Seedesüsteemi organite haigused on üsna tavalised patoloogiad, mis esinevad enamikul planeedi elanikel. Kuid mitte kõik ei tea, et paljud seedetrakti haigused tekivad kaksteistsõrmiksoole peamise papilla patoloogiliste seisundite tõttu. Meie artikli materjalidest saab lugeja teada, mis on OBD, millised selle struktuuriga haigused on meditsiinile teada, kuidas patoloogilisi seisundeid diagnoositakse ja millist ravi tehakse.

OBD kontseptsioon

Suur kaksteistsõrmiksoole papill (MPP) on poolkerakujuline anatoomiline struktuur, mis asub kaksteistsõrmiksoole laskuva osa limaskestal. Meditsiinilises kirjanduses võib OBD-d leida teiste nimetuste all - suur kaksteistsõrmiksoole papill või Vateri papillas. Ja veel, mis on BDS? See on 2 mm kuni 2 cm suurune struktuur, mis täidab väga olulist funktsiooni – ühendab ühist sapijuha, peamist pankrease kanalit ja kaksteistsõrmiksoole. BDS reguleerib sapi ja pankrease mahla voolu peensoolde ning takistab soolesisu sattumist kanalitesse.

OBD struktuuris võivad patoloogilised muutused toimuda erinevate tegurite mõjul – mitmesugused patogeensed mikrofloora, rõhukõikumised ja muutused happe-aluse tasakaalus, ummikud õõnes jne Lisaks elundi struktuur võib häirida ränne piki sapiteede kive või muid tihedaid struktuure.

OBD patoloogiad

Suure kaksteistsõrmiksoole papilla haigused on väga mitmekesised. Kaasaegsete diagnostikameetodite väljatöötamisega tehakse järeldusi selle struktuuri funktsionaalsete häirete kohta palju sagedamini, kui seni arvati. Kuid enneaegse ja üsna keerulise diagnoosi tõttu on meditsiinipraktikas sageli OBD struktuuri häirete taustal tekkinud sapikivitõve või pankreatiidiga patsientide ravimisel palju ebarahuldavaid tulemusi.

Kasvajalaadseid kasvajaid peetakse OBD tavaliseks patoloogiaks – hüperplastilised polüübid moodustavad kuni 87% healoomulistest kasvajatest. Polüübid reeglina ei degenereeru pahaloomulisteks kudedeks. Adenoomid on haruldasem haigus; OBD-vähk moodustab kuni 25% kõigist pahaloomulistest kasvajatest. OBD stenoosi diagnoositakse 4-40% patsientidest. Reeglina on OBD patoloogiad omavahel seotud, mida esineb igal kümnendal elanikul.

OBD-haiguste klassifikatsioon

Kaksteistsõrmiksoole papilla haigused jagunevad kahte suurde rühma:

• esmane,
• teisejärguline.

Primaarsed haigused hõlmavad neid häireid, mis tekivad ja on lokaliseeritud OBD struktuuris – papilliit (põletikuline haigus); BDS-i spastiline stenoos, mis võib hiljem muutuda papilloskleroosiks; vanusega seotud muutused BDS-is; kaasasündinud anomaaliad; hea- ja pahaloomulised kasvajad - lipoomid, melanoomid, fibroomid, adenoomid, polüübid, papilloomid.

OBD sekundaarsed haigused on sapikividest põhjustatud stenoosid, mis on otseselt seotud selle põhjustanud põhjusega. Seega, kui patoloogiline protsess on sapiteede haiguse tagajärg, sarnaneb haiguse kulg sapikivitõve tunnustega - patoloogiaga, mida iseloomustab kivide moodustumine sapipõies või sapiteedes, millega kaasneb tunne. raskustunne hüpohondriumis, kõhupuhitus, kõrvetised, ebastabiilne väljaheide.

On olemas kombineeritud stenoosi mõiste - OBD funktsiooni rikkumine, mis tekkis kaksteistsõrmiksoole haavandi taustal. Sel juhul on BDS-i puudus.

pankreatiit

Kui OBD struktuuri patoloogilised protsessid on põhjustatud kõhunäärme põletikust, on haiguse ilmingud sarnased pankreatiidi tunnustega.

Pankreatiit on kõhunäärme põletikuline protsess. Tähelepanuväärne on, et haiguse kulgu pilt võib olla erinev - patoloogia võib kiiresti areneda, võttes ägeda vormi või mitte avalduda pikka aega, mis on tüüpiline kulgemise kroonilisele vormile.

Ägeda pankreatiidi peamine sümptom on väga tugev lõikav valu ülakõhus - paremas või vasakpoolses hüpohondriumis. Valu võib olla vööga ja ei lõpe isegi pärast spasmolüütikumide või valuvaigistite võtmist. See on OBD ja need on selle funktsioonide rikkumise tagajärjed.

Lisaks pankreatiidi valule esineb lihasnõrkus ja peapööritus. Peamised pankreatiidi tunnused ultraheliuuringul on muutused kõhunäärme kujus ja ebaühtlased servad. Diagnoosimisel saab elundis tuvastada tsüstid. Pean ütlema, et haigus on raske. Ja enneaegse sekkumisega võib see lõppeda surmaga.

Spastiline stenoos OBD

OBD stenoos on healoomulise kulgemisega patoloogia, mille põhjuseks on sapi- ja kõhunäärmejuhade ummistus põletikuliste muutuste ja papilla tsikatritsiaalse ahenemise tõttu. Kuidas kõik läheb? Kivi läbimine põhjustab papilla vigastusi ja aktiivne nakkusprotsess voltides põhjustab kiulise koe arengut ja OBD-ampulli piirkondade stenoosi.

Nagu teate, mõjutab OBD struktuuri otseselt inimese vanus. Eakad sapikivitõvega inimesed kannatavad kroonilise papilliidi atroofilis-sklerootilise vormi all. Kontingent, kelle vanus ei ole jõudnud kuuekümne aasta piirini, on allutatud hüperplastilistele muutustele BDS-is (adenomatoosne, adenomüomatoosne).

Viimastel aastatel on tänu endoskoopide kasutamisele OBD-haiguste diagnoosimisel saanud võimalikuks selgelt eristada stenoseeruvat ja katarraalset (mitte-stenoseerivat) papilliiti. Patoloogia esimene vorm on seotud sapikivitõvega. Kui organismis kive ei teki, siis on haiguse arengu põhjuseks krooniline infektsioon, mis levib koos lümfivooluga.

OBD stenoosi vormid

Sõltuvalt morfoloogilistest tunnustest eristatakse kolme stenoosi vormi:

• põletikuline sklerootiline stenoos - patoloogia, mida iseloomustab erineva raskusastmega fibroos;
• fibrotsüstiline stenoos - rikkumine, mille käigus koos fibroosi moodustumisega moodustuvad väikesed tsüstid - lihaskiudude kokkusurumise tõttu järsult laienenud näärmed;
• adenomüomatoosne stenoos - patoloogia, mille korral esineb näärmete adenomatoosne hüperplaasia, samuti silelihaskiudude hüpertroofia ja kiuliste kiudude vohamine, rikkumine esineb väga sageli eakatel.

Lisaks klassifitseeritakse OBD-i cicatricial stenoos:

• esmasele
• teisejärguline.

Primaarne stenoos ei põhjusta muutusi sapiteedes. Patoloogiat põhjustavad degeneratiivsed muutused papillas endas, mis väljenduvad lihaskihi atroofias. Mõnikord on esmane stenoos kaasasündinud patoloogia.

Sekundaarne stenoos on juba olemasolevate struktuurimuutuste tagajärg, mis on tingitud papilla vigastusest kivide migratsiooni või operatsiooni tõttu.

Sõltuvalt haiguse leviku ulatusest jaguneb OBD stenoos järgmisteks osadeks:

• isoleeritud,
• levinud.

Diagnostika

Praeguseks kasutab meditsiin OBD haiguste diagnoosimiseks mitmeid üsna tõhusaid meetodeid. Vaatame mõnda neist lähemalt.

Endoskoopiline ultraheli on meetod, mille käigus kasutatakse OBD struktuuri uurimiseks optilist seadet – endoskoopi. Sellise uuringu käigus tehtud papilla foto on näidatud ülal.

Transabdominaalne ultraheliuuring on ultraheliga sõeluuringu meetod, mis võimaldab väga täpselt tuvastada sapipõie, maksa, kõhunäärme ja kanalite struktuurseid muutusi. Lisaks määrab tehnika sapipõie õõnsuse homogeensuse ja selle kontraktiilsuse, intrakavitaarsete lisandite olemasolu / puudumise.

Järgmine OBD patoloogiate diagnoosimise meetod on ultraheli koletsüstograafia - manipuleerimine, mille abil uuritakse motoorset evakuatsiooni kahe tunni jooksul alates kolereetilise hommikusöögi võtmise hetkest.

Dünaamiline hepatobiliaarne stsintigraafia on protseduur, mis põhineb maksa imendumis-eritusfunktsiooni hindamisel. Fraktsiooniline kromaatiline võimaldab teil määrata sapipõie tooni; sapi maksafraktsiooni kolloidne stabiilsus ja selle bakterioloogiline koostis. Gastroduodenoskoopiaga hinnatakse OBD seisundit ja jälgitakse sapivoolu olemust. Lisaks nendele meetoditele on veel kompuutertomograafia ja laboratoorne diagnostika.

BDS: ravi

OBD stenoosi ravi keskmes on sapi ja pankrease mahla normaalse väljavoolu taastamine kaksteistsõrmiksoole. Selle ülesande kohaselt on mitmeid põhimõtteid, mille järgimine aitab ravil edu saavutada:

• psühhoteraapia, neurooside ravi, hormonaalse taseme stabiliseerimine, stressi minimeerimine, puhkus, õige toitumine;
• kõhuõõne organite patoloogiate ravi,
• düspeptiliste tegurite kõrvaldamine.

Neurootiliste häirete kõrvaldamiseks kasutatakse rahusteid, erinevate ravimtaimede tõmmiseid või keetmisi. Lisaks näidatakse patsiendile psühhoteraapia seansse.

Eduka ravi oluline komponent on toitumine:

• fraktsionaalne toidu tarbimine;
• alkoholi ja gaseeritud jookide, samuti suitsutatud ja praetud toitude keeldumine;
• munakollaste, muffinite, kreemide, kange kohvi ja tee tarbimise piiramine;
• kapsa, nisukliide ja tatrapudru sagedane tarbimine;
• spasmolüütikute võtmine, mis leevendavad valuhooge.

Sageli ravitakse OBD stenoosi kirurgiliste meetoditega. On korrigeerivaid ja mittekorrigeerivaid operatsioone. Esimesse rühma kuuluvad endoskoopiline PST, BDS bougienage.

Remissiooniperioodil soovitatakse patsientidele lisaks dieedile ka säilitusravi - igapäevane kõndimine, hommikuvõimlemine ja ujumine on kasulikud.

Ülaltoodut kokku võttes võime kokku võtta, et paljud tekivad ühe väikese struktuuri töös ebaõnnestumise taustal. Sellised rikkumised põhjustavad kehas tõsiseid probleeme ja neid saab sageli korrigeerida ainult operatsiooniga. See on see, mida BDS on.

on pahaloomuliste kasvajate rühm, mis paikneb sapi ja pankrease kanalite ja kaksteistsõrmiksoole ühenduskohas. Üks levinumaid kasvajaid selles piirkonnas.

Kasvaja moodustub Vateri papilla kudedest, soolestiku kaksteistsõrmiksoole segmendist või kanalitest. See ei ole pikka aega agressiivne, seega on võimalus seda avastada, kui vähk on opereeritav. Idanemine ja metastaasid muudavad vähi dünaamikat, halvendavad prognoosi.

Suure papilla vähi epidemioloogia näitab suurenenud esinemissagedