Habermas näeb modernsust kui "lõpetamata projekt" . Keskne probleem on jätkuvalt ratsionaalsus . Utoopiline eesmärk on maksimeerida ratsionaliseerida niinimetatud "süsteem" nii "elumaailm" Need. sööma "Süsteem"- see on riik ja majandus (need tegutsevad strateegiliselt ja ratsionaalselt) Ja seda on "Elu maailm"- see on inimeste ja kodanikuühiskonna eraelu (nad on suhtlemisaldis ja alluvad moraalile).

Globaliseerumine on muutunud kaasaegse sotsioloogia suureks probleemiks. Giddensil on globaliseerumise lühike definitsioon: "Ma määratlen seda kui tegevust eemalt". Või laiem määratlus: "Globaliseerumine on sotsiaalsete suhete intensiivistumine ülemaailmsel tasandil, mis ühendavad kaugeid paiku nii, et ühes kohas toimuvad sündmused on kujundatud sellest, mis toimub mitme kilomeetri kaugusel, ja vastupidi." Globaliseerumist tõlgendab E. Giddens kui modernsuse algsete suundumuste loomulikku jätku. Globaliseerumine Giddensi järgi onviis komponenti:

Eelmise aasta lõpus avati Reutovis röntgen-endovaskulaarsete diagnostika- ja ravimeetodite osakond (perkutaanse juurdepääsu kaudu veresoontele tehtavate intravaskulaarsete sekkumiste kompleks kiirituskuvamismeetodite kontrolli all). Ja nüüd on see tehtud osakonna baasil - esimest korda Moskva oblastis! — ainulaadne operatsioon, mille nimetus on mittemeditsiinidele raskesti mõistetav: aordikaare sakkulaarse aneurüsmi endoproteesimine spetsiaalse stentitransplantaadiga. Rääkisime Reutovi tervishoiu uutest võimalustest Reutovi Kliinilise Keskhaigla röntgenkirurgiliste diagnostika- ja ravimeetodite osakonna juhataja, Moskva oblasti tervishoiuministeeriumi endovaskulaarse röntgendiagnostika peaspetsialistiga. ja ravi Roman Gološtšapov-Aksenov.

- Roman Sergejevitš, eelmise aasta 27. detsembril avati Kliinilises Keskhaiglas röntgen-endovaskulaarse diagnostika osakond. Kuidas teie, selle valdkonna üks juhtivaid eksperte, ürituse olulisust hindate?

“Täna on võimatu ette kujutada kaasaegset multidistsiplinaarset kliinikut ilma sellise osakonnata. See on põhimõtteliselt uus, aktiivselt arenev meditsiinivaldkond, mis laiendab diagnostiliste meetodite võimalusi meditsiiniliste operatsioonide aktiivseks läbiviimiseks, mis parandab oluliselt patsientide elukvaliteeti. Selliseid osakondi tuleb korrata ning röntgenkirurgiline abi peab olema patsiendile võimalikult lähedal, et ajavahemik eluohtliku haiguse algusest ainsa võimaliku efektiivse operatsiooni sooritamiseni oleks minimaalne.

Millised on selle meetodi peamised eelised?

– Minimaalne kirurgiline sekkumine kohaliku tuimestuse all, protseduuride lihtne korratavus ilma suure lisariskita patsiendile, patsientide haiglas viibimise aja lühendamine ja sellest tulenevalt ravikulude vähenemine, patsientide elukvaliteedi paranemine ja arstiabi kõrge majanduslik efektiivsus. Lisaks võib suure riskiga patsientidele pakkuda operatsiooni.

Endovaskulaarse röntgenkirurgia põhijooneks on see, et kõik operatsioonid, olenemata haigusest, tehakse veresoone sees, ilma sisselõigeteta ja röntgenikontrolli all ning kirurgiline juurdepääs toimub spetsiaalse nõela abil. Patsientide hospitaliseerimise tähtaeg planeeritud intravaskulaarsete operatsioonide ajal ei ületa sageli ühte päeva. Seega hoitakse patsientide elukvaliteet kõrgel tasemel. Endovaskulaarse röntgenkirurgia meetodid on universaalsed ja leidnud rakendust peaaegu kõigis meditsiinivaldkondades: kardiovaskulaarkirurgia, kardioloogia, neuroloogia, neurokirurgia, uroloogia, günekoloogia, onkoloogia, maksa- ja seedetrakti kirurgia. Röntgeni endovaskulaarsed kirurgid taastavad veresoone läbilaskvuse, nagu ägeda müokardiinfarkti või isheemilise insuldi ravis.

