Kirurgiliste patsientide ravi toimub spetsiaalselt varustatud ja varustatud kirurgilistes osakondades. Korrektse töökorraldusega väikelinnahaiglates (25-50 voodikohale), kus kirurgiaosakonda ei pruugi olla, on võimalik osutada vältimatut kirurgilist abi ja teha väiksemaid plaanilisi operatsioone. Sellistes haiglates on steriliseerimiseks spetsiaalsed ruumid, operatsioonisaal ja riietusruumid.

Osakonna paigutamise üks peamisi ülesandeid on tagada haiglanakkuse ennetamine ( VBI).

Kirurgiline osakond koosneb tavaliselt patsientide ruumidest; operatsiooniplokk; "puhtad" ja "mädased" sidemed; ravituba (erinevate süstimisprotseduuride läbiviimiseks ja kirurgiliste instrumentide, süstalde ja nõelte detsentraliseeritud steriliseerimiseks); manipuleerimisruum; sanitaarsõlm (vann, dušš, wc, naiste hügieeniruum); sahver toidu jagamiseks ja söögituba patsientidele; osakonnajuhataja kabinet; Töötajate ruum; lina jne.

Esikud on varustatud pehme mööbliga, mis on mõeldud patsientidele lõõgastumiseks.

Suurtes haiglates või kliinikutes luuakse mitu kirurgiaosakonda, millest igaühes on vähemalt 30 voodikohta. Kirurgiaosakondade profileerimisel tuleks lähtuda meditsiinilisest põhimõttest, s.o. patsientide kontingendi iseärasused, haiguste ravi diagnostika ja palatite varustus. Tavaliselt on seal puhtad, "mädased" ja traumaatilised osakonnad. Võib eraldada spetsialiseeritud kirurgiaosakonnad (onkoloogilised, kardioloogilised, uroloogilised jne).

Sõltuvalt kirurgiaosakonna profiilist eraldatakse selles ruumid meditsiini- ja diagnostikateenuste jaoks.

Ruumide märgpuhastus toimub vähemalt 2 korda päevas. Teine puhastus viiakse läbi pärast sidemete ja muude manipulatsioonide lõppu, kasutades ühte desinfitseerimisvahendit (0,75% kloramiini lahus ja 0,5% pesuaine, 1% kloramiini lahus, 0,125% naatriumhüpokloriidi lahus, 1% kloorheksidiini biglukonaadi vesilahus, 1% lahendus läbi viia).

Meditsiiniosakonna palatid peaksid olema avarad, valgusküllased, mahutavad mitte rohkem kui 6 inimest, pindalaga 6-7 m 2 ühe tavavoodi kohta. Mugavamad on 2-4 voodikohaga palatid.

Palatite seinad on värvitud õlivärviga, põrandaid katab linoleum, varustatud funktsionaalsete voodite, öökappide, toolidega. Raskesti haigete patsientide jaoks on olemas öökapid. Omaste poolt patsientidele kingitud toodete hoidmiseks on palatisse paigaldatud külmkapp. Kogu haiglamööbel peaks olema kergesti puhastatav.

Kirurgiaosakonnad peaksid olema varustatud veevarustuse, keskkütte, kanalisatsiooni ning sissepuhke- ja väljatõmbeventilatsiooniga.

Raskesti haiged ning uriini- ja roojapidamatuse all kannatavad patsiendid, kes eritavad röga, paigutatakse väikestesse (1-2 inimesele) palatitesse.

Osakonna iga 25-30 voodikoha kohta on vastavalt varustatud hooldusravipunkt. Korraldage see nii, et hoolduspersonal näeks kõiki kambreid. Postil peaks olema seos raskelt haigega, samuti kõikide haiglaosakondade telefonide nimekiri, sh valvelukksepa, elektriku jne.

Eriti oluline on kirurgiaosakonna töös patsientide eraldi paigutamine mädane-septiline protsessid ja patsiendid, kellel pole põletikulisi protsesse (hospitaalsete infektsioonide ennetamine).

Õe kirurgiline tegevus

Töö kliinikus. Polikliiniku kirurgiaõde teostab oma tegevust kirurgilises ruumis (kirurgiaosakonnas), kus ravitakse haiglas viibimist mittevajavate kirurgiliste haigustega patsiente. See on suur rühm kergeid mäda-põletikulisi haigusi põdevaid patsiente. Suurem osa kirurgiliste haigustega patsientidest vaadatakse polikliinikus läbi ja saadetakse kirurgilisele ravile haiglasse. Siin toimub ka opereeritud patsientide ravi ja taastusravi.

Kirurgiakabineti õe põhiülesanneteks on täita kliinikus kirurgi ravi- ja diagnostilisi vastuvõtte ning osaleda eriarstiabi korraldamises kliiniku piirkonnas elavale elanikkonnale, aga ka töötajatele. ja sidusettevõtete töötajad. Õe määramise ja vabastamise kirurgiakabinetis viib läbi polikliiniku peaarst vastavalt kehtivatele seadustele.

Kirurgiakabineti õde allub otse kirurgile ja töötab tema juhendamisel. Õde juhindub oma töös ametijuhendist, samuti metoodilistest soovitustest polikliiniku õendustöötajate tegevuse parendamiseks.

Õe töö polikliinikus on mitmekesine. Kirurgiline õde:

Valmistab ette töökohad enne ambulatoorset vastuvõttu kirurgi juurde, kontrollides vajalike meditsiiniinstrumentide, inventari, dokumentatsiooni olemasolu, kontrollides seadmete ja kontoritehnika töökorda;

Saab kesksterilisatsiooniosakonnast (CSO) vajaliku kirurgilise materjali tööks operatsioonisaalis ja riietusruumis;

Katab steriilse laua instrumentide ja sidemete jaoks 5-10 sidemeks ja erakorralisteks operatsioonideks;

Kannatab registratuurile patsientide enesearvestuslehed, jooksva nädala arsti vastuvõtu kupongid;

Toob enne vastuvõtu algust kaardihoidlast registripidajate poolt välja valitud ambulatoorsete patsientide ravikaardid vastavalt enesesalvestuslehtedele;

Saab õigeaegselt uurimistulemused ja kleebib need ambulatoorsete patsientide haiguslugudesse;

Reguleerib külastajate liikumist, fikseerides korduvpatsientide eneseregistreerimislehtedel sobiva aja ja väljastades neile kuponge;

Teatab kaardihoidjale kõigist ambulatoorsete patsientide haiguslugude teistesse kabinettidesse üleandmise juhtudest asenduskaardile vastava kande tegemiseks;

Osaleb aktiivselt patsientide vastuvõtul, vajadusel aitab patsientidel valmistuda arsti läbivaatuseks;

Abistab kirurgi ambulatoorsetel operatsioonidel ja sidumisel. Sellega seoses peab ta valdama soravalt desmurgiat, tegema sidemeid, süste ja veenipunktsioone, omama opereeriva õe oskusi, teadma kirurgilise infektsiooni vältimise meetodeid (rangelt järgima aseptikat ja antisepsist);

Selgitab patsientidele labori-, instrumentaal- ja riistvarauuringuteks valmistumise meetodeid ja korda;

Väljastades ravimite ja sidemete sooviavalduse, saab ta need polikliinikus õe käest;

Pärast operatsioonide ja sidumiste vastuvõtmist ja sooritamist teeb õde korda operatsioonisaali, riietusruumi, peseb ja kuivatab kirurgilisi instrumente, täiendab ravimite varusid;

Koostab arsti järelevalve all meditsiinilist dokumentatsiooni: saatekirjad konsultatsioonile ja abiruumidele, statistikatalongid, sanatooriumikaardid, ambulatoorsete patsientide haiguslugude väljavõtted, haiguslehed, ajutise puude tõendid, saatekirjad kontroll- ja ekspertiisikomisjoni (VKK) meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis (MSEC), ambulatoorsete operatsioonide ajakirjad, igapäevased staatilised aruanded, õendustöötajate tööpäevik jne;

Osaleb patsientide seas sanitaar- ja kasvatustöö läbiviimisel;

Täiendab oma oskusi süstemaatiliselt vastavat kirjandust uurides, konverentsidel, seminaridel osaledes.

Kirurgiaõel on õigus:

Esitada polikliiniku administratsioonile nõuded töökohal vajalike tingimuste loomiseks oma tööülesannete kvaliteetse täitmise tagamiseks;

Võtta osa koosolekutest (koosolekutest) kirurgiakabineti töö arutamisel, saada oma funktsionaalsete ülesannete täitmiseks vajalikku informatsiooni kirurgilt, osakonnajuhatajalt (kabineti vastutaja), õendusjuhilt;

Nõuda külastajatelt kliiniku sisekorraeeskirja täitmist; omandada seotud eriala;

Anda juhiseid ja juhendada operatsiooniruumi nooremmeditsiinipersonali tööd;

Täiendada oma kvalifikatsiooni töökohal ja täienduskursustel ettenähtud korras.

Õe töö hindamist kirurgiakabinetis viib läbi kirurg, ülem(vanem)õde, lähtudes tema funktsionaalsete ülesannete täitmisest, sisekorraeeskirjadest kinnipidamisest, töödistsipliinist, moraali- ja eetikanormidest ning ühiskondlikust aktiivsusest. . Kirurgilises ruumis viibiv õde vastutab oma tööülesannete täitmise eest. Isikliku vastutuse liigid määratakse vastavalt kehtivale seadusandlusele.

Töö kirurgiahaiglas

Jaoskonna (posti)õde - parameediku ametikoha nimetus. Vastavalt Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 19. augusti 1997. a korraldusele nr 249 võib sellele ametikohale nimetada isiku erialal "Õde" ja "Pediaatriaõde".

See sisaldab õendusspetsialisti määrustikku. Selles loetletud teadmised, oskused ja manipulatsioonid moodustavad selle eriala spetsialisti koolitusprogrammi, samuti tema atesteerimise (iseseisva töö õiguse eksam) ja atesteerimise (kvalifikatsioonikategooria määramise kontrollid). Jaoskonnaõe ametijuhendi koostamise aluseks võib lugeda õendusspetsialisti määrust.

Jaoskonnaõe ametikohale võetakse isikuid, kellel on läbitud meditsiiniline haridus ja kes on kehtestatud seadusliku korra kohaselt lubatud sellele ametikohale meditsiinilisele tegevusele. Neid võtab vastu ja vabastab ametist haigla peaarst ülemõe ettepanekul. Enne tööle asumist läbib õde kohustusliku tervisekontrolli.

Jaoskonnaõde allub vahetult osakonnajuhatajale ja osakonnajuhatajale. Töötab osakonna residendi ja õe ning nende äraolekul valvearsti juhendamisel. Jaoskonnaõele vahetult alluvad õed – tema teenindatavate palatite koristajad.

Osakonna jaoskonnaõde töötab õe-õe koostatud, osakonnajuhataja, vastava profiiliga peaarsti asetäitja poolt kinnitatud ja ametiühingukomisjoniga kokku lepitud graafiku alusel. Tööajakava muutmine on lubatud ainult õe ja osakonnajuhataja nõusolekul.

Palatiõde peaks olema distsipliini, puhtuse ja korrasoleku eeskuju, kohtlema patsiente hoolivalt ja tundlikult, toetades ja tugevdades nende moraali; täpselt ja selgelt järgima kõiki arstide juhiseid ja talle määratud meditsiinilisi manipulatsioone (lubatud teha keskmisel meditsiinitöötajal); täiendab pidevalt oma meditsiinialaseid teadmisi, lugedes erialakirjandust, käies ja osaledes tööstuskoolitusel osakonnas ja haiglas, õppides vähemalt 1 kord 5 aasta jooksul parameedikute täiendkoolitustel tehtud töö profiilis, valdama kõike sellega seonduvat. erialaosakonnad, et tagada õdede täielik vahetatavus; põhimõtetest rangelt kinni pidama meditsiiniline deontoloogia, eetika, hoidke meditsiinisaladusi.

Õhtul teatage kõikidest hädaolukordadest haiglas valves olevale vastutavale arstile, teadke tema telefoninumbrit, ta on.

Tuletõrjepääsude võtmeid tuleb hoida selleks ettenähtud kohas õe juures. Pääs trepile peab olema vaba.

Õde peaks teadma telefoninumbreid:

Vastuvõtuosakonna valvearst;

osakonnajuhataja (kodutelefon);

Osakonna õde (kodutelefon).

Osakonna jaoskonnaõde on kohustatud:

Teostada osakonda äsja vastuvõetud patsientide vastuvõttu;

Viia läbi pedikuloosi esinemise uuring (haigla vastuvõtuosakonna töö jälgimine), hinnata patsiendi üldist hügieenilist seisundit (vannis käimine, riiete vahetamine, küünte lõikamine jne);

Patsient transportida või kaasas palatisse, anda talle kohe pärast vastuvõtmist individuaalsed hooldusvahendid, klaas, lusikas vee (ravimite) võtmiseks;

Tutvuda osakonna ruumide asukoha ning sisekorra ja päevakavaga, isikliku hügieeni reeglitega haiglas;

Patsientidelt koguda materjal laboratoorsete uuringute jaoks (uriin, väljaheide, röga jne) ja korraldada nende õigeaegne saatmine laborisse: uuringu tulemuste õigeaegne kättesaamine ja haigusloosse kleepimine;

Haiguslugude koostamiseks suunata patsiendid vastavalt arstide ettekirjutusele kliinilisele diagnostikale, funktsionaalsetele uuringutele, operatsioonisaalidesse, riietusruumidesse ja vajadusel transporti, koos osakonna nooremmeditsiinipersonaliga, kontroll haiguslugude tagastamise üle. osakond koos uuringu tulemustega ;

Valmistada ette rätikud, spetsiaalsed vahendid arsti käte desinfitseerimiseks, võtta vahetult osa arst-residendi või valvearsti poolt patsientide ümbersõidust, teavitada teda patsientide tervisliku seisundi muutustest;

Mõõtke patsiendi kehatemperatuuri hommikul ja õhtul ning pidama arvestust vastavalt arsti ettekirjutusele ja muul kellaajal.

temperatuur temperatuurilehel, lugedes pulsi ja hingamist; mõõta päevast uriini, röga kogust, kanda need andmed haiguslugu;

Teostada plaanilist monitooringut, voodihaigete ja raskelt haigete patsientide hoolduse korraldamist, lamatiste ennetamist;

Palatite puhtuse ja korra aktiivne jälgimine, patsientide isiklik hügieen, õigeaegne pesemine, pesu - aluspesu ja voodipesu vahetus;

Esitage patsiendile isiklikult tema esimesel kõnel;

Jälgida patsiendi vastavust arsti poolt kehtestatud dieedile, haigetele lähedastele toodud toodete vastavust lubatud sortimendile, igapäevast öökappide, külmikute seisukorra jälgimist palatites;

Teostada dieeditabelite portsjonivajaduste koostamine õdedele nende poolt dieetide koostamiseks üleandmiseks;

Jaotada osakonna patsientidele toitu, toita patsiente;

Jälgida nooremteenindajate tööreeglite täitmist;

Tee arstlike vastuvõttude lehele märkused nende täitmise kohta koos allkirjaga iga vastuvõtu täitmise kohta;

Olla humaanne, käituda piinavate patsientide juuresolekul taktitundeliselt, viia läbi surnu surnukeha korrektne dokumenteerimine, pakkimine ja üleandmine patoanatoomikumi transportimiseks; patsiendi hooldamine sel perioodil on usaldatud mõne teise ametikoha meditsiinitöötajatele;

Osaleda vahetult patsientide ja elanikkonna seas sanitaar- ja kasvatustöös sanitaar- ja hügieeniteemadel, patsiendihooldusel, haiguste ennetamisel, tervislikel eluviisidel jne;

Patsiente vastu võtta ja üle kanda ainult patsiendi voodi kõrval;

Viia läbi regulaarne (vähemalt 1 kord 7 päeva jooksul) patsientide läbivaatus pedikuloosi esinemise suhtes (märkusega selle kohta vastavas dokumendis), samuti (vajadusel) pedikuloosivastaste meetmete korraldamine;

Igal hommikul andke õele üle paastumiseks vajalike ravimite nimekiri, patsiendihooldusvahendid ning tehke seda ka vahetuse ajal;

Koostage öösel oma postituse patsientide nimekiri, teave nende kohta vastavalt haiglas kinnitatud skeemile, edastage hommikul saadud teave haigla erakorralise meditsiini osakonda infolauda (8.00);

Viima läbi ametikohale määratud palatite, samuti muude ruumide kvartsiseerimist vastavalt osakonnajuhataja koos haigla epidemioloogiga koostatud ajakavale;

Töötada ilma uneõiguseta ja mitte lahkuda osakonnast ilma õe või osakonnajuhataja loata ning nende äraolekul - valvearsti loata;

Teadma ja tagama valmisoleku osutada esmaabi patsiendi seisundi halvenemisel, hädaolukorras, tagada õige ja kiire transport.

Palatiõde peab suutma:

Jälgige patsiendi seisundit ja hindage seda õigesti;

Ametikohale määratud õe nõuetekohast tööd ja tööülesannete täitmist;

Posti meditsiini- ja majapidamisseadmete konserveerimine;

Patsientide ja külastajate sise-eeskirjade järgimine.

Õigused

Jaoskonnaõel on õigus:

Tehke tema poolt teenindatavate palatite patsiendile märkusi arsti soovituste ja asutuse režiimi eiramise kohta;

Teeb osakonnajuhatajale, õendusjuhile ettepanekuid ametiõe julgustamiseks või talle karistuse määramiseks;

saada teavet, mis on vajalik oma ülesannete täpseks täitmiseks;

Nõuda osakonna õde varustada ametikohale vajalik inventar, tööriistad, patsiendihooldustarbed jms;

Teha ettepanekuid osakonna õdede töö parandamiseks;

Kvalifikatsioonikategooriate määramiseks läbima sertifitseerimise (resertifitseerimise);

Osalege haigla parameedikutele korraldatavatel üritustel.

Operatsiooniõe töö

Operatsiooniõe ametikohale määratakse keskharidusega isik, kes on läbinud eriväljaõppe kirurgilise side osakonnas töötamiseks. Määrab ametisse ja vabastab ametist haigla peaarst õe ettepanekul vastavalt kehtivale seadusandlusele. Allub vahetult vanemoperatsiooniõele, operatsiooni ettevalmistamise käigus selle läbiviimise ajal - kirurgile ja tema assistentidele, valveajal - osakonna (haigla) valvearstile. Oma töös juhindub ta tehtava töölõigu juhendi reeglitest, kõrgemate ametnike korraldustest ja juhistest.

Kohustused

Operatsioonipeaõde jagab töö operatsiooniõdede vahel. Praktika näitab, et vastutuse suurendamiseks ja töö paremaks korraldamiseks on soovitav igale õele eraldada kindel töövaldkond, näiteks üks õde vastutab steriliseerimise kvaliteedi, teine ​​instrumendikappide tellimuse eest. , jne. Kõige kriitilisemates operatsioonides saab vanemoperatsiooniõde ise osa võtta.

Iga operatsioonisaaliõde peab:

Omada ladusalt nii õmblus- kui sidematerjali valmistamise tehnikat;

Oskab aidata arsti endoskoopiliste ja laparoskoopiliste uuringute tegemisel, valdab hemotransfusiooni tehnikat ja muid manipulatsioone;

Tagada operatsiooni täielik varustus;

Olla pidevas valmisolekus plaanilisteks ja hädaolukordadeks;

Alluda vastutavale kirurgile ja mitte lahkuda töölt ilma valvemeeskonna vanema loata (kui operaatorõde kuulub valvemeeskonda, mis koosneb erinevatest spetsialistidest);

Vastutab nii operatsioonile siseneva patsiendi aseptilise ettevalmistuse kui ka operatsiooniüksuse aseptika eest – kõik operatsioonisaalis viibijad alluvad sellele,

Omama igat tüüpi materjalide steriliseerimise-eelse ettevalmistamise ja steriliseerimise tehnikat;

Teadma kõiki tüüpilisi operatsioone, jälgima nende kulgu ja osutama kirurgile vajalikku kvalifitseeritud abi;

oskama korrektselt ja õigeaegselt kirurgile instrumente esitada;

Enne operatsiooni, selle ajal ja pärast operatsiooni jälgige rangelt instrumentide, salvrätikute, tampoonide arvu;

Veenduge, et tehtud toimingu üleandmised oleksid õigeaegsed ja tehtud üldtunnustatud kujul spetsiaalses tegevuspäevikus;

Jälgige seadmete ohutust ja töökõlblikkust, hoolitsege vigaste seadmete täiendamise ja remondi eest, samuti operatsiooniüksuse ja riietusruumi absoluutse puhtuse, tava- ja avariivalgustuse töökorrasoleku eest;

Täiendage operatsioonituba süstemaatiliselt vajalike ravimite, sidemete ja kirurgilise pesuga, valige vajalikud instrumentide komplektid;

Vanemoperatsiooniõde viib igakuiselt läbi steriilsuse kontrolli bakterioloogilise kontrolli meetodil.

Töö ravitoas

Ravikabinet on mõeldud verevõtmiseks erinevateks uuringuteks, igat tüüpi süstide tegemiseks, ravimainete intravenoosseks manustamiseks, vere, selle komponentide, vereasendajate ülekandeks ettevalmistamiseks.

Õe tegevuste jada:

Valmistage ette konteinerid kasutatud tööriistade ja materjalide desinfitseerimiseks;

Ettevalmistatud rattad koos materjaliga andma KSK-le üle eelmisel päeval;

Tarnige CSO-st steriilsed bixid;

Valmistage ette märgistatud kandikud intravenoosseks ja intramuskulaarseks süstimiseks;

Valmistage tööks ette steriilsed bixid;

Kandke mask, tehke käte hügieeniline antisepsis, kandke kätte steriilsed kindad;

Katke steriilsed kandikud steriilsete pintsettidega steriilse mähkmega ja jagage kandik kolmeks tingimuslikuks tsooniks:

1 - ala, millele pintsettide abil asetage steriilsed pallid, - steriilse mähkme pealmise kihi alla;

2 - süstelahustega täidetud ja korgiga nõelaga suletud steriilsete süstalde ala;

3 – ala, kuhu asetada steriilsed tangid kandikul töötama.

Pärast kõigi patsientide vereproovide võtmise lõppu visake mähe määrdunud voodipesu kotti,

Sulgege steriilne salv.

Märge. Tehke kõik protseduurid ja manipulatsioonid ainult steriilsete kinnastega, välja arvatud kontori puhastamine. Süstimisega mitteseotud tööd tuleb teha teises meditsiinilises hommikumantlis (säilitatakse eraldi). Hooldusruumi puhastamine toimub desinfektsioonivahenditega. Jooksev koristamine toimub tööpäeva jooksul. Lõpppuhastus - tööpäeva lõpus, üldpuhastus - kord nädalas, kapi kvartsimine - iga 2 tunni järel 15 minutit.

Riietusõe töö

Riietusruum - spetsiaalselt varustatud ruum sidemete valmistamiseks, haavade uurimiseks ja mitmeteks haavade ravimise käigus tehtavateks protseduurideks. Riietusruumis saab teha ka süste, vereülekandeid ja väiksemaid operatsioone (väikeste haavade esmane kirurgiline ravi, pindmiselt paiknevate mädapaisete avamine jne).

Kaasaegsed riietusruumid on kasutusel nii haiglates kui ka polikliinikutes.

Riietusruumide ja laudade arv määratakse ZhGU voodikohtade arvu ja selle profiili järgi. Riietusruumi pindala arvutatakse 15-20 m 2 tualettlaua kohta.

Ambulatoorse riietusruumi mõõtmed määratakse sõltuvalt asutuse hinnangulisest läbilaskevõimest.

Riietusruumides peaksid seinad, põrandad ja laed olema sobivad puhastamise ajal mehaaniliseks puhastamiseks.

Riietusruum on varustatud vastava esemekomplektiga, varustatud vajalike kirurgiliste instrumentide, ravimite ja sidemetega.

Riietusõde vastutab aseptika säilitamise eest riietusruumis ja juhib oma tööd riietumise ajal. Tööpäev algab riietusruumi ülevaatusega. Pärast seda saab õde kõigi päeva sidemete nimekirja, määrab nende järjekorra.

Olles veendunud riietusruumi valmisolekus, katab õde steriilse instrumentaal- ja materjali tualettlaua.

Järjestus:

Õde paneb maski, olles enne seda juuksed mütsi alla pistnud, peseb ja desinfitseerib käed, paneb selga steriilse kitli ja kindad;

Pedaalile vajutades avab ta steriilse linaga bixi, võtab välja steriilse lina, murrab selle lahti nii, et see jääb kahekihiliseks ja katab sellega mobiililaua;

Sellele lauale asetatakse rest steriilsete instrumentide ja muude sterilisaatorist eemaldatud esemetega;

Tualettlaud kaetakse esmalt steriilse õlilapiga, seejärel 4 kihina linadega nii, et servad ripuvad 30-40 cm allapoole;

Ülemine kahekihiline leht visatakse tagasi laua taha ja selle külge kinnitatakse tihvtid või hemostaatilised klambrid nurkades;

Steriilse tangidega kannab õde instrumendid restilt tualettlauale ja laotab need vastavalt otstarbele kindlas järjekorras;

Laual peaksid olema pintsetid, hemostaatilised tangid, näpitsad, nõelahoidjad, tangid, nööbikujulised ja soonega sondid, neerukujulised vaagnad, süstlad, klaasid lahuste jaoks, kateetrid, dreenid, käärid, Farabefi konksud, kolme-neljaharulised konksud, valmiskleebised, salvrätikud, turundad ja pallid;

Pooleks volditud linaga sulgeb õde tualettlaua;

Alumise ja ülemise lina servad kinnitatakse tagant ja külgedelt varvastega;

Vasakusse kaugemasse nurka on kinnitatud silt, millele on märgitud laua katmise kuupäev, kellaaeg ja õe nimi. Tabelit peetakse steriilseks 1 päev.

Instrumentide ja materjalide ligikaudne paigutus tualettlaual on näidatud joonisel fig. üks.

Sidemete organiseerimine

Palatiõde ja õde aitavad patsiendil üleriided seljast võtta ja tualettlauale pikali heita, seejärel katta see puhta linaga. Riietumisel peab kohal olema raviarst – ta teeb kõige vastutustundlikumad sidemed isiklikult.

Meditsiinitöötajad pesevad pärast iga riietumist käed vee ja seebiga, pühivad need steriilse rätiku või linaga ning töötlevad alkoholiga alkoholiga.

Iga riietamine toimub tööriistade abil.

Järjestus:

Eemaldage pintsettidega vana side; piki haava, hoides nahka kuiva palliga ja takistades sellel sidemele jõudmist, eemaldage selle pinnakihid; kuivatatud side on soovitatav koorida 3% vesinikperoksiidi lahusesse kastetud palliga; pärast vanni sooja 0,5% kaaliumpermanganaadi lahusest on parem eemaldada käelt ja jalalt kindlalt kuivanud side;

Uurige haava ja selle ümbrust;

Haavaümbruse nahk vabastatakse mädasetest koorikutest steriilsete marlipallidega, seejärel töödeldakse haava ümbritsevat nahka alkoholiga haava servast kuni perifeeriani;

Vahetage pintsetid; teha haavatualett steriilsete salvrätikutega (mäda eemaldamine blotimisega, pesemine vesinikperoksiidi, furatsiliini lahuse ja muude antiseptikumidega);

Haav kuivatatakse steriilsete salvrätikutega;

Töödelge haava ümbritsevat nahka 5% joodilahusega;

Pintsettide ja sondi abil dreneeritakse haavu kummitorudega (antiseptikute või vees lahustuvate salvidega niisutatud tampoonid ja turundad);

Kandke uus side;

Kinnitage side kleebise, sidemega vms.

Pärast vana sideme eemaldamist ja sideme lõpetamist peseb õde käed (kinnastega) seebiga, seebitades kaks korda, loputades jooksva veega ja pühkides individuaalse rätikuga. Mädase protsessiga patsientide sidumisel paneb õde peale õliriidest põlle, mis pärast iga sidumist desinfitseeritakse 3% kloramiini lahuses, 0,05% neutraalse anolüüdi lahuses, 0,6% neutraalse naatriumi lahuses niisutatud lapiga pühkides. hüpoklorit.

Kasutatud kindad visatakse desinfitseerimislahusega konteinerisse ja käed töödeldakse hügieeniliselt. Instrumendid pärast sidumist desinfitseeritakse ka lahustes. Diivan (sidemete laud) desinfitseeritakse pärast iga riietust desinfitseerimisvahendiga niisutatud lappidega. Kasutatud sideainet desinfitseeritakse enne hävitamist kahe tunni jooksul ühe desinfitseerimislahusega: 3% kloramiini lahus, 0,5% aktiveeritud klooramiini lahus jne.

Õõnesorganite või mädasete õõnsuste drenaažiga kirurgiliste patsientide ravimisel hoolitseb drenaažitoru ja seda ümbritseva haava eest sidumise ajal arst. Kord päevas vahetab valvurõde kõik ühendustorud, mida desinfitseeritakse, steriliseeritakse ja steriliseeritakse. Väljalaskega pangad muudetakse steriilseks. Purkide sisu valatakse kanalisatsiooni. Pärast tühjendamist kastetakse purgid desinfitseerimislahusesse, pestakse ja steriliseeritakse. Drenaažisüsteemi pankasid ei saa põrandale asetada, need seotakse patsiendi voodi külge või asetatakse statiivide kõrvale.

Kirurgiaosakonna struktuuris on vaja kahte riietusruumi ("puhaste" ja "mädaste" sidemete jaoks). Kui riietusruum on ainult üks, ravitakse mädaseid haavasid pärast puhtaid manipuleerimisi, millele järgneb ruumi ja kogu varustuse põhjalik töötlemine desinfitseerivate lahustega.

Mädapõletikuga patsientide sidumisel paneb õde õliriidest põlle, mis pärast iga sidumist pühib 15-minutilise intervalliga 0,25% naatriumhüpokloriti lahuses leotatud lapiga, millele järgneb 60-minutiline kokkupuuteaeg. , ja ravib käsi. Käte desinfitseerimisvahendina kasutatakse 80% etüülalkoholi, 0,5% kloorheksidiini biglukonaadi lahust 70% etüülalkoholis, 0,5% (koos 0,125% aktiivse klooriga) klooramiini lahust. Nende ravimite töölahuse valmistab tervishoiuasutuse apteek. Riietusruumi on paigaldatud konteiner lahusega.

Käte desinfitseerimisel etüülalkoholi või kloorheksidiiniga kantakse ravimit käte palmipindadele koguses 5-8 ml ja hõõrutakse 2 minutiks nahka. Käsi töödeldakse vaagnapiirkonnas kloorheksidiini lahustega. Valage basseini 3 liitrit lahust. Käed kastetakse preparaadi sisse ja pestakse 2 minutit. Lahus sobib 10 kätehoolduseks.

riietusruumi koristamine

Hästi koordineeritud töö riietusruumis tagab selge igapäevane rutiin, range manipulatsioonide jada. Tagab pideva puhastuse sidumise käigus.

Pärast sidemete lõpetamist ja sidemete kogumist spetsiaalselt eraldatud konteineritesse viiakse läbi viimane märgpuhastus desinfektsioonivahenditega. Nakatunud sidemed desinfitseeritakse ja kõrvaldatakse. Üldpuhastust tehakse vähemalt kord nädalas. Koristamine riietusruumis toimub sarnaselt operatsioonisaalis puhastamisega (lk 494).

Riietusruumi ettevalmistamine edasiseks tööks

Pärast puhastamist valmistab riietusõde koos õega ette ja paneb ratastesse sidematerjali, aluspesu ja komplektid venesektsiooni, trahheostoomi jms jaoks. Õde annab rattad steriliseerimisruumi.

Riietusruumi ööpäevaringseks valmisolekuks kiireloomulisteks sidumisteks steriliseerib õde kuivsoojuskapis vajaliku instrumentide komplekti ja katab instrumentaaltualettlaua, moodustab vajaliku instrumentide varu. Lisaks jätab riietusõde öösiti ja nädalavahetustel steriilse materjaliga rattad ja aluspesu silmatorkavasse kohta. Igale biksile tehakse kiri, mis näitab, millal selle sisu kulutada.

Enne töölt lahkumist peaks riietusõde tagama, et:

Antiseptiliste ja desinfitseerivate lahustega täidetud purgid;

Seal oli piisav arv sidemeid, steriilset materjali;

Igal ajal oli võimalik vajalikke tööriistu steriliseerida.

Lisaks peaks õde kontrollima, kas riietusruumis on järgmiseks päevaks vajalikud ravimid olemas ja vajadusel need apteegis välja kirjutama. Töö lõppedes lülitab riietusõde bakteritsiidsed lambid põlema ja lahkub riietusruumist, lukustades ukse võtmega. Kappide ja riietusõe puudumisel riietusruumi võtmed peaksid hoidma kirurgiaosakonna valveõe juures, kes peab bakteritsiidsed lambid välja lülitama 8-9 tundi pärast nende sisselülitamist.

ÕETUSPROTSESS KIIRURGILISTE HAIGUSTEGA PATSIENTIDEL

Venemaal on alanud õdede reform.

Tänapäeval on õendusabi mudeleid palju. Paljudes maailma riikides kasutavad praktiseerivad õed mitut neist korraga.

On vaja mõista juba välja töötatud mudeleid ja valida need, mis on konkreetse patsiendi jaoks vajalikud. Mudel aitab keskenduda patsiendi uurimisel selle eesmärkidele ja sekkumistele.

Hoolduse planeerimisel saab üksikuid elemente valida erinevate mudelite hulgast.

Meie riigis soovitatakse õdedel, kes plaanivad õendusprotsessi rakendada WHO Euroopa Regionaalbüroo raames, kasutada mudelit, mis arvestab patsiendi ja tema pere füsioloogilisi, psühholoogilisi ja sotsiaalseid vajadusi. WHO mudeli kasutamine on õendusabi üleviimine haigusseisundist tervislikku seisundisse. Abi osutamiseks hindavad õed inimese tervist ning selgitavad välja tema vajadused eneseabi, koduabi ja professionaalse abi järele. Venemaa õendusreformi raames on vaja kinnitada õenduse professionaalne ideoloogia. See on võimalik, kui õendustöötajad valdavad uut tüüpi tegevust - õendusprotsessi elluviimist.

Õendusprotsessi all mõistetakse süsteemset lähenemist õendusabi osutamisele, mis on keskendunud patsiendi vajadustele. Selle eesmärk on ennetada probleeme ja tekkivaid raskusi. Õendusuuring puudutab patsiendi füüsilisi, psühholoogilisi, sotsiaalseid, vaimseid, emotsionaalseid vajadusi.

Kirurgilise patsiendi õendusprotsessi eesmärk on ennetada, leevendada, vähendada või minimeerida temas tekkivaid probleeme ja raskusi.

Sellisteks probleemideks ja raskusteks kirurgilistel patsientidel on valu, stress, düspeptilised häired, erinevate kehafunktsioonide häired, vähene enesehooldus ja suhtlemine. Õe pidev kohalolek ja kontakt patsiendiga teeb temast peamise lüli tema ja välismaailma vahel. Kirurgiliste patsientide eest hoolitsemisel näeb õde enda ja nende perede tundeid ning väljendab kaastunnet. Õde peaks leevendama patsiendi seisundit, aitama taastumisel.

Kirurgilise patoloogiaga patsientide enesehooldusvõimalused on tugevalt piiratud, mistõttu õigeaegne tähelepanelik õendusabi vajalike ravielementide teostamiseks on esimene samm taastumise suunas. Õendusprotsess võimaldab õel professionaalselt ja professionaalselt lahendada patsiendi paranemisega seotud probleeme.

Õendusprotsess on õendusabi korraldamise ja osutamise meetod. Õenduse olemus seisneb inimese eest hoolitsemises ja selles, kuidas õde seda hoolitsust pakub. See töö ei tohiks põhineda intuitsioonil, vaid läbimõeldud ja sõnastatud lähenemisel, mis on mõeldud patsiendi vajaduste rahuldamiseks ja probleemi lahendamiseks.

Õendusprotsessi keskmes on patsient kui integreeritud lähenemist vajav isik. Üheks vältimatuks tingimuseks õendusprotsessi elluviimisel on patsiendi (tema pereliikmete) osalemine hoolduseesmärke, õendusabi sekkumise plaani ja meetodeid puudutavate otsuste tegemisel. Hooldustulemuste hindamine toimub ka koos patsiendiga (tema pereliikmetega).

Sõna "protsess" tähendab sündmuste kulgu. Sel juhul on see õde patsiendile õendusabi osutamise järjekord, mille eesmärk on rahuldada patsiendi füüsilisi, vaimseid, sotsiaalseid, vaimseid ja emotsionaalseid vajadusi.

Õendusprotsess koosneb viiest järjestikusest etapist:

1. Patsientide õenduskontroll.

2. Tema seisundi diagnoosimine (vajaduste väljaselgitamine) ja patsiendi probleemide väljaselgitamine, nende prioriteetsus.

3. Väljaselgitatud vajaduste (probleemide) rahuldamisele suunatud õendusabi planeerimine.

4. Õenduse sekkumisplaani elluviimine (elluviimine).

5. Õendussekkumise ja uue hoolduse planeerimise tulemuste tulemuslikkuse hindamine.

Õendusuuring puudutab patsiendi erinevaid vajadusi, tema hinnangut ja infosuhet, mis seejärel registreeritakse õendusloos.

Kuna teave patsiendi kohta võib olla subjektiivne ja objektiivne, peaks õde läbi viima patsiendi küsitluse ja vestluse tema, tema perekonna, toakaaslaste, teiste meditsiinitöötajate (raviarstiga) jne, samuti patsiendi läbivaatuse. (oma kudede ja elundite seisundi hindamiseks), kasutada oma haigusloo andmeid, ambulatoorset kaarti, eriarstide konsultatsioonide tulemusi ja täiendavaid uurimismeetodeid (EKG, EEG, ultraheli, röntgen- ja endoskoopiline uuring jne). .

Saadud andmeid analüüsides koostab õde õendusprotsessi teises etapis õendusdiagnoosi (et tuvastada olemasolevad ja võimalikud probleemid, mis tekivad patsiendil kehareaktsioonidena tema seisundile (haigusele), tegurid, mis soodustavad või põhjustavad patsiendi seisundit. nende probleemide areng; patsiendi isikuomadused, mis aitavad kaasa nende probleemide ennetamisele või lahendamisele).

Kui õde tuvastab patsiendi probleemi, otsustab ta, milline tervishoiuteenuse osutaja saab patsienti aidata.

Probleemid, mida õde saab ise lahendada või ära hoida, on õendusdiagnoos.

Erinevalt meditsiinilisest diagnoosist on õendusdiagnoos suunatud valu tuvastamisele, hüpertermia, nõrkus, ärevus jne, kui keha reaktsiooni tuvastamine haigusele. Õde peab väga täpselt sõnastama diagnoosid ning paika panema nende prioriteedi ja tähtsuse patsiendi jaoks.

Meditsiiniline diagnoos võib jääda muutumatuks kogu haiguse vältel. Õendusdiagnoos võib muutuda iga päev ja isegi päeva jooksul, kuna keha reaktsioon haigusele muutub. Õendusdiagnoos hõlmab õendusravi õe pädevuse piires.

Meditsiiniline diagnoos on seotud organismis tekkinud patofüsioloogiliste muutustega, õendusdiagnoos aga patsiendi ettekujutustega tema tervislikust seisundist.

Õendusdiagnoos on professionaalse õe tehtud kliiniline diagnoos, mis iseloomustab patsiendi olemasolevaid või võimalikke terviseprobleeme, mida õde oma haridusest ja kogemustest tulenevalt saab ja omab õigust ravida. Nii on näiteks valu, lamatised, hirm, kohanemisraskused erinevad õendusdiagnooside liigid. 1982. aastal ilmus definitsioon: "Õendusdiagnoos on patsiendi tervislik seisund (praegune või potentsiaalne), mis tehti kindlaks õenduse läbivaatuse tulemusena ja nõuab temapoolset sekkumist."

Esimest korda tehti rahvusvaheline õendusdiagnooside klassifikatsioon välja 1986. aastal ja täiendati 1991. Kokku sisaldab õendusdiagnooside loetelu 114 põhipunkti, sealhulgas hüpertermia, valu, stress, sotsiaalne isoleeritus, ebapiisav enesehügieen, puudulikud hügieenioskused ja õe tingimused, ärevus, vähenenud kehaline aktiivsus, vähenenud individuaalne kohanemis- ja stressireaktsioonidest ülesaamise võime, ületoitumine, kõrge nakkusoht jne.

Meditsiiniliste eeskujul on välja töötatud õendusdiagnooside terminoloogia ja klassifikatsioonisüsteem, vastasel juhul ei saa õed suhelda kõigile arusaadavas erialakeeles.

Õendusdiagnoosidel on mitu klassifikatsiooni. Eristatakse füsioloogilisi, psühholoogilisi, sotsiaalseid, aga ka reaalseid (õhupuudus, köha, verejooksud) ja potentsiaalseid (lamatiste oht) õendusdiagnoose.

Praegu kasutavad nad meditsiiniasutuse või õppeasutuse tasemel välja töötatud diagnoose.

Õendusdiagnoose võib olla mitu, nii et õde tõstab esile need diagnoosid, millele ta esimesena reageerib. Need on probleemid, mille pärast patsient praegu muret teeb. Näiteks on vaatluse all 30-aastane ägeda pankreatiidiga patsient. Patsient on rangel voodirežiimil. Patsiendi probleemid, mis teda sel ajal vaevavad, on vöövalu, stress, iiveldus, alistamatu oksendamine, nõrkus, isutus ja unepuudus, suhtlemisvaegus.

Aja möödudes ja haiguse progresseerumisel võivad ilmneda võimalikud probleemid, mida patsiendil praegu ei ole: infektsioon, mädase peritoniidi tekkerisk, nekroos ja kõhunäärme mädane sulandumine. Sellistel juhtudel vajab patsient erakorralist operatsiooni. Prioriteedid on vajalikud õendusabi sekkumiste prioriteediks ja õe jõupingutuste, aja ja ressursside ratsionaalseks jaotamiseks. Prioriteetseid probleeme ei tohiks olla palju – mitte rohkem kui 2-3.

Vaatleme neid oma patsiendi prioriteetidest lähtuvalt. Olemasolevatest probleemidest peaks õde esimese asjana tähelepanu pöörama valule, alistamatule oksendamisele ja stressile. Muud probleemid on teisejärgulised. Võimalikest probleemidest, millega tuleb nende ilmnemisel esmalt tegeleda, on esmatähtis hirm eelseisva operatsiooni ees.

Probleemi lahendamise järjekorra peaks määrama patsient ise. On üsna ilmne, et eluohtlike olukordade puhul peab õde ise otsustama, millise probleemi ta üldse lahendab.

Esialgsed probleemid võivad mõnikord olla potentsiaalsed probleemid. Kui patsiendil on mitu probleemi, ei ole võimalik neid korraga rahuldada. Seetõttu peaks õde hooldusplaani koostamisel patsiendiga (tema perega) arutama probleemide prioriteetsuse üle.

Kolmandas etapis peaks õde planeerima hoolduse iga prioriteetse probleemi jaoks, ta koostab hoolduse eesmärgid ja plaani.

Eesmärgid peaksid olema:

Tõeline, saavutatav (te ei saa seada saavutamatuid eesmärke);

Konkreetsete tähtaegadega iga eesmärgi saavutamiseks (lühiajaline ja pikaajaline);

Termini "patsient, mitte õde" sõnastuses (patsient tõestab, et suudab teatud kuupäevaks inhalaatorit kasutada).

Iga eesmärk sisaldab kolme tegevuse komponenti, kriteeriumi (kuupäev, kellaaeg, vahemaa), tingimust (millegi või kellegi abiga). Seega on eesmärgiks see, mida patsient ja õde soovivad hooldusplaani elluviimise tulemusena saavutada. Eesmärgid peaksid olema patsiendikesksed ja kirjutatud lihtsate sõnadega, et iga õde saaks neist üheselt aru.

Eesmärgid annavad ainult positiivse tulemuse:

Patsiendis hirmu või õe ärevust põhjustavate sümptomite vähenemine või täielik kadumine;

Paranenud heaolu;

Enesehoolduse võimaluste laiendamine põhivajaduste raames; muuta suhtumist oma tervisesse.

Pärast eesmärkide seadmist koostab õde eesmärkide elluviimise plaani (arstiabi osutamine - patsiendi eest hoolitsemine), et patsient ja tema pere saaksid kohaneda terviseprobleemidest tulenevate muutustega. Plaan peab olema konkreetne, üldised fraasid ja põhjendused on vastuvõetamatud.

Eelkõige võib meie ägeda pankreatiidiga patsiendi individuaalse hooldusplaani näidis välja näha järgmine:

Lahendus olemasolevatele probleemidele on anesteetikumi manustamine, patsiendi stressi leevendamine rääkimisega, rahusti, oksendamisvastase ravimi manustamine, patsiendiga sagedamini vestlemine, unerohtude andmine jne;

Võimalike probleemide lahendamine - nälg, külm ja puhkus, antibiootikumide kasutuselevõtt, peritoniidi ravi, vajadusel operatsioon, et veenda patsienti, et see on ainus viis peritoniidi raviks, sisendada kindlustunnet tema edukasse tulemusse.

Planeerimine toimub õendusabi sekkumise standardite alusel. Standardis on võimatu arvesse võtta kõiki kliiniliste operatsioonide mitmekesisust, mistõttu ei saa neid mõtlematult rakendada.

Hooldusplaan registreeritakse tingimata haiguse õendusloos, mis tagab selle järjepidevuse, kontrolli ja järjepidevuse.

Õde on kohustatud oma plaani kooskõlastama patsiendiga, kes peab aktiivselt osalema raviprotsessis.

Olles kõik tegevused planeerinud, viib õde need ellu. See saab olema õendusprotsessi neljas samm, õendusabi sekkumisplaani elluviimine. Hooldusplaanis fikseeritud õendusabi sekkumised – tegevuste loetelu, mida õde konkreetse patsiendi probleemide lahendamiseks teeb.

Hoolduskavas võib olla loetletud mitu võimalikku õendusabi sekkumist sama probleemi jaoks. See võimaldab nii õel kui ka patsiendil tunda kindlust, et seatud eesmärkide saavutamiseks saab teha erinevaid tegevusi, mitte ainult ühte sekkumist.

Õendusabi sekkumised peaksid olema:

Põhineb teaduslikel põhimõtetel;

Konkreetne ja selge, et iga õde saaks seda või teist toimingut sooritada;

Päris õele määratud aja ja kvalifikatsiooni eest;

Suunatud konkreetse probleemi lahendamisele ja seatud eesmärgi saavutamisele.

Õendustoimingud hõlmavad kolme tüüpi õendusabi sekkumisi: sõltuv, sõltumatu, vastastikku sõltuv.

Sõltuva sekkumise korral viiakse õe toimingud läbi arsti nõudmisel või järelevalve all. Kuid õde ei tohiks sel juhul automaatselt arsti juhiseid järgida. Ta on kohustatud määrama õige annuse, võtma arvesse ravimi väljakirjutamise vastunäidustusi, kontrollima, kas see sobib teiste ravimitega jne. Kohtumiste täpsustamine on õe pädevuses. Vale või mittevajaliku retsepti välja kirjutanud õde on ametialaselt ebapädev ja vastutab samavõrra ka tagajärgede eest.

Iseseisva sekkumisega viiakse õe tegevus läbi omal algatusel. See on patsiendi abistamine enesehooldusel, erinevate ravi- ja enesehooldusmeetodite õpetamine, vaba aja veetmise korraldamine, patsiendi tervisealane nõustamine, patsiendi reaktsioonide jälgimine haigusele ja ravile.

Vastastikku sõltuva sekkumise korral teeb õde koostööd teiste meditsiinitöötajatega, patsiendi ja tema lähedastega, arvestades nende plaane ja võimalusi. Õendussekkumist teostab õde vastavalt kehtestatud õendusdiagnoosile, et saavutada kindel tulemus. Selle eesmärk on pakkuda patsiendile asjakohast abi, s.o. talle abi osutamine elutähtsate vajaduste rahuldamisel; vajadusel patsiendi ja tema perekonna koolitus ja nõustamine.

Patsiendi abivajadus võib olla ajutine, püsiv, taastusravi, olenevalt vigastuse tüübist ja raskusastmest. Ajutine abi on mõeldud lühiajaliseks perioodiks, kui puudub enesehooldus haiguste ägenemise ajal ja pärast kirurgilisi sekkumisi jne. Patsiendi pidev abistamine on vajalik kogu elu jooksul söögitoru, mao, soolte jne rekonstrueerivate operatsioonide ajal.

Teatavasti tuleks taastusraviga alustada kohe pärast operatsiooni, et ennetada võimalikke tüsistusi ning aidata patsiendil ja tema lähedastel normaalselt toime tulla nende jaoks uues keerulises elusituatsioonis. Taastusravi on pikk protsess, mis mõnikord kestab kogu elu. Selles protsessis on oluline roll õde, kes tegutseb õena, töötab patsiendi hooldusmeeskonna osana, koostöös oma lähedastega, et rahuldada kõik patsiendi vajadused.

Taastusabi näiteks on massaaž, harjutusravi, hingamisharjutused ja vestlus patsiendiga. Kirurgiliste haigustega patsiendi ravimeetmete rakendamise meetodite hulgas mängivad olulist rolli vestlus patsiendiga ja nõuanded, mida õde saab konkreetses olukorras anda. Nõuanded on emotsionaalne, intellektuaalne ja psühholoogiline abi, mis aitab patsiendil valmistuda praegusteks või tulevasteks muutusteks, mis tulenevad haiguse ägenemise ajal alati esinevast stressist. Õendusabi on vajalik selleks, et aidata patsiendil lahendada tekkivaid terviseprobleeme, ennetada võimalikke probleeme ja hoida tervist.

Protsessi viimases (viies) etapis hinnatakse õendusabi sekkumise (hoolduse) tulemust. Selle eesmärk on hinnata osutatava abi kvaliteeti, hinnata saadud tulemusi ja teha kokkuvõtteid.

Selles etapis on oluline patsiendi arvamus läbiviidud õendustegevuse kohta. Hindamise käigus hindab õde hooldustoimingute edukust, testides patsiendi reaktsiooni ja võrdledes seda eeldatava vastusega.

Hindamine näitab, kas lõppeesmärk on saavutatud. Patsiendi väljakirjutamisel, teise raviasutusse üleviimisel või eksportimisel hinnatakse kogu õendusprotsessi.

Hindamine toimub pidevalt, erakorralistel patsientidel - vahetuse alguses ja lõpus. Kui eesmärki ei saavutata, peab õde välja selgitama põhjuse, mille puhul analüüsib vea tuvastamiseks kogu õendusprotsessi. Sellest tulenevalt saab eesmärki ennast muuta, kriteeriume (tähtaegu, kaugusi) üle vaadata, õendusabi sekkumisplaani korrigeerida.

Seega on õendusprotsessil oluline roll kirurgilisi haigusi põdeva patsiendi hoolduses ja ravis.

See aitab õel mõista oma tegevuse tähtsust ja olulisust patsiendi raviprotsessis. Kõige enam võidab selles protsessis patsient. Mida rohkem infot õde kogub, seda rohkem saab ta oma palatist teada nii haiguse kui ka psühholoogilise poole pealt. See aitab tal täpsemalt tuvastada patsiendi probleeme ja hõlbustada temaga suhtlemist. Haiguse tulemus sõltub sageli õe ja patsiendi suhetest, nende üksteisemõistmisest.

Õendusabi tulemuslikkuse saab kindlaks teha eelkõige selle põhjal, kas patsiendiga ühiselt püstitatud eesmärgid on saavutatud, kui need on mõõdetavad ja realistlikud. Need registreeritakse patsiendi käitumisreaktsioonide, tema verbaalse reaktsiooni ja õe hinnanguna teatud füsioloogilistele parameetritele. Hindamise aeg või kuupäev on märgitud iga tuvastatud probleemi kohta. Näiteks anesteetikumi toime hindamisel viiakse hindamine läbi lühikese aja, muude probleemide lahendamisel pika aja pärast; lamatiste tekkimisel ja nende seisundi hindamisel - iga päev. Õde koos patsiendiga ennustab, millal on võimalik saavutada oodatud tulemus ja hindab seda.

Eristada objektiivset hinnangut (patsiendi reaktsioon õendusabile) ja subjektiivset hinnangut (patsiendi arvamus eesmärgi saavutamise kohta). Hindamise tulemusena võib märkida eesmärgi saavutamist, oodatud tulemuse puudumist või patsiendi seisundi halvenemist, hoolimata jätkuvatest õendusabi sekkumistest. Kui eesmärk on saavutatud, tehakse hooldusplaani selge kanne: "Eesmärk saavutatud."

Õendussekkumise tulemuslikkuse määramisel tuleks patsiendiga arutada nii patsiendi enda kui ka tema pereliikmete panust eesmärgi saavutamisse.

Hooldusplaan on kasulik ja edukas ainult siis, kui seda vajadusel korrigeeritakse ja üle vaadatakse. See kehtib eriti raskete haigete eest hoolitsemisel, kui nende seisund muutub kiiresti.

Plaani muutmise põhjused:

Eesmärk on saavutatud, probleem kõrvaldatud;

Eesmärki pole saavutatud;

Eesmärk ei ole täielikult saavutatud;

On tekkinud uus probleem või vana on lakanud olemast nii aktuaalne.

Õendusabi efektiivsuse pideva hindamise käigus peaks õde endale pidevalt esitama järgmisi küsimusi:

Kas mul on kogu vajalik teave?

Kas ma olen olemasolevaid ja võimalikke probleeme õigesti tähtsustanud?

Kas oodatud tulemus on saavutatav?

Kas eesmärgi saavutamiseks on valitud õiged sekkumised?

Kas hooldus toob kaasa positiivseid muutusi patsiendi seisundis?

Kas kõik saavad aru, mida ma kirjutan, mis puudutab hooldust?

Planeeritud tegevuskava elluviimine distsiplineerib õde ja patsienti. Õendussekkumise tulemuste hindamine võimaldab õel tuvastada oma kutsetegevuse tugevused ja nõrkused.

Seega on lõpphindamine, olles õendusprotsessi viimane etapp, sama oluline kui eelnevad etapid. Kirjaliku hooldusplaani kriitiline hindamine võib tagada kõrgete hooldusstandardite väljatöötamise ja säilitamise.

Seoses meditsiinilise tegevusega on standard välja töötatud sihipärane regulatiivne dokument individuaalse plaani jaoks konkreetse patsiendi jaoks sobivat tüüpi kvalifitseeritud kirurgilise õendusabi rakendamiseks, tema poolt meditsiiniliste manipulatsioonide tegemiseks - algoritmi mudel järjestikused õe tegevused, mis tagavad ohutuse ja kvaliteetse õendusprotseduuri.

Praegu on Venemaa õdede liidu eestvedamisel alustatud tööd parameedikute kutsetegevuse reguleerimisega vastavalt "Tervishoiu standardimise põhisätetele". Esmakordselt püüti välja töötada terviklikud standardid erialale "Õendus". Need standardid sisaldavad kohustuslikku miinimumnõuet oma erialal keskeriharidusega õdede osutatavate meditsiiniteenuste kvaliteedi kohta. Need standardid tuleb juurutada õendusprotsessi läbiviimise ja aprobeerimise praktikasse Venemaa erinevates piirkondades.

Metoodilised lähenemised õendusdiagnoosidele

Töövoo korraldamisel on vaja õendusdiagnooside klassifikatsiooni tööversiooni. See põhineb organismi elutähtsate funktsioonide põhiprotsesside rikkumistel (juba olemasolevatel või tulevikus võimalikel), mis võimaldas jaotada erinevad õendusdiagnoosid 14 rühma.

Need on protsesside katkemisega seotud diagnoosid:

Liikumised (motoorse aktiivsuse vähenemine, liigutuste koordineerimise häired jne);

Hingamine (õhupuudus, produktiivne ja mitteproduktiivne köha, lämbumine jne);

vereringe (turse, arütmia jne);

Toitumine (toitumine, mis ületab oluliselt keha vajadusi, toitumise halvenemine maitsetundlikkuse, anoreksia jms tõttu);

Seedimine (neelamishäired, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus jne);

Uriini eritumine (äge ja krooniline uriinipeetus, uriinipidamatus jne);

Igasuguseid homöostaas(hüpertermia, hüpotermia, dehüdratsioon, immuunsuse vähenemine jne);

Käitumine (ravimite võtmisest keeldumine, sotsiaalne isoleeritus, enesetapp jne);

Tajud ja aistingud (kuulmis-, nägemis-, maitse-, valu- jne kahjustus);

Tähelepanu (meelevaldne ja tahtmatu);

Mälu (hüpomneesia, amneesia, hüpermneesia);

Mõtlemine (intelligentsuse langus, ruumilise orientatsiooni rikkumine);

Muutused emotsionaalsetes ja tundlikes piirkondades (hirm, ärevus, apaatia, eufooria, negatiivne suhtumine abi osutava meditsiinitöötaja isiksusesse, manipulatsioonide kvaliteeti, üksindus jne);

Hügieenivajaduste muutused (hügieenialaste teadmiste, oskuste puudumine, oma tervisest hoolimatus, probleemid arstiabiga jne) -

Jaoskonnaõde on meditsiinilise keskharidusega spetsialist, kes peab hoolitsema patsientide eest, registreerima andmeid nende seisundi kohta spetsiaalses ajakirjas ja täitma mitmeid muid ülesandeid, millest tuleb juttu käesolevas artiklis.

Mis on ametijuhend

Ametijuhend on dokument, milles on kirjas töötaja peamised kohustused ja õigused. Ametikirjeldused võivad olla standardsed või need töötatakse välja konkreetses asutuses, olenevalt selle töö spetsiifikast.

Töötaja on töölevõtmisel kohustatud tutvuma ametijuhendiga ja allkirjastama päevikusse, kinnitades sellega, et on tutvunud dokumendiga ja nõustub selles esitatud nõuetega.

Kui töötaja tegevus ei vasta ametijuhendile, võib ta saada noomituse, kaotada lisatasu või vallandada.

TÄHTIS! Kui menetlusõde mingil põhjusel puudub, võtab tema ülesanded üle jaoskonnaõde. Seetõttu peab ta valdama meditsiinilise manipuleerimise tehnikaid: oskama panna veenisiseseid kateetreid, teha igasuguseid süste jne.

Üldsätted

Palatiõde töötab haiglate kõikides osakondades (psühhiaatria, günekoloogia, gastroenteroloogia, kardioloogia jne), sanatooriumides ja teistes raviasutustes. Palatiõe tööülesanded on järgmised:

• hoolitseda haigete eest ja jälgida nende seisundit;
• täitma arsti poolt määratud aegu ja tegema selle kohta sissekanded vastavatesse dokumentidesse;
• juhendama nooremmeditsiinipersonali (näiteks nõudma õigeaegset koristamist, voodipesu vahetust, nõrgestatud patsientide pesemist jne);
• tagama osakonnas korra järgimise, näiteks vältimaks režiimi rikkumisi nii patsientide kui ka külastavate lähedaste poolt;
• töö ajal olema pidevalt patsientidega, jättes ainult vajalike ravimite võtmise või märkmete tegemise;
• olla ringi ajal arstiga kaasas ning anda teada patsiendi seisundist ja selle muutustest;
• tutvustada osakonda sisenevaid patsiente sisekorraeeskirjaga;
• uurige patsiente kord nädalas pedikuloosi tuvastamiseks;
• patsiendi seisundi halvenemisel teavitada koheselt raviarsti (või tema puudumisel valvearsti);
• jälgima kambrite kvartsimise ajakava täitmist ning puhtust ja korda neis;
• teatama nooremmeditsiinitöötajate rikkumistest vanemõele või osakonnajuhatajale.

Töökohustused

Jaoskonnaõel on järgmised kohustused:

• jälgib patsiente, järgides samal ajal meditsiinieetika norme;
• patsiente vastu võttes paigutab ta nad palatitesse;
• lastehaiglates peab õde jälgima, et laste vanemad järgiksid sanitaar- ja epidemioloogilist režiimi;
• tegeleb sugulastelt saadud ülekannete kontrollimisega, et vältida nende tervist kahjustada võivate toodete jõudmist patsientideni;
• annab ravi- või valvearstile aruandeid patsientide seisundi kohta;
• korraldab patsientide läbivaatust diagnostikakabinettides;
• tegeleb lõplikus seisundis patsientide isoleerimisega. Vajadusel kutsub välja elustamismeeskonna;
• valmistab surnud surnukehad ette transportimiseks vastavasse osakonda;
• tagab, et talle määratud ruumides on tööks vajalik varustus;
• jälgib puhtust talle määratud palatites, samuti patsientide hügieeni, aluspesu ja voodipesu õigeaegset vahetamist;
• tegeleb meditsiinijäätmete kogumise ja kõrvaldamisega vastavalt ohuklassile;
• jälgib meditsiiniseadmete õiget töötlemist, et ennetada nakkushaigusi (HIV, hepatiit jne).

Õigused

Jaoskonnaõel on järgmised õigused:

• anda patsiendile esmaabi kuni arsti saabumiseni. Mõnel juhul sõltub patsientide elu õe kvalifikatsioonist ja tema teadmistest põhiliste elustamisvõtete kohta;
• juhtida nooremmeditsiinipersonali tööd;
• saada teavet patsiendi tervisliku seisundi kohta. See võimaldab mitte ainult korralikku hooldust, vaid ka kaitset nakkuse eest, kui patsiendil on nakkushaigused;
• saada teavet oma tööga seotud tellimuste muudatuste kohta;
• kombinesooni ja isikukaitsevahendite väljastamiseks;
• juhtkonna abi nende ülesannete täitmisel.

Samuti on õel õigus nõuda juhtkonnalt tingimuste loomist oma ametiülesannete kvaliteetseks täitmiseks.

TÄHTIS! Osakonnaõde suhtleb sageli patsientide lähedastega. Ta oskab anda nõu patsiendi hooldamise või dieedi kohta, loetleda patsiendiga koos läbiviidud ravi- ja diagnostilisi meetmeid. Inimese terviseseisundist saab aga aru anda vaid raviarst.

Vastutus

Jaoskonnaõe tööülesannete hulka kuulub osa tema kohustustest. Õde vastutab:

• ametijuhendis ettenähtud kohustuste mittenõuetekohase täitmise eest;
• sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi ning tuleohutusreeglite järgimise eest talle usaldatud palatites;
• tööandjale materiaalse kahju tekitamise eest;
• ravimite (sh narkootiliste ja tugevatoimeliste) ja meditsiinitoodete ohutuse ja õigete säilitustingimuste eest;
• patsientidele õigeaegse abi osutamise eest.

Kvalifikatsiooninõuded

Jaoskonnaõeks võib saada meditsiinilise keskharidusega spetsialist erialadel "Õendus" ja "Üldmeditsiin". Mõnes asutuses nõutakse õelt vastaval ametikohal töötamise kogemust.

Igal osakonnal on oma spetsiifika, seega võidakse nõuda õde tunnistusi täiendavate täiendõppe kursuste läbimise kohta.

Vajalikud psühholoogilised omadused

Osakonnaõde suhtleb patsientidega rohkem kui teised eriarstid. Haige inimese psühholoogiline meeleolu sõltub tema osalusest, kaastundest ja tähelepanelikkusest. Palatiõde peaks oskama patsienti ette valmistada eelseisvateks ebameeldivateks manipulatsioonideks, rõõmustada, kui seisund ei parane või ravi tulemusi ei too.

Palatiõeks saamiseks peab sul olema lisaks meditsiinihuvile ka empaatiavõime, lahkus, inimesest arusaamisoskus ja suurepärane suhtlemisoskus. Haigusest kurnatud ja pikaajalisest haiglaravist väsinud patsiendid võivad ilmutada ärrituvust ja isegi agressiivsust. Arst peaks suutma kannatavat inimest kuulata, teda rõõmustada, valusate manipulatsioonide vajadust selgitada.

Õe funktsionaalsed ülesanded raviosakonnas hõlmavad mitmete meditsiiniliste sekkumiste rakendamist. Mõned manipulatsioonid (klistiir, põie kateteriseerimine) võivad kahjustada patsiendi häbitunnet. Austuse võitmiseks ja patsientide võitmiseks peab õde alati silmas pidama patsientide enesehinnangut ja austama nende õigust privaatsusele.

Palatiõde peaks olema valmis mitte ainult tänulikkuseks, vaid ka selleks, et patsiendid kannavad tema peale kogunenud nördimust, seega peab tal olema kõrge emotsionaalne stabiilsus. Vastasel juhul ootab teda ees kiire emotsionaalne läbipõlemine.

TÄHTIS! Palatiõde peab olema väga tähelepanelik. Ta peaks märkama kõiki muutusi patsientide seisundis: mõnikord on esmapilgul tähtsusetud sümptomid eluohtlike seisundite kujunemise esilekutsujad. Näiteks rahutus ja soov võtta istumisasend võivad viidata kopsuturse tekkele.

TOLLIMISE VASTUVÕTT JA VÄLJAANDMINE

meditsiiniline post- jaoskonnaõe töökoht, kes teeb ööpäevaringset tööd patsientide hooldamiseks, nende tervise jälgimiseks, esma- ja vältimatuks arstiabiks ning plaanilise narkoravi läbiviimiseks.

Patsientide, töötajate ja külastajate osakonna kaudu liikumise paremaks kontrollimiseks tuleks post paigutada saali, palatitest mitte kaugele. Patsiendi juurde õe kutsumiseks peab olema posti ja palatitega ühendav heli- ja valgusalarm.

Arstipost tuleks korraldada ühtsete metoodiliste soovituste järgi vastavalt sanitaarstandarditele: pindala vähemalt 20 m 2, kahte tüüpi postvalgustus - looduslik ja kunstlik. Loomulik valgustus peaks olema ühtlane, piisavalt intensiivne. Kunstlik valgustus, mida kasutatakse õhtul ja öösel, ei tohiks olla liiga hele. Selleks on vaja laevalgusteid, laualampi või lambilampi.

Meditsiiniposti varustusse kuuluvad: meditsiinimööbel, meditsiinitehnika, elektriseadmed, kirjatarbed, visuaalne informatsioon, desinfitseerimis- ja puhastuslahused, meditsiiniinstrumendid, tööks vajalikud hooldustarbed.

Visuaalne teave asub silmatorkavas kohas. Erilist tähelepanu tuleks pöörata jaoskonnaõe töökoha korraldusele. Töölaua korrastamisel on vaja ratsionaalselt paigutada põhidokumendid, standardid, millest palatiõde oma töös juhindub. Klaasi all töölaual peaks olema:

Osakonnaõdede tunnitöögraafik;

Õdede igakuine valvegraafik

Patsientide nimekiri;

Telefoninumbrite loend hädaolukorras;

Kalender.

Õe töökoht tuleb hoida puhas. Õe töö tulemuslikkus sõltub suuresti töökoha valmisolekust ja komplekteeritusest. Eraldi koht on eraldatud raamatupidamis- ja aruandlusdokumentatsiooni ning blankettide hoidmiseks.

Meditsiiniline dokumentatsioon on kinnitatud Tervise- ja sotsiaalarengu ministeerium ja seda kasutatakse meditsiiniasutustes ühtsete blankettide ja kaartide kujul.

Haiglas on peamine ja juriidiline dokument statsionaarne haiguslugu (haiguse ajalugu). Seda antakse igale haiglasse sattunud patsiendile. Seal on märgitud patsiendi haiglasse võtmise tee (kiirabiga, saatekirjaga, iseseisvalt jne), haiglaravi arv, tund ja minutid. Vastuvõtu- ja diagnostikaosakonnas täidab õde väga hoolikalt kõik haigusloo passi osa veerud. Teeb märke desinfitseerimise mahu ja patsiendi meditsiiniosakonda toimetamise viisi kohta, vastuvõtu- ja diagnostikaosakonna arsti vastuvõttude täitmise kohta. Arstiosakonna arst kannab haiguslugu kõik patsiendi kohta käivad andmed, sealhulgas vaatlustulemused patsiendi dünaamikas ja ravis. Õed kleebivad labori-, instrumentaal- ja muude uuringute tulemused, registreerivad iga päev hommikuse ja õhtuse temperatuuri, pulsi, hingamissageduse, vererõhu ja vajadusel igapäevase diureesi väärtused. Haiguslugu märgib õde patsiendi osakonda võtmise aja, pedikuloosi, sügeliste, viirushepatiidi uuringu tulemused, retseptide loetelusse ravimite väljastamise aja, valiku kuupäeva. arstiretseptidel, temperatuurilehes - patsiendi kaal ja pikkus vastuvõtmisel, seejärel registreeritakse 1 kord 7-10 päeva jooksul patsiendi desinfitseerimise ja voodipesu vahetuse päevad.

Haiguslugu on juriidiline dokument. Seda säilitatakse 25 aastat ja seetõttu tuleb see täita rangelt vastavalt kehtestatud vormile. See ei luba mingeid parandusi; keelatud on liimida, kustutada, eelnevalt kirjutatud läbi kriipsutada, lisada. Meditsiiniliste dokumentide ohutuse eest vastutab õde, patsienti ei ole lubatud tutvustada haigusloo andmete, uuringu tulemustega, rangelt keelatud on lähedasi ja külastajaid statsionaari haiguslooga tutvustada. . Nende küsimuste eest vastutavad raviarst ja osakonnajuhataja. Pärast patsiendi väljakirjutamist antakse haiguslugu töötlemiseks üle statistikaosakonnale ning seejärel edastatakse ja säilitatakse arhiivis.

Saatekirjad laborisse täidab õde, seal on märgitud patsiendi perekonnanimi, nimi ja vanus, haigusloo number, osakonna nimi, samuti näitajate loetelu, mida tuleks määrata.

Õdelehtedes (arstide kohtumiste ajakiri) õde määrab igale patsiendile arstiajad haigusloo põhjal.

IN tollimaksu üleandmise (üleandmise) päevik märkida valves olnud patsientide arv, äsja vastuvõetud ja pensionile jäänud patsientide nimed, palavikuga patsiendid, antakse hinnang raskelt haigete patsientide kliiniliste sümptomite dünaamikale, igat liiki plaanivälised manipulatsioonid ja abinõud, mida teostatakse on loetletud valvearst ja vastavalt tema vastuvõtule. Eraldi väljastatakse nimekiri patsientidest, kes on valmistatud spetsiaalsete uurimismeetodite jaoks vastavalt arsti ettekirjutustele, samuti patsientidest, kes on režiimi rikkunud.

IN patsiendi liikumise logi osakonnad märgivad andmed vastuvõetud patsientide, lahkunute, ravil olevate patsientide koguarvu kohta vahetuse lõpus, mittetransporditavate patsientide arvu kohta.

Tööülesannete vastuvõtmine ja täitmine on õe töös patsientide ravi järjepidevuse rakendamisel kõige olulisem hetk. Vahetust alustades käib õde koos vahetust üleandva õega mööda palateid ringi, vaatab raskelt haiged üle ja märgib spetsiaalsesse päevikusse tehtud töömahu, näidates ära patsiendi nime, palati numbri, kontrollib palatite, saalide, avalike kohtade sanitaarseisund ja patsiendi isikliku hügieeni reeglite järgimine . Õde võtab koos ravimitega termomeetrid, süstlad, ravimid, kappide ja seifide võtmed, kontrollib narkootiliste ja tugevatoimeliste ravimite olemasolu ja vastavust ning märgib päevikusse. Vahetuse lõpus koostab õde kokkuvõtte patsientide liikumisest, kui palju oli vahetuse alguses, kui palju saabus ja kui palju lahkus (viidi üle teistesse osakondadesse, lahkus, suri) ja kui palju on kl. vahetuse lõpp, moodustab ka portsjoni - nõue ravilaudade toiduühikule. Valve üleandmine lõppeb hommikusel arsti- ja õenduskonverentsil, kus osakonna õde annab aru tehtud tööst, erijärelevalve all olevate patsientide seisundist, nende seisundi halvenemisest, äsja vastuvõetud patsientidest, täiendavast ravimivajadusest, erakorralistest olukordadest. .

Meditsiiniosakonna õde peaks tegema järgmised meditsiinilised manipulatsioonid:

Söötmine sondiga, sondeerimine ja magu pesemine;

Kaksteistsõrmiksoole ja mao sondeerimine;

Igasuguste klistiiride panemiseks;

Sisestage gaasi väljalasketoru;

Tehke põie kateteriseerimine pehme kateetriga;

Pange sinepiplaastrid, purgid, plaastrid;

oma kohalikud ravimite manustamisviisid;

Matke ravimlahused ninasse, silmadesse, kõrvadesse;

Oma meetodid igat tüüpi kompresside seadistamiseks;

Tehke intradermaalsed, intramuskulaarsed, subkutaansed ja intravenoossed süstid;

Mõõtke vererõhku, loendage hingetõmmete ja südamelöökide arvu;

Tehke kaudne südamemassaaž ja kopsude kunstlik ventilatsioon;

Võtke määrded neelust;

koguda bioloogilist materjali laboriuuringute jaoks;

Viige läbi kõige lihtsamad füsioteraapia protseduurid vastavalt raviarsti ettekirjutusele;

Valmistage patsient ette plaanilisteks ja erakorralisteks kirurgilisteks operatsioonideks;

Jälgige patsienti.

Osakonna töötajatele määratakse ravikabinetti õde, kes teeb kõige keerulisemad manipulatsioonid. Ravikabineti õe ametikohale määratakse üks kogenud õdedest, kellel on vähemalt viieaastane staaži haiglas ja kellel on meditsiiniline keskharidus, soovitavalt parameedik.

Menetlusõde on vastavalt määratud funktsionaalsetele tööülesannetele kohustatud:

Järgida töökohal sanitaar-hügieenilist ja epideemiavastast režiimi;

Töötleda ja steriliseerimiseks üle anda tsentraliseeritud steriliseerimisele meditsiiniinstrumendid, sidemed;

Varustage ravituba vajalike ravimitega ja jälgige nende nõuetekohast hoidmist;

Võtke laboratoorseteks analüüsideks vereproovid;

Tehke intravenoossed, intramuskulaarsed ja subkutaansed süstid;

Arsti järelevalve all määrake veregrupp, Rh-faktor, viige läbi vereülekanded ning individuaalse tundlikkuse ja Rh-sobivuse testid;

Kord kuus viige läbi steriilsuse bakterioloogiline kontroll;

Pidage arvestust manipulatsioonide ja ravimite kohta;

Hooldage ohutult ja ohutult ravikabineti jurisdiktsiooni alla kuuluvat meditsiini- ja majapidamisvara, tööriistu ja seadmeid;

Järgige protseduuride ajal rangelt aseptika ja antisepsise reegleid raviruumis;

Varustage ravikabinet olenevalt osakonna profiilist tööriistade komplektiga, sidemete, veregruppide määramise seerumite, süste- ja infusioonisüstalde ning vajaliku ravimite, seerumite, verekonservide ja vereasendajate komplektiga.

Raviruumi vajalik dokumentatsioon:

♦ üldpuhastuse register;

♦ biokeemiliste analüüside vereproovide võtmise register;

♦ bakteritsiidse lambi tööregister;

♦ intravenoossete infusioonide ja tilgutite register;

♦ i/m, s/c, i/c süstide ja antibiootikumide register;

♦ vereülekannete ja vereasendajate register;

♦ süstalde kesksterilisatsiooniosakonda kohaletoimetamise päevik;

♦ süstalde väljastamise päevik vahetustega;

♦ hepatiidihaigete register;

♦ külmiku temperatuuri logi;

♦ Wassermani reaktsiooni ja HIV-nakkuse tuvastamiseks võetud vereproovide register.

Statsionaarne (haigla, haigla) arstiabi on praegu kõige ressursimahukam tervishoiuvaldkond. Tööstuse peamised materiaalsed varad (kallid seadmed, aparaadid jne) on koondunud haiglatesse ning nende ülalpidamisele kulub keskmiselt 60-70% kogu tervishoiule eraldatud ressurssidest. Riigi suurimas mahus statsionaarset abi osutavad haiglad (joonis 10.1).

Riis. 10.1. Linnahaigla ligikaudne organisatsiooniline struktuur

2008. aastal tegutses Venemaal enam kui 6000 haiglat voodikohtade koguarvuga umbes 1,5 miljonit.

tehnoloogiad, mis võimaldavad olemasolevaid ressursse oluliselt kokku hoida ilma arstiabi kvaliteeti kahjustamata (vt punkt 10.3).

10.1. TÄiskasvanute LINNAHAIGLA KESKMISE MEDITSIINILISTE TÖÖKORRALDUS

Haiglat juhib ülemarst, kelle ülesandeks on kogu ravi-, ennetus-, haldus- ja finantstöö. Meditsiini kesk- ja noorempersonali tegevust juhib ülemõde. Meditsiinilise kõrgharidusega erialal "Õde" või meditsiinilise keskharidusega isik, kellel on diplom ühel järgmistest erialadest: "Õde", "Üldmeditsiin", "Sünnitusabi" ja tunnistus erialal " Õdede korraldus. õendus”, omades organiseerimisoskusi. Ülemõe nimetab ametisse ja vabastab ametist haigla peaarst ning ta allub vahetult peaarsti asetäitjale raviküsimustes. Peaõe korraldused on haigla kesk- ja nooremmeditsiinipersonalile kohustuslikud.

Peaõe peamised kohustused:

Haiglaõdede täiendõppe pikaajaliste ja jooksvate plaanide väljatöötamine;

Reservi moodustamine ja õdede koolitamine vanemõdede ametikohale edutamiseks;

Ravimite, sealhulgas narkootiliste, mürgiste ja tugevatoimeliste ravimite vastuvõtmise, ladustamise ja osakondadele jaotamise korraldamine vastavalt nende nõuetele;

Järelevalve parameedikute poolt väljakirjutatud retseptide õigeaegse ja täpse täitmise, ravimite (sh narkootiliste, mürgiste ja tugevatoimeliste) ja sidemete arvestuse, jaotamise, kulutamise ja säilitamise õigsuse üle;

Sanitaar- ja epideemiavastase režiimi nõuete täitmise, meditsiinilise dokumentatsiooni kvaliteedi kontroll parameedikute poolt.

Oma ülesannete täitmiseks on haigla õendusel õigus:

Anda kesk- ja nooremmeditsiinitöötajatele korraldusi ning jälgida nende täitmist;

Teha haigla peaarstile ettepanekuid keskmise ja noorem meditsiinitöötajate julgustamise ja karistuste määramise kohta;

Teeb atesteerimiskomisjonile ettepanekuid parameedikutele järgmise kvalifikatsioonikategooria määramise kohta;

Õdedele juhendada haiglaüksuste keskmise ja nooremmeditsiinipersonali tööd kontrollima.

Patsiendi esimene tutvus haiglaga algab sellega vastuvõtu osakond. Seda saab tsentraliseerida ja detsentraliseerida. Haigla vastuvõtuosakonda pääsevad patsiendid erineval viisil: ambulatoorsete kliinikute arstide saatekirjaga (plaaniline hospitaliseerimine), erakorraliselt (kui nad toimetab kiirabi meeskond), ülekandega teisest haiglast, kes pöördus iseseisvalt. vastuvõtuosakonda (“spontaanselt”).

Administraatori tööülesannete hulka kuuluvad:

Patsientide vastuvõtmine, eeldiagnoosi seadmine ning haiglaravi vajaduse ja osakonna profiili otsustamine;

Vajadusel vältimatu meditsiiniabi osutamine;

Patsientide sanitaarravi;

Patsientide seisundi referent- ja teabekeskuse ülesannete täitmine.

Vastuvõtuosakonna keskmise ja noorem meditsiinitöötajate tööd korraldavad vastuvõtuosakonna vanemõde. Arstliku kõrgharidusega erialal "Õde" või meditsiinilise keskharidusega isik, kellel on diplom ühel erialal: "Õde", "Üldmeditsiin", "Sünnitusabi" ja tunnistus erialal "Õenduse korraldus". “, kellel on organiseerimisoskused. Vastuvõtuosakonna vanemõe nimetab ametisse ja vabastab ametist haigla peaarst osakonnajuhataja ettepanekul, kellele ta.

otse alluvad. Osakonna keskmisele ja nooremarstiabipersonalile on õe korraldused kohustuslikud.

Vastuvõtuosakonnas peaks olema võimalik teha kiireloomulisi röntgenuuringuid, endoskoopilisi uuringuid, ekspressanalüüse jne. Vältimatu arstiabi osutamiseks peab erakorralise meditsiini osakonnas olema pidev komplekt vajalikke ravimeid, meditsiiniinstrumente jms. Suurhaiglate vastuvõtuosakonnas korraldatakse intensiivraviosakondi ja patsientide ajutist isoleerimist.

Ametikoha pärast vastuvõtuõde määratakse meditsiinilise keskharidusega isik, kellel on tunnistus erialal "Õendus". Vastuvõtuosakonna õe nimetab ametisse ja vabastab ametist haigla peaarst ning ta allub vahetult vastuvõtuosakonna juhatajale (valvearstile) ja vastuvõtuosakonna vanemõele. Vastuvõtuosakonna nooremmeditsiinipersonalile on õe korraldused kohustuslikud.

Vastuvõtuõde täidab mitmesuguseid ülesandeid:

Tutvub patsiendi suunamisega ja saadab teda valvearsti kabinetti;

Ta kuulab "raskusjõu abil" saabunud patsiendi kaebused ära ja saadab ta valvearsti juurde;

Täidab passi osa "Statsionaarse patsiendi haiguslugu" (f. 003 / y);

Peab "Patsientide vastuvõtmise ja haiglaravist keeldumiste registreerimise ajakirja" (f. 001 / y);

Uurib patsienti pedikuloosi suhtes ja mõõdab kehatemperatuuri;

Teostab valvearsti määratud protseduure ja manipulatsioone;

Teostab valvearsti korraldusel konsultantide ja laborantide kutsumist vastuvõtuosakonda;

Jälgib eralduspalatis viibivate patsientide seisundit ning täidab viivitamatult kõiki arsti korraldusi nende läbivaatamiseks ja raviks;

Õigeaegselt edastab telefoniteated politseijaoskonda, aktiivsed kõned linna kliinikutesse, hädaabiteated

nakkushaiguste korral föderaalse tarbijaõiguste kaitse ja inimeste heaolu järelevalve talituse (Rospotrebnadzor) vastavale territoriaalsele asutusele;

Teostab väljaheidete, uriini, oksendamise ja pesemiste kogumist laboriuuringuteks;

Võtab õendusjuhilt vastu ravimid ja tagab nende säilitamise;

Jälgib sanitaarseisundit osakonnas ja juhendab nooremmeditsiinipersonali tööd;

Õigeaegselt üle anda seadmed ja tööriistad remondiks osakonna õde-omanikule.

Kiirabi osakonnast siseneb patsient statsionaarsesse osakonda. Tööd juhib meditsiiniosakonna juhataja. Korraldab osakonna keskmise ja noorem meditsiinitöötajate tööd osakonna vanemõde.

Meditsiinilise kõrgharidusega erialal "Õde" või meditsiinilise keskharidusega isik, kellel on diplom ühel järgmistest erialadest: "Õde", "Üldmeditsiin", "Sünnitusabi" ja tunnistus erialal " Õdede korraldus. õendus”, omades organiseerimisoskusi. Osakonna õendusjuht allub otse osakonnajuhatajale. Ta on rahaliselt vastutav isik, tema korraldused on kohustuslikud osakonna keskmisele ja noorem meditsiinipersonalile.

Osakonna põhifiguur on raviarst (resident), nemad aitavad teda jaoskonnaõed, kes alluvad otse osakonna õendusjuhile ja täidavad järgmisi ülesandeid:

Raviarsti juhiste õigeaegne ja täpne täitmine;

Patsientide õigeaegse läbivaatuse korraldamine laboris, diagnostikakabinettides, arstide nõustamine;

Patsiendi seisundi jälgimine: füsioloogilised funktsioonid, uni, kehakaal, pulss, hingamine, temperatuur;

Raviarsti (tema äraolekul osakonnajuhataja või valvearsti) viivitamatu teavitamine patsiendi seisundi järsust halvenemisest;

Esmaabi andmine;

Füüsiliselt nõrgenenud ja raskelt haigete sanitaar-hügieeniline hooldus (vajadusel pesemine, toitmine, suu, silmade, kõrvade jms loputamine);

Agonaalses seisundis patsientide isoleerimine, surma tuvastamiseks arsti kutsumine, surnukehade ettevalmistamine surnukuuri viimiseks.

Hommikune töö osakonnas algab hommikuse konverentsiga, nn "viie minutiga". Osakonna praktikant saab iga päev öövalve meditsiinitöötajatelt teavet patsientide seisundi ja nende tervises toimunud muutuste kohta, äsja vastuvõetud patsientide kohta, tutvub labori-, röntgeni- ja muude uuringute tulemustega. , viib läbi patsientide ringe. Patsientide ümbersõit toimub õe saatel. Patsiendi voodi kõrval kontrollib resident eelnevalt antud vastuvõttude täitmist.

Patsiendiabi korraldamisel on kaks süsteemi: kaheetapiline ja kolmeetapiline. Kaheetapilise süsteemi puhul on arstid ja õed otseselt seotud patsientide hooldamisega. Sel juhul aitab nooremmeditsiinipersonal luua osakonnas vastava sanitaar- ja hügieenirežiimi (koristab ruume jne). Kolmetasandilise süsteemi kohaselt osalevad nooremõed patsientide otseses hooldamises. Ametikoha pärast õendusabiõde määratakse õe assistentide õe kursused läbinud isik. Ta annab aru otse jaoskonnaõele.

Haigla peab rangelt järgima epideemiavastased ja meditsiinilis-kaitserežiimid.

Epidemioloogilise režiimi järgimise kontrolli teostavad Rospotrebnadzori territoriaalorganite spetsialistid.

Terapeutiline ja kaitserežiim on meetmete süsteem, mille eesmärk on luua patsientidele optimaalsed tingimused haiglas viibimiseks. Meditsiini- ja kaitserežiimi järgimisel on oluline roll õdedel. Meditsiinilise ja kaitserežiimi põhielemendid on järgmised:

Palatite ja osakondade ratsionaalne paigutus, paigutus ja varustus (operatsiooniüksuste, riietusruumide isoleerimine, 1-2-kohaliste palatite korraldamine jne);

Ebasoodsate keskkonnategurite (ebamugavad voodid, halb valgustus, madal või liiga kõrge temperatuur palatites, halb lõhn, patsientide oigamine või nuttu, müra, maitsetu keedetud ja mitteõigeaegselt serveeritud toit jne) mõju kõrvaldamine või maksimaalne vähendamine;

Võitlus valu ja valu hirmuga (psühholoogiline ettevalmistus operatsioonideks, anesteetikumide kasutamine valusate sidemete korral, tõhusate valuvaigistite kasutamine, kõrge süstimistehnikate ja muude manipulatsioonide oskus, nõelte ja skalpellide õige teravus, sihitu uurimistöö tagasilükkamine);

Meetmed, et vältida patsiendi haigestumist ja liialdatud ettekujutusi ebasoodsatest tagajärgedest (ilukirjandus, lemmikmuusika, põnevad vestlused, maalimine, televisioon, võimalus tegeleda mõne lemmiktegevusega, jalutavate patsientide haiglas jalutamine, tegevusteraapia haiglas krooniliste haigete osakonnad, kasvatus- ja pedagoogiline töö lastehaiglates jne);

Patsiendi päevarežiimi korraldamine (füsioloogilise une pikendamine, puhkuse kombineerimine vastuvõetava kehalise aktiivsusega, patsiendi suhtlemine sugulaste ja sõpradega);

Mõistlik sõnakasutus - üks tugevamaid konditsioneeritud stiimuleid, mis võivad oluliselt mõjutada patoloogilise protsessi kulgu ja selle tulemust (iatrogeensuse ennetamine);

Arstieetika põhimõtete järgimine personali poolt (kõrge meditsiinipersonali kultuur, tundlik, tähelepanelik suhtumine patsiendisse, tema lähedastesse, meditsiinisaladuse järgimine, meditsiinitöötajate vahelised sõbralikud suhted.

Patsient kirjutatakse haiglast välja järgmistel juhtudel: täieliku paranemisega; vajadusel üleviimine teistesse raviasutustesse; patsiendi seisundi püsiva paranemisega, kui edasist haiglaravi ei ole enam vaja; haiguse kroonilise käigu korral ei allu selles asutuses ravile.

10.2. KESKKONNAARI TÖÖKORRALDUS

MEDITSIINIPERSONAL

LASTELINNA HAIGLA

(KESKLINNA LASTEOSAKOND

PIIRKONNA HAIGLA)

Lastehaigla töökorraldusel on palju ühist täiskasvanute haigla tööga, samas on ka erinevusi, mis määravad õendustöötajate töö spetsiifika.

Haiged lapsed, nagu ka täiskasvanud, võetakse lastehaigla statsionaarsesse osakonda lastekliinikute, kiirabijaamade, lasteasutuste arstide juhendamisel "raskusjõu järgi". Lapse planeeritud hospitaliseerimine toimub lastekliiniku kaudu.

Lastehaigla struktuuri kuuluvad vastuvõtuosakond, meditsiiniosakonnad (laste- ja eriosakonnad: kirurgia, nakkushaigused jne), labori- ja funktsionaaldiagnostika osakonnad jt.

Lastehaigla statsionaarse osakonna vastuvõtuosakond tuleks kastida (haigla voodikohtade koguarvust moodustavad kastid 3-5%). Töö jaoks on kõige mugavamad Meltzer-Sokolovi üksikud boksid, mis sisaldavad eesruumi, palatit, sanitaarsõlme ja personali väravat. Väikestes haiglates tuleks laste vastuvõtubokside puudumisel ette näha vähemalt 2-3 isoleeritud läbivaatusruumi ja 1-2 sanitaarkontrolli ruumi.

Laste vastuvõtmisel ilma vanemate teadmata teavitavad viimaseid sellest koheselt vastuvõtuosakonna töötajad. Sellise võimaluse puudumisel kantakse andmed lapse kohta spetsiaalsesse raamatusse ja teatatakse politseile.

Haigla osakonnad (palatid) moodustatakse vastavalt vanusele, soole, haiguste iseloomule ja raskusastmele ning vastuvõtu kuupäevale. Olenevalt vanusest eraldatakse osakonnad (palatid) enneaegsetele imikutele, vastsündinutele, imikutele, väiksematele, vanematele lastele. Haiguste olemuse järgi võivad osakonnad (palatid) olla: üldpediaatrilised, kirurgilised, nakkuslikud jne. Soovitav on väikesed kambrid - 2-4 voodikoha jaoks, mis võimaldab täita

võttes arvesse laste vanust ja haigust. Palatite vahel on soovitav olla klaasitud vaheseinad, et personal saaks jälgida laste seisundit ja käitumist. Tuleb ette näha võimalus viibida haiglas koos ema lapsega.

Ülesanded jaoskonnaõde lastehaigla:

Haige lapse vastuvõtt ja palatitesse paigutamine, hooldamine ja jälgimine;

raviarsti vastuvõttude täpne ja õigeaegne täitmine;

Erakorraline arsti teavitamine haige lapse seisundi muutuste juhtudest, mis nõuavad kiiret abi, ja esmaabi osutamine tema puudumisel;

Palatite sanitaarseisundi korrashoid.

Lasteosakondade töökorralduse oluliseks tunnuseks on vajadus teha seal kasvatustööd. Selleks on lastehaiglates juurutamisel kasvatajate ametikohad. Haigete lastega, keda ravitakse pikka aega haiglas, tehakse kasvatustööd. Väga oluline element laste meditsiinilise ja kaitsva režiimi loomisel on nende vaba aja korraldamine, eriti õhtul. Käsitöö, voolimine, joonistamine, haiglapäeva lõpus ettelugemine parandavad laste tuju ja aitavad kaasa kosutavale unele. Osakonna õdedel on oluline roll laste vaba aja õigel korraldamisel.

Terapeutiliste meetmete kompleksis on eriti oluline õigesti korraldatud toitumine. Selleks paigutatakse rinnaga toidetavad lapsed koos emaga haiglasse või antakse neile doonori rinnapiima. Esimese eluaasta lapsed saavad kõik muud toidukaubad laste piimaköögist. Vanematele kui aastastele lastele korraldatakse toitlustamine haigla toitlustusüksuses.

Lastehaiglates tuleks suuremal määral kui täiskasvanute haiglates karta nosokomiaalseid infektsioone. Kui osakonnas avastatakse ägeda nakkushaigusega laps, kehtestatakse selle haiguse inkubatsiooniperioodi ajaks karantiin. Vajalik on pidada arvestust haigetega kokku puutunud laste üle, keda ei ole võimalik inkubatsiooniperioodil viia teistesse palatitesse. Nendel juhtudel rakendatakse olenevalt diagnoositud ägedast nakkushaigusest ka spetsiaalseid epideemiavastaseid meetmeid (vaktsineerimised, bakterikandja testid jne).

Vastsündinute anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused, haiguse kulgemise omapära määravad vajaduse luua spetsiaalne vastsündinute ja enneaegsete imikute osakonnad lastehaiglates. Nende osakondade põhiülesanne on pakkuda kvalifitseeritud diagnostilist ja terapeutilist abi täis- ja enneaegselt sündinud haigetele lastele, luua optimaalsed tingimused lapse põetamiseks.

Lapsed, kes on sündinud kaaluga vähemalt 2300 g ja haigestunud vastsündinute perioodil, suunatakse vastsündinute osakondadesse. Alla 2300 g kaaluvad, ebaküpsuse tunnustega ja vastsündinuperioodil haiged vastsündinud saadetakse enneaegsete imikute osakondadesse. Vastsündinute ja enneaegsete imikute üleviimine sünnitusmajadest toimub lapse transporditavuse ja kohustusliku kooskõlastamise alusel selle eriosakonna juhatajaga, kuhu laps üle viiakse. Vastsündinute transport toimub põhimõttel "ise peal" spetsiaalses elustamisautos koos vastsündinute ja enneaegsete imikute elustamiseks hästi koolitatud elustamisarsti või lastearstiga. Lastega kaasas olevad õendustöötajad peaksid läbima ka vastsündinute elustamise ja intensiivravi eriväljaõppe.

Lastehaiglate vastsündinute ja enneaegsete imikute osakonna töös tuleks läbi viia tihe seotus ja järjepidevus sünnitusmajade ja lastepolikliinikutega.

10.3. KESKKONNAARI TÖÖKORRALDUS

MEDITSIINIPERSONAL

PÄEVAHAIGLA

Arvestades statsionaarse ravi kõrget hinda, on suur tähtsus uutel haiglat asendavatel tehnoloogiatel, mis võimaldavad oluliselt säästa olemasolevaid ressursse ilma arstiabi kvaliteeti kahjustamata. Need organisatsioonilised vormid hõlmavad järgmist:

Päevahaiglad ambulatoorsetes kliinikutes;

Päevahaiglad haiglates;

Jaamad kodus.

Päevahaigla on ette nähtud ennetavate, diagnostiliste, terapeutiliste ja rehabilitatsioonimeetmete läbiviimiseks patsientidele, kes ei vaja ööpäevaringset meditsiinilist järelevalvet

(joonis 10.2).

Riis. 10.2. Kirurgilise päevahaigla ligikaudne organisatsiooniline struktuur

Päevahaiglate esmaste haiguslugude peamised vormid:

"Patsientide vastuvõtmise ja haiglaravist keeldumise registreerimise ajakiri", f. 001/a;

"Statsionaari ravikaart", f. 003/a;

"Temperatuurileht", f. 004/a;

“Haiglaasutuse ööpäevaringse haigla, päevahaigla patsientide liikumise ja voodifondi päevaarvestuse leht”, f. 007/a-02;

"Ambulatoorse kliiniku päevahaigla, kodus haigla patsientide liikumise ja voodifondi igapäevaste arvestuste leht", f. 007ds/y-02;

“Koondvõte patsientide liikumisest ja voodimahust haiglas, osakonnas või ööpäevaringse haigla voodikohtade profiil, ööpäevane viibimine haiglas”, f. 016/u-02;

"Väljavõte ambulatoorse, statsionaarse patsiendi haigusloost", f. 027/a;

"Raamatupidamisprotseduuride ajakiri", f. 029/a;

"Töövõimetuslehtede registreerimise raamat", f. 036/a;

"Füsioteraapia osakonnas (kabinetis) ravil oleva patsiendi kaart", f. 044/a;

"Röntgeniuuringute aruannete ajakiri", f. 050/a;

"Ööpäevaravihaiglast, haiglaasutuse päevahaiglast, polikliiniku päevahaiglast, kodusest haiglast lahkunu statistiline kaart", f. 066/u-02;

"Ambulatoorsete operatsioonide salvestamise ajakiri", f. 069/a;

"Arstlik surmatõend", f. 106/a-98.

Praktikas on enim kasutusel terapeutilise, kirurgilise, sünnitus-günekoloogilise, neuroloogilise, dermatoloogilise ja muu profiiliga päevahaiglad.

Patsientide ravitoitlustamine päevahaiglas korraldatakse kohalikest tingimustest lähtuvalt. Tavaliselt, kui haigla on osa haiglaasutuse struktuurist, kasutavad patsiendid kehtivate haiglastandardite kohaselt kaks korda päevas.

Tuleb märkida, et haiglate päevahaiglates ja polikliinikutes on mõningaid erinevusi. Haiglate baasil päevahaiglate tingimustes on reeglina võimalik teha keerulisemaid laboratoorseid diagnostilisi uuringuid, samuti on lihtsam korraldada toitlustamist. Ambulatoorsetel kliinikutel põhinevate päevahaiglate eeliseks on mitmekülgse taastusravi kasutamise võimalus.

Jaamad kodus saab korraldada juhtudel, kui patsiendi seisund ja kodused tingimused (sotsiaalsed, materiaalsed) võimaldavad korraldada arstiabi ja koduhooldust.

Koduste haiglate korraldamise eesmärgiks on ägedate haigusvormide ravi, krooniliste haigete järelravi ja taastusravi, meditsiiniline ja sotsiaalabi eakatele, jälgimine ja kodune ravi lihtsate kirurgiliste sekkumiste läbinud inimestele jne. kodus on end hästi tõestanud pediaatrias ja geriaatrias.

Koduse haigla korraldamine hõlmab patsiendi igapäevast jälgimist arsti ja parameediku poolt, laboratoorseid diagnostilisi uuringuid, medikamentoosset ravi (intravenoossed, intramuskulaarsed süstid jne), erinevaid protseduure (pangad, sinepiplaastrid jne).

Vajadusel hõlmab patsientide ravi kompleks füsioteraapiat, massaaži, füsioteraapia harjutusi jne.

Kodune ravi haiglates ei ole seotud isolatsiooni, mikrosotsiaalse kohanemise häirega, patsientidel on seda lihtsam vastu võtta ja see on kulutõhus. Kodune ravi haiglas on kordades odavam kui ööpäevaringses haiglas ning efektiivsuselt ei jää see alla ööpäevaringses haiglas toimuvale ravile.

10.4. SÜNNITUSHAIGLA, PERINATAALKESKUSE KESKMISE TÖÖKORRALDUS

Peamine statsionaarset sünnitusabi ja günekoloogilist abi osutav asutus on sünnitusmaja (joonis 10.3). Tema ülesannete hulka kuulub statsionaarse kvalifitseeritud arstiabi osutamine naistele raseduse, sünnituse, sünnitusjärgse perioodi, günekoloogiliste haiguste, samuti kvalifitseeritud arstiabi ja vastsündinute hoolduse osutamine sünnitushaiglas viibimise ajal.

Peaarst juhib sünnitusmaja tegevust. Kesk- ja nooremmeditsiinipersonali tööd korraldavad ülem (vanem) ämmaemand, kelle ülesannete hulka kuuluvad:

Korrapäraselt läbi viia ringe sünnitusmaja palatites, kontorites ja muudes ruumides;

Tagada ravimite ja meditsiinitoodete väljastamise õigeaegsus, korrektne arvestus, jaotamine, kulutamine ja ladustamine;

Juhendada kesk- ja nooremmeditsiinitöötajaid sanitaar- ja epideemiavastaste meetmete kompleksi rakendamisel sünnitusmajas;

Töötada välja meetmed keskmise ja noorem meditsiinitöötajate ärioskuste parandamiseks (õenduskonverentside pidamine, arstide loengud jne);

Teostada süstemaatiliselt tööd personali koolitamiseks kohusetundliku suhtumise vaimus oma tööülesannete täitmisesse, järgides meditsiinilise deontoloogia põhimõtteid;

Riis. 10.3. Sünnitusmaja ligikaudne organisatsiooniline struktuur

Täiustage süstemaatiliselt oma kutsekvalifikatsiooni.

Rasedad (meditsiiniliste näidustuste olemasolul), sünnitusel olevad naised, samuti varajases sünnitusjärgses perioodis (24 tunni jooksul pärast sünnitust) sünnitavad naised, kes sünnivad väljaspool raviasutust, kuuluvad haiglaravile sünnitusmajas. Sünnitusmajja vastuvõtmisel saadetakse sünnitaja või sünnitaja sünnitusabi osakonna vastuvõtu- ja vaatlusplokk, kus ta esitab oma passi ja "Vahetuskaardi" (f. 113 / a). Naiste vastuvõttu vastuvõtu- ja läbivaatuseplokis viib läbi arst (päevasel ajal - osakondade arstid, seejärel - valvearstid) või ämmaemand, kes vajadusel kutsub arsti. Vastuvõtu- ja vaatamisplokis on soovitav olla üks filtriruum ja kaks vaatamisruumi. Üks läbivaatusruum on ette nähtud naiste vastuvõtuks füsioloogilise sünnitusabi osakonda, teine ​​on vaatluseks.

Arst (või ämmaemand) hindab taotleja üldist seisundit, tutvub “Vahetuskaardiga”, selgitab välja, kas naine põdes enne rasedust ja raseduse ajal nakkus-, põletikulisi haigusi, pöörates erilist tähelepanu haigustele, mis kandusid üle vahetult enne vastuvõttu. sünnitusmajja, tuvastab krooniliste põletikuliste haiguste esinemise, veevaba perioodi kestuse.

Anamneesi võtmise, läbivaatuse, filtriruumis dokumentidega tutvumise tulemusena jagunevad naised kahte voolu: normaalse rasedusega, kes saadetakse füsioloogiline sünnitusosakond, ja kujutab endast "epidemioloogilist ohtu" teistele, kellele saadetakse vaatlusliku sünnitusabi osakond.

Lisaks suunatakse naised vaatlusosakonda "Sünnitusmaja vahetuskaardi" puudumisel, samuti sünnitusjärgsel perioodil sünnitusjärgsel perioodil väljaspool raviasutust.

Füsioloogia- ja vaatlusosakonna läbivaatusruumides tehakse naise objektiivne läbivaatus, desinfitseerimine, steriilse pesu komplekt, analüüsiks võetakse veri ja uriin. Naine läheb läbivaatusruumist parameediku saatel (kui on näidustatud, transporditakse tüürikul) sünnitusosakonda või rasedate patoloogia osakonda.

Vanemämmaemandale alluvad vahetult sünnitusosakonna keskmine ja noorem meditsiinipersonal. Osakonna vanemämmaemand allub osakonnajuhatajale ja põhiämmaemandale. Peaämmaemanda tööülesanded on paljuski sarnased ülemõe tööülesannetega haiglas.

Sünnitusosakonna sünnitusarst-günekoloogi otsene assistent on ämmaemand, kelle kohustuste hulka kuuluvad:

Naiste ettevalmistamine eelseisvaks arsti läbivaatuseks;

Arsti abistamine meditsiiniliste diagnostiliste ja kirurgiliste manipulatsioonide ajal;

Arstiabi osutamine sünnituse ajal ja vastsündinute esmase ravi läbiviimine;

Sanitaar- ja hügieenirežiimi järgimise jälgimine osakonnas;

Nooremmeditsiinipersonali töö jälgimine;

Oskus teha lihtsaid laboratoorseid analüüse (uriin valgu, veregrupi, hemoglobiini ja erütrotsüütide settimise määra määramiseks);

Mõnede sünnitusabi sekkumiste läbiviimine olukordades, mis ohustavad sünnitus- või sünnitusjärgse naise elu (platsenta isoleerimine väliste meetoditega, sünnitusjärgse emaka käsitsi uurimine, platsenta eraldamine ja isoleerimine, emakakaela uurimine verejooksu ajal);

Perineumi I ja II astme rebendite õmblemine.

Sünnitusmaja keskosakond - pereplokk, kuhu kuuluvad sünnieelsed palatid, sünnituspalatid, intensiivravi osakond, lastetuba, väikesed ja suured operatsiooniruumid, sanitaarruumid. Sünnituseelses osakonnas veedab naine kogu sünnituse esimese etapi. Sünnitava naise seisundit jälgib pidevalt valveämmaemand või arst. Sünnituse esimese etapi lõpus viiakse naine sünnitustuppa (sünnitustuppa).

Kui sünnitustubasid on kaks, toimub sünnitus nendes vaheldumisi. Iga sünnitustuba on avatud 1-2 päeva, seejärel koristatakse. Ühe sünnitustoa juuresolekul toimub sünnitus vaheldumisi erinevatel Rakhmanovi vooditel. Kaks korda nädalas tehakse sünnitustoa üldpuhastust. Tavalise sünnitusega tegeleb ämmaemand.

Pärast lapse sündi näitab ämmaemand teda emale, pöörates tähelepanu soole ja kaasasündinud väärarengute olemasolule (kui neid on). Järgmisena viiakse laps lasteaeda. Sünnitaja peab olema sünnitustoas järelevalve all vähemalt 2 tundi.

Pärast käte pesemist jooksva vee all ja nende töötlemist viib ämmaemand läbi nabanööri sekundaarse töötlemise, naha esmase töötlemise, lapse kaalumise, kehapikkuse, rinna- ja peaümbermõõtude mõõtmise. Lapse käte külge seotakse käevõrud ja peale teki peale mähkimist - medaljon. Need näitavad: perekonnanimi, nimi, isanimi, ema sünniloo number, lapse sugu, kaal, pikkus, sünniaeg ja -kuupäev. Pärast vastsündinu ravi lõpetamist täidab ämmaemand (arst) vajalikud veerud "Sünnitusajalugu" (f. 096 / a) ja "Vastsündinu arengu ajalugu" (f. 097 / a. ).

Tavapärasel sünnitusjärgsel perioodil, 2 tundi pärast sünnitust, viiakse naine koos lapsega kaldale sünnitusjärgne osakond, mis on osa füsioloogilisest sünnitusosakonnast.

Sünnitusjärgse osakonna palatite täitmisel tuleb järgida ranget tsüklit - ühte palatit on lubatud täita mitte rohkem kui kolm päeva. Kui sünnitusel või vastsündinutel ilmnevad esimesed haigusnähud, viiakse nad üle vaatlusliku sünnitusabi osakond või muu spetsialiseeritud agentuur.

Vaatlusliku sünnitusabi osakonda paigutatakse: haiged naised terve lapsega; terved naised haige lapsega; haiged naised haige lapsega.

Vaatlusosakonna rasedate ja sünnitusjärgsete kambrid tuleks võimalusel profileerida. Rasedate ja sünnitusjärgsete naiste paigutamine ühte ruumi on vastuvõetamatu.

Vaatlusosakonna vastsündinute osakondades on lapsed: selles osakonnas sündinud, väljaspool sünnitusmaja sündinud, füsioloogilisest osakonnast üle viidud, raskete kaasasündinud kõrvalekalletega sündinud, emakasisese infektsiooni ilmingutega, kaaluga alla 1000 g 1-3 voodid. Näidustuse korral saab lapsed üle viia lastehaigla vastsündinute osakonda.

Esimesel päeval pärast sündi on iga laps meditsiinitöötajate intensiivse järelevalve all. Lastearstid viivad läbi igapäevaseid laste läbivaatusi. Kui sünnitusmajas töötab üks lastearst, siis tema äraoleku ajal viib laste läbivaatuse läbi valvesünnitus-günekoloog. Vajalikel juhtudel, mis nõuavad erakorralist sekkumist, kutsub sünnitusarst-günekoloog lastearsti. Vastsündinute läbivaatuse lõpus teavitab lastearst (sünnitusarst-günekoloog) emasid laste seisundist ning viib läbi nendega sanitaar- ja kasvatustööd.

Kaasaegses sünnitusmajas vähemalt 70% voodikohtadest füsioloogiline sünnitusosakond tuleks eraldada ema ja lapse ühiseks elamiseks. Selline ühine viibimine vähendab oluliselt sünnitusjärgsete haiguste esinemist sünnitusjärgsel perioodil ja vastsündinute haigusi. Selliste sünnitushaiglate või sünnitusosakondade peamine omadus on

ema aktiivne osalemine vastsündinud lapse hooldamisel. Ema ja lapse ühine viibimine piirab vastsündinu kontakti meditsiinipersonaliga, vähendab lapse nakatumise võimalust. Selles režiimis on tagatud vastsündinu varajane kinnitumine rinnale ning emale õpetatakse aktiivselt vastsündinu praktilise hooldamise oskusi.

Kui ema ja laps jäävad kokku, paigutatakse nad kastidesse või poolkastidesse (1-2 voodikohale).

Vastunäidustused ema ja lapse ühiseks sünnitusel viibimiseks: rasedate raske gestoos, ekstragenitaalsed haigused dekompensatsiooni staadiumis, palavik, lahkliha rebend või sisselõiked II aste. Vastsündinu poolt: enneaegsus, ebaküpsus, pikaajaline emakasisene loote hüpoksia, emakasisene alatoitumus II-III aste, sünnitrauma, asfiksia sünni ajal, arenguanomaaliad, hemolüütiline haigus.

Ema ja lapse ühine viibimine sünnitusmajas nõuab epideemiavastase režiimi rangeimat järgimist.

Perinataalse suremuse vähendamiseks korraldada vastsündinute elutähtsate funktsioonide seisundi pidev jälgimine, õigeaegsed korrigeerivad ja diagnostilised meetmed sünnitusabiasutustes, luuakse spetsiaalsed vastsündinute elustamis- ja intensiivravipalatid. Selliste osakondade loomine sünnitusmajades, kus on 80 või enam voodikohta vastsündinutele, on kohustuslik. Sünnitusmaja väiksema võimsusega korraldatakse intensiivravi ametikohad.

Naise sünnitusmajast väljakirjutamise peamised kriteeriumid: rahuldav üldseisund, normaalne temperatuur, pulsisagedus, vererõhk, piimanäärmete seisund, emaka involutsioon, normaalsed laboratoorsed tulemused.

Ekstragenitaalsete haiguste ägenemise korral võib sünnitusjärgsed sünnitused üle viia vastavasse haiglasse, sünnitusjärgsete tüsistuste korral aga vaatlusosakonda.

Sünnitusjärgse perioodi tüsistusteta kulgemisega sünnitusjärgsel perioodil ja vastsündinu varajases neonataalses perioodis, väljalangenud nabanööriga ja heas nabahaava seisukorras, positiivne

kehakaalu dünaamika, saab ema ja lapse välja kirjutada 5-6. päeval pärast sündi.

Väljalaskmine toimub spetsiaalsete väljalaskeruumide kaudu, mis peaksid olema sünnitusjärgsete laste füsioloogilisest ja vaatlusosakonnast eraldi. Väljakirjutusruumidel peaks olema 2 ust: sünnitusjärgsest osakonnast ja külalistetoast. Vastuvõturuume ei saa kasutada sünnitusjärgselt.

Enne väljakirjutamist räägib lastearst veel palatis olles lasteaedadega lapse kodusest hooldamisest ja toitmisest. Õde (palatis) peab lapse täiendavalt töötlema ja mähkima. Väljakirjutusruumis mähkib vastsündinute osakonna õde lapse kaasavõetud voodipesu sisse, õpetab emale mähkimist, juhib tähelepanu käevõrudel ja medaljonil olevale perekonnanime, eesnime ja isanime kandmisele, seisukorrale. lapse naha ja limaskestade kohta, räägib veel kord koduse hoolduse omadustest.

"Vastsündinu arenguloos" märgib õde sünnitusmajast väljakirjutamise aja ning naha, limaskestade seisukorra, tutvustab sünnitajat rekordiga, mis on kinnitatud õe allkirjadega. ja ema. Õde väljastab emale “Arstliku sünnitunnistuse” (f. 103 / a-98) ja “Sünnitusmaja, haigla sünnitusosakonna vahetuskaardi” (f. 113 / a).

Vastsündinute osakonna õendusjuht teatab lapse väljakirjutamise päeval telefoni teel elukohajärgsesse lastepolikliinikusse esmased andmed väljakirjutatud lapse kohta.

Raseduse patoloogia osakonnad on korraldatud suurtes sünnitusmajades, kus on 100 või enam voodikohta. Raseduspatoloogia osakonda hospitaliseeritakse ekstragenitaalsete haiguste, raseduse tüsistuste (preeklampsia, raseduse katkemise oht jne), ebanormaalse loote asendiga naised, kellel on süvenenud sünnituslugu. Osakonnas töötavad sünnitusabi-günekoloogid, sünnitusmaja terapeudid, ämmaemandad ja muu meditsiinipersonal.

Raseduspatoloogia osakonna paigutus peaks tagama selle täieliku isoleerimise teistest osakondadest, võimaluse transportida rasedaid füsioloogilistesse ja vaatluslikesse sünnitusosakondadesse (teistest osakondadest mööda minnes), samuti väljapääsu

rasedad naised osakonnast tänavale. Osakonna struktuuris on vaja ette näha: kaasaegsete (peamiselt kardioloogiliste) aparatuuriga funktsionaalse diagnostika kabinet, uuringukabinet, väike operatsioonituba, füsiopsühhoprofülaktilise sünnituseks ettevalmistamise ruum, kaetud verandad või saalid rasedatele. naised kõndima.

Raseduspatoloogia osakonnast saab naisi üle viia seoses seisundi paranemisega sünnituseelse kliiniku järelevalve all, samuti toimetamiseks füsioloogilise või vaatlusliku sünnitusabi osakonda. Naiste üleviimine ühte nendest osakondadest toimub tingimata vastuvõtu- ja vaatlusüksuse kaudu, kus nad läbivad täieliku desinfitseerimise.

Günekoloogilised osakonnad Rasedushaiglates on kolm profiili:

1) kirurgilist ravi vajavate patsientide hospitaliseerimiseks;

2) konservatiivset ravi vajavatele patsientidele;

3) raseduse katkestamiseks (abordiks).

Osakonna struktuur peaks sisaldama: oma vastuvõtuosakonda, riietusruumi, manipulatsiooniruumi, väikseid ja suuri operatsioonisaale, füsioteraapiakabinetti, väljalasketuba, intensiivravi osakonda. Lisaks kasutatakse günekoloogiliste haigete diagnoosimiseks ja raviks teisi sünnitusmaja meditsiini- ja diagnostikaüksusi.

Üldjoontes sarnaneb günekoloogiaosakonna töö, aga ka õendustöötajate tööülesanded paljuski üldhaigla tavaosakonna tegevusega.

Viimastel aastatel on üritatud sünnitushaiglatest välja tõmbuda raseduse kunstliku katkestamise osakonnad, korraldades neid multidistsiplinaarsete haiglate günekoloogiaosakondade struktuuris või päevahaiglate baasil.

Alates 2005. aastast on naistele raseduse ja sünnituse ajal osutatava arstiabi kvaliteedi juhtimiseks ning sünnituseelsete kliinikute ja sünnitusmajade rahastamise parandamiseks kasutusele võetud “Sünnitustunnistused”, mille täitmise korra määrab 1.–3. Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi asjakohane korraldus .

Viimastel aastatel on rasedate, sünnitusel olevate naiste arstiabi tõhususe ja kvaliteedi parandamiseks,

Vene Föderatsioonis luuakse emadele ja vastsündinutele perinataalkeskusi.

Perinataalsete keskuste peamised ülesanded:

Konsultatiivse ja diagnostilise, meditsiinilise ja rehabilitatsiooniabi osutamine peamiselt rasedatele, sünnitavatele naistele, sünnitusjärgsetele naistele, vastsündinutele;

Perinataalse patoloogia pikaajaliste tagajärgede ennetamine lastel (enneaegsuse retinopaatia, lapsepõlvest pärit kuulmislangus, tserebraalparalüüs jne);

Naistele ja väikelastele rehabilitatsioonimeetmete ja taastusravi, meditsiinilise, psühholoogilise ja sotsiaalõigusliku abi süsteemi pakkumine;

Emade-, perinataalse- ja imikusuremuse statistilise monitooringu ja analüüsi rakendamine;

Elanikkonnale ja spetsialistidele sünnitusabi, reproduktiivtervise ja turvalise emaduse alase infotoe korraldamine.

Perinataalkeskuste parameedikute põhiülesanded on paljuski sarnased lastehaiglate sünnituseelsete kliinikute, sünnitusmajade, vastsündinute elustamis- ja intensiivravi osakondade parameedikute tööülesannetega.

Perinataalse keskuse ligikaudne organisatsiooniline struktuur on näidatud joonisel fig. 10.4.

10.5. HAIGLA STATISTIKA

Haiglaasutuste esmaste haiguslugude peamised vormid:

Ööpäevaringse haigla, haiglaasutuse päevahaigla patsientide liikumise ja voodifondi päevaarvestuse leht, f. 007/a-02;

Isiku statistiline kaart, kes lahkus ööpäevaringsest haiglast, haiglaasutuse päevahaiglast, polikliiniku päevahaiglast, koduhaiglast, f. 066/y-02.

Haigla meditsiinilise tegevuse peamised näitajad:

Elanikkonna haiglavooditega varustatuse näitaja;

Haiglaravi sageduse (taseme) näitaja;

Riis. 10.4. Perinataalse keskuse ligikaudne organisatsiooniline struktuur

Voodikoha täituvuse keskmise päevade arvu näitaja aastas (haiglavoodi funktsioon);

Patsiendi voodis viibimise keskmise kestuse näitaja;

Haigla suremuskordaja.

Elanikkonna haiglavooditega varustatuse näitaja levinuim elanikkonna statsionaarse raviga rahulolu hindamisel.

Uute haiglaid asendavate tehnoloogiate kasutuselevõtu tulemusena [polikliinikutel (APU-d) põhinevad päevahaiglad, haiglatel põhinevad päevahaiglad, koduhaiglad] on see näitaja perioodil 1995–2008. vähenes 118,2-lt 92,4-le 10 tuhande elaniku kohta.

Haiglaravi määr (määr). kasutatakse elanikkonna haiglaraviga rahulolu analüüsimiseks ja statsionaarse ravi vajaduse normide arvutamiseks.

Selle näitaja väärtus oli 2008. aastal Vene Föderatsioonis 22,4%. Arvestades ambulatoorse ravi eelisarendamist, aga ka uute haiglat asendavate tehnoloogiate kasutuselevõttu, peaks elanikkonna hospitaliseerituse tase tulevikus langema.

Keskmine voodipäevade arv aastas (haiglavoodi funktsioon) iseloomustab haiglate rahaliste, logistiliste, inimressursside ja muude ressursside kasutamise tulemuslikkust.

Patsiendi voodis viibimise keskmise kestuse näitaja-

See on patsientide haiglas viibitud voodipäevade ja ravitud patsientide arvu suhe.

Haigla suremuskordaja võimaldab igakülgselt hinnata haigla arsti- ja diagnostilise abi korralduse taset ja kvaliteeti, kaasaegsete meditsiinitehnoloogiate kasutamist.

* Indikaator arvutatakse üksikute nosoloogiliste vormide ning patsientide vanuse- ja soorühmade kohta.

Perioodiks 2004-2008. selle näitaja väärtusel on teatav langustrend: vastavalt 1,40-1,32%.

Sünnitusmaja, perinataalkeskuse tegevuse analüüsimisel on eriti olulised sünnitusabi ja günekoloogiateenistuse tegevuse kvalitatiivset poolt iseloomustavad statistilised näitajad:

Sünnitusaegse tegevustoetuse sageduse näitajad;

Sünnituse tüsistuste esinemissageduse näitajad;

Sünnitusjärgse perioodi tüsistuste esinemissageduse näitajad;

Anesteesia kasutamise sageduse näitaja sünnituse ajal. Sünnitusaegse tegevustoetuse sageduse näitajad(ülekate

tangid, vaakumekstraktsioon, keisrilõige, platsenta käsitsi eraldamine ja muud). Viimase 10 aasta jooksul on Venemaa Föderatsiooni sünnitusasutustes keisrilõike kasutamine sünnitusel kahekordistunud, sünnitusabi tangide kasutamise sagedus on vähenenud 2 korda (joonis 10.5).

* Näitaja arvutatakse teatud tüüpi tegevustoetuste kohta sünnituse ajal.

Riis. 10.5. Operatiivne sekkumine Venemaa Föderatsiooni sünnitusasutustesse (1998-2008)

Sünnitusel esinevate tüsistuste esinemissageduse näitaja (perineaalrebendid) ja sünnitusjärgse perioodi tüsistuste esinemissageduse näitaja (sepsis).

Need näitajad olid 2008. aastal Vene Föderatsioonis vastavalt 0,17 ja 0,58 1000 sünni kohta.

** Indikaator arvutatakse teatud tüüpi tüsistuste jaoks.

Kaasaegsete meditsiinitehnoloogiate kasutamise hindamisel sünnitusel on oluline tunnusjoon anesteesia kasutamise sageduse näitaja sünnituse ajal. See arv Veliki Novgorodi sünnitushaiglates ulatus 2008. aastal 800-ni 1000 sünnituse kohta, mis viitab võimalusele sünnituse ajal anesteesiahüvitisi suurendada.

Esmaste haiguslugude blankettide korrektse täitmise ja nende alusel andmete kogumise, statistiliste näitajate arvutamise ja analüüsimise oskus on esmatähtis ülemõe (ämmaemanda), feldsher-sünnituspunkti juhataja, arstide praktikas. statistik ja teised meditsiinitöötajad.

testi küsimused

1. Loetlege linnahaigla põhiülesanded täiskasvanutele.

2. Loetleda täiskasvanute linnahaigla ülemõe funktsionaalsed kohustused.

3. Millised on linnahaigla täiskasvanute vastuvõtuosakonna põhiülesanded?

4. Laiendada linnahaigla täiskasvanute vastuvõtuosakonna vanemõe funktsionaalseid kohustusi.

5. Millised on õe tööülesanded täiskasvanute linnahaigla vastuvõtuosakonnas?

6. Loetlege linnahaigla täiskasvanute osakonna õe põhitööülesanded.

7. Laiendada jaoskonnaõe funktsionaalseid kohustusi linna täiskasvanute haiglas.

8. Loetlege nooremõe põhiülesanded patsiendi hooldamisel linna täiskasvanute haiglas.

9. Mis on meditsiiniline ja kaitserežiim ning millised on selle põhielemendid?

10. Loetlege linna lastehaigla põhiülesanded.

11. Laiendada linna lastehaigla vastuvõtuosakonna töö iseärasusi.

12. Loetlege ülesanded ja paljastage linna lastehaigla vastsündinute ja enneaegsete imikute osakondade töö iseärasused.

13. Loetlege sünnitusmaja põhiülesanded.

14. Millised on sünnitusmaja õe tööülesanded?

15. Kuidas on korraldatud sünnitusmaja vastuvõtuosakonna töö?

16. Loetlege sünnitusmaja sünnitusosakonna vanemämmaemanda põhitööülesanded.

17. Laiendada sünnitusmaja sünnitusosakonna ämmaemanda funktsionaalseid kohustusi.

18. Kuidas on korraldatud sünnitusmaja sünnitusosakonna töö?

19. Kuidas on korraldatud sünnitusmaja füsioloogilise sünnitusjärgse osakonna töö?

20. Kuidas on korraldatud sünnitusmaja vaatlusosakonna töö?

21. Kuidas toimub sünnitusmajas vastsündinute hooldus?

22. Laiendada sünnitusmaja raseduspatoloogia osakonna töö korda.

23. Kuidas töötab sünnitusmaja günekoloogiline osakond?

24. Loetlege perinataalkeskuse põhiülesanded.

25. Milline on perinataalkeskuse organisatsiooniline struktuur?