Lastekirurgia: M. V. Drozdovi loengukonspektid

LOENG № 4. Söögitoru väärarengud. Söögitoru obstruktsioon

Erinevad söögitoru haigused esinevad igas vanuses lastel. Kõige sagedamini tekib kiire kirurgilise sekkumise vajadus seoses söögitoru kaasasündinud väärarengute ja vigastustega.

Mõnevõrra harvemini on erakorralise abi näidustused tingitud verejooksust portaalhüpertensiooniga söögitoru laienenud veenidest.

Söögitoru väärarengud kuuluvad haiguste hulka, mis sageli põhjustavad laste surma esimestel elupäevadel või tõsiste tüsistuste tekkimist, mis häirivad edasist arengut. Söögitoru arvukate kaasasündinud defektide hulgast erakorralise operatsiooni jaoks pakuvad huvi need tüübid, mis ei sobi kokku lapse eluga ilma kiireloomulise kirurgilise korrigeerimiseta: kaasasündinud obstruktsioon (atresia) ja söögitoru-hingetoru fistulid.

See tekst on sissejuhatav osa.

4. Söögitoru vähk Söögitoru on üks organeid, mida vähk väga sageli mõjutab, mistõttu on söögitoruvähi probleem Venemaa kirurgide tähelepanu keskmes.Söögitoruvähi üks varasemaid ja peamisi sümptomeid on düsfaagia ( neelamishäire). Ta on seotud

Söögitoru obstruktsioon Söögitoru kaasasündinud obstruktsioon on tingitud selle atreesiast. See keeruline väärareng moodustub loote emakasisese elu varases staadiumis ja uuringute kohaselt esineb seda suhteliselt sageli (iga 3500 lapse kohta sünnib 1

LOENG nr 5. Söögitoru-hingetoru fistulid. Söögitoru kahjustus. Söögitoru perforatsioon 1. Söögitoru-hingetoru fistulid Kaasasündinud anastomoosi esinemine söögitoru ja hingetoru vahel ilma nende organite muude kõrvalekalleteta on haruldane.Defekte on kolm peamist tüüpi,

3. Söögitoru perforatsioon Söögitoru perforatsioon lastel esineb peamiselt bougienage'i ajal, mis on tingitud tsikatritiaalsest stenoosist, terava võõrkeha kahjustusest või instrumentaalsest läbivaatusest. Kuni 80% nendest tüsistustest esineb meditsiiniasutustes. mis loob

LOENG nr 6. Söögitoru laienenud veenide verejooks portaalhüpertensiooniga

LOENG nr 9. Seedetrakti haigused. Söögitoru haigused. Söögitoru ösofagiit ja peptiline haavand 1. Äge ösofagiit Äge ösofagiit on mitmest päevast kuni 2-3 kuuni kestev söögitoru limaskesta põletikuline kahjustus Etioloogia ja patogenees.

LOENG nr 1. Söögitoru haigused Lühidalt anatoomilised ja füsioloogilised tunnused. Söögitorus on kolm osa - emakakaela-, rindkere- ja kõhuosa. Selle kogupikkus on keskmiselt 25 cm Söögitoru on fikseeritud ainult emakakaela piirkonnas ja diafragma piirkonnas, selle teised osakonnad on üsna

Söögitoru vähk Söögitoru on üks organeid, mida vähk väga sageli mõjutab, mistõttu on söögitoruvähi probleem kodukirurgide tähelepanu keskmes.Söögitoruvähi üks varasemaid ja peamisi sümptomeid on düsfaagia (neelamishäire). ). Ta on seotud

3. Söögitoru vähk Söögitoru vähk on selle organi kõige levinum haigus, mis moodustab 80–90% kõigist söögitoru haigustest. Kõige sagedamini on kahjustatud rindkere söögitoru keskmine kolmandik. Söögitoruvähi esinemine on seotud toitumisharjumustega, samuti kasutamisega

11. Söögitoru obstruktsioon. Kliinik Söögitoru kaasasündinud obstruktsioon on tingitud selle atreesiast. See keeruline väärareng kujuneb loote emakasisese elu algstaadiumis.Atresiaga lõpeb enamikul juhtudel söögitoru ülemine ots pimesi ja

12. Söögitoru obstruktsioon. Diagnoosimine Ammendava täielikkuse ja usaldusväärsusega tehakse diagnoos söögitoru kontrastainega röntgenuuringu põhjal, mis viiakse läbi ainult kirurgilises haiglas. Vastu võetud

Söögitoru haigused Vaja teada Söögitoru vähk. Söögitoru limaskesta struktuur, selgitades epidermoidkartsinoomi arengut ja metaplaasia võimalust koos adenokartsinoomi võimaliku arenguga. Söögitoru süntoopia teiste võimalike kahjustuste seisukohast

Söögitoruvähk Söögitoruvähk Venemaal moodustab 3% kõigist pahaloomulistest kasvajatest ja on vähi esinemissageduse struktuuris 14. kohal. Söögitoruvähk on aga väga pahaloomuline kasvaja, mida iseloomustab varajane lümfogeenne metastaas.

Söögitoru uurimine Meetodi olemus: meetod on lihtne, valutu, kuid selle informatiivsus ja diagnostiline väärtus jäävad kordades alla fibrogastroskoopiale – söögitoru ja mao endoskoopilisele uuringule. Kõige levinum näidustus meetodi kasutamiseks on hirm ja

Söögitoru düskineesia Söögitoru düskineesia on haigus, mida iseloomustab selle organi juhtivuse halvenemine. Düskineesia tagajärjel esineb söögitoru peristaltika rikkumine.Söögitoru düskineesial on mitu vormi: esmane,

Verejooks söögitoru veenidest Värske vere segunemine oksesse tekib siis, kui söögitoru veenid laienevad ja rebenevad. Seda täheldatakse maksa või põrna veresoonte ebanormaalse arengu korral, samuti maksatsirroosi all kannatavatel inimestel. Pärast seda võivad oksesse ilmuda ka veretriibud

Loengukonspektid on mõeldud meditsiiniüliõpilaste eksamiteks ettevalmistamiseks. Teie tähelepanu all olevad loengukonspektid on mõeldud meditsiiniüliõpilaste eksamiks ettevalmistamiseks. Raamat sisaldab täielikku pediaatrilise kirurgia loengukursust, on kirjutatud arusaadavas keeles ja on asendamatu abivahend neile, kes soovivad eksamiks kiiresti valmistuda ja edukalt sooritada. Loengukonspektid on kasulikud mitte ainult õpilastele, vaid ka õpetajatele.

* * *

Järgmine väljavõte raamatust Lastekirurgia: loengukonspektid (M. V. Drozdova) pakub meie raamatupartner – firma LitRes.

LOENG № 4. Söögitoru väärarengud. Söögitoru obstruktsioon

Erinevad söögitoru haigused esinevad igas vanuses lastel. Kõige sagedamini tekib kiire kirurgilise sekkumise vajadus seoses söögitoru kaasasündinud väärarengute ja vigastustega.

Mõnevõrra harvemini on erakorralise abi näidustused tingitud verejooksust portaalhüpertensiooniga söögitoru laienenud veenidest.

Söögitoru väärarengud kuuluvad haiguste hulka, mis sageli põhjustavad laste surma esimestel elupäevadel või tõsiste tüsistuste tekkimist, mis häirivad edasist arengut. Söögitoru arvukate kaasasündinud defektide hulgast erakorralise operatsiooni jaoks pakuvad huvi need tüübid, mis ei sobi kokku lapse eluga ilma kiireloomulise kirurgilise korrigeerimiseta: kaasasündinud obstruktsioon (atresia) ja söögitoru-hingetoru fistulid.

Söögitoru obstruktsioon

Söögitoru kaasasündinud obstruktsioon on tingitud selle atreesiast. See keeruline väärareng moodustub loote emakasisese elu algstaadiumis ja uuringute kohaselt esineb seda suhteliselt sageli (iga 3500 lapse kohta sünnib 1 söögitoru patoloogiaga).

Atresia korral lõpeb söögitoru ülemine ots enamasti pimesi ja alumine osa suhtleb hingetoruga, moodustades trahheo-söögitoru fistuli (90-95%). Lootevesi ja vedelik, mida laps pärast sündi alla neelab, ei saa siseneda makku ja koguneda koos limaga söögitoru ülemisse pimekotti, seejärel voolata tagasi ja aspireerida. Lapsel tekib kiiresti aspiratsioonipneumoonia, mida süvendab maosisu paiskumine alumise segmendi söögitoru-hingetoru fistuli kaudu hingetorusse. Mõni päev pärast sündi sureb aspiratsioonikopsupõletik. Selliseid lapsi saab päästa ainult defekti kiireloomuline kirurgiline korrigeerimine.

Söögitoru kaasasündinud obstruktsiooni ravi edukas tulemus sõltub paljudest põhjustest, kuid ennekõike - atreesia õigeaegsest avastamisest. Varajane eriravi alustamine vähendab aspiratsiooni võimalust. Lapse esimestel elutundidel (enne esimest toitmist) tehtud diagnoos hoiab ära või leevendab oluliselt aspiratsioonipneumoonia kulgu.

Kliiniline pilt

Esimene varaseim ja järjekindlam märk, mis viitab vastsündinu söögitoru atreesiale, on suur hulk vahutavat eritist suust ja ninast. Söögitoru atresia kahtlus peaks suurenema, kui pärast tavalist lima imemist jätkab lima kiire kogunemine suurtes kogustes.

Lima on kohati kollast värvi, mis sõltub sapi paiskumisest söögitoru distaalse segmendi fistuli kaudu hingetorusse. Kõigil söögitoru obstruktsiooniga lastel võib 1. sünnijärgse päeva lõpuks tuvastada üsna selgeid hingamishäireid (arütmia, õhupuudus) ja tsüanoosi.

Kopsude auskultatsiooni määrab rohkelt erineva suurusega niiskeid räigeid. Kui ülemine söögitoru suhtleb hingetoruga, diagnoositakse aspiratsioonipneumoonia kohe pärast sündi. Kõhupunetus viitab olemasolevale fistulile distaalse söögitoru ja hingamisteede vahel.

Kui sünnitusmajas avastati esimesed kaudsed atresia tunnused, tuleb diagnoos kinnitada või tagasi lükata söögitoru sondeerimisega. Atresia korral hilineb vabalt lükatud kateeter söögitoru proksimaalse segmendi koti ülaosa tasemel (10-12 cm igemete servast). Kui söögitoru ei vahetata, läbib kateeter kergesti suurema vahemaa.

Samas tuleb meeles pidada, et mõnel juhul võib kateeter areneda ja siis tekib vale mulje söögitoru avatusest. Diagnoosi täpsustamiseks kantakse kateeter rohkem kui 24 cm sügavusele ja siis leitakse selle ots (atreesia olemasolul) vältimatult lapse suust.

Esimesel söötmiskorral tuleb üsna kindlalt ilmsiks söögitoru takistus. Kogu joodud vedelik (1-2 lonksu) kallab kohe tagasi. Söötmisega kaasneb terav hingamise rikkumine: vastsündinu muutub siniseks, hingamine muutub pealiskaudseks, arütmiliseks, see peatub. Need nähtused ilmnevad iga toitmise ajal.

Järk-järgult suurenev tsüanoos. Kopsude auskulteerimisel ilmneb ohtralt erinevas suuruses niiskeid räigeid, rohkem paremal. Lapse üldine seisund halveneb järk-järgult.

Ammendava täielikkuse ja usaldusväärsusega tehakse diagnoos söögitoru kontrastainega röntgenuuringu põhjal, mis viiakse läbi ainult kirurgilises haiglas. Saadud andmed on preoperatiivse läbivaatuse vajalik osa ja on juhiseks kirurgilise sekkumise meetodi valikul. Söögitoru atreesia kahtlusega laste röntgenuuring algab tavalisest rindkere röntgenuuringust (väga oluline on hoolikalt hinnata kopsude seisundit).

Seejärel viiakse kummikateeter söögitoru ülemisse segmenti ja lima imetakse ära, misjärel süstitakse süstlaga läbi sama kateetri söögitorusse 1 ml jodolipoli. Suure koguse jodeeritud õli sisseviimine võib põhjustada soovimatuid tüsistusi - pimeda ülemise söögitoru ülevoolu ja aspiratsiooni koos bronhipuu täitumisega kontrastainega.

Pilte tehakse lapse vertikaalasendis kahes projektsioonis. Pärast röntgenuuringut imetakse kontrastaine hoolikalt maha.

Baariumsulfaadi kasutamine kontrastainena söögitoru uurimiseks mis tahes vormis atresiaga vastsündinutel on vastunäidustatud, kuna selle sattumine kopsudesse, mis on selle uuringu käigus võimalik, põhjustab atelektaatilist kopsupõletikku.

Lapse üldise raske seisundi korral (hiline vastuvõtt, enneaegsus III-IV aste) ei saa te kontrastainega uuringuid teha, vaid piirduge õhukese kummikateetri sisestamisega söögitorusse (X-i kontrolli all). -ray ekraan), mis võimaldab teil üsna täpselt määrata atreesia olemasolu ja taset. Tuleb meeles pidada, et väheelastse paksu kateetri jämeda kasutuselevõtuga võib söögitoru pimeda suulise segmendi painduv kile nihkuda ja seejärel tekib obstruktsiooni madalast asukohast vale mulje.

Söögitoru atresia iseloomulik radioloogiline sümptom kontrastainega uurides on söögitoru mõõdukalt laienenud ja pimesi lõppev ülemine segment. Atresia tase määratakse täpsemalt külgmiste radiograafiate abil.

Õhu olemasolu seedetraktis viitab anastomoosile söögitoru alumise osa ja hingamisteede vahel.

Nähtav ülemine pimesool ja gaaside puudumine seedetraktis viitavad atreesiale ilma fistulita distaalse söögitoru ja hingetoru vahel. Siiski ei välista see radiograafiline leid alati täielikult distaalse söögitoru ja hingamisteede vahelist fistulit.

Fistuli kitsas luumen on ummistunud limakorgiga, mis takistab õhu sisenemist makku.

Fistuli olemasolu söögitoru ülemise segmendi ja hingetoru vahel saab tuvastada radiograafiliselt, visates kontrastainet läbi fistuli hingamisteedesse. See uuring ei aita alati avastada fistulit, mis sellistel juhtudel leitakse ainult operatsiooni ajal.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia vastsündinu asfüksiliste seisundite korral, mis on põhjustatud sünnitraumast ja aspiratsioonipneumooniast, samuti isoleeritud trahheo-söögitoru fistul ja diafragmaalsonga "lämbumine". Sellistel juhtudel on sondeerimisega söögitoru atreesia välistatud.

Ravi

Kirurgilise sekkumise edukus sõltub defekti varajasest diagnoosimisest ja sellest tulenevalt ka õigeaegsest operatsioonieelse ettevalmistuse alustamisest, operatsioonimeetodi ratsionaalsest valikust ja õigest operatsioonijärgsest ravist.

Paljud kombineeritud defektid mõjutavad oluliselt prognoosi.

Enneaegseid lapsi on äärmiselt raske ravida, selle rühma vastsündinutel on kiiresti arenev kopsupõletik, vähenenud resistentsus ja omapärane reaktsioon kirurgilisele sekkumisele.

Preoperatiivne ettevalmistus. Ettevalmistus operatsiooniks algab hetkest, mil sünnitusmajas diagnoos pannakse. Lapsele antakse pidevalt niisutatud hapnikku, antibiootikume ja K-vitamiini.

Vähemalt iga 10–15 minuti järel aspireeritakse suur kogus lima ettevaatlikult ninaneelusse sisestatud pehme kummikateetri kaudu. Suu kaudu toitmine on absoluutselt vastunäidustatud.

Patsiendi transportimine kirurgiaosakonda toimub vastsündinute jaoks ettenähtud reeglite kohaselt koos lapse kohustusliku pideva hapnikuga varustamisega ja perioodilise lima imemisega ninaneelu.

Edasist ettevalmistust operatsiooniks jätkatakse kirurgiaosakonnas, püüdes peamiselt kopsupõletiku nähtuste likvideerimise poole. Ettevalmistuse kestus sõltub lapse vanusest ja üldisest seisundist, samuti kopsude patoloogiliste muutuste olemusest.

Lapsed, kes võetakse vastu esimese 12 tunni jooksul pärast sündi, ei vaja pikaajalist operatsioonieelset ettevalmistust (piisab 1,5–2 tunnist) Sel ajal asetatakse vastsündinu kuumutatud inkubaatorisse, antakse pidevalt niisutatud hapnikku ja imetakse lima suhu ja ninaneelu iga 10–15 minuti järel. Manustatakse antibiootikume, südameravimeid ja K-vitamiini.

Aspiratsioonikopsupõletiku sümptomitega lapsed, kes võetakse vastu hiljem pärast sündi, valmistatakse operatsiooniks ette 6–24 tundi pärast sündi.

Laps asetatakse kõrgendatud asendisse kuumutatud inkubaatorisse, kus on pidev niisutatud hapnikuvarustus. Iga 10–15 minuti järel imetakse lima suust ja ninaneelust (laps vajab individuaalset õendusabi). Pikaajalisel ettevalmistusel, iga 6–8 tunni järel, aspireeritakse hingetorust ja bronhidest lima läbi respiratoorse bronhoskoobi või otsese larüngoskoopia.

Tutvustage antibiootikume, südame aineid, määrake aerosool leeliseliste lahuste ja antibiootikumidega. Hiline vastuvõtt näitab parenteraalset toitumist.

Preoperatiivne ettevalmistus peatatakse lapse üldise seisundi märgatava paranemisega ja kopsupõletiku kliiniliste ilmingute vähenemisega.

Kui esimese 6 tunni jooksul operatsioonieelne ettevalmistus ei anna märgatavat edu, tuleks kahtlustada ülemise segmendi ja hingetoru vahel fistulaalset trakti, mille puhul lima paratamatult hingamisteedesse satub.

Sellistel juhtudel on preoperatiivse ettevalmistuse jätkamine kasutu, on vaja jätkata kirurgilist sekkumist.

Kirurgia söögitoru atreesia korral viiakse läbi endotrahheaalse anesteesia all. Valikuoperatsiooni tuleks käsitleda otsese anastomoosi loomisena. Viimane on aga võimalik ainult juhtudel, kui söögitoru segmentide vaheline diastaas ei ületa 1,5 cm (ülemise segmendi kõrge asukoha korral saab anastomoosi luua ainult spetsiaalse klammerdajaga).

Söögitoru segmentide kudede suure pingega anastomoosi rakendamine ei õigusta end tehniliste raskuste ja võimaliku õmbluste väljapurske tõttu operatsioonijärgsel perioodil.

Alla 1500 g kaaluvatel vastsündinutel tehakse mitmeastmelised "ebatüüpilised" operatsioonid: hiline anastomoos koos söögitoru-hingetoru fistuli eelneva ligeerimisega.

Kliiniliste ja radioloogiliste andmete põhjal on segmentide tegelikku kaugust peaaegu võimatu kindlaks teha. Lõpuks lahendatakse see probleem ainult operatsiooni ajal.

Kui torakotoomia käigus leitakse segmentide vahel märkimisväärne diastaas (üle 1,5 cm) või õhuke alumine segment (kuni 0,5 cm), siis tehakse kaheetapilise operatsiooni esimene osa - söögitoru-hingetoru fistul. alumine segment elimineeritakse ja söögitoru ülemine ots viiakse kaela.

Need meetmed takistavad aspiratsioonipneumoonia teket, säästes seeläbi patsiendi elu. Loodud alumine esophagostoomia on mõeldud lapse toitmiseks kuni operatsiooni teise etapini - kunstliku söögitoru moodustumiseni jämesoolest.

Söögitoru anastomoosi loomise operatsioon

Ekstrapleuraalse juurdepääsu tehnika. Lapse asend vasakul küljel. Parem käsi on fikseeritud ülestõstetud ja sissetõmmatud eesmises asendis. Rinna alla asetatakse rulli kujul kokkurullitud mähe. Sisselõige tehakse nibujoonest abaluu nurgani mööda V-ribi.

Veritsussooned ligeeritakse hoolikalt. Neljandas roietevahelises ruumis lõigatakse lihased hoolikalt lahti. Pleura kooritakse aeglaselt (kõigepealt sõrmega, seejärel märja väikese kalluriga) piki sisselõiget üles-alla 3–4 ribi võrra. Spetsiaalse väikese suurusega kruvitõmburiga, mille konksud on mähitud märja marliga, eraldatakse rinnaõõne haava servad, misjärel spaatliga

Buyalsky (ka marli sisse mähitud), võetakse pleuraga kaetud kops ettepoole. Mediastiinumi pleura kooritakse söögitoru kohal kuni kuplini ja alla diafragmani.

Mõõtke segmentidevahelise diastaasi tegelik pikkus. Kui anatoomiline suhe võimaldab teil luua otsese anastomoosi, jätkake söögitoru segmentide mobiliseerimist.

Söögitoru segmendi mobiliseerimise tehnika. Leidke söögitoru alumine segment. Võrdluspunkt on vaguse närvi tüüpiline asukoht. Viimane eemaldatakse seest, söögitoru eraldatakse suhteliselt kergesti ümbritsevatest kudedest ja võetakse hoidikule (kummiribale).

