Keele halvatus inimestel. Mis on bulbarhalvatus. Sündroomi areng lastel

bulbarhalvatus (anat. vananenud bulbus medulla oblongata)

Ravi on suunatud põhihaiguse kõrvaldamisele ja elutähtsate funktsioonide kahjustuse kompenseerimisele. Allaneelamise parandamiseks on ette nähtud prozeriin, galantamiin, glutamiinhape, ATP, nootroopsed ravimid, suurenenud süljeeritus - atropiin. Toida haiged läbi. Kui hingamine on häiritud, näidatakse kunstkopsu, elustamine toimub vastavalt näidustustele.

Bibliograafia: Vilensky B.S. Hädaolukorrad neuropatoloogias, L., 1986; Popova L.M. Neuroreanimatology, M., 1983.

keel on kallutatud lüüasaamise poole"\u003e

Patsient, kellel on ühepoolne bulbaarparalüüs: keele parema poole atroofia, keel kaldus kahjustuse poole.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Pikliku medulla düsfunktsioon põhjustab bulbarhalvatust, mida nimetatakse ka bulbaarseks sündroomiks. See haigus väljendub inimkeha neelamis-, närimis- ja hingamisfunktsioonide rikkumises. See ilmneb suuõõne erinevate osade halvatuse tagajärjel.

Sibulaparalüüsi arengu põhjus on kraniaalnärvide tuumade, samuti nende juurte ja tüvede kahjustus. Esinevad ühe- ja kahepoolsed kahjustused, samuti bulbar- ja pseudobulbaarne halvatus.

Aju peamised osad

Erinevus tuumade ühepoolse kahjustuse ja kahepoolse kahjustuse vahel seisneb esimesel juhul vähem väljendunud sümptomites ja teisel juhul rohkem väljendunud sümptomites.

Mis puudutab seda tüüpi haigusi, nagu bulbaarparalüüs ja pseudobulbaar, siis nende vaevuste vahel on mitmeid erinevusi.

Seega ei mõjuta haiguse pseudobulbaarne vorm sümptomeid mitte pikliku medulla, vaid selle teised osakonnad. Sellest lähtuvalt ei esine patsiendil sellist ilmingut nagu hingamisseiskus või südamerütmi häire, küll aga avaldub kontrollimatu nutt või naer.

Haiguse põhjused

Bulbaarsel halvatusel on mitu põhjust, eelkõige:

Geneetiline.
Degeneratiivne.
Nakkusohtlik.

Reeglina arenevad bulbaarparalüüs ja pseudobulbaarparalüüs välja konkreetse haiguse tagajärjel ning sellest olenevalt toimub ka eeltoodud jagunemine. Näiteks Kennedy amiatroofia on geneetiline haigus, mille tagajärjel see haigus avaldub.

Kuidas näeb viltune keel halvatuse korral välja

Sellised haigused nagu Gaye Barre'i sündroom, Lyme'i tõbi või lastehalvatus toimivad omakorda degeneratiivse põhjusena.

Lisaks võib amüotroofse lateraalskleroosi, botulismi, syringobulbia, meningiidi ja entsefaliidi tagajärjel tekkida bulbaarne parees ja halvatus.

Tähtis! Inimestel, kes on pidanud tegelema sellise nähtusega nagu isheemiline insult (ajutine ajuvereringe häire), on oht saada bulbaarne nakkuslik halvatus.

Sümptomid

Bulbaarse halvatuse sümptomid on üsna spetsiifilised ja erinevalt haiguse pseudobulbaarsest tüübist võivad need põhjustada südame- või hingamisseiskust.

Selle haiguse peamiseks sümptomiks on neelamisrefleksi raskus, mis võib põhjustada patsiendi kontrollimatu süljeerituse suurenemist.

Lisaks sellele iseloomustavad haigust:

kõnefunktsioonide rikkumine;
raskused toidu närimisel;
keele tõmblemine, selle halvatuse korral;
kurgus paikneva keele väljaulatuvus halvatuse vastassuunas;
ülemise suulae longus;
fonatsiooni rikkumine;

Fonatsioon – kõri kasutamine helide tekitamiseks

arütmia;
keha hingamisteede ja südame funktsioonide rikkumine.

Nakkuslik bulbarhalvatus sarnaneb paljude sümptomite poolest pseudobulbaarsele halvatusega, kuid haiguse teise tüübi korral südame- ja hingamisseiskust ei täheldata. Samuti ei esinenud keele tõmblemist koos selle halvatusega.

Haigus lapsepõlves

Kui täiskasvanutega on kõik enam-vähem selge, siis väikelastega pole kõik nii lihtne, kui paistab.

Seega on väikelastel raske haigust diagnoosida peamise sümptomi järgi - raskendatud neelamisrefleksi tagajärjel suurenenud süljeeritus. Igal 3 lapsel on selline sümptom ja mitte sellepärast, et on olemas patoloogia, vaid lapse keha iseärasuste tõttu.

Kuidas lapsel haigust ära tunda? Selleks peate uurima lapse suuõõne ja pöörama tähelepanu keele asendile. Kui see on ebaloomulikult küljele nihkunud või täheldatakse tõmblemist, on mõistlik põhjaliku analüüsi saamiseks pöörduda spetsialisti poole.

