Diafragma alumiselt pinnalt faltsiformse sideme taga asuv kõhukelme keerdub maksa diafragmapinnale, moodustades maksa koronaarside, lig. coronarium hepatis, mille servad on kolmnurksed plaadid, millel on nimi kolmnurksed sidemed , lig. triangulare dextrum et sinistrum. Maksa diafragmapinnalt paindub kõhukelme läbi maksa alumise terava serva vistseraalsele pinnale; siit väljub see paremast labast parema neeru ülemisse otsa, moodustades lig. hepatorenale ja väravast - mao väiksema kõveruseni õhukese ligi kujul. hepatogastricum ja kaksteistsõrmiksoole osa maole kõige lähemal kujul lig. hepatoduodenale . Mõlemad sidemed on kõhukelme duplikatsioonid, kuna maksa värava piirkonnas kohtuvad kaks kõhukelme kihti: üks - läheb väravasse maksa vistseraalse pinna esiosast ja teine ​​- selle küljest. tagasi. Lig. hepatoduodenale ja lig. hepatogastricum, olles üksteise jätk, moodustavad väike omentum , omentum miinus. Mao väiksema kumeruse korral erinevad väiksema omentumi mõlemad lehed: üks leht katab mao esipinna, teine ​​- selja. Suurema kumeruse korral koonduvad mõlemad lehed uuesti ja laskuvad allapoole põiki käärsoole ja peensoole silmuste ette, moodustades suurema omentumi eesmine plaat, omentum majus. Alla minnes mähitakse suurema või väiksema kõrgusega linad tagasi üles, moodustades selle tagaplaadi (suurem omentum koosneb seega neljast lehest). Jõudnud põiki käärsooleni, ühinevad kaks suurema omentumi tagumise plaadi moodustavat lehte käärsoole transversumi ja selle soolestikuga ning koos viimasega tagasi kõhunäärme eesmise serva külge; siit lehed lahknevad; üks on üleval, teine ​​all. Üks, mis katab kõhunäärme eesmist pinda, läheb üles diafragma ja teine, mis katab näärme alumise pinna, läheb käärsoole transversumi mesenteeriasse.

Täiskasvanu puhul, kui suurema omentumi eesmised ja tagumised plaadid on täielikult sulandunud käärsoole transversumiga tenia mesocolica'l, sulanduvad seega 5 kõhukelme lehte: neli omentumi lehte ja soole vistseraalne kõhukelme.

Jälgime nüüd kõhukelme kulg kõhu eesseina samast lehest, kuid mitte ülespoole diafragma poole, vaid põiki . Eesmisest kõhuseinast ümbritseb kõhukelme, mis vooderdab kõhuõõne külgseinad ja läheb paremalt tagumise seina külge, pimesoolt koos selle pimesoolega igast küljest; viimane saab soolestiku - mesoappendixi. Kõhukelme katab käärsoole ees ja külgedelt tõustes (mesoperitoneaalselt), seejärel parema neeru esipinna alumine osa, läbib mediaalses suunas läbi m. psoas ja kusejuha ning peensoole soolestiku juure radix mesenterii voldib selle soolestiku paremasse lehte. Olles varustanud peensoole täieliku seroosse kattega, läheb kõhukelme mesenteeria vasakusse lehte; mesenteeriumi juurest läheb viimase vasak leht tagumise kõhuseina parietaalleheks, kõhukelme katab veelgi vasaku neeru alumise osa vasakule ja läheneb kõhukelme alla kuuluvale colon descendensile, samuti käärsoole ascendens (mesoperitoneaalselt); edasi mähitakse kõhu külgseinal olev kõhukelme uuesti eesmisele kõhuseinale.

Suure omentumi resektsioon on operatsioon, mille käigus lõigatakse välja ja õmmeldakse kõhuõõnde maost peensooleni kattev kõhukelmevolt. See kirurgiline sekkumine ei ole reeglina iseseisev operatsioon ja seda tehakse sagedamini kõhukelme ja väikese vaagna organite pahaloomulise protsessiga. Nagu näitab praktika, suurendab emaka ja lisandite kahjustuse korral õigeaegne resektsioon patsientide ellujäämise määra. Seda seletatakse asjaoluga, et pahaloomulised rakud metastaseerivad kergesti omentumi koes. Operatsiooni ajal märkamatult tekitavad need uusi koldeid, mistõttu eemaldatud omentumi kude tuleb tõrgeteta histoloogiliseks analüüsiks saata. Pahaloomulise protsessi operatsiooni käigus eemaldatakse ka vähist mõjutatud struktuurid: lümfisõlmed, sooled.

Suure omentumi resektsiooni saab teha laparoskoopilise või laparotoomilise juurdepääsu abil. Laparotoomia käigus tehakse kõhu eesseina sisselõige, avatud meetod on asjakohane, kui on vajalik kahjustatud piirkondade ülevaatus. Haiglaravi kestus on sel juhul umbes 10 päeva, taastumine võtab aega umbes 1-1,5 kuud. Erinevalt laparotoomiast tehakse laparoskoopilise juurdepääsuga manipulatsioonid läbi mitme väikese kõhu sisselõike, kasutades videoendoskoopilist varustust. Kõik kirurgi tegevused kajastuvad monitoril kvaliteetse eraldusvõimega, kaasaegsete seadmete visuaalne kontroll tagab manipulatsioonide suure täpsuse. Pärast laparoskoopiat ei ole kliinikus viibimise kestus pikem kui kolm päeva, taastumisperiood ei kesta kauem kui 4 nädalat.

Näidustused ja vastunäidustused

Näidustused

• pahaloomuline kasvaja vaagnaelundites;
• põletikuline protsess vaagnaelundites;
• endometrioidsed tsüstid, mis paiknevad omentumi pinnal.

Vastunäidustused

• nakkus- ja põletikulised protsessid ägenemise ajal;
• onkoloogiline protsess kaugelearenenud staadiumis;
• kaasuvad haigused ägenemise või dekompensatsiooni staadiumis.