Söögitoru alumine segment mobiliseeritakse lühikese vahemaa tagant (2–2,5 cm), kuna selle märkimisväärne kokkupuude võib põhjustada verevarustuse häireid. Otse hingetoruga suhtlemise kohas seotakse söögitoru õhukeste sidemetega ja ristatakse nende vahel.

Kännud töödeldakse joodi tinktuuriga. Söögitoru lühikesel kännul (hingetoru lähedal) lõigatakse ära niidi otsad. Hingetoru fistuli täiendav õmblemine ei ole tavaliselt vajalik. Ainult lai valendik (üle 7 mm) on näidustus ühe rea pideva õmbluse paigaldamiseks kännule. Söögitoru vaba alumise otsa teist niiti kasutatakse ajutiselt "hoidjana". Söögitoru ülemine segment leitakse sellesse sisestatud kateetriga enne operatsiooni algust nina kaudu.

Pimekoti ülaosale kantakse õmblus, mille jaoks see tõmmatakse üles, koorides mediastiinumi pleura ja isoleeritakse ettevaatlikult märja tupferiga ülespoole. Suusegmendil on hea verevarustus, mis võimaldab seda võimalikult kõrgele mobiliseerida.

Tihedad adhesioonid hingetoru tagumise seina külge lõigatakse hoolikalt kääridega lahti. Kui ülemise segmendi ja hingetoru vahel on fistul, siis viimane ristub ning hingetorusse ja söögitorusse tekkinud augud õmmeldakse kaherealise pideva atraumaatiliste nõeltega ääreõmblusega.

Söögitoru mobiliseeritud segmendid tõmmatakse niitide abil üksteise poole. Kui nende otsad lähevad vabalt üksteise taha (mis on võimalik kuni 1,5 cm diastaasiga, enneaegsetel imikutel - 1 cm), hakkavad nad tekitama anastomoosi.

Anastomoosi tehnika. Anastomoosi loomine on operatsiooni kõige raskem osa. Raskused tekivad mitte ainult seoses söögitoru segmentide vahelise diastaasiga, vaid sõltuvad ka distaalse segmendi valendiku laiusest.

Mida kitsam on selle valendik, seda keerulisem on õmblus, seda suurem on nende purse ja anastomoosikoha kitsenemise tõenäosus operatsioonijärgsel perioodil.

Söögitoru atresia anatoomiliste võimaluste mitmekesisuse tõttu kasutatakse anastomoosi loomiseks erinevaid meetodeid. Õmblemiseks kasutatakse atraumaatilisi nõelu.

Anastomoos, ühendades söögitoru segmente vastavalt "otsa otsa" tüübile. Esimene rida eraldiseisvaid siidiõmblusi kantakse läbi söögitoru alumise otsa kõikide kihtide ja ülemise segmendi limaskesta.

Teine rida õmblusi juhitakse läbi söögitoru mõlema segmendi lihaskihi. Selle meetodi suurim raskus seisneb esimese õmblusrea pealekandmisel üliõhukestele ja õrnadele kudedele, mis puhkevad vähimagi pingega. Anastomoosi kasutatakse väikese diastaasi korral söögitoru segmentide ja laia alumise segmendi vahel.

Söögitoru otste ühendamiseks võite kasutada spetsiaalseid õmblusi, näiteks mähkimist. Neli paari selliseid niite, mis asetsevad sümmeetriliselt söögitoru mõlemale segmendile, toimivad esmalt hoidikutena, mille jaoks söögitoru otsad tõmmatakse üles.

Peale nende servadele lähenemist seotakse vastavad niidid.Õmbluste sidumisel keeratakse söögitoru servad sissepoole.Anastomoosi tugevdatakse teise rea eraldi siidõmblustega.Sellised õmblused võimaldavad teatud pingega anastomoosi peale panna kartmata niitidega läbi lõigata elundi õrnad kuded.

Söögitoru kaldus anastomoosi tehnika vähendab oluliselt õmbluskohas ahenemise võimalust.

Topeltösofagostoomia G. A. Bairovi järgi on kaheetapilise operatsiooni esimene etapp ja koosneb söögitoru-hingetoru fistulite elimineerimisest, söögitoru suukaudse segmendi eemaldamisest kaelale ja fistuli loomisest selle distaalsest segmendist lapse toitmiseks operatsioonijärgses perioodis. periood. Alumise esophagostoomia augu kaudu tulev piim ei voola pärast toitmist välja, kuna selle operatsiooni ajal jääb südame sulgurlihas säilima.

Alumise esophagostoomia operatsiooni tehnika. Kui olete veendunud, et otsese anastomoosi loomine on võimatu, jätkake söögitoru segmentide mobiliseerimist. Esiteks on ülemine segment isoleeritud nii kaua kui võimalik.

Hingetoru fistuli olemasolul ristutakse viimane ning tekkiv auk söögitorus ja hingetorus õmmeldakse pideva ääreõmblusega. Seejärel alumine segment mobiliseeritakse, seotakse hingetoru juurest ja ristatakse kahe ligatuuri vahel.Hingetoru lühikesele kännule kantakse mitu eraldi siidõmblust.

Vagusnärv eemaldatakse seest, söögitoru eraldatakse hoolikalt diafragma külge. Nüri viisil (avades sisestatud Billrothi klambri) laiendatakse söögitoru ava, tõmmatakse kõht üles ja lõigatakse kõhukelme ümber kardiaalse lõigu (tähelepanu tuleb pöörata vagusnärvi lähedasele asukohale).

Pärast seda keeratakse laps selili ja tehakse ülemine laparotoomia parempoolse parameedia sisselõikega. Mobiliseeritud distaalne segment viiakse läbi laienenud söögitoru kõhuõõnde.

Keskjoonest vasakul asuvas epigastimaalses piirkonnas tehakse põiki sisselõige (1 cm) läbi kõigi kõhuseina kihtide. Moodustatud auku juhitakse mobiliseeritud söögitoru nii, et see tõuseb naha kohal vähemalt 1 cm, selle sein kinnitatakse seestpoolt mitme õmblusega kõhukelme külge ja õmmeldakse väljastpoolt naha külge.

Väljatõmmatud söögitoru kaudu sisestatakse makku õhuke toru, mis kinnitatakse söögitoru väljaulatuva osa ümber seotud siidniidiga. Kõhuseina ja rindkere haavad õmmeldakse tihedalt kinni. Operatsioon lõpeb söögitoru ülemise segmendi eemaldamisega.

Postoperatiivne ravi. Operatsiooni edukus sõltub suuresti operatsioonijärgse perioodi korrektsest läbiviimisest. Põhjalikumaks hoolduseks ja hoolikaks jälgimiseks esimestel operatsioonijärgsetel päevadel vajab laps individuaalset õendusabi ja pidevat meditsiinilist järelevalvet. Laps asetatakse kuumutatud inkubaatorisse, andes kehale kõrgendatud asendi, andes pidevalt niisutatud hapnikku. Jätkake antibiootikumide, vitamiinide K, C, B kasutuselevõttu, määrake UHF-i voolud rinnal. 24 tundi pärast operatsiooni tehakse rindkereõõne kontrollröntgenipilt. Atelektaaside tuvastamine operatsiooni küljel on näidustus trahheobronhiaalse puu sanitaarseks puhastamiseks.

Sissejuhatava lõigu lõpp.

Embrüoloogia. Söögitoru ja hingetoru arenevad embrüo primaarsest soolestikust. Nende eraldumine algab karina piirkonnast ja jätkub kraniaalses suunas. Selle keerulise protsessi rikkumiste korral võivad tekkida sellised defektid nagu söögitoru atresia ja hingetoru atresia. Kuna hingetorus on tavaliselt kõhre, siis söögitoru arengu anomaaliate korral on selle seinas reeglina ka kõhrejäänused.

Söögitoru lihaseline sein koosneb sisemistest ringikujulistest ja välistest pikisuunalistest lihastest. Söögitorul puudub seroosne membraan. Selle ülemine kolmandik, mida esindavad vöötlihased, on vabatahtliku kontrolli all, samas kui kahte distaalset kolmandikku, mis koosnevad silelihastest, juhitakse autonoomselt. Söögitoru limaskest on varustatud oma näärmetega, mis ägeda obstruktsiooni korral toodavad suures koguses lima.

Kirurgilisest vaatenurgast on söögitorus eristatavad emakakaela-, rindkere- ja kõhuosa. Emakakaela piirkond on tihedalt seotud kõriga. Söögitoru kõige õhem sein on vahetult krikofarüngeaalsete lihaste all ja taga. See söögitoru osa, kus perforatsiooni oht on eriti suur ja mis saab verevarustust kilpnäärme-emakakaela veresoontest.

Söögitoru rindkere osa kõverdub ümber aordikaare külgmise külje ja koos anomaaliaga, mida nimetatakse vaskulaarseks rõngaks, on see oluliselt kokku surutud. Selles osas on söögitoru intiimses kontaktis aordi ja perikardiga, mida vastavalt võivad mõjutada ka võõrkehad või söögitoru keemilised põletused.

Söögitoru kõhuosa tagab alumise söögitoru sulgurlihase toimemehhanismi ja on varustatud verega diafragma okstest ja mao veresoontest. Selle lõigu limaskesta rebend tugeva oksendamise tagajärjel ja veenilaiendite tekkimine portaalhüpertensiooni korral on potentsiaalsed ohtra verekaotuse allikad söögitoru alumisest kolmandikust.

4.7.1 Söögitoru atreesia(AP) – väärareng, mille puhul selle ülemine segment lõpeb pimesi ja alumine enamikul juhtudel voolab hingetorusse, moodustades anastomoosi. Tuntud on ka teisi atresia vorme.

Patogenees. 19. raseduspäeval esindab inimese embrüo esisääret ühekihiline toru, mis asub neelu ja mao vahel. Mõne päeva pärast hakkab selle soole ventraalne osa paksenema ja moodustab kihilise ripsmelise silindrilise epiteeliga vooderdatud renni, millest saab hiljem hingamisteede limaskesta. Eessoole (söögitoru) dorsaalse osa eraldumine ventraalsest (hingetorust) toimub kõigepealt karina piirkonnas ja seejärel levib pea suunas. 26. raseduspäeval eralduvad need kaks struktuuri täielikult kõri tasemele.

Söögitoru ja hingetoru eraldamise protsessi katkestamine ühel või teisel põhjusel põhjustab trahheoösofageaalse fistuli (TPS) moodustumist. Grunewald ja mõned teised autorid usuvad, et AP põhjus on algselt (enne AP-d) tekkinud TPS. Nende teadlaste sõnul kasvab hingetoru kaudaalses suunas nii kiiresti, et kui söögitoru kinnitatakse fistuliga hingetoru külge, tõmmatakse selle seljaseina ette ja alla, et hingetoruga "järgi hoida" ja sellega seotuks jääda. mis viib AP moodustumiseni.

AP etioloogiat ei mõisteta täielikult. Ja kuigi puuduvad ilmsed tõendid päriliku olemuse kohta, on siiski mitmeid teateid AP perekondlike juhtumite kohta. Näiteks on kirjeldatud mitmeid AP juhtumeid identsetel kaksikutel, samuti emal ja lapsel ning isal ja lapsel. Lisaks kirjeldatakse juhtumit, kui ühes perekonnas oli selle patoloogiaga 5 meessoost liiget. Raseduse anamneesis on tüüpilised polühüdramnionid ja raseduse katkemise oht esimesel trimestril.

Sageli kombineeritakse AP-d teiste väärarengutega – südame, seedetrakti, urogenitaalsüsteemi jm kaasasündinud väärarengutega. Rahvastiku sagedus on 0,3:1000. Isase ja naise kombinatsioon 1:1.

Anatoomia ja klassifikatsioon. AP ja TPS võivad esineda iseseisvate isoleeritud defektidena, kuid kõige sagedamini märgitakse nende kombinatsiooni. Nende defektide klassifikatsioonid on arvukad, pidevalt arenevad ja täienevad.

Ø AP distaalse TJ-ga (88%)- kõige levinum kruustang. Söögitoru ülemine segment lõpeb selles variandis pimesi, tavaliselt Th 3 tasemel, kuigi see võib olla palju kõrgem (C 7) või vastupidi, madal (Th 5). Selle lihaseline sein on paksenenud ja läbimõõt on palju suurem kui alumise segmendi läbimõõt, mis algab hingetorust, tavaliselt selle alumise osa membraansest osast. Mõnikord väljub fistul hingetoru bifurkatsioonist, sel juhul on hingetorul justkui "trifurkatsioon". Fistuli ühendus bronhiga on haruldane. Tavaliselt esineb söögitoru segmentide vahel diastaas, mille suurus määrab ravimeetodi valiku.

Ø Isoleeritud AP (ilma RTP-ta – 5%) peaaegu alati kaasneb suur diastaas segmentide vahel. Madalama TJ puudumisel on distaalne segment väga lühike, ulatudes mõnikord vaid 1–2 cm diafragmast kõrgemale.

Ø isoleeritud TPS (ilma AP-ta - 3%), mille läbimõõt on reeglina 2-4 mm, on tavaliselt kaldus suund söögitoru esiseinast ülespoole diagonaalselt hingetoru membraanse osani. TPS võib olla mis tahes tasemel, kuid sagedamini lahkub see hingetoru alumisest emakakaela või ülemisest rindkere osast.

Ø AP-s proksimaalse TPS-iga (1%) fistul algab tavaliselt 1-4 cm ülemise segmendi põhjast kõrgemal ja läheb diagonaalselt ülespoole, suubub hingetoru kileosasse. Selle defekti variandi puhul distaalset TJ-d reeglina ei esine, seetõttu on alumine segment lühike ja diastaas vastavalt suur.

Ø AP proksimaalse ja distaalse (kaks) TJ-ga (3%) fistuliga ülemine segment, nagu ka alumine, ei erine anatoomiliselt kõigist ülalkirjeldatud vormidest, kui need esinevad eraldi. Tavaliselt on selle defekti variandiga diastaas väike.

Kliinik. Diagnostika.«Tundub, et laps tahab väga süüa ja haarab ahnelt suuga kõike, mis talle lusikast antakse, aga kui ta hakkab neelama, siis söök justkui jookseb takistusele ja ei lähe sisse, vaid naaseb. suu ja nina kaudu, samal ajal kui laps langeb krambilaadsesse seisundisse." See esimene Gibsoni (1696) kirjeldus söögitoru atreesiaga lapse käitumisest on väärtuslik tänapäevani.

AP esimene sümptom on tugev süljeeritus, mida laps ei saa alla neelata. Kui vastsündinu hakkab toitma, siis ta lämbub, köhib, sageli koos tsüanoosi ja regurgitatsiooniga. Pärast ninaneelu sisu aspireerimist ilmub see peagi uuesti. Väga kiiresti hakkab kopsudes kostma vilistav hingamine, suureneb õhupuudus. Diagnoosi kinnitab söögitoru kateteriseerimineõhuke ümara otsaga ureetra kateeter. Kateeter sisestatakse nina kaudu; läbinud 6-8 cm sügavusele, toetub kateeter söögitoru pimedale otsale või, mähkides end, väljub lapse nina kaudu. Toota lima imemist. Söögitoru pimedasse otsa juhitav õhk väljub ninaneelust koos müraga (Elefanti positiivne sümptom). Arvestades söögitoru atresia varajase diagnoosimise suurt tähtsust – enne aspiratsioonipneumoonia tekkimist on soovitav teha söögitoru sondeerimine kõigil respiratoorse distressi sündroomiga imikutel vahetult pärast sündi. Sõltuvalt atresia vormist võivad kliinilisel pildil olla mõned tunnused. Distaalse trahheo-söögitoru fistuliga atresia kõige tavalisema vormi korral tuvastatakse kõhuõõne laienemine, eriti epigastimaalses piirkonnas. Aspiratsioonisündroomi raskusaste sõltub trahheoösofageaalse anastomoosi läbimõõdust.

Lõplik diagnoos tehakse pärast röntgenuuring. Kateeter sisestatakse söögitorusse, kuni see peatub, seejärel tehakse rindkere ja kõhuõõne organite tavaline röntgenuuring. Atreesia korral on söögitoru pimedas segmendis selgelt nähtav radioaktiivne kateeter. Õhu tuvastamine maos ja sooltes näitab fistuli olemasolu hingetoru ja söögitoru kõhupiirkonna vahel.

Atresia fistuloossete vormidega lastel saab söögitoru otste vahelise diastaasi pikkust mingil määral hinnata külgmise röntgenpildi järgi. Radioaktiivsete lahuste, eriti baariumisuspensiooni kasutamine diagnoosimisel on aspiratsioonipneumoonia ohu tõttu väga ebasoovitav. Defekti ebanormaalse variandi saab täpsustada bronhoskoopiliselt otse operatsioonilauale enne operatsiooni. Mõned kirurgid usuvad, et proksimaalse TPS-i ja trahheomalaatsia tuvastamiseks on bronhoskoopia näidustatud kõigile AP-ga vastsündinutele. Sagitaalne kompuutertomograafia (CT) aitab määrata segmentidevahelist diastaasi.

AP saab sünnieelselt diagnoosida, kui ultraheliga tuvastatakse polühüdramnion ja loote kõhtu pole näha. Mõnikord määratakse suurenenud proksimaalne söögitoru, mis seda enam kinnitab AP-d.

Seotud anomaaliad. Ligikaudu pooltel AP ja TPS-iga lastest esineb kaasuvaid kõrvalekaldeid, mis on sageli rasked ja mõjutavad negatiivselt ravi tulemusi. Kombineeritud patoloogia on palju tõenäolisem surma põhjus kui AP ise. Seotud anomaaliaid esineb sagedamini AP-ga enneaegsetel imikutel. 1973. aastal kirjeldati ühingut VATER (vt ptk 1), kuhu kuulub AP. Kui defektide kombinatsiooni tähistatakse lühendiga VACTER, siis VATER-kombinatsioonile lisanduvad ka kardiaalsed (südame) defektid, mis on kõige sagedamini kombineeritud AP-ga ja määravad enamikul juhtudel ebasoodsa tulemuse. Samuti on sageli AP-s anomaaliaid jäsemetel (jäseme) ja siis omandab termin kõige kaasaegsema kõla - VACTERL. VACTERL-assotsiatsiooniga lastel on reeglina kõrge söögitoru proksimaalne segment, keeruline kulg, suurem suremus kui AP-ga vastsündinutel ilma selle kombinatsioonita. Kui lapsel on mõni sellesse seosesse kuuluv anomaalia, tuleks kahtlustada ja otsida teisi.

Ravi. Ainult varajane kirurgiline sekkumine võib päästa söögitoru atreesiaga lapse elu. Juba sünnitusmajas tuleks alustada operatsioonieelse ettevalmistusega, sealhulgas iga 15-20 minuti järel orofarünksi ja ninaneelu sisu aspireerimine, suu kaudu toitmise täielik välistamine. Transpordi peab võimalikult kiiresti teostama spetsialiseerunud meeskond. Operatsioonieelse ettevalmistuse kogukestus määratakse homöostaasi ja hemodünaamiliste häirete raskusastme, hingamispuudulikkuse ja dehüdratsiooni astme järgi. Ilmsete aspiratsiooni, hingamispuudulikkuse ja veelgi enam kopsupõletiku või atelektaaside tunnuste korral on vaja võimalikult kiiresti kasutada otsest larüngoskoopiat koos hingetoru kateteriseerimise ja aspiratsiooniga. Kui viimane on anesteesias ebaefektiivne, tehakse bronhoskoopia või hingetoru intubatsioon sisu hoolika aspireerimisega. Patsient paigutatakse inkubaatorisse, mis tagab pideva hapnikuvarustuse, orofarünksi sisu aspireerimise ja soojendamise. Määrake infusioon, antibakteriaalne, sümptomaatiline ravi. Kirurgilise sekkumise meetodi valiku määrab atresia vorm ja patsiendi seisund. Kõige tavalisema distaalse trahheo-söögitoru fistuliga atresia vormi puhul madala operatsiooniriskiga patsientidel (tähtaeg, ilma elutähtsate elundite samaaegsete väärarengute ja intrakraniaalse sünnitrauma sümptomiteta) on soovitatav alustada torakotoomiaga, trahheo-söögitoru fistuli jagunemisega. Kui söögitoru otste vaheline diastaas ei ületa 1,5-2 cm, rakendatakse otsest anastomoosi. Söögitoru segmentide suure diastaasiga tehakse Kaderi järgi emakakaela ösofagostoomia ja gastrostoomia. Mittefistuloossete vormide korral tehakse märkimisväärse diastaasi tõttu gastrostoomia ja esofagostoomia. Kõrge operatsiooniriskiga patsientidel algab operatsioon sageli kahekordse gastrostoomi pealesurumisega (esimene on toitmiseks läbi kaksteistsõrmiksoole sisestatud sondi, teine ​​on mao dekompressiooniks ja aspiratsiooni vähendamiseks). Operatsiooni teine ​​etapp viiakse läbi pärast seisundi paranemist 2-4 päeva pärast. Operatsioonijärgsel perioodil jätkatakse alanud intensiivravi. Laps toidetakse sondi kaudu, mis sisestatakse intraoperatiivselt läbi anastomoosi või gastrostoomia pärast soolestiku läbimise taastumist. 6-7 päeval uuritakse anastomoosi konsistentsi. Tüsistuste puudumisel hakkab laps sööma suu kaudu. 2-3 nädalat pärast operatsiooni tehakse kontrollfibroösofagogastroskoopia, mille käigus hinnatakse anastomoosi tsooni läbilaskvuse astet, kardia seisundit ja ösofagiidi sümptomeid. Anastomoosi ahenemine, mis esineb 30-40% juhtudest, nõuab bougienage'i (bougie nr 22-24). Bougienage'i kestust kontrollitakse esophagoskoopia abil. Esimesel eluaastal operatsioonijärgsel perioodil on vajalik pidev dispanservaatlus. Võimalikud düsfaagia nähtused, mida komplitseerib anastomoosi piirkonna obstruktsioon, mis nõuab kiiret ösofagoskoopiat. Sellega seoses soovitatakse esimesel eluaastal lastele anda homogeniseeritud toidumassi. Südamepuudulikkus ja gastroösofageaalne refluks, mis sageli komplitseerib operatsioonijärgset perioodi, avaldub kliiniliselt öise regurgitatsiooni, korduva kopsupõletiku, regurgitatsioonina ja nõuab õigeaegset diagnoosimist. Seoses korduva närvi kirurgilise vigastusega lastel on järgmise 6-12 kuu jooksul võimalik häälekähedus. Söögitoru- ja gastrostoomiga lastel vanuses 2-3 kuud kuni 3 aastat tehakse operatsiooni teine ​​etapp - söögitoru plastika käärsoole siirikuga.