Lisaks on neil lastel probleeme toidu neelamisega, see võib vedelikuga seoses suust välja kukkuda või ninaneelu sattuda.

Lisaks võib haigel lapsel tekkida osaline näohalvatus, mis väljendub beebi näoilmete muutuste puudumises.

Kuidas haigust diagnoosida?

Selle haiguse diagnoos ei hõlma tohutu hulga testide ja instrumentaalsete ravimeetodite olemasolu. Aluseks on patsiendi väline läbivaatus spetsialisti poolt, samuti selline protseduur nagu elektromüograafia.

Elektromüograafia on uuring bioelektriliste potentsiaalide kohta, mis tekivad inimese lihastes lihaskiudude ergastamisel.

Saadud andmete põhjal teeb arst järelduse ja määrab ravi.

Ravi

Reeglina toimub bulbarhalvatuse ravi haiglas. Inimesel ei tule aga pähe eelnevalt kirurgi vastuvõtuaega kokku leppida ning sellele haigusele iseloomulike sümptomitega raviasutusse pöördumine toimub juba haiguse hilisemates staadiumides, millega kaasneb oht patsiendi elule. .

Sel põhjusel on oluline kõrvaldada oht inimelule. Eriti:

Patsiendil võib tekkida vajadus kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks eemaldada kurgust lima. Alles pärast seda, kui patsiendi elu ei ole ohus, on võimalik ta toimetada raviasutusse.

Haigla korraldab ravi, mille eesmärk on sümptomite kõrvaldamine ja otsene kõrvaldamine, eelkõige:

Neelamisrefleksi taastamiseks määratakse inimesele Prozerin, adenosiintrifosfaat ja vitamiinikompleks

Kontrollimatu süljeerituse kõrvaldamiseks näidatakse patsiendile Atropiini

Sümptomaatiliste ilmingute kõrvaldamiseks määratakse ravimid, mis on iseloomulikud konkreetsele sümptomile (iga inimese jaoks eraldi).

Kuigi ravi peamine eesmärk on põhjuse kõrvaldamine, on seda sündroomi raske ravida ja kuna tavaliselt on kahjustatud sügaval ajus olevad närvijuured, ei suuda operatsioon probleemi tõenäoliselt parandada.

Sellegipoolest ei ole bulbaarparalüüs tänu kaasaegsetele ravimeetoditele lause ja sellega on võimalik toetavat ravi kasutades normaalselt elada. Seetõttu on esmaste sümptomite ilmnemisel parem veel kord pöörduda spetsialisti poole ja saada häid uudiseid, kui venitada ja kuulda ebameeldivat diagnoosi. Hoolitsege enda ja oma lähedaste eest ning ärge ise ravige.

Kolju või nende tuumade IX, X ja XII närvide kahjustus põhjustab bulbar-sündroomi.

Samal ajal jälgitakse suulae- ja keelelihaste halvatus, häälepaelad, epiglottis, nina-neelu, kõri, hingetoru limaskesta tundlikkuse häired teatud ilmingutega: neelamishäired, toidu sattumine hingamissüsteemi, kõne kõrvalekalded, maitsetundlikkuse häired selja tagaküljel keel, autonoomsed häired.

Pseudobulbar-sündroom ilmneb kortikaalsete kiudude kahepoolsete kahjustuste tagajärjel. Närvide ühepoolse düsfunktsiooniga, välja arvatud XII paar, neid ei rikuta, sest. nende tuumadel on kahepoolne innervatsioon.

Sündroomide põhjused

Bulbar-sündroomi peamised põhjused hõlmavad mitmesuguseid haigusi.

Häire alguses on vedela toidu neelamine raskendatud. Häire tekkega koos keele nõrkusega ilmneb aga näo- ja närimislihaste nõrkus ning keel muutub liikumatuks.

Mehed kannatavad sagedamini düstroofse müotoonia all. Haigus algab 16-aastaselt.

bulbar sündroom põhjused düsfaagia, nina hääletoon, lämbumine ja mõnel juhul - hingamispuudulikkus; lihasnõrkuse hood.

Häire väljakujunemist provotseerivad suurenenud soolatarbimine, süsivesikuterikkad toidud, stress ja negatiivsed emotsioonid, kurnav füüsiline aktiivsus. Pseudobulbaarse sündroomi korral on kaasatud kaks pikliku medulla osa.

Psühhogeenseid häireid saab kombineerida psühhootiliste häiretega, konversioonihäiretega.

See häire väljendub neelamise tsentraalses halvatuses, fonatsiooni ja kõne artikulatsiooni muutustes.

Häired ilmnevad siis, kui haigused:

Alzheimeri tõbi;
amavrootiline idiootsus;
amüotroofia;
Kennedy haigus;
ajuarterite kahjustus;
botulism;
bulbar halvatus;
venoossete siinuste tromboos;
glükogenoos;
Gaucher' tõbi;
hajus skleroos;
myasthenia gravis;
olivopontotserebellaarne degeneratsioon;
aju moodustumine;
polüradikuloneuropaatia;
polüneuropaatia;
müelinolüüs;
syringobulbia;
müopaatia;
entsefalomüeliit;
Binswangeri entsefalopaatia.

Kliiniline pilt

Bulbar- ja pseudobulbaarsetel sündroomidel on suures osas sarnased sümptomid ja tunnused, kuna nende häirete puhul on tavaline mõju ühele lihasele.

Aga kui ilmneb pseudobulbaarne kõrvalekalle rikkudes tsentraalset motoorset neuronit, siis bulbar - rikkudes perifeerset neuron. See tähendab, et pseudobulbaarne halvatus on keskne ja bulbaarparalüüs on perifeerne.

Sellest lähtuvalt on pseudobulbaarsete häirete kliinikus peamine asi lihaste toonuse tõus, ebatervislike reflekside esinemine ja lihaste atroofia puudumine.

Bulbari kliinikus on peamine lihasnõrkus, lihastõmbluste ilmnemine, lihaskoe surm ja reflekside puudumine.

Mõlemat tüüpi kahjustuste ilmingud ilmnevad samaaegselt.

Diagnostilised meetodid

Pärast spetsialisti külastamist häire tuvastamiseks on tavaliselt vaja mõni läbida uuringud:

Uriini analüüs;
Keele, jäsemete ja kaela EMG;
vereanalüüsid;
CT või ;
esophagoskoopia;
oftalmoloogi läbivaatus;
myasthenia gravis'e kliinilised ja EMG-testid;
alkoholiuuringud;

Bulbar- ja pseudobulbaarne sündroom lastel

Laste praktika jaoks on pseudobulbaarne vorm kõige olulisem.

Pseudobulbaarne vorm

Pseudobulbaarse häirega lapsed viibivad sageli abikoolides, sest selle välised ilmingud on nii rängad, et sunnivad arste ja õpetajaid saatma lapsi ilma intellektiprobleemideta ainult kõne tõttu erikoolidesse ja mõnikord isegi sotsiaalhoolekandeasutustesse.

Neuroloogilisest vaatepunktist on see vorm on keeruline pilt: koos kõneaparaadi lihaste tsentraalse halvatusega on beebil lihastoonuse muutused, hüperkinees ja muud liikumishäired.

Haiguse keerukus määrab selle ilmingute tunnused.

See kõrvalekallete vorm lastel on tserebraalparalüüsi standardne ilming, mis sageli ilmneb ajuhaiguste tõttu enne 2-aastaseks saamist. Sageli on tserebraalparalüüs sünnituse ajal saadud trauma tagajärg.

Nende imikute motoorikahäired on laialt levinud.

Sageli mõjutatud näo ülemine osa, mille tõttu see on liikumatu, on üldine kohmakus, kohmakus. Vanemad märkavad, et beebi ei saa ennast teenindada, ei liigu aktiivselt.

Häiritud on ka kõik keele, huulte ja muude kõneaparaadi osadega seotud mitteverbaalsed funktsioonid: laps ei näri peaaegu toitu, neelab, ei suuda neelata ja sülg kinni hoida.

bulbar sündroom

Bulbaarne düsartria tekib pikliku medulla põletiku või moodustumise korral.

Samal ajal surevad seal asuvad motoorsete kraniaalnärvide tuumad.

Iseloomulik on parees neelu, keele, pehme suulae lihased.

Selle häirega beebil on toidu neelamine häiritud, närimine on raskendatud.

Selle kõrvalekalde vormiga lastel surevad keele ja neelu lihased välja. Kõne on udune ja aeglane. Bulbardüsartriaga beebi nägu on liikumatu.

Haiguse ravi

Mõnel juhul on bulbar-sündroomiga elu päästmiseks vaja kiiret abi.

Selle abi peamine eesmärk on patsiendi elule ähvardava ohu neutraliseerimine enne meditsiiniasutusse viimist, kus seejärel määratakse ja määratakse ravi.

Arst võib vastavalt häire sümptomitele ja olemusele eeldada haiguse tagajärgi, samuti bulbar-sündroomi ettenähtud ravi efektiivsust, mis viiakse läbi etapiviisiliselt ja täpselt:

elustamine, häire tõttu häiritud kehafunktsioonide toetamine - hingamise taastamine, neelamisrefleksi käivitamine, süljeerituse vähendamine;
sellele järgneb ilmingute ravi, mille eesmärk on patsiendi leevendamine;
haiguse ravi, mille tõttu sündroom tekkis;
patsientide toitmine toimub toidusondi abil.

Fotol spetsiaalne võimlemine bulbar-sündroomi jaoks

Hea tulemus saavutatakse pseudobulbaarse sündroomi ravis tüvirakkude kasutamisega.

Nende tutvustamine pseudobulbaarse häirega patsiendile toob kaasa asjaolu, et nad asendavad funktsionaalselt mõjutatud rakke. Selle tulemusena hakkab inimene normaalselt elama.

Üsna oluline pseudobulbar- ja bulbar-sündroomide korral hoolitse oma suu eest, samuti vajadusel jälgida patsienti söömise ajal, et mitte lämbuda.

Prognoos ja tüsistused

Sõltuvalt häire olemusest, sündroomi esilekutsunud kliinilistest tunnustest eeldab arst ravi tulemust ja efektiivsust, mis on tavaliselt suunatud peamise kõrvalekalde põhjuste kõrvaldamisele.

Samuti on vaja toetada ja taastada häiritud kehafunktsioone: hingamine, neelamine, süljeeritus jne.

Tänu tõestatud ravimite kasutamisele on sageli võimalik saavutada patsiendi seisundi paranemine, kuid väga harva saavutatakse täielikku ravi.

Ärahoidmine

Selle rikkumise ennetamine seisneb tõsiste haiguste ennetamises, mis võivad põhjustada halvatust.

Pseudobulbaarse sündroomi ennetamine hõlmab määratlust ja ravi ajuveresoonte ateroskleroos, insultide ennetamine.

tuleb kinni pidada töö- ja puhkerežiimi, piirata toidu kalorisisaldust, vähendada loomsete valkude ja kolesterooli sisaldavate toodete tarbimist. Spetsiifilist profülaktikat ei ole.

Väga oluline on koheselt ühendust võtta spetsialistiga, kes mitte ainult ei vali õiget ravi, vaid aitab vähendada ka häire ilminguid, et parandada patsiendi elukvaliteeti.

Video: Bulbari sündroom

Bulbar-sündroomi kliinilised variandid. Ravimeetodid - sündroomi ravivõimlemine ja elektriline stimulatsioon.

Bulbar-sündroom või, nagu seda nimetatakse ka bulbar-paralüüsiks, on haigus, mis on põhjustatud aktiivsuse muutusest või mõne ajuosa kahjustusest, mis põhjustab suu- või neeluorganite talitlushäireid.

Tegemist on otsese söömis- või kõneorganite halvatusega, mille puhul on halvatud huuled, suulae, neelu (söögitoru ülaosa, keel, väike keel, alumine lõualuu) See haigus võib olla kahe- või ühepoolne, mõjutades poolt neelust. pikisuunaline läbilõige.

Selle haigusega kaasnevad järgmised sümptomid:

Suu näoilmete puudumine: patsient lihtsalt ei saa seda kasutada.
Pidevalt avatud suu.
Vedela toidu sattumine ninaneelu või hingetorusse.
Palatine ja neelu refleksid puuduvad, inimene lakkab tahtmatult neelamast, sealhulgas sülg).
Eelneva sümptomi tõttu tekib süljeeritus.
Ühepoolse halvatuse korral ripub pehme suulae alla ja keel tõmmatakse tervele küljele.
Ebaselge kõne.
Võimetus neelata
Keele halvatus, mis võib pidevalt tõmblema või suust väljapoole rippuda.
Hingamine on häiritud.
Südame aktiivsus on halvenenud.
Hääl kaob või muutub kurdiks, vaevukuuldavaks, muudab oma tooni ja muutub eelmisest täiesti erinevaks.

Patsiendid ei suuda sageli neelata, mistõttu on nad sunnitud sööma vedelat toitu läbi sondi.

Meditsiinis eristatakse bulbar- ja pseudobulbaarseid sündroome, millel on väga sarnased sümptomid, kuid siiski veidi erinevad, on erinevad põhjused, kuigi need on päritolu poolest seotud.

Pseudobulbaarse halvatuse ajal säilivad suulae- ja neelurefleksid ning keele halvatust ei teki, kuid neelamishäired tekivad siiski, enamikel patsientidel ilmnevad suulae puudutamisel ägeda naeru või nutmise sümptomid.

Mõlemad halvatused tekivad samadel põhjustel samade ajuosade kahjustuse tagajärjel, kuid bulbar-sündroom tekib neelamis-, südamelöögi-, kõne- või hingamisfunktsioonide eest vastutavate ajutuumade kahjustuse tõttu ning tekib pseudobulbaarne sündroom. kahjustusest subkortikaalsetele radadele nendest tuumadest närvide bulbarrühma, mis vastutab nende funktsioonide eest.

Samal ajal on pseudobulbar-sündroom vähem ohtlik patoloogia, millega ei kaasne äkilise südame- või hingamisseiskumise ohtu.

Mis põhjustab sümptomeid

Patoloogia sümptomid on põhjustatud terve rühma ajuorganite kahjustusest, täpsemalt mitmete medulla piklikust närvide tuumadest, nende koljusisestest või välistest juurtest. Bulbarsündroomi korral ei mõjutata peaaegu kunagi ühte tuuma ainult ühe funktsiooni kaotusega, kuna need elundid asuvad üksteisele väga lähedal ja on ka väga väikese suurusega, mistõttu need mõjutavad neid samaaegselt.

Lüüasaamise tõttu kaotab närvisüsteem kontakti neelu organitega ega suuda neid enam kontrollida ei teadlikult ega alateadlikult reflekside tasemel (kui inimene neelab automaatselt sülge).

Inimesel on 12 paari kraniaalnärve, mis ilmuvad juba sünnieelse eluperioodi teisel kuul, mis koosnevad medullast ja asuvad aju päris keskmes selle poolkerade vahel. Nad vastutavad inimese meelte ja näo kui terviku toimimise eest. Samal ajal on neil motoorne funktsioon, tundlik funktsioon või mõlemad korraga.

Närvide tuumad on omamoodi käsupunktid: kolmik-, näo-, glossofarüngeaalne, hüpoglossaalne jne Iga närv on paaris, seega on paarid ka nende tuumad, mis paiknevad sümmeetriliselt pikliku medulla suhtes. Bulbarsündroomi korral on kahjustatud glossofarüngeaalse, hüpoglossaalse või vaguse närvi eest vastutavad tuumad, millel on neelu, pehme suulae, kõri, söögitoru innervatsiooniks segafunktsioonid, millel on parasümpaatiline (ergastav ja kokkutõmbuv) toime maole. , kopsud, süda, sooled, kõhunääre, vastutavad alalõualuu, neelu, kõri, kuulmekäigu osa, kuulmekile ja teiste vähemtähtsate kehaosade limaskesta tundlikkuse eest. Kuna tuumad on paaris, võivad kannatada kas täielikult või ainult pooled neist, mis paiknevad medulla oblongata ühel küljel.

Vagusnärvi kahjustus või kahjustus bulbaarparalüüsi korral võib põhjustada südame, hingamisteede kontraktsioonide äkilist peatumist või seedetrakti häireid.

Haiguse põhjused

Bulbar-sündroomi põhjustavatel ajuhäiretel võib olla palju põhjuseid, mida saab rühmitada mitmeks üldiseks rühmaks:

Pärilikud kõrvalekalded, mutatsioonid ja muutused elundites.
Ajuhaigused, nii traumaatilised kui ka nakkuslikud.
Muud nakkushaigused.
Toksiline mürgistus.
Vaskulaarsed muutused ja kasvajad.
Degeneratiivsed muutused ajus ja närvikudedes.
Luu anomaaliad.
Emakasisese arengu rikkumised.
Autoimmuunsed häired.

Iga rühm sisaldab suurt hulka üksikuid haigusi, millest igaüks on võimeline tekitama tüsistusi aju tuumade bulbarrühmale ja selle teistele osadele.

Bulbaarparalüüs lastel

Vastsündinutel on bulbaarparalüüsi väga raske kindlaks teha, seda diagnoositakse kahe märgiga:

Imiku suu limaskesta liiga kõrge õhuniiskus, mis imikutel on peaaegu kuiv.
Keeleotsa tagasitõmbumine küljele, kui kahjustatud on hüpoglossaalne närv.

Bulbar-sündroom lastel on äärmiselt haruldane, kuna neil on kahjustatud kõik ajutüved, mis on surmav. Sellised beebid lihtsalt surevad kohe. Kuid pseudobulbar-sündroom lastel on levinud ja on teatud tüüpi ajuhalvatus.

Ravi meetodid

Bulbaarset halvatust ja pseudobulbaarset sündroomi diagnoositakse järgmiste meetoditega:

Üldised uriini- ja vereanalüüsid.
Elektromüogramm on näo- ja kaelalihaste närvijuhtivuse uuring.
Aju tomograafia.
Oftalmoloogi läbivaatus.
Esophagoscopy - söögitoru uurimine sondiga videokaameraga.
Tserebrospinaalvedeliku - ajuvedeliku analüüs.
Myasthenia gravis'e testid on autoimmuunhaigus, mida iseloomustab vöötlihaste äärmine väsimus. Autoimmuunhaigused on häired, mille puhul hakkab tapma inimese enda raevunud immuunsus.

Ravimeetodid ja bulbar- või pseudobulbaarsest halvatusest täieliku paranemise võimalus sõltuvad nende esinemise täpsest põhjusest, kuna see on teiste haiguste tagajärg. Mõnikord on võimalik kõiki funktsioone täielikult taastada, näiteks kui haigust ei põhjustanud täielik kahjustus, vaid ainult infektsioonist tingitud ajuärritus, kuid sagedamini ravi ajal on peamine eesmärk elutähtsate funktsioonide taastamine. : hingamine, südamelöögid ja toidu seedimise võime, samuti on võimalik mõningaid sümptomeid leevendada.

Bulbar sündroom on neuroloogiline patoloogia, mis on põhjustatud kolme paari kraniaalnärvide düsfunktsioon korraga: IX, X ja XII. Pea- ja kaelalihaste motoorse innervatsiooni häire väljendub neelamisprotsessi rikkumises, toidu hingamisteedesse viskamises, kõne kõrvalekalded, hääle kähedus, patoloogilised muutused maitsetundlikkuses ja vegetatiivsed sümptomid.

Bulbar-sündroomi iseloomustab närviimpulsside blokeerimine kraniaalsete tuumade või motoorsete kiudude tasemel. Patoloogia kerge vorm areneb koos IX, X ja XII närvide ühepoolse kahjustusega. Samade närvide kahepoolne kahjustus põhjustab haiguse raske astme arengut.

Bulbar-sündroom on seevastu raskema kuluga ja avaldub eluohtlike düsfunktsioonidena: arütmia, halvatud lihaste atroofia ja hingamisseiskus. Iseloomulik on sümptomite kolmik: düsfoonia, düsfaagia, düsartria. Mõned patsiendid ei suuda isegi ise süüa. Sündroomi diagnoosimine toimub patsiendi uuringuandmete ja täiendavate uuringute tulemuste põhjal. Tavaliselt algab ravi kiireloomuliste meetmetega ja seejärel jätkatakse etiotroopse, patogeneetilise ja sümptomaatilise raviga.

Bulbar-sündroom on raske progresseeruv protsess, mis viib puude ja elukvaliteedi halvenemiseni. Kiiresti ilmnenud sündroom koos kliiniliste sümptomite kiire suurenemisega on surmav ning nõuab erakorralist arstiabi ja intensiivravi osakonnas viibivate patsientide hospitaliseerimist.

Klassifikatsioon

Bulbar-sündroom on äge, progresseeruv, vaheldub kahjustuse ühe- või kahepoolse iseloomuga.

Ägedat halvatust iseloomustab äkiline algus ja kiire areng. Selle peamised põhjused on insult, entsefaliit ja neuroinfektsioonid.
Progresseeruv halvatus on vähem kriitiline seisund, mida iseloomustab kliiniliste sümptomite järkjärguline suurenemine. See areneb närvisüsteemi krooniliste degeneratiivsete haiguste korral.
Vahelduv sündroom - bulbar-tsooni tuumade kahjustus koos keha lihaste ühepoolse kahjustusega.

Etioloogia

Halvatuse etiopatogeneetilised tegurid on väga mitmekesised: aju verevarustuse häired, TBI, ägedad infektsioonid, kasvajad, ajukoe turse, põletikud, kokkupuude neurotoksiinidega.

Bulbar-sündroom on mitmesuguste vaimsete ja somaatiliste haiguste ilming, mida võib päritolu järgi jagada järgmistesse rühmadesse:

geneetiline - äge vahelduv porfüüria, Kennedy tõbi, Chiari anomaalia, paroksüsmaalne müopleegia;
vaskulaarne - aju isheemiline ja hemorraagiline insult, hüpertensiivne kriis, venoossete siinuste tromboos, düstsirkulatsiooniline entsefalopaatia;
degeneratiivne - syringobulbia, Guillain-Barré sündroom, myasthenia gravis, düstroofiline müotoonia, Alzheimeri tõbi;
nakkav - entsefaliit, puukborrelioos, poliomüeliit, neurosüüfilis, Lyme'i tõbi, difteeria polüneuropaatia, botulism, meningiit, entsefaliit;
onkoloogilised - väikeaju kasvajad, glioomid, ependümoomid, tuberkuloomid, tsüstid;
demüeliniseeriv - hulgiskleroos;
endokriinne - hüpertüreoidism;
traumaatiline - koljupõhja luumurrud.

Sündroomi arengut provotseerivad tegurid:

soolase toidu kuritarvitamine
kõrge süsivesikute ja rasvaste toitude ja roogade sagedane lisamine dieeti,
krooniline stress, sagedased konfliktsituatsioonid,
liigne füüsiline stress.

Patogenees

Aju elektrilised impulsid sisenevad ajukooresse ja seejärel bulbar-tsooni motoorsetesse tuumadesse. Nendest saavad alguse närvikiud, mida mööda saadetakse signaalid ülakeha skeletilihastesse. Tervetel inimestel vastutavad medulla oblongata keskused kuulmise, näoilmete, neelamise ja heli häälduse eest. Kõik kraniaalnärvid on kesknärvisüsteemi struktuursed komponendid.

Vagusnärvil on palju harusid, mis katavad kogu keha. Kümnes närvipaar algab sibulate tuumadest ja jõuab kõhuorganiteni. Tänu korralikule tööle töötavad hingamiselundid, magu ja süda optimaalsel tasemel. Vagusnärv tagab neelamise, köhimise, oksendamise ja kõne.
Glossofarüngeaalne närv innerveerib neelu ja parotiidse süljenäärme lihaseid, pakkudes selle sekretoorset funktsiooni.
Hüpoglossaalne närv innerveerib keele lihaseid ja tagab neelamise, närimise, imemise ja lakkumise.

Etioloogilise teguri mõjul on häiritud närviimpulsside sünaptiline ülekanne ning samaaegselt hävivad kraniaalnärvide IX, X ja XII paari tuumad.

Etiopatogeneetiline tegur võib avaldada negatiivset mõju ühel kolmest tasemest:

pikliku medulla tuumades,
koljuõõnes asuvates juurtes ja tüvedes,
täielikult moodustunud närvikiududes väljaspool koljuõõnde.

Nende närvide tuumade ja kiudude kahjustuse tagajärjel on lihaskoe trofism häiritud. Lihaste maht väheneb, muutuvad õhemaks, nende arv väheneb kuni täieliku kadumiseni. Bulbaarhalvatusega kaasneb hüpo- või arefleksia, hüpo- või atoonia, halvatud lihaste hüpo- või atroofia. Kui protsessi kaasatakse hingamislihaseid innerveerivad närvid, surevad patsiendid lämbumise tõttu.

Sümptomid

Sündroomi kliinik on tingitud kõri ja keele lihaste innervatsiooni rikkumisest, samuti nende elundite talitlushäiretest. Patsientidel tekib spetsiifiline sümptomite kompleks - düsfaagia, düsartria, düsfoonia.

