Tavaliselt tunneb inimene kiirelt joostes, hüpates, kohmakalt varbaga maast lahti tõukudes teravat valu ja justkui teravat lööki tagantpoolt kõõlusele (tunne on nii reaalne, et osad kannatanud ümber pöörates, otsige "huligaani", kes neid tabas). Turse tekib vigastuse, lonkamise piirkonnas. Patsient ei saa püsti tõusta. Kõõluste rebenemise tsoonis ilmneb kerge tagasitõmbumine. Mõned ohvrid ja neid põgusalt uurinud arst ei omista sellele vigastusele mingit tähtsust: nad ütlevad, et tavaline nikastus - "paraneb enne pulmi". Võite kõndida, kuigi lonkades. Kui vigastus tekkis kohas, kus arste ei ole, saab sõbra abiga kõõluse terviklikkust kontrollida nii: patsient lamab diivani serval nii, et jalg ripub vabalt alla. Kui vastuseks sääreharja survele paindub jalg vähemalt veidi, on kõõlus terve. Mõne päeva pärast väheneb valu ja turse iseenesest. Kuid aeg läheb ja täielikku taastumist ei tule: ohver ei saa kiiresti kõndida, joosta, varbale ronida. Inimene läheb traumatoloogide juurde ja siis selgub, et oli Achilleuse kõõluse täielik nahaalune rebend ja vaja on opereerida. Mitte kõiki Achilleuse kõõluse rebendeid ei diagnoosita kiiresti ja õigesti. A. F. Krasnovi ja S. I. Dvoinikovi andmetel jõuab 46% kõõluste rebendiga patsientidest kirurgilisele ravile hilja (1 kuu kuni 10 aastat pärast vigastust).

Aga kui saab 10 aastat vahega elada, siis on operatsioon vabatahtlik? Paraku ei ole. Kõõlus kasvab ilma operatsioonita kokku, kuid see tõmbub kokku. Jala paindejõud (plantaarne fleksioon) langeb, inimene ei saa tugevalt maast lahti tõugata, joosta, hüpata, varvastel kõndida, mis halvendab oluliselt elukvaliteeti. Seetõttu on operatsioon kohustuslik (vähemalt noortele ja keskealistele).

Kõige parem on operatsioon teha esimestel päevadel pärast vigastust. Mida aeg edasi, seda keerulisem on kirurgil kõõluse otste pingutamine ja õmblemine. Lisaks annavad hilised operatsioonid (kui vigastusest on möödunud rohkem kui 1-2 nädalat) rohkem tüsistusi ning funktsionaalse taastumise protsess on aeglasem ja raskem.

Praegu kasutab enamik traumatolooge rebenenud Achilleuse kõõluse õmblemiseks kahte peamist tüüpi operatsiooni:

— avatud(artrotoomia), kahjustatud ala laia avanemisega ja kõõluse otste õmblemisega "otsa otsani";

— suletud, mille puhul nahka ei lõigata, kõõlust ei avata ning õmblusniidid süstitakse läbi naha kõõluse kesk- ja perifeersesse otsa ning tõmmatakse kokku, viies kõõluse otsad kokku, kuni need kokku puutuvad.

Ükskõik millise operatsioonimeetodi kirurg valib, kulub rebenenud kõõluse otste paranemine kaua aega: 3 nädalat kasutada pikka kipsi, mis asetatakse jalalaba tagant ja reie keskosast. Seejärel lühendatakse see eesmine lahas ja muudetakse lühikeseks kipssaapaks, milles patsient kõnnib veel 3 nädalat. Alles pärast seda algab taastusravi.

Kipsist “saapast” maha võttes annavad mõned kirurgid oma patsientidele sellised juhised: “Praegu kõndige nii palju kui võimalik ja kuu aja pärast saadan teid harjutusravile.” See pole tõsi: taastusravi peaks olema kõikehõlmav ja algama kohe pärast kipsi "saapa" eemaldamist. Taastusravi peamisteks vahenditeks on harjutusraviruumis ja basseinis tehtavad kehalised harjutused, kõnnitreeningud ja erinevad massaažid.

Abivahendid võivad olla teatud tüüpi füsioteraapia ja refleksoloogia, mida kasutatakse ainult vastavalt näidustustele.

Esimestel nädalatel pärast “saapa” eemaldamist tekivad üsna sageli korduvad kõõluste rebendid (patsient puudutas kogemata varbaga vaiba äärt, komistas trepil, libises banaanikoorel, proovis teha uut harjutust, mida teine patsient tegi temaga jne). Seetõttu nõuab patsient ülimat tähelepanu, ettevaatust kõndimisel ja ranget distsipliini juhendaja või harjutusraviarsti antud harjutuste sooritamisel.

Esimese 1-1,5 nädala jooksul pärast "saapa" eemaldamist täheldatakse sageli labajala ja sääre turset, jalg ei paindu ega paindu hästi. Patsient peab kõndima karkudega. Kui labajala ja sääre turse on väljendunud, tehakse pneumomassaaž, mis taastab kiiresti lümfi- ja vereringe. Pärast seda lähevad nad üle käsitsi massaažile. Õmmeldud, veel hapra kõõluse pinge vähendamiseks tehakse kingade kontsadele kontsad (kontsade kogukõrgus koos kontsaga on 4-5 cm).

Kõndimine on üks peamisi harjutusi hüppeliigese funktsiooni taastamiseks. Esimese 2-3 päeva sammu pikkus peaks olema väike (umbes 1/2 jala pikkusest). Igal sammul teeb opereeritava jala jalg pehme rulli kannast varvasteni. Sel juhul ei tohiks sokk väljapoole pöörata. Teistsuguse kõndimistehnikaga on see ebaefektiivne. Jalale astumine, kui see valu ei tekita, võib olla peaaegu täielikult. Kui 1-3 päeva pärast kõnnib patsient piisavalt enesekindlalt, võite kõndida ilma karkudeta. Pideva kõndimise aega tuleks järk-järgult suurendada 10 minutilt 20-30 minutile ja korrata kõndimist kaks korda päevas. Kui jalg pärast kõndimist paisub, peate panema elastse pahkluu või kasutama elastset sidet. Nädal pärast kõnnitrenni algust lõigatakse kontsad maha või pannakse jalga tossud. Sammu pikkus suureneb 1–1,5 jala pikkuseks. Hiljem taastub normaalne sammupikkus (3-4 jalga).

Väga kasulikud harjutused vees. Kuni kaelani vette kastetud inimene kaotab 9/10 oma kaalust. See võimaldab teha veeharjutusi täiesti ohutult seisvas asendis 2-3 nädalat varem kui "kuivtreeninguga" (varvastel tõstmine, varvastel kõndimine, aeglane jooks). Kasulikum on ujuda rinnuliujumisega: sel juhul on säärelihaste ja õmmeldud kõõluse koormus suurem kui krooliga ujudes. Lestadega ujumist võib kasutada ka 2 nädalat peale vees harjutuste algust.

Kõik harjutused harjutusravi ruumis esimese 1-1,5 nädala jooksul pärast immobilisatsiooni lõpetamist tuleks teha ainult algpositsioonides, istudes ja lamades. Esiteks tehakse kõik liigutused hüppeliigeses ja varvastes ilma olulise lihaspingeta: painutus, sirutus, pöörlemine. Rõhk on endiselt pikendamise (jala ​​dorsaalse painde) taastamisel.

Kasutatakse jalalaba isemassaaži (pulga, palli veeretamine, liigutamine spetsiaalsel masseerijal). Isemassaažiga on vaja saavutada jalas soojustunne.

2 nädalat pärast “saapa” eemaldamist taastub tavaliselt normaalne kõnnak keskmise sammupikkusega. Sel ajal kuuluvad harjutusravi kompleksi harjutused algses seisvas asendis. Kõõluse koormuse vähendamiseks koormab patsient esimesed 3-5 päeva keharaskust osaliselt maha, toetudes käed käsipuule, võimlemisseina siinile, tooli seljatoele ja seejärel teeb harjutusi, ainult hoidke neist tasakaalu saavutamiseks kinni.

Tehakse harjutusi nagu tõstmine varvastel, poolkükid varvastel, keerulised kõnnitüübid (kõrgete puusadega kõndimine, seatud sammud, selg ette, “uss” jne), harjutusi astumismasinal (stepper).

Vaid 2,5-3 kuud pärast operatsiooni, kui õmmeldud kõõlus omandab piisava tugevuse, on võimalik opereeritaval jalal teostada varbal kõndimist ja varbal tõstmist. Aeglast jooksmist saab alustada siis, kui patsient sooritab neid harjutusi enesekindlalt, kuid mitte varem kui 3,5-4 kuud pärast operatsiooni.

Achilleuse kõõluse rebendit peetakse vigastuseks, millele sportlased on kõige vastuvõtlikumad, kuid kodus on rebend võimalik saada. 90% juhtudest on täielik taastumine võimalik ainult operatsiooni abil ning täieõigusliku tegevuse ja elu juurde naasta on võimatu ilma järgneva rehabilitatsioonikuurita.

Pärast vigastust võib Achilleuse kõõlusel olla:

1. Venitamine. See on kõige lihtsam vigastuse tüüp ja kõõlus normaliseerub pärast liigese lühikest fikseerimist ja lühikest taastumisprotsessi;
2. Kõõluste osaline rebend. Sel juhul otsustab traumatoloog pärast mitmeid uuringuid operatsiooni vajaduse üle. Kui suurem osa kõõlusest on terve, fikseeritakse patsiendi pahkluu ja mõne aja pärast määratakse taastavate protseduuride kuur;
3. Kõõluse täielik rebend, mille taastumine on võimalik ainult kirurgilise meetodi abil. Achilleuse kõõluse täieliku rebendi korral toimub taastumine mitmes etapis, mis hõlmab operatsioonijärgset perioodi.

Kõigil kirjeldatud juhtudel on vajalik taastumisperiood ning raviarst soovitab igale patsiendile individuaalselt koormuste intensiivsuse, kestuse, seisundid.

Postoperatiivne periood

Achilleuse kõõluse operatsioone on kahte tüüpi:

• Avatud operatsioon rebenenud kõõluse ligeerimiseks, õmblemiseks või implanteerimiseks;
• Kinnine operatsioon, mille käigus kõõlus pingutatakse ilma naha sisselõiketa. Spetsiaalsete punktsioonide kaudu õmbleb kirurg rebenenud osad kokku ja pingutab õmblusniitidega.

Mõlemal juhul on operatsioonijärgne ja taastusravi periood sama.

Vahetult pärast operatsiooni paigaldatakse opereeritavale jalale varvastest kuni reie ülaosani lahas. Jalg fikseeritakse väljasirutatud varbaga asendis “sinust eemal”. Nii eemaldatakse pinge säärelihasest, mille külge kinnitub opereeritud kõõlus.

2.-3. päeval pärast operatsiooni rakendatakse operatsioonijärgse haava piirkonda magnetväli. Iga päev, 10 päeva, on see protseduur suunatud vereringe parandamisele ja adhesiooni tekkimise võimaluse vähendamisele.

Väga oluline on esimesel kolmel nädalal mitte lubada säärelihase ja kõõluse vähimatki venitamist, et vältida õmbluskoha rebenemist. Longet eemaldatakse ainult õmbluse riietamiseks ja töötlemiseks. Pärast õmbluste eemaldamist 5. - 7. päeval jääb lahas veel kaheks nädalaks.

Sel hetkel algab lihtne taastusravi pärast operatsiooni. See hõlmab üldvõimlemist, et säilitada kogu keha toonust. Harjutusi tehakse istudes ja lamades. Ülakeha harjutusi saab sooritada simulaatorite abil, eeldusel, et opereeritud jalga koheldakse ettevaatlikult.

Kahe kuu jooksul pärast operatsiooni peate kasutama karkusid ning see on treenimata kehale ja ülekaalulistele patsientidele märkimisväärne koormus.

Kolme nädala pärast lühendatakse kipslahast põlveni ja patsient saab jalga põlvest kõverdada. See hõlbustab karkudega liikumist, võimaldab võtta mugavama istumis- ja lamamisasendi.

Achilleuse kõõluse rebendist taastumine sel perioodil on aktiivsuse suurendamine. Eelnevale tuleb lisada puusaliigese harjutused. Suure töökoormuse tõttu:

• Parandab vereringet;
• Taastatakse mitmed atroofeerunud reielihased;
• Üldine seisund paraneb;
• Käimas on ettevalmistused järgnevaks tõhusaks rehabilitatsiooniperioodiks.

rehabilitatsiooniperiood

6 nädalat pärast operatsiooni fikseeritakse lahas, fikseeritakse jalg ja eemaldatakse. Ja pärast Achilleuse rebendit on oluline kohe alustada taastumiskursust. See on intensiivne protseduuride kulg, mis hõlmab:

• Taastusravi spetsialisti - ortopeedi vaatlus, protsessi analüüs, taastumise dünaamika;
• Massaaž;
• Füsioteraapia tuba;
• veeprotseduurid;
• Tagumiste jalalihaste elektriline stimulatsioon.

Pärast lahase eemaldamist viib arst läbi uuringu ja annab soovitusi pahkluu õigeks seadmiseks ja venitamiseks. Jalg peaaegu ei naase oma tavalisse asendisse ja nurga õige seadistus sõltub kõõluse venituse tasemest.

Patsient jätkab karkude kasutamist, kuid ta suudab oma jalale kergelt toetuda.

Mõned patsiendid, kes on täpsustanud, kui kaua kestab taastusravi pärast Achilleuse kõõluse rebendit, keelduvad nendest protseduuridest, lootes selle ülesandega ise hakkama saada. Selle valdkonna vajalike teadmiste puudumisel ei pruugi patsient oma jõudu arvutada. Ebapiisava venitamise ja arengu korral on võimalik kontraktuur, liigse koormuse korral korduv rebend.

Rehabilitatsiooniarsti vaatlus

Kogu protsess tuleb läbi viia arsti range järelevalve all. Parimal juhul läbige kursus otse operatsiooni teostanud arsti järelevalve all. See tava on levinud ja sellel on positiivne tulemus.

Arst jälgib kogu protsessi dünaamikat, muudab konkreetse protseduuri intensiivsust, märgib muutusi.

Massaaž

Hüppeliigese- ja säärelihaste kerge massaaž vahetult pärast lahase eemaldamist muudab radikaalselt nii füüsilist kui emotsionaalset seisundit. Pikka aega staatilises asendis olnud lihas atrofeerub ning massaaži eesmärk on tõsta toonust ja parandada vereringet.

Juba pärast esimest protseduuri tunneb patsient paranemist tänu mõjule pikaks ajaks liikumatuks jäänud kehaosale.

Massaaž muutub iga protseduuriga intensiivsemaks ja alles pärast lihase põhjalikku soojendamist läheb patsient harjutusravi tuppa.

Füsioteraapia tuba

Alates esimestest taastusravi päevadest pärast Achilleuse kõõluse rebendit suureneb koormuse intensiivsus füsioteraapiakabinetis. Esimesed harjutused on suunatud kõõluse venitamisele.

Koormuse vähendamiseks tehakse harjutusi istudes või käetoe abil. Spetsiaalsete simulaatorite abil tehakse harjutusi lihaste toonuse taastamiseks.

