Psoriaas on krooniline retsidiveeruv haigus, mis avaldub peamiselt rohkelt ketendavate naastude näol nahal, kuid millega võivad kaasneda ka teiste organite, eelkõige liigeste, aga ka luude, lihaste, kõhunäärme, lümfisõlmede, neerude kahjustused. ., mitmesugused neuroloogilised ja psühhiaatrilised sümptomid. Seetõttu eelistavad kaasaegsed teadlased mõnikord terminit: psoriaatiline haigus.

Näiteks 1987. aastal III rahvusvahelisel psoriaasi sümpoosionil prof. Novotny Tšehhoslovakkiast tegi ettekande nimega "Vistseraalne psoriaas" ja esitas klassifikatsiooni, milles on esile tõstetud sellised vormid nagu psoriaatiline nefriit, psoriaasi endokrinopaatiline vorm jne. Ja loomulikult ei saa meie ajal enam psoriaasi pidada ainult naha ja küünte kahjustustega piirduvaks dermatoosiks. Sellest järeldub, et tuleb kriitilise pilguga üle vaadata psoriaasi määratlus, mis on esitatud enamikus õpikutes, kus seda käsitletakse kui isoleeritud nahakahjustust.

Psoriaasiga patsientide siseorganite seisundi uurimine lahkamisel näitas põhiaine veresoonte seinte muutuvaid muutusi, sidekoe fibrillaarsete struktuuride depolümerisatsiooni, perivaskulaarsete rakkude infiltraatide ja makrofaagide sõlmede ilmnemist veres. müokard, neerud jne. Samuti ilmnesid pöörduva ja pöördumatu tüübi muutused närvirakkudes (Bukharovich MN et al. - kogumikus: Süsteemsed dermatoosid. - Gorki, 1990).

Tuleb rõhutada, et psoriaasi etioloogia ja patogenees on endiselt halvasti mõistetavad ning psoriaasi kõige tõenäolisemad põhjused on geneetiliste ja paljude muude mõjude keeruline seos. Kuid see määratlus ütleb siiski vähe psoriaasi liigeste ja vistseraalsete kahjustuste mustri kohta.

Kuidas näevad välja psoriaatilised nahalööbed, millised näevad välja psoriaatilised küünemuutused, milliste meetoditega kinnitatakse naha psoriaasi diagnoosi, millised puhtalt morfoloogilised muutused nahas on nn psoriaatilise triaadi aluseks, kuidas psoriaas kulgeb, millised tüsistused seal esinevad. on - sa õppisid seda kõike üksikasjalikult või õpid praktilistes tundides ja me ei puuduta seda teemat loengus.

Ma ütlen ainult, miks teil on vaja neid esmapilgul puhtalt dermatoloogilisi teadmisi ja diagnostilisi meetodeid. Fakt on see, et perearst, piirkonnaterapeut, kirurg, traumatoloog peavad oma praktilises töös sageli kohtuma psoriaatilise artriidi patsientidega. Ja selleks, et seda liigesekahjustuse vormi ära tunda, peate suutma ära tunda psoriaasi nahailmingud. Muide, psoriaatilise artriidi diagnoosimise võime näeb ette üldarstile iseloomulik kvalifikatsioon, mille on heaks kiitnud tervishoiuministeerium.

Liigesehaigused on üks levinumaid inimese patoloogia liike ja nende nosoloogilisi vorme on kuni 100. Ilmselt kannatab nende haiguste all maailmas vähemalt 20 miljonit inimest. Liigeste krooniliste põletikuliste haiguste erinevate vormidega patsientide hulgas on reumatoidartriit praegu kahtlemata esikohal. Siiski on esinemissageduse, raviresistentsuse, diagnoosimise keerukuse ja sageli halva prognoosi tõttu olulisel kohal ka psoriaatiline artriit, mis tänapäevase klassifikatsiooni järgi kuulub reumatoidhaiguste hulka.

Üleliidulise artroloogiakeskuse (Abasov E.M., Pavlov V.M., 1985) andmetel esineb kroonilise monoartriidiga patsientidel psoriaatiline artriit sagedamini (7,1%) kui Bechterew'i tõbi - anküloseeriv spondüliit (5,3%), jersinioosartropaatia (2,7), tuberkuloosne sünoviit (3.1) ja muud liigeste haigused. Psoriaatilise artriidi tegelik esinemissagedus on kahtlemata palju suurem, kuna paljusid patsiente, eriti neid, kellel on laialt levinud nahalööve, ravitakse dermatoloogiahaiglates ja neid ei võeta statistikas arvesse. Lisaks ei tuvastata ega registreerita sageli psoriaatilist artriiti õigeaegselt, kuna see võib ilmneda pikka aega ilma iseloomulike nahalööbeteta. Ja siis, nagu paljud tuntud reumatoloogid 1988. aastal üleliidulisel konverentsil märkisid, diagnoositakse patsientidel ekslikult reumatoidartriit, nakkus-allergiline polüartriit jne.

Arvatakse, et psoriaatiline artriit areneb keskmiselt 7% (Ameerika reumatoloogi Rodnan G.P., 1973 andmetel) või isegi 13,5% psoriaasiga patsientidest (Moskva reumatoloogide andmetel). Kuid psoriaas ise on väga levinud haigus. Matemaatilise analüüsi abil leiti, et tõenäosus haigestuda elu jooksul psoriaasi on 2,2% (Mordovtsev V.N. et al., 1985). Seega on psoriaatilise artriidi tekke tõenäosus inimese elu jooksul (kuni 75 aastat) ligikaudu 0,1-0,15 (s.o 100-150 100 000 elaniku kohta). See on üsna kõrge sagedus: selle arvutuse kohaselt võib 1 miljoni elanikuga Tšeljabinski linnas oodata 1000–1500 psoriaatilise artriidiga patsienti. Seda arvutust kinnitavad Meditsiiniteaduste Akadeemia reumatoloogiainstituudi töötajate Erdese ja Benevolenskaja andmed, kes 1987. aastal tõid Moskva elanike seas psoriaatilise artriidi esinemissageduse näitajaks 0,1%.

Kuna täna räägime liigeste haigustest, siis peame tutvuma üldise teabega.

Esiteks, liigese sündroom Termin "liigesevalu", turse, jäikus ja piiratud funktsioon on kombinatsioon. Liigese turset võivad põhjustada liigesesisene efusioon (suurenenud sünoviaalvedeliku maht), liigese sünoviaalmembraani paksenemine, periartikulaarsete (liigeseväliste) pehmete kudede paksenemine, liigesesisesed rasvkoe kasvajad jne. Seetõttu võib liigesesündroom olla tingitud nii intraartikulaarsetest kui ka periartikulaarsetest muutustest.

tähtaeg artriit(sünoviit) on sünoviaalmembraani põletikulised kahjustused, millega kaasneb selle hüpertroofia ja efusioon liigesesse.

tähtaeg artroos(või osteoartriit) viitab kõhre degeneratiivsele kahjustusele alusluus, mis on primaarne või sekundaarne, mis on seotud põletiku ja muude teguritega.

Psoriaatiline artriit kuulub nn seronegatiivse artriidi hulka: psoriaatilise artriidiga patsientidel reumatoidfaktorit reeglina ei tuvastata (RF - reumatoidfaktor on antikehad IgG Fc fragmendi vastu, mida leidub enamiku haigete vereseerumis. reumatoidartriit ja mõned muud haigused). Aga mis täpselt on psoriaatiline artriit? Ailbert, kes kirjeldas esmakordselt 1882. aastal psoriaasiga patsiendi artriiti, uskus, et see oli juhuslik kombinatsioon. Nüüdseks on aga tõestatud, et psoriaatiline artriit on spetsiaalne nosoloogiline vorm, mis esineb loomulikult psoriaasi põdevatel patsientidel.

peal etioloogia ja patogenees psoriaatiline artriit pole mõtet lõpetada, kuna seda lihtsalt ei teata psoriaasi etioloogia ja patogeneesina. Soovijatel on võimalik vaadata kogumikku "PSORIASIS" (M., 1980). Sealt leiavad nad erinevaid oletusi CIC rolli ja rakulise immuunsuse, tsükliliste nukleotüüpide ja lipiidide ainevahetuse häirete, soole limaskesta ja närvisüsteemi muutuste jms kohta. Ei unustata ka psoriaasi etioloogia viirusteooriat. Kuid lõpuks selgub, et psoriaas on multifaktoriaalne haigus ja selle patogeneesi avalikustamine on tuleviku küsimus.

