Äge soolesulgus on patoloogiline seisund, mida iseloomustab sissetuleva toidu liikumise rikkumine läbi inimese seedetrakti. Haiguse põhjused võivad olla dünaamilised, funktsionaalsed ja mehaanilised. Soole ummistumist põhjustavad kõige sagedamini võõrkehad, neoplasmid, spasmid või herniad. Kuid tegelikult on põhjuslikke tegureid üsna vähe ja ägeda soolesulguse patogenees on keeruline.

Praeguseks on meditsiinistatistika selline, et seda diagnoositakse üheksal protsendil kõhuõõnes paiknevate elundite ägeda kirurgilise patoloogiaga raviasutusse sattunud patsientide koguarvust. Kõige sagedamini avastatakse haigus vanemas ja keskmises vanuses (25–50-aastased) inimestel. Kuid on võimalik, et ägeda soolesulguse sümptomid ilmnevad ka lastel. Sagedamini diagnoositakse neil mehaaniline obstruktsioon, mis on tingitud soolevalendiku kattumisest võõrkehaga, mille imik võib alla neelata, ehk intussusseptsiooni. Üldiselt kannatavad inimkonna tugeva poole esindajad tõenäolisemalt patoloogia all. Vastavalt ICD-10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) on ägedal soolesulgusel oma kood - K56.6.

Äge soolesulgus viitab hädaolukordadele, mistõttu on oluline see võimalikult kiiresti diagnoosida ja kannatanule kohe abi osutada. Väärib märkimist, et konservatiivsed meetodid ei anna mõju, seetõttu saab haigust ravida ainult operatsiooni abil. Vastasel juhul on suur oht mitte ainult tõsiste tüsistuste tekkeks, vaid ka surmavaks tulemuseks.

Klassifikatsioon

Ägeda soolesulguse klassifikatsioon põhineb selle esinemist provotseerivatel põhjustel ja patogeneesil. Sõltuvalt sellest jaguneb patoloogia kahte suurde rühma:

• dünaamiline äge soolesulgus. See jaguneb mitmeks alarühmaks, olenevalt sellest, mis põhjustab provotseeritud sooleummistust. Enamasti areneb seda tüüpi obstruktsioon inimkeha teiste organite töö rikkumise tagajärjel. Näiteks juhtub sageli, et ägeda soolesulguse kliinik avaldub pärast operatiivset sekkumist, keha refleksreaktsioonina selja- või ajukahjustusele vms. Tuleb märkida, et vanemad inimesed on seda tüüpi haigustele vastuvõtlikumad;
• mehaaniline äge soolesulgus. See on jagatud kahte tüüpi - obstruktiivne obstruktsioon ja kägistamine. Esimest tüüpi ägeda soolesulguse patogenees ilmneb soole valendiku kattumise tõttu võõrkehadega, väljaheitekividega, usside kogunemisega, sapikividega. Kägistamisvormi iseloomustab soolestiku mähkimine ja rikkumine, mis põhjustab selles mikrotsirkulatsiooni rikkumist ja nekroosikolde teket.

Arengu põhjused

Ägeda soolesulguse kliinik areneb kõige sagedamini järgmistel põhjustel:

• hea- või pahaloomulise kasvaja moodustumine soolestiku luumenis. Sel juhul hõlmab ägeda soolesulguse ravi operatsiooni, kuid plaan võib sisaldada ka kiiritusravi ja keemiaravi;
• hernia rikkumine;
• soolte volvulus või sõlmede moodustumine;
• soole valendiku kattumine adhesioonidega, mis tekkisid kõhuorganite eelneva kirurgilise sekkumise tulemusena;
• soole seinte intussusseptsioon. Seda patoloogilist seisundit iseloomustab asjaolu, et ühe soolestiku teatud osa tõmmatakse teise;
• soole valendiku kattumine väljaheidete ja sapikividega, võõrkehadega või usside kogunemisega.

Nagu eespool mainitud, areneb obstruktsiooni dünaamiline vorm sageli varem läbiviidud operatiivse sekkumise, peritoniidi ja keha mürgistuse tagajärjel.

Mitmed muud etioloogilised tegurid võivad haiguse progresseerumist soodustada:

• anatoomiliselt piklik sigmakäärsool;
• kõhuõõne avatud või suletud vigastus;
• jämesoole divertikulaarne haigus;
• kõhu eesseina hernia moodustumine;
• vool kõhuõõnes lokaliseeritud elundites, põletikulised protsessid.

Kliiniline pilt

Obstruktsiooni ägeda vormi kliinik avaldub väga selgelt - haiguse sümptomite intensiivsuse järkjärguline suurenemine ei ole tüüpiline. Seda haigust väljendavad soole düsfunktsiooni sümptomid:

• iiveldus ja oksendamine;
• intensiivne valu sündroom;
• kõhupuhitus ja suurenenud peristaltika (soolestik püüab ise läbi barjääri suruda, mis blokeerib selle valendiku);
• väljaheidete ja gaaside eritumine. Inimesel on tavaliselt kõhukinnisus.

Ägeda soolesulguse valusündroom on väga intensiivne. Valu on lokaliseeritud nabas, kuid ei kiirga. Sellel on haarav iseloom. Rünnaku ajal võtab inimene sundasendi, mis võimaldab tal valu avaldumist veidi vähendada. Patsiendil võivad sel perioodil esineda šoki tunnused - südame löögisageduse tõus, naha kahvatus, külma ja kleepuva higi eraldumine jne. Juba selle sümptomi ilmnemisel tuleb patsient arsti juurde toimetada ja läbi viia diagnoos, mis võimaldab kindlaks teha seisundi tõelise põhjuse.

Teine sümptom on oksendamine. Oma olemuselt oskab arst isegi öelda, millisel tasemel soolevalendik oli ummistunud. Näiteks kui oksendamine on rohke ja selles on näha toiduosakesi, mida inimene eelmisel päeval tarbis, siis sel juhul on kahjustatud peensool. Kuid juhtub ka seda, et alguses eraldub toiduosakestega oksendamine, seejärel muutuvad need sapi segunemise tõttu kollaseks ja seejärel tumeroheliseks - väljaheite oksendamine. See viitab jämesoole kahjustusele.

Väljaheidete ja gaaside eraldamise rikkumine. Alguses ei pruugi see protsess olla häiritud, kuna soolestiku alumised osad tühjendatakse refleksiivselt. Kuid pärast seda moodustub püsiv kõhukinnisus ja puhitus. Visuaalsel uurimisel selgub, et patsiendi kõht on suurenenud, kuid asümmeetriliselt. Lisaks võib täheldada suurenenud peristaltikat.

Selliste märkide väljendamisel ei saa kõhkleda - patsient tuleb toimetada meditsiiniasutusse kirurgi juurde, kes saab läbi viia ägeda soolesulguse täieliku diagnoosimise ja ravi.

Diagnostilised meetmed

Kvalifitseeritud arstil ei ole raske tuvastada soolesulguse esinemist ägedas vormis. Sellist diagnoosi on võimalik eeldada juba patsiendi esmasel küsitlusel ja uurimisel. Arsti jaoks on oluline selgitada, millal sümptomid täpselt ilmnesid, kui intensiivsed need on ja kas kõhuõõnde on eelnevalt opereeritav sekkumine. Järgmisena viiakse läbi füüsiline läbivaatus. Tugeva valu sündroomi tõttu ei ole alati võimalik kõhu täielikku palpatsiooni läbi viia.

Soolesulguse kahtluse standardne diagnostikaplaan sisaldab järgmisi teste ja uuringuid:

• üldine kliiniline vere- ja uriinianalüüs;
• vere biokeemia;
• tavaline kõhuõõne radiograafia. Seda saab teha kontrastainega või ilma. Kui arstil on kahtlus soolestiku võimaliku perforatsiooni suhtes, asendatakse sel juhul tavaline baariumi segu vees lahustuva kontrastainega;
• kõhuõõne organite ultraheliuuring;
• CT skaneerimine;
• sigmoidoskoopia või kolonoskoopia (kui patsient on laps, tehakse selline diagnostiline sekkumine üldnarkoosis).

Saadud tulemuste põhjal tehakse diagnoos ja arst valib kõige tõhusama viisi takistuse kõrvaldamiseks.

Ravi

Ägeda soolesulguse ravi toimub kolmes etapis. Kõigepealt on oluline normaliseerida patsiendi seisund ja täiendada vee tasakaalu tema kehas. Sel eesmärgil manustatakse intravenoosselt isotoonilisi lahuseid. Sel perioodil võib manustada ka täiendavaid ravimeid, eelkõige antibakteriaalseid ravimeid.

Teine etapp on sisu evakueerimine seedetraktist. Tähtis on sooled täielikult sellesse kogunenud sisust puhastada. Sel eesmärgil kasutatakse spetsiaalset nasogastraalset sondit.

Kolmas etapp on operatsioon. See viiakse läbi üldnarkoosis. Kasutatakse laparotoomiat. Kirurg kõrvaldab pärast eesmise kõhuseina avamist intussusseptsiooni, kui see on olemas, samuti obstruktsiooni vahetu põhjuse - adhesioonid tükeldatakse, healoomulised kasvajad eemaldatakse, võõrkeha. Kui on nekrootiliste kudedega koldeid, on nende resektsioon kohustuslik.

Pärast mitu nädalat kestnud operatsiooni on operatsioonijärgsete tüsistuste võimalus. Sel perioodil määratakse patsiendile teatud ravimid tema seisundi stabiliseerimiseks. Lisaks on väga oluline järgida arsti poolt määratud dieeti. Mõne päeva jooksul pärast sekkumist võib olla vajalik parenteraalne toitmine. Järk-järgult viiakse inimene üle tavapärasele dieedile. Väärib märkimist, et dieeti tuleb järgida mitte ainult operatsioonijärgsel perioodil, vaid ka mõnda aega pärast seda. Toidust on täielikult välja jäetud:

• alkohoolsed joogid;
• gaseeritud joogid;
• kohv ja kange tee;
• vürtsikas, soolane ja rasvane toit;
• vürtsid;
• marinaadid ja marinaadid;
• seened;
• rikkalikud saiakesed, maiustused;
• rasvane liha ja kala jne.

Selle asemel lisage oma dieeti:

• dieetliha ja kala, aurutatud, ahjus või keedetud;
• küpsetatud puu- ja köögiviljad;
• dekoktid ja kompotid;
• supid köögiviljapuljongiga;
• madala rasvasisaldusega piimatooted ja palju muud.

Täpse dieedi, mida patsient peab järgima, peaks määrama tema raviarst. Ta ütleb teile ka, kui kaua peate seda hoidma. Soolesulguse tõttu opereeritud isikut tuleb perioodiliselt (kaks korda aastas) jälgida gastroenteroloogi juures.

Sarnane sisu

Dünaamiline soolesulgus (funktsionaalne soolesulgus) on haigus, mis seisneb mõjutatud organi aktiivsuse olulises vähenemises või täielikus lakkamises ilma mehaanilise progressi takistuseta. Haiguse arengu ajal täheldatakse sageli soole sisu stagnatsiooni. Teiste soolesulguse vormide hulgas esineb seda igal kümnendal patsiendil. See mõjutab igas vanuserühmas inimesi, seetõttu diagnoositakse seda sageli lastel.

Osaline soolesulgus on sageli krooniline patoloogiline protsess, mida iseloomustab ainete liikumise rikkumine selle organi kaudu. Haigus mõjutab sageli tööealisi inimesi, kuid sageli diagnoositakse seda vastsündinutel ja väikelastel. Peamised tegurid haiguse ilmnemisel on erinevate kasvajate esinemine soolestikus, tüsistus pärast operatsiooni ja ka see, kui inimesel on anamneesis adhesiivne haigus.

Sellise häire kliiniline pilt on perioodiline. Peamised sümptomid võivad olla - väljaheite ja gaaside moodustumise rikkumine, valu, iivelduse ja oksendamise hood. Haiguse kulg on asümptomaatiline. Sellistel juhtudel tuvastatakse diagnoosi ajal tüsistused, sealhulgas peritoniit.

Seda tüüpi soolesulguse diagnoosimisel võetakse tingimata arvesse haigusloo ja füüsilise läbivaatuse andmeid. Sel juhul on vaja läbi viia instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud, eriti radiograafia, kolonoskoopia ja ultraheli. Ravi on enamikul juhtudel konservatiivne, koosneb ravimite võtmisest ja dieedi järgimisest.

Etioloogia

Osaline soolesulgus moodustub mitme põhjuse taustal. Kõige sagedasem neist on kleepuva haiguse kulg inimestel. Adhesioonide teket võivad omakorda põhjustada mitmed tegurid. Näiteks põletikulise protsessi tagajärg, vigastus, kõhuõõne eesmise seina lõikehaav või tüsistus pärast kirurgilist sekkumist kõhukelmele. Adhesioonid põhjustavad teatud soolestiku osa pigistamist, mis häirib väljaheidete takistamatut läbimist.

Teiseks soolestiku luumeni ummistumist soodustavaks teguriks võib olla pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate moodustumine sellel elundil. Mõnikord võivad neoplasmid paikneda väljaspool soolestikku ja nende kasvades pigistada selle silmuseid. Kuid väga sageli paiknevad koosseisud seestpoolt, sulgedes seeläbi selle valendiku.

Lastel põhjustavad osalist obstruktsiooni kõhuõõne kirurgilised operatsioonid ja siseorganite struktuuri patoloogiad. Sarnast soolehaigust vastsündinutel võib põhjustada selline häire nagu intussusseptsioon. See on patoloogiline protsess, mille käigus täheldatakse jämesoole osa sattumist peensoolde või vastupidi.

Sümptomid

Haiguse kliiniline ilming varieerub sõltuvalt põhjusest, mis selle väljanägemise põhjustas. Seega on kõhukelme adhesioonide moodustumise ajal järgmised sümptomid:

• erineva intensiivsusega valu perioodiline ilmnemine kõhus;
• väljaheidete ja gaaside rikkumine;
• mõnel juhul tekib oksendamine.

Sellised sümptomid ei ole ägedad ja enamikul juhtudel mööduvad iseenesest. Mõnikord aitab konservatiivne ravi. Kuid on suur tõenäosus, et need ilmuvad uuesti.

Kui põhjuseks on kasvaja, olenemata sellest, kas see paikneb soolestikus või väljaspool seda, on osalise soolesulguse sümptomid süveneva iseloomuga. Peamised tunnused on sarnased ülaltooduga, ainult neid võib süvendada suures koguses rämpstoidu söömine. Sellised sümptomid kipuvad suurenema, kui pahaloomuline või healoomuline kasvaja suureneb.

Soolevalendiku osaline obstruktsioon võib asendada tugeva roojamise perioodidega. Sel juhul näevad väljaheited välja nagu kõhulahtisus, millega kaasneb terav ebameeldiv lõhn.

Sellise haiguse käigu hilisemates staadiumides täheldatakse nn fekaalse oksendamise väljendust, mille puhul oksel on väljaheidete lõhn. See näitab soolestiku töö tõsist rikkumist. Sageli täiendab kliinilist pilti peritoniit, mille puhul inimene kannatab pideva rikkaliku oksendamise all, pärast mida pole leevendust. Sellistel juhtudel tekib keha tugev kurnatus ja dehüdratsioon.

Osalise ummistuse peamine omadus on see, et see võib igal ajal muutuda täielikuks ummistumiseks. Veresoonte kokkusurumine arvukate adhesioonide või järk-järgult suureneva kasvaja tõttu põhjustab ägeda soolesulguse tunnuseid.

Diagnostika

Selle häire diagnostiliste meetmete aluseks on patsiendi laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Kuid enne nende tegemist peab gastroenteroloog iseseisvalt läbi viima mitmeid tegevusi:

• uurida patsiendi elulugu ja haiguslugu - selgitada pilti haiguse kujunemisest;
• viia läbi põhjalik uuring ja füüsiline läbivaatus, mis näeb ette kõhu kohustusliku sondeerimise, mis paljastab sümptomite olemasolu ja intensiivsuse. Sõrmeuuring võimaldab leida tühja pärasoole.

Laboratoorsed diagnostikameetodid hõlmavad järgmist:

• üldised ja biokeemilised vereanalüüsid - samaaegse põletikulise protsessi, mõnede siseorganite talitlushäirete, samuti vere koostise muutuste tuvastamiseks;
• väljaheite masside mikroskoopiline uurimine - varjatud hemorraagiate olemasolu kinnitamiseks või ümberlükkamiseks;
• uriini üldine analüüs.

Instrumentaalsed meetodid hõlmavad järgmist:

• radiograafia - tehakse osalise obstruktsiooni spetsiifiliste tunnuste tuvastamiseks;
• CT - soolestiku üksikasjalikumaks hindamiseks;
• kolonoskoopia on endoskoopiline protseduur käärsoole limaskesta uurimiseks;
• Ultraheli on diagnoosi kinnitamise peamine meetod.

Pärast kõigi uuringute tulemuste saamist ja uurimist määrab arst kõige tõhusama ravi taktika ja otsustab ka kirurgilise operatsiooni läbiviimise.

Ravi

Sellise haiguse kõrvaldamine peaks toimuma meditsiiniasutuses arstide täieliku järelevalve all. Esiteks on ette nähtud konservatiivne ravi. Enamikul juhtudel määratakse patsientidele:

• spasmolüütikute vastuvõtt või intravenoosne manustamine - seda tehakse valu kõrvaldamiseks;
• ained soolestiku normaalse motoorika taastamiseks;
• vee-soola tasakaalu korrigeerimine ravimainete intravenoosse manustamise abil.

Konservatiivse raviga kaasneb sifooni klistiiri tegemine ja soolesisu eemaldamine spetsiaalse sondi sisseviimisega läbi suuõõne.

Selliste meetmete ebaefektiivsuse korral pöörduvad nad kirurgilise sekkumise poole. Peensoole osalise obstruktsiooni korral on vaja kahjustatud organ välja lõigata, millele järgneb anastomoos. Kui haiguse tekke põhjuseks on invaginatsioon, tehakse käsitsi või ballooniga invaginatsioon. Liimihaiguse taustal vaevuse tekkimisel on adhesioonide eemaldamiseks näidustatud laparoskoopia.

Kasvajast tingitud jämesoole osalise obstruktsiooni korral tehakse kahjustatud organi osaline resektsioon, millele järgneb jämesoole eemaldamine kõhu eesseinale. See on vajalik defekatsiooniprotsessi järgnevaks rakendamiseks.

Absoluutselt kõik toimingud on suunatud väljaheidete läbilaskvuse taastamisele ja sellise haiguse tekke peamise põhjuse kõrvaldamisele.

Lisaks saab haigust ravida dieedi järgimise või traditsioonilise meditsiini kasutamisega. Selliseid tehnikaid kasutatakse siiski alles pärast eelnevat konsulteerimist raviarstiga.

Sarnane sisu

Dünaamiline soolesulgus (funktsionaalne soolesulgus) on haigus, mis seisneb mõjutatud organi aktiivsuse olulises vähenemises või täielikus lakkamises ilma mehaanilise progressi takistuseta. Haiguse arengu ajal täheldatakse sageli soole sisu stagnatsiooni. Teiste soolesulguse vormide hulgas esineb seda igal kümnendal patsiendil. See mõjutab igas vanuserühmas inimesi, seetõttu diagnoositakse seda sageli lastel.

Soolesulgus (soolesulgus) on patoloogiline seisund, mida iseloomustab sisu liikumise rikkumine läbi soolte, mis on põhjustatud innervatsiooni, spasmide, obstruktsiooni või kompressiooni ebaõnnestumisest. Tuleb märkida, et see haigus ei ole iseseisev nosoloogia - see kulgeb tavaliselt seedetrakti muude patoloogiate taustal. Soolesulguse põhjused on üsna mitmekesised.

Paralüütiline iileus on patoloogiline seisund, mida iseloomustab inimese soolestiku lihaskonna toonuse ja peristaltika järkjärguline langus. See seisund on äärmiselt ohtlik, kuna ilma õigeaegse diagnoosimise ja õige ravita võib tekkida elundi täielik halvatus. Paralüütilist iileust diagnoositakse sagedamini keskmise ja vanema vanusekategooria inimestel. Piirangud seoses soo või vanusekategooriaga, haigusel puuduvad.

Obstruktiivne soolesulgus on patoloogiline seisund, mida iseloomustab soolestiku sisu liikumise rikkumine soolestiku kokkusurumise tõttu. See areneb soolestiku valendiku osalise või täieliku kattumise tõttu. Obstruktiivse obstruktsiooni teket soodustavad tegurid võivad olla nii sisemised kui ka välised. Samuti väärib märkimist, et olenevalt algpõhjusest määratakse kõige tõhusam raviplaan. Reeglina kõrvaldatakse obstruktiivne soolesulgus kirurgiliselt.

Kägistav soolesulgus on seedetrakti töö rikkumine, mida iseloomustab mitte ainult soolestiku ummistus, vaid ka mesenteeriumi närvikiudude ja veresoonte kokkusurumine. See patoloogiline seisund on väga ohtlik, kuna haiguse ägedat vormi võib lühikese aja jooksul komplitseerida elundi teatud osade nekrotiseerimine, mis on tingitud nende vereringe rikkumisest. Meditsiinis on teada juhtumeid, kus inimene suri kaheteistkümne tunni jooksul pärast kliiniliste tunnuste esmast avaldumist.

Kirurgias on termin "äge viis", mis hõlmab haigusi, mis nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist. Selles loendis on ka soolesulgus – haigus, mida võivad vallandada väga paljud tegurid, mis tähendab, et keegi pole selle eest kaitstud. Seetõttu on oluline teada, miks selline patoloogia tekib, kuidas seda ära tunda ja kas on võimalik kasutada konservatiivseid ravimeetodeid ja vältida kirurgilist sekkumist.

Soolesulgus - mis see on?

Mõiste "soolesulgus" on seisund, mille korral soolestiku sisu läbimine aeglustub või peatub täielikult. Terves soolestikus on peristaltika – sooletoru kokkutõmbumine selliselt, et selle sisu liigub edasi ja väljub kehast loomulikult.

Soolesulguse põhjuseks on peristaltika puudumine, mis on põhjustatud erinevatest teguritest. Oluline on mõista, et soolesulguse seisund on väga ohtlik, kui 24-36 tunni jooksul alates sümptomite ilmnemisest inimesele arstiabi ei osutata, on patoloogia surmav.

Rääkides põhjustest, miks soolemotoorika on häiritud, võime eristada:

• adhesioonide moodustumine;
• kasvajad, mis suruvad kokku sooletoru osad, takistades selle sisu läbimist kitsast õõnsusest;
• võõrkehade olemasolu seedetraktis;
• volvulus.

Tähtis! enamasti moodustub patoloogia seedetrakti kudedes või naiste reproduktiivsüsteemi organites tehtud kirurgiliste sekkumiste tulemusena.

Haiguse sümptomid ja tunnused

Kõige olulisem soolesulguse tunnus on väljaheidete ja gaaside lakkamine. Samal ajal paisub kõht ja patsient, on kuulda kiina.

Haiguse teine ​​sümptom on valu. See võib olla perioodiline või pidev, talutav või tugev, viies inimese valušoki seisundisse – see sõltub haiguse staadiumist.

Enamikul juhtudel hakkab patsient oksendama, eriti kui protsessi on kaasatud peensool. Mõnikord püüab organism sel viisil vabaneda mürkidest, mis rooja stagnatsiooni ajal verre satuvad, kuid toksiinide asemel jätab keha palju vedelikku ja inimest hakkab vaevama vedelikupuudus.

Isegi kõige varasemas staadiumis tunneb patsient tõsist halb enesetunne, tema nägu muutub kahvatuks, ta muutub loiuks ja kurnatuks.

Patoloogia vormid ja tüübid

Soolesulgus klassifitseeritakse selle välimuse põhjustanud põhjuste järgi.

Soolestiku mehaaniline obstruktsioon- see on seisund, kui väljaheide ei saa teatud takistuse, omamoodi barjääri tõttu sooletorus liikuda.

Takistused võivad olla:

• väljaheitekivid, mida ei tohiks segi ajada väljaheitega: koproliitid on rohkem tihendatud, neil on ümar kuju;
• juuksepahmakad – paradoksaalsel kombel leitakse selline põhjus sageli inimeste seas, kui nad kannatavad neuroosi käes, mis sunnib neid sõna otseses mõttes juukseid närima;
• sapikivid, mis sapikivitõve esinemisel soolestikku sisenevad;
• söögi ajal kogemata alla neelatud võõrkehad;
• sooleseina või külgnevate elundite kasvajad, mis kitsendavad sooletoru õõnsuse ruumi.