4.7.2 Isoleeritud kaasasündinud trahheoösofageaalne fistul (TPE) viitab tõsistele väärarengutele: selle esinemissagedus on 3% kõigist söögitoru anomaaliatest. Esimest vaatlust kirjeldas Lamb 1873. aastal. Väärarengute esinemist seostatakse söögitoru ja hingetoru eraldatuse rikkumisega embrüo arengu varases staadiumis (4-5 nädalat).

Sõltuvalt anastomoosi läbimõõdust on kolme tüüpi trahheo-söögitoru fistuleid (G. A. Bairov, Z. A. Trofimova, 1986):

kitsa ja pika fistulaarse käiguga,

lühikese ja laia fistuliga (kõige tavalisem),

· söögitoru ja hingetoru vahelise eraldumise puudumisega pikka aega.

Kirjanduses on kirjeldatud juhtumeid, kui patsiendil oli korraga kaks või isegi kolm fistulit. Mõnes klassifikatsioonid TPS-i ilma AP-ta nimetatakse tavaliselt N-tüüpi TPS-iks ja söögitoru avatus ei ole kahjustatud.

Kliinik Sümptomite raskusaste sõltub fistuli läbimõõdust ja hingetorusse sisenemise nurgast. Laia fistulit iseloomustab sümptomite kolmik:

1) vedeliku ja toidu võtmisel köhahood;

2) mao laienemine pärast köhimist;

3) kopsukahjustus (bronhiit, bronhektaasia jne).

Kitsaste fistuloossete käikude korral kulgeb haigus kas asümptomaatiliselt või kroonilise kopsupõletiku ja hingamisteede haiguste varjus (V. I. Geraskin, 1971; Schlosser et al., 1969).

Diagnostika trahheo-söögitoru fistul on raske, eriti kitsaste fistulitega. Uuringute kompleks sisaldab röntgeni- ja instrumentaalmeetodeid. radiograafia sooritada lapse horisontaalasendis. Vees lahustuvat kontrastainet süstitakse läbi sondi, mis on sisestatud söögitoru algossa. Selle vool hingetorusse näitab fistuli olemasolu. Selle meetodi teabesisaldus on madal. Trahheoskoopial on suurem diagnostiline väärtus. Hingetoru uuritakse kogu tee häälest kuni bifurkatsioonini. Fistuli otsene märk on õhumullide ilmumine lima.

Ravi ainult töökorras. Operatsioonieelne ettevalmistus seisneb trahheobronhiaalpuu sanitaris, aspiratsioonipneumoonia ravis. Sel eesmärgil viiakse läbi sanitaar-bronhoskoopia, määratakse UHF, antibakteriaalne, infusioonravi. Suu kaudu toitmine on täielikult välistatud. Mobilisatsiooni, ligeerimise ja anastomoosi lõikumise operatsioon toimub parempoolse emakakaela juurdepääsu abil, harvem tehakse posterolateraalne torakotoomia. Õigeaegse diagnoosimise korral on prognoos soodne.

Söögitoru asetatakse pagasiruumi soolestiku esiosast. Selle limaskesta epiteel pärineb endodermist, ülejäänud kihid - mesenhüümist. Söögitoru moodustumine on üldjuhul lõppenud sünnihetkeks. Ainult südame sulgurlihas jääb vähearenenud, mistõttu imikud kogevad sageli füsioloogilist regurgitatsiooni.

Eristatakse järgmisi söögitoru anomaaliaid [Vasilenko V. X. et al., 1971]:
1) söögitoru täielik puudumine (atreesia, aplaasia);
2) söögitoru osaline atreesia;
3) kaasasündinud stenoosid;
4) trahheo-söögitoru fistulid;
5) kaasasündinud lühike söögitoru koos rindkere mao moodustumisega;
6) neelu- ja söögitoru divertikulaar;
7) söögitoru kaasasündinud difuusne või osaline laienemine;
8) söögitoru täielik või osaline kahekordistumine;
9) kaasasündinud tsüstid ja ebanormaalsed kuded söögitorus.

D. I. Tamulevichute ja A. M. Vitenas (1986) teevad ettepaneku lisada sellesse loetellu sisemine lühike söögitoru ja ebaregulaarne kardiofundaalne moodustumine.

Söögitoru atreesia

Söögitoru atresia on selle valendiku infektsioon mis tahes piirkonnas või kogu pikkuses. Esimest korda kirjeldas seda väärarengut Durson (1670). V. M. Deržavini ja A. A. Buletova (1965) andmetel täheldatakse söögitoru atreesiat 0,01-0,04% vastsündinutel, mis on 9,5% kirurgilist korrigeerimist vajavatest defektidest või 13,5% seedetrakti arengudefektidega patsientidest.

Söögitoru atreesial on 5 vormi [Vasilenko V. X. et al., 1971]:

1. söögitoru täielik puudumine;
2. söögitoru osaline puudumine;
3. söögitoru atreesia koos fistuliga selle proksimaalse osa ja hingetoru vahel (distaalne osa lõpeb pimesi);
4. söögitoru atresia kombinatsioonis fistuliga selle distaalse osa ja hingetoru vahel (sel juhul lõpeb proksimaalne osa pimesi);
5. söögitoru atresia kombinatsioonis kahe fistuli läbikäiguga selle segmentide ja hingetoru vahel.

D. I. Tamulevichute, A. M. Vitenas (1986) eristavad ka söögitoru atresia varianti, kus fistul on ühine hingetorusse. Kuid selline anomaalia ei ole tõenäoliselt söögitoru atreesia; tema valendiku täielik puudumine selle sõna otseses tähenduses. Söögitoru avatus on endiselt säilinud, kuigi oluliselt vähenenud. Söögitoru suhtleb nii hingetoru kui ka maoga.

Söögitoru atresia avaldub peaaegu lapse esimestel elupäevadel, millele viitavad süljeeritus ninast, paroksüsmaalne köha, õhupuudus ja tsüanoos igal toitmisel (Mendelssohni sündroom). Selle haiguse oluline kliiniline tunnus on kuivatamata piima tagasivool. Mõnikord esineb maosisu oksendamist, mis satub distaalse söögitoru ja hingetoru vahelise fistuli kaudu suuõõnde. See ajab arsti õige diagnoosi osas segadusse.

Söögitoru atreesia tõttu areneb vastsündinu järsk kaalulangus, ähvardab näljahäda. Teine hirmutav oht on kopsupõletik, mis on põhjustatud kas toidu, lima või sülje sissehingamisest või nende otsesest sisenemisest hingamisteedesse fistulaalse käigu kaudu. Iga päevaga suureneb märkimisväärselt risk haigestuda aspiratsioonipneumooniasse, mis tingib vajaduse selle arenguanomaalia võimalikult varaseks tuvastamiseks. Kuid sageli pannakse õige diagnoos kindlaks alles paar päeva pärast lapse sündi. Seetõttu väheneb ravi efektiivsus.

Söögitoru atresia elementaarne diagnostiline meetod on selle sondeerimine õhukese kummisondiga läbi suu või nina. Sel juhul tuntakse takistust, kui proovite sondi edasi läbida, mis keerdub söögitorusse ja võib isegi sama teed tagasi minna. See meetod jääb aga oma täpsuse poolest alla röntgenimeetodile. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja kontrasteerida söögitoru 15–20 ml õhu või 1–2 ml vedela kontrastainega. Baariumsulfaadi suspensiooni kasutamine sel eesmärgil on rangelt vastuvõetamatu bronhide tugeva ärrituse tõttu, kui see satub fistuli kaudu hingamisteedesse. Laps peaks olema lamavas asendis, mis aitab tuvastada söögitoru pimedat otsa. Selle kontuurid on ühtlased, kuju on kooniline või spindlikujuline. Kui on trahheo-söögitoru fistul, siis kontrastaine siseneb hingamisteedesse.

Söögitoru atresia anatoomiliste variantide järgi on võimalikud järgmised olukorrad:

1. proksimaalne söögitoru lõpeb pimesi, kontrastaine aspireeritakse hingetorusse ja seejärel viimase ja söögitoru distaalse segmendi vahelise fistulaalse läbipääsu kaudu makku; sel juhul määratakse õhuke õhuriba hingetoru bifurkatsioonist makku (Solis-Coheni ja Levoni "pliiatsijoon");
2. kontrastaine proksimaalsest söögitorust läbi fistuli siseneb hingetorusse, sealt teise fistuli kaudu distaalsesse söögitorusse ja makku.

Külgmises asendis saab tuvastada hingetoru eesmist või tagumist nihkumist ja ahenemist söögitoru tagumises osas. Mõnel juhul on soovitav teha trahheoskoopia või esofagoskoopia. Diferentsiaaldiagnostika osas tuleks silmas pidada pülorospasmi, söögitoru spasmi, kaksteistsõrmiksoole atreesiat ja muid kõrvalekaldeid. Kirurgiline ravi: otsene otsast lõpuni anastomoos söögitoru proksimaalse ja distaalse segmendi vahel ehk gastrostoomia, millele järgneb rekonstrueeriv plastiline kirurgia aasta pärast. Operatsiooni tulemust mõjutavad täisealise lapse ja kurnatuse aste, aspiratsioonikopsupõletiku esinemine. Edukalt teostatud defekti kirurgiline korrigeerimine tagab suhteliselt rahuldava transösofageaalse läbipääsu, kuid distaalse söögitoru normaalne peristaltika tavaliselt ei taastu.

Söögitoru stenoos

Söögitoru kaasasündinud stenoosid võivad olla tingitud järgmistest põhjustest: kiulise või kõhrelise rõnga emakasisene areng, mis surub kokku elundi valendiku; lihasmembraani ringikujuline fookuskasv (hüpertroofia); sidekoe membraanide moodustumine; söögitoru kokkusurumine ebanormaalselt paikneva aordi või parema subklavia arteri poolt. Söögitoru kaasasündinud stenoosid paiknevad reeglina selle ülaosas, kriidikõhre tasemel. Nende alumist piiri peetakse elundi keskmiseks kolmandikuks. Distaalsed kitsendused on enamasti omandatud (peptilised, põletus-, haavandijärgsed jne).

Kaasasündinud söögitoru stenoosid moodustavad ligikaudu 15% kõigist selle organi anomaaliatest, mis näitab nende suhtelist haruldust. V. X. Vasilenko jt. (1971) on arvamusel, et see väärareng on palju levinum, kui seda diagnoositakse. Selle põhjuseks on selle asümptomaatiline kulg koos vähese ahenemisega. Vastasel juhul ilmnevad sümptomid kohe pärast sündi: rohke süljeeritus ja lima imiku suust ja ninast, kalgendatud piima tagasivool. Mõõduka raskusega stenoosid näitavad tavaliselt oma kliinikut üleminekul rinnaga toitmiselt normaalsele. Samal ajal on paroksüsmaalne düsfaagia väga iseloomulik suurte toidutükkide või kiirustava toidu allaneelamisel.

Röntgenikiirgus paljastab keskmiselt 2–3 cm pikkuse kontsentriliselt kitsendatud ala, millel on selged ja ühtlased kontuurid. Sidekoemembraanide olemasolu visualiseeritakse "ühest seinast lähtuva siibrina" [Vasilenko V. X. et al., 1971]. Stenoosikoha kohal on söögitoru mõnevõrra laienenud. Esofagoskoopia on vajalik kahtlastel juhtudel, kui tuleks välistada stenoosi omandatud olemus. Olulist abi pakuvad sel juhul anamneesi andmed: düsfaagia lapsepõlvest, muude haiguste puudumine, mille tagajärjel areneb omandatud stenoos (diafragma söögitoru avanemise hernia, refluksösofagiit, söögitoru põletused) .

Kaasasündinud söögitoru stenoosi ravi on kirurgiline. Mõõduka raskusega kitsenemisi on eelistatav korrigeerida bougienage’i abil. Muudel juhtudel määrab kirurgilise abi valiku anomaalia lokaliseerimine ja ulatus. Söögitoru ülemise ja keskmise kolmandiku kuni 1,5 cm pikkune stenoos elimineeritakse elundi pikisuunalise dissektsiooniga, millele järgneb ristsidumine. Stenoosi pikkus üle 2 cm, samuti väljendunud fibrootilised muutused söögitoru seinas on näidustus selle piirkonna resektsiooniks. Samuti eemaldatakse sidekoe membraanid. Kui stenoos paikneb kardia piirkonnas, on eelistatav teha esophagofundoanastomosis või kardiomüotoomia. Enamikul juhtudel taastab õigeaegne kirurgiline korrigeerimine rahuldava söögitoru läbipääsu. Ravimata söögitoru stenoosi raskendab selle väljendunud suprastenootiline laienemine koos seina atroofia ja kongestiivse ösofagiidiga.

Trahheo-söögitoru fistulid

Kaasasündinud trahheo-söögitoru fistulid on tavaliselt seotud söögitoru atresiaga. Isoleeritud trahheo-söögitoru fistulid on üks haruldasemaid arenguanomaaliaid. Need moodustavad ainult 1/3 kõigist selle atresiaga seotud trahheo-söögitoru fistulitest. Seda tüüpi anomaaliate tekkemehhanismis omistatakse olulist tähtsust põiki vaheseina vähearengule, mis jagab pagasiruumi soolestiku eesmise osa hingamis- ja seedetorudeks [Tamulevichute D.I., Vitenas A.M., 1986].

Kaasasündinud trahheo-söögitoru fistuli usaldusväärne märk võib olla köha, õhupuuduse ja tsüanooside paroksüsmid lapse toitmise ajal, mis on tingitud toidumasside aspiratsioonist. Tulevikus võib tekkida aspiratsioonipneumoonia. V. X. Vasilenko jt. (1971) soovitavad diagnoosimisel keskenduda sellisele sümptomile nagu lapsel esinev puhitus hingamise ja nutmise ajal. Samal ajal siseneb fistuli kaudu õhk vabalt makku, põhjustades kõhugaase. Kuid meie arvates võib see sümptom pediaatrias olla tingitud paljudest muudest põhjustest ja ennekõike - banaalsest düspepsiast. Lisaks on sageli üsna raske tuvastada põhjuslikku seost lapse nutu ja kõhupuhituse vahel.

Diagnoosi kinnitamine võimaldab söögitoru röntgenikiirgust, kasutades sondi kaudu söögitorusse sisestatud vedelat kontrastainet (baariumsulfaadi suspensiooni kasutamine sel eesmärgil on rangelt vastuvõetamatu!). Üsna lai trahheo-söögitoru fistul tuvastatakse kontrastaine vooluga hingamisteedesse. Röntgendiagnostika on keeruline, sest kitsa fistuli korral ei tungi õlilahused (jodolipol jne) alati läbi selle hingetorusse. Valepositiivne diagnoos on tingitud kontrastaine tagasivoolamisest neelu ja selle järgnevast aspiratsioonist. Kahtlastel juhtudel on soovitatav kasutada esofagoskoopiat ja bronhoskoopiat. Kirurgiline ravi. Seoses aspiratsioonipneumoonia tekke ohuga tuleks see läbi viia võimalikult varakult. Kui operatsioonile on ajutisi vastunäidustusi, toidetakse last ainult sondi kaudu.

Söögitoru kahekordistamine

Määrake ebanormaalne düseofagia ja söögitoru dubleerimine. Esimene termin viitab kahe täielikult toimiva söögitoru olemasolule. Söögitoru dubleerimine (söögitoru dubleerimine) on selle seina lõhenemine koos täiendava õõnsuse moodustumisega. Söögitoru kahekordistumine on sfääriline (tsüstiline), torukujuline ja divertikulaarne. Lisaks puhtalt välisele erinevusele on sfäärilised ja torukujulised dubleerimised suletud, samas kui divertikulaarsed dubleerimised suhtlevad tavaliselt söögitoru valendikuga. Duplikatsioonid võivad suhelda ka hingetoru või bronhiga. Kaks esimest kahekordistumisvormi erinevad tsüstidest nii membraani lihaskihtide olemasolu, mis tagavad tugeva ühenduse söögitoru seinaga, kui ka vaskularisatsiooni üldise poolest. Nende sisemine kest on oma morfoloogias väga sarnane söögitoru limaskestaga. Suletud dubleerimise õõnsus on täidetud seroosse või hemorraagilise sekretsiooniga. Need erinevused on aga suhtelised ja kaovad suletud söögitoru dubleerimise suurenedes. Divertikulaarsed duplikatsioonid on välimuselt sarnased divertikulaarsetele, kuid on suured ja kujuga nagu "alandatud oks".

Söögitoru diplikatuuride kliinilise pildi määrab nende suurus ja limaskesta funktsionaalne aktiivsus [D. I. Tamulevichute, A. M. Vitenas, 1986]. Esialgu ei teki isegi söögitoru suletud dubleerimisi kuidagi. Tulevikus, kui nende luumen täitub saladusega ja suurus suureneb, tekivad söögitoru ja hingamisteede kokkusurumise sümptomid: düsfaagia, köha, õhupuudus, korduv bronhiit ja kopsupõletik. Suletud duplikatsioonide mädased on ohtlikud nende perforatsiooni tõttu söögitorusse, mediastiinumi, pleuraõõnde või hingamisteedesse, sageli surmavad. Avatud söögitoru dubleerimist raskendavad divertikuliit ja ösofagiit.

Söögitoru dubleerimise diagnoosimine on keeruline. Divertikulaarset dubleerimist saab tuvastada söögitoru röntgeni ja esophagoskoopia abil. Sfäärilised ja torukujulised dubleerimised määratakse mediastiinumi varjuga külgneva üsna selgete kontuuridega täiendava varju olemasoluga ja söögitoru surumisega vastasküljele. Iga söögitoru dubleerimise juhtum on raskete tüsistuste vältimiseks kohustuslik kirurgiline ravi.

Tsüstid ja ebanormaalsed kuded söögitorus

Söögitoru kaasasündinud tsüstid moodustuvad eesmise sooletoru heterotoopsetest rakukogumitest trahheo-söögitoru vaheseina moodustumise käigus (4. emakasisese arengu nädal). Need paiknevad intramuraalselt või on tihedalt seotud söögitoru seinaga. Histoloogiliselt eraldatakse söögitoru, mao, soolestiku ja bronhogeensed tsüstid. Viimased on levinumad. Tsüsti päritolu määrab selle morfoloogia. Näiteks bronhogeensed tsüstid koosnevad sidekoe elementidest, kõhreplaatidest, silelihaskiududest. Nende sisepind on kaetud ripsepiteeliga, mis sisaldab funktsionaalselt aktiivseid limaskestade näärmeid. Tsüstide suurus varieerub suhteliselt väikestest kuni hiiglaslikeni.

Söögitoru tsüstiliste moodustiste kliiniline pilt sõltub nende suurusest. Suured tsüstid põhjustavad söögitoru ja hingamisteede kokkusurumise sündroomi koos kaasnevate tüsistustega. Selle arenguanomaalia röntgendiagnostika põhineb ühtlaste ja selgelt väljendunud ümarate kontuuridega täitevefekti tuvastamisel. Söögitoru peristaltika selles piirkonnas on säilinud.

Hälbivad kuded söögitorus ei avaldu kliiniliselt ja radioloogiliselt, kui nende suurus ei ületa 0,3–0,5 cm.Suure suurusega hälbivaid kudesid on healoomulistest kasvajatest raske eristada. Diagnoos kinnitatakse morfoloogiliselt. Kaasasündinud tsüstide ja söögitoru hälbivate kudede kirurgiline ravi.

Söögitoru väärarengute kirurgiline ravi

Kirurgiliselt korrigeeritakse järgmisi söögitoru väärarenguid: aplaasia, atresia trahheobronhiaalsete fistulidega ja ilma, söögitoru stenoos. Söögitoru aplaasia korral lapse esimestel elupäevadel tehakse kirurgilise sekkumise esimese etapina gastrostoomia enteraalse toitumise tagamiseks ja emakakaela ösofagostoomia, et vältida lima ja sülje kogunemist suuõõnde ning vältida aspiratsioonikopsupõletikku. Teine etapp (tavaliselt lapse teisel eluaastal) on ösofagoplastika, kasutades käärsoole segmenti.

Söögitoru atresia on ka absoluutne näidustus kirurgiliseks sekkumiseks. Selle haiguse edukaks raviks on vajalik õigeaegne diagnoosimine, kuna aspiratsioonipneumoonia ja kurnatuse tõttu surevad patsiendid üsna kiiresti. Söögitoru atreesia diagnoosimise hetkest alates on vajalik kompleksne operatsioonieelne ettevalmistus, sealhulgas pidev niisutatud hapniku sissehingamine hingamispuudulikkuse kõrvaldamiseks, sülje ja lima imemine suuõõnest ja ninaneelust, sanitaar-bronhoskoopia, laia toimespektriga antibiootikumide väljakirjutamine. aspiratsioonipneumoonia ennetamine ja ravi - kõige levinumad tüsistused. Mida varem tehakse söögitoru atresia diagnoos, seda lühem on operatsioonieelse ettevalmistuse aeg. Rõhutada tuleks selles etapis läbiviidava parenteraalse toitumise erilist rolli. Kui söögitoru ülemine osa suhtleb hingetoruga, on operatsioonieelse ettevalmistuse efektiivsus madal, kuna sel juhul satub paratamatult hingamisteedesse lima ja sülg, aspiratsioonipneumoonia progresseerub kiiresti, mistõttu on vaja patsiente võimalikult varakult opereerida. Juurdepääs - parempoolne torakotoomia neljandas - viiendas roietevahelises ruumis. Pärast mediastiinumi pleura dissektsiooni ja paaritu veeni ristumist mobiliseeritakse söögitoru proksimaalne ja distaalne osa. Söögitoru-hingetoru fistuli juuresolekul viimane ristub ja õmmeldakse, nendesse elunditesse tekkinud augud õmmeldakse atraumaatilisel nõelal mitteimenduva õmblusmaterjaliga. Viimastel aastatel on sagedamini kasutatud ekstrapleuraalset torakotoomiat.

Parim viis söögitoru atreesia korrigeerimiseks on otsene anastomoos proksimaalse ja distaalse söögitoru vahel. Seda tüüpi operatsioon on aga võimalik ainult 20-25% opereeritud patsientidest. Kui diastaas söögitoru ülemise ja alumise osa vahel on üle 1,5–2 cm, on selline kirurgilise korrektsiooni meetod võimatu, kuna selles piirkonnas on koe liigse pinge tõttu tekkinud interofageaalse anastomoosi õmbluste väljapurske oht. Nendel juhtudel on sobivam kasutada kaheetapiline kirurgiline sekkumine. Esimeses etapis eemaldatakse söögitoru-bronhi fistul (kui see on olemas) ja lapse enteraalseks toitmiseks moodustatakse kõhupiirkonna alumise söögitoruga gastrostoom või esophagostomy. Teises etapis (tavaliselt 1-2 aastat pärast esimest operatsiooni) tehakse söögitoru plastiline operatsioon jämesoole või mao lõiguga. Tuleb märkida, et ligikaudu 40% patsientidest on lisaks söögitoru kaasasündinud anomaaliatele (millest kõige sagedasem on atreesia) ka teiste elutähtsate organite (süda, sooled, neerud jne) kaasasündinud väärarenguid, mis oluliselt süvenevad. selle haiguse kirurgilise ravi prognoos.

Söögitoru kaasasündinud ahenemise korral tehakse konservatiivset ravi (bougienage) reeglina piiratud ulatuses, kuna see viib harva lapse täieliku paranemiseni. Sellega seoses on enamik patsiente näidustatud kirurgiliseks raviks. Söögitoru kuni 1,5–2 cm pikkuse ümmarguse ahenemise korral on peamine kirurgilise korrigeerimise meetod söögitoru pikisuunaline dissektsioon ahenemise kohas, millele järgneb selle seinte põikisuunaline õmblemine. Viimastel aastatel on meie riigis välja töötatud originaalne meetod söögitoru lühikeste striktuuride raviks püsimagnetite abil. Selle tehnikaga sisestatakse suu ja gastrostoomi kaudu söögitoru luumenisse magnetsilindrid. Nende vastastikune külgetõmme põhjustab armkoe kokkusurumist ja nekroosi ahenemise tsoonis. Selle tulemusena on võimalik kõrvaldada "õmblusteta" anastomoosi moodustumise tõttu tekkinud ahenemine [Isakov Yu. F., 1983]. Pikemate striktuuride korral tehakse sagedamini striktuuri resektsioon, millele järgneb esophagoesophagoanastomosis. Kui sellist operatsiooni pole võimalik teha, on mõnel juhul vaja pärast ahenemiskoha esialgset resektsiooni teha jämesoole lõiguga söögitoruplastika.

Söögitoru ahenemise membraanse vormi juuresolekul võib membraani välja lõigata, millele järgneb esofagotoomia ava õmblemine. Söögitoru kokkusurumisel nn vaskulaarse rõngaga ristutakse see kõige kitsamas kohas. Valikoperatsioon isoleeritud kaasasündinud söögitoru fistuli korral, kui söögitoru luumen kogu pikkuses on säilinud, on fistuli eraldamine, millele järgneb söögitoru ja hingetoru seinte defektide õmblemine, kasutades atraumaatilisel õmblusel katkenud õmblusi. nõel. Kaasasündinud lühikese söögitoru korral on operatsiooni näidustus refluksösofagiidi esinemine, mis on resistentne uimastiravile. Selle defekti kirurgiline sekkumine on märkimisväärselt raskendatud, kuna mao langetamisel kõhuõõnde on suuri raskusi. Kõige sagedamini kasutatakse sellises olukorras transtorakaalset Nissen-Rosetti fundoplikatsiooni, jättes osa maost vasakusse pleuraõõnde.

Meie riigis kasutatakse lühikese söögitoru raviks ka Kanshini järgi klapi gastroplikatsiooni operatsiooni. Samal ajal moodustatakse operatsiooni alguses ristõmbluste abil mao proksimaalsest osast toru, mis on justkui söögitoru jätk. Pärast seda luuakse mao mobiliseeritud osa abil mansett, mis sarnaselt Nisseni meetodile ümbritseb moodustunud maosondi. Mõnel juhul kasutatakse maosisu evakueerimise parandamiseks püloroplastikat ja maomahla oluliselt suurenenud happesuse korral tehakse lisaks vagotoomia. Nissen-Rosetti operatsioonide ja mao klappide sulgemise tulemused on üsna rahuldavad. Enamikul patsientidest on võimalik gastroösofageaalset refluksi usaldusväärselt kõrvaldada.

Kõrvalekalded söögitoru arengus on arvukad ja mitmekesised. Siin on vaid mõned kõige levinumad või kliiniliselt olulisemad väärarengud.

1. Söögitoru agenees - söögitoru täielik puudumine, on äärmiselt haruldane ja kombineeritakse teiste raskete arenguhäiretega.

2. Söögitoru atreesia - iseloomulik tunnus on kaasasündinud anastomooside (fistulite) teke söögitoru ja hingamisteede vahel. Atreesiate ja trahheo-söögitoru fistulite areng põhineb larüngotrahheaalse vaheseina moodustumise rikkumisel esisoole jagamisel söögitoruks ja hingetoruks. Sageli kombineeritakse söögitoru atreesia teiste väärarengutega, eriti südame, seedetrakti, urogenitaalsüsteemi, luustiku, kesknärvisüsteemi ja näo lõhedega kaasasündinud väärarengutega. Populatsiooni sagedus on 0,3: 1000. Sõltuvalt trahheo-söögitoru fistulite olemasolust või puudumisest ja nende lokaliseerimisest eristatakse mitmeid vorme:

A) Söögitoru atresia ilma trahheo-söögitoru fistuliteta – proksimaalne ja distaalne ots lõpevad pimesi või kogu söögitoru asendub valendikuta nööriga (7-9%).

B) Söögitoru atresia koos trahheo-söögitoru fistuliga proksimaalse söögitoru ja hingetoru vahel (0,5%).

C) Söögitoru atreesia koos trahheo-söögitoru fistuliga söögitoru distaalse segmendi ja hingetoru vahel (85-95%).

D) Söögitoru atresia koos trahheo-söögitoru fistulitega söögitoru mõlema otsa ja hingetoru vahel (1%).

3. Söögitoru hüpoplaasia (sün.: microesophagus) – avaldub söögitoru lühenemises. Võib põhjustada mao herniaalset väljaulatumist rinnaõõnde.

4. Makrosöögitoru (sün.: megaesophagus) - söögitoru pikkuse ja läbimõõdu suurenemine selle hüpertroofia tõttu.

5. Söögitoru kahekordistamine(sün.: diaesophagia) - torukujulised vormid on äärmiselt haruldased, divertiikulid ja tsüstid leitakse mõnevõrra sagedamini. Viimased asuvad tavaliselt tagumises mediastiinumis, sagedamini söögitoru ülemise kolmandiku tasemel.

KÕHT

Magu on seedetrakti kõige laienenud ja keerulisem osa. Sünnihetkel on kõht kotikujuline. Siis varisevad mao seinad kokku ja see muutub silindriliseks. Imikueas on mao sissepääs lai, nii et väikesed lapsed sülitavad sageli üles. Mao põhi ei ole väljendunud ja selle pülooriline osa on suhteliselt pikem kui täiskasvanul.

Füsioloogiline võimekus vastsündinu kõht ei ületa 7 ml, esimese päeva jooksul kahekordistub ja 1. kuu lõpuks on see 80 ml. Täiskasvanu mao füsioloogiline maht on 1000-2000 ml. Täiskasvanu mao keskmine pikkus on 25-30 cm, selle läbimõõt on umbes 12-14 cm.

limaskesta moodustab arvukalt volte. Limaskesta pind vastsündinul on vaid 40-50 cm 2, sünnijärgses elus suureneb see 750 cm 2-ni. Limaskest on kaetud 1–6 mm läbimõõduga kõrgendustega, mida nimetatakse maoväljadeks. Neil on arvukalt 0,2 mm läbimõõduga lohke, millesse avanevad maonäärmed. Mao süvendite arv on kuni 5 miljonit.Täiskasvanu näärmete arv ulatub 35-40 miljonini.Pikkus on 0,3-1,5 mm, läbimõõt 30-50 mikronit, neid on umbes 100 1 kohta. mm 2 limaskesta pinnast. Need näärmed eritavad päevas kuni 1,5 liitrit maomahla, mis sisaldab 0,5% soolhapet. Kuid kuni 2,5 aastani ei tooda näärmed vesinikkloriidhapet.

Mao näärmeid on kolme tüüpi: mao oma näärmed (fundiline), südame- ja püloorinäärmed.

