Kopsuarteri või selle harude täieliku või osalise ummistumise korral embooliaga tekib kopsuemboolia. Enamikul juhtudel on emboolia tromb või tromb. Harvem võib see olla lootevesi (amniootiline vedelik), rasvatilgad, kasvaja fragment, luuüdi, õhumull vereringes.

Kui tervete arterite kaudu siseneb kahjustatud kopsuosasse piisavalt verd, siis kudede surma ei toimu. Suure veresoone ummistuse korral ei pruugi verd olla piisavalt ja siis algab kopsukoe nekroos ehk kopsuinfarkt. Statistika kohaselt esineb see 10% patsientidest, kellel on selline sündroom nagu kopsuemboolia. Kudede kahjustus võib olla minimaalne, kui verehüübed on väikesed ja lahustuvad kiiresti. Suurte trombide korral, mis lahustuvad pikka aega, võib infarkt kergesti ulatuda ulatuslikult, see tähendab suure kahjustatud piirkonnaga. Sel juhul on äkksurma oht.

Põhjused

Kopsuemboolia areneb kõige sagedamini verehüüvete tekke tõttu vaagna või alajäsemete veenides. Harva võivad verehüübed tekkida südame paremates kambrites ja käte veenides. Seda tüüpi veresoonte ummistumist nimetatakse trombembooliaks. Trombide moodustumine toimub siis, kui veri liigub aeglaselt läbi veresoonte. Näiteks pikaajalisel ühes asendis viibimisel moodustub jalgade veresoontes tromb. Kui inimene hakkab liikuma, võib veenis olev tromb puruneda, siseneda vereringesse ja jõuda seejärel kiiresti kopsu.

Embool võib koosneda rasvast, mille tilgad vabanevad luuüdist verre, mis võib juhtuda luu purunemisel. Tromb võib tekkida sünnitusel raseduse ajal loodet ümbritsevast looteveest. Kopsu rasvemboolia, samuti arteri ummistus lootevee poolt on haruldane. Seda tüüpi emboolid moodustuvad tavaliselt kopsude väikestes veresoontes: kapillaarides ja arterioolides. Õhumullid võivad siseneda vereringesse ja blokeerida kopsuarteri ning põhjustada õhuemboolia.

Trombi moodustumise põhjused veresoones on erinevad ja mitte alati selged. Riskitegurid hõlmavad järgmist:

1. Voodipuhkus pikka aega.
2. Operatiivne sekkumine.
3. Pikad istumised transpordis: lennuk, buss, auto.
4. Liigne kaal.
5. Sääreluu või reieluu murrud.
6. Südameinfarkt ja insult.
7. Flebeurüsm.
8. Tromboflebiit.
9. Onkoloogilised haigused.
10. Suurenenud vere hüübivus. Peamisteks põhjusteks on suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine, onkoloogilised haigused, aga ka pärilik vere hüübimist aeglustavate ainete puudus.

Sümptomid

Kui esineb väike kopsuemboolia, ei pruugi sümptomeid olla. Võimalikud on järgmised ilmingud:

• tahhükardia;
• äkiline õhupuuduse tunne;
• valu rinnus sügava sissehingamise ajal;
• rahutuse tunne.

Kopsuinfarkti puudumisel on ainsaks sümptomiks õhupuudus.

Kopsuemboolia korral südame pumpamisfunktsioon halveneb, mistõttu aju ja teised organid ei varusta piisavalt hapnikurikka verega. Sel põhjusel võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• pearinglus;
• krambid;
• minestamine;
• südame rütmi rikkumine.

Eraldunud verehüüve võib põhjustada kopsuemboolia.

Suure anuma või mitme korraga blokeerimisel võib tekkida sinine nahk ja surm.

Kui emboolia tagajärjel tekib kopsuinfarkt, on patsiendil:

• temperatuuri tõus;
• kaela veenide turse;
• niisked rales;
• valu rinnus hingamisel;
• köha;

Kopsuarteri väikeste harude ummistumise korduvate episoodide korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• jalgade turse;
• nõrkus;
• krooniline õhupuudus.

Kopsuemboolia nähud ilmnevad äkki. Kopsuinfarkt areneb mitme tunni jooksul ja kestab mitu päeva, enne kui see hakkab taanduma.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt substraatide olemusest jaguneb kopsuemboolia tüüpideks:

Kopsuemboolia eristub asukoha järgi. See võib esineda kopsuvereringes või suurtes. Väikeses ringis täheldatakse kõige sagedamini trombembooliat.

Luumurdude ajal tekkinud rasvatilk võib luuüdist verre tungida ja veresoone blokeerida

Kopsuemboolia sündroome on kolm raskusastme järgi: kopsu-pleura, südame, aju.

Kopsu-pleura

See sündroom on iseloomulik väikesele embooliale, mille korral kopsuarteri perifeersetes harudes tekib veresoonte obstruktsioon. Tavaliselt kurdavad patsiendid õhupuudust ja köha koos verise rögaga.

Südame

Areneb massilise embooliaga. Tüüpilisemad sümptomid: tahhükardia, raskustunne ja valu rinnaku taga, kaela veenide turse, süstoolne kahin, tugev südametegevus. Võib-olla pulmonaalse hüpertensiooni areng, venoosse rõhu tõus, teadvusekaotus. Uuringutes võib tuvastada parema vatsakese müokardi isheemiat, tahhükardiat, His-kimbu parema jala blokaadi, arütmiat. Kui neid märke ei täheldata, ei tähenda see emboolia puudumist.

Peaaju

See sündroom esineb peamiselt eakatel ja on seotud hapnikupuudusega ajus. Esineb teadvusekaotust, krambid, rooja ja uriini tahtmatut eritumist, käe ja jala halvatust ühel küljel.

Diagnostika

Kopsuemboolia diagnoosimine on keeruline ülesanne. Diagnoos tehakse patsiendi kaebuste põhjal, võttes arvesse olemasolevaid eelsoodumustegureid. Lisaks on vaja läbi viia mitmeid seadmeid kasutades uuringuid:

1. Rindkere röntgen. Näitab muutusi veresoontes, mis tekivad pärast embooliat, aitab avastada kopsuinfarkti. See ei anna alati täpset diagnoosi.
2. EKG. EKG muutused on tavaliselt dünaamilised, mistõttu on võimalik kahtlustada ainult embooliat. Võimaldab tuvastada muutusi veresoontes.
3. perfusioonistsintigraafia. Radionukliid süstitakse veeni ja viiakse kopsudesse. See meetod võimaldab teil hinnata verevarustust. Kohtades, kus puudub normaalne verevarustus, radionukliidne aine ei satu, mistõttu need alad tunduvad tumedad.
4. Kopsuarteri arteriograafia. See on kõige usaldusväärsem diagnostiline meetod, kuid samal ajal ka kõige raskem. See seisneb selles, et arterisse süstitakse kontrastainet, mis seejärel siseneb kopsuarteritesse. R-pildil näeb emboolia välja nagu veresoone ummistus. Määratakse, kui diagnoosi suhtes on kahtlusi või on vaja kiiret diagnoosi.

Mida teha, kui kahtlustate kopsuembooliat

Kui hingamine muutub pinnapealseks, tekib valu rinnus ja hirmutunne, tuleb minna haiglasse.

Ärge unustage, et kopsuarteri ummistus on ohtlik seisund. Statistika kohaselt on emboolia üks levinumaid äkksurma põhjuseid. Selliste märkide ilmnemisel peate viivitamatult kutsuma kiirabi:

• tugev pearinglus, minestamine, krambid;
• valu rinnus, palavik, köha koos verega rögas;
• teadvusekaotus, naha üldine sinakas.

Ärahoidmine

Tervislik eluviis on parim kaitse kõigi haiguste vastu. See on eelkõige õige toitumine ja kehakaalu hoidmine normi piires.

Emboolia vältimiseks on oluline vältida vigastusi ja ravida nakkushaigusi õigeaegselt.

Neil, kellel on olnud kopsuemboolia, tekib see tõenäolisemalt uuesti. Sel juhul võivad retsidiivid olla eluohtlikud. Nende vältimiseks, eriti trombidele kalduvatel inimestel, tuleks vältida pikaajalist ühes asendis viibimist, näiteks istuvas asendis. Perioodiliselt on vaja soojendada. Jalgade vereringe parandamiseks on soovitatav kanda kompressioonsukkpükse või -sukki, mis hoiavad ära ka trombide teket.

Joo palju vett, eriti reisil olles, ning võimalusel väldi kohvi ja alkoholi.

Statistika kohaselt avastatakse kopsuarteri tromboos aastas 1-2 inimesel 1000 elaniku kohta. Ja enamikul juhtudel on diagnoos surmajärgne, kuna probleemi välkkiire arenguga on patsiendil diagnoosi kinnitamiseni vähe võimalusi ellu jääda ja väikeste arterite tromboosi on väga raske diagnoosida, kuna sümptomitest on see sarnane paljude teiste tõsiste haigustega, sealhulgas müokardiinfarkti, südamepuudulikkuse, kopsupõletiku jne.

Kopsuarteri tromboosist rääkides peetakse silmas trombembooliat - veresoone ummistumist trombiga, mis tekkis südame või muu veresoone seinale ning seejärel eraldus ja jõudis verevooluga kopsu. Kuid selleks, et ummistada kopsuarterit, mille läbimõõt võib ulatuda 2,5 cm-ni, peab tromb olema suur. Kui tromb on väiksem, võib see kinni jääda mõnda kopsuarteri väikesesse harusse.

Lahti tulevad trombid, mis kinnituvad veresoone seinale ainult nende põhja ehk nn ujuva ala piirkonnas. Sümptomid, kui väike veresoon on ummistunud, võivad puududa, kuid suur tromb võib kahjustada vereringet läbi kopsusegmendi või isegi terve kopsusagara ja saada hapnikunälja tekke põhjuseks. Vastuseks sellele areneb pöördreaktsioon - kopsuvereringes veresoonte luumenus kitseneb ja rõhk kopsuarterites suureneb. Tulemuseks on parema südame vatsakese koormuse suurenemine.

Standardne kopsuemboolia (PTE) klassifitseeritakse järgmiselt:

• mittemassiivne - ummistus tekib segmentaalsete arterite tasemel, ilminguid pole või need on minimaalsed, kahjustatud ei ole rohkem kui kolmandik kopsude vaskulaarsest voodist;
• submassiivne - sel juhul ulatub kahjustuse suurus pooleni kopsuveresoonkonna voodist, paljude segmentaalsete või paljude lobararterite tasemel tekib ummistus, millega kaasneb parema vatsakese puudulikkus;
• massiivne - kahjustatud on üle poole veresoonte voodist, kahjustatud on peamised kopsuarterid või kopsutüvi, millele keha kompenseerivad reaktsioonid reageerivad šokiga või süsteemse rõhu langusega üle 20%.

TLA ei ole iseseisev haigus. See on haigusseisundite tüsistus, mille tõttu tekib sügav tromboos veenisüsteemis, südame paremates kambrites või põhjustab tromboosi otse kopsuarteri süsteemis.

Põhjused

Igat tüüpi PLA tavaline põhjus on verehüüve (tromb) moodustumine mis tahes veresoones, mis seejärel puruneb ja ummistab kopsuarteri, blokeerides verevoolu. Seda võivad põhjustada paljud haigused, millest kõige levinumaks võib nimetada järgmist:

• tromboos ülemise õõnesveeni süsteemis;
• süvaveenide tromboos jalgades (95% juhtudest);
• trombid paremas aatriumis ja paremas vatsakeses.

Lisaks loetletud põhjustele on olemas ka spetsiifilised meditsiinilised näitajad (näiteks antitrombiini, C-valgu defitsiit, düsplasminogeneemia jt), mis on enamasti kaasasündinud, ja sekundaarsed riskifaktorid, mis sõltuvad patsiendi elustiilist:

• suitsetamine;
• luumurrud;
• insult;
• krooniline venoosne puudulikkus;
• tromboflebiit;
• eakas vanus;
• Rasedus;
• suurenenud vere viskoossus;
• südamepuudulikkus;
• ülekaalulisus;
• ülekantud toimingud;
• reisida pikki vahemaid;
• suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
• kateeter tsentraalses veenis.

Märgid ja sümptomid

Kopsutromboosil on loomulikult palju variante, avaldumisviise ja sümptomite raskusastmeid. Kliiniline pilt on mittespetsiifiline ja seda iseloomustavad mitmesugused sümptomid, alates asümptomaatilisest kulgemisest mitme veresoone kahjustuste korral kuni selgelt väljendunud hemodünaamiliste häireteni, ägeda parema vatsakese puudulikkuse tekkeni massiivse PLA korral.

TLA ilmingud võivad olla erinevad, kuid on olemas üldised sümptomid, mis on tingimata olemas iga probleemi raskusastme ja trombi asukoha korral:

• õhupuudus, mis ilmneb äkitselt ja ebaselgetel põhjustel, esineb inspiratsiooni ajal, kõlab pehmelt ja kahisevalt;
• mühin südames;
• kiire pinnapealne hingamine (tahhüpnoe);
• vererõhu märkimisväärne langus, mis on madalam, seda raskem on probleem;
• kahvatu hallikas nahk;
• tahhükardia alates 100 löögist minutis;
• valu kõhu palpeerimisel;
• valu rinnus.

Kuigi ühtegi loetletud sümptomit ei saa nimetada spetsiifiliseks, leitakse need kõik PAT-i juuresolekul. Valikuliste (seotud) sümptomitena võivad esineda ka järgmised sümptomid:

• minestamine;
• hemoptüüs;
• oksendada;
• palavikuline seisund;
• vedeliku kogunemine rinnaõõnde.

Nagu eespool mainitud, on loetletud sümptomid iseloomulikud paljudele tõsistele haigustele - kopsukasvaja, kopsupõletik, südamepuudulikkus, pleuriit, paanikahood -, seetõttu on diagnoosi kindlakstegemiseks vaja lisaks põhjalikule haigusloole ka instrumentaaluuringuid, mille hulgas on kõige kättesaadavamad:

• radiograafia;
• elektrokardiograafia;
• jalaveenide ultraheli dopplerograafia;
• ehhokardiograafia.

Kuid kõige täpsemad meetodid selle probleemi olemasolu kindlakstegemiseks on järgmised:

• südame paremate osade kateteriseerimine rõhu otsese mõõtmisega südame- ja kopsuarteri õõnsustes;
• spiraalkompuutertomograafia kontrastiga;
• ventilatsiooni-perfusiooni kopsustsintigraafia.

Ravi

TPA arenedes toimub ravi haiglas, intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas. Inimene võib südame peatada, tekib terav hapnikunälg. Seejärel rakendage kardiopulmonaalset elustamist, hapnikravi maski ja ninakateetriga. Kunstlikku ventilatsiooni kasutatakse harva. Tugeva vererõhu langusega kasutatakse intravenoosset adrenaliini, dopamiini, dobutamiini, soolalahust. Kõik elustamismeetmed on suunatud veremürgistuse tekke ärahoidmisele, kopsude vereringe taastamisele ja kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni tekke ennetamisele.

Pärast erakorralise ja kiirabi osutamist alustatakse põhiraviga, mille eesmärk on vähendada ägenemisi ja surmaohtu. Tromb tuleb lahendada, selleks manustatakse intravenoosselt või subkutaanselt ravimeid, mis lahustavad trombe ja takistavad uute teket: hepariin, daltepariinnaatrium, fondapariinuks. Tromb eemaldatakse reperfusioonravi abil, milleks kasutatakse alteplaasi, urokinaasi, streptokinaasi.

Kui kahjustatud on rohkem kui 50% kopsudest, tehakse kirurgiline sekkumine - trombektoomia. Seda tehakse kopsuarterite pagasiruumi või suurte harude kahjustuse korral. Tromb eemaldatakse miniatuurse sisselõike kaudu, mis tagab juurdepääsu põletikulisele arterile. Selle tulemusena eemaldatakse verevoolu teelt takistus, taastub kopsude verevarustus. Kirurgid sekkuvad ravisse ainult siis, kui konservatiivsed meetodid ei anna tulemusi.

Lõppude lõpuks räägime moodustunud verehüüvetest. Kõigist patoloogiatest eristab PE ähvardav statistika. Kopsudes tekkivad verehüübed võivad arteri igal hetkel ummistada. Kahjuks põhjustab see sageli surma. Peaaegu kolmandik patsientide äkksurmadest on tingitud kopsuarteri ummistusest verehüübega.

Haiguse tunnused

PE ei ole iseseisev patoloogia. Nagu nimigi ütleb, on see tromboosi tagajärg.

Verehüübed, eralduvad oma tekkekohast, sööstavad koos verevooluga läbi süsteemi. Sageli tekivad verehüübed alajäsemete veresoontes. Mõnikord lokaliseeritud südame paremal küljel. Tromb läbib parema aatriumi, vatsakese ja siseneb kopsuvereringesse. See liigub mööda ainsat venoosse verega paarisarterit kehas – kopsu.

Rändavat trombi nimetatakse embooliks. Ta tormab kopsudesse. See on äärmiselt ohtlik protsess. Kopsudes tekkiv verehüüve võib ootamatult ummistada arteri harude valendiku. Neid laevu on arvukalt. Nende läbimõõt aga väheneb. Kui tromb on sattunud veresoonde, millest tromb ei pääse, blokeerib see vereringet. See viib sageli surmani.

Kui patsient on kopsudes, sõltuvad tagajärjed sellest, milline anum on ummistunud. Embool häirib kudede normaalset verevarustust ja gaasivahetuse võimalust väikeste okste või suurte arterite tasemel. Patsient on hüpoksiline.

Haiguse raskusaste

Verehüübed kopsudes tekivad somaatiliste haiguste tüsistuste tagajärjel pärast sünnitust ja operatsioonitingimustes. Selle patoloogia suremus on väga kõrge. See on inimeste surmapõhjuste hulgas 3. koht, teisel kohal südame-veresoonkonna haiguste ja onkoloogia järel.

Tänapäeval areneb PE peamiselt järgmiste tegurite taustal:

• raske patoloogia;
• kompleksne kirurgiline sekkumine;
• sai vigastusi.

Haigust iseloomustab raske kulg, palju heterogeenseid sümptomeid, raske diagnoosimine ja suur suremusrisk. Statistika näitab surmajärgse lahkamise põhjal, et peaaegu 50–80% PE tõttu surnud elanikkonnast ei diagnoositud õigeaegselt trombe kopsudes.

See haigus areneb väga kiiresti. Sellepärast on oluline patoloogia kiiresti ja õigesti diagnoosida. Ja ka piisava ravi läbiviimine, mis võib päästa inimelu.

Kui tromb kopsudes tuvastati õigeaegselt, suureneb elulemus märkimisväärselt. Vajalikku ravi saanud patsientide suremus on umbes 10%. Ilma diagnostika ja piisava ravita jõuab see 40-50% -ni.

Haiguse põhjused

Kopsu tromb, mille foto asub selles artiklis, ilmneb järgmistel põhjustel:

• alajäsemed;
• verehüüvete moodustumine venoosse süsteemi mis tahes piirkonnas.

Palju harvemini võib see patoloogia lokaliseerida kõhukelme või ülemiste jäsemete veenides.

Riskifaktorid, mis viitavad PE tekkele patsiendil, on kolm provotseerivat seisundit. Neid nimetatakse "Virchow triaadiks". Need on järgmised tegurid.

1. Vähenenud vereringe kiirus veenisüsteemis. Stagnatsioon anumates. Aeglane verevool.
2. Suurenenud kalduvus tromboosi tekkeks. Vere hüperkoagulatsioon.
3. Veenide seina vigastused või kahjustused.

Seega on teatud olukordi, mis provotseerivad ülaltoodud tegurite ilmnemist, mille tulemusena tuvastatakse kopsudes verehüüve. Põhjused võivad peituda järgmistel asjaoludel.

Järgmised põhjused võivad põhjustada venoosse verevoolu aeglustumist:

• pikad reisid, reisid, mille tulemusena peab inimene istuma pikka aega lennukis, autos, rongis;
• haiglaravi, mis nõuab pikaajalist voodipuhkust.

Vere hüperkoagulatsioon võib põhjustada:

• suitsetamine;
• rasestumisvastaste vahendite, östrogeenide kasutamine;
• geneetiline eelsoodumus;
• onkoloogia;
• polütsüteemia - suur hulk punaseid vereliblesid;
• kirurgiline sekkumine;
• Rasedus.

Veenide seinte vigastused põhjustavad:

• süvaveenitromboos;
• kodused jalavigastused;
• kirurgilised sekkumised alajäsemetele.

Riskitegurid

Arstid eristavad järgmisi eelsoodumusega tegureid, mille puhul avastatakse kõige sagedamini kopsudes tromb. Patoloogia tagajärjed on äärmiselt ohtlikud. Seetõttu on vaja hoolikalt kaaluda nende inimeste tervist, kellel on järgmised tegurid:

• vähenenud füüsiline aktiivsus;
• vanus üle 50 aasta;
• onkoloogilised patoloogiad;
• kirurgilised sekkumised;
• südamepuudulikkus, südameatakk;
• traumaatilised vigastused;
• veenilaiendid;
• hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
• sünnituse tüsistused;
• erütreemia;
• ülekaaluline;
• geneetilised patoloogiad;
• süsteemne erütematoosluupus.

Mõnikord võib verehüübed kopsudes diagnoosida naistel pärast sünnitust, eriti rasketel. Reeglina eelneb sellisele seisundile trombi teke reie või sääre piirkonnas. See annab tunda valu, palaviku, punetuse või isegi tursega. Sellisest patoloogiast tuleb viivitamatult arstile teatada, et mitte süvendada patoloogilist protsessi.

Iseloomulikud sümptomid

Kopsu trombi õigeaegseks diagnoosimiseks tuleb patoloogia sümptomid selgelt välja tuua. Selle haiguse võimaliku arengu suhtes peaksite olema äärmiselt ettevaatlik. Kahjuks on PE kliiniline pilt üsna mitmekesine. Selle määrab patoloogia tõsidus, kopsude muutuste arengu kiirus ja selle tüsistuse põhjustanud põhihaiguse tunnused.

Kui kopsudes on tromb, on patsiendil sümptomid (kohustuslikud) järgmised:

1. Õhupuudus, mis tekkis ootamatult teadmata põhjustel.
2. Südame löögisagedus suureneb (rohkem kui 100 lööki minutis).
3. Naha kahvatus iseloomuliku halli varjundiga.
4. Valusündroom, mis esineb rinnaku erinevates osades.
5. Häiritud soolemotiilsus.
6. Täheldatakse emakakaela veenide teravat veretäitmist ja nende turset, märgatav on aordi pulsatsioon.
7. Kõhukelme on ärritunud - sein on üsna pinges, kõhu palpeerimisel tekib valu.
8. Mürad südames.
9. Rõhk on oluliselt vähenenud.

Patsientidel, kellel on kopsudes tromb, on ülaltoodud nähud tingimata olemas. Ükski neist sümptomitest pole aga spetsiifiline.

Lisaks kohustuslikele märkidele võivad tekkida järgmised tingimused:

• palavik;
• hemoptüüs;
• minestamine;
• valu rinnus;
• oksendada;
• kramplik aktiivsus;
• vedelik rinnus
• kooma.

Haiguse kulg

Kuna patoloogia on väga ohtlik haigus, mis ei välista surmavat tulemust, tuleks sellest tulenevaid sümptomeid üksikasjalikumalt käsitleda.

Esialgu tekib patsiendil õhupuudus. Selle esinemisele ei eelne mingeid märke. Ärevusnähtude ilmnemise põhjused puuduvad täielikult. Väljahingamisel ilmneb õhupuudus. Seda iseloomustab vaikne heli, mida saadab kahisev toon. Ometi on ta pidevalt kohal.

Lisaks sellele kaasneb PE-ga südame löögisageduse tõus. Seda kuulatakse ühe minuti jooksul 100 taktist ja rohkemgi.

Järgmine oluline märk on vererõhu järsk langus. Selle indikaatori vähenemise määr on pöördvõrdeline haiguse tõsidusega. Mida madalamale rõhk langeb, seda tõsisemad on PE-st põhjustatud patoloogilised muutused.

Valu tunded sõltuvad haiguse tõsidusest, kahjustatud veresoonte mahust ja kehas esinenud häirete tasemest:

1. Valu rinnaku taga, millel on terav, lõhkev iseloom. See ebamugavustunne iseloomustab arteritüve ummistumist. Valu tekib veresoone seina närvilõpmete kokkusurumise tagajärjel.
2. stenokardia ebamugavustunne. Valu pigistab. Lokaliseeritud südame piirkonnas. Sageli annab abaluu, käsi.
3. Valulik ebamugavustunne kogu rinnaku piirkonnas. Selline patoloogia võib iseloomustada tüsistust - kopsuinfarkti. Ebamugavustunnet suurendab oluliselt igasugune liigutus – sügav hingamine, köhimine, aevastamine.
4. Valu ribide all paremal. Palju harvemini võib ebamugavustunne tekkida maksa piirkonnas, kui patsiendil on kopsudes verehüübed.

Anumates on ebapiisav vereringe. See võib põhjustada patsiendil:

• valulikud luksumised;
• pinge kõhu seinas;
• soolestiku parees;
• suurte veenide punnis kaelal, jalgadel.

Naha pind muutub kahvatuks. Sageli tekib tuhane või hall loode. Seejärel on võimalik lisada siniseid huuli. Viimane märk räägib massilisest trombembooliast.

Mõnikord kuuleb patsient südames iseloomulikku nurinat, tuvastatakse arütmia. Kopsuinfarkti korral on võimalik hemoptüüs koos tugeva valu rinnus ja üsna kõrge temperatuuriga. Hüpertermiat võib täheldada mitu päeva ja mõnikord poolteist nädalat.

Patsientidel, kellel on kopsudesse sattunud tromb, võib täheldada aju vereringehäireid. Nendel patsientidel on sageli:

• minestamine;
• krambid;
• pearinglus;
• kooma;
• luksumine.

Mõnikord võivad kirjeldatud sümptomitega ühineda ka ägeda vormi neerupuudulikkuse nähud.

PE tüsistused

Selline patoloogia on äärmiselt ohtlik, mille korral kopsudes lokaliseerub tromb. Tagajärjed kehale võivad olla väga erinevad. Just tekkiv tüsistus määrab haiguse kulgemise, patsiendi elukvaliteedi ja kestuse.

PE peamised tagajärjed on:

1. Krooniliselt kõrgenenud rõhk kopsuveresoontes.
2. Kopsuinfarkt.
3. Paradoksaalne emboolia suure ringi veresoontes.

Kõik pole aga nii kurb, kui õigel ajal diagnoositakse verehüübed kopsudes. Prognoos, nagu eespool märgitud, on soodne, kui patsient saab piisavat ravi. Sel juhul on suur võimalus ebameeldivate tagajärgede riski minimeerida.

Järgmised on peamised patoloogiad, mida arstid diagnoosivad PE tüsistuse tagajärjel:

• pleuriit;
• kopsuinfarkt;
• kopsupõletik;
• empüeem;
• kopsu abstsess;
• neerupuudulikkus;
• pneumotooraks.

Korduv PE

Patsientidel võib see patoloogia korduda mitu korda kogu elu jooksul. Sel juhul räägime trombemboolia korduvast vormist. Umbes 10–30% patsientidest, kellel on kunagi olnud selline haigus, on korduvad PE episoodid. Ühel patsiendil võib esineda erinev arv krampe. Keskmiselt on nende arv vahemikus 2 kuni 20. Paljud varasemad patoloogia episoodid on väikeste okste ummistus. Seejärel viib see patoloogia suurte arterite emboliseerumiseni. Moodustub massiivne TELA.

Korduva vormi arengu põhjused võivad olla:

• hingamisteede, südame-veresoonkonna süsteemide kroonilised patoloogiad;
• onkoloogilised haigused;
• kirurgilised sekkumised kõhuõõnes.

Sellel vormil pole selgeid kliinilisi tunnuseid. Seda iseloomustab kustutatud vool. Selle seisundi õige diagnoosimine on väga raske. Sageli peetakse väljendamata sümptomeid ekslikult teiste haiguste tunnusteks.

Korduv PE võib avalduda järgmistel tingimustel:

• püsiv kopsupõletik, mis tekkis ilma selge põhjuseta;
• minestusseisundid;
• pleuriit, voolab mitu päeva;
• astmahood;
• kardiovaskulaarne kollaps;
• vaevaline hingamine;
• suurenenud südame löögisagedus;
• palavik, mida ei kõrvalda antibakteriaalsed ravimid;
• südamepuudulikkus, kopsude või südame kroonilise patoloogia puudumisel.

See haigus võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

• emfüseem;
• pneumoskleroos - kopsukude asendatakse sidekoega;
• südamepuudulikkus;
• pulmonaalne hüpertensioon.

Korduv PE on ohtlik, sest iga järgnev episood võib lõppeda surmaga.

Haiguse diagnoosimine

Eespool kirjeldatud sümptomid, nagu juba mainitud, ei ole spetsiifilised. Seetõttu on nende märkide põhjal diagnoosi panemine võimatu. PE-ga on aga tingimata olemas 4 iseloomulikku sümptomit:

• hingeldus;
• tahhükardia - südame kontraktsioonide sagenemine;
• valu rinnus;
• kiire hingamine.

Kui patsiendil neid nelja tunnust pole, siis pole tal trombembooliat.

Kuid kõik pole nii lihtne. Patoloogia diagnoosimine on äärmiselt raske. PE kahtlustamiseks tuleks analüüsida haiguse tekkimise võimalust. Seetõttu juhib arst esialgu tähelepanu võimalikele riskiteguritele: infarkti olemasolu, tromboos, operatsioon. See võimaldab teil kindlaks teha haiguse põhjuse, piirkonna, kust tromb sisenes kopsu.

Kohustuslikud uuringud PE tuvastamiseks või välistamiseks on järgmised uuringud:

1. EKG. Väga informatiivne diagnostikavahend. Elektrokardiogramm annab aimu patoloogia raskusastmest. Kui kombineerite saadud teabe haiguslooga, diagnoositakse PE suure täpsusega.
2. röntgen. See PE diagnoosimise uuring ei ole informatiivne. Kuid just see võimaldab eristada haigust paljudest teistest sarnaste sümptomitega patoloogiatest. Näiteks pleuriidist, pneumotooraksist, aordi aneurüsmist, perikardiidist.
3. Ehhokardiograafia. Uuring võimaldab teil kindlaks teha verehüübe täpse lokaliseerimise, selle kuju, suuruse, mahu.
4. See meetod annab arstile "pildi" kopsuveresoontest. See tähistas selgelt halvenenud vereringega piirkondi. Kuid on võimatu leida kohta, kus verehüübed paiknevad kopsudes. Uuringul on kõrge diagnostiline väärtus ainult suurte veresoonte patoloogias. Selle meetodi abil on väikestes harudes probleeme võimatu tuvastada.
5. Jalgade veenide ultraheli.

Vajadusel võib patsiendile määrata täiendavaid uurimismeetodeid.

Kiire abi

Tuleb meeles pidada, et kui kopsudes on tromb lahti, võivad patsiendi sümptomid tekkida välkkiirelt. Ja sama kiiresti viia surmani. Seetõttu tuleb kopsuemboolia tunnuste ilmnemisel anda patsiendile täielik puhkus ja kutsuda viivitamatult kardioloogiline kiirabi. Patsient paigutatakse intensiivravi osakonda.

Hädaabi põhineb järgmistel tegevustel:

1. Hädaolukord ja ravimi "Reopoliglyukin" või glükoosi-novokaiini segu kasutuselevõtt.
2. Intravenoosne manustamine viiakse läbi: "Hepariin", "Daltepariin", "Enoksapariin".
3. Valuefekti kõrvaldavad narkootilised analgeetikumid, nagu Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol.
4. Hapnikravi.
5. Patsiendile määratakse trombolüütikumid: Streptokinaas, Urokinaas.
6. Arütmia korral on ühendatud järgmised ravimid: magneesiumsulfaat, digoksiin, ATP, ramipriil, panangin.
7. Kui patsiendil on šokireaktsioon, süstitakse talle "Prednisoloon" või "Hüdrokortisoon", samuti spasmolüütikumid: "No-shpu", "Eufillin", "Papaverine".

TELA-ga suhtlemise viisid

Elustamismeetmed võimaldavad teil taastada, et vältida sepsise tekkimist patsiendil, samuti kaitsta pulmonaalse hüpertensiooni tekke eest.

Pärast esmaabi andmist vajab patsient aga ravi jätkamist. Patoloogia vastane võitlus on suunatud haiguse retsidiivide ärahoidmisele, verehüüvete täielikule resorptsioonile.

Praeguseks on kopsudes verehüüvete eemaldamiseks kaks võimalust. Patoloogia ravimeetodid on järgmised:

• trombolüütiline ravi;
• kirurgiline sekkumine.

Trombolüütiline ravi

Meditsiiniline ravi põhineb sellistel ravimitel nagu:

• "Hepariin";
• "Streptokinaas";
• "Fraksipariin";
• kudede plasminogeeni aktivaator;
• "Urokinaas".

Sellised ravimid võimaldavad teil lahustada verehüübeid ja takistada uute trombide teket.

Ravimit "Hepariin" manustatakse patsiendile intravenoosselt 7-10 päeva jooksul. Samal ajal jälgitakse hoolikalt verehüübimise parameetreid. 3-7 päeva enne ravi lõppu määratakse patsiendile tableti kujul üks järgmistest ravimitest:

• "Varfariin";
• "Trombostop";
• "Kardiomagnüül";
• "Trombo ASS".

Vere hüübimist jälgitakse. Määratud pillide võtmine kestab (peale PE) umbes 1 aasta.

Ravimeid "Urokinaas", "Streptokinaas" manustatakse intravenoosselt kogu päeva jooksul. Seda manipuleerimist korratakse üks kord kuus. Intravenoosselt kasutatakse ka kudede plasminogeeni aktivaatorit. Üks annus tuleb manustada mitme tunni jooksul.

Pärast kirurgilist sekkumist trombolüütilist ravi ei teostata. Samuti on see keelatud patoloogiate korral, mis võivad olla verejooksuga keerulised. Näiteks peptiline haavand. Kuna trombolüütilised ravimid võivad suurendada verejooksu riski.

Kirurgia

See küsimus tõstatatakse ainult siis, kui see mõjutab suurt ala. Sel juhul on vaja kiiresti eemaldada lokaliseeritud tromb kopsudes. Soovitatav on järgmine ravi. Verehüüve eemaldatakse veresoonest spetsiaalse tehnikaga. See operatsioon võimaldab teil täielikult kõrvaldada takistuse verevoolu teel.

Kui suured oksad või arteri tüvi on ummistunud, viiakse läbi kompleksne kirurgiline sekkumine. Sel juhul on vaja taastada verevool peaaegu kogu kopsupiirkonnas.

PE ennetamine

Trombemboolia haigusel on kalduvus korduda. Seetõttu on oluline mitte unustada spetsiaalseid ennetusmeetmeid, mis võivad kaitsta raske ja hirmuäratava patoloogia taasarengu eest.

Sellised meetmed on äärmiselt olulised nende inimeste puhul, kellel on suur risk selle patoloogia tekkeks. Sellesse kategooriasse kuuluvad isikud:

• üle 40 aasta vana;
• kellel on olnud insult või südameatakk;
• ülekaaluline;
• mille ajalugu sisaldab süvaveenide tromboosi või kopsuemboolia episoodi;
• opereeriti rindkere, jalgu, vaagnaelundeid, kõhtu.

Ennetus hõlmab väga olulisi tegevusi:

1. Jalgade veenide ultraheli.
2. Ravimite "Hepariin", "Fraksipariin" regulaarne süstimine naha alla või ravimi "Reopoliglükiin" süstimine veeni.
3. Tiheda sideme paigaldamine jalgadele.
4. Sääre veenide spetsiaalsete mansettidega pigistamine.
5. Suurte jalaveenide ligeerimine.
6. Cava filtrite paigaldamine.

Viimane meetod on suurepärane trombemboolia arengu ennetamine. Tänapäeval on välja töötatud mitmesuguseid kava filtreid:

• "Mobin-Uddina";
• Tulbi Gunther;
• "Greenfield";
• "Liivakell".

Samal ajal pidage meeles, et sellist mehhanismi on äärmiselt raske paigaldada. Valesti sisestatud cava-filter ei ole mitte ainult usaldusväärne profülaktika, vaid võib kaasa tuua ka tromboosiriski suurenemise koos järgneva PE arenguga. Seetõttu peaks seda toimingut läbi viima ainult hästi varustatud meditsiinikeskuses, ainult kvalifitseeritud spetsialist.

Väikeste harude kopsuarteri trombemboolia on ühe või mitme mittepeamise veresoone valendiku osaline ahenemine või täielik sulgumine. Nende veresoonte kaudu siseneb veri kopsualveoolidesse, et neid hapnikuga rikastada. Verevoolu rikkumine kopsuarteri väikestes harudes ei ole nii surmav kui põhitüve või -okste massiline trombemboolia. Sageli korduv protsess halvendab tervist, põhjustab sageli korduvaid kopsupatoloogiaid ja suurendab massilise trombemboolia riski.

Kokkupuutel

klassikaaslased

Kui sageli see esineb ja kui ohtlik on haigus

Kopsuemboolia struktuuris moodustab väikeste veresoonte trombide lokalisatsioon 30%. USA-s kogutud kõige usaldusväärsema statistika kohaselt diagnoositakse seda haigust 2 inimesel 10 000 elaniku kohta (0,017%).
Kui suurte arterite harude trombemboolia põhjustab 20% juhtudest surma, siis väikeste veresoonte kahjustusega sellist ohtu ei ole. Seda seletatakse asjaoluga, et südame-veresoonkonna süsteemi töös olulisi muutusi ei toimu: vererõhk ja südame koormus püsivad pikka aega normaalsed. Seetõttu nimetatakse seda tüüpi trombembooliat "mittemassiivseks" haiguseks.

Patsiendid peaksid olema teadlikud, et trombi lokaliseerimine väikestes okstes eelneb sageli massilisele trombembooliale, mille korral elurisk oluliselt suureneb.

Isegi kui suuremate veresoonte trombemboolia ei arene, põhjustab kopsupiirkonna olemasolu, mille verevarustus on raskendatud või peatunud, aja jooksul selliste patoloogiate ilmnemiseni nagu:

• kopsuinfarkt;
• infarkti kopsupõletik;
• parema vatsakese puudulikkuse esinemine.

Harva, kopsuarterite väikeste harude korduva trombembooliaga, areneb krooniline pulmonaalne südamesündroom halva prognoosiga.

Riskitegurid

Omandatud

Trombemboolia viitab veresoonte haigustele. Selle esinemine on otseselt seotud:

• Aterosklerootiline protsess;
• kõrge suhkru ja/või kolesterooli tase;
• ebatervislik eluviis.

Ohus on:

• Eakad inimesed;
• venoosse puudulikkusega patsiendid;
• kõrge vere viskoossusega inimesed;
• suitsetajad;
• toidu kuritarvitamine loomsete rasvadega kogu elu jooksul;
• rasvunud inimesed;
• läbinud operatsiooni;
• pikaajaline immobiliseeritud;
• pärast insulti;
• südamepuudulikkusega inimesed.

pärilik

Kaasasündinud eelsoodumusena esineb tromboosi harva. Praeguseks on teada geenid, mis vastutavad vere hüübimisprotsessi intensiivsuse eest. Nende geenide defektid põhjustavad hüperkoagulatsiooni ja selle tulemusena suurenenud trombide moodustumist.

Päriliku teguri riskirühm hõlmab:

• Inimesed, kelle vanemad ja vanavanemad kannatasid südame-veresoonkonna haiguste all;
• kellel oli alla 40-aastane tromboos;
• põevad sageli korduvat tromboosi.

Kuidas väike haru PE avaldub

Väikeste arteriaalsete veresoonte valendiku ahenemine ei avaldu sageli kuidagi. Ühes Euroopa uuringus, mis viidi läbi suurel rühmal jalgade tromboosiga patsientidel, diagnoositi kopsupiirkondade verevarustuse puudumist ühel või teisel määral poolel. Samal ajal ei ilmnenud uuringurühmas trombemboolia ilmseid kliinilisi ilminguid. See on tingitud võimalusest kompenseerida bronhiaalarterite verevoolu puudumist.

Juhtudel, kui kompenseeriv verevool ei ole piisav või kui kopsuarter on läbinud totaalse tromboosi, avaldub haigus järgmiste sümptomitega:

• Valu alaosas, rindkere külgedel;
• motiveerimata õhupuudus, millega kaasneb tahhükardia;
• äkiline survetunne rinnus;
• vaevaline hingamine;
• õhupuudus;
• köha;
• korduv kopsupõletik;
• kiiresti mööduv pleuriit;
• minestamine.

Väikeste harude kopsuarteri trombemboolia on reeglina esimene signaal, mis ennustab massilise trombemboolia arengut tulevikus koos raskete sümptomite ja kõrge suremusega.

Milliseid uuringuid tehakse diagnoosimiseks

Väikeste okste kopsuemboolia kliiniliste tunnuste esinemisel ei ole diagnoos sageli ilmne. Sümptomid meenutavad südamepuudulikkust, müokardiinfarkti. Peamised diagnostilised meetodid hõlmavad järgmist:

• radiograafia;

Reeglina piisab neist kahest uuringust, et suure tõenäosusega oletada probleemse piirkonna lokaliseerumist kopsudes.
Selguse huvides viiakse läbi järgmised uuringud:

• EchoEKG;
• stsintigraafia;
• vereanalüüsi;
• jalgade veresoonte doplehrograafia.

Iga patsienti, kellel on kopsuarteri väikeste harude trombemboolia sümptomid, tuleb uurida, et välistada massilise trombemboolia võimalus.

Kuidas seda ravitakse

1. Infusioonravi

Seda tehakse dekstraanipõhiste lahustega, et anda verele vähem viskoosseid omadusi. See parandab vere läbipääsu ahenenud sektorist, vähendab survet ja aitab vähendada südame koormust.

2. Antikoagulatsioon

Esmavaliku ravimid on otsese toimega antikoagulandid (hepariinid). Määratud perioodiks kuni nädal.

3. Trombolüütikumid

Sõltuvalt haigusjuhu tõsidusest, vanusest ja üldisest tervislikust seisundist võib trombolüütilist ravi (streptokinaas, urokinaas) määrata kuni 3 päevaks. Kuid patsiendi suhteliselt stabiilse seisundi ja tõsiste hemodünaamika häirete puudumisel trombolüütilisi aineid ei kasutata.

Kuidas vältida PE

Ennetusmeetmetena võib anda järgmisi üldisi nõuandeid:

• Kehakaalu vähenemine;
• loomsete rasvade koguse vähendamine ja köögiviljade koguse suurendamine toidus;
• juua rohkem vett.

Relapsi tõenäosusega on ette nähtud perioodilised hepariinide ja antikoagulantide kursused.

Trombemboolia sagedase kordumise korral võib olla soovitatav paigaldada alumisse õõnesveeni spetsiaalne filter. Siiski tuleb meeles pidada, et filter ise suurendab riske:

• Tromboos filtri asukohas (10% patsientidest);
• tromboosi kordumine (20%);
• posttrombootilise sündroomi teke (40%).

Isegi antikoagulantravi korral kogeb 20% kohaletoimetatud filtriga patsientidest õõnesveeni valendiku ahenemist 5 aasta jooksul.

Videos käsitletakse PE arenguetappe ja selle raviviise

Kokkupuutel

Kiire lehel navigeerimine

Kopsuemboolia (PE)

Selline ilus nimi - Tela - ei kuulu sugugi tüdrukule, vaid ühele kõige kohutavamale ja raskemale komplikatsioonile, mille täisnimi on äge kopsuemboolia. Me kõik teame, et verehüübed on ohtlikud trombid veresoontes: tromboosi tõttu tekivad müokardiinfarktid (nekroos ehk südamelihase lõigu nekroos) ja insuldid - ajuosa nekroos, mis tekkis ägeda kahjustuse tõttu. hapnikunälg, kui anuma luumen on blokeeritud.

Kuid selgub, et on veel üks tee - TELA. Maailmas on see südameinfarkti ja insuldi järel kolmas tõsiste häirete tüüp kardiovaskulaarsüsteemis. Niisiis, ainult USA-s, hoolimata nende kõrgelt arenenud meditsiinist, tuleb igal aastal selle patoloogiaga haiglasse paigutada rohkem kui 300 tuhat inimest - rohkem kui Kulikovo väljal kokku lepitud. PE-ga on ka suremuskordaja väga kõrge.

Seega sureb iga kuues patsient ehk 50 tuhat aastas ainult USA-s. Maailma andmeid kokku võttes võib loomulikult eeldada, et tegelik esinemissagedus on kordades suurem. Mis see seisund on, kuidas see areneb, millised sümptomid ilmnevad ja kuidas seda ravitakse?

TELA - mis see on?

Kopsuemboolia (PE) on kopsude suurte veresoonte äge haigus, mis toovad neisse hapnikuga varustamiseks venoosset verd. Patoloogia tähendus seisneb selles, et inimese venoossesse süsteemi tekkinud tromb siseneb südame paremasse poolde ja seejärel parema vatsakese kaudu kopsuarterisse.

Enne südamesse jõudmist rändas tromb ainult suurematesse ja suurematesse veenidesse ja seda oli "kerge ujuda". Ja pärast seda, kui takistus läbib parema vatsakese, on hapnikuga rikastamiseks vaja kõige väiksemaid kapillaare, nii et kopsuarter hakkab uuesti hargnema üha väiksema kaliibriga anumateks.

Selle tulemusena täidab kopsuarter filtri rolli, mis lõpuks lükkab trombi edasi. Loomulikult jääb ta kinni anumasse, mis teda läbi ei lase. Selle tulemusena tekib selle ummistunud veresoone kõigis sektsioonides sümptomite kompleks, mida nimetatakse PE-ks.

TELA põhjused

Nagu me juba ütlesime, puudutab kõik, mis "saab lennata" õigesse südamesse, veenid ja süsteemse vereringe venoosne osa. Seetõttu on kopsuemboolia põhjused, mis kõige sagedamini põhjustavad kliiniliselt olulisi ilminguid, järgmised:

1. Sügavate veenide tromboos reitel ja kõrgemates osades, see tähendab jalgade ja vaagna suurte veenide tromboos;
2. Säärel paiknevate süvaveenide tromboos (koos tüsistunud tromboflebiidi veenilaienditega)

Riskiastmed on võrreldamatud: 50% kõigist kõrgetest tromboosidest komplitseerub PE ja jalgade veenide tromboosiga põhjustab ainult 1-5% juhtudest kopsuemboolia. Kui indikaatorid kombineerida, selgub, et 70% PE-ga patsientidest on verehüüvete allikaks jalgade venoossed veresooned.

Siiski on terve nimekiri haigustest, mis põhjustavad kopsuemboolia tõenäosuse järsu suurenemise. Need sisaldavad:

• mitmesugused kasvajad ja pahaloomulised kasvajad;
• raske südamepatoloogia: kongestiivne puudulikkus, südameatakk, insult;
• sepsis (mädane emboolia veenides);
• erütreemia (Vakezi tõbi) - sellega kaasneb veri väga paksuks;
• nefrootiline sündroom;
• süsteemne erütematoosluupus;

Lisaks suurendavad riski vanem vanus, suukaudsed östrogeenid naistel ja pikaajaline liikumatus (näiteks intensiivravi ajal).

Võimalik on loetleda PE variandid, mille puhul puudub eraldumine ja trombi ummistus. Üks selline võimalus on õhuemboolia. Õhumull võib kopsuarterisse sattuda isegi intensiivse siinuseloputuse korral. Samuti võib sünnituse ajal emaka-platsenta siinuste kaudu kopsuveeni sattuda lootevett, selle tüsistuse korral on suremus väga kõrge.

Bakteritest ja mädasest koest koosneva rasva-, traumaatilise ja septilise emboolia jaoks on olemas võimalused.

Oluline on kohe öelda, et suremus kopsuembooliast on lakanud kasvamast. Kui patsienti ei ravita ja see veresoonte katastroof tabab teda, on suremus alati 30%. Ja kui ravi alustatakse õigesti, õigeaegselt ja asjatundlikult, väheneb see kolm korda ja on 10%. See on muidugi hea, kuid selgelt ebapiisav näitaja.

Surma põhjuseks on väga raske pulmonaalne hüpertensioon ja parema vatsakese äge rike: see ei suuda verd kopsu pumbata, seega jämedalt öeldes surm lämbumise tagajärjel, mille korral on võimalik hingata ja hingamisteed on avatud, kuid veri ei satu kopsudesse.

Patoanatoomiliste uuringute kohaselt ei tähenda PE, et üks tromb oleks mõne piirkonna blokeerinud: sageli on trombid mitmekordsed ja ummistus esineb korduvalt. Peaaegu 2/3 juhtudest põhjustab kahepoolset kopsuarteri haigust (see tähendab, et mõlemad kopsud on kahjustatud).

• Kui võtta arvesse väljumisnurka ja kopsutüve harude kaliibrit, siis on parem kops siiski suurem tõenäosus haigestuda ja selles haigestuvad sagedamini alumised sagarad kui ülemised.

Peamine kopsuemboolia kahjustav mehhanism on hapnikupuudus, vere väljutamine ühest veresoonest teise, ummistunud ala möödasõit ja nende seisundite mitmesugused tagajärjed.

Niisiis, kui suur haru on blokeeritud, tõuseb rõhk kopsuarteri põhitüves järsult. Vere "pumpamiseks" ei ole paremal vatsakesel piisavalt jõudu ja areneb "acute cor pulmonale" ehk äge parema vatsakese puudulikkus.

Mõnevõrra "õnnelikumad" patsiendid, kellel oli enne PE-d probleeme kopsudega. Neil on parema vatsakese hüpertroofia ning selle tugevuse ja kontraktiilsuse reservid võivad olla suuremad.

PE sümptomid, kliinilised tunnused

Kopsuemboolia nähud on määratud paljude komponentide vahelise keerulise interaktsiooniga:

• kopsuarteri obstruktsiooni (ummistuse) aste;
• sellest tulenev parema vatsakese südame väljund;
• selle esialgne hüpertroofia;
• kaasuva kopsupatoloogia olemasolu.

Millised on peamised sümptomid, mis viitavad PE arengule? Kopsuemboolia sümptomid on märgatavad. Seega peetakse järgmisi ilminguid kõige varasemateks:

• õhupuudus ja valu rinnus;
• köha ja hemoptüüs;
• paanikahirmu tunne;
• tahhüpnoe (hingamise tõus üle 20 minutis);
• vilistava hingamise ilmnemine kopsudes;
• fonendoskoobiga kuulates ilmub kopsuarteri kohale 2 tooni aktsent (parem vatsake teeb kõik endast oleneva, et "ummistusest läbi murda");
• tekib kõrge temperatuur: palavik üle 37,5%.

Muidugi on ka teisi märke, kuid need kõik on rühmitatud mitmeks peamiseks sündroomiks:

• Kopsuinfarkt(täiesti sarnane müokardiinfarktiga, esineb ainult kopsus): õhupuudus, valu, hemoptüüs.
• Äge kopsukoe: esineb tsüanoos, minestamine, vasaku vatsakese rõhu järsk langus.
• Krooniline pulmonaalne hüpertensioon. Tekib siis, kui tromb pisut "laseb läbi" verd, kuid jääb kauaks püsima. Selle tulemusena paisuvad emakakaela veenid, kogu suures ringis tekib venoosne ülekoormus ja maks suureneb.

PE diagnoosimine - meetodid

Vaatamata PE äärmiselt iseloomulikule kliinilisele pildile, on vaja läbi viia instrumentaalne diagnostika. Lõppude lõpuks on kõik loetletud sümptomid mittespetsiifilised, see tähendab, et neid saab määrata mitmesuguste haiguste korral. Lisaks on rutiinsed vere- ja uriinianalüüsid, sealhulgas biokeemilised, isegi raskete kahjustuste korral tavaliselt normaalsed.

Seetõttu on vajalikud diagnostilised meetmed: kopsupõletik, südameatakk, bronhiaalastma, kopsuvähk, raske astmahoog, sepsis, murtud ribid ja paljud teised haigused võivad välja näha nagu PE.

PE diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Arteriaalse vere gaasilise koostise määramine: hapniku osarõhk on alla 90 mm. rt. st;
• Elektrokardiograafia. EKG aitab pigem südameinfarkti välistada, kuna kopsuemboolia EKG tunnused on mittespetsiifilised: sageli tekib südame elektrilise telje hälve paremale, His-kimbu parema jala blokaad. Kui võtta arvesse, et suurte okste raske PE taustal võivad tekkida rütmihäired, siis EKG-ga saab fikseerida nii kodade kui ka vatsakeste ekstrasüstolid, aga ka kodade virvendus ja laperdus;
• Kopsude ja rindkere radiograafia. Seda tuleb teha vähi ja kopsupõletiku, tuberkuloosi ja emfüseemi välistamiseks. Kui nende haiguste tunnused puuduvad, kuid on näha kopsude juurte ja keskstruktuuride rohkust, atelektaasid, äkiline "katkestus" piki veresoone, infiltratiivsed esemed või pleuraefusiooni ilmnemine, siis see võib kaudselt tunnistada "PE kasuks".

Kopsuemboolia erakorralise diagnoosimise "kuldstandardiks" peetakse aga CT-d – kopsuveresoonte angiograafiat ehk angiopulmonograafiat.

Selleks piisab kateetri sisestamisest perifeersesse veeni (nagu tavapärase vereproovi võtmise korral) ja kontrastaine süstimisest. Seejärel tehakse kopsudest kompuutertomograafia ja positiivse diagnoosi korral on kohe näha kopsuarteri haru “äkiline” murd (kontuur oli ja kadus) ja on isegi näha. verehüübe kontuurid, mis ummistasid veresoone valendiku.

Nagu näete, välistavad peaaegu kõik meetodid, välja arvatud angiopulmograafia, muud diagnoosid, kuid ei kinnita, see tähendab, et neid kasutatakse diferentsiaaldiagnostikas. Ja ainult CT-skaneerimine võimaldab teil diagnoosi panna. Seetõttu peate teadma, et kiirabiga toimetatud patsiente tuleb viia ainult sinna, kus on ööpäevaringselt töötav erakorraline kompuuterröntgentomograaf. Kuidas saab neid patsiente aidata?

PE - erakorraline abi ja ravi

PE ravi algab haiglaeelses staadiumis, see tähendab kiirabiarsti poolt. Paraku on esmaabi "tee ise" ebaefektiivne. Esimese asjana meenub see, et aspiriini andmine trombi "lahustamiseks" võib teha karuteene, sest arstid teevad sama asja, kuid muul viisil. Paraku ainuke asi, mida sugulased ja sõbrad teha saavad, on haige magama panna, tuba tuulutada ja kiirabi kutsuda.

Kopsuemboolia hädaabi hõlmab järgmisi tegevusi:

• Hepariini süstimine intravenoosselt (seda teeb kiirabiarst);
• Haiglasse vastuvõtmisel PTT (osalise tromboplastiini aja) kiireloomulise ja regulaarse määramise taustal algab ravi kaudsete antikoagulantidega - varfariiniga, INR-i kontrolli all;
• Praegu kasutatakse nendes keskustes, kus on võimalus, trombolüütilist ravi: alteplaas, urokinaas, streptokinaas. "Võimaluse" all peame silmas tervet rida kaasaegseid nõudeid ja keskuse kõrget taset, millel on luba antud kõige kõrgtehnoloogilisemaks ja kaasaegseimaks abitüübiks. See teraapia on suunatud trombi kiirele lahustamisele spetsiaalsete ensüümidega;
• Trombide eemaldamise kirurgilised meetodid. Need on kõrge riskiga meetodid ja kirurgilist sekkumist kasutatakse hüpoksia ja vähenenud kudede perfusiooni korral ainult siis, kui katsed seda "lahustada" on ebaefektiivsed;
• Ravi jätkamisel asetatakse pärast kopsude verevoolu takistuse kõrvaldamist alumisse õõnesveeni spetsiaalne kava - filter (sõna "kava" tähendab ladinakeelset sõnast "õõnes". "), mis on mõeldud korduvate verehüüvete püüdmiseks.

Trombemboolia ravi ja ennetamise prognoos

On mitmeid haigusseisundeid, mille korral kopsuemboolia oht on oluliselt suurenenud. Seetõttu on nende läbiviimisel vaja õigeaegselt läbi viia esmane ennetus hepariini ja varfariini manustamisega. Seega hõlmavad kõrge riskiga toimingud:

• Erinevad operatsioonid jalgadel, sealhulgas ortopeedilised (näiteks artroplastika või kunstliigese asendamine);
• Operatsioonid puusaluumurdude korral (siin sisenevad veeni valendikku rasvkoe purustatud tükid - rasvaemboolia). Muide, see ei aita rasvaembooli lahustada. Vajadus opereerida;
• Günekoloogilised operatsioonid vähi kasvajate eemaldamiseks.

PE-i sümptomite vältimiseks ja erakorralise abi mittenõudmiseks peate eelnevalt mõtlema sellisele tõsisele tüsistusele. Seega võib tavaline kompressioonsukkade kandmine päästa teid sellest kohutavast veenilaiendite ja tromboflebiidi tüsistusest juhtudel, kui näiteks antikoagulantide manustamine on vastunäidustatud.