Menopaus on loomulik bioloogiline üleminekuprotsess naise sigimisperioodist vanadusse, mida iseloomustab munasarjade funktsiooni järkjärguline hääbumine, östrogeenitaseme langus ning menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonide katkemine. Naiste keskmine menopausi vanus Euroopa regioonis on 50–51 aastat.

Kliimakteeria hõlmab mitut perioodi:

• premenopaus - periood menopausi esimeste sümptomite ilmnemisest menopausini;
• menopaus - spontaanse menstruatsiooni lakkamine, diagnoos tehakse tagasiulatuvalt 12 kuu pärast. pärast viimast spontaanset menstruatsiooni;
• postmenopaus - periood pärast menstruatsiooni lõppu kuni vanaduseni (69-70 aastat);
• perimenopaus on kronoloogiline periood, mis hõlmab premenopaus ja 2 aastat menopausi.

Enneaegne menopaus - iseseisva menstruatsiooni katkemine kuni 40 aastat, varajane - kuni 40-45 aastat. Kunstlik menopaus tekib pärast munasarjade kirurgilist eemaldamist (kirurgiline), keemiaravi ja kiiritusravi.

Vaid 10% naistest ei tunne läheneva menopausi ja postmenopausiga kaasnevaid kliinilisi ilminguid. Seega vajab suur osa naispopulatsioonist klimakteriaalse sündroomi (CS) korral kvalifitseeritud konsultatsiooni ja õigeaegset ravi.

Östrogeenipuuduse tingimustes areneva CS-ga kaasneb patoloogiliste sümptomite kompleks, mis ilmnevad sõltuvalt selle perioodi faasist ja kestusest.

Varasemad CS tunnused on neurovegetatiivsed häired (kuumahood, higistamine, vererõhu labiilsus, südamepekslemine, tahhükardia, ekstrasüstool, pearinglus) ja psühho-emotsionaalsed häired (meeleolu ebastabiilsus, depressioon, ärrituvus, väsimus, unehäired), mis püsivad 25. 30% üle 5 aasta.

Hiljem tekivad urogenitaalsed häired tupe kuivuse, põletuse ja sügeluse, düspareunia, tsüstalgia ja kusepidamatuse näol. Naha ja selle lisandite osas täheldatakse kuivust, kortsude ilmnemist, rabedaid küüneid, kuivust ja juuste väljalangemist.

Ainevahetushäired avalduvad kardiovaskulaarsüsteemi haiguste, osteoporoosi, Alzheimeri tõve kujul ja arenevad pikaajalise hüpoöstrogenismi tingimustes.

Kaasaegsete uuringute kohaselt on CS-raviks välja pakutud erinevaid võimalusi, alustades kõige kättesaadavamatest, lihtsatest ja lõpetades hormoonasendusraviga (HRT).

Narkootikumidevabad meetodid hõlmavad kiudainerikka ja madala rasvasisaldusega dieedi järgimist, liikumist, tervislikku eluviisi (suitsetamisest loobumine, kohvi ja alkohoolsete jookide vältimine), närvisüsteemi ja vaimse stressi piiramist.

Kui naisel on anamneesis südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi haigusi, mille ilmingud süvenevad sageli CS taustal, viiakse patogeneetiline ravi läbi antihüpertensiivsete, rahustavate, hüpnootiliste ravimite ja antidepressantidega. HAR viiakse läbi, võttes arvesse nende ravimite määramise vastunäidustusi.

Sageli on CS-ravi üks esimesi etappe ravi ravimitega, mis sisaldavad tsimicifugat. See ravimite rühm on efektiivne peamiselt kerge CS ja kergete vegetatiivse-vaskulaarsete sümptomitega naistel.

Hoolimata mitteravimiravi laialdasest kasutamisest ei saavuta märkimisväärne osa naistest täit kliinilist toimet ja probleem lahendatakse HAR kasuks. Praeguseks on kogunenud nii positiivseid kui ka negatiivseid kogemusi CS-ravist hormonaalsete ravimitega. Arvukate uuringute tulemused on tõestanud HAR positiivset mõju, milleks on menstruaaltsükli reguleerimine, endomeetriumi hüperplaasia ravi premenopausis naistel, CS sümptomite kõrvaldamine ja osteoporoosi ennetamine.

HAR areng on jõudnud kaugele alates ainult östrogeene sisaldavatest preparaatidest kuni kombineeritud östrogeeni-progestageeni, östrogeeni-androgeeni ja progestageeni preparaatideni.

Kaasaegsed HAR preparaadid sisaldavad looduslikke östrogeene (17b-östradiool, östradioolvaleraat), mis on keemiliselt identsed naise organismis sünteesitavate östrogeenidega. Hormoonasendusravi preparaatide hulka kuuluvad progestogeenid on esindatud järgmistes rühmades: progesterooni derivaadid (düdrogesteroon), nortestosterooni derivaadid, spironolaktooni derivaadid.

Mitte vähem oluline ei olnud HAR preparaatide kasutamise individuaalsete skeemide väljatöötamine sõltuvalt menopausi perioodist, emaka olemasolust või puudumisest, naise vanusest ja kaasnevast ekstragenitaalsest patoloogiast (tabletid, plaastrid, geelid, intravaginaalsed ja süstitavad preparaadid) .

Hormoonasendusravi viiakse läbi kolme režiimi kujul ja see hõlmab:

• monoteraapia östrogeenide ja progestageenidega tsüklilises või pidevas režiimis;
• kombineeritud ravi östrogeeni-progestageeni ravimitega tsüklilises režiimis (vahelduvad ja pidevad ravirežiimid);
• kombineeritud ravi östrogeeni-gestageensete ravimitega monofaasilises pidevas režiimis.

Emaka juuresolekul on ette nähtud kombineeritud ravi östrogeeni-gestageeni preparaatidega.

Premenopausis (kuni 50-51 aastat) - need on tsüklilised ravimid, mis jäljendavad normaalset menstruaaltsüklit:

• östradiool 1 mg / düdrogesteroon 10 mg (Femoston 1/10);
• östradiool 2 mg / düdrogesteroon 10 mg (Femoston 2/10).

Üle 1-aastase menopausijärgse perioodi korral määratakse HAR preparaate pidevalt ilma menstruatsioonitaolise verejooksuta:

• östradiool 1 mg / düdrogesteroon 5 mg (Femoston 1/5);
• östradiool 1 mg/drospirenoon 2 mg;
• tiboloon 2,5 mg.

Emaka puudumisel viiakse östrogeeni monoteraapia läbi tsüklilises või pidevas režiimis. Kui operatsioon tehakse suguelundite endometrioosi tõttu, tuleb ravi läbi viia kombineeritud östrogeeni-gestageenpreparaatidega, et vältida eemaldamata kahjustuste edasist kasvu.

Transdermaalsed vormid plaastrite, geelide ja intravaginaalsete tablettide kujul määratakse tsüklilises või pidevas režiimis, võttes arvesse menopausi perioodi süsteemse ravi kasutamise vastunäidustuste või nende ravimite talumatuse korral. Östrogeenipreparaate määratakse ka tsüklilise või pideva režiimina (emaka puudumisel) või kombinatsioonis progestageenidega (kui emakat ei eemaldata).

Hiljutiste uuringute kohaselt analüüsiti HAR pikaajalist kasutamist erinevatel menopausi perioodidel ja selle mõju südame-veresoonkonna haigustele, rinnavähi riskile. Need uuringud viisid mitmete oluliste järeldusteni:

• HAR tõhusus neurovegetatiivsete ja urogenitaalsete häirete vastu on kinnitatud.
• HAR tõhusus osteoporoosi ennetamisel ja kolorektaalse vähi esinemissageduse vähendamisel on kinnitust leidnud.

Arvatakse, et HAR efektiivsus seoses urogenitaalhäirete ja osteoporoosi ravi ja ennetamisega sõltub sellest, kui varakult seda ravi alustatakse.

• HARi efektiivsust südame-veresoonkonna haiguste ja Alzheimeri tõve ennetamisel ei ole kinnitatud, eriti kui ravi alustatakse menopausijärgses eas naistel.
• Kui HAR on kestnud rohkem kui 5 aastat, on rinnavähi (BC) risk veidi suurenenud.

Kliiniliste ja epidemioloogiliste uuringute kohaselt ei ole HAR aga võrreldes teiste teguritega (pärilik eelsoodumus, vanus üle 45 aasta, ülekaal, kõrgenenud kolesteroolitase, menarhe varajane vanus ja hiline menopaus) oluline rinnavähi riskitegur. HAR kestus kuni 5 aastat ei mõjuta oluliselt rinnavähi tekkeriski. Arvatakse, et kui rinnavähk avastati esmakordselt käimasoleva HAR taustal, siis tõenäoliselt oli kasvaja esinenud juba mitu aastat enne ravi alustamist. HAR ei põhjusta rinnavähi (nagu ka muude lokalisatsioonide) teket tervest koest või elundist.

Seoses hetkel kogutud andmetega hinnatakse HAR määramise otsustamisel eelkõige kasu-riski suhet, mida analüüsitakse kogu raviperioodi vältel.

Hormoonasendusravi alustamise optimaalne periood on menopausieelne periood, kuna just sel ajal ilmnevad esmakordselt KS-le iseloomulikud kaebused ning nende sagedus ja raskusaste on maksimaalne.

Naise uurimine ja jälgimine HARi läbiviimisel võimaldab teil vältida põhjendamatut hirmu hormonaalsete ravimite ees ja tüsistusi ravi ajal. Enne ravi alustamist hõlmab kohustuslik läbivaatus naistearsti konsultatsiooni, endomeetriumi seisundi hindamist (ultraheliuuring - ultraheli) ja mammograafiat (mammograafiat), onkotsütoloogia määrdumist ja veresuhkru määramist. Täiendav uuring viiakse läbi vastavalt näidustustele (üldkolesterooli ja vere lipiidide spekter, maksafunktsiooni hindamine, hemostasiogrammi parameetrid ja hormonaalsed parameetrid - folliikuleid stimuleeriv hormoon, östradiool, kilpnäärmehormoonid jne).

Enne ravi alustamist võetakse arvesse riskitegureid: individuaalne ja perekonna ajalugu, eriti südame-veresoonkonna haiguste, tromboosi, trombemboolia ja rinnavähi korral.

Dünaamiline kontroll HAR taustal (vaagnaorganite ultraheli, hemostasiogramm, kolposkoopia, onkotsütoloogia ja vere biokeemia määrded - vastavalt näidustustele) viiakse läbi 1 kord 6 kuu jooksul. Mammograafia alla 50-aastastele naistele tehakse 1 kord 2 aasta jooksul ja seejärel - 1 kord aastas.

Arvukate CS-i raviks pakutavate ravimite hulgas väärivad tähelepanu östrogeeni-progestiini kombineeritud preparaadid, mis sisaldavad 17b-östradiooli ja düdrogesterooni (Dufaston) erinevates annustes (Femoston 2/10, Femoston 1/10 ja Femoston 1/5), mis võimaldab neid kasutada nii premenopausis kui ka postmenopausis naistel.

Östradiooli mikroniseeritud vorm, erinevalt teistes ravimites sisalduvast tavalisest kristalsest vormist, imendub seedetraktis hästi, metaboliseerub soole limaskestas ja maksas. Progestogeenne komponent, düdrogesteroon, on lähedane looduslikule progesteroonile. Keemilise struktuuri iseärasuste tõttu suureneb suukaudsel manustamisel ravimi aktiivsus, mis annab sellele metaboolse stabiilsuse. Eripäraks on östrogeense, androgeense ja mineralokortikoidi kõrvalmõju puudumine kehale. Düdrogesteroon annuses 5-10 mg tagab endomeetriumi usaldusväärse kaitse, vähendamata samal ajal östrogeenide positiivset mõju vere lipiidide koostisele ja süsivesikute ainevahetusele.

Ravimid on saadaval pakendis, mis sisaldab 28 tabletti. Pillide võtmine toimub pidevalt tsüklist tsüklini, mis lihtsustab oluliselt ravi.

Raskete neurovegetatiivsete ja psühheemootiliste häiretega premenopausis naistel regulaarse või ebaregulaarse menstruatsiooni rütmi taustal, samuti urogenitaalsüsteemi häirete sümptomite korral on Femoston 2/10 või Femoston 1/10 valikravimid. Nendes preparaatides sisaldub östradiool vastavalt 2 või 1 mg annuses 28 tabletis ja 10 mg düdrogesteroon lisatakse tsükli teisel poolel 14 päeva jooksul. Ravimite tsükliline koostis tagab tsüklilise raviskeemi, mille tulemusena tekib iga kuu menstruatsioonilaadne reaktsioon. Nende ravimite valik sõltub patsiendi vanusest ja võimaldab kasutada Femostoni 1/10, vähendades östrogeeni koguannust menopausieelses eas naistel, kellel on kerged neurovegetatiivsed sümptomid. Ravim Femoston 2/10 on näidustatud menopausi märkimisväärselt väljendunud sümptomite või Femoston 1/10-ravi ebapiisava toime korral.

Nende ravimite määramine tsüklilises režiimis on efektiivne menstruaaltsükli reguleerimise, endomeetriumi hüperplaasia, menopausi autonoomsete ja psühho-emotsionaalsete sümptomite ravis.

Kahe hormoonasendusravi tsükliliste ravimite väljakirjutamise skeemi võrdlevas uuringus: vahelduv (7-päevase östrogeeni võtmise pausiga) ja pidev, jõuti järeldusele, et 20% naistest ravimi ärajätmise perioodil, eriti ravi esimestel kuudel. ravi, taastuvad menopausi sümptomid. Sellega seoses arvatakse, et pidev HAR (kasutatakse preparaatides Femoston 1/10 ja Femoston 1/10 - 2/10) on eelistatavam kui vahelduv ravirežiim.

Postmenopausis naistel määratakse 28 päeva jooksul pidevalt östradiooli 1 mg / düdrogesterooni 5 mg (Femoston 1/5) sisaldavat ravimit. Östrogeense ja progestageeni komponendi sisaldus kõigis tablettides on sama (monofaasiline režiim). Selle ravimi pideva võtmise režiimi korral on endomeetrium atroofilises, inaktiivses olekus ja tsüklilist verejooksu ei esine.

Perimenopausis naistel läbiviidud farmakoökonoomiline uuring näitas HAR kõrget kulutõhusust CS-s.

Andmed kliinilisest uuringust naiste rühmaga, kes said Femostoni 2/10 ühe aasta jooksul, näitavad menopausi sümptomite sageduse ja raskuse vähenemist 6 nädala pärast. pärast ravi algust (kuumahood, liigne higistamine, töövõime langus, unehäired). Mis puudutab östrogeenide ja gestageenide väikeste annuste (Femoston 1/5) toimet, siis 12 nädala pärast täheldati vasomotoorsete sümptomite peaaegu täielikku kadumist (ravi alustati menopausijärgses eas naistel) ja urogenitaalsete häirete ilmingu vähenemist. ravimi algusest peale. Kliiniline efektiivsus säilis kogu ravi vältel.

Vastunäidustused praktiliselt ei erine teiste östrogeeni-gestageensete ravimite kasutamise vastunäidustustest: rasedus ja imetamine; hormoone tootvad munasarjakasvajad; teadmata päritoluga laienenud müokardiopaatia, süvaveenide tromboos ja kopsuemboolia; äge maksahaigus.

Ravimi Femoston 1/10 väikesed doosid perimenopausis ja Femoston 1/5 postmenopausis võimaldavad määrata HAR-i mis tahes menopausi perioodil täielikult kooskõlas kaasaegsete rahvusvaheliste HAR-soovitustega - ravi madalaimate efektiivsete annustega suguhormoonid.

Kokkuvõttes tuleb märkida, et naiste juhtimine sellisel raskel eluperioodil nagu menopaus peaks olema suunatud mitte ainult elukvaliteedi säilitamisele, vaid ka vananemise ennetamisele ja aktiivse pikaealisuse loomisele. Enamikul raskete menopausi sümptomitega patsientidest on HAR jätkuvalt optimaalne ravi.

T.V. Ovsjannikova, N.A. Sheshukova, GOU Moskva Meditsiiniakadeemia. I. M. Sechenov.

Climax, isegi leebe kulgemise korral, tajutakse vajaliku pahena. Tervislik seisund halveneb ning eri suundades külastavad sagedamini häirivad mõtted. Kuid vähesed inimesed püüavad selle vastu võidelda narkootikumide abil või valivad naised ebakompetentsuse tõttu ise valesid vahendeid.

Vahepeal võib menopausiaegne hormoonravi teha imesid, muutes eaka, väsinud naise terveks ja jõudu täis.

Lugege sellest artiklist

Miks on HAR vajalik?

Paljud naised suhtuvad menopausi hormoonravisse eelarvamusega, et selle kahju kaalub üles positiivse mõju. Hirmud on alusetud, keha on tänu nendele komponentidele toiminud juba aastaid. Need tagasid normaalse ainevahetuse, kõigi süsteemide töö. Pigem põhjustab see haigusi, mis lõpuks viib enneaegse vanaduse ja isegi surmani.

See ei tähenda, et ainete analooge saaks võtta iseseisvalt ja kontrollimatult. Igal juhul peaks valik põhinema konkreetse naise erinevatel kehaparameetritel. Oleneb ka lavast.

Postmenopausis, st aasta pärast viimast menstruatsiooni ja hiljem, on vaja muid vahendeid kui selle algfaasis. Menopausi viimast etappi saab kirjeldada mitme tunnuse abil:

• Südame-veresoonkonna süsteemi töö halveneb. Veri ei ringle nii aktiivselt kogu kehas, muutudes viskoossemaks. Anumad on vähem elastsed, neile ilmuvad ladestused. Kuumahood provotseerivad südamepuudulikkust, tuues südameataki ja insuldi tõenäosuse lähemale;
• Tekib. Suguhormoonide mõju kadumisest põhjustatud vegetatiivsed-veresoonkonna häired põhjustavad suurenenud neuropsühholoogilist erutuvust, kiiret väsimust. Kuumahood segavad ka und;
• Arenevad suguelundite ja kuseteede atroofilised protsessid, mis väljenduvad ebamugavustundes, limaskesta põletuses ja sügeluses. See kutsub esile põletikulise ja nakkusliku iseloomu, samuti urineerimisprobleemid;
• Vigastuste ja luumurdude risk suureneb tänu (luukoe nõrgenemine kaotuse tagajärjel), märgatakse muutusi liigestes.

See on menopausi "annab" ilmingute üldine loetelu. Selles vanuses võib tuvastada ka individuaalseid sümptomeid.

Kuid isegi nende minimaalse olemasolu korral parandab menopausijärgne HAR heaolu ja elukvaliteeti, pikendades seda. Menopausi ravimid:

• Nad normaliseerivad vere lipiidide spektrit mitte halvemini kui selleks ette nähtud statiinid;
• Vähendada südame-veresoonkonna haiguste riski 30% võrra;
• avaldab positiivset mõju süsivesikute ainevahetusele;
• Hoiab ära luude hävimise.

Ühesõnaga hormoonravi on üks peamisi meetodeid.

Kas seda näidatakse kõigile?

Hormoonasendusraviks kasutatavad vahendid põhinevad östrogeenidel, progesteroonil või ainult esimesel ainel. Need mõjutavad keha kompleksselt. Östrogeenid võimaldavad endomeetriumil kasvada, progesteroon vähendab seda toimet.

Mõne haiguse korral võib hormoonide võitlus põhjustada vaevuste teket. Seetõttu ei määrata HAR-i, kui diagnoositakse:

• äge hepatiit;
• tromboos;
• piimanäärmete või suguelundite kasvajad;
• Meningioom.

Mida teha enne hormonaalsete ravimite võtmist?

Arvestades vastunäidustusi ja võimalikke ootamatuid ilminguid, määratakse menopausi hormoonravi, mis on vajalik haiguste eest kaitsmiseks, ainult vastavalt uuringu tulemustele. See peaks sisaldama:

• Reproduktiivorganite ultraheli;
• vereanalüüs biokeemia jaoks;
• Emakakaelast võetud materjali onkotsütoloogia uuring;
• Rindade ultraheli ja mammograafia;
• Hormonaalse seisundi uurimine TSH, FSH, östradiooli, prolaktiini, glükoosi kontsentratsiooni tuvastamisega;
• Vere hüübimise test.

Lisaks nendele uuringutele, mis on kõigi uuringute jaoks kohustuslikud, on mõnel soovitatav läbi viia:

• Lipidogramm, see tähendab kolesterooli analüüs;
• Densitomeetria, mis mõõdab luutihedust.

HAR tunnused menopausi viimases staadiumis

Hormoonasendusravi menopausijärgses eas naistele määratakse mitte ainult, võttes arvesse haigusseisundi olemasolevaid sümptomeid, mis tuleb lõpetada, ja võimalikke ohte. Naise keha olulised tunnused, näiteks reproduktiivorganite olemasolu.

