030 OMIM 246300 HaigusedDB 8478 Medline Plus 001347 e-meditsiin med/1281 med/1281 MeSH C01.252.410.040.552.386 C01.252.410.040.552.386

Epidemioloogia

Leepra levik maailmas (2003).

Leepra levib ninast ja suust väljuva vooluga, tihedas ja sagedases kontaktis inimestega, kes ei saa ravi.

1990. aastate jooksul vähenes pidalitõbe haigete arv maailmas 10-12 miljonilt 1,8 miljonile.Leepra levib peamiselt troopilistes maades. Kuid kuigi haigusjuhtude arv maailmas väheneb jätkuvalt, on haigus endiselt laialt levinud osades Brasiilias, Lõuna-Aasias (India, Nepal), Ida-Aafrikas (Tansaania, Madagaskar, Mosambiik) ja Vaikse ookeani lääneosas. Esikohal on Brasiilia, teisel India ja kolmandal Birma. 2000. aastal loetles WHO 91 riiki, kus esineb endeemilisi pidalitõbe. India, Birma ja Nepal kokku moodustasid 70% juhtudest.

Kõrge riskirühma kuuluvad pidalitõve endeemilise levimuse piirkondade elanikud, kellel on kehvad elutingimused: saastunud vesi, ilma voodipesu ja piisava toiduta. Suures ohus on ka inimesed, kes põevad immuunfunktsiooni nõrgendavaid haigusi (nt AIDS).

1995. aastal hindas WHO pidalitõbe puudega inimeste arvuks 2 miljonit.

1999. aastal hinnati maailmas pidalitõbiste arvuks 640 tuhat inimest, 2000. aastal - 738 284 inimest, 2002. aastal - 763 917 inimest.

2009. aasta alguses oli WHO ametlikel andmetel maailmas 213 036 pidalitõbusse nakatunut.

Inkubatsiooni periood

Inkubatsiooniperiood on tavaliselt kolm kuni viis aastat, kuid see võib ulatuda kuuest kuust mitme aastakümneni (kirjeldatud on 40-aastast peiteperioodi). See on asümptomaatiline. Samuti iseloomustab pidalitõbe võrdselt pikk varjatud periood, mittespetsiifilisus ja valikulised prodromaalnähud (halb enesetunne, nõrkus, unisus, paresteesia, külmatunne), mis raskendab oluliselt haiguse varast diagnoosimist.

Haiguste tüübid

Põhimõtteliselt mõjutab pidalitõbi õhkjahutusega kehakudesid: nahka, ülemiste hingamisteede limaskesta ja pindmiselt paiknevaid närve. Ravimata juhtudel võib naha infiltratsioon ja närvide hävimine põhjustada tõsist deformatsiooni ja deformatsiooni. Mycobacterium pidalitõbi ise aga ei suuda põhjustada sõrmede ega varvaste surma. Sekundaarne bakteriaalne infektsioon põhjustab kehaosade kaotust kudede nekroosi tõttu, kui tuimad kuded on vigastatud ning jäävad märkamatuks ja ravimata. Haigusel on kaks polaarset tüüpi (tuberkuloidne ja lepromatoosne), piiripealne ja määramatu. Määramatu pidalitõbi algab tavaliselt nahakahjustusega. Kolded on peaaegu nähtamatud. Esimene sümptom on tavaliselt paresteesia või hüperesteesia mõnes nahapiirkonnas. Lähemal uurimisel võib siit leida ühe või mitu hüpo- või hüperpigmenteeritud laiku. Lööve võib iseenesest taanduda ühe kuni kahe aasta jooksul.

tuberkuloidne pidalitõbi

Tuberkuloidne pidalitõbi algab tavaliselt täpselt määratletud hüpopigmenteeritud plaastriga, mille sees on hüperesteesia. Tulevikus plekk suureneb, selle servad tõusevad, muutuvad rõngakujulise või spiraalse mustriga rullikuks. Laigu keskosa atroofeerub ja vajub. Selle fookuse piires on nahk tundlik, puuduvad higinäärmed ja karvanääpsud. Laigu lähedal palpeeritakse tavaliselt kahjustatud piirkondi innerveerivad paksenenud närvid. Närvide kahjustus põhjustab lihaste atroofiat; eriti mõjutatud on käte lihased. Käte ja jalgade kontraktsioonid pole haruldased. Vigastused ja kompressioon toovad kaasa käte ja jalgade nakatumise, taldadele tekivad neurotroofsed haavandid. Tulevikus on falange moonutamine võimalik. Näonärvi kahjustusega tekib lagoftalmos ja sellest tulenev keratiit, samuti sarvkesta haavand, mis viib pimedaks jäämiseni.

Lepromatoosne pidalitõbi

Lepromatoosse pidalitõvega kaasnevad tavaliselt ulatuslikud ja sümmeetrilised nahakahjustused keha keskjoone suhtes. Kahjustusi võivad kujutada laigud, naastud, papulid, sõlmed (lepromid). Neil on ebamäärased piirid, tihe ja kumer keskpunkt. Elementide vaheline nahk on paksenenud. Kõige sagedamini kahjustatud piirkonnad on nägu, kõrvad, randmed, küünarnukid, tuharad ja põlved. Iseloomulik on kulmude välimise kolmandiku kadumine. Haiguse hilisemaid staadiume iseloomustab "lõvi nägu" (näojoonte moonutamine ja näoilmete rikkumine naha paksenemise tõttu), kõrvapulkade vohamine. Haiguse esimesteks sümptomiteks on sageli ninakinnisus, ninaverejooks ja hingamisraskused. Võimalik ninakäikude täielik ummistus, larüngiit, häälekähedus. Nina vaheseina perforatsioon ja kõhrede deformatsioon põhjustavad nina tagumise osa (sadula nina) tagasitõmbumist. Patogeeni tungimine silma eeskambrisse põhjustab keratiiti ja iridotsükliiti. Kubeme- ja kaenlaalused lümfisõlmed on suurenenud, kuid mitte valulikud. Meestel põhjustab munandikoe infiltratsioon ja skleroos viljatust. Sageli areneb günekomastia. Haiguse hiliseid staadiume iseloomustab perifeersete jäsemete hüpoesteesia. Naha biopsia näitab difuusset granulomatoosset põletikku.

Piiripealsed pidalitõve tüübid jäävad oma ilmingute poolest polaarsete tüüpide vahele.

Leepra ravi

Leepra ravi nõuab paljude spetsialistide osalemist. Lisaks antimikroobsele ravile võib vaja minna ortopeedi, silmaarsti, neuropatoloogi, füsioterapeudi konsultatsioone ja ravi. Lepravastane ravi viiakse läbi järgmiste vahenditega: dapsoon, rifampitsiin, klofasimiin; Hiljuti avastati minotsükliini, ofloksatsiini ja klaritromütsiini epilepsiavastane toime.

Prognoos

Õigeaegse diagnoosiga on pidalitõbi täielikult ravitav. Hilinenud ravi korral põhjustab haigus püsivaid morfoloogilisi muutusi ja patsiendi puude.

kuulsad haiged inimesed

Sellest jaotisest puuduvad viited teabeallikatele. Teave peab olema kontrollitav, vastasel juhul võidakse see kahtluse alla seada ja eemaldada. Sa saad

Värskendus: oktoober 2018

Leepra levimuse kõrgaeg langeb keskajale (12–16), mil see haigus kannatas enamiku Euroopa riikide elanikkonnast. Tol ajal peeti pidalitõbe ravimatuks haiguseks, pidalitõbised aeti linnast välja ja nad olid sunnitud kandma hane jalga kaelas ja helistama kellukest, hoiatades oma välimuse eest.

Vaatamata esinemissageduse vähenemisele esineb pidalitõbe Maal ja iga eriala arstid peaksid selle haiguse diagnoosimisel valvel olema. Viimane ametlikult registreeritud leeprajuhtum Venemaal oli 2015. aastal Moskvas ehitustöölisena töötanud Tadžikistanist pärit migrantil.

Ajaloolised faktid

• Leepra levikut seostatakse ristisõdadega, mil neis osalenud rüütlid nakatusid vallutatud maades pidalitõve ja tõid haiguse Euroopasse.
• Katk suutis pidalitõve peatada. Selle haiguse epideemia ajal Euroopas haigestusid ennekõike nõrgestatud ja alatoidetud inimesed, sealhulgas pidalitõbised.
• Prantsusmaal anti välja kuninga dekreet, mille kohaselt allutati kõik pidalitõbised "religioossele tribunalile", mille kohaselt nad eskorditi kirikusse, kus nad pandi kirstu ja maeti ning viidi seejärel kirikusse. surnuaeda ja langetati hauda. Pärast kirstu hauda langetamist hääldati sõnad: "Sa oled meile surnud, mitte elus" ja kirstule visati mitu labidat mulda. Seejärel eemaldati "surnud mees" ja saadeti pidalitõbiste kolooniasse. Tal polnud õigust tagasi pöörduda ning sugulaste ja sõprade jaoks peeti ta ametlikult surnuks.
• Keskajal pidalitõbised jäeti ilma sotsiaalsetest õigustest. Nad ei tohtinud käia kirikus, kõrtsides, laatades ja muudes avalikes kohtades, samuti ei tohtinud nad avavees supelda, voolavat vett juua, süüa koos tervete inimestega, puudutada nende asju ja nendega rääkida.
• Katoliku kiriku pidalitõbi oli lahutuse seaduslik alus, kuigi katoliku usk keelab viimase.
• Teised pidalitõve nimetused keskajal olid: musttõbi, foiniikia haigus, laisk surm, aeglane surm, leinav haigus. Venemaal hakati pidalitõbist nimetama pidalitõbseks vanavene sõnast "kazit", mis tähendab moonutamist, moonutamist.