Suurema omentumi resektsiooni eelised

• Kasutatav tehnika minimeerib patoloogilise protsessi edasist levikut.
• Verekaotuse puudumine laparoskoopia ajal;
• Valu vähendamine operatsioonijärgsel perioodil;
• Taastusravi perioodi lühendamine ja kiire taastumine.

Arsti kommentaar

Kas teil on eesseisva operatsiooni ees mõistetavad hirmud? Peate teadma, et võimalusel püüame teha elundeid säilitavaid operatsioone, kuid mõnikord on metastaaside või retsidiivide välistamiseks soovitatav edaspidi eemaldada kõik protsessist mõjutatud struktuurid. Kahtlemata tehakse selline otsus pärast põhjalikku uurimist. Meie keskuses on igale patsiendile kättesaadavad peaaegu kõik olemasolevad ja kõige tõhusamad diagnostikameetodid. Mõned ravimeetodid, mida riigis kasutatakse vaid üksikutes raviasutustes, on meie poolt välja töötatud. Seetõttu ärge lükake probleemi lahendamist hilisemaks, leppige kokku aeg ja meie valime teile sobiva ravimeetodi. Mida varem ravi alustatakse, seda suurem on võimalus täielikuks taastumiseks!

SwissClinicu juhataja

Miks on parem teha suurema omentumi resektsioon Šveitsi ülikooli haiglas?

• Meie kliinikus tehakse aastas üle 1500 operatsiooni, millest paljusid peetakse ainulaadseteks ja neid tehakse vaid kahes-kolmes kodumaises kliinikus.
• Igale patsiendile on võimalik teha laiendatud diagnostiline uuring, patsientidele on saadaval kõik diagnostikaliigid: laboriuuringud, tomograafia, ultraheli, endoskoopilised uuringud, meil on oma histoloogiline labor, mis on oluline operatsioonide ajal.
• Iga keskuse kirurg valdab oma erialal soravalt sadu tehnikaid, igaüks neist teeb umbes 150 operatsiooni aastas.
• Operatsiooni käigus kasutame kaasaegseid tehnoloogiaid, näiteks Force Triad "LigaSure" seadet, tänu millele on võimalik üheaegselt teostada kudede dissektsiooni ja usaldusväärset hemostaasi, kusjuures efektiivsus ja kiirus tõusevad kordades, verekaotus on välistatud. Kasutame ka ultrahelikääre, uusima põlvkonna imenduvat õmblusmaterjali, klammerdjaid – kõik see mõjutab ravi tulemust positiivselt. Lisaks toimub eemaldatud kudede eemaldamine pärast spetsiaalsesse konteinerisse asetamist, nii et nende kokkupuude sisselõike servadega on välistatud.

KKK

• Mis on ettevalmistus suurema omentumi resektsiooniks?

  Enne operatsiooni on vaja soolestikku põhjalikult puhastada. Samuti tuleks mõni päev enne sekkumist toidust välja jätta toidud, mis võivad põhjustada suurenenud gaasi moodustumist. Operatsioon viiakse läbi rangelt tühja kõhuga, viimane söögikord, vähemalt 8 tundi enne selle algust. Kui teil on vaja mingeid ravimeid võtta, peate hoiatama oma arsti, võib-olla tuleb mõned ravimid mitmeks päevaks välja jätta.

• Kas suurema omentumi resektsiooni ajal on võimalikud tüsistused?

  Nagu iga kirurgilise sekkumise puhul, on ka resektsiooni ajal tüsistuste oht, teoreetiliselt on võimatu välistada sekkumise ajal verejooksu või lähedalasuvate organite kahjustusi, nakatumist varases operatsioonijärgses perioodis. Seetõttu läbivad meie patsiendid põhjaliku operatsioonieelse läbivaatuse, et välistada tüsistuste riski suurendavad tegurid. Protsessi visuaalne juhtimine ning uusima põlvkonna seadmete ja tööriistade kasutamine operatsiooni ajal minimeerib negatiivsete tagajärgede riski.

• Taastusravi pärast suurema omentumi resektsiooni

  Taastumise kestust mõjutab ennekõike operatsiooni meetod. Kuid olenemata kasutatavast juurdepääsust võib naine mõne tunni pärast kõndida, ta võib võtta vedelat kerget toitu. Laparotoomia juurdepääsu korral on haiglaravi kestus umbes 7-10 päeva, taastumine võtab aega 4-6 nädalat. Pärast laparoskoopiat on rehabilitatsiooniperiood palju lühem, naine reeglina väljastatakse 3. päeval, täielik taastumine võtab aega 2-4 nädalat. Operatsioonijärgsel perioodil võib välja kirjutada antibakteriaalseid ja valuvaigisteid. Kuu aega peaksite loobuma intensiivsest füüsilisest tegevusest ja seksuaalvahekorrast, parem on välistada basseini või sauna külastamine.

• Kas suurema omentumi resektsiooniks kasutatakse anesteesiat?

  Operatsiooni ajal on igasugune valu täiesti välistatud, operatsiooni võib teha üldnarkoosis, epiduraal- või spinaalanesteesias. Millist meetodit eelistada, otsustab arst igal üksikjuhul eraldi.

