Mittehaavandilise düspepsia peamised etioloogilised tegurid. Mittehaavandiline düspepsia lastel Mis on düspepsia

Iga inimene on vähemalt paar korda elus kogenud pärast pidulauda, treeningute ajal või pikaajalise emotsionaalse stressi ajal ebamugavustunnet kõhus. Tavaliselt on need erinevad sümptomid, mis viitavad düspeptiliste häirete esinemisele, võivad ilmneda ilma nähtava põhjuseta, kaduda ja naasta iseenesest. Düspepsia nõuab kvalifitseeritud ravi ja on seedetrakti haiguste esimene märk.

Mõiste pärineb vanakreeka keelest ja tähendab "seedimist", mille eesliide näitab ebasoodsat mõju - "dis". Mõnikord hääldatakse seda igapäevaelus valesti - "düspeptilised nähtused". See pole tõsi, sõna düspepsia ei eksisteeri.

Düspepsia mõiste

Esimene samm on välja selgitada, mis see on, termin on veidi segane. Düspepsia on mittespetsiifiline komplekssündroom, mis koosneb mitmest sümptomist, mille raskusaste sõltub seedetrakti kahjustuse astmest, enamasti on see ebamäärane valu ja ebamugavustunne maos. Praktikas tähendab see seedimise, erinevate etioloogiate sarnaste sümptomitega rikkumist. On funktsionaalne düspepsia (mittehaavandiline) ja orgaaniline.

Ärge kõhelge teid huvitava probleemi mõistmisest, me aitame. Esitage küsimus >>>

Sündroom on haiguse tunnuste kogum, millel on ühine põhjus. Ühise iseloomuga sümptomite kogum.

Funktsionaalse düspepsia tunnuseks on see, et põhjalikul uurimisel ei diagnoosita ühtegi seedetrakti kahjustust, põhjus jääb sageli välja selgitamata. On tõestatud, et selles mängivad olulist rolli psühhosotsiaalne tegur, geneetiline eelsoodumus, motoorsete oskuste nõrgenemine ja probleemid neuromuskulaarse aparaadiga. Pooltel juhtudel kaasneb sellega krooniline gastriit.

Kui uuringu käigus ilmnevad ilmsed häired seedetraktis, nagu maohaavand, gastriit, kõhunäärmepõletik, sapipõie haigus, elektrolüütide muutused, gastroösofageaalne reflukshaigus, siis diagnoositakse orgaaniline düspepsia, muul juhul funktsionaalne, see on peamine erinevus .

Orgaanilise düspepsia silmatorkav näide on sapiteede süsteemi rikkumine (koletsüstiit, sapikivitõbi). Kui sapp kaotab oma aktiivsuse või seda tarnitakse ebapiisavas koguses, tekivad tõsised häired seedimises, kuna see vastutab rasvade, valkude ja süsivesikute tõhusa seedimise eest. Ilmuvad spasmid, valu, turse ja muud iseloomulikud sümptomid.

Kroonilise gastriidi korral täheldatakse enamikul juhtudel enamikku düspepsia tunnustest.

Diagnostika

Düspepsia staadiumi määramise oluline samm on gastroenteroloogi diagnoosimine. Põhipunktid: haiguse anamnees (vastavalt patsiendile), uuringute tulemused ja laboratoorsed analüüsid. Esmane eesmärk on tuvastada või kõrvaldada orgaaniline iseloom. Kasutan erinevaid meetodeid:

Gastroduodenoskoopia.
Kõhuõõne organite ultraheli.
Mao röntgen.
Väljaheidete analüüs.
H. pylori tuvastamine.
Mao ja soolte happesuse taseme ja motoorsete funktsioonide jälgimine.

RHK-10 järgi vastab haiguse kood "K30 - funktsionaalne düspepsia".

Sordid

Tüübi järgi jagunevad mitmed düspepsia tüübid:

Paksuke. Seda tüüpi düspepsia tekib siis, kui ensüümidel pole aega suure koguse rasvaga toime tulla. See võib ilmneda nende ebapiisava lipolüütilise aktiivsuse või rasvase toidu liigse tarbimise korral. Spetsiifilised sümptomid on sagedane lahtine väljaheide, kõhulahtisus ja puhitus.
Käärimine. Ilmub pärast rohkelt süsivesikuid ja gaase moodustavaid tooteid (herned, oad, kapsas, mesi) sisaldava toidu söömist. Kõhuvalud on krambilaadsed või puuduvad üldse. Kaasnevad gaasid ja tugev kõhulahtisus. Toitumise korrigeerimisega kergesti ravitav.
Mädane. See areneb siis, kui keha ei suuda lagundada raskesti seeditavat valgulist toitu, tavaliselt lihatooteid. Sümptomeid süvendab mao vähenenud sekretoorne funktsioon, mille puhul ei teki piisavalt pepsiini, mis lõhustab valkude peptiidsidemeid ja moodustuvad lihtsamad ühendid. Putrefaktiivset düspepsiat on raskem taluda kui rasv- või fermentatiivset. Kaasneb sagedane kõhulahtisus, sageli koos halvasti seeditud toidu tükkidega ja terava lõhnaga. Võimalik üleminek kroonilisele vormile.
Mürgine. See võib ilmneda keha üldise mürgistuse, ulatuslike kirurgiliste sekkumiste, tõsiste viirushaiguste korral. See avaldub tugevalt sellistes nakkushaigustes nagu salmonelloos ja düsenteeria, kuid siis räägitakse düspepsiast harva, teraapia on suunatud kahjulikele mikroorganismidele.

On segatüüpi, samuti krooniline vorm.

Haiguse riskid ja põhjused

Kui orgaanilise tüübi puhul on põhjus selge, siis funktsionaalse düspepsia korral tasub kaaluda mitmeid tegureid, mis võivad põhjustada patoloogia arengut:

Vale toitumine, ülesöömine.
See võib ilmneda nõrga mao motoorikaga inimestel, kui selle sisu ei satu õigeaegselt kaksteistsõrmiksoole järgnevaks seedimiseks.
Mao seinte suurenenud tundlikkus venitamise suhtes retseptori tajumise halvenemise tõttu.
Teatud ravimite võtmine: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antibiootikumid, raud.
Halvad harjumused, halb ökoloogia.
Tööl kokku puutuvad ohtlikud tootmistegurid: pidev vibratsioon ja valjud helid, kemikaalide aurud ja palju muud.
Emotsionaalse ebastabiilsuse ja stressitegurite korral võib tekkida neurootilise päritoluga düspepsia.

Sümptomid

Suur hulk erinevaid düspepsia sümptomeid tekitab segadust. Kõhuvalu kirjeldatakse nii põletava kui ka kramplikuna ning põletust aetakse segi kõrvetistega. Mõned sümptomid võivad olla rohkem väljendunud kui teised. Olukorra teeb keerulisemaks asjaolu, et arstide uuringute kohaselt kaebab alla 1% pöördunutest vaid ühe sümptomi üle. Erineval määral on olemas:

Valu epigastriumis.
Spasmid.
Kõhupuhitus, puhitus.
Väljaheite rikkumine, kõhulahtisus, kõhukinnisus.
Kõrvetised.
Põlemine epigastriumis.
Korisemine kõhus.
Iiveldus, oksendamine.
Röyhitsemine.
Süljeeritus.
Varajase küllastumise tunne.
Täielik tunne pärast söömist.

Ravi

Mis tahes düspepsia ravis peab tingimata olema integreeritud lähenemisviis, mis koosneb ravimteraapiast, toitumise ja elustiili normaliseerimisest, tubaka ja alkoholi kasutamise lõpetamisest, tervislikust unest, psühho-emotsionaalse stressi kõrvaldamisest. Orgaanilised liigid vajavad lisaks sümptomaatilisele ravile ka otseselt tuvastatud haigusele suunatud ravi.

Peamine eesmärk on parandada elukvaliteeti, kõrvaldada valu sümptomid ja muud düspeptilised häired.

Mao funktsionaalse düspepsiaga kaasneb väga sageli limaskesta krooniline põletikuline protsess. Täna vaidlevad arstid, kas see diagnoos asendab sarnast diagnoosi - kroonilist gastriiti. Gastriit on ju midagi spetsiifilist ja seletamatute põhjustega düspepsia on ravi jaoks palju “ebamugavam”.

Toitumine

Düspeptiliste sümptomite korral on soovitatav süüa osade kaupa, väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas. Limaskest ärritada võiva toidu piiramine: vürtsikas, rasvane, soolane, suitsutatud, külm, kuum. Võimalusel vältige säilitusaineid, värvaineid ja kantserogeene.

Dieet sisaldab teravilju, hautatud köögivilju, puljongeid, dieetliha ja kala, nõrka teed, madala rasvasisaldusega piimatooteid. Kõik toidud on eelistatavalt aurutatud. Piisav vedeliku ja elektrolüütide tarbimine on hädavajalik.

Patsientidel on ebameeldivate sümptomite ja toitumise vahel selge seos.

Dieet valitakse sõltuvalt väidetavast haiguse tüübist. Pärast kõiki analüüse ja uuringuid võib arst lisaks üldisele dieedile soovitada teatud toiduainete piiramist. Seega on rasvase düspepsia korral vaja välja jätta rasvased toidud, sealhulgas peidetud rasvadega toidud. Kääritamisega väheneb tarbitavate süsivesikute hulk ning toidus soovitatakse suurendada valgusisaldust, vastupidi. Putrefaktiivse tüübi puhul on taktika vastupidine, valgusisalduse vähenemisega asendatakse lihatooted teraviljaga.

Kasuks tuleb pärastlõunal ja enne magamaminekut kõndimine.

Ravimid

Funktsionaalse düspepsia ravimid määratakse sõltuvalt kaasnevate sümptomite tõsidusest, selle patoloogia jaoks ei ole standardset ravi.

Kui tuvastatakse ensümaatilise aktiivsuse rikkumine, määratakse asendusravi: Creon, Mezim, Festal, Pancreatin.
Stimuleerige sapivoolu: Hofitol, Karsil, Allochol. Neil on kolereetiline ja hepatoprotektiivne toime.
Spasmidega on ette nähtud spasmolüütikumid: Duspatalin (Mebeverin), No-shpa, Papaverine.
Mao ja soolte ebapiisava motoorse funktsiooniga - vahendid, mis normaliseerivad seedetrakti motoorikat, prokineetikat: Motilium, Ganaton (Itoprid).
Suurenenud happesusega prootonpumba inhibiitorid või antatsiidid: Nolpaza, Omeprasool, Gastal ja teised. Haavanditaolise düspepsia korral on nende määramine kohustuslik.
Fermentatiivse düspepsia korral kasutatakse karminatiive: Espumizan, Meteospasmil. Hoiab ära gaasimullide tekke.
Tõsise kõhulahtisuse korral on ette nähtud ained keha rehüdreerimiseks: mineraalveed, Regidron, Hydrovit. Kõhulahtisuse enda vastu suunatud: Imodium, Loperamide, Enterol.
Peen- ja jämesoole mikrofloorat normaliseerivad vahendid: Linex, Hilak, Acipol. Aidake ületada patogeenset taimestikku.
Antidepressandid ja rahustid düspepsia neurootilises käigus.
H.pylori avastamisel antibiootikumikuur.
Organismi üldiseks tugevdamiseks soovitatakse vitamiinipreparaate.