Tõsi, huvipakkuv on see, et vulgaarse psoriaasi ja psoriaatilise erütrodermaga patsientidel esineb HLA B13 ja B17 antigeene ligikaudu 4 korda sagedamini kui elanikkonnas. Hinnanguliselt on B13 antigeeni kandjatel psoriaasi tekkerisk peaaegu 9 korda suurem kui neil, kellel seda antigeeni ei ole (Erdes Sh. et al., 1986). Kuid psoriaatilise artriidiga patsientidel on HLA B27 antigeeni tuvastamise sagedus 2–3 korda kõrgem kui elanikkonnas: psoriaatilise artriidiga patsientidel esineb seda antigeeni umbes 20–25% ja elanikkonna hulgas 7 10%. Tüsistusteta psoriaasi (ilma artriidita) patsientidel esineb B27 antigeen sama sagedusega kui tervetel inimestel, s.t. aastal 7-10%. HLA B27 antigeeni diagnostiline tähtsus psoriaatilise artriidi korral on seotud asjaoluga, et seda leidub 80–90% psoriaatilise artriidiga patsientidest, millel on lülisamba ("tsentraalne artriit") ja ristluu-niudeliigese kahjustused, kuid ainult perifeersetes liigestes. See antigeen esineb sama sagedusega kui tervetel inimestel (Brewerton et al. 1974; Lambert et al. 1976).

Meditsiinistatistika näitab, et see on üks sagedamini diagnoositud nahahaigusi ja moodustab neist 1-2%. Paljudel patsientidel, kellel on piisavalt pikk psoriaasi ajalugu, on patoloogilises protsessis kaasatud ka liigesed, seda seisundit nimetatakse psoriaatiliseks artriidiks. Varem peeti seda haigust eriliseks variandiks, nahapatoloogia mõjul, mis omandas individuaalsed tunnused. Viimasel ajal on aga leitud tõsiseid erinevusi reumatoidartriidi ja psoriaatilise artriidi vahel, mis võimaldas välja tuua viimase kui iseseisva nosoloogilise üksuse.

Selles artiklis käsitleme psoriaatilise artriidi sümptomeid ja ravi.

Psoriaatilise artriidi epidemioloogia

Psoriaatilist artriiti diagnoositakse ligikaudu 5–7% psoriaasi põdevatest inimestest. Haigus algab reeglina 20-50-aastaselt, mõnel juhul areneb see isegi lapsepõlves. See patoloogia esineb sama sagedusega nii meestel kui naistel.

Psoriaatilise artriidi põhjused ja tekkemehhanismid

Psoriaatiline artriit kaasneb nahalööbega 5–7% psoriaasi põdevatest patsientidest.

Psoriaatilise artriidi etioloogia langeb kokku psoriaasi enda omaga ja pole siiani täielikult teada. Teadlased usuvad, et psoriaasi korral täheldatud epidermise rakkude liigne vohamine põhineb neis toimuvate biokeemiliste protsesside rikkumisel, mis on seotud mitmete bioloogiliselt aktiivsete ainete tasakaalustamatusega: cAMP, cGMP, prostaglandiinid ja teised. Mõned autorid usuvad, et prolifereeruvad rakud sünteesivad erilist ainet, nimelt epidermopoetiini, mis kutsub esile rakkude jagunemise, mis viib hüperplaasiani.

Ja veel, üks juhtivaid teooriaid psoriaasi ja psoriaatilise artriidi esinemise kohta on geneetiline. On tõestatud, et psoriaatilise protsessiga inimesed on teatud HLA-süsteemi antigeenide kandjad, lisaks on peaaegu igal psoriaasi põdeval patsiendil sama diagnoosiga lähisugulane. Selle genotüübi tunnusega isikud on psoriaasi suhtes eelsoodumusega. Kui nad puutuvad kokku mis tahes ebasoodsate välisteguritega, eriti stressi, trauma, nakkusetekitajatega, eriti koos immuunsüsteemi üldiste või lokaalsete häiretega, tekib keha rike, nimelt vallanduvad mitmed psoriaasile iseloomulikud biokeemilised reaktsioonid.

Psoriaasi ja psoriaatilise artriidi patogeneesis mängivad kahtlemata rolli autoimmuunhäired ehk organism toodab oma rakkudele antikehi. Selle tõestuseks on gammaglobuliinide, IgA, IgM ja IgG, streptokoki antikehade, nahaantigeenide vastaste antikehade ja teiste veres leiduvate immunoloogiliste näitajate kõrgenenud tase.

Psoriaatilise artriidi sümptomid

68–75% juhtudest areneb artriit 2–10 aastat psoriaasi põdenud patsientidel, harvemini samaaegselt esimeste nahailmingutega ning mõnikord eelneb liigesesündroom isegi nahapatoloogia tunnuste ilmnemisele.

Artriit debüteerib reeglina märkamatult, järk-järgult progresseerudes, kuid mõnel juhul võib haiguse algus olla äge.

Psoriaatilise artriidi korral on 5 tüüpi liigesekahjustusi:

1. Artriit, mille puhul on kahjustatud distaalsed (perifeeriale lähemal olevad) interfalangeaalsed liigesed;
2. Monooligoartriit (st kahjustatud on ainult 1-2-3 liigest);
3. polüartriit, mis kulgeb vastavalt reumatoidartriidi tüübile;
4. moonutav artriit;
5. Spondüloartroos (lülisamba krooniline põletik, mis põhjustab nimme-ristluu lülisamba liigeste liikuvuse vähenemist kuni anküloosini).

Artriit, mis mõjutab distaalseid interfalangeaalseid liigeseid

Esimene tüüp - jalgade ja käte distaalsete interfalangeaalsete liigeste põletik - on psoriaatilise artriidi klassikaline. Haiguse alguses on kahjustatud üks või mitu liigest, selle progresseerumisel on protsessi kaasatud ülejäänud ja nende mitmekordne kahjustus. Nahk kahjustatud liigeste kohal on sinakas või lillakas. Liigesed on tursed (palpatsioonil on see turse väga tihe), valulikud. Lõplikud liigesed muudavad haiguse edenedes kuju, mis koos nende kohal oleva naha spetsiifilise värvusega annab neile rediselaadse välimuse. Lisaks on seda tüüpi artriidiga patoloogilises protsessis tavaliselt kaasatud küüned: need kuivavad, koorivad ja purunevad.

Psoriaatilise artriidi patognoomiline (st ainult sellele haigusele iseloomulik) tunnus on "sõrmede luukujuline deformatsioon. See tekib siis, kui ühe sõrme 3 - distaalsed, proksimaalsed interfalangeaalsed ja metakarpofalangeaalsed - liigesed on samaaegselt kahjustatud kuni nende anküloosini (täielik sulandumine ja liikumiste absoluutne puudumine) ja seda nimetatakse "aksiaalseks" kahjustuseks.

Artriidi moonutav vorm

Artriidi moonutav vorm on õnneks üsna haruldane, vaid 5% patsientidest. See on tõsine liigeste põletik, mis põhjustab nende kiiret hävimist, osteolüüsi. Väliselt on sõrmed lühenenud, painutatud, näevad välja nagu kokkupandav teleskoop - soovi korral saate neid "käsitsi" sirgendada algse pikkuseni (nn teleskoopsõrmed). Uurimisel tuvastatakse kahjustatud liigeste mitu subluksatsiooni ja anküloosi. Need muutused on alati asümmeetrilised ja korratud – samal käel on sõrmede teljed eri suundades nihkunud, esineb nii liigeste painde- kui sirutajakontraktuure.

Ülalkirjeldatud liigesekahjustuse variandid, kuigi need on meie kirjeldatud haiguse puhul klassikalised, esinevad vaid 5-10% psoriaasi põdevatel inimestel. 7 patsiendil 10-st tuvastatakse ühe või kahe suure liigese põletik - põlve-, pahkluu-, puusaliigese. 15% -l patsientidest diagnoositakse enam kui 3 liigese patoloogilises protsessis osalemine ja absoluutselt igasugune lokaliseerimine. Polüartriit võib olla nii asümmeetriline kui ka mõlemalt poolt ühesugune, meenutades reumatoidartriidi kliinilist pilti.

Spondüloartroos

Mõnikord, 5% juhtudest, kulgeb psoriaatiline artriit anküloseeriva spondüliidina (anküloseeriva spondüliidina).

Selle patoloogiaga kaasneb sageli silmakahjustus - reeglina diagnoositakse iriit, episkleriit. Kui samaaegselt avastatakse ka suguelundite ja suu limaskesta haavandilisi kahjustusi, diagnoositakse patsiendil Reiteri tõbi.

Psoriaatilise artriidi pahaloomulise kulgemise korral võivad patoloogilises protsessis osaleda ka siseorganid. Reeglina täheldatakse seda nähtust noortel (alla 35-aastastel) meestel, kes kannatavad psoriaasi ebatüüpilise vormi all. Patsiendid kurdavad vahelduvat järsku temperatuuri tõusu ja järsku langust (nn hektiline palavik), millega kaasnevad tohutud külmavärinad ja tugev higistamine. Nad kaotavad kiiresti kaalu, juuksed langevad aktiivselt välja, lihased atroofeeruvad, nahale tekivad lamatised ja troofilised haavandid, suurenevad piirkondlikud lümfisõlmed, eriti kubemepiirkonnad. Südame kahjustus kulgeb vastavalt tüübile: selle suurus suureneb, südame löögisagedus suureneb; auskultatsiooni ajal (kuulamine fonendoskoobi kaudu) määratakse esimese tooni nõrgenemine, süstoolne müra; EKG-l leitakse ka difuussed muutused müokardis. Mõjutatud on ka maks – tekib ka hepatolienaalne sündroom. Mõnel juhul mõjutavad neerud difuusse glomerulonefriidi ja seejärel neerude amüloidoosi tekkimist. Psoriaatilise artriidi eriti pahaloomulise kulgemise korral on patoloogilises protsessis kaasatud ka kesknärvisüsteem - tekivad epilepsiahood ja polüneuriit.

Psoriaatilise artriidi diagnostilised tunnused. See:

• käte ja jalgade distaalsete interfalangeaalsete liigeste valu ja turse;
• valu ja turse sama sõrme 3 liigeses - nii kätes kui ka jalgades;
• asümmeetriline mono- või oligoartriit;
• öösel või varahommikul sügav valu ristluus;
• valu kanna piirkonnas;
• psoriaasi iseloomulike piirkondade olemasolu nahal;
• tulevikku vaadates märgime negatiivset reumatoidfaktorit, suurenenud ESR-i ja iseloomulikke muutusi mõjutatud liigeste röntgenpildil.

Psoriaatilise artriidi diagnoosimine

Kaebuste, haigusloo ja eluloo (eriti oluline on psoriaasi olemasolu uuritaval), patsiendi objektiivse läbivaatuse tulemuste põhjal määrab arst psoriaatilise artriidi esialgse diagnoosi. Selle kinnitamiseks peate läbi viima mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid, nimelt:

• üldine vereanalüüs (veri reageerib tugevale liigeste põletikule ESR-i tõusuga kuni 30 mm / h või rohkem; leukotsüütide taseme tõus, hemoglobiini ja erütrotsüütide taseme langus normaalse värviindeksiga (et on ka normokroomne aneemia) saab määrata;
• vereanalüüs reumaatiliste testide jaoks, eriti reumatoidfaktori (selle patoloogiaga on see negatiivne, see tähendab, et seda ei tuvastata või puudub veres) ja C-reaktiivse valgu määramine (see määratakse suurtes kogustes) ;
• biokeemiline vereanalüüs (määratakse gammaglobuliinide, IgA, IgG või IgM suurenenud sisaldus);
• sünoviaalse (intraartikulaarse) vedeliku analüüs, mis on võetud liigese punktsiooniga (määratakse kõrge tsütoos, st suur hulk rakke, paljude neutrofiilide olemasoluga, vedeliku viskoossus on madal, mutsiini hüübimine on lahtine);
• kahjustatud liigeste ja/või lülisamba radiograafia (haiguse algstaadiumis määratakse pildil osteoporoosi ja osteoskleroosi (sidekoe asendus) piirkonnad); mõõdukate kahjustuste staadiumis on liigeste ahenemine. visualiseerituna on nii sõrmede liigestes kui ka intervertebraalsetes liigestes kitsendatud ka ristluu liigesed (ristluu koos niudeluudega), haiguse hilises, kaugelearenenud staadiumis ei ole kahjustatud liigeses liigesepindade vahel tühikuid. , määratakse anküloos; moonutava liigesekahjustuse korral hävivad täielikult luu liigesepinnad ja nendega külgnevad alad).

1989. aastal töötas Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Reumatoloogia Instituut välja diagnostilised kriteeriumid, mille järgi määratakse psoriaatilise artriidi tõenäosus testimisprotsessis antud punktide arvu järgi. Hinnete vastavuse tabel teatud kriteeriumidele on esitatud allpool.

Diagnostiline kriteerium	skoor
Psoriaatiliste löövete esinemine nahal	+5
Küünte psoriaas	+2
Lähisugulasel diagnoositud nahapsoriaas	+1
Distaalsete interfalangeaalsete liigeste põletik	+5
Aksiaalne liigeste vigastus	+5
Ülemiste jäsemete sõrmede subluksatsioonid, mis on suunatud erinevatesse suundadesse	+4
Krooniline asümmeetriline artriit	+2
Sinakas või lillaka varjundiga nahk põletikuliste liigeste kohal, kerge valulikkus	+5
Vorstikujuline varbakujutis	+3
Naha ja liigese sündroom määratakse samaaegselt	+4
Valu ja jäikus hommikuti lülisambas viimase 3 kuu jooksul	+1
Reumatoidfaktor negatiivne	+2
Luu hävimine tipus (akraalne osteolüüs)	+5
Käe distaalsete interfalangeaalsete liigeste või jalgade metatarsofalangeaalliigeste liikuvus (anküloos)	+5
Röntgenülesvõttel sakroiliidi nähud	+2
Luukasvud piki lülivaheliigeste liigeste servi: paravertebraalsed luud	+4

Klassikaline psoriaatiline artriit määratakse juhul, kui skoor on 16 või rohkem. Hindega 11-15 diagnoositakse kindel psoriaatiline artriit. Kui koguskoor on 8-10 - psoriaatiline artriit on tõenäoline ja väärtusega 7 punkti või vähem, lükatakse see diagnoos tagasi.

Psoriaatilise artriidi diferentsiaaldiagnoos

Kuna see haigus ei kulge alati klassikalises vormis, tuleks seda osata eristada paljudest teistest reumatoloogilistest haigustest. Tavaliselt viige diferentsiaaldiagnoos läbi:

• reumatoidartriit;
• anküloseeriv spondüliit;
• Reiteri tõbi;

Psoriaatilise artriidi ravi

Patsiendile määratakse põletikuvastaste ja valuvaigistite süstid.

Terapeutilised meetmed peaksid olema suunatud mitte ainult liigesesündroomi ravile, vaid ka naha psoriaatilise protsessi mõjutamisele.

Reeglina tegeleb haiguse nahailmingute raviga dermatoloog, ravimeetmeteks on aga ultraviolettkiirgus, hormonaalsete salvide paikne manustamine, süsteemne vitamiinide tarbimine ja.

Mis puutub artriidi endasse, siis liigeste põletikulise protsessi kõrvaldamiseks võib kasutada järgmiste farmakoloogiliste rühmade ravimeid:

1. intraartikulaarne (liigese sees) - Depo-medrol, hüdrokortisoon, kenalog jne.
2. pikaajaline kursus - meloksikaam, tselekoksiib, nimesuliid, diklofenak, indometatsiin, piroksikaam.
3. Põhiravimid reumatoidartriidi, polüartikulaarsete, moonutavate psoriaatilise artriidi vormide korral: sulfasalasiin, kullapreparaadid (Tauredon, Krizanol), tsütostaatikumid (metotreksaat).
4. Süsteemse ensüümravi preparaadid - Wobenzym, Phlogenzym.

Artriidi kompleksravi osana võib kasutada ka eferentseid meetodeid, näiteks plasmafereesi.

Psoriaatilise artriidi mitteravimitest ravimeetoditest võib soovitada järgmist:

• füsioteraapia;
• füsioteraapia (ultraheli hüdrokortisooniga kahjustatud liigestele, parafiinivannid);
• balneoloogiline ravi (vesiniksulfiidi- ja radoonivannid);
• ravi Sotši, Talgi, Naftalani kuurortides.

Püsiva, ravimresistentse sünoviidi (liigese sünoviaalmembraani põletik) korral, samuti liigestes tekkinud raskete muutuste korral, mis häirivad patsiendi funktsionaalset aktiivsust, võib soovitada kirurgilist ravi, kuid selle tulemused on mitte alati hea ja pikaajaline.

Ravi efektiivsuse kriteeriumid on haiguse kliiniliste sündroomide normaliseerumine või raskusastme vähendamine: nahk, liigesed ja teised; protsessi aktiivsuse hematoloogiliste näitajate normaliseerimine: ESR, leukotsüüdid, C-reaktiivne valk, immunoglobuliinid; haiguse progresseerumise aeglustamine, määratakse röntgenikiirgusega.

Psoriaatilise artriidi prognoos

Haiguse kulg on enamikul juhtudel ettearvamatu. Mõnikord kulgeb see healoomuliselt ja mõnel juhul - agressiivselt ja lühikese aja jooksul viib põletik liigese hävimiseni. Prognoos määratakse individuaalselt, sõltuvalt ägenemiste sagedusest ja raskusastmest, ettenähtud ravi õigeaegsusest ja adekvaatsusest, ravimite kestusest.

Psoriaatilist artriiti iseloomustab liigeste ja ümbritsevate kudede tõsine põletik koos põletikulise protsessi ja kroonilise nahahaigusega. Haigus võib areneda patsientidel, kes on varem psoriaasi põdenud. See juhtub, et psoriaatiline artriit ilmneb mitu aastat pärast psoriaasi esimeste väiksemate sümptomite ilmnemist.

Psoriaatilise artriidi põhjused

Haiguse alguse täpset põhjust on raske kohe kindlaks teha. Patoloogilisi sümptomeid põhjustavad sageli immuunfaktorid, samuti pärilik eelsoodumus.

Paljud nahahaigused, sealhulgas psoriaatiline artriit, tekivad närvisüsteemi või psüühika talitlushäirete tõttu. Pole ime, et eksperdid nimetavad kõnealust patoloogiat psühhosomaatiliseks haiguseks.

Teine võimalik haiguse põhjus on liigese kahjustus. Mõnikord ilmnevad sümptomid terves seisundis, kukkumise või nihestuse korral. Seda tüüpi vigastused võivad käivitada kogu protsessi.

Selles videos räägib ühe Moskva kliiniku spetsialist üksikasjalikult sellise haiguse ilmnemise esimestest põhjustest.

Kellel on psoriaatilise artriidi oht?

Teooria kohaselt kuuluvad riskirühma pärilike kalduvustega patsiendid, see tähendab, et selline haigus on sugulased juba ületanud.

Statistika kohaselt on ohus inimesed, kes on piiri ületanud, üle 65 aasta. Kuid ärge arvake, et artriit on seniilne haigus. See puudutab pensionäre, noori ja isegi lapsi. Patoloogiliste sümptomite ilmnemine sõltub põhjustest, mis põhjustasid naha ja liigeste muutuse.

Hinnanguliselt kannatavad miljonid inimesed psoriaatilise artriidi all. Nende arv kasvab järk-järgult igal aastal. Ekspertide sõnul võib kõnealuse haiguse sümptomeid kogeda peaaegu igal kolmandal siin maailmas elaval inimesel.

Peamised sümptomid

Psoriaatiline artriit erineb teistest haigustest. Peamised sümptomid on valu, turse liigesepiirkondades, valge kattega koe punetus ja ärritus. Enneaegse ravi korral on kahjustatud nii liigesed kui ka muud kohad.

Aktiivsuse aste

Psoriaatilist artriiti iseloomustab erinev aktiivsus nii elundite kui ka liigesstruktuuri kui terviku osas. Seal on ainult kolm kraadi.

Esimene kraad

Sümptomid: kerge valu liikumise ajal. Hommikune jäikus (selle protsessi kestus ei ületa pool tundi). Inimese üldine kehatemperatuur on normaalne.

Välimus: Eksudatiivset tüüpi manifestatsioonid liigesepiirkonna ülaosas puuduvad. Mõnikord on nende raskusaste, kuid minimaalne.

Teine aste

Sümptomid: Valusümptomid ilmnevad nii väikseima liigutuse korral kui ka puhkeasendis. Hommikul esineb jäikus. See kestab umbes kolm tundi.

Manifestatsioon: kahjustatud liigestes esineb pidev, ebastabiilne eksudatiivne sümptomatoloogia. Väike leukotsütoos ja torke nihke ilmingud. Mis puudutab kehatemperatuuri, siis see on subfebriil.

Kolmas aste (maksimaalne)

Sümptomid: talumatu valu liikumise ajal. Valu esineb ka puhkeolekus. Hommikul on jäikus ja see kestab üle 3 tunni. Periartikulaarse koe piirkond on põletikuline.

Manifestatsioon: kehatemperatuur on kõrge. Remissiooni ja põletiku ilmnemine pole välistatud. Patoloogia avaldub psoriaasi kujul, kuid tüsistustega.

Lisaks sellele, et haigestuvad mitmesugused liigesed ja nahk, on käte ja jalgade jäsemete liigesed ja koed haiguse maksimaalselt vastuvõtlikud.

Psoriaatilise artriidi kliinilised tunnused

Haiguse kliiniline pilt on üsna mitmekesine. Alustades monooligoartriidist või isoleeritud entesiidist ja lõpetades üldistatud liigesekahjustusega, sealhulgas pilkupüüdvate visuaalsete liigeseväliste sümptomitega.

Alguses on haigusel üsna väljendunud eksudatiivsed tunnused, eriti kohtades, kus liigesed on kõige enam kahjustatud. Põletikulise protsessi suurima aktiivsusega kaasneb halb liikuvus. See juhtub esimest korda. Pärast seda, kui rakendatakse ebapiisavalt kvaliteetset ravi, läheb kõik aina hullemaks.

Kas on võimalik olla puudega?

Psoriaatilise artriidi prognoos sõltub õigest lähenemisest ravi ajal. Sõltuvalt spetsialistide lähenemisest võib ravi olla täiesti edukas. Vastasel juhul tuleb kasutada muid meetodeid ja lähenemisviise.

Paljudel halva kvaliteediga või iseravi saanud patsientidel tekkisid tüsistused, näiteks: luu või liigese lühenemine või kõverus. Sageli esineb jäsemete deformatsioon ja pärast seda kaasneb protsessiga liigeste sulandumine. Naha pinnale tekib pidev valulik koht. Seoses liikumisvõime blokeerimisega ja patsiendi valusümptomite ilmnemisega tekib puue.

Psoriaatilise artriidi vormid

Tänapäeval diagnoositakse mitmeid haiguse vorme, mis erinevad nende ilmingute poolest. Neid diagnoositakse sõltuvalt teatud sümptomite levimusest.

Sümmeetriline – mõjutab rohkem kui viit liigest. Haigus avaldub sümmeetriliselt mõlemal jäsemel. Kust nimi tuli. Patoloogia sarnaneb reumatoidartriidiga, kuid on kergem.

Spondüliit ja sakroiliit- mida iseloomustab lülisamba ja selle osakondade kahjustus. Veidi harvem on kahjustatud puusaliigesed ja ristluu. Liikumisel on patsientidel tugev jäikus, kuid valu ei avaldu. Sel põhjusel ei saa haigust alati õigeaegselt avastada.

Asümmeetriline mono-oligoartriit- See on üks levinumaid vorme, mida iseloomustab suurte liigeste kahjustus varvaste või sõrmede piirkonnas. Välimuselt meenutab haigus lihtsat psoriaasi, kuid seda täiendavad kõikvõimalikud deformatsioonid.

Käte ja jalgade distaalne interfalangeaalne artriit- selle vormi korral tekib maksimaalne kahjustus sõrmede falangide vahel. Seda esineb harva, seda iseloomustab suur koekahjustus.

Liikuv artriit- selle vormi korral on kahjustatud sõrmed, nii juur kui ka jalad. Sageli on liigeste pöördumatu deformatsioon. Kaasnevad kõhre ja luukoe sagedased subluksatsioonid ja deformatsioon (levinud selgroole, kätele ja jalgadele).

Sageli ilmnevad haiguse vormide segakombinatsioonid. Mõnikord võib patoloogia liikuda ühest vormist teise.

Diagnostika

Psoriaasi ja artriidi sümptomeid on võimatu mitte kuulda ega näha. Sel ajal ilmuvad kehale lööbe kujul vastavad haavandid. Väärib märkimist, et lööve, otsustades selle väliste tunnuste järgi, erineb oluliselt teistest haigustest.

Milliseid teste on vaja teha?

Diagnoosi ajal määrab arst analüüsid, mis aitavad täpsemalt määrata haiguse tunnuseid ja teha diagnoosi.

Vereanalüüs võimaldab tuvastada muid haigusi, mis esinevad paralleelselt vaadeldava patoloogiaga. Veres määratakse immunoglobuliini ja selle rühmade tase.

Täiendavad laboratoorsed uuringud: kahjustatud liigesest võetud sünoviaalvedeliku analüüs, väljaheidete ja uriini analüüs.

Peamised kriteeriumid eksimatu diagnoosi tegemiseks:

1. haiguse geneetiline edasikandumine (suguluse kaudu);
2. kudede hävimise röntgenimärgid;
3. liigesekudede mitmed kahjustused;
4. vereanalüüsi tulemused.

Uuringutest annab täpsema pildi ka ainult psoriaasile või psoriaatilisele artriidile iseloomulike nahanaastude olemasolu.

Miks on röntgenikiirgus vajalik?

Diagnostiliste toimingute eeltingimus on radiograafia tulemuste saamine. Ilma röntgenikiirteta on õiget diagnoosi lihtsalt võimatu panna. Oluline on läbi vaadata kõik võimalikud mõjutatud piirkonnad ja määrata nende raskusaste, sealhulgas deformatsioon ja hävimine.

Röntgenpildid võimaldavad tuvastada erosioonprotsesse, mille puhul on samaaegselt tuvastatavad proliferatiivse iseloomuga muutused koos omapärase luukoe kasvuga.

Psoriaatilise artriidi ravi

Haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel on oluline teada, millise arsti poole pöörduda. Alustada tasub terapeudist, kes peab seejärel ise jaotama, millise spetsialisti poole pöörduda.

Seda haigust ravivad mitmed spetsialistid, sealhulgas dermatoloog, reumatoloog, kirurg ja ortopeed. Mõnikord osaleb ühistegevuses ka immunoloog.

Ravimid ja teraapia

Raviviise on erinevaid, peamine neist on medikamentoosne ravi.
Kaasaegsed ravimid, mis on end praktikas hästi tõestanud:

• Ibuprofeen.
• Indometatsiin.
• Piroksikaam.

Olukorras, kus keha ei võta ravimeid hästi vastu, näiteks neerupuudulikkuse korral, saavad spetsialistid valida teisi ravimeid, näiteks:

• Tselekoksiib.
• Nimesuliid.
• Meloksikaam.

Liigeste ja lähedalasuvate kudede tugevat jäikust saab leevendada lihasrelaksantidega:

• Mydocalm.
• Baklofeen.
• Sirdalud.

Mõnikord määravad arstid steroidseid ravimeid, nende abiga saate kiiresti leevendada valu sümptomeid ja põletikku (glükokortikoidid). Praktikas näitas Prednisoon end hästi.

Füsioteraapia ja fototeraapia

Tõhusalt kasutatav psoriaatilise artriidi ravi ajal - füsioteraapia. Seda ravimeetodit on otstarbekam rakendada pärast haiguse ägedate sümptomite eemaldamist ja seisundi normaliseerumist. Patsiendi kehatemperatuur peaks samuti olema normaalne.

Protseduurid:

1. ultraheli või kõrgsageduse kasutamine;
2. ravi ravimuda kasutamisega;
3. kiiritamine ultraviolettkiirgusega;
4. Balneoteraapia;
5. refleksoloogia;
6. elektroforeesi kasutamine;
7. ravi magnetoteraapia meetoditega;
8. teraapia lasertehnoloogiate abil;
9. nõelravi ja massaaž.

Selektiivset fototeraapiat taluvad paljud patsiendid hästi. Selle meetodi eripäraks on lainepikkuse 310–340 nm kasutamine spektri osana. Pärast seda ravimeetodit tekib pikaajaline remissioon.

Üldine fototeraapia võimaldab mitte ainult peatada haiguse levikut kahjustatud nahapiirkondadele, vaid ka vältida patoloogiliste sümptomite ilmnemist tervel pinnal.

Fototeraapia vahetud kõrvaltoimed on erüteem, naha kuivus, tugev sügelus. Enne seanssi on oluline veenduda, et ultraviolettkiirgusele pole allergiat.

Ravi rahvapäraste ravimitega kodus

Traditsiooniline meditsiin mängib psoriaatilise artriidi ravis olulist rolli. Kuid tasub öelda, et selle haiguse vastu võitlemisel andis hea panuse ka traditsiooniline meditsiin.

Kummeli vannid

Valmistamismeetod: võetakse 200 kummelipead, need purustatakse ja valatakse keedetud veega (3 l). Kahe tunni jooksul on infusioon valmis.

Seda saab ujumise ajal vette lisada. Kui soojendate vanni veega ja lisate sellele 3 liitrit tõmmist, siis piisab tervendava efekti saavutamiseks 20 minutist vannis viibimisest. Selliste protseduuride sagedus on ülepäeviti, eelistatavalt enne magamaminekut.

Selleri juure tinktuur

Valmistamisviis: Võtke 1 spl. lusikatäis pestud toorainet (juured eelnevalt purustatud), valatakse mass 2 klaasi keeva veega. Pärast seda tuleks segu jätta 4 tunniks.

Sellerilehed, mesi ja sidrunimahl

Valmistamisviis: võetakse 500 g tükeldatud sellerilehti, segatakse 500 g sidruni viljalihaga, jahvatatakse koos koorega. Segu peab olema hästi segatud. Pärast seda võetakse 500 g soojendatud mett ja lisatakse segule. Saadud konsistents jäetakse 3-4 päevaks külmkappi seisma.

Kasutatakse peamiselt enne sööki - 2 tl, 40 minutit enne sööki.

Toitumine ja dieet selle haiguse jaoks

Olulist rolli mängib õige toitumine, sealhulgas õige toitumine, mille kallal spetsialist on töötanud. Need meetodid võivad oluliselt vähendada haiguse sümptomeid.

Vaja rohkem kasutada:

• puuviljad ja marjad (ainult siis, kui need ei ole allergilised);
• köögiviljad ja rohelised (arst peaks dieedi üle vaatama, kuna mõned taimed põhjustavad allergiat);
• dieetliha (kana, kalkun, küülikuliha);
• vutimunad.
• piimhappetooted;

Keelduda tuleks rasvasest toidust, seentest, konservidest. Ärge sööge palju soola ega suhkrut. Hapuoblikaid ja kaunvilju ei soovitata süüa. Suitsetamine ja joomine on vastunäidustatud.

Taastusravi ja ennetamine

Jäikuse leevendamiseks kasutatakse regulaarset treeningut. Kui süsteem on õigesti valitud, eemaldatakse ka valusümptomid, kuid see on efektiivne ainult siis, kui kõik patoloogia peamised sümptomid, sealhulgas turse ja temperatuur, on eemaldatud.

Treeningprogrammi kallal peaksid töötama ainult spetsialistid. Kuna harjutuste ebaõige valiku korral võivad sümptomid süveneda.

Treeningu eesmärgid:

• Psoriaatilise artriidi sümptomite vähenemine.
• Säilitada liigeste funktsionaalsus ja aktiivsus.
• Suurendage lihaste paindlikkust ja elastsust.
• Säilitage optimaalne kehakaal, et vähendada liigesekudede koormust.
• Suurendage südame ja veresoonte vastupidavust.

Psoriaatilisest artriidist on raske ravimite endi abil lahti saada. Efektiivsemaks taastumiseks on parem läbi viia kompleksne ravi, sealhulgas võimlemine ja massaaž.

Abi psühholoogilt

Psoriaatiline artriit võib oluliselt mõjutada eluvaldkondi, sealhulgas tööd, sporti, kohtinguid ja palju muud. Teisisõnu, pärast haigust võib kõik muutuda halvemaks. Sel ajal on oluline mitte kaotada südant.

Sageli tunnevad patsiendid end ühiskonnas ja elus üldiselt kasutute inimestena. Selliste probleemide lahendamiseks on oluline psühholoogi abi, kes oskab õigesti seadistusi anda.

Kiire lehel navigeerimine

Praeguseks on psoriaasi kohta kirjutatud sõna otseses mõttes tonnide viisi meditsiinilisi teoseid ja traktaate ning vaguneid populaarset kirjandust. Psoriaasi ravimiseks ei ole nii palju tõhusaid meetodeid ja veelgi vähem, mis usaldusväärselt aitavad.

Näiteks enamik psoriaasi sümptomeid taandub, kui kliima muutub mereliseks. Mõõduka insolatsiooni korral naastud tuhmuvad, paljud neist kaovad ja mõnel juhul psoriaas paraneb. Kuid on vorme, mille puhul päevitamine on vastunäidustatud. Mõnel juhul komplitseerib psoriaasi psoriaatiline artriit, mis esineb 10–40% patsientidest.

Haigus ise on levinud 2-3% elanikkonnast, mis tähendab, et vähemalt ühel inimesel viiest sajandist on mõned psoriaatilise artriidi tunnused.

• Seda ei tohiks segi ajada psoriaatilisega, hoolimata kliinilise pildi mõningatest sarnasustest.

Kõige olulisem kriteerium nende eristamisel on psoriaatilise artriidi kahtluse korral psoriaasi nahavormi olemasolu või anamneesis esinemine ning reumatoidartriidi spetsiifilised kahjustuse tunnused, näiteks seropositiivsed vormid reumatoidfaktori olemasolul.

Psoriaatiline artriit - mis see on?

Kõige huvitavam on see, et psoriaasi nahavormide arvu ja retsepti ning liigese ilmingute vahel puudub täpne seos. Seetõttu on tüübi määratlus "psoriaatiline artriit on liigesekahjustus kui lööbe järgmine etapp" põhimõtteliselt vale.

Seos lööbega on, kuid väga tinglik. Psoriaas võib tekkida liigesekahjustusena üsna tugevalt, kuid selle nahailmingud võivad olla väikesed, kuid siiski on liigesekahjustus täiesti ilma nahalööbeteta harv.

Psoriaatilise artriidi põhjused on sama varjatud kui psoriaasi põhjused. On palju teooriaid, alates metaboolsetest kuni pärilikeni, kuid ükski neist ei suuda täielikult selgitada autoimmuunse põletiku põhjust.

riskitegurid (foto1)

Liigesekahjustuse tõenäosust suurendavad mitmed riskitegurid:

• Küünte kahjustuste esinemine psoriaasi korral. Küüneplaadid on "üleminekukude" naha ja liigeste vahel ning nende huvi korral kattub küüneplaadi pind väikeste süvenditega, mis on peegeldunud valguses hästi nähtavad. Küüned muutuvad sõrmkübara pinnaga sarnaseks (vt foto 1);
• Nahalööbe olemasolu. Ja isegi mitte nii nende tõsidus ja aktiivsus, mida tõendab särav, liha - punane värv servade ümber ja naha sügelus, nagu haiguse kogemus;
• Vanus. Kõige sagedamini mõjutab see "õitsemisperioodi" - 30 kuni 50 aastat. Mis puudutab soolisi erinevusi, siis mehed ja naised kannatavad võrdselt sageli, kuid haigus avaldub neil erinevates vormides.

Psoriaatilise artriidi sümptomid vormi järgi

Mis tahes lokaliseerimisega psoriaatilise artriidi peamine sümptom on valu ja liikumispiirangud. Valu süvendab füüsiline koormus, kuid võib häirida patsienti puhkeolekus. Nagu kõik kroonilised haigused, kulgeb psoriaatiline artriit ägenemiste ja remissioonidega.

Remissiooniperioodil ei pruugi liigesekahjustusi üldse tuvastada ja inimene võib haiguse unustada, otsustades, et kõik on möödas, kuid ühel hommikul ärkab ta vanade valudega ja mõistab, et haigus pole kadunud.

Kuidas psoriaatiline artriit ägenemise ajal areneb?

• Kõige sagedamini on liigesed kahjustatud asümmeetriliselt, näiteks ühel inimesel võib samaaegselt haigestuda vasaku käe nimetissõrm, vasaku varvaste väikesed liigesed ja paremal temporomandibulaarliiges;
• Aksiaalsete liigeste, näiteks ileosakraalsete liigeste ja temporomandibulaarsete liigeste haaratus võib viidata haiguse ebasoodsale kulgemisele;
• Mõjutatud liigeste värvus ägenemise ajal on tsüanootiline ja lilla. See on kõige märgatavam sõrmede ja varvaste puhul, mis lähevad kuumaks, paisuvad ja valutavad;
• Sageli on sõrmede mõjutamisel kahjustatud kõik sõrme liigesed ja valu algab isegi peopesa keskelt. Kogu sõrm kaotab oma tavapärase kuju ja paisub ühtlaselt, meenutades lillakas-tsüanootilist "vorsti". Sellist ühtlast kudede põletikku nimetatakse psoriaatiliseks daktüliidiks ehk sõrmeliigeste täielikuks kahjustuseks;

Psoriaatilise liigesekahjustuse sordid

Saate tuvastada mitut tüüpi psoriaatilise artriidi sümptomeid - psoriaasi liigesekahjustusi:

• Asümmeetriline artriit, mille puhul on kahjustatud mitmed liigesed, sealhulgas käe-, jala-, randme-, küünarnuki liigesed.

Üldiselt mõjutab psoriaas suurema tõenäosusega väikseid liigeseid kui suuri, kuid kui tegemist on suurte liigestega, siis ei juhtu ka seda ükshaaval.

Seega on põlveliigese isoleeritud psoriaatiline artriit vaevalt võimalik, esiteks tuleb sellist protsessi eristada konkreetse kahjustusega, peamiselt tuberkuloosse goniidi, aga ka gonokoki ja klamüüdia kroonilise infektsiooniga.

• Sümmeetriline kahjustus, mis hõlmab aksiaalseid liigeseid.

Eespool öeldi, et see vorm on raskem, sellega võivad kaasneda tavalised sümptomid: halb enesetunne, kerge subfebriili seisund, lihasvalu.

Aksiaalse kahjustuse eriliik on psoriaatiline sakroiliit, mis võib jätkuda väikeste intervertebraalsete liigeste põletikulise kahjustusena. Sellise haiguse tagajärjeks võib sageli olla selja liikuvuse järsk piiramine.

• Artriit, mis mõjutab ainult väikseid liigeseid.

Enamasti on need küünte falangide lähedal asuvad distaalsed liigesed. Nagu eespool mainitud, ilmnevad kõigepealt küünte muutused ja seejärel liigesed. Kõige sagedamini areneb see variant meestel.

Haiguse pahaloomulise kulgemise eriline, haruldane vorm on moonutav artriit, mille puhul deformeerumine ja autoimmuunne põletik on niivõrd väljendunud, et käed moonduvad ja deformeeruvad, luukoe lüüs toimub koos falangenide lühenemisega.

Kui artriidiga on reumatoid-, tofi-sarnased sõlmed, on seos urogenitaalse infektsiooni kulgemisega, veres määratakse reumatoidfaktor ja nahal pole psoriaasi tunnuseid, siis tõenäoliselt räägime. erineva etioloogiaga liigeste kahjustuste kohta (klamüüdia, podagra).

Psoriaatilise artriidi etapid

Psoriaatilise artriidi etappide klassifikatsioon puudub. Seda hinnatakse järgmiste andmete põhjal:

• kas on kaasnev aksiaalliigeste kahjustus või mitte, sakroiliit;
• kaasatud liigeste arv;
• kas esineb distaalse osteolüüsi nähtus (falange hävitamine);
• kas esineb süsteemseid ilminguid (amüloidoos, konjunktiviit, südamerikked, uveiit, Raynaud’ sündroom, polüneuriit jne);
• haiguse aktiivne faas on see, kui väljendunud või remissioon on arenenud.

Kumulatiivse pildi põhjal määratakse haiguse kulgemise staadium. Oluliseks kriteeriumiks on kahjustatud liigeste röntgenuuring, mis jaguneb 4 faasi, alates kergest osteoporoosist kuni liigeseruumi täieliku sulgumiseni ja anküloosi tekkeni.

Psoriaatilise artriidi ravi, ravimid

Psoriaatilise artriidi kui kroonilise haiguse ravi jätkub aastaid. Juhul, kui artriidiga kaasnevad lööbed (psoriaasi nahailmingud), siis nende lööbe taandumisega paraneb ka liigesesündroomi kulg.

Üks usaldusväärsemaid mitteravimite meetodeid liigesesündroomi mõjutamiseks on kehakaalu normaliseerimine ja halbade harjumuste, eelkõige õlle ja nõrkade alkohoolsete jookide tagasilükkamine.

MSPVA-d, põhiravi ja tsütostaatikumid

Psoriaatilise artriidi ägenemise ravi hõlmab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramist. Nimesuliid ("Nise". "Nimesil") on end hästi tõestanud analgeetilise ja põletikuvastase ainena.

Kui esineb intensiivne autoimmuunne põletik, mis hõlmab aksiaalseid liigeseid, on näidustatud tsütostaatikumide, näiteks metotreksaadi, kasutamine teatud skeemi järgi koos foolhappega. Kasutatakse ka tsüklosporiini, kolhitsiini, sulfasalasiini, leflunomiidi, kullapreparaate.

Monoklonaalsed antikehad

Üks kaasaegseid ja paljutõotavaid meetodeid psoriaatilise artriidi ravis on monoklonaalsete antikehade kasutamine, mis suudavad pärssida leukotsüütide migratsiooni põletikukohta ja takistada spetsiifiliste antikehade teket.

Kasutatakse kasvaja nekroosifaktorit (TNF-alfa) inhibeerivaid antikehi – infliksimabi, adalimumab.

Hormoonid

Kaasaegses psoriaatilise artriidi ravis kasutatakse hormoone harva ja kõik kaasaegsed raviskeemid eelistavad teha ilma nendeta. Nende kasutamine, kuigi see ei põhjusta cushingoidi sündroomi teket, muudab psoriaatilise artriidi kulgu sageli teiste ravimite suhtes resistentseks äkiliseks faasiks.

Prednisolooni võtmise näidustustest jäi alles vaid pahaloomuline haiguse kulg. Laialdasemalt kasutatav hormoonide intraartikulaarne süstimine kohaliku põletiku leevendamiseks ("Diprospan").

Ravi prognoos

Kui psoriaatilise artriidi sümptomite ravi alustatakse õigeaegselt (st enne raske artriidi radioloogiliste tunnuste ilmnemist), on võimalus seisundi stabiliseerimiseks ja elukvaliteedi parandamiseks.

Seisundi kiire halvenemise ebasoodsateks tunnusteks on eksudatiivne põletik, rohkem kui 5 liigese kahjustus, sealhulgas aksiaalsed, sakroiliit ja süsteemsed ilmingud (kardiit, amüloidoos, reaktiivne hepatiit) ja küünte kahjustus. Sel juhul kasutatakse teraapias hormoone, baasravimeid ja tsütostaatikume ning monoklonaalsed antikehad jäävad reservravimiteks.

Ilma süsteemsete ilminguteta psoriaatilise artriidi eluea prognoos on soodne, kuid rasketel juhtudel võib elukvaliteeti vähendada kuni erinevate rühmade puudeni.

(psoriaatiline artropaatia) on liigeste põletikuline kahjustus, mis on seotud psoriaasi nahavormiga. Psoriaatilist artriiti iseloomustavad nahanaastud, artralgia, liigeste jäikus, lülisambavalu, müalgia ning sellele järgnev selgroolülide ja liigeste deformatsioon. Psoriaatilist artropaatiat diagnoositakse peamiselt kliinilistel ja radioloogilistel põhjustel. Psoriaatilise artriidi ravi viiakse läbi pikka aega ja süsteemselt põletikuvastaste, vaskulaarsete ainete, kondroprotektorite, füsioteraapia ja rehabilitatsioonimeetmete abil. Psoriaatilise artriidi progresseeruv kulg põhjustab patsiendi puude.

Üldine informatsioon

Psoriaatiline artriit kaasneb psoriaasi kulgemisega 5-7% patsientidest; harvemini eelneb nahailmingutele artriidikliinik. Psoriaatilise artriidi etioloogia pole teada. Arvestatud põhjuste hulgas on autoimmuunsed ja geneetilised mehhanismid, keskkonnategurid, eriti infektsioonid. Psoriaatilise artriidi päriliku teooria kasuks on liigesesündroomi tuvastamine 40% psoriaasi põdevate patsientide lähisugulastest. Immuunreaktiivsuse mehhanismide kaasamist psoriaatilise artriidi korral kinnitavad laboratoorsed testid. Eeldatakse, et psoriaatilise artriidi tekkes osalevad viiruslikud ja bakteriaalsed ained.

Psoriaatilise artropaatia esinemist soodustavad tegurid on kinnitatud psoriaasi olemasolu, pärilik eelsoodumus, vanus 30 kuni 50 aastat.

Psoriaatilise artriidi klassifikatsioon

Psoriaatilise artriidi sümptomid

Enamikul patsientidest (70%) tekib liigesesündroom pärast psoriaasi nahailminguid; muudel juhtudel (umbes 20%) eelneb nahakahjustustele; ülejäänud 10%-l langeb naha- ja liigesesümptomite ilmnemine ajaliselt kokku. Psoriaatiline artriit võib areneda järk-järgult üldise nõrkuse, artralgia, müalgiaga või äkki - ägeda artriidiga, millega kaasneb terav valu ja liigeste turse. Algperioodil tuntakse huvi sõrmede interfalangeaalsete liigeste, pöialuu- ja kämbla-, põlve- ja õlaliigese vastu.

Liigesevalu psoriaatilise artriidi korral on hullem rahuolekus ja öösel; iseloomulik hommikune jäikus ja valu leevenevad päeval ja liikumisel. Asümmeetrilise liigeskahjustusega oligoartriit on psoriaatilise artriidi kõige levinum kliiniline vorm. Seda iseloomustavad mitte rohkem kui 4 jala- ja käteliigese kahjustused, sõrmede "vorstilaadne" turse, painduva tendovaginiidi teke, naha lillakas-sinakas värvus liigeste kohal. Distaalseid interfalangeaalseid liigeseid kahjustavat artriiti iseloomustab psoriaatilise artriidi kõige tüüpilisem kliinik.

Reumatoid-sarnane sümmeetriline artriit haarab 5 või enama liigese (interfalangeaalsed, metakarpofalangeaalsed); viib liigeste ja sõrmede mitmesuunaliste pikkade telgede juhusliku deformatsioonini. Psoriaatilise artriidi moonutav vorm põhjustab väikeste luude osteolüüsi tõttu subluksatsioone, pöördumatut deformatsiooni ning varvaste ja käte lühenemist. Seda psoriaatilise artriidi kulgu varianti leitakse sageli raskete nahanähtudega patsientidel ja seda kombineeritakse spondüloartriidiga. Spondüliit on psoriaatilise artriidi vorm, mis mõjutab selgroo erinevaid osi. Psoriaatiline spondüliit võib tekkida üksi või koos jäsemete liigeste kahjustusega.

Psoriaatilise artriidi kulgemise erinevate variantidega võivad kaasneda lihas- ja fastsiaalsed valud, akromioklavikulaarsete ja sternoklavikulaarsete liigeste kahjustus, achilleuse bursiit, silmakahjustus (iridotsükliit, konjunktiviit), harvem - neeru amüloidoos. Psoriaatilise artriidi pahaloomuline areng hõlmab naha ja lülisamba raskeid kahjustusi, generaliseerunud polüartriiti ja lümfadenopaatiat, hektilist tüüpi palavikku, kahheksiat, vistseraalsete organite, silmade ja närvisüsteemi haaratust.

Psoriaatilise artriidi diagnoosimine

Psoriaatilise artriidi kahtluse korral peab patsient konsulteerima reumatoloogi ja dermatoloogiga.

Psoriaatilise artriidi diagnoosimise spetsiifilised kriteeriumid on: varvaste ja käte huvi mitme liigese samaaegse kahjustuse korral; sõrmede hajus turse ja deformatsioon; esimeste varvaste lüüasaamine; talalgia; psoriaatilised naastud nahal ja küünte muutused; perekonna psoriaasi juhtumid; radioloogiliste tunnuste olemasolu; sakroiliidi ilmingud; negatiivne reumatoidfaktori test. Kohustuslik kriteerium on patsiendi või tema sugulaste psoriaasi ajalugu.

Psoriaatilise artriidi perifeerses veres määratakse leukotsütoos, hüpokroomne aneemia ja ESR-i suurenemine; venoosses veres - siaalhapete, seromukoidi, fibrinogeeni, γ- ja α2-globuliinide taseme tõus. Psoriaatilist artriiti iseloomustab RF vereanalüüsi negatiivne tulemus, immunoglobuliinide tuvastamine sünoviaalmembraanides ja nahas, IgA ja IgG taseme tõus veres ning CEC määramine. Sünoviaalefusiooni uurimisel leitakse suurenenud tsütoos ja neutrofiilia, mutsiini trombi lõtvus, liigesevedeliku madal viskoossus.

Psoriaatilise artriidi liigeste röntgenülesvõttel ilmneb huvitatud luu liigesepinna erosioon, liigeseruumi laiuse vähenemine; osteoporoosi nähud, osteolüüs koos sõrmede luude mitmeteljelise nihkega, liigeste anküloos, paravertebraalne lupjumine. Vajadusel tehakse artroskoopia ja liigese diagnostiline punktsioon.

Psoriaatilise artriidi ravi

Psoriaatilise artriidi jaoks puudub spetsiifiline ravi ja seetõttu on ravi suunatud põletiku ja valu vähendamisele ning liigesefunktsiooni kaotuse ennetamisele. Peamised psoriaatilise artriidi ravimid on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak, piroksikaam, indometatsiin, ibuprofeen). Nende halva taluvuse, neerude, seedetrakti tüsistuste, nahapsoriaasi ägenemise korral on soovitav määrata selektiivsed COX-2 inhibiitorid (meloksikaam, nimesuliid, tselekoksiib). Liigeste tugev jäikus kõrvaldatakse lihasrelaksantide (tolperisoonvesinikkloriid, baklofeen, tisanidiin) määramisega.

Psoriaatilise artriidi süsteemne ravi hõlmab glükokortikoide. Kiire ja väljendunud toime saavutamiseks (valu vähendamine, liikumisulatuse suurenemine) on võimalik glükokortikosteroidide intraartikulaarne manustamine. Põhiliste psoriaatilise artriidi kulgu modifitseerivate ravimite hulka kuuluvad metotreksaat, leflunomiid, sulfasalasiin, kolhitsiin, mükofenolaatmofetiil jne. Nende toimemehhanism on suunatud tervete liigeste kahjustamise ärahoidmisele. Põhiravimeid kasutatakse koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega taluvuse kontrolli all. Psoriaatilise artriidi raskete vormide korral viiakse läbi immunosupressiivne ravi asatiopriini, tsüklosporiiniga; TNF-α monoklonaalsed antikehad - infliksimab, etanertsept.elektroforees, fonoforees glükokortikosteroididega, dimetüülsulfoksiidi lahus, harjutusravi. Liigeste artroplastika näidustused on suured deformatsioonid ja anküloos koos pöördumatute liigeste talitlushäiretega.

Psoriaatilise artriidi prognoosimine ja ennetamine

Psoriaatilise artriidi kulg on krooniline ja suure tõenäosusega invaliidistav tulemus. Kaasaegsed ravimeetodid võimaldavad saavutada remissiooni ja vähendada haiguse progresseerumise kiirust. Psoriaatilise artriidi areng lapsepõlves ja noores eas, naha psoriaasi raske vorm ja polüartikulaarsed kahjustused raskendavad prognoosi.

Kuna puuduvad teadmised psoriaatilise artriidi etioloogiast, on haigust võimatu vältida. Sekundaarsed ennetusmeetmed hõlmavad süstemaatilist retsidiivivastast ravi ja meditsiinilist järelevalvet, et säilitada liigeste funktsionaalsust.