visuaalne sensoorne süsteem. Refraktsiooni mõiste ja selle muutumine vanusega. Nägemise vanuselised tunnused: nägemisrefleksid, valgustundlikkus, nägemisteravus, akommodatsioon, lähenemine. Värvinägemise arendamine lastel
Väliskeskkonna stiimulitest on inimese jaoks erilise tähtsusega visuaalsed. Enamik teavet välismaailma kohta on seotud nägemisega.
Silma struktuur.
Silm asub kolju pesas. Orbiidi seintest kuni silmamuna välispinnani mahuvad lihased, nende abiga silm liigub.
Kulmud kaitsevad silma, suunavad laubalt voolava higi külgedele. Silmalaud ja ripsmed kaitsevad silma tolmu eest. Silma välisnurgas asuv pisaranääre eritab vedelikku, mis niisutab silmamuna pinda, soojendab silma, peseb ära sellele langevad võõrosakesed ja seejärel voolab sisenurgast pisarakanali kaudu silma. ninaõõnes.
Silmamuna on kaetud tiheda valgumembraaniga, mis kaitseb seda mehaaniliste ja keemiliste kahjustuste ning võõrosakeste ja mikroorganismide sissetungimise eest väljastpoolt. See silma ees olev membraan on läbipaistev. Seda nimetatakse sarvkestaks. Sarvkest edastab vabalt valguskiiri.
Keskmine soonkesta on läbi imbunud tiheda veresoonte võrgustikuga, mis varustavad silmamuna verega. Selle kesta sisepinnal on õhuke kiht värvainet - must pigment, mis neelab valguskiiri. Silma soonkesta esiosa nimetatakse iiriseks. Selle värvuse (helesinisest tumepruunini) määrab pigmendi hulk ja jaotus.
Pupill on auk iirise keskel. Pupill reguleerib eredas valguses valguskiirte sisenemist silma, pupill tõmbub refleksiivselt kokku. Vähese valguse korral pupill laieneb. Pupilli taga on läbipaistev kaksikkumer lääts. Seda ümbritseb tsiliaarlihas. Kogu silmamuna sisemine osa on täidetud klaaskehaga - läbipaistva želatiinse ainega. Silm edastab valguskiiri nii, et objektide kujutis on fikseeritud sisemisele kestale - võrkkestale. Võrkkestas on silma retseptorid – vardad ja koonused. Vardad on hämaruse valguse retseptorid, käbisid ärritab ainult ere valgus, sellega seostub värvinägemine.
Võrkkestas muundatakse valgus närviimpulssideks, mis kanduvad mööda nägemisnärvi edasi ajju ajukoore visuaalsesse tsooni. Selles tsoonis ilmneb stiimulite lõplik erinevus - objektide kuju, nende värv, suurus, valgustus, asukoht ja liikumine.
Silma murdumine on silma optilise süsteemi murdumisvõime puhkeolekus. Optilise süsteemi murdumisvõime sõltub murdumispindade (sarvkest, lääts) kõverusraadiusest ja nende olekust üksteise suhtes. Silma refraktsiooniaparaat on keeruka ehitusega; see koosneb sarvkestast, kambri niiskusest, läätsest ja klaaskehast. Võrkkesta suunas liikuv valguskiir peab läbima nelja murdumispinda: sarvkesta eesmise ja tagumise pinna ning läätse eesmise ja tagumise pinna. Silma optilise süsteemi murdumisvõime on keskmiselt 59,92 D. Silma murdumise jaoks loeb silma telje pikkus ehk kaugus sarvkestast kollase laiguni. See kaugus on keskmiselt 25,3 mm. Seetõttu sõltub silma murdumine murdumisjõu ja telje pikkuse vahelisest seosest, mis määrab põhifookuse asukoha võrkkesta suhtes ja iseloomustab silma optilist seadistust. Silmal on kolm peamist murdumist: emmetroopia ehk silma "normaalne" murdumine, kaugnägelikkus ja lühinägelikkus. Silma murdumine muutub vanusega. Vastsündinud on valdavalt hüperoopiad. Inimese kasvuperioodil toimub silma murdumise nihe selle võimendamise suunas ehk lühinägelikkus. Silma murdumise muutused on tingitud organismi kasvust, mille käigus on silma telje pikenemine rohkem väljendunud kui optilise süsteemi murdumisvõime muutus. Vanemas eas toimub silma murdumises kerge nihe selle nõrgenemise suunas läätse muutuste tõttu. Silma murdumine määratakse subjektiivse ja objektiivse meetodi abil. Subjektiivne meetod põhineb nägemisteravuse määramisel prillide abil. Silma murdumise määramise objektiivsed meetodid on skiaskoopia ja refraktomeetria, st silma murdumise määramine spetsiaalsete seadmete - silma refraktomeetrite - abil. Nende seadmete puhul määrab silma murdumise edasise selge nägemise punkti asukoht.
Silmade konvergents (ladina keelest con I lähenemine, konvergeerumine) silmade visuaalsete telgede vähendamine keskpunkti suhtes, mille puhul vaatlusobjektilt peegelduvad punktvalgustiimulid langevad mõlemas silmas võrkkesta vastavatele kohtadele. , mille tõttu saavutatakse objekti kahekordistumise kõrvaldamine.
Vastsündinu nägemissüsteem ei ole aga sarnane täiskasvanu nägemissüsteemiga. Nägemisorganite anatoomiline struktuur, mis tagab nägemisfunktsioonid, läbib keha küpsemise protsessis olulisi muutusi. Vastsündinu nägemissüsteem on endiselt ebatäiuslik ja see peab kiiresti arenema.
Beebi kasvu ajal muutub silmamuna väga aeglaselt.Selle tugevaim areng toimub esimesel eluaastal. Vastsündinu silmamuna on täiskasvanu omast 6 mm lühem (st sellel on lühenenud anteroposteriorne telg). See asjaolu on põhjuseks, et hiljuti sündinud lapse silmal on kaugnägelikkus, see tähendab, et imik ei näe hästi lähedasi objekte. Nii nägemisnärv kui ka silmamuna liigutavad lihased ei ole vastsündinul täielikult moodustunud.Selline silmalihaste ebaküpsus moodustab füsioloogilise, s.o. täiesti normaalne vastsündinu perioodi strabismus.
Sarvkesta suurus suureneb samuti väga aeglaselt. Vastsündinutel on see suhteliselt suurem paksusega kui täiskasvanul, valgukestast järsult piiritletud ja rullina tugevalt ettepoole ulatuv.Silma läbipaistvust seletab veresoonte puudumine silma sarvkestas. Esimese elunädala lastel ei pruugi aga sarvkest ajutise turse tõttu täiesti läbipaistev olla – see on normaalne, kuid kui see püsib ka pärast 7 elupäeva, siis peaks see olema murettekitav. Vastsündinu esimestest päevadest alates köidavad jälgimist ovaalne kuju ja liikuvad läikivate laikudega objektid. Selline ovaal vastab inimese näole.
Kuni 25-30-aastastel lastel ja täiskasvanutel on lääts elastne ja läbipaistev poolvedela konsistentsiga mass, mis on suletud kapslisse. Vastsündinutel on läätsel mitmeid iseloomulikke jooni: see on peaaegu ümara kujuga, selle eesmise ja tagumise pinna kõverusraadiused on peaaegu ühesugused.Vanusega lääts muutub tihedamaks, venib pikkuses ja võtab kuju. läätse tera. Eriti tugevasti kasvab ta esimesel eluaastal (0-7 päeva vanuse lapse silmaläätse läbimõõt on 6,0 mm ja 1 aasta vanuselt 7,1 mm).
Iiris on ketta kujuline, mille keskel on auk (pupill). Iirise ülesanne on osaleda silma valguse ja pimeduse kohanemises. Ereda valguse korral pupill ahendub, nõrga valguse korral pupill laieneb. Iiris on värviline ja paistab läbi sarvkesta. Iirise värvus sõltub pigmendi hulgast. Kui seda on palju, on silmad tumedad või helepruunid ja kui vähe, siis hallid, rohekad või sinised. Vastsündinute iiris sisaldab vähe pigmenti (silmavärv on tavaliselt sinine), kumer ja lehtrikujuline. Vananedes muutub iiris paksemaks, pigmendirikkamaks ja kaotab oma esialgse lehtri kuju.
Vardad vastutavad mustvalge või hämaras nägemise eest ning aitavad kontrollida ka perifeerset ruumi silma fikseerimispunkti suhtes. Koonused määravad värvinägemise ja kuna nende maksimaalne arv asub võrkkesta keskosas (kollane laik), kuhu kiired tulevad fokuseerituna kõigi silmaläätsede poolt, on neil erakordne roll paiknevate objektide tajumisel. pilgu fikseerimise kohas.
Närvikiud lahkuvad varrastest ja koonustest, moodustades nägemisnärvi, mis väljub silmamunast ja suundub ajju. Vastsündinute võrkkestal on märke mittetäielikust arengust. Imikute värvinägemise iseärasusi ja arengut käsitletakse hiljem.
Vastsündinu nägemise eripära on vilkuv refleks. Selle olemus seisneb selles, et hoolimata sellest, kui palju sa esemeid silmade lähedal liigutad, laps ei pilguta, vaid ta reageerib eredale ja äkilisele valgusvihule. Seda seletatakse asjaoluga, et sündides on lapse visuaalne analüsaator alles oma arengu alguses. Vastsündinu nägemist hinnatakse valgustundlikkuse tasemel. See tähendab, et beebi suudab tajuda ainult valgust ennast, tajumata pildi struktuuri.
Silma anatoomia Nägemisorganit esindavad silmamuna ja abiaparaat. Silmmuna sisaldab mitmeid komponente: valgust murdvat seadet, mida esindab läätsesüsteem: sarvkest, lääts ja klaaskeha; kohanemisaparaat (iiris, tsiliaarpiirkond ja tsiliaarvöö), mis muudab läätse kuju ja murdumisvõimet, teravustab kujutist võrkkestale, kohandab silma valguse intensiivsusega; ja valgust tajuv aparaat, mida esindab võrkkesta. Abiaparaat hõlmab silmalaugusid, pisaraaparaati ja silmamotoorseid lihaseid. Beebi nägemise areng Lapse emakasisest nägemist on uuritud väga vähe, kuid on teada, et isegi 28. rasedusnädalal sündinud beebi reageerib eredale valgusele. 32. rasedusnädalal sündinud beebi sulgeb valguse ees silmad ning õigeaegselt (37.-40. nädalal) sündinud laps pöörab silmad ning veidi hiljem pea valgusallika ja liikuvate objektide poole. Vaatlus Esimese kahe-kolme kuu üks olulisemaid saavutusi on eri suundades ja erineva kiirusega liikuva objekti sujuva jälgimise oskuse järkjärguline arendamine.
Nägemise paranemise protsess algab kohe pärast sündi. Esimese aasta jooksul arenevad aktiivselt ajukoore piirkonnad, milles paiknevad nägemiskeskused (need asuvad kuklas), saades teavet ümbritseva maailma kohta. "Lihvitakse" silmade sõbralikku (samaaegset) liikumist, saadakse visuaalse taju kogemust, täiendatakse visuaalsete kujundite "raamatukogu". Vastsündinu nägemist hinnatakse valgustundlikkuse tasemel. Mõne päeva vanused imikud näevad ebamääraseid siluette ja uduseid kontuure ning laigud, kus näo asemel peaksid olema silmad ja suu. Tulevikus kasvab nägemisteravus sadu kordi ja esimese eluaasta lõpuks on see 1/3-V2 täiskasvanu normist. Nägemissüsteemi kõige kiirem areng toimub beebi esimestel elukuudel, samal ajal kui nägemine stimuleerib selle arengut. Ainult silm, mille võrkkestale ümbritsev maailm pidevalt projitseerub, suudab normaalselt areneda.
Esimene ja teine elunädal. Vastsündinud praktiliselt ei reageeri visuaalsetele stiimulitele: ereda valguse mõjul tõmbuvad pupillid kokku, silmalaud sulguvad ja silmad rändavad sihitult. Küll aga on täheldatud, et vastsündinu esimestest päevadest peale tõmbab ovaalne kuju ja liikuvad läikivate laikudega objektid. See pole üldse pusle, just selline ovaal vastab inimese näole. Laps saab jälgida sellise "näo" liigutusi ja kui samal ajal temaga räägitakse, pilgutab ta silmi. Kuid kuigi laps pöörab tähelepanu inimese näoga sarnasele kujundile, ei tähenda see, et ta tunneks ära ühe enda ümber olevatest inimestest. Tal kulub selleks kaua aega. Esimesel-teisel elunädalal on beebi nägemine veel nõrgalt seotud teadvusega. Teatavasti on vastsündinul nägemisteravus palju nõrgem kui täiskasvanul. Selline kehv nägemine on seletatav sellega, et võrkkest alles moodustub ja kollatähni (see võrkkesta osa, kus nägemine on saavutatud 1,0 - s.o. 100%) pole veel isegi moodustunud. Kui sellist nägemist täheldataks täiskasvanul, tekiks tal tõsiseid raskusi, kuid vastsündinu jaoks on kõige olulisem see, mis on suur ja lähedal: ema nägu ja rind. Beebi vaateväli on järsult ahenenud, mistõttu lapse küljel või ema taga seisvat inimest laps ei taju.
Teine kuni viies elunädal. Beebi saab suunata oma pilgu mis tahes valgusallikale. Umbes viiendal elunädalal ilmnevad koordineeritud silmade liigutused horisontaalsuunas. Need liigutused pole aga veel täiuslikud – silmade langetamine ja tõstmine algab hiljem. Beebi suudab aeglaselt liikuvat eset silmadega fikseerida vaid lühikest aega ja jälgida selle liikumist. Umbes kuu vanuse lapse vaateväli on endiselt järsult kitsendatud, imik reageerib ainult neile objektidele, mis on temast lähedal ja ainult 20–30 ° raadiuses. Lisaks on nägemisteravus endiselt väga nõrk.
Esimene kuu. Laps suudab pidevalt oma pilgu täiskasvanu silmadele suunata. Lapse nägemust kuni neljanda elukuuni peetakse aga endiselt vähearenenuks.
Teine kuu. Laps hakkab lähiruumi uurima. Ta keskendub mänguasjadele. Sel juhul on kaasatud nägemine, kuulmine ja puudutus, mis üksteist täiendavad ja kontrollivad. Lapsel tekivad esimesed ideed aine mahu kohta. Kui värvilised mänguasjad temast mööda “hõljuvad”, järgib ta neid silmadega ja igas suunas: üles, alla, vasakule, paremale. Sel perioodil eelistatakse vaadata kontrastseid lihtsaid kujundeid (must-valged triibud, ringid ja rõngad jne), liikuvaid kontrastseid objekte ja üldiselt uusi objekte. Laps hakkab kaaluma täiskasvanu näo detaile, esemeid, mustreid.
Seega on esimese kahe-kolme kuu üheks olulisemaks saavutuseks eri suundades ja erineva kiirusega liikuva objekti sujuva jälgimise oskuse järkjärguline arendamine.
Kolmas või neljas kuu. Lapse silmaliigutuste arengutase on juba päris hea. Ringis liikuvat või õhus "kaheksat" kirjeldavat objekti on tal aga endiselt raske sujuvalt jälgida. Nägemisteravus paraneb jätkuvalt.
Kolme kuu pärast hakkavad imikud tõeliselt nautima erksaid värve ja liigutatavaid mänguasju, nagu rippuvad kõristid. Sellised mänguasjad aitavad suurepäraselt kaasa lapse nägemise arengule.Sellest perioodist alates suudab beebi naeratada, kui ta näeb midagi tuttavat. Ta jälgib täiskasvanu nägu või igas suunas liikuvat eset 20–80 cm kauguselt ning vaatab ka oma kätt ja selles hoitavat eset.
Kui laps sirutab käe eseme poole, hindab ta reeglina valesti selle kaugust, lisaks teeb laps sageli vigu esemete mahu määramisel. Ta üritab oma ema kleidilt lille "võtta", mõistmata, et see lill on osa tasapinnalisest joonisest. Seda seletatakse asjaoluga, et kuni neljanda elukuu lõpuni jääb silma võrkkestale peegelduv maailm endiselt kahemõõtmeliseks. Kui laps avastab kolmanda mõõtme ja oskab hinnata kaugust oma lemmikkõristini, õpib ta sihipäraselt haarama. Analüüsides vähimaidki lahknevusi mõlema silma visuaalsete kujutiste vahel, saab aju aimu ruumi sügavusest. Vastsündinutel sisenevad signaalid ajju segatud kujul. Kuid järk-järgult on pilti tajuvad närvirakud piiritletud ja signaalid muutuvad selgeks. Mahu tajumine areneb lastel välja siis, kui nad hakkavad ruumis liikuma.
Nelja kuu vanuselt suudab laps ette näha sündmusi, mis juhtuma hakkavad. Veel paar nädalat tagasi karjus ta näljast, kuni nibu suhu läks. Nüüd, kui ta ema näeb, reageerib ta kohe nii või teisiti. Ta võib kas vait olla või hakata veelgi valjemini karjuma. Ilmselgelt tekib lapse mõtetes mingi stereotüübi alusel seos. Seega võib märgata seose tekkimist visuaalsete võimete ja teadvuse vahel. Koos sellega, et laps hakkab mõistma ümbritsevate objektide funktsioone (milleks need esemed on mõeldud), omandab ta oskuse reageerida nende kadumisele. Beebi järgib liikuvat kõrist ja vaatab kohta, kus ta teda viimati nägi. Laps püüab meenutada kõristi trajektoori.
Kuskil kolme kuni kuue kuu vahel lapse elust areneb tema silma võrkkesta piisavalt palju, et ta suudab eristada esemete peeneid detaile. Laps on juba võimeline vaatama lähedaselt objektilt kaugele ja tagasi, ilma seda silmist kaotamata. Sellest perioodist alates tekivad beebil järgmised reaktsioonid: pilgutamine, kui objekt kiiresti läheneb, endasse vaatamine peegli peegelduses, rinna äratundmine.
Kuues kuu. Laps uurib ja uurib aktiivselt oma lähikeskkonda. Ta võib uues kohas olles ehmuda. Nüüd on lapse jaoks eriti olulised visuaalsed kujundid, millega ta kokku puutub. Enne seda lõi beebi oma lemmikmänguasjaga mängides huvitavaid aistinguid otsides objekti, seejärel haaras sellest kinni, et suhu pista. Kuuekuune beebi korjab juba esemeid, et neid uurida. Haaramine muutub aina täpsemaks. Selle põhjal moodustub visuaalne kauguse kujutis, mis omakorda arendab beebis kolmemõõtmelist taju. Laps saab pilguga valida oma lemmikmänguasja. Tal õnnestub juba oma silmad fokuseerida objektile, mis asub tema ninast 7-8 cm kaugusel.
Seitsmes kuu. Lapse üks iseloomulikumaid omadusi sel perioodil on oskus märgata keskkonna pisemaidki detaile. Laps avastab koheselt uuel lehel oleva mustri. Lisaks hakkab teda huvitama ümbritsevate objektide suhe.
kaheksandat kuni kaheteistkümnendat kuud. Sel perioodil tajub laps objekti mitte ainult tervikuna, vaid ka selle osades. Ta hakkab aktiivselt otsima objekte, mis ootamatult tema vaateväljast kaovad, sest. saab aru, et objekt ei ole lakanud olemast, vaid asub teises kohas. Beebi näoilme muutub sõltuvalt täiskasvanu näoilmest. Ta suudab eristada "meid" "võõrastest". Nägemisteravus kasvab endiselt.
Aastast kuni 2 aastani. Saavutatakse peaaegu täielik silmade ja käte liigutuste koordineerimine. Laps vaatab, kuidas täiskasvanu kirjutab või joonistab pliiatsiga. Ta on võimeline mõistma 2-3 žesti ("tere", "ei" jne).
3-4-aastaselt muutub lapse nägemine peaaegu samaks kui täiskasvanul.
■ Nägemise üldised omadused
■ Tsentraalne nägemine
Nägemisteravus
värvi tajumine
■ Perifeerne nägemine
vaateväli
Valguse tajumine ja kohanemine
■ Binokulaarne nägemine
NÄGEMISE ÜLDISED OMADUSED
Nägemus- kompleksne toiming, mille eesmärk on saada teavet ümbritsevate objektide suuruse, kuju ja värvi, samuti nende suhtelise asukoha ja nendevahelise kauguse kohta. Kuni 90% sensoorsest teabest saab aju nägemise kaudu.
Visioon koosneb mitmest järjestikusest protsessist.
Ümbritsevatelt objektidelt peegeldunud valguskiired fokusseeritakse silma optilise süsteemi abil võrkkestale.
Võrkkesta fotoretseptorid muudavad valgusenergia närviimpulssiks tänu visuaalsete pigmentide osalemisele fotokeemilistes reaktsioonides. Varrastes sisalduvat visuaalset pigmenti nimetatakse rodopsiiniks, koonustes - jodopsiiniks. Valguse mõjul rodopsiinile läbivad selle koostises olevad võrkkesta (A-vitamiini aldehüüdi) molekulid fotoisomerisatsiooni, mille tulemusena tekib närviimpulss. Kui need on ära kasutatud, sünteesitakse visuaalsed pigmendid uuesti.
Võrkkesta närviimpulss siseneb juhtivusradu mööda visuaalse analüsaatori kortikaalsetesse osadesse. Aju loob mõlema võrkkesta kujutiste sünteesi tulemusel ideaalse pildi nähtust.
Füsioloogiline silmade ärritaja - valguskiirgus (elektromagnetlained pikkusega 380-760 nm). Visuaalsete funktsioonide morfoloogiliseks substraadiks on võrkkesta fotoretseptorid: võrkkesta varraste arv on umbes 120 miljonit ja
koonused - umbes 7 miljonit. Koonused asuvad kõige tihedamalt kollatähni piirkonna keskses foveas, samas kui siin pole vardaid. Keskmest kaugemal väheneb käbide tihedus järk-järgult. Varraste tihedus on foveola ümber olevas rõngas maksimaalne, perifeeriale lähenedes väheneb ka nende arv. Funktsionaalsed erinevused varraste ja koonuste vahel on järgmised:
pulgad väga tundlik väga nõrga valguse suhtes, kuid ei suuda edasi anda värvitaju. Nad vastutavad perifeerne nägemine(nimi tuleneb varraste lokaliseerimisest), mida iseloomustab vaateväli ja valgustaju.
koonused toimivad heas valguses ja suudavad eristada värve. Nad pakuvad keskne nägemine(nimi on seotud nende valdava asukohaga võrkkesta keskosas), mida iseloomustab nägemisteravus ja värvitaju.
Silma funktsionaalsete võimete tüübid
Päevane või fotoopiline nägemine (Gr. fotod- kerge ja opsis- nägemine) tagavad koonused suure valgustugevusega; mida iseloomustab kõrge nägemisteravus ja silma võime eristada värve (keskse nägemise ilming).
Hämar või mesoopiline nägemine (gr. mesos- keskmine, keskmine) esineb vähese valgustuse ja varraste valdava ärrituse korral. Seda iseloomustab madal nägemisteravus ja objektide akromaatiline taju.
Öine või skotoopiline nägemine (Gr. skotos- pimedus) tekib siis, kui vardad ärritavad valguse lävi ja üle läve. Samas suudab inimene vahet teha vaid valguse ja pimeduse vahel.
Hämariku ja öise nägemise tagavad peamiselt vardad (perifeerse nägemise ilming); see on mõeldud ruumis orienteerumiseks.
KESKNE NÄGEMINE
Võrkkesta keskosas asuvad koonused tagavad tsentraalse kujuga nägemise ja värvitaju. Tsentraalse kujuga nägemine- nägemisteravuse tõttu võime eristada vaadeldava objekti kuju ja detaile.
Nägemisteravus
Nägemisteravus (visus) - silma võime tajuda kahte üksteisest minimaalsel kaugusel asuvat punkti eraldiseisvana.
Minimaalne kaugus, mille juures kahte punkti eraldi näha saab, sõltub võrkkesta anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest. Kui kahe punkti kujutised langevad kahele kõrvuti asetsevale koonusele, sulanduvad need lühikeseks jooneks. Kahte punkti tajutakse eraldi, kui nende kujutised võrkkestal (kaks ergastatud koonust) on eraldatud ühe ergastamata koonusega. Seega määrab koonuse läbimõõt maksimaalse nägemisteravuse suuruse. Mida väiksem on koonuste läbimõõt, seda suurem on nägemisteravus (joon. 3.1).
Riis. 3.1.Vaatenurga skemaatiline esitus
Nurka, mille moodustavad vaadeldava objekti äärmuslikud punktid ja silma sõlmpunkt (asub läätse tagumisel poolusel) nimetatakse nn. vaatenurk. Nägemisnurk on nägemisteravuse väljendamise universaalne alus. Enamiku inimeste silma tundlikkuse piir on tavaliselt 1 (1 kaareminut).
Juhul, kui silm näeb eraldi kahte punkti, mille vaheline nurk on vähemalt 1, loetakse nägemisteravus normaalseks ja see on võrdne ühe ühikuga. Mõnel inimesel on nägemisteravus 2 ühikut või rohkem.
Nägemisteravus muutub vanusega. Objektinägemine ilmneb 2-3 kuu vanuselt. 4 kuu vanuste laste nägemisteravus on umbes 0,01. Aastaks jõuab nägemisteravus 0,1-0,3-ni. Nägemisteravus 1,0 moodustub 5-15 aasta pärast.
Nägemisteravuse määramine
Nägemisteravuse määramiseks kasutatakse spetsiaalseid tabeleid, mis sisaldavad erineva suurusega tähti, numbreid või märke (laste jaoks kasutatakse jooniseid - kirjutusmasinat, kalasaba jne). Neid märke nimetatakse
optotüübid.Optotüüpide loomise aluseks on rahvusvaheline kokkulepe nende detailide suuruse kohta, mis moodustavad 1" nurga, samas kui kogu optotüüp vastab 5" nurgale 5 m kauguselt (joonis 3.2).
Riis. 3.2.Snelleni optotüübi konstrueerimise põhimõte
Väikelastel määratakse nägemisteravus ligikaudu, hinnates erineva suurusega eredate objektide fikseerimist. Alates kolmandast eluaastast hinnatakse laste nägemisteravust spetsiaalsete tabelite abil.
Meie riigis on kõige laialdasemalt kasutusel Golovin-Sivtsevi laud (joonis 3.3), mis asetatakse Rothi aparaadisse - peegelseintega kasti, mis tagab laua ühtlase valgustuse. Tabel koosneb 12 reast.
Riis. 3.3.Tabel Golovin-Sivtsev: a) täiskasvanud; b) laste
Patsient istub lauast 5 m kaugusel. Iga silma uuritakse eraldi. Teine silm suletakse kilbiga. Esmalt uurige paremat (OD - oculus dexter), seejärel vasakut (OS - oculus sinister) silma. Mõlema silma sama nägemisteravuse korral kasutatakse tähistust OU (oculiutriusque).
Tabeli märgid esitatakse 2-3 sekundi jooksul. Esiteks näidatakse kümnenda rea tähemärke. Kui patsient neid ei näe, viiakse edasine uurimine läbi esimesest reast, esitades järk-järgult järgmiste joonte (2., 3. jne) tunnused. Nägemisteravust iseloomustavad kõige väiksema suurusega optotüübid, mida uuritav eristab.
Nägemisteravuse arvutamiseks kasutage Snelleni valemit: visus = d/D, kus d on kaugus, millest patsient loeb tabeli antud rida, ja D on kaugus, millest inimene, kelle nägemisteravus on 1,0, loeb seda rida (see kaugus on näidatud igast reast vasakul).
Näiteks kui katsealune parema silmaga 5 m kauguselt eristab teise rea märke (D = 25 m) ja vasaku silmaga viienda rea märke (D = 10 m), siis
viisa OD = 5/25 = 0,2
viisa OS = 5/10 = 0,5
Mugavuse huvides on igast reast paremale märgitud nende optotüüpide lugemisele vastav nägemisteravus 5 m kauguselt.Ülemine rida vastab nägemisteravusele 0,1, iga järgnev rida vastab nägemisteravuse suurenemisele aasta võrra. 0,1 ja kümnes rida vastab nägemisteravusele 1,0. Kahel viimasel real on seda põhimõtet rikutud: üheteistkümnes rida vastab nägemisteravusele 1,5 ja kaheteistkümnes - 2,0.
Kui nägemisteravus on alla 0,1, tuleb patsient viia kaugusele (d), kust ta saab nimetada ülemise joone märke (D = 50 m). Seejärel arvutatakse Snelleni valemi abil ka nägemisteravus.
Kui patsient ei erista esimese joone märke 50 cm kauguselt (s.t. nägemisteravus on alla 0,01), siis nägemisteravus määratakse kauguse järgi, millest ta suudab lugeda arsti käe laiali sirutatud sõrmi.
Näide: viisa= sõrmede lugemine 15 cm kauguselt.
Madalaim nägemisteravus on silma võime eristada valgust ja pimedust. Sel juhul viiakse uuring läbi pimendatud ruumis, kus silma valgustab ere valguskiir. Kui subjekt näeb valgust, võrdub nägemisteravus valguse tajumisega. (perceptiolucis). Sel juhul näidatakse nägemisteravust järgmiselt: viisa= 1/??:
Suunates valgusvihku erinevatest külgedest (ülevalt, alt, paremalt, vasakult) silma, kontrollitakse võrkkesta üksikute osade valguse tajumise võimet. Kui subjekt määrab õigesti valguse suuna, on nägemisteravus võrdne valguse tajumisega õige valguse projektsiooni korral (visus= 1/?? projectio lucis certa, või viisa= 1/?? p.l.c.);
Kui subjekt määrab valguse suuna vähemalt ühelt poolt valesti, võrdub nägemisteravus valguse tajumisega vale valguse projektsiooni korral (visus = 1/?? projektio lucis incerta, või viisa= 1/??p.l.incerta).
Kui patsient ei suuda valgust pimedusest eristada, on tema nägemisteravus null (visus= 0).
Nägemisteravus on oluline nägemisfunktsioon kutsesobivuse ja puuderühmade määramisel. Väikestel lastel või uuringu läbiviimisel kasutatakse nägemisteravuse objektiivseks määramiseks silmamuna nüstagmoidsete liikumiste fikseerimist, mis tekivad liikuvate objektide vaatamisel.
värvi tajumine
Nägemisteravus põhineb võimel tajuda valge aistingut. Seetõttu kujutavad nägemisteravuse määramiseks kasutatavad tabelid mustade märkide kujutist valgel taustal. Sama oluline funktsioon on aga võime näha ümbritsevat maailma värviliselt.
Kogu elektromagnetlainete valgusosa loob värvigamma, mis läheb järk-järgult punasest violetseks (värvispekter). Värvispektris on tavaks eristada seitset põhivärvi: punane, oranž, kollane, roheline, sinine, indigo ja violetne, millest eristatakse kolme põhivärvi (punane, roheline ja violetne), kui need on segatud erinevatesse värvidesse. proportsioonid, saate kõik muud värvid.
Silma võime tajuda kogu värvigamma ainult kolme põhivärvi põhjal avastasid I. Newton ja M.M. Lomonoso-
sa m. T. Jung pakkus välja kolmekomponendilise värvinägemise teooria, mille kohaselt võrkkest tajub värve tänu kolme anatoomilise komponendi olemasolule selles: üks punase, teine rohelise ja kolmas violetse tajumiseks. See teooria ei suutnud aga selgitada, miks ühe komponendi (punase, rohelise või lilla) väljalangemisel teiste värvide tajumine kannatab. G. Helmholtz töötas välja kolmekomponendilise värvi teooria
nägemus. Ta tõi välja, et iga komponent, olles ühele värvile omane, ärritab ka teisi värve, kuid vähemal määral, s.t. iga värvi moodustavad kõik kolm komponenti. Värvi tajuvad koonused. Neuroteadlased on kinnitanud kolme tüüpi koonuste olemasolu võrkkestas (joonis 3.4). Igat värvi iseloomustavad kolm omadust: toon, küllastus ja heledus.
Toon- värvi põhitunnus, olenevalt valguskiirguse lainepikkusest. Toon on samaväärne värviga.
Värviküllastus määratakse põhitooni osakaalu järgi erinevat värvi lisandite hulgas.
Heledus või kergus määratakse valgele läheduse astme järgi (valgega lahjendusaste).
Vastavalt kolmekomponendilisele värvinägemise teooriale nimetatakse kõigi kolme värvi tajumist normaalseks trikromaatiaks ja inimesi, kes neid tajuvad, nimetatakse normaalseteks trikromaatideks.
Riis. 3.4.Kolmekomponendilise värvinägemise skeem
Värvinägemise test
Värvitaju hindamiseks kasutatakse spetsiaalseid tabeleid (enamasti E.B. Rabkini polükromaatilisi tabeleid) ja spektraalinstrumente - anomaloskoope.
Värvitaju uurimine tabelite abil. Värvitabelite loomisel kasutatakse heleduse ja värviküllastuse võrdsustamise põhimõtet. Esitatud katsetes rakendatakse põhi- ja sekundaarvärvide ringe. Põhivärvi erinevat heledust ja küllastust kasutades moodustavad need erinevad kujundid või numbrid, mida tavaliste trikromaatidega on lihtne eristada. Inimesed,
kellel on erinevad värvitaju häired, ei suuda neid eristada. Samas on testides tabeleid, mis sisaldavad peidetud kujundeid, mida eristavad vaid värvitaju häiretega isikud (joonis 3.5).
Värvinägemise uurimise metoodika polükromaatiliste tabelite järgi E.B. Järgmisena Rabkin. Objekt istub seljaga valgusallika (aken või luminofoorlambid) poole. Valgustuse tase peaks olema vahemikus 500-1000 luksi. Tabelid on esitatud 1 m kauguselt, subjekti silmade kõrgusel, asetades need vertikaalselt. Iga tabelis toodud katse kokkupuute kestus on 3-5 s, kuid mitte üle 10 s. Kui katsealune kasutab prille, peab ta tabeleid vaatama prillidega.
Tulemuste hindamine.
Kõik põhiseeria tabelid (27) on õigesti nimetatud - katsealusel on normaalne trikromasia.
Valesti nimetatud tabelid koguses 1 kuni 12 - anomaalne trikromasia.
Rohkem kui 12 tabelit on valesti nimetatud - dikromaasia.
Värvuseanomaalia tüübi ja astme täpseks määramiseks registreeritakse iga testi uuringu tulemused ja need lepitakse kokku tabelite E.B lisas olevate juhistega. Rabkin.
Värvitaju uurimine anomaloskoopide abil. Värvinägemise uurimise tehnika spektraalinstrumentide abil on järgmine: katsealune võrdleb kahte välja, millest üks on pidevalt valgustatud kollase, teine punase ja rohelisega. Punast ja rohelist värvi segades peaks patsient saama kollase värvi, mis ühtib tooni ja heledusega.
värvinägemise häire
Värvinägemise häired võivad olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud värvinägemise häired on tavaliselt kahepoolsed, omandatud aga ühepoolsed. Erinevalt
Riis. 3.5.Tabelid Rabkini polükromaatiliste tabelite komplektist
omandatud, kaasasündinud häiretega muudes nägemisfunktsioonides muutusi ei esine ja haigus ei progresseeru. Omandatud häired esinevad võrkkesta, nägemisnärvi ja kesknärvisüsteemi haiguste korral, kaasasündinud häired aga koonuse retseptori aparaadi valke kodeerivate geenide mutatsioonidest. Värvinägemise häirete tüübid.
Värvuseanomaalia ehk anomaalne trikromasia – ebanormaalne värvide tajumine, moodustab umbes 70% kaasasündinud värvitaju häiretest. Põhivärve, olenevalt järjestusest spektris, tähistatakse tavaliselt kreeka järjekorranumbritega: punane on esimene. (protod), roheline - teine (deuteros) sinine - kolmas (tritos). Punase ebanormaalset tajumist nimetatakse protanomaaliaks, rohelist deuteranomaaliaks ja sinist tritanomaaliaks.
Dikromaasia on ainult kahe värvi tajumine. Dikromaatiat on kolm peamist tüüpi:
Protanopia - spektri punase osa tajumise kaotus;
Deuteranoopia - spektri rohelise osa tajumise kaotus;
Tritanopia - spektri violetse osa tajumise kaotus.
Monokromaasia - ainult ühe värvi tajumine, on äärmiselt haruldane ja kombineeritud madala nägemisteravusega.
Omandatud värvitaju häired hõlmavad ka ühe värviga maalitud objektide nägemist. Sõltuvalt värvitoonist eristatakse erütropsiat (punane), ksantopsiat (kollane), kloropsiat (roheline) ja tsüanopsiat (sinine). Tsüanopsia ja erütropsia arenevad sageli pärast läätse eemaldamist, ksantopsia ja kloropsia - koos mürgistuse ja joobeseisundiga, sealhulgas ravimitega.
PERIFEERNE NÄGEMINE
Perifeerias asuvad vardad ja koonused vastutavad perifeerne nägemine, mida iseloomustab vaateväli ja valgustaju.
Perifeerse nägemise teravus on mitu korda väiksem kui tsentraalsel, mis on seotud koonuste tiheduse vähenemisega võrkkesta perifeersete osade suunas. Kuigi
võrkkesta perifeeria poolt tajutavate objektide piirjooned on väga ebaselged, kuid sellest piisab ruumis orienteerumiseks. Liikumise suhtes on eriti tundlik perifeerne nägemine, mis võimaldab võimalikku ohtu kiiresti märgata ja sellele adekvaatselt reageerida.
vaateväli
vaateväli- fikseeritud pilguga silmaga nähtav ruum. Nägemisvälja mõõtmed määravad võrkkesta optiliselt aktiivse osa piir ja näo väljaulatuvad osad: nina tagaosa, orbiidi ülemine serv ja põsed.
Visuaalne väliuuring
Nägemisvälja uurimiseks on kolm meetodit: ligikaudne meetod, kampimeetria ja perimeetria.
Ligikaudne nägemisvälja uurimise meetod. Arst istub patsiendi vastas 50-60 cm kaugusel, uuritav sulgeb peopesaga vasaku silma ja arst parema silma. Parema silmaga fikseerib patsient tema vastas oleva arsti vasaku silma. Arst liigutab objekti (vaba käe sõrmed) perifeeriast keskele arsti ja patsiendi vahelise kauguse keskele fikseerimispunkti ülevalt, alt, ajalisest ja ninapoolsest küljest, samuti vahepealsed raadiused. Seejärel uuritakse samamoodi vasakut silma.
Uuringu tulemuste hindamisel tuleb arvestada, et standardiks on arsti vaateväli (sellel ei tohiks olla patoloogilisi muutusi). Patsiendi vaateväli loetakse normaalseks, kui arst ja patsient märkavad üheaegselt objekti välimust ja näevad seda kõigis vaatevälja osades. Kui patsient märkas eseme ilmumist mõnes raadiuses arstist hiljem, siis hinnatakse vaateväli vastavast küljest kitsenetuks. Objekti kadumine patsiendi vaateväljast mõnes piirkonnas viitab skotoomi esinemisele.
Kampimeetria.Kampimeetria- meetod vaatevälja uurimiseks tasasel pinnal spetsiaalsete instrumentide (kampomeetrite) abil. Kampimeetriat kasutatakse ainult nägemisvälja alade uurimiseks vahemikus kuni 30-40? keskelt, et määrata pimeala, tsentraalse ja paratsentraalse veise suurus.
Kampimeetria jaoks kasutatakse musta matti tahvlit või mustast riidest ekraani mõõtmetega 1x1 või 2x2 m.
kaugus ekraanist - 1 m, ekraani valgustus - 75-300 luksi. Kasutage 1-5 mm läbimõõduga valgeid esemeid, mis on liimitud 50-70 cm pikkuse lameda musta pulga otsa.
Kampimeetria ajal on vajalik pea õige asend (ilma kaldeta) lõuatoel ja märgi täpne fikseerimine kampimeetri keskosas patsiendi poolt; patsiendi teine silm on suletud. Arst liigutab objekti järk-järgult mööda raadiusi (alustades horisontaalselt pimeala küljelt) kampimeetri välimisest osast keskele. Patsient teatab eseme kadumisest. Nägemisvälja vastava osa täpsem uurimine määrab skotoomi piirid ja märgib tulemused spetsiaalsele diagrammile. Veiste mõõtmeid, samuti nende kaugust kinnituspunktist väljendatakse nurgakraadides.
Perimeetria.Perimeetria- meetod vaatevälja uurimiseks nõgusal sfäärilisel pinnal spetsiaalsete seadmete (perimeetrite) abil, mis näevad välja nagu kaar või poolkera. On olemas kineetiline perimeetria (liikuva objektiga) ja staatiline perimeetria (muutuva heledusega fikseeritud objektiga). Hetkel
Riis. 3.6.Vaatevälja mõõtmine perimeetril
aeg staatilise perimeetri läbiviimiseks kasutage automaatseid perimeetriid (joonis 3.6).
Kineetiline perimeetria. Odav Foersteri perimeeter on laialt levinud. See on kaar 180?, seestpoolt kaetud musta mattvärviga ja mille välispinnal on vaheseinad - alates 0? kesklinnas kuni 90? äärealal. Vaatevälja välispiiride määramiseks kasutatakse 5 mm läbimõõduga valgeid objekte, veiste tuvastamiseks kasutatakse valgeid esemeid läbimõõduga 1 mm.
Katsealune istub seljaga akna poole (perimeetrikaare valgustus päevavalgusega peaks olema vähemalt 160 luksi), asetab lõua ja otsmiku spetsiaalsele alusele ning fikseerib ühe silmaga kaare keskele valge märgi. Patsiendi teine silm on suletud. Objekt juhitakse kaarekujuliselt perifeeriast keskmesse kiirusega 2 cm/s. Uurija teatab objekti välimusest ja uurija märkab, milline kaare jaotus vastab objekti praegusele asukohale. See saab olema välimine
antud raadiuse vaatevälja piir. Vaatevälja välispiiride määramine toimub 8 (läbi 45?) või 12 (läbi 30?) raadiuse ulatuses. Igas meridiaanis kuni keskmesse on vaja läbi viia katseobjekt, et veenduda visuaalsete funktsioonide säilimises kogu vaatevälja ulatuses.
Tavaliselt on valge värvi vaatevälja keskmised piirid 8 raadiuses järgmised: sees - 60?, ülemine sees - 55?, ülemine - 55?, ülemine väljapoole - 70?, väljas - 90?, alumine väljapoole - 90?, alt - 65 ?, alt seest - 50? (joonis 3.7).
Informatiivsem perimeetria värviliste objektide abil, kuna muutused värvi vaateväljas arenevad varem. Vaatevälja piiriks antud värvi puhul loetakse objekti asukohta, kus subjekt selle värvi õigesti ära tundis. Levinud värvid on sinine, punane ja roheline. Valge vaatevälja piiridele kõige lähemal on sinine, millele järgneb punane ja seadistuspunktile lähemal roheline (joonis 3.7).
270
Riis. 3.7.Valgete ja kromaatiliste värvide nägemisvälja normaalsed perifeersed veerised
staatiline perimeetria, erinevalt kineetilisest võimaldab see välja selgitada ka nägemisvälja defekti kuju ja astme.
Nägemisvälja muutused
Nägemisväljade muutused tekivad patoloogiliste protsesside käigus visuaalse analüsaatori erinevates osades. Nägemisvälja defektide iseloomulike tunnuste tuvastamine võimaldab läbi viia paikset diagnostikat.
Ühepoolsed muutused nägemisväljas (ainult ühes silmas kahjustuse küljel) on tingitud võrkkesta või nägemisnärvi kahjustusest.
Kahepoolsed muutused nägemisväljas tuvastatakse, kui patoloogiline protsess on lokaliseeritud chiasmis ja kõrgemal.
Nägemisvälja muutusi on kolme tüüpi:
Fokaalsed defektid vaateväljas (skotoomid);
Vaatevälja perifeersete piiride kitsendamine;
Poole nägemisvälja kaotus (hemianopsia).
skotoom- fookusdefekt vaateväljas, mis ei ole seotud selle perifeersete piiridega. Scotoomid liigitatakse kahjustuse olemuse, intensiivsuse, kuju ja lokaliseerimise järgi.
Kahjustuse intensiivsuse järgi eristatakse absoluutset ja suhtelist skotoomi.
Absoluutne skotoom- defekt, mille puhul visuaalne funktsioon langeb täielikult välja.
Suhteline skotoom mida iseloomustab taju vähenemine defekti piirkonnas.
Oma olemuselt eristatakse positiivseid, negatiivseid ja kodade skotoome.
Positiivsed skotoomid patsient märkab end halli või tumeda laigu kujul. Sellised skotoomid viitavad võrkkesta ja nägemisnärvi kahjustusele.
Negatiivsed skotoomid patsient ei tunne, need leitakse ainult objektiivse uurimise käigus ja näitavad katvate struktuuride kahjustust (chiasma ja kaugemalgi).
Kuju ja lokalisatsiooni järgi eristatakse neid: tsentraalsed, paratsentraalsed, rõngakujulised ja perifeersed skotoomid (joon. 3.8).
Tsentraalsed ja paratsentraalsed skotoomid esinevad võrkkesta makulaarse piirkonna haigustega, samuti nägemisnärvi retrobulbaarsete kahjustustega.
Riis. 3.8.Erinevat tüüpi absoluutsed skotoomid: a - tsentraalne absoluutne skotoom; b - paratsentraalsed ja perifeersed absoluutsed skotoomid; c - rõngakujuline skotoom;
Rõngakujulised skotoomid kujutavad endast defekti enam-vähem laia rõnga kujul, mis ümbritseb vaatevälja keskosa. Need on kõige iseloomulikumad pigmentosa retiniidile.
Perifeersed skotoomid asuvad vaatevälja erinevates kohtades, välja arvatud ülalmainitud. Need tekivad võrkkesta ja veresoonte membraanide fokaalsete muutustega.
Morfoloogilise substraadi järgi eristatakse füsioloogilisi ja patoloogilisi skotoome.
Patoloogilised skotoomid ilmnevad visuaalse analüsaatori struktuuride (võrkkest, nägemisnärv jne) kahjustuse tõttu.
Füsioloogilised skotoomid silma sisekesta ehituse iseärasuste tõttu. Selliste skotoomide hulka kuuluvad pimeala ja angioskotoomid.
Pime punkt vastab nägemisnärvi pea asukohale, mille piirkonnas puuduvad fotoretseptorid. Tavaliselt on pimeala ovaalse kujuga, mis asub vaatevälja ajalises pooles vahemikus 12? ja 18?. Pimeala vertikaalne suurus on 8-9?, horisontaalne - 5-6?. Tavaliselt asub 1/3 pimenurgast kampimeetri keskpunkti läbiva horisontaaljoone kohal ja 2/3 sellest joonest allpool.
Subjektiivsed nägemishäired skotoomides on erinevad ja sõltuvad peamiselt defektide asukohast. väga väike-
Mõned absoluutsed tsentraalsed skotoomid võivad muuta väikeste objektide (näiteks tähtede lugemisel) tajumise võimatuks, samas kui isegi suhteliselt suured perifeersed skotoomid takistavad tegevust vähe.
Nägemisvälja perifeersete piiride kitsendamine selle piiridega seotud nägemisvälja defektide tõttu (joon. 3.9). Määrake nägemisväljade ühtlane ja ebaühtlane ahenemine.
Riis. 3.9.Nägemisvälja kontsentrilise ahenemise tüübid: a) nägemisvälja ühtlane kontsentriline ahenemine; b) vaatevälja ebaühtlane kontsentriline ahenemine
Vormiriietus(kontsentriline) ahenemine mida iseloomustab vaatevälja piiride enam-vähem sama lähedus kõigis meridiaanides fikseerimispunktile (joonis 3.9 a). Rasketel juhtudel jääb kogu vaateväljast alles vaid keskosa (torukujuline ehk torukujuline nägemine). Samal ajal muutub ruumis orienteerumine keeruliseks, hoolimata keskse nägemise säilimisest. Põhjused: pigmentosa retiniit, nägemisnärvi neuriit, atroofia ja muud nägemisnärvi kahjustused.
Ebaühtlane kitsenemine vaateväli tekib siis, kui vaatevälja piirid lähenevad fikseerimispunktile ebavõrdselt (joon. 3.9 b). Näiteks glaukoomi korral toimub ahenemine valdavalt seestpoolt. Nägemisvälja valdkondlikku ahenemist täheldatakse võrkkesta keskarteri harude obstruktsiooni, juxtapapillaarse koorioretiniidi, nägemisnärvi mõningate atroofiate, võrkkesta irdumise jne korral.
Hemianopsia- poole vaatevälja kahepoolne kaotus. Hemianopsiad jagunevad homonüümseteks (homonüümseteks) ja heteronüümseteks (heteronüümseteks). Mõnikord tuvastab hemianopsia patsient ise, kuid sagedamini tuvastatakse need objektiivse uurimise käigus. Muutused mõlema silma nägemisväljas on ajuhaiguste paikse diagnoosimise kõige olulisem sümptom (joonis 3.10).
Homonüümne hemianopsia - nägemisvälja ajalise poole kaotus ühest silmast ja nina - teisest silmast. Selle põhjuseks on optilise raja retrochiasmaalne kahjustus nägemisvälja defekti vastasküljel. Hemianopsia olemus varieerub sõltuvalt kahjustuse tasemest: see võib olla täielik (koos vaatevälja kogu poole kaotusega) või osaline (kvadrant).
Täielik homonüümne hemianoopia täheldatud ühe nägemistrakti kahjustusega: vasakpoolne hemianopsia (nägemisväljade vasaku poole kaotus) - koos parema nägemistrakti kahjustusega, parempoolne - vasaku nägemistrakti.
Kvadrandi homonüümne hemianopsia ajukahjustuse tõttu ja väljendub samade nägemisväljade kvadrantide kadumises. Visuaalse analüsaatori kortikaalsete osade kahjustuse korral ei haara defektid nägemisvälja keskosa, s.o. makula projektsioonitsoon. See on tingitud asjaolust, et võrkkesta makulaarsest piirkonnast pärinevad kiud lähevad mõlemasse ajupoolkera.
Heteronüümne hemianoopia mida iseloomustab nägemisväljade välimise või sisemise poole kaotus ja see on põhjustatud nägemisraja kahjustusest optilise kiasmi piirkonnas.
Riis. 3.10.Nägemisvälja muutus sõltuvalt nägemisraja kahjustuse tasemest: a) nägemisraja kahjustuse taseme lokaliseerimine (näidatud numbritega); b) nägemisvälja muutus vastavalt nägemisraja kahjustuse tasemele
Bitemporaalne hemianoopia- nägemisväljade väliste poolte kaotus. See areneb, kui patoloogiline fookus lokaliseerub kiasmi keskmise osa piirkonnas (sageli kaasneb hüpofüüsi kasvajatega).
