Meditsiinilise ravi eesmärk on:

• põletiku vähendamine;
• valu sündroomi kõrvaldamine;
• aneemia korrigeerimine ( aneemia);
• suurenenud immuunsus;
• hormonaalse tasakaalu normaliseerimine;
• psühholoogilise mugavuse pakkumine;
• keha üldine tugevdamine;
• jäljendavad menopausi.

Adenomüoosi meditsiiniline ravi

Grupp ravimid	Ettevalmistused	Näidustused	Terapeutilise toime mehhanism	Kõrvalmõjud	Annustamine ja ravi kestus
Progestageenide rühma preparaadid (gestageenid, progestiinid - kollektiivne steroidsete naissuguhormoonide nimetus)	Progesteroon (utrozhestan)	Adenomüoosi ennetamine ja mõnel juhul ka adenomüoosi ravi efektiivne 40% juhtudest). Kasutatakse viljatuse korral adenomüoosi taustal, menstruaaltsükli säilitamiseks enne in vitro viljastamist ( sageli koos adenomüoosiga), raseduse katkemise ohuga adenomüoosi taustal.	Taimse päritoluga progesterooni analoog. Stimuleerib normaalse sekretoorse endomeetriumi moodustumist menstruaaltsükli teises faasis, mis loob optimaalsed tingimused viljastatud munaraku siirdamiseks.	Menstruaaltsükli rikkumine, tupeverejooks.	Suukaudselt või intravaginaalselt ( sisestamine tuppe) kapslite kujul 100–150 milligrammi 2 korda päevas 10–12 päeva jooksul.
	Medroksüprogesteroon (klinoviir, farlutal, provera)	Adenomüoosi ravi, endomeetriumi muutuste ennetamine östrogeenravi ajal menopausi ajal.	Muutke emaka limaskesta endomeetrium), mis põhjustab selle atroofiat ( hõrenemine, kurnatus). Vähendage valu adenomüoosi korral. Need pärsivad ovulatsiooni – munaraku küpsemist ja vabanemist munasarjast folliikuli rebenemisel.	Menstruaaltsükli häired, galaktorröa ( ebanormaalne vedeliku eritumine piimanäärmetest, mis ei ole seotud rinnaga toitmisega), emakakaela erosioon ja teised. Viljatus kuni 22 kuud pärast viimast süsti, luutiheduse vähenemine.	Intramuskulaarselt 100 milligrammi iga 2 nädala järel või 50 milligrammi 1 kord nädalas vähemalt 6-kuulise kuuri jooksul. Esimene süst tehakse normaalse menstruatsiooni 5. päeval, et välistada võimalik rasedus.
	Düdrogesteroon (duphaston)	Adenomüoosi ravi, proliferatiivse toime neutraliseerimine ( kudede kasv rakkude suurenenud jagunemise tõttu) endomeetriumi östrogeenid hormoonasendusravi ajal.	Mõjutab endomeetriumi, vältides selle hüperplaasiat ( kudede ebanormaalne kasv) liigse östrogeeniga. Ei pärsi ovulatsiooni küpsemine ja munaraku vabanemine munajuhasse) ja ei häiri menstruaaltsüklit.	Emaka veritsus, piimanäärmete turse ja valulikkus.	Võtke suu kaudu 10 milligrammi 2-3 korda päevas menstruaaltsükli 5-25 päeva jooksul või pidevalt. Ravi kestuse määrab arst. Vajadusel suurendatakse ööpäevast annust 20 milligrammini.
	Levonorgestreel (mikrovõll)	Endomeetriumi hüperplaasia ennetamine östrogeeniasendusravi ajal, menstruaalvalu ja eritise vähendamine adenomüoosi korral.	Neutraliseerib endomeetriumi kasvu östrogeenide mõjul, vähendab valu menstruaaltsükli ajal.	Tsüstide moodustumine patoloogilised õõnsused koos sisuga) munasarjad, metrorraagia ( emaka verejooks), piimanäärmete healoomulised kasvajad.	Annus valitakse individuaalselt, sõltuvalt ravimi vormist.
	Noretisteroon (norkolut)	Adenomüoos, viljatus, raseduse katkemine, menstruaaltsükli häired.	Inhibeerib proliferatsiooni ( kudede liigne kasv rakkude liigsest jagunemisest) hüperplaasiaga ( kinnikasvamine) endomeetrium.	Pikaajalisel kasutamisel suureneb verehüüvete tekkerisk.	Määrake 1 tablett päevas ( 0,5 mg) 5–25 tsüklipäeva kuue kuu jooksul või pool tabletti iga 2–3 nädala järel 4–6 kuu jooksul.
	Dienogest (byzanne)	Adenomüoosi ravi.	pärsib troofilist efekti ( toitumine, ainevahetus) endomeetriumi östrogeenid, mis põhjustavad atroofiat ( kurnatus, elujõu kaotus) adenomüoosi kolded. Suurendab immuunsust.	Vaginaalne verejooks, rinnavalu, akne ( akne, rasunäärmete põletik).	Võtke 1 tablett ( 2 milligrammi) üks kord päevas 6 kuud või kauem ( kuni 15 kuud).
Androgeenne ravimid	Danasool	Adenomüoosi ravi koos samaaegse viljatusega.	Supresseerib naissuguhormoonide sünteesi, aidates vähendada endomeetriumi hõrenemisest tingitud adenomüoosikoldeid. See põhjustab ovulatsiooni ja menstruaaltsükli pärssimist, mis taastub 2 kuu pärast pärast ravimi kasutamise lõpetamist.	Kõrgenenud vererõhk, liigne näokarvade kasv, kaalutõus, menstruaaltsükli häired.	Annustamine ja ravi kestus määratakse individuaalselt ( minimaalne efektiivne annus on 200 mg) maksimaalne päevane annus on 800 milligrammi.
Ettevalmistused suukaudsete rasestumisvastaste vahendite rühmad (viimane põlvkonnad)	Yarina	Rasestumisvastased vahendid, adenomüoosi ravi, valu vähendamine enne ja pärast menstruatsiooni adenomüoosi korral.	pärsib östradiooli tootmist ( naissuguhormoon) munasarjade poolt, takistades seeläbi adenomüoosikolde levikut tugeva antiproliferatiivse toime tõttu ( kudede kasvu takistamine), vähendab endomeetriumi vähi riski.	Arteriaalne ja venoosne trombemboolia ( veresoone valendiku ummistus eraldunud trombiga), tupeverejooks menstruaaltsüklite vahel, eritis piimanäärmetest.	Võtke 1 tablett päevas, kasutamise kestuse määrab arst. Mirena on T-kujuline emakasisene rasestumisvastane vahend ( emakasisene seade). See viiakse emakaõõnde kuni 5 aastaks. Päevas vabaneb 20 milligrammi levonorgestreeli.
	Novinet
	Dietsüleen
	claira
	Chloe
	Lindinet
	Jess
	Regulon
	Janine
	Siluett
	Mirena
Valikuline progesterooni retseptori modulaator	Esmya	Adenomüoosi ravi kombinatsioonis fibroididega ( müomeetriumi healoomuline moodustumine). Patsiendi ettevalmistamine fibroidide eemaldamise operatsiooniks.	Adenomüoosi kombineeritakse sageli emaka fibroididega. Sellel on otsene mõju endomeetriumile, põhjustades proliferatsiooni vähenemist.	Menstruaaltsükli rikkumine, valu luudes, lihastes, valu kõhus.	Võtke 1 tablett ( 5 mg) päevas mitte rohkem kui 3 kuud. Ravi algab menstruaaltsükli esimesel nädalal.
Gonadotropiini vabastava hormooni analoogid (GnRH)	Triptoreliin (difereliin)	Adenomüoosi ravi, patsiendi ettevalmistamine adenomüoosi kirurgiliseks raviks.	Need ravimid kutsuvad esile menopausitaolise seisundi, takistades ovulatsiooni ja alandades östrogeeni taset. Emakas väheneb, kaovad spasmid ja valu alakõhus, adenomüoosikolded vähenevad ja selle levik peatub.	Menopausi sümptomiteks on kuumahood, tupe kuivus, meeleolu kõikumine, luutiheduse vähenemine. Ravi ajal tuleb võtta kaltsiumipreparaate.	Intramuskulaarselt 11,25 milligrammi iga 3 kuu järel, 3,75 milligrammi iga 4 nädala järel.
	Buserelin				Intramuskulaarselt 4,2 milligrammi iga 4 nädala järel 4 kuni 6 kuu jooksul.
	Zoladex				Kapslit süstitakse subkutaanselt 10,8 milligrammi kõhu eesseina iga 12 nädala järel.
	Dekapeptüül				Sisestage subkutaanselt 1 kord päevas, 0,5 milligrammi nädalas. Siis 0,1 milligrammi. Pikaajalise ravi korral 3,75 milligrammi iga 28 päeva järel.
Mittehormonaalsed ained taimset päritolu	Tazalok	Menstruaaltsükli rikkumine, adenomüoosi kompleksravi.	Östradiooli ja progesterooni hormonaalse tasakaalustamatuse kõrvaldamine. Sellel on spasmolüütiline, anti- proliferatiivne toime, valuvaigistav toime, põletikuvastane toime.	Tavaliselt ei põhjusta ravim kõrvaltoimeid. Allergia on võimalik.	Määratud annus tinktuuri lahustatakse 100 milliliitris vees ja võetakse 30 minutit enne sööki 3 korda päevas 3 või enama kuu jooksul.
	Tsüklodinoon				Võtke tinktuuri 40 tilka 1 kord päevas või 1 tablett päevas 3 kuu jooksul.
Immunomoduleerivad ained	Wobenzym	Adenomüoosi kompleksne ravi.	Suurendab immuunsust, vähendab hormonaalsete ravimite kõrvaltoimete raskust, vähendab põletikku.	Patsientide poolt hästi talutav.	Sees 3 kuni 10 tabletti 3 korda päevas. Kursuse kestus sõltub haiguse tõsidusest.
Põletikuvastased ja valuvaigistid (mittesteroidne põletikuvastane ravim)	Diklofenaki naatrium	Algodüsmenorröa ( valulik menstruatsioon), põletikulised protsessid adenomüoosi korral, valu alakõhus.	Neil on väljendunud valuvaigistav, põletikuvastane toime, nad muudavad menstruaalverejooksu vähem rikkalikuks.	Põhjustada kõhuvalu, iiveldust, kõhukinnisust või kõhulahtisust, maohaavandeid, põhjustada seedetrakti verejooksu.	Sees, 25-50 milligrammi 2-3 korda päevas. Rektaalselt - 1 suposiit päevas.
	Ketoprofeen				Intramuskulaarselt 100 milligrammi 1-2 korda päevas. Sees, 300 milligrammi 2 kuni 3 korda päevas.
	Indometatsiin				Sees, 25 milligrammi 2 kuni 3 korda päevas.
	Nimesil				1 kotikese sees ( 100 milligrammi) 2 korda päevas.
toidulisand (bioloogiliselt aktiivsed lisandid)	Ginekol	Abikomponent adenomüoosi ravis, haiguse kordumise ennetamine pärast operatsiooni.	Põletikuliste protsesside arengu ennetamine günekoloogiliste haiguste korral, kiirendab kudede regeneratsiooni.	Ei põhjusta kõrvalmõjusid.	Sees, 1 tablett 2 korda päevas söögi ajal.
	Indinol		Normaliseerib östrogeenide taset, vältides nende negatiivset mõju endomeetriumile, hävitab selektiivselt ebanormaalselt suure jagunemisega rakke.	Menstruaaltsükli rikkumine, valu maos.	Sees 1 kapsel päevas ( 300 milligrammi) 2–3 nädala jooksul.
Ensüümtooted	Longidaza	Adenomüoosi ravi koos vaagnaelundite samaaegsete põletikuliste protsessidega.	Immunomoduleeriv, põletikuvastane toime. Vähendab kudede turset põletiku ajal, samuti hoiab ära armide ja adhesioonide teket.	Kohalikud reaktsioonid süstepiirkonnas - turse, valulikkus.	Subkutaanselt või intramuskulaarselt 3000 RÜ ( rahvusvahelised üksused) 5–15 süsti 10–14-päevase intervalliga süstide vahel.

Ravimeid võetakse arsti ettekirjutuse alusel hormoonide taseme range kontrolli all.

Adenomüoosi minimaalselt invasiivsed ravimeetodid

Minimaalselt invasiivne ravimeetod on ravi, mis ei kahjusta naha ja limaskestade terviklikkust.

Adenomüoosi minimaalselt invasiivsed ravimeetodid hõlmavad järgmist:

• Endomeetriumi ablatsioon. Endomeetriumi ablatsioon on minimaalselt invasiivne protseduur emaka limaskesta eemaldamiseks ( endomeetrium) füüsikaliste tegurite – voolu, kõrge ja madala temperatuuri – mõjul. Protseduur viiakse läbi üld- või piirkondliku anesteesia all. Endomeetriumi ablatsioon võib oluliselt vähendada emakaverejooksu intensiivsust, samuti vähendada endomeetriumi hüpertroofiat ja päästa emaka müoomiga. Endomeetriumi hävitamiseks kasutatakse elektrokirurgilist ablatsiooni - emakakaela sisestatakse elektrood, mille kaudu juhitakse nõrk elektrivool, mis hävitab limaskesta. Hüdrotermilise ablatsiooni korral süstitakse emakaõõnde kuuma vedelikku, mis kauteriseerib endomeetriumi. Krüoablatsioon on endomeetriumi hävitamine vedela lämmastikuga külmutamisega. Mikrolaineablatsioonil sisestatakse emakaõõnde õhuke sond, mis kiirgab mikrolaineenergiat, mis hävitab emaka sisekihi. Peamised tõsised tüsistused on naaberorganite kahjustused, emaka perforatsioon, võimetus rasestuda. Taastumisperiood kestab mitu päeva. Pärast protseduuri võib esineda verejooksu. Suurenenud verejooksu ja ebameeldiva lõhna ilmnemisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga.
• FUS - ablatsioon. FUZ - fokuseeritud ultraheli, ablatsioon - osa koe tagasilükkamine kiirguse mõjul. Seega on FUS - ablatsioon - adenomüoosi fookuste kaughävitamine fokuseeritud ultraheli abil. Protseduur viiakse läbi magnetresonantstomograafia kontrolli all. Kudede kaudu läbivad ultrahelilained ei kahjusta nende terviklikkust. Kuid kui need on fokusseeritud, toimub kudede lokaalne kuumenemine kuni 65°С - 85°С. See põhjustab kudede termilisi kahjustusi ja verevarustuse häireid. Seda efekti nimetatakse termiliseks nekroosiks ( surma) pabertaskurätik. Ühe fokuseeritud ultraheliimpulsi kokkupuute kestus on 10 kuni 40 sekundit. Kogu protseduuri kestus on 3-4 tundi. FUS - ablatsiooni eelised on - läbiviimine ilma anesteesiat kasutamata, atraumaatiline, lühike taastumisperiood, verekaotus ja operatsioonijärgsed armid, reproduktiivfunktsiooni säilimine. Seda tehnikat näidatakse emaka fibroidide kombinatsioonis adenomüoosiga, adenomüoosi nodulaarsete ja fokaalsete vormidega.
• EMA ( emakaarteri emboliseerimine). See on valutu, organeid säästev protseduur, mis ravib tõhusalt adenomüoosi ja võimaldab naisel rasedust planeerida. See meetod on minimaalselt invasiivne, ohutu ja sellel pole praktiliselt vastunäidustusi. Emaka arterite emboliseerimine toimub endovaskulaarsel meetodil, see tähendab juurdepääsu kaudu veresoone. Meetodi olemus on emaka arterite valendiku blokeerimine spetsiaalse aine abil ( mitte rohkem kui 500 milligrammi). Selle tulemusena peatub verevool kahjustatud emaka piirkonda või fibroidid ( müomeetriumi healoomuline kasvaja), mis põhjustab hapniku ja toitainete puudumise tõttu kudede surma või neoplasmi. Sümptomite raskus väheneb peaaegu kohe pärast protseduuri. Aasta pärast protseduuri väheneb müomatoossete sõlmede suurus 4 korda. AÜE eeliseks on see, et see viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, reproduktiivfunktsiooni säilitamine, protseduuri lühike kestus, patsiendi kiire taastumine ja kohene seisundi paranemine.

Füsioteraapia adenomüoosi korral

Adenomüoosi ravis kasutatakse füsioterapeutilisi meetodeid haiguse peamiste sümptomite ja põhjuste kõrvaldamiseks. Füsioteraapia on meditsiiniliste protseduuride kompleks, milles kasutatakse füüsilisi tegureid – elektrivoolu, soojust, valgust ja teisi. Protseduurid viib läbi kvalifitseeritud arst spetsiaalselt varustatud kabinetis. Spetsialist valib iga patsiendi jaoks individuaalselt vajalikud ravimeetodid, kooskõlastades ravi sünnitusabi-günekoloogiga.

Peamised adenomüoosi ravis kasutatavad füüsikalised tegurid on:

• Madala sagedusega impulssvoolud. Nende hulka kuuluvad diadünaamiline, ristkülikukujuline, transkutaanne elektriline närvistimulatsioon. Impulssidel on põletikuvastane, valuvaigistav, taastav toime. See ei stimuleeri östrogeeni tootmist. Elektroforees ( ravimite sisseviimine läbi naha ja limaskestade impulssvoolude mõjul) võimaldab manustada ravimeid väikestes annustes. Adenomüoosi korral kasutatakse joodi. See ladestub nahas kuni 3 nädalat ja siseneb järk-järgult vereringesse. Põletikupiirkonnas aitab jood vähendada turseid, stimuleerida reparatiivseid ja regeneratiivseid protsesse ning normaliseerida hormoonide tasakaalu. Ravi on ette nähtud 5-7 päeva menstruatsiooniks. Terapeutilise toime toime püsib 2-4 kuud pärast protseduuri.
• Magnetoteraapia. Meetodi olemus seisneb elektromagnetvälja lokaalses mõjus kehale. Kasutatakse operatsioonijärgsel perioodil. Sellel on põletikuvastane, valuvaigistav, rahustav, kaitsev toime. Normaliseerib mikrotsirkulatsiooni, vähendab kudede turset ja parandab ainevahetust.
• Optiliste seadmete elektromagnetilised võnkumised valgus) vahemik. Meetodi olemus seisneb lühilaine ultraviolettkiirguse lokaalses toimes ( KUF) või laserkiirgust. Tavaliselt kasutatakse varajases operatsioonijärgses perioodis haava piirkonnas. Lühilainelisel ultraviolettkiirgusel on tugev bakteritsiidne ( bakterite tapmine), haavu parandav toime. Laserkiirgusel on põletikuvastane, valuvaigistav toime. Aitab vähendada kudede turset ja normaliseerida mikrotsirkulatsiooni haava piirkonnas. Ultraviolett- ja laserkiirguse kombineeritud kasutamine aitab kaasa haava kiirele paranemisele, hoiab ära armide, infektsiooni ja põletiku teket operatsioonijärgses haavas.
• Hüdroteraapia. Adenomüoosi ravi viiakse läbi okaspuu, bischofite vannide abil. Toime põhineb keemilisel ja mehaanilisel nahaärritamisel. Sellised vannid kõrvaldavad spasmid, valu, omavad rahustavat toimet. Järelmõju kestus on 3-4 kuud.
• Balneoteraapia ( veeprotseduuride kompleks mineraal-, mageveega). Adenomüoosi ravitakse radooni ja joodi-broomi vannidega. Radoon aitab vähendada östrogeeni taset ja tõsta progesterooni taset, omab adhesioonivastast, rahustavat toimet. Protseduuri järelmõju kestus on umbes 6 kuud. Joodi-broomi vannid on põletikuvastase, valuvaigistava, rahustava toimega, vähendavad östrogeeni taset. Järelmõju kestus on 4 kuud.
• Klimatoteraapia. Meetodi olemus on luua teatud kliimatingimused ja vältida teatud füüsikaliste tegurite mõju. Patsient peaks vältima pikaajalist kokkupuudet päikesevalgusega, ravimuda, parafiini, vannide ja saunade kasutamist, lumbosakraalse piirkonna massaaži.

Füsioteraapia eelised on järgmised:

• minimaalne vastunäidustuste arv;
• füsioloogia ( looduslike tegurite mõju);
• toksilisuse puudumine, kõrvaltoimed;
• valutud protseduurid;
• kokkusobivuse võimalus teiste ravimeetoditega;
• järelmõju kestus;
• odav.

Füsioteraapia näidustused on järgmised:

• Adenomüoos I, II, III aste ( kirurgiliselt kinnitatud). Sel juhul täiendab füsioteraapia hormoonravi või kasutatakse seda peamise ravina hormoonravi kursuste vahel. Ravi on suunatud valu, põletiku ja adhesioonide kõrvaldamisele, kudede vereringe parandamisele. Rakendada ravi impulss-madalsageduslike vooludega, joodi elektroforees, ravivannid. Ravi kestuse ja sageduse määrab spetsialist.
• Hormoonravi võimatus, rasked kaasuvad haigused. Hormoonravi vastunäidustuste ja tõsiste kõrvaltoimete ilmnemisel võib füsioteraapia saada peamiseks tõhusaks ravimeetodiks. Rakenda radoonravi, ravivannid ja muud.
• Patsiendi noor vanus. Füsioteraapia avaldab positiivset mõju hormonaalsele taustale, võimaldades minimeerida või täielikult asendada hormoonravi, samuti vältida või lükata edasi kirurgilise ravi ajastust. Tehke elektroteraapiat, ravi terapeutiliste vannidega. Joodi-broomi vannid on näidustatud väljakujunenud menstruaaltsükliga patsientidele.
• Krooniline vaagnavalu, menstruaaltsükli häired, emakaverejooks, adhesioonide ja põletike ravi pärast operatsiooni. Kasutatakse joodi elektroforeesi, balneoteraapiat, vesiravi jt. Sellised protseduurid vähendavad spasme, neil on valuvaigistav, põletikuvastane toime.
• Adhesioonide moodustumise, tüsistuste ennetamine varases operatsioonijärgses perioodis ( adenomüoosi kirurgilises ravis). Nad kasutavad laser- ja ultraviolettkiirgust, magnetoteraapiat. Alustage ravi esimesel päeval pärast operatsiooni. See võimaldab lühendada haava paranemise aega, minimeerida ravimite kasutamist ning vältida ka armistumist, põletikku ja haava nakatumist.

Füsioteraapia vastunäidustused on:

• kõik kirurgilist ravi vajavad adenomüoosi vormid;
• III - IV adenomüoosi staadium;
• patsiendi rasked psühho-emotsionaalsed häired.

Suurendage ka adenomüoosi ravi efektiivsust:

• massaaž- parandab vereringet, vältides vere stagnatsiooni emakas;
• vaakumteraapia ( kupumassaaž) - laiendab veresooni, parandab vereringet vaagnaelundites, kõrvaldab vere staasi;
• refleksoloogia ( mõju naha bioloogiliselt aktiivsetele punktidele erinevate füüsikaliste tegurite poolt - magnet, kivid, nõelad jne.) - normaliseerib tasakaalu närvisüsteemis, endokriinsüsteemis, immuunsüsteemis, maandab stressi, aitab lõdvestada lihaseid ja vähendada valu.

Kas adenomüoosi ravitakse rahvapäraste ravimitega?

Adenomüoos on tõsine haigus, mis on põhjustatud hormonaalsest tasakaalutusest või erinevatest emaka kahjustustest. Adenomüoosi on võimatu ravida ühe ravimtaimede manustamisega, kuid taimne ravim ( taimne ravi) võib olla väga tõhus adenomüoosi kompleksravis. See mõjutab soodsalt naise üldist seisundit, tugevdab keha, aitab vähendada põletikulist protsessi. Seetõttu võivad rahvapärased abinõud saada osa adenomüoosi ravist või monoteraapiast ( ainult ühe ravimi või meetodi kasutamine ravis) pärast operatsiooni ja meditsiinilist ravi.
Samuti on ravimtaimede kasutamine soovitatav adenomüoosihaigetele, kes ei vaja meditsiinilist ega kirurgilist ravi. Ravimtaimedel on viirusevastane, kasvajavastane, põletikuvastane, antioksüdant, hemostaatiline ( verejooksu peatamine), immunostimuleeriv toime. Ja avaldab soodsat mõju ka naise hormonaalsele taustale. Ravimtaimi kasutatakse dekoktide, tinktuuride ja paikselt tampoonide ja douchingu kujul. Enne ravi alustamist pidage kindlasti nõu arstiga, tehke vajalikud uuringud ja tehke analüüsid, kuna ravimtaimede ebaõige kasutamine võib tervist kahjustada.

Taimsete ravimite eelised(taimne ravi)on:

• kättesaadavus;
• odav;
• puuduvad kõrvaltoimed ja vastunäidustused ( võimalik individuaalne sallimatus);
• üldine tugevdav ja ergutav toime organismile;
• looduslik koostis;
• kasutamine raseduse ja imetamise ajal ( enne kasutamist peate konsulteerima arstiga);
• pikk kasutusaeg.

Keetmised ja tinktuurid

Tinktuure, dekokte võib valmistada üht tüüpi ürtidest või keerulisi kompositsioone mitmest ürditüübist. Ravi tuleb läbi viia mitu kuud.

Adenomüoosi raviks kasutage:

• Angelica. See ravimtaim sisaldab fütohormoone – taimset päritolu östrogeeni ja progesterooni. Angelica vähendab adenomüoosikolde kasvukiirust, vähendab valu ja verekaotust menstruatsiooni ajal, normaliseerib menstruaaltsüklit, on põletikuvastase toimega, parandab vereringet ja lõdvestab emaka lihaseid. Keetmise valmistamiseks keedetakse 15 grammi risoomi 400 milliliitris vees umbes 10 minutit. Väljendage ja võtke 1 spl 3 korda päevas enne sööki. Te ei tohiks võtta angelica keetmist raseduse, imetamise, tugeva emakaverejooksu ajal, samal ajal kui võtate verd vedeldavaid ravimeid.
• Sabelnik ( raba kinkeleht). Tinquefoil'i otarit võetakse suu kaudu ja loputamise teel ( tupe pesemine erinevate ravimite või ravimtaimede lahustega, kasutades meditsiinilist pirni). Valage 50 grammi rohtu liitri veega, laske keema tõusta ja keetke madalal kuumusel 10–15 minutit. Jahutage puljong, kurnake ja võtke 200 milliliitrit 2 korda päevas pärast sööki. Paranemist täheldatakse pärast 2-nädalast kasutamist. Ravi efektiivsus suureneb samaaegsel douching'iga kinkefoili keetmisega. Omab kasvajavastast toimet.
• Boori emakas. Boori emaka taime koostis sisaldab ainulaadseid taimseid komponente – flavonoide, millel on kasulik mõju naiste tervisele. Sellel on kasvajavastane, põletikuvastane, toniseeriv, hemostaatiline toime. Boor emakas ja tsinquefoil on kaks kõige tõhusamat adenomüoosi ravimeetodit. Nende ürtide keetmisi tuleks kasutada vaheldumisi. Keetmise valmistamiseks valatakse mäestiku emaka kuivatatud rohi keeva veega ja infundeeritakse mitte rohkem kui 15 minutit. Keetmine võetakse üks tund enne sööki. Positiivseid ravitulemusi täheldatakse mõne nädala pärast, kuid ravikuur peaks olema piisavalt pikk, kuni haiguse tunnused täielikult kaovad.
• punane pintsel ( Siberi ženšenn, Rhodiola neljalõikeline). Punase harja koostises olevad fütohormoonid aitavad taastada adenomüoosiga naise häiritud hormonaalset tausta. Koobalt, vask, seleen, molübdeen ja teised mikroelemendid peatavad verejooksu, taastavad vereringet, takistavad aneemia teket ( aneemia) ja neoplasmid. Keetmise valmistamiseks kuivatatakse punase harja juur ( 1 supilusikatäis) valatakse 300 milliliitri veega ja keedetakse madalal kuumusel 15 minutit. Infundeerige umbes tund, filtreerige ja võtke 100 milliliitrit 3 korda päevas koos lusikatäie meega. Tinktuura valmistamiseks valatakse 50 grammi juurt 5 liitri viinaga ja infundeeritakse umbes kuu aega klaasnõus. Võtke suu kaudu 50 milliliitrit 1 kord päevas. Ärge kasutage punase harja dekokte ja tinktuure südamepuudulikkuse, kõrge vererõhu korral.
• Yarrow. Raudrohi keetmisel on hemostaatiline, põletikuvastane, bakteritsiidne toime. Aitab suurendada emaka kokkutõmbeid. Seda kasutatakse emakaverejooksu, ebaregulaarse menstruaaltsükli, naiste suguelundite põletikuliste protsesside korral. Keetmise valmistamiseks valatakse 1 supilusikatäis hakitud ürte 200 milliliitri keeva veega ja nõutakse umbes tund. Võtke 1/3 tassi pärast sööki kolm korda päevas. Tinktuura valmistamiseks valatakse 30 grammi hakitud ürte 400 milliliitri alkoholi või viinaga. Nõuda 14 päeva pimedas jahedas kohas. Enne kasutamist kurnata, loksutada. Võtke 30 tilka pärast sööki kolm korda päevas.
• Metsik jamss. See taim aitab kaasa adenomüoosi, naiste suguelundite põletiku tõhusale ravile ja hoiab ära ka menstruaalkrampide ilmnemise. Keetmise valmistamiseks valatakse 1–3 grammi toorainet 200 milliliitri keeva veega ja lastakse umbes pool tundi. Väljendage ja võtke üks kord päevas 30 päeva jooksul. Vastunäidustatud alla 18-aastastele lastele, raseduse ja imetamise ajal.

Kasutatud keerukatest kompositsioonidest:

• Keetmine nõgeselehtedest, karjase rahakotist, kintsujuurest, ussijuurest, oksarohust. Sellel keedukompositsioonil on lai valik toimeid. Nende hulgas on valu vähenemine, verekaotuse vähenemine menstruatsiooni ajal, valu leevendamine, põletiku vähenemine ja organismi kaitsevõime stimuleerimine. Keetmise valmistamiseks segatakse ürdid kuivatatud kujul. Kaks supilusikatäit segu valatakse 400 milliliitri keedetud veega. Nõuda, väljendada ja võtta 100 milliliitrit 3 korda päevas.
• vereurmarohi keetmine ( taime pehme osa), jahubanaan, kasepungad, papli pungad, kadakamarjad. Sega kõik koostisosad kuivaks 200 milliliitri vee põhjal), valada keedetud veega, lasta seista umbes tund ja kurnata. Võetakse väikestes kogustes mitte rohkem kui 3 lonksu) 3 korda päevas pärast sööki. Infusioon aitab kaasa munaraku küpsemisele, raseduse algusele.

Sõltuvalt menstruaaltsüklist kasutatakse dekokte:

• Muna küpsemise ajal ( menstruatsiooni algusest kuni tsükli 14. päevani). Keetmise valmistamiseks kasutatakse kuivatatud segu papli pungadest, kasest, kalmusest, tanssist, jahubanaanilehtedest ja kadakamarjadest. Üks teelusikatäis segu valatakse 200 milliliitri keeva veega, nõutakse 1 tund. Filtreerige ja võtke pärast sööki 50–70 milliliitrit. Võtke 3-4 menstruaaltsükli jooksul.
• Menstruatsiooni teises faasis, ovulatsioonijärgsel perioodil, munaraku küpsemine ja vabanemine.Üks teelusikatäis lagritsajuure, salvei, tulerohu, ristikukäbide, sõstramarjade, aniisi, eukalüpti lehtede segu valatakse 200 milliliitri keeva veega, lastakse seista tund aega, filtreeritakse ja juuakse 50 milliliitrit päevas pärast sööki. Ravikuur kestab 3-4 menstruaaltsüklit.

lokaalne ravi ( tampoonid, dušid)

Lokaalselt kasutatakse adenomüoosi raviks tampoone. Tampooni valmistamiseks volditakse side koti kujul mitmeks kihiks. Jäta väike "saba" lihtsaks väljatõmbamiseks. Raviaine kantakse tampoonile vahetult enne kasutamist. Seejärel sisestatakse tampoon 2–10 tunniks sügavale tuppe.

Ravimina kasutatakse saialille ja eukalüpti õlilahuseid. Lahuse valmistamiseks valatakse 20 saialillelehte ja 100 grammi eukalüptilehti sooja oliiviõliga kuni 20 päevaks. Tampoon niisutatakse saadud lahuses ja sisestatakse ööseks tuppe. Tampoonide kasutamisel ei tohiks douchingut ega muid manipuleerimisi teha. Samuti võib tampooni sisse viia aurutatud ravimtaime või niisutada tampooni ravimkeedis ja viia 2 tunniks tuppe. Protseduur tuleks läbi viia igal teisel päeval.

Douching on tupe pesemine lahuste, ravimtaimede keetmisega meditsiinilise pirni abil. Enne douchingut on vaja läbi viia välissuguelundite tualett, töödelda meditsiinilist pirni. Vesilahus peab olema toatemperatuuril, ei tohi sisaldada agressiivseid komponente ( alkohol, happed). Parem on lahust juhtida lamavas asendis, aeglaselt ja ettevaatlikult. Protseduuri kestus ei tohiks ületada 10 minutit. Kursuse esimesel kolmel päeval tehakse douching kaks korda päevas - hommikul ja õhtul. Siis 2-3 päeva ainult õhtul. Pärast seda korra nädalas enne magamaminekut. Kursuse kestus - 7-10 päeva. Douching on vastunäidustatud raseduse ja sünnitusjärgsel perioodil, pärast emaka kuretaaži, ägedate põletikuliste protsesside korral, menstruaaltsükli ajal jm. Kastmiseks sobivad keetmised eukalüpti, saialille, raudrohi, nõgese, tammekoore jt lehtedest.

Hirudoteraapia

Lisaks ravimtaimeravile kasutatakse ravi kaanidega - hirudoteraapiat. Protseduuri viib läbi spetsialist spetsiaalselt varustatud ruumis. Enne hirudoteraapiat töödeldakse nahka antiseptikuga. Järgmisena asetatakse kaanid alakõhu nahale. Nad toodavad spetsiaalseid aineid, tänu millele muutub nende hammustus valutuks ja kleepuvad patsiendi külge. Pärast küllastumist kukuvad kaanid ise maha. Hirudoteraapiaga paraneb mikrotsirkulatsioon, väheneb vere staas vaagnaelundites ja hormonaalne taust normaliseerub. Protseduuri tuleks teha 2-3-päevase intervalliga, kuur 4-6 seanssi.

Tervendav savi

Savil on ainulaadsed omadused. See sisaldab tohutul hulgal mikro- ja makroelemente, kasulikke aineid, sooli ( kaltsium, kaalium, magneesium ja teised), millel on kasulik mõju naise kehale. Raviks võib kasutada punast, musta, rohelist savi, kuid adenomüoosi ravis on eriti efektiivne sinine savi. Savi saab osta apteegist pulbri kujul. Pealekandmiseks tuleb savi lahjendada sooja veega kuni paksu hapukoore konsistentsini. Segu valmistamiseks kasutage ainult keraamilisi või klaasnõusid. Soojendage segu veevannis ja kandke alakõhule. Seejärel katke savi fooliumiga ja mässige end sooja teki sisse. Protseduuri kestus on 2 tundi. Pärast seda peske järelejäänud savi sooja veega maha. Kursuse kestus sõltub sümptomitest ja kahjustuse astmest.

Mis vahe on adenomüoosil ja endometrioosil?

Adenomüoos ja endometrioos ei ole sama haigus, hoolimata sellest, et neil on palju ühist. Adenomüoosi peetakse endometrioosi vormiks. Endometrioos on günekoloogiline haigus, mille puhul emaka sisekihi rakud ( endomeetrium) kasvada väljaspool seda. See on tingitud asjaolust, et teatud tingimustel sisenevad emaka endomeetriumi rakud mis tahes kehapiirkonda ( kus nad tavaliselt ei peaks kohtuma), kinnituvad sinna ja hakkavad jagunema. Esineb emaka, munasarjade, munajuha endometrioosi ( emakas) torud, kõhukelme, tupp, sooled, nahaarm ja isegi kopsud. Emaka endometrioosi nimetati adenomüoosiks või sisemiseks endometrioosiks. Praegu on see patoloogia iseseisev haigus ja seda tähistatakse terminiga "adenomüoos", mitte emaka endometrioos.

Erinevused adenomüoosi ja endometrioosi vahel on äärmiselt väikesed. Peamine erinevus seisneb selles, et endometrioos võib mõjutada kõiki emakaväliseid organeid ja kudesid. Seda seletatakse endomeetriumi rakkude levikuga kehas koos vere- ja lümfivooluga, samuti emaka mehaanilise traumaga. Adenomüoos mõjutab eranditult emaka lihaskihti.

Endometrioos jaguneb järgmisteks osadeks:

• suguelundite vorm- mõjutab naiste suguelundeid ( tupp, munajuhad, munasarjad jne.);
• ekstragenitaalne vorm- siseorganid ja -kuded on kahjustatud ( sooled, põis, operatsioonijärgsed armid ja teised);
• kombineeritud vorm- suguelundite ja teiste keha siseorganite ja kudede samaaegne kahjustus.

Endometrioosil on ka erinevad kahjustusastmed, mis puudutavad kõiki keha organeid ja kudesid.

Vastavalt levitamise etapile on:

• I astme endometrioos- ühe või mitme väikese endometrioosikolde ilmnemine, millel ei ole organismile olulist mõju;
• II astme endometrioos- mitmete kahjustuste olemasolu koos endometrioosi levikuga sügavale elundite kudedesse;
• Endometrioosi III etapp- mitmete pindmiste ja sügavate endometrioosikolde kombinatsioon, tsüstide, kasvajate, põletikuliste protsesside ilmnemine;
• Endometrioosi IV etapp- arvukad sügavad siseorganite kahjustused koos hea- ja pahaloomuliste kasvajate ilmnemisega.

Patoloogilise protsessi levimuse suurema piirkonna tõttu on endometrioosi sümptomid rohkem väljendunud ja mitmekesisemad.

Endometrioosi peamised sümptomid on:

• tugev verejooks menstruatsiooni ajal;
• valu endometrioosi kohas põis, sooled ja teised) füüsilise koormuse ja menstruatsiooni ajal;
• kahjustatud organi või koe verejooks menstruatsiooni ajal;
• valulik roojamine ja urineerimine, valulik vahekord;
• põletikulised protsessid endometrioosi fookuses, neoplasmide ilmnemine ( kasvajad);
• kehatemperatuuri tõus.

Diagnostika- ja ravimeetodid on põhimõtteliselt samad. Endometrioosi on palju raskem ravida ja see põhjustab sageli ohtlikke tüsistusi. Endometrioosi ravimise raskus seisneb selle levimuses organismis. See muudab endometrioosikolde täieliku eemaldamise isegi kirurgiliselt võimatuks.

Miks on adenomüoos ohtlik?

Adenomüoos ilma ravita põhjustab ohtlikke tüsistusi. Adenomüoos on sageli asümptomaatiline. Sümptomite ilmnemine viitab haiguse progresseerumisele. Sel juhul on adenomüoosi raskem ravida ja tüsistuste oht suureneb.

Adenomüoosi tõsised tüsistused on järgmised:

• aneemia areng. Regulaarse suure menstruatsiooniaegse verekaotuse ja intermenstruaalse verejooksu tagajärjel kaob hemoglobiin ( erütrotsüütide valk), mis sisaldab rauda. Hemoglobiini põhiülesanne on hapniku kandmine ja kudede küllastumine hapnikuga. Hemoglobiinipuuduse korral kannatavad elundid hüpoksia ( hapnikupuudus). Eriti mõjutatud on aju ja süda, millel on suurim hapnikuvajadus. Naisel tekib õhupuudus, nõrkus, pearinglus, teadvusekaotus, mäluhäired, töövõime väheneb.
• Viljatus. Rasketel juhtudel võib adenomüoos põhjustada viljatust. Üks põhjusi on naise hormonaalse tausta rikkumine. Östrogeeni liigse sisaldusega on häiritud ovulatsioon - munaraku küpsemine ja vabanemine munajuhadesse. Menstruaaltsükkel muutub anovulatoorseks. Samuti ei toimu endomeetriumi sekretsioonifaasi. Selle tulemusena ei saa viljastatud munarakk tungida läbi emaka limaskesta, see tähendab, et implantatsiooni ei toimu. Sageli kombineeritakse adenomüoosi munajuhade endometrioosiga. See viib muna toru ummistumiseni. Spermatosoidid on võimelised läbima munajuha. Ohtlik on välja kujuneda emakaväline rasedus – raseduse areng väljaspool emakaõõnde, mis nõuab kirurgilist sekkumist. Kui rasedus siiski tekib, võib selle katkestada progesterooni puudumisest ja emaka lihaskihi talitlushäiretest tingitud raseduse katkemine.
• Levib naaberorganitesse. Adenomüoosi kolded võivad levida emaka lihaskihist kaugemale - naaberorganitesse ( sooled, põis), operatsioonijärgsed armid, närvikimbud. Samuti transporditakse endomeetriumi rakke kogu kehasse koos vere ja lümfivooluga. See võib kahjustada mis tahes organit. Endometrioosi fookuse ümber ilmnevad põletikulised protsessid, tursed, hemorraagia, armide ja adhesioonide ilmnemine. Selle tulemusena on kahjustatud elundite funktsioon häiritud, menstruatsiooni ajal tekib tugev valu, neuroloogilised häired ( närvikiudude kahjustuse korral).

Adenomüoosi tüsistuste tekke vältimiseks on vajalik regulaarselt arstlik läbivaatus ( poolaastas) ja alustada ravi õigeaegselt. Adenomüoos ei muutu kunagi vähiks, nii et sümptomite ja patsiendi kaebuste puudumisel ei tohiks te raviga kiirustada.

Kas adenomüoosiga on võimalik rasestuda? Millised on adenomüoosiga raseduse tunnused?

Adenomüoos on sageli viljatuse ja raseduse arenguga seotud probleemide põhjuseks. Viljatutel patsientidel diagnoositakse adenomüoos 15-45% juhtudest. Adenomüoosiga patsientidel esineb viljatus 70% juhtudest.

Adenomüoosi viljatuse peamised põhjused on:

• anovulatoorsed menstruaaltsüklid- anovulatoorsete tsüklite ajal munarakk ei küpse ega satu emakaõõnde;
• muutused endomeetriumis- Endomeetriumi struktuursed ja funktsionaalsed muutused põhjustavad embrüo siirdamise võimatust. viljastatud munaraku implanteerimise protsess emaka endomeetriumi);
• hormonaalne tasakaalutus- munaraku küpsemine, viljastumine, embrüo siirdamine, raseduse areng, sünnitus on reguleeritud hormoonidega, seetõttu on hormonaalse tasakaalutuse korral kõik protsessid häiritud;
• patoloogilised muutused emaka silelihasrakkude struktuuris- see toob kaasa spermatosoidide edasiliikumise, emaka munajuhade transpordi vähenemise, emaka kontraktsiooni muutumise;
• geneetilised kõrvalekalded- kui geenis on defekt, mis mõjutab embrüo implantatsiooni, siis raseduse edasist arengut ei toimu;
• põletikulised protsessid- põletik viib normaalse armkoe asendumiseni ja adhesiivsete protsesside tekkeni.

Adenomüoos ei põhjusta alati viljatust. Aga kui pikka aega ( üle aasta) naine ei saa rasestuda, siis on vaja läbida ravikuur. Patsiendile määratakse hormonaalsed ravimid, põletikuvastased ravimid, vitamiinid, immunomodulaatorid ja teised. Ka füsioteraapial on tervisele positiivne mõju ( teraapia, kasutades füüsilisi tegureid - magnetväli, valgus ja teised) ja fütoteraapia ( taimne ravi). Rasketel juhtudel on näidustatud kirurgiline ravi. Kuus kuud pärast ravikuuri saate uuesti rasedust planeerida. Kui pärast ravi ei rasestu, pakutakse patsiendile kehavälist viljastamist ( ÖKO). IVF on viljastamisprotseduur väljaspool patsiendi keha, mille järel mõne päeva pärast viiakse embrüo emakaõõnde. Kuid endomeetriumi paksusega 10 või rohkem millimeetrit on implanteerimine võimatu. Sel juhul on ainsaks väljapääsuks surrogaatemadus – lapse kandmine ja sünd teise naise poolt. Selleks süstitakse patsiendi viljastatud munarakk naise emakasse, kes suudab kanda ja sünnitada terve lapse.

Adenomüoosi peamine probleem ei ole eostamise võimatus, vaid loote kandmine. Raseduse ajal on sellised patsiendid arsti järelevalve all, võtavad hormonaalseid ravimeid, läbivad regulaarselt ultraheliuuringuid ( ultraheli) ja vajadusel magnetresonantstomograafia ( MRI).

Raseduse ajal tekkivate komplikatsioonide peamised põhjused koos adenomüoosiga on järgmised:

• Progesterooni madal kontsentratsioon veres. Progesteroon on raseduse ajal üks olulisemaid hormoone. See mängib olulist rolli viljastumise protsessis, embrüo implanteerimisel emaka limaskesta kihti, elundite ja süsteemide ettevalmistamisel raseduseks ja sünnituseks. Madal progesterooni tase viitab raseduse katkemise ja raseduse katkemise ohule, kuna see stimuleerib emaka kasvu, takistab selle enneaegset kokkutõmbumist ja takistab loote tagasilükkamist naise immuunsüsteemi poolt.
• Armide ja adhesioonide teke. Adenomüoosi fookustes ilmnevad põletikulised protsessid. See viib põletikulise sidekoe asendamiseni, see tähendab, et moodustuvad armid. Ilmuvad ka adhesioonid - sidekoe kiud. Armide tekkimise tagajärjel kaotab emakas oma elastsuse. See on ohtlik emaka rebenemise ohu ja loote ebaõige asendi tõttu emakas.
• Platsenta enneaegne eraldumine. Platsenta eraldumine võib olla ohtlik tüsistus ( organ, milles loode areneb), kui see asub adenomüoosi fookuse lähedal. Platsenta kinnitub emaka seina külge ja annab lootele toitaineid, hapnikku ja immuunsüsteemi rakke. Selle eraldumisega on raseduse edasine areng võimatu ja on oht massiliseks verejooksuks. Raseduse esimene trimester on eriti oluline, kuna sellel perioodil areneb platsenta. Seetõttu on naisele ette nähtud säilitushormoonravi ja ultraheli abil ( ultraheli) jälgida platsenta paksust ja selle arengu õigsust.
• Fetoplatsentaarne puudulikkus. Looteplatsenta puudulikkus on sümptomite kogum, mille puhul esineb platsenta või loote kahjustusi. Sel juhul kannatab lootel hapnikupuudus ( hüpoksia), selle areng aeglustub, tekivad mitmesugused loote arengu patoloogiad.

Rasedus avaldab positiivset mõju adenomüoosiga naise tervisele, kuna menstruaaltsüklid katkevad raseduse ajal. See on omamoodi menopausi imitatsioon, mis on hormoonravi aluseks. Raseduse ajal peatub endomeetriumi tsükliline kasv östrogeeni mõjul. Patsiendi heaolu paraneb, sümptomid vähenevad või täielikult kaovad, aneemia korrigeerimine ( menstruaalverejooksu puudumise tõttu). Pärast rasedust taastub menstruaaltsükkel ja haigus taastub.

Kas kehavälise viljastamise abil on võimalik rasestuda? ÖKO) adenomüoosi korral?

Paljudel ebaõnnestunud katsetel rasestuda kaasuva adenomüoosiga, pakutakse naisele kehavälist viljastamist ( ÖKO). See on kaasaegne meetod viljatuse probleemi lahendamiseks. In vitro viljastamine tähendab "väetamist väljaspool keha". Selleks eemaldatakse naise munasarjadest mitu munarakku. Neid viljastatakse in vitro partneri spermaga. Viljastatud rakku peetakse embrüoks. Saadud embrüod asetatakse mitmeks päevaks inkubaatorisse - spetsiaalsesse aparaadisse, mis loob füsioloogilisele lähedased tingimused embrüo arenguks.
3-5 päeva pärast viiakse embrüo spetsiaalse elastse kateetri kaudu patsiendi emakasse. See protseduur ei vaja anesteesiat. Süstitakse mitut embrüot korraga, kuna kõik embrüod ei siirdu ega juurdu. See suurendab tulevase raseduse tõenäosust. Maksimaalne lubatud süstitavate embrüote arv on 4, sagedamini 2 või 3. See arv arvutatakse mitmikraseduse vältimiseks. Kogu IVF-protseduur viiakse läbi hormonaalsete ravimite võtmise taustal.

In vitro viljastamise tulemus sõltub adenomüoosi staadiumist, patsiendi vanusest ja tema tervislikust seisundist. Ajavahemikul 2010 - 2015 tehtud uuringute järgi. 130 patsiendil oli kerge adenomüoosiga IVF-i järgselt rasestumine 35% ( 19 naist 130-st). Mõõduka raskusega - 21% ( 10 naist 130-st), raske astmega - 11% ( 3 naist 130-st). paljunemisvõime kaotus ( raseduse katkemine) moodustas 15% ( 3 patsienti 19-st), 40% (4 10-st) ja 67% ( 2/3) vastavalt. Raseduse katkemise oht suureneb oluliselt samaaegsete emakahaigustega. Seega on adenomüoosi ja emaka müoomi kombinatsioonis reproduktiivkaotus 48%.

Adenomüoosi viljatusravi efektiivsuse suurendamiseks on vajalik IVF õigeaegselt läbi viia ilma eelneva hormonaalse ravita. Adenomüoosiga rasedus on kõrge riskiga rasedus. Adenomüoosi raskusastme suurenemisega suureneb emakaõõnde sisestatud viljastatud munarakkude arv. See suurendab embrüo siirdamise võimalusi. Raske adenomüoosi astmega naistele näidatakse surrogaatemadust – patsiendi embrüo siirdamist teise terve naise emakasse lapse kandmiseks ja sünnitamiseks.

Kas adenomüoosi saab täielikult välja ravida ja kas see võib ilma ravita iseenesest mööduda?

Adenomüoos on krooniline haigus, millega kaasnevad ägenemised ( haiguse taastumine pärast ravi ja sümptomite kadumine). Adenomüoosi ravis kasutatakse konservatiivset meetodit ( meditsiiniline), füsioteraapia, taimne ravim, radikaalne ( sisemiste suguelundite täielik eemaldamine) ja mitteradikaalne ( elundeid säilitav) kirurgia. Ravi on suunatud naise üldise seisundi parandamisele, sümptomite kõrvaldamisele, rasestumisvõimalusele, adenomüoosikolde leviku tõkestamisele. Selle raviga on võimatu adenomüoosi täielikult ravida. Mõni aeg pärast sümptomite kadumist ja näilist paranemist haigus taastub. Esimese aasta jooksul - 20% juhtudest, viie aasta jooksul - 75% juhtudest.

Pikimat efekti täheldatakse kombineeritud raviga – elundeid säilitava operatsiooniga kombineerituna hormoonraviga. Häid tulemusi toob ka medikamentoosne ravi, kuid seda vaid kergete sümptomitega I ja II astme adenomüoosi korral.

Ainus viis adenomüoosi täielikuks ravimiseks on radikaalne operatsioon, mille käigus eemaldatakse naise sisemised suguelundid. See ravimeetod sobib naistele, kes ei planeeri rasedust, naistele menopausis ja kaasnevate fibroididega ( müomeetriumi healoomuline kasvaja) emakas.

Adenomüoos ei saa ilma nõuetekohase ravita iseenesest kaduda. Naise üldise seisundi paranemist täheldatakse menopausi alguses. Sel perioodil väheneb munasarjade funktsioon ja endomeetriumi hüpertroofiat põhjustavate östrogeenide tase. Kogemata avastatud adenomüoosi korral ilma sümptomite ja tüsistusteta ravi ei toimu.

Laparoskoopia adenomüoosi ravis

Laparoskoopia adenomüoosi ravis see on võimalus selgitada haiguse leviku astet ja lokaliseerimist teistesse kõhuõõne kudedesse ja organitesse. See juhtub tänu pildi suurele suurenemisele, samuti võimalusele pikka aega uurida nii dünaamilisi kui ka fikseeritud pilte.

Laparoskoopilisel operatsioonil Šveitsi kliinikus Moskvas ravitakse kaasuvat patoloogiat - endometrioosikolde eemaldamine kusejuhas, põies, soolestikus, adhesioonide eraldamine emaka ümber, munasarjatsüstide eemaldamine.

Enamik Moskvas asuva Šveitsi kliiniku patsiente pärast laparoskoopia adenomüoosi ravis kirurgiline sekkumine adenomüoosi tunne end hästi. Kaasaegsed vähetraumaatilise ravi tehnoloogiad võimaldavad patsientidel võtta vedelat toitu ja tõusta voodist alates esimesest või teisest päevast pärast operatsiooni. Kliinikus kasutatavat tehnikat nimetatakse varajaseks patsiendi mobiliseerimiseks. See on osa Fast Track Surgery kontseptsioonist, mida kasutatakse laialdaselt Šveitsi kliinikus. Haiglas viibimine kestab tavaliselt kaks kuni kolm päeva.

Patsientide töövõime täielik taastumine pärast sisemise endometrioosi operatsiooni on tingitud kirurgilise sekkumise enda iseärasustest (laiendatud läbivaatus, emaka eemaldamine, endometrioosikolde eemaldamine), aneemia raskusastmest enne operatsiooni, kaasuvate haiguste esinemisest, näiteks suhkurtõbi, hüpertensioon, mitmesugused rasvumise vormid.

Emaka adenomüoos on haigus, mis esineb naistel viljakuse perioodil. Rahvusvahelises klassifikatsioonis nimetatakse adenomüoosi sisesuguelundite endometrioosiks.

Seda haigust iseloomustab emaka funktsionaalse kihi - endomeetriumi - idanemine lihaskihiks - müomeetriumiks. Emaka lihaskihis paisuvad endomeetriumi rakud, moodustades põletikukolded ja sõlmed.

Sellised patoloogilised muutused, kui neid ei ravita, soodustavad kasvajate teket ja viljatust. Kuid see ei tähenda, et adenomüoosi korral on kontseptsioon võimatu. Haiguse algstaadiumis aitab rasedus vähendada emaka lihaskihi endometrioidrakkude koldeid ja soodustab taastumist. See on tingitud hormonaalsest taustast raseduse ajal. Kõrge östrogeeni tase aitab kaasa adenomüoosi tekkele ja progesteroon, rasedushormoon, vastupidi, viib stabiilse remissioonini.

Adenomüoosil on kolm vormi:

1. Fookuskaugus- iseloomustab endometrioidsete rakkude idanemine emaka submukoossetes ja lihaskihtides, samal ajal kui rakud akumuleeruvad, moodustades koldeid.
2. sõlm- mida iseloomustab näärmeepiteeli tungimine müomeetriumi koos mitme sõlmede moodustumisega, mis koosnevad sidekoest ja näärmekomponendist, välimuselt meenutavad nad müomatoosseid sõlme.
3. hajus- mida iseloomustab endometrioidrakkude ühtlane sissekasv kogu emaka limaskesta pinnal, mõnikord koos "taskute" moodustumisega - endometrioidrakkude akumulatsioonipiirkonnad, mis tungivad müomeetriumi paksusesse erineva sügavusega.

Adenomüoosi põhjused

Meditsiin ei tea endiselt emaka adenomüoosi täpseid põhjuseid. Siiski on kindlaks tehtud eelsoodumuslikud tegurid - suguhormoonide tasakaalustamatus, samuti emaka seina kihtide järjestuse rikkumine. Endomeetrium eraldatakse müomeetriumist basaalmembraaniga, selle struktuuri kahjustuse korral muutub endomeetriumi kasv kontrollimatuks ja vales suunas.

Selle patoloogia esinemist soodustavad tegurid:

• Abort.
• Kraapimine.
• Keisrilõige ja muud kirurgilised protseduurid emakas.
• Tüsistused sünnituse ajal (trauma, rebend, põletik).
• geneetiline eelsoodumus.
• Hormonaalsed ja ainevahetushäired (suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine ilma arsti retseptita, ebaregulaarne seksuaalelu).
• Emakasisese aparaadi paigaldamine.
• Urogenitaalsüsteemi nakkus- ja põletikulised haigused.
• Vähendatud immuunsus.
• Närviline pinge.
• Raske füüsiline töö.
• Halvad harjumused.

Emaka adenomüoosi etapid

Emaka adenomüoosi staadiumid sõltuvad kahjustuse levimusest ja endomeetriumi idanemise sügavusest emaka seina.

Seal on 4 etappi:

1. Endomeetrium kasvab submukoosseks kihiks 2-4 mm võrra
2. Endomeetrium kasvab müomeetriumiks kuni 50% oma paksusest
3. Endomeetrium kasvab müomeetriumi paksuseks rohkem kui 50%
4. Endomeetrium kasvab lihaskihist väljapoole väikese vaagna parietaalse kõhukelme ja teiste organite kaasamisega.

Adenomüoosi kliinilised sümptomid

Emaka adenomüoosi sümptomid sõltuvad haiguse staadiumist, patsiendi vanusest, aga ka keha üldisest seisundist. Adenomüoosi peamine ja peamine sümptom on üle 8 päeva kestev raske ja valulik menstruatsioon koos verehüüvetega. Muud adenomüoosi sümptomid on järgmised:

• Valu vahekorra ajal.
• Menstruaaltsükli häired.
• Verine eritis menstruatsiooni vahel.
• Valu alakõhus.
• Puhitus (tüüpiline neljandal etapil).

Adenomüoosi diagnoosimine peaks olema õigeaegne ja kõikehõlmav, kuna algstaadiumis võib haigus olla asümptomaatiline. Haigust aitab kahtlustada günekoloogiline läbivaatus peeglite abil, anamneesi võtmine ja kolposkoopia. Adenomüoosi korral suureneb emakas kuni umbes 5-6 rasedusnädalani ja muutub sfääriliseks.

Täpse diagnoosi ja selle etapi tegemiseks, mis on vajalik kõige tõhusama ravi valimiseks, võib vaja minna:

Laboratoorsed uuringud:

• kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid;
• günekoloogiline määrdumine taimestiku ja tsütoloogia jaoks;
• hormoonide vereanalüüs.

Instrumentaalne uuring:

• Vaagnaelundite ultraheli;
• hüsteroskoopia koos biopsiaga või endomeetriumi täielik kuretaaž, millele järgneb histoloogiline uuring;
• Emaka MRI - juhtudel, kui ultraheli abil ei ole võimalik haiguse staadiumi kindlaks teha.

Ema ja lapse kliinikutes saate läbida kõik selle patoloogia diagnoosimiseks vajalikud uuringud. Kaasaegne aparatuur võimaldab haigust avastada ka varajases staadiumis, kui kliinilised sümptomid puuduvad. Kogenud spetsialistid aitavad välja selgitada haiguse põhjuse ja valida sobivaima ravi.

Emaka adenomüoosi ravi

SC “Ema ja laps” määrab emaka adenomüoosi raviskeemi spetsialist individuaalselt. Esiteks tehakse kindlaks haiguse staadium, võetakse arvesse taustahaigusi, keha üldist seisundit, vanust, pärilikku ajalugu. Sõltuvalt nendest teguritest võib emaka adenomüoosi ravi olla konservatiivne või kirurgiline.

Konservatiivne ravi on näidustatud ainult haiguse algstaadiumis, see võib kaasneda ka kirurgilise raviga. Medikamentoosne ravi on suunatud hormonaalse tausta stabiliseerimisele, patsiendi immuunsüsteemi parandamisele, samuti ebameeldivate sümptomite peatamisele.

Ravimid valitakse individuaalselt, võttes arvesse hormoonide taset veres ja muid tegureid. Ravi võib kesta mitu kuud kuni mitu aastat ja nõuab regulaarset arsti järelevalvet. Menstruaaltsükli normaliseerumine toimub keskmiselt 4-6 nädala pärast kursuse algusest.

Kirurgiline ravi on näidustatud haiguse hilisemates staadiumides ja seda peetakse vastuvõetavaks adenomüoosi nodulaarsete või fokaalsete vormide korral. Seda tüüpi ravi on suunatud patoloogiliste kudede ja sõlmede piirkondade eemaldamisele, emaka seina normaalse anatoomilise struktuuri taastamisele, selle kuju taastamisele, samuti emaka kinnikasvanud limakihi eemaldamisele, mis võib põhjustada verejooksu.

Kliinikutes "Ema ja laps" viiakse kirurgilist ravi läbi mitmel viisil.

• Hüsteroskoopia- üks emaka adenomüoosi diagnoosimise ja ravi meetoditest, viitab minimaalselt invasiivsetele kirurgilistele protseduuridele ja näitab häid tulemusi nii patoloogia varajases diagnoosimises kui ka ravis. Protseduur viiakse läbi intravenoosse anesteesia all ja pärast 2-3 tundi pärast lõpetamist võib patsiendi koju kirjutada.
• Emakaarteri emboliseerimine (AÜE)- seda meetodit kasutatakse laialdaselt nii emaka müoomi kui ka adenomüoosi korral. Patoloogilisi sõlmesid varustav verevool on peatatud ja kolded skleroseerunud. Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all ja kestab olenevalt sõlmede arvust 10 minutit kuni 2 tundi.
• Hüsterektoomia- radikaalne meetod, mida kasutatakse äärmuslikel juhtudel, kui haigus progresseerub hoolimata käimasolevast ravist ja on võimalus, et patoloogia levib naaberorganitesse ja -kudedesse. See meetod on suunatud emaka eemaldamisele üldnarkoosis, taastumisperiood pärast sellist operatsiooni on üsna pikk.

Emaka adenomüoos ei ole lause ega põhjus soovitud rasedusest keeldumiseks. See haigus on edukalt ravitav. Kliinikutes "Ema ja laps" aitavad spetsialistid teil individuaalselt valida raviskeemi, mis on kõige enam suunatud reproduktiivse funktsiooni säilitamisele.

Haigestumise riski vähendamine ja patoloogia ennetamine on väga lihtne. Igal aastal on vaja läbida ennetav günekoloogiline läbivaatus. Enamikul naistel on emaka adenomüoos asümptomaatiline varases staadiumis, kui piisab hormonaalse tausta korrigeerimisest ilma kirurgi abita.

Parim ravi on ennetus, nii et kiirustage günekoloogi vastuvõtule panema.

Emaka adenomüoos on levinud haigus, mis esineb erinevas vanuses naistel. Emaka adenomüoosi ravi on erinev ja valitakse arsti osalusel.

Emaka adenomüoosi ravi

Näidustused emaka adenomüoosi raviks

• adenomüoosi sõlmeline või difuusne vorm;
• konservatiivse ravi positiivse kliinilise efekti puudumine 3 kuu jooksul;
• emaka II-III jaotusastme adenomüoos, millega kaasneb müomeetriumi hüperplaasia;
• adenomüoosi sümptomite kombinatsioon teiste kirurgilist sekkumist vajavate sisemiste suguelundite haigustega (endomeetriumi hüperplastilised protsessid, emaka fibroidid, munasarjakasvajad).

Seetõttu määravad kirurgilise sekkumise mahu sellised märgid nagu: patsiendi vanus, reproduktiivsüsteemi seisund (emakakael, munasarjad), aga ka külgnevad elundid. Kui puudub huvi reproduktiivse ja menstruaalfunktsiooni säilitamise vastu fertiilses eas ja premenopausis, tehakse emaka supravaginaalne amputatsioon (supracervikaalne hüsterektoomia) või hüsterektoomia (täielik hüsterektoomia). Emaka kirurgilist eemaldamist võib traditsiooniliselt läbi viia laparotoomia, laparoskoopia, tupejuurdepääsu või viimaste kombineerimise teel laparoskoopiaga.

Ilmselgelt on kõigil neil hüsterektoomia põhilistel operatiivsetel lähenemisviisidel konkreetses olukorras oma näidustused ja eelised. Laparotoomia emaka adenomüoosi korral on valik tavaliste endometrioosi sümptomite korral, millel on pikaajaline püsiv kulg, düsfunktsioon või endometrioosi kahjustus naaberorganites (põis, kusejuha, väikese vaagna rakulised ruumid, sooled), millel on märkimisväärne emaka suurus, samuti kombinatsioonis teiste günekoloogiliste haigustega, pahaloomulise transformatsiooni kahtlus ja tingimuste puudumine piisavaks endokirurgiaks.

Viimastel aastatel on laparoskoopia võtnud operatiivses günekoloogias tugeva ja juhtiva koha endometrioosi diagnostilise, terapeutilise ja jälgimismeetodina.

Endoskoopilise kirurgia vaieldamatuteks eelisteks on vähene trauma ja patsiendi rehabilitatsiooniperioodi lühenemine. 1990. aastatel oli günekoloogias suund radikaalsete kirurgiliste laparoskoopiliste sekkumiste laienemisele. Esimesest aruandest emaka eemaldamise kohta endoskoopilise meetodiga (Rich X., 1989) on möödunud üle 10 aasta. Aastate jooksul on laparoskoopilised täiustatud operatsioonid äratanud märkimisväärset huvi spetsialistide seas üle maailma. Günekoloogia laparoskoopiliste radikaalsete operatsioonide kliinilise kogemuse kogunemisega on ilmnenud palju endoskoopilise juurdepääsu pooldajaid ja vastaseid. Kirjanduses käsitletakse laparoskoopilise hüsterektoomia näidustusi ja vastunäidustusi, vaagna diafragma puudulikkuse korrigeerimist, samuti endoskoopia rolli suguelundite vähi ravis.

Meie seisukohad langevad kokku paljude arstide arvamusega, et mis tahes modifikatsiooni laparoskoopilise hüsterektoomia vastunäidustused on raske ekstragenitaalse patoloogia sümptomid, hilises staadiumis pahaloomuline protsess, endometrioosi ulatuslik levik koos emaka-rektaalse õõnsuse täieliku hävimisega koos naaberorganite kahjustusega. , samuti väljendunud liimimisprotsess pärast kannatavaid operatsioone. Emaka suurus emaka adenomüoosi korral on ka endokirurgilise sekkumise puhul teatud tähtsusega. Enamik kirurge nõustub, et laparoskoopiline hüsterektoomia tuleks läbi viia, kui emakas ei ole suurem kui 12 rasedusnädalat.

Kuidas ravida emaka adenomüoosi?

Emaka adenomüoosi kirurgiline ravi

Patsiendid, kellel on I-II jaotusastme sisemine endometrioos koos emaka lisandite patoloogiaga või ilma selleta ja emakakaela terve vaginaalse osaga, tuleb läbi viia emaka laparoskoopiline supravaginaalne amputatsioon (laparoskoopiline supravaginaalne hüsterektoomia - LSH).

Kõik kirurgid on ühel arvamusel, et emaka adenomüoosi ravis on LSH vähem ohtlik kui totaalne laparoskoopiline hüsterektoomia (TLH). Emakakaela kännu säilitamine LSH-s vähendab riski, mis on seotud kusejuha ekspositsiooni ja emakaarteri põhitüve läbilõikega, lisaks tagavad terved kardinaal- ja sakro-emaka sidemed tulevikus emakakaela kännu prolapsi ja vaagnapõhjalihaste rikke vältimise.

Adenomüoosi ravimeetodiks on emaka traditsiooniline laparoskoopiline supravaginaalne amputatsioon (laparoskoopiline supravaginaalne hüsterektoomia – LSH). See operatsioon nõuab 3 laparoskoopilist punktsiooni (perumbilist 10 mm ja kaks 5 mm mõlemat kõhu vasakusse ja paremasse alumises kvadrandis). Kohustuslik hetk adenomüoosi ravis - operatsioon on emakakaela fikseerimine ja transtservikaalse emakakanüüli sisseviimine, mis võimaldab operatsiooni ajal emaka asendit muuta.

Laparoskoopilise supratservikaalse hüsterektoomia (LSH) etapid:

1. Kusejuhade tuvastamine.
2. Emaka ümmarguste sidemete, munasarjade oma sidemete, proksimaalsete munajuhade (adnekektoomia korral infundibulopelvilised sidemed) läbilõige bipolaarse koagulatsiooni abil. Püsiv verejooks peatatakse koagulatsiooni või ligeerimisega
3. Kääride või Nd-YAG laseriga kõhukelme vesikouteriinse voldi avamine, millele järgneb põieklapi moodustamine nüri ja teravalt. Enamik emaka adenomüoosi ravis tegelevaid endoskoopilisi kirurge peab seda operatsiooni kõige olulisemaks etapiks, kuna kui see on õigesti sooritatud, tekib emaka veresoonte kimpude hea kokkupuude.
4. Emaka laia sideme tagumise lehe dissektsioon kääridega (sel juhul nihutatakse kusejuha külgsuunas).
5. Bipolaarne koagulatsioon ehk ligeerimine ja emakaarteri lõikamine kääridega. Emaka veresoonte kimpude õigel lõikumisel mõlemal küljel muutub emakas tsüanootiliseks ja saate jätkata operatsiooni järgmise etapiga.
6. Emaka lõikamine emakakaelast sisemise ossi piirkonnas Nd-YAG laserskalpelli, kääride või harmoonilise skalpelliga.
7. Endokserviksa ekstsisioon Nd-YAG laseriga või monopolaarse koagulatsiooniga. Emakakaela kännu täiendav hemostaas koagulatsiooni või Nd-YAG laseriga.
8. Kõhukelme eesmisest ja tagumisest kihist tingitud peritonisatsioon emakakaela kännu kohal endosutuuri või klambrite seeria abil.
9. Emaka eemaldamine kõhuõõnest morcellatsiooni abil või tagumise kolpotoomiaava kaudu, millele järgneb kolporraafia.
10. Kõhuõõne kanalisatsioon.

Emaka supravaginaalne amputatsioon

Emaka laparoskoopilise supravaginaalse amputatsiooni tehnika silmusligatuuri abil(Ištšenko A.I. et al., 1997)

Meie emaka adenomüoosi ravimeetodis kasutatakse 3 laparoskoopilist punktsiooni (10 mm naba ja kaks 5 mm mõlemat kõhu vasakusse ja paremasse alumises kvadrandis).

Pärast ravi kinnistatakse emakakael kuultangidega 3. ja 9. tunnil tavapärasest valikust, emakakanüül sisestatakse transtservikaalselt, mis võimaldab operatsiooni ajal emaka asendit muuta.

Ümmargune emaka side ristatakse mõlemalt poolt keskosas pärast bipolaarset koagulatsiooni vooluga 30 W. Laia emaka sideme eesmine leht avatakse kääride abil. Seejärel lõigatakse kääride ja dissektori abil kõhukelme vesikouteriinne volt vaheldumisi paremalt ja vasakult küljelt lahti. Püsivat verejooksu kontrollitakse bipolaarse koagulatsiooniga. Vesikouteriinne side lõigatakse kääridega ja kui hemostaas on vajalik, kasutatakse bipolaarset koagulatsiooni. Põis eraldatakse tupferi abil nüri teel emakast tupe ülemise kolmandiku tasemele.

Bipolaarne koagulaator munajuhade nurga piirkonnas tekitab koagulatsiooni ja seejärel nii munajuhade kui ka munasarjade enda sidemete ristumiskoha. Avatakse emaka laia sideme tagumine leht. Kui manuseid või munasarja otsustatakse eemaldada, avatakse emaka laia sideme eesmised ja tagumised lehed külgsuunas altpoolt infundibulum-sideme suunas. Viimasele visatakse endosilmus, mis seejärel pingutatakse, misjärel side ristati. Ülaltoodud manipulatsioone saab teha ühekordselt kasutatavate ENDO GIA klammerdusseadmetega, mis lahkavad ja õmblevad moodustisi ühes plokis, mis vähendab operatsiooni aega, kuid suurendab selle maksumust.

Pärast isoleerimist ligeeritakse mõlemapoolsed vaskulaarsed kimbud sisemise os-i tasemel. Selle etapi teostame silmusligatuuri abil. Peale kanüüli eemaldamist pingutatakse peale asetatud ligatuur emakakaelal. Ligatuuri kohal viiakse läbi emaka veresoonte ennetav koagulatsioon. Seejärel lõigatakse emaka keha emakakaela küljest ära 0,5 cm kaugusel silmusligatuurist.

Emakakaela kännu peritoniseerimine emaka adenomüoosi ravis toimub kõhukelme vesikouteriinse volti fikseerimise teel laia emaka sideme tagumise lehega klammerdaja abil.

Ravim eemaldatakse kõhuõõnest tupe tagumise forniksi kolpotoomiaava kaudu või mortsellaatori abil.

Kolpotoomia viiakse läbi vaginaalse ekstraktori abil - 10 mm trokaariga, mille otsas on dielektriline kuul. Pall sisestatakse väljastpoolt tupe tagumisse forniksisse ja selle kohale tehakse kolpotoomia kõhuõõne küljelt. Lõige tehakse monopolaarse elektroodiga sakro-emaka sidemete vahel, ületamata neid. Kolpotoomiaavasse sisestatud trokaari kaudu viiakse kõhuõõnde tangid, millega emakas fikseeritakse ja eemaldatakse. Kolpotoomia ava õmmeldakse tupe küljelt.

Operatsiooni lõpus viiakse läbi veealune hemostaasi kontroll. Kõhuõõnde pestakse akvapuraatoriga.

See meetod emaka adenomüoosi raviks - emaka laparoskoopiline supravaginaalne amputatsioon erineb kirjanduses kirjeldatud sellise operatsiooni meetoditest. Silmusligatuuri kasutades väldime veresoonte kimpude õmblemise vajadust, mis vähendab operatsiooni aega, vähendab verejooksu emakakaela kännust. Emaka veresoonte profülaktiline bipolaarne koagulatsioon viiakse läbi ülepandud ligatuuri tasemest kõrgemal, seega eemaldatakse koos ravimiga kõhuõõnest koagulatsiooninekroosi tsoon.

Emaka laparoskoopiline supravaginaalne amputatsioon koos emakakaela kanali limaskesta-lihase kihi transvaginaalse ekstsisiooniga on soovitatav teha laialt levinud adenomüoosi korral, samuti kui see on kombineeritud endomeetriumi hüperplastiliste protsesside ja emaka müoomiga.

Emaka laparoskoopilise supravaginaalse amputatsiooni tehnika koos emakakaela kanali limaskestade ja lihaste kihi transvaginaalse ekstsisiooniga (A.I. Ishchenko et al., 1998)

Tehnoloogia emaka adenomüoosi raviks - emaka laparoskoopiline supravaginaalne amputatsioon koos emakakaela kanali limas-lihase kihi väljalõikamisega töötati välja meie poolt tuntud K. Zemma operatsiooni – klassikalise intrafastsiaalse hüsterektoomia (CISH) põhjal. .

Kõhuõõnde sisenemise, põie ja emaka keha mobiliseerimise, samuti emaka veresoonte ligeerimise etapid ei erine emaka laparoskoopilise supravaginaalse amputatsiooni läbiviimisel silmusligatuuri abil. Pärast emaka keha lõikamist emakakaelast üle asetatud silmuse kohal tehakse operatsiooni teine ​​- vaginaalne etapp. See eristab meie modifikatsiooni põhimõtteliselt operatsioonist Zemma.

Vagiina küljelt sisestatakse emakakaela kännu emakakaela kanalisse juhe, mille distaalses osas on kruvikeere, mis on ette nähtud kanali sees fikseerimiseks. Kõhuõõnest laparoskoopilise kontrolli all juhitakse juht kogu emakakaela kanali pikkuses ja kinnitatakse sellesse kindlalt. Seejärel sisestatakse mööda juhet emakakaela kännu sisse õõnes silinder, mis vastab emakakaela läbimõõdule ja millel on sisemine piiraja, terav, sakiline distaalne serv, mida kasutatakse emakakaela väljalõikamiseks koos selle all oleva lihaskihiga. Emakakaela suurus määratakse eelnevalt ultraheliga. Lõikesilindri läbimõõt võib olla 12, 15, 18 mm. Lõikeinstrumendi sisestamise ajal on vaja eemaldada emakakaela kännult silmusligatuur. Sel juhul ei täheldata väljendunud verejooksu, mis on seotud vaskulaarsete kimpude ennetava koagulatsiooniga silmuse ligatuuri kohal. Emakakaela kanali limaskesta täieliku eemaldamise kontroll toimub visuaalselt, sisestades pärast eemaldatud lõikurit moodustunud emakakaela tunnelisse 7-mm laparoskoop. Kõhuõõne küljelt kantakse emakakaela kännule kaks silmusligatuuri ja tupe küljelt U-kujuline õmblus.

Peritoniseerimine, ravimi eemaldamine toimub samamoodi nagu emaka supravaginaalse amputatsiooni korral. Selle lähenemisega suudame kontrollida lõikeriista sissetoomist nii tupest kui ka kõhuõõnest, lõigates seeläbi täielikult välja emakakaela kanali limaskesta. See operatsioon viiakse läbi radikaalses mahus ja see säilitab emakakaela kännu "lihase raami", ilma vaagnapõhja anatoomiat rikkumata.

Klassikaline intrafastsiaalne hüsterektoomia

K. Semmi välja töötatud supratservikaalse hüsterektoomia (LSH) modifikatsiooni nimetatakse klassikaliseks intrafastsiaalseks hüsterektoomiaks (CISH).

CISH on laparoskoopilise hüsterektoomia vastuvõetav asendaja. Selle vaieldamatuteks eelisteks on operatsioonijärgse valu vähendamine, parim kosmeetiline efekt ja emakakaela kännu prolapsi vältimine. Paljudes riikides (USA, Saksamaa, Belgia) on see operatsioon muutunud patsiendi enda valitud sekkumiseks.

CISH-i näidustused on healoomulise patoloogia sümptomid (endometrioos, emaka fibroidid, korduv endomeetriumi hüperplastiline protsess, munasarjakasvajad, emakakaela muutused), mis tavaliselt nõuavad laparoskoopilist juurdepääsu hüsterektoomia jaoks.

Klassikalise laparoskoopilise hüsterektoomia (CISH) tehnika K. Zemmi järgi emaka adenomüoosi korral

1. Operatsioon algab pneumoperitoneumi loomisega ja 3 troakaari (üks 10 mm läbimõõduga, kaks 5 mm läbimõõduga) kasutuselevõtuga laparoskoopi ja instrumentide jaoks. Tehakse põhjalik kõhuõõne uurimine ja kinnitatakse operatsiooni teostamise võimalus laparoskoopilise juurdepääsu teel.
2. Põhjapõhja perforatsioon CURT instrumendiga. Tööriist CURT (Calibrated Uterine Resector Tool) koosneb kolmest osast:

• perforatsioonisond läbimõõduga 5 mm ja pikkusega 50 cm;
• tsentreerimissilinder;
• sakiline makromortsellaator (läbimõõt 10, 15 ja 22 mm).

Adenomüoosi ravis paljastatakse emakakael lusikakujuliste peeglite abil ja fikseeritakse 9. ja 13. tunnil tavapärasel sihverplaadil. Emakakaela kanal laiendatakse Gegari laiendajate abil kuni nr 5-6, seejärel sisestatakse perforeeriv sond emakaõõnde. Perforatsioonisond tuleb viia keskelt emaka põhja, millele järgneb selle perforatsioon ja kohustuslik laparoskoopiline kontroll. Emakas "istutatakse" sondile. Perforatsioonisond viiakse kõhuõõnde veel 2-3 cm ja kinnitatakse klambriga. Operatsiooni edasised etapid viiakse läbi laparoskoopiliselt.

Emaka ümmarguste sidemete, proksimaalsete munajuhade, munasarjade enda sidemete (infundibulaarsed sidemed koos adneksektoomiaga) läbilõikamine klammerdaja abil. Ligeerimine on võimalik. Täiendav hemostaas saavutatakse Roederi silmuse rakendamisega.

Kõhukelme vesikouteriinse voldi ületamine kääridega spetsiaalsel hoidikul oleva tupferi abil, viies selle koos põiega alla emakasse.

Endoloopi mittetihe pealepanemine emakale sisemise os-i piirkonnas.

Emakakaela ja emaka keha limaskesta ja lihaste kihi ("südamik") ekstsisioon CURT-instrumendi abil. Assistent liigutab aeglaselt, ilma surveta makromortsellaatorit tupe küljelt piki perforatsioonisondi, mille lõikeserv lõikab välja emakakaela "südamiku" ja emakapõhja. Seejärel eemaldatakse tööriist CURT. Roederi esimene silmusligatuur on pingutatud.

Täiendav 2-3 endosilmuse paigaldamine sisemise neelu piirkonda. Kolmekordne emakakaela endoligtuur tagab usaldusväärse hemostaasi.

Emaka keha lõikamine emakakaelast noa või kääridega emakakaela kolmekordse ligatuuri kohal sisemise ossi piirkonnas.

Emaka ümarate sidemete õmblus emakakaela kännu külge.

Kõhukelme eesmisest ja tagumisest kihist tingitud peritonisatsioon endosutuuride või klambrite abil.

Ravimi eemaldamine kõhuõõnest mortsellaatori abil.

Kõhuõõne kanalisatsioon.

Hemostaatiliste õmbluste transtservikaalne paigaldamine emakakaela kännule.

Klassikalise intrafastsiaalse hüsterektoomia (CISH) tehnoloogia eelised

1. Emakakaela limaskesta-lihase kihi ohutu ja täielik transvaginaalne kärpimine.
2. Kardinaal- ja sacro-emaka sidemete säilitamine, peritservikaalne innervatsioon.
3. Kusejuhade ületamise, põie vigastuse riski vähendamine, usaldusväärse hemostaasi läbiviimine.
4. Emaka eemaldamine mortsellaatoriga ilma kolpotoomiata.
5. Vagiina eelmise seisundi säilimine, sellega seoses ei lühene.

Loomulikult tuleks CISH K. Zemmi järgi omistada günekoloogilise laparoskoopia "kuldstandardile". Selle klassikaline rakendamine nõuab märkimisväärseid majanduskulusid (CURT-süsteemi soetamine, morcellator, klammerdaja).

Täielik laparoskoopiline hüsterektoomia

Laparoskoopiline hüsterektoomia (täielik laparoskoopiline hüsterektoomia – TLH)

TLH on täieõiguslik alternatiiv vaginaalsele ja abdominaalsele hüsterektoomiale, kuid operatsiooni ei tohiks teha tugeva kleepuva protsessi, märkimisväärse emaka suurusega, IV staadiumi endometrioosiga, millega kaasneb ulatuslik emaka-rektaalse süvendi ja pärasoole kaasamine protsessi. . III staadiumi munasarjavähk on laparoskoopilise hüsterektoomia vastunäidustus. Endokirurgilise ravi takistuseks võib saada ka patsiendi somaatiline seisund (suhkurtõbi, südamehaigused, kopsuhaigused jne).

TLH-d saab teha ainult kõrgelt kvalifitseeritud kirurg, kes valdab võrdselt erinevaid kirurgilisi lähenemisviise (laparoskoopiline, vaginaalne, kõhuõõne). TLH eripära on see, et kõik operatsiooni etapid tehakse laparoskoopiliselt. Emakas eemaldatakse tupe kaudu, tupe känd õmmeldakse laparoskoopilise õmblusega ning tupepääsu kaudu ei tehta kirurgilisi manipuleerimisi.

Totaalse laparoskoopilise hüsterektoomia (TLH) tehnika G. Richi järgi emaka adenomüoosi korral

1. Esimene samm adenomüoosi ravis mis tahes laparoskoopilise operatsiooni korral on pneumoperitoneumi loomine ja 3 troakaari (üks 10 mm läbimõõduga ja kaks 5 mm läbimõõduga) sisestamine kõhuõõnde laparoskoopi ja instrumentide jaoks.
2. Emakakaela fikseerimine ja emakakaela kanali laiendamine. Emaka manipulaatori Valtchev ("Conkin Surgical Instruments", Toronto, Kanada) sisestamine emakakaela kanalisse, mis tagab emaka asendi anteversioonis ja tupe tagumise forniksi kindla asendi sakro-emaka sidemete vahel.
3. Transparietaalne kokkupuude kusejuhi mõlemal küljel laia emaka sideme tagumise lehe keskosas. Infundibulopelviaalsete sidemete ohutuks läbilõikamiseks tehakse kusejuhade identifitseerimine.
4. Emakaarterite transparietaalne eksponeerimine, ligeerimine nüri otsaga kõvera CTB-1 nõelaga (Ethicon JB 260) Vicryl-0 niidi ja sektsiooniga õmblusega.
5. Emaka ümmarguste sidemete, oma munasarjasidemete, proksimaalsete munajuhade (infundibulopelvilised sidemed adneksektoomia ajal) läbilõikamine lusikakujulise elektroodi (Elektroskoobi) või klammerdaja abil. Püsiv verejooks peatatakse bipolaarse koagulatsiooniga.
6. Kusepõie mobiliseerimine. Kõhukelme vesikouteriinse voldi dissektsioon kääridega vasakult paremale. Kõhukelme vesikouteriinse voldi ja põie alla toomine tupe tuvastamiseks dissektori ja tupferi abil.
7. Emakakaela lõikamine tupe võlvide küljest (ringikujuline kolpotoomia). Kardinaalsidemete läbilõikamine suure võimsusega CO2 laserkiirega (80 W) või lõikevooluga võimsusega 150 W. Sakro-emaka sidemete ristumine pärast bipolaarset koagulatsiooni. Vagiina avamine tagumises forniksis, kasutades Valtchev manipulaatorit emakakaela piiril.
8. 4 cm läbimõõduga vagiina determinandi (R. Wolf) tuppe sisestamine emakakaela ja tupe forniksi piiride tähistamiseks, vältides pneumoperitoneumi kadu. Järgmisena lõigake kuded laserkiirega mööda tupejuhiku serva ringikujuliselt.
9. Emaka ekstraheerimine tupe kaudu.
10. Endosõmbluste paigaldamine vaginaalsele kännule ja suspensioonile kuldoplastika abil. Sakro-emaka sidemed tuvastatakse rektaalse sondi abil bipolaarse koagulatsiooni jälgede järgi. Vasak sakro-emaka side tõstetakse üles ja õmmeldakse Vicryl-0 keermega kõvera nõelaga CT-1, kasutades kaldu Cooki nõelahoidjat, seejärel õmmeldakse vasakpoolne kardinaalne side väikese osaga tupeseina posterolateraalsest osast. emaka veresoonte kännu ja mööda tupe tagumise seina limaskesta koos üleminekuga paremale küljele. Seejärel rakendatakse sarnane õmblus, mis ühendab tupe seina tagumise parema osa, parema kardina- ja sakro-emaka sideme (poolkott). Need õmblused pingutatakse kehaväliselt ja toetavad tupe kuplit, tõstes seda üles ja taha. Ülejäänud tupeseina osa ja seda kattev häbeme-emakakaela-vesikaalne fastsia õmmeldakse vertikaalsuunas Vicryl-0 niidiga 1-2 õmblusega. Peritoniseerimist enamikul juhtudel ei tehta.
11. Operatsiooni lõpus kõhuõõne kanalisatsioon, operatsioonivälja põhjalik uurimine. Emaka väljapressimine klassikalise meetodi järgi nõuab emaka kõigi sidemete (kardinaalne, sakro-emakas, vesiko-emakas) ristumist, mis viib vaagnapõhja järsu nõrgenemiseni. Kusepõie eraldamise ja taandumise staadiumis on võimalik selle dissektsioon, emaka veresoonte mobiliseerimise ja ristumise ajal sisemise neelu tasandil on võimalik kusejuhi kahjustus.

Kõik ülaltoodu muudab asjakohaseks uute, vähem traumeerivate meetodite otsimise adenomüoosi tunnustega emaka eemaldamiseks, sealhulgas laparoskoopiliselt.

Emakat ümbritseb vaagna sidekirme vistseraalne leht, mis on elundist lahtiste kiududega eraldatud. Seda asjaolu on aga operatiivgünekoloogias seni vähe arvestatud, kuigi väikese vaagna fascio-ligamentaalse aparaadi säilimine on vajalik tingimus operatsiooni agressiivsuse vähendamiseks ja heade pikaajaliste tulemuste saavutamiseks.

Arvestades neid andmeid, oleme välja töötanud meetodi emaka täielikuks intrafastsiaalseks ekstirpatsiooniks, mille käigus ristatakse emaka veresoonte kimbud sisemise os-i tasemel, misjärel vistseraalne fastsia tükeldatakse ringikujuliselt, tungib intrafastsiaalsesse rakuruumi, emakakael on isoleeritud nüri ja teravalt tupe võlvideni; emakakael lõigatakse võlvidest ära ja tupe kuppel moodustatakse emaka-ristluu sidemete, korpuse sidekirme lehtede, tupe seinte ja kõhukelme vesikouteriinvoldi õmblemisega. Vaginaalse kännu kõrgeks fikseerimiseks õmmeldakse emaka ümarad sidemed sakro-emaka sidemetega. Erinevalt ekstrafastsiaalsest ekstirpatsioonist ei hõlma pakutud meetod parameetrilise koe ületamise etappe ja põie madalat eraldamist emakakaelast, sakro-emakast, vesiko-emaka sidemetest, kuna need lähenevad emakale ekstrafastsiaalselt, ilma lihasesse tungimata. emakakaela kiht. Järelikult ei ole häiritud vaagnapõhja struktuur ja angio-neuroarhitektoonika.

Laparoskoopiline intrafastsiaalne hüsterektoomia tehnika emaka adenomüoosi jaoks(meetod A. I. Ištšenko järgi, 2000)

1. Pneumoperitoneumi loomine ja 3 trokaari sisestamine kõhuõõnde laparoskoopi (üks 10 mm ja kaks 5 mm läbimõõduga) ja instrumentide jaoks. Tehke põhjalik kõhuõõne uuring ja hinnake operatsiooni tingimusi laparoskoopilise juurdepääsu abil.
2. Emakakaela fikseerimine ja emakakaela kanali laiendamine Gegari laiendajatega kuni nr 12-ni. Kecksteini manipulaatori sisestamine valgusjuhikuga emakakaela kanalisse ja selle järgnev fikseerimine emakaõõnde. Kecksteini manipulaator tagab emaka pöörlemise, tähistab selget piiri emakakaela ja vaginaalse forniksi vahel, hoiab ära pneumoperitoneumi kaotuse
3. Emaka ümmarguste sidemete, proksimaalsete munajuhade, munasarjade enda sidemete koagulatsioon ja läbilõikamine (adneksektoomia ajal lehtri sidemed). Täiendav hemostaas adnekektoomia ajal on võimalik infundibulumi sidemele silmusligatuuri abil.
4. Kõhukelme vesikouteriinse voldi ületamine kääridega paremalt küljelt vasakule. Selle toomine koos põiega alla tupe eesmise forniksi juurde manipulaatori helendava servani dissektori abil. Hemostaas saavutatakse bipolaarse koagulatsiooniga.
5. Tagumise kõhukelme ületamine mõlemalt poolt, et mobiliseerida vaskulaarsed kimbud ilma sacro-emaka sidemeid ületamata.
6. Koagulatsioon bipolaarse elektroodiga ja vaskulaarsete kimpude ristumiskoht mõlemal küljel 0,5 cm sisemisest osist kõrgemal. Püsiv verejooks peatatakse bipolaarse koagulatsiooniga.
7. Kardinaalsidemete ülemise kolmandiku läbilõikamine pärast bipolaarset koagulatsiooni. Tupe külgmise forniksi tuvastamine dissektoriga. Emakakaela ja tupevõlvide piiri võrdluspunkt on Kecksteini manipulaatori helendav serv
8. Tupe eesmise forniksi avamine ja emakakaela lõikamine tupe forniksi küljest (ringikujuline kolpotoomia). Kudede ümmargune dissektsioon lõikevooluga piki Kekshteini vaginaalse manipulaatori helendavat serva.
9. Emaka väljatõmbamine kõhuõõnest tuppe (seega pneumoperitoneumi säilitamine).
10. Vaginaalse kännu moodustamine poolkott-nööriga endosutuuride rakendamisel. Parempoolne sakro-emaka side, tagumised, külgmised seinad on õmmeldud parema kardinaalse sideme ja tupe eesmise seina, eesmise kõhukelme haaramisega. Seejärel rakendatakse sarnane õmblus, mis ühendab vasaku ristluu-emaka sideme, tupe tagumise-vasakpoolse ja eesmise seina, õmbledes vasakpoolse kardinaalse sideme ja kõhukelme vesiko-emakavoldi. Neid õmblusi pingutatakse, et toetada tupe kupli. Kõhukelme eesmisele ja tagumisele lehtedele asetatakse eraldi siseõmblused.
11. Operatsiooni lõpus kõhuõõne kanalisatsioon ja hemostaasi hoolikas kontroll.
12. Eemaldatud ravimi ekstraheerimine tupe kaudu.

Intrafastsiaalse hüsterektoomia tehnoloogia Kecksteini manipulaatori abil võimaldab välistada sellised operatsiooni etapid nagu parameetrite avamine, kusejuhade, emakaarterite tuvastamine ja nende ligeerimine. See operatsioon tagab usaldusväärse hemostaasi, samuti sakro-emaka sidemete säilimise, tupe kupli fikseerimise, põhjustamata selle lühenemist.

Interstitsiaalse laseriga indutseeritud termoteraapia (ILTT) meetod emaka adenomüoosi korral

Lasertehnoloogia ja valguskiudoptika areng on andnud endoskoopilises kirurgias uusi saavutusi. Praegu on maailmas hakatud juurutama günekoloogilises praktikas uroloogias, neurokirurgias ja üldkirurgias juba kasutatud interstitsiaalse lasertermoteraapia meetodit.

Oleme välja töötanud meetodi emaka adenomüoosi raviks ja interstitsiaalse laser-indutseeritud termoteraapia (ILTT) tehnika adenomüoosi ja emaka fibroidide nodulaarse vormi jaoks, kasutades Nd-YAG laserseadet, kasutades kiudvalgusjuhtkateetrit silindrilise hajutusega. jootraha.

ILTT on näidustatud healoomulise emakapatoloogia sümptomite korral (adenomüoosi sõlmeline vorm, emaka fibroidid), mille suurus ei ületa 8-10 rasedusnädalat patsientidel, kes soovivad säilitada menstruaal- ja generatiivset funktsiooni, samuti radikaalse ravi vastunäidustuste korral. kirurgiline ravi ja pikaajaline supressiivne hormoonravi.

ILTT meetodi olemus seisneb laserenergia ühtlases jaotumises patoloogilise moodustumise mahus, mis muundatakse soojusenergiaks, millele järgneb aseptiline nekroos, patoloogilise koe fibroos, tromboos, toiteveresoonte hüalinoos, hormonaalsete veresoonte hävimine. retseptorid ja kasvufaktori retseptorid.

Adenomüoosi ja emakafibroidide nodulaarse vormi ILTT teostasime meie poolt firmas Dornier (Prantsusmaa) toodetud seadme Medilas 4060 Fibertoni baasil, mis koosneb kiirgusallikast - tahkis-neodüüm-YAG laserist. Laserenergia edastati kahte tüüpi valgusjuhiste kaudu.

Adenomüoosi nodulaarse vormi ja emaka müoomi ravi ILTT tehnikaga

1. Särituse esimeses etapis moodustub otsese laserkiirgusega (paljaskiud) katteta kiudkateetri abil adenomüoosi või müoomi sõlmes etteantud pikkusega kanal (laseri kiirgusvõimsus 25 W).
2. Adenomüoosi ravi teises etapis operatsiooni ajal sisestatakse moodustunud kanalisse kiudvalgusjuhtkateeter, millel on silindriline hajutav otsik, kuni märgini kiul, mis vastab moodustunud kanali pikkusele. Kokkupuute kestus on 3-5 minutit. Kui võimsust vähendatakse 10 W-lt 5 W-le, toimub laserenergia jaotumine 200-400 J ulatuses kasvaja moodustumise mahus kõikides suundades. Kui fibroidi või adenomüoosi sõlme suurus ületas 2 cm, viidi kokkupuude mitmest punktist üksteisest 2 cm kaugusel.

Ehhograafiline monitooring peale ILTT-d tuvastas 3. kuuks adenomüoosisõlmede suuruse vähenemise emaka sõlmedes keskmiselt 2,5 korda. Ultraheli andmed 1, 2, 3 kuu pärast. pärast laseriga kokkupuudet peegeldavad need ensümaatilist ja rakulist resorptsiooni, mis viib nekroosikolde osalise või täieliku resorptsioonini, millele järgneb defekti asendamine äsja moodustunud koega, mis põhjustab emaka sõlmede vähenemist.

Doppleri uuringu tulemused 30., 60. ja 90. päeval pärast ILTT-d näitasid kasvajamoodustiste vaskulaarse kihi ammendumise progresseerumist. Üheksa kuud pärast laseriga kokkupuudet ei olnud 55% patsientidest kasvajasiseste veresoonte verevool.

ILTT-d adenomüoosiga (sõlmeline vorm) ja emaka müoomiga patsientidel võib teha ilma eelneva hormonaalse ettevalmistuseta. See sekkumine on võimalik hüsteroskoopia ja/või laparoskoopiaga, olenevalt sõlmede asukohast, eelistatavalt menstruaaltsükli esimeses faasis (5-7. päeval).

ILTT kliinilise efektiivsuse retro- ja prospektiivne analüüs adenomüoosi (nodulaarne vorm) ja emaka müoomiga patsientidel võimaldas sõnastada järgmised sätted:

• ILTT tulemus on adenomüoosi ja emaka fibroidide sõlmede suuruse vähenemine;
• Nd-YAG laserseadmel põhinev endoskoopilise juurdepääsu ILTT meetod on efektiivne emaka fibroidide ja nodulaarse adenomüoosi ravis. ILTT toob kaasa stabiilse kliinilise paranemise 86,4% adenomüoosi nodulaarse vormiga patsientidest ja 87,2% emaka müoomiga patsientidest ning adenomüoosi sõlmede ja emaka müoomi suuruse stabiilse vähenemise 2,19±2,02 ja 2,18±0, 85 korda vastavalt;
• ILTT-d iseloomustab hea talutavus, kiire taastumine, lühike haiglaravi.

Laparoskoopiline hüsterektoomia ja ILTT on ohutud kirurgilised meetodid erinevate emakapatoloogiatega patsientide raviks. Aja jooksul saavad need vastu võtta kirurgid, kellel on vajalikud oskused ja kogemused laparoskoopias ja eriti paljudes kliinikutes hüsterektoomia tehnikas.

Käimasolevates aruteludes endoskoopilise hüsterektoomia näidustuste, selle teostamise asjakohasuse ja sekkumismeetodite valiku üle pole midagi halba. Laparoskoopilise hüsterektoomia näidustuste standardimine tänapäevastes tingimustes on vaevalt võimalik. Selle põhjuseks on kirurgi erinev kvalifikatsioon, operatsioonitoa tehniline varustus ja patsiendi soovid. Lõppkokkuvõttes peab kirurg otsustama laparoskoopilise juurdepääsu näidustuste üle, tuginedes kirurgilisele kogemusele ja olemasolevatele andmetele selliste operatsioonide tulemuste kohta.

Emaka adenomüoosi ravi ravimitega

Praegu kasutatakse adenomüoosi sümptomite raviks gonadotropiini vabastava hormooni ja antigonadotropiinide analooge, progestiine. Paljud arstid usuvad, et teoreetiliselt on adenomüoosi sümptomite hormonaalne supressiivne ravi võimalik ja õigustatud ainult selle leviku II astmes, millega ei kaasne emaka seinte paksenemist (müomeetriumi hüperplaasia), ja ka teise etapina. ravi pärast emaka elundeid säilitavaid operatsioone (ILTT, müometrektoomia) noortel naistel.

Tuleb märkida, et selle adenomüoosi vormi kliiniline ja instrumentaalne diagnoos on raske, kuna puuduvad adenomüoosi II astme iseloomulikud kliinilised sümptomid, endometrioosi invasioon müomeetriumi. Sellega seoses on vajalik hoolikas lähenemine sisemise endometrioosi diagnoosimisele ja patsientide hoolikas valimine supresseeriva hormoonravi jaoks. Adenomüoosi konservatiivne ravi hõlmab kaasaegsete hormonaalsete ravimite vahelduvate kursuste määramist, mis pärsivad suguhormoonide sünteesi.

Adenomüoosi sümptomid

Adenomüoosi nähud ja sümptomid:

• endometrioidsed käigud kahvaturoosa emaka limaskesta taustal;
• emakaõõne laienemine ja deformatsioon;
• aasaline, kivine seinte muster - "rulluv nähtus";
• kärgstruktuuri sümptom.

Emaka adenomüoosi tunnuste diagnoosimine

Algoritm adenomüoosi sümptomitega patsientide uurimiseks

Emaka adenomüoosi sümptomitega patsiente uuritakse vastavalt järgmisele skeemile.

Anamneesi, andenomüoosi kliiniliste tunnuste ja objektiivsete andmete põhjalik ja sihipärane uurimine jääb nende patsientide igakülgse läbivaatuse kohustuslikuks ja prioriteetseks punktiks. Adenomüoosi sümptomite kliinilise uuringu tulemused määravad kindlaks adenomüoosi kahtluse korral instrumentaalsete sekkumiste edasise järjestuse.

Veel kord rõhutame adenomüoosi kliiniliste tunnuste tähtsust. Tegemist on peamiselt hilises reproduktiivses ja menopausieelses eas patsientidega, kelle peamisteks kaebusteks on meno- või metrorraagia, valulik menstruatsioon ja võimalik, et menopausijärgne emakaverejooks. Emaka suurus vastab 5-6 rasedusnädalale või enamale.

Sisemise endometrioosi sümptomitega patsientide uurimise meetmete kompleksi järgmine samm hõlmab transvaginaalset ehhograafiat. Nende patsientide vaagnaelundite transvaginaalse ehhograafia optimaalsed tähtajad on 5.–7. ja 21.–25. päev eelmise menstruaalverejooksu algusest. Nendel perioodidel on võimalik saada emaka müoomi ja endomeetriumi patoloogiaga diferentsiaaldiagnostika jaoks vajalikku maksimaalset teavet. Emaka adenomüoosi tuvastamise täpsus oli 74,5%, endomeetriumi paralleelpatoloogia - 23,5%, emaka fibroidid - 22%.

Emaka sisemise endometrioosi sümptomite instrumentaaldiagnostika järgmine etapp hõlmab hüsteroskoopiat koos emakakaela ja emaka keha limaskestade kuretaažiga, müomeetriumi sihipärast biopsiat ja sellele järgnevat kraapide ja müomeetriumi koe histoloogilist uurimist, olenemata transvaginaalse uuringu tulemustest. ehhograafia.

Objektiivne günekoloogiline uuring emaka adenomüoosi tuvastamiseks

Adenomüoosi sümptomite bimanuaalne objektiivne günekoloogiline uuring on üks olulisi meetodeid emaka adenomüoosi diagnoosimisel. See uuring võimaldab hinnata emaka asendit ja suurust, selle konsistentsi, kuju, pinna iseloomu, liikuvust, emaka lisandite seisundit, kasvajamoodustisi, valu ja adhesioone vaagnapiirkonnas.

Günekoloogilisel läbivaatusel ilmnevad klassikalised adenomüoosi sümptomid – emaka suuruse suurenemine, emaka kerakujuline kuju, valulikkus ja kare pind, eriti menstruaaltsükli teises faasis. Samuti on vaja visuaalselt hinnata emakakaela tupeosa seisundit, tupevõlvide seisundit, parameetreid, sakro-emaka sidemeid ja rektovaginaalset kude.

Emaka adenomüoosi tunnuste korrektselt teostatud objektiivne günekoloogiline uuring annab väärtuslikku diagnostilist teavet ja määrab haiguse tuvastamise instrumentaalsete meetodite järjestuse, mis võimaldab selgitada patsiendi edasist ravitaktikat.

Emaka adenomüoosi ultrahelidiagnoos

Pole kahtlust, et juhtiv roll sisemise endometrioosi nähtude komplekssel diagnoosimisel kuulub kliinilistele uuringutele. Samal ajal seisavad adenomüoosi kliinilised sümptomid silmitsi teatud raskustega, mõnikord endometrioosi põhjustatud emakakahjustuse raskusastme kliinilise pildi ebakõla tõttu. Seetõttu on eriti oluline adenomüoosi instrumentaalne diagnoos koos selle leviku astme ja sellest tulenevalt haiguse tõsiduse hindamisega ning ratsionaalsete ravimeetodite valikuga.

Viimastel aastatel on sisemise endometrioosi tunnuste tuvastamisel arvestatav koht transvaginaalsel ehhograafial, mida tuleks pidada esmaseks instrumentaalseks diagnostikameetodiks. Praegu on tuvastatud adenomüoosi peamised (peamised) ehhograafilised tunnused, mille hulka kuuluvad:

• ümmarguse või ovaalse kujuga suurenenud ehhogeensusega tsoon müomeetriumis ja kajatud alad selles või kuni 3 cm läbimõõduga peent suspensiooni sisaldavad tsüstilised õõnsused;
• emaka anteroposterioorsete mõõtmete suurenemine ja ühe seina asümmeetriline paksenemine;
• endomeetriumi basaalkihi ebaühtlane paksus, selle hammastus;
• tihedalt asetsevate suurenenud ja vähenenud ehhogeensusega ribade tuvastamine, mis on suunatud skaneerimistasandiga risti;
• emaka keha ümarus.

Kõige informatiivsem transvaginaalne ehhograafia emaka adenomüoosi nodulaarsete ja difuussete vormide jaoks, nagu on näidanud enamik teadlasi. Endometrioosi invasiooni akustilise pildi registreerimine I-II astme müomeetriumis on keeruline ja see on saadaval ainult kõrgelt kvalifitseeritud ja suurte kogemustega spetsialistile. Diagnoosi täpsus väheneb mitme emaka fibroidiga patsientidel, mis vastab rasedusele 9-10 nädalat. ja veel.

Meie retrospektiivne analüüs emaka adenomüoosi tuvastamise tulemuste kohta transvaginaalse ehhograafia abil näitas haiguse peamiste ehhograafiliste tunnuste kõrget (74,5%) prognostilist väärtust.

Sellest hoolimata nõuab ultraheliandmete tõlgendamine sisemise endometrioosi kahtluse korral hoolikat ja ettevaatlikku lähenemist.

Emaka hüsteroskoopia

Viimastel aastatel on emaka adenomüoosi diagnoosimisel laialt levinud hüsteroskoopia. Endometrioosi tunnuste tuvastamine selle meetodi abil põhineb endometrioidkäikude suudmete visualiseerimisel tumepunaste aukude kujul kahvaturoosa emaka limaskesta taustal, millest voolab verd (endometrioosikoldete mitmekordse lokaliseerimisega, endoskoopiline pilt meenutab kärgstruktuuri). Teised adenomüoosi hüsteroskoopilised sümptomid on emakaõõne deformatsioon ja laienemine. Sisemise endometrioosi diagnoosimise täpsus selle meetodi abil on väga erinev - 32,2-91,4%. Ühelt poolt on seisukoht, mille kohaselt on hüsteroskoopia kõige täpsem invasiivne meetod sisemise endometrioosi tuvastamiseks. Sel juhul on peamine tähtsus endometrioidsete käikude suudmete visuaalsel tuvastamisel - emaka kahvaturoosal limaskestal on tumepunased nõelaaugud, millest voolab veri. Teisest küljest, pärast endomeetriumi kureteerimist, mille käigus kahjustatakse emaka limaskesta basaalkihi veresoonte süsteemi terviklikkust, peetakse veritsevaid veenuleid sageli ekslikult endometrioidsete läbipääsudega.

Meie andmetel on hüsteroskoopia teabesisaldus sisemise endometrioosi tunnuste diagnoosimisel 85%. Oleme seisukohal, et hüsteroskoopial on emaka adenomüoosi tuvastamisel kõrge diagnostiline väärtus. Lisaks on hüsteroskoopia kõige informatiivsem instrumentaalne meetod emaka submukoossete fibroidide ja endomeetriumi patoloogiliste seisundite diagnoosimiseks.

Emaka hüsterosalpingograafia

Hüsterosalpingograafia vees lahustuvate kontrastainetega (verografiin, urotrast) on väärtuslik meetod sisemise endometrioosi tunnuste diagnoosimisel, emakaõõne seisundi, munajuhade läbilaskvuse ja adhesioonide tuvastamisel.

Endomeetriumi esialgse kuretaaži korral suureneb oluliselt emaka adenomüoosi tuvastamise täpsus hüsterosalpingograafia ajal. Adenomüoosi peamine radioloogiline märk on "servavarjud". Röntgentelevisiooni hüsterosalpingograafia kasutuselevõtuga kliinilisse praktikasse sai võimalikuks oluliselt parandada emaka adenomüoosi sümptomite diagnoosimist. Hüsterosalpingogrammide üksikasjaliku arvutianalüüsiga tõuseb sisemise endometrioosi diagnoosimise täpsus 93,3% -ni.

A.N. Strizhakov ja A.I. Davydov (1996) eristab adenomüoosi röntgenpildi erinevaid variante:

• ebakorrapärase kolmnurkse kujuga emakaõõs koos suurenenud pikisuunalise suurusega, istmilise sektsiooni laienemine ja emakakaela kanal;
• ebakorrapärase kolmnurkse kujuga emakaõõnsus suurenenud põikisuunalise suurusega;
• ebakorrapärase kolmnurkse kujuga emakaõõs, millel on ebaühtlased kontuurid;
• ebakorrapärase kujuga emakaõõs koos täidise defektiga;
• emakaõõs on ebakorrapäraselt kolmnurkse kujuga ümarate nurkadega.

Kahtlemata on adenomüoosi tunnuste uurimise väga informatiivsete invasiivsete meetodite kasutuselevõtt kliinilises praktikas võimaldanud märkimisväärselt parandada sisemise endometrioosi diagnoosimist, selgitada selle leviku astet ja vormi ning seeläbi määrata õigeaegselt piisava ravi emaka adenomüoosiga patsiendid.

Adenomüoos on emaka haigus, mis võib põhjustada pikaajalist emakaverejooksu, määrimist tsükli keskel ja tugevat valu alakõhus.

Nad ütlevad adenomüoosi kohta, kui endomeetrium, mis tavaliselt peaks olema ainult emakaõõnes, tungib sügavale emaka lihaskihti. Kuna endomeetrium hakkab kasvama seal, kus see ei peaks kasvama, tekib põletikuline reaktsioon ja emaka suurus suureneb.

Adenomüoos ja endometrioos

Adenomüoosi nimetatakse mõnikord emaka endometrioosiks või sisemiseks endometrioosiks. Tõepoolest, nii adenomüoos kui ka endometrioos arenevad välja samal põhjusel: kui endomeetrium hakkab kasvama seal, kus see ei peaks kasvama.

Endometrioosi korral võib endomeetriumi koldeid leida väljaspool emakat (munasarjades, munajuhades, emakakaelas jne) Meie kodulehel on selline.

Sageli avastatakse ühel naisel korraga nii endometrioos kui ka adenomüoos.

Miks ilmub adenomüoos?

Adenomüoosi põhjused pole teada. Selle haiguse võimalikke põhjuseid selgitavad mitmed teooriad, kuid siiani pole ükski neist üldtunnustatud.

Teadaolevalt mängivad adenomüoosi tekkes olulist rolli suguhormoonid (östrogeen, progesteroon, prolaktiin, FSH). Kui suguhormoonide tase veres väheneb (see juhtub naistel menopausi ajal), siis adenomüoosi sümptomid tavaliselt kaovad.

Kellel on suurem risk adenomüoosi tekkeks?

Adenomüoos on keskealiste (üle 35-40-aastaste) naiste seas üsna levinud haigus. Täheldatakse adenomüoosi suurenenud riski:

• naistel, kes on sünnitanud (kas spontaanselt või keisrilõikega)
• naistel, kellel on olnud emakaoperatsioon (näiteks)
• üle 35-40-aastastel naistel

Adenomüoosi vormid

Sõltuvalt sellest, kui suured on endomeetriumi alad emaka lihaskihis, on adenomüoosil mitu vormi:

• Fokaalne adenomüoos: endomeetrium moodustab emaka lihaskihis eraldi saarekesed ehk adenomüoosikolded. Fokaalne adenomüoos on sageli asümptomaatiline või kergete sümptomitega.
• Nodulaarne adenomüoos: endomeetrium moodustab emaka lihaskihis diskreetsed sõlmed. Adenomüoosi nodulaarse vormi endomeetriumi sõlme nimetatakse ka adenomüoomideks, kuna need on väga sarnased emaka müoomiga.
• Hajus adenomüoos: endomeetriumi ulatuslikud alad kasvavad peaaegu ühtlaselt kogu emaka lihaskihi ulatuses.

Mõnel naisel võib korraga esineda mitut adenomüoosi vormi: näiteks difuusse ja sõlmelise vormi kombinatsioon (difuus-nodulaarne adenomüoos).

Adenomüoosi astmed

Sõltuvalt sellest, kui sügavale endomeetrium tungis emaka lihaskihti, eristatakse adenomüoosi 4 kraadi:

• 1 kraadi adenomüoos: endomeetriumi madal tungimine sügavale emakasse. Endomeetrium leidub ainult emaka submukoosses kihis.
• 2 kraadi adenomüoos: endomeetriumi sügavam tungimine sügavale emakasse: adenomüoosi koldeid leidub emaka lihaskihis, kuid need ei mõjuta rohkem kui poolt lihaskihist.
• 3 kraadi adenomüoos: endometrioosi koldeid leidub emaka lihaskihis ja need mõjutavad enam kui 50% selle paksusest
• 4 kraadi adenomüoos: sügav lüüasaamine. Endomeetrium kasvab kõigisse emaka kihtidesse.

Adenomüoosi sümptomid ja tunnused

Mõnikord võib adenomüoos olla asümptomaatiline ja avastatud juhuslikult läbivaatuse käigus muul põhjusel. Kuid sageli adenomüoosiga täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• Pikaajalised ja rikkalikud menstruatsioonid, mis kestavad üle 7 päeva järjest. Sageli koos adenomüoosiga võib täheldada emaka verejooksu.
• Määrimine tsükli keskel.
• Menstruatsiooni ajal vabaneb veri trombidena (tükkidena).
• Väljendatud või tsükli keskel. Adenomüoosi valu võib olla kramplik või lõikav.

Adenomüoosi korral võib emaka suurus suureneda 2-3 korda. Seetõttu tunnevad mõned naised alakõhus (häbemeluu taga) ümarat tihedat moodustist. See on laienenud emakas.

Adenomüoosi tagajärjed

Adenomüoos ei ole eluohtlik ega põhjusta tavaliselt tõsiseid tüsistusi. Adenomüoosist tingitud tugev verejooks võib aga põhjustada aneemiat ning tugev kõhuvalu halvendab elukvaliteeti ning võib põhjustada depressiivset meeleolu, ärevust ja depressiooni.

Adenomüoos ja rasedus

Hoolimata asjaolust, et adenomüoosi leitakse sageli viljatuse all kannatavatel naistel, pole otsest seost selle haiguse ja lapse eostamise võimetuse vahel veel kindlaks tehtud.

Kui teil on adenomüoos ja te ei saa rasestuda, võite vajada põhjalikku uurimist ja seejärel ravi. Kuidas adenomüoosiga rasestuda, lugege allpool.

Adenomüoosi diagnoosimine

Pöörduge oma günekoloogi poole, kui teil on mõni ülaltoodud adenomüoosi sümptomitest. Günekoloog teeb ja selgitab, kas on vaja põhjalikumat läbivaatust.

Adenomüoosi diagnoosimise keerukus seisneb selles, et puuduvad sellised uurimismeetodid, mis võimaldaksid sellist diagnoosi enesekindlalt panna. Ainus usaldusväärne meetod adenomüoosi diagnoosimiseks on emaka eemaldamine ja sellele järgnev emaka kudede uurimine mikroskoobi all (histoloogiline uuring).

Muidugi on emaka eemaldamine paljude naiste jaoks vastuvõetamatu diagnostiline meetod, seetõttu hakati diagnoosi selgitamiseks kasutama alternatiivseid uurimismeetodeid: MRI, sonohüsterograafia, emaka biopsia.

Need uuringud võimaldavad teil leida adenomüoosi tunnuseid ja välistada muud sarnaste sümptomitega haigused: emaka polüübid, endometrioos, endomeetriumi hüperplaasia. Ainult siis, kui muud võimalikud haigused on välistatud, tehakse adenomüoosi diagnoos.

Günekoloogiline läbivaatus õppetoolis

Vaatamata sellele, et rutiinsel läbivaatusel ei suuda günekoloog märgata adenomüoosikoldeid emakas, on günekoloogiline läbivaatus väga oluline. Esiteks saab günekoloog määrata emaka suuruse: adenomüoosi korral suureneb emakas 2-3 korda ja omandab sfäärilise kuju. Teiseks välistab günekoloog uuringu käigus muud võimalikud verejooksu või kõhuvalu põhjused.

Vaagnaelundite ultraheli

Ultraheli ei ole ka lõplik meetod adenomüoosi diagnoosimiseks, kuid see uuring on väga oluline, kuna võimaldab välistada muud võimalikud emaka või emaka lisandite haigused. Peamised adenomüoosi tunnused (kajamärgid, kajapilt) ultrahelil on:

• emaka suuruse suurenemine ja selle kuju muutus
• emaka lihaskihis (müomeetriumis) esinevad hüpoehhoilised lisandid
• müomeetriumi heterogeenne struktuur
• väikeste tsüstide olemasolu emaka lihaskihis (läbimõõduga kuni 5 mm)
• emaka seinte paksenemine (eriti sagedane emaka tagaseina paksenemine)

Oluline on mõista, et ainult üldise läbivaatuse põhjal ei saa ükski arst adenomüoosi diagnoosi panna. Ultraheli võimaldab ainult kahtlustatav adenomüoosi olemasolu.

MRI (magnetresonantstomograafia)

MRI on kallim uurimismeetod, mis võimaldab selgitada emaka lihaskihi struktuuri. Peamised adenomüoosi tunnused MRT-l on emaka lihaskihi paksenemine, müomeetriumi heterogeensus ja koldeid selles, mis võivad olla endomeetriumi kolded. MRI võimaldab teil välistada ka muud võimalikud emakahaigused.

Hüsteroskoopia

Hüsteroskoopia abil saab välistada muud võimalikud emakaverejooksu põhjused (emaka polüübid, endomeetriumi hüperplaasia, emaka pahaloomulised haigused jne) Hüsteroskoopia käigus võib arst võtta koetüki edasiseks uurimiseks mikroskoobi all. Uurimiseks materjali võtmise protseduuri nimetatakse biopsiaks ja saadud materjali uurimine mikroskoobi all on histoloogiline uuring.

Hüsterosalpingograafia (HSG) ja sonohüsterograafia

Hüsterosalpingograafiat ja sonohüsterograafiat kasutatakse ka muude võimalike emakahaiguste välistamiseks. Lisaks, kui naisel on adenomüoos, võib hüsterosalpingograafia või sonohüsterograafia tuvastada selle haiguse kaudseid tunnuseid. Meie veebisaidil on.

Kuidas adenomüoosi diagnoositakse?

Kuigi adenomüoos ei ole haruldane haigus, on väga tavaline, et arstid jätavad selle "nägemata" või ajavad selle segi teiste sarnaseid sümptomeid põhjustavate haigustega.

Näiteks võib emakaverejooks tekkida nii adenomüoosi kui ka submukoosse emaka müoomi, emakapolüüpide, hormonaalsete häirete, endomeetriumi hüperplaasia, emaka pahaloomuliste haiguste jne korral. Menstruatsiooni ajal võib kõhuvalu tekkida mitte ainult adenomüoosi, vaid ka primaarse düsmenorröa ja endometrioosi korral.

Sellega seoses on paljud eksperdid arvamusel, et adenomüoosi diagnoosimiseks on vaja välistada kõik muud võimalikud sarnaste sümptomitega haigused. Kui kõik tehtud uuringud muid häireid ei tuvastanud, küll aga kaudseid adenomüoosi tunnuseid, loetakse adenomüoosi diagnoos kinnitatuks. Lõpliku diagnoosi saab anda ainult emaka histoloogiline uuring pärast selle eemaldamist.

Kas adenomüoosi tuleks ravida?

Nagu eespool mainitud, ei ohusta adenomüoos naise elu ega põhjusta reeglina tõsiseid tüsistusi. Sellega seoses ei ole adenomüoosi ravi kõigil naistel vajalik. Te ei vaja ravi, kui:

• adenomüoosi nähud avastati juhuslikult, uurimise käigus muul põhjusel
• teil puuduvad adenomüoosi sümptomid või sümptomid on kerged ja talutavad
• adenomüoosi sümptomid ei põhjusta suuri ebamugavusi, olete üle 45-50 aasta vana ja teil peaks varsti olema menopaus

Kas adenomüoosi saab täielikult ravida?

Kahjuks puuduvad ravimid, mis aitaksid adenomüoosist vabaneda. Kõik ravis kasutatavad ravimid aitavad toime tulla ainult adenomüoosi sümptomitega, kuid ei kõrvalda haigust ennast. Ainus garanteeritud viis adenomüoosist vabanemiseks on emaka eemaldamine.

Adenomüoosi ravi

Adenomüoosi ravi sõltub naist häirivatest sümptomitest.

• Valuvaigistid adenomüoosi ravis

Kui naisel on adenomüoosiga sageli tugev valu alakõhus, siis on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d): Ibuprofeen, Ketoprofeen jne.

Selleks, et need tõesti toimiksid, tuleb hakata tablette jooma juba enne menstruatsiooni algust (1-2 päeva enne eeldatavat menstruatsioonikuupäeva ja võtta üks tablett iga 6 tunni järel).

• Rasestumisvastased tabletid adenomüoosi ravis

Adenomüoosi korral kogevad naised sageli tugevat emakaverejooksu, määrimist tsükli keskel ja menstruaaltsükli häireid.

Menstruaaltsükli reguleerimiseks võib arst välja kirjutada rasestumisvastaseid tablette (Janine jt.) Rasestumisvastased tabletid ei ravi adenomüoosi, kuid mõnikord aitavad kõrvaldada või vähendada adenomüoosi sümptomeid, nagu tugev emakaverejooks ja.

• Mirena emakasisene seade adenomüoosi jaoks

Kuidas rasestuda adenomüoosiga?

Arvatakse, et adenomüoos ei saa põhjustada viljatust, seega on teil kõik võimalused rasestuda adenomüoosiga iseseisvalt, ilma ravita.

Kui te ei saa rasestuda 12 kuud või kauem, tuleb teid ja teie abikaasat testida. Milliseid uuringuid peaks naine läbima:

• Vaagnaelundite ultraheli
• hormoonide vereanalüüs
• hinnata munajuhade läbilaskvust
• vähemalt 3 kuud järjest, et teha kindlaks, kas teil on ovulatsioon

Milliseid uuringuid peaks mees läbima:

• sperma analüüs (spermogramm)

Sõltuvalt uuringu tulemustest määrab arst ravi. Nii et näiteks kui tuvastati munajuhade ummistus, määratakse nende läbilaskvuse taastamiseks laparoskoopiline operatsioon. Kui naisel ovulatsiooni ei toimu, määratakse ravi munasarjade normaalse funktsioneerimise taastamiseks ehk ovulatsiooni stimuleerimise kuurid. Kui uuringute käigus avastati kaasuvaid haigusi (emaka polüübid, fibroidid jne), siis määratakse vastav ravi.