Südame auskultatsiooni peetakse selle organi haiguste diagnoosimise kõige informatiivsematest meetoditest kõige täpsemaks. Pange tähele, et kuulaval arstil peab olema suurepärane kuulmine, kuid mis veelgi olulisem, ta peab olema võimeline kuulama, st tundma müra amplituudi ja aja järgi. Auskultatsioon on kõige raskem meetod südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimiseks.
Uuringute läbiviimisel on teatud reeglid. Andmeid kogutakse viies punktis. Diagnoosi ajal kasutatakse stetoskoopi (fonendoskoopi).
Seadme leiutamine ja meetodi välimus
Stetoskoop oli algselt jäik toru ühe kõrva jaoks. Meditsiini ajalugu võlgneb seadme leiutamise ja südame kuulamise meetodi ilmumise prantsuse arstile Rene Laennecile. 1816. aastal leiutas ta stetoskoobi ja vaid aasta hiljem kirjeldas ta oma kogemust teoses "Kaudne auskultatsioon". Peamised sümptomid avastab ja süstematiseerib see prantslane.
Monoauraalsed puittorud on olnud laialdaselt kasutusel üle sajandi. Kahekümnenda sajandi esimesel poolel jätkasid maaarstid ja parameedikud selle mudeli kasutamist.
Pärast binauraalsete instrumentide vabastamist tegid arstid veel mitmeid tähelepanekuid. Näiteks mitraalstenoosi müra (madala sagedusega helid) on kõige paremini kuulda läbi kellakujulise stetoskoobi. Kusjuures aordi puudulikkus (heli kõrgel sagedusel) on selgemini eristatav membraaniotsa kasutamisel. 1926. aastal lasti välja kombineeritud peaga binauraalne fonendoskoop.
Järgmise sammuna seadme disaini täiustamisel leiutati elektroonilised auskultatsiooniriistad: stetoskoobid, millel on võime võimendada heli, filtreerida müra, aga ka heli "visualiseerida" (fonokardiograaf).
Patsiendi füüsilise läbivaatuse käigus saadud andmed ei ole mitte ainult haiguste tunnused, vaid annavad ka täielikuma pildi inimese vereringesüsteemi funktsionaalsusest:
- rõhu määramine kambrite täitmisel;
- voleemia;
- klapi patoloogiate olemus ja ulatus;
- kahjustuste lokaliseerimine süsteemis ja nii edasi.
See mitte ainult ei parandanud diagnoosi panemise võimalust, vaid aitas kaasa ka adekvaatsema ravi määramisele.
Uuringu eesmärgid ja eesmärgid
Diagnostika peamine eesmärk on tuvastada patsiendil konkreetne südamehaigus selle rütmi analüüsi kaudu. Töötamise ajal on keha pidevas pinges, selle üksikud osad liiguvad teatud sagedusega, aidates kaasa veremassi “transportimisele”. Selle liikumise tõttu tekib vibratsioon, mis jõuab rindkere pinnale läbi külgnevate pehmete kudede. Saate neid kuulata. Südame auskultatsiooni tehnikat kasutades arstid:
- anda hinnang südamelihase poolt töö käigus "toodetavate" helide olemuse kohta;
- kirjelda neid;
- tuvastada nende põhjused.
Kõigepealt kontrollib arst kindlas järjekorras südamerütmi standardpunktides. Kui on tuvastatud muutused ja mitmed kaasnevad sümptomid, mis viitavad patoloogiale, viiakse läbi täiendav kuulamine:
- kogu südame absoluutse igavuse piirkond;
- rinnaku kohal asuv piirkond;
- vasakpoolne aksillaarne lohk;
- abaluudevaheline ruum;
- karotiid- ja subklaviaarterid (kaelal).
Standardprotseduur
Uuringu reeglid on üsna lihtsad. Ettevalmistus on vajalik harvadel juhtudel: kui patsiendil on rinnal rikkalik karvakasv, siis enne auskultatsiooni niisutatakse juukseid veega või määritakse. Mõnikord tuleb kuulamisalasid raseerida.
Protseduuri esimene etapp viiakse läbi istuvas või seisvas asendis. Lisaks korratakse algoritmi, kui patsient on pikali. Ta peab sügavalt sisse hingama, välja hingama ja hetkeks hinge kinni hoidma. Mõnikord kasutatakse spetsiaalseid nippe:
- mitmed võimlemisharjutused;
- kuulamine lamavas asendis;
- sissehingamise ajal kuulamine, pingutamine.
Teatud segmente kuulatakse kordamööda: standardalgoritm - viis punkti, täiendava kohtumisega - muud alad.
Südame auskultatoorsed tsoonid
Auskultatsioonipunkte uuritakse järgmises järjekorras:
- Apikaalse impulsi punkt: mitraalklapi ja vasaku atrioventrikulaarse ava pindala;
- Teise roietevahelise ruumi punkt on rinnaku parem serv: klapi piirkond ja aordi suu;
- Teise roietevahelise ruumi punkt on rinnaku vasak serv: kopsuklapi piirkond;
- Punkt rinnaku alumises kolmandikus xiphoid protsessi põhjas ja V-kujulise ribi kinnituskoht parema serva külge: trikuspidaalklapi piirkond ja atrioventrikulaarne ava;
- Kolmanda roietevahelise ruumi punkt on rinnaku vasak serv: aordiklappide piirkond.
Südame auskultatsiooni punktid 1. tsoon. Tipulöögi asukoha palpatsioon. Kui seda pole tunda, määratakse südame suhtelise tuhmuse vasakpoolne piir löökpillidega. Fonendoskoobi paigaldamine. Tööriist asetatakse tuvastatud punkti peale. Patsient hingab sügavalt sisse, hingab välja ja ei hinga 3-5 sekundit. Järgmiseks tuleb helisid kuulata, neid tuvastada ja hinnata.
I toon ilmub pärast pikka pausi, II toon - lühikese tõttu. Pealegi on I toon kooskõlas unearteri pulsatsiooniga (teatakse palpatsioon). Norm vastab I tooni kahekordsele helitugevusele. Kui see on suurem kui kaks korda, märgitakse tõus, kui see on nõrgem või samaväärne - nõrgenemine. Mõnikord määratakse rütm kolmes võtmes.
Pediaatrilistel patsientidel täheldatakse sagedamini terve (normaalse) südame kolmekordset tooni. Täiskasvanutel on ainult 20-30-aastastel kuulda kolme tooni. Kuid neil on teisigi helisid: vuti rütm, galopi rütm, esimese tooni hargnemine.
2. tsoon. Parempoolse teise roietevahelise ruumi tsooni palpatsioon, aparaadi paigaldamine. Patsient hingab hinge kinni hoides sisse ja välja. Ja jälle kuuleb uurija kahetoonilist konsonantsi.
Kuuldut hinnatakse teise tooni helitugevuse järgi:
- tugevam - olek on normaalne;
- madalam või võrdne - sumbumine selles punktis;
- hägune kaja - poolitamine;
- selge kaks heli ühes - hargnemine.
3. tsoon. Vasakpoolse teise roietevahelise ruumi tsooni palpatsioon, aparaadi paigaldamine. Patsient hingab sügavalt sisse, hingab välja ja hoiab hinge kinni paar sekundit. Siin, nagu 2. punkti uurimisel, kõlab teine toon. Tavaliselt on II toon valjem. Kõrvalekaldeid käsitletakse analoogselt eelmise tsooniga. Järgmisena tehakse teine auskultatsioon, et võrrelda teise tooni kõlamise amplituudi. Kui selle tooni maht on tugevalt suurenenud, kantakse rõhk üle aordile või kopsuarterile.
4. tsoon. Näidatud kohas tehakse palpatsioon, paigaldatakse fonendoskoop. Hinga uuesti sisse-välja, hoia hinge kinni. Tonaalsusnäitajad on sarnased südamehelide hindamisega esimeses punktis, see tähendab, et tervel inimesel on esimene toon valjem kui teine.
5. tsoon. Uurija kordab kõiki samme:
- palpatsioon konkreetses piirkonnas, et määrata fonendoskoobi paigalduspunkt;
- käskige patsiendil sisse- ja väljahingamist ning hinge kinni hoidmist;
- helide kuulamine, toonide määramine ja hindamine.
Aordiklappide piirkonnas on mõlema klahvi helitugevus tervel inimesel ligikaudu sama. Selle suhte kõrvalekalded ei oma diagnoosimisel erilist tähtsust. Müra toonide vahel on määratletud järgmiselt:
- süstoolne (I ja II tooni vahelises intervallis);
- diastoolne (II ja I tooni vahelises intervallis).
Toonide kõlalisuse muutmine
Toonuse nõrgenemine või tugevnemine annab tunnistust paljudest asjadest. Näiteks I tooni heli muutub järgmistel põhjustel:
- kopsukudede õhulisuse vähenemine;
- paralüütiline või tünnikujuline, paks rind;
- rindkere emfüseem;
- efusioon perikardi piirkonnas;
- südamelihase kahjustus;
- müokardiit, kardioskleroos;
- ventiilide hävitamine, ventiilide liikumise amplituudi vähenemine;
- mitraal- ja trikuspidaalpuudulikkus;
- vähendades rõhu tõusu kiirust vatsakeste õõnsustes.
I tooni tugevnemist täheldatakse mitraalstenoosiga ja nii edasi.
II tooni heli muutus: lühiajalist rõhuasetust tõusule täheldatakse emotsionaalsete puhangute, liigse erutuse ja ka hüpertensiooni sümptomina. II tooni helitugevuse vähenemine on märk aordiklappide puudulikkusest.
3. punktis on II tooni helitugevuse tõus alati mitraalstenoosi ja muude mis tahes laadi südamedefektidega.
Lisaks tonaalsusele võimaldab auskultatsioon kuulata patoloogilisi helisid, näiteks klikke. Neid iseloomustab kõrge helitugevus, püsimatus, lühike kestus.
Müra tuvastamine
Kui südame auskultatsioonil ilmnes põhitsoonides müra, analüüsitakse neid järgmiselt:
- heli kuulamise südametsükli faas, millises osas seda kuuldakse;
- kestus;
- helitugevus üldiselt ja heli gradatsioon kogu faasi vältel;
- varieeruvus (jõud, tämber, kestus keha erinevates asendites, hingamisperioodid ja füüsiline pinge).
Kirjeldatud diagnostiline sündmus võimaldab tuvastada terviseprobleeme. Ebapiisavuse korral arvestatakse ka kõrg- ja madalsageduslikke auskultatoorseid sümptomeid.
Viimast seostatakse sagedamini veremassi liikumisega, esimest aga voolude kiirusega. Need helivibratsioonid on määratletud müradena, kuid see termin on rakendatav ka toonide puhul.
Näiteks kaaluge mitraalregurgitatsiooni. Selle düsfunktsiooni korral suunab vasak vatsake (LV) verevoolu aordi ja tagasi vasakusse aatriumi (LA), mistõttu on rõhk selles suurem. Aga LP-s – madal. Selle indikaatori gradient võib olla kuni 65 mm Hg. See tähendab, et mitraalpuudulikkuse korral on verevoolu kiirus kõrge ja mürad on määratletud kõrgsageduslikena.
Kõrgsageduslikke helivibratsioone täheldatakse väikese mitraalregurgitatsiooniga (klapi rike, mis põhjustab kontraktsiooni tõttu voolu LV-st LA-sse).
Madala sagedusega helide olemasolu näitab, et regurgitatsioon on väljendunud, see tähendab, et puudulikkus võib olla tõsine klapi kõõluste akordide rebendiga.
Auskultatsioon (või südame "muusika" füüsilise kuulamise meetod), toonide heli muutuste tuvastamine ja saadud teabe analüüsimine näitavad järgmist:
- I tooni nõrgenemine - mitraal- ja aordiklappide puudulikkus;
- I tooni võimendamine - vasaku atrioventrikulaarse ava stenoos;
- II tooni nõrgenemine - aordiklapi puudulikkus, hüpotensioon;
- II tooni tugevdamine - hüpertensioon, pulmonaalne hüpertensioon;
- I tooni hargnemine - Hisi kimbu jalgade blokaad;
- II tooni hargnemine - aordi stenoos, hüpertensioon.
Auskultatsioon annab aimu mürast:
- süstoolne - aordi või kopsutüve suu stenoos, mitraal- ja trikuspidaalklappide puudulikkus;
- diastoolne - vasaku või parema atrioventrikulaarse ava ahenemine;
- perikardi hõõrdumine perikardiidi korral;
- pleuroperikardi hõõrdumine - südamega külgneva pleura põletik.
Süda on kõige olulisem organ. Meie tervise jaoks on väga oluline, et see toimiks tõrgeteta! Need ebaõnnestumised ja aitab tuvastada auskultatsiooni.
Südame kuulamine fonendoskoobiga aitab hinnata kontraktsioonide rütmi, toonide kõlalisust, patoloogiliste mürade esinemist kambrite kontraktsioonide ajal ja klapiaparaadi tööd. Auskultatsiooni kasutatakse patsiendi füüsilise läbivaatuse osana. See võimaldab teil diagnoosida haiguse algstaadiumis ja koostada ratsionaalse plaani edasiseks uurimiseks.
Lugege sellest artiklist
Üldised reeglid toonide, klappide, mürade läbiviimise ja kuulamispunktide kohta
Patsient võib olla vertikaalses või horisontaalses asendis. Tooni kõla paremaks hindamiseks kuulatakse seda pärast väljahingamist hinge kinni hoides. Auskultatsiooni läbiviimiseks on skeem – teatud punktides helide ja müra järjestikune kuulamine.
Peamine reegel on südame meloodia aeglane ja kompleksne hindamine.
Esimene punkt
Vastab tipulöögi kohale, määratakse vasakpoolne atrioventrikulaarne ava. Seetõttu peate enne kuulamist selle palpatsiooniga kindlaks määrama. Patsient hingab sisse ja välja, hoides hinge kinni. Sel hetkel saate määrata:
- Esimene toon tuleb pärast pikka pausi, langeb kokku pulsilainega unearteril või tipulöögiga, valjem kui 2 tooni, võib olla võimendatud, nõrgenenud või kaheharuline.
- Teine toon järgneb pärast lühikest pausi, peegeldab diastoli perioodi (vatsakeste täitmine verega).
Teine punkt
See asub 2. roietevahelises ruumis paremal pool rinnaku suhtes. Selles tsoonis on kuulda aordi, domineerib toon 2. Seda saab nõrgendada (1 ja 2 sama helitugevusega), poolitada (kaks hägust tooni), hargneda (kaks selget tooni ühe asemel).
Kolmas punkt
Asub vasakul, sümmeetriline paremale. Hinnake kopsuklapi funktsiooni. Meloodia sarnaneb 2 punktiga. Kõige sagedamini tugevneb selle tsooni kohal olev 2. toon, ilmneb teise tooni aktsent.
neljas punkt
Seda leidub rinnaku xiphoid protsessi lähedal. Uurige trikuspidaalklapi tööd ja parempoolset ava aatriumi ja vatsakese vahel. Esimene toon valitseb sarnaselt 1 punktiga.
Viies punkt
Auskultatsioon tehakse 3. interkostaalses ruumis rinnaku vasakul küljel. Toonid on umbes sama helitugevusega. Kui nende vahel on lisaheli, on see müra aordiklapi kohal. Seda peetakse süstoolseks, kui see on vahemikus 1 kuni 2 tooni, diastoolne - vahemikus 2 kuni 1.
Kuulamise tulemusi võivad mõjutada sellised tegurid nagu lihaste värinad külmas ruumis, paks juuksepiir rinnal, isegi arsti jaoks ebatavaline fonendoskoop. Seetõttu peaksid olema mugavad tingimused - õhutemperatuur, fonendoskoop, rinnal olevad juuksed niisutatakse või määritakse kreemiga.
Kui südamehääli on raske eristada, siis vereringe aktiveerimiseks palutakse katsealusel teha 3 kükki või kõndida 1-3 minutit. Pärast seda korratakse auskultatsiooni.
Mitraalklapi on kergem kuulata külgasendis ja kasutada stetoskoopi (ilma membraanita). Samamoodi kostuvad paremini täiendavad südamehääled. Kui aordiklappi on vaja lähemalt uurida, kummardub patsient ettepoole ja hingab sügavalt välja, seejärel hoiab hinge kinni.
Vaadake videot südame auskultatsiooni läbiviimise kohta:
Kuidas eksamimenetlust lihtsustada
Tavalise auskultatsiooni ajal on vaja meeles pidada helide kõla igas punktis, et viia läbi nende võrdlev analüüs. Selle diagnostilise protseduuri huvitav edasiarendus on binauraalne sünkroontehnika. Selleks kasutage tehases valmistatud või iseseisvalt kahe peaga fonendoskoopi.
Kui selle pead on korraga paigutatud kahte punkti (2 ja 3, 1 ja 4), siis on lihtne võrrelda toonide kõla ja neist ühe kõla ülekaalu.
Auskultatsioon lastel
Kardiovaskulaarsüsteemi arengu tunnused on selle järkjärguline moodustumine. See tähendab, et lastel ja täiskasvanutel võib olla täiesti erinev auskultatiivne pilt.
See väljendub sellistes omadustes:
- 3 ja 4 tooni välimus normi variandina;
- teine toon on valjem ja selgem;
- pendli rütm vastsündinutel - kõik helidevahelised intervallid on võrdsed;
- kliinilise tähtsuseta noorukitel.
Laste kuulamiseks kasutatakse spetsiaalset fonendoskoopi. Südameuuringu läbiviimise meetod on sarnane täiskasvanu omaga. Kui arst kuuleb vastsündinul müra, võib see olla kaasasündinud südamehaiguse märk ja vanematel lastel - omandatud reumaatiline päritolu.
Pärast auskultatsiooni võib arst soovitada järgmiste patoloogiliste seisundite esinemist:
- ventiili puudulikkus;
- aatriumi ja vatsakese vahelise ava kitsenemine;
- vatsakeste madal kontraktiilsus;
- - tahhükardia, aeglane rütm, erakordsed kokkutõmbed;
- vereringe puudulikkus.
Helinähtuste põhjuse õigeks kindlaksmääramiseks on vaja jätkata patsiendi uurimist, määrata laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud.
Hästi
Tervel inimesel on südamehääled selged ja selged, kontraktsioonide rütm on õige, puuduvad lisatoonid ega helid. Esimene toon tekib siis, kui vatsakesed tõmbuvad kokku, suurte arterite (aordi- ja kopsuarteri) klapid avanevad ja atrioventrikulaarsed sulguvad.
Ülemistes osades on 1 helin vali, seejärel tekib väike paus ja ilmub 2 tooni. Selle välimus on seotud ventiilide tagurpidi liikumisega, see on lühem kui 1, kohe pärast seda on pikem paus.
Kruustangidega
Sageli tuvastavad kardioloogid südamekahinat täiskasvanul. Selle ohtliku seisundi põhjused võivad peituda müokardihaigustes, vere koostise muutustes. Kuid see tingimus ei ole alati ohtlik. 
Üks peamisi igapäevases meditsiinipraktikas kasutatavaid meetodeid on südame auskultatsioon. Meetod võimaldab kuulata müokardi kontraktsiooni ajal tekkivaid helisid spetsiaalse seadmega - stetoskoobi või fonendoskoobiga.
Tema abiga tehakse patsientide sõeluuringud südame- ja veresoonkonnahaiguste avastamiseks. Auskultatiivse pildi muutuste tõttu võib kahtlustada järgmisi haigusi:
- väärarengud (kaasasündinud/omandatud);
- müokardiit;
- perikardiit;
- aneemia;
- vatsakeste laienemine või hüpertroofia;
- isheemia (stenokardia, südameatakk).
Fonendoskoop registreerib müokardi kontraktsioonide ajal heliimpulsse, mida nimetatakse südamehelideks. Nende tugevuse, dünaamilisuse, kestuse, helitugevuse, tekkekoha kirjeldus on oluline aspekt, kuna igal haigusel on oma pilt. See aitab arstil haigust kahtlustada ja suunata patsiendi erihaiglasse.
Punktid südameklappide kuulamiseks
Kiirustades ei saa te südant auskulteerida. Alustatakse pärast vestlust patsiendiga, läbivaatust, tema kaebuste ja haigusloo uurimist. Müokardi kahjustuse sümptomite esinemisel (valu rinnaku taga, õhupuudus, rindkere kompressioon, akrotsüanoos, sõrmed "trummipulkade" kujul) viiakse läbi südame piirkonna põhjalik uurimine. Südame piiride määramiseks koputatakse rinda. Palpatsiooniuuring võimaldab teil kindlaks teha rindkere või südameküüri värisemise või puudumise.
Auskultatsioonipunktid südame auskultatsiooni ajal langevad kokku rinnaklappide anatoomilise projektsiooniga. Südame hääle kuulamiseks on teatud algoritm. Sellel on järgmine järjekord:
- vasaku aatriumi vatsakese ventiil (1);
- aordiklapp (2);
- kopsuklapp (3);
- parempoolne atrioventrikulaarne klapp (4);
- lisapunkt aordiklapi jaoks (5).
Lisaks on 5 auskultatsioonipunkti. Patoloogiliste südamehelide määramisel peetakse sobivaks nende projektsioonides kuulamist.
Mitraalklapi auskultatsioon viiakse läbi tipulöögi piirkonnas, mida palpeeritakse varem. Tavaliselt asub see 5. roietevahelises ruumis nibujoonest 1,5 sentimeetri võrra väljapoole. Vasaku vatsakese ja aordi vahelise südameklapi helid on kuulda teises roietevahelises ruumis piki rinnaku paremat serva ja kopsuklapp on samas projektsioonis, kuid vasakul. Trikuspidaalklapi uurimine viiakse läbi rinnaku xiphoid protsessi piirkonnas. Täiendav Botkin-Erbi punkt võimaldab teil täielikult hinnata aordiklapi heli. Selle kuulamiseks asetatakse fonendoskoop rinnaku vasakust servast kolmandasse roietevahelisse ruumi.
Meditsiiniinstituutide üliõpilased uurivad teraapiatsükli ajal südame auskultatsiooni meetodit normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. Alustuseks viiakse koolitus läbi mannekeenil ja seejärel otse patsientidel.
Tehnikad, mis aitavad teil uuringut õigesti läbi viia
Südamehelide kuulamine nõuab teatud reeglite järgimist. Kui inimese üldine enesetunne on rahuldav, seisab ta läbivaatuse hetkel püsti. Patoloogia puudumise tõenäosuse vähendamiseks palutakse patsiendil pärast sügavat hingetõmmet (4-5 sekundit) hinge kinni hoida. Läbivaatuse ajal tuleb jälgida vaikust. Haiguse raske raskusastme korral tehakse auskultatsioon vasakul küljel istudes või lamades.
Südamehääli pole alati võimalik kuulda. Seetõttu kasutavad arstid järgmisi tehnikaid:
- Rohke juuksepiiri olemasolul - katke kreemi või veega, harvadel juhtudel raseerige maha.
- Suurenenud nahaaluse rasvakihiga - tugevam surve fonendoskoobi pea rinnale südameklappide kuulamise kohtades.
- Kui kahtlustate mitraalstenoosi, kuulake toone külgasendis stetoskoobiga (ilma membraanita seade).
- Kui kahtlustate aordiklapi patoloogia olemasolu - kuulake patsienti väljahingamise ajal seistes, torso ettepoole kaldu.
Kahtlase auskultatiivse pildiga kasutatakse testi kehalise aktiivsusega. Sel juhul palutakse patsiendil kõndida kaks minutit või istuda 5 korda. Seejärel jätkake helide kuulamisega. Müokardi suurenenud koormuse tõttu suurenenud verevool kajastub südame helis.
Tulemuste tõlgendamine
Auskultatsioon paljastab normaalsed või ebanormaalsed südamehääled ja müra. Nende olemasolu nõuab täiendavat uurimist, kasutades standardseid laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid (fonokardiogramm, EKG, Echo-KG).
Inimese jaoks on kahe põhitooni (1, 2) ilmumine auskultatsiooni ajal füsioloogiline. Samuti on täiendavad südamehelid (3, 4), mida võib kuulda patoloogias või teatud tingimustel.
Patoloogilise heli olemasolul suunab terapeut patsiendi kardioloogi juurde. Ta uurib nende lokaliseerimist, helitugevust, tämbrit, müra, dünaamikat ja kestust.
Esimene toon tekib vatsakeste kontraktsiooni ajal ja koosneb neljast komponendist:
- klapp - atrioventrikulaarsete klappide (mitraal, trikuspidaal) voldikute liikumine;
- lihaseline - vatsakeste seinte kokkutõmbumine;
- vaskulaarsed - kopsutüve ja aordi seinte võnkuvad liigutused;
- kodade - kodade kontraktsioon.
Seda on kõige paremini kuulda südame tipus. Selle kestus on mõnevõrra pikem kui teine. Kui selle määratlusega on raskusi, siis on vaja tunda unearterite pulssi - 1 toon langeb sellega kokku.
Teise tooni tunnused viiakse läbi südame põhjas. See moodustub kahest komponendist - vaskulaarne (peamiste veresoonte seinte vibratsioon) ja klapiline (aordi ja kopsutüve klappide lendlehtede liikumine) südamelihase lõõgastumise hetkel. Sellel on esimese tooniga võrreldes kõrge tämber.
Vatsakeste kiire täitumine verega raputab nende seinu ja tekitab heliefekti, mida nimetatakse kolmandaks tooniks.
Seda võib sageli kuulda juba noores eas. Neljas toon määratakse südame lõõgastusfaasi lõpus ja kodade kokkutõmbumise alguses tänu vatsakeste õõnsuste kiirele täitumisele verega.
Teatud tingimustel muudavad inimesed toonide omadusi (võimendus, hargnemine, nõrgenemine, lõhenemine). Toonuste võimendamise põhjuseks võib olla mitte-südamepatoloogia:
- hingamisteede haigused, millega kaasneb kopsude suuruse muutus;
- kilpnäärmehaigus (hüpertüreoidism);
- suur gaasimull maos;
- inimese luustiku tihedus (lapsed ja vanurid).
Südame töö suurenemine treeningu ajal või kehatemperatuuri tõus põhjustab kompenseerivast südamelöögist tingitud heli tõusu. Toonuste nõrgenemine viitab mitte-kardiaalsele patoloogiale, millel on suur rasvakiht, kopsukoe õhulisuse suurenemine ja eksudatiivse pleuriidi esinemine.
Südame toonide muutused patoloogias
Esimese tooni heli muutus võib tekkida järgmiste haiguste korral:
- Tugevdamine - mõlema atrioventrikulaarse klapi stenoos, tahhükardia.
- Nõrgenemine - vasaku vatsakese hüpertroofia, südamepuudulikkus, müokardiit, kardioskleroos, atrioventrikulaarne klapi puudulikkus.
- Bifurkatsioon - juhtivuse rikkumine (blokaad), aordi seinte sklerootiline muutus.
Järgmine patoloogia põhjustab teise tooni heli varieerumist:
- Tugevdamine paremal teises roietevahelises ruumis - hüpertensioon, veresoonte ateroskleroos.
- Tugevdamine vasakul teises roietevahelises ruumis - kopsukahjustus (pneumoskleroos, emfüseem, kopsupõletik), vasaku artioventrikulaarse klapi defektid.
- Bifurkatsioon - vasaku atrioventrikulaarse klapi stenoos.
- Nõrkus kopsuarteris - kopsuklapi defektid.
- Nõrkus aordil - aordiklapi anomaaliad.
Peamiste südamehelide hargnemist / lõhenemist täiendavate helide ilmnemisel on üsna raske eristada. Kui müokard on kahjustatud, võib tekkida "galopi rütm". Seda iseloomustab põhitoonidele kolmanda tooni lisamine. Selle välimus on tingitud vatsakeste seinte venitusest, kodadest sissetulevast veremahust koos müokardi nõrgenemisega. Rütmi on kuulda otse vasakul küljel lamava patsiendi kõrvast.
“Vuti rütm” on südame patoloogiline heli, mis sisaldab plaksutamist 1, 2 ja lisatoonid. Rütmil on suur kuulamisala, see viiakse läbi südame ülaosast selle põhjani ja kaenlaalusteni.
Südame auskultatsiooni põhimõtted lastel
Laste südameklappide auskultatsiooni punktid ja selle läbiviimise kord ei erine täiskasvanutest. Kuid patsiendi vanus on oluline. Lapsi iseloomustavad auskultatiivse pildi järgmised tunnused:
- Aktsent 2 tooni olemasolu kopsuarteri kohal algkoolieas;
- 3, 4 tooni olemasolu.
- "Kassi nurrumise" määratlus vanuses 12–15 aastat.
- Südame piiride muutmine (sentiili tabelites saate teada iga vanuse ja soo normid).
Vastsündinutel viitab müra ja ebanormaalsete südamehelide määratlus kaasasündinud väärarengutele. Nende varajane avastamine ja abi osutamine suurendab selliste patsientide ellujäämise prognoosi. Südame patoloogia määratakse isegi loote emakasisese arengu perioodil ultraheli järgi.
Meetodi eelised ja puudused
Alates Hippokratese ajast on patsientide uurimise peamisteks meetoditeks peetud löökpille, auskultatsiooni ja palpatsiooni. Tänu neile võib eeldada mis tahes südamepatoloogia olemasolu. Auskultatsiooni eeliseks on selle lihtsus ja kõrge spetsiifilisus.
Kuid ainult kuuldud pildi põhjal ei saa diagnoosi kohta täpset järeldust teha. Meetodi peamiseks puuduseks on arsti subjektiivne hinnang toonihelile. Sel juhul ei saa te kuulata, mida arst kuulis. Meditsiinis on ilmunud digitaalsed fonendoskoobid, mis suudavad salvestada hea kvaliteediga helisignaale. Kuid nende maksumus on väga kõrge, mis ei võimalda neid praktikas rakendada.
Kohad südamehäälte kuulamiseks
I-toon on kuulda südametipu piirkonnas ja rinnaku xiphoid protsessi piirkonnas, kuna sinna projitseeritakse selle moodustamisega otseselt seotud klapid. Lisaks kattub selle tooni kuulamine tipulöögiga. See on madal ja pikk. II toon on kuulda teises roietevahelises ruumis, rinnakust paremal ja vasakul, kuna sinna projitseeritakse aordi ja kopsutüve klapid, moodustades II tooni klapikomponendi. 2. toon on kõrgem ja veidi pikem kui 1. toon. Patsiendi toonide paremaks kuulamiseks võite paluda tal kükitada. Toonused on kuulda, kui patsient seisab või lamab (näiteks lamavas asendis vasakul küljel on mitraalklapp kõige paremini kuulda). Hingamise kinni hoidmine aitab eristada hingamist südamest, mis hõlbustab ka diagnoosimist.
Südame auskultatsioon viiakse eelistatavalt läbi spetsiaalse kardioloogilise ülitundliku fonendoskoobiga.
23. Südame auskultatsioon: auskultatsioonipunktid, toonide vahekord neis, II tooni aktsent südamepõhjal. Müra kuulamispunktid.
Mis kõige parem, müra kostub vastavate klappide auskultatsioonipunktide kohal.
Valvulaarsetest defektidest tulenevaid müra saab juhtida nende kuulamispunktidest piisavalt kaugele, kas mööda verevoolu või piki hüpertrofeerunud tihendatud südamelihast.
Niisiis, aordisuu stenoosi korral levib süstoolne müra mööda verevoolu kaugele perifeeriasse ja on hästi kuuldav unearterite, subklavia arterite ja selgroo kohal.
Aordiklapi puudulikkuse korral toimub diastoolne kahin vere pöördvooluga Botkin-Erbi punkti (rinnast vasakul III-IV ribide kinnituspunktis IV interkostaalsesse ruumi).
Mitraalklapi puudulikkuse korral kantakse süstoolset müra esmalt ülespoole vasaku aatriumi suunas. Seejärel, vasaku vatsakese olulise hüpertroofia korral, viiakse müra ka vasakusse aksillaarsesse piirkonda.
1. - apikaalse impulsi punkt (mitraaalklapi ja vasaku atrioventrikulaarse ava auskultatsiooni punkt).
2. - punkt II roietevahelises ruumis otse rinnaku paremas servas (aordiklappide ja aordisuu auskultatsioonipunkt).
3. - punkt II roietevahelises ruumis otse rinnaku vasakus servas (kopsuarteri klappide kuulamise punkt).
4. - rinnaku alumine kolmandik xiphoid protsessi põhjas ja V ribi kinnituskoht rinnaku paremasse serva (trikuspidaalklapi ja parema atrioventrikulaarse ava kuulamise punkt).
5. - III roietevahelise ruumi tasemel rinnaku vasakus servas (aordiklappide kuulamise lisapunkt).
Südame kuulamise jada viiakse läbi ülaltoodud järjekorras.
Südame auskultatsioon 1. punktis: eksamineerija palpatsioon määrab apikaalse impulsi lokaliseerimise ja asetab fonendoskoobi impulsi tsooni. Juhtudel, kui tipulöök ei ole palpeeritav, määratakse löökpillidega südame suhtelise tuhmuse vasak piir, mille järel seatakse fonendoskoop kindlale piirile. Uurijale antakse käsk: "hingake sisse-välja ja hoidke hinge kinni". Nüüd määrab arst südamehääli kuulates need kindlaks ja hindab. Esimest tooni nimetatakse tooniks, mis järgneb pärast pikka pausi, teist tooni - pärast lühikest pausi. Lisaks langeb esimene toon kokku unearteri tipulöögi ehk pulsilöögiga. Seda kontrollitakse parema unearteri palpeerimisega vasaku käe II-IV sõrmeotstega, seades need alalõualuu nurga alla m siseservas. stemocleidomastoideus.
Tervel inimesel on esimese ja teise tooni suhe valjuse osas sel hetkel selline, et esimene toon on teisest valjem, kuid mitte rohkem kui 2 korda. Kui esimese tooni helitugevus on rohkem kui 2 korda suurem kui teise tooni valjus, siis märgitakse esimese tooni (esimese plaksutamise) võimendus selles punktis. Kui esimese ja teise tooni suhe on selline, et esimese tooni helitugevus on võrdne või nõrgem kui teise tooni heli, siis märgitakse esimese tooni nõrgenemine selles punktis.
Mõnel juhul kostub ülaosas 3-st toonist koosnev rütm. Kolmas terve südame heli auskulteeritakse sageli lastel, see kaob koos vanusega. Ligikaudu 3% tervetest 20–30-aastastest inimestest kuuleb veel kolmandat tooni, vanemas eas kuuleb seda väga harva. Täiskasvanutel tuleb kliinikus sageli tegeleda lõhestunud tooniga või lisatoonidega, mis moodustavad kolmeajalise südamerütmi (vutirütm, galopirütm, lõhenenud esimene toon).
Vuti rütm (“magamaaeg”) on tingitud diastooli lisatooni ilmnemisest (mitraalklapi avanemise toon) ja seda kombineeritakse tavaliselt plaksutava esimese tooniga. Galoirütmiga nõrgeneb esimene toon, kui galopitoon eelneb esimesele toonile, tuvastatakse presüstoolne galopp, kui galopitoon järgneb teisele toonile, tuvastatakse diastoolne galopp. Tahhükardia korral võivad presüstoolse ja diastoolse galopi moodustavad toonid ühineda, andes diastoli keskel ühe lisaheli, sellist galoppi nimetatakse summeeritud. Esimese tooni bifurkatsiooniga on mõlemad süstoolsed toonid helitugevuselt võrdsed või üksteise lähedal.
Südame auskultatsioon 2. punktis: palpatsiooniga (vasaku käega) uurides leitakse punkt (II interkostaalses ruumis rinnaku paremas servas) ja asetatakse fonendoskoop sellesse piirkonda rindkere seinale. Uurijale antakse käsk: "hingake sisse-välja ja hoidke hinge kinni". Nüüd määrab arst südamehääli kuulates need kindlaks ja hindab. Reeglina kõlab kahetooniline meloodia. Esimese ja teise tooni tuvastamine toimub vastavalt ülalkirjeldatud meetodile. Tervel inimesel on sel hetkel teine toon valjem kui esimene. Kui esimese ja teise tooni suhe on selline, et teise tooni helitugevus on võrdne või nõrgem kui esimese tooni heli, siis märgitakse teise tooni nõrgenemine selles punktis. Juhul, kui teise tooni asemel on kaks tooni ebaselgelt kuulda, märgitakse selles punktis teise tooni lõhenemine ja kui see on selge, siis teise tooni lõhenemine.
Auskultatsioon 3. punktis: palpatsiooniga (vasaku käega) uurides leitakse punkt (II interkostaalses ruumis rinnaku vasakpoolses servas) ja asetatakse fonendoskoop sellesse piirkonda rindkere seinale. Uurijale antakse käsk: "hingake sisse-välja ja hoidke hinge kinni". Nüüd määrab arst südamehääli kuulates need kindlaks ja hindab. Reeglina kõlab kahetooniline meloodia. Esimese ja teise tooni tuvastamine toimub vastavalt ülalkirjeldatud meetodile. Tervel inimesel on sel hetkel teine toon valjem kui esimene. Patoloogia korral võivad toonide ja toonide meloodia vahekorra muutused olla samad, mis teises auskultatsioonipunktis.
Pärast südame kuulamist 3. punktis kuulatakse südant uuesti 2. ja 3. punktis, et võrrelda teise tooni helitugevust nendes kahes punktis. Tervetel inimestel on teise tooni helitugevus nendes punktides sama. Kui ühes neist punktidest domineerib teise tooni valjus (eeldusel, et igas punktis on teine toon esimesest valjem, st nõrgenemist ei esine), rõhutatakse teist tooni vastavalt aordi või kopsuarteri kohal. .
Südame auskultatsioon 4. punktis: palpatsiooniga (vasaku käega) uurides leitakse xiphoid protsessi alus ja asetatakse fonendoskoop üle rinnaku alumise kolmandiku parema serva. Uurijale antakse käsk: "hingake sisse-välja ja hoidke hinge kinni". Nüüd määrab arst südamehääli kuulates need kindlaks ja hindab. Reeglina kõlab kahetooniline meloodia. Tervel inimesel on sel hetkel esimene toon valjem kui teine. Patoloogia korral võivad toonide ja toonide meloodia vahekorra muutused olla samad, mis esimeses auskultatsioonipunktis.
Südame auskultatsioon 5. punktis: palpatsiooniga (vasaku käega) uurides leitakse punkt (III interkostaalses ruumis rinnaku vasakus servas) ja asetatakse fonendoskoop sellesse piirkonda rindkere seinale. Uurijale antakse käsk: "hingake sisse-välja ja hoidke hinge kinni". Nüüd määrab arst südamehääli kuulates need kindlaks ja hindab. Reeglina kõlab kahetooniline meloodia. Tervel inimesel on mõlema tooni helitugevus sel hetkel ligikaudu sama. Esimese ja teise tooni kõlalisuse suhte muutus auskultatsiooni ajal 5. punktis ei oma iseseisvat diagnostilist väärtust.
Kui lisaks toonidele kostub nende vahel ka pikendatud heli, siis on tegemist müraga. Juhul, kui müra kostub esimese ja teise tooni vahelises intervallis, nimetatakse seda süstoolseks; kui müra määratakse teise ja esimese tooni vahel, siis nimetatakse seda diastoolseks.
Südamekahina tuvastamisel tuleks kindlaks teha järgmised tunnused: 1) millises südametegevuse faasis seda kuuldakse (süstool või diastool); 2) müra lokaliseerimine (parima kuulamise punkt); 3) pidamine (kuulamisala väljaspool auskultatsioonipunkte); 4) millises patsiendi asendis on müra paremini kuulda (vertikaalne, horisontaalne, vasakpoolne lamamine); 5) vali või vaikne; 6) tämber (muusikaline toon); 7) kuidas see dünaamikas muutub (kasvav, kahanev, kasvav-vähenev, kahanev-kasvav, monotoonne); 8) kestus (kogu südametegevuse faasi või selle osa jooksul). Kui kuulda on 2 või enama tüüpi müra (vastavalt südametegevuse faasidele või tämbrile), on vaja välja selgitada igaühe kõik omadused eraldi.
MUUDATUSED II TOON.
Oluline on osata ära tunda nn aktsent II toonid .aktsent II toonid helistas talle kasu saada (koos südamepõhja auskultatsiooniga). Rõhu määrab helitugevuse võrdlused II helid aordil ja kopsuarteril, st. Peate võrdlema 2 punkti - 2. ja 3. Olulise rõhuasetuse saab määrata ilma võrdlemiseta. II tooni aktsent sõltub kas aordi või kopsuarteri ventiilide jõulisemast löögist, mis on seotud vastavalt rõhu tõusuga kas süsteemses või kopsuvereringes.
Südame auskultatsioon on kõige väärtuslikum südame uurimise meetod.
Südame töö käigus tekivad helinähtused, mida nimetatakse südametooniks. Nende toonide analüüs kuulamise või graafilise salvestamise (fonokardiograafia) ajal annab
arusaam südame kui terviku funktsionaalsest seisundist, klapiaparaadi tööst, müokardi tegevusest.
Südame auskultatsiooni ülesanded on:
1) südamehelide ja nende omaduste määramine: a) tugevus;
b) tugevus; c) tämber; d) rütm; e) sagedus;
2) südame kontraktsioonide arvu määramine (vastavalt toonide sagedusele);
3) müra olemasolu või puudumise määramine koos nende põhiomaduste kirjeldusega.
Südame auskultatsiooni läbiviimisel järgitakse järgmisi reegleid.
1. Arsti asend on patsiendist vastas või paremal, mis võimaldab vabalt kuulata kõiki vajalikke auskultatsioonipunkte.
2. Patsiendi asend: a) vertikaalne; b) horisontaalne, lamades selili; c) vasakul, mõnikord paremal küljel.
3. Kasutatakse teatud südame auskultatsiooni tehnikaid:
a) kuulamine pärast doseeritud füüsilist koormust, kui patsiendi seisund seda võimaldab; b) kuulamine erinevates hingamisfaasides, samuti hinge kinni hoidmisel pärast maksimumi
sisse või välja hingata.
Neid sätteid ja tehnikaid kasutatakse tingimuste loomiseks müra võimendamiseks ja nende diferentsiaaldiagnostikaks, mida arutatakse allpool.
Südame kuulamiskohad (auskultatsioonipunktid).
Pekslevas südames esinevad helinähtused on suuresti tingitud südame klapiaparaadi tööst. Kõik südame klapiavad asuvad selle põhjas ja nende väljaulatuvad osad rindkere eesmisel seinal asuvad üksteisest väga lähedal.
See välistab võimaluse helinähtuste isoleeritud kuulamiseks.
Klappide anatoomiline projektsioon:
mitraalklapp - vasakul kolmanda ribi rinnaku külge kinnitamise tasemel; aordiklapp - keskjoonel kolmanda ranniku kõhre tasemel; kopsuklapp - vasakul II roietevahelises ruumis rinnaku servas; trikuspidaalklapp - rinnaku taga, vasakpoolse III ribi ja paremal V ribi kõhre kinnituskohti ühendava joone keskel.