Mao enda näärmed kõige arvukamad, nende sekretoorne pind ulatub 4 m 2 -ni. Need hõlmavad viit tüüpi rakke: pearakud (sekreteerivad pepsinogeeni), parietaalsed või parietaalsed (toodavad vesinikkloriidhapet), limaskestad ja emakakaela (eritavad lima), endokriinsed (toodavad bioloogiliselt aktiivseid aineid - gastriini, serotoniini, histamiini, somatostatiini jne). on koehormoonid, mis mõjutavad keha funktsioonide reguleerimise kohalikke ja üldisi protsesse).

südame näärmed(mao keha näärmed) koosnevad peamiselt limaskestadest ja pearakkudest.

Püloori näärmed sisaldavad valdavalt lima tootvaid rakke. Tuleb märkida, et lima ei paku mitte ainult limaskesta mehaanilist kaitset, vaid sisaldab ka antipepsiini, mis kaitseb mao seina iseseedimise eest.

Mao lihaseline kiht moodustavad ringikujulised ja pikisuunalised kiud. Püloori sulgurlihas on hästi väljendunud. Lihaste areng jätkub kuni 15-20 aastat. Pikisuunalised lihased moodustuvad peamiselt piki mao kõverusi, need reguleerivad elundi pikkust. Mao lihaste toonus sõltub toidust. Kui elund on täidetud, algavad peristaltika lained selle keha keskel ja 20 sekundi pärast. jõuda väravavahini.

Terve inimese mao kuju, suurus ja asend on äärmiselt mitmekesised. Need määratakse selle täitmise, lihaste kokkutõmbumise astme järgi, need sõltuvad hingamisliigutustest, kehaasendist, kõhuseina seisundist, soolestiku täidisest. Elusal inimesel eristatakse radioloogiliselt 3 maovormi: konksu, härjasarve ja pikliku kujuga. Mao vormide, vanuse, soo ja kehatüübi vahel on seos. Lapsepõlves leidub magu sageli härjasarve kujul. Dolichomorfsetel inimestel, eriti naistel, on magu tavaliselt piklik, brahümorfse tüübiga täheldatakse härjasarve kujulist magu. Mao alumine piir selle täitmise ajal on III-IV nimmelülide tasemel. Mao prolapsi, gastroptoosi korral võib see jõuda väikese vaagna sissepääsuni. Vanemas eas esineb pikilihaste toonuse langus, mille tagajärjel venib kõht välja.

Kõrvalekalded mao arengus

Kõrvalekalded mao arengus on arvukad ja mitmekesised. Siin on vaid mõned kõige levinumad või kliiniliselt olulisemad väärarengud.

1. Mao agenesia - mao puudumine, äärmiselt haruldane defekt koos tõsiste kõrvalekalletega teiste elundite arengus.

2. Mao atresia - tavaliselt lokaliseeritud püloorses piirkonnas. Enamikul juhtudel suletakse atresia korral mao väljapääs diafragmaga, mis paikneb antrumis või pülooris. Enamik membraane on perforeeritud ja kujutavad endast limaskestavolti, mis ei hõlma lihaseid.

3. Mao hüpoplaasia (sün.: kaasasündinud mikrogastria) – mao väiksus. Makroskoopiliselt on magu torukujuline, selle segmendid ei eristu.

4. Pülooriline stenoos kaasasündinud hüpertroofiline mao (sün.: hüpertroofiline pyloric stenoos) - püloorse kanali valendiku ahenemine mao arengu kõrvalekallete tõttu hüpertroofia, hüperplaasia ja püloorsete lihaste innervatsiooni kahjustuse kujul, mis avaldub avanemisaeg lapse esimese 12-14 päeva jooksul. Rahvastiku sagedus on 0,5:1000 kuni 3:1000.

5. mao kahekordistumine (sün.: topeltmaht) – mao või kaksteistsõrmiksoolega isoleeritud või sellega suhtleva õõnesmoodustise olemasolu, mis paikneb sageli mao suuremal kumerusel või tagumisel pinnal. See moodustab ligikaudu 3% kõigist seedetrakti dubleerimise juhtudest. Põhiorganiga paralleelselt paikneva lisaorgani olemasolu on kasuistika. Kirjeldatakse mao "peegel" kahekordistumist, lisamaht paiknes piki väiksemat kumerust, millel oli põhimaoga ühine lihasein, väiksem omentum puudus.

PEENSOOLDE

See on seedetrakti pikim osa, mis jaguneb kaksteistsõrmiksooleks, tühisooleks ja niudesooleks. Kahte viimast iseloomustab mesenteeria olemasolu neis ja seetõttu omistatakse märk peensoole mesenteriaalsele osale, mis asub intraperitoneaalselt. Kaksteistsõrmiksool puudub mesenteeria ja see asub ekstraperitoneaalselt, välja arvatud esialgne osa. Peensoole struktuur vastab suurimal määral õõnesorganite kujundamise üldplaanile.

Kaksteistsõrmiksool

Elus inimesel on selle pikkus 17-21 cm. Selle esialgne ja viimane osa asuvad 1. nimmelüli tasemel. Soole kuju on kõige sagedamini rõngakujuline, painded on nõrgalt väljendunud ja moodustuvad 6 kuu pärast. Soole asend sõltub mao täitumisest. Tühja kõhuga asub see risti, täis kõhuga pöördub, lähenedes sagitaaltasandile. On U-kujulisi (15% juhtudest), V-kujulisi, hobuserauakujulisi (60% juhtudest), volditud, rõngakujulisi (25% juhtudest) vorme.

LAHJA JA RAHVA SOOLE

Need moodustavad ligikaudu 4/5 kogu seedetrakti pikkusest. Nende vahel puudub selge anatoomiline piir. Vastsündinutel ja lastel on peensoole suhteline pikkus suurem kui täiskasvanutel. Vastsündinu peensoole pikkus on umbes 3 m ja on seotud keha pikkusega 5,4:1. Esimesel eluaastal jätkub peensoole kiire kasv ning selle suhe kehapikkusesse ulatub 5,7:1. Peensoole intensiivne areng kestab kuni 3 aastat, seejärel selle kasv aeglustub. Uue kasvuorgani kiirenemine toimub 10–15 aasta vanuselt.

Täiskasvanutel varieerub peensoole pikkus erinevate autorite andmetel 3–11 m. Surnukehade mõõtmistel saadud väärtused on väga erinevad in vivo vaatlustest. On tõestatud, et elava inimese peensoole pikkus on vaid 261 cm Peensoole pikkuse individuaalsed erinevused sõltuvad paljudest teguritest Arvatakse, et soolestiku pikkuse määrab toitumine Inimesed kes tarbivad peamiselt taimset toitu, on pikema soolega kui inimestel, kelle toidus domineerivad loomsed saadused.Enamik teadlasi märgib, et meestel on peensoole pikkus suurem kui naistel.Sugulised erinevused puuduvad vastsündinutel ja ilmnevad lapsepõlves. peensoole mesenteriaalse osa läbimõõt esialgses osas on ligikaudu 45 mm ja väheneb järk-järgult 30 mm-ni.

Samuti ilmnevad varakult individuaalsed erinevused soolestiku paigutuses. Vastsündinutel hõivab peensool piiratumat ruumi, kuna kõhuõõne ülemine pool on hõivatud maks ja vaagnaelundid ulatuvad selle alumisse ossa. Vastsündinutel ja väikelastel on peensoole soolestik lühike ning soolestiku aasad asuvad suhteliselt kõrgel. Mesenteeriumi pikenemise ja vaagna siseelundite alanemisega liigub peensool hüpogastriumisse.

Soole limaskestal on kohandused, mis suurendavad selle imendumispinda. Nende hulka kuuluvad ringikujulised voldid, villid ja mikrovillid. Ringikujuliste voltide arv kogu soolestikus on 500-1200. Need on erineva kõrgusega - kuni 8 mm. Kuigi neid nimetatakse ringikujulisteks, ei moodusta nad suletud rõngaid, vaid ulatuvad 2/3 või enama soolestiku ümbermõõdust. Pikimad voldid ulatuvad 5 cm pikkuseks, kaksteistsõrmiksooles ja tühisooles on need kõrgemad ning niudesooles madalamad ja lühemad. Nakkuste koguarvuks hinnatakse 4 miljonit. Tühisoole 1 mm 2 kohta on 22-40, niudesooles 18-31. Täiskasvanute peensoole pindala, võttes arvesse limaskesta volte, on 10 000 cm 2, kõrvitsaga - 100 000 cm 2, mikrovilliga - 2 000 000 cm 2 või 200 m 2 . Nii suur imemispind tagab toitainete kõrge ärakasutamise.

Lihaselist karvkatet iseloomustab ringikujulise kihi jõulisem areng võrreldes pikisuunalisega. Rangelt võttes ei ole kumbki kiht korrapärane ringikujuline või pikisuunaline kiht. Mõlemal on lihaskimbud spiraalse suunaga, kuid ringikujulises suunas moodustavad nad väga järsu spiraali (ühe löögi pikkus on umbes 1 cm), välimisel aga väga õrn (löögi pikkus on alates 20. kuni 50 cm). Lihaskimpude spiraalse kulgemise tõttu tekib lihaste järjepidevus kogu peensooles. Peensoole motoorne funktsioon koosneb mitut tüüpi liigutustest. Peristaltilised liigutused aitavad sisu liigutada. Peristaltika laineid saab jälgida 12 cm ulatuses, pärast mida need tuhmuvad. Sisu segamine ja selle kokkupuude limaskestaga tagatakse rütmilise segmenteerimise ja pendli liigutustega. Viimased väljenduvad soolestiku segmendi perioodilises lühenemises ja pikenemises 15-20-lt mitmekümne sentimeetrini. Segmenteerimise ajal jaotatakse sool väikesteks osadeks, voldid aga täidavad filtreerimis- ja viivitusseadmete rolli. Selliseid liigutusi korratakse 20-30 korda minutis.

Vastsündinutel on limaskesta voldid ja villid halvasti arenenud. Ringikujulised voldid esinevad ainult tühisoole algosas ja puuduvad niudesooles. Kuni 6 kuu vanustel lihasmembraanidel on sama paksus kui limaskestal, järgnevatel vanuseperioodidel on see aga limaskestast paksem.

Kogu peensoole limaskestas on lümfisõlmed. 3–13-aastasel inimesel on 15 000 väikest üksikut folliikulit, millest igaühe läbimõõt on 0,6–3 mm. Niudesooles on lisaks üksikutele lümfisõlmedele 30-40 (mõnede autorite hinnangul kuni 100) rühma lümfisõlmed, mida nimetatakse ka Peyeri plaastriteks. Neid tuleb otsida ainult sellelt soolepoolelt, mis on mesenteriaalse serva vastas. Siin esinevad nad 2–12 cm pikkuste ja 0,8–1,2 cm laiuste piklike ovaalsete moodustistena, igas tahvel on 5–400 üksikut folliikulit.