Endometrioos muutub meie ajal üha tavalisemaks, haigus võib esineda kõigil fertiilses eas naistel. Seda haigust iseloomustab endomeetriumi rakkude ilmumine väljaspool emakaõõnde.

Sõltuvalt emaka lihasmembraani tungimise sügavusest ja jaotumisest on endometrioosi 4 astet:

Esimene aste (I) - esialgne - avaldub endometrioosi idanemises madalale sügavusele. Fookus on üksik.

Teisel astmel ((II) mõõdukas aste) ulatub protsess müomeetriumi keskpaigani. Mitmed fookused.

Endometrioosi kolmas aste ((III) keskkond) hõlmab defektses protsessis kõiki emaka seinu. Ilmub palju taskuid. Samuti võib näha ühe või harvadel juhtudel mitme munasarja väikeseid endometrioidseid "šokolaaditsüste" (verega täidetud kasvajaid). Harva tekivad kõhukelme õhukesed adhesioonid.

Neljanda astme ((IV) raske) korral on kahjustatud parietaalne kõhukelme ja naaberorganid. Palju metastaase. Munasarju mõjutavad endometrioidsed tsüstid, tupe või käärsoole idanemine, elundite tihedad ühendused.

Haiguse II-IV astme korral suureneb emakas, kuna täheldatakse lihaskiudude hüperplaasiat (selle suurus sõltub tsüstide suurusest ja arvust).

III - IV kraadi juures on emakas palpatsioonil väga valulik, see on tingitud sellest, et emakas on kahjustatud.

Sageli areneb patsientidel endometrioosi mis tahes astme taustal endometriit (emaka limaskesta põletik).

Endometrioos avaldub mõnikord "väikestes" vormides ja rasketes vormides, mis raskendab klassifitseerimist. Sel põhjusel ei ole sammude vahel alati täpset piiri.

Huvitav video:

Endometrioosi sümptomid haiguse erinevatel astmetel:

1. Valulik menstruatsioon, menstruaaltsükli kestus pikeneb, menstruaalvoog on tumedat värvi, trombidega.
2. Verejooks perioodide vahel, rasedatel naistel esineb sageli spontaanset aborti (raseduse katkemist), valu seksuaalse kontakti ajal.
3. Viljatus, valu ilmnemine alakõhus, endokriin- ja immuunsüsteemi häired.
4. tupes, sügaval vaagnas, roojamisraskused, valuga võib kaasneda lokaalne sügelus, pruuni eritise ilmumine vahekorra ajal. Eriti rasketel juhtudel, kui põis on kahjustatud, võib täheldada hematuuriat.

Erinevatel etappidel on selle haiguse raviks mitu võimalust. Nii et varases staadiumis kasutatakse uimastiravi (hormonaalsed ravimid, aromataasi inhibiitorid). Raskematel juhtudel on vajalik operatsioon. Kirurgiline ravi on mitmekesine, olenevalt naise vanusest, haiguse tõsidusest ja naise plaanidest seoses laste sünniga. Varem kasutati seda laialdaselt emaka koos lisanditega eemaldamise rasketes etappides, nüüd kasutatakse seda üha vähem. Arstid püüavad eemaldada ainult koldeid ja taastada vaagna normaalse anatoomia. Kasutatakse ka sümptomaatilist ravi – valuravi, kuna tugev valu halvendab naiste elukvaliteeti.

Endometrioos on naiste tavaline kasvajata haigus. Selle sordid: sisemine ja välimine. Need erinevad kahjustatud elundite poolest. Sisemine endometrioos on valulik muutus selle lihaskudedes. Vastasel juhul nimetatakse seda adenomüoosiks. Väline endometrioos viitab kudedele, mis asuvad väljaspool emakat. See mõjutab kõhukelme ja munasarju.

Emaka sisemine endometrioos on müomeetriumi difuusne või fokaalne muutus. Kui endomeetriumi kude kasvab sõlmedeks, nimetatakse endometrioosi vormi nodulaarseks. Adenomüoos tekib sageli abordi, emaka kuretaaži tagajärjel diagnostilistel eesmärkidel. Kraapimise ajal on endomeetriumi sidekoe rikkumine selle basaalkihis ja külgnevates lihastes.

Sel juhul tekivad eeldused endomeetriumi osakeste sisenemiseks emaka lihaskihti koos valulike fookuste tekkega selles. Krooniline endometrioos - põhjustatud endomeetriumi kasvust, emaka põletikust.

Sümptomid

Üks haiguse peamisi tunnuseid on pikaajaline tugev menstruatsioon, millega kaasneb valu. Samal ajal kasvab emakas ja menstruatsioonile eelneb valu alakõhus, mis lakkab alles paar päeva pärast selle algust. Adenomüoosi iseloomustab difuusne protsess, samas kui sõlmeline vorm põhjustab endomeetriumi koe lokaalset kasvu.

Endometrioosi sõlmeline mitmekesisus põhjustab lisaks kirjeldatud tunnustele ka autonoomse süsteemi häireid, sealhulgas iiveldust, oksendamist, millega kaasneb valu peas kuni teadvusekaotuseni.

Haigust komplitseerivad sageli emaka ja munasarjade kasvajahaigused. Võib tekkida munasarja tsüst. Nii avaldub endometrioos.

Klassifikatsioon

Nagu juba mainitud, kaasnevad adenomüoosiga emaka lihaskihi fokaalsed endometrioidsed kahjustused, mida nimetatakse müomeetriumiks. Vastavalt tungimise sügavusele hõlmab adenomüoos mitut etappi.

Endometrioosi astmed.

Esimene aste, kui endomeetriumi kasvu fookus on ainus. Selles etapis ulatub müomeetriumi kahjustuse suurus 1 cm sügavusele.

Teine aste: rida väikseid kahjustusi, mis mõjutavad müomeetriumi kuni keskosani.

Kolmas aste, kui kahjustus ulatub emaka membraani välise seroosse kihini.

4. astme endometrioos, kui areneb kõigi emakakihtide täielik kahjustus kuni parietaalse kõhukelmeni.

Diagnostika

Ainult väga harvadel juhtudel diagnoositakse günekoloogi läbivaatuse käigus emaka sisemine endometrioos. Emaka kuju muutumine ümaraks ja selle suuruse suurenemine ei ole enesekindla diagnoosi jaoks piisav. Eriti kui patsiendil on 1. astme endometrioos.

Dünaamiline ultraheliuuring võib kinnitada endometrioosi esinemise kahtlust. See on võimeline, eriti vaginaalse anduri juuresolekul, tuvastama haiguse lokaliseerimise. Haiguse fokaalsete vormide juhtumeid võib leida harvemini kui hajusaid kahjustusi. Mõnikord võib seda segi ajada äsja tekkinud fibromüoomide koldega. Diferentsiaaldiagnostikat aitab teha sisemise endometrioosi uuring. Selle markeri aktiivsuse suurenemine toimub tavaliselt haiguse rasketel juhtudel.

Täpne diagnoos võimaldab teil põhjalikult uurida patsientide verd endometrioosi markerite, ultrahelidiagnostika, kompuutertomograafia osas. Sel juhul on vaja arvestada patsientide kaebustega perioodiliselt esinevate menstruaaltsükli häirete ja spetsiifiliste valude kohta.

Kolposkoopia aitab diagnoosi oluliselt lihtsamaks muuta. Laialdaselt kasutatakse hüsterosalpingograafiat, mis tehakse menstruatsiooni 5. päeval. Sel ajal ei sega limaskest kontrastaine tekkimist emakaõõnest ligipääsetavates endometrioosikolletes.

Palju infot võib anda menstruatsiooni 5. päeval tehtud hüsteroskoopia. Kui menstruaaltsükkel on häiritud, tehakse analüüs pärast kuretaaži. Hüsteroskoopia näitab üksikasjalikult emaka sisemust, munajuhade väljapääsud, endomeetriumi läbipääsud, mis viivad emakaõõnde.

Eriti informatiivne laparoskoopia, mis võimaldab tuvastada endometrioosi selle arengu alguses.

Ravi

Raviprotsessi eesmärk on piirata haiguse arengut, vähendada selle ilminguid ja taastada kaotatud funktsioonid. Ravivõimalused võivad olla konservatiivsed või kirurgilised. Konservatiivne ravi jaguneb hormoonasendusraviks ja mittehormonaalseks. Spetsiifilise ravistrateegia määrab endometrioosi kolde asukoht, suurus, endokriinsete ja immuunhäirete sümptomite raskus. Samuti on oluline patsiendi vanus ja tema rasedusplaanid.

Konservatiivne ravi võib anda efekti, kui tekib 1. astme sisemine endometrioos.

Tõsist abi pakuvad endometrioidivastased ravimid. Reeglina on need hormoonide antagonistid, mis on võimelised naiste reproduktiivsüsteemi alla suruma.

Antihormoonid endometrioosi raviks:

• progestiinid;
• östrogeeni antagonistid;
• progestiini antagonistid;
• komplekssed östrogeeni-gestageensed ravimid;
• antigonadotropiinid;
• antigonadoliberiinid.

Sisemise endometrioosi hajusa leviku korral pöördutakse hüsterektoomia poole, haiguse sõlmelise vormi korral on lubatud teha reproduktiivorganeid säilitav operatsioon.

Kirurgia

Tänapäeval annavad konservatiivse ravi meetodid hormoonraviga häid tulemusi haiguse vastu võitlemisel.

Kuid mitmed endometrioosi vormid nõuavad kirurgilist sekkumist:

• haiguse retrotservikaalse vormi korral;
• kui esineb endometrioidne munasarja tsüst;
• kui konservatiivne ravi ei aita;
• adenomüoosi kombinatsiooniga fibroidide ja emakaverejooksuga;
• kui kahtlustatakse munasarjakasvajat;
• haiguse sõlmelise vormiga;
• difuusse adenomüoosiga (kõrge staadium);
• kui teiste organite funktsioonid on häiritud.

Kirurgiline sekkumine koosneb tavaliselt laparoskoopiast, mis hõlmab minimaalselt invasiivset operatsiooni. Harvemini, rasketel juhtudel, tehakse laparotoomia, mis nõuab kõhukelme seina dissektsiooni. Laparoskoopia tehakse elektrokoagulatsiooni või laseri abil. Endometrioosi koldeid kauteriseeritakse või eemaldatakse.

Ravi tulemused määratakse kirurgilise sekkumise mahu ja hormonaalse ravi õige valiku järgi. Taastusravi kulgeb tavaliselt ilma probleemideta. Selle tulemusena on võimalik taastada reproduktiivfunktsioon, mis vähendab oluliselt valu menstruatsiooni ajal. Edaspidi peaks patsienti jälgima günekoloog, regulaarselt läbi viima ultraheli ja jälgima CA-125 markerit veres.

Endometrioos on endomeetriumi koe kasv munasarjade, emaka torude ja muude urogenitaalsüsteemi organite piirkonnas. See patoloogia põhjustab sageli raseduse katkemist. Selle haiguse diagnoosimist ja ravi viib läbi günekoloog. Ravimid on ette nähtud, mõnikord peate kasutama operatsiooni. Haiguse prognoos on soodne, kuid esimeste sümptomite ilmnemisel tuleb pöörduda arsti poole.

Näita kõike

Endometrioos: patoloogia kirjeldus ja põhjused

Endometrioos on endomeetriumi (emakakaelas oleva koe) ebanormaalne kasv väljaspool selle piire, st munasarjade, torude, põie, kõhukelme ja pärasoole, aga ka teiste organite piirkonnas. See patoloogia esineb fertiilses eas naistel (25-40 aastat) ja tüdrukutel menstruaalfunktsiooni kujunemise ajal. Lisaks võib haigus areneda naistel menopausi ajal, see juhtub 2-5% juhtudest.

Selle patoloogia arengu mehhanism pole täielikult teada. Suur hulk teadlasi usub, et mõnel naisel siseneb menstruaalveri koos endomeetriumi osakestega kõhtu ja munajuhadesse. Tulevikus on endomeetrium kinnitatud erinevate elundite kudede külge. Endometrioos on seotud ka raseduse kirurgilise katkestamise, keisrilõike jms.

Munajuhade ehituse tunnused ja pärilik eelsoodumus, st haiguse ülekandumine emalt tütrele on kõrge. Geenimutatsioonid võivad samuti mõjutada selle patoloogia arengut.

Endometrioosi tekkeriski suurendavad järgmised tegurid:

• suitsetamine;
• suurenenud östrogeeni tase;
• ülekaalulisus;
• ainevahetushaigus;
• emakasiseste rasestumisvastaste vahendite (spiraalide) kasutamine.

endometrioos



Haiguse klassifikatsioon

Endometrioosi on mitut tüüpi, mis jagunevad sõltuvalt asukohast:

• suguelundid - mille puhul heterotoopiad (endomeetriumi osad) paiknevad väljaspool emaka sisemist kihti, st suguelundite kudedel;
• ekstragenitaalne - asub väljaspool reproduktiivsüsteemi.

Genitaalvormi endometrioos jaguneb mitmeks alamliigiks.:

• kõhukelme mis tekib munasarjade, vaagnaelundite ja munajuhade kahjustamisel;
• ekstraperitoneaalne, mis asub välissuguelundites, tupes, emakakaelas;
• interjöör paiknevad emaka lihastes, mis omandavad sfäärilise kuju.

Sõltuvalt kahjustuste sügavusest eristatakse endometrioosi nelja astet:

1. 1. Esimese astme endometrioosile on iseloomulik, et kolded on pindmised ja üksikud.
2. 2. Teisega toimub nende arvu süvenemine ja kasv.
3. 3. Kolmandas astmes märgitakse tsüstide ilmnemist kahel või ühel munasarjal, samuti adhesioonid (sidekoest moodustised) kõhukelmel.
4. 4. Haiguse viimast astet iseloomustab asjaolu, et endomeetrium kasvab tuppe ja pärasoole ning haigust ennast on raske ravida.

Selle haiguse arengus on neli etappi:

1. 1. Esiteks- väikesed muudatused.
2. 2. Teiseks- endometrioos areneb kuni 1/2 emaka sügavusest.
3. 3. Kolmandaks- mõjutatud on kogu seinte paksus, st tekib difuusne vorm.
4. 4. Neljandaks- Patoloogia ulatub kõhukelmele.

Endomeetriumi kahjustused on erineva kuju ja suurusega. Neil on tumepunane, Burgundia värvus ja need on elundi kudedest eraldatud valge sidekoe armidega. Menstruaaltsükli alguse hetkel muutuvad need väljendunud. Haiguse progresseerumisel võivad need kasvada kudedeks või paikneda pindmiselt, mis hõlbustab diagnoosimist.



Peamised sümptomid

Algstaadiumis kulgeb haigus latentselt (ilma väljendunud märkideta). Hiljem hakkavad ilmnema endometrioosi sümptomid, mis on toodud tabelis.

Sümptom	Kirjeldus
valu	Enamik naisi kaebab valu vaagnapiirkonnas. Valusündroom võib tekkida patsiendil menstruaaltsükli ajal või seda pidevalt jälgida. See tekib põletikuga selle patoloogia taustal. Menstruatsiooniga kaasneb tugev valu 40-60% juhtudest, eriti esimesel kolmel päeval. Selline sümptom on seotud verejooksuga tsüstiõõnde ja rõhu suurenemisega selles, kõhu ärrituse ja emaka veresoonte spasmiga. Esineb valusaid seksuaalvahekordi (endometrioosi levikuga tupe piirkonda, emakasse ja pärasoole) ning valu roojamise ja urineerimise ajal
Rikkalik menstruatsioon	Selle haigusega täheldatakse rikkalikku ja pikaajalist (rohkem kui 7 päeva) menstruatsiooni. Tüsistustena tekib aneemia suure verekaotuse taustal, millega kaasneb nõrkus, naha kahvatus.
Viljatus	Viljatus esineb 25-40% endometrioosi põdevatel inimestel. See on tingitud patoloogilistest muutustest munasarjades ja immuunsuse vähenemisega.
Neuroloogilised häired	Kuna selle haigusega kaasneb närvide kokkusurumine, võivad patsiendid kogeda neuroloogilisi ja vaimseid häireid. Võimalik on suurenenud pisaravus ja ärrituvus. Sagedased peavalud

Esineb efektiivsuse ja keskendumisvõime langust, pearinglust ja suurenenud väsimust.



Diagnostika

Haiguse diagnoosimine toimub patsiendi kaebuste, anamneesiandmete ja läbivaatuse põhjal. Soovitatav on läbi viia tupe, pärasoole ja tupe uuring. Tänu kolposkoopiale (tupe ja selle seinte uurimine) ja hüsterosalpingoskoopiale (munajuhade läbilaskvuse uurimine) on võimalik selgitada kahjustuse asukohta ja kuju. Kasvajamarkerite uurimisel täheldatakse nende suurenemist veres.

Ultraheli kasutatakse teraapia dünaamika jälgimiseks. Spiraalkompuutertomograafia võimaldab hinnata teiste elundite kahjustuse raskust. Laparoskoopia (endoskoopilise uuringu) abil saab uurida endometrioosikoldeid. Mõnikord kasutavad nad munajuhade ja emaka röntgenikiirgust.

Ravi

Haiguse ravimisel võetakse arvesse vanust, raseduste ja sünnituse arvu, tõsidust ja lokaliseerimist. Arvesse tuleb võtta kaasuvate haiguste olemasolu / puudumist. Ravi viiakse läbi ravimite ja kirurgia abil.

Ravimid

Kui naisel on haiguse kulg asümptomaatiline, ta on noor või premenopausis, peab ta säilitama või taastama lapse kandmise funktsiooni, siis on näidustatud ravimteraapia. Hormonaalsed ained on ette nähtud (östrogeeni-gestageeni rühm). Need ravimid pärsivad östrogeeni tootmist ja on efektiivsed endometrioosi arengu algfaasis.

Te ei tohiks ravimeid ise võtta, kuna neil on kõrvaltoimed:

• iiveldus;
• oksendada;
• verised probleemid;
• valu piimanäärmetes.

Lubatud on kasutada gestageene (progesteroon, düdrogesteroon). Ravikuur on pidevalt 6 kuni 8 kuud. Neid ravimeid kasutatakse patoloogia mis tahes etapis ja nende võtmisega kaasneb depressiivne seisund ja intermenstruaalne määrimine.

Aktiivselt kasutatavad antigonadotroopsed ravimid (danasool), mis pärsivad gonadotropiinide tootmist. Ravi kestus on vähemalt kuus kuud. Kui naistel on androgeensete hormoonide ülejääk, on selle rühma ravimid vastunäidustatud. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad suurenenud higistamine, kehakaalu muutused, naha rasvasuse suurenemine, kehakarvade kasvu intensiivsus.

Vähendage östrogeeni triptoreliini ja gosereliini kogust. Spasmolüütikumid ja valuvaigistid leevendavad valu (drotaveriin).




Kirurgiline sekkumine

Haiguse keskmises ja raskes staadiumis võib ette näha operatsiooni. Ravimiteraapia positiivse dünaamika puudumisel kasutavad nad heterotoopiate eemaldamist.

Üle 40-aastastele naistele on näidustatud emaka eemaldamine (hüsterektoomia) või munasarjade ja torude eemaldamine (adneksektoomia).

Esineb retsidiivi juhtumeid (15-40% patsientidest). Sel juhul tehakse teine ​​operatsioon.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Lisaks põhiravile saate kodus kasutada rahvapäraseid abinõusid. Soovitatav on kasutada halli või sinist savi järgmiselt:

1. 1. Tambid tuleb panna kaussi, lisada sooja vett ja lasta üleöö pehmeneda.
2. 2. Vedelik tuleb kurnata ja savi segada ühtlaseks massiks.
3. 3. Järgmisena asetage kastrulisse 500-700 g savi ja soojendage veevannil ning seejärel pange see õliriide peale.
4. 4. Peate tegema savikoogi ja kinnitama selle kõhu külge, kinnitama villase salliga ja jätma kaheks tunniks.

Teraapia kestus on 5-8 seanssi.

Günekoloogiline ravimtaimede kogumine on efektiivne endometrioosi korral. Infusiooni valmistamiseks vajate:

1. 1. Sega võrdsetes kogustes serpentiinijuurt, kõrvitsat, nõges, kalmuseid ja viinamarja.
2. 2. Maitsetaimed (2 supilusikatäit) vala 400 ml keeva veega ja jäta 1-2 tunniks.

Kasutusskeem: pool klaasi enne sööki. Ravikuur on 30-31 päeva.

Hemoglobiinitaseme taastamiseks on soovitatav kasutada tatrajahu, mida tuleks kolm korda päevas supilusikatäis sooja piimaga maha pesta.

Valust vabanemiseks võite juua ristikuleotist (1 supilusikatäis rohtu 200 ml vee kohta) kolm korda päevas 1/2 tassi kohta. Infusioon sea emakast aitab taastada menstruaaltsüklit. Wintergreeni kasutatakse munajuhade ummistumiseks ja talvearmastust - emakaverejooksu vältimiseks.

Ennetamine ja prognoos

Endometrioosi vältimiseks seksuaalvahekorra ajal peate kasutama hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid. Reproduktiivsüsteemi haiguste esinemise / puudumise osas on soovitatav pidevalt günekoloogil läbi vaadata. Kui need on olemas, tuleb neid kohe ravida. Kui naine on teinud aborti, siis tuleb ka regulaarselt läbi vaadata.

Eneseraviga on võimalik tsüstide teke ja munajuhade läbilaskvuse vähenemine.

Patsiendil viie aasta jooksul retsidiivide puudumisel võime rääkida tema täielikust paranemisest. 60% juhtudest taastub pärast operatsiooni 20–36-aastastel naistel.

Endometrioosiga tekivad munasarjatsüstid, mis täituvad vana menstruaalverega, mis põhjustab viljatust. Tõenäosus rasestuda pärast täielikku paranemist on esimese kuue kuu kuni aasta jooksul 15-56%. Arstid märgivad endometrioosi negatiivset mõju raseduse kulgemisele. See haigus vähendab lapse kandmise võimalust ja põhjustab sageli raseduse katkemist.

Patoloogilist protsessi, mis muudab endomeetriumi arengut, nimetatakse endometrioosiks. Tegelikult toimub limaskestarakkude kontrollimatu vohamine väljaspool selle füsioloogilisi mõõtmeid. See areneb naise hormonaalse tausta muutuste põhjal. Tsükliline areng ei muutu, kuid väljapääsuteede kitsaste avade tõttu esineb valu, verejooksu ja määrimisega. Sõltuvalt haiguse tüübist ja selle arenguetappidest moodustatakse endometrioosi klassifikatsioon.

Endomeetrium on ainulaadne kude, mis moodustab emakaõõne. See limaskest on pidevas arengus: kasvab, muutub, menstruatsiooni ajal lükatakse tagasi ja eritub organismist. Teatud tegurite mõjul võib endomeetrium esineda ka teistes elundites: munasarjades, põies, pärasooles.

Statistiliste uuringute järgi on endometrioos günekoloogiliste haiguste seas kolmandal kohal. See on emaka fibroidide ja põletikuliste protsesside järel teisel kohal. Noortel ja keskealistel naistel esineb haigus 7–59%. 30% selle diagnoosiga naistest vajab operatsiooni. Haiguse peamine tagajärg on viljatus.

Täpsed põhjused, mis mõjutavad patoloogia tekkimist, ei saa arstid täie kindlusega nimetada. Kuid tõsiasi, et mõned tegurid mõjutavad selle arengut, on usaldusväärselt kindlaks tehtud. Siin on mõned neist:

• Kunstlike abortide ja diagnostilise kuretaaži läbiviimine;
• Emaka, lisandite ja munajuhade operatsioonid;
• Oreliga kokkupuude laserkiirtega, elektrokoniseerimine;
• plastiline kirurgia emakakaela piirkonnas;
• Raske sünnitus, mille käigus tekkisid vigastused;
• endomeetriumi ja müomeetriumi põletik;
• Healoomulised kasvajad emakas;
• seksuaalvahekord menstruatsiooni ajal;
• Raske füüsiline töö ja raske tõstmine menstruatsiooni ajal;
• Emaka nihkumine külgnevate elundite muutuste tõttu.

On teada, et kõige sagedamini mõjutab see haigus naisi, kelle sugulased on seda haigust kunagi põdenud. Geneetilised uuringud, mis peaksid tuvastama selle patoloogia esinemise eest vastutava geeni, on endiselt käimas.

Lokaliseerimise järgi

Päritolukoha järgi jaguneb patoloogia genitaal- ja ekstragenitaalseks vormiks.

Eraldi, genitaalvormis, jaguneb endometrioos järgmisteks vormideks:

• Kõhukelme - tekib munajuhade, munasarjade mõjutamisel, võib minna vaagna kõhukelmesse;
• Ekstraperitoneaalne - mõjutab reproduktiivsüsteemi alumisi osi, nimelt: tupe, välissuguelundeid, emakakaela;
• Sisemine - haiguse areng toimub emaka sisemises kihis. Sel juhul muudab emakas oma kuju, muutub palli sarnaseks ja suureneb kuni 5-6 cm.
• Segatud - haiguse lokaliseerimisel pole selgeid piire. Kõige sagedamini tekib see siis, kui patoloogia allikale ei pööratud pikka aega tähelepanu ega ravi tehtud.

Ekstragenitaalsel kujul levib haigus täiesti erinevatesse organitesse: kõhuõõnde, kopsud, nahk, kubemepiirkond, jäsemed, lümfisõlmed, aju, närvid. Ekstragenitaalne vorm jaguneb peritoneaalseks (mõjutab munasarju, vaagna kõhukelme ja munajuhasid) ja ekstraperitoneaalseks (lokaliseerub välissuguelundites).

Sisemine endometrioos on iga kolmanda naise viljatuse põhjus.

Endomeetriumi rakud tungivad kehasse kõige sagedamini munajuhade kaudu. Nii sisenevad nad vaagnaõõnde. Teised viisid nende jaoks on vere- ja lümfisooned. Nende kanalite kaudu suunduvad rakud kaugematesse organitesse. Endomeetriumi rakud võivad günekoloogiliste operatsioonide ja keisrilõigete ajal ületada oma füsioloogilised piirid.

Väga sageli kannatavad munasarjad endomeetriumi all, kuhu haiged rakud sisenevad lümfisoonte abil. Kahjustused on väikesed laigud või vastupidi suured tsüstid. Need sisaldavad enda sees verd ja on tumeda šokolaadi värvi. Mõnikord rebenevad tsüstid neile tugeva surve tõttu. Just selles kohas tekib valu, põletik ja avanevad teed rakkude tungimiseks vaagnaõõnde.

Elunditevahelises membraanis võivad tekkida adhesioonid, mis lõpuks liiguvad emaka seroosmembraanile. Pärasoole ja sigmakäärsoole kahjustus põhjustab menstruatsiooni ajal verise eritise ilmnemist pärasoolest. Mõnede soolestiku osade kahjustus võib põhjustada selle ummistumist. Harvemini mõjutab endometrioos neere ja põit.

Sügavus ja katteala

Endometrioos jaguneb ka haiguse sügavuse ja piirkonna järgi. Endometrioosi klassifikatsioon on järgmine:

• 1 kraad- Kolded on pindmised ja isoleeritud. Selles etapis ei pruugi haigus avalduda. Kuid mõnikord võivad ilmneda kerged sümptomid, näiteks vererõhu tõus menstruatsiooni ajal, määrimine tsükli vahel;
• 2 kraadi- haigus mõjutab sügavamaid kihte, seal on ka rohkem koldeid. Endomeetriumi kõige enam mõjutatud kohtades võib ilmneda valu. Kirurgilist sekkumist selles etapis kasutatakse harva, peamiselt kasutatakse ravimite määramist;
• 3 kraadi- kahjustusi on palju, need on sügavad, ühel-kahel munasarjal tekivad endometrioidsed tsüstid, kõhukelmesse võivad tekkida õhukesed adhesioonid. Endomeetrium valib endale järjest uusi kohti ning varem tekkinud kolded arenevad aina sügavamale. Praeguses etapis kasutavad nad üha enam operatsiooni, kuna haiguse ravimata jätmine võib viia selle neljandasse etappi;
• 4 kraadi- kahjustusi on palju, need on väga sügavad, mõlemal munasarjal on suured tsüstid, tihedad adhesioonid, elundid on omavahel kokku sulanud (näiteks võrsuvad tupp ja pärasool). Selles etapis on reproduktiiv- ja eritussüsteem täielikult mõjutatud. Reproduktiivsüsteemi on võimatu taastada

Haiguse neljandat etappi iseloomustavad väljendunud sümptomid, seda on väga raske ravida.

Arvestades fookuste läbimõõtu, nende kasvu sügavust ja pinda, hinnatakse endometrioosi astet punktides. Vastavalt American Fertility Society pakutud klassifikatsioonile, mis kehtib alates 1986. aastast, jaotatakse punktid järgmiselt:

• 1 kraad (minimaalsed muutused) - 1-5 punkti;
• 2 kraadi (väikesed muudatused) - 6-15 punkti;
• 3. hinne (hääldatud muutused) - 16-40 punkti;
• Hinne 4 (tugevalt väljendunud muutused) - üle 40 punkti.

Need endometrioosi staadiumid ja nende klassifikatsioon skooride alusel töötati välja täpse ravi määramiseks ja sellise ravi tulemuste edasiseks jälgimiseks. Siiani on see klassifikatsioon ainus rahvusvaheliselt tunnustatud klassifikatsioon endometrioosi staadiumite kohta.

Alates 1984. aastast on meditsiinis eraldi eristatud endometrioosi nn "väikesed" vormid. Need leiab laparoskoopia käigus kogenud spetsialist üsna lihtsalt. Väikesed vormid ei erine suurte suuruste poolest, nende läbimõõt on 0,5 cm Nende vormide välimusega ei kaasne mingeid kliinilisi ilminguid. Tegelikult on need üksikud moodustised vaagna kõhukelmel või munasarjades ilma adhesioonide ja armideta.

Eraldi eraldage keskmised ja rasked vormid. Viimaste hulka kuuluvad:

• ühe või kahe munasarja endometrioos koos tsüstide moodustumisega;
• fookuste esinemine munasarjades koos väljendunud periturbaarse protsessiga;
• munajuhade aktiivsuse muutus (armistumine, läbilaskvuse vähenemine);
• fookuste tungimine vaagna kõhukelmesse;
• sakro-emaka sidemete kahjustus;
• kuseteede ja soolte haigused.

Paljud arstid leiavad, et American Fertility Society klassifikatsioon piirdub väliste kahjustuste visuaalse hindamisega. See ei võta arvesse kliinilist pilti ja funktsionaalseid muutusi.

Retrotservikaalse ruumi lüüasaamine

Haigus areneb järgmistes etappides:

1. Fookused tekivad ja arenevad nende ruumi sees – 1. etapp.
2. Haigus kulgeb emakakaela ja tupe tagumise seina hõivamiseni - 2. staadium.
3. Esineb ristluu sidemete ja emakat toetavate sidemete ning pärasoole väliskesta kahjustus – 3. staadium.
4. Haigus läheb pärasoolde, kõhukelme, emakasse koos lisanditega, põie - 4. staadium.

Kõige sagedamini kasutatakse haiguse diagnoosimiseks biopsiat.

munasarjade endometrioos

Haigust iseloomustavad tumepunase sisuga tsüstilised moodustised. Levimise astet hinnatakse punktides, võttes arvesse kahjustatud piirkonda, kolde läbimõõtu ja idanemise sügavust. Selle patoloogia tõttu moodustuvad adhesioonid vaagnaelundite protsessides. Seega on ohus munasarjade, munajuhade, aga ka emaka liikuvus ja normaalne talitlus. Nagu muud selle patoloogia tüübid, on munasarjade endometrioosi tagajärg menstruaaltsükli ja viljatuse rikkumine.

Samuti on patoloogial 4 astet:

• Esimesel etapil tekivad munasarjade pinnale ja pärasoole-emakaõõnde väikesed täpikolded;
• Teises etapis võib tekkida üksik tsüst läbimõõduga 5-6 cm ja väikesed kolded mõjutavad väikese vaagna kõhukelme;
• Kolmandat etappi iseloomustab mõlema munasarja tsüstide moodustumine, mille läbimõõt on üle 5-6 cm, kolded emaka seroossel kihil, munajuhadel, vaagna kõhukelmes, samuti adhesioonide esinemine;
• Neljandat etappi iseloomustab suurte kahepoolsete tsüstide areng koos kahjustuste võimaliku tungimisega teistesse organitesse.

Ekstragenitaalne endometrioos jaguneb soole-, kuseteede-, bronhopulmonaalseks, teiste organite endometrioosiks.

Müomeetriumi klassifikatsioon

Vastavalt kahjustuse astmele jaguneb emaka sisemine endometrioos neljaks etapiks:

1. Algstaadium (pindmine idanemine 2-4 mm limaskesta paksusesse).
2. Järgmises etapis levivad kolded kuni poole lihaskihi sügavusele.
3. Lisaks toimub müomeetriumi idanemine kuni seroosmembraanini.
4. Viimast etappi iseloomustab emaka seinte idanemine kuni kõhukelme lüüasaamiseni.

Endometrioosi klassifikatsioon ei hõlma sõlmelist vormi.

Mõjutatud fookused muudavad kuju ja suurust. Need võivad olla ümmargused kuni mitmemillimeetrise läbimõõduga või ebakorrapäraselt piklikud, kuni mitme sentimeetri pikkused. Kahjustusi saab tuvastada ka värvi järgi. Nad muutuvad tumedaks kirsiks, eraldatud teistest kudedest sidemetega, kahvatute armidega.

Mõjutatud piirkonnad muutuvad kõige märgatavamaks menstruatsiooni ajal. Kontrollimatult kasvades tungivad nad sügavale kõhukelme ja teistesse siseorganitesse. Nad võivad kasvada pinnal ja võib-olla sügavale elunditesse.

Endomeetriumi kaugemad kolded on näha operatsioonijärgses armis, nabas, kopsudes, soolestikus.

Esimene aste

Kui haigus avastatakse, võib arst, keskendudes patoloogia arengu klassifikatsioonile, kohe omistada selle ühele või teisele vormile. On hea, kui naine pöördus arsti poole juba esimeste sümptomitega, mida ta märkas. Siiski on patoloogiat varajases staadiumis väga raske tuvastada, kuna sümptomid ei ole väljendunud ja enamasti omistavad naised neid kergele vaevusele. Ultraheli arst ei pruugi muutusi märgata, kuna need ei ole sel perioodil veel olulised.

Sümptomid, mis peaksid hoiatama: menstruaaltsükli vahelisel ajal tekkiv määrimine, menstruaaltsükli kestuse lühenemine 25-26 päevani.

Haiguse progresseerumisel hakkab naine tundma nõrkust, aneemiat ja peapööritust. Need sümptomid ilmnevad pideva verise eritise taustal.

Valu võib tekkida. Valutunne esineb kas ainult ühes kohas või kogu alakõhus. Enamasti tekib selline ebamugavustunne, kui haigusega kaasnevad põletikulised protsessid. Valu võib tunda ainult enne menstruatsiooni või pärast raskuste tõstmist. Valulikkus on tunda menstruatsiooni ajal, kui limaskest lükatakse tsüstiõõnde. Sel juhul on selle õõnsuses rõhu tõus ja emaka veresoonte spasm.

15% endometrioosiga juhtudest kannatavad naised tugeva ja pika menstruatsiooni all.

Esimese astme endometrioos on tavaliselt juhuslik diagnostiline leid, mille arstid avastavad munasarjatsüstide eemaldamise või emaka fibroidide eemaldamise ajal. Haigust saab avastada laparoskoopia käigus, mis on ette nähtud valu põhjuste väljaselgitamiseks.

Esimesel etapil areneb patoloogia järgmistes vormides:

• hajus - mille puhul paljud väikesed kolded ei tungi sügavamale kui emaka limaskesta;
• sõlmeline - mille puhul endomeetriumis ilmub üks või kaks sõlme, mis ei ulatu lihaskihini.

Arst teeb ultraheli enne menstruatsiooni algust ja pärast seda. Teda võivad hoiatada järgmised sümptomid: emaka sisekihi ebatasasused, muutused emaka suuruses (samas selle üks sein võib olla teisest suurem), väikeste õõnsuste tuvastamine vedelikuga, muutused veresoonte verevoolus.

Diagnoosi kinnitamiseks on ette nähtud täiendavad uurimismeetodid: kasvaja markerite vereanalüüs, diagnostiline hüsteroskoopia endomeetriumi biopsia võtmiseks.

Ravi esimeses etapis

Haiguse esimesel etapil saate siiski hakkama hormonaalsete ravimite määramisega. Nii püüab arst haiguse levikut peatada ja viljatust ennetada. Naine peab rangelt järgima kõiki arsti ettekirjutusi, kui ta soovib saavutada kiiret paranemist ja lapse eostamist.

Kõige sagedamini on ette nähtud järgmised ravimid: Zhanin, Yarina, Siluet, Dufaston, Utrozhestan. Kombineeritud preparaate kasutatakse munasarjade töö taastamiseks ja endokriinse tausta normaliseerimiseks. Need sobivad kõige paremini noortele naistele, kes unistavad peagi rasestuda.

Äärmiselt harva kasutab arst tugevate ravimite väljakirjutamist: Buserelin-Depot süstid, Mirena hormonaalne spiraal. Neid ravimeid kasutatakse naistele, kes ei kavatse lähitulevikus lapsi saada. Kui naine rasestub ravi ajal, lükatakse ravi edasi kuni sünnituseni. Pärast lapse sündi tuleb ravi jätkata.

Kirurgiline ravi ei ole haiguse esimese etapi jaoks tüüpiline.

- See on endomeetriumi elementide healoomuline invasioon ja vohamine emaka lihaskihis.

Traditsiooniliselt peetakse sisemist endometrioosi kohalikuks endometrioidhaiguse juhtumiks -. Samal ajal kirjeldavad paljud autorid seda iseseisva haigusena - adenomüoosina.

Sisemine endometrioos: ICD-10 kood

N80 Endometrioos
N80.0 Emaka endometrioos (adenomüoos, sisemine endometrioos)

Sisemise endometrioosi arengu põhjused

• Hävitamine vahepealne tsoon müomeetrium emaka instrumentaalsete või kirurgiliste sekkumiste ajal (abort, keisrilõige, endomeetriumi "pime" kuretaaž, emakasisene seade jne)
• Pärilik eelsoodumus kasvajahaigustele, müomeetriumi vahepealse tsooni geneetiliselt määratud rike.
• Emaka ja lisandite kroonilised põletikulised haigused.
• Immuun- ja hormonaalsed häired.

Adenomüoosi tekke riski suurendavad tegurid:

• Sagedased instrumentaalsed emakasisesed sekkumised (abordid, diagnostiline kuretaaž jne)
• Kõrge nakkav indeks.
• Kroonilised somaatilised haigused: hüpertensioon, rasvumine, diabeet, seedetrakti haigused, allergiad jne.
• endokriinsed häired.
• Ülekantud günekoloogiliste haiguste kõrge sagedus.
• Lühenenud (alla 27 päeva) menstruaaltsükkel, rasked pikad perioodid.
• Vanem reproduktiivne vanus.

Sisemise endometrioosi sümptomid

• Rikkalik pikaajaline menstruatsioon.
• Algomenorröa.
• valu erineva intensiivsusega: alakõhus, krooniline valu vaagnapiirkonnas, alaseljas.

Muud sisemise endometrioosi kliinilised tunnused

• Emaka suurenemine. "Suure kõhu" tunne menstruatsiooni ajal.
• Veripruuni ("šokolaadi") eritise määrimine emakast paar päeva enne ja pärast menstruatsiooni.
• Sekundaarne aneemia.
• Atsükliline määrimine "šokolaadi" eritis pärast vahekorda, raske tõstmine.
• Valulik vahekord.
• Raseduse katkemine: varajane raseduse katkemine, enneaegne sünnitus.
• Viljatus.

Sisemise endometrioosi peamised sümptomid

Sisemise endometrioosi diagnoosimine

Objektiivne günekoloogiline uuring

Kogenud günekoloog märkab tavapärase bimanuaalse läbivaatuse käigus sisemise endometrioosi klassikalisi tunnuseid:

• Emaka suurenemine.
• Emaka kuju muutus (sfääriline või muguljas).
• Emaka kare pind menstruaaltsükli teises faasis.
• Valulik emakas.

Ultraheli protseduur Transvaginaalne ehhograafia (ultraheli) on sisemise endometrioosi instrumentaalse diagnoosimise esialgne meetod.

Vaatamata ultraheli üsna kõrgele (kuni 80–90%) diagnostilisele täpsusele on 1–2 kraadise sisemise endometrioosi tuvastamine selle meetodiga seotud teatud raskustega ega ole alati võimalik. Kui adenomüoos kombineeritakse mitme fibroidiga, väheneb ultraheli prognostiline väärtus oluliselt.

Adenomüoosi täpsemaks diagnoosimiseks tuleks ultraheli teha menstruaaltsükli teisel poolel, lähemal menstruatsiooni algusele.

Sisemise endometrioosi kajamärgid

• Emakas on ümmargune.
• Müomeetriumis määratakse erineva suurusega hüperechoilised tsoonid, sagedamini ümardatud.
• Suurenenud ehhogeensusega piirkondade sees võib tuvastada kajatuid (tsüstilisi) õõnsusi, mis on mõnikord suured kuni 3 cm ja mis on täidetud peene suspensiooniga ("kärgstruktuuri" sümptom).
• Emaka anteroposterioorsed mõõtmed on suurenenud või üks emaka seintest on ebaühtlaselt paksenenud.
• Endomeetriumi basaalkihi defektid: sakilisus, ebaühtlane paksenemine või õhenemine. Endomeetriumi ja müomeetriumi vahelised piirid on ebaselged.
• Hüpo- ja hüperkajalised ribad müomeetriumis, mis asuvad üksteise lähedal, skaneerimistasandiga risti (ehhogeenne lineaarne triibumine).

Ehogramm. Hajus sisemine endometrioos Magnetresonantstomograafia

Emaka MRI on täpsem (võrreldes ultraheliga) adenomüoosi instrumentaalse diagnoosimise meetod. Kõrge hinna tõttu on see uuring vabatahtlik. Paljud autorid usuvad siiski, et MRI peaks saama standardseks diagnostiliseks protseduuriks kõrge astme algomenorröa korral, kuna see sümptom viitab alati sisemisele endometrioosile.

Lisaks võimaldab MRI tuvastada haigust selle arengu varases 1. staadiumis. Oluline adenomüoosi diagnostiline MRI märk on müomeetriumi vahepealse tsooni paksenemine üle 12 mm (normi korral 2-8 mm).

Vaagna MRI - sisemine endometrioos Hüsteroskoopia

See adenomüoosi diagnoosimise meetod põhineb emaka sisepinna visuaalsel uurimisel endoskoopiliste seadmete abil.

Sisemise endometrioosi tunnused hüsteroskoopiaga:

• Deformatsioon, emakaõõne laienemine.
• Emaka kahvaturoosa limaskesta taustal on näha veritsevate endometrioidsete käikude avad.
• Emaka seintel on ebaühtlane kivine reljeef - "lainete" või harja moodustumise nähtus.

Sisemise endometrioosi diagnoosimiseks kasutatakse hüsteroskoopiat.
menstruaaltsükli 6.-9. päeval.

Adenomüoosi korral on kõige informatiivsem hüsteroskoopia koos kohustuslikuga suunatud biopsia müomeetriumi kahtlane piirkond.

Pärast diagnostilist hüsteroskoopiat ja biopsiat tehakse alati eraldi diagnostiline küretaaž emaka ja emakakaela kanali limaskest (hüsteroskoopia kohustusliku kontrolli all). Kõik eemaldatud endomeetriumi koed ja müomeetriumi biopsia saadetakse histoloogiliseks uuringuks.

Sisemise endometrioosi lõplik diagnoos tehakse pärast histoloogilise järelduse kinnitamist.

Sisemine endometrioos on 31–56% juhtudest kombineeritud endomeetriumi teise patoloogilise transformatsiooniga (sh pahaloomuline). Kuid kõige sagedamini - emakast (kuni 85% juhtudest).

Sisemise endometrioosi astmed

Sisemise endometrioosi difuusse vormi raskusaste määrab emaka kahjustuse aste:

1. Ι aste - endomeetriumi invasioon müomeetriumi piirdub vahepealse tsooniga (müomeetriumi submukoosne kiht).
2. ΙΙ kraad - endometrioidse ektoopia sügavus ei ületa poolt müomeetriumist (kuni emaka seina lihaskihi paksuse keskpaigani).
3. ΙΙΙ aste - emaka suurima osa või kogu lihaskihi kahjustus kuni välise seroosmembraanini.
4. ΙV aste - patoloogiline protsess väljub emakast ja levib emakaga külgnevate elundite parietaalsesse kõhukelmesse.

Sisemine endometrioos 1 kraadi

See kulgeb reeglina asümptomaatiliselt, muutub sageli juhuslikuks histoloogiliseks leiuks või ennustatakse MRI tulemuste põhjal.

Asümptomaatiline 1. astme adenomüoos ei vaja eriravi. Patsiendile soovitatakse tervislikku eluviisi ja dünaamilist vaatlust günekoloogi juures kord 6 kuu jooksul.

Sisemine endometrioos 2 kraadi

Ja haiguse selles staadiumis ei ole sisemise endometrioosi sümptomid alati märgatavad. Seetõttu saab haigust avastada juhuslikult (plaanilisel ultraheliuuringul, viljatuskaebustega patsiendi läbivaatuse käigus).

Kuid sagedamini kaasneb adenomüoosi 2. astmega algomenorröa, polümenorröa, vaagnavalu, "šokolaadi" määrimine, düspareunia.

Mõnel juhul on patoloogia ainus märk viljatus või raseduse katkemine.

Emakas on haiguse selles staadiumis normaalse suurusega või veidi suurenenud (ei ületa 5-6 rasedusnädalat).

2. astme adenomüoosi asümptomaatiliste vormide korral ravi ei toimu - soovitatav on dünaamiline vaatlus.

Kerge sümptomaatilise kulgemise korral on lubatud välja kirjutada ühefaasilisi KSK-sid, näiteks progestiine, sealhulgas emakasiseseid. Hormoonravi efektiivsuse hindamine - iga 3-6 kuu tagant.

Vaagnavalu või algomenorröa korral on ette nähtud ka MSPVA-de lühikuurid.

Lisateavet sisemise endometrioosi meditsiinilise ravi kohta leiate allpool.

Sisemine endometrioos 2-3 kraadi

Valu saatel hüperpolümenorröa, emaka suuruse suurenemine, viljatus (50% juhtudest) ja muud adenomüoosile iseloomulikud nähud.

Ravi valik – hormonaalne või kirurgiline – on individuaalne. See sõltub haiguse käigu tõsidusest, naise vanusest ja reproduktiivplaanist, adenomüoosiga seotud günekoloogilisest ja somaatilisest patoloogiast.

Sisemine endometrioos 3-4 kraadi

Selle haiguse kaugelearenenud staadiumiga kaasnevad eredad sümptomid ja see nõuab kirurgilist ravi.

Kirurgilise sekkumise, operatsioonijärgse asendus- või retsidiivivastase hormoonravi maht ja juurdepääs määratakse vajadusel ja vastavalt näidustustele rangelt individuaalselt.

Mis tahes lokaliseerimisega endometrioos sarnaneb kroonilise kulgemise ja patoloogiliste fookuste autonoomse kasvuga kasvajaga.

Seetõttu on selle haiguse tõeline ravi võimalik ainult absoluutselt kõigi endometrioidsete ektoopiate kõige täielikuma kirurgilise eemaldamisega. Sisemise endometrioosi korral see efekt saavutatakse emaka täielik eemaldamine.

Kui aga haigus kimbutab noori naisi, peavad viljakuse säilitamisest huvitatud inimesed otsima muid, vähem radikaalseid elundeid säilitavaid ravimeetodeid.

Sisemise endometrioosi meditsiiniline hormonaalne ravi

Ükski ravim ei ravi sisemist endometrioosi täielikult. Hormoonravi pärsib haigust ainult ajutiselt.

Sisemise endometrioosi medikamentoosne ravi on õigustatud noortel sünnitamata naistel.

Muudel juhtudel määratakse vajadusel pärast kirurgilist ravi retsidiivivastase ravina hormonaalsed ained.

Paljude arstide hinnangul on adenomüoosi tõeliselt tõhus hormonaalsupressiivne ravi võimalik ainult haiguse 1-2 levikastmega.

Tänapäeval kasutatakse sisemise endometrioosi ravis järgmisi hormonaalsete ravimite rühmi:

• A-GnRH - gonadotropiini vabastava hormooni analoogid: Nafareliin, Buserilin, Leuproreliin, Triptoreliin.
• Antigonadotropiinid: Danasool, Gestrinoon.
• Progestiinid: Medroksüprogesteroon, Dienogest (), Levonorgestreel.

Kaasaegseid A-GnRH preparaate peetakse kõige tõhusamateks. Neid nimetatakse mis tahes lokaliseerimisega endometrioosi konservatiivse ravi "kuldstandardiks".

Mõned sisemise endometrioosi hormonaalsed raviskeemid

/vajalik arsti konsultatsioon/

Narkootikum	Kaubandus pealkiri	Manustamisviisid ja annused
Triptoreliin	Dekapeptüüli depoo Difereliin
Goserilin	Zoladex	3,6 mg intramuskulaarselt 1 kord 28 päeva jooksul. Ainult 3-6 süsti
Leuproreliin atsetaat	Lucrini depoo	3,75 mg intramuskulaarselt 1 kord 28 päeva jooksul. Ainult 3-6 süsti
Nafareliin	Sinarel	Ninasprei. 400 mcg päevas 3-6 kuud
Danasool	Danoval Danol	1 kapsel (200 mg) suu kaudu, 2 korda päevas, iga päev, pidevalt 6 kuud
Gestrinoon	Nemestra	1 kapsel (2,5 mg) suu kaudu, 2 korda nädalas, pidevalt 6 kuud
medroksü- progesteroon atsetaat	Provera	10 mg 3 korda päevas suukaudselt 6 kuud pidevalt
Dienogest	Bysanne	2 mg üks kord päevas, suu kaudu, pidevalt, mitte rohkem kui 15 kuud
Levonorgestreel	Hormonaalne emakasisene spiraal LNG-merevägi Mirena	See paigaldatakse emakasse kuni 5 aastaks. Seda kasutatakse 1.-2. staadiumi adenomüoosi raviks naistel, kes ei ole rasedusest huvitatud

Nii antigonadotropiinid kui ka A-GnRH pärsivad menstruaaltsükli funktsiooni – nad loovad "ravimiga menopausi" või pseudomenopausi seisundi. Vaatamata kõrgele efektiivsusele seoses adenomüoosiga kaasneb nende ravimitega ravi palju soovimatuid kõrvaltoimeid, menopausi sümptomeid. Seetõttu on nende kohaldamise kestus rangelt piiratud kuue kuuga.

Pärast A-GnRH kaotamist taastub menstruaal- ja reproduktiivfunktsioon iseseisvalt 6-12-36 kuu jooksul. Soovitud haiguse remissioon kestab kuni 5 aastat või kauem. Sel perioodil õnnestub naisel sünnitada laps või läheneda loomulikule menopausile koos haiguse vastupidise arenguga (involutsiooniga).

Sisemise endometrioosi kordumine pärast konservatiivset ravi on näidustus kirurgiliseks raviks.

Sisemise endometrioosi kirurgiline ravi

Isegi võttes arvesse adenomüoosi meditsiinilise ravi keerukust ja ebatäiuslikkust, viiakse sisemise endometrioosi radikaalne kirurgiline ravi - emaka eemaldamine - läbi eranditult rangete näidustuste järgi.

Näidustused adenomüoosi kirurgiliseks raviks:

• Esimese 3 ravikuu jooksul hormoonravi positiivset mõju ei avalda.
• Adenomüoos 2–3 astme kombinatsioonis munasarjakasvajate, fibroidide, endomeetriumi hüperplaasia või muu kirurgilist ravi vajava emaka patoloogiaga.
• Adenomüoos 2-3 kraadi koos emaka seina lihaskihi hüperplastilise transformatsiooni sümptomitega.
• Konservatiivsele ravile resistentne adenomüoos, millega kaasneb emakaverejooks ja sekundaarne aneemia.
• Adenomüoosi tsüstiline vorm.

Kirurgilise sekkumise maht sisemise endometrioosi difuusses vormis:

• Emaka supravaginaalne amputatsioon - supratservikaalne või subtotaalne hüsterektoomia (koos lisanditega või ilma).
• Emaka täielik eemaldamine või ekstirpatsioon - täielik hüsterektoomia (koos lisanditega või ilma).

Hüsterektoomia. Adenomüoosi kirurgilise sekkumise maht

Supravaginaalne hüsterektoomia on vähem ohtlik kui täielik hüsterektoomia. Seetõttu on kirurgilise sekkumise mahu valikul äärmiselt oluline adekvaatselt hinnata emakakaela ja munasarjade säilitamise otstarbekust. Onkoloogid soovitavad ühemõtteliselt eemaldada munajuhad.

Operatiivse juurdepääsu võimalused sisemise endometrioosi kirurgias:

• Laparoskoopia.
• Laparotoomia.
• Vaginaalne juurdepääs koos laparoskoopiaga.

Hüsterektoomia. Interneti-juurdepääsuteed

Sisemise endometrioosi kirurgilises ravis on prioriteetsel kohal traditsiooniliselt laparoskoopia.

Laparoskoopia eelised:

• Minimaalne vigastus.
• Operatsioonijärgse taastusravi oluline vähenemine.

Terve (haigusega mitteseotud) emakakaela vaginaalse osa korral on soovitatav laparoskoopiline supratservikaalne hüsterektoomia (LSH). Vastasel juhul tehakse täielik laparoskoopiline hüsterektoomia (TLH).

Vastunäidustused laparoskoopia adenomüoosi korral:

• Kaugelearenenud pahaloomulise kasvaja kahtlus.
• Sisemise endometrioosi kombinatsioon muu lokaliseerimisega endometrioosi ulatusliku levikuga.
• Raske ekstragenitaalne patoloogia.
• Kõhuõõne väljendunud liimimisprotsess.
• Suhteline vastunäidustus: kahjustatud emaka suurus on üle 12 rasedusnädala.

Sisemise endometrioosi avastamise ja ravi skeem

Haiguse tüsistused

Sisemise endometrioosiga patsiendid peavad regulaarselt läbima günekoloogi kontrolli vähemalt kord 3-6 kuu jooksul. Õigeaegne ravi hoiab ära haiguse progresseerumise.

Pika adenomüoosi kulgemise rasked tagajärjed:

• Emaka verejooks.
• Raske sekundaarne aneemia.
• külgnevate elundite kahjustus.
• Viljatus.
• Tugev valusündroom, kehalise aktiivsuse terav piirang, suutmatus läbi viia seksuaalset tegevust.
• Pahaloomuline kasvaja.

Onkoloogide sõnul on sisemise endometrioosiga patsientidel suur risk haigestuda endomeetriumi-, munasarja- ja rinnavähki.