Leepra ja selle klassifikatsioon

Leepra - mis haigus see on? Leepra on krooniline nakkushaigus, mis mõjutab nahka ja limaskesti, närvisüsteemi, luu- ja lihaskonna süsteemi ning siseorganeid.

See haigus kuulub vähenakkavate (madalnakkuslike) nakkuste hulka ja sellega on nakatunud 5–7% maailma elanikkonnast, muudel juhtudel (umbes 95%) on inimestel tugev immuunsus, mis takistab pidalitõve nakatumist. Vastupidiselt levinud arvamusele ei ole pidalitõbi pärilik ja raseduse ajal emalt lootele.

Leepra epidemioloogia

Maailmas on registreeritud mitte rohkem kui 2 miljonit leeprahaiget. Juhtumite arvu vähenemine 11-12 miljonilt toimus eelmise sajandi 90ndatel. Vene Föderatsioonis registreeriti 2007. aastal vaid 600 nakatunut ja 35% neist on statsionaarsel ravil, ülejäänud aga ambulatoorsel ravil.

Haigus on levinud kuuma kliimaga riikides (troopikas, subtroopikas) ja külmades piirkondades seda praktiliselt ei esine. Haiguse levimuses on esikohal Brasiilia, teisel India ja kolmandal Lõuna-Aasia: Birma, Nepal. Leepra on levinud ka Ida-Aafrikas: Mosambiigis, Madagaskaril ja endise NSV Liidu Kesk-Aasia vabariikides (Tadžikistan, Usbekistan) ja Kasahstanis.

Nakkuse allikas on haige inimene. Kuid nakkust kannavad ka inimahvid ja vöölased. Lisaks toimivad veekogud ja pinnas loodusliku pidalitõve reservuaarina, kuid tõenäoliselt ei saa see sel viisil nakatuda.

Väljaspool inimkeha (õhus) surevad mükobakterid leepra kiiresti, kuid püsivad patsientide surnukehades pikka aega elujõulisena.

Leeprahaigete arv eri riikides on erinev ja sõltub eelkõige riigi sotsiaal-majanduslikust tasemest, elanikkonna majanduslikust kindlustatusest, üld- ja sanitaarkultuurist kinnipidamisest. Haigus edastatakse kahel viisil:

• õhus- viiakse läbi patsiendi köhimise, aevastamise ja isegi rääkimise teel, mis aitab kaasa tohutu hulga pidalitõve tekitajate sattumisele keskkonda.
• läbi katkise naha- tätoveeringute tegemisel või verdimevate putukate hammustamisel.

Kuna haigus kuulub vähenakkuslike infektsioonide hulka, on sellega nakatumise oht otseselt seotud kontakti kestusega ja selle iseloomuga (seksuaalsuhted, sugulased või naabruses elamine). Nakatunud inimestega koos elavates abielupaarides ja peredes haigestuvad sugulased vaid 10-12% juhtudest. Väikelaste pidalitõve esinemissagedus on äärmiselt kõrge (vormimata immuunsus). Meeste ja naiste esinemissageduse erinevusi ei ole kindlaks tehtud, kuid mustanahalised mehed nakatuvad sellesse infektsiooni tõenäolisemalt.

Pärast patsiendi paigutamist pidalitõbiste kolooniasse, kolimist teise korterisse või surma korral viiakse läbi eluruumide lõplik desinfitseerimine.

• Samuti desinfitseeritakse epideemialt kõige ohtlikumad esemed (lina, nõud, röga ja nina lima).
• Voodipesu ja nõusid kas keedetakse 15 minutit 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahuses või leotatakse tund aega 1% kloramiini lahuses.
• Nende ruumide põrandad ja seinad, kus patsient elas, pihustatakse 0,5% klooramiini või 0,2% valgendi lahusega.

Leepra klassifikatsioon

Sõltuvalt haiguse tüübist eristatakse:

• lepromatoosne pidalitõbi;
• tuberkuloidne pidalitõbi;
• diferentseerumata pidalitõbi;
• dimorfne või piiripealne pidalitõbi.

Igas vormis allavoolu eristatakse etappe:

• statsionaarne;
• progressiivne;
• regressiivne;
• jääk.

Peamine pidalitõbi nakatumise allikas on haige inimene, kes paiskab Mycobacterium lepra keskkonda sülje, nina lima, rinnapiima, sperma, uriini, väljaheidete ja haavaeritise kaudu. Leepra tekitaja tungib läbi naha ja limaskestade, sealt edasi närvilõpmetesse, lümfi- ja veresoontesse. Vere ja lümfi vooluga kanduvad kogu keha ja need mõjutavad siseorganeid.

Terve inimene ei ole praktiliselt vastuvõtlik leeprale. Nakatumise riskirühma kuuluvad lapsed, alkohoolikud, narkomaanid ja krooniliste haigustega inimesed, eriti nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed.

Kliiniline pilt

Leepra peiteaeg on keskmiselt 3-7 aastat, kuid seda saab lühendada 6 kuuni ja pikendada mitme aastakümneni (15-20 aastat). Meditsiin teab juhtumit pidalitõve peiteperioodist, mis kestis 40 aastat. Sel perioodil ei esine haiguse sümptomeid. Lisaks iseloomustab pidalitõbe ka pikk varjatud periood, mille puhul prodromaalse sündroomi tunnuste (nõrkus, halb enesetunne, väsimus, unisus, paresteesia) ilmnemine ei ole vajalik.

Iga haigusvormi kliinilised ilmingud on erinevad, kuid on ka ühiseid leepra sümptomeid:

tuberkuloidne pidalitõbi

See on kõige soodsam haigustüüp, mille puhul on kahjustatud nahk, perifeersed närvid ja harvem mõned vistseraalsed organid. Naha ilmingud on olenevalt haiguse staadiumist erinevad ja esinevad üksikute laikude või papulaarse lööbe või naastudena.

Haiguse varases staadiumis on laigud mõnevõrra pigmenteerunud või võivad ilmneda erütematoossete laikudena, millel on selgelt määratletud servad. Seejärel ilmuvad täppide piirile mitu väikest ja hulknurkset punakassinakat papuli. Nad ühinevad kiiresti tahketeks naastudeks, mis tõusevad naha pinnast kõrgemale. Haiguse progresseerumisel naastu keskosa pakseneb ja atroofeeerub. Nii moodustuvad suured rõngakujulised liituvad piirdeelemendid ehk lokkis tuberkuloidid. Nende suurus ulatub 10–15 mm ja rohkem, kusjuures seljal, rinnal, alaseljal moodustuvad ulatuslikud kolded. Nende löövete lokaliseerimine on asümmeetriline.

Samuti on protsessi kaasatud küüned, mis muutuvad tuhmiks ja rabedaks, paksenevad, kestendavad ja murenevad. Küünte värvus on hallikas, neile tekivad pikisuunalised vaod.

Perifeerse närvisüsteemi kahjustuse sümptomid ilmnevad väga varakult. Nahakahjustuste kohtades on häiritud temperatuur, valu ja puutetundlikkus, täheldatakse velluse juuste väljalangemist, pigmentatsiooni muutusi, rasueritust ja higistamist. Nahk muutub kuivaks, mõnikord tekib hüperkeratoos. Esialgsel etapil täheldatakse kas naha tundlikkuse häirete dissotsiatsiooni või selle lühiajalist suurenemist (hüperesteesiat). Seejärel tundlikkus väheneb ja kaob täielikult.

Nahanaastude ja laikude läheduses on kergesti palpeeritud paksenenud ja valulikud närvitüved. Kõige sagedamini on protsessi kaasatud radiaal-, ulnar-, parotiidnärv ja näonärvi harud. Suurte närvitüvede kahjustumisel tekivad parees ja halvatus, häirub sõrmede motoorne aktiivsus ja tekivad kontraktuurid (“linnukäpp”, “rippuv jalg”), väikesed lihased atroofeeruvad, küüned muutuvad, tekivad troofilised haavandid ja moonutused (spontaansed keha nekrootiliste piirkondade tagasilükkamine - sõrmed , harjad, nina). Näonärvi kahjustusega tekib näolihaste parees - “maskilaadne nägu” ja lagoftalmos (silmalaud ei sulgu täielikult).

Lepromatoosne pidalitõbi

Haiguse kõige raskemat varianti iseloomustavad arvukad kliinilised ilmingud nahal. Limaskestad on kahjustatud varakult, siseorganid ja närvisüsteem kaasatakse protsessi hiljem. Lepromatoosse pidalitõve kliiniliste ilmingute süstematiseerimine:

Naha ilmingud

Kõigis nahalöövetes esineb suur hulk mükobakterite leepra. Nahalööbed ilmnevad erütematoossete või erütematoossete pigmentidega täppide kujul, mis paiknevad sümmeetriliselt, on väikese suurusega ja millel pole selgeid piire. Neid laike leidub peopesadel, näol, jalgade ja käsivarte sirutajakõõluse pindadel ning tuhara piirkonnas. Laigud on läikivad ja sileda pinnaga. Haiguse edenedes muutuvad laigud punasest pruuniks või kollakaks (roostes, vaskne). Tundlikkuse ja higistamise häireid nahakahjustuste piirkondades ei täheldata. Pikka aega (kuid ja aastaid) laigud kas ei muutu või kaovad, vaid sageli muutuvad infiltraatideks ja leproomideks. Infiltraadi korral näevad laigud välja nagu naastud või määratletud piirideta naha infiltratsioonipiirkond. Veresoonte pareesi või hemosideroosi tekkimisel muutuvad laigud pruuniks või sinakaspruuniks.

Naha düsfunktsioon

Naha infiltratsiooni korral intensiivistub rasunäärmete töö ning kahjustatud piirkondade nahk rasuneb, hakkab läikima ja läikima. Velluse karvanääpsud ja higinäärmete kanalid laienevad, mis viib "apelsinikoore" moodustumiseni. Higi eraldumine infiltratsiooni piirkonnas esmalt väheneb, seejärel peatub. Haiguse varajases staadiumis velluskarvade kasvu häireid ei esine, kuid mõne aasta pärast (3-5) hakkavad välja langema ripsmed ja kulmud, habe ja vuntsid.

näo muutus

Kui näo hajus infiltratsioon tekib, omandab patsient iseloomuliku välimuse - "lõvi nägu". Samal ajal süvenevad loomulikud kortsud ja voldid, ülavõlvikud eenduvad oluliselt, nina pakseneb, põsed, huuled ja lõug muutuvad lobaliseks.

Leepra haridus

Lepromatoosse vormi korral ei osale protsessi: peanahk ja silmalaud, kaenlaalused ja küünarnukid, popliteaalsed lohud. Varases staadiumis infiltraatide kohas hakkavad moodustuma üksikud ja mitmekordsed leproomid, mille suurus on 1-2 mm kuni 3 cm, mis paiknevad tavaliselt näol (otsmikul, ülavõlvidel, nina tiibadel, põskedel ja lõual), samuti kõrvasabadel, kätel, käsivartel ja säärtel, tuharapiirkonnas ja seljal. Lepromid on selgelt piiritletud ümbritsevatest kudedest ja on valutud. Sellised moodustised on sileda pinnaga, läikivad, mõnikord kooruvad. Aja jooksul tihedad lepromid pehmenevad ja muutuvad harvemini väga tihedaks. Mõnikord lahustuvad moodustised, misjärel jääb sisse vajunud pigmentlaik. Kui ravi ei toimu, haavanduvad pidalitõbised, haavandid on valusad, pärast paranemist jäävad need keloidsete armidena.

Limaskesta kahjustused

Protsessi on alati kaasatud nina limaskest, kaugelearenenud juhul suu, kõri, keele ja huulte limaskest. Tekivad riniit ja ninaverejooksud, ninahingamine on häiritud pidalitõve tekke tõttu ninas, kui pidalitõbi paikneb nina vaheseinal, siis nina deformeerub ja häälekurdude mõjul ahenevad häälekurrud ja tekib afoonia (võimetus rääkida).

Muud rikkumised

Samuti on lepromatoosse vormi korral silmad sageli seotud keratiidi, konjunktiviidi, blefariidi, iridotsükliidi ja läätse hägustumisega. Lisaks sellele iseloomustab seda haiguse varianti perifeerse närvisüsteemi, lümfisõlmede, maksa, veresoonte seinte ja munandite kahjustus. Närvisüsteemi kahjustusega tekib sümmeetriline polüneuriit ja nahalöövete piirkonnas tundlikkus on häiritud, kuid pikema aja möödudes. Neuriidi väga hilises staadiumis tekivad troofilised ja motoorsed häired (näo- ja mälumislihaste parees, lagoftalmos, kontraktuurid ja moonutused, jalahaavandid).

Maksakahjustus põhjustab kroonilise hepatiidi teket ning munandite kaasamine protsessi viib orhiidi ja orhiepididümiidi tekkeni. Hiljem on munandite talitlus häiritud, mis põhjustab infantilismi ja günekomastiat.

Diferentseerumata ja dimorfne pidalitõbi

Haiguse dimorfne (piiripealne) tüüp kulgeb lepromatoossete ja tuberkuloidsete vormide tunnustega. Diferentseerumata pidalitõve tüübi korral on kahjustatud närvid (küünarluu, kõrv ja peroneaal). Sellega kaasneb asümmeetriliste nahapiirkondade ilmnemine suurenenud ja vähenenud pigmentatsiooniga ning naha tundlikkuse ja higistamise vähenemine kuni selle täieliku lakkamiseni. Närvide kaasamine protsessi viib polüneuriidi tekkeni, mis lõpeb halvatuse, jäsemete deformatsiooni ja troofiliste haavandite ilmnemisega neile.

Leepra diagnoosimine

Haiguse diagnoos põhineb eelkõige kliinilisel pildil. Leepra tuvastamine hilisemates staadiumides ei ole keeruline (kulmude, ripsmete kaotus, pidalitõve esinemine, parees ja halvatus, sõrmede, käte kaotus, nina deformatsioon, "lõvi nägu" ja muud märgid). Haiguse varases staadiumis on märgid ähmased ja ebatüüpilised, mis põhjustab raskusi diagnoosimisel. Mis tahes eriala arst (nakkushaiguste spetsialist, neuroloog, nahaarst jt) võib kokku puutuda pidalitõvega, mis on seotud mitmesuguste nahailmingutega ja perifeerse närvisüsteemi kahjustustega, mis ei allu ettenähtud ravile.

Laboratoorsed meetodid, mis hõlmavad bakterioskootilisi ja histoloogilisi uuringuid, aitavad pidalitõbe täpselt diagnoosida:

• bakterioskoopiliselt uuritakse nina limaskesta, kõrvanibude, lõua ja sõrmede kraapimist;
• histoloogiliselt uuritakse leproome, lümfisõlmi ja troofiliste haavandite haavaeritust.

Saadud preparaadid värvitakse Nelsoni järgi, määrdumisel tuvastatakse mükobakteri pidalitõbi.

Naha puute-, valu- ja temperatuuritundlikkuse määramiseks tehakse funktsionaalsed testid (nikotiinhappe ja histamiini, sinepi ja Minori reagendiga).

Uuritakse organismi reaktsiooni lepromiinile (nahatestid). Tuberkuloidses vormis annab lepromiini test positiivse vastuse, lepromatoossel kujul on see negatiivne. Leepra eristamata variant tekitab nõrgalt positiivse või negatiivse reaktsiooni ja piiripealne variant negatiivse.

Ravi

Meditsiin on teinud suuri edusamme ja seetõttu on pidalitõbi tänapäeval ravitav, eriti kui haigus "püütakse kinni" varases staadiumis, kui inimene pole veel invaliidistunud. Selliste patsientide ravi toimub pidalitõbiste kolooniates - spetsiaalsetes pidalitõvevastastes asutustes või ambulatoorselt. Leprosaared on tuntud juba keskajast, mil ühiskond püüdis piirata pidalitõbiste kokkupuudet tervete inimestega.

• Praegu paigutatakse patsiendid, kellel on mitu nahalöövet ja bakterioskoopilise uuringu positiivsed tulemused, leipravastastesse meditsiiniasutustesse, et viia läbi ravi algstaadium.
• Samuti saadetakse ambulatooriumis arvel olevad patsiendid pidalitõbiste kolooniasse, kui neil tekib haiguse retsidiiv.
• Väikese arvu lööbe ja bakterioskoopilise uuringu negatiivsete tulemustega patsiente ravitakse ambulatoorselt.

Leepra ravi tuleb läbi viia kõikehõlmavalt ja hõlmata kahe kuni kolme leepravastase ravimi samaaegset manustamist koos stimulantide ja üldiste toniseerivate ainete (metüüluratsiil, vitamiinid, autohemotransfusioon, pürogenaal, gammaglobuliin ja muud ained) paralleelse manustamisega.

• Peamiste pidalitõvevastaste ravimite hulka kuuluvad sulfoonravimid (diafenüülsulfoon, solusolfoon ja diutsifoon).
• Koos nendega kasutatakse antibiootikume: rifampitsiini, lampreeni, ofloksatsiini, etionamiidi, klofasimiini.
• Ühe ravikuuri kestus leepravastaste ravimitega on 6 kuud. Kui patsient talub ravi hästi, ei tehta kuuride vahel pause. Ühe kursuse kompleksne ravi hõlmab ühe sulfoonseeria ravimi ja 1-2 antibiootikumi määramist. Ravimiresistentsuse tekke vältimiseks vahetatakse ravimeid iga 2 ravikuuri järel.

Leeprahaigete ravi on pikk ja kestab 12 kuud kuni 2-3 aastat.

Küsimus Vastus

küsimus:
Milline on leeprahaigete prognoos?

Patsiendi õigeaegse ravi korral meditsiinilise abi saamiseks ja ravi alguses on prognoos soodne. Selge kliinilise pildi tekkimisel on patsiendil suur tõenäosus saada puue (kontraktsioonid, parees, halvatus), mis võib vajada kirurgilist või ortopeedilist ravi.

küsimus:
Kas Venemaal on pidalitõbiste kolooniaid?

Jah, täna on Vene Föderatsioonis 4 pidalitõvevastast asutust: Astrahanis, Sergiev Posadis, Krasnodari territooriumil ja Stavropoli territooriumil. Leeprahaliste kolooniate patsientidel on oma majad, majapidamiskrundid ja nad tegelevad mitmesuguse käsitööga. Meditsiinitöötajad elavad pidalitõbiste koloonia kõrval.

küsimus:
Kui pidalitõbi on ravitav, kas pärast paranemist taastub haige endine välimus? Kas "lõvi mask", pidalitõbi ja muud märgid kaovad?

Muidugi mitte. Sellistel kaugelearenenud juhtudel on ravi suunatud mükobakteri pidalitõve eemaldamisele organismist. Võitlus kontraktuuride, pareesi ja muude pidalitõve tunnuste vastu nõuab harjutusravi, füsioteraapiat ja mõnel juhul ka kirurgilist korrigeerimist. Ja loomulikult ei kasva kaotatud sõrmed tagasi nagu sisaliku kadunud saba.

küsimus:
Millised on võimalikud tüsistused ja tagajärjed?

Kaugelearenenud juhtudel põhjustab pidalitõbi pikaajaliste mitteparanevate troofiliste haavandite ilmnemist jäsemetes, silmakahjustusi ja glaukoomi teket, pimedust, häälekaotust, ninakinnisust, sõrmede deformatsiooni ja kaotust ning halvatuse teket. Kui patsienti ei ravita, sureb ta kahheksia, amüloidoosi või lämbumise tõttu.

küsimus:
Kas leepra vastu on vaktsiini ja milline peaks olema selle ennetamine?

Ei, pidalitõve vastu ei ole vaktsiini. Arvatakse, et BCG-ga (tuberkuloosi vastane) vaktsineerimine vähendab oluliselt Mycobacterium leprasse nakatumise riski. Teostatakse pidalitõve üldist ennetamist, mille eesmärk on parandada elukvaliteeti, elutingimusi ja stimuleerida immuunsüsteemi. Leeprahaigel peaksid olema eraldi nõud, voodipesu ja rätikud, kamm ja muud isiklikud esemed. Kõik patsiendiga samas majas elavad isikud peaksid regulaarselt läbima laboriuuringu, et tuvastada haiguse põhjustaja ja järgida isikliku hügieeni reegleid (patsiendi haavandiliste pindade ravimisel käte pesemine, maski ja kinnaste kandmine).

Leepra ehk pidalitõbi on üks iidsemaid haigusi inimkonna ajaloos. Leepra mainimist leidub nii Vana-Egiptuse vanimates meditsiinilistes käsikirjades (Ebersi papüürus), piibli Vanas Testamendis kui ka 15.–10. sajandil eKr pärit iidsetes India veedades.

Varem peeti pidalitõbe absoluutselt ravimatuks haiguseks, leeprahaiged heideti ühiskonnast välja ning olid määratud aeglasele ja piinarikkale surmale. Kuna pidalitõbi on nakkav haigus, pidid patsiendid kandma spetsiaalseid kellukesi, mis hoiatasid teisi nende lähenemise eest, et neil oleks aega hajutada. Toona ei teadnud inimesed, et pidalitõve tekitaja puudutuse teel edasi ei levi.

Ebausklik hirm, mida pidalitõbised ümbritsevates inimestes äratasid, pani selliseid inimesi nende pattude pärast "ebapuhtaks", neetud ja "Kuradi poolt märgistatud".

Patsiendid jäeti ilma kõigist sotsiaalsetest õigustest: nad ei saanud külastada rahvarohkeid kohti ja kirikuid, juua jõest vett ega supelda, puudutada tervete inimeste asju ega isegi olla nende läheduses. Hoolimata kiriku negatiivsest suhtumisest lahutusse, peeti pidalitõve esinemist ühel abikaasal absoluutselt seaduslikuks ja ametlikuks põhjuseks abielu koheseks lahutamiseks.

Eluajal pidalitõbe põdenud patsient maeti kirikusse, maeti sümboolselt ja aeti linnast välja, ulatades talle raske kapuutsiga kuube, kus kõndides helisesid kellad.

14. sajandi lõpuks oli pidalitõbi levinud kõigis Euroopa riikides. Sellega seoses hakkas ühiskond mõtlema tõhusamate meetodite peale patsientide isoleerimiseks. Mainimised pidalitõbiste kolooniatest, kus leeprahaiged võisid loota minimaalsele arstiabile, toidule ja katusele pea kohal, pärinevad 16. sajandist pKr (esimesi katseid pidalitõbiste kolooniaid avada märgiti 11. sajandil). Sellised asutused asusid kloostrite territooriumil, kus mungad hoolitsesid pidalitõbiste eest.

Tänu pidalitõbiste kolooniate loomisele oli pidalitõbi kuueteistkümnenda sajandi lõpuks praktiliselt taandunud. Praegu leidub pidalitõbe Aafrikas, Aasias ja Lõuna-Ameerikas. Venemaal esineb pidalitõbe iga 1-2 aasta tagant. Leeprahaigete jaoks on Stavropolis, Krasnodaris ja Astrahanis kolm pidalitõbise kolooniat (Nõukogude Liidus oli kuusteist pidalitõbise kolooniat).

Leepra tekitaja avastas ja uuris 1873. aastal Norra arst Gerhard Hansen. Ta leidis mükobakteri pidalitõvega patsientide kudedest ja tuvastas nende sarnasuse mycobacterium tuberculosis'ega.

1948. aastal asutas Prantsuse ühiskonnategelane, kirjanik, poeet ja ajakirjanik Raoul Follereau pidalitõbe haigete halastuse ordeni. 1953. aastal asutas ta ka ülemaailmse pidalitõve päeva ning 1966. aastal Euroopa Leepravastaste Ühenduste Föderatsiooni.

Leepra (pidalitõbi) on krooniline nakkushaigus, millega kaasnevad naha, perifeerse närvisüsteemi, silmade ja ülemiste hingamisteede limaskestade kahjustused.

Leepra tekitajaks on mycobacterium lepra (Mycobacterium leprae). ICD 10 kood - A30.

Kas nüüd on pidalitõve vastu ravi?

Praegu saavad patsiendid eriarstiabi. Juhtudel, kui ravi alustatakse varases staadiumis, ei too haigus kaasa puuet. Paljud pidalitõbiste kolooniate territooriumil elavad pidalitõbised ei ole nakkavad ja võivad vabalt seltskonnas viibida, kuid eelistavad jääda pidalitõbiste koloonia territooriumile, kartes teiste seas silmitsi seista leprofoobiaga.

Piisava ravi korral ei põhjusta haigus surma.

Leepra põhjused

Leepra (haigust nimetatakse ka Hanseni tõveks, laisk- või leinahaiguseks) viitab kergelt nakkavale haigusele. Vähem kui kolmkümmend protsenti inimestest on vastuvõtlikud leeprale.

Seda haigust leitakse sageli sugulastel (perekondlikud juhtumid), mis viitab pärilikule eelsoodumusele haiguse tekkeks.

Kuulus arst Danielsen uuris üheksateistkümnenda sajandi keskel pidalitõve edasikandumise mehhanismi ja mustrit, samuti selle arengu etappe. Selleks süstis ta endale pidalitõbise haigete verd, kuid tal ei õnnestunud ise haigestuda.

Kuidas pidalitõbi (pidalitõbi) levib?

Patogeeni edasikandumine toimub õhus olevate tilkade kaudu. Infektsiooni sisenemise värav on ülemiste hingamisteede (URT) limaskestad. Tätoveerimise ajal ja pärast kirurgilisi sekkumisi on registreeritud üksikud nakkusjuhtumid.

Samuti on võimalik nakatuda pikk kokkupuutel nahaga.

Kaalutakse võimalust levida Mycobacterium lepray läbi pinnase või vee. Lisaks inimestele võivad nakkusallikaks olla üheksavööline vöölane, ahv või pühvlid.

Leepra peiteaeg võib kesta kuus kuud kuni mitu aastakümmet. Kirjanduses on kirjeldatud juhtumit, kus pidalitõve peiteaeg kestis ligi nelikümmend aastat.

Üldiselt on pidalitõve peiteaeg kolm kuni üheksa aastat.

Kas pidalitõbi on nakkav?

Leepra on nakkav, kuid see on vähenakkav infektsioon. Isegi kolmekümnest protsendist leepra eelsoodumusega patsientidest haigestub vaid kümme protsenti

Meestel registreeritakse haigus kolm korda sagedamini kui naistel. Samuti on haiguseks pärilik eelsoodumus. Lapsed haigestuvad pidalitõve kergemini ja kiiremini kui täiskasvanud.

Enamikul inimestel on kõrge immuunkaitse pidalitõve vastu.

Immuunkaitse ja resistentsuse indeks mängib samuti olulist rolli nakatunud patsientide haigusvormi kujunemisel.

Leepra arengus ja inkubatsiooniperioodi vähenemises märgitakse ka hormonaalse tausta rolli. Esimesed sümptomid või vanade sümptomite ägenemine võivad olla seotud puberteedi, raseduse või sünnitusega.

Tuleb märkida, et pidalitõbi tekitab rakulist immuunsust. Selle raskusaste on minimaalne pärast ülekantud lepromatoosset või kahekujulist tüüpi ja maksimaalne pärast tuberkuloidset leepra (tuberkuloidne vorm on nelikümmend korda vähem nakkav kui lepromatoosne vorm).

Tuberkuloidse leepra areng on tüüpiline patsiendi väikese infektsiooni korral. Patogeeni massilise sissetungi korral toimub immuunvastuse peaaegu täielik mahasurumine ja areneb lepromatoosne pidalitõbi.

Leepra klassifikatsioon

Maailma Terviseorganisatsiooni klassifikatsiooni järgi võib leepra kulg olla:

• diferentseerimata;
• lepromatoosne;
• subpolaarne lepromatoosne;
• piiripealne lepromatoosne;
• piir;
• piirituberkuloid;
• tuberkuloid;
• täpsustamata.

Infektsioon võib olla ka:

• multibakteriaalne;
• madal bakteriaalne.

Leepra sümptomid

Pärast pika inkubatsiooniperioodi lõppu võib patsientidel esineda pikk haiguse varjatud periood. Leepra sümptomid prodromaalperioodil võivad ilmneda halb enesetunne, neuralgiline valu, lihaste ja liigeste valulikkus, lihasnõrkus, seedetrakti häired ja perioodiline palavik. Naha tundlikkuse rikkumine algstaadiumis võib väljenduda nii tundlikkuse vähenemises kui ka suurenemises.

Tulevikus ühinevad pidalitõve spetsiifilised sümptomid. Leepra kulgemise kõige sagedamini eraldatud lepromatoosne, diferentseerumata ja tuberkuloidne variant.

Leepra tuberkuloidse variandi korral täheldatakse naha ja perifeerse närvisüsteemi kahjustusi.

Foto pidalitõvest:

tuberkuloidne pidalitõbi

Nahakahjustused väljenduvad vitiligo-laadsete laikudena (täppidel on selged, teravalt piiritletud piirid ja neil puudub pigmentatsioon) või erkpunase-violetsete laikudena, mille keskel on kahvatu ala.

Need koosseisud on paigutatud asümmeetriliselt. Nende piirkondade nahk kaotab täielikult tundlikkuse. Lastel võib pidalitõve tuberkuloidne vorm kulgeda juveniilselt, moodustuvad mõned peened laigud, mis hiljem kaovad.

Leepra tuberkuloidse vormi progresseerumisega kaasneb lamedate ja tihedate purpursete paapulide ilmumine täppide perifeeriasse. Paapulide liitumiskohas moodustuvad suured või keskmise suurusega naastud, millel on erk lilla toon. Mõnel patsiendil on rõngakujuline naastu konfiguratsioon.

Naastude keskel on võimalik depigmenteerunud, atroofiliste fookuste teke. Nende ümber võivad tekkida depigmentatsioonikolded ja tugev koorumine.

Selle pidalitõve vormi eripäraks on see, et kõigepealt kaob temperatuuri- ja valutundlikkus. Patsientide taktiilne tundlikkus võib püsida pikka aega.

Samuti täheldatakse seda pidalitõve vormi põdevatel patsientidel perifeerse närvisüsteemi kahjustusi koos närvikiudude moodustumisega tihendatud kiudude moodustumisega. Tuleb märkida, et tuberkuloidse tüüpi närvisüsteemi kahjustus on palju lihtsam kui lepromatoosse neuriidi või polüneuriidi tekkes.

Tulevikus kaasneb nende sümptomitega täielik higistamise puudumine, termoregulatsiooni häired, pleekimine ja juuste väljalangemine (sh ripsmed ja kulmud).

Tuberkuloidse ja lepromatoosse kulgemise vahepealne pidalitõbi on diferentseerimata tüüp. See variant esineb ebakindla immuunreaktiivsusega patsientidel. Seetõttu muudetakse diferentseerumata tüüp mõne aja pärast haiguse teiseks variandiks.

Leepra lepromatoosne variant on kõige raskem.

Fotod leeprahaigetest:

Selle pidalitõve variandiga kaasnevad spetsiifilised nahakahjustused, mille tulemusena moodustuvad leepra sõlmed, milles pidalitõve tekitaja intensiivselt paljuneb. Lepromad põhjustavad patsiendi pealiskaarte ja nina deformatsiooni (koos kõhre vaheseina hävimisega), mis aitab kaasa "lõvi" või "raevuka" näo moodustumisele.

Lepromidel on lilla-kirsi varjund ja hägused piirid. Lisaks näole mõjutavad need sõlmed jäsemete nahka. Algstaadiumis on punnid rasvase rasvase läikega. Edaspidi võib nende pind haavanduda, võimalik on ka hemorraagilise komponendi külge kinnitamine, mille tõttu nad omandavad punakas-roostese tooni. Täheldatakse järsult sügavate kortsude ilmumist näole (tõsise naha imbumise tõttu).

Tundlikkuse rikkumine toimub hiljem kui tuberkuloidse tüübi korral. Lepromatoosse pidalitõve tüübiga kaasnevad väikeste liigeste hävimine ja rasked deformatsioonid ning sõrmedelt kukkumine.

Seda tüüpi pidalitõvega kaasnevad ka rasked silmade (kuni täieliku pimeduseni), häälepaelte, lümfisõlmede kahjustused, perifeersete närvide kahjustused ja motoorsete häirete teke.

Lepromatoosse pidalitõve progresseerumisega kaasneb luude kihistumine ja hävimine, lihaste atoonia ja atroofia, higi- ja rasunäärmete lakkamine ning tõsised endokriinsüsteemi häired.

Mõjutatud on neerud, põrn, maks jne. Meestel võib esineda eesnäärme skleroos, raskekujuline epididümiit, orhiepididümiit.

Leepra diagnoosimine

Diagnoosi võib kahtlustada spetsiifiliste nahakahjustuste ja sensoorsete häirete põhjal. Samuti mängib olulist rolli kontakti olemasolu pidalitõbise patsiendiga.

Leepra diagnoosimine

Leepra kahtluse korral on nina vaheseina, naha ja sõlmede biopsiaproovide bakterioskoopiline uurimine kohustuslik.

Olulist rolli mängib spetsiifiliste funktsionaalsete testide (histamiini, lepromiini, morfiini, nikotiinhappe testid) sooritamine.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi süüfilise ja.

Leepra ravi

Praegu peetakse pidalitõbe ravitavaks haiguseks. Õigeaegse arstiabi otsimise ja õigeaegse ravi alustamisega ei too haigus kaasa puuet.

Peamised pidalitõve ravimid on:

• Rifampitsiin®;
• Dapsone®;
• Lampren®.

Foto Rifampitsiin ® kapslite kujul 150 mg

Multibakteriaalsete vormide korral on ette nähtud spetsiaalne režiim, mis hõlmab kõiki kolme ravimit. Madala bakteriaalse pidalitõve korral on ette nähtud kaks ravimit. Ravi kestab kuus kuud (minimaalselt) kuni mitu aastat.

Minotsükliini ® ja ofloksatsiini ® peetakse reservravimiteks.

Lisaks on näidustatud glükokortikosteroidide, vitamiinide, närvijuhtivust parandavate ja atroofiate teket ennetavate ravimite, desensibiliseerivate ainete kasutamine.

Selles artiklis vaatleme, mis põhjustab pidalitõbe, kuidas nakatumine toimub, miks patsiente hoitakse spetsiaalsetes pidalitõbiste kolooniates. Mõelgem välja, kuidas end kohutava haiguse eest kaitsta, mida teha, kui kahtlustate pidalitõbe. Saate teada, millised tõhusad ravimeetodid on saadaval ja mida oodata nakatumise korral.

Definitsioon

Leepra - sajandeid tuntud nakkav nakkushaigus. Kuna sellel on pikk peiteaeg - see tähendab, et pärast nakatumist ei saa see praktiliselt avalduda kuni 5 aastat, on esimeste sümptomite õigeaegseks tuvastamiseks vaja teada haiguse tunnuseid.

Lepral on palju nimetusi – foiniikia tõbi, leinatõbi, Hanseni tõbi, püha Laatsaruse tõbi. Leepra nimetati vanasti pidalitõbiks.

Teaduslikus mõttes on pidalitõbi krooniline granulomatoos, st krooniline kehainfektsioon. Haigustekitajaks on mükobakter Mycobacterium leprae, mille avastas 1871. aastal norralane Hansen. Hiljuti, 2008. aastal, avastati uus bakteri Mycobacterium lepromatosis tüvi. See bakter ei moodusta eoseid ja sellel ei ole kapslit. Üllataval kombel ei õnnestunud bakterit paljundada paljunemismeetodite uurimiseks mõeldud spetsiaalses toitekeskkonnas.

Tänapäeval on Venemaal pidalitõbe põdevaid patsiente väga vähe, sest epideemia tõenäosus on tühine, kuid tänaseni on üksikuid nakkusjuhtumeid.

Levinuim leepra on Alam-Volga piirkonnas, Põhja-Kaukaasias ja Balti riikides.

Nakatumise viisid ja riskirühm

Leeprasse võib nakatuda haigelt inimeselt nii õhus lendlevate tilkade kui ka koduses kontaktis. Mycobacterium lepra leidub suurtes kogustes nina limas, süljes, uriinis, rinnapiimas ja isegi veres. Miks üks inimene nakatub viieminutilisel kokkupuutel haige inimesega ja teine ​​võib pikaajalisel kokkupuutel terveks jääda, on meditsiin siiani teadmata.

Arvatakse, et mõnel inimesel on haigusele vastupanuvõime – see tähendab, et nad on selle suhtes immuunsed. Lapsed nakatuvad kergemini, eriti need, kellel on kalduvus allergiatele.

Leepra ei levi emakasisene. Kui rase naine on haigestunud pidalitõbisse, sünnib laps tervena, ainult et nakatumise vältimiseks tuleb ta emast kohe isoleerida.

Inimesed, kellel on nõrk immuunsus, halvad harjumused (alkoholism, suitsetamine, alatoitumus), on nakatumise ohus. Oma osa mängivad ka sotsiaalmajanduslikud tegurid. Leepra esineb sagedamini Aasias, madala elatustasemega arengumaades.

Leepra sümptomid ja tüübid

Pärast pidalitõve nakatumist algab peiteaeg, aeg, mil haigus ei avaldu kuidagi. Tavaliselt kestab selline periood 4-5 aastat, see tähendab, et võite nakatuda ega tea sellest midagi.

Väga harva on peiteaeg lühike – sümptomid ilmnevad 3–5 kuu pärast. Täheldatud on ka asümptomaatilise kandmise juhtumeid 10-50 aasta jooksul.

Esialgu hakkavad haiged end halvasti tundma – tekivad liigesevalu, üldine nõrkus, probleemid seedetraktiga, ninaverejooks.

Leepra mõjutab lisaks nahale ka närvisüsteemi, mis põhjustab neuroloogilist valu.

Siis ilmneb haigus põhisümptomatoloogiaga. Ja siin on kolm viisi, see tähendab kolm pidalitõve sorti.

Lepromatoosne tüüp

Seda sorti iseloomustavad nahailmingud. Inimese nahale ilmuvad punased laigud, mõnikord lillaka varjundiga. Oluline märk on tundlikkuse muutus – täpipiirkonnas on võimalik närvilõpmete tuimus, kipitus või täielik tundlikkuse kadu.

Järk-järgult muutuvad laigud üha tihedamaks, nahk nendes kohtades pakseneb, aktiveerub nahaalune kude, millele tekivad sõlmed. Laigud võivad paikneda kogu kehas, kuid sagedamini tekivad naha piirkondades voltidel.

Märgitakse näo lüüasaamist, laigud algavad kõrvadest, liiguvad näole, moonutades näoilmeid. Seda ilmingut nimetatakse "lõvi näoks".

Samuti tekivad punakad kuni roostes nahaalused punnid, mis lõpuks muutuvad haavanditeks. Sellistest haavanditest eraldub miljardeid leepra batsille.

Mõjutatud on ka nina limaskesta. Ninas tekivad koorikud ja haavandid, kahjustused võivad hävitada kõhrekoe, seejärel ilmneb teine ​​iseloomulik sümptom - kõrgenenud ninaots.

Haigus võib levida suu ja kõri limaskestadele, mis viib käheduseni ning sidemete kahjustamise korral kaotab inimene hääle.

Mõjutatud on ka inimese silmad, seal tekivad ka haavandid ja ilma ravita võib nägemise kaduda. Nakatunud inimese lümfisõlmed on tugevalt laienenud, kuid samas on need valutud ja liikuvad.

Haiguse lepromatoosne tüüp pärsib närvisüsteemi. Sümptomid ulatuvad lihtsatest närvihäiretest kuni raskete psühhoosideni.

Kaasatud on ka perifeerne närvisüsteem, mis väljendub närvipõletiku ja polüneuriidina. Liikumishäired on tavalised.

Märgitakse moonutatud tundlikke reaktsioone – soojust võetakse külmana ja vastupidi. Siis kaob naha tundlikkus täielikult. Vereringehäirete tõttu tekib käte ja jalgade mutatsioon.

Luu luustik on kihistunud, küüned on deformeerunud. Jalad või käed muutuvad lamedaks, nagu hülge lestad. Samuti võib lakata higistamine ja rasueritus, seejärel muutub nahk täiesti kuivaks.

Samal ajal mõjutavad inimese elundid, kopsud ja maks suurenevad ja tihendatakse. Hormonaalne taust läheb käest, inimesed vananevad kiiresti, naistel tekib enneaegne menopaus ja meestel impotentsus.

Tuberkuloidi tüüp

Seda tüüpi leepra kulg on rahulikum. Esineb ka nahakahjustusi.

Kuid need on selgelt määratletud värvitud laigud või erepunased ilmingud, mille servades on samblikule sarnased papulid. Seejärel paapulid ühinevad, moodustades suured naastud, mille keskel olev nahk aja jooksul atrofeerub.

Mõjutatud on ka perifeerne närvisüsteem. Siin kaob naha tundlikkus palju varem. Patsient ei tunne soojust ja külma, ei tunne naha valu, siis kaovad ja puutetundlikkus - puudutus.

Tuberkuloidset tüüpi iseloomustab juuste väljalangemine, naha kahjustatud piirkondade higistamine.

diferentseerimata tüüp

Seda sorti eristab nahailmingute puudumine. Nahal võivad olla mõned tuhmid ja udused laigud. See punkt on eksitav ja raskendab diagnoosimist.

Paapulid võivad tekkida, kuid need ei sisalda leepra tekitajat, neid võib segi ajada dermatiidiga. Enamasti ei ole häiritud ka patsiendi enesetunne. Närvisüsteem on mõjutatud. Võimalik on jäsemete deformatsioon - "hobusejalg", "küünistega sarnane käsi".

Seda tüüpi pidalitõbi muutub lõpuks kas lepromatoosseks või tuberkuloidseks. Kui lepromiinreaktsiooni test on positiivne, saab transformatsioon toimuda ainult kergemal tuberkuloidsel kujul. Kui tulemus on negatiivne, on eelseisev lepromatoosne vorm üsna tõenäoline.

Diagnostika

Leepra diagnoosimine on keeruline. Esialgu pöörduvad nahalööbega patsiendid kõige sagedamini nahaarsti poole ega seosta väiksemaid vaevusi nahaprobleemidega. Leepra võib segi ajada genodermatoosi, sarkoidoosi, tuberkuloosi, vaskuliidi, düskroomia ja teiste nahahaigustega.

Siin on oluline võtta patsiendi üksikasjalik ajalugu, seostada nahailmingud neuroloogiliste sümptomitega, uurida patsiendi nahka nahakahjustuste läheduses olevate paksenenud närvilõpmete suhtes.

Diagnoosimiseks tehakse bakterioloogiline ja patomorfoloogiline uurimine ninast, haavanditest (kui neid on) ja kõrist väljutatud materjalist. Meetodit nimetatakse Ziehl-Neelseni värvimiseks.

Leeprabakter on happekindel, sellised mikroorganismid värvuvad halvasti värvainete lahustega, seetõttu värvitakse proov Ziehli spetsiaalse karboolfuksiiniga, seejärel töödeldakse happega. Pärast seda ei muuda värvi ainult leeprabakterid, vaid jäävad erkpunaseks.

Diferentseerumata haiguse tüübi puhul on diagnoosimine keeruline, kuna ninast või haavanditest võetud tampooniproovides puuduvad leeprabakterid.

Diagnoosimiseks võite teha nikotiini testi. Selleks süstitakse veeni nikotiinhapet, misjärel pidalitõve nahalaigud muutuvad punaseks ja paisuvad.

Ravi

Vaatamata valjule nimele ja kohutavatele sümptomitele ravitakse pidalitõbe. Selleks sobivad spetsiaalsed antimikroobsed ravimid.

Need ravimid on ette nähtud pidalitõbe põdevatele patsientidele pika ravikuuri jooksul.

Tavaliselt surevad pidalitõbi bakterid pärast 12-nädalast ravi, kuid kuuri tuleb jätkata, kuna pidalitõbi võib korduda mitme aasta pärast. Standardne ravi kestus on 2 aastat.

Pärast kursust peetakse patsienti "puhastuks", see tähendab, et ta ei kujuta endast ohtu teistele, kuid sellised inimesed peavad regulaarselt läbima arstliku läbivaatuse, nad registreeritakse kogu eluks.

pidalitõbiste kolooniad

Need on spetsiaalsed raviasutused, kuhu paigutatakse pidalitõbe haigeid ravile. Venemaal on 4 pidalitõbiste kolooniat: Stavropoli territooriumil, Astrahanis, Krasnodari territooriumil ja Moskva oblasti Sergiev Posadi rajoonis.

Sellistes kohtades jälgitavad ravitud patsiendid ei võta võimalust suhelda välismaailmaga, nad saavad ühendust võtta tervete inimestega, reisida linna.

Kuid kuna retsidiivi oht on suur, jäävad nad spetsialiseeritud asutusse.

Tänu kaasaegsele ravile näevad pidalitõbiste kolooniahaiged suurepärased välja nagu terved inimesed. Harva on neid, kes on põdenud pidalitõbust iseloomulike jäsemete defektidega, sagedamini ei jõua nad “lõvi nägudeni”.

Võrdluseks, Euroopas pole pidalitõbiste kolooniaid, kuhu ravitud patsiendid koju lubatakse.

Venemaal arvatakse, et pidalitõbi on täiesti ravimatu, pealegi on kõik inimese järglased altid kohutavale haigusele. Venemaa pidalitõbiste kolooniates on aga eluiga kõrge, nagu arstid ise ütlevad, surevad inimesed vanadusse, mitte pidalitõve.

Selles videos saate tutvuda Moskva oblastis Sergiev Posadi rajoonis asuva pidalitõbise koloonia patsientidega ja uurida leproloogi arvamust selle haiguse kohta:

Rahvapärased meetodid

Traditsiooniline meditsiin pidalitõve ravis on kahjuks kasutu. Paikseid nahahooldusi võib aga kombineerida põhiraviga.

Aloe mahla kompress

Kuidas kandideerida: pigistage aaloemahla, tehke kahjustatud piirkondadele kompresse kaks korda päevas kuu jooksul, korrake ravikuuri iga 2 kuu järel.

Tulemus: aaloemahlal on tugevad põletikuvastased omadused, selle raviga paranevad pidalitõve nahailmingud palju kiiremini. Kuid see on allutatud süsteemsele meditsiinilisele ravile spetsiaalsete ravimitega.

Ärahoidmine

• Kui perekonnas esineb pidalitõbe, peavad kõik igal aastal läbima arstliku läbivaatuse.
• Vastsündinud lapsed tuleb emast isoleerida ja viia kunstlikule toitmisele.
• Kooliealised lapsed saavad käia tavakoolis, kuid nakkuse sõeluuringuid tehakse juba 2 korda aastas.
• Kõigile, kes on patsiendiga tihedalt kokku puutunud, tehakse lepromiintest ehk Mitsuda reaktsioon. Mükobakterite suspensioonid süstitakse nahka ja jälgitakse organismi reaktsiooni. Kui immuunvastus on tugev, on nakatumise oht minimaalne. Immuunvastuse puudumisel tehakse inimesele üksikasjalikum uuring.

Küsimus Vastus

Mul diagnoositi pidalitõbi ja saadeti ravile pidalitõbiste kolooniasse. Kas ma suren seal nüüd ära?

Leepra on lakanud olemast surmav haigus. See haigus, eriti varajases staadiumis avastatud, allub ravile hästi. Ravikuur kestab 2 aastat, pärast mida inimene ei ole nakkav ja võib elada normaalset elu. Leepra nakatunutel on aga keelatud töötada toiduainetööstuses ja lasteasutustes. Teid registreeritakse ja teid kontrollitakse regulaarselt.

Mu õel diagnoositi pidalitõbi ja kogu perekond on läbivaatamisel. Aga mu õde on rase! Arst ütleb, et last ei ähvarda, kas see on nii? Õde on leprosaariumis, öeldakse, et peale lapse sündi antakse laps perre üle ja õde jääb edasiseks raviks.

Arstidel on täiesti õigus. Leepra ei levi emakasisene. Laps peab sündima tervena. Kuid kohe pärast sünnitust tuleb see emast eraldada ja viia kunstlikule söötmisele, kuna emapiima kaudu on lihtne nakatuda.

Meie kaugel sugulasel diagnoositi pidalitõbi. Me ei suhtle eriti sageli, kuid nüüd oleme kohustatud läbima uuringu. Mul on kaks koolilast, nüüd ei tohi nad ilma tunnistuseta kooli minna, kas neil on selleks õigus?

Kõik sugulased ja lähedased kontaktid peaksid läbima arstliku läbivaatuse. Et lapsed saaksid kooli minna, peavad nad nüüd kaks korda aastas läbima tervisekontrolli. Täiskasvanutele piisab diagnostilisest testist kord aastas.

Mida meeles pidada:

1. Leepra tekitajaks on Mycobacterium leprae ehk Hanseni batsill.
2. Haigelt võib leepra saada kontakt-leibkonna või õhus levivate tilkade kaudu. Emakas aga haigus ei levi – leeprasse nakatunud rasedatel sünnivad terved lapsed. Kuid kõik järglased jäävad nakatumisohtlikuks.
3. Inkubatsiooniperiood pärast nakatumist, mil haigus praktiliselt ei avaldu, kestab tavaliselt 4-5 aastat. Erandjuhtudel mitu kuud. Täheldatud on 10–50-aastase inkubatsiooniperioodi pretsedente.
4. Kõige raskem leepra tüüp on lepromatoosne. Tuberkuloosne tüüp kulgeb palju lihtsamalt. Märgitakse ka eristamatut tüüpi, mis lõpuks muutub üheks ülaltoodud peamiseks.
5. Leepra on ravitav, antibakteriaalsete ravimite erirühmade kuur kestab kuni kaks aastat. Lisaks ei ole patsient nakkav, haigus ei progresseeru. Iga-aastane tervisekontroll ja eluaegne haiglasse registreerimine on aga kohustuslikud.

Leepra (või pidalitõbi) on haigus, mille põhjustab Hanseni batsill, mille ta avastas 1873. aastal.

Rakulised lipiidid reageerivad erinevatel inimestel selle rakku viimisel ebavõrdselt. See sõltub lipiidide keemilisest koostisest.

Bacillus klassifitseeritakse grampositiivseteks batsillideks, mis on sarnased tuberkuloosiga. See mõjutab peamiselt närvisüsteemi ja nahka. Harvem - silmad ja muud organid. Sageli kaob käte ja jalgade tundlikkus. Kui ravi õigeaegselt ei alustata, on nägu ja jäsemed deformeerunud. Surmaga lõppev tulemus on haruldane.

Huvitav. Leepiliste hulka osutusid ajaloolised isikud: Louis XI, Henry XIV, Bütsantsi keiser Constantinus, impressionist Paul Gauguin.

Leepra kergete vormide korral ei ole isoleerimine tavaliselt vajalik. Tõsisematel juhtudel rakendatakse erimeetmeid.

Millised on leepra tüübid?

Haiguse arenguks on kolm võimalust – olenevalt koekahjustuse tüübist ja astmest (nahk või närvisüsteem), ravivõimalus või üleminek kroonilisse staadiumisse.

Tuberkuloid

Peetakse kvaliteetseks. Iseloomulikud väikesed kahjustused. Mõnes kohas muutub nahk valgeks ja kaotab järk-järgult tundlikkuse.

Batsillipulki ei leidu. Lepromiini test on positiivne. Selle vormi puhul on keha vastupanu kõrge. Ravi on kiire. Pärast haavandiliste piirkondade paranemist jäävad depigmenteerunud valged armid laikudena.

Mõnikord põhjustab pidalitõve areng perifeersete närvide kahjustusi. See põhjustab temperatuuri häireid ja valu piki närvi kulgu. Kui haigus on jõudnud kroonilisse staadiumisse, määratakse lööbe piirkondades ägenemiste ajal leepra mükobakterid.

Märge. Praegu mõjutab batsill maamunal umbes 11 miljonit inimest ja paljudel pole olnud nakatunud inimestega nahakontakti. Eeldatakse, et infektsioon tekib katkise naha või hingamisteede kaudu.

Lepromatoosne

See tüüp on pahaloomuline. Suured kahjustused nahal. Mõjutatud on neerud, nina limaskest, suguelundid. Nägu meenutab lõvi nägu.

Lööve võib olla pigmenteerunud. Need paiknevad sümmeetriliselt, sagedamini näol, tuharatel ja jäsemete voldid. Samal ajal kui pidalitõbi kogub jõudu, on neil endiselt velluskarvad.

Kuid 3-5 aasta pärast algab kulmude ja ripsmete kadu. Erüteemilised piirkonnad kaotavad kohevad karvad. Vuntsid ja habe võivad kaduda. Nina ja ülavõlvide kuded kasvavad. See sümptom on iseloomulik ja seda nimetatakse "lõvi näoks".

Infiltraatide asemele tekivad sõlmed – lepromid. Leepra kahjustab hingamisteede limaskesti. Nina on deformeerunud. Glottis kitseneb. Silmad kannatavad. Leepra levib jätkuvalt lümfisõlmedesse, munanditesse ja maksa.

Märge. Keskajal viis pidalitõbi aeglase ja piinarikka surmani. Haiguse kestus oli umbes 9 aastat, misjärel see lõppes surmaga. Ei meditsiin ega preestrid suutnud inimeste kannatusi leevendada.

Ebakindel

Iseloomulike lööbe asemel on mõned ähmaste piiridega hüpereemilised laigud. Hanseni võlukepp pole määratletud. Histoloogia annab pildi kroonilisest dermatoosist. Patsiendi seisund on hea.

Mõjutatud on perifeerne närvisüsteem. Edasine areng näitab positiivset või negatiivset reaktsiooni lepromiintestile. Esimesel juhul on võimalik ainult tuberkuloidne stsenaarium, teisel juhul - lepromatoosne.

Kustutatud vormide hulka kuulub Lucio pidalitõbi. Visuaalselt sarnaneb see sklerodermia ja mükseedeemiga. Seda iseloomustab vaskuliit, haavandid, naha veresoonte tromboos. Hiljem viib ihtüoosini.

Leepra: etioloogia, patogenees

Batsilliga nakatumisest kuni esimeste ilminguteni võib kuluda 2-3 kuud. kuni 50 aastat vana. Eriti kaitsetud on lapsed ning kroonilise alkoholismi ja narkomaania all kannatavad inimesed. Pikaajalise kokkupuute korral on neil palju suurem tõenäosus nakatuda.

Seetõttu on juurutatud tava eraldada vastsündinu kohe haigest emast ja viia lasteasutusse või tervetele sugulastele. Siis pole infektsiooni. Emakasisest infektsiooni ei registreeritud.

Tähtis. Hanseni pulgad levivad õhus olevate tilkade kaudu (haige rääkides levivad nad 1-1,5 m raadiuses) ja pidalitõvest. Harvem - naha mikropragudega. Tätoveerimise ajal on teada nakatumise juhtumeid. Leidub kõigis bioloogilistes vedelikes.

Tervetel inimestel on täheldatud kõrget loomulikku resistentsust pidalitõve suhtes. Mitte igaüks ei ole selle haiguse suhtes vastuvõtlik, isegi kõige ebasoodsamatel tingimustel.

Mõnel juhul esineb pidalitõbi varjatud infektsioonina.

Diagnostika

Nakkushaiguse arst määrab seroloogilised, bakterioskoopilised, histoloogilised uuringud naha kahjustustest, nina limaskesta kraapimisest.

Eristatakse toksikodermia, tertsiaarse süüfilise, eksudatiivse erüteemi, tuberkuloosi, leishmaniaasi, süsteemse erütematoosluupuse, dermatomüosiidi, sarkoidoosi, skleroderma, urtikaaria pigmentosa, vitiligo, troofiliste haavandite, mükoosidega.

Kui närvid on kahjustatud, on vaja välistada sümptomitega sarnased haigused.

Ükski valediagnoos ei too inimesele nii tõsiseid tagajärgi kui pidalitõbi.

Teiste spetsialistide konsultatsioonid

Neuroloogiliste ja amüotroofsete ilmingute, osteomüeliidi, silmade ja hingamisteede patoloogiate korral määratakse patsientidele dermatoloogi, neuropatoloogi, kirurgi, silmaarsti, otorinolaringoloogi konsultatsioonid.

Leepra ravi

Esimesel 1950. aastal välja töötatud leepravastasel ravimil oli aeglane toime ja muutus üha vähem tõhusaks, kuna batsillil tekkis selle suhtes resistentsus.

Tekkisid uued ravimeetodid ja alates 1980. aastate algusest on kombineeritud ravi olnud maailmas aktsepteeritud pidalitõve ravivõimalus. See meetod hõlmab dapsooni, rifampitsiini ja klofasimiini kasutamist.

Fakt. Kombineeritud ravi osutus väga tõhusaks. Selle kasutamise tulemusena vähenes leeprahaigete arv 12 miljonilt 1985. aastal umbes 1,3 miljonini 1996. aasta keskpaigas.

Märkusel. Mõnel patsiendil tuvastatakse Hanseni pulk jätkuvalt isegi 5-10 aastat pärast keemiaravi. Aneemia vältimiseks määrake rauapreparaate. Mõnikord peavad patsiendid võtma ravimeid kogu elu - perioodiliselt esineb seletamatuid ägenemisi.

Füsioteraapia määratakse kohe pärast diagnoosi kindlaksmääramist.

Näidatakse ortopeedilisi meetmeid kahjustatud kehafunktsioonide parandamiseks. Modulan tuli ka haigetele appi. Sellest valmistatakse käe jätk või vormitakse soovitud tööriist. Patsiendid saavad käes hoida söögiriistu ja tööriistu, isegi haamrit.

Kas on oht haigestuda leepra? Ärahoidmine

Leepreid on tervetest isoleeritud igas vanuses. Piibel annab üksikasjalikud juhised pidalitõve määratluse, karantiini jms kohta.

Fakt. Hirm haiguste ees viis julmade seadusteni. See hõlmas patsiendi paigutamist värskelt kaevatud hauda, ​​avalikult temast lahtiütlemist, surnuks kuulutamist ja ülakorrusele tõstmist isoleeritud alale kinnistamiseks. Temast lubati lahkuda pärast seda, kui ta oli selga pannud spetsiaalse, kellukestega silmade jaoks lõhikutega kapuutsi. Tundus, et surm ise on saabumas.

Niimoodi riietatud pidalitõbiste kolonnid kõndisid läbi keskaegse Euroopa. Ristisõdade tagajärg oli pidalitõve erakordne levik.

20. sajandil ühinesid maailma teadlased pidalitõve vastu ja pidalitõvest sai kontrollitav nakkus.

Venemaal on kaks pidalitõbiste kolooniat, immunoloogiline labor ja leepra uurimisinstituut. Nakkusjuhtumid on muutunud üksikuteks – enamasti on haigete sugulased.

Leepravastases võitluses on välja kujunenud ennetusmeetmete praktika:

1. Patsientide range registreerimine.
2. Nende paigutamine pidalitõbiste kolooniasse.
3. Patsiendi pereliikmete arstlik läbivaatus.
4. Kõigi külaelanike ennetav läbivaatus.
5. "Dapsoni" määramine kontaktisikuteks.
6. BCG vaktsiini kasutuselevõtt kokkupuutel väga nakkava vormiga patsientidega ja neile "Lepromini" määramine.
7. Surnud patsientide surnukehade sugulastele väljastamise keeld. Selle asemel maetakse nad pidalitõbiste koloonia territooriumile.

Projekt hõlmab testi loomist pidalitõve eelsoodumuse määramiseks.

Huvitav. Mõned arstid on ennast nakatades ja ravidega katsetades saavutanud tõelisi saavutusi. Sama oli pidalitõvega, kuid teadlased ei suutnud nakatumist saavutada. Norralane Danielsen ja tema kolleegid süstisid endale patsiendi verd ja mäda. Isegi pidalitõve naha alla istutamine ei toonud kaasa haigust. Hiljem tehti kindlaks mikroskoobi all nähtav pulkade elujõuetus.

1960. aastal suutis Ameerika arst katsehiiri nakatada, kuid see ei edendanud võitlust haigusega. Seejärel saadi tõendeid nakkuse eluea kohta keskkonnas: pinnases, vees, ühe liigi vöölaste ja šimpanside kehas.

Märge. Nüüd leidub pidalitõbe Aafrika, Aasia ja Lõuna-Ameerika soojas kliimas. Mida põhja pool inimesed elavad, seda vähem registreeritakse leepra episoode. USA-s diagnoositakse igal aastal 100 uut juhtumit. Haigusjuhtumite esikolmik on India, Brasiilia ja Birma. Venemaal on viimase 10 aasta jooksul tuvastatud ainult 11 juhtumit.

Kuni see iidne haigus veel eksisteerib, on parim ennetusmeede sotsiaalmajanduslike ja sanitaarsete elutingimuste parandamine.