Kägistamine soolesulgus- patoloogia, kui erinevatel põhjustel muutub soolestiku üksikute osade asend nii, et väljaheited ei pääse seedetraktist vabalt läbi.

See juhtub siis, kui:

• volvulus;
• soolte volvuluse ajal moodustunud sõlm;
• soolestiku rikkumine;
• soole adhesioonid.

segatud kujul- soolesulguse alamliik, kui provotseerivateks teguriteks on korraga mitu põhjust.

Kliiniline pilt

Enamik somaatilisi patoloogiaid areneb aeglaselt, iga staadium võib teiseks voolata aastaid, kuid, harvem nädalaid. Kuid soolesulgus areneb kiiresti ja selle kolm perioodi ulatuvad kokku 36 tunnini.

1. Seedetrakti varajane obstruktsiooni periood algab esimeste sümptomite ilmnemise hetkest ja kestab kuni 12 tundi. Sel ajal kogeb inimene paroksüsmaalset valu: esimestel tundidel see kas tekib või kaob, varase perioodi lõpuks on see pidevalt olemas, muutub ainult selle intensiivsus.
2. Vahepealne soolesulguse periood algab pärast varase perioodi lõppu ja kestab veel 12 tundi, see tähendab, et vahepealse perioodi lõpus lõpeb päev esimese sümptomaatika ilmnemise hetkest.
   Selle 12 tunni jooksul on kõhuvalu pidev ja talumatu, kõht paisub, ilmneb oksendamine. Valu tõttu on inimene kurnatud ja praktiliselt liikumisvõimetu, oksendamise tõttu on ta vedelikupuudus ja võib teadvuse kaotada.
3. Hiline periood - aeg pärast vaheperioodi lõppu, teise päeva algus pärast esimesi haigusnähte. Sel ajal on ilma kiirete meetmeteta surmaoht maksimaalne: patsient hingab sageli, tema kehatemperatuur tõuseb ja urineerimine puudub. Selleks ajaks areneb tavaliselt välja peritoniit ja sepsis, hulgiorgani puudulikkus.

Seega on patsiendi peamiseks ülesandeks võimalikult varakult hinnata olukorra tõsidust ja kutsuda kiirabi, kes hospitaliseerib ta haiglasse ja teeb kirurgilise operatsiooni.

Mis on haiguse oht?

Peamine soolesulguse oht on suur surmaoht.

Tähtis! Kui inimene satub haiglasse päeva pärast kõhuvalu algusest, ei suuda ka kaasaegne meditsiinitehnoloogia ja arstide professionaalsus tagada patsiendi elu päästmist.

Arvestades haiguse etappe, selle arengut, näete peamisi tüsistusi, mis põhjustavad soolesulguse:

• mürgistus - keha mürgitamine mürkidega, antud juhul oma toksiinidega;
• peritoniit - põletikuline protsess, mis paikneb kõhu piirkonnas;
• sepsis - vere nakatumine patogeensete mikroobide sisenemisel;
• keha dehüdratsioon - vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine, eluks vajalike vedeliku ja soolade kadu;
• mitme organi puudulikkus - kahe või enama kehasüsteemi toimimise seiskumine.

Kõik tüsistused on eluohtlikud, seega on soolesulgus igal etapil ohtlik.

Diagnostilised meetodid

Pärast patsiendi meditsiiniasutusse sisenemist peavad arstid haiguse kiiresti diagnoosima ja kinnitama. Samuti on oluline leida koht, sooleosa, kus on tekkinud obstruktsioon.

Laboratoorsed diagnostikameetodid hõlmavad vereproovide võtmist ja analüüsi:

• üldised (kliinilised) vereanalüüsid - soolesulgusest annab märku dehüdratsioonist tingitud hemoglobiini ja erütrotsüütide taseme tõus ning põletikulise protsessi signaalina leukotsüütide taseme tõus.
• biokeemiline vereanalüüs - patoloogia kinnituseks on kaaliumi- ja üldvalgu taseme langus ning joobeseisundist kasvav uurea ja kreatiniini tase.

Diagnostika peamine ülesanne on funktsionaalsed uuringud:

• kõhuõõne röntgenuuring võimaldab teil näha, kus takistus on lokaliseeritud; varajases staadiumis saab kasutada lepingulist radiograafia meetodit, kui inimene joob vedelikku, mis läbib seedekulgla barjäärikohta ja mille teekonda saab röntgenpildil jälgida - see on kontrastsuse tõttu märgatav. ;
• Ultraheli diagnoosimisel kasutatakse selleks, et välistada kasvajate esinemise võimalus soolestikus, mis põhjustas obstruktsiooni;
• kolonoskoopia on uurimismeetod, mille käigus sond sisestatakse päraku kaudu soolde ja pilt kaamerast. asub selle otsas, kuvatakse seadme monitoril;
• Laparoskoopia on meetod, mis ühendab nii diagnoosimise kui ka ravi: see hõlmab operatsiooni, mis tehakse väikeste sisselõigetega, mis ei ületa poolteise sentimeetrit.

Traditsiooniline ravi

Peamine soolesulguse ravimeetod on kirurgiline sekkumine ja organi normaalset talitlust häiriva obstruktsiooni eemaldamine.

Erandjuhtudel, kui patoloogia kestus on alla 6 tunni, võite proovida kasutada traditsioonilisi ravimeetodeid, näiteks:

• sisu maost väljapumpamine;
• sifooni klistiirid;
• spasmolüütikute võtmine.

Kõiki kolme meetodit kasutatakse samaaegselt. Kui arstid ei näe reprodutseeritavate toimingute tõhusust, saadetakse patsient operatsioonituppa.

Meditsiiniline fakt! On juhtumeid, kui diagnoosimise - kolonoskoopia ajal õnnestus arstidel "läbi murda" soolesulgus, ravides seeläbi patsienti ja päästes ta kirurgilise sekkumise vajadusest.

Ravi traditsioonilise meditsiiniga

Soolesulgus on väga harv juhtum, kui traditsioonilise meditsiini kasutamine pole mitte ainult kasutu, vaid ka ohtlik. Iga inimene, kes pole oma tervise suhtes ükskõikne, peaks teadma soolesulguse sümptomeid ja konsulteerima arstiga, vältides kõiki muid abimeetodeid.

Samuti on oluline mõista, et kõiki, isegi kõige tõhusamaid rahvapäraseid retsepte saab kasutada alles pärast arstiga konsulteerimist.

Ärahoidmine

Parim viis soolesulguse ennetamiseks on õige, tervislik ja tasakaalustatud toitumine. Kui inimene saab õiges koguses valke, rasvu, süsivesikuid, kiudaineid ja vedelikku, töötab tema keha korralikult. Meditsiiniliselt küsitavate dieetide levimus on suurendanud soolesulguse tõttu haiglatesse sattunute arvu. Näiteks võib populaarne viis kaalust alla võtta, muutes oma dieedi aluseks kiudained, põhjustada sooletoru "ummikuid".

Toitumine peaks olema mitte ainult õige, vaid ka mõõdukas. Sa pead sööma väikeste portsjonitena, kuid iga 3-4 tunni järel. On hea võimalus kontrollida, kas portsjon on normaalne: lisand peaks mahtuma peopessa, kerge köögiviljasalat kahe peopesa vahele. Kala-, liha- või kanatüki suurus ei tohiks olla suurem kui sigaretipakk.

Mõõdukas füüsiline aktiivsus, eriti kõndimine, on soolestiku motoorika jaoks väga oluline. Jalutades 20-30 minutit päevas, saate mitu korda vähendada patoloogia tekkimise ohtu.

Regulaarne tervisekontroll on vajalik iga inimese jaoks, kes on huvitatud pikast ja tervest elust. Näiteks kui soolesulguse põhjuseks on kasvaja, siis oli seda täiesti võimalik avastada seni, kuni see hakkas tekitama füüsilist ebamugavust.
Selleks tehakse haiglates arstlik läbivaatus - samm-sammult läbivaatusmeetod, mille käigus iga inimene võib saada testide miinimumnimekirjaks ja kui indikaatorites leitakse kõrvalekaldeid normist, läbida täiendavad uuringud. .

Statistika järgi oleks 9-l 10-st soolesulguse juhtudest võimalik ära hoida õige toitumise, tervisliku eluviisi ja regulaarsete, vähemalt kord aastas käivate arstide abil.

Värskendus: november 2018

Äge soolesulgus (lühendatult AIO) on raske kirurgiline patoloogia ja üks viiest ägedast kirurgilisest haigusest: pimesoolepõletik, koletsüstiit, perforeeritud maohaavand ja kägistatud song. OKN lõpeb sageli surmaga, nii et selle patoloogia tunnused peaksid suutma tuvastada nii mis tahes eriala arsti kui ka õendustöötajaid.

Statistilised andmed

• Surmav tulemus pärast CI kirurgilist ravi jõuab 20% -ni ja raskete vormide tekkega 30-40%;
• OKN on 8 - 25% ägedast kirurgilisest patoloogiast;
• Kasvaja obstruktsiooni tekkega patsientide surma täheldatakse 40–45% juhtudest;
• Peensoole adhesiivne obstruktsioon on 70% juhtudest surmav;
• OKN on meestel tavalisem ja moodustab 66,4%;
• CI diagnoositakse eakatel (pärast 60 aastat) neli korda sagedamini.

Mõiste "sooleobstruktsioon" määratlus

Soolesulgus on sündroom, mille puhul soolestiku läbiminek (edenemine) läbi seedetrakti lõikude on häiritud soolestiku valendiku obstruktsiooni, kompressiooni, spasmi, verevarustuse häire või soole innervatsiooni tagajärjel. CI on harva iseseisev haigus, sagedamini areneb see paljudes sooletoru patoloogiates, see tähendab, et see esineb sekundaarselt.

Klassifikatsioon

Soolesulguse klassifikatsioone on palju. Üldtunnustatud on järgmine:

Vastavalt morfofunktsionaalsetele teguritele:

• Dünaamiline (sünonüüm funktsionaalsele) CI, kui puudub mehhaaniline takistus, mis takistab soolesisu läbimist, kuid soolestiku motoorne aktiivsus on häiritud. Dünaamiline CV jaguneb omakorda järgmisteks osadeks:
  • paralüütiline - soolestiku lihasrakkude toonus on vähenenud, peristaltikat ei esine (põhjustatud kõhuõõne traumast, sh laparotoomiast, retroperitoneaalse ruumi traumast koos hematoomide moodustumisega, peritoniit, valusündroom - mitmesugused koolikud, ainevahetushäired);
  • spastiline - soole müotsüütide toonus on tõusnud, sooleseinad teatud piirkonnas hakkavad intensiivselt kokku tõmbuma, mis tekib pärast krampe või joobeseisundit, näiteks plii-, ussi- või mürkainetest.
• Mehaaniline KN - sooletoru oklusioon (obstruktsioon) mis tahes piirkonnas. Jaotatud:
  • kägistamine (ladina keelest tõlgitud kägistamine on kägistamine) - areneb soolestiku mesenteeriumi kokkusurumisel, mille tagajärjel on häiritud soolestiku toitumine. Kägistamise CI alatüübid: torsioon (soolesilmus keerdub enda ümber), nodulatsioon (sõlme moodustumine mitmest soolestiku aasast) ja rikkumine (täheldatakse, kui soolestik või selle soolesool on suletud herniaalsesse avasse).
  • obstruktiivne (tähendab soole valendiku ummistumist) - moodustub mehaanilise takistuse juuresolekul sooletorus, mis häirib chüümi edenemist. Selle CN-i alamliigid:

a) soolesisene, millel puudub seos sooleseinaga (sapikivid, bezoar - karvapall, mis moodustub naistel, kellel on kombeks närida oma lokke, helminte, väljaheite kive);

b) soolesisene, omab seost sooleseinaga (kasvajad, polüübid, soole tsikatritsiaalne stenoos);

c) sooleväline (teiste kõhuõõne organite kasvajad ja tsüstid).

- segatud (kägistamine ja obturatsioon on kombineeritud), mis jaguneb:

a) invaginatsioon (soolestiku kõrgem või madalam osa tõmmatakse soolestiku luumenisse);

b) kleepuv - soolestikku pigistavad kõhupiirkonna adhesioonid.

• Vaskulaarne või hemostaatiline CI on põhjustatud mesenteriaalsete veresoonte tromboosist või embooliast koos nende järgneva ummistusega. Tegemist on piiripealse CI-ga, mille puhul soolestiku toitumine on häiritud ja tekib selle nekroos, kuid mehaanilist takistust toidu läbimisel ei ole (sisuliselt paralüütiline CI, kuid mehaanilise ja dünaamilise CI piiril). Hemostaatilise CI põhjused on ateroskleroos, hüpertensioon, portaalhüpertensioon. Sageli tekib selline CI pärast operatsiooni eakatel patsientidel ja lõpeb surmaga 90% või enamal juhtudest.

Koos vooluga:

• Äge KN;
• Korduv CI;
• Krooniline CI (sagedamini täheldatud vanemas eas).

Takistuse taseme järgi:

• Kõrge või peensoole obstruktsioon;
• Madal soolesulgus või käärsool.

Sõltuvalt chüümi liikumise rikkumise astmest:

• täis KN,
• osaline KN.

Päritolu:

• kaasasündinud;
• Omandatud.

Patoloogia põhjused

Nagu klassifikatsioonist näha, võivad OKN-i arengut esile kutsuda mitmesugused ja väga arvukad põhjused. Kõik etioloogilised tegurid jagunevad eelsoodumusteks ja produtseerivateks. Eelsoodumuslikud põhjused kas tekitavad soolestiku silmuste liigset liikuvust või parandavad seda. Nende protsesside tulemusena hõivavad sooletoru mesenteeria ja selle silmused patoloogilise positsiooni, mis viib soole sisu edendamise rikkumiseni. Eelsoodumuslikud tegurid jagunevad:

Anatoomiline:

• Adhesioonid kõhuõõnes;
• Meckeli divertikulaar;
• Mesenteeria patoloogia (liiga pikk või kitsendatud);
• Mesenteeria augud;
• Välimised (kubeme-, reieluu-, kõhu valge joon) ja sisemised herniad;
• Soole väärarengud (dolichosigma, liikuv pimesool ja teised);
• Soole ja naaberorganite neoplasmid;
• Kõhukelme taskud.

Funktsionaalne:

• Ülesöömine pärast pikka paastu – suures koguses koresööda söömine põhjustab soolte ägedat kokkutõmbumist, mis viib CI. Spasokukotsky sõnul nimetatakse sellist OKN-i "näljase inimese haiguseks";
• koliit;
• Kraniotserebraalsed ja seljaaju vigastused;
• vaimne trauma;
• Insuldid;
• Düsenteeria ja muud seisundid, mille korral soolestiku peristaltika on oluliselt paranenud.

Kui sooletoru motoorne funktsioon muutub selle lihaste spasmi või pareesi suunas, räägitakse põhjustest: kõhusisese rõhu järsk tõus, seedetrakti ülekoormus toiduga, kehalise aktiivsuse piiramine (halvatus, voodipuhkus).

KN arengu mehhanism

Soolesulguse patogenees hõlmab üldisi ja kohalikke aspekte. Mehaanilise soolesulguse areng toimub etapiviisiliselt (kohalikud muutused):

• Soole motoorika muutus

CI varases staadiumis täheldatakse vägivaldset peristaltikat - soolestiku ebaõnnestunud katset ületada tekkinud takistus. Siis toimub motoorsete funktsioonide oluline nõrgenemine, peristaltilised kontraktsioonid esinevad üha harvemini ja muutuvad nõrgemaks, obstruktsiooni hilises staadiumis on soolestik täielikult halvatud.

• Malabsorptsioon

Toitainete imendumine sooletorus väheneb järsult selle turse, ülevenitamise ja mikrotsirkulatsiooni häirete tõttu. Takistuse all on kokkuvarisenud soolestiku aasad, milles imendumine ei ole häiritud. Mida kõrgemal on takistus lokaliseeritud, seda kiiremini tekivad soolesulguse nähud ja üldine seisund halveneb. Malabsorptsioon kõrge CI korral areneb kiiresti ja madala CI korral ei kannata see pikka aega.

• Soolestiku sisu

Obstruktsiooni korral koguneb soolestikku vedelik ja gaasid. Algstaadiumis domineerivad gaasid, kuid mida kauem CI jätkub, seda rohkem koguneb vedelikku, mille koostist esindavad seedemahlad, toidumassid, mis hakkavad tulevikus lagunema ja mädanema, ning transudaat, mis tungib soolestikku. luumenit veresoontest nende seinte suurenenud läbilaskvuse tõttu. Vedelad ja soolegaasid põhjustavad soole puhitus, mis põhjustab selle seina vereringehäireid ja soole atooniat. Paralleelselt areneb välja kaksteistsõrmiksoole pylorus-sfinkteri halvatus, mille tagajärjel satub peensoole lagunenud sisu makku ja põhjustab oksendamist, mida nimetatakse fekaaliks.

• Peritoneaalse eksudaadi kogunemine

Seda täheldatakse kägistamisobstruktsiooni korral, mille korral sooleseinas tekib mesenteriaalsete veresoonte kokkusurumise tõttu vere ja lümfi stagnatsioon. Eksudaat sisaldab umbes 5% valku ja selle koostis on sarnane vereseerumiga. OKN-i algstaadiumis on eksudaat läbipaistev ja värvitu, hiljem muutub see hemorraagiliseks. Sooleseina läbilaskvus suureneb selle ülevenitamise tõttu, mis toob kaasa mitte ainult vererakkude, vaid ka mikroobide ja nende toksiinide tungimise efusiooni. Hiljem muutub läbipaistev efusioon häguseks ja tumedaks, arenenud juhtudel pruunikasmustaks.

AIO üldiste häirete patogenees on tingitud vee, elektrolüütide, valkude ja ensüümide suurtes kogustes kadumisest, happe-aluse seisundi (ACH) rikkumisest, bakteriaalsest faktorist ja mürgistusest. Nende häirete raskusaste on võrdeline CI tüübi ja tasemega ning selle kestusega.

• Humoraalsed häired

Need tekivad olulise vee ja muude vajalike ainete kaotusest nii oksendamise tagajärjel kui ka vedeliku higistamise tõttu kõhuõõnde ja soolestikku. Kõrge KN algstaadiumis tekib kaaliumi ja kloriidide puudus, mis hiljem suureneb seoses kaaliumi eritumisega organismist uriiniga. Plasma madal kaaliumisisaldus põhjustab alkaloosi ning vedeliku ja elektrolüütide jätkuv kadu vähendab ringleva vere mahtu, mille tulemuseks on vererõhu langus ja šokk.

AIO hilises staadiumis süvenevad vee ja elektrolüütide tasakaalu ning happe-aluse tasakaalu häired. Glükogeenivarud hakkavad põlema, seejärel lagunevad keha rasvad ja valgud, mis toob kaasa raku massi ja rasvavarude vähenemise ning nende lagunemissaaduste kuhjumise. Happeliste metaboliitide sisaldus veres suureneb ja tekib atsidoos. Rakkude lagunemise tõttu eraldub neist kaalium ja selle sisaldus plasmas suureneb, mis võib viia südameseiskumiseni. Paralleelselt suureneb uurea tase veres.

• Autointoksikatsioon

Selle põhjuseks on sisu seiskumine sooletorus, toidumassi edasine käärimine ja lagunemine, bakteriaalse floora aktiivne kasv ja selle poolt bakteriaalsete toksiinide vabanemine. Samuti on autointoksikatsioon seotud ammoniaagi, indooli ja skatooli massilise sünteesiga.

• Valus šokk

Seda täheldatakse sagedamini kägistamise ajal, kuna soolestiku ja soolestiku kokkusurumine põhjustab paljude närvielementide kahjustusi, mis põhjustab teravat valu. Samal ajal on häiritud mikrotsirkulatsioon soolestikus ja tsentraalne hemodünaamika.

Kliiniline pilt

Soolesulguse peamised sümptomid on järgmised:

• Kõhuvalu (esineb 100%)

Kõhuvalu on AIO esimene ja kõige levinum sümptom. Algstaadiumis on valu oma olemuselt kramplik ja lokaliseerub kõhupiirkonnas, kus takistus on tekkinud. Hiljem muutub valu pidevaks, tuimaks ja haarab kogu kõhu. Lõppfaasis valu intensiivsus väheneb.

• Oksendamine/iiveldus

Need on AIO mittepüsivad tunnused ja esinevad 60–70% kliinilistest juhtudest. Oksendamise raskusaste ja sagedus sõltuvad CI tasemest, mida kõrgem see on, seda intensiivsem on oksendamine. Esialgu sisaldab okse maosisu ja sapp, hiljem määratakse neis soolesisu ning oksendamine omandab väljaheite lõhna. Soolesulguse korral ei teki oksendamist kohe, vaid niipea, kui see ilmneb, muutub see pidevaks.

• Hilinenud väljaheide ja gaasid

CI iseloomulikud sümptomid, mis ilmnevad varakult madala CI korral. Kõrge CI või soolevalendiku mittetäieliku sulgumise korral võib algstaadiumis esineda iseseisev väljaheide ja osaline kõhupuhitus. Kuid kõhupuhitus ja väljaheide ei too kergendust ja täieliku tühjenemise tunnet.

• Kõhu puhitus ja asümmeetria

See sümptom on kõige tüüpilisem obstruktiivse CI korral. Peensoole obstruktsiooni korral täheldatakse kõhuõõne ühtlast turset, käärsoole obstruktsiooniga paisub kõht ühes sektsioonis ja muutub asümmeetriliseks.

Patsiendi üldise läbivaatuse ja objektiivse uurimise läbiviimine võimaldab teil hinnata:

• Üldine olek

Sõltub sooletoru obstruktsiooni tasemest, CI vormist ja haiguse kestusest. Obstruktsioonist tingitud CI algstaadiumis püsib patsiendi seisund rahuldav, soolekägistuse korral aga halveneb järsult juba haiguse alguse esimestel tundidel.

• Patsiendi asend

CI-ga inimene võtab sundasendi, lamades voodil, jalad põlvest kõverdatud ja kõhu poole tõmmatud. Patsient on rahutu ja tuiskab teravate valudega kõhus.

• Kehatemperatuur

Patoloogia algfaasis jääb temperatuur normaalseks või väheneb veidi (35,5 - 35,9), mida täheldatakse kägistamise CI-ga. CI nähtuste suurenedes (peritoniidi areng) tõuseb temperatuur palavikuliste numbriteni (38 - 38,5).

• Südame löögisagedus ja rõhk

Pulss kiireneb ja vererõhu näitajad langevad, mis viitab šoki (hüpovoleemilise ja septilise) tekkele.

CI laiendatud kliinilise pildiga kaasneb naastude ilmumine ja muutused keeles. Keel on kuiv, nagu hari, vooderdatud kollakas-määrdunud kattega, suust on ebameeldiv lõhn (peensoole obstruktsiooniga - fekaalne). Lõplikus staadiumis keele limaskest praguneb, millele järgneb aftide (haavandite) moodustumine. Need märgid viitavad tõsisele mürgistusele, dehüdratsioonile ja peritoniitile.

Kõhuõõne põhjalik uurimine, palpatsioon, löökpillid ja auskultatsioon paljastavad CI patognoomilised sümptomid:

• Kõhu palpatsioon

Pindmine palpatsioon on valutu, vaevusi põhjustab selle sügav sondeerimine, mille käigus on võimalik määrata kasvajaid kõhuõõnes või intussusseptumis. Samuti võimaldab kõhuseina uurimine ja palpatsioon tuvastada herniaalset eendit võimalikes herniate väljumiskohtades, kõhulihaste pinge puudumisel turse tõttu venitatud kõhuseina ja silmaga nähtavat vägivaldset peristaltikat.

• Theveneri märk

Rõhk allapoole nabanööri 2–3 cm, kus asub peensoole soolestiku juur, põhjustab valu. Positiivset märki täheldatakse peensoole volvuluse korral.

• Anschützi sümptom

Puhitus niude piirkonnas paremal - madala CI tekkega.

• Val'i sümptom

Palpatsioonil määratakse täispuhutud adduktorsilmus, mis on kontuuritud läbi kõhu eesseina.

• Intussusseptsiooni uurimine

Tavaliselt ileotsekaalse nurga piirkonnas tiheda pikliku moodustumise kujul, mis sarnaneb vorstiga.

• Sklyarovi sümptom

Seda saab kindlaks teha käega kõhuseina raputades - on tunda “pritsimise müra”.

• Vooliku sümptom

Silmaga nähtav peristaltika - kõhu eesmine sein "seeb".

• Spasokukotsky sümptom

Stetoskoobiga kõhupiirkonna kuulamine võimaldab kuulda "kukkuva tilga müra".

• Auskultatsioon

Tugev peristaltika, mitmesugused helid. Haiguse progresseerumine viib soole nekroosini ja selle kontraktsioonide kadumiseni, mida nimetatakse "surmava vaikuse" sümptomiks.

• Loteisoni sümptom

Kõhu auskultatsioon võimaldab kuulda hingamisteede ja südame müra.

• Löökpillid

Kõhuseina koputamine tekitab helina (tümpaniit). Metallilise varjundiga kõrget tümpaniidi põletikku nimetatakse õhupalli sümptomiks või Kevuli sümptomiks. Kaldus kohtades (kõhuõõne külgedel) on heli tuhmus.

• Intussusseptsiooni tüüpilised sümptomid
  • Tiliaxi sümptom - paroksüsmaalne tugev kõhuvalu;
  • Rushi sümptom - elastse ja valutu moodustumise palpatsioon kõhuõõnes koos tenesmi ilmnemisega (vale tung roojamiseks);
  • Cruveili sümptom - verine eritis pärasoolest;
  • Babuki sümptom – pärast klistiiri näeb soolesisu välja nagu lihalakk.
• Obuhhovi haigla sümptom ehk Grekovi märk

Anus haigutab, pärasoole ampull on laienenud, kuid sisu selles pole. Täheldatud sigmakäärsoole volvulusega.

• Zeinge-Manteuffeli märk

Seda täheldatakse, kui sigma on ümberpööratud. Klistiiri seadmisel on võimatu soolde valada üle poole liitri vedelikku.

• Mondori sümptom

Päraku digitaalne uuring aitab palpeerida pärasoole kasvajat ja tuvastada väljaheite olemasolu "vaarikaželee" kujul.

OKN etapid

Äge CI areng toimub kolmes faasis:

• Reaktiivne faas

Selle teine ​​nimi on iileuse nutufaas. See kestab 10-16 tundi ja seda iseloomustavad tugevaimad rünnakud, kokkutõmbed, valud, mis seejärel muutuvad püsivaks. Valu on nii intensiivne, et see viib šokiseisundi tekkeni. Valuhoogude vahel on kerged intervallid, mil valu kaob ja patsiendi seisund normaliseerub. Kuid soolestiku kägistamise korral pole kergeid lünki kui selliseid, ägedad valud asenduvad mõõdukatega ja muutuvad siis jälle väljakannatamatuks. Kõrge CI korral täheldatakse reaktiivfaasis oksendamist ja iiveldust ning madala CI korral on iseloomulikum gaasi moodustumine ja väljaheidete peetus.

Varasel perioodil esinevad valud on vistseraalsed ja on põhjustatud soolestiku teravast spasmist ja sisemiste närvide ärritusest, mis hiljem viib soolestiku motoorse funktsiooni ammendumise ja selle halvatuseni (soole venib üle ja paisub). . Turse tõttu muutub intramuraalsete otste kokkusurumine konstantseks ja valu ei lõpe üldse (valgusvahed kaovad).

• Mürgistuse faas

Toksiline faas tekib 12-36 tunni pärast ja seda iseloomustab soolestiku parees, pidev kõhuvalu, peristaltika kadumine, puhitus ja kõhu asümmeetria. Sooletoru ja mao ülerahvastatuse tagajärjel esineb sagedast ja tugevat oksendamist. Lakkamatu oksendamise tõttu ei saa patsient juua, suureneb dehüdratsioon: kaaliumiioonide, elektrolüütide ja ensüümide massiline kadu. Patsiendi dehüdratsioon väljendub sümptomaatiliselt Hippokratese näo, suukuivuse ja talumatu janu, kõrvetiste, väljaheite peetumise ja gaaside tekkes. Esinevad kõhukelme ärrituse sümptomid, Valya, Sklyarova ja Kivul, äge maksapuudulikkus liitub kiiresti. Soolestiku vedeliku ja gaasidega ületäitumise tõttu hakkavad nad kõhuõõnde higistama, mis viib peritoniidi tekkeni.

• Terminali faas

AIO üleminek lõppfaasi (terminali) toimub poolteist päeva pärast haiguse algust. Patsiendi seisundit peetakse raskeks või üliraskeks, hulgiorgani puudulikkus suureneb. Hingamine muutub sagedaseks ja pinnapealseks, kehatemperatuur tõuseb 40 - 41 kraadini (mürgistus bakteriaalsete toksiinidega), uriinieritus lakkab (anuuria, neerupuudulikkuse tunnusena), magu tühjeneb, soolemotoorika tunnused kaovad, vererõhk langeb oluliselt, ja pulss on sage, kuid aeglane. Oksendamine esineb perioodiliselt ja lõhnab väljaheite järgi. Peritoniidi edasine areng põhjustab sepsise esinemist, tõsine joobeseisund ja kõigi elundite ja süsteemide puudulikkus lõppevad patsiendi surmaga.

KN-i eraldi vormid / alamliigid

CI kulg täiskasvanutel võib sümptomite poolest varieeruda sõltuvalt patoloogia vormist, soolesulguse tasemest ja obstruktsiooni alatüübist.

Dünaamiline V

Seda vormi diagnoositakse 4-10% CI juhtudest ja selle põhjuseks on sooletoru neurohumoraalse regulatsiooni rikkumine, mis häirib selle motoorset funktsiooni. Võib esineda spastilise või paralüütilise komponendiga:

• Spastiline KN

Seda tüüpi CI korral kestavad spasmid mitu tundi - mitu päeva. Patsient kaebab tugevat valu kontraktsioonide kujul, mõnel juhul ka maosisu perioodilist oksendamist. Patsiendi seisund ei kannata - rahuldav, südame- ja hingamissüsteemi häireid ei esine. Uurimisel: keel on niiske, kõhu palpatsioon valutu, kuju ei muutu, kõhulihaste pinge ja kõhukelme ärritusnähud puuduvad. Mõnikord võimaldab palpatsioon määrata soolestiku kokkusurutud ala. Auskultatoorne - normaalsed peristaltilised mürad. Väljaheites võib esineda viivitust, kuid gaaside eraldumine ja urineerimine on vabad.

• Paralüütiline HF

Kaasnevad tuimad, kaarduvad valud kogu kõhus, ilma spetsiifilise lokaliseerimiseta ja kiiritamata. Valud on püsivad. Kui soole parees areneb, halveneb patsiendi seisund. Teine kõige levinum paralüütilise CI tunnus on oksendamine, mis on korduv ja rikkalik. Esiteks maosisu oksendamine, seejärel kaksteistsõrmiksoole ja soolestiku oksendamine. Oksendamine võib olla veretriibuline mao limaskesta veresoonte seinte verejooksu või ägedate haavandite ja erosioonide tagajärjel. Uurimisel on ühtlane puhitus, ilma asümmeetriata, palpatsiooni määrab kõhulihaste jäikus. Asteenilise konstitutsiooniga patsientidel palpeeritakse peensoole venitatud silmuseid. Peristaltika ei ole auskulteeritud või väga nõrk, auskultatsiooniga on selgelt kuulda südametoone ja hingamismüra. Tool ja gaasid ei lahku.

Kägistamine KN

Viitab KN mehaanilisele vormile. Patoloogia olemus ei seisne mitte ainult soolestiku valendiku kitsendamises või kokkusurumises, vaid ka soolestiku kokkusurumises, kus paiknevad närvid ja veresooned, mille tagajärjel on häiritud soolestiku toitumine ja innervatsioon ning selle nekroos areneb kiiresti. Kägistamise tüübid:

• inversioon

Esineb nendes soolestiku osades, millel on soolesool. Volvulus (keerdumine) võib toimuda kas piki soolestiku telge või piki soolestiku telge. Torsioon esineb 4-5% kõigist CI juhtudest.

A) peensoole volvulus

See algab ägedalt, väga kiiresti tekivad rasked üldised ja lokaalsed nähud. Peamine sümptom on tugev valu. Peensoole volvuluse korral on tüüpiline äge ja pidev valu, mis paikneb kõhu sügavuses ja prevertebraalses piirkonnas. Valud kulgevad vastavalt kontraktsioonide tüübile, intensiivistuvad koos peristaltikaga ja muutuvad väljakannatamatuks. Patsiendid tormavad ringi, karjuvad, võtavad sundasendi. Alates soolestiku torsiooni hetkest ilmneb korduv ja leevendumatu oksendamine. Esialgu on oksendamine reflektoorse iseloomuga ja sisaldab mao lima ja sappi, seejärel muutub see roojaks. Väljaheide ja gaasid ei ole alati nii. Patsiendi seisund on üliraske, mikro- ja makrotsirkulatsiooni, ainevahetuse, elektrolüütide ja joobeseisundi häired suurenevad väga kiiresti, uriinieritus väheneb. Kõht paistes, pulss kiirenenud, vererõhk madal.

B) Pimesoole volvulus

Nii nagu peensoole torsiooni korral, on sümptomid väljendunud. Esinevad pidevad ja spastilised valud, mis katavad kõhu paremat poolt ja nabapiirkonda. Oksendamine tekib kohe, kuid harva on väljaheitega, enamikul juhtudel esineb gaaside ja roojamise hilinemine. Kõhupiirkond on asümmeetriline naba turse ja parempoolse alaosas tagasitõmbumise tõttu. Palpatsioonil ilmneb kõhulihaste jäikus, metallilise varjundiga auskultatsiooni tümpaniidiga, hiljem nõrgeneb peristaltika, soolestiku mürad on halvasti kuuldavad.

B) sigmakäärsoole volvulus

Äkilised, väga tugevad valud alakõhus ja ristluu piirkonnas. Võimalik ühekordne, harva kahekordne oksendamine. Oksendamine muutub peritoniidi tekkimisel väljaheiteks. Peamine sümptom on väljaheide ja gaaside puudumine. Tundub puhitus, diagnoositakse selle asümmeetria: parema poole punnis ülaosas, mistõttu kõht tundub viltu. Käärsoole turse tõttu tõusevad diafragmaga siseorganid, mis raskendab hingamist ja südametööd.

• sõlmimine

Seda iseloomustab kõrge suremus (40 - 50%) isegi varajase operatsiooni korral. 75% juhtudest areneb see öösel. Soole- ja sigmoidsilmused on kõige sagedamini seotud soolesõlmede moodustumisega. Seda tüüpi CI peetakse kõigi soolesulguste seas kõige raskemaks. Patoloogia kulg on raske, šoki, dehüdratsiooni ja joobeseisundi nähtused kasvavad kiiresti. Patsiendi seisund on äärmiselt raske, kiiresti progresseeruv kardiovaskulaarne puudulikkus. Patsient kaebab talumatut valu kõhus, korduvat oksendamist ja tugevat nõrkust. Patsient oigab, rahutu. Uurimisel torkab silma terav naha kahvatus ja limaskestade tsüanoos, pulss aeglustub, rõhk langeb, ebaühtlane puhitus ja valu palpatsioonil, mõnel juhul on kasvajalaadse moodustise (soolesõlmede) palpatsioon. võimalik. Peristaltika on nõrk, kaob kiiresti. Tekib äge neerupuudulikkus (algul oliguuria, seejärel anuuria).

• rikkumine

See areneb siis, kui herniaalses avauses on kahjustatud soolestiku mis tahes osakond või mesenteeria ning see on põhjustatud liigsest füüsilisest pingutusest või äkilisest liikumisest (pööramine, kallutamine). Näitab tüüpilisi sümptomeid. Songi lokaliseerimise kohas tekib terav valu ja tekib valulik turse, song hakkab suurenema, pingestub ja ei vähene. Samal ajal suureneb valu, millega võib kaasneda iiveldus ja oksendamine, väljaheidete ja gaaside peetus. Tähelepanuta jäetud olukorras pulss kiireneb, suus tekib kuivus ning keel muutub kuivaks ja karedaks, ühinevad kõhukelme ärritusnähud. Köhašoki sümptom on negatiivne (köhimisel on song “tumm”, šoki ülekandumist ei toimu).

Obstruktiivne KN

Selle CI vormi olemus on soolestiku ummistus, kuid ilma mikrotsirkulatsiooni häireteta mesenteerias. Sümptomid on tingitud soolesulguse põhjustest.

• Intestinaalne (puudub seos sooleseinaga)

Kui soole luumen on ummistunud sapikividega, näitab patsiendi ajalugu sapikivitõbe ja maksakoolikute rünnakuid. Sellisel juhul kaasneb kliinikuga kramplik valu ja oksendamine, roojamise puudumine ja gaasierituse puudumine, kõhu asümmeetria ja nähtav soolestiku motoorika rünnaku ajal. Mõnel juhul on soolestikus kivi palpeerimine võimalik. Algul kuuldavalt kostavad mitmesugused soolehääled, kuid soolepareesi tekkega need kaovad.

See on tüüpiline eakatele patsientidele ja lõplik diagnoos pannakse paika operatsiooni käigus. Haiguse kliinik hõlmab: märkimisväärset kehakaalu langust, palavikku, kõhukinnisust, millele järgneb kõhulahtisus, kõhu kokkutõmbed, oksendamine ja kõhu asümmeetria.

• soole intussusseptsioon

Seda tüüpi patoloogia viitab kõige levinumatele CI vormidele ja seisneb selle all oleva sooleosa tagasitõmbamises katvasse (tõusev) või vastupidi (kahanevasse). Invaginatsioon on segatüüpi CI ja seda kombineeritakse soolesulguse ning selle seinte ja soolestiku kägistamisega. Seda saab diagnoosida igas vanuses, kuid kõige sagedamini esineb selline soolesulgus alla 5-aastastel lastel ja täiskasvanud meestel. Invaginatsioonide tüübid:

• A) peensool – peensoole tagasitõmbumine peensoolde;
• B) käärsool - jämesool viiakse jämesoolde;
• C) ileokoolne – niudesool tõmbub tagasi jämesoolde;
• D) mao invaginatsioon;
• D) peensoole tagasitõmbamine makku.

Intussusseptsiooni tekkeks soodustavad mitmesugused soolestiku motoorset funktsiooni häirivad tegurid: kõhukinnisus, kõhulahtisus, äge peristaltika, soolestiku spasmid jne.

Valu ja muude CI sümptomite tekkemehhanism intussusseptsiooni korral seisneb soole valendiku ummistuses intussusceptumi poolt ning soolestiku veresoonte ja närvide kahjustuses sissetõmbunud sooles. Laste soole invaginatsioon esineb 75% kõigist CI tüüpidest. Haigus areneb äkki, sageli enteriidi taustal või pärast lahtistite võtmist. Kliinilises pildis domineerivad väga teravad, valu kokkutõmbed, mille intensiivsus suureneb ja langeb kokku suurenenud soolekontraktsioonidega. Aja jooksul vähenevad valuhoogude vahelised intervallid ning valu ise muutub püsivaks ja vähem väljendunud. Valuhooga kaasneb korduv oksendamine. Roojamine säilib, kuid invaginatsioonikohast allpool väljub ainult soolestiku sisu. Väljaheide on sageli verine, "vaarikaželee" kujul ja sellega kaasneb tenesmus. Kõhuõõne uurimine võimaldab fikseerida nähtavat peristaltikat (kõhu eesmine sein tõmbub ja "mullitab"). Kõhu palpatsioon on valutu, kuid sügava sondeerimisega määratakse valulik ja mitteaktiivne vorstikujuline moodustis. See paikneb paremas niude piirkonnas, naba süvendi kohal risti või paremas hüpohondriumis. Rektaalse uuringu läbiviimine võimaldab teil kindlaks teha pärasoole ampulli laienemise ja mõnel juhul (lastel) ja pärasoolde laskunud soolestiku pea. Rektaalne uuring kinnitab verise eritise olemasolu pärakus.

• Liim KN

Seda tüüpi CI on kõigi teiste takistuste seas esikohal ja moodustab 40–90% juhtudest. Seda tüüpi CI on segatud ja provotseeritud omandatud või kaasasündinud kõhu adhesioonide tõttu. CI obstruktiivne mehhanism on tingitud adhesiivsest protsessist, mis deformeerib soolestiku silmuseid, ja kägistamismehhanism on tingitud sidekoe kiududest, mis tõmbavad sooleseina või selle soolestiku. Kleepuva CI tunnused hõlmavad kramplikku valu, iiveldust ja oksendamist, roojamise puudumist ja gaasipeetust. Olemasolev operatsioonijärgne arm kõhuseinal, kõhupiirkonna trauma või selle organite põletik ajaloos aitavad viidata ägeda adhesiivse CI tekkele. Soolestiku kõveruse või kokkusurumise korral võib tekkida valu, mis kohati nõrgeneb. Patsiendi seisund "valutu perioodil" on rahuldav. Kui esineb soolestiku või soolestiku kägistamine, halveneb patsiendi seisund järsult šoki ja mürgistuse edasise arenguga.

kaasasündinud CI

Nime järgi diagnoositakse kaasasündinud soolesulgus lapsepõlves, see moodustab 10–15% kõigist CI tüüpidest. Selle patoloogia põhjused on mitmesugused kaasasündinud arenguanomaaliad:

• Organogeneesi perioodil (3-4 rasedusnädalal) tekkinud väärarengud: atreesia, stenoos, soolesilmuste dubleerimine:
• Soole innervatsiooni ja vereringe häiretest põhjustatud väärarengud: pyloric stenoos, megaduodenum, Hirschsprungi tõbi;
• pöörlemisdefektid;
• Defektid, mis põhinevad soolestiku mittetäielikul pöördel - Leddi sündroom;
• Kõhuõõne organite, diafragma väärarengud ja mitmesugused kasvajataolised moodustised.

Kaasasündinud CI võib olla täielik või osaline. Osaline KN jaguneb järgmisteks osadeks:

• Kõrge CI: kaksteistsõrmiksoole (DDC) või peensoole algsektsiooni atreesia, kaksteistsõrmiksoole sisemine stenoos, rõngakujuline pankreas;
• Peensool: iileaalne atresia või selle sisemine stenoos, enterotsüstoom; tõesed ja valed sisemised herniad;
• Madal, mis hõlmab pärasoole ja päraku väärarenguid.

Allavoolu jagunevad kõik sooledefektid ägedateks, kroonilisteks ja korduvateks.

Kaasasündinud CI sünnieelne diagnoos hõlmab kolmekordset testi (a-fetoproteiin, hCG ja östriool), teise taseme ultraheli 22-24 nädala jooksul, amniotsenteesi karüotüübi kindlakstegemiseks ja lootevee koostise uurimist. Uuringu tulemuste põhjal selgitatakse välja riskirühm rasedate seas ning otsustatakse raseduse edasise pikenemise või selle katkestamise küsimus.

Kõrge soole atreesia lootel pooltel juhtudel kaasneb polühüdramnioniga. Näidustatud on ultraheliuuring ja amniotsentees. Kui amnionivedeliku uurimisel tuvastati neis kõrge sapphapete kontsentratsioon, viitab see soole atreesiale.

Erinevat tüüpi kaasasündinud CI sümptomid:

• Äge kõrge KN

Vastsündinute peamine sümptom on sapiga oksendamine, mõnel juhul kontrollimatu. Oksendamine toimub lapse esimestel elupäevadel. Mekoonium lahkub, kuid epigastriumis on paistes kõht ja selle alumiste osade tagasitõmbumine. Lapsel on kaalulangus.

• Äge madal CV

Mekoonium ei liigu või eritub väikestes kogustes. Oksendamine toimub teisel-kolmandal päeval, vastsündinu seisund halveneb kiiresti. Kõht on paistes, pehme, palpatsioonil valulik. Alakõhus on märgatav tõus.

• Krooniline kõrge KN

Oksendamine ja regurgitatsioon ilmnevad paar kuud pärast sündi. Laps jääb füüsilises arengus maha.

• Korduv CI

Imikul on aeg-ajalt ärevushood, millega kaasnevad puhitus ja oksendamine. Rünnakud võivad spontaanselt kaduda ja puhastav klistiir parandab oluliselt väikese patsiendi seisundit. Pärast seisundi paranemist algab kujuteldava heaolu periood, mis kestab mitu päeva - mitu kuud, seejärel tekib CI retsidiiv.

Diagnostika

Kui kahtlustate OKN-i esinemist, peaksite võimalikult kiiresti konsulteerima arstiga. Soolesulguse diagnoosimist ja ravi teostab kirurg, kes kuulab ära patsiendi kaebused, uurib hoolikalt anamneesi, viib läbi patsiendi üldise läbivaatuse, sealhulgas palpatsiooni, löökpillid ja kõhu auskultatsiooni, rektaalse läbivaatuse ja määrab täiendava uuringu. .

Laboratoorsed uuringumeetodid:

• KLA - suureneb leukotsüütide sisaldus koos nihkega vasakule, suurenenud ESR, mis on tingitud dehüdratsioonist ja vere paksenemisest.
• Vere biokeemia - vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumise ja progresseeruva dehüdratsiooni tõttu suureneb lämmastiku ja uurea, glükoosi ja indikaani sisaldus, muutub kaaliumi ja naatriumi sisaldus, väheneb kaltsiumi, kloriidide ja valkude sisaldus.
• OAM - uriin on hägune, tumekollane, selle kogus on väike, sisaldab valku, leukotsüüte, erütrotsüüte.
• Koagulogramm - vere paksenemine toob kaasa muutused selle hüübimisnäitajates: protrombiini indeks suureneb, veritsusaeg ja hüübimisaeg vähenevad.

CI diagnoosimise instrumentaalsetest meetoditest on soolestiku röntgenuuring asendamatu, taskukohane ja odav. Sooletoru röntgenülesvõte hõlmab tavalist fluoroskoopiat baariumi seguga ja kõhuõõne röntgenikiirgust. Raskematel juhtudel tehakse soolestiku erinevate osade kontrastuuring (intestinoskoopia, irrigoskoopia) või sooletoru alumiste lõikude endoskoopiline uuring (kolonoskoopia, sigmoidoskoopia).

Röntgenuuring viiakse läbi patsiendi asendis, mis seisab ja lamab selili, lamab külili. Spetsiifilised radioloogilised tunnused:

• Kloiberi kauss on ümberpööratud kausikujuline gaasikogum, mis asub vedelike horisontaalse taseme kohal. Tüüpiline ja üks esimesi OKN-i märke. Kägistamise korral saab Kloiberi kupu tuvastada 1 tund pärast haiguse algust ja obturatsiooniga 5-6 tunni pärast. Kausid võivad olla mitmekordsed ja üksteise peale asetatud, mis näeb pildil välja nagu treppredel.
• Soolestikud - moodustuvad gaasidest paisunud peensooles ja arkaadide alumistes osades visualiseeritakse vedeliku horisontaalsed tasemed.
• Pinnate sümptom – täheldatakse kõrge CI juures ja on põhjustatud tühisoole venitusest, mille limaskestale moodustuvad kõrged ringikujulised voldid. Pildil näeb see välja nagu venitatud vedru, millel on põikitriibus.
• Kontrastsuse uuring - patsient joob 50 ml baariumi suspensiooni, misjärel tehakse dünaamikas seedetrakti röntgenuuring (teatud ajavahemike järel tehakse mitu pilti). Soolestiku motoorse funktsiooni rikkumise kahtlustamine võimaldab baariumi peetust soolestikus kuni 4–6 tundi või kauem.

CI röntgeni tunnused erinevatel tasanditel:

• Peensoole obstruktsioon

Kloiberi kausid on väikesed, vedelikutaseme laius ületab gaasi kõrguse. Vedeliku tase kõigis soolestiku osades on ühtlane. Laiendatud spiraali kujul olevad limaskesta voldid ja soolestikud on hästi visualiseeritud.

• jejunaalne obstruktsioon

Vedeliku tase on vasakul hüpohondriumis ja epigastriumis.

• Terminaalse niudesoole obstruktsioon

Vedeliku taset täheldatakse mesogastraalses piirkonnas (kõhu keskosa).

• Käärsoole obstruktsioon

Vedeliku tase on kõhu külgedel ja nende arv on väiksem kui peensoole obstruktsiooni korral. Käärsooles on limaskesta poolkuuvoldid, mida nimetatakse haustraks ja mis on gaaside taustal hästi nähtavad. Vedelikutasemete pind ei ole sile, vaid ribiline, kuna jämesooles ujuvad pinnal tihedad väljaheitetükid.

• Dünaamiline V

Vedeliku taset leitakse peensooles ja käärsooles.

Käärsoole obstruktsiooni kahtluse korral tehakse kolonoskoopia ja sigmoidoskoopia. Need uuringud aitavad tuvastada CI võimalikke põhjuseid: kasvaja, väljaheite ummistus, võõrkeha.

Diferentsiaaldiagnoos

Sümptomite poolest sarnaneb OKN paljude haigustega, seetõttu on oluline nendega võrdlev diagnostika:

• Äge apenditsiit

Nende patoloogiate sarnased tunnused on kõhuvalu, mis algab ägedalt, iiveldus ja oksendamine, defekatsiooni hilinemine ja gaasieritus. Aga kui apenditsiidi korral on valu lokaliseeritud ja pärineb epigastriumist ja läheb seejärel alla paremasse niudepiirkonda, siis OKN-i korral on valu kramplik, rohkem väljendunud ja vaheldub kergete intervallidega. Ekspresseeritud, mõnikord silmaga nähtav, peristaltika ja iseloomulike auskultatoorsete märkide ilmnemine kõhuõõne kuulamisel on tüüpilised CI-le ning pimesoole põletiku korral puuduvad. KLA-s on põletikulisi muutusi nii pimesoolepõletiku kui AIO puhul, kuid röntgenipildil CI tunnuseid ei ole.

• perforeeritud haavand

Perforeeritud (mao- või kaksteistsõrmiksoole) haavand sarnaneb AIO-ga, kuna sellel on äkiline algus, tugev kõhuvalu, gaasipeetus ja roojamine. Perforatsiooni korral halveneb patsiendi seisund järsult, ta muutub rahutuks, võtab sundasendi. Kõht haavandi perforatsiooni ajal näeb palpatsioonil välja nagu laud kõhulihaste terava pinge tagajärjel, ei osale hingamises ja on palpatsioonil teravalt valus. OKN-iga on kõht pehme, paistes, ei ole valus, vahel on palpeeritav paistes soolesilmus, suurenenud peristaltika. Perforeeritud haavandiga ei kaasne suurenenud peristaltika ja oksendamine. Radioloogiliselt visualiseeritakse perforeeritud haavandiga kõhuõõnes vabad gaasid ja OKN-iga Kloiberi kauss.

• Äge koletsüstiit

Tavalised nähud on: äkiline terav valu, iiveldus ja oksendamine, kõhupuhitus. Kuid koletsüstiidi korral väljendub valu paremas hüpohondriumis ja annab abaluu alla ja paremale õlale. OKN-i korral ei ole kontraktsioonide kujul esineval valul selget lokaliseerimist. Palpatsioonil parema hüpohondriumi koletsüstiidi korral määratakse lihaspinged ja -valu, peristaltika ja helinähtused ei suurene. Samuti kaasneb koletsüstiidiga palavik, põletikulised muutused veres ja kollatõbi.

• Äge pankreatiit

OKN-iga seotud patoloogiat seostatakse järgmiste tunnustega: patsiendi tõsine seisund, äkiline valu, sagedane oksendamine, gaaside ja väljaheidete puudumine, puhitus ja soole parees. Pankreatiidi valu väljendub ülemistes osades ja ümbritseb patsienti ning OKN-i korral on see kramplik. Palpatsioonil (pankreatiit) on tunda põiki käärsoole turset, sagedane oksendamine ja sapiga segatud (OKN-iga koos väljaheidete lõhnaga). Pankreatiidi korral täheldatakse väljaheite peetust ja gaaside mitteläbilaskmist lühiajaliselt, peristaltikat ei suurendata ning veres ja OAM-is määratakse diastaasi kõrge tase.

• Müokardiinfarkt kõhu sündroomiga

Kõhu sündroomiga müokardiinfarkti korral sarnanevad kliinilised ilmingud kägistamise CI-le. Märgitakse puhitus, teravad valud ülemises pooles, nõrkus, iiveldus ja oksendamine, väljaheide ja gaasipeetus. Kuid müokardiinfarkti kasuks on tahhükardia, vererõhu langus, summutatud südametoonid ja südame piiride laienemine löökpillidega. Samuti ei esine südameinfarkti korral kõhu asümmeetriat ja suurenenud peristaltikat, iseloomulikke soolestiku müra. Ägeda müokardiinfarkti diagnoosi kinnitamine või ümberlükkamine võimaldab EKG-d läbi viia ja analüüsida.

• Neerukoolikud

Neerukoolikute rünnak sarnaneb OKN-iga järgmiste sümptomitega: teravad krambivalud kõhus, puhitus, väljaheide ja gaasid ei kao, patsient on rahutu. Neerukoolikute korral kiirgub valu alaselga, kõhukelme ja suguelunditesse ning sellega kaasnevad düsuurilised nähtused (kusepeetus, valulik urineerimine, veri uriinis) ja koputamise positiivne sümptom (nimmepiirkonnas). Neerukoolikutega röntgenülesvõtetel visualiseeritakse kivid kusejuhades ja neerudes, kasutades OKN - Kloyberi tassi.

• Alumise sagara kopsupõletik

Kopsu alumise sagara põletikuga kaasnevad kõhuvalu, kõhulihaste pinge ja puhitus, mis meenutab AIO-d. Patsiendi läbivaatus võimaldab teil tuvastada põskedel punetust, sagedast pinnapealset hingamist ja õhupuudust, piiratud rindkere hingamisel põletikulise kopsu küljel. Auskultatsioonil on kopsudes kuulda kohinat, krepitust, bronhide hingamist ja pleura hõõrdumist. Röntgenülesvõte näitab ühes kopsus läbipaistmatust.

Ravi

Kui kahtlustatakse CI arengut, vajab patsient erakorralist haiglaravi. Enne arstlikku läbivaatust on rangelt keelatud teha klistiiri, võtta lahtisteid ja valuvaigistiid ning pesta kõhtu. Täiskasvanutel võib CI ravi sõltuvalt patoloogia tüübist olla kas konservatiivne või kirurgiline. CI dünaamilise vormi korral on näidustatud konservatiivne ravi, mehaaniline CI nõuab paljudel juhtudel kiiret operatsiooni.

AIO väljatöötamise alguses (esimestel tundidel) on selle vormi - dünaamiline või mehaaniline - raske kindlaks teha, seetõttu lükatakse viivitamatu operatsioon mitu tundi edasi ja alles pärast konservatiivsete meetmete võtmist ja patsiendi seisundi halvenemist. paranenud, otsustatakse kirurgilise sekkumise küsimus. Erandiks on peritoniidi või tõestatud soolekägistuse esinemine. Lisaks võib konservatiivne ravi kõrvaldada mõned obstruktiivse CI (koprostaasi) vormid või lahendada olukorra kleepuva CI olemasolul või kui soolestikku on ummistanud kasvaja.

Konservatiivne ravi

• Mõju peristaltikale ja valu leevendamisele

Krambivalude "vaigistamiseks" aitab kahepoolne pararenaalne blokaad novokaiiniga, spasmolüütikute intravenoosne manustamine (atropiin, drotaveriin, spazgan, no-shpa). Soole pareesi korral võetakse peristaltika stimuleerimiseks kasutusele selle kontraktsioone tugevdavad ravimid (neostigmiin, hüpertooniline naatriumkloriidi lahus) ja tehakse klistiir.

• Seedetrakti dekompressioon

Sisaldab mao sisu aspireerimist läbi nasogastraalsondi ja sifooni klistiiri seadmist (kuni 10 liitri vedeliku sisseviimine). Dekompressioon on võimalik ainult peritoniidi puudumisel. Lisaks on dekompressioonimeetmetel kombinatsioonis pararenaalse novokaiini blokaadi ja atropiini manustamisega diagnostiline ja prognostiline väärtus: kui maosisu sisaldab soolestikku pärinev koor, näitab see patoloogia tõsidust ja manustatud vedeliku kogust. sifooni klistiir aitab soovitada käärsoole obstruktsiooni taset.

Seedetrakti dekompressioon normaliseerib soolestiku peristaltikat ja mikrotsirkulatsiooni sooleseinas.

• Vee- ja elektrolüütide häirete korrigeerimine ja dehüdratsiooni kõrvaldamine

Sel eesmärgil viiakse läbi massiivne infusioonravi (ülekantavate lahuste maht peab olema vähemalt 3-4 liitrit) Intravenoosselt manustatakse Ringeri lahuseid, glükoosi koos insuliiniga, kaaliumi (elimineerib soolestiku pareesi), metaboolse atsidoosi korral sooda lahus. Infusioonravi viiakse läbi tsentraalse venoosse rõhu ja diureesi kontrolli all (kateteriseeritakse subklavialane veen ja põis).

• Hemodünaamika normaliseerimine seedetraktis

Valmistage albumiini, valgu ja plasma, reopolüglütsiini, pentoksüfülliini, aminohapete intravenoossed infusioonid. Vajadusel manustatakse kardiotroopseid ravimeid.

Konservatiivse ravi efektiivsust tõendab gaaside ja väljaheidete rohke eritumine, valu kadumine ja patsiendi seisundi normaliseerumine. Positiivse dünaamika puudumisel 2, maksimaalselt 3 tunni jooksul tehakse erakorraline kirurgiline sekkumine.

Kirurgia

95% juhtudest mehaanilise soolesulguse korral tehakse operatsioon ning vaid veidi üle 4% patsientidest jääb kirurgiline ravi tegemata üliraske üldseisundi tõttu ning ülejäänud osa patsientidest hilinenud arstiabi pöördumise tõttu ning nende järgnev surm.

Võttes arvesse kõhukirurgia, anesteesia ja šokivastaste meetmete arengut, on AIO korral ainsaks vastunäidustuseks operatsiooni läbiviimiseks patsiendi preagonaalne seisund või agoonia.

Näidustused operatsiooniks:

• OKN komplitseeritud peritoniidiga;
• OKN joobe- ja dehüdratsiooninähtudega (OKN-i teine ​​faas);
• Sümptomid, mis viitavad soolestiku kägistamise arengule.

Preoperatiivne ettevalmistus hõlmab:

• Püsisondi loomine maos;
• Elutähtsaid süsteeme (hingamis-, vereringe) toetavate ravimite kasutuselevõtt;
• Massiivne infusioonravi.

Operatsioonijärgse ettevalmistuse põhiprintsiip on "3 kateetri reegel" (põie, mao ja keskveeni kateteriseerimine). Anesteesiana eelistatakse endotrahheaalset tuimestust, kõhuõõnde ligipääs on mediaan laparotoomia, millele järgneb vajadusel selle laiendamine, songa kahjustuse korral on lubatud lokaalanesteesia või spinaalanesteesia.

Kirurgilise sekkumise ülesanded:

• Kõhuõõne organite läbivaatamine

Uurige hoolikalt soolestiku silmuseid, liigutades neid ettevaatlikult ja niiskete salvrätikute abil. Kindlaks tehakse CI tüüp, peensoole turse korral - CI kõrge, jämesoole paistes aasad - madal.

• Kõrvaldage takistuse põhjus

Tehakse adhesioonide või herniaalsete avade dissektsioon, nodulatsiooni ja volvuluse korral ning soolenekroosi puudumisel lahutatakse sõlm ja elimineeritakse volvulus, invaginatsiooni korral - disinvaginatsioon (tagasitõmbunud soolestiku vabastamine, kui see on elujõuline) või soole resektsiooni planeerimine.

• Mõjutatud soolestiku elujõulisuse hindamine

Elujõuline soolestik on sinakas või veinipunase värvusega, soolestik on sile üksikute verejooksudega, selles on säilinud veresoonte pulsatsioon, verehüübed puuduvad, esineb haruldane peristaltika ja reaktsioon soojale füüsilisele. lahus - soole hüperemia, peristaltika aktiveerimine ja veresoonte pulsatsioon. Mitteelujõuline soolestik (resekteeritav) on must või tumesinine, soolesool tuhm, mitmekordse verevalumiga, selle veresooned ei pulseeri, neil on verehüübed, peristaltika ja reaktsioon ärritusele sooja füüsilisega. lahendus puudub.

• Mõjutatud soolestiku osa resektsioon

Modifitseeritud piirkond resekteeritakse aferentse lingu osaga 40 cm kaugusel nekrootilisest tsoonist ja väljavoolu aasa osaga, pikkusega 20 cm soolenekroosi tsoonist. Seejärel tehakse anastomoos aferentse ja eferentse käärsoole vahel (küljelt küljele, otsast küljele või otsast lõpuni). Kui CI põhjuseks on mitteopereeritav kasvaja, rakendatakse bypass anastomoos ehk soolestoomi - ileostoomia, kolostoomia (soole eemaldamine kõhu eesseinale).

• Mahalaadimistegevused

Kui soolestiku silmused on liiga venitatud, tehakse soolestiku dekompressioon, kasutades peensoole nasogastraalset intubatsiooni sondiga, soole drenaaži läbi suspensiooni enterostoomi või tsekostoomia.

• Kõhuõõne kanalisatsioon ja selle äravool

Pärast peamiste operatiivsete meetmete (soolestiku resektsioon, stoomi paigaldamine) lõpetamist pestakse kõhuõõnde steriilsete lahustega ja kuivatatakse, kanalisatsioon eemaldatakse kõhu eesseinast.

Postoperatiivne periood

Pärast edukat operatsiooni viiakse patsient intensiivravi osakonda, kus ta viibib vähemalt kolm päeva. Patsientide operatsioonijärgse ravi põhimõtted:

• Võitlus joobeseisundi, dehüdratsiooni ja infektsioonide vastu;
• Kardiovaskulaarsete, hingamisteede häirete korrigeerimine;
• Happe-aluse tasakaalu normaliseerimine (elektrolüütide lahuste sisseviimine);
• Vere reoloogia parandamine (reopolüglütsiin, vereplasma);
• trombemboolia ennetamine (fraksipüriin);
• Üldine tugevdav ravi (vitamiinid, immunomodulaatorid);
• Võitlus paralüütilise operatsioonijärgse CI vastu (seedetrakti stimuleerimine prozeriini või cerukaali sisseviimisega, hüpertoonilise klistiiri seadmine, elektriline stimulatsioon).

a) esimesed kolm päeva

Patsient on intensiivravi osakonnas, kus talle tagatakse esimesel päeval pärast operatsiooni ülestõstetud peaotsaga range voodirežiim. Kui patsient on voodis, määratakse talle löökpillidega rindkere massaaž ja hingamisharjutused (hingamissüsteemi normaliseerimine). Soovitatav on varakult voodist tõusmine – peristaltika stimuleerimine, kopsude ülekoormuse ja trombembooliliste tüsistuste vältimine. Eduka ja ülekantud operatsiooni korral on lubatud tõusta 2-3 päeva. Patsiendi toitmine esimestel päevadel toimub parenteraalselt (aminohapete, rasvaemulsioonide, glükoosilahuse sisseviimine). Toimub pidev jälgimine - pulsi, hingamissageduse, aspiratsiooni ja drenaažiga eraldatud maosisu kontrollimine. Paralleelselt viiakse antibakteriaalne ravi läbi laia toimespektriga antibiootikumide, põletikuvastaste ravimitega.

B) Neljas - seitsmes päev

Pärast seisundi stabiliseerumist viiakse patsient üle üldosakonda. Poolvoodirežiim, maosond eemaldatakse, peristaltika normaliseerumisel lubatakse patsiendil iseseisvalt võtta poolvedelat ja püreestatud toitu (tabel 1a). Sideme vahetus iga 2-3 päeva tagant, 4. päeval eemaldatakse drenaaž kõhuõõnde puudumisel. Patsiendil soovitatakse kanda operatsioonijärgset sidet, mis hoiab ära õmbluste lahknemise. Füsioteraapia harjutused algavad 4.-5. päeval, olenevalt patsiendi seisundist. Kui pärast soolesulguse kõrvaldamist asetati patsiendi kõhule kolostoomia, õpetatakse teda selle eest hoolitsema. Jätkub antibiootikumide, vitamiinide, immunostimulaatorite kasutuselevõtt. Laiendage dieeti järk-järgult.

B) Kaheksas - kümnes päev

Operatsioonijärgse perioodi tüsistusteta kulgemise korral laiendatakse raviskeemi üldiseks, ruumist väljumisega viiakse patsient üle üldlauda nr 15. Pärast operatsiooni on kolme kuu jooksul keelatud rasvaste, vürtsikate toitude, marinaadide ja hapukurkide, suitsuliha ja poolfabrikaatide, samuti gaasi teket suurendavate köögiviljade (kapsas, kaunviljad) tarbimine. Õmblused eemaldatakse 9.-10. päeval. Haiglast väljakirjutamine pärast õmbluste eemaldamist kohaliku kirurgi järelevalve all.

Võimalikud tüsistused

Postoperatiivse perioodi kulg võib olla keeruline:

• Kägistatud soolesilmuse nekroos

Mida teha: korduslaparotoomia, kahjustatud soolestiku eemaldamine anastomoosi või stoomiga. Kõhu pesemine ja nõrutamine.

• Verejooks

Mida teha: korduv laparotoomia, kõhuõõne organite ülevaatus, verejooksu põhjuse väljaselgitamine ja peatamine, kõhuõõne tühjendamine ja dreenide rajamine.

• Soole anastomoosi õmbluste maksejõuetus

Mida teha: relaparotoomia, ebaloomuliku päraku loomine, kõhu tualett, dreenide paigaldamine.

• Intraabdominaalse (sooltevahelise) abstsessi moodustumine:

Mida teha: relaparotoomia, abstsessi avamine ja selle äravool.

• Soole fistulid

Mida teha: konservatiivne ravi: naha töötlemine fistuli kohas tsingi, kipsi-rasvapasta, BF-6 liimiga. Hilisem soolestiku resektsioon fistuliga ja soole intubatsioon. Varajane operatsioon on näidustatud kõrgete täielike fistulite moodustumise korral.

• Kleepuv haigus

Mida teha: relaparotoomia, adhesioonide nüri lahjendamine, soole intubatsioon. Kleepuva operatsioonijärgse CI moodustumise puudumisel dieet, treeningravi, füsioteraapia, dispanseri vaatlus.

Küsimus Vastus

küsimus:
Milline on OKN-i arengu prognoos?

Prognoos sõltub arstiabi otsimise ajast, kirurgilise ravi kiirusest ja operatsiooni mahust, operatsioonijärgse perioodi kulgemisest, patsiendi vanusest ja kaasuvate haiguste esinemisest. Prognoos on ebasoodne nõrgestatud ja eakatele patsientidele, kellel on olemasolev opereerimata kasvaja, mis põhjustas CI, kui hilinenud arstiabi pöördumine. Prognoos on soodne, kui piisav ravi ja/või operatsioon viiakse läbi 6 tunni jooksul alates CI tekke algusest.

küsimus:
Kas raseduse ajal on võimalik CI tekkida ja milline on prognoos?

Jah, rasedus on üks AIO teket soodustavaid tegureid. 70% juhtudest areneb see välja 2.-3. trimestril, 15% -l - esimese 12 nädala jooksul, harva sünnituse ajal ja hilises sünnitusjärgses perioodis. Patoloogia tekkimine raseduse ajal põhjustab 35–50% juhtudest ema surma ja surnult sündimise määr ulatub 60–75% -ni. Kui operatsioon tehti esimese kolme tunni jooksul alates haiguse algusest, siis naise surm esineb vaid 5% juhtudest.

küsimus:
Kas CI diagnoosimisel kasutatakse kõhuõõne ultraheli?

Jah, on võimalik kasutada seda uurimismeetodit, mis võimaldab tuvastada kõhukasvajaid või põletikulisi infiltraate. Kuid soolestiku silmuste olulise pneumatiseerimise tõttu on ultraheliuuringu andmed madalamad kui röntgenuuringu tulemused.

küsimus:
Kui on äge CI, siis on ka krooniline? Mis seda põhjustab ja millist ravi on vaja?

Jah, krooniline CI tekib adhesioonide esinemisel kõhuõõnes või mitteoperatiivse kasvaja korral. Ravi võib olla konservatiivne, kuid efekti puudumisel tehakse operatsioon, kuigi iga sissetung kõhuõõnde aitab kaasa uute adhesioonide ilmnemisele. Kleepuva haiguse korral tehakse sidekoe sildade dissektsioon ja mitteoperatiivse kasvaja korral kolostoomi moodustumine.

1. Kuzin M.I. Kirurgilised haigused. 3. väljaanne, muudetud. ja täiendav M: Meditsiin 2002; 784.
2. Saveliev B.C. Juhised kõhuõõne erakorraliseks kirurgiaks. M: Kirjastus "Triada-X", 2004; 640.
3. Kirurgilised haigused: õpik. 2 köites Saveljeva V.S., Kirienko A.I., toim. Ed. 2., rev. M: GEOTAR-Media 2006. 2. kd; 400.
4. Perearsti käsiraamat. 2 köites Paleeva N.R., toim. T. 2. M: "EXMO-press" 2000; 991.
5. Ermolov A.S., Rudin E.P., Oyun D.D. Käärsoole kasvajate obstruktiivse obstruktsiooni kirurgilise ravi meetodi valik. Kirurgia 2004; 2:4-7.
6. Kochnev O.S. Seedetrakti erakorraline operatsioon. Kaasan: Kaasan. ülikool 1984; 288.
7. Parfenov A.I. Enteroloogia: juhend arstidele. 2. väljaanne, muudetud. ja täiendav M: OÜ "MIA" 2009; 880.
8. Muñoz M.T., Solís Herruzo J.A. Krooniline soole pseudoobstruktsioon. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99(2): 100-111.
9. Maglinte D.D.T., Heitkamp E.D., Howard J.T., Kelvin M.F., Lappas C.J. Praegused kontseptsioonid peensoole obstruktsiooni kuvamisel. Radiol Clin N Am 2003; 41:263-283.
10. Dedouit F., Otal P. pildid kliinilises meditsiinis. Peensoole obstruktsioon. N Ingl J Med 2008; 358(13): 1381.
11. Thompson W.M., Kilani R.K., Smith B.B., Thomas J., Jaffe T.A., Delong D.M., Paulson E.K. Kõhuõõne radiograafia täpsus ägeda peensoole obstruktsiooni korral: kas ülevaataja kogemus on oluline? AJR Am J Roentgenol 2007; 188(3): W233-W238.
12. Maras-Simunic M., Druzijanic N., Simunic M., Roglic J., Tomic S., Perko Z. Modifitseeritud multidetektori CT kolonograafia kasutamine kolorektaalvähist põhjustatud ägeda ja alaägeda käärsoole obstruktsiooni hindamiseks: teostatavusuuring. Dis käärsoole pärasoole 2009; 52(3): 489-495.
13. Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N., Penkina T.V., Senina Yu.S. Kolangiokartsinoomi variant: kirjanduse ülevaade ja enda kliiniline vaatlus. Kaasaegne Oncol 2012; 3:69-76.
14. Romano S., Bartone G., Romano L. Obstruktsiooniga seotud isheemia ja sooleinfarkt. Radiol Clin North Am 2008; 46(5): 925-942.
15. Topuzov E.G., Plotnikov Yu.V., Abdulaev M.A. Soolesulguse tõttu tüsistunud käärsoolevähk (diagnoos, ravi, taastusravi). Peterburi 1997; 154.
16. Lim J.H. Seedetrakti haiguste ultraheliuuring. J Korean Med Sci 2000; 15:371-379.
17. Lasson A., Loren I., Nilsson A., Nilsson P. Ultraheli sapisoole iileuse korral: diagnostiline väljakutse. Eur J Surg 1995; 161(4): 259-263.
18. Ogata M., Imai S., Hosotani R., Aoyama H., Hayashi M., Ishikawa T. Kõhuõõne sonograafia jämesoole obstruktsiooni diagnoosimiseks. Surg Today 1994; 24(9): 791-794.
19. Hefny A.F., Corr P., Abu-Zidan F.M. Ultraheli roll soolesulguse ravis. J Emerge traumašokk 2012; 5 (1): 84-86.
20. Maev I.V., Samsonov A.A., Dicheva D.T., Andreev D.N. Kõhukinnisuse sündroom. Med vestn MVD 2012; 59(4):42-45.
21. Zielinski M.D., Bannon M.P. Peensoole obstruktsiooni praegune ravi. Adv Surg 2011; 45:1-29.
22. Batke M., Cappell M.S. Adünaamiline iileus ja äge käärsoole pseudoobstruktsioon. Med Clin North Am 2008; 92(3): 649-670.
23. Harold sünd. Soolesulgusega patsientide kiire ravi. EmergeNurse 2011; 19(1):28-31.
24. Sule A.Z., Ajibade A. Täiskasvanute jämesoole obstruktsioon: ülevaade kliinilisest kogemusest. Ann Afr Med 2011; 10 (1): 45-50.