Taastusarst jälgib sammu seadistust, jalarullimise olemasolu, teeb stressi vähendavaid protseduure. Jalamassaažiseadmed aitavad kiiresti ja valutult venitada kõõlust ning seada jala soovitud nurga.

Varbal seismine toimub ainult kahel jalal, taastuskursuse esimestel päevadel ei saa joosta ega hüpata, kuna on suur tõenäosus korduvaks rebendiks ilma kõõluse korraliku venitamise ja vasika lihase arenguta.

Pärast 2,5-3 kuud pärast operatsiooni, eeldusel, et patsient sooritab kõik ettenähtud harjutused, võite alustada varvaste panemist, kerge jooksmine. Hüppamist on kõige parem vältida esimese 6–7 kuu jooksul pärast operatsiooni.

Täielikuks taastumiseks peate pidevalt jälgima sammu kvaliteeti, tegema vajalikke harjutusi.

Veeharjutused ja elektristimulatsioon

Taastusravi pärast Achilleuse rebendit on kiirem, kui kasutada kõiki võimalikke kliiniku pakutavaid protseduure. Treeningud basseinis on tänu vee toele lihtsamad. Ujumine taastab kiiresti lihastoonuse, võimaldab sooritada igasuguse keerukusega harjutusi.

Elektriline lihasstimulatsioon – pahkluu seljalihaste sunnitud kokkutõmbumine. Atroofia pärast pikaajalist immobiliseerimist ei võimalda kõõlust täielikult kasutada ja lihaste kokkutõmbumisele suunatud voolu toime viib need toonusesse. Tänu sellele protseduurile koos harjutusravi ja massaažiga on taastumisprotsess palju lihtsam ja valutu.

Taastumine ilma operatsioonita

Rebenenud Achilleuse kõõluse parandamine ilma operatsioonita on võimalik ainult osalise rebendi korral. Sellisel juhul on patsiendi pahkluu fikseeritud, nagu ka täieliku rebenemise korral, sõltuvalt vigastuse raskusastmest. Taastusravi pärast Achilleuse kõõluse rebendit, isegi osalise rebendi korral, kulgeb samamoodi nagu täieliku rebendi korral.

Igal juhul saab ainult traumatoloog õigesti hinnata tõsidust ja määrata ravi.

Seda tüüpi operatsioone ei tehta diabeetikutele, eakatele ja südamehaigustega patsientidele.

Taastusravi pärast spordivigastust

Sportlaste taastusravi pärast Achilleuse rebendit on suunatud võimalikult kiirele taastumisele ning eelnimetatud protsessile lisandub tõhustatud eritreening.

Tänu heale füüsilisele vormile taastub täielik taastumine palju varem kui spordikaugetel inimestel.

Isegi kerge jooksmine sisaldub treeningrežiimis mitte varem kui 3-4 kuud ja täielik tagasipöördumine spordi juurde on võimalik alles 6 kuud pärast operatsiooni.

Igasuguse vigastuse korral on vajalik traumatoloogi järeldus. Mida varem ravi alustatakse, seda lihtsam on operatsioon ja taastumisprotsess.

Taastusravi pärast Achilleuse kõõluse rebendit on kõige olulisem etapp, mis mõjutab ohvri elukvaliteeti. Ravi ja taastumine kompleksis võtab mõnikord rohkem kui 1 aasta. See artikkel sisaldab täielikku teavet Achilleuse rebendi, taastumise aja ja rehabilitatsioonimeetodite kohta pärast sellist tõsist vigastust.

Achilleuse rebenemise põhjus

Achilleuse kõõluse terviklikkuse rikkumine on patoloogia, millega kaasneb sideme koe struktuuri osaline või täielik rebend. Sageli tekib selline vigastus noortel sportlastel või klassikalise balletitantsijatel. Seda mustrit seostatakse treeningprotsessi iseärasustega ja koormusega võistlusteks või kontsertideks valmistumisel.

Treeningprotsessi ajal teevad sportlased ja balletitantsijad harjutusi, mille eesmärk on tugevdada ja venitada alajäseme lihas-ligamentaalset aparaati. Paljude aastate jooksul treenides saavad lihased ja kõõlused palju väikseid vigastusi, mis põhjustavad kroonilist põletikku.

Kuna väikesed traumaatilised vigastused ei põhjusta tavaliselt ägedat valu ja jäseme talitlushäireid, kasutavad sportlased ja tantsijad paikselt kasutatavaid põletikuvastaseid ja valuvaigisteid. Kuid need ainult varjavad valu või on halvema ravitoimega.

Seega võime eelneva põhjal teha esimese järelduse: Achilleuse kõõluse osaline või täielik rebend põhjustab sääre lihas-artikulaarse aparatuuri kroonilist ülekoormust.

Inimestel, kes ei tegele profispordiga, on Achilleuse tõsine kahjustus seotud hüppeliigese murru või hüppeliigese nihestamisega.

Erilist rolli mängib patoloogiline rebend, mis on seotud mitmesuguste kasvajatega, mis põhjustavad kõõluse terviklikkuse rikkumist. Enamasti lõpevad sellised haigused patsiendi puudega.

Achilleuse rebenemise kliinilised vormid

Taastusravi periood sõltub Achilleuse rebendi patogeneesist. On olemas selline asi nagu "puhas tendinoos": kõõluse degeneratiivsed protsessid, mis ilmnevad ilma nähtavate sümptomiteta ja viivad selle rebenemiseni. Tendinoosiga pole sideme ümber põletiku tunnuseid. Just see pilt põhjustab 99% juhtudest Achilleuse kõõluse rebendi, sääre ja põlveliigese sunnitud immobilisatsiooni.

Teine Achilleuse rebenemist provotseeriv tegur on pikaajaline peritendiniidi ägedate sümptomite periood. Peritendiniit iseenesest ei ole Achilleuse terviklikkuse rikkumise põhjus. Selline põletik on kaudne tegur, kuna see põhjustab veresoonte läbilaskvuse ja innervatsiooni rikkumist.

Sel juhul rebenemise vältimiseks on vaja läbida ravikuur põletikuvastaste ravimitega, samuti teha igapäevaseid harjutusi Achilleuse tugevdamiseks.

Ravi ja taastusravi

Kõige tõhusam rebenemise ravi on operatsioon. Operatsioon on suunatud kõõluse õmblemisele ja rekonstrueerimisele mitteimenduvate õmblusmaterjalidega. Selle tehnika tulemuseks on suhteliselt kiire efekt, mis viib hüppeliigese ja sõrmede funktsiooni taastamiseni jalal.

Samuti on välja töötatud konservatiivse ravi standardid, kuid seda iseloomustab kestus ja suur kordusrebendid. Sellele tasub minna vaid siis, kui on võimalik endale lubada pikka taastusravi. Ja kui kaua see kestab, sõltub vigastuse tõsidusest ja põhjusest, arstiabi õigeaegsusest.

Te ei tohiks püüda nihestust või luumurdu ise parandada, see võib provotseerida seisundi süvenemist.

Täielike pisarate konservatiivne ravi

Seda tüüpi ravi näidustused on suhkurtõbi, perifeersete veresoonte haigused, samuti kardiovaskulaarsed ja neuroloogilised haigused ägedal perioodil.

Täielike rebendite konservatiivne ravi hõlmab järgmisi samme:

1. Kipsi paigaldamine jalale "saapa" tüübis 8 nädalaks. 4 nädalat on jalg 20° nurga all ja seejärel kergelt painutatud. Esialgu on parem, kui jalg on põlveliiges painutatud 40 ° nurga all. See asend lõdvestab reie triitsepsit.
2. Järgmised 4 nädalat (8 kuni 12) eemaldatakse kips ja ette nähtud kanna tõstmine, kõndides toega ainult 2,5 cm põrandast kõrgemal. Võite kõndida tasasel kõval pinnal. Peate oma jalale astuma ettevaatlikult, vältides äkilisi liigutusi. Vajalik on füsioteraapia ja harjutusravi. Valutava jala korral on parem mitte kasutada kingi. Hüppeliigese liikumised on ette nähtud ainult kõõluste refleksi taastumisega. Kuid isegi pärast reflekside täielikku taastumist tuleks vältida jala täielikku sirutamist põlve- ja hüppeliigeses.
3. 6. kuu alguses pärast kõõluste parandamise kinnitamist instrumentaalsete meetoditega (röntgen, ultraheli, CT, MRI) on lubatud normaalne kõndimine calcaneuse täieliku tõusuga. Alates 7. kuust saab alustada treeningutega, naasta tavapärase elurütmi, sportimise juurde.
4. 12 kuu jooksul pärast vigastust tuleks vältida ületreenimist, keskenduda liival, väikestel kividel kõndimisele.

Konservatiivse ravi eeliseks on võimalus ravida kodus.

Ilma operatsioonita ravi puuduseks on säärelihaste tugevuse vähenemine ja Achilleuse kõõluse korduvate rebendite suur oht, mida pärast operatsiooni ja taastusravi ei täheldata.

Konservatiivse taktika valiku vastunäidustuseks on korduv Achilleuse rebend, samuti sama jala kombineeritud luumurd.

Tuleb kohe märkida, et Achilleuse kõõluse rebendit ei ravita rahvapäraste meetoditega. Massaaži saab teha alles pärast sideme terviklikkuse täielikku taastamist.

Kirurgiline ravi pärast Achilleuse täielikku rebendit

Kõige sagedamini tuleb opereerida kombineeritud jalavigastusega, kui esineb luumurd, rebend ja nihestus. Sellistel juhtudel kasutatakse artrodeesi operatsiooni, mis seisneb jäseme tugifunktsiooni taastamises.

Taastusravi pärast Achilleuse kõõluse operatsiooni selle rebenemise tagajärjel võtab palju vähem aega kui konservatiivne ravi. See on aluseks operatiivse meetodi eelisele konservatiivse ees. Kui kaua kulub rebenenud kõõluse paranemiseks, sõltub rebendi tüübist (saba hobusesaba või löökrebend) ja füüsilisest aktiivsusest, mida jalg taastumisperioodil vajab. Mida intensiivsem on füsioteraapia, seda kiirem on taastumine.

Kõõluste rebenemise korral on kahte tüüpi kirurgilist ravi:

• perkutaanne meetod. Mitteimenduv õmblus viiakse läbi väikeste nahalõigete kaudu, alustades põlveliigesest ja laskudes järk-järgult. Selle tulemusena on kõõlus venitatud ja tugevdatud soovitud asendis. Kui järgite kõiki arsti soovitusi ja ei tee äkilisi liigutusi, on Achilleuse lahknemise oht pärast operatsiooni minimaalne.
• Achilleuse kõõluse plastika avatud meetodid. Sellisel juhul hindavad arstid enne operatsiooni alustamist naha seisundit. Kui on näha kerget turset või tugevat turset, tuleb oodata päevast mitme nädalani. Sellisel juhul on valušoki vältimiseks vaja kasutada võimalikult palju valuvaigisteid.

Antibiootikumid on vajalikud pehmete kudede kahjustuse ja nakkusohu korral.

operatsioonijärgse hoolduse nõuded

Operatsioonijärgse perioodi kvaliteedist sõltub õmbluste konsistents tulevikus ja kõõluse korduva vigastuse oht selles kohas. Kui järgite kõiki soovitusi, on sideme uuesti purunemine peaaegu võimatu.

Pärast operatsiooni on vaja jälgida motoorset puhkust, hoida jäseme kõrgendatud asendis. Selline meede on vajalik vere paremaks väljavooluks jalast ja tursete vältimiseks. Põlveliigeses peab jalg olema painutatud 45 ° nurga all.

Lisameetmed:

• Põletikuvastaste (ibuprofeen, nimesuliid, diklofenak) ja antikoagulantide (aspiriin 100 mg päevas) kasutamine.
• Esimesed 5-7 päeva pärast operatsiooni kantakse põlve alla kipsside. Mõnikord on võimalik kasutada ortopeedilist kinnitusvahendit, kuid selle maksumus on palju suurem kui kipsil ja see võib taanduda.
• 10-12 päeva pärast eemaldatakse kips osaliselt, võite alustada hüppeliigese arendamise tunde. Lubatud on liikuda karkudel haigele jalale lootmata.
• 1,5–2 kuu pärast eelistatakse osalist immobiliseerimist (ortoosi kasutamine), mille eesmärk on vältida kollageeni moodustumist vigastuskohas, millele järgneb võimalus arendada kõõluse venitusfunktsiooni.

Postoperatiivse perioodi viimane etapp on immobilisatsiooni eemaldamine ja jala ettevalmistamine sääre ja labajala aktiivseteks liigutusteks. Kui hakkate kõõlust liiga vara arenema, suureneb õmbluste lahknemise oht.

Tüsistused operatsioonijärgsel perioodil

Pärast pausi peate kõndima ainult karkudega

Operatsioonijärgsel perioodil on alati oht tüsistuste tekkeks, mida saab vältida, kui järgite arsti soovitusi. Sageli on need seotud infektsiooni või ebaõige esmaabiga.

Võimalikud tüsistused pärast Achilleuse operatsiooni:

• Turse õmbluse piirkonnas. Kui õmblus on punane ja kuum, tuleb kiiresti alustada antibiootikumide võtmist, see on märk haava nakatumisest.
• Õmbluse lahknemine. See juhtub väga harva ja on seotud koe tursega. Tasub oodata, kuni paistetus hakkab taanduma, ja siis teha operatsioon.
• Kipitus- ja tuimustunne jäsemetes on seotud närvilõpmete traumaga kõõluse rebenemise ja õmblemise ajal.
• Pustuloossed kahjustused haava piirkonnas, õmblusniidi lähedal. Sel juhul on vaja seda kohta palju ravida antibakteriaalsete kreemidega.

Taastumine pärast Achilleuse kõõluse rebendit

See etapp peaks kestma vähemalt aasta pärast vigastust. Isegi kui patsient kirjutati koju, tuleb talle anda soovitusi füsioteraapiaks ja edasiseks taastusraviks.

Kohe pärast operatsiooni ja immobiliseerimist tuleb alustada isomeetriliste harjutustega. Pärast kipsi ja õmbluste eemaldamist on ette nähtud:

• Jala tagaosa lihaste elektriline stimulatsioon.
• Passiivsed liigutused hüppeliigeses.
• Pärast terava valu ja turse kõrvaldamist võite lisada isokineetilisi harjutusi.
• Uimedega ja ilma ujumine aitab kiiresti taastada kahjustatud jäsemete funktsiooni.
• Pikaajalise lihasvalu korral on hea sooritada vettehüppeid. Need leevendavad liigset pinget ja parandavad vereringet jalgades.
• 5 aasta jooksul pärast vigastust on vaja minna sanatooriumidesse ja saada kvaliteetseid rehabilitatsiooniprotseduure, mis valitakse individuaalselt.

Kui Achilleus on pärast operatsiooni hajunud, on see peaaegu alati tingitud arsti soovituste mittejärgimisest, liiga varajasest treeningule naasmisest.

