Luude paranemine pärast luumurdu toimub "luu kalluse" moodustumisega - lahtise vormitu kude, mis ühendab murtud luu osi ja aitab kaasa selle terviklikkuse taastamisele. Kuid sulandumine ei lähe alati hästi. Juhtub, et killud ei parane kuidagi, luude servad hakkavad lõpuks kokku puutudes lihvima, lihvima ja siluma, mis viib valeliigese moodustumiseni (pseudoartroos). Mõnel juhul võib fragmentide pinnale tekkida kõhrekiht ja väike kogus liigesevedelikku. Meditsiinipraktikas on kõige levinumad reied ja sääred.

Patoloogia tunnused

Pseudartroos on tavaliselt omandatud või harvadel juhtudel kaasasündinud. Eeldatakse, et selline kaasasündinud vaevus tekib sünnieelsel perioodil luu moodustumise rikkumise tagajärjel. Tavaliselt on pseudoartroos lokaliseeritud sääre alumises osas ja see patoloogia avastatakse ajal, mil laps hakkab esimesi samme astuma. Samuti on kaasasündinud rangluu valeliiges. See väärareng on väga haruldane. Kuid seda saab ka omandada, mida on väga raske ravida.

Omandatud valeliiges tekib pärast luumurdu, kui luud ei kasva õigesti kokku. Üsna sageli juhtub see pärast tulistamist või lahtiseid vigastusi. Mõnikord on selle välimus seotud mõne luude kirurgilise sekkumisega.

Pseudartroosi moodustumise põhjused

Patoloogia areng on seotud luukoe normaalse paranemisprotsessi rikkumisega pärast luumurdu. Haiguse levinumad põhjused on haigused, mille puhul on luude ja ainevahetuse rikkumine:

• rahhiit;
• mitmed vigastused;
• Rasedus;
• endokrinopaatia;
• joobeseisund;
• kasvaja kahheksia.

Luutükid ei parane tavaliselt kohalike põhjuste tõttu:

• fragmentide verevarustuse rikkumine;
• periosti kahjustus operatsiooni ajal;
• organismi reaktsioon metallide osteosünteesile, küünte ja plaatide tagasilükkamine;
• luumurd koos arvukate fragmentidega;
• steroidhormoonide, antikoagulantide võtmine;
• pärast operatsiooni olid killud üksteise suhtes halvasti võrreldud;
• suure kauguse tekkimine luude osade vahel tugeva veojõu tagajärjel;
• nakkuslik kahjustus, mis viis luumurru piirkonnas mädastumiseni;
• osteoporoos;
• jäseme liikumatus ei kestnud kaua;
• luumurruga seotud nahakahjustused - kiiritus, põletused.

Sellise patoloogia kui valeliigese moodustumise tõttu jäsemetes esinevad muutused soodustavad pooltel juhtudel inimese püsivat ja rasket puuet.

Pseudoartroosi moodustumine

Kui valeliiges hakkab tekkima, täitub luutükkidest tekkinud tühimik sidekoega ja luuplaat sulgeb kanali. See on peamine erinevus valeliigese ja aeglase luufusiooni vahel.

Kui haigus hakkab progresseeruma, suureneb sellise "liigese" liikuvus. Tüüpilised liigesepinnad moodustuvad üksteisega liigendavate luufragmentide otstes. Nad moodustavad ka liigesekõhre. "Liigest" ümbritsevad muutunud kiudkoed moodustavad "kapsli", milles tekib sünoviaalvedelik.

Patoloogia sümptomid

Valeliigese sümptomid on üsna spetsiifilised ja ainult nende põhjal suudab arst esialgse diagnoosi panna, misjärel seda kinnitab röntgen.

• Patoloogiline liikuvus luu kohas, kus seda tavaliselt ei tohiks esineda. Lisaks võib tõelises liigeses liigutuste amplituud ja suund suureneda, mis tervel inimesel on võimatu. See seisund kutsub esile reieluukaela vale liigese.
• Liikuvus patoloogilises piirkonnas võib olla vaevumärgatav, kuid mõnikord esineb kõigil tasapindadel. Meditsiinipraktikas on olnud juhtumeid, kui valeliigese kohas pöördus jäse 360 ​​kraadi.
• Jäseme lühenemine. See võib ulatuda kümne sentimeetrini või rohkemgi.
• Jalalihaste atroofia.
• Jäsemete funktsiooni tõsine kahjustus. Liikumiseks kasutab patsient karke ja muid ortopeedilisi vahendeid.
• Jalal puhates ilmneb valu pseudartroosi piirkonnas.

Kuid on juhtumeid, kui kahe luu segmendi ühe luu valeliigese moodustumisel on patoloogia sümptomid ebaolulised või võivad need isegi puududa. See juhtub siis, kui kahjustatud on üks kahest sääre või küünarvarre moodustavast luust.

Luumurd on väga ohtlik vigastus, eriti kui see tekib eakatel. Naised kogevad tõenäolisemalt sellist luumurdu, mis on seotud osteoporoosi tekkega menopausi ajal. Osteoporoos aitab kaasa luutiheduse vähenemisele ja see areneb menopausiaegsete hormonaalsete muutuste tõttu.

Diagnostika

Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse röntgenimeetodit. Röntgenpiltidel on vale liigend kahes versioonis:

• Hüpertroofiline pseudartroos on luukoe väga kiire ja liigne kasv luumurru piirkonnas normaalse verevarustusega. Röntgenülesvõttel näete luufragmentide otste vahelise kauguse märkimisväärset suurenemist.
• Atroofiline - vale liigese tekkimine toimub ebapiisava verevarustuse või selle puudumisega. Röntgenpildil on selgelt näha sidekoe poolt hoitud fragmentide servade selged piirid, kuid see ei ole liiga tugev, et patoloogilise moodustumise koht immobiliseerida.

Ravi

Kui on tekkinud valeliiges, ravitakse seda ainult kirurgilise sekkumise abil. Hüpertroofilise pseudoartroosi korral immobiliseeritakse fragmendid metalli osteosünteesi abil koos koega. Pärast seda toimub mõne nädala jooksul kõhrekihi täielik mineraliseerumine ja luu hakkab koos kasvama. Atroofilise pseudartroosiga eemaldatakse luufragmentide piirkonnad, kus verevarustus on häiritud. Seejärel ühendatakse luude osad üksteisega, välistades täielikult nende liikuvuse.

Pärast operatsiooni on ette nähtud massaaž, harjutusravi, füsioteraapia, et taastada lihastoonust, lähedalasuvate liigeste liikuvust ja parandada verevarustust.

Väljund

Seega uurisime, mis on valeliiges, käsitleti ka selle haiguse sümptomeid ja ravi. Kui luumurd tekib, tuleb järgida kõiki arsti soovitusi ja mitte liigutada vigastatud jäset nii kaua kui võimalik, et luud korralikult kokku kasvaksid. Vastasel juhul võib pseudartroos põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Tavaliselt pärast luumurdu killud sulatatakse. Esiteks moodustub luumurru kohas sidekude, seejärel kallus, mis läbib mitmeid muutusi. Mõnikord ei toimu erinevatel põhjustel luumurru konsolideerumist.

Luumurdude liitumise aja pikenemisega räägivad nad aeglasest konsolideerumisest. Pärast 6 kuud või rohkem või kui keskmine luumurdude konsolideerumisperiood on ületatud 2 või enam korda, räägitakse valeliigese moodustumisest (pseudoartroos).

Luumurrujärgset valeliigest iseloomustab luufragmentidele murrujoonega paralleelsete otsaplaatide moodustumine. Medullaarne kanal on selliste plaatidega suletud. Liigesruumi rolli täidab murrujoon. Sellisel liigesel pole ei kapslit ega sidemeid, see ei ole funktsionaalne.

Aidata kaasa valeliigese tekkele, üldised ja lokaalsed tegurid. Levinud põhjused:

• Rasedus;
• rahhiit;
• endokriinsed häired (suhkurtõbi, hüpoparatüreoidism, Addisoni tõbi);
• elektrolüütide metabolismi rikkumine (kaltsium, fosfor);
• eakas vanus;
• närvisüsteemi kahjustus;
• vähi mürgistus.

Fragmentide mitteliitmine võib ilmneda järgmistel põhjustel:

• luu fragmentide vale võrdlus (ümberpaigutamine);
• kipsi lahase enneaegne eemaldamine, selle vale paigaldamine;
• fragmentide habras fikseerimine osteosünteesi ajal;
• lihaste, pehmete kudede, võõrkehade sattumine luukildude vahele (interpositsioon);
• suur vahemaa (defekt) fragmentide vahel;
• ebapiisav verevarustus murru piirkonnas (sellel põhjusel esineb pseudartroos sageli abaluu, tala-, reieluukaela luumurdudega);
• luu osteomüeliit.

Klassifikatsioon

Vale liigesed võivad olla kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud moodustuvad luukoe moodustumise emakasisese rikkumise tagajärjel. Sellised pseudoartroosid tekivad siis, kui laps hakkab püsti tõusma ja kõndima.

Omandatud tekivad luumurru pikaajalise mitteliitumise korral. On olemas pseudartroosi hüpo- ja hüpertroofilised variandid. Hüpotroofne areneb osteoporoosi taustal luukoe verevarustuse rikkumisega. Toimub järkjärguline fragmentide resorptsioon.

Hüpertroofilise variandi korral moodustub liigse kalluse moodustumise taustal valeliiges. Sagedamini juhtub see fragmentide suure erinevusega.

Kliinik

1. Patoloogilise liikuvuse ilmnemine seal, kus see ei tohiks olla.
2. Jäseme lühenemine 10,0 cm või rohkem.
3. Nähtava deformatsiooni välimus.
4. Vigastatud jäseme talitlushäired. See on eriti märgatav alajäsemete näitel. Nende tugifunktsioon on häiritud, kõnnak muutub. Kõndimisel on vaja kasutada keppi, karkusid või muid tugifunktsiooni täitvaid seadmeid.
5. Valu ja ebamugavustunde ilmnemine valeliigese piirkonnas aksiaalse koormusega, näiteks jalal toetudes.
6. Lihaskoe atroofia, lihaste hüpotensioon vigastatud jäseme motoorse aktiivsuse vähenemise tõttu.

Diagnostika

Kliiniliste tunnuste järgi võib kahtlustada valeliigese olemasolu. Lõplik diagnoos põhineb radiograafial. Need näitavad medullaarse õõnsuse sulgemist fragmentide otstes, otsaplaatide moodustumist. Samuti on siledus, luude fragmentide ümardamine, pseudartroosi liigeseruumi välimus. Mõnikord, kui röntgenpildis on kahtlusi, tehakse MRI või CT skaneerimine.

Ravi

Ravi on võimalik ainult operatsiooniga. Viige läbi luukoe terviklikkuse taastamine. Luutükke võrreldakse, otsaplaadid puhastatakse, osteosüntees viiakse läbi metallkonstruktsiooni või Ilizarovi aparaadi abil.

Mõnel juhul tehakse luu siirdamine. Sel juhul asetatakse luukoe defekti asemele teisest piirkonnast, kõige sagedamini niudetiivast võetud luuplaat (Femister’i tehnika).

Samuti on Khakhutov järgi tehnika, mida teostatakse libiseva siiriku abil. Välja on saetud luu siirik, mis koosneb 2 osast (1. pilt). Seejärel nihutatakse suurt inertset plaati nii, et see katab murdumiskoha (3. lõige). Lühike plaat nihutatakse vabanenud alale.

Kui vanemas eas tekib reieluukaela murd, siis sageli ei kasva see koos hilisema valeliigese moodustumisega. Seda seetõttu, et reieluukael on halvasti verega varustatud. Sellistel juhtudel on parim tulemus operatsioon.

Valeliiges või pseudartroos- See on patoloogia, mida iseloomustab luu järjepidevuse rikkumine ja liikuvuse areng selle jaoks ebatavalises osakonnas.

Vale liigesed võivad olla omandatud või kaasasündinud.

Kaasasündinud valeliigeste põhjuseks on luusüsteemi moodustumise emakasisesed patoloogiad ja omandatud valeliigesed on enamasti luumurdude järgsed tüsistused, mille killud sulandusid häiretega.

Omandatud vale liigesed jagunevad:

Hüpertroofiline

atroofiline

Normotroofne

Valeliigese põhjused (pseudoartroos).

Vale liigese teket suuresti mõjutavad tegurid on tavaliselt luufragmentide tugev lahknevus võrreldes nende varasema seisundiga pärast nende sulandumist, ebapiisav liikumatus või immobilisatsiooni enneaegne lõpetamine, hapra jäseme varajane koormamine, mädase protsessi tekkimine luustikus. murru tsoon, vereringe halvenemine fragmendi tsoonis . Mõnikord võib valeliiges tekkida pärast ortopeedilisi operatsioone, näiteks osteotoomiat, aga ka erinevate ebaregulaarsete luumurdude korral.

Valeliigese moodustanud luufragmentide moodustatud tühimik täidetakse kalluse asemel sidekoega. Mida kauem valeliiges inimesel eksisteerib, seda tugevamaks areneb selle liigese liikuvus, võib tekkida uus liiges (neoartroos), millel on kapsel, liigeseõõs koos sünoviaalvedelikuga ning luu liigendotsad on kaetud kõhrega. .

Valeliigese (pseudoartroos) sümptomid ja nähud.

Vale liigest iseloomustab patoloogiline liikuvus selle jaoks ebatavalises osas, tavaliselt diafüüsi piirkonnas. Liikuvus võib olla nõrk ja võib ulatuda üsna tugeva amplituudiga liigutusteni. Mõnel juhul võivad sümptomid olla kerged või puududa üldse. Alajäseme valeliigese korral kogeb inimene kõndimisel valu.

Kaasasündinud valede liigeste raskusaste on tugevam kui omandatud. Patoloogia on eriti märgatav lastel, kes hakkavad kõndima, kui säärepiirkonna alajäsemetel asuvad vale liigesed.

Valeliigese (pseudoartroos) diagnoosimine.

Diagnoosi tegemisel juhinduvad nad lisaks kliinilistele andmetele ka perioodist, mis on vajalik konkreetse luumurru ühinemiseks. Pärast seda perioodi määratakse luumurru staatus aeglaselt sulandunuks või mittesulavaks ja pärast perioodi, mis on normist 2 korda kõrgem, räägitakse valeliigese moodustumisest.

Röntgeniülesvõte luumurru diagnoosimiseks tehakse kahes projektsioonis, mis on üksteisega risti, ja mõnikord tehakse röntgenikiirgus kaldus projektsioonides. Peamised märgid valeliigese olemasolust röntgenpildil on:

Kalluse puudumine, mis on luude fragmentide ühenduslüli

Kooniline või ümar, silutud luude otste kuju (vale atroofiline liiges)

Otsaplaadi areng (luufragmentide mõlema otsa õõnsuse infektsioon).

Kui ühes fragmendis on vale liigend, võib ots olla poolkerakujuline ja välimuselt sarnaneb liigesepeaga, teises aga nõgus nagu glenoidne õõnsus. Sel juhul on liigesepilu radiograafilistel piltidel selgelt nähtav.
Luu moodustumise protsessi intensiivsuse määramiseks vales liigeses kasutatakse radionukliidide uuringut.

Valeliigese (pseudoartroos) ravi.

Valeliigese raviks kasutatakse peamiselt kirurgilisi meetodeid, näiteks osteosünteesi kombineerituna luusiirdamisega.

7643 1

Valeliiges pärast luumurdu - torukujulise luu häire liikuvuse ilmnemisega selle jaoks ebatavalistes osades.

Valeliiges ilmneb pärast 3% luumurdudest, tekib sageli pärast reieluukaela, raadiuse, kaasasündinud - sääreluu murd.

Moodustab 0,5% kõigist motoorse süsteemi kaasasündinud kahjustustest.

Patoloogia klassifikatsioon

Päritolu järgi eristavad nad:

• omandatud;
• kaasasündinud.

• kiuline ilma luuaine kadumiseta;
• tõsi;
• kahjustused koos luuhõrenemisega.

Moodustamismeetod:

• normotroofne;
• atroofiline;
• hüpertroofiline.

Mis võib nähtust põhjustada

Levinud põhjused:

• kaasasündinud kõrvalekalded luude arengus;
• vähi kasvajad;
• endokriinsüsteemi probleemid;
• alatoitumus;
• joobeseisund;
• rahhiit;
• Rasedus.

kohalikud põhjused:

Ühine luumurd ja valeliiges on samuti sageli kõrvuti.

Mis viitab patoloogiale

Häire kliiniline pilt on alati visuaalselt väljendatud.

Selle kõrvalekalde ilmnemise kõige levinum koht on koondunud pahkluu piirkonda, seega on vale liigese kujunemisel tekkiv kumerus silmatorkav.

Kui valutavale jalale koormust anda, siis see tõmbub kahjustuskohta sisse, sest. selle jala lihased on äärmiselt nõrgad.

Peamised märgid:

• valu vigastuskohas kogu raviperioodi jooksul;
• deformatsioon vigastuskohas;
• ebatervislik liikuvus;
• tugi ja kõnnaku rikkumine;
• jäseme lihastoonuse vähenemine;
• Liigeste liikuvus vigastuse kohal ja all on piiratud;
• jäseme osade turse luumurru all;
• Röntgenipilt näitab selget murdumisjoont, nihkumist.