Kui emakas on säilinud, siis östrogeeni sisaldavate ravimitega kokkupuutel limaskest tõenäoliselt kasvab, see tähendab, et tekib oht ja endomeetriumi vähk. Seetõttu eelistab arst ohu kõrvaldamiseks sel juhul progestiine ja androgeeni sisaldavaid ravimeid. Mõnel naisel eemaldatakse emakas, kui selles toimuvad tervisele ohtlikud protsessid. Nendel tingimustel on hormoonasendusraviks östrogeen.

Ravi ajastus sõltub sellest, millised menopausi või tõenäolised tunnused tuleb kõrvaldada. Südamepekslemine, kuumahood võtavad narkootikumide tarvitamiseks vähem aega. Osteoporoosi ennetamiseks ja raviks on vaja pikemat ravi. Selle iseseisvalt peatamine on sama ohtlik kui selle käivitamine.

Nõutava perioodi pikendamine on üleannustamine täis kasvaja moodustumise, tromboosi, südameataki, insuldi suurenenud riski. Seetõttu kaasneb kogu raviprotsessiga spetsialisti kontroll.

Östrogeeniteraapia menopausi korral

Sellises habras olekus nagu HAR preparaadid peaksid sisaldama minimaalselt vajalikke hormoone. Need sisaldavad ainult östrogeene, sobivad kasutamiseks 12 kuu möödumisel viimasest menstruatsioonist ja hiljem järgmised abinõud:

• Premarin. Lisaks vegetatiivse-vaskulaarsete ilmingute vähendamisele võitleb see kaltsiumi ja fosfori kadumise vastu luude poolt, alandab madala tihedusega lipoproteiinide sisaldust veres, suurendab HDL-i mahtu ja parandab glükoosi eritumist. Võtke ravimit 21-päevaste tsüklitena, seejärel tehke nädalane paus. Võimalik ka pikaajaline kasutamine. Päevas määratakse 0,3-1,25 mcg, vähendades või suurendades annust sõltuvalt enesetundest;
• Proginova. Tegelikult on see östradioolvaleraat, varem munasarjade poolt toodetud sünteetiline analoog. Ravim hoiab luukoe tihedana, vältides osteoporoosi, säilitab limaskestade toonuse urogenitaalses tsoonis. Võtke 1 tablett ilma purustamata, tsükliliselt või pidevalt;
• Dermestril. Seda on saadaval mitmes ravimvormis (tabletid, pihusti, süste, plaaster). Kõrvaldab menopausi vasomotoorsed nähud, pärsib kaltsiumi eritumist luudest ja veresoonte ummistumist kolesterooliga;
• Klimara. mis sisaldab östradioolgamihüdraati, mis vabaneb ja siseneb vereringesse portsjonitena 50 mcg. Selle toime ulatub kõigi menopausi sümptomite leevendamiseni, kuid ravim on vaja kinnitada kehale, mitte vaagnaelundite ja piimanäärmete lähedal;
• Estrofem. Peamine aine on östradiool, mis takistab osteoporoosi, südame-veresoonkonna haiguste ja atroofilise vaginiidi teket. Nõuab pidevat tarbimist 1 tablett päevas. Kui pärast 3-kuulist kasutamist ei ole postmenopausi raskete ilmingute peatamiseks piisav toime, võib arst annust muuta;
• Ovestin. Selle aluseks olev estriool pärsib kaltsiumi leostumist luudest. Ravim vähendab ka limaskesta taastumise tõttu tupe ja teiste reproduktiivorganite põletikku. See on saadaval suposiitide, tablettide ja tupekreemi kujul. Suukaudselt võtke 4-8 mg päevas. Suurte annuste pikaajaline kasutamine on ebasoovitav, tuleb püüda neid vähendada.

Kui loetletud vahendid on ette nähtud säilinud emakaga naisele, kombineeritakse need gestageeni sisaldavate või androgeenidega.

Kombineeritud ravimid menopausijärgseks HAR-ks

Kombineeritud HAR-ravimite postmenopaus sunnib vajadusel säästu kasutama. Nendes sisalduvad östrogeenid täidavad oma ülesannet, nagu ka monofaasilistes ainetes. Kuid nende negatiivset mõju neutraliseerib gestageenide või androgeenide töö. Eksperdid teevad selliste fondide hulgast valiku järgmiste nimede hulgast:

• Climodien. See ühendab östradioolvaleraati dienogestiga. Viimane aitab kaasa endomeetriumi atroofiale, takistades selle paksenemist, tungimist emaka lihaskihti ja. Normaliseerib "halva" ja "hea" kolesterooli suhet, kõrvaldades südame-veresoonkonna haiguste riski. Climodieni võetakse pidevalt, kuni ravi on vaja, üks tablett päevas;
• Cliogest. See on östriooli ja noretisteroonatsetaadi "meeskond". Ravim on asendamatu osteoporoosi ennetamisel ja ravis, hoiab ära südame- ja urogenitaalsete vaevuste teket. Estriooli võtmisel võimalikke probleeme endomeetriumiga ei teki tänu noretisteroonile, millel on gestageenne ja kergelt androgeenne toime. Igapäevaseks pidevaks kasutamiseks osana ravikuurist piisab 1 tabletist. Sarnased Kliogesti koostiselt ja toimelt organismile on ravimid Pauzogest, Eviana, Activel, Revmelide;
• Liviaalne. Selle toimeaineks on tiboloon, millel on samaaegselt östrogeeni, androgeenide ja gestageenide omadused. Tänu sellele hoiab aine endomeetriumi piisavalt õhuke, aitab säästa kaltsiumi ja normaliseerib veresoonte seisundit. Viimane kvaliteet vähendab südamehaiguste riski, taastab aju verevarustuse;
• Femoston 1/5. Ravim on östradiooli ja düdrogesterooni kombinatsioon. Säästab osteoporoosi, veresoonte häirete eest, taastab libiido tänu suguelundite ja kuseteede limaskestade seisundi normaliseerumisele. Ei võimalda endomeetriumi patoloogilisi muutusi. Östrogeeni väike annus võimaldab seda pikka aega kasutada ilma tagajärgi ähvardamata. Võtke Femostoni üks kord päevas.

Homöopaatia

Asendamine postmenopausis ei pruugi olla ainult hormonaalsete ravimite võtmine. Järgmisel on menopausi nähtudele sarnane mõju:

• Klimadinon;
• Inoklim;
• Klimonorm;
• Qi-Klim.

Nad on üsna tõhusad menopausi tüsistuste ennetamisel, neil pole selliseid vastunäidustusi nagu hormoonid. Ja siiski tuleks neid kasutada ainult arsti soovitusel.

Menopausis õigesti valitud hormoonravi ei saa ära hoida mitte ainult südame isheemiatõbe, osteoporoosi ja soolevähki. On tõestatud, et see vähendab vanusega seotud nägemiskahjustuse, Alzheimeri tõve riski. Ettevalmistused aitavad kaasa ka välise nooruslikkuse säilimisele.

Sarnased artiklid

Nendega võitlevad ravimid ei ole samuti hormonaalsed, kuid need võivad ja peaksid olema ... Antihüpertensiivsed ravimid kuumahoogude ravis. Need, kellel on menopausi ajal kõrge vererõhk ja kuumahood, vajavad ravi ilma hormoonideta...

klimakteeriline(kreeka keelest klimakter - redelipulk) on füsioloogiline üleminekuperiood naise elus, mille jooksul vanusega seotud muutuste taustal kehas domineerivad involutiivsed protsessid reproduktiivsüsteemis, mida iseloomustab sigimise katkemine. generatiivsed ja menstruaalfunktsioonid. Selle tulemusena tekib menopaus – naise elu viimane menstruatsioon, mis määrab raske eluetapi alguse, mida nimetatakse vananemiseks. Iga aastaga kasvab pidevalt vanemates vanuserühmades naiste arv ning tänaseks moodustavad menopausijärgses eas naised ligikaudu 10% kogu naisterahvastikust. WHO prognooside kohaselt on aastaks 2030 planeedil 1,2 miljardit üle 50-aastast naist. Sellest tulenevalt on selle elanikkonnarühma tervise säilitamise ja tugevdamise, kvaliteedi ja eluea parandamise probleem omandamas, võiks öelda, planeedi mõõtmed.

On hästi teada, et tänapäeval eristatakse järgmisi menopausi faase:

- üleminekuperiood (st menopausi ülemineku periood);

- menopaus - viimase menstruatsiooni kuupäev;

- perimenopaus - hõlmab premenopaus ja 1 aasta pärast viimast menstruatsiooni;

- postmenopaus.

Kliinilisest vaatenurgast on üleminekuperioodi ja perimenopausi tuvastamine äärmiselt oluline, kuna munasarjade jätkuvat hormonaalset funktsiooni arvestades tuleks püüda naistel seda võimalikult kaua säilitada, eriti hormooni puudumisel. -sõltuv günekoloogiline patoloogia. Oluline on märkida, et perimenopaus on üks olulisemaid üleminekuperioode naise elus, mis nõuab hoolikat tähelepanu ja pädevat arstiabi. Lisaks soovib enamik naisi igas vanuses elegantne välja näha ja neil on selleks õigus. Lõppude lõpuks juhib naine just perimenopausi perioodil sotsiaalselt kõige aktiivsemat elustiili. Kuid samal ajal täheldatakse ilmseid vegetatiivse-vaskulaarseid ja psühho-emotsionaalseid sümptomeid, mis enamikul juhtudel nõuavad individuaalsete rehabilitatsiooniprogrammide loomist ja sobivat ravimi korrigeerimist.

Millised on menopausi endokrinoloogia tunnused?

Enamik naiste reproduktiivse vananemise kaasaegse kontseptsiooni uurijaid annab juhtiva rolli munasarjade folliikulite aparatuuri järkjärgulisele ammendumisele.

Teada on, et sünnihetkeks on tüdruku munasarjades umbes 2 miljonit munarakku, puberteediperioodiks on neid umbes 300-400 tuhat ja 50. eluaastaks on enamikul naistel vaid paarsada munarakku. neid.

Vanusega koos folliikulite ammendumisega väheneb ka gonadotropiini retseptorite ekspressioon. See aitab vähendada munasarjade tundlikkust nende endi gonadotroopsetele stiimulitele ja vähendada ovulatsioonitsüklite sagedust. Menopausi ajaks peegeldavad hormonaalsed muutused folliikulite arvu vähenemist munasarjades. Tsüklite regulaarsuse muutumisega (vanuses umbes 46 aastat) on saadaval vaid paar tuhat folliikulit. Menopausi lähenedes jääb folliikulite varu alla 1000, millest ei piisa menstruatsiooniks vajalike tsükliliste hormonaalsete protsesside tagamiseks. Eriti kiire folliikulite arvu langus algab vanuses 37-38 aastat. Seega tekivad hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemis muutused, mis on seotud munasarjade funktsiooni ja viljakuse vähenemisega, palju aastaid enne menopausi, alates 35-38 aastast. Sel juhul säilitatakse tavaliselt regulaarsed ovulatsioonitsüklid.

Folliikulite arvu vähenemisega väheneb selektiivselt immunoreaktiivse inhibiini B sekretsioon munasarjade poolt, mis tavaliselt eelneb östradiooli sekretsiooni vähenemisele. Seetõttu on varasema menopausi varane marker FSH taseme tõus, kuna inhibiini ja FSH vahel on pöördvõrdeline seos. Kuna LH sekretsioon ei ole omavahel seotud inhibiiniga, toimub LH tõus hiljem ja selle suurenemise määr on väiksem kui FSH oma.

Anovulatoorsete tsüklite sageduse suurenemise tõttu on juba premenopausis (40-45 aastat) progesterooni biosüntees munasarjades häiritud, mis viib luteaalfaasi puudulikkuse (LFP) tekkeni. Premenopausis munasarjade muutunud funktsiooni kliiniline peegeldus on menstruaaltsüklid, mida iseloomustab erineva kestusega menstruatsiooni hilinemise vaheldumine koos metrorraagiaga. Tuleb märkida, et ühekordne gonadotroopsete (FSH, LH) ja steroidhormoonide (E2, progesteroon) taseme määramine vereseerumis on informatiivne ainult antud tsükli või teatud ajaperioodi kohta. Fakt on see, et ühel ja samal naisel võib ühe aasta jooksul premenopausis esineda endokriinsete tunnuste poolest erinevaid tsükleid: alates täisväärtuslikest ovulatoorsetest või ovulatoorsetest luteaalfaasi puudulikkusega kuni anovulatoorsete tsükliteni; östradiooli normaalsest tasemest vähenenud või aeg-ajalt kõrgenenud; normaalsest kuni kõrgenenud FSH tasemeni (> 30 RÜ/L). Sellest lähtuvalt võib endomeetriumis esineda nii täieõiguslik sekretsioonifaas kui ka endomeetriumi atroofia või sagedamini hüperplaasia, sõltuvalt munasarjade hormonaalsest funktsioonist endomeetriumi uurimisele kõige lähemal perioodil. Seetõttu mõjutavad endomeetriumi östrogeenide erinevad kontsentratsioonid ja vastavalt sellele võib endomeetriumi seisund olla erinev - proliferatsiooni faasist sekretsiooni või hüperplaasiani. Arvestades perimenopausi erinevaid hormonaalseid omadusi, on mõned teadlased püüdnud neid süstematiseerida, eraldades selle üleminekuperioodi mitme faasi (tabel 1).

Östrogeenide ja progesterooni sekretsioon munasarjade poolt postmenopausis praktiliselt peatub. Sellest hoolimata määratakse östradiool ja östroon kõigil naistel vereseerumis. Need moodustuvad perifeersetes kudedes androgeenidest, mida eritavad neerupealised. Enamik östrogeene pärineb androsteendioonist, mida eritavad peamiselt neerupealised ja vähemal määral munasarjad. Seda esineb peamiselt lihas- ja rasvkoes. Sellega seoses suureneb rasvumise korral östrogeeni tase vereseerumis, mis progesterooni puudumisel suurendab hüperplastiliste protsesside ja emaka keha vähi riski. Õhukeste naiste seerumi östrogeenitase on madalam, seega on neil suurem risk osteoporoosi tekkeks. Huvitav on see, et klimakteerilise sündroomi kliinilisi ilminguid täheldatakse rasvunud naistel isegi kõrge östrogeenitasemega.

Seega iseloomustavad perimenopausaalset perioodi järgmised füsioloogilised mehhanismid:

1. Folliikuli atresia protsesside kiirendamine.

2. Kromosoomianomaaliate esinemissageduse suurenemine munades.

3. Viljakuse vähenemine ja katkemine.

4. Inhibiin B taseme progresseeruv langus.

5. FSH taseme progresseeruv tõus.

6. Menstruaaltsüklite olemuse mitmekesisus:

- regulaarsest kuni pikaajalise ja meno-, metrorraagiani;

- ovulatsioonitsüklitest NLF-i ja anovulatsioonini;

- hüperöstrogenismist hüpoöstrogenismini.

7. Tsüklite follikulaarse faasi vähendamine.

Postmenopausis naistel leidub munasarjades ainult üksikuid folliikuleid, mis seejärel kaovad täielikult, östradiooli tase väheneb järk-järgult (< 80 пмоль/л), повышается концентрация ФСГ и ЛГ, причем содержание ФСГ значительно превышает таковое ЛГ. В постменопаузе яичники не прекращают синтез андрогенов в клетках теки и стромы, однако их основным источником в постменопаузе является кора надпочечников. Степень снижения уровня эстрадиола более выражена, чем эстрона, поэтому величина соотношения Е2/Е1 после менопаузы составляет менее 1.

Postmenopausi iseloomustavad järgmised hormonaalsed kriteeriumid:

- madal östradiooli tase (< 80 пмоль/л);

- suhte E2 / E1 väärtus on väiksem kui 1, suhteline hüperandrogenism on võimalik;

— GSPS madal tase;

- väga madal inhibiini tase, eriti tüüp B.

Milline on üleminekuperioodi ja perimenopausi keerukus?

Kliinilisest aspektist on väga oluline välja tuua üleminekuperiood ja perimenopaus, mil ühelt poolt on arstil vaja otsustada nii mittemedikamentoosse kui ka medikamentoosse ennetuse ja menopausihäirete õige ravi alustamise üle. teisest küljest algab mitmete haiguste areng.

Perimenopausi algperioodi iseloomustab progesterooni puudulikkuse ülekaal östrogeenist (joonis 1). See on tingitud anovulatoorsete tsüklite suurenemisest ilma kollase keha moodustumiseta, mis põhjustab progesterooni puudulikkuse tekkimist. Selle tulemusena tekib suhteline hüperöstrogenism ja on võimalik östrogeenist sõltuva patoloogia areng (menstruaaltsükli häired, emaka leiomüoomide esinemine ja kasv, endomeetriumi hüperplaasia, düsfunktsionaalne emakaverejooks, piimanäärmete düshormonaalsed haigused jne).

Munasarjade aktiivsuse edasine vähenemine põhjustab östrogeeni tootmise vähenemist, mida laboratoorses uuringus kinnitab östradiooli taseme langus ja FSH tõus. Kliiniliselt väljendub östrogeenipuudus vegetovaskulaarsete, psühho-emotsionaalsete ja metabool-endokriinsete menopausihäiretena.

Üsna sageli tekivad urogenitaalsed häired (urinepidamatus, kroonilised korduvad põletikulised protsessid, urineerimishäired, düsuuria jne) ja seksuaalfunktsiooni häired. Sellest pole kombeks rääkida, kuid probleem on endiselt terav, mis mõjutab selles vanuses naise elukvaliteeti negatiivselt.

Seega iseloomustavad üleminekuperioodi ja perimenopausi suguhormoonide taseme ettearvamatud kõikumised. Samal ajal on menopausi ülemineku faasis muutunud munasarjade funktsiooni kliinilisteks ilminguteks menstruaaltsüklid, mida iseloomustavad mõned tunnused:

- regulaarsete tsüklite olemasolu kuni menopausi alguseni;

- regulaarsete tsüklite vaheldumine pikaajalistega;

- menstruatsiooni hilinemine (oligomenorröa), mis kestab nädalast mitme kuuni;

- erineva kestusega menstruatsiooni hilinemise vaheldumine verejooksuga.

Millised on hormoonasendusravi eesmärgid?

Hormoonasendusravi (HAR) on menopausihäirete ennetamiseks ja raviks kasutatud üle 60 aasta ning see on tänapäeval üks hästi uuritud ja laialdaselt kasutatavaid ravimeetodeid. Rohkem kui 100 miljonil naisel on praegu kogemusi menopausi ajal hormoonasendusraviga. Enamik uuringuid on aga näidanud, et "kasu ja riski" suhtega patsientidel, kes võtavad lühiajaliselt menopausihäirete raviks suguhormoone, kaalub kasu kindlasti üles riskid. Praegu ei kahtle keegi, et HAR on teraapia kuldstandard patsientidele, kes kannatavad kuumahoogude, öise higistamise, urogenitaaltrakti atroofiliste muutuste, osteopeenilise sündroomi käes ja parandavad selle naiste kontingendi elukvaliteeti.

Kuidas valida õige ravim hormoonasendusravi määramisel?

Ravimite valik peaks olema iga patsiendi jaoks individuaalne ja arvesse tuleks võtta paljusid parameetreid: vanus, hetkeseisund (menopaus, postmenopaus ja selle kestus), kaasuva patoloogia olemasolu, isiklik ja perekonna ajalugu, kehamassiindeks, jne.

Ravimi valimisel lähtutakse eelkõige patsiendile sobivast režiimist.

Hormoonasendusraviks on järgmised viisid:

- monoteraapia, see tähendab ühe steroidi kasutamine;

- kombineeritud ravi.

Östrogeeni monoteraapiat võib määrata ainult patsientidele pärast täielikku hüsterektoomiat (hüsterektoomiat), välja arvatud juhul, kui see operatsioon oli seotud endometrioosiga (nendel juhtudel on ette nähtud kombineeritud ravi).

Kombineeritud ravi on ette nähtud naistele, kellel on eemaldamata emakas, samuti neile, kes on läbinud subtotaalse hüsterektoomia (emaka supravaginaalne amputatsioon), kuna see operatsioon ei välista sageli teatud koguse endomeetriumi koe säilimist.

Arenenud tsükliline Ja HAR monofaasilised režiimid.

Tsükliline režiim kombineeritud ravi kasutatakse perimenopausis ja varases postmenopausis (naise nõusolekul menstruaalverejooksu säilitamiseks). Üleminek 28-päevasele hormoonravile (joonis 2) kaotas 7-päevased pausid ravis ja sellest tulenevalt ka 1/4 aasta tegeliku kaotuse hormoonasendusravi protsessist, muutes selle pidevaks.

Ühefaasiline kombineeritud režiim näeb ette menstruatsioonilaadse verejooksu peatamise koos endomeetriumi üleminekuga mitteaktiivsesse faasi või atroofia seisundisse. Sel eesmärgil suurendas režiim progestageeni komponendi toimet, mida patsient saab pidevalt koos östradiooliga.

Tuleb märkida, et progestogeense toime suurenemisega endomeetriumile kaasneb tavaliselt läbimurde- või määriv veritsus, eriti esimestel vastuvõtukuudel või isegi aastatel. Seetõttu on soovitatav alustada monofaasilist kombineeritud ravi 1-2 aastat pärast menopausi algust, st juba endomeetriumi väljendunud involutiivsete muutuste taustal, mis vähendab verejooksu tõenäosust ja seega ka keeldumist jätkata ravimi kasutamist. ravim.

Millised on Rahvusvahelise Menopausi Seltsi viimased soovitused hormoonravi kohta?

Rahvusvaheline Menopausi Ühing (IMS) oli esimene organisatsioon, kes rõhutas oma hormoonravi käsitlevas avalduses 2004. aasta veebruaris (dokument uuendati 2007. aasta veebruaris) hormoonravi riskiprofiilide koostamisel vanuse tähtsust. Lisaks juhtisid IMS-i eksperdid taaskord tähelepanu hormoonravi positiivsele mõjule östrogeenipuuduse seisundite ravis ja vajadusele seda välja kirjutada kõigile seda vajavatele patsientidele.

Pärast WHI (Women's Health Initiative) ja MWS-i (Million Women Study) tulemuste arutamist tegi Rahvusvahelise Menopausi Seltsi täitevkomitee järeldused ja soovitused (esimene arutelu - detsember 2003, läbivaatamine - veebruar, oktoober 2004, veebruar 2007 ):

1. Jätkata varem aktsepteeritud ülemaailmset hormoonasendusravi praktikat.

2. Hormoonravi kestuse lühendamine selle efektiivsusega ei ole põhjendatud.

3. Hormoonasendusravi lõpetamine võib kaasa aidata südame-veresoonkonna haiguste esinemissageduse suurenemisele.

4. Hormoonasendusravi kestuse ja/või lõpetamise küsimus otsustatakse individuaalselt.

5. Hormoonasendusravi vähendab kolorektaalse vähi ja luumurdude esinemissagedust, kuid on seotud rinnavähi, süvaveenide tromboosi ja trombemboolia riski vähese suurenemisega.

6. Ainevahetushäired, kasvajad, südame-veresoonkonna haigused on tüüpilised kõikidele reproduktiivse ea lõpu naistele, mitte ainult hormoonasendusravi saavatele.

7. Hormoonasendusravi on kasulik kombineerida teiste ravimitega (statiinid, antikoagulandid jne).

8. Tromboosiriski korral on eelistatav parenteraalne manustamisviis.

9. Ühtsed lähenemisviisid hormoonasendusravi efektiivsuse hindamisel on võimatud: erinevad ravimvormid ja režiimid aitavad kaasa erinevatele kudedele ja ainevahetusele.

10. Populatsiooniuuringute tulemusi on vaja üldiseks juhendamiseks. Neid ei tohiks laiendada üksikutele patsientidele.

Millised on Rahvusvahelise Menopausi Seltsi ekspertide töörühma soovitused östrogeeni annuste kohta HAR preparaatides?

Rahvusvahelise Menopausi Seltsi ekspertide töörühma soovitused (16.-17. veebruar 2004) östrogeeni annuste kohta: östrogeeni annus
peaks olema võimalikult madal ja samal ajal peatama menopausi sümptomid. Soovitatavad algannused on:

- 0,5-1 mg 17 β-östradiooli;

- 0,3-0,45 mg konjugeeritud hobuste östrogeene;

- 25-37,5 mcg transdermaalset östradiooli (plaaster);

- 0,5 mikrogrammi östradiooli geeli.

8-12 nädala möödumisel ravi algusest tuleb sümptomeid uuesti hinnata ja vajadusel annuseid muuta. Umbes 10% juhtudest võib osutuda vajalikuks suuremad annused. Samal ajal tuleks annuseid aeg-ajalt üle vaadata ja võimalusel vähendada.

Milliseid komponente kasutatakse kombineeritud hormoonasendusravis?

HAR östrogeensete komponentidena on soovitatav kasutada "looduslikke" östrogeene. Looduslikud östrogeenid on ravimid, mille keemiline struktuur on identne naiste kehas sünteesitava östradiooliga. Praegu kasutatakse Euroopa riikide kliinilises praktikas suukaudsete vormide jaoks kõige sagedamini 17 β-östradiooli ja östradioolvaleraati.

Hormoonasendusravi progestageeni komponent on ette nähtud endomeetriumi kaitsmiseks ning endomeetriumi hüperplaasia ja endomeetriumi vähi tekke vältimiseks. Tsüklilise manustamise korral tuleb gestageenid määrata iga kuu vähemalt 10-14 päevaks. Progestageeni komponendi põhinõue on selle metaboolne neutraalsus, kuna on vajalik, et see ei vähendaks östrogeenide (düdrogesterooni) kardioprotektiivset toimet.

Näiteks Femostoni osaks oleval düdrogesteroonil puudub androgeenne toime ja see kaitseb endomeetriumi usaldusväärselt.

Millised on hormoonasendusravi vastunäidustused?

Viimasel ajal on HAR vastunäidustuste arv vähenenud ja varem absoluutseks peetud vastunäidustused on muutunud suhteliseks. See on tingitud asjaolust, et teatud perioodi jooksul kanti hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise vastunäidustused automaatselt üle HAR-le. Peamised erinevused nende kahe ravimirühma vahel on kasutatavate östrogeenide tüübis, samuti progestageenide annustes ja tüüpides. Kombineeritud suukaudsetes rasestumisvastastes vahendites kasutatakse sünteetilist östrogeeni – etinüülöstradiooli, mida HAR puhul ei kasutata. Hormoonasendusravi osana kasutatakse sagedamini progesterooni derivaate ja suukaudsete kontratseptiivide puhul nortestosterooni derivaate.

HAR absoluutsed vastunäidustused on:

- teadmata päritoluga verejooks suguelunditest;

- rinna- ja endomeetriumivähk;

- äge hepatiit;

- äge süvaveenide tromboos;

- suguelundite ja piimanäärmete ravimata kasvajad;

- allergia HAR koostisosade suhtes;

- naha porfüüria.

Eraldi tuleks esile tuua mõnede suguhormoonide vastunäidustused:

1) östrogeenide puhul:

— rinnavähk ER+ (ajalugu);

- endomeetriumi vähk (anamneesis);

- raske maksafunktsiooni häire;

- porfüüria;

2) gestageenide puhul:

- meningioom.

HAR suhtelised vastunäidustused:

- emaka fibroidid, endometrioos;

- migreen;

- venoosne tromboos või emboolia (anamneesis);

- perekondlik hüpertriglütserideemia;

- sapikivitõbi;

- epilepsia;

- munasarjavähk (ajalugu).

Endometrioos:Östrogeeni monoteraapia on vastunäidustatud, kuid kombineeritud östrogeen-gestageenravi piisava aktiivse progestageeni annusega on võimalik.

emaka fibroidid: kombineeritud ravi on näidustatud väikese suurusega ja asümptomaatilise kuluga emaka fibroidide korral. Naised peaksid olema erilise järelevalve all; Ultraheli on soovitatav teha iga 3 kuu järel. Seni olemasolevate andmete kohaselt sõltub fibroidide vastus HAR-le ja ka progestageeni monoteraapiale suuresti A- või B-progesterooni retseptorite ülekaalust müomatoossetes sõlmedes. On kindlaks tehtud, et olenevalt sellest võib täheldada sõlmede kasvu, regressiooni või neutraalset reaktsiooni. Ultraheli kliiniline pilt ja sõlmede suurus annavad tunnistust müomatoossete sõlmede reaktsioonist konkreetse patsiendi HAR-le.

Milliseid uuringuid tuleks teha enne HAR määramist?

Kohustuslik Enne HAR määramist igale naisele on järgmised:

- anamneesi kogumine (pärilikkuse tegurite selgitamine, ülekantud somaatiliste, onkoloogiliste haiguste olemus, trombemboolia, maksa-, veresoonte haigused, reaktsioonid kombineeritud suukaudsetele rasestumisvastastele vahenditele jne);

– günekoloogiline uuring onkotsütoloogiaga;

- Suguelundite ultraheli koos endomeetriumi paksuse ja struktuuri kohustusliku hindamisega;

- piimanäärmete mammograafia või ultraheli.

Ultraheli andmete hindamine endomeetriumi paksuse kohta postmenopausis:

- endomeetriumi paksus kuni 4 mm- HAR ei ole vastunäidustatud;

- endomeetriumi paksus 4 kuni 8 mm- endomeetriumi biopsia, samuti gestageenide määramine 12-14 päevaks ja korduv ultraheli menstruatsioonilaadse reaktsiooni 5. päeval;

- endomeetriumi paksus üle 8 mm- näidustatud on endomeetriumi hüsteroskoopia või diagnostiline kuretaaž koos materjali histoloogilise uuringuga.

Viiakse läbi vastavalt näidustustele täiendavad uuringud:

- biokeemiline vereanalüüs (lipiidide spekter, glükoos);

- koagulogramm;

- füüsiline läbivaatus, peamiste hemodünaamiliste parameetrite (BP, pulss) määramine;

- hormonaalne uuring: FSH, LH, östradiool, TSH, T3, T4;

– spetsialistide konsultatsioon: neuropatoloog, kardioloog, terapeut, uroloog, endokrinoloog;

- densitomeetria.

Kuidas HAR-i jälgida?

Esimene kontroll tuleb läbi viia 3 kuud pärast ravi algust, seejärel iga 6 kuu järel. HAR võtmise taustal näidatakse iga-aastast emakakaela epiteeli tsütomorfoloogilist uuringut, suguelundite ultraheli ja mammograafiat, samuti lipiidide metabolismi ja koagulogrammi näitajate hindamist.

Millal tuleks alustada HAR-ga?

Pärast WHI ja MWS uuringu tulemuste arutamist jõuti järeldusele, et HAR varajane alustamine on vajalik. 2006. aastal toimunud 12. maailma endokriinse günekoloogia kongressil viidi läbi naiste tervise algatuse ja miljoni naise uuringu audit ning näidati HAR varajase alustamise vajadust menopausi, perimenopaus ja varajase postmenopausiga üleminekuperioodi alguses. "Selline lähenemine HAR alustamisele annab kõik need HAR kasulikud omadused, mida kirjeldati 20 aastat tagasi, eelkõige südame- ja veresoonkonnahaiguste ennetamine. Peamine on ajastus ja seejärel ravivõimaluste aken avaneb.

Praeguseks on kõige optimaalsem aeg HAR alustamiseks premenopaus. Arvestades suhtelise hüperöstrogenismi esinemist sel perioodil, on isegi östrogeenitaseme absoluutse languse taustal mõistlik kasutada lähteravimina Femoston 1/10, mis sisaldab 1 mg 17 β-östradiooli ja 10 mg düdrogesterooni. ja on perimenopausis kõige sobivam ravim HAR alustamiseks vastavalt tänapäevastele östrogeenide väikeste annuste kasutamise nõuetele.

Millised on HAR alguse tunnused sõltuvalt endomeetriumi seisundist?

HAR alustamine perimenopausis:

1. Regulaarne menstruatsioon püsib, endomeetriumi östrogeenist sõltuvaid probleeme ei esine (endomeetriumi normaalne struktuur): ravi Femoston 1/10-ga tuleb alustada menstruaaltsükli 1. päevast.

2. Menstruatsiooni hilinemine kuni 1-3 kuud, puuduvad östrogeenist sõltuvad endomeetriumi probleemid (endomeetriumi normaalne struktuur): "hormonaalne kuretaaž" - gestageenid 10-14 päeva (näiteks Dufaston 10 mg 2 korda päevas), seejärel alates menstruatsiooni 1. päevast - Femoston 1/10.

3. Menstruatsiooni hilinemine kuni 1-3 kuud, östrogeenist sõltuvad endomeetriumi probleemid (düsfunktsionaalne emakaverejooks, endometrioos, emaka fibromüoom, endomeetriumi hüperplaasia): östrogeenist sõltuvate seisundite ravi endomeetriumi histoloogilise seisundi kontrolli all ja ultrahelikontroll ( põletikuvastane ravi; Dufaston 20-30 mg / päevas 5. (11.) kuni 25. päevani MC 6-9 kuud). Otsus HAR kasutamise võimaluse kohta tehakse individuaalselt.

Kui menopausi sümptomid püsivad ka väikeses annuses tsüklilise ravimi Femoston 1/10 võtmise ajal, minge üle suurema östrogeeniannusega (2 mg) ravimile, näiteks Femoston 2/10 jne.

HAR alustamine menopausijärgses eas naistel (menstruatsiooni puudumine 12 kuud):

1. Endomeetriumi normaalne struktuur, selle paksus, mis on määratud ultraheliga (M-echo), on alla 4 mm: Femoston conti 1/5 või muud menopausijärgsed ravimid alates mis tahes päevast.

2. Endomeetriumi normaalne struktuur, selle paksus, mis on määratud ultraheliga (M-kaja), on üle 4 mm: endomeetriumi biopsia ja patoloogia puudumisel hormonaalne kuretaaž 10-14 päeva (Dufaston 10 mg 2 korda päevas), seejärel Femoston conti 1/5 või muud menopausijärgsed ravimid.

3. Muutused endomeetriumis (hüperplaasia, polüübid), selle paksus, määratuna ultraheliga (M-kaja), on üle 5 mm: hüsteroskoopia või diagnostiline kuretaaž koos endomeetriumi histoloogilise uuringuga ja patoloogiliste seisundite ravi.

Kuidas lülituda tsükliliselt HAR-ilt ühefaasilisele?

Kui naise vanus vastab menopausijärgsele perioodile (üle 50 aasta), menstruaalverejooksud puuduvad (või nende arv ja kestus on oluliselt vähenenud), endomeetriumi paksus (ultraheli tunnused) on alla 4 mm, siis on võimalik lülituda tsükliliselt HAR-ilt ühefaasilisele. Tsükliliselt ravirežiimilt (näiteks Femoston 1/10 või 2/10) üleminekul ühefaasilise ravimi (nt Femoston Conti) ühefaasilisele manustamisele peaksite alustama östrogeeni-progestiini faasi lõpust ilma katkestusteta. tablettide võtmine.

Euroopas on arstide arsenalis üsna lai valik hormoonasendusravi ravimeid, mis võimaldab individuaalset lähenemist nii östrogeeni komponendi kui ka progestageeni komponendi väljakirjutamisele, nende manustamisviiside valikule ja vajalikule annusele, võttes arvesse. võttes arvesse iga naise konkreetset tervislikku seisundit.

Seega, kompetentse arsti käe all, kellel on lai valik HAR preparaate, juhindudes valikul individuaalse lähenemise põhimõtetest ja jälgides pidevalt patsiendi tervist, pidades silmas riski-kasu suhet, jääb HAR kasutamisest saadav kasu ikkagi. võidavad riski üle.

Bibliograafia

1. Perimenopausaalse günekoloogia õpik / Toim. autor: N. Santoro, S.R. goldstein. - The Parthenon Publishig Group, 2003. - 164 s.

2. Menopausi meditsiin / Toim. V.P. Smetnik. - M., 2006. - 847 lk.

3. Menopausi terviklik juhtimine / Toim. autor B.A. Eskin. — Neljas väljaanne. - The Parthenon Publishing Group, 2000. - 311 s.

4. Stoppard M. Menopaus. Täielik praktiline juhend oma elu juhtimiseks ning füüsilise ja emotsionaalse heaolu säilitamiseks. - London: Dorling Kindersley Limited, 1995. - 219 s.

5. Menopaus. Praegused kontseptsioonid / Toim. autor C.N. Purandare. - FOGSI, 2006. - 277 s.

6. Keating F.S.J., Manassiev N., Stevenson J.C. Östrogeenid ja osteoporoos // Menopaus: bioloogia ja patoloogia / E d. autor R.A. Lobo, J. Kelsey ja R. Marcus. - San Diego; Tokyo: Academic Press, 2000. - lk 509-534.

7. Pitkin J. Vastavus östrogeeniasendusravile: jooksvad numbrid 2002. nr 5 (lisa 2). - Lk 12-19.

8. Rosano G.M.C., Mercuro G., Vitale C. et al. Kuidas progestiinid mõjutavad hormoonasendusravi kardiovaskulaarset toimet // Günekoloogiline endokrinoloogia. - 2001. - nr 6, kd. 15. - Lk 9-17.

9. Schindler A.E. Progestiinid ja endomeetriumi vähk // Günekoloogiline endokrinoloogia. - 2001. - nr 6, kd. 15. - Lk 29-36.

10 Schneider H.P.G. Rahvusvahelise menopausiühingu naiste tervise algatuse arvamus // ​​Climacteric. - 2002. - Nr 5. - Lk 211-216.

11. Tosteson A.N.A. Menopausijärgses hormoonasendusravis rakendatud otsuste analüüs // Menopaus: bioloogia ja patoloogia / Toim. autor R.A. Lobo, J. Kelsey ja R. Marcus). - San Diego; Tokyo: Academic Press, 2000. - lk 649-655.

12. Naiste tervise algatuse uurijate kirjutusrühm. Östrogeeni ja progestiini riskid ja eelised tervetel postmenopausis naistel: naiste tervise algatuse randomiseeritud kontrollitud uuringu peamised tulemused // JAMA. - 2002. - 288. - 321-33.

13. Naiste tervise algatuse juhtkomitee. Konjugeeritud hobuste östrogeeni mõju postmenopausis naistele, kellel on hüsterektoomia // JAMA - 2004. -291. - 1701-12.

14. Manson J.E., Hsia J., Johnson K.C. et al Östrogeenid pluss progestiin ja südame isheemiatõve risk // N. Engl. J. Med. - 2003. - 349. - 523-34.

15. Hsia J., Langer R.D., Manson J.E. et al. Konjugeeritud hobuste östrogeenid ja südame isheemiatõbi: naiste tervise algatus. Konjugeeritud hobuste östrogeenid // Arth. Intern. Med. - 2006. - 166. - 357-65.

16. Praktilised soovitused hormoonasendusraviks peri- ja postmenopausis // Climacteric. - 2004. - Vol. 7. - Lk 210-216.

17. Rossouw J.E., Prentice R.L., Manson J.E. et al. Postmenopausaalne hormoonravi ja südame-veresoonkonna haiguste risk vanuse ja aastate lõikes pärast menopausi // JAMA. - 2007. - 297. - 1465-77.

18. Pines A., Strude D., Birkhauser M. Hormoonteraapia ja südame-veresoonkonna haigused varases postmenopausis: WHI andmed uuesti läbi vaadatud. Rahvusvaheline menopausiühing, 2007.

Meil on paljud patsiendid ja isegi mõned spetsialistid HAR-i kui šarlatanismi suhtes ettevaatlikud, kuigi läänes hinnatakse sellise ravi väärtust kõrgelt. Mis see tegelikult on ja kas tasub sellist meetodit usaldada - mõtleme selle välja.

Hormoonravi - plussid ja miinused

2000. aastate alguses, kui hormoonasendusravi kasutamises enam kahtluse alla ei pandud, hakkasid teadlased saama teavet sellise raviga kaasnevate kõrvalmõjude suurenemise kohta. Seetõttu on paljud spetsialistid pärast 50. eluaastat lõpetanud menopausijärgses eas naistele aktiivsete ravimite väljakirjutamise. Yale'i ülikooli teadlaste hiljutised uuringud on aga näidanud, et patsientide seas, kes keelduvad ravimist, on suur enneaegse surma protsent. Uuringu tulemused avaldatakse ajakirjas American Journal of Public Health.

Kas sa teadsid? Taani endokrinoloogide uuringud on näidanud, et hormoonide õigeaegne manustamine menopausi esimesel kahel aastal vähendab kasvajate tekke riski. Tulemused avaldatakse British Medical Journalis.

Hormonaalse reguleerimise mehhanismid

Hormoonasendusravi on ravikuur steroidide rühma suguhormoonide vaeguse taastamiseks. Selline ravi on ette nähtud menopausi esimeste sümptomite ilmnemisel, patsiendi seisundi leevendamiseks ja võib kesta kuni 10 aastat, näiteks osteoporoosi ennetamisel. Naiste menopausi algusega halveneb munasarjade östrogeeni tootmine ja see põhjustab erinevate autonoomsete, psühholoogiliste ja urogenitaalsete häirete ilmnemist. Ainus väljapääs on hormoonipuuduse täiendamine sobivate HAR preparaatide abil, mida võetakse kas suukaudselt või paikselt. Mis see on? Oma olemuselt on need ühendid sarnased looduslike naiste steroididega. Naise keha tunneb need ära ja käivitab suguhormoonide tootmise mehhanismi. Sünteetiliste östrogeenide aktiivsus on kolm suurusjärku madalam kui naiste munasarjade poolt toodetavate hormoonide aktiivsus, kuid nende pidev kasutamine viib vajaliku kontsentratsioonini.

Tähtis! Hormonaalne tasakaal on eriti oluline naistele pärast eemaldamist või ekstirpatsiooni. Sellise operatsiooni läbinud naised võivad hormonaalsest ravist keeldumisel menopausi ajal surra. Naissoost steroidhormoonid vähendavad nendel patsientidel osteoporoosi ja südamehaiguste riski.

HAR kasutamise vajaduse põhjendus

Enne HAR väljakirjutamist suunab endokrinoloog patsiendid kohustuslikule tervisekontrollile:

• anamneesi uurimine günekoloogia ja psühhosomaatika sektsioonides;
• intravaginaalse anduri kasutamine;
• piimanäärmete uurimine;
• hormoonide sekretsiooni uurimine ja kui seda protseduuri ei ole võimalik teostada, siis funktsionaalse diagnostika kasutamine: tupe määrdumise analüüs, igapäevased mõõtmised, emakakaela lima analüüs;
• ravimite allergilised testid;
• elustiili ja alternatiivsete ravimeetodite uurimine.

Vaatluste tulemuste kohaselt määratakse teraapia, mida kasutatakse kas ennetuslikel eesmärkidel või pikaajalise ravina. Esimesel juhul räägime selliste haiguste ennetamisest menopausis naistel nagu:

• stenokardia;
• isheemia;
• müokardiinfarkt;
• ateroskleroos;
• dementsus;
• kognitiivne;
• urogenitaalsed ja muud kroonilised häired.

Teisel juhul räägime suurest tõenäosusest osteoporoosi tekkeks menopausi staadiumis, kui 45-aastane naine ei saa ilma hormoonasendusravita hakkama, kuna osteoporoos on eakate luumurdude peamine riskitegur. Lisaks on leitud, et emaka limaskesta vähi tekkerisk väheneb oluliselt, kui hormoonasendusravi täiendada progesterooniga. See steroidide kombinatsioon on ette nähtud kõigile menopausis patsientidele, välja arvatud need, kelle emakas on eemaldatud.

Tähtis! Otsuse ravi kohta teeb patsient ja ainult patsient, lähtudes arsti soovitustest.

HAR peamised tüübid

Hormoonasendusravi on mitut tüüpi ja naistele pärast 40. eluaastat mõeldud preparaadid sisaldavad erinevaid hormoonide rühmi:

• östrogeenipõhine monotüüpne ravi;
• östrogeenide kombinatsioon progestiinidega;
• naissoost steroidide kombineerimine meessoost steroididega;
• monotüüpne progestiinipõhine ravi
• androgeenipõhine monotüüpne ravi;
• hormonaalse aktiivsuse koe-selektiivne stimuleerimine.

Ravimi vabanemise vormid on väga erinevad: tabletid, ravimküünlad, salvid, plaastrid, parenteraalsed implantaadid.

Mõju välimusele

Hormonaalne tasakaalutus kiirendab ja intensiivistab naiste vanusega seotud muutusi, mis mõjutab nende välimust ja mõjutab negatiivselt psühholoogilist seisundit: välise atraktiivsuse kaotus vähendab enesehinnangut. Need on järgmised protsessid:

• Ülekaaluline. Vanusega lihaskoe väheneb, rasvkude aga vastupidi suureneb. Rohkem kui 60% Balzaci vanuses naistest, kellel varem ei olnud ülekaalulisusega probleeme, on selliste muutuste all. Tõepoolest, naise keha "kompenseerib" nahaaluse rasva kogunemise abil munasarjade ja kilpnäärme funktsionaalsuse vähenemist. Tulemuseks on ainevahetushäired.
• Üldise hormonaalse tausta rikkumine menopausi ajal, mis viib rasvkoe ümberjaotumiseni.
• tervise halvenemine ja Menopausi ajal halveneb kudede elastsuse ja tugevuse eest vastutavate valkude süntees. Selle tulemusena muutub nahk õhemaks, muutub kuivaks ja ärrituvaks, kaotab elastsuse, kortsub ja lõtvub. Ja selle põhjuseks on suguhormoonide taseme langus. Sarnased protsessid toimuvad ka juustega: need muutuvad õhemaks ja hakkavad intensiivsemalt välja kukkuma. Samal ajal algab karvakasv lõual ja ülahuule kohal.
• Hambapildi halvenemine menopausi ajal: luukoe demineraliseerumine, igemete sidekoe häired ja hammaste väljalangemine.

Kas sa teadsid? Kaug-Idas ja Kagu-Aasias, kus menüüs domineerivad fütoöstrogeene sisaldavad taimsed toidud, esineb menopausi häireid 4 korda vähem kui Euroopas ja Ameerikas. Aasia naised põevad dementsust väiksema tõenäosusega, sest nad tarbivad koos toiduga kuni 200 mg taimseid östrogeene päevas.

Premenopausis või menopausi alguses määratud HAR hoiab ära vananemisega seotud negatiivsete välimuse muutuste tekke.

Hormoonravi ravimid menopausi jaoks

Uue põlvkonna ravimid, mis on ette nähtud erinevat tüüpi HAR-i jaoks menopausiga, on jagatud mitmeks rühmaks. Sünteetilisi östrogeenseid tooteid, mida kasutatakse postmenopausi alguses ja viimases staadiumis, soovitatakse pärast emaka eemaldamist, psüühikahäirete ja kuse-suguelundite organite talitlushäiretega. Nende hulka kuuluvad sellised farmaatsiatooted nagu Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova ja Divigel. Sünteetilise östrogeeni ja sünteetilise progesterooni kombinatsioonil põhinevaid tooteid kasutatakse menopausi ebameeldivate füsioloogiliste ilmingute (suurenenud higistamine, närvilisus, südamepekslemine jne) kõrvaldamiseks ning ateroskleroosi, endomeetriumi põletiku ja osteoporoosi tekke vältimiseks.

Sellesse rühma kuuluvad: Divina, Klimonorm, Trisequens, Cyclo-Proginova ja Climen. Kombineeritud steroidid, mis leevendavad menopausi valusaid sümptomeid ja takistavad osteoporoosi teket: Divitren ja Kliogest. Sünteetilisel östradioolil põhinevad vaginaalsed tabletid ja ravimküünlad on mõeldud urogenitaalsüsteemi häirete raviks ja tupe mikrofloora taaselustamiseks. Vagifem ja Ovestin. Väga tõhusad, kahjutud ja sõltuvust mitte tekitavad, ette nähtud kroonilise menopausi stressi ja neurootiliste häirete, samuti vegetatiivsete somaatiliste ilmingute (peapööritus, pearinglus, hüpertensioon, hingamishäired jne) leevendamiseks: Atarax ja Grandaxin.

Ravimirežiimid

Hormoonasendusraviga steroidide võtmise režiim sõltub kliinilisest pildist ja menopausijärgsest staadiumist. On ainult kaks skeemi:

• Lühiajaline ravi - menopausi sündroomi ennetamiseks. See on ette nähtud lühikeseks ajaks, 3 kuni 6 kuud, võimalike kordustega.
• Pikaajaline ravi – hiliste tagajärgede, nagu osteoporoos, seniilne dementsus, südamehaigused, ennetamiseks. Määratud 5-10 aastaks.

Sünteetiliste hormoonide võtmist tablettidena saab määrata kolmel erineval viisil:

• tsükliline või pidev monoteraapia ühe või teise tüüpi endogeense steroidiga;
• tsükliline või pidev, 2-faasiline ja 3-faasiline ravi östrogeenide ja progestiinide kombinatsioonidega;
• naiste sugusteroidide kombinatsioon meessoost steroididega.

Menopaus on naise elus teine ​​"üleminekuiga", mis erinevalt teismeea muutustest on väga raske. See juhtub seetõttu, et kehas toimub sugunäärmete funktsioonide järkjärguline väljasuremine. Hormonaalse taseme langus ei saa mõjutada ainult naise seisundit ja ainult HAR, see tähendab hormoonasendusravi, võib seda normaliseerida 90% juhtudest - menopausi korral kasutatakse seda meetodit üsna sageli.

Menopausi põdeva naise hormonaalse taseme muutus mõjutab elundite talitlust ja selle kõrvaldamiseks on vaja läbi viia HAR

Arsti peamine ülesanne HAR kasutamisel on võidelda menopausi sümptomaatiliste ilmingute vastu, mis väljenduvad:

• teravad meeleolumuutused;
• kuumuse tunne keha ülaosas ja näol;
• kontrollimatud vererõhu kõikumised;
• menstruatsiooni hilinemine ja / või nende täielik peatumine;
• luukoe demineraliseerimine;
• juuste, naha ja küünte seisundi halvenemine;
• struktuursed (füsioloogilised ja füüsilised) muutused limaskestades, eriti urogenitaalsüsteemis.

Hormonaalsed muutused mõjutavad luude seisundit

Maksimaalse efekti saavutamiseks siseorganite ja näärmete funktsioonide muutuste ennetamisel ja kõrvaldamisel kasutatakse HAR kompleksis taimset või sünteetilist päritolu ravimeid, mida tuleb valdaval enamusel juhtudel juua üsna pikka aega – alates aastast kuni 2-3 aastani. Mõnel juhul tuleks kursust jätkata 10 aastat või kauem.

Mis on hormoonasendusravi

Klassikalises mõistes on menopausi hormoonravi ravi suguhormoone (peamiselt naissoost) sisaldavate ravimitega. Ravi eesmärk on kõrvaldada östrogeeni ja progesterooni äge puudus, mis tuleneb nende sünteesi vähenemisest endokriinsete näärmete poolt.

Meditsiinis on HAR kahte tüüpi:

1. Lühiajaline hormoonravi on menopausi sümptomaatiliste ilmingute vastu suunatud ravi, mida ei komplitseeri rasked depressiivsed seisundid, vasomotoorsed patoloogiad ega muutused teiste organite ja süsteemide funktsioonides. Ajavahemik, mille jooksul on soovitatav võtta arsti poolt määratud ravimeid, on 12-24 kuud.
2. Pikaajaline hormoonravi on ravi, mis on suunatud kesknärvisüsteemi, südame-veresoonkonna, sisesekretsiooninäärmete talitluse tõsiste muutuste tõttu süvenevate menopausihäirete vastu. Ajavahemik, mille jooksul peate võtma hormonaalseid ravimeid, on 2 kuni 4 ja harvadel juhtudel kuni 10 aastat.

Sõltuvalt sümptomitest ja tüsistustest võib HAR-i määrata nii lühiajaliselt kui ka pikemaks ajaks.

Kui järgite arsti soovitusi, saate menopausis naiste seisundit oluliselt parandada. Niisiis, hormonaalsed ravimid, eriti uue põlvkonna ravimid, vähendavad selliseid nähtusi nagu kuumahood ja närviline erutus, vähendavad valu ja taastavad limaskestade, naha, juuste ja küünte seisundit. Ühesõnaga, need ei lase naise kehal kiiresti vananeda.

HAR kasutamise näidustused

Sümptomaatilise ja profülaktilise vahendina kasutatakse kompleksseid meetmeid, sealhulgas HAR. Esimesel juhul on nende toime suunatud juba olemasolevate menopausi sümptomite vastu, teisel juhul - võimalike patoloogiate vastu, mis tulenevad hormonaalsetest muutustest menopausi hilises staadiumis (osteoporoos, arteriaalne hüpertensioon ja teised).

Hormoonasendusravi kasutamise tingimusteta näidustuste loetelu sisaldab:

• menopausi varajase alguse juhtumid;
• anamneesis, mis viitab suurele osteoporoosiriskile;
• menopausiga seotud südame ja veresoonte patoloogiad;
• kõrge risk CCC patoloogiate tekkeks (diabeet, hüperlipideemia, pärilik eelsoodumus arteriaalsele hüpertensioonile).

Naised ei saa ilma hormoonasendusravita hakkama, kui neil on menopausi ajal südameprobleemid

Ettevalmistus hormoonasendusraviks

Enne kui hakkate kasutama HAR-i menopausi ebameeldivate sümptomite ületamiseks, peate läbi viima põhjaliku uuringu, mis hõlmab olemasolevate muutuste laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Diagnostiliste meetmete loend sisaldab:

• kõhuõõne ja kilpnäärme ultraheliuuring;
• piimanäärmete väline ja instrumentaalne uuring (mammograafia, piimanäärmete ultraheli jne);
• emakakaela määrdumise laboratoorne uuring;
• hormoonide laboratoorsed vereanalüüsid (hormonaalse seisundi määramine, tromboosi kalduvuse määr);
• vererõhu mõõtmine;
• üldine arstlik läbivaatus.

Enne HAR alustamist tehakse kilpnäärme ja teiste organite ultraheli.

Krooniliste haiguste avastamisel tuleb valida ravi, mis on suunatud nende tekkimist provotseerinud põhjuste vastu, samuti tuleb kõrvaldada tekkinud muutused.

Hoolimata asjaolust, et menopausi ajal on kaasuvaid haigusi väga raske täielikult ravida, on soovitatav minimeerida nende mõju organismile. Alles pärast krooniliste haiguste ravi hakkab naine valima hormoonasendusravi jaoks ravimeid, mis toimivad tõhusalt vanusega seotud ja hormonaalsete muutuste vastu.

Vahendite valik: menopausi hormonaalsete ravimite tüübid ja vormid

HAR rakendamiseks saab kasutada mitut tüüpi ja erinevat tüüpi ravimeid. Esiteks võivad need olla orgaanilised (homöopaatilised) ja sünteetilised. Esimesed on valmistatud fütohormoone sisaldavate taimede baasil, teised toodetakse laborites mitmesugustest kunstlikest keemilistest komponentidest. Teiseks jagunevad ravimid mitmeks rühmaks sõltuvalt aktiivsete komponentide kehasse sisenemise viisist:

• suukaudne vorm - tabletid, pillid, dražeed;
• transdermaalne vorm - subkutaansed implantaadid või süstid;
• lokaalne vorm - suposiidid, kreemid ja geelid tupe limaskestale või kõhu, reite ja rindkere nahale kandmiseks.

Hormonaalseid ravimeid võib kasutada erinevates vormides

Igal ravimvormil, mille nimed on toodud allpool, on loetelu eelistest ja puudustest, mida tuleb konkreetsele patsiendile teatud ravimite väljakirjutamisel arvestada. Seega on hormonaalseid tablette mugav võtta, need imenduvad kiiresti ja on odavad. Paljud suukaudsed HAR-tooted mõjutavad aga halvasti magu ja maksa.

Kui naisel on nende elundite haigused, on soovitatav kasutada hormonaalsete preparaatide kohalikke või transdermaalseid vorme. Erinevalt tablettidest ei mõjuta need seedetrakti ega suhtle praktiliselt teiste ravimitega. Seetõttu saab neid võtta koos suure ravimite loeteluga.

Hormonaalsed ravimid HAR jaoks - nimekiri

• looded;
• unehäired;
• involutiivsed muutused limaskestadel;
• peavalud ja peapööritus;
• suurenenud närviline erutuvus;
• valu, mis tekib alaseljas või suprapubilises piirkonnas pärast seksuaalset kontakti.

Hormonaalsete ravimite võtmine aitab vabaneda peavalust menopausi ajal

Menopausi kõige populaarsemate ja tõhusamate ravimite hulka kuuluvad arstid järgmised hormonaalsed ravimid:

• Femoston on kahefaasiline kombineeritud ravim tablettide kujul;
• Dermestril on ühekomponendiline östrogeeni sisaldav ravim plaastri kujul;
• Klimara - kombineeritud hormonaalne aine välispidiseks kasutamiseks (plaaster);
• Klimonorm - kombineeritud ravim dražee kujul;
• Estroferm on ühekomponendiline ravim tablettide kujul;
• Trisequens on kombineeritud ravim tablettide kujul;
• Ovestin on ühekomponendiline ravim tablettide ja suposiitide kujul;
• Angeliq - kombineeritud ravim tablettide kujul;
• Cyclo-Proginova - kombineeritud ravim tablettide kujul;
• Divigel on ühekomponentne preparaat geeli kujul paikseks kasutamiseks.

Need hormonaalsed ravimid näitavad menopausi sümptomite kõrvaldamisel suurt efektiivsust.

Kõik need ravimid on uue põlvkonna tooted, mis sisaldavad hormoone mikrodoosides. Tänu sellele säilitavad nad raviomadused, kuna aeglustavad naise hormonaalse tausta loomulikku vanusega seotud langust. Samal ajal ei toimu nende tarbimise taustal muutusi siseorganite funktsioonides, nagu juhtub hormonaalsete anaboolikute võtmisel.

Hormonaalsete ravimite kasutamisega HAR määramisel menopausi astunud patsientidele võetakse arvesse eeluuringu käigus saadud andmeid. Saadud andmete põhjal arvutab arst välja hormoonide annuse, mida naine peab võtma. Peate jooma tablette ja kasutama kreeme ja suposiite iga päev, eelistatavalt samal ajal. Plaastreid ja süste kasutatakse harvemini, kord nädalas või kord kuus, olenevalt hormoonide kontsentratsioonist neis ja vabanemise kiirusest.

Vaatamata ilmse tervisekahjustuse puudumisele peab arst kaaluma hormonaalsete ravimite plusse ja miinuseid. Väikese ohu korral tuleks need asendada ravimitega, mis sisaldavad inimhormoone taimseid asendajaid.

Selle rühma vahendite annust ei ole lubatud iseseisvalt muuta. See võib kaasa tuua olulisi muutusi naise hormonaalses seisundis ning endokriinsete näärmete ja organsüsteemide funktsioonide muutumist. Lisaks võib annuste süstemaatiline suurendamine põhjustada kasvajate teket, eriti kui naistel on diagnoositud healoomulised kasvajad või kui naistel on nende tekkeks pärilik eelsoodumus.

Kõiki hormoonasendusravi ravimeid tohib võtta ainult pärast arsti ettekirjutust.

Mittehormonaalsed ravimid menopausi jaoks

Lisaks hormonaalsetele ravimitele määravad arstid sageli joomiseks tablette, mis sisaldavad fütoöstrogeene - naissuguhormoonide taimseid analooge. Neid kasutatakse juhul, kui naisel on hormoonasendusravi ajal vastunäidustused hormonaalsete ainete kasutamisele. Selle rühma ravimid on ka uue põlvkonna ravimite esindajad, mis sisaldavad täpselt selliseid annuseid, mis toimivad aktiivselt menopausi sümptomite vastu, põhjustamata negatiivseid muutusi.

HAR jaoks sobivad mittehormonaalsed ravimid on järgmised:

• Klimadinon ja Klimadinon Uno tablettide kujul;
• Estrovel tablettide kujul;
• Menopausi kapslid;
• Qi-Klim tabletid;
• Punane pintsel tilkades ja kottides tee keetmiseks;
• Bonisan tablettide ja geeli kujul;
• Remens tablettide kujul;
• Klimakt Hel geeli kujul;
• Ladys Formula Menopaus kapsli kujul;
• Klimaksan kapslite kujul.

Mittehormonaalsed ravimid on tõhusad ka menopausi korral.

Loetletud vahendeid esindavad enamasti homöopaatilised preparaadid ja bioloogilised toidulisandid. Märkimisväärse ravitoime tundmiseks peate neid jooma vähemalt 3 nädalat. Sellega seoses kestab HAR nendega kauem kui hormoonide kasutamisel.

Selle rühma vahendid on eriti tõhusad, kui joote neid pikka aega. Samal ajal soovitavad arstid naistel üle minna kiudainerikkale dieedile. Tänu sellele on HAR efektiivsus veelgi suurem.

Fütoöstrogeenid ei toimi väga kiiresti sümptomite vastu, kuid neil on kumulatiivne toime – pärast kuuri lõppu ei teki naisel nn "võõrutussündroomi" ning hormoonide tase püsib saavutatud tasemel. Seda tüüpi ravimeid on soovitatav juua iga päev arsti määratud annustes. Fütoöstrogeenide annuse suurendamine või muutmine ei ole soovitatav, kuna see võib halvendada naise seisundit või põhjustada tõsiseid tüsistusi.

HAR kasutamise vastunäidustused

Teatud patoloogiate esinemisel on HAR kasutamine rangelt vastunäidustatud.

Tromboosi esinemine naisel on otsene vastunäidustus hormoonasendusravile.

Need diagnoosid hõlmavad järgmist:

• maksapatoloogia ägedas ja kroonilises vormis - hepatiit, onkoloogia;
• tromboos, trombemboolia;
• piimanäärmete ja/või suguelundite ja näärmete onkoloogia;
• siseorganite endomeetriumi kihi onkoloogia;
• keeruline suhkurtõbi;
• verejooks teadmata päritoluga suguelunditest;
• östrogeenist sõltuvad kasvajad;
• südame ja veresoonte keerulised patoloogiad.

Lisaks peetakse rasedust, mis võib tekkida menopausi varases staadiumis, hormoonasendusravi kasutamise vastunäidustuseks.

Videost saate teada, millistel juhtudel on vaja hormoonravi: