Tavaliselt nimetatakse naise sisemiste suguelundite väljajätmist või prolapsi tsüsto-rektotseel. See termin viitab emaka ja tupe seinte asendi rikkumisele tupe sissepääsu suhtes. Sisuliselt tuleks tsüstorektotseeliga seotud patoloogiaid käsitleda vaagnapõhja songa tüübina.

Mõnikord kasutatakse terminoloogia jaoks sünonüüme - suguelundite prolaps. Esiseina isoleeritud prolapsi korral tuleks kasutada terminit - tsüstotseel ja tagaseina puhul - rectocele.

Reeglina esineb haigus reproduktiivses eas, arenedes suhteliselt kiiresti. Loomulikult halvenevad patoloogia arenedes väikese vaagna teatud organite funktsioonid. Kahjuks ei põhjusta tsüstorektotseele mitte ainult füüsilisi kannatusi, vaid on juhtumeid, kui haiguse areng tõi kaasa täieliku puude. Vaagnapõhjalihaste rikkega kaasneb alati kõhusisese rõhu tõus.

Sellel patoloogial on neli peamist põhjust:
1. Ebaõnnestumine suguelundite töös, nimelt nende süntees. Lisaks põhjustab liiga palju või liiga vähe östrogeeni ka haiguse arengut;
2. sidekudede rike, mis põhjustab kootud struktuuride rikke;
3. Vaagnapõhja trauma ja muud füüsilised kahjustused;
4. Erinevad kroonilised haigused, mis ühel või teisel viisil mõjutavad kõhusisest rõhku.

Selle tulemusena hakkab ühe või mitme ülaltoodud teguri mõjul arenema sidemete aparatuuri maksejõuetus. Selle tulemusena tõuseb kõhusisene rõhk ja surub vaagnapõhja organid välja.

Selle patoloogia peamised sümptomid- võõrkeha tunne tupes. Lisaks kummitavad patsiente alati ka tõmbavad valud alakõhus. Loomulikult mõjutab tsüstorektotseel kogu urineerimissüsteemi. Ja kõik see juhtub tugeva kõhukinnisuse taustal.

Tsüstorektotseeli diagnoos peaks olema kõikehõlmav ja sisaldama järgmisi teste:
- määrimine tupest;
- tupest külvamine;
- kolposkoopia;
- Väikese vaagna kõigi organite ultraheli;
- emakakaela onkotsütoloogia.

Pärast haiguse staadiumi kindlaksmääramist määravad arstid edasise ravikuuri. Kui on esialgne etapp, pakutakse patsiendile füsioteraapia, mis koosneb harjutustest, mis on mõeldud vaagnapõhjalihaste normaalse funktsionaalsuse taastamiseks.

Muudel juhtudel kas uimastiravi või kirurgiline. Reeglina on ravimite eesmärk taastada normaalne östrogeeni tase. Mis puudutab kirurgilist sekkumist, siis selle eesmärk ei ole mitte niivõrd elundite ebaõige asendi kõrvaldamine, vaid naaberorganite – põie ja pärasoole – töö korrigeerimine ja taastamine.

Lihtsamalt öeldes: nõrgad tuharalihased + liiga palju kegeleid = vaagnapõhja rike.

"On suur viga arvata, et pinges lihased on "tugevad" ja lõdvestunud lihased on "nõrgad". Tegelikult on tugevad lihased ideaalse pikkusega lihased. Vaagnapõhjale tuleb leida kuldne kesktee. Kegeli harjutused teevad seda rohkem ja tihedam (ja nõrgem)".

"Pinges olevad lihased on nõrgad. Kui pumbata või pingutada lihaseid veelgi, siis läheb hullemaks. Seevastu lihaste pikendamise harjutused – eriti säärelihaste venitamine, reielihased, kubeme aduktorid (abduktorid) – on parim soovitus. Samuti tuleb õppida, kuidas hoida vaagnat optimaalse tugevuse saavutamiseks õiges asendis!"

Kara Douglas Thom

Vaagnapõhjapidu: Kegeleid pole kutsutud!

Kohtasin hiljuti üht naist, kes jooksis. Muidugi küsin: "Miks sa enam ei jookse?". Ta vastas mulle: "Kuna sünnitasin oma esimese lapse 60 tundi ja sünnitus lõppes tangide pealepanemisega. Pärast seda kadus igasugune soov joosta.".

Kui te ei saa aru, milles probleem on, siis selgitan: nüüd on tal pidamatus ja jooksu ajal pissib. Teeme sõpradega nalja, kui keegi end trenni tehes või batuudil hüpates märjaks teeb. Täieliku pidamatusega aga naljaks aega ei jää.

Olen kindel, et tugevad vaagnapõhjalihased lahendavad uriinipidamatuse probleemi (kuigi ravimifirmad ja kirurgid tahavad meid ravi vajalikkuses veenda). Tugev vaagnapõhi ei mõjuta ainult seda, kas ma jooksen kuivades või märgades lühikestes pükstes, vaid see aitab mul ka jooksmise ajal selja- ja puusavalusid mitte kannatada.

Seetõttu esitan teie tähelepanu intervjuule Katy Bowmaniga. Katy jättis mulle püsiva mulje. Ta uurib inimkeha biomehaanikat. Tal on DVD-programm nimega Alignet ja Well ning ta on taastavate harjutuste instituudi direktor. Ta pööras mu ettekujutuse vaagnapõhjast pahupidi!

Siin on tasuta versioon intervjuust Katiega (

Paljud naised usuvad, et pidamatuse põhjuseks on sünnitus. Siiski on palju artikleid selle kohta, kuidas rasedus ise koormab põit (seega keisrilõige teid tõenäoliselt ei päästa) ja et enamik naisi – olgu neil lapsed või mitte – kogevad pidamatusprobleeme. Jah, ja mehed pole selle eest immuunsed. See tähendab, et kõigil võib olla nõrk vaagnapõhi.

Kuigi sünnitus võib kiirendada vaagnapõhja nõrgenemist, ei ole see algpõhjus. Vaagnapõhjalihaste rikke algpõhjus on selle longus, mis on tingitud sellest, et ristluu liigub ettepoole, vaagna sees. Kuna vaagnapõhja lihased on kinnitunud koksiluuni ja häbemeluu külge, siis nende luude koondumise tõttu vajub vaagnapõhi alla (muutub võrkkiigeks).

See tähendab, et parem on, et vaagnapõhi ei vajuks, vaid on venitatud, tugevam, et raskust painutamata hoida?

Vaagnapõhi on nagu batuut, valmistatud elastsest, kuid elastsest materjalist. Ideaalne lihase pikkus.

Mis on Kegeli harjutused?

Kegeli harjutustega püüame traditsiooniliselt tugevdada vaagnapõhja, kuid tegelikkuses jätkame ainult ristluu sissepoole tõmbamist, mistõttu vaagnapõhjalihased nõrgenevad rohkem ja põrand ise kahaneb. Tuharalihased tõmbavad ristluu tagasi.

Kui neid lihaseid ei pumbata üles ("ei ole preestreid"), on vaagnapõhi kõige vastuvõtlikum ebaõnnestumisele. Nimmepiirkonna painde puudumine on kõige ilmsem märk algavast vaagnapõhja nõrgenemisest.

Regulaarsed sügavad kükid on väga kasulikud. See tõmbab ristluu tagasi, lõdvestab vaagnapõhjalihaseid ja võimaldab neid mitte liiga palju pigistada, s.t. tugevam kui vaja.

Lihtsamalt öeldes: nõrgad tuharalihased + liiga palju kegeleid = vaagnapõhja rike.

Jah Jah! Ärge imestage! Ja teadus kinnitab seda. Kegelid on osa meie kultuurist ja harjumustest. Keegi ei viitsinud neid teadmisi proovile panna!

Vaagnapõhi on elundite raskuse all ja selleks vajalik jõud peab vastama sellele raskusele. Ülitugevad lihased EI VAJA, TEHA – piisavalt tugevad, et elundeid toetada. Kõige tugevamad lihased pole mitte pinges lihased, vaid ideaalse pikkusega lihased. Vaagnapõhja jaoks tuleb leida kuldne kesktee.

Kegelid muudavad ta tihedamaks (ja nõrgemaks). Lühiajaline edu varjab kahju tulevikus.

Kegeli asemel tehke kükke 2-3 seeriat päevas igal pool! Tugevdad tuharalihaseid ja need tõmbavad ristluu tagasi, venitades vaagnapõhjalihaseid (sellest saab nagu batuut, mitte nagu võrkkiik). Ja siis saab vahel kegeleid harjutada. Kuid need ei pea olema teie ülesannete nimekirjas.

Kükitamine on kõige tõhusam ja loomulikum viis tuharalihaste tugevdamiseks, kasutades oma keharaskust ja kogu liikumisulatust.

Jahimeeste-korilaste hõimud kükitavad mitu korda päevas, see on nende jaoks eluaegne rutiin. Kui kükitad raseduse ajal 4-5 korda päevas, on see suurepärane ettevalmistus sünnituseks!

Kükid takistavad ka sünnituse ajal (kui laps sünnib näoga ettepoole - häbemesse, mitte koksiluuni), mis on kurnava sünnituse, sagedase sekkumise ja keisrilõike põhjuseks. Me istume üha enam tahapoole nõjatudes ja jalgu viskamas, mitte ettepoole nõjatudes kükitades. Ja pöörake tähelepanu lastele: nad püüavad kükitada.

Millist rolli mängib kehahoiak ja kuidas vaagnat õiges asendis hoida?

Vaagnapõhi täidab oma ülesandeid optimaalselt ainult siis, kui vaagen on kindlas asendis. Kaks vaagna ees olevat väljaulatuvat osa (millele asetame "käed külgedele") tuleks asetada vertikaalselt häbemeluu kohale.

Paljud naised on harjunud oma vaagnat sisse tõmbama, sest nende ema või vanaema käskis neil oma tagumikku mitte välja ajada.

Tavaliselt on sportlastel väga pinges nelipealihase ja psoas, mis hoiavad ka vaagnat kinni.

Kontsade kandmine muudab ka liigeste asendit: pahkluude nihke kompenseerimiseks kallutavad paljud naised vaagnat.

Vaagna tervena hoidmiseks peate tagama, et seljalihased (tuharad, reied ja sääremarjad) seda alla ei tõmbaks, ning hoidma psoas ja kubemes samas pingevabas olekus.

