravi põhimõtted

Sünheia eraldamine toimub alles pärast esialgset instrumentaalset diagnostikat ja asjakohaste testide (ultraheli, vereanalüüs jne) läbimist. Löögi saab läbi viia nii eraldi väikese operatsioonina kui ka samaaegselt muude kirurgiliste sekkumiste (näiteks polüüpide eemaldamise) rakendamisega.

Koos kirurgilise raviga on operatsioonijärgsel perioodil suur tähtsus normaalse hormoonitaseme säilitamisel. Sel eesmärgil on soovitav määrata östrogeeni ja muude ainete sisaldus veres. Kui tuvastatakse teatud häired, võib hormonaalseid ravimeid välja kirjutada kuni kuus kuud pärast operatsiooni. Põletikunähtude avastamisel tehakse antibiootikumravi.