Harva on ette nähtud üksainus ravim, sagedamini on selleks terve rida ravimeid võimalike põhjuste kõrvaldamiseks. Näiteks võib täiskasvanu välja kirjutada retsepti:

Nolpaza 40 mg üks kord päevas ühe kuu jooksul. Kui esineb kõrvetised või põletustunne, ravige GERD-i korral söögitoru võimalik erosioonkahjustus.
Ganaton kolm tabletti päevas enne sööki, kuur 2 kuud. Alustab toidu normaalset liikumist läbi seedetrakti. Selle rühma tabletid kuuluvad peaaegu alati ravikuuri.
Meteospasmil 2-3 (vastavalt seisundile) kapslit enne sööki. Kõrvaldab puhitus, eemaldab suurenenud gaasi moodustumise ja leevendab silelihaste spasme.
Hofitol kuni 9-10 tabletti päevas, jagatud mitmeks annuseks. Stimuleerib sapi tootmist, leevendab põletikku.

Mis tahes ravimite kasutamine ilma arsti retseptita võib olla tervisele kahjulik.

Ärahoidmine

Esiteks on patoloogia ennetamiseks suunatud ennetusmeetmed tervisliku eluviisi ja hea une säilitamine, kofeiini ja alkoholi piiramine. Soovitav on mõõdukas füüsiline aktiivsus. Kõndimine, ujumine, jooga avaldavad positiivset mõju mitte ainult figuurile, vaid ka seedimisele.

Funktsionaalne düspepsia ei ole ohtlik haigus ja asjakohaste reeglite järgimisel on täieliku paranemise prognoos soodne.

Versioon: haiguste kataloog MedElement

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Klassifikatsioon

Etioloogia ja patogenees

SFD etioloogia ja patogenees on praegu halvasti mõistetavad ja vastuolulised.

Võimalike põhjuste hulgas FD arengule kaasaaitamiseks võtke arvesse järgmisi tegureid:

Epidemioloogia

Levimusmärk: Sage

Sugude suhe (m/f): 0,5

Kliiniline pilt

Diagnoosimise kliinilised kriteeriumid

Sümptomid, muidugi

FD kliinilist pilti iseloomustab ebastabiilsus ja kaebuste kiire dünaamika: patsientidel esineb päeva jooksul sümptomite intensiivsuse kõikumisi. Mõnel patsiendil on haigus selgelt hooajaline või faasiline.

Haiguslugu uurides on võimalik jälgida, et sümptomaatiline ravi ei too tavaliselt kaasa patsiendi seisundi stabiilset paranemist ning ravimite võtmisel on ebastabiilne toime. Mõnikord ilmneb sümptomite põgenemise efekt: pärast düspepsia ravi edukat lõpetamist hakkavad patsiendid kurtma valu alakõhus, südamepekslemise, väljaheitega seotud probleemide jms üle.
Ravi alguses on enesetunne sageli kiire paranemine, kuid enne ravikuuri lõppu või haiglast väljakirjutamist ilmnevad sümptomid.

Diagnostika

Postprandiaalne distressi sündroom

Diagnostilised kriteeriumid (võivad hõlmata ühte või mõlemat järgmistest sümptomitest):

Laboratoorsed diagnostikad

Diferentsiaaldiagnoos

sümptomid ilmnevad esimest korda üle 40 aasta vanuselt.

Kõige sagedamini on vaja FD-d eristada teiste funktsionaalsete häiretega, eriti ärritunud soole sündroom. SFD düspepsia sümptomeid ei tohiks seostada defekatsiooniga, väljaheite sageduse ja iseloomu rikkumisega. Siiski tuleb meeles pidada, et need kaks häiret esinevad sageli koos.

Üldiselt hõlmab funktsionaalse düspepsia sündroomi diferentsiaaldiagnostika peamiselt sarnaste sümptomitega esinevate orgaaniliste haiguste välistamist ja hõlmab järgmist. uurimismeetodid:

— Ultraheli protseduur- võimaldab tuvastada kroonilist pankreatiiti, sapikivitõbe.

— Röntgenuuring.

— Elektroastroenterograafia - paljastab gastroduodenaalse motoorika rikkumisi.

— Mao stsintigraafia- kasutatakse gastropareesi tuvastamiseks.

— Igapäevane pH jälgimine - võimaldab välistada gastroösofageaalse reflukshaiguse.

– Mao limaskesta infektsiooni määramine Helicobacter pylori.

— Esophagomanomeetria - kasutatakse söögitoru kontraktiilse aktiivsuse hindamiseks, selle peristaltika koordineerimiseks söögitoru alumise ja ülemise sulgurlihase (LES ja UES) tööga.

— Antroduodenaalne manomeetria- võimaldab uurida mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorikat.

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Saate ravi Koreas, Türgis, Iisraelis, Saksamaal ja teistes riikides

Valige välismaa kliinik

Tasuta konsultatsioon ravi kohta välismaal! Jätke taotlus allpool

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Meditsiiniline teraapia

Määrake, võttes arvesse FD kliinilist varianti ja keskenduge juhtivatele kliinilistele sümptomitele.

Platseebo kõrge efektiivsus (13–73% SFD-ga patsientidest).

PPI-de kasutamine võimaldab saavutada tulemusi 30-55% epigastimaalse valu sündroomiga patsientidest. Kuid need on tõhusad ainult GERD-ga inimestel.
Söögijärgse distressi sündroomi ravis kasutatakse prokineetikat.

Praegu peetakse esmavaliku ravimiteks antisekretoorseid ravimeid ja prokineetikat, mille määramisel on soovitatav alustada SFD-ravi.

Kui ravi "esimese rea" ravimitega oli ebaefektiivne, on võimalik välja kirjutada psühhotroopseid ravimeid. Nende määramise näidustuseks võib olla selliste psüühikahäire tunnuste olemasolu patsiendil nagu depressioon, ärevushäire, mis ise vajavad ravi. Nendes olukordades on sümptomaatilise ravi mõju puudumisel näidustatud ka psühhotroopsete ravimite kasutamine.
On tõendeid tritsükliliste antidepressantide ja serotoniini tagasihaarde inhibiitorite eduka kasutamise kohta. Anksiolüütikume kasutatakse kõrge ärevusega patsientidel. Mõned teadlased teatavad psühhoterapeutiliste meetodite (autogeenne treening, lõõgastustreening, hüpnoos jne) edukast kasutamisest SFD-ga patsientide ravis.

Meditsiiniline taktika vastavalt "Rooma III kriteeriumidele" on järgmine:

Praegu pööratakse välismaa gastroenteroloogias palju tähelepanu probleemile nn. mittehaavandiline düspepsia. Jutt käib kodumaistele arstidele võõrast (ja terminoloogilisest aspektist arusaamatust) ja erilist selgitust nõudvast seisundist (haigusest?).

Mõiste mittehaavandiline düspepsia on antud erinevate autorite poolt mõnevõrra erineva definitsiooniga. Enamik väliseksperte määratleb mittehaavandilise düspepsia kui sümptomite kompleksi, mis hõlmab valu või täiskõhutunnet epigastimaalses piirkonnas, mis on seotud või ei ole seotud söömise või treeninguga, varajane küllastustunne, puhitus, iiveldus, kõrvetised, röhitsused, regurgitatsioon, rasvatalumatus. toiduained jne, mille puhul patsiendi põhjaliku läbivaatuse käigus ei ole võimalik tuvastada ühtegi orgaanilist haigust.

Mitmed välisautorid nimetavad seda seisundit "essentsiaalne mittehaavandiline düspepsia" ("essentsiaalne mittehaavandiline düspepsia") ja mittehaavandiline düspepsia tähendab laiemas tähenduses ka gastriiti, ösofagiiti, reflukshaigust, ärritunud soole sündroomi. A.A. Sheptulin viitab kroonilise gastriidi kaasamise mittehaavandilise düspepsia alla selle funktsionaalse haigusena määratlemise seisukohalt ebaseaduslikkusele, kuna krooniline gastriit on juba väljakujunenud struktuursete muutustega haigus. Sellest vaatenurgast on vale lisada nii ösofagiit kui ka reflukshaigus mittehaavandilise düspepsia alla. Ärritatud soole sündroomi korral täheldatakse funktsionaalseid muutusi ka seedetrakti alumises osas, mis võimaldab ka selle haiguse välistada mittehaavandilise düspepsia korral.

Mittehaavandilise düspepsia mõiste sünonüümidena leidub kirjanduses ka järgmisi termineid: funktsionaalne düspepsia, essentsiaalne düspepsia, idiopaatiline düspepsia, mitteorgaaniline düspepsia, "epigastiline distressi sündroom".

Mittehaavandilise düspepsia kliinilised ilmingud on väga mitmekesised ja mittespetsiifilised. Kaebused võib jagada järgmistesse rühmadesse:

Lokaalne valu epigastriumis, näljane valu või pärast und, möödub pärast söömist ja (või) antatsiide. Võib esineda remissioone ja retsidiive.
Suure intensiivsusega kõrvetised, röhitsemine, regurgitatsioon, happe regurgitatsioon.
Varajane küllastustunne, raskustunne pärast söömist, iiveldus, oksendamine, rasvase toidu talumatus, ebamugavustunne ülakõhus, mida süvendab söömine.
Erinevad raskesti liigitatavad kaebused.

Sellise kaebuste jaotuse põhjal eristab enamik autoreid 4 mittehaavandilise düspepsia tüüpi: haavandiline, refluksilaadne, düskineetiline, mittespetsiifiline.

Tuleb märkida, et selline klassifikatsioon on meelevaldne, kuna kaebused on harva stabiilsed (Johannessen T. jt andmetel on ainult 10% patsientidest stabiilsed sümptomid). Sümptomite intensiivsuse hindamisel märgivad patsiendid sagedamini, et sümptomid ei ole intensiivsed, välja arvatud kõrvetised refluksilaadse tüübi korral ja valu haavanditaolise tüübi korral.

Rääkides mittehaavandilise düspepsia etiopatogeneesist, omistab enamik autoreid praegu olulise koha seedetrakti ülaosa motoorika rikkumisele nende müoelektrilise aktiivsuse muutuste taustal ning sellega seotud mao tühjenemise hilinemise ja paljude GER ja DGR. Siiski, Bost R. et al. oma töös viitavad sellele, et GHD ei mängi mittehaavandilise düspepsia etiopatogeneesis esmast rolli. X Lin. et al. Pange tähele, et mao müoelektrilise aktiivsuse muutus toimub vastusena toidu tarbimisele.

Varem eeldati, et HP mängib olulist rolli mittehaavandilise düspepsia etiopatogeneesis. Nüüdseks on kindlaks tehtud, et see mikroorganism ei põhjusta mittehaavandlikku düspepsiat, kuigi on näidatud, et HP likvideerimine toob kaasa mittehaavandilise düspepsiaga patsientide seisundi paranemise.

Peptilise faktori juhtivat rolli mittehaavandilise düspepsia patogeneesis ei ole kinnitatud. Uuringud on näidanud, et mittehaavandilise düspepsiaga ja tervetel patsientidel ei esine olulisi erinevusi soolhappe sekretsiooni tasemes.

Mittehaavandilise düspepsiaga patsientidel ei olnud suitsetamise, alkoholi, tee ja kohvi joomise ning mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmise esinemissagedus suurem võrreldes teiste gastroenteroloogiliste haigustega patsientidega.

Tuleb märkida, et need patsiendid on märkimisväärselt altid depressioonile ja neil on negatiivne ettekujutus olulisematest elusündmustest. See näitab, et psühholoogilised tegurid mängivad mittehaavandilise düspepsia patogeneesis väikest rolli. Seetõttu tuleb mittehaavandilise düspepsia ravis arvestada nii füüsiliste kui ka vaimsete teguritega.

Jätkuvalt tehakse tööd mittehaavandilise düspepsia patogeneesi uurimisel. Kaneko H. jt leidsid oma uuringus, et haavanditaolise mittehaavandilise düspepsiaga patsientidel on somatostatiini kontsentratsioon mao limaskestas oluliselt kõrgem kui teistes mittehaavandilise düspepsia rühmades, samuti võrreldes peptilise düspepsiaga patsientidega. haavand ja kontrollrühm. Ka selles rühmas suurenes aine P kontsentratsioon võrreldes peptilise haavandiga patsientide rühmaga. Minocha A et al. viis läbi uuringu, et uurida gaasi moodustumise mõju sümptomite tekkele HP+ ja HP- patsientidel, kellel on mittehaavandiline düspepsia. Huvitavaid andmeid sai Matter S.E. et al., kes leidsid, et mittehaavandilise düspepsiaga patsiendid, kellel on suurenenud nuumrakkude arv mao antrumis, reageerivad H1 antagonistidega ravile hästi, erinevalt tavalisest haavandivastasest ravist.

Mao ülitundlikkuse uuringus mittehaavandilise düspepsiaga patsientidel on Klatt S. et al. leidis, et nende tundlikkuslävi oli keskmiselt kõrgem kui kontrollrühmal, kuid 50% haavandita dipepsiaga patsientidest jäi tundlikkuse lävi normi piiresse.

Kuid siiani on kaudse düspepsia mõiste jäänud suures osas kliiniliseks ilma patogeneesist selge arusaamata. Mingil määral võib seda pidada seedetrakti funktsionaalsete häirete või seedetrakti düskineesia sünonüümiks. Mittehaavandilise düspepsia edasisel uurimisel on vaja suurt tähelepanu pöörata etiopatogeneesi selgitamisele ja klassifikatsiooni parandamisele.

Mis on düspepsia?

Düspepsia on haigus, mida iseloomustab seedehäired.

Düspepsia põhjused

Peamiste düspepsiat põhjustavate tegurite hulgas on spetsiaalsete seedeensüümide puudus, mis põhjustab ebapiisava imendumise sündroomi. Sageli on düspepsia põhjuseks olulised toitumisvead. Sel juhul räägime alimentaarsest düspepsiast.

Selle haiguse sümptomid võivad olla põhjustatud nii dieedi puudumisest kui ka tasakaalustamata toitumisest.

Seega põhjustab seedetrakti funktsioonide häire ilma elundite orgaanilise kahjustuseta nn funktsionaalse ehk alimentaarse düspepsia tekke. Samal ajal on seedeensüümide ebapiisav kogus seedetraktiga seotud organite kahjustuse tagajärg. Sellisel juhul toimib düspepsia ainult mõne teise haiguse sümptomina.

Laste puhul tekib düspepsia siis, kui toidu kogus või koostis ei vasta laste seedetrakti võimalustele. Düspepsia imikutel, kelle vanus ei ole vanem kui üks aasta, ilmneb ületoitmisest, samuti uute toodete enneaegsest lisamisest lapse toitumisse.

Samuti on olemas füsioloogilise düspepsia mõiste, mis esineb lastel sündides ja esimestel elunädalatel. Seda haiguse ilmingut ei ravita, kuna see möödub pärast seedetrakti küpsemist.

Vanematel lastel võib tekkida düspepsia perioodi alguses, mil keha kasvab kiiresti. Seega võib noorukieas düspepsia tekkida ka hormoonide tasakaalustamatuse tõttu. Seda aega nimetatakse kriitiliseks arenguperioodiks. Selles seisundis muutub seedetrakt liiga vastuvõtlikuks mis tahes, isegi vähimatele toitumisvigadele.

Kahjuks tekib teismelistel sageli düspepsia, kuna nad söövad kiirtoitu, joovad gaseeritud magusaid jooke ja toite, mis sisaldavad kergesti seeditavaid süsivesikuid.

Düspepsia sümptomid

Düspepsia sümptomid võivad avalduda erineval viisil, olenevalt konkreetsest häire tüübist, kuid on märke, mis on samaaegselt iseloomulikud kõikidele haigustüüpidele.

Erinevatel düspepsia tüüpidel on järgmised ühised sümptomid:

ebameeldivate aistingute ilmnemine niinimetatud epigastimaalses piirkonnas, see tähendab ülakõhus. Patsient kogeb täiskõhu- ja raskustunnet, mõnikord esineb erineva intensiivsusega valu;

röhitsemine. Harvad üksikud röhitsemise juhtumid ei ole haiguse tunnused. Ainult pidev sagedane erutatsioon annab tunnistust düspepsiast;

Mittehaavandiline düspepsia, mida nimetatakse ka "funktsionaalseks", on iseloomulik sümptomite kompleks, mis hõlmab seedesüsteemi ebamugavustunde erinevaid ilminguid, kui puuduvad orgaanilise patoloogia tunnused.

Funktsionaalsed düspeptilised häired ilmnevad kolmandikul elanikkonnast vähemalt kord aastas. Kuid "mittehaavandilise düspepsia" kohta tasub rääkida ainult juhtudel, kui ebamugavust epigastimaalses piirkonnas täheldatakse regulaarselt kolm kuud või kauem. Episoodiline valu, raskustunne, puhitus on enamasti põhjustatud toitumisvigadest ja kujutab endast ühekordset seedesüsteemi loomulikku reaktsiooni raskesti seeditavale toidule. Funktsionaalse düspepsia korral ei pruugi need nähtused olla seotud dieedi ja söödud toitude komplektiga. Isegi kõige säästlikuma toitumise ja osalise toidutarbimise korral leiavad kroonilise funktsionaalse düspepsiaga inimesed järgmisi ebameeldivaid nähtusi:

mitmesugused valu tunded maos ja soolestikus (valu, tulistamine, tõmbamine);
varajane küllastustunne, täiskõhutunne maos;
puhitus;
iiveldus ja oksendamine;
kõrvetised, regurgitatsioon, põletustunne söögitorus.

Kroonilise mittehaavandilise düspepsia korral on sageli raske seostada sümptomite tekkimist toiduga. Ebamugavustunne võib tekkida ilma nähtava põhjuseta söögikordade vahel, väljaspool füüsilist pingutust, stressi ja muid võimalikke stressitegureid.

2. Funktsionaalse düspepsia klassifikatsioon

Lisaks mittespetsiifilisele tüübile on mittehaavandilise düspepsia kolm kõige iseloomulikumat sorti:

Refluksilaadne düspepsia (sümptomite tekkimine on tihedalt seotud toidukordadega, mille järel tekivad kõrvetised, happeline röhitsemine, epigastimaalne valu; ägenemist võivad põhjustada ka stress, füüsiline pingutus, kehakalded).
Haavandiline düspepsia (ebamugavustunne ja valu tekivad tühja kõhuga; mõnikord ärkab inimene isegi öösel ja on sunnitud sööma või antatsiide, misjärel ebameeldivad sümptomid taanduvad).
Motoorset tüüpi düspepsia - düskineetiline (raskustunne, röhitsemine, kõhupuhitus, tioonilisus ja oksendamine, "peapöörituse" tunne koos neurootiliste ilmingutega - peavalu, nõrkus, unehäired, kardialgia, psühho-emotsionaalne labiilsus).

3. Funktsionaalse düspepsia põhjused ja diagnoosimine

Tuleb kohe märkida, et 10% juhtudest on varjatud depressioon mittehaavandilise düspepsia all. Viimasel ajal on seda patoloogiat avastatud üha sagedamini ja see väljendub erinevate süsteemide (seedetrakti, südame-veresoonkonna, hingamisteede) töö häiretes. Selliste patsientide diagnoosimine ja ravi nõuavad sageli psühholoogi ja neuroloogi osalemist.

Muudel juhtudel võivad põhjusteks olla sekretsioonihäired, mao-kaksteistsõrmiksoole motoorika hilinemine, vistseraalse tundlikkuse mehhanismide muutused ning mao ja soolte seinte reaktsioon retseptori ärritusele ning seedeorganite akommodatsiooni vähenemine. Seega võib väita, et "mittehaavandilise düspepsia" diagnoos ei ole morfoloogiline, vaid pigem kliiniline. Diagnoosimisel, pärast seda, kui patsient kaebab valu epigastimaalses piirkonnas, maos ja sooltes, välistatakse kõik võimalikud orgaaniliselt põhjustatud haigused ja alles siis tehakse kindlaks funktsionaalse patoloogia fakt. Mittehaavandilise düspepsia kliiniline pilt on sarnane sümptomite kompleksiga, mis on omane järgmistele haigustele:

mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
sapiteede patoloogia;
krooniline pankreatiit;
pahaloomulised kasvajad ja vaskulaarsed väärarengud seedeorganites;
maksahaigus;
hüper- ja hüpotüreoidism.

Kui sümptomatoloogia on suunatud - regulaarselt täheldatakse ainult ühte tüüpi häireid -, siis räägitakse kitsamast patoloogiast (funktsionaalsed kõrvetised, funktsionaalne kõhupuhitus, funktsionaalne maovalu jne) Peamised diagnostikameetodid patoloogia orgaanilise tekke välistamiseks ja Funktsionaalse düspepsia fakti kindlakstegemiseks on:

gastroduodenoskoopia;
väljaheidete analüüs;
vere keemia;
mao sekretsiooni uurimine infektsioonide esinemise kohta.

4. Funktsionaalse düspepsia ravi

Mittehaavandiline düspepsia kui krooniliste funktsionaalsete häirete põhjus võib provotseerida tõelise orgaanilise patoloogia arengut, seetõttu tuleb seda ravida. Kõigepealt tehakse kindlaks tegurid, mis provotseerivad seedetrakti düspeptiliste nähtuste rünnakuid. Vajalik on kohandada elustiili, töö- ja puhkerežiimi, võimalusel vähendada kehalist aktiivsust, kõrvaldada stressifaktorid. Samuti on vaja välja töötada säästlik toitumine ja tasakaalustatud toidukord, mis välistab nii ülesöömise kui ka nälgimise. Suitsetamisest, alkoholist, kange kohvist loobumine võib oluliselt vähendada rünnakute sagedust ja raskust.

Mõnel juhul ei saa patsiendid hakkama ilma ravimteraapiata, mis võib hõlmata:

ravimid, mis pakuvad sümptomaatilist leevendust;
rahustavad ja psühhoterapeutilised vahendid;
prootonpumba inhibiitorid;
prokineetika;
spasmolüütikumid.

Babak O.Ya., meditsiiniteaduste doktor, professor.

Ukraina Meditsiiniteaduste Akadeemia Teraapiainstituut (Harkov)

Düspepsiat nimetatakse seedehäireteks, mis on seotud funktsionaalsete ja orgaaniliste muutustega mitte ainult maos, vaid ka sooltes, kõhunäärmes ja maksas.

Mõiste "mittehaavandiline düspepsia" viitab seedehäiretele, mis on seotud söögitoru, mao ja soolte haigustega, mittehaavandilise, sagedamini funktsionaalse päritoluga. Mittehaavandilise düspepsia sünonüümid: mao düskineesia, ärritunud magu, essentsiaalne düspepsia, neurootiline gastriit, mao neuroos, ülakõhu funktsionaalne sündroom, funktsionaalne düspepsia.

Funktsionaalne (mittehaavandiline) düspepsia loetakse krooniliseks, kui selle tekkimisest on möödunud rohkem kui 3 kuud.

Mittehaavandilisel düspepsial võib olla mitmeid ilminguid. Need on: haavanditaoline, refluksilaadne, düskineetiline, mittespetsiifiline.

Olenemata haavandilise düspepsia ühest või teisest variandist on iseloomulik erineva raskusastmega vegetatiivse sündroomi olemasolu. Vegetatiivne sündroom võib avalduda kiire väsimuse, unehäirete, töövõime languse, vahelduva kuumatunde, higistamise, põie "ärrituse" (sagedane urineerimine väikeste portsjonitena).

Vegetatiivse sündroomi puudumine viitab pigem orgaanilise patoloogia olemasolule.

Haavanditaolise mittehaavandilise düspepsia korral on iseloomulik spontaanselt või üks kuni kaks tundi pärast söömist tekkiv tugev valu või survetunne epigastimaalses piirkonnas või paremal naba kõrgusel. Mõnikord võivad need olla "öised" või "paastumise" valud, mis vähenevad või kaovad söömise ajal või pärast seda. Tavaliselt suureneb mao sekretoorne funktsioon.

Mittehaavandilise düspepsia refluksilaadse variandi puhul on kõige iseloomulikumad järgmised sümptomid: kõrvetised, eriti ettepoole kummardades ja horisontaalasendis, pärast söömist; valu rinnaku taga koos lühiajalise leevendusega pärast sooda võtmist; iiveldus, tuim valu ja raskustunne epigastimaalses piirkonnas. Tavaliselt suureneb mao sekretsioon. Nende sümptomite ilmnemise või raskusastme ning vürtsikate ja hapude toitude (marinaadid, sinep, pipar), alkohoolsete jookide tarbimine on seotud. See valik kulgeb sageli tsükliliselt: erineva kestusega ägenemiste perioodid asendatakse kõigi sümptomite spontaanse kadumisega.

Mittehaavandilise düspepsia düskineetiline variant on peamiselt seotud mao ja soolte aktiivsuse motoorsete häiretega ning meenutab kroonilise gastriidi pilti. See väljendub raskus- ja täiskõhutundes epigastimaalses piirkonnas, kiire täiskõhutundes söögikordade ajal, talumatuses erinevat tüüpi toitude suhtes, erineva intensiivsusega valudes, mis hajuvad üle kogu kõhu, ja iiveldusena.

Mõnikord on vähesel hulgal mittehaavandilise düspepsiaga patsientide peamiseks kaebuseks sagedane valulik õhu röhitsemine (aerofaagia). Selle eripäraks on see, et see on vali, esineb sõltumata toidutarbimisest, sagedamini närvilise põnevusega. Leevendust see erutamine ei too, seda süvendab söömine, eriti kiirtoit. Röhitsemist saab kombineerida kardialgia ja südame rütmihäiretega ekstrasüstoli kujul, raskustunne epigastimaalses piirkonnas.

Pooltel patsientidest võib mittehaavandiline düspepsia muutuda orgaaniliseks patoloogiaks: refluksösofagiit, krooniline gastriit, duodeniit, peptiline haavand.

Mittehaavandilise düspepsia ravi põhineb manifestatsiooni variandi omadustel ja on sisuliselt sümptomaatiline.

Mao sekretoorse funktsiooni vähendamiseks või selle neutraliseerimiseks "happesuse sündroomi" korral - see tähendab kõrvetised, hapu röhitsemine, valu epigastimaalses piirkonnas, mis lakkab pärast leeliste võtmist, mis tekib suurenenud mao sekretsiooni taustal, näidustatud on ka pirentsepiin. Ravimi eesmärk on tingitud selle farmakodünaamika iseärasustest, eelkõige suhteliselt madalast biosaadavusest, ebaolulisest tungimisest läbi hematoentsefaalbarjääri, ravimi imendumise, jaotumise ja eliminatsiooni väljendunud indiviididevaheliste kõikumiste puudumisest ning madal metabolismi tase maksas.

Pirensepiin aeglustab mao sisu evakueerimist, kuid erinevalt teistest atropiinitaolistest ravimitest ei mõjuta see söögitoru alumise sulgurlihase toonust, mis välistab seega gastroösofageaalse refluksi tekke või intensiivistumise riski.

Kõige kuulsam pirentsepiini ravim on Gastrocepin (Boehringer Ingelheim, Saksamaa).