Parim soovitus on pikendav harjutus, venitades säärelihaseid, reielihaseid, kubemelihaseid. Ja optimaalse tugevuse saavutamiseks on oluline õppida, kuidas hoida vaagnat õiges asendis!

Traditsiooniline vaagnapõhja ravi on lihaste tugevdamine, säilitades samal ajal patsientide vaagna vale asendi. See ei ole väga tõhus ja statistika järgi on vaja kirurgilist sekkumist korrata teist, kolmandat või isegi neljandat korda.

Vaagnapõhjalihaste, tuharalihaste tugevdamise harjutusi võib teha koos lastega, eriti kui nad öösel pissivad!

Miks tunnevad paljud naised sooja duši all käies soovi pissida?

Kui vaagnapõhi on lõdvestunud, hakkavad naised põie suletuna hoidmiseks kasutama tuharalihaseid ja aduktorlihaseid (põie sulgurlihase asemel). Duši all käies need välised sulgurlihased lõdvestuvad ja sa mõistad, et ei suuda oma sisemisi vaagnapõhjalihaseid kontrollida.

Kui kiiresti võin oodata muutusi pärast vaagnapõhjatreeningu alustamist?

Probleem tekib kahe punkti kokkulangemise tõttu:

1) liiga suurte koormuste tõttu,

2) vaagnapõhjalihaste pideva pinge tõttu.

Pidevaks täiustamiseks peate kogu aeg tegema järgmist:

Töötage vaagnapõhja lõdvestamiseks ja pingutage täpselt nii palju kui vaja;

Vaagna vabastamiseks sirutage jalgade tagakülgi;

Kükitage regulaarselt iga päev, et tugevdada tuharalihaseid;

Unustage kontsad (välja arvatud erilistel juhtudel).

Pealegi, vaagnapõhja seisund halvendab suurt hulka harjutusi ajakirjanduses. Parem on teha harjutusi, mis vähendavad vaagnaelundite vaheliste sidemete koormust, näiteks plankiharjutust.

Kui teil on nõrgenenud vaagnapõhjalihased, ärge jookske praegu, parem on minna üle pikkadele jalutuskäikudele ja teha iga päev vaagna joondamise harjutusi. Juba mõne nädala pärast saate hinnata oma tundide positiivset tulemust.

Vaagnapõhja hõlmab lihaste rühmi ja sidekoe membraane. Kui need nõrgenevad, ilmnevad probleemid: põie ja soolte kontrolli kaotus. Vaagnapõhja nõrgenemine võib põhjustada vaagnaelundite liikumist edasi või alla. Naiste vaagnapõhjalihaste (PFM) valusaim rike. See võib põhjustada tõsist haigust - tsüstorektotseeli (ICD kood 10 - N81), millega kaasneb emaka ja tupe seinte prolaps koos nende rikkumisega. Kuid suguelundite prolapsi võib esineda ka meestel.

Põhjused ja riskitegurid

Vaagnapõhja lihasmassi peaaegu ei kaasata tavalistesse treeningutesse isegi süstemaatilise jõusaalikülastuse korral. See on nende nõrkuse peamine põhjus.

Teised vaagnapõhjalihaste ja sidemete rikete levinumad riskitegurid on järgmised:

• liigne kehakaal, mis põhjustab lihaskiudude liigset stressi ja sellele järgnevat deformatsiooni;
• lihaskoe kulumine vanusega;
• traumad ja muud füüsilised kahjustused;
• kroonilised vaevused, mis mõjutavad rõhku kõhu sees.

Närvisüsteemi häirete taustal võib tekkida neuroloogilise iseloomuga vaagnalihaste düsfunktsioon. Tavaliselt juhtub see poistel ja tüdrukutel.

Kõige tavalisem "naissoost" tegur, mis haigust provotseerib, on rasedus ja sünnitus. Sünnitusprotsess on seotud rõhu suurenemisega kõhukelme sees ja põhjustab vaagnapõhja lihaste ja fastsia ülevenitamist, mida ei saa alati pärast lapse sündi taastada. Sel juhul liigub ristluu ettepoole, vaagna sees ja selle küljes olevad lihased vajuvad alla.

Postmenopausis naistel põhjustab häire suguhormoonide, eriti östrogeeni sünteesi ebaõnnestumist.

Iseloomulikud sümptomid

Sümptomid sõltuvad tavaliselt vaagnapõhja lihaste toonusest. Hüpotensioon on seisund, mille korral lihasmass ei tõmbu korralikult kokku, mis põhjustab uriini- ja roojapidamatust. Uriinilekked tekivad tavaliselt köhimisel, aevastamisel, naermisel või trenni tegemisel.

Hüpertoonilisus on seisund, mille puhul ei ole võimalik lihaseid täielikult lõdvestada. See põhjustab urineerimisraskusi, soolepeetust ja kroonilist vaagnavalu sündroomi. Naistel põhjustab see valu vahekorra ajal, meestel erektsioonihäireid või ejakulatsioonihäireid. Liigse pingega kaasneb müofastsiaalsete trigerpunktide teke, mis on palpatsioonil lihastes valusate tihedate sõlmedena selgelt tunda.

Lisaks üldistele nähtudele täheldatakse naistel vaagnapõhjalihaste nõrgenemise täiendavaid sümptomeid:

• raskustunne, täiskõhutunne, surve või valu tupes, mis süveneb päeva lõpuks või roojamise ajal;
• valulik seks, libiido langus, võimetus saada orgasmi;
• suguelundite pilu haigutamine ja selle tagajärjel kuivus suguelundite piirkonnas;
• võõrkeha nägemine või tunnetamine tupes;
• vahelduv ebameeldiva lõhnaga lima eritumine ilma kuseteede infektsioonideta.

Pärast uuringut tuvastatakse tupe mikrofloora ja ureetra rikkumine.

Diagnostilised meetmed

Diagnostiliste protseduuride protokolli koostab arst. Pärast sümptomite arutamist määrab raviarst günekoloogilise või uroloogilise läbivaatuse, mille tulemuste põhjal püüab ta leida lihasnõrkuse sümptomeid.

Naised peavad läbima järgmised testid:

• määrige ja bakposev tupest;
• kolposkoopia;
• emakakaela onkotsütoloogia.

Sõltuvalt sümptomite olemusest ja raskusastmest võib arst plaani muuta ja määrata täiendavaid protseduure. See on vajalik sumbumise taseme täpsemaks määramiseks ja sobiva ravimeetodi näitamiseks.

Mõned protseduurid on suunatud põie ja ureetra talitluse kvaliteedi hindamisele, teised keskenduvad pärasoole lihastele: vaagnaelundite ultraheliuuring või günekoloogiline, CT, MRI.

Teraapia ja kirurgiline ravi

Vaagnapõhjalihaste düsfunktsiooni ravi viiakse läbi konservatiivselt või kirurgiliselt. Konservatiivsed meetodid võivad ravida haiguse kergeid vorme. Meditsiinilised protseduurid valitakse individuaalselt, võttes arvesse kõiki vastunäidustusi.

Mittekirurgilised meetodid hõlmavad järgmist:

• Kegeli harjutused. Aitab tugevdada nõrku vaagnapõhjalihaseid, aidates ära hoida ja tõhusalt kontrollida uriinipidamatust. Kasutu prolapseerunud elundite puhul.
• Ravimite võtmine. On ravimeid, mis aitavad teil põit kontrollida ja vältida sagedast väljaheidet. Tugev valu, mis põhjustab vaagnapõhja sündroomi meestel ja naistel, peatatakse valuvaigistitega.
• Süstid. Kui düsfunktsiooni peamiseks sümptomiks on tahtmatu urineerimine, võib lahendus olla süstimine. Arst süstib ravimit pehmete struktuuride paksendamiseks, mistõttu põie väljalaskeava on tihedalt blokeeritud teatud tüüpi vaheseinaga.
• Pessaar tupe jaoks. Tupeavasse sisestatakse meditsiinilisest polümeerist valmistatud seade. See toetab emakat, põit ja pärasoole. See meetod aitab, kui esineb uriinipidamatus või vastavad elundid on välja jäetud.

Õiglase soo jaoks võib arst välja kirjutada hormonaalsed ravimid östrogeeni taseme normaliseerimiseks. Kasulik on ka füsioteraapiast, näiteks vaagnalihaste elektriliseks stimulatsiooniks on soovitatav kasutada tupe aplikaatoreid. Saate neid ise kodus kasutada, ilma raviasutusse minemata.

Samaaegselt lihaste funktsioonide tugevdamisega on vaja ravida esmaseid ja kaasnevaid vaevusi, näiteks neuroloogilisi. Ravi käigus tuleks välistada liigne füüsiline aktiivsus ja raskuste tõstmine. Kõhu eesseina tugeva venitamise korral soovitavad arstid kanda spetsiaalset sidet.

Taastumise prognoos sõltub haiguse astmest ja sellest, kas on toimunud lähedalasuvate elundite prolaps. Varajasel arstiabi otsimisel on tulemus soodne.

Kui mittekirurgilised meetodid ei suutnud ebameeldivaid sümptomeid leevendada, tuleb appi operatsioon. Välja on töötatud mitut tüüpi operatsioone, mis aitavad sellistest talitlushäiretest lahti saada. Arst soovitab sobiva manipulatsiooni sõltuvalt kahjustuse astmest ja iseloomulikest sümptomitest.

Kõigi tahtmatu urineerimisega seotud sekkumiste peamine eesmärk on toetada põit. Fekaalipidamatus nõuab päraku lihaste kiiret taastumist.

Kui siseorganid on langetatud, tuleb korrigeerida vaagnapõhja lihas-skeleti aparaati. Naistel soovitatakse paigaldada emakarõngad, mis toetavad elundeid longus. Rasketel juhtudel, kui emakas prolapseerub, tehakse operatsioon, et see oma kohale tagasi viia.

Rahvameditsiinis kasutatakse lihaste aktiivsuse ergutamiseks nõgesejuurte, kärbseseene ja naistepuna keediseid. Enne retsepti enda peal proovimist pidage nõu oma arstiga, et mitte olukorda halvendada.