Neelamishäire väljendub sagedases lämbumises, süljevoolus suunurkadest, suutmatusest alla neelata isegi vedelat toitu.
Bulbaardüsartriat ja düsfooniat iseloomustab nõrk ja summutatud hääl, nasaalsus ja helide "hägustumine". Kaashäälikud muutuvad sama tüüpi, vokaalid muutuvad üksteisest raskesti eristatavaks, kõne muutub aeglaseks, tüütuks, segaseks, võimatuks. Nina ja segane kõne on seotud pehme suulae liikumatusega.
Patsientide hääl muutub nõrgaks, kurdiks, väheneb kuni täieliku afooniani - kõne heli rikkumine. Muutunud hääletämbri põhjuseks on häälesilma mittetäielik sulgumine, mis on tingitud kõrilihaste pareesist.
Miimika tegevuse rikkumine või selle täielik puudumine. Miimikafunktsioonid kaotavad oma spetsiifilisuse, ilmneb nende üldine nõrgenemine, normaalse koordinatsiooni rikkumine. Patsiendi näojooned muutuvad ilmekaks - suu on poolavatud, rohke süljeeritus ja näritud toidu kadu.
Palatiini ja neelu reflekside vähenemine ja järkjärguline hääbumine.
Närimislihaste nõrkus vastavate närvide halvatuse tõttu. Toidu täieliku närimise rikkumine.
Keele lihaste atroofia ja selle liikumatus.
Vedela ja tahke toidu sattumine ninaneelu.
Keele tõmblemine ja suulaeloori longus.
Rasketel juhtudel - südame, veresoonte toonuse, hingamisrütmi rikkumine.

Patsientide uurimisel tuvastavad spetsialistid keele kõrvalekalde kahjustuse suunas, selle hüpotensiooni ja liikumatuse ning üksikud fascikulatsioonid. Rasketel juhtudel täheldatakse glossopleegia, mis varem või hiljem lõpeb keele patoloogilise hõrenemise või voltimisega. Palatine kaarte, uvula ja neelulihaste liikumatus ja nõrkus põhjustavad düsfaagia. Toidu pidev tagasivool hingamisteedesse võib põhjustada aspiratsiooni ja põletiku teket. Süljenäärmete autonoomse innervatsiooni rikkumine väljendub hüpersalivatsioonis ja nõuab taskurätiku pidevat kasutamist.

Vastsündinutel on bulbar-sündroom sünnitrauma tõttu tekkiva tserebraalparalüüsi ilming. Imikutel on motoorsed ja sensoorsed häired, imemisprotsess on häiritud, nad sageli röhitsevad. Üle 2-aastastel lastel on patoloogia sümptomid sarnased täiskasvanutega.

Diagnostika

Bulbaarparalüüsi diagnoosimist ja ravi viivad läbi neuroloogia valdkonna spetsialistid. Diagnostilised meetmed on suunatud patoloogia vahetu põhjuse väljaselgitamisele ja seisnevad patsiendi uurimises, haiguse kõigi sümptomite tuvastamises ja elektromüograafia läbiviimises. Saadud kliinilised andmed ja uurimistulemused võimaldavad määrata halvatuse raskusastet ja määrata ravi. Need on kohustuslikud diagnostilised meetodid, millele lisanduvad üldine vere- ja uriinianalüüs, aju tomograafia, ösofagoskoopia, tserebrospinaalvedeliku uuring, elektrokardiograafia ja silmaarsti konsultatsioon.

Esimesel neuroloogilisel uuringul tehakse kindlaks patsiendi neuroloogiline seisund: kõne arusaadavus, hääletämber, süljeeritus, neelamisrefleks. Uurige kindlasti keele välimust, tuvastage atroofia ja fastsikulatsioonid, hinnake selle liikuvust. Oluline diagnostiline väärtus on hingamissageduse ja pulsisageduse hindamine.

Seejärel saadetakse patsient täiendavale diagnostilisele uuringule.

Larüngoskoobi abil uuritakse kõri ja avastatakse kahjustuse küljel häälepaela longus.
Kolju röntgenuuring - luude struktuuri määramine, luumurdude, vigastuste, neoplasmide, hemorraagia fookuste olemasolu.
Elektromüograafia on uurimismeetod, mis hindab lihaste bioelektrilist aktiivsust ja võimaldab määrata halvatuse perifeerset olemust.
Kompuutertomograafia - kõige täpsemad pildid mis tahes kehaosast ja siseorganitest, mis on tehtud röntgenikiirte abil.
Esophagoscopy - neelu ja häälepaelte lihaste töö määramine, uurides nende sisepinda esophagoskoobi abil.
Elektrokardiograafia on kõige lihtsam, ligipääsetavam ja informatiivsem meetod südamehaiguste diagnoosimiseks.
MRI - mis tahes kehapiirkonna kihilised kujutised, mis võimaldavad kõige täpsemini uurida konkreetse organi struktuuri.
Laboratoorsetes uuringutes on iseloomulikud muutused: tserebrospinaalvedelikus - infektsiooni või hemorraagia tunnused, hemogrammis - põletik, immunogrammis - spetsiifilised antikehad.

Ravi

Ägeda bulbar-sündroomiga patsientidele, millega kaasnevad hingamisteede ja südame-veresoonkonna düsfunktsiooni nähud, tuleb osutada erakorralist arstiabi. Elustamismeetmed on suunatud keha elutähtsate funktsioonide säilitamisele.

Patsiendid on ühendatud ventilaatoriga või nende hingetoru intubeeritakse;
Tutvustatakse "Prozerin", mis taastab lihaste aktiivsuse, parandab neelamisrefleksi ja mao motoorikat ning aeglustab pulssi;
"Atropiin" kõrvaldab hüpersalivatsiooni;
Antibiootikume manustatakse aju nakkusprotsessi ilmsete tunnustega;
Diureetikumid võimaldavad teil toime tulla ajutursega;
Veresoonte häirete esinemisel on näidustatud ravimid, mis parandavad aju vereringet;
Hingamis- ja südametegevuse häirega patsiendid hospitaliseeritakse intensiivravi osakonda.

Terapeutiliste meetmete peamine eesmärk on kõrvaldada oht patsiendi elule. Kõik raskete neuroloogiliste häiretega patsiendid transporditakse raviasutusse, kus neile osutatakse piisavat ravi.

Teraapia etapid:

Etiotroopne ravi - haiguste kõrvaldamine, mis on muutunud bulbar-sündroomi algpõhjuseks. Enamasti neid vaevusi ei ravita ja need progresseeruvad kogu elu jooksul. Kui infektsioon muutub patoloogia põhjuseks, võetakse laia toimespektriga antibakteriaalseid aineid - tseftriaksoon, asitromütsiin, klaritromütsiin.
Patogeneetiline ravi: põletikuvastane - glükokortikoidid "Prednisoloon", dekongestandid - diureetikumid "Furosemiid", metaboolsed - "Cortexin", "Actovegin", nootroopsed - "Mexidol", "Piracetam", kasvajavastased - tsütostaatikumid "Metotreksaat".
Sümptomaatiline ravi on suunatud patsientide üldise seisundi parandamisele ja kliiniliste ilmingute raskuse vähendamisele. B-vitamiinid ja preparaadid glutamiinhappega stimuleerivad ainevahetusprotsesse närvikoes. Raske düsfaagia korral - vasodilataatorite ja spasmolüütikumide kasutuselevõtt, infusioonravi, veresoonte häirete korrigeerimine. "Neostigmiin" ja "ATP" vähendavad diasfaagia raskust.
Praegu on hea ravitoimega tüvirakkude kasutamine, mis haigestunud rakkude asemel aktiivselt toimivad.
Rasketel juhtudel bulbar-sündroomiga patsiente toidetakse spetsiaalsete segudega läbi enteraalsondi. Aspiratsiooni vältimiseks peaksid sugulased jälgima suuõõne seisundit ja jälgima patsienti söögi ajal.

Bulbar-sündroom ei anna peaaegu järele isegi piisavale ravile. Taastumine toimub üksikjuhtudel. Ravi käigus paraneb patsientide seisund, nõrgeneb halvatus, taastub lihaste töö.

Bulbar sündroomi raviks kasutatavad füsioterapeutilised meetodid:

elektroforees, laserteraapia, magnetoteraapia ja mudaravi,
ravimassaaž lihaste arendamiseks ja nende taastumisprotsessi kiirendamiseks,
kinesioteraapia - teatud harjutuste tegemine, mis aitavad taastada inimese luu-lihassüsteemi tööd,
hingamisharjutused - harjutuste süsteem, mille eesmärk on tugevdada tervist ja arendada kopse,
füsioteraapia harjutused - teatud harjutused, mis kiirendavad taastumist,
taastumisperioodil näidatakse tunde logopeediga.

Kirurgilist sekkumist kasutatakse juhtudel, kui konservatiivne ravi ei anna positiivseid tulemusi. Operatsioonid tehakse kasvajate ja luumurdude juuresolekul:

Šundioperatsioonid takistavad dislokatsiooni sündroomi teket.
Kraniotoomia viiakse läbi patsientidel, kellel on aju epiduraalsed ja subduraalsed hematoomid.
Patoloogiliselt laienenud ajuveresoonte lõikamine on kirurgiline meetod, mis kõrvaldab tõhusalt ebanormaalsed muutused vereringesüsteemis.
Kolesterooli naastud eemaldatakse endarterektoomia ja kahjustatud piirkonna proteesimise teel.
Koljumurdude korral avatakse kolju, likvideeritakse verejooksu allikas ja luutükid, luukoe defekt suletakse eemaldatud luu või spetsiaalse plaadiga ning seejärel siirdutakse pikaajalisele taastusravile.

Traditsiooniline meditsiin halvatuse raviks: ravimtaimede tõmmised ja keetmised, pojengi alkoholitinktuur, kange salveilahus - närvisüsteemi tugevdavad ja pingeid leevendavad ravimid. Patsientidel soovitatakse võtta tervendavat vanni salvei või loodusliku roosi keetmisega.

Ennetamine ja prognoos

Ennetavad meetmed bulbar-sündroomi tekke vältimiseks:

vaktsineerimine suurte nakkushaiguste vastu,
võitlus ateroskleroosi vastu
vererõhu ja veresuhkru taseme kontroll,
kasvajate õigeaegne avastamine,
tasakaalustatud toitumine süsivesikute ja rasvade piiramisega,
sportimine ja liikuv elustiil,
töö- ja puhkerežiimi järgimine,
arstliku läbivaatuse läbimine arstide juures,
võitlus suitsetamise ja alkoholitarbimisega,
täielik uni.

Patoloogia prognoosi määrab põhihaiguse kulg, millest on saanud sündroomi algpõhjus. Nakkusliku etioloogia tuumade kahjustus paraneb täielikult ning neelamis- ja kõneprotsessid taastuvad järk-järgult. Äge tserebrovaskulaarne õnnetus, mis avaldub sündroomi kliinikus, on 50% juhtudest ebasoodsa prognoosiga. Degeneratiivsete patoloogiate ja krooniliste närvisüsteemi vaevuste korral areneb halvatus. Patsiendid surevad tavaliselt kardiopulmonaalse puudulikkuse tõttu.