TÄISTEKAST(omentum, epiploon), kõhukelme suured dubleeringud, mis lähevad ühest kõhuõõneorganist teise ja koosnevad kõhukelme lehtedest, suurtest ja väikestest kõhukelme kotikestest (joon. 1). Tavaliselt katab C, st kõhukelme lehed, veresoonte pedikuli, mis levib ühest elundist teise. Eristada asukoha järgi suur S. (omentum majus) ja väike S. (omentum miinus). Äi eristab isegi nelja C-d: lisaks suurele ja väikesele on veel omentum gastro-lienale ja omentum pancreatico-lienale, kuid need on sama suure ja väikese C osad. Iseloomulik kõigile C. on nende seos maoga. Fülogeneetiliselt on S. noor organ. Seda leidub ainult imetajatel ja on eriti tugevalt arenenud lihasööjatel. Ontogeneetiliselt tuleks väikest S.-d pidada kõhukelme esmaseks dubleerimiseks, mis moodustub mesenterii vent-rale tagumises osas (selle jäänused), ja suurt S.-d mesenterii dorsalis-mesogastrium esmaseks dubleerimiseks. Neljandaks embrüo elunädalaks on mõlemal S.-l vertikaalne suund ja nad paiknevad rangelt piki keskjoont: väikesed - mao ees (mao ja maksa vahel), suured - taga (mao ja mao tagaseina vahel). kõht). 6. nädalaks lõpetab magu oma pöörded ümber vertikaal- ja horisontaaltelje ning mõlemad S. võtavad eesmise asendi, liikudes vasakult paremale. Väikese C parem serv, endine vertikaalse mesenteeria alumine ots, jääb vabaks ja seda nimetatakse ligiks. hepato-duode-nale. Ülejäänud väikest C-d, mis kulgevad maksa alumisest pinnast mao väiksema kõveruseni, nimetatakse ligiks. hepato gastricum. Ligist paremale ja taha. hepato-duodenale on auk-foramen epiploicum, s. Win-slowi, mis viib bursa omen-taliseni. Viimane tekkis mao pöörlemise tulemusena ümber kahe telje ja selle vahe on piiratud: ees väikese C-ga, mao tagumise seinaga ning embrüoperioodil ja mõnikord lapsepõlves kahe laskuva kõhukelme kihiga. mao suuremast kumerusest, st eesmisest plaadist suurte C .taga ja joon. 1. skeem altpoolt "bursa omentalis" kõhukelme katab ^ f" need 1 ^ P; p ^G kõhuõõne tagumine sein - suur "rinn ja selle all asuvad elundid - lahasekott; pankreas, kõht

aordi ja alumine õõnesveen ning diafragma jalad koos

Kott; 4 - Winslow auk; 5- vahelduvad laevad. Seda piirab ülalt Ch. arr. tagumine tass- rehvikott. maksa alumine pind (Spigeli lobe). Bursae omentalis'e ülemist osa nimetatakse õõnsuse C vestibüüliks ehk vestibüüliks. See on S. enda õõnsusest piiritletud ava-forameniga pankrease-tico-gastricum, mis on piiritletud eest mao tagumise seinaga ja tagant kõhunäärme eesmist pinda katva kõhukelmega. Täiskasvanul S. õõnsus tavaliselt puudub. Juhtudel, kus embrüonaalne areng ei ole lõppenud ja kus C lehed ei ole sulandunud, leiame C. õõnsuse kõhukelme nelja lehe vahelise pilu kujul. Selle õõnsuse esiseinaks on magu ja sellest laskuv eesmine plaat C. Selle alt üles tõusev tagumine sein on teine ​​plaat (tagumine plaat C), mis katab põiki käärsoole esipinna ja jääb selle kohale kinni. mesokooloniga nii, et selle ülemine osa S. koosneb justkui 6 lehest (joonis 2). Väike S. on eriti selgelt nähtav, kui maks on üles tõstetud. Sellel on peaaegu nelinurkse plaadi kuju, millel on kaks pinda - eesmine ja tagumine - ning neli serva: ülemine, alumine, parem ja vasak (joonis 3) ". Mõlemad pinnad on ühtlased, siledad ja kujutavad endast see oli, mao kõhukelme mõlema lehe jätk.Ülemine serv on seotud maksaga, peaarr nelinurkse sagariga ja vasakule ulatub söögitoru parema servani.Alumine serv on seotud kaksteistsõrmiksoole esialgne osa mao väiksema kumerusega, pylorus ja kardia.S. mõlema lehe servad eemalduvad üksteisest, jättes ruumi arteritele, veenidele, närvidele

Joonis 2. Täitekoti areng, põiki

Soolestik ja primaarne mesenteeria. AGA- enne kleepimist: 1 -maks; 2-kaksteistsõrmiksoole esimene osa; 3 - kõhunäärme keha 3"- kõhunäärme pea; 4 - põiki käärsool; 5-kolmandik kaksteistsõrmiksoole osa; 6-kasnev käärsool; 7 - täitekott; 8 - väike tihend; 9 10- suurema omentumi tagumine leht koos a. gastro epiploica sin.; 11- a. hepatica; 12- mesokoolon transversum; 13 -lig. pankreat.-duodenale koos a. paricreat.-duodenale sup. B- pärast kleepimist: 1- maks; 2- Esimene osa i 2 kaksteistsõrmiksoole haavand; 3- kõhunäärme keha; 3 "- pankrease pea; 4 - põiki käärsool; 5 - 1 2 kaksteistsõrmiksoole haavandi kolmas osa; 6 - kasvav käärsool 7 - täitekott; 8 - väike tihend; 9 - suurema omentumi esileht koos a. gastro epiploica dext.; JO-suurema omentumi tagumine leht koos a. gastro epiploica sin.; 11 -a. hepatica; 12 - adhesioonipind suurema omentumi tagumise plaadi ja primaarse mesokooloni trans-versus ülemise pinna vahel; 13 - tagumise ligi nakkepind. pankreat.-duodenale, moodustades kimbu Treitz "a, - 14 - peensoole ja kaksteistsõrmiksoole soolestiku adhesioonipind 12. ja limf, väikese kumerusega veresooned. See ruum võib maohaavandi perforatsiooni ajal täita gaaside või vedelikuga, mis nii imbuvad. väikese S-i sein. Väikese S. vasak serv läheneb lühikese vahemaa tagant samuti diafragmale ja moodustab samal ajal kurru, mida tuntakse lig. phrenico-oesopha-geum, mis tähistab Spigeli lobe tagumist piiri. Väikese S. parem serv on vaba. See piirab eesmist foramen Wins-lowi, mida ülalt piirab lobus caudatus, altpoolt; kaksteistsõrmiksoole ülemine osa, taga - kõhukelme, mis katab alumise õõnesveeni, ja lig. hepato-renale, Väikese S. lehtedel on "maksa jalgade" elemendid: kõige parempoolne on ductus choledochus, kõige vasakpoolsem maksaarter ja nende vahel tagumine portaalveen. Väikese S. mõlemad lehed on üksteisest eraldatud rasvsidekoe kihiga, mõnel juhul on servad eriti väljendunud - "rasv C". Üldiselt ei ole väike S.-moodustis tugev. Selle tugevus on seotud sellesse suletud anumatega. Mao ja maksa operatsioonide ajal tehtav rüüpamine ei allu mitte C-le, vaid sellesse sisseehitatud veresoontele ja närvidele (vagusnärvi harud), millel on kirurgi jaoks suur praktiline tähtsus, kuna see võib põhjustada šokk mao- või maksaoperatsiooni ajal. Täiskasvanu suur C ripub mao suuremast kumerusest vabalt põlle kujul kõhuõõnde, mis asub kõhuseina tagumise pinna ja soolesilmuste eesmise pinna vahel (joonis 4). Suure S. pikkus jääb vahemikku 7,5–70 siili. Viimasel juhul satub see väikesesse vaagnasse. Selle kuju varieerub sõltuvalt pikkusest; lühike - see on ruudukujuline kammkarpidega, pikk - poolringikujuline. Täiskasvanutel on S. tihe, paks, ülekaalulistel inimestel sisaldab suures koguses kollast rasva, mis koguneb arvukatesse lobulitesse, muutes selle läbipaistmatuks. Lastel on see õhuke, läbipaistev "arvukate poolläbipaistvate anumatega, mille aasades on kohati näha valged laigud. Suurel S.-l eristame nelja serva ja kahte pinda. Ainult üks ülemine serv ei ole vaba, vaid on ühendatud maoga piki kogu suuremat kumerust, pylorus'ega, 12 kaksteistsõrmiksoole kuni a. gastro-duodenale ja eesmise plaadiga vasakule läheneb see põrna väravale ja mõned autorid peavad seda iseseisvaks S. -epiploon gastro-lie-nale (Testut), mis on ühendatud põiki käärsoolega selle ümbermõõdu esimese ja keskmise kolmandiku piiril ja läbib

Joonis 3. Kõhukelme, vaade maksa alumiselt pinnalt: i-parem lobe; 2-vasak aktsia; 3- ruuduosa; 4 - Spigelian aktsia; 6- kõht; ^6 - kaksteistsõrmiksool 12; 7-osa väiksemast omentumist, mis sisaldab "maksa jalga"; Olen omentumi täiesti läbipaistev osa, mis ei sisalda rasva ega veresooni: 9- lig. hepato-renaalne; 10 - parem neer //-parem neerupealiste "kapsel; 32-zhey.shsha& gasyr; 13 - nabaveen; 14 - soonega sond. läbib Winslow ava täitekotti. (Testuti andmetel.)

Täielikult põiki käärsoole mesenterial. Sel hetkel on võimalik eraldada tagasein mesokoolonist. Omentum on varustatud anumatega erakordselt rikkalikult ja neid on palju. rohkem, kui tema toitumisvajadused. Selles olevad arterid moodustavad kaks kaare. Tuleb märkida, et omentumi igal kihil on oma individuaalne verevarustus (joonis 5). Üks kaar ■koosneb mõlemast aa. gastro-epiploicae ja kulgeb piki mao suuremat kumerust; paremale-alates a. hepatica, vasakpoolne a.lienalist ja parem ■ varustab ch. arr. esileht, vasak-tagakülg. Teine kaar koosneb S. enda veresoontest ja asub põiki käärsoole all

Joonis 4. Omentumi asend avanemisel > t * ha kõhuõõnde: 1- maksa vasakpoolne sagar; 2-magu; 3- põrn; 4- suur omentum; 5-kahanev käärsool; 6 Ja S-sigmakäärsool; 7 - kõhukelme; 9 - pimesool; 10 - kasvav käärsool 11 - põiki käärsool 12 -12 kaksteistsõrmiksoole haavand; 13- sapipõie. (Testuti andmetel.)

Soole.- Veene on rohkem kui arteritel, need järgivad arterite kulgu, neil on klapid ja need voolavad portaalveeni süsteemi. Väga võimas on venoosne võrgustik, mida kirurgid kasutavad C kõhuseina külge õmmeldes, et moodustada maksatsirroosi korral anastomoosid alumiste õõnesveeni süsteemiga - Talma operatsioon (astsiit) - lümf, C. veresooned on omad; nad kogunevad pülooruse taha minnes tüvedesse koos a. gastro epipl. dext., ja voolavad näärmetesse-lgl. gastricae järeldada, osaliselt (vasakul) lgl. lienales ja lgl. coeliacae. Suure omentumi lümfisoonte ja põiki käärsoole soolestiku vahel anastomoosid puuduvad.S. innervatsioon on sama, mis kõhukelmel. Histoloogiliselt on S. elund, mis koosneb tihedast õrnade sidekoe kiudude võrgustikust, millel on suur hulk elastseid ja arvukalt kollageenkiudude või muda kimpu. Õhukesel basaalmembraanil on lamerakujulise ühekihilise epiteeli kiht - endoteel (tunica sero-sa). Embrüos on suur S. õrn membraan, millel on korrapärane veresoonte võrgustik. Alles pärast sündi on mõnel pool näha esimesed väikesed augud sidekoe talade vahel ja piki anumaid. Nende arv suureneb järk-järgult koos vanusega. (Seifert). S. iseloomustab kapillaaride jaotus nn. "veresoonte puntrad". Nende puntrade piirkonnas on vastsündinul õrnad valged laigud, nn. "piimalaigud" (Ranvier). Need on bioloogiliselt väga olulist rolli mängivate rakuliste elementide kuhjumised – rändrakud (plasmotsüüdid, histiotsüüdid, adventitsiarakud jne). Nendes piimarakkudes moodustuvad üksikud rasvarakud, mille arv aja jooksul suureneb ja hiljem muutuvad täielikult rasvsõlmedeks. Tähelepanu tuleks pöörata asjaolule, et rasvarakud võivad teatud tingimustel kaduda ja asenduda taas rändrakkudega (Seiferti sekundaarsed "piimasõlmed"). Piimarakkude tekkekohaks peab Marchand rasvasõlmede kapillaaride adventitiat. Rasvarakkude otsene üleminek rändrakkudeks on tõestatud. Viimastel on fagotsüütilised omadused, rukkini nad ilmnevad bakterite sissetoomisel. Neil on ka amööboidsed liigutused. Need rakud saadetakse ohtlikesse kohtadesse kõhuõõnes, et seejärel rühmadena uuesti omentumi (Seifert) külge kinnituda. Tulevikus muutub omentum sidekoe ja rasvhapete lisamise tõttu tugevamaks, tihedamaks. Omentumi ehituse järgi saab otsustada omaniku vanuse üle. Keerulisest ayatist. hooned, on näha, et S. bioloogiliselt väga oluline organ: tänu

Joonis 5. Omentaalkoti, mesokooloni areng

Transv., peensoole mesenteeria sagitaalses osas piki keskjoont. AGA- enne kleepimist: 1- mao koronaararter; 2- mao suurema kumeruse arter; 3 -a. liena-lis; 4 - kõhunäärme keha 5 -a. gastro epiploica sin.; b-aort; 7 mesokoolon transv.; S- kaksteistsõrmiksoole mesenteeria koos a. pankreat.-duo-den. info; 9 - kõhunäärme pea 10 - kaksteistsõrmiksoole kolmas osa; 11- peensoolde; 12 - suur nääre; 13 -peensoole mesenteeria; 14 - põiki käärsool; 15- aga. gastro epiploica dext.; lv- kõht; 17- täitekott. B- pärast kleepimist: 1 - mao mesenteeriumi tagumise parietaalse lehe adhesioon; 2-täiendav adhesioonikoht mao taga; 3 -keha jood-mao nääre; 4 - täiendav adhesioonikoht peensoole soolestiku taga; 5 - kõhunäärme pea b-nakkumiskoht, moodustades Freitzi kimbu "a; 7 - kõhukelme adhesioonikoht kõhunäärme ees; 8 - kaksteistsõrmiksoole kolmas osa; 9- peensoole mesenteeria; 10 -peensoolde; 11 - suur nääre; 12 - põiki käärsool 13 mesokoolon transv.; 14 - adhesioonikoht mesokooloni transv. ja suurema omentumi tagumine leht; 16 - kõht; 16 - täitekott. veresoonterikas, võib see toimida verevarustuse regulaatorina (Blutregulator-Gunderma nn "a) ja kõhuõõne kaitseorganina (Schutzorgan). Kliiniliselt ja eksperimentaalselt on tõestatud, et S. puudumisel võib põletikku nakatada. kõhuõõne on raskem: merisigadel suri avatud kõhtu süstimisel stafülokokkide õõnsus 2-3 päevaga, kui neilt C. eemaldati. , veresooned, kuid sagedamini mitte otse, vaid piimast pärineva fagotsütoosi kaudu ja rasvasõlmed, mis toodavad rändrakke (Seifert, Koch).S. on võimeline lahustama isegi terveid elundeid või nende osi, näiteks hävinud põrna osi, haavatud neerukudet jne. Kirurgide jaoks on S. erakordselt oluline omadus selle plastilisus: see asetseb kahjustatud või nakatunud kohtades, kleebib need kokku ja seeläbi piirdub, eraldab valuliku fookuse ülejäänud osast noa kõhuõõnde näiteks. haavade juures läks.- kish. trakti. Kui põis on kahjustatud, peitub see põie defektis ja kaitseb kõhuõõnde infektsiooni eest, takistades põiega suhtlemist, põletikuline pimesool on selle ümber mähitud jne. S. ja tema erakordne liikuvus plastiline võime kombinatsioonis resorptsioonivõimega annavad aluse nimetada seda "kõhuõõne kaitseorganiks" (sakslastel on isegi "Polizeiorgan"). Mõjutatud piirkonna S. piiritlemisel võib eeldada, et siin mängib rolli vistseraalse kõhukelme ja S. kolloidse seisundi muutus. et aidata toita elundit, to-ry S. ümbritseb. Nt. kasvajad, mis olid oma elundist varrel eraldunud, jäid ellu, kui need olid mähitud S.-Paljud autorid täheldasid soolestiku vastava osa olulist alatoitumist mao ulatuslike vähi resektsioonide käigus mesoko-lon ligeerimisega, mis ähvardas gangreen; sellegipoolest jäid patsiendid ellu, kui soolestik oli mähitud C-sse, ja seega gangreen. ei tulnud. Kasv aga ei soovita a ligeerimisel omentumi sellest omadusest vaimustuda. colicae mediae vastavate sooleosade resekteerimiseks. Suur elastsus koos S. plastilisusega mängib suurt rolli ka kirurgias, kuna seda kasutatakse haavade sulgemiseks. kõhuorganid, ebausaldusväärsete õmbluste kaitseks läksid.- kish. rada, elavaks tamponaadiks maksa- ja põrnahaavade juures. Vastavalt Koch, S. - kaitsev organ mitte ainult kõhuõõnde, vaid ka sisepind läks.- kish. tee: Kokh^ sisenes torude laparotoomia kaudu soolestikku küülikuni. pulgad. Kui paar nädalat hiljem parotoomiat tehti, leidis ta S.-lt palju torusid. tuberkuloosid, samas kui soole limaskest oli terve. Anat. positsioonid C, püüdis konstrueerida oma füsioloogia teooriat. Niisiis eeldas Franzen, et S. tagab peensoole "ümaruse" ja soodustab seega nende peristaltikat. Fabricius arvas, et S. on varuvolt, mis täidab kõhu täis saades toiduga. Ja veel varem uskusid Aristoteles, Galenus ja teised, et C. on rikas rasvasisaldusega, et kaitsta sellega kaetud elundeid külma eest. Baugin, Glisson pidas S.-d rasvavaruks. Viimane seisukoht ei leidnud kinnitust, kuna on teada, et surnukeha C. rasvasisaldus on paralleelne kogu keha rasvasisaldusega ja sageli on rasvasel laibal lahja C, kuid vastupidised nähtused olid ei täheldatud. Franzen pidas S.-i funktsiooni eranditult mehaaniliseks ja nimetas seda "kõhuõõne hakklihaks" põhjendusega, et eriti sageli leidub seda hernia ajal hernial. Viimane aga räägib vaid omentumi suurest liikuvusest. Broman peab oma tööde põhjal S.-d lümfi, veresoonte organiks (Lymph-gefassorgan). Seda tõestab ka Kochi töö. Milline on S. osavõtt antikehade moodustumisest, pole veel selgunud. Kõigest öeldust on näha, et S. elund on parenhümaalne, spetsiifilise ehituse ja spetsiifiliste rakkudega ning oma funktsioonilt võrreldav struuma ja luuüdiga. Suure C haigused ja kasvajad. 1) Kaasasündinud defektid. Kirjeldatakse: a) suurema omentumi või selle aplaasia puudumist ja ka b) teise omentumi olemasolu lühema põlle kujul. Inimestel, kellel pole omentumit, on nakkusoht. 2) S. üksikud haavad on äärmiselt haruldased. Need on nüride ja ägedate vigastuste tagajärg. Peterman kirjeldas "kaks juhtumit, kus S. sai sõja ajal isoleeritud vigastuse. S. vigastused on sageli suure verejooksu põhjuseks: veresooned lähevad pehmesse rasvkoesse ja seetõttu veritsevad seal pikka aega." Vigastuse sümptomid: kõhuseina pinge, šokk, kollaps. peritoniidi sümptomid. Haavatud osa ravi-resektsioon. 3) Põletik (epiploiit) iseseisva haigusena on haruldane. Kirjeldatud juba 1893. Kerge astme S. põletik esineb kõigi kõhukelmepõletike puhul. Sageli omandab see siiski iseseisva haiguse iseloomu, kuid mitte esmase haigusena. Põhjuseks kõhukelmepõletik, haavad, sidumine C, teiste kõhuorganite põletikud. Ägedatel juhtudel terav süst, turse C. Taastumine taastumise ajal ad inte-grum. Kroonilises - S.-i konsolideerumine kindlate pallide kujul. Põletikulised kasvajad kännus pärast S.-i ligeerimist võivad ulatuda suurele suurusele, luua ühendused ümbritsevate organitega. Riedel leidis nende kasvajate keskelt siidniidid (seetõttu on soovitatav omentum siduda ketgutiga). Gollander nimetas seda vormi epiploitis plastica. Kiil, epiploidi pilt erinevatel aegadel on erinev: alguses soolestiku kerge häire, seejärel tugevad düspeptilised nähtused ja seejärel surve nähtused järgmistele kehadele. 4) Nekroos. Kirjeldatud on idiopaatilise rasvanekroosi juhtumeid ilma bakteriteta (Schmiden ja Kütner). 5) Kasvajad - sagedamini tsüstilise iseloomuga - dermoidid, angioomid, lümfoomid. Seroossed, lima- ja veretsüstid on sagedased. Echinococcus-primaarne on samuti äärmiselt haruldane. Võib esineda retentsioontsüstid (S. lehtede vahel) ja neoplasmi iseloomuga tsüstid. Kasvajatest saavutavad lipoomid ja fibroomid suured suurused; pahaloomulistest - sarkoom, endotelioom (joon. 6). Reeglina mõjutavad S. kasvajad nende survet ja võivad põhjustada obstruktsiooni nähtusi. Tsüstilised kasvajad võivad lõhkeda, moodustada adhesioone, põhjustada S. volvulusi (joon. 7). S. kasvaja iseloomulik sümptom - suur liikuvus. Diagnoosi ei panda kindlalt. Teratoome leidub tavaliselt bur-sa epiploicas. 6) Keeramine (torsioon C). 90% kõigist juhtudest on herniaga (epiplocele).nepeKpy- song on kõhuõõne, puhtalt herniaalne ja kombineeritud. Viimane on kõige levinum (joon. 8). Patogenees on ebaselge. Oletatakse, et selles on oma osa S. hüpertroofia.Pikaaegselt hernialkottis olles tekib S. krooniline põletik, pakseneb, koondub palliks, sagedamini peenikese varre otsas. tugevdatud

Joonis 6. Suure omentumi fusiform-rakuline sarkoom.

Soolestiku peristaltika, keha järsk pööre võib põhjustada keerdumist spiraalis ümber vastava arteri – Payeri hemodünaamika teooria. Keerdunud piirkonnas tekib tsüanoos, tursed, osaline või täielik nekroos, kõhuõõnes seroosne või hemorraagiline efusioon. Tulevikus peritoniit, sooleverejooks, mis on tingitud

emboolia ja veresoonte tromboos. S. parema külje väänamine kulgeb pimesoolepõletiku varjus. Mitte väga pinges kõhuseina puhul on sageli võimalik tunda keerdunud S.-d tahke valuliku kasvajana. Ravi: S. keerdunud osa resektsioon väikeste portsjonitena terves koes. Kännu tuleks hoolikalt peritoniseerida, et vältida sulandumist kõhuõõne organitega ja

Laadige ülejäänud täitekarbi ümbritsevatesse osadesse. Mingil juhul ei piisa C lahtikerimisest: sel juhul kõrvaldame ainult sümptomi, mitte põhjuse ja seetõttu võime saada ägenemisi. 7) Ebanormaalne rasvumine: kirjeldatakse juhtumeid, kui väga suur, hüpertrofeerunud ja rasvarikas S. põhjustas nähtusi maost, nagu haavandi korral, isegi koos sapipõie verejooksuga. trakti. Viimast seletati erosioonide ilmnemisega retrograadse emboolia teel ebanormaalse omentumi krooniliselt kahjustatud ja tromboosiga veresoontest. Paljud patsiendid paranesid omentumi muutunud osa resektsiooniga. 8) Hernias S. (epiplocele, hernia omentalis). Pärast soolestikku on songa sisu kõige sagedamini C. Selle eelduseks on selle kindel pikkus. Kuna esimestel eluaastatel on S. vaid lühike mao lisand, siis varases lapsepõlves seda hernia sisuna ei esine. Hernial sac S. peitub mitte kujul

põll ja kerakeeratud, keerdunud, sageli kokku sulanud, peaaegu alati soolestiku silmuse ees, kui songa sisuks on soolestik. S. puudub nabasongist üliharva. Tuleb meeles pidada, et väga pikk S. võib kasvada koos herniokoti põhjaga koos osaga oma pinnast ja siit koonusega tagasi mähituna läbi herniaalse avause vabalt kõhuõõnde välja ulatudes tagasi tulla. Sellel võivad olla saatuslikud tagajärjed: kui, nagu tavaliselt tehakse, seotakse selline S. herniaalsest avausest alla ja känd lükatakse kõhuõõnde, siis jääb C-osa kõhuõõnde, jättes igalt poolt toitmata. ja määratud nekroosile. Seda saab hõlpsasti vältida, kui enne S.-i sidumist tõmmates veenduda, et kõhuõõnes on vaba osa S.-st.Kui S.-d pole pikka aega kõhuõõnde redutseeritud, muutub tekivad sellel kroonist tingitud kiuliste ja lipomatoossete paksenemiste kujul. põletik, mis suurendab järsult prolapsi C osa mahtu ja muudab songa taandamatuks. 9) S. kaotust täheldatakse kõhuseina haavade juures. Igasugune väljalangemine ei tohiks lõppeda ainult selle likvideerimisega. See nõuab tingimusteta laparotoomiat, kuna S. prolaps ilma kõhu siseelundite vigastusteta on võimalik ainult erandjuhtudel. S.-i väljalangenud osa tuleb resekteerida. See on viga panna see läbi nakatunud haava. Väljalangenud osa tuleks resekteerida varem ja känd seada pärast kõhuhaava esialgset laiendamist, et veenduda, et seal pole muid

Kõhu vigastus. S. sidumisel ei ole vaja läheneda jämesoolele liiga lähedale, kuna selle toit võib puruneda. 10) S. suurte veresoonte tromboos ja emboolia põhjustavad vastava piirkonna gangreeni, peritoniiti jne. Pärast omentumi resektsiooni täheldatakse mao ja soolte veenide embooliat, mis põhjustab operatsioonijärgset verejooksu; Eiselberg ja Recklinghausen avastasid sellistel juhtudel mao limaskesta värsked väikesed haavandid ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandit ning selgitasid nende ilmnemist retrograadse emboolia tekkega. Lit.: Kiselev A., Ägeda mädase pimesoolepõletiku patoanatoomiliste muutuste kohta, Vestn. hir., 1929, nr 56; Mandelstam A., Suure omentumi sarkoomide küsimuses, Ginek. ja sünnitusabi., 1929, nr "z (lit.); Tsvetajev V., Võõrkehade küsimusest kõhuõõnes ja omentumi rollist antud juhul, New. hir. arch., III köide, kn 3, nr 11, 1923; Tsetskhladze V., Inimese suurema omentumi morfoloogilised tunnused ja nende funktsionaalne tähtsus, diss, Tiflis, 1927; Fitting M., On the question of the action of the large omentum, Peterburi , 1913; Aimes A., L "importance chirur-gicale du grand epiploon, Presse med., v. XXXV, nr 3, 1920; ta, Chirurgie du grand epiploon, P., 1920; Gundermann, W., Zur Pathologie des grossen Netzes, Miinch. med. Wochenschr., B. LX, 1913, lk. 2278; kas ta on hästi e, tJber die Bedeutung des Netzes in physiologischer und pathologischer Bezienung, Beitr. z.tlin.Cnir., B. LXXXIV, 1913; V r u t z W. u. Monnier, E., Die chirurgischen Krankheiten und die Verletzungen des Darmgekroses und der Netze, Stuttgart, 1913; Testut L., Traite d "anato-raie humaine, v. V, lk 545, P., 1931. P. Šufjan.

See kaasneb tingimata teatud tüüpi kõhuvähi operatsiooniga. Kõigi nende operatsioonide puhul on oluline, et kõhuõõs avataks ulatusliku pikisuunalise sisselõikega. Täielikku omentektoomiat läbi põikilõike on raske teha ja sageli on selliste raskete operatsioonide tagajärjeks metastaseerunud omentumi mittetäielik eemaldamine. Kui eemaldatud omentumil ei ole kahjustuse märke, tuleb seda hoolikalt uurida mikrometastaaside esinemise suhtes.

Suurema omentumi eemaldamise operatsiooni eesmärk on eemaldada omentum koos kõigi makro- ja mikrometastaasidega.

Füsioloogiline omentumi eemaldamise tagajärjed— mitte ühtegi.

Nääre eemaldamise operatsiooni käik

Operatsiooni omadused:

• Suurem omentum tuleb ära lõigata mao suuremast kumerusest ja põiki käärsoolest.
• Eriti tähelepanelik tuleb olla parema maoarteri väikeste okste ligeerimisel. Vajalik on usaldusväärne hemostaas.
• Mao pahaloomuliste kasvajate korral on soovitatav eemaldada suurem omentum, kuna sellesse struktuuri võivad siirduda metastaasid.

Suurema omentumi eemaldamine ei ole keeruline ja nõuab tavaliselt vähem tehnilist pingutust kui suurema kumerusega külgneva mao-käärsoole sideme eraldamine. Seetõttu eelistavad mõned seda toimingut pidevalt kasutada, olenemata peaaegu täieliku näidustusest. Haavast eemaldatakse põiki käärsool ja koos abilistega tõstavad nad omentumit järsult ülespoole ja hoiavad seda. Metzenbaumi kääride abil alustatakse väljalõikamist käärsoole tagumise riba kõrval paremalt küljelt. Paljudel juhtudel on kõhukelme ristmikku lihtsam skalpelliga eraldada kui kääridega. Näha on õhuke ja suhteliselt vaskulariseerunud kõhukelme kiht, mille saab kiiresti sisse lõigata. Suuremat omentumit tõmmatakse jätkuvalt ülespoole, samal ajal kui marli abil nüri eraldamise abil nihutatakse jämesool allapoole, vabastades selle omentumist. Selle protseduuri ajal võib tekkida vajadus jagada ja ligeerida mitu väikest veresooni käärsoole eesmise nööri piirkonnas. Selle tulemusena on jämesoole kohal võimalik näha õhukest, veresoonteta kõhukelme kihti. See tükeldatakse, pääsedes otse täitekotti. Rasvunud patsientide puhul võib esialgse sammuna olla lihtsam eraldada omentumi ühendused mao külgseinaga põrna all.

Kui põrna painde ülemine serv on selgelt nähtav, siis eraldatakse põrna ja käärsoole side ning omentaalkott sisestatakse vasakult poolt, mitte üle põiki käärsoole. Kirurg peab olema pidevalt ettevaatlik, et mitte vigastada põrnakapslit ega põiki käärsoole keskmisi veresooni, kuna põiki käärsoole mesenteeria võib tihedalt kinnituda mao-käärsoole sideme külge, eriti paremal. Kui eraldumine edeneb vasakule, eraldatakse mao ja käärsoole omentum ning mao suurem kumerus eraldatakse selle verevarustusest soovitud tasemele. Mõnel juhul võib olla lihtsam ligeerida põrnaarter ja -veen mööda kõhunäärme ülemist pinda ja eemaldada maks, eriti kui piirkonnas on pahaloomuline kasvaja. Tuleb meeles pidada, et kui vasak maoarter ligeerida proksimaalselt selle hargnemiskohale ja eemaldada, muutub mao verevarustus nii riskantseks, et kirurg on sunnitud minema täielikule mao resektsioonile.

Pahaloomulise kasvaja esinemisel eemaldatakse kõhunäärme pea kohal olev suurem omentum, samuti subpüloorsed lümfisõlmed. Kaksteistsõrmiksoole seinale lähenedes tuleks kasutada väikeseid kõveraid klambreid ning enne klambrite paigaldamist tuleb hoolikalt uurida ja mööda lasta keskmised soole veresooned, mis võivad sel hetkel külgneda mao-käärsoole sidemega. Tähelepanematuse korral võib tekkida tugev verejooks ja soolestiku verevarustus on ohus.

Artikli koostas ja toimetas: kirurg

Maksa alumine pind mao ja kaksteistsõrmiksoole väiksema kumerusega.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Vaadake, mis on "Small omentum" teistes sõnaraamatutes:

- (omentum miinus, PNA, BNA, JNA) kõhukelme dubleerimine, mis läheb maksa alumisest pinnast mao ja kaksteistsõrmiksoole väiksema kõveruseni ... Suur meditsiiniline sõnaraamat

väike nääre- (omentum miinus) kõhukelme dubleerimine, mao ja kaksteistsõrmiksoole ventraalse mesenteeriumi jääk. Selle moodustavad kaks hepatoduodenaalset sidet, mis lähevad maksa väravast kaksteistsõrmiksoole ülaossa, ja hepatogastraalne, ... ...

TÄISTEKAST- (omentum, epiploon), kõhukelme suured dubleeringud, mis lähevad ühest kõhuõõneorganist teise ja koosnevad kõhukelme lehtedest, suurtest ja väikestest kõhukelme kotikestest (joonis 1). Tavaliselt katab C, st kõhukelme lehed veresoonte pedikuli, ... ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

Omentum, vistseraalse (vistseraalse) kõhukelme lai ja pikk volt, mille lehtede vahel on lahtine, veresoonte ja rasvaladestustega rikas sidekude. Suur S., mis koosneb 4 kõhukelme lehest, algab ...

- (omentum), imetajate kõhukelme vistseraalse kihi lai ja pikk volt, milles paikneb lahtine sidekude, mis on rikas veresoonte ja rasvaladestustega. Mao dorsaalse mesenteeriumi suur S. topeltvolt, mis koosneb 4 lehest, ... ... Bioloogia entsüklopeediline sõnastik

Sisukord 1 Anatoomias 2 Tehnikas 3 Geograafias 4 Vaata ka ... Wikipedia

Kõhukelme volt, mis kinnitub mao külge. Suurem omentum (suur omentum) on kõhukelme voldik, mis algab maost. Pärast mao ümbristamist koonduvad kõhukelme mõlemad lehed ees ja taga selle suurema kumerusega ja laskuvad alla ... ... meditsiinilised terminid

TIHEND, TIHEND SUUR- (epiploon) kõhukelme volt, mis kinnitub mao külge. Suurem omentum (suur omentum) on kõhukelme voldik, mis algab maost. Magu ümbritsedes koonduvad mõlemad kõhukelme kihid ees ja taga selle suurema kumeruse juures uuesti kokku ja ... ... Arstiteaduse seletav sõnaraamat

I Omentum on vistseraalse (vistseraalse) kõhukelme voldik, mis on lai ja piki piki venitatud (vt Kõhukelme), mille lehtede vahel on lahtine, veresoonte ja rasvaladestustega rikas sidekude. Suur S., mis koosneb 4 ...... Suur Nõukogude entsüklopeedia

- (omentum maius, epiploon) kõhukelme osa, mis laskub maost kõhuõõne alumisse ossa ja on rikas rasvaladestustega, eriti suure kõhuga inimestel. Kõhukelme piirkond maksa ja mao vahel ehk nn. gastromaksa side ...... Entsüklopeediline sõnaraamat F.A. Brockhaus ja I.A. Efron

suur omentum- (omentum majus) kõhukelme pikk volt, mis rippub põiki käärsoole ja peensoole silmuste ees põlle kujul ja on moodustatud neljast kõhukelme lehest; ülekasvanud ja väga modifitseeritud mao dorsaalne mesenteeria, mis sisaldab ... ... Inimese anatoomia terminite ja mõistete sõnastik