Vereülekanne võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

• hemolüütiline transfusioonijärgne šokk kokkusobimatu vereülekande ajal;
• transfusioonijärgne šokk, mis on tingitud ühilduva vere ülekandest;
• vereülekande tehnika vigadega seotud tüsistused;
• patogeensete bakterite sissetoomine koos doonori verega.

Transfusioonijärgseid reaktsioone ei tohiks liigitada vereülekandejärgseteks tüsistusteks.

Hemolüütiline vereülekandejärgne šokk, mis tuleneb kokkusobimatu vere ekslikust ülekandest, on äärmiselt raske ja ohtlik tüsistus. Selle raskusaste sõltub ülekantud vere kogusest ja manustamiskiirusest. 20-30 ml teise rühma verd intravenoossel manustamisel kogeb terve inimene uimastavat külmavärinat ja kehatemperatuuri tõusu, tavaliselt ilma tagajärgedeta. Maksa- ja neeruhaiguste korral võivad samad doosid teise rühma verd lõppeda surmaga.

Transfusioonišokk

Transfusioonišokk võib olla raske, mõõdukas või kerge.

Hemotransfusioonišoki raske astme kliiniline pilt on väga iseloomulik. Reeglina muutub patsient pärast 30-50 ml kokkusobimatu võõrvere sissetoomist rahutuks, tekivad valud alaseljas, pigistustunne rinnus, kohin kõrvus, tugev pulseeriv peavalu.

Samal ajal täheldatakse objektiivselt näo kiiret ja teravat punetust, mida mõnikord täheldatakse mitu tundi ja isegi 2-3 päeva. Sagedamini asendub näo punetus mõne minuti pärast kahvatuse ja huulte väljendunud tsüanoosiga. Esineb akrotsüanoos, õhupuudus, ärevus, südame löögisageduse tõus kuni 100-120 lööki / min ja rohkem, millega kaasneb maksimaalse vererõhu langus 80-70 mm Hg-ni. Art. Juba kokkusobimatu vere sissetoomise ajal või 20-30 minuti pärast kaotab patsient teadvuse, tekib tahtmatu roojamine ja urineerimine. Mõnikord võib surm tekkida 10-20 minuti jooksul pärast vereülekannet.

Kuid sagedamini valu taandub, vererõhk stabiliseerub ja hakkab järk-järgult tõusma, südame aktiivsus paraneb, teadvus taastub, kuid temperatuur tõuseb 40 °-ni ja rohkem. Kiiresti mööduv leukopeenia asendub leukotsütoosiga, intravaskulaarse hemolüüsi tõttu areneb hemoglobineemia, sageli kollatõbi. Sellel šokiperioodil tekib ja progresseerub neerufunktsiooni häire ning oliguuria võib kiiresti muutuda anuuriaks. Kui võetud meetmed on ebapiisavad või mitteõigeaegsed, võib patsient ureemiasse surra 1-2 päeva jooksul.

Raskekujuline hemolüütiline transfusioonijärgne šokk on haruldane, mõõdukas šokk sagedamini. Selle esimesed märgid langevad täielikult kokku raske šoki sümptomitega, ainult need on vähem väljendunud, patsient ei kaota teadvust, ei esine tahtmatut roojamist ja urineerimist. Need märgid ilmnevad tavaliselt hiljem - 1-2 tundi pärast kokkusobimatu vere sissetoomist. Šoki teisel perioodil areneb oliguuria aeglaselt, uriini koostis muutub oluliselt: selle erikaal suureneb, ilmuvad valgud, erütrotsüüdid ja silindrid. Kollatõbi on vähem väljendunud või puudub üldse. Kui efektiivset ravi õigeaegselt ei alustata, halveneb neerude ja teiste parenhüümsete organite talitlus, väheneb uriinieritus ning 3-5 päeva jooksul võib patsient ureemiasse surra. Õigeaegselt alustatud jõulise raviga paraneb patsient vaatamata alguses üsna väljendunud hemotransfusioonišoki nähtustele.

Hemolüütilise šoki I perioodi kliinilisi ilminguid seletatakse hemolüüsi, vereringe dekompensatsiooni, neerude veresoonte spasmiga. II perioodi kliinilisi ilminguid seletatakse ägeda neerupuudulikkusega, mida iseloomustab progresseeruv oliguuria ja seejärel anuuria koos suureneva asoteemiaga. III perioodil taastub neerufunktsioon, paraneb patsiendi üldine seisund ja uriinieritus suureneb kiiresti 3-4 liitrini päevas. Samal ajal suureneb selle erikaal, uurea kontsentratsioon uriinis suureneb ja väheneb veres.

Kerge hemolüütiline vereülekandejärgne šokk avaldub aeglasemalt, palju hiljem ja sageli vereülekandejärgse ureemiana, millele tavaliselt eelneb tugev reaktsioon (külmavärinad, ebamugavustunne või valu alaseljas, palavik, tahhükardia). Kerge vereülekande šokk võib jääda märkamatuks ja seetõttu on see sageli aladiagnoositud.

Kui sügava anesteesia all olevale patsiendile kanti teise rühma verd, ei pruugi reaktsioon tekkida, kuid tulevikus ilmnevad neerude ja teiste parenhüümiorganite talitlushäired. I. I. Fedorovi sõnul pärsib anesteesia, mis põhjustab ajukoore pärssimist ja vähendab keha refleksi aktiivsust, hemolüütilise vereülekandejärgse šoki kliinilise pildi kujunemist. Kuid isegi sügava anesteesia korral areneb tõsine mürgistus koos parenhüümsete organite kahjustusega ja hemoglobiini eritumisega uriiniga, see tähendab valgušoki kliiniline pilt.

Teise rühma kokkusobimatu vere aeglase tilguti intravenoosse manustamise korral on hemolüütilise šoki ilmingute kiirus ja raskus vähem väljendunud kui kiire vereülekande korral.

Transfusioonijärgsete tüsistuste, alarühmade Ai ja Ag tekkes ei oma tegurid M ja N praktilist tähtsust, kuid Rh faktor omab tähtsust.

Rh-positiivse vere korduv ülekandmine Rh-negatiivse verega patsientidele võib põhjustada Rh-antikehade moodustumist nende veres. Retsipiendi Rh-antikehad aglutineeruvad doonori Rh-positiivsete erütrotsüütidega, mille tagajärjel võib tekkida hemolüütiline vereülekandejärgne šokk. Rh-antikehade moodustumine on aeglane ja ei sõltu ülekantava vere annusest; pikad ajavahemikud vereülekannete vahel suurendavad sensibiliseerimist.

Transfusioonijärgne šokk

Transfusioonijärgne šokk pärast ühilduva vere ülekannet on see kõige sagedamini põhjustatud vere nakatumisest, selle ülekuumenemisest (üle 40 °) või uuesti kuumutamisest (isegi temperatuurini, mis ei ületa 38 °), mille käigus toimub vere valgufraktsioonide hävimine, mis põhjustab keha tugev reaktsioon. Transfusioonijärgse šoki põhjuseks võib olla ka ebaõigest vereproovist tingitud muutus plasma koostises, mille puhul tekib vere hüübimine, ja ebapiisav stabiliseerumine. Teisisõnu võivad igasugused muutused vere kvaliteedis põhjustada vereülekandejärgse šoki teket.

Nakatunud, halva kvaliteediga vere ülekandmise järgne šokk on tavaliselt isegi raskem kui pärast erineva rühma kokkusobimatu vere sissetoomist. Esimesed märgid sellest ilmnevad tavaliselt 20-30 minuti jooksul ja hiljem pärast vereülekannet, kuigi mõnel juhul on neid näha ka kolmekordse bioloogilise testi käigus. Keha reaktsioon väljendub tugevates külmavärinates koos kehatemperatuuri tõusuga kuni 40-41 °; väljendunud tsüanoos, kiiresti areneb tahhükardia koos vererõhu langusega, sageli täheldatakse nägemise kaotust koos samaaegse teadvusekaotuse ja motoorse erutusega. Mõned naised märgivad valu nimmepiirkonnas, ilmnevad oksendamine, tahtmatu roojamine ja urineerimine. Tekib raske mürgistus, neerufunktsioon on tõsiselt häiritud ja patsiendid surevad ureemiasse 10-20 tunni jooksul.

Mõnel patsiendil muutub šokk ägedaks. Kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsus neis võib paraneda, teadvus taastub ja temperatuur langeb, kuid järgmisel päeval korduvad jälle hämmastavad külmavärinad ja temperatuur tõuseb 40 °-ni ja rohkemgi. Patsiendi seisund sarnaneb raske septilise seisundiga: nahk omandab hallikaskollase värvuse, areneb oliguuria, leukotsüütide arv tõuseb 30 000-40 000-ni koos valemi järsu nihkega vasakule, täheldatakse leukotsüütide noorte vormide toksilist granulaarsust. . Kui jõulised meetmed patsiendi seisundit parandada ei suuda või neid rakendatakse hilja, lakkab neerufunktsioon ja patsient sureb ureemiasse tavaliselt 2-5 päeva jooksul.

Pärast denatureeritud vere transfusiooni (ülekuumenemise või uuesti kuumutamise tõttu hävinud valgufraktsioonidega) on kirjeldatud sümptomid vähem väljendunud.

Transfusioonijärgsete tüsistuste ennetamine

Transfusioonijärgsete tüsistuste ennetamine taandub vere võtmise ja säilitamise, selle ladustamise ja transportimise reeglite rangeimale järgimisele. Enne vereülekannet kontrollitakse hoolikalt vereviaali ja kui ilmnevad vähimadki märgid vere sobimatusest, kasutatakse teist ampulli.

Arvestada tuleb vereülekande vastunäidustustega. Ei ole soovitatav verd soojendada. Kui vereampull on külmkapist välja võetud ja pikemat aega soojas toas seisnud, ei tohi ka seda kasutada.

Veri ei sobi vereülekandeks, kui selles on palju trombe; väikese arvu trombide korral pärast filtreerimist võib verd üle kanda, kuid ettevaatlikult (jälgige retsipiendi keha reaktsiooni).

Kui ilmnevad esimesed vereülekandejärgse šoki tunnused, on soovitatav kohe manustada intravenoosselt kuni 20 ml 1% novokaiini lahust, tilgutada intravenoosselt - isotoonilist naatriumkloriidi lahust kuni 3000 ml päevas ja teha pararenaalne novokaiini blokaad.

Veelgi parem, isotoonilise lahuse kasutuselevõtu asemel alustage hemotransfusiooni, šoki I perioodil verevahetust kuni 1,5-2 liitrini, polüglütsiini, 40% glükoosilahuse infusioone kuni 100 ml või tilguti - kuni 2 liitrit. -3 liitrit 5% glükoosilahust, süstitakse südameraha. Vahetusülekande käigus vabaneb kuni 1,5-2 liitrit verd, täiendades seda koheselt ühe rühmaga sobiva värskelt tsitraadiga verega. Naatriumtsitraadi neutraliseerimiseks tuleb iga 400–500 ml infundeeritud vere kohta intravenoosselt süstida 10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust ja selle puudumisel 10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust. Verelaskmist võib teha suurtest veenidest või arterist massiliselt või 500-700 ml murdosaga.

Hemotransfusioonišoki II perioodil peaksid kõik ravimeetmed olema suunatud vee, elektrolüütide ja valkude tasakaalu normaliseerimisele ning valkude laguproduktide eemaldamisele organismist. Süstemaatiliselt, sõltuvalt päevasest diureesist, tuleks süstida kuni 600-800 ml vedelikku päevas, intravenoosselt tilguti - polüvinüülpürrolidoon, polüglütsiin, hüpertooniline glükoosilahus kuni 300-500 ml päevas, multivitamiinid. Näidatud on piima-köögiviljad, lämmastikuvaba, süsivesikute- ja vitamiinirikas toit, kuid minimaalse koguse kloriididega.

Kui need meetmed on ebaefektiivsed, tuleb vahetus vereülekanne ja hemodialüüs läbi viia "tehisliku neeru" aparaadi abil.

Neerufunktsiooni taastumise alguses määratakse sõltuvalt näidustustest antibakteriaalne ja taastav ravi.

Vereülekandest tingitud allergilised reaktsioonid on suhteliselt haruldased ja võivad ilmneda tugevate külmavärinate, kuni 38-39° palaviku, üldise halb enesetunne, nahalööve (enamasti nagu urtikaaria), millega kaasneb sügelus. Leukotsüütide arv tõuseb 10 000-12 000-ni, eosinofiilid - kuni 5-8%.

Allergiliste reaktsioonide ennetamiseks soovitatakse 1 tund enne teist vereülekannet süstida intramuskulaarselt 5-10 ml verd. Ärge üle kandke verd allergiliste haigustega doonoritelt. Anafülaktilise šoki korral tuleb patsiendile süstida aeglaselt intravenoosselt 10–20 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust, subkutaanselt - 1 ml adrenaliini (1: 1000), anda mitme minuti jooksul anesteesia eetriga, südameravimid.

Transfusioonijärgsed reaktsioonid

Praegu täheldatakse vereülekandejärgseid reaktsioone 3–5% patsientidest.

Nende reaktsioonide ilmnemisel on organismi individuaalsed omadused ja retsipiendi muutunud reaktiivsus doonorivere sissetoomisel, erütrotsüütide ja leukotsüütide kahjustused vere valmistamisel, transportimisel ja ülekandmisel, mitmesugused tehnilised vead, nõude ebapiisav töötlemine. ja torusüsteemid, mille tulemusena võivad pürogeensed ained sattuda verre .

Vereülekandejärgsed reaktsioonid on kerged (nõrgad), mõõdukad ja rasked.

Kerget reaktsiooni iseloomustavad kerged häired patsiendi heaolus ja kerge temperatuuri tõus.

Mõõdukas reaktsioon ilmneb tugevate külmavärinate, lühiajalise temperatuuri tõusuga 39 ° -ni ja patsiendi subjektiivse seisundi rikkumisega mitme tunni jooksul; järgmisel päeval on ainult kerge üldine nõrkus.

Raske reaktsioon tekib vahetult pärast vereülekannet. Patsiendi subjektiivne ja objektiivne seisund on järsult häiritud, hingamine on raskendatud, õhupuudus, peavalu, huulte ja näo tsüanoos, pulss tõuseb 100-120 löögini / min, kuid vererõhk ei lange, nagu šokis. Temperatuur tõuseb 40 °-ni ja seda hoitakse reeglina kuni järgmise päevani, mille jooksul patsient kaebab nõrkuse ja nõrkuse tunnet.

Tüsistused vereülekande ajal võivad tekkida ka tehniliste vigade tõttu.

Kopsu õhuemboolia tekib õhu sisseviimise tagajärjel veeni koos infundeeritud verega. Hetkel, mil õhk veeni siseneb, ilmnevad lämbumisnähud - patsient lämbub, tormab ringi, kiiresti ilmneb huulte ja näo tsüanoos. Kui veeni satub rohkem kui 3 ml õhku, võib patsient surra lämbusesse.

Seda rasket tüsistust saab hõlpsasti ära hoida, kui vereülekanne toimub vastavalt kehtivatele reeglitele: süsteemi torud peavad olema ühendatud lühikese nõelaga, mille kaudu veri voolab viaalist retsipiendini, läbi pika nõela (selle ots ulatub viaali põhja) õhk peab verepudelist lekkima. Kui süsteemi toru on kogemata ühendatud pika nõelaga, siseneb selle kaudu paratamatult süsteemi õhku, mis võib sattuda ka veeni. Kontrollimiseks on vaja kasutada klaastorusid, kuna nende kaudu on lihtne näha õhu sisenemist vereülekandesüsteemi. Sellistel juhtudel tuleb vereülekanne kohe katkestada.

Trombiga embooliaga tekib kopsuinfarkti kliiniline pilt: äge valu rinnus, hemoptüüs, palavik. Vereülekanne peatatakse kohe, manustatakse valuvaigisteid ja südameravimeid.

Tugevalt veritseva patsiendi veeni suure hulga vere kiire infusiooni tulemusena võib tekkida parema südame ülekoormus, selle äge laienemine ja seiskumine. Väikeses ringis on vereringehäire: tekib hingamisraskus, pigistustunne rinnus, nägu ja huuled lähevad siniseks, südametegevus langeb katastroofiliselt. Niipea kui ilmnevad esimesed südamepuudulikkuse nähud, tuleb koheselt lõpetada vereülekanne, langetada laua või voodi peaots ning alustada välist südamemassaaži rindkere rütmilise surumise ja peopesa kerge koputamise teel. südame piirkond. Radiaalarteri pulsi tulekuga on ette nähtud südameravi ja puhkus. Südamehaigusega patsiendid ei tohi üks kord üle kanda rohkem kui 200 ml verd, välja arvatud juhul, kui on olulised näidustused selle suurte annuste manustamiseks.

Koos infundeeritud verega saab sisse viia nakkus- ja viirushaiguste patogeene.: süüfilis, malaaria, viirushepatiit, tüüfus jne Need tüsistused on võimalikud doonorite ebapiisava uurimise tagajärjel; neid praegu praktiliselt ei eksisteeri.

Transfusioonišokk on meditsiinitöötajate vere või selle komponentide ülekandmisel tehtud vigade tagajärg. Transfusioon ladinakeelsest transfusio - transfusioon. Hemo - veri. Seega on vereülekanne vereülekanne.

Vereülekande protseduuri (vereülekannet) viivad läbi ainult haiglas koolitatud arstid (suurtes keskustes on eraldi arst - transfusioloog). Transfusiooniprotseduuri ettevalmistamine ja läbiviimine nõuab eraldi selgitust.

Selles artiklis keskendume ainult tehtud vigade tagajärgedele. Arvatakse, et vereülekande tüsistused vereülekande šoki näol tekivad 60 protsendil juhtudest just vea tõttu.

Transfusioonišokk on immuunsete ja mitteimmuunsete põhjuste tagajärg.

Immuunsuse põhjused on järgmised:

• vereplasma kokkusobimatus;
• Rühma ja Rh-teguri kokkusobimatus.

Mitteimmuunsed põhjused on järgmised:

• Kehatemperatuuri tõstvate ainete sisenemine verre;
• Nakatunud vere ülekanne;
• Vereringe häired;
• Vereülekande reeglite mittejärgimine.

Viitamiseks. Selle tüsistuse peamine ja levinum põhjus on vereülekande tehnika mittejärgimine. Levinumad meditsiinilised vead on vale veregrupi määramine ja rikkumised ühilduvustestide ajal.

Kuidas areneb transfusioonišokk

Hemotransfusioonišokk on kannatanu üks eluohtlikumaid seisundeid, mis avaldub vereülekande ajal või pärast seda.

Pärast kokkusobimatu doonorivere sisenemist retsipiendi kehasse algab pöördumatu hemolüüsi protsess, mis väljendub punaste vereliblede – erütrotsüütide – hävimisena.

Lõppkokkuvõttes põhjustab see vaba hemoglobiini ilmnemist, mille tulemuseks on vereringe halvenemine, trombohemorraagiline sündroom ja vererõhu tase väheneb oluliselt. Tekivad mitmed siseorganite talitlushäired ja hapnikunälg.

Viitamiseks.Šokiseisundis suureneb hemolüüsi komponentide arv, mis põhjustab veresoonte seinte tugevat spasmi ja põhjustab ka veresoonte seinte läbilaskvuse suurenemist. Seejärel muutub spasm pareetiliseks laienemiseks. Selline erinevus vereringesüsteemi seisundites on hüpoksia arengu peamine põhjus.

Neerudes suureneb vaba hemoglobiini ja moodustunud elementide lagunemissaaduste kontsentratsioon, mis koos veresoonte seinte kokkutõmbumisega viib neerupuudulikkuse ontogeneesini.

Šoki astme indikaatorina kasutatakse vererõhu taset, mis šoki arenedes hakkab langema. Arvatakse, et šoki kujunemise ajal on kolm kraadi:

• esiteks. Kerge aste, mille juures rõhk langeb tasemele 81–90 mm. rt. Art.
• teiseks. Keskmine aste, mille juures indikaatorid jõuavad 71–80 mm-ni.
• kolmandaks. Raske aste, mille korral rõhk langeb alla 70 mm.

Vereülekande tüsistuse avaldumise võib jagada ka järgmisteks etappideks:

• Transfusioonijärgse šokiseisundi tekkimine;
• Ägeda neerupuudulikkuse esinemine;
• Patsiendi seisundi stabiliseerimine.

Sümptomid

Patoloogia arengu tunnused võivad ilmneda nii vahetult pärast vereülekande protseduuri kui ka järgnevatel tundidel pärast seda
teda. Esialgsete sümptomite hulka kuuluvad:

• Lühiajaline emotsionaalne erutus;
• Hingamisraskused, õhupuudus;
• Tsüanoosi ilming nahal ja limaskestadel;
• külmavärinast tingitud palavik;
• Lihas-, nimme- ja rindkerevalud.

Loe ka seotud

Kuidas peatada arteriaalne verejooks

Spasmid alaseljas annavad eelkõige märku muutuste algusest neerudes. Pidevad muutused vereringes väljenduvad märgatava arütmia, naha pleekimise, higistamise ja vererõhu taseme pideva langusena.

Kui hemotransfusioonišoki esimeste sümptomite ilmnemisel ei antud patsiendile arstiabi, ilmnevad järgmised sümptomid:

• Vaba hemoglobiini kontrollimatu kasvu tõttu tekivad hemolüütilise kollatõve tunnused, mida iseloomustab naha ja silmavalgete kollasus;
• Tegelikult hemoglobineemia;
• Ägeda neerupuudulikkuse esinemine.

Mitte nii sageli märkasid eksperdid selliseid hemotransfusioonišoki tunnuseid nagu hüpertermia, oksendamine, tuimus, jäsemete kontrollimatu lihaste kokkutõmbumine ja tahtmatu roojamine.

Kui anesteesia all olevale retsipiendile tehakse vereülekanne, diagnoositakse hemotransfusioonišokk järgmiste tunnuste järgi:

• Vererõhu langus;
• Kontrollimatu verejooks opereeritud haavas;
• Kuseteede kateetris on näha tumepruune helbeid.

Tähtis! Anesteesia mõju all olev patsient ei saa oma tervislikust seisundist teatada, seetõttu lasub vastutus šoki õigeaegse diagnoosimise eest täielikult meditsiinitöötajatel.

Esmaabi šoki korral

Kui patsiendil tekivad vereülekande ajal hemotransfusioonišoki sümptomitega sarnased šoki tunnused, tuleb protseduur viivitamatult katkestada. Järgmise sammuna tuleb esimesel võimalusel välja vahetada vereülekandesüsteem ja ühendada mugav kateeter eelnevalt patsiendi rangluu alt läbiva veeniga. Lähitulevikus on soovitatav läbi viia kahepoolne pararenaalne blokaad novokaiini lahusega (0,5%) mahus 70-100 ml.

Hapnikunälja tekkimise vältimiseks on vaja maski abil reguleerida niisutatud hapniku juurdevoolu. Arst peaks alustama moodustunud uriini mahu jälgimist ja ka kiiremas korras kutsuma laborandid, kes võtaksid verd ja uriini varajaseks täielikuks analüüsiks, mille tulemusena saavad teada selle sisu väärtused. erütrotsüüdid , vaba hemoglobiin, fibrinogeen.

Viitamiseks. Kui vereülekandejärgse šoki diagnoosimise ajal ei ole laboris reaktiive ühilduvuse kindlakstegemiseks, võib kasutada tõestatud Baxteri meetodit, mida on kasutatud välihaiglates. Kannatanule on vaja süstida 75 ml doonormaterjali ja 10 minuti pärast võtta verd mis tahes muust veenist.

Katseklaas tuleb asetada tsentrifuugi, mis tsentrifugaaljõudu kasutades eraldab materjali plasmaks ja vormitud elementideks. Kokkusobimatuse korral omandab plasma roosaka varjundi, normaalses olekus on see aga värvitu vedelik.

Samuti on soovitav kohe mõõta tsentraalset venoosset rõhku, happe-aluse tasakaalu ja elektrolüütide taset, samuti läbi viia elektrokardiograafia.

Operatiivsed šokivastased meetmed viivad enamikul juhtudel patsiendi seisundi paranemiseni.

Ravi

Kui šokile hädaabi on tehtud, on hädasti vaja põhivool taastada vere näitajad.

Transfusioonišokk on üsna haruldane, kuid tõsine tüsistus, mis areneb vere ja selle komponentide ülekande ajal.

Tekib protseduuri ajal või vahetult pärast seda.

Nõuab kohest erakorralist šokivastast ravi.

Lugege selle tingimuse kohta lisateavet allpool.

• veregrupi kokkusobimatus ABO süsteemi järgi;
• kokkusobimatus RH (reesus) järgi - tegur;
• kokkusobimatus teiste seroloogiliste süsteemide antigeenidega.

See ilmneb vereülekande reeglite rikkumise tõttu mis tahes etapis, veregrupi ja Rh-faktori vale määramise, ühilduvustesti vigade tõttu.

Omadused ja muutused organites

Kõigi patoloogiliste muutuste aluseks on doonori kokkusobimatu vere erütrotsüütide hävitamine retsipiendi veresoonkonnas, mille tulemusena satub verre:

• Vaba hemoglobiin - tavaliselt asub vaba hemoglobiin erütrotsüütide sees, selle otsene sisaldus vereringes on ebaoluline (1-5%). Vaba hemoglobiini seob veres haptaglobiin, tekkiv kompleks hävib maksas ja põrnas ning ei satu neerudesse. Suure hulga vaba hemoglobiini vabanemine verre toob kaasa hemoglobinuuria, s.o. kogu hemoglobiin ei ole võimeline seonduma ja hakkab neerutuubulites filtreerima.
• Aktiivset tromboplastiini – vere hüübimise ja trombi (verehüübe) moodustumise aktivaatorit veres tavaliselt ei esine.
• Erütrotsüütidesisesed hüübimisfaktorid – aitavad kaasa ka hüübimisele.

Nende komponentide vabastamine põhjustab järgmisi rikkumisi:

DIC, ehk dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom – areneb hüübimisaktivaatorite verre vabanemise tulemusena.

Sellel on mitu etappi:

• hüperkoagulatsioon - kapillaaride voodis moodustuvad mitmed mikrotrombid, mis ummistavad väikseid veresooni, tagajärjeks on hulgiorgani rike;
• tarbimise koagulopaatia - selles etapis toimub hüübimisfaktorite tarbimine mitme verehüüve tekkeks. Paralleelselt aktiveeritakse vere antikoagulantide süsteem;
• hüpokoagulatsioon - kolmandas etapis kaotab veri hüübimisvõime (kuna peamine hüübimisfaktor - fibrinogeen - juba puudub), mille tagajärjeks on massiline verejooks.

hapnikupuudus - vaba hemoglobiin kaotab ühenduse hapnikuga, kudedes ja elundites tekib hüpoksia.

Mikrotsirkulatsiooni rikkumine- väikeste veresoonte spasmi tagajärjel, mis seejärel asendatakse patoloogilise laienemisega.

Hemoglobinuuria ja neerude hemosideroos- areneb suure hulga vaba hemoglobiini vabanemise tulemusena verre, mis neerutuubulites filtreerides põhjustab hemosideriini (soola hematiin - hemoglobiini lagunemissaadus) moodustumist.

Hemosideroos kombinatsioonis vasospasmiga põhjustab see neerude filtreerimisprotsessi rikkumist ning lämmastikku sisaldavate ainete ja kreatiniini akumuleerumist veres, arendades seega ägedat neerupuudulikkust.

Lisaks põhjustavad häiritud mikrotsirkulatsioon ja hüpoksia paljude elundite ja süsteemide häireid: maks, aju, kopsud, endokriinsüsteem jne.

Sümptomid ja märgid

Esimesed transfusioonišoki tunnused võivad ilmneda juba vereülekande ajal või esimestel tundidel pärast manipuleerimist.

• patsient on põnevil, käitub rahutult;
• valu rinnus, pigistustunne rinnaku taga;
• hingamine on raske, ilmneb õhupuudus;
• jume muutub: sagedamini muutub see punaseks, kuid võib olla kahvatu, tsüanootiline (tsüanootiline) või marmorjas;
• alaseljavalu - šoki iseloomulik sümptom, näitab patoloogilisi muutusi neerudes;
• tahhükardia - kiire pulss;
• vererõhu alandamine;
• mõnikord võib esineda iiveldust või oksendamist.

Mõne tunni pärast sümptomid taanduvad, patsient tunneb end paremini. Kuid see on kujuteldava heaolu periood, mille järel ilmnevad järgmised sümptomid:

• Silma sklera, limaskestade ja naha ikterlikkus (ikterus) (hemolüütiline kollatõbi).
• Kehatemperatuuri tõus.
• Valu taastumine ja tugevnemine.
• Neeru- ja maksapuudulikkus areneb.

Üldnarkoosis tehtud vereülekande ajal võivad šoki tunnused hõlmata:

• Vererõhu langus.
• Suurenenud verejooks kirurgilisest haavast.
• Kirsimust ehk “lihalõhnaline” uriin satub kuseteede kateetrisse, võib esineda oligo- või anuuriat (uriini hulga vähenemine või puudumine).
• Urineerimise muutus on suureneva neerupuudulikkuse ilming.

Patoloogia kulg

Sõltuvalt süstoolse vererõhu languse tasemest on vereülekande šokk 3 kraadi:

1. kuni 90 mm Hg;
2. kuni 80-70 mm;
3. alla 70 mm. rt. Art.

Esineb ka šokiperioode, mida iseloomustab kliiniline pilt:

• Šokk ise on esimene periood, mil tekivad hüpotensioon (vererõhu langus) ja DIC.
• Oliguuria (anuuria) periood - neerude progresseeruv kahjustus.
• Diureesi taastumise etapp on neerude filtreerimisfunktsiooni taastamine. Tekib õigeaegse arstiabi korral.
• Taastumine (taastumine) - vere hüübimissüsteemi taastamine, hemoglobiini, erütrotsüütide jne normaliseerimine.

Anafülaktiline šokk on keha kiire ja ohtlik reaktsioon välisele stiimulile, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Linki järgides kaalume selle riigi arendamise mehhanismi.

Meditsiiniliste protseduuride tüübid

Kõik hemotransfusioonišoki ravimeetmed jagunevad kolmeks etapiks:

Erakorraline šokivastane ravi - normaalse verevoolu taastamiseks ja tõsiste tagajärgede vältimiseks. See sisaldab:

• infusioonravi;
• šokivastaste ravimite intravenoosne manustamine;
• kehavälised vere puhastamise meetodid (plasmaferees);
• süsteemide ja elundite funktsiooni korrigeerimine;
• hemostaasi (vere hüübimise) näitajate korrigeerimine;
• OPN-i ravi.

Sümptomaatiline ravi - viiakse läbi pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist taastumisperioodil (taastumisperioodil).

Ennetavad meetmed - šoki põhjuse väljaselgitamine ja selliste vigade kõrvaldamine tulevikus, vereülekande protseduuride järjestuse range järgimine, ühilduvuse testimine jne.

Esmaabi

Transfusioonišoki tunnuste või retsipiendi vastavate kaebuste ilmnemisel on hädavajalik katkestada edasine vereülekanne ilma nõela veenist eemaldamata, sest šokivastaseid ravimeid manustatakse veenisiseselt ja aega ei tohiks raisata uue veeni kateteriseerimise peale. .

Erakorraline ravi hõlmab:

infusioonravi:

• verd asendavad lahused (reopolüglütsiin) - hemodünaamika stabiliseerimiseks, BCC (tsirkuleeriva vere mahu) normaliseerimiseks;
• leeliselised preparaadid (4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus) - hemosideriini moodustumise vältimiseks neerudes;
• polüioonsed soolalahused (trisool, Ringer-Locke'i lahus) - vaba hemoglobiini eemaldamiseks verest ja fibrinogeeni säilitamiseks (st DIC-i 3. staadiumi vältimiseks, mille puhul algab verejooks).

Šokivastane ravi:

• prednisoloon - 90-120 mg;
• eufilliin - 2,4% lahus annuses 10 ml;
• lasix - 120 mg.

See on klassikaline triaad šoki vältimiseks, rõhu suurendamiseks, väikeste veresoonte spasmide leevendamiseks ja neerude stimuleerimiseks. Kõik ravimid manustatakse intravenoosselt. Rakenda ka:

• antihistamiinikumid (difenhüdramiin ja teised) - neeruarterite laiendamiseks ja verevoolu taastamiseks nende kaudu;
• narkootilised analgeetikumid (näiteks promedool) - tugeva valu leevendamiseks.

Kehaväline ravimeetod - plasmaferees - võetakse verd, see puhastatakse vabast hemoglobiinist ja fibrinogeeni laguproduktidest, seejärel suunatakse veri tagasi patsiendi vereringesse.

Süsteemide ja elundite funktsioonide korrigeerimine:

• patsiendi üleviimine mehaanilisele ventilatsioonile (kopsude kunstlik ventilatsioon) patsiendi raske seisundi korral;
• pestud punaste vereliblede transfusioon - viiakse läbi hemoglobiinitaseme järsu langusega (alla 60 g / l).

Hemostaasi korrigeerimine:

• hepariinravi - 50-70 ühikut / kg;
• antiensümaatilised ravimid (kontrykal) - takistab patoloogilist fibrinolüüsi, mis põhjustab šokis verejooksu.

Ägeda neerupuudulikkuse ravi:

• hemodialüüs ja hemosorptsioon - protseduurid vere puhastamiseks väljaspool neerusid, viiakse läbi oligo- või anuuria tekkega ja varasemate meetmete ebaefektiivsusega.

Meditsiiniliste protseduuride põhimõtted ja meetodid

Hemotransfusioonišoki ravi peamine põhimõte on erakorralise intensiivravi läbiviimine. Oluline on alustada ravi võimalikult varakult, alles siis võib loota soodsale tulemusele.

Sõltuvalt diureesi näitajatest on ravimeetodid põhimõtteliselt erinevad:

• Diurees säilib ja on üle 30 ml / h - aktiivne infusioonravi viiakse läbi suure koguse infundeeritud vedeliku ja sunddiureesiga, enne seda on vaja eelnevalt manustada naatriumvesinikkarbonaati (uriin leelistamiseks ja vesinikkloriidhappe moodustumise vältimiseks hematiin);
• Diurees alla 30 ml / h (oligoanuuria staadium) - infusioonravi ajal manustatava vedeliku range piirang. Sunnitud diureesi läbiviimine on vastunäidustatud. Selles etapis kasutatakse tavaliselt hemosorptsiooni ja hemodialüüsi, kuna neerupuudulikkus on väljendunud.

Prognoosid

Patsiendi prognoos sõltub otseselt šokivastaste meetmete varasest pakkumisest ja ravi täielikkusest. Ravi läbiviimine esimestel tundidel (5-6 tundi) lõpeb 2/3 juhtudest soodsa tulemusega, st patsiendid paranevad täielikult.

1/3 patsientidest jäävad pöördumatud tüsistused, mis arenevad süsteemide ja elundite kroonilisteks patoloogiateks.

Enamasti juhtub see raske neerupuudulikkuse, elutähtsate veresoonte (aju, südame) tromboosi tekkega.

Erakorralise abi enneaegse või ebapiisava osutamise korral võib tulemus patsiendile lõppeda surmaga.

Vereülekanne on väga oluline ja vajalik protseduur, mis tervendab ja päästab paljusid inimesi, kuid selleks, et annetatud veri tooks patsiendile kasu, mitte ei kahjustaks, on vaja hoolikalt järgida kõiki selle ülekandmise eeskirju.

Seda teevad eriväljaõppe saanud inimesed, kes töötavad osakondades või vereülekandejaamades. Nad valivad hoolikalt doonoreid, veri pärast proovide võtmist läbib kõik ettevalmistusetapid, ohutuskontrollid jne.

Vereülekanne, nagu ka ettevalmistus, on hoolikalt jälgitav protsess, mida viivad läbi ainult koolitatud spetsialistid. Tänu nende inimeste tööle on see protsess tänapäeval üsna ohutu, tüsistuste oht väike ja päästetud inimeste arv väga suur.

Seotud video

Kliinilises praktikas kasutatakse laialdaselt vere ja selle komponentide ülekannet. Vereülekande eeltingimus on juhiste täpne järgimine. Pärast kokkusobimatu vereülekannet võib täheldada mitmesuguseid reaktsioone (pürogeenne, allergiline, anafülaktiline) ja hemotransfusioonišokki.

pürogeensed reaktsioonid väljenduvad kehatemperatuuri tõusuna, mõnikord külmavärinana, valuna alaseljas ja luudes. Nendel juhtudel on näidustatud palavikuvastaste ravimite ja südameravi kasutamine.

Allergilise reaktsiooniga temperatuuri tõstmiseks liitub kehaga õhupuudus, iiveldus, oksendamine. Nendel juhtudel kasutatakse lisaks palavikuvastastele ravimitele antihistamiine (difenhüdramiin, suprastin), kortikosteroide, südame- ja desensibiliseerivaid aineid.

Kõige raskem reaktsioon on anafülaktiline šokk., mida iseloomustavad vasomotoorsed häired, nahapunetus, tsüanoos, külm higi. Pulss on sagedane, niitjas. Arteriaalne rõhk väheneb. Südamehelid on summutatud. Võib tekkida kopsuturse ja urtikaaria.

Tüsistused pärast vereülekannet on seotud doonori ja retsipiendi vere kokkusobimatusega, vere bakteriaalse saastumisega, vereülekande tehnika rikkumisega. (õhuemboolia, trombemboolia), vereringe ülekoormus, massiline vereülekanne, vereülekande vastunäidustuste alahindamine. Kõige sagedamini põhjustab hemotransfusioonišoki täielikult või osaliselt kokkusobimatu vere ülekandmine.

Transfusioonišokk areneb vereülekande ajal, kokkusobimatu vere rühma või Rh-faktoriga. Praegu on teada palju inimveres leiduvaid aglutinogeene. Veregruppide ja Rh-kuuluvuse määramine ei muuda vereülekannet alati täiesti ohutuks. Tihedamini tekib vereülekandejärgne šokk retsipiendi ja doonori vere mittesobivuse korral AB0 süsteemi järgi. Immunoloogiline konflikt vereülekande šokis võib tuleneda ka isoimmuniseerimisest, patsiendi ja doonori erinevast Rh-kuuluvusest. Vereülekanne on võõra valgu sissetoomine ja seetõttu on vaja kehtestada ranged näidustused. Vereülekannet ei tohiks teha juhtudel, kui sellest saab loobuda. Vereülekannet peaks tegema ainult arst. Patsiendi hoolikas jälgimine võimaldab teil märgata esialgseid rikkumisi, mis viitavad ohtlikule patoloogiale. Mõnikord on hemorraagilise reaktsiooni esimesed tunnused patsiendi ärevus, seljavalu, külmavärinad. Sellistel juhtudel tuleb vereülekanne viivitamatult lõpetada.

Kliiniline pilt, mis tekib kokkusobimatu vereülekande käigus, võib olla väga mitmekesine. Rühmaga kokkusobimatu vere ülekandmisel ilmnevad pärast väikese verekoguse (25–75 ml) manustamist tüsistuste kliinilised tunnused. Patsient muutub rahutuks, kaebab halba enesetunnet, seejärel neeruveresoonte spasmist põhjustatud seljavalu, pigistustunne rinnus, palavik. Kui vereülekanne ei lõpe, langeb vererõhk, ilmneb naha kahvatus ja mõnikord oksendamine. Hemoglobinuuria areneb üsna kiiresti (uriin omandab tumeda õlle värvi). Kui vereülekanne lõpetatakse õigel ajal, võivad need sümptomid jäljetult kaduda. Siiski on vajalik range meditsiiniline järelevalve, kuna hiljem võib tekkida raske neerufunktsiooni häire kuni ägeda neerupuudulikkuse tekkeni.

9. Vereülekande näidustused ja vastunäidustused!

Näidustused vereülekandeks!

A) absoluutne –äge verekaotus (15% BCC); traumaatiline šokk; rasked operatsioonid, millega kaasneb ulatuslik koekahjustus ja verejooks.

B) Suhteline p- aneemia, raske joobeseisundiga põletikulised haigused, jätkuv verejooks, hüübimissüsteemi häired, organismi immuunseisundi langus, pikaajalised kroonilised põletikulised protsessid koos regeneratsiooni- ja reaktiivsuse vähenemisega, mõned mürgistused.

Vereülekande vastunäidustused! võib jagada kahte rühma:

Absoluutne:

äge septiline endokardiit;

värsked tromboosid ja embooliad;

· kopsuturse;

tõsised ajuvereringe häired;

Südame defektid, müokardiit ja erinevat tüüpi müokardioskleroos koos II-III astme üldise vereringe rikkumisega;

· hüpertensioon ΙΙΙ raske ajuveresoonte ateroskleroosiga, nefroskleroos.

Sugulane:

alaäge septiline endokardiit ilma difuusse glomerulonefriidi ja üldise vereringe häireteta progresseeruva arenguta.

südamedefektid koos IIb astme vereringepuudulikkusega;

Väljendunud amüloidoos;

äge tuberkuloos.

Õe pädevuse tähtsus verega töötamisel.

Arst peaks olema see, kes seab patsiendi elu ja tervise isiklikest huvidest kõrgemale. Meditsiini moto, mille pakkus välja 17. sajandi Hollandi arst Van Tulpius – aliis inserviendo tarbija (lat.) – teenin teisi, ma põletan ennast ära.

Meditsiinimeetmete kompleksis on suur tähtsus erialasel pädevusel kõigis küsimustes, eriti kui tegemist on vere ja selle komponentide ülekandega. Kõige tõhusamad ravimid, oskuslikult sooritatud operatsioonid jms ei suuda mõnikord tagada taastumist, kui just ei tehta süstemaatiliselt vere, selle komponentide ja vereasendajate ülekannet.

Seetõttu peaks õe kõige iseloomulikum omadus olema - teadlikkus oma vastutusest vahetute ülesannete täitmisel, mida tuleb täita mitte ainult õigesti, vaid ka õigeaegselt. On vaja teada vere mõju, selle antigeenset struktuuri, IV protseduuride mõju patsiendile. Kui kasuliku tegevuse asemel tekib tüsistus, peate protseduuri viivitamatult peatama. Te ei saa pimesi ja mehaaniliselt ülesandeid täita. Kui vere või selle komponentide intravenoosne infusioon näitab ebatavalist toimet, kutsub tähelepanelik, tähelepanelik ja meditsiinilise haridusega õde arsti, kes otsustab, mida teha. Eelnevast võib järeldada, et õe pädevus on väga oluline. Kui varem oli ta vaid assistent, siis meie aja jooksul eristatakse meditsiiniõe eriala uueks iseseisvaks distsipliiniks seoses keskkonnatingimuste, ühiskonna, hoiakute ja teaduslike avastustega.

LOENG.

Teema: Vereülekanne ja vereasendajad .

Transfusioloogiaalaste teadmiste roll õe töös.

Vereülekanne on tõsine operatsioon inimese eluskoe siirdamiseks. Seda ravimeetodit kasutatakse laialdaselt kliinilises praktikas. Vereülekannet kasutab erinevate erialade õde: kirurgia, günekoloogia, traumatoloogia osakonnad jne. Kaasaegse teaduse, eriti transfusioloogia saavutused võimaldavad vältida vereülekande käigus tekkivaid tüsistusi. Tüsistuste põhjuseks on vereülekande vead, mis on tingitud või ebapiisavast teadmisest transfusioloogia aluste kohta, vereülekande reeglite ja tehnikate rikkumisest erinevates etappides. Reeglite hoolikas, asjatundlik rakendamine ja õe mõistlikud järjepidevad tegevused vereülekande ajal määravad selle eduka rakendamise. Tervishoiusüsteemis kuulub see oluline roll parameedikute kategooriasse, kelle kõrgeimatest teadmistest, kvalifikatsioonist ja isikuomadustest ei sõltu mitte ainult ravi edukus, vaid ka patsiendi elukvaliteet. Professionaalne õde peab teadma palju: s.t. patsiendi ettevalmistamise ning vere, verekomponentide ja vereasendajate ülekandmisega tegelev õde peab teadma ja oskama palju ning praktikas rakendama kogu teadmiste pagasit, olema esimesel kõnel patsiendi kõrval ja aitama tal toime tulla. tekkinud olukord.

1. Selle komponentide ja vereasendajate vereülekande mõiste.

Vereülekanne (hemotransfusio, transfusio sanguinis; sünonüüm: vereülekanne, vereülekanne) ravimeetod, mis seisneb doonorilt või retsipiendilt endalt valmistatud täisvere või selle komponentide, samuti vigastuste ja operatsioonide käigus kehaõõnde valgunud vere viimises patsiendi (retsipiendi) vereringesse.

Vereülekanne - See on transfusioonravi meetod, see on sekkumine, mille tulemusena viiakse läbi allogeense või autogeense koe siirdamine (siirdamine). Mõiste "vereülekanne" hõlmab nii täisvere kui ka selle rakuliste komponentide ja plasmavalkude preparaatide ülekandmist patsiendile.

Kliinilises praktikas kasutatakse järgmisi põhitüüpe L. to.: kaudne, otsene, vahetus-, autohemotransfusioon. Levinuim meetod on täisvere ja selle komponentide (erütrotsüütide, trombotsüütide või leukotsüütide mass, värskelt külmutatud plasma) kaudne ülekanne. Verd ja selle komponente manustatakse tavaliselt intravenoosselt, kasutades ühekordset vereülekandesüsteemi, mille külge on ühendatud vereülekandesöötmega viaal või plastmahuti. Vere ja erütrotsüütide massi sisestamiseks on ka teisi viise - intraarteriaalne, aordisisene, luusisene.

2. Transfusioloogia arengu ajalugu.

Vereülekande ajaloos on 2 perioodi. 1. periood – iidsetest aegadest kuni isohemaglutinatsiooni seaduste ja veregrupifaktorite (erütrotsüütide antigeenide) avastamiseni. See periood kestis iidsetest aegadest kuni vereringe avastamiseni W. Harvey poolt (628) ja jätkus kuni veregrupifaktorite avastamiseni K. Landsteineri poolt. Esimene edukas vereülekanne toimus 1667. aastal, kui prantsuse maadeavastajad Denis ja Emmerez andsid inimesele üle looma (talle) verd. Kuid neljas vereülekanne teisele patsiendile lõppes surmaga. Inimeste vereülekannet on katkestatud peaaegu 100 aastat.

Vene Isamaal 1832. a. G. Wolf andis verd naisele, kes suri pärast sünnitust emakaverejooksu tõttu, mis tõi kaasa sünnitusjärgse naise paranemise. 1847. aastal andis Moskva ülikooli dissektor I. M. Sokolov esimest korda koolerahaigele inimese vereseerumit.

Venemaal oli esimene vereülekande alane põhiteos A. M. Filomafitski raamat "Vereülekande traktaat ...".

60-80ndatel. 19. sajand Venemaal tehti vereülekandes 3 olulist avastust; S. P. Kolomnin tutvustas intraarteriaalse vereülekande meetodit, V. V. Sutugin - vere keemilise stabiliseerimise meetodit. N. I. Pirogov rõhutas vereülekande kasulikkust mõne põllul tekkinud haava puhul.

1900-1925 seostati immuunsuse doktriini väljatöötamisega - inimorganismi immuunsus nakkus- ja mittenakkuslikele tekitajatele ning võõrantigeensete omadustega ainetele.

Immuunsus tähendas pikka aega keha immuunsust ainult nakkushaiguste suhtes. Seda arvamust jagas ka I. I. Mechnikov (1903), kes kirjutas: "Nakkushaiguste immuunsuse all tuleks mõista üldist nähtuste süsteemi, mille tõttu organism suudab vastu pidada patogeensete mikroobide rünnakutele." Tulevikus on mõiste "immuunsus" saanud laiema tõlgenduse.

Aastal 1901 K. Landsteiner avastas veregrupid, neid oli 3. 1907. aastal tõi Ya. Jansky välja 4. veregrupi.

Vereülekanne NSV Liidus viidi kiiresti meditsiinipraktikasse. 1919. aastal said V. N. Šamov, N. N. Elanski ja I. R. Petrov esimestena veregrupi määramiseks standardseerumeid ja neid arvesse võttes tegid vereülekande. 1926. aastal ilmus N. N. Elansky monograafia "Vereülekanne". Hakati avama instituute (1926) ja vereülekandejaamu. Meie riik on võtnud ühe juhtiva koha vereülekande arengus.

Vere hüübimise teooria kuulub füsioloog A. A. Schmidtile - 19. sajandi 2. pool. Rosengardt ja Yurevich pakkusid välja naatriumtsitraadi (tsitraati) vere stabilisaatorina. See mängis tohutut rolli kaudse vereülekande puhul, mida nimetatakse "tsitraadiks".

Viimastel aastatel on vereülekande näidustused läbi vaadatud. Praeguseks on praktikas juurutatud uued vereülekande taktika põhimõtted, selleks on komponent- ja infusioon-transfusioonhemoteraapia, mille sisuks on vere ja selle komponentide, ravimite, soolalahuste ja vereasendajate ülekande diferentseeritud või kompleksne kasutamine.

3. Vereülekandevahendi kasutuselevõtu viisid ja meetodid.

Vereülekanne võib põhjustada reaktsioone ja tüsistusi. Reaktsioonid väljenduvad palaviku, külmavärinate, peavalu, mõningase halb enesetunne. On tavaks eristada 3 tüüpi reaktsioone: kerge (t° tõus kuni 38°, kerged külmavärinad), keskmised (t° tõus kuni 39°, tugevamad külmavärinad, kerge peavalu) ja rasked (t° tõus kuni 39°). üle 40°, teravad külmavärinad, iiveldus). Reaktsioone iseloomustab nende lühike kestus (mitu tundi, harva kauem) ja elutähtsate organite talitlushäirete puudumine. Terapeutilisi meetmeid vähendatakse sümptomaatiliste ainete määramiseni: süda, ravimid, soojenduspadjad, voodirežiim. Kui reaktsioonid on allergilise iseloomuga (urtikaaria lööve, naha sügelus, näo angioödeem), on näidustatud desensibiliseerivate ainete (difenhüdramiin, suprastin, 10% kaltsiumkloriidi lahuse intravenoosne infusioon) kasutamine.

Suurem kliiniline pilt areneb koos vereülekandejärgsete tüsistustega. Nende põhjused on erinevad. Tavaliselt on need põhjustatud kokkusobimatu vereülekandest (rühma kuuluvuse või Rh-faktori järgi), palju harvemini halva kvaliteediga vere või plasma ülekandmisest (infektsioon, denaturatsioon, vere hemolüüs) ja transfusioonitehnika rikkumistest (õhuemboolia), samuti vead vereülekande näidustuste, ülekandetehnika valiku ja doseerimise määramisel. Tüsistused väljenduvad ägeda südamepuudulikkuse, kopsuturse, aju kujul.

Vereülekande tüsistuste tekkeaeg on erinev ja sõltub suuresti nende põhjustest. Niisiis võib õhuemboolia korral katastroof tekkida kohe pärast õhu tungimist vereringesse. Vastupidi, südamepuudulikkusega seotud tüsistused tekivad suurte vere- ja plasmaannuste ülekandmise lõpus või vahetult pärast seda. Kokkusobimatu vere ülekandmisel tekivad tüsistused kiiresti, sageli pärast väikese koguse sellise vere sisseviimist, harvemini juhtub lähitulevikus pärast vereülekande lõppu katastroof.

Transfusioonijärgsete tüsistuste kulgu võib jagada 4 perioodi: 1) hemotransfusioonišokk; 2) oligoanuuria; 3) diureesi taastumine; 4) taastumine (V. A. Agranenko).

Transfusioonišoki pilti (I periood) iseloomustab vererõhu langus, tahhükardia, raske hingamispuudulikkus, anuuria, suurenenud verejooks, mis võib põhjustada verejooksu, eriti kui operatsiooni ajal või lähitundidel tehti kokkusobimatu vereülekanne pärast seda. Ratsionaalse ravi puudumisel võib hemotransfusioonišokk põhjustada surma. II perioodil püsib patsiendi seisund raske neerufunktsiooni, elektrolüütide ja vee metabolismi progresseeruva kahjustuse, asoteemia sagenemise ja mürgistuse suurenemise tõttu, mis sageli põhjustab surma. Selle perioodi kestus on tavaliselt 2 kuni 3 nädalat ja sõltub neerukahjustuse raskusastmest. Kolmas periood on vähem ohtlik, kui neerude funktsioon taastub, diurees normaliseerub. IV perioodil (taastumine) kestab aneemia pikka aega.

Vereülekande tüsistuste esimesel perioodil on vaja tegeleda raskete hemodünaamiliste häiretega ja vältida toksiliste tegurite negatiivset mõju elutähtsate organite, eelkõige neerude, maksa ja südame funktsioonidele. Siin on õigustatud massilised vereülekanded annuses kuni 2–3 liitrit, kasutades lühikese säilivusajaga ühe rühma Rh-ühilduvat verd, polüglüksiini ja kardiovaskulaarseid aineid. II perioodil (oliguuria, anuuria, asoteemia) peaks ravi olema suunatud vee ja elektrolüütide metabolismi normaliseerimisele ning mürgistuse ja neerufunktsiooni kahjustuse vastu võitlemisele. Patsient asetatakse rangele veerežiimile. Vedelike vastuvõtt on piiratud 600 ml-ga päevas, lisades sellise koguse vedelikku, mille patsient eritub oksendamise ja uriiniga. Hüpertoonilised glükoosilahused (10-20% ja isegi 40%) on näidatud transfusioonivedelikuna. Vähemalt 2 korda päevas on ette nähtud maoloputus ja sifooni klistiir. Asoteemia suurenemise ja suurenenud mürgistuse korral on näidustatud vereülekanded, intraabdominaalne ja intraintestinaalne dialüüs ning eriti hemodialüüs kunstliku neeru aparaadiga. III ja eriti IV perioodil viiakse läbi sümptomaatiline ravi.

Tüsistuste patoloogiline anatoomia. Kõige varasemad patomorfoloogilised muutused šoki kõrgusel tuvastatakse vere- ja lümfiringe küljelt. Esineb turseid ja verejooksude koldeid aju ja selle aine membraanides, kopsudes, hemorraagilist efusiooni pleuraõõntes, sageli väikesepunktilisi hemorraagiaid südamemembraanides ja lihastes, märkimisväärset üleküllust ja leukostaasi veresoontes. kopsud, maks.

Šoki kõrgusel olevates neerudes ilmneb märkimisväärne hulk stroomat. Glomerulaarne veresoonkond jääb aga verest vabaks. Maksas, šoki kõrgusel, on veresoonte seinte järsult väljendunud lagunemine ja turse, perikapillaarsete ruumide laienemine ning sageli tuvastatakse kergete maksarakkude väljad, millel on paistes vakuoleeritud protoplasm ja ekstsentriliselt paiknev tuum. Kui surm ei saabu šoki kõrgusel, vaid lähitundidel, siis täheldatakse neerudes, mille luumenid sisaldavad valku, keerdunud tuubulite epiteeli turset. Medulla strooma turse on äärmiselt väljendunud. Tubulite epiteeli nekrobioos ilmneb 8-10 tunni pärast. ja on kõige tugevam teisel või kolmandal päeval. Samal ajal paljandub põhimembraan paljudes otsetorukestes, valendik on täidetud hävitatud epiteelirakkude, leukotsüütide ja hüaliini- või hemoglobiinisilindrite kogumitega. Surma korral 1-2 päeva pärast vereülekannet võib maksas tuvastada ulatuslikke nekroosipiirkondi. Kui surm saabus esimestel tundidel pärast kokkusobimatu rühma vereülekannet koos väljendunud vereringehäiretega, tuvastatakse maksa, kopsude, südame ja muude organite veresoonte luumenis hemolüüsitud erütrotsüütide ja vaba hemoglobiini kogunemine. Erütrotsüütide hemolüüsi käigus vabanenud hemoglobiini saadusi leidub ka neerutuubulite luumenis amorfse või granuleeritud massina, samuti hemoglobiini silindritena.

Rh-faktori suhtes sensibiliseeritud retsipiendile Rh-positiivse vereülekandest põhjustatud surma korral tõuseb esile massiivne intravaskulaarne hemolüüs. Mikroskoopiline uuring neerudes näitab tuubulite järsku laienemist, nende luumenis on hemoglobiini silindrid, peeneteralised hemoglobiini massid koos lagunevate epiteelirakkude ja leukotsüütide seguga (joon. 5). 1-2 päeva pärast ja hiljem pärast vereülekannet neerudes koos strooma tursega tuvastatakse epiteeli nekroos. 4-5 päeva pärast on näha selle taastumise märke, stroomas - fokaalseid lümfotsüüte ja leukotsüütide infiltraate. Neerukahjustusi võib kombineerida ureemiale iseloomulike muutustega teistes elundites.

Halva kvaliteediga vere sissetoomisest (nakatunud, ülekuumenenud jne) põhjustatud tüsistuste korral hemolüüsi nähud tavaliselt ei väljendu. Peamised neist on varajased ja massilised düstroofsed muutused, samuti mitmed verejooksud limaskestadel ja seroossetel membraanidel ning siseorganites, eriti sageli neerupealistes. Bakteritega saastunud vere sissetoomisel on iseloomulik ka hüperplaasia ja retikuloendoteliaalsete rakkude proliferatsioon maksas. Elundite anumates võib leida mikroorganismide kogunemisi. Ülekuumenenud vereülekande ajal täheldatakse sageli laialdast veresoonte tromboosi.

Retsipiendi ülitundlikkusega seotud vereülekandejärgsete tüsistuste põhjustatud surmajuhtumite korral võib hemotransfusioonišokile iseloomulikke muutusi kombineerida allergilise seisundi morfoloogiliste tunnustega. Väikesel osal juhtudest tekivad vereülekande tüsistused ilma šoki kliinilise pildita ja on seotud vereülekande vastunäidustuste olemasoluga patsientidel. Nendel juhtudel täheldatud patoloogilised muutused viitavad põhihaiguse ägenemisele või intensiivistumisele.

Riis. 5. Hemoglobiini kiibid ja hemoglobiini graanulite massid neerutuubulite valendikus.