Binasaalne hemianoopia- nägemisväljade ninapoolte prolaps. Selle põhjuseks on kiasmi piirkonna optilise raja mitteristuvate kiudude kahepoolne kahjustus (näiteks mõlema sisemise unearteri skleroosi või aneurüsmi korral).
Valguse tajumine ja kohanemine
Valguse tajumine- silma võime tajuda valgust ja määrata selle heleduse erinevad astmed. Vardad vastutavad peamiselt valguse tajumise eest, kuna need on valguse suhtes palju tundlikumad kui koonused. Valguse tajumine peegeldab visuaalse analüsaatori funktsionaalset seisundit ja iseloomustab orienteerumisvõimalust vähese valguse tingimustes; selle rikkumine on paljude silmahaiguste üks varajasi sümptomeid.
Valguse tajumise uurimisel tehakse kindlaks võrkkesta võime tajuda minimaalset valguse ärritust (valguse tajumise lävi) ja võime tabada väikseimat valgustuse heleduse erinevust (diskrimineerimislävi). Valguse tajumise lävi sõltub eelvalgustuse tasemest: pimedas on see madalam ja valguses suureneb.
Kohanemine- silma valgustundlikkuse muutus koos valgustuse kõikumisega. Kohanemisvõime võimaldab silmal kaitsta fotoretseptoreid ülepinge eest ja samal ajal säilitada kõrget valgustundlikkust. Eristatakse valgusega kohanemist (kui valgustase tõuseb) ja pimedaks kohanemist (kui valgustase väheneb).
valguse kohanemine, eriti valgustuse taseme järsu tõusuga võib sellega kaasneda silmade sulgemise kaitsereaktsioon. Kõige intensiivsem valguse kohanemine toimub esimestel sekunditel, valguse tajumise lävi saavutab oma lõplikud väärtused esimese minuti lõpuks.
Tume kohanemine toimub aeglasemalt. Vähendatud valgustuse tingimustes kulub visuaalseid pigmente vähe, toimub nende järkjärguline akumuleerumine, mis suurendab võrkkesta tundlikkust vähendatud heledusega stiimulitele. Fotoretseptorite valgustundlikkus suureneb kiiresti 20-30 minutiga ja saavutab maksimumi alles 50-60 minutiga.
Pimeda kohanemise oleku määramine toimub spetsiaalse seadme - adaptomeetri abil. Tumeda kohanemise ligikaudne määratlus tehakse Kravkov-Purkinje tabeli abil. Laud on mustast papist mõõtmetega 20 x 20 cm, millele on sinisest, kollasest, punasest ja rohelisest paberist kleebitud 4 ruutu mõõtmetega 3 x 3 cm. Arst lülitab valgustuse välja ja esitleb laua patsiendile 40-50 cm kaugusel.Tume kohanemine on normaalne, kui patsient hakkab nägema kollast ruutu 30-40 sekundi pärast ja sinist 40-50 sekundi pärast . Patsiendi tume kohanemine väheneb, kui ta näeb kollast ruutu 30-40 s pärast ja sinist rohkem kui 60 sekundi pärast või ei näe seda üldse.
Hemeraloopia- Silma nõrgenenud kohanemine pimedaga. Hemeraloopia väljendub hämaras nägemise järsu langusena, samal ajal kui päevane nägemine tavaliselt säilib. Määrake sümptomaatiline, essentsiaalne ja kaasasündinud hemeraloopia.
Sümptomaatiline hemeraloopia kaasnevad mitmesugused silmahaigused: võrkkesta pigmendi abiotroofia, sideroos, kõrge lühinägelikkus koos silmapõhja märgatavate muutustega.
Essentsiaalne hemeraloopia hüpovitaminoosi tõttu A. Retinool toimib substraadina rodopsiini sünteesil, mis on häiritud eksogeense ja endogeense vitamiinipuuduse tõttu.
kaasasündinud hemeraloopia- geneetiline haigus. Oftalmoskoopilisi muutusi ei tuvastata.
binokulaarne nägemine
Ühe silmaga nägemist nimetatakse monokulaarne. Nad räägivad samaaegsest nägemisest, kui kahe silmaga objekti vaadates ei toimu sulandumist (kummagi silma võrkkestale eraldi ilmuvate visuaalsete kujutiste sulandumine ajukoores) ja tekib diploopia (kahekordne nägemine).
binokulaarne nägemine - võime vaadata objekti kahe silmaga ilma diploopiata. Binokulaarne nägemine kujuneb välja 7-15 aastaselt. Binokulaarse nägemise korral on nägemisteravus ligikaudu 40% kõrgem kui monokulaarse nägemise korral. Ühe silmaga, pead pööramata, suudab inimene katta umbes 140? ruum,
kaks silma - umbes 180?. Kuid kõige olulisem on see, et binokulaarne nägemine võimaldab teil määrata ümbritsevate objektide suhtelist kaugust, st teostada stereoskoopilist nägemist.
Kui objekt on mõlema silma optilistest keskpunktidest võrdsel kaugusel, projitseeritakse selle kujutis identsele (vastavale)
võrkkesta piirkonnad. Saadud pilt edastatakse ajukoore ühte piirkonda ja pilte tajutakse ühe kujutisena (joonis 3.11).
Kui objekt asub ühest silmast kaugemal kui teisest, projitseeritakse selle kujutised võrkkesta mitteidentsetele (erinevatele) piirkondadele ja edastatakse ajukoore erinevatesse piirkondadesse, mistõttu sulandumist ei toimu ja diploopia peaks esineda. Visuaalse analüsaatori funktsionaalse arengu protsessis tajutakse aga sellist kahekordistumist normaalsena, sest lisaks erinevatelt aladelt pärinevale infole saab aju infot ka võrkkesta vastavatest osadest. Sel juhul puudub subjektiivne diploopia aisting (erinevalt samaaegsest nägemisest, mille puhul puuduvad võrkkesta vastavad piirkonnad) ning kahelt võrkkestalt saadud kujutiste erinevuste põhjal toimub ruumi stereoskoopiline analüüs. .
Binokulaarse nägemise kujunemise tingimused järgnev:
Mõlema silma nägemisteravus peab olema vähemalt 0,3;
Konvergentsi ja majutuse vastavus;
Mõlema silmamuna koordineeritud liigutused;
Riis. 3.11.Binokulaarse nägemise mehhanism
Iseikonia - mõlema silma võrkkestale moodustuvad sama suurusega kujutised (selleks ei tohiks mõlema silma murdumine erineda rohkem kui 2 dioptrit);
Fusiooni olemasolu (fusioonirefleks) on aju võime liita kujutisi mõlema võrkkesta vastavatest piirkondadest.
Binokulaarse nägemise määramise meetodid
Libisemise test. Arst ja patsient asuvad üksteise vastas 70-80 cm kaugusel, kumbki hoiab nõela (pliiatsi) otsast kinni. Patsiendil palutakse puudutada oma nõela otsa püstises asendis arsti nõela otsa. Esiteks teeb ta seda mõlema silmaga lahti, seejärel katab kordamööda ühe silma. Binokulaarse nägemise korral täidab patsient ülesande hõlpsalt mõlema silmaga lahti ja jätab vahele, kui üks silm on suletud.
Sokolovi kogemus("auguga" peopesal). Parema käega hoiab patsient parema silma ees toruks volditud paberilehte, vasaku käe peopesa serv asetatakse toru otsa külgpinnale. Uuritav vaatab mõlema silmaga otse suvalist objekti, mis asub 4-5 m kaugusel.Binokulaarse nägemise korral näeb patsient peopesas “auku”, mille kaudu on näha sama pilt, mis läbi toru. Monokulaarse nägemise korral pole peopesas "auku".
Nelja punkti test kasutatakse nägemise olemuse täpsemaks määramiseks neljapunktilise värviseadme või märgiprojektori abil.
Seega jätkame oma vestlust laste nägemisprobleemide teemal. Eile arutasime emakasisese nägemisorgani arengut ja peatusime selle arenguga seotud teemadel esimesel eluaastal. Mida saab sel perioodil murda?
Probleemid nägemise arengus lastel varases eas
Kui varajases eas on silma optilise süsteemi mis tahes osakondade läbipaistvusega seotud probleemide tõttu võrkkesta valguskiired piiratud, võib nägemine kannatada. Mitte vähem oluline pole objektidele keskendumise rikkumine, näiteks lühinägelikkuse korral või nägemisnärvide või ajukoore visuaalsete keskuste piirkonna kahjustuse tõttu visuaalsete kujutiste tajumisega üldiselt. Sellistel juhtudel ei pruugi nägemine normaalsetele väärtustele areneda või ei arene üldse. Kuidas nägemine sel perioodil areneb? Ühe kuu vanuselt saab laps oma silmad kinnitada suurtele ja heledatele objektidele - lambipirnile, kontrastse taustaga eredale pildile, suurele mänguasjale. Seejärel hakkab beebi kahe-kolme kuu vanuselt silmadega jälgima silmadest väikesel kaugusel olevate objektide liikumist - need võivad olla rippuval "mobiilil" liikuvad mänguasjad, mis liiguvad ringi täiskasvanute toas. Järk-järgult hakkab laps õppima vaatama suurte objektide detaile, vaatama vanemate näoilmeid, vaatama nende peegeldust peeglitest või jälgima objektide liikumist juba üsna suurel kaugusel - autod akna taga, linnud. , lehed.
Pärast aastaseks saamist on nägemisteravuse suurenemise tõttu võimalik tunda huvi nende objektide vastu, mis võivad asuda lapsest üsna kaugel. Suure hulga aktiivsete stiimulite saamisel nägemise küljelt on lapsel ilmne vajadus liigutuste järele, et võtta ja uurida teda huvitavaid objekte. Nii hakkab ta tegema esimesi teadlikke katseid püsti tõusta ja elus esimesi samme teha. Seetõttu märgiti, et raske nägemispuudega lapsed hakkavad iseseisvalt kõndima palju hiljem kui hästinägevad eakaaslased. Teisel eluaastal hakkavad lapsed hääldama esimesi üksikuid sõnu ja lihtsaid lauseid. Selliste kõneoskuste arendamisel aitab neid ümbritsevate täiskasvanute ja laste kõne tajumisel suure visuaalse kogemuse kogunemine. Imikud uurivad alati hoolikalt oma vanemate näoilmeid, kui nad hääli teevad, ja seejärel proovivad nad mõnda neile sarnast heli iseseisvalt taasesitada.
Loomulikult, kui lapsel vastavalt nägemise arengutasemele puudub võimalus vanemate kõnes artikulatsiooni tajuda, arenevad lastel halvad hääliku- või sõnaloomeoskused. Kolmandaks eluaastaks on lastel õigete küsimuste korral võimalus iseseisvalt vastata, mida või kuidas nad näevad. Seetõttu saavad vanemad selles vanuses juba kontrollida visuaalse analüsaatori arengut, kui nad juhivad lapse tähelepanu ümbritseva maailma erinevate objektide kirjeldusele. Kolmandaks eluaastaks peaksid lapsed vähemalt 5-6 meetri kauguselt eksimatult ära tundma umbes 10 cm suurused objektid, eristama taevas lendavaid lennukeid või puude otsas istuvaid linnukesi. Loomulikult võivad lapsed selles vanuses olla kapriissed või ajada õigeid vastuseid segadusse, kuid siis saab talle lihtsalt alternatiive pakkuda, küsides - mida sa näed, kas jänku või kassi? Laps peab valima õige vastuse.
Pidage meeles, et alla kaheaastastel lastel ei tohiks lubada televiisorit ja erinevaid multikaid. Nad ei saa ikka veel aru ekraanil toimuva tähendusest ja tajuvad telerit kui universaalset vilkuvat helimänguasja. Samas ei ole selles vanuses beebide silmalihased lihtsalt füüsiliselt selliseks visuaalseks koormuseks ja pingeks valmis. Lisaks lastakse nelja- kuni kuueaastaselt lapse silmadele koormused, mis on praktiliselt võrdelised koolikoormusega - lapsed käivad lasteaias, koolieelsetes rühmades, lõikavad, voolivad ja joonistavad. Kuid just sel perioodil on oluline silmi ja silmalihaseid mitte üle koormata, visuaalses stressis peate tegema sagedasi pause - tunnid ja staatilised loovtunnid ei tohiks ületada 20-30 minutit päevas ning vaheajad nende vahel ei tohiks olla vähem kui 15 minutit. Selles vanuses saab vaadata ka multikaid, kuid neid vaadates peaksid lapsed olema telerist maksimaalsel kaugusel, lähtudes ekraani diagonaalist, kuid mitte vähem kui kolm meetrit.
Võimalusel tasub loobuda elektrooniliste arendusmängude ja väikese ekraaniga mängude kasutamisest telefonides, kuna need sunnivad beebi silmi pikalt ja tugevalt pingutama, et koi silmad näeksid ekraanil pisidetaile. Tuleb meeles pidada, et isegi pooletunnine tegelemine seda tüüpi meelelahutusega võib nägemislihaste piirkonnas mitu tundi ja mõnikord mitu päeva põhjustada tugevat spasmi. Selliste spasmide esimesteks tunnusteks on valu silmades ja nende punetus, pisarate aegumine, aga ka lapse kaebused peavalude ja kauguses olevate objektide nägemise hägususe kohta. Pidevate selliste tõsiste koormuste ja nägemislihaste spasmide pikaajalise olemasolu korral võib provotseerida lühinägelikkuse arengut.
Kuue-seitsmeaastaselt jõuab laste nägemine täiskasvanu tasemele ehk nende nägemisteravus võrdsustub "ühega". Sellise nägemise juures suudavad silmad üsna hästi eristada objekte nii kaugelt kui ka üsna lähedalt ning silmade murdumine muutub proportsionaalseks ehk emmetroopseks. Ühesõnaga – silmad näevad sada protsenti. Kui valguskiired läbivad, langeb pildi fookus täpselt võrkkestale ja seda tajutakse võimalikult selgelt. Ja seega saab just selles vanuses nägemisorganeid koos ülejäänud kehaga täielikult kooliskäimiseks ette valmistada. Selleks, et kõik lapse nägemissüsteemi osakonnad oleksid aktiivsete koolitundide alguseks eelseisvaks koormuseks suurepäraselt ette valmistatud ja miski enam ei segaks nägemisorgani tööd, on oluline juba varasest east alates regulaarselt läbi viia. ennetavad uuringud silmaarsti kabinetis ja õigeaegne korrigeerimine võimaliku nägemiskahjustuse korral.
Silmahaiguste avastamine juba varases eas
Oluline on regulaarne lapse silmade kontroll arsti juures ning esimest korda kontrollitakse nägemist sünnitusmajas, kui saab tuvastada paljude kaasasündinud silmahaiguste peamised tunnused. Üks neist on kaasasündinud katarakt – läätse hägustumine, mis tavaliselt peaks olema täiesti läbipaistev. Katarakt ilmub pupillide piirkonnas hallika helgina, samas kui pupill ise ei tundu must, vaid on halli värvi. Tavaliselt ravitakse seda haigust kirurgiliselt, eemaldades hägustunud läätse. Kui seda ei tehta, põhjustab pikaajaline häire valguskiirte läbimisel võrkkesta tsooni, põhjustab see nägemise arengu järsu viivituse. Pärast sellist operatsiooni peab laps kandma spetsiaalseid prille või kontaktläätsi, mis asendavad läätse. Kuid teatud tüüpi katarakti ei saa varases lapsepõlves opereerida ja sellistel tingimustel viiakse läbi perioodilisi stimuleeriva ravi kursusi. Sellise raviga puutuvad silmad kokku valguse või laserkiirguse, magnet- ja elektriväljadega, viivad läbi tunnid spetsiaalsetel arvutiprogrammidel, kirjutavad välja vajalikud ravimid, mis lükkavad kirurgilise korrigeerimise perioodi edasi kuni lapse vanema eani, mil see saabub. võimalik implanteerida kunstlääts - lääts.
Väga sarnased muutused kataraktiga võivad ilmneda ka muudel, tõsisematel kahjustustel lapse silmades. Üks tõsisemaid patoloogiaid on retinoblastoom - võrkkesta pahaloomuline kahjustus kasvaja poolt. Varases staadiumis võib kasvajat mõjutada kiiritusmeetodid. Kiirgusaplikaatorite erikujundused - plaadid, millele on kantud radioaktiivsed materjalid, õmmeldakse kasvaja projektsiooni kohas otse sklera piirkonda. Õmblemise koht määratakse operatsiooni ja kõvakesta läbivalgustamise käigus spetsiaalse taskulambiga sarnase seadmega - diafanoskoobiga. Kui tuvastatakse kasvaja vari, õmmeldakse aplikaator. Radioaktiivsed materjalid hävitavad kasvajakoe läbi sklera. Kuid kasvaja hilisemates staadiumides, kui võib tekkida kasvajakoe levimise oht silma territooriumist väljapoole, kasutatakse ainult ühte võimalust - kahjustatud silmamuna eemaldamist.
Need ei ole kõik silmahaigused, mis avastatakse silmaarsti esimestel uuringutel ja homme jätkame teiega laste paljude kaasasündinud ja varakult omandatud nägemispuude väljakujunemise ja ravi võimaluste arutamist.
Nägemisorgani areng ja vanusega seotud tunnused
Fülogeneesi nägemisorgan on muutunud valgustundlike rakkude eraldiseisvast ektodermaalsest päritolust (sooleõõnes) imetajatel keerukate paarisilmadeni. Selgroogsetel arenevad silmad kompleksselt: aju külgmistest väljakasvudest moodustub valgustundlik membraan ehk võrkkest. Silma keskmine ja välimine kest, klaaskeha moodustuvad mesodermist (keskmine idukiht), lääts - ektodermist.
Võrkkesta pigmendiosa (kiht) areneb välja klaasi õhukesest välisseinast. Visuaalsed (fotoretseptor-, valgustundlikud) rakud asuvad klaasi paksemas sisekihis. Kaladel on nägemisrakkude diferentseerumine vardakujulisteks (vardad) ja koonusekujulisteks (koonusteks) nõrgalt väljendunud, roomajatel on ainult käbid, imetajatel sisaldab võrkkest peamiselt vardaid; vee- ja ööloomadel koonused võrkkestas puuduvad. Keskmise (veresoonkonna) membraani osana hakkab juba kaladel moodustuma tsiliaarkeha, mille areng muutub lindudel ja imetajatel keerulisemaks.
Iirise ja tsiliaarkeha lihased ilmuvad esmalt kahepaiksetel. Alumiste selgroogsete silmamuna väliskest koosneb peamiselt kõhrekoest (kaladel, kahepaiksetel, enamikul sisalikel). Imetajatel on see ehitatud ainult kiulisest (kiulisest) koest.
Kalade ja kahepaiksete lääts on ümardatud. Akommodatsioon saavutatakse tänu läätse liikumisele ja spetsiaalse lihase kokkutõmbumisele, mis läätse liigutab. Roomajate ja lindude puhul on lääts võimeline mitte ainult segunema, vaid ka muutma oma kumerust. Imetajatel on läätsel alaline koht, majutus toimub läätse kõveruse muutumise tõttu. Algselt kiulise struktuuriga klaaskeha muutub järk-järgult läbipaistvaks.
Samaaegselt silmamuna struktuuri komplikatsiooniga arenevad silma abiorganid. Esimesena ilmuvad kuus okulomotoorset lihast, mis muunduvad kolme paari peasomiidi müotoomidest. Silmalaugud hakkavad kaladel moodustuma ühe rõngakujulise nahavoldi kujul. Maismaaselgroogsetel arenevad ülemised ja alumised silmalaud ning enamikul neist on silma mediaalses nurgas ka õhutusmembraan (kolmas silmalaud). Ahvidel ja inimestel säilivad selle membraani jäänused sidekesta poolkuuvoldi kujul. Maismaaselgroogsetel areneb pisaranääre ja moodustub pisaraaparaat.
Ka inimese silmamuna areneb mitmest allikast. Valgustundlik membraan (võrkkest) pärineb ajupõie (tulevase vaheseina) külgseinast; silma peamine lääts - lääts - otse ektodermist; vaskulaarsed ja kiudmembraanid - mesenhüümist. Embrüonaalse arengu varases staadiumis (emakasisese elu 1. kuu lõpus, 2. alguses) primaarse ajupõie külgseintel ( prosentsefalon) on väike paaris eend - silmamullid. Nende otsaosad laienevad, kasvavad ektodermi suunas ning ajuga ühenduses olevad jalad ahenevad ja muutuvad hiljem nägemisnärvideks. Arengu käigus eendub optilise vesiikuli sein sellesse ja vesiikul muutub kahekihiliseks oftalmiliseks tassiks. Klaasi välissein muutub veelgi õhemaks ja muundub välimiseks pigmendiosaks (kihiks) ning siseseinast moodustub võrkkesta kompleksne valgust tajuv (närviline) osa (fotosensoorne kiht). Silmakorgi moodustumise ja selle seinte diferentseerumise staadiumis, emakasisese arengu 2. kuul, pakseneb esiotsa silmakaadriga külgnev ektoderm ja seejärel moodustub läätsesüvend, mis muutub läätse vesiikuliks. Ektodermist eraldatuna sukeldub vesiikul silmakambrisse, kaotab õõnsuse ja sellest moodustub seejärel lääts.
Emakasisese elu 2. kuul tungivad mesenhümaalsed rakud silmakuppi läbi selle alumisel küljel tekkinud pilu. Need rakud moodustavad klaaskehas klaasi sees veresoonkonna võrgu, mis moodustub siin ja kasvava läätse ümber. Silmakupaga külgnevatest mesenhümaalsetest rakkudest moodustub soonkesta ja väliskihtidest kiudmembraan. Kiudmembraani esiosa muutub läbipaistvaks ja muutub sarvkestaks. 6-8 kuu vanusel lootel kaovad läätsekapslis ja klaaskehas paiknevad veresooned; pupilli avaust kattev membraan (pupillimembraan) resorbeerub.
Ülemine ja alumine silmalaud hakkavad moodustuma emakasisese elu 3. kuul, esialgu ektodermsete voltidena. Sidekesta epiteel, sealhulgas see, mis katab sarvkesta esiosa, pärineb ektodermist. Pisaranääre areneb konjunktiivi epiteeli väljakasvudest, mis tekivad emakasisese elu 3. kuul tekkiva ülemise silmalau külgmises osas.
Vastsündinu silmamuna on suhteliselt suur, selle anteroposterior suurus on 17,5 mm, kaal on 2,3 ᴦ. Silma visuaalne telg kulgeb külgsuunas kui täiskasvanul. Silmmuna kasvab lapse esimesel eluaastal kiiremini kui järgnevatel aastatel. 5. eluaastaks suureneb silmamuna mass 70% ja vanuseks 20-25 - 3 korda võrreldes vastsündinuga.
Vastsündinu sarvkest on suhteliselt paks, selle kumerus elu jooksul peaaegu ei muutu; lääts on peaaegu ümmargune, selle eesmise ja tagumise kõveruse raadiused on ligikaudu võrdsed. Eriti kiiresti kasvab lääts esimesel eluaastal ja siis selle kasvutempo väheneb. Iiris on eest kumer, selles on vähe pigmenti, pupilli läbimõõt on 2,5 mm. Lapse vanuse kasvades suureneb vikerkesta paksus, pigmendi hulk selles ja pupilli läbimõõt muutub suureks. 40-50-aastaselt pupill veidi kitseneb.
Vastsündinu tsiliaarne keha on halvasti arenenud. Tsiliaarse lihase kasv ja diferentseerumine realiseeruvad üsna kiiresti. Vastsündinu nägemisnärv on õhuke (0,8 mm), lühike. 20. eluaastaks on selle läbimõõt peaaegu kahekordistunud.
Vastsündinu silmamuna lihased on hästi arenenud, välja arvatud nende kõõluste osa. Sel põhjusel on silmade liigutamine võimalik kohe pärast sündi, kuid nende liigutuste koordineerimine toimub alates lapse 2. elukuust.
Pisaranääre vastsündinul on väike, näärme erituskanalid õhukesed. Rebimise funktsioon ilmneb lapse 2. elukuul. Vastsündinu ja imikute silmamuna tupp on õhuke, orbiidi rasvkeha on halvasti arenenud. Eakatel ja seniilsetel inimestel orbiidi rasvkeha suurus väheneb, osaliselt atrofeerub, silmamuna ulatub orbiidist vähem välja.
Vastsündinu palpebraalne lõhe on kitsas, silma keskmine nurk on ümardatud. Tulevikus suureneb palpebraalne lõhe kiiresti. Alla 14-15-aastastel lastel on see lai, seoses sellega tundub silm suurem kui täiskasvanul.
Vastsündinutel on silmamuna suurus väiksem kui täiskasvanutel (silmamuna läbimõõt on 17,3 mm ja täiskasvanul 24,3 mm). Sellega seoses koonduvad kaugetelt objektidelt tulevad valguskiired võrkkesta taha, see tähendab, et vastsündinule on iseloomulik loomulik kaugnägelikkus. Lapse varajast visuaalset reaktsiooni võib seostada valguse ärritusele orienteerumisrefleksiga või vilkuva objektiga. Laps reageerib kergele ärritusele või lähenevale objektile pead ja torso pööramisega. 3-6 nädala vanuselt suudab laps pilku fikseerida. Kuni 2 aastani suureneb silmamuna 40%, 5 aasta võrra - 70% esialgsest mahust ja 12-14-aastaselt jõuab see täiskasvanu silmamuna suuruseni.
Visuaalne analüsaator on lapse sünni ajal ebaküps. Võrkkesta areng lõpeb 12 kuu vanuseks. Nägemisnärvide ja nägemisnärvi radade müelinisatsioon algab emakasisese arenguperioodi lõpus ja lõpeb lapse 3–4 elukuul. Analüsaatori kortikaalse osa küpsemine lõpeb alles 7. eluaastaks.
Pisaravedelikul on oluline kaitseväärtus, kuna see niisutab sarvkesta ja sidekesta esipinda. Sündides eritub see väikeses koguses ja 1,5–2 kuu pärast täheldatakse nutmise ajal pisaravedeliku moodustumise suurenemist. Vastsündinul on pupillid kitsad iirise lihase vähearenenud tõttu.
Lapse esimestel elupäevadel puudub silmade liigutuste koordinatsioon (silmad liiguvad üksteisest sõltumatult). See ilmneb 2-3 nädala pärast. Visuaalne keskendumine - pilgu fikseerimine objektile ilmneb 3-4 nädalat pärast sündi. Selle silmareaktsiooni kestus on vaid 1-2 minutit. Lapse kasvades ja arenedes paraneb silmade liigutuste koordinatsioon, pilgu fikseerimine muutub pikemaks.
Värvitaju vanuselised iseärasused. Vastsündinud laps ei erista värve võrkkesta koonuste ebaküpsuse tõttu. Lisaks on neid vähem kui pulgakesi. Kui otsustada lapse konditsioneeritud reflekside arengu järgi, algab värvide eristamine 5–6 kuu vanuselt. Lapse 6. elukuuks kujuneb välja võrkkesta keskosa, kuhu on koondunud koonused. Värvide teadlik tajumine kujuneb aga välja hiljem. Lapsed oskavad värve õigesti nimetada 2,5-3-aastaselt. 3-aastaselt eristab laps värvide heleduse suhet (tumedamat, kahvatumat värvi objekti). Värvide eristamise arendamiseks on vanematel soovitav demonstreerida värvilisi mänguasju. 4-aastaselt tajub laps kõiki värve . Värvide eristamise võime suureneb oluliselt 10–12-aastaselt.
Silma optilise süsteemi vanuselised omadused. Lastel on lääts väga elastne, seega on sellel suurem võime oma kumerust muuta kui täiskasvanutel. Alates 10. eluaastast aga läätse elastsus langeb ja väheneb. majutuse maht- läätse kõige kumera kuju omandamine pärast maksimaalset lamenemist või vastupidi, läätse maksimaalse lamenemise kasutuselevõtt pärast kõige kumeramat kuju. Sellega seoses muutub selge nägemise lähima punkti asukoht. Selge nägemise lähim punkt(väikseim kaugus silmast, mille juures objekt on selgelt nähtav) eemaldub vanusega: 10-aastaselt on see 7 cm kaugusel, 15-aastaselt - 8 cm, 20-9 cm, 22-aastaselt -10 cm, 25-aastaselt - 12 cm, 30-aastaselt - 14 cm jne. Seega vanuse kasvades, et paremini näha, tuleb objekt silmadest eemaldada.
6-7-aastaselt tekib binokulaarne nägemine. Sel perioodil laienevad vaatevälja piirid oluliselt.
Nägemisteravus erinevas vanuses lastel
Vastsündinutel on nägemisteravus väga madal. 6 kuu pärast suureneb see ja on 0,1, 12 kuu pärast - 0,2 ja vanuses 5-6 aastat on see 0,8-1,0. Noorukitel suureneb nägemisteravus 0,9-1,0-ni. Lapse esimestel elukuudel on nägemisteravus väga madal, kolmeaastaselt on see normaalne vaid 5% lastest, 16-aastaselt - nägemisteravus nagu täiskasvanul.
Laste vaateväli on kitsam kui täiskasvanutel, kuid 6–8. eluaastaks laieneb see kiiresti ja see protsess kestab kuni 20 aastani. Ruumitaju (ruuminägemine) kujuneb lapsel alates 3. elukuust tänu võrkkesta ja visuaalse analüsaatori kortikaalse osa küpsemisele. Objekti kuju tajumine (mahuline nägemine) hakkab kujunema alates 5. elukuust. Laps määrab eseme kuju silma järgi 5–6-aastaselt.
Varases eas, 6–9 kuu vanuselt, hakkab lapsel arenema stereoskoopiline ruumitaju (tajub objektide asukoha sügavust, kaugust).
Enamikul kuueaastastel lastel on nägemisteravus arenenud ja kõik visuaalse analüsaatori osad on täielikult diferentseeritud. 6-aastaselt läheneb nägemisteravus normaalsele tasemele.
Pimedate laste puhul ei eristu nägemissüsteemi perifeersed, juhtivad või kesksed struktuurid morfoloogiliselt ja funktsionaalselt.
Väikelaste silmadele on iseloomulik kerge kaugnägelikkus (1–3 dioptrit), mis on tingitud silmamuna sfäärilisest kujust ja silma lühenenud eesmisest-tagumisest teljest (tabel 7). 7-12. eluaastaks kaob kaugnägelikkus (hüpermetroopia) ja silmad muutuvad emmetroopiliseks, mis on tingitud silma eesmise-tagumise telje suurenemisest. Kuid 30–40% lastest areneb silmamunade eesmise-tagumise suuruse olulise suurenemise ja sellest tulenevalt võrkkesta eemaldamise tõttu silma murdumiskeskkonnast (lääts) lühinägelikkus.