Ennetavad meetmed

Vaagnapõhjalihaste rike tekib sageli nende ülekoormuse tõttu. Lihasväsimus kuhjub järk-järgult ning mingil hetkel lihasmassid ja sidemed vajuvad alla. Mõnel juhul on düsfunktsiooni vältimine võimatu, kuid lihaste rikete ennetamine on siiski olemas. Selleks, et lihased ei nõrgeneks, on vaja:

• Säilitage normaalkaal. Lisakilod avaldavad survet lihastele ja suurendavad nende kulumist.
• Tehke harjutusi lihaste treenimiseks. Spetsiaalne võimlemine aitab tugevdada lihasmassi ja hoiab ära uriinipidamatuse.
• Õppige, kuidas raskeid esemeid õigesti tõsta. Põhikoormus peaks langema alajäsemetele, mitte alaseljale või kõhupiirkonnale.

Kõhukinnisuse ennetamine on äärmiselt oluline. Sööge kiudainerikkaid toite ja proovige vältida stressi.

Inkontinentsi ravi tunnused

Uriini- ja roojapidamatuse all kannatav inimene peab tegema jõupingutusi normaalse hügieeni säilitamiseks. On teatud meditsiiniseadmed, mis aitavad ebamugavustunnet leevendada: imavad padjad, ühekordsed aluspüksid või spetsiaalne aluspesu, millel on võimalus vahetada padjandeid. On võimalusi, mis aitavad isegi raske uriinipidamatuse korral, näiteks spetsiaalsed mähkmed täiskasvanutele.

Oluline on hoolitseda naha eest, et vältida liigset niisutamist, lööbeid ja mähkmelöövet.

Kasutada tuleks spetsiaalseid pulbreid, losjoneid ja antibakteriaalseid seepe. Välja on töötatud spetsiaalsed kreemid, mis hoiavad naha kuivana ka raske uriinipidamatuse korral ja kaitsevad ärrituse eest.

Meditsiin otsib pidevalt võimalusi, kuidas vabaneda NMTD-st ja selle ebameeldivatest kaaslastest – suguelundite prolapsist ning uriini ja väljaheidete tahtmatust eritumisest. Iga haigust on aga lihtsam ennetada, mistõttu on ennetusmeetmed nii olulised.

Leiutis käsitleb meditsiini, eriti kirurgiat, mida saab kasutada vaagnapõhjalihaste ebakompetentsuse kirurgilises ravis. Levatoroplastika viiakse läbi, eraldades pubococcygeal lihaste alumise ja keskmise kolmandiku. Osa neist lihastest lõigatakse alumises kolmandikus risti. Lõika lihastest välja lihaslapid. Klapid on põhjas ühendatud samanimeliste lihastega. Klapid nihutatakse risti vastaskülgedele välise sulgurlihase eesmise poolringi kohal. Klappide proksimaalsed otsad on fikseeritud pubococcygeal lihaste vastassuunaliste distaalsete otste külge. Meetod võimaldab usaldusväärselt rekonstrueerida kõhukelme.

Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt günekoloogiat (vaagnapõhjalihaste puudulikkuse kirurgilise ravi meetod). Vaagnapõhjalihaste puudulikkuse kirurgilise ravi väljapakutud meetodi prototüübiks valiti tavapärane perineolevatoroplastika, sealhulgas tagumine pikisuunaline kolpotoomia, tupeseina eraldamine kõhukelme kõõluse keskpunktist, retrovaginaalse ruumi delaminatsioon, levaatorite isoleerimine. (pubococcygeal lihased), pärasoole kaarte ja rektovaginaalse sidekirme pikeerimine, häbemekoe sabalihaste konvergents ja nende kokkuviimine 2-3 õmblusega, kõhukelme rekonstrueerimine kudede õmblemise teel, väliskülje eesmise poolringi plikatsioon sulgurlihase, üleliigse tupeseina resektsioon, kolpotoomia haava ja perineaallihaste õmblemine (1, 2). Lihas, mis tõstab päraku, m. levator ani, koosneb pubococcygeal ja iliococcygeal lihastest (3). Eesmine levatoroplastika tehakse vaagnapõhja defekti (lihaste diastaas – levaatorid) – vaagnapõhjalihaste rike (4) korrigeerimiseks. Levatoroplastika ajal isoleeritakse (eksponeeritakse) levaatorite (5) eesmised jalad, mis on pubococcygeal lihased. Tavalise vaagnapõhjalihaste ebakompetentsuse korral tehtava perineolevatoroplastika puudused on järgmised: 1) esineb ulatuslik, pika vahemaa tagant ulatuv levaatorite konvergents; 2) vagiina normaalsesse asendisse tagasi viimiseks puudub kõhukelme piisav rekonstrueerimine; 3) esineb suur düspareunia ja valude protsent kõhukelmes; 4) järgnevalt tekib häbeme-sabalihaste lahknemine (diastaas), mille tagajärjel tekib uuesti perineaalne defekt ja vaagnapõhjalihaste rike; 5) esineb kolporektotseeli, enterotseeli ja sisesuguelundite prolapsi kordumine; 6) kõhukelme ei hoia sisesuguelundeid välja kukkumast kõhusisese rõhu tõusuga; 7) osaliselt ja lühiajaliselt elimineeritud lihaste diastaas - levaatorid; 8) ei teki normaalset pärasoole tagumist nurka; 9) pärasool ei vaju tahapoole ristluu poole. Käesoleva leiutise eesmärgiks on levatoroplastikast tingitud kõhukelme usaldusväärne rekonstrueerimine, mis teostatakse pubokoktsigeaallihaste alumise ja keskmise kolmandiku isoleerimisega, osa nende lihaste alumises kolmandikus põiki dissektsiooniga ja lihaslappide väljalõikamisega. need, jäädes põhjas samade lihastega seotuks, liiguvad seejärel risti välise sulgurlihase eesmise poolringi kohal asuvatele vastaskülgedele ja kinnitavad nende proksimaalsed otsad õmblustega pubokokilihaste vastassuunaliste distaalsete otste külge. Järelikult:
1) ei esine pärakut tõstvate pubokoktsigeaalsete lihaste lahknemist;
2) perineaaldefekt ja vaagnapõhjalihaste rike puudub;
3) puudub levaatorite ulatuslik pikamaa konvergents;
4) esineb kõhukelme ja päraku füsioloogiline tõus;
5) kaob valu kõhukelmes ja düspareunia;
6) on olemas usaldusväärne kõhukelme rekonstrueerimine tupe füsioloogilisse asendisse tagasi viimiseks;
7) sisesuguelundid on kindlalt kaitstud väljakukkumise eest kõhusisese rõhu tõustes;
8) ei esine kolporektotseeli, enterotseeli ja sisesuguelundite prolapsi kordumist;
9) elimineeritud lihaste diastaas - levaatorid;
10) pärasoole kastetakse tagurpidi ristluu suunas;
11) tekib pärasoole normaalne tagumine nurk. See eesmärk saavutatakse sellega, et väljapakutud vaagnapõhjalihaste puudulikkuse kirurgilise ravi meetodis teostatakse vastavalt leiutisele levatoroplastika pubokoktsigeaallihaste alumise ja keskmise kolmandiku isoleerimisega, põiksuunalise dissektsiooniga alumises kolmandikus. osa neist lihastest ja nendest lihaslappide väljalõikamine, mis jäävad põhjas ühendatuks samanimeliste lihastega, seejärel nende ristikujuline liikumine vastaskülgedele välise sulgurlihase eesmise poolringi kohal ja nende proksimaalsete otste kinnitamine õmblustega. pubococcygeal lihaste vastassuunalised distaalsed otsad. Iseloomulike tunnuste olemasolu (tavapärasest perineolevatoroplastikast - prototüübist):
1) eritavad pubokoktsigeaallihaste alumist ja keskmist kolmandikku enne, kui need kinnituvad pärasoole ja selle välise sulgurlihase seintele;
2) alumises kolmandikus lõigatakse põiki osa pubococcygeal lihaseid;
3) lõigake pubokoktsigeaallihastest välja lihaslapid, mis jäävad siiski põhjas ühendatuks samanimeliste lihastega;
4) pubococcygeal lihastest väljalõigatud lihaslapid liigutatakse risti vastaskülgedele üle välise sulgurlihase eesmise poolringi ja nende proksimaalsed otsad kinnitatakse õmblustega nende lihaste vastassuunaliste distaalsete otste külge;
5) loetletud toimingute järjekord. Pubococcygeal lihaste alumise ja keskmise kolmandiku isoleerimine, osa nende lihaste alumises kolmandikus põiksuunaline dissektsioon ja nendest lihaslappide väljalõikamine, mis jäävad alusele ühendatuks samanimeliste lihastega, seejärel nende liikumine risti. vastasküljed välise sulgurlihase eesmise poolringi kohal ja nende proksimaalsete otste õmblustega fikseerimine häbeme-sabalihaste vastassuunaliste distaalsete otste külge tagab pakutava tehnilise lahenduse vastavuse "uudsuse" kriteeriumile. Tehnilise lahenduse „oluliste erinevuste“ kriteeriumile vastavuse kindlakstegemiseks otsiti tehnilisi lahendusi, mis sisaldasid sarnaseid, väidetavate omadustega lahendusi. Tuntud on märk "pubococcygeal lihaste vabastamine enne nende kinnitamist välise sulgurlihase ja pärasoole seinte külge". Olles aga vajalik seatud eesmärgi (levatoroplastikast tingitud kõhukelme usaldusväärne rekonstrueerimine) saavutamiseks, kui ka piisav koosmõjus pakutava tehnilise lahenduse muude tunnustega, ei saa seda tunnust nõuetest välja jätta. Kirjanduses ei ole me leidnud tehnilisi lahendusi, mis sisaldaksid järgmisi funktsioone:
Pubococcygeal lihaste alumise ja keskmise kolmandiku isoleerimine, osa nende lihaste alumises kolmandikus põiksuunaline dissektsioon ja nendest lihaslappide väljalõikamine, mis jäävad alusele ühendatuks samanimeliste lihastega, seejärel liigutage need risti vastasküljed välise sulgurlihase eesmise poolringi kohal ja kinnitage need õmblustega proksimaalsete otstega pubococcygeal lihaste vastassuunaliste distaalsete otste külge. Tänu pubokoktsigeaallihaste alumise ja keskmise kolmandiku eraldamisele, osa nende lihaste alumises kolmandikus põiki dissektsioonist ja nendest lihaslappide väljalõikamisest, mis jäävad alusele ühendatuks samanimeliste lihastega, ristikujuline liikumine vastaskülgedele välise sulgurlihase eesmise poolringi kohal ja nende proksimaalsete otste õmblustega kinnitamine pubokoktsiigeaallihaste vastassuunaliste distaalsete otstega võimaldab teil saavutada oma eesmärgi (kõhukelme usaldusväärne rekonstrueerimine levatoroplastika tõttu). Olemasolev vaagnapõhjalihaste rikete kirurgilise ravi meetod (1, 2) ei sisalda neid tunnuseid, mis on väidetavas tehnilises lahenduses. Selle tulemusena tagab väidetav olemasolevate omaduste kogum, olles uus, tagades uue varem saavutamatu tulemuse saavutamise, sellega, et pakutav tehniline lahendus vastab "oluliste erinevuste" kriteeriumile. Vaagnapõhjalihaste rikete kirurgilise ravi meetod viiakse läbi järgmiselt. Pärast operatsioonivälja töötlemist antiseptilise lahusega ja tupe seinte eksponeerimist peeglitega tehakse tagumine pikisuunaline kolpotoomia. Pärast seda eraldatakse tupe sein lahkliha kõõluse keskosast, retrovaginaalne ruum kihistatakse, pubokoktsigeaallihaste keskmine ja alumine kolmandik vabastatakse (enne kui need kinnituvad pärasoole ja selle välise sulgurlihase seintele). Seejärel tehakse pärasoole kaarte, rektovaginaalse sidekirme ja välise sulgurlihase eesmise poolringi pikeerimine. Pubococcygeal lihastele nende kinnituspiirkonnas välise sulgurlihase ja pärasoole seintega kantakse kaks ligatuuri, mis seejärel kinnitatakse klambrite külge. Pärast seda tehakse osa nende lihaste alumises kolmandikus põiki dissektsioon, neist lõigatakse välja lihaslapid, mis jäävad põhjas ühendatuks samanimeliste lihastega. Seejärel liigutatakse lihaslapid risti vastaskülgedele välise sulgurlihase eesmise poolringi kohal ja nende proksimaalsed otsad kinnitatakse õmblustega pubokoktsigeaallihaste vastassuunaliste distaalsete otste külge. Kõhukelme lihaste kiht-kihiline õmblemine (rekonstrueerimine) üle lavaatorite toimub kudede õmblemisega. Tehakse tupe liigse tagumise seina resektsioon, kolpotoomiahaava ja perineaalnaha õmblemine. Kasutatud õmblusmaterjaliks on Vicryl 2/0. Järgmised näited illustreerivad vaagnapõhjalihaste puudulikkuse kirurgilise ravi meetodi kasutamist. Näide 1. 46-aastane patsient K. viidi plaanilisele kirurgilisele ravile günekoloogiaosakonda emaka täieliku prolapsi diagnoosiga. Vaagnapõhjalihaste rike. Kolpotsüstotseele III aste. Kolporektotseele III aste. Kolpouretraalne prolaps III aste. Anamneesist selgus: rasedusi oli 14, sünnitust - 3, kunstlikke meditsiinilisi aborte - 11. umbes kõhukelme rebenemise algusest. Kolmandat sünnitust raskendasid III astme kõhukelme rebend ja tupe seinte külgmised rebendid. Intubatsioonianesteesias tehti vaginaalne hüsterektoomia vastavalt üldtunnustatud tehnikale. Perineolevatoroplastika, mis tehakse vaagnapõhjalihaste ebaõnnestumise kirurgilise ravi kavandatud meetodil. Operatsiooni kestus oli 1 tund 35 minutit, verekaotus - 250,0 ml. Operatsioonijärgne periood kulges komplikatsioonideta. Patsient kirjutati haiglast välja 12. päeval. Kontrolluuringud 6 kuud, 1 ja 2 aastat pärast operatsiooni ei tuvastanud vaagnapõhja lihaste puudulikkuse ja kolporektotseeli kordumist. Näide 2. Patsient K., 34-aastane, viidi emaka prolapsi II astme diagnoosiga plaanilisele kirurgilisele ravile günekoloogiaosakonda. Vaagnapõhjalihaste rike. Kolpotsüstotseele II aste. Colporectocele II aste. Vastuvõtmisel kaebas ta sagedase urineerimise, suruva iseloomuga valu kõhukelmes, võõrkeha tunnet kõhukelmes, valu vahekorra ajal, gaasipidamatust ja lahtist väljaheidet. Anamneesist selgus: rasedusi oli 8, sünnitust - 2, kunstlikke meditsiinilisi aborte - 6. Sünnitus toimus loomuliku sünnitusteede kaudu suurte loodetega, kaaluga 4000,0 ja 4300,0 g Teise sünnituse tegi keeruliseks kõhukelme rebend IV astmest. Vaagnapõhjalihaste rikke korral tehti operatsioon pakutud meetodil. Operatsiooni kestus oli 40 minutit, verekaotus - 100,0 ml. Operatsioonijärgne periood kulges komplikatsioonideta. Patsient kirjutati haiglast välja 7. päeval. Kontrolluuringud 6 kuud, 1 ja 2 aastat pärast operatsiooni ei näidanud vaagnapõhja lihaste puudulikkuse ja kolporektotseeli kordumist. Näide 3. 40-aastane patsient K. paigutati günekoloogiaosakonda plaanilisele kirurgilisele ravile, diagnoosiga vaagnapõhjalihaste puudulikkus. Kolpotsüstotseele II aste. Kolporektotseele III aste. Anamneesist selgus: rasedusi oli 12, sünnitust - 3, kunstlikke meditsiinilisi aborte - 9. Sünnitus toimus loomuliku sünnitusteede kaudu, loote kaaluga 3600,0, 3800,0 ja 4000,0 g.Kolmanda sünnituse ajal tehti perineotoomia. Vaagnapõhjalihaste rikke korral tehti operatsioon pakutud meetodil. Operatsiooni kestus oli 45 minutit ja verekaotus 150,0 ml. Operatsioonijärgne periood kulges komplikatsioonideta. Patsient kirjutati haiglast välja 8. päeval. Pärast operatsiooni tehti järeluuringud 6 kuu, 1 ja 2 aasta pärast. Vaagnapõhjalihaste puudulikkuse ja kolporektotseeli kordumist ei esinenud. Operatsioonid viidi läbi pakutud kirurgilise ravi meetodil 42 vaagnapõhjalihaste ebakompetentsusega patsiendil. Postoperatiivne periood oli sündmustevaene. Nende naiste järelkontrolli käigus 6 kuud, 1 ja 2 aastat pärast operatsiooni ei tuvastatud vaagnapõhjalihaste puudulikkuse kordumist. Seega tagab vaagnapõhjalihaste rikete kirurgilise ravi pakutud meetodi kasutamine levatoroplastika tõttu usaldusväärse kõhukelme rekonstrueerimise. Teabeallikad
1. Persianinov L. S. Operatiivne günekoloogia. Teine trükk, parandatud ja suurendatud. M.: Meditsiin. - 1976. - 576 lk. 2. Hirsch X., Kezer O., Ikle F. Operatiivne günekoloogia. Atlas: Per. inglise keelest. / Toim. IN JA. Kulakova, I.V. Fedorov. - M.: GEOTAR MEDITSIIN, 1999. - 656s. 3. Sinelnikov R. D. Inimese anatoomia atlas. II köide. Teine trükk, muudetud ja suurendatud. - riik. meditsiinilise kirjanduse kirjastus. M.: 1963.-lk.224 - 229. 4. Koloproktoloogia ja vaagnapõhjad. Patofüsioloogia ja ravi / Toim. M. M. Henry, M. Swash; per. inglise keelest. - M.: Meditsiin, 1988, lk. 356. 5. Fedorov V.D., Dultsev Yu.V. Proktoloogia. - M.: Meditsiin, 1984, lk. 112 ja 146-147.

Vaagnapõhjalihaste rike on seisund, kui vaagnaelundite teatud asendis hoidmiseks loodud lihased ei suuda oma ülesandeid täielikult täita.rohkem väljaandeid, mille eesmärk on tõsta naiste teadlikkust selle ebameeldiva vaevusega toimetulemise viisidest.

Vaagnapõhjalihased on lihaste rühm, mis asub sügaval vaagnas. Kõik teavad, et selleks, et oma funktsioone hästi täita, tuleb hea toonuse säilitamiseks regulaarselt treenida. Lihased, mis moodustavad vaagnapõhja, tavalistes treeningutes praktiliselt ei osale, isegi kui naine regulaarselt jõusaali külastab. See on selle lihasrühma toonuse säilitamise probleem.

Regulaarse koormuse puudumisel nõrgenevad lihased, mis viib kõigepealt ja seejärel.

Mis kiirendab probleemi ilmnemist?

Kuidas määrata probleemi olemasolu?

Kõige sagedamini hakkab vaagnapõhjalihaste rike ilmnema düsuuriliste häiretega. WC-s "väikest" käimisega kaasneb pingutamine urineerimisel, võib tekkida põie mittetäieliku tühjenemise tunne. Ka köhimisel, naermisel või aevastamisel eraldub tahtmatult uriin. Probleemi edenedes on on võõrkeha tunne tupes.

Kaugelearenenud juhtudel põhjustab vaagnapõhjalihaste rike vaagnaelundite erineval määral prolapsi (kauguse) läbi tupe.

Probleemi lahendamise meetodid

Ravi meetod sõltub selle haiguse kliinilistest ilmingutest.

Kui pingutamisel vaagnapõhjalihaste rike ei ilmne, siis võib ravi olla konservatiivne. Need võivad olla mitmesugused harjutused vaagnapõhjalihaste kaotatud toonuse taastamiseks ().

Konservatiivne ravi viiakse läbi ka siis, kui operatsioon on naisele mingil põhjusel vastunäidustatud. Sel juhul paigaldatakse emakarõngad, mis toetavad elundeid longus.
Kaugelearenenud juhtudel tehakse hüsteropeksia. Seda operatsiooni tehakse naistele, kes plaanivad tulevikus lapsi saada. Sel juhul tugevdatakse ristluul emaka sidemeid sidekirme lõigu abil ja emakat ennast tugevdatakse ristluu eesmise pikisuunalise sidemega.

KES ÜTLES, ET VILJAMATUST ON RASKE RAVIDA?

• Kas olete juba pikka aega tahtnud last saada?
• Olen proovinud mitmeid viise, aga miski ei aita...
• Diagnoositi õhuke endomeetrium...
• Lisaks ei ole soovitatud ravimid mingil põhjusel teie puhul tõhusad ...
• Ja nüüd olete valmis kasutama kõiki võimalusi, mis annavad teile kauaoodatud lapse!