Diagnoosi püstitamine

Diagnoosi paneb traumatoloog anamneesi, kliinilise pildi, vigastusest möödunud aja põhjal. Kui keskmine luumurru ühinemiseks kuluv aeg on möödas, viitab see aeglasele taastumisele.

Kui sulandumisperioodi ületatakse mitu korda, diagnoositakse valeliiges.

Selline jaotus meditsiinis on tingimuslik, kuid sellel on suur tähtsus ravialgoritmi valimisel. Hilinenud fusiooni korral on ühinemise võimalus. Kui tekib vale liigend, on iseennast taastumine võimatu.

Põhiline viis diagnostika - röntgen.

Röntgenikiirguses määratakse hüpertroofiline ja atroofiline pseudartroos:

1. Hüpertroofiline pseudoartroosi iseloomustab luukoe aktiivne kasv vigastuskohas. Röntgenpildil - fragmentide otste laienemine.
2. Kell atroofiline kahjustus luumurdude otste piirid on nähtavad. Selle keskosas ei pruugi olla äärist, kui on tekkinud kare arm, kuid murdumisjoone servad on selgelt näha.

Tervendavad protseduurid

On konservatiivseid meetodeid (ravimite manustamine, elektriline stimulatsioon jne), kuid peamine ravi on operatsioon - kompressioon-osteesüntees.

Kirurgilise ravi põhimõtted:

• viiakse läbi 6-12 kuu pärast. pärast haava paranemist;
• tuleks eemaldada armid ja teha nahaplastika, see ei kehti ekstrafokaalse osteosünteesi kohta;
• fragmente tuleb võrrelda;
• luuotste värskendamine, kanalite parandamine ja armide eemaldamine.
• Enimkasutatavad sekkumised:
• sekkumine "vene lossi" põhimõttel;
• osteosüntees siirikutega;
• Chaklini operatsioon.

Kui lüüakse, kasutage seadmed Ilizarov, Kalnberz jne.

Kvaliteetse fragmentide ühendamise, seadmete abil kinnipidamise ja luuplastika kombineerimisel paranevad oluliselt ravi tulemused.

Sääreluu kahjustuse korral võimaldab osteosüntees saavutada sulandumise ilma operatsioonita, neutraliseerida põletikku. Jäseme aparaadis ja fusioonis viibimise periood on kuni 8 kuud. Jäseme saab laadida 2 kuu pärast. pärast protseduuri.

Tõsiseid raskusi täheldatakse lahtiste luumurdude tõttu ilmnevate luuhõrenemishäirete ravis, luuhaava radikaalne kirurgiline ravi, kui eemaldatakse suured luupiirkonnad. Sellises olukorras on röntgenpildil näha suur luudefekt.

Seejärel on ravi sageli kirurgiline. Kui see pole vajalik, tuleb kanda ortoose.

Rippuvate liigeste puhul kasutatakse luu plastilist kirurgiat ja möödaviiguplastikat, sääreluu kahjustusega Gan-Huntingtoni operatsiooni.

Üheks sulandumise tingimuseks on fragmentide ühenduse tugevus.

Selle reegli eiramine on haiguse kordumise põhjus ja nõuab uut operatsiooni.

Kas kõrvalekaldeid on võimalik vältida?

Kaasasündinud valeliigese ennetamist ei eksisteeri.

Ja omandatud defektide ennetamine on luumurdude piisav ravi, haige organi kvaliteetne immobiliseerimine.

Tihti palutakse kips varem ära võtta, sest miski ei valuta, tuleb kuhugi minna või tööle. Te ei saa seda teha, sest. kui kips eemaldatakse varem, tekib vigastuse kohale valeliiges.

Et vältida selle kõrvalekalde teket, mille tagajärjeks on puue ja ravi võib nõuda mitmeid operatsioone, tuleb järgida kõiki arsti ettekirjutusi ning peale plaastri eemaldamist kasutada elastset sidet.

Moodustub “luukallus”, mis on vormitu ja lahtine mass, mille tõttu luukoe fragmentide vahel taastub. Luude täpsemaks liitmiseks kasutatakse erinevaid meetodeid: kipsi pealepanemine, luustiku luude tõmbamine, fragmentide ühendamine metallplaatidega, kudumisvardad jne. Erinevate tegurite mõjul on aga mõnel juhul juhtudel toruluu kokku ei kasva. Mõne aja pärast on selle külgnevad ja hõõrduvad servad silutud ja moodustavad valeliigese (või pseudoartroosi) - ühe luumurdude ravi tüsistustest. Mõnikord tekib sellise moodustise luude servadele õhuke kõhre ja vedeliku kiht ning ümber tekib liigesekotiga sarnane kapsel.

Esimesed katsed selliseid luumurdude tüsistusi ravida tegi Hippokrates. Need ei õnnestunud, sest nendel eesmärkidel kasutati ainult konservatiivseid meetodeid - puuhaamriga koputamist kahjustatud kohale ja kalluse kasvu aktiveerivate ravimite manustamist. Hiljem hakati tegema kirurgilisi operatsioone valede liigeste kõrvaldamiseks (Becki, Yazykovi, Khakhutova jt sõnul).

Mõne statistika kohaselt täheldatakse sellist tüsistust suletud luumurdude ravis 5-11% juhtudest ja avatud - 8-35%. Pseudartroos tekib sageli pärast raadiuse ja reieluukaela kahjustust ning kaasasündinud patoloogia korral - sääreluu alumise ja keskmise kolmandiku piiril. Selles artiklis tutvustame teile pseudartroosi põhjuseid, sorte, peamisi sümptomeid ja ravimeetodeid.

Põhjused

Vale liigese moodustumise põhjuseks võib olla jäseme ebaõige immobiliseerimine pärast luumurdu ja luude fragmentide nihkumist.

Kaasasündinud valeliigese ilmnemist provotseerivad emakasisesed patoloogiad. Need on sagedamini ühepoolsed ja ilmuvad sääreluule. Nende arengu sagedus on keskmiselt 1 juhtum 190 tuhande lapse kohta. Selle välimuse põhjuseks võivad olla järgmised emakasisesed patoloogiad:

• amnioni ahenemine;
• kiuline düsplaasia;
• veresoonte alaareng nende embrüonaalses defektis;

Omandatud valede liigeste arengut võivad põhjustada sellised sisemised või välised põhjused:

• luumurdude ebaõige ravi - luufragmentide nihkumine kipsi alla, jäseme ebaõige immobiliseerimine kipsi sidemega, kipsi sagedane vahetamine, ülevenitamine skeleti tõmbe ajal, jäseme ebapiisav immobiliseerimine pärast osteosünteesi, varane ja ülemäärane koormus murtud jäsemele, enneaegne fragmentide kinnitamise aparaadi eemaldamine;
• kirurgiliste sekkumiste tagajärjed - fragmentide resektsioon, habras fikseerimine;
• haigused, mis põhjustavad luude normaalse taastumise ja ainevahetuse häireid (näiteks endokriinsed patoloogiad, kasvaja kahheksia, üldine mürgistus);
• mädased tüsistused.

Omandatud pseudoartroosi ilmnemist võivad põhjustada järgmised juhtumid:

• pehmete kudede või võõrkehade tungimine luumurdude otste vahele;
• liigne hulk fragmente;
• luumurru otste vale sobitamine;
• ebapiisav vereringe fragmentide piirkonnas;
• suur vahemaa murtud luu otste vahel;
• hematoomi puudumine murtud luu otste vahel;
• periosti trauma kirurgiliste protseduuride ajal;
• reaktsioon metallide osteosünteesi ajal metallseadmetele (plaadid, poldid, naelad);
• luuüdi kanali ummistus ja sulgemine fragmentidena plaadiga;
• täiendav koekahjustus (põletused, kiiritus);
• steroidide võtmine.

Vale liigeste sordid

Sõltuvalt pseudartroosi põhjusest on:

• kaasasündinud;
• omandatud: patoloogiline ja traumaatiline.

Sõltuvalt kahjustuse olemusest võib pseudartroos olla:

• mittetulirelvad;
• tulirelvad.

Sõltuvalt röntgenikiirguse käigus tuvastatud kliinilistest ilmingutest on valesid liigeseid järgmist tüüpi:

1. Moodustamine. Ilmub normaalseks luufusiooniks vajaliku perioodi lõppedes. Röntgenpildil määratakse luumurru ja luu kalluse "lünga" selged piirid. Patsient tunneb valu kahjustatud piirkonnas ja selle palpeerimisel.
2. Kiuline. Luu otste vahelt paljastub kiuline kude ja pildil on näha kitsas "vahe". Liigeste liikuvus on tugevalt piiratud.
3. Nekrootiline. Ilmub pärast laskehaavu või luumurde, millel on eelsoodumus luunekroosi tekkeks. Sellist pseudoartroosi täheldatakse sagedamini talu- ja reieluu kaela või navikulaarluu keskmise osa vigastuste korral.
4. Luu taastumise pseudartroos. Ilmub ebakorrektse sääreluu osteotoomiaga koos selle liigse venitusega või ebapiisavalt tugeva fikseerimisega segmentide pikendamise aparaadi külge.
5. Tõsi (või neoartroos). Enamikul juhtudel areneb see ühe luu segmentidele nende liigse liikuvusega. Sellise pseudoartroosi korral ilmub fragmentide servadele kiuline kõhrkoe koos hüaliinse kõhre piirkondadega. Puru ümber tekib periartikulaarse kotiga sarnane moodustis, mis sisaldab vedelikku.

Sõltuvalt luu moodustumise meetodist ja intensiivsusest on pseudartroos:

• hüpertroofiline - luumurdude otstesse ilmuvad luukoe kasvud;
• normotroofne - fragmentidel pole luukasvu;
• atroofiline (või avaskulaarne) - sellistes liigestes on vereringe häiritud, luukoe moodustumine on halb või kaasneb sageli luumurru osteoporoos.

Pseudoartroos võib oma kulgu järgi olla:

• tüsistusteta - sellega ei kaasne infektsioon ja mäda ilmumine;
• nakatunud - mädase infektsiooni lisandumine põhjustab luus lokaliseeritud fistulite ja sekvestrite (õõnsuste) moodustumist, millest eraldub mäda, sellistes liigestes võivad esineda kestade killud või metallklambrid.

Sümptomid

Vale liigese korral täheldatakse järgmisi peamisi sümptomeid:

• nende kehaosade ebatüüpiline peen või äärmiselt väljendunud liikuvus, kus liigutusi tavaliselt ei toimu;
• liikumiste suuna või amplituudi ebaloomulik suurenemine;
• käe või jala pikkuse vähendamine kuni 10 cm;
• turse luumurru koha all;
• jäseme lihasjõu vähenemine koos pseudoartroosiga;
• murtud jäseme funktsioonide rikkumine;
• muutused lähedalasuvate liigeste funktsioonides.

Diagnostika

Lisaks patsiendi kaebuste uurimisele ja analüüsile tehakse pseudartroosi diagnoosimiseks röntgenuuring. Luude struktuursete muutuste täpsemaks uurimiseks tuleks teha röntgenikiirgus kahes risti asetsevas projektsioonis. Paljudel rasketel juhtudel määratakse patsiendile tomograafia.

Pseudartroosiga röntgenikiirguse uurimisel ilmnevad järgmised muutused:

• fragmente ühendav kallus puudub;
• murtud luu fragmendid muutuvad ümaraks ja siledaks (mõnikord muutuvad need koonusekujuliseks atroofilise pseudartroosi luu moodustumise puudumise tõttu);
• õõnsuse fragmentide otstes kasvavad luud üle ja neile ilmuvad otsaplaadid, mis peatavad regeneratsiooni luuüdi kudedes;
• "liigesepindade" vahel ilmneb lõhe mõlemas projektsioonis;
• mõnikord on üks fragmentidest poolkera kujuga, mis meenutab liigesepead, ja teine ​​on nõgusa pinnaga ja näeb välja nagu liigeseõõs.

Röntgenikiirgus võib paljastada valeliigese. Luu moodustumise intensiivsuse määramiseks ja pseudoartroosi vormi selgitamiseks - hüpertroofiline või atroofiline - viiakse läbi radioisotoopide uuring.

Ravi

Peamine valede liigeste kõrvaldamise meetod on kirurgiline operatsioon. Konservatiivne ravi, mille eesmärk on pseudoartroosi kõrvaldamine ja mis seisneb ravimite kasutamises fragmentide liitmiseks ja füsioteraapias, ei anna oodatud efekti.

Ravi peamine eesmärk on taastada luumurru järjepidevus. Pärast seda võetakse meetmeid kahjustatud jäseme rikkumist põhjustavate deformatsioonide kõrvaldamiseks. Raviplaan koostatakse sõltuvalt kliinilisest juhtumist ja patsiendi individuaalsetest omadustest.

Vale liigese kõrvaldamiseks kasutatakse üldisi ja kohalikke meetmeid.

Üldised terapeutilised meetmed

Vale liigestega patsientidele soovitatakse võtta meetmeid, mille eesmärk on tõsta lihastoonust, stabiliseerida vereringet pseudoartroosi korral, säilitada ja taastada kahjustatud jala või käe funktsioonid. Selleks määratakse patsientidele füsioterapeutilised protseduurid, massaaž ja füsioteraapia harjutuste harjutuste komplekt.

Kohalik ravi

Pseudoartroosi lokaalne ravi hõlmab operatsiooni, mille eesmärk on luua soodsad tingimused fragmentide õigeks liitmiseks. Selleks viiakse nende otsad kokku ja immobiliseeritakse. Sekkumise ajal pöörab kirurg tähelepanu mitte ainult fragmentide lähenemisele, vaid loob ka tingimused piisavaks vereringeks luumurru piirkonnas. Lisaks viiakse läbi infektsioonide ennetamine või mädaste tüsistuste ravi.

Kohalikku ravi saab läbi viia järgmiste meetoditega:

• kompressioon-distraktsioon osteosüntees;
• stabiilne osteosüntees;
• luu siirdamine.

Kohaliku ravi taktika valitakse sõltuvalt valeliigese tüübist. Selle hüpertroofilise vormiga võib operatsioon olla ekstrafokaalne – jäsemele rakendatakse kompressioon-distraktsiooniaparaati. Ja atroofilise pseudartroosi korral on luumurru terviklikkuse taastamiseks kõigepealt vaja läbi viia selle plastiline operatsioon.

Kirurgilise tehnika valikul võetakse arvesse ka pseudoartroosi asukohta:

• periartikulaarse lokaliseerimisega viiakse läbi kompressioon-distraktsiooni osteosüntees;
• lokaliseerimise korral reie ülemisel või keskmisel kolmandikul tehakse intramedullaarne osteosüntees;
• lokaliseerimisega raadiuses (klubikäe arenedes) - kõigepealt tehakse riistvaraline tähelepanu hajutamine ja seejärel luu siirdamine;
• lokaliseerimise korral õlavarreluul või sääreluul tehakse kompressioon-distraktsioon osteosüntees.

Kompressioon- distraktsioon osteosüntees

See ravimeetod viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil, mis pakuvad fragmentide võrdlust. Sel juhul peab murtud käsi või jalg olema täiesti liikumatu. Seade võimaldab murdunud luu otste maksimaalset lähendamist ja vastastikust kokkusurumist. Lisaks võimaldab see meetod kõrvaldada jäsemete lühenemist või deformatsioone. Immobilisatsiooni tagamiseks kasutatakse Kalnberzi, Ilizarovi jt aparaate.Meetodi olemus on valeliigese moodustavate luulõikude eemaldamine, nende lähendamine ja üksteise vastu surumine. Pärast kalluse moodustumist hakkavad killud järk-järgult üksteisest eemalduma, taastades jäseme pikkuse ja luu terviklikkuse.

Säästev osteosüntees

Selle ravimeetodi teostamiseks kasutatakse spetsiaalseid fiksaatoreid (plaadid, vardad), mis tagavad liitmiseks vajaliku kahjustatud luufragmentide kontakti ja liikumatuse. Nende kehtestamiseks operatsiooni ajal paljastatakse luu kahjustatud piirkonnad. Hüpertroofilise pseudartroosi korral toimub luu ühinemine stabiilse osteosünteesi abil ilma luusiirdamise operatsioonita, kuid atroofilise pseudoartroosi korral tuleks see eelnev sekkumine läbi viia.

Luu siirdamine

Seda kirurgilist meetodit kasutatakse harva, kuid ainult juhtudel, kui on vaja stimuleerida osteogeneesi atroofilise pseudartroosi korral. Enne selliste operatsioonide läbiviimist on vaja kõrvaldada mädased protsessid, teostada lülisambamuutuste ekstsisioon ja naha plastiline kirurgia. Mädaste tüsistuste ravi lõpetamise hetkest kuni luusiirdamise operatsiooni kuupäevani peaks mööduma vähemalt 8-12 kuud.

Taastusravi ja tulemused

Regulaarsed füsioteraapia harjutused aitavad haigusest taastuda.

Vale liigestega kahjustatud jäseme immobiliseerimise kestus on 2-3 korda pikem kui sama luu tavapärase murru ravis. Pärast selle lõpetamist määratakse patsiendile rehabilitatsiooniprogramm.