Mõnikord tehakse tserebraalparalüüsi diagnoosiga operatsioone Achilleuse kõõluse normaalse funktsiooni taastamiseks. Operatsioonist keeldumine ähvardab mõnel juhul lülisamba ebaõige koormuse tõttu intervertebraalsete herniate teket.

Kirurgiline sekkumine vabastab kõõluse, võimaldab Achilleuse oma funktsiooni vabalt täita.

Achilleuse kõõluse rebendid tekivad kõige sagedamini sportlastel ja aktiivsetel inimestel vanuses 30–55 aastat. See vanuserühm on ohus, kuna need patsiendid on endiselt üsna aktiivsed, kuid aja jooksul kipuvad nende kõõlused muutuma jäigemaks ja järk-järgult nõrgenema.

Reeglina juhtub see järsku kiirendust või suunamuutust nõudvate tegevuste sooritamisel (näiteks korvpall, tennis jne). Patsiendid kirjeldavad tavaliselt teravat valu kanna piirkonnas, justkui "torgataks neid pulgaga Achilleuse kõõluse piirkonda". Patsiendi uurimisel diagnoositakse Achilleuse kõõluse äge rebend, radiograafia sel juhul ei ole kuigi efektiivne.

Achilleuse kõõlus on keha suurim ja tugevaim kõõlus (joonis 1). Ta talub normaalse kõndimise ajal 2-3-kordset keharaskust, seega on Achilleuse kõõluse normaalse talitluse taastamine ülimalt oluline.

Achilleuse kõõluse rebendit saab edukalt ravida nii ilma operatsioonita kui ka kirurgiliselt. Mõlemal juhul peaks see toimuma kõigi eeskirjade ja eeskirjade kohaselt. Hiljutised uuringud näitavad, et Achilleuse kõõluse rebendite mitte-kirurgiline ja kirurgiline ravi toovad kaasa samu tulemusi.

Kirurgilise ravi tulemusena on võimalik veidi kiirem taastumine ja väiksem kordusrebendi protsent. Operatsiooni võib aga seostada väga tõsiste tüsistustega, nagu näiteks infektsioon või probleemid operatsioonijärgse haava paranemisega.

Seetõttu võib diabeeti põdevatele ja veresoonkonnahaigustega inimestele, aga ka tugevatele suitsetajatele eelistada konservatiivset ravi.

Joonis 1: Achilleuse kõõlus

Vigastuse mehhanism ja kliiniline pilt

Tavaliselt tekivad pisarad, kui sportlane stardiks valmistudes koormab Achilleuse kõõlust. See võib juhtuda siis, kui liikumissuund järsult muutub, jooksma asudes või hüppeks valmistumisel (joon. 2).

Rebendid tekivad seetõttu, et säärelihased loovad keha liikumisel läbi Achilleuse kõõluse tohutu jõu. Vigastuse hetkel tunnevad patsiendid sääre- või labajala tagaosas teravat valu, paljud kirjeldavad seda tunnet, nagu oleks tagant löödud pulgaga, sageli on kuulda klõpsatust.

Pärast vigastust ilmub Achilleuse kõõluse, turse ja hematoomi käigus tagasitõmbumise või deformatsiooni koht. Patsiendid kõnnivad vigastatud jäsemel lonkades, ei suuda varvastel seista. Achilleuse kõõluse osaline rebend on haruldane.

Achilleuse kõõluse valulik tendiniit (põletik) või vasika (vasika) lihaste osaline rebend, kui need kinnituvad Achilleuse kõõluse külge, võivad samuti põhjustada valu selles piirkonnas. Achilleuse kõõluse rebendiga tekkiv valu võib kiiresti taanduda ja esmasel esmasel erakorralise meditsiini osakonnas võib vigastust vaadelda kui nikastust.

Riis. 2. Vigastuse mehhanism - liikumissuuna järsk muutus Achilleuse kõõluse maksimaalsele koormusele

Kliiniline läbivaatus

Achilleuse kõõluse rebendit saab spetsialisti läbivaatuse käigus üsna lihtsalt diagnoosida. Rebendite levinum lokalisatsioon on 2,0-5,0 cm kõrgusel kõõluse kinnituskohast kaltsineuse külge. Peamine viis Achilleuse kõõluse rebendi olemasolu või puudumise kindlakstegemiseks on läbiviimine Thompsoni test.

Patsient asetatakse kõhule nii, et jalad ripuvad vabalt diivani servast, mille järel arst pigistab vasika lihaseid. Kui kõõlus on terve, tõuseb jalg [plantaarne paindumine]. Kui kõõluses on rebend, siis liikumist ei toimu.

Sageli arvavad patsiendid ekslikult, et nende kõõlused töötavad korralikult, kui nad saavad jalga üles-alla liigutada. See on aga võimalik ainult istuvas asendis, sest külgnevad lihased ja kõõlused on terved.

Kui proovite püstiasendis jalga üles tõsta ja keharaskust vigastatud jäsemele üle kanda, ilmneb valu ja nõrkus. Kui Achilleuse kõõlus on rebenenud, on patsiendil uskumatult raske pikka aega varvastel seista – seda nimetatakse nn. STAMP test. Jala- ja hüppeliigese tundlikkust ja vereringet tavaliselt ei mõjutata.

Uurimismeetodid

Ägeda kõõluserebendi korral piisab diagnoosi tegemiseks sageli kliinilisest läbivaatusest. Röntgeniülesvõte võib osutuda kasulikuks vaid juhul, kui kahtlustatakse lülisamba avulsioonmurdu (olukord, kus Achilleuse kõõlus rebeneb koos selle fragmendiga calcaneuse küljest lahti).

Rebendit saab näha ultraheli või MRI abil. Neid uuringuid ei ole aga ägedate rebenemiste korral vaja, välja arvatud juhul, kui diagnoosi osas on ebakindlust. Need uurimismeetodid on väga kasulikud Achilleuse kõõluse krooniliste rebenemiste või krooniliste haiguste korral.

Ravi

Achilleuse kõõluse rebendit saab ravida nii ilma operatsioonita kui ka kirurgiliselt. Mõlemal ravimeetodil on oma eelised ja puudused. Hiljutised uuringud on näidanud, et Achilleuse kõõluse rebendite mittekirurgiline ja kirurgiline ravi annab samaväärseid tulemusi.

Ravimeetodi valik sõltub konkreetsest juhtumist ja patsiendist. Oluline on mõista, et Achilleuse kõõluse rebendeid tuleb ravida. Achilleuse kõõluse tähelepanuta jäetud (ignoreerimata) rebend põhjustab negatiivseid tagajärgi, nagu krooniline valu, lonkamine ja vigastatud jäseme funktsioonihäired. Lisaks on kroonilisi rebendeid palju raskem ravida ja ravitulemused on halvemad, lisaks pikeneb taastusravi periood.

Arst aitab loodusel vaid taastada Achilleuse kõõluse terviklikkust, tema ülesandeks on luua mugavad tingimused regeneratsiooniprotsessiks, nimelt viia kokku rebenenud kõõluse otsad ja taastumiseks vajalikuks ajaks immobiliseerida. Konservatiivse ravimeetodiga saavutab arst kõõluse otste konvergentsi jala asendi järgi, operatiivsel meetodil õmbleb kõõluse otsad niitidega.

Mitte-kirurgiline ravi

Selle ravimeetodiga tuuakse jalg välja ja fikseeritakse equinus asendis (jalg maksimaalse plantaarse painde asendis). Selles jala asendis toimub Achilleuse kõõluse vabade otste maksimaalne lähenemine. Selleks võib kasutada kipsist (polümeerist) sidet või jäika liigendlõiget hüppeliigesele nurga ja kanna reguleerimise võimalusega.

Konservatiivse ravi korral võib taastusravi olla agressiivsem – haigetele on lubatud vigastatud jäseme osaline koormus esimesest päevast, täiskoormus on aga lubatud alles 6 nädalat pärast vigastust. Kaasaegsed rehabilitatsiooniprotokollid on suunatud patsientide võimalikult varajasele aktiveerimisele, kaitstes samal ajal vigastatud kõõlust oluliste koormuste eest, mis võivad põhjustada paraneva kõõluse rebenemist või venitamist.

Äärmiselt oluline on, et sellise lähenemisega on võimalik säilitada säärelihaste funktsioon. Kõõluse seisundit on vaja jälgida kogu mittekirurgilise ravi perioodi jooksul. Seda saab teha kliinilise läbivaatuse ja/või ultraheliga. Kui on märke kõõluste lahknemisest või liidu puudumisest, tuleb kaaluda kirurgilist ravi.

Mittekirurgilise ravi peamiseks eeliseks on sisselõigete ja punktsioonide puudumine selles piirkonnas, mistõttu ei saa tekkida probleeme haava paranemise ega infektsiooniga. Haavainfektsioon pärast Achilleuse kõõluse operatsiooni võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, seetõttu tuleks paljudel patsientidel, eriti diabeetikutel, veresoonkonnahaigustega ja pikka aega suitsetavatel patsientidel, kaaluda mittekirurgilise ravi võimalust.

Mittekirurgilise ravi peamine puudus on see, et taastumine võib olla veidi aeglasem. Täielik taastumine toimub 2-4 nädalat hiljem kui kirurgilise ravi korral. Lisaks suureneb konservatiivse ravi korral korduvate kõõluste rebendite oht. Kordusrebendid tekivad tavaliselt 8-18 kuud pärast esialgset vigastust.

Kirurgiline ravi

Achilleuse kõõluse rebendi kirurgiline ravi algab naha avamisega ja rebenenud kõõluse paljastamisega. Seejärel õmmeldakse katkised otsad kokku, et luua stabiilne struktuur. Seda saab teha standardse Achilleuse kõõluse parandamise meetodi või minimaalselt invasiivse meetodi abil (kasutades minilõikeid ja nahapunktsioone).

Achilleuse kõõluse avatud remont

Achilleuse kõõluse taastamine toimub kõige sagedamini naha sisselõike kaudu, mis tehakse kõõluserebendi projektsioonis piki sääre tagumist pinda. Jõutakse Achilleuse kõõluse rebendi kohale, seejärel kärbitakse säästlikult lahtised otsad, puhastatakse ja valmistatakse ette õmblemiseks. Jalg viiakse maksimaalse plantaarse painde asendisse, nii et kõõluse pinge on minimaalne ja kõõluse rebenenud otsad on võimalikult lähedal, misjärel toimub õmblemine. Pärast kõõluse otste õmblemist pestakse haav põhjalikult, kontrollitakse verejooksu, kantakse nahale õmblused, aseptiline side, elastne kompressioon ja immobiliseerimine kipslahase või jäiga lõikega. Külm kohapeal. (vt joonis 1).

Achilleuse kõõluse rebendi lahtise parandamise võimalikuks puuduseks on haavade paranemise probleem, mis võib põhjustada raskesti parandatava sügava infektsiooni või valuliku operatsioonijärgse armi.

Minimaalselt invasiivne Achilleuse kõõluse rekonstrueerimine

Teine meetod Achilleuse kõõluse parandamiseks on "mini" naha sisselõige. Sel juhul tehakse kõõluserebendi projektsioonis väike horisontaalne 1,5–2,0 cm pikkune sisselõige Kõõluse vabad otsad mobiliseeritakse ja tuuakse haava sisse, defibreeritud otsad lõigatakse säästlikult, puhastatakse ja valmistatakse ette õmblemiseks.

Naha punktsioonide kaudu õmmeldakse kõõluse otsad 2,0-4,0 cm kaugusel rebenemiskohast, jalg viiakse maksimaalse plantaarse painde asendisse, nii et kõõluse pinge on minimaalne, ja rebenenud otsad. kõõlused on võimalikult lähedal, siis toimub õmblemine.

Pärast kõõluse otste õmblemist pestakse haav põhjalikult, kontrollitakse verejooksu, kantakse nahale õmblused, aseptiline side, elastne kompressioon ja immobiliseerimine kipslahase või jäiga lõikega. Külm kohapeal.

Selle tehnika eelised hõlmavad pehmete kudede väiksemat kahjustust, vähem armkoe moodustumist ja paremaid kosmeetilisi tulemusi. Puuduste hulka kuulub suurem risk suraalnärvi vigastuseks, sest erinevalt avatud operatsioonist paigaldatakse õmblused kogu kõõlust avamata, mistõttu on raske näha, kas närv on operatsioonipiirkonnas.

Närv, mis võib olla kahjustatud, põhjustab tuimust piki jala seljaosa välispinda väikese varba lähedal. Võimalik, et kõõluste õmblus ise ei pruugi olla nii tugev kui avatud tehnika puhul, mis võib kaasa tuua kiirema uuesti rebenemise. (vt joonis 2)

Achilleuse kõõluse operatsiooni eelised on järgmised:

• kiirem taastumine
• säärelihaste varajase liikumisulatuse võimalus, seetõttu võib rehabilitatsiooniprogramm olla agressiivsem
• väiksem rebendi protsent (rebendi protsent on pärast operatsiooni oluliselt madalam (2-5%) kui konservatiivse ravi läbinud patsientidel (8-12%).

Kirurgilise ja konservatiivse ravi võimalikud tüsistused

• asümmeetriline kõnnak (mis põhjustab valu teistes piirkondades)
• alajäsemete süvaveenide tromboos
• kopsu trombemboolia
• Achilleuse kõõluse mitteliitmine
• korduvad pausid

Tüsistused pärast kirurgilist ravi

Haavade mitteparanemine

Kuigi see on tavaliselt enamiku operatsioonide puhul tavaline tüsistus, on haavade paranemise komplikatsioonid eriti ohtlikud Achilleuse kõõluse parandamisel. Kuna Achilleuse kõõluse piirkonnas on vähe ümbritsevaid pehmeid kudesid ja sellel nahapiirkonnal on tahtlikult halb verevarustus. Seega võivad igasugused haavade paranemisprobleemid kergesti mõjutada kõõlust ennast. Enamiku patsientide puhul on haava paranemisprobleemide risk ligikaudu 2–5%. See risk on aga suitsetajatel ja diabeetikutel märkimisväärselt suurenenud.

Infektsioon

Sügav infektsioon pärast Achilleuse kõõluse parandamist võib olla suur probleem. Sageli tekib infektsioon, kui esineb haava paranemisprobleem, mis võimaldab välismaailma bakteritel nakatada parandatud Achilleuse kõõlust. Ravi võib nõuda mitte ainult antibiootikume, vaid ka kõigi õmbluste eemaldamist ja mõnel juhul ka kõõluse eemaldamist. Suitsetajatel ja diabeetikutel on pärast Achilleuse kõõluse parandamise operatsiooni suurenenud risk tõsise haavainfektsiooni tekkeks.

Närvikahjustus/neuriit

Naha tuimus operatsioonijärgse armi piirkonnas on üsna tavaline tüsistus. Tõsisem probleem on lihaste funktsiooni või sensoorse kontrolli eest vastutava närvi kahjustus. See võib juhtuda, kui närv on seotud õmblusega või kui närv on operatsiooni ajal kahjustatud. Jalanärvi ühe kahjustuse tagajärjeks on sageli neuriit (valulik närvipõletik). Esialgne närvikahjustus võib olla suhteliselt väike, näiteks: närv, mis venib pehmete kudede sissetõmbamisel operatsiooni ajal; või närv, mis takerdub armkoesse, mis tekib vastusena operatsioonijärgsele verejooksule. Seda tüüpi närviärritus tekitab närvi käigus selliseid sümptomeid nagu tuimus ja/või põletustunne. Lokaliseeritud närvikahjustus on sageli seotud kirurgilise sisselõikega ja surve närvikahjustuse piirkonnale võib põhjustada tugevat valu või ebamugavustunnet närvi kulgemise ajal.

Taastusravi pärast Achilleuse kõõluse rebendit

Standardne taastamine

Esimese 6-8 nädala jooksul immobiliseeritakse jalg kipsi või ortoosiga, et kõõlused ja ümbritsevad kuded korralikult paraneksid. Lisaks peab kõõlus olema kaitstud, sest paranev Achilleuse kõõlus võib olla veel liiga nõrk, et taluda normaalse kõndimise stressi. 6-8 nädala pärast asetatakse patsiendi jalg asendusjalanõusse, sageli kerge kannatõstmisega, et Achilleuse kõõlusest veidi survet maha võtta.

Sellest hetkest alates võib patsient hakata kõndima, kuid aeglases tempos. Füsioteraapia ja harjutusravi, mille eesmärk on liigutuste arendamine ja säärelihaste toonuse tugevdamine, algab reeglina 6-8 nädalat pärast operatsiooni. Järk-järgult, mitme nädala jooksul, eemaldatakse kannatõste, mille tulemusena naaseb jalg neutraalsesse asendisse. Tavalise taastumise korral saab patsient 9-14 nädalat pärast operatsiooni uuesti kanda tavalisi jalanõusid.

Noortele patsientidele ja professionaalsetele sportlastele on näidustatud agressiivsem sportlik taastusravi pärast Achilleuse kõõluse rebendit, kuid tingimusel, et nad on distsiplineeritud.

Allpool on näide samm-sammult taastusraviplaanist, mis aitab teil kiiremini ja tõhusamalt taastuda Achilleuse kõõluse rebendist.

Ideaalis on taastusravi kõige tõhusam spetsialiseeritud keskustes professionaalsete rehabilitatsioonispetsialistide juhendamisel.

Nädal 0-2

Sääreosa fikseeritakse 20 kraadise plantaarse painde nurga all (või asetatakse ortoosi kanna alla 2 cm kannapadi). Aksiaalne koormus jalale on keelatud. Korteris kõndimine karkudega. Operatsiooni korral tehakse sel perioodil sidemeid. tromboosi ennetamine.

Nädal 2-4

Sääreosa on endiselt plantaarses paindes. Harjutus algab, mitu korda päevas ilma lahaseta. Harjutused koosnevad hüppeliigese õrnadest õõtsutavatest liigutustest (üles ja alla), püüdes hoida Achilleuse kõõlust neutraalses asendis (90 kraadi). Lisaks teevad nad jalalaba ümberpööramist ja ümberpööramist, samuti sääreosa, millel on kerge jalatalla painutus. Aksiaalne koormus jalale on keelatud. Karkudega kõndimine. tromboosi ennetamine.

Nädal 4-6

Lubatud on jala koormuse suurendamine. Käimine doseeritud koormusega opereeritud jäsemele. Jätkake ülaltoodud harjutuste sooritamist, samuti on vaja lahast kanda päeval ja öösel. tromboosi ennetamine.

Nädal 6-8

Eemalda kanna all olev tõus ja jätka lahase kandmist. Harjutused edenevad: kõõluse aeglase venitamisega 90 kraadi võrra. Vasikalihaste tugevdamiseks lisatakse vastupanuharjutusi. tromboosi ennetamine.

Nädal 8-12

Võõrutage lahast järk-järgult, vajadusel kasutage karkusid. Liikumise ulatus, stabiilsus ja propriotseptsioon optimeeritakse järk-järgult. Lisanduvad harjutused tasakaalupadjal.

Oluline on mõista, et eelmise tegevuse juurde naasmiseks on vaja oodata Achilleuse kõõluse täielikku paranemist.

Achilleuse kõõluse vigastuste ennetamine

Nende lihtsate sammude järgimine võib oluliselt vähendada Achilleuse kõõluse vigastuse ohtu.

• enne treeningu alustamist soojendage
• kasutada enne treeningut sporti soojendavaid salve
• treenige spetsiaalsetes kingades
• kasutage eritellimusel valmistatud ortopeedilisi sisetaldu
• sobitada kehalise aktiivsuse tase oma vanuse ja füüsilise vormisoleku tasemega
• pärast treeningut venita kindlasti
• pärast venitamist kasutage jääd
• kui tunnete treeningu ajal ja pärast seda ebamugavust, konsulteerige arstiga

Esmaabi rebenenud Achilleuse kõõluse korral

Kui teil on Achilleuse kõõluse rebend või arvate, et midagi on valesti, peate järgima neid samme

• lõpetage treenimine
• kandke Achilleuse kõõluse piirkonda külma
• võta valuvaigisteid
• anda vigastatud jäsemele kõrgendatud asend (jalg südamest kõrgemal)
• proovige mitte astuda vigastatud jäsemele
• helistage kiirabi või pöörduge iseseisvalt meditsiiniasutusse

Kokkupuutel

Achilleuse kõõluse rebend on alajäsemete tõsine vigastus, mis halvendab inimese elukvaliteeti, jättes ta ilma täielikust kõndimisest ja uutest saavutustest spordis. Kõige sagedamini nõuab ravi kirurgilist sekkumist, harvemini konservatiivset ravi ja vasika lihaste funktsioonide täielik taastamine võtab aega vähemalt 6 kuud.

Väljend "Achilleuse kand", mis tähistab Trooja sõja müütilise kangelase Achilleuse ainsat nõrka kohta, sai lõpuks luukõõluse teiseks nimeks. Selle kude, mis koosneb paralleelsetest kollageenkiudude ja fibrotsüütide (tendotsüüdid) kimpudest, ühendab gastrocnemius- ja tallalihaseid lubjakiviga.

Vaatamata sellele, et Achilleuse kõõlus on inimkeha suurim, taludes kuni 350 kg koormust, peetakse seda oma funktsioonide tõttu kõige vigastatumaks. Selle ülesanneteks on jala plantaarne painutamine, sõrmeotste tõstmine, jalgade liikumise tagamine kõndimisel või jooksmisel.

Achilleuse kõõluse koormuse suurenedes suureneb rebenemise võimalus.

Achilleuse kõõluse rebenemise levinumad põhjused on:

1. Treeningu intensiivsus ja vead: koormused ilma lihaste eelneva soojendamiseta, äkilised muutused treeningprogrammis, motiveerimata ülesannete, raskuste, distantside suurendamine.
2. Säärelihaste ülekoormus võistluse ajal.
3. Korduv tegevus tööstuses, põllumajanduses ja ehituses töötades.
4. Kõrgelt kukkumine või hüppamine.
5. Pindade tüübi muutus: üleminek tasapinnalt ebatasasusele, sealhulgas astmed (iseloomulikud on Achilleuse kõõluse valulikud mikropraod).
6. Vigastus või tugev löök venitatud kõõlusplaadile.
7. Achilleuse kõõluse ülekoormus, millel on juba mikropraod.
8. Liiga kitsa ninaga, madala kaarega või kõva kontsaga ebamugavad kingad.
9. Rasvumine.
10. Haigused: osteoartriit, podagra, reumatoidartriit.
11. Kortikosteroidide süstid, mida varem kasutati kõõluste vigastuste raviks ja kõõluste kudede nõrgendamiseks või hävitamiseks.