Ukraina Meditsiiniteaduste Akadeemia teraapiainstituudis viidi läbi uuring, et määrata kindlaks Boehringer Ingelheimi toodetud gastrotsepiini näidustused ja hinnata selle efektiivsust, kui see lisati mittehaavandilise düspepsiaga patsientide ravi põhiravimina. Ravimi uuring võimaldas tuvastada koos sekretsioonivastase toimega ka selle stimuleerivat toimet mao lima moodustumisele ja lima glükoproteiinide kontsentratsiooni suurenemist maomahlas. Gastrotsepiini kõrvaltoimed ei olnud nii arvukad kui teiste atropiinitaoliste ravimite puhul. Lisaks olid need vähem levinud ja tavaliselt vähem väljendunud. Kõige sagedasemaid kõrvaltoimeid (suukuivus, majutushäired) täheldati tavaliselt väga suurte gastrotsepiini annuste (150 mg päevas) kasutamisel. Ravimi keskmiste terapeutiliste annuste (100 mg / päevas) korral väheneb kõrvaltoimete sagedus 1-6% -ni.

Mao motoorsete ja sekretoorsete häirete farmakoloogilise korrigeerimise parimat toimet mittehaavandilise düspepsia korral täheldatakse tavaliselt psühhofarmakoloogiliste ravimite täiendaval kasutamisel. Depressioonile kalduva toimega on sellel ka antikolinergiline toime.

Kõrge neurootilisuse taseme korral on kõige näidustatud sibasooni (diasepaam) määramine 1-2 tabletti päevas.

Mittehaavandilise düspepsia ravi kestus on lühike - 10 päevast 3-4 nädalani.

Oleme läbi viinud uuringu, et määrata kindlaks Boehringer Ingelheimi toodetud gastrotsepiini näidustused ja hinnata selle efektiivsust, kui see on kaasatud põhiravimina mittehaavandilise düspepsiaga patsientide raviks.

Uurisime 47 patsienti, kellel oli mittehaavandilise düspepsia kontrollitud diagnoos vanuses 20–50 aastat, sealhulgas 33 meest ja 14 naist. Sõltuvalt kliiniliste ilmingute olemusest jaotati kõik patsiendid 3 rühma: 1. rühm - peamiselt reflukstüübiga 12 patsienti; rühm 2 - peamiselt düskineetilise tüübiga - 17 patsienti; rühm 3 - haavanditaolise tüübiga - 23 patsienti.

Põhiravimina määrati kõigile patsientidele gastrotsepiini 100 mg päevas 14 päeva jooksul. Lisaks määrati vastavalt näidustustele metoklopramiid, pankrease ensüüme sisaldavad ravimid (pankreatiin, panzinorm) jt.

Efektiivsuse hindamise kriteeriumid olid juhtivate kliiniliste sümptomite dünaamika, mao hapet tootva funktsiooni seisund (maosisese pH-meetria järgi), radioloogilise (mao fluoroskoopia) ja endoskoopilise (EGD) andmed. uuringud.

Saadud andmete analüüs näitas, et juba 2-3. päeval pärast gastrotsepiini võtmist täheldati kliiniliste sümptomite märkimisväärset paranemist peaaegu kõigil patsientidel. See väljendus valu, kõrvetiste, röhitsemise vähenemises. Ravikuuri lõpuks täheldati haiguse kliiniliste sümptomite täielikku puudumist 40 patsiendil (85%). Ravi parimat tulemust täheldati haavanditaolise düspepsia kulgemise haavanditaolise variandiga patsientide rühmas. Selles patsientide rühmas ei olnud ravikuuri lõpuks ühelgi patsiendil haiguse kliinilisi ilminguid. Reflukstüübiga patsientide rühmas püsis 3 patsiendil ebamugavustunne hapu röhitsemise ja mõõdukate kõrvetiste kujul, kuigi need olid palju vähem väljendunud kui enne ravi algust. Mõõdukalt rasked kliinilised sümptomid püsisid kuni ravi lõpuni neljal patsiendil rühmast, kellel esines düskineetilist tüüpi mittehaavandilise düspepsia kliinilisi ilminguid.

Gastrotsepiin vähendas mõõdukalt mao sekretoorset funktsiooni kõigil patsientidel. Keskmine pH tase enne ravi oli 1,9 ja pärast ravi 3,4.

Röntgenuuringu ja FGDS-i kohaselt täheldati mao motoorse evakueerimise funktsiooni paranemist 20% patsientidest kõigist kolmest rühmast.

Kõrvaltoimetest täheldati 4 patsiendil suukuivust (mis moodustas 8,8% patsientide koguarvust), mida patsiendid talusid kergesti ja mis ei nõudnud ravimi kasutamise katkestamist. Muid gastrotsepiini kõrvaltoimeid me ei registreeri.

Seega osutus gastrotsepiin väga tõhusaks ravimiks enamiku mittehaavandilise düspepsia kliiniliste ilmingute ravis, millega kaasnes mao suurenenud sekretoorne ja motoorne funktsioon. See kõrvaldas kiiresti ja lihtsalt haiguse ilmingu kliinilised sündroomid ja parandas patsientide elukvaliteeti juba 2-3 päeva pärast selle kasutamise algusest.

Sellise selektiivse antikolinergilise aine nagu gastrotsepiini kasutamine võib ja mängib juhtivat rolli enamiku mittehaavandilise düspepsia ilmingute ravis ning seda saab kasutada põhiravimina selle patoloogia ravis.

Kõrge sekretsioonivastane toime, kõrvaltoimete madal raskus ja taskukohane hind muudavad gastrotsepiini praegu valitud ravimiks enamiku mittehaavandilise düspepsia tüüpide ravis.

O. Ya. Babak, meditsiiniteaduste doktor, professor

Mittehaavandiline düspepsia

Ukraina Meditsiiniteaduste Akadeemia Teraapiainstituut (Harkov)