Tulenevalt klappide projektsioonide lähedasest asukohast valiti helide päritolu eristamiseks kõige kaugemad punktid, milles vastavatest klappidest pärinevad helinähtused kõige paremini läbi saavad, mida nimetatakse klassikalisteks südame auskultatsioonipunktideks.
1. punkt - mitraalklapi kuulamine - südame tipu piirkonnas.
2. punkt - aordiklapi auskultatsioon - II roietevaheline ruum paremal rinnaku servas. See tsoon eemaldatakse tegelikust projektsioonist, kuid siin tuleb aort rinnale kõige lähemale ja helinähtusi võimendab verevool.
3. punkt - kopsuarteri klapi kuulamine - II roietevaheline ruum vasakul rinnaku servas, langeb kokku anatoomilise projektsiooniga.
4. punkt - trikuspidaalklapi kuulamine - rinnaku alumine kolmandik xiphoid protsessi põhjas. See piirkond külgneb parema vatsakese rindkere seinaga.
5. punkt ehk Botkin-Erb punkt, - aordiklapi auskultatsioon - III-IV ribide kõhrede kinnituskohas rinnaku vasaku serva külge.
Südame kuulamise järjekord
Auskultatsiooni ajal täheldatakse teatud järjestust, mis on tingitud omandatud südamedefektide klapikahjustuste sagedusest. Alusta ülevalt (1
punkt), seejärel kuulake südamepõhja - 2. ja 3. auskultatsioonipunkt (aordi- ja kopsuarteri klapid), seejärel 4. punkt - trikuspidaalklapp ja 5. lisapunkt (aordiklapp).
Järgmisena kuulake kogu südame piirkonda, liigutades stetoskoopi lühikese vahemaa tagant. Seda tehnikat kasutades saab jälgida tooni või müra tugevuse muutusi ja teostada nende diferentsiaaldiagnostikat.
Südamehelide tekkemehhanism
Südame auskultatsiooni käigus määratakse 2 kohustuslikku (kohustuslikku) tooni. Toonid on regulaarsed, kiiresti vaibuvad vibratsioonid, mida kuuleb lühisena
heli. Lastel ja osadel noortel (keskmiselt kuni 30-aastastel) on kuulda kolmas (valikuline) toon.
Südamehelide päritolu paremaks mõistmiseks on oluline arvestada südametsükli faasistruktuuri ehk kronokardiogrammi.
Esimene südamehelin kostub vatsakeste süstooli ajal ja seda nimetatakse süstoolseks, teine südameheli kostab vatsakeste diastooli alguses ja seda nimetatakse diastoolseks.
FCG esimene toon salvestatakse sünkroonse EKG S-laine tasemel. Esimese tooni moodustamisel eristatakse 3 komponenti:
1. komponent on madalsageduslik ja madala amplituudiga (2-3 võnkumist FCG kohta I tooni algsegmendis), moodustub süstooli algperioodil, nimelt stressiperioodi Ys faasis.
See on lihase komponent, mis on seotud vatsakeste lihaste pingega, mis on kaetud kontraktiilse protsessiga.
Tema roll, nagu näitas 1873. aastal prof. A.A. Ostroumov, esimese tooni moodustamisel on tähtsusetu; 2. komponent - ventiil. Samuti tekib see pingeperioodi Ys faasis, kuid juba selle lõpus, kui intraventrikulaarne rõhk tõuseb ning mitraal- ja trikuspidaalklapid sulguvad. Nende kõikumine pärast sulgemist
ja on I tooni klapikomponent. PCG-s on see komponent tähistatud peamise ehk keskse segmendina ja esindab suure amplituudiga ja suhteliselt kõrge sagedusega
kõikumised;
Kolmandat komponenti võib nimetada klapi-vaskulaarseks või vaskulaarseks. See moodustub PI algfaasis, nimelt protosfügmilises intervallis, kui aordi ja kopsuarteri klapid avanevad (klapikomponent), ja vere maksimaalse väljutamise faasis, kui aordi ja kopsude seinad arteri vibratsioon neisse väljutatud verest (vaskulaarne komponent). FCG-l salvestatakse esimese tooni 3. komponent madala sagedusega ja madala amplituudiga võnkumiste kujul.
Seega moodustub 1 toon Ys faasis ja paguluse algperioodil.
Mõned juhendid kirjeldavad esimese tooni kodade 4. komponenti, mis langeb kokku kodade süstooliga, st vatsakeste diastooliga. Tegelikult see komponent
mõnikord registreerige FCG-s 1-2 madala amplituudiga madala sagedusega võnkumise kujul. Praegu on need kõikumised omistatud sõltumatule IV toonile, mida arutatakse allpool.
Esimese tooni kogukestus on 0,08-0,12 s.
Teine toon (diastoolne) FCG-s registreeritakse sünkroonse EKG T-laine lõpus.
See on vatsakeste diastoolis või õigemini selle algosas esinevate helinähtuste peegeldus. Diastool koosneb 2 perioodist - lõõgastus ja täitmine, II toon on ühendatud
koos lõõgastusperioodiga.
I tooni erinevused II toonist:
I toon on madalam ja pikem kui II toon,
Pärast pikka pausi kõlab II toon,
I toon langeb kokku apikaalse impulsiga ja unearteri pulsiga.
Esimest tooni xifoidi protsessi tipus ja põhjas on kuulda tugevamana kui teist tooni, kuna klapikomponent osaleb esimese tooni moodustamises.
mitraal- ja trikuspidaalklappide sulgumine FI R-is. Diastoli korral on poolkuuklappide sulgumisega seotud helinähtused oluliselt
hullem.Samas II interkostaalses ruumis on II toon paremini kuulda, sest siin juhitakse helinähtused poolkuuklappidest paremini kui mitraal- ja trikuspidaalklapist.
II tooni nõrgenemine
II tooni nõrgenemine aordil on põhjustatud järgmistest põhjustest:
a) aordiklapi puudulikkus; b) aordi suu ahenemine; c) vererõhu langus (vaskulaarne puudulikkus,
verekaotus jne).
Esimesel juhul on II tooni nõrgenemine tingitud klappide ebapiisavast kõikumisest sulgemisel ja nõrgenemine toimub paralleelselt puudulikkuse astmega. Aordi ava ahenemine
vere väljutamine süstolisse väheneb, seetõttu väheneb rõhk diastoolis aordis (diastoolne rõhk aordis).
Selle tulemuseks on väiksem aordiklapi sulgemisjõud diastoli algperioodil. Sarnane mehhanism teise tooni nõrgendamiseks toimib ka vererõhu olulise langusega. II tooni nõrgenemine kopsuarteri kohal on tingitud kopsuarteri klappide puudulikkusest ja/või kopsuarteri ava kitsenemisest.
Üldiselt põhjustavad II tooni nõrgenemist südamepõhjas järgmised tegurid: 1) poolkuu lekkiv sulgumine.
ventiilid, mis viib nende kõikumise vähenemiseni; 2) poolkuu klappide kokkutõmbumise kiiruse vähenemine vererõhu languse või poolkuu klappide liitumise tõttu
klapid peamiste veresoonte suudmete klapistenoosi korral.
II tooni tugevdamine
Toonuste tugevus aordi ja kopsuarteri kohal on sama. Patoloogia korral on võimalik II tooni tõus (rõhuasetus) aordil või kopsuarteril.
II tooni rõhutamine aordil võib olla tingitud: a) rõhu tõusust süsteemses vereringes (arteriaalne hüpertensioon, tõsine füüsiline koormus), kui poolkuuklapid sulguvad tavapärasest suurema jõuga; b) aordiklappide skleroos; c) tõusva aordi raske skleroos ja selle seina paksenemine süüfilise mesaortiidi korral.
Kahel viimasel juhul omandab II toon metallilise tooni ja seda saab moodustada ilma süsteemses vereringes survet suurendamata. Väga kõrge vererõhu näitajate korral võib II toon omandada ka metalse varjundi.
II tooni rõhk kopsuarteril näitab rõhu suurenemist kopsuvereringes. Väikeses ringis on 2 tüüpi hüpertensiooni - postkapillaarne ja prekapillaarne.
lar.
I tooni patoloogiline bifurkatsioon tekib Hisi kimbu ühe jala täieliku blokeerimisega - vastava vatsakese kokkutõmbumise hilinemise tõttu.
II tooni hargnemine pole haruldane. Selle mehhanism on seotud aordi ja kopsuarteri poolkuuklappide mitte-samaaegse sulgemisega, mis on tingitud ühe vatsakese süstoli pikenemisest või lühenemisest.
II tooni füsioloogiline bifurkatsioon on tervetel noortel üsna tavaline. See on püsimatu ja on seotud hingamisega. Selle vahetu põhjus on parema südame verevoolu suurenemine sissehingamise ajal koos väljutusperioodi pikenemisega, mis põhjustab kopsuklapi sulgemise viivituse koos II tooni kopsukomponendi lõhustumisega.
II tooni patoloogiline bifurkatsioon tekib ühe vatsakese süstoli lühenemise või pikenemise tõttu ja selle määravad:
a) mitraalstenoosiga (vasakust aatriumist vasakusse vatsakesse väljavoolu takistamise tõttu väheneb selle täitumine, lüheneb süstool ja aordiklapp sulgub varem kui kopsuklapp. Lisaks on postkapillaarse pulmonaalhüpertensiooni tõttu tekkinud ka parema vatsakese süstool lõpeb hiljem kui vasak);
b) aordiava stenoosiga (süstooli pikenemise tagajärjel sulguvad hiljem aordiklapid);
c) arteriaalse hüpertensiooniga (vasaku vatsakese süstoli pikenemine);
d) prekapillaarse pulmonaalse hüpertensiooniga - emfüseem, tromboos ja kopsuemboolia - kopsuklapi sulgemine viibib parema vatsakese süstoli pikenemise tõttu.
Nendest kopsuarteri II tooni bifurkatsiooni põhjustest on kõige levinum mitraalstenoos koos parema vatsakese hüpertroofia ja kopsuvereringe hüpertensiooniga.
Südametegevuse kolmikrütmid
Kolmeajalisi rütme iseloomustab sõltumatu, täiendava südameheli ilmumine.
Kolmeliikmelisi rütme on 3 vormi: mitraalstenoosiga rütm (“vutirütm”); kolmeajaline rütm "süstoolse klõpsuga" - süstoolne galopp; galopi rütm.
Mitraalstenoosi kolmeajaline rütm on tingitud mitraalklapi anatoomiliste muutuste tõttu ventrikulaarse diastoli alguses täiendava mitraaltoonuse ilmnemisest. See toon ilmub FCG-le 0,07–0,13 s pärast teist tooni. Selle välimus on tingitud mitraalklappide skleroosist, mis avamisel ulatuvad vatsakese õõnsusse.
Kiire täitmise faasis teevad klapid verevoolu rõhu all võnkuvaid liigutusi, mida tajutakse lisahelina lühikese klõpsatuse näol. Seda tooni nimetatakse mitraalklapi avanemise tooniks ehk mitraalklapi klõpsuks ja seda kuuleb südame tipus, eelistatavalt vasakpoolses asendis.
“Vutirütm” koosneb plaksutavast I toonist; II toon; täiendav mitraalklapi avanemise toon.
Kolmeajaline rütm süstoolse klõpsuga.
Täiendav toon süstoolse klõpsu kujul asub süstooli teises pooles, teisele toonile lähemal. Sellel on kolm peamist põhjust: a) mitraalklapi prolaps – seisund, kus papillaarsete lihaste kahjustuse, kõõluste filamentide pikenemise tagajärjel ulatub mitraalklapi voldik süstooli ajal vasaku aatriumi õõnsusse, moodustades täiendav kõlav toon - nn süstoolne klõps; b) aordiklapi ja tõusva aordi skleroos - süstoolse klõpsu tekkimine on seotud sklerootilise aordiklapi avanemisega ja vere mõjuga aordi tihendatud seinale; c) intraperikardilised põhjused.
Galopi rütm on kuulda raske müokardi kahjustuse korral koos selle kontraktiilsuse vähenemisega (müokardiinfarkt, müokardiit, kardioskleroos, arteriaalne hüpertensioon, kardiomüopaatia jne). V.P. Obraztsov nimetas galopirütmi "südame appihüüdeks".
Galopi rütm on hästi kuuldav pulsisagedusega kuni 100 lööki minutis ja halvemini raske tahhükardia korral (üle 120 löögi 1 minutis), samuti pulsisagedusega alla 70 löögi 1 minutis.
Täiendav toon galopirütmis on võimendatud (patoloogilised) III või IV toonid, III toon moodustub kiire täitumise faasis ja IV toon kodade süstoli faasis.
Eristatakse järgmisi galopirütmi tüüpe.
Diastoolne galopi rütm.
Varem nimetati seda proto-diastoolseks rütmiks. Seoses südametsükli faasistruktuuri uurimisega täpsustati selle moodustumise mehhanismi ja aega.
Kuna III toon ilmneb kiire täitumise perioodil, kui protodiastool on juba lõppenud, on õigem seda rütmi nimetada diastoolseks või mesodiastoolseks galopirütmiks.
Täiendava III tooni ilmumine on seotud vasaku vatsakese müokardi tooni nõrgenemisega, mis ilmneb selle väljendunud müogeense laienemisega. Toimub vatsakeste seinte kiire venitamine verega, mis põhjustab nende kõikumist ja väljendub täiendava helinähtusena; III toon ilmub 0,12-0,2 s pärast II tooni.
Presüstoolne galopi rütm ilmneb kodade süstooli ajal järgmistel juhtudel: a) vasaku kodade hüpertroofia, eriti atrioventrikulaarse juhtivuse pikenemise taustal;
b) ventrikulaarse müokardi toonuse kaotus. Nendel juhtudel esineb IV (kodade) südame heli patoloogiline tõus, mida soodustavad ka vasaku vatsakese seinte suurenenud kõikumised, mis on kodade süstoli ajal täitumisel kaotanud toonuse. Vastasel juhul nimetatakse presüstoolset galoppi kodadeks.
Summeeriv galopp moodustub diastoolse galopi lisatooni (III toon) kihistumise tulemusena presüstoolse galopi lisatoonile (IV toon), mida täheldatakse tahhükardiaga.
Vastupidiselt “vutirütmile”, mida iseloomustab tugevdatud plaksutav I toon, koos galopirütmiga on I toon tavaliselt nõrgenenud.