— Roman Sergejevitš, 2. oktoobril tehti Reutovi Kliinilises Keskhaiglas operatsioon aordikaare sakkulaarse aneurüsmi asendamiseks spetsiaalse stent-transplantaadiga. Milles seisneb ainulaadsus?

- Esiteks, kuni viimase ajani oli selliste operatsioonide tegemine võimatu üheski Moskva piirkonna haiglas nii omavalitsuse kui ka föderaalsel tasandil. Moskva regioonis on hästi varustatud sõjaväehaiglad, suured föderaalkeskused, nime saanud piirkondlik instituut. Vladimirsky - MONIKI aga on hübriidse aordioperatsiooni tegemiseks vaja mitte ainult kaasaegseid seadmeid, vaid ka kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide meeskonda - kardiovaskulaarseid kirurge, endovaskulaarse röntgendiagnostika ja -ravi spetsialiste, aga ka elustajaid.

- Palun selgitage, mis on "hübriid" operatsioon?

„Hübriidkirurgia ühendab endas traditsioonilise kirurgia ja endovaskulaarse röntgenkirurgia võimalused. Seda viib läbi südame-veresoonkonna kirurg ning endovaskulaarse diagnostika ja ravi spetsialist. Seda kaasaegset tehnoloogiat kasutatakse inimkeha suurima arteriaalse veresoone aordi aneurüsmi stentimiseks ja kunstliku aordiklapi implanteerimiseks ilma kardiopulmonaalset möödaviiku kasutamata. Endoproteeside paigaldamise tehnoloogia ei erine traditsioonilisest arterite stentimisest, ainult proteesi sisestamisel veresoonte voodisse ei ole vaja punktjuurdepääsu arterile, vaid kirurgilist minimaalset sisselõiget. Spetsiaalse stendi paigaldamiseks aordikaare, millest väljuvad aju verega varustavad arterid, on vaja esmalt teha nendele arteritele möödaviiguoperatsioon. Aordi aneurüsmi oht seisneb selle rebendis koos suure surmava tulemusega. Stent-transplantaadi erinevus tavapärasest stendist seisneb selles, et selle rakk suletakse spetsiaalse vaskulaarse proteesiga, mis pärast stendi implanteerimist katab aneurüsmi ja lülitab selle vereringest välja. Aordikaare aneurüsmi lokaliseerimise eripära on see, et pead ja ülajäsemeid varustavad arterid väljuvad sellest aordi segmendist ning viimase valendiku blokeerimine koos aneurüsmiga võib põhjustada insuldi ja ülemiste jäsemete isheemiat. .

- Natuke ebamugav. Kas saate öelda, kas operatsioon õnnestus?

- Jah, järgmisel päeval võis 64-aastane patsient tõusta. Praegu on patsiendi seisund rahuldav, ta valmistub väljakirjutamiseks. Mis puutub operatsiooni endasse, siis esimene etapp oli aordikaare arteritest möödasõit, selle viis läbi meditsiiniteaduste doktor, professor Roman Komarov, Moskva esimese riikliku meditsiiniülikooli nimelise aordi- ja kardiovaskulaarkirurgia kliiniku töötaja. II NEED. Sechenov. Tegin aordikaare stentimise.

- Kas Reutovi Kliinilises Keskhaiglas tehakse edaspidi sarnaseid operatsioone?

Hübriidtehnoloogiad on kallid. Praeguseks on Venemaal implanteeritud vaid umbes 50 transkateetrilist aordiklappi, aordikaare stentimine on haruldane ning kõhuaordi aneurüsmi stentimiseks on tehtud veel mitmeid operatsioone. Euroopas ja Ameerika Ühendriikides peetakse iga diagnoositud aordi aneurüsmiga patsienti aordi stentimise või hübriidkirurgilise võimaluse kandidaadiks. EL-i riikides toetab seda tehnoloogiat rahaliselt riik, Saksamaal ja Prantsusmaal on ka spetsiaalsed föderaalprogrammid. Loodan, et ka meie kliinik kaasatakse sellisesse programmi.

Natuke statistikat
Müokardiinfarkt: 98,5% juhtudest on röntgenkirurgia meetodite õigeaegse rakendamisega võimalik peatada südamelihase nekroosi patoloogiline protsess.
Isheemiline insult: suremus väheneb 40%-lt 27,2%-le, kui trombolüütilist ravimit manustatakse õigeaegselt tromboosiga intratserebraalsesse arterisse.
Alajäsemete kriitiline isheemia: 91% juhtudest on jala arterite kaudu verevoolu endovaskulaarse taastamise tõttu võimalik vältida amputatsiooni.
Emaka fibroidid: 99% juhtudest on taastumine saavutatav, blokeerides verevoolu läbi emaka arterite ja vältides emaka või fibroidide eemaldamist.

RTV video Moskva piirkonna ajaloo esimesest aordi stentimise operatsioonist, mis viidi läbi Reutovis, võib olla.

21.–23. mail 2017 osales Venemaa Uus Ülikool (RosNOU) Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi A. N. Bakulevi nimelise Riikliku Kardiovaskulaarkirurgia Teadusliku ja Praktilise Keskuse (NNPCSSKh) 21. aastasessioonil.

Seansi raames toimus RosNOU ühiselt korraldatud nõupidamine “Sotsioloogia ja õigusteadus tervishoius” ning teaduslik-praktiline seminar “Kardiovaskulaarkirurgia meditsiinipraktika kriminaalõiguslikud riskid: negatiivsete õiguslike tagajärgede ennetamine ja ennetamine”. AN Bakulev NSPCSSH, ühing "Tervishoiuõigus" ja Moskva piirkonna Juristide Koda.

Aleksei Tyrtõšnõi, RosNOU õigusteaduskonna dekaan ja meditsiinitöötajate meditsiinilise-õigusliku toe keskuse juhataja, M. V. nimelise Moskva Riikliku Ülikooli kaasaegse sotsioloogia osakonna vanemteadur. M. V. Lomonosov Tatjana Semina.

Tatjana Vasilievna esines ettekandega "Trendid kaasaegses tervishoius: läbipõlemine arstist – südame-veresoonkonna kirurgist", öeldes, et emotsionaalse läbipõlemise üheks põhjuseks on arstide ja patsientide vaheliste konfliktide lahendamata õigussuhe.

Koosolekul esinesid ettekannetega ka järgmised esinejad:

– Romanovski Georgi Borisovitš, Penza osariigi ülikooli kriminaalõiguse osakonna juhataja aruanne „Telemeditsiini õiguslikud alused“;

– Tšeljabinski Riikliku Ülikooli kriminaalõiguse ja kriminoloogia osakonna juhataja Kunts Jelena Vladimirovna ettekanne “Arstiabi osutamise puuduste hetkeseis”;

– Bokeria Leo Antonovitš, A. N. Bakulevi NSPTSSH direktor, Vladimir Jurjevitš Semjonov, IKiSH NTS peaarst A. N. Bakulev A. N. Bakulev, Igor Stupakov, A. N. Bakulevi NSPTSSH üldküsimuste asedirektor, nimi Suru Ivand, nimi Sur Ivand, Vinokurov Aleksander Vladimirovitš AN Bakulevi järgi nime saanud koolitus- ja täiendusõppe osakonna juhtivteadur NSPTSSSh aruannetega teemal "Kutsealase arengu kontseptsioon ja kutsestandard" arst - kardiovaskulaarkirurg " »;

– Osipova Nadežda Gennadievna, M. V. nimelise Moskva Riikliku Ülikooli sotsioloogiateaduskonna dekaan. Lomonosov ettekandega "Sotsioloogia, õigusteadus ja tervishoid: interdistsiplinaarse kategoorilise aparaadi kujunemine";

– Roman Sergejevitš Gološtšapov-Aksenov, Reutovi linna Kliinilise Keskhaigla Röntgen-endoskirurgilise diagnostika ja ravi osakonna juhataja, Lakunin Konstantin Jurjevitš, Reutovi linna Kliinilise Keskhaigla peaarst, Pigolkin Juri Ivanovitš, IM Sechenovi Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli kohtumeditsiini osakonna juhataja aruannetega teemal "Kohtumeditsiinilised kriteeriumid alajäsemete arterite endovaskulaarsete röntgenoperatsioonide ebasoodsate tulemuste hindamiseks";

- Tyrtõshny Aleksei Aleksandrovitš, RosNOU õigusteaduskonna dekaan, Pomazkova Svetlana Ivanovna, RosNOU tsiviilõiguse distsipliinide osakonna juhataja aruannetega teemal "Arstide ja patsientide vaheliste vaidluste lahendamise lepitusmenetlused".

Aleksei Aleksandrovitš keskendus oma ettekandes vajadusele juurutada arstiabi osutamise praktikasse kohtueelse vaidluste lahendamise institutsioon, tuginedes välisriikide kogemustele, kuid peegeldades tänapäeva Venemaa tervishoiu reaalsust.

RosNOU õigusteaduskonna dekaan rääkis lepitus- (vahendus-) protseduuride kontseptsiooni olemusest ja nende rakendamise kogemusest. Tema sõnul kehtivad Venemaal vahendatud vaidluste lahendamise menetlused vaid eraõiguslikele suhetele, avalik-õiguslikud suhted on aga vahendatud vaidluste lahendamisega keelatud.

Kohtupraktika näited annavad tunnistust vaidluste võimalikust lahendamisest halduskorras, mis on kaalukas argument kohtueelse vaidluste lahendamise institutsiooni juurutamise seisukohalt. Mõne juhtumi iseloom võimaldab tulevikus lubada sellist alternatiivset vaidluste lahendamise meetodit nagu vahendus. Näiteks patsiendi enda kulul iseseisvalt ostetud taastusravi tehniliste vahendite maksumuse hüvitamise küsimuses.

Aruandes käsitleti lepitusmenetluse institutsiooni juurutamise õiguslikke riske, analüüsiti riske vähendavaid tegureid ning sotsiaalombudsmani institutsiooni ja kohustusliku vaidluste kohtueelse lahendamise rakendamise suundi. RosNOU õigusteaduskonna dekaani sõnul on sellisteks valdkondadeks meditsiinivaidluste lahendamine veebiplatvormide abil, koostöö kindlustusorganisatsioonide, meditsiini-, patsiendi- ja õigusringkondade vahel, lepitusinstituudi professionaalsus.

Aleksei Aleksandrovitš Tyrtõšnõi pööras erilist tähelepanu mittemeditsiiniliste töötajate - juristide, personaliametnike, IT-spetsialistide - kutsekvalifikatsiooni nõukogu loomisele südame-veresoonkonna kirurgide liidu ja Rahvasteliidu alluvuses, et otseselt rakendada meditsiinitöötajaid. kohtueelse vaidluste lahendamise institutsioon arstiabi osutamisel kardiovaskulaarkirurgia alal.

RosNOU tsiviilõiguse distsipliinide osakonna juhataja Svetlana Pomazkova esines ettekandega „Mõistlik risk ja selle seaduslikkuse piirid. meditsiiniline risk. Svetlana Ivanovna sõnul on riski legitiimsuse üheks olulisemaks tingimuseks riskantse inimese tegevuse orienteeritus sotsiaalselt kasuliku eesmärgi – patsiendi tervise parandamise – saavutamisele. Aruandes märgiti, et patsiendil on õigus saada teavet diagnoosi, arstiabi osutamise viiside ja kaasnevate riskide kohta. RosNOU tsiviilõiguse distsipliinide osakonna juhataja rääkis ka patsiendi elule ja tervisele tekitatud kahju hindamisest, aga ka juhtumitest, kus kahju ei ole ebaseaduslik.

Tsiviilõiguses on kinnistatud nn "ülddelikti põhimõte", mille kohaselt on igasugune kahju õigusvastane. Erandiks on kahju tekitamine õiguspärase tegevusega, kahju tekitamine kannatanu nõusolekul ja kahju tekitamine hädaolukorras.

Tekst - Daria Rožkova

Gološtšapov-Aksenov Roman Sergejevitš

Lõputöö arstiteaduste doktori kraadi saamiseks

D 208.040.02
FGAOU HE esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool, mis sai nime I.M. Sechenov Venemaa tervishoiuministeeriumist (Sechenov University)
119991, Moskva, st. Trubetskaja, elukoht 8, hoone 2
tel. 248-04-37, 708-35-73
Eeldatav lõputöö kaitsmise kuupäev - 21. aprill 2020

Lõputöö - 18. november 2019

Doktoritöö nõukogu otsus

Veebilehel postitatud - 20.12.2019

Teaduslik konsultant

Vastane 1

Vastane 2

Vastane 3

Juhtorganisatsioon

kodulehele postitatud - 20.12.2019

Vaadake üle avaldamise kuupäev

Vastane 2

Vastane 3

Juhtorganisatsioon

Patendi RU 2289415 omanikud:

Leiutis käsitleb meditsiini, eriti günekoloogiat, ja emaka fibroidide ravi. Selleks süstitakse pärast selektiivset kateteriseerimist mõlemasse emakaarterisse 100 mg aktovegiini 2,5 ml-s ja seejärel manustatakse kohe embolisaat. MÕJU: meetod tagab valuvaba emboliseerimisjärgse perioodi ja vähendab emboliseerimisjärgse sündroomi ilminguid.

Leiutis käsitleb meditsiini, eelkõige günekoloogiat, ja emaka fibroidide, peamiselt sõlmeliste vormide, ravi, kasutades emakaarteri emboliseerimise (AÜE) tehnikat.

Emaka fibroidid on naiste suguelundite kõige levinumad healoomulised kasvajad, mida sageli avastatakse fertiilses eas naistel. Keskmise statistika kohaselt ulatub selle sagedus 30 aasta pärast 25-50%. Ligikaudu 1/3 kõigist günekoloogiliste kliinikute visiitidest diagnoositakse selle kasvajaga (Kulakov V.I., Adamyan L.V., 2000). 53,3-63,5% -l diagnoositakse emaka fibroidid vanuses 40-50 aastat; sagedamini vaimset tööd tegevate naiste seas - 60,1%, erinevalt füüsilise tööga tegelevatest naistest - 9,4% (Gilyazutdinova Z.Sh., 2004). Kirjanduse andmetel suureneb praegu noorte naiste emakafibroidide esinemissagedus. Emaka müoomiga patsientide ravimise probleem on tänapäevases günekoloogias aktuaalne selle patoloogia kõrge esinemissageduse, samuti selle negatiivse mõju tõttu reproduktiivsüsteemile ja naiste üldisele tervisele.

Praegu toimub emaka fibroidide ravi konservatiivsete, kirurgiliste ja kombineeritud meetoditega. Konservatiivne ravi seisneb ravimite (neuroleptikumid, immunomodulaatorid, üldsomaatilised ja hormonaalsed), füsioterapeutiliste, balneoloogiliste ravimeetodite määramises. Kaasaegses hormoonravis on suur arsenal ravimeid, mille kasutamine pärsib kasvu ja vähendab emakafibroidide suurust, kuid pärast ravi lõpetamist täheldatakse reeglina haiguse retsidiive. Emaka fibroidide peamiseks ravimeetodiks jääb operatsioon. Probleemi olulisust rõhutab asjaolu, et hüsterektoomia on endiselt kõige levinum günekoloogiline operatsioon kogu maailmas (52-94% patsientidest). Kirurgilise sekkumise maht võib olla radikaalne: hüsterektoomia ja konservatiivne: müomektoomia. Emaka eemaldamine viib aga posthüsterektoomia sündroomi tekkeni ja müomatoossete sõlmede eemaldamine 30% juhtudest viib retsidiivini.

Nagu varem mainitud, on viimastel aastatel toimunud emakafibroidide "noorendamine" ja seetõttu on vaja säilitada naiste generatiivne funktsioon.

Kaasaegne diagnostika, adekvaatse meetodi valik emaka fibroidide raviks, samuti tulemuste hindamine on hetkel aktuaalsed.

Viimastel aastatel on endovaskulaarse kirurgia arenguga emakaarterite emboliseerimise (AÜE) meetod leidnud laialdast rakendust emaka fibroidide ravis. AÜE on minimaalselt invasiivne mittekirurgiline elundeid säilitav protseduur, mis on piisav alternatiiv kirurgilisele ravile.

AÜE-d on kasutatud alates 1979. aastast raske sünnitusjärgse ja traumajärgse emakaverejooksu peatamiseks. 1990. aastal märkis Jacques Ravina, kasutades emaka fibroididega naiste operatsioonieelseks ettevalmistamiseks hüpervaskulaarsete kasvajate esinemisel emakaarterite emboliseerimist, et mõnedel patsientidel peatati manipuleerimise tulemusena peamised sümptomid ja kirurgilist ravi ei olnud vaja. 1995. aasta septembris avaldas Jacques Ravina ajakirjas The Lancet esimese artikli emakafibroidide ravist AÜE abil. Praegu on EMA meetod laialdaselt kasutusel USA, Euroopa, Aasia ja Lähis-Ida meditsiiniasutustes. 1996. aastal sai AÜE USA-s FDA heakskiidu ja 1998. aastal kanti see Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldusel heakskiidetud endovaskulaarsete sekkumiste nimekirja. Euroopas ja USA-s on tehtud üle 300 000 AÜE protseduuri. Praegu tehakse igal aastal üle 100 000 emboliseerimise üle maailma, sealhulgas meie riigi juhtivates kliinikutes.

Emaka fibroidide patogeneesis, nagu teada, mängib olulist rolli neoangiogenees, mis aktiveerub kasvaja kasvu ajal. Müomeetriumi hüpertroofia ja kasvaja massi kasvuga müomatoossete sõlmede kõrval asuvas müomeetriumi kapillaarvõrgus kaob täielikult normaalsele müomeetriumile iseloomulik kapillaaride võrgu arhitektoonika - selle silmusrakuline muster, kapillaaride võrgustik muutub Ilmub vormitu, kaootiline, ebaühtlane veresoonte täitumine verega, need paistavad seisma, kapillaarid omandavad sageli käänulise käigu. "Intaktse" müomeetriumi kapillaaride võrgustiku angioarhitektoonika säilitab mõnel juhul oma normaalse välimuse (Savitsky G.A., Savitsky A.G., 2003).

Perifibroidpõimiku veresooned, kaootiline veresoonte võrk, mis ümbritseb müoomi piki perifeeriat, on esindatud kaarekujuliste ja radiaalsete arteritega, mis lähevad ümber sõlme ja annavad kasvajasse nõrgalt ekspresseeritud kapillaarvõrgu. Müoomi veresoonte läbimõõt on kuni 0,5 mm, mis on mitu korda suurem kui normaalse müomeetriumi arterite läbimõõt. AÜE ajal migreeruvad teatud suurusega (300-700 mikronit) polüvinüülalkoholi (PVA) süstitud osakesed koos verevooluga ainult vastava läbimõõduga emakaarterite perifeersetesse harudesse ja akumuleeruvad neisse, põhjustades veresoonte segmentaalset ummistumist. . Samal ajal jäävad muutumatu müomeetriumi veresoonkonna distaalsed osad läbitavaks ja lühikese aja möödudes hakkavad need külgveresoonte kaudu verega varustama, mis aitab kaasa elundikoe isheemia järkjärgulisele kõrvaldamisele. . Selle mehhanismi puhul on suur tähtsus anastomoosidel emakaarteri munasarjade harude ja õigete munasarjaarterite vahel, mis ulatuvad aordist. Müomatoossete sõlmede kapillaarharudel endal ei ole otstes anastomoose, seetõttu põhjustavad neisse sisenevad PVA osakesed toiteveresoonte püsivat ummistumist, mis määrab endovaskulaarse sekkumise selektiivse toime ja selle mõju ainult müoomile endale (Dobrokhotova). Yu.E., Kapranov SA., Bobrov B.Yu., Alieva A.A., Grishin I.I.). Pärast embolisatsiooniosakeste sisestamist kaotab müoom oma verevarustuse ja see asendub sidekoega - fibroosiga, mis viib fibroidide ja selle ilmingute olulise vähenemiseni ja/või kadumiseni.

Kavandatava meetodi lähim analoog on Jacques Ravina väljapakutud meetod emaka fibroidide raviks emaka arterite selektiivse emboliseerimise teel (Ravina J. H., Arterial embolization to treat uterine myomata. Lanset 1995; 346: 671-672). Naha lokaalanesteesia all reie ülemises kolmandikus transfemoraalse juurdepääsuga röntgentelevisiooni kontrolli all, tehakse emaka arterite järjestikune kateteriseerimine, mille järel tehakse angiogramm, millele järgneb polüvinüüli emboliseerivate osakeste sisestamine. alkohol (PVA) müoomi veresoontesse, mis viib veresoonkonna ja peaarteri täieliku ummistumiseni.

Emaka arterite kateteriseerimine toimub alati kahest küljest, kuna isegi ühe sõlme verevarustust saab läbi viia erinevatest veresoontest, erinevat tüüpi emaka-munasarjade anastomoosidest (B.Yu. Bobrov, SA Kapranov, Yu.E. Dobrokhotova, IA Krasnova, N. A. Shevchenko, D. D. Aliyeva, V. B. Aksenova Südame ja veresoonte endovaskulaarne kirurgia, lk.

AÜE põhjustab müoomiisheemiat, mille tagajärjeks on äge hüpoksia ja nekrootilised muutused kudedes. See põhjustab erineva intensiivsusega valu, tupest verevoolu, palavikku, nõrkust, halba enesetunnet, põie ja soolte talitlushäireid, muutusi verepildis, see tähendab "embolisatsioonijärgse sündroomi" (Yu) väljakujunemist. .E. Dobrokhotova, S. A. Kapranov, B. Yu. Bobrov, A. A. Aliyeva, I. I. Grishin, Venemaa sünnitusabi-günekoloogi bülletään, 2, 2005, 44-49). Sõltuvalt selle sümptomite tõsidusest viiakse läbi valuvaigisti, infusioon, põletikuvastane, antibakteriaalne ravi.

Leiutise eesmärk: vähendada neid tüsistusi müomatoosse emaka parenhüümi verevoolu esialgse suurendamise teel enne AÜE-d, mis aitab kaasa paremale embolisatsioonile tänu PVA osakeste tungimisele varem spasmilise müoomi kapillaaridesse ja vastavalt sellele isheemilised piirkonnad selles ja müomeetriumi tervete kudede verevarustuse paranemine, mis takistab suurte morfoloogiliste muutuste teket emakas, mis põhjustab emboliseerimisjärgseid tüsistusi. Parenhüümi verevoolu suurendava efekti saavutamiseks kasutasime Actovegini süstelahuses 200 mg / 5 ml, mis jagati võrdseteks osadeks ja süstiti igasse emakaarterisse 100 mg / 2,5 ml, lootes samal ajal vereringe paranemisele. , mida Actovegin pakub, samuti selle metaboolset toimet müomeetriumis, nimelt aeroobsete oksüdatsiooniprotsesside aktiveerimist, kudede suurenenud hapnikutarbimist, antioksüdantide kaitsesüsteemi ensüümide aktiveerimist ja kudede suurenenud tolerantsust hüpoksia suhtes.

Muudetud EMA tehnika.

Meetod viiakse läbi järgmiselt:

Kohaliku tuimestuse all parema reie ülemises kolmandikus tehakse reiearteri punktsioon;

Sea-saba kateeter viiakse otse neeruarterite alla ja tehakse vaagna angiogramm, et selgitada emaka arterite anatoomiat;

Robertsi kateeter (COOK) ehk "kobra" sisestatakse kontralateraalsesse emakaarterisse ja emakaarteri selektiivne kateteriseerimine toimub raadiotelevisiooni juhtimisel;

Emaka veresoonte visualiseerimiseks süstitakse kontrastaine ja sellele järgnev angiograafia;

Emakaarterisse süstitakse 100 mg (2,5 ml) aktovegiini;

Lisatakse embolisaat, näiteks polüvinüülalkohol (COOK PVA 500: 500-710 mikronit), mis on segatud kontrastainega koguses, mis on vajalik antegraadse verevoolu täielikuks peatamiseks läbi arteri;

Robertsi kateeter asetatakse ipsilateraalsesse arterisse ja ülaltoodud manipuleerimine viiakse läbi vastasküljel.

See meetod: Actovegin 2,5 ml/100 mg manustamine mõlemale küljele oli efektiivne sõltumata fibroidide suurusest ja asukohast.

Alates 2004. aastast teostame emakaarterite emboliseerimist emakafibroidide raviks, alates 2005. aastast on AÜE tehtud meie modifikatsioonis Actovegini abil.

Araabia Ühendemiraatide ravi meie modifitseeritud tehnikas, kasutades Actovegini, viidi läbi 11 patsiendil, kontrollrühma kuulus 20 patsienti, kellele tehti standardne AÜE. AÜE viidi läbi järgmist tüüpi emaka fibroididega patsientidel:

Raseduse emaka üldine suurenemine 6-lt 15-le nädalale;

ühe sõlme ja mitme sõlme olemasolu;

kombinatsioonis adenomüoosiga;

Tsentripetaalse ja subseroosse kasvuga sõlmede ja sõlmede lihastevaheline paigutus;

Elektrikatkestusega sõlme olemasolu selles.

Embolisatsioonijärgse perioodi kulgu pärast standardset AÜE-d iseloomustasid mitmesugused emboliseerimisjärgsed sümptomid: kõhuvalu, hüpertermia kuni 38°C ja üle selle; seedetrakti häired; ägeda kõhu sümptomid; menorraagia; leukotsütoos.

AÜE läbiviimisel modifitseeritud tehnikaga Actoveginiga saavutati emboliseerimisjärgse perioodi soodne kulg: valu oli ebaoluline või puudus; kehatemperatuuri tõus mitte üle 37,0-37,5 ° C; seedetrakti talitlushäireid ei täheldatud; eritis suguelunditest on napp ja seda täheldati ainult 2 patsiendil; leukotsüütide arv oli kuni 8,0 kuni 11,5 * 10^9/l, patsientide viibimine haiglas pärast AÜE-d oli 1-2 päeva.

Patsiendid, nii katse- kui ka kontrollrühmad, olid dünaamilise vaatluse all: viidi läbi uuring, vaagnaelundite ultraheli 1, 3, 6, 9 kuu pärast. Emaka fibroidide suuruse vähenemine toimus mõlemas rühmas ühtemoodi.

Seega, kui kasutati uut modifitseeritud AÜE tehnikat Actovegini abil, täheldati emboliseerimisjärgse perioodi praktiliselt valutut kulgu. Ülaltoodud tehnika kasutamine vähendas oluliselt postembolisatsiooni sündroomi ilminguid, säilitades samal ajal selle manipuleerimise efektiivsuse fibroidide suuruse ja selle ilmingute vähendamise osas.

Kliinilised näited.

Patsient 3., 47 aastat vana. Haiguslugu nr 919. DS: Emaka fibroidid, raseda emaka suurenemine kuni 8 nädalat koos tsentripetaalse sõlme kasvuga (sõlme suurus kuni 5,0 cm päevas).

02.01.05: AÜE viidi läbi järgmisel viisil: emaka arterite selektiivne kateteriseerimine viidi läbi transfemoraalse juurdepääsu teel, millele järgnes 2,5 ml/100 mg Actovegin fluoroskoopilise kontrolli all ja kohe PVA-500 ( COOK). P / o perioodil valusümptomeid ei esinenud, kehatemperatuur püsis normaalsel tasemel, vereanalüüsis L - 5,3 * 10^9 / l, fibrinogeen oli normaalne. Ultrahelikontroll väljumispäeval 3. päeval - sõlme suuruse vähenemine 5,0 cm-lt 3,2 * 3,0 cm-le Vaatlus 9 kuud: sõlme suurus on 2,5 * 2,2 cm, menstruaaltsükli normaliseerumine, üldise heaolu paranemine.

Patsient U., 26-aastane. Haiguslugu nr 11099. DS: mitme emaka fibroidi suurenemine kuni 15 rasedusnädalani. Krooniline aneemia II etapp. Ultraheliuuringul ja günekoloogilisel uuringul leiti palju sõlmesid, mis paiknesid emaka kõikides kihtides ja kõikidel pindadel. 20.10.05: AÜE vastavalt meie modifitseeritud meetodile aktovegiiniga: emaka arterite selektiivne kateteriseerimine viidi läbi transfemoraalse juurdepääsuga, millele järgnes 2,5 ml/100 mg aktovegiin fluoroskoopilise kontrolli all ja kohe PVA-500 (COOK) sisseviimine ). P / o periood kerge valu sündroomiga (peatatakse ühekordse tramadooli ja no-shpa süstiga), t kuni 37,3 ° C, esimesel päeval - nõrkus, pearinglus normaalse vererõhu taustal, vereanalüüsis L - 11,5 * 10 ^ 9/l, fibrinogeen - 2,68. Ultraheli 3 päeva pärast: emaka suuruse vähenemine kuni 13 nädalani.

Patsient 77., 37 aastat vana. Haiguslugu nr 11427. DS: Emaka fibroidid 8 nädalat, sõlmede alatoitumus. Saabus 25.10.05, kaebustega tõmbamisvalu alakõhus. Ultraheli ja uuringu järgi tuvastas patsiendil müomatoosse sõlme alatoitumus (vahesõlm 4,3 * 3,5 cm piki vasakut emaka ribi). 1. päeval süstiti patsiendile intravenoosselt 200 mg aktovegiini 200,0 füüsilises annuses. lahendus; 2,0 2% papaveriin; 400,0 5% glükoosilahus; 100,0 metrogil; 0,1 doksütsükliini 200,0 füüsilises. lahendus. Päev hiljem, 27. oktoobril 2005, tehti valu kadumise taustal AÜE modifitseeritud meetodil Actoveginiga: emaka arterite selektiivne kateteriseerimine teostati transfemoraalse juurdepääsuga, millele järgnes 2,5 ml/ 100 mg Actovegini fluoroskoopilise kontrolli all ja kohe PVA-500 (COOK) kasutuselevõtt. P / o perioodil jätkati käimasolevat ravi. Valusündroom oli ebaoluline, rektaalseid ravimküünlaid "diklofenak" kasutati kord päevas, kehatemperatuur oli normis, vereanalüüsis L - 7,1*10^9/l, fibrinogeen - 3,26. Ultraheli 29.10.05: sõlm 3,5*2,8 cm, kontuurid selged. Väljavõte 29.10.05 – 2 päeva pärast AÜE-d.

Järeldus.

Esmakordselt pakuti välja, töötati välja ja kasutati kliinilises praktikas emaka arterite emboliseerimise algset modifikatsiooni emaka fibroidide ravis. Emakaarterite emboliseerimise meetod Actovegini eelneva manustamisega võimaldab saavutada emboliseerimisjärgse perioodi soodsama kulgu: valutu kulg või kerge valuaisting; operatsioonijärgse voodipäeva vähendamine; vähendades kasutatavate ravimite kogust, ilma et see kahjustaks manipuleerimise efektiivsust ja selle vahetuid ja pikaajalisi ravitulemusi.

1. Meetod emaka fibroidide raviks emakaarterite emboliseerimise teel, mis erineb selle poolest, et pärast selektiivset kateteriseerimist süstitakse mõlemasse emakaarterisse 100 mg aktovegiini 2,5 ml-s ja seejärel manustatakse kohe embolisaat.

Sarnased patendid:

AINE: leiutis on seotud meditsiiniga, nimelt ravimite tootmistehnoloogiaga ja seda saab kasutada farmakoloogias hirvede kuivverel põhinevate preparaatide valmistamiseks - "kuiv" pantohematogeen välispidiseks kasutamiseks.