Eksperdid seostavad Achilleuse kõõluse rebenemist piiratud verevooluga, st lihaste, kudede toitumise vähenemisega ja süsteemsete vanusega seotud muutustega. 30–40 eluaastani on vigastuste oht suurim: koormused jäävad samaks ja keha ei suuda neile enam adekvaatselt reageerida. Kõige sagedamini on Achilleuse lõhe (spordisläng) tüüpiline meestele, kuna nende kehalise ettevalmistuse arsenalis on kõige traumaatilisemad spordialad: jooksmine, jalgpall, korvpall, tennis, jäähoki ja teised. See ei puuduta ainult professionaalset sporti. Achilleuse kõõlus võib rebeneda balletti, peotantsu ja rahvatantsu tehes.

Peamised sümptomid

Kõõlusplaat võib rebeneda osaliselt või täielikult. Kui Achilleuse kõõluse osaline rebend on asümptomaatiline või kergelt sümptomaatiline, siis täielikule rebendile viitab äkiline valutav valu ja liigutuse kaotus kahjustatud jalas.

Kõige enam väljendub Achilleuse kõõluse täieliku rebendi korral, väljenduvad ka muud sümptomid:

• turse või verevalumid;
• tugev valu kanna piirkonnas;
• suutmatus panna jalga maapinnale, sellele astuda, jalga sirutada;
• närvide või veresoonte kahjustus: naha tuimus, kipitus, kahvatus või sinakas;
• Achilleuse kõõluse defekt (tuvastatakse palpatsiooniga);
• klõpsatusetaoline hääl.

Achilleuse kõõluse osalise rebendi sümptomeid iseloomustab vähem intensiivne valu ja vigastatud jäseme liikuvuse säilimine. Vigastuse astme täpsemaks määramiseks on ette nähtud ultraheli, CT või MRI. Koekahjustuse arvutikujutis saab analüüsiobjektiks ja ravimeetodi valiku aluseks.

Kirurgia

Eksperdid usuvad, et operatsiooniga tuleks kiirustada ja see tuleks teha kohe pärast vigastust, kuna sel ajal on kirurgil lihtsam Achilleuse kõõluse sasitud otsad õmmelda. Kiire reageerimine, vähendab operatsioonijärgsete tüsistuste tõenäosust ja vähendab jäseme liikuvuse taastamiseks kuluvat aega.

Kui kaltsineaalse aponeuroosi (kõõluseplaadi) täieliku rebenemise sümptomid on kinnitust leidnud, kasutatakse selle taastamiseks ainult kirurgilist meetodit. Achilleuse kõõluse operatsioon on vajalik aponeuroosi õhenenud otste piisava sulandumise tagamiseks nii väliste vigastustegurite kui ka kõõluse enda degeneratiivsete muutuste korral. Kirurgiline sekkumine hõlmab suurt või mitut väikest sisselõiget sääre tagaküljel, mille järel õmmeldakse Achilleuse kõõluse kollageenikiudude rebenenud kimp.

Aponeuroosi vigastus on alati seotud veresoonte terviklikkuse rikkumisega, mis mõjutavad kahjustatud kiudude sulandumist. Takistatud verevoolu tõttu ei parane rebenenud kuded hästi. Ilma operatsioonita on Achilleuse kõõluse korduv rebend peaaegu vältimatu.

Tõsised tüsistused pärast operatsiooni on järgmised:

• Infektsioon halva vereringe ja pehmete kudede puudumise tõttu.
• Haavaserva ja osaliselt naha nekroos paksu tagumise klapi puudumise tõttu (vajalik on lisaks lihaskutaanne ja fastsia-naha materjal).
• Karedad armid, mis tekivad ebatäiusliku operatsioonitehnika, korduva rebendi või aponeuroosi funktsioonide taastamise tõttu arsti soovitusi rikkudes.
• Jäsemete liikuvuse piiramine ja suuraalse närvi kahjustus.
• Neuroom on healoomuline kasvaja.

Kaasaegne meditsiin suudab paljud neist probleemidest hõlpsasti kõrvaldada, kuigi mõnel juhul on jälle vaja kirurgilist abi.

Konservatiivne ravi

Achilleuse kõõluse rebendi konservatiivne ravi on võimalik, kui see on puudulik või mõjutab vanemaid inimesi, kelle jaoks tagasipöördumine spordi või balleti juurde pole nii oluline. Operatsiooni ei tehta diabeediga patsientidele, veresoonte, südame- ja kopsuhaiguste all kannatavatele inimestele.

Achilleuse kõõlus, mille rebendiga kaasneb alati jala jäik fikseerimine, kinnitatakse mittekirurgilise ravimeetodiga pikendatud varbaga kipslahasega või spetsiaalsete jalanõudega - ortooside või traksidega. Ortooside loojad ühendasid tootes teadmised anatoomiast, füsioloogiast ja patofüsioloogiast inseneri- ja biomehaanika põhimõtetega. Rebenenud aponeuroosi immobiliseeritakse sel juhul kvaliteetsemalt: kõõluste liikuvus on vajalikus suunas piiratud, jalga liigutades pinged vähenevad, valu leeveneb.

Achilleuse kõõluse terapeutilises ravis soovitavad nad piirata koormusi, voodipuhkust, mille puhul patsient hoiab jalga teatud kõrgusel.

Pärast operatsiooni võimaldatakse haigele jalale ka täielik puhkus, pannes lahast, mis seejärel muudetakse lühikeseks kipsist “saapaks”. Järgnevalt hõlmab kirurgiline tehnika ortooside või kerge polümeerkipsi kasutamist, mis ei karda vett.

Achilleuse kõõluse rebendiga jätkub ravi ravimitega: põletikuvastased, valuvaigistid, välised. Nad kiirendavad paranemist, lühendavad taastumisperioodi. Kuna taastumine kestab 6–8 nädalat, on mõlema meetodi kasutamisel võimalikud trombemboolilised sündmused veresoontes. Nende vältimiseks on ette nähtud spetsiaalsed ravimid.

Konservatiivne ravi on efektiivne, aitab vältida operatsiooniga kaasnevaid nakkusriske. Kuid hoolimata sellest, kui palju pingutavad arstid ja patsiendid kõõluseplaadi taastamiseks, ei suuda nad selle endisi funktsioone täielikult taaselustada. Achilleuse kõõluse uuesti rebenemise tõenäosus on endiselt kõrge.

Taastusravi

Kõigi ravivõimaluste puhul pakutakse patsientidele pärast Achilleuse kõõluse rebendit süsteemset taastusravi. Patsiendi aponeuroosi funktsioonide taastamise etapiviisiline programm pärast immobiliseerimise lõpetamist sisaldab:

1. Terapeutiline harjutus (jooks ja kõndimine veealusel jooksulindil, kaldpinnal, visuaalse kontrolliga samm, õrnad harjutused Achilleuse kõõluse venitamiseks amplituudi järkjärgulise suurendamisega, spetsiaalsed harjutused jala kohandamiseks simulaatoril, koormusega või liigutatav BAPS-alus, isokineetilised harjutused jne).
2. Trakside vahetus tavaliste kingade vastu, millele lisandub kannapadi või konts.
3. Postoperatiivse piirkonna (armi) massaaž kõõluse mobiliseerimiseks.
4. Füsioteraapia.

Achilleuse kõõluse rebendiga patsientidel ei tohiks harjutusraviga taastusravi põhjustada valu, kui motoorse aktiivsuse taastamine toimub ilma sundimiseta ja kohustusliku meditsiinilise järelevalvega. Üleminek taastumise järgmisse faasi sõltub teatud tulemuste saavutamisest, võimaldades astuda uue sammu taastumise suunas. Ainult spetsialist saab hinnata võimalusi järgmisse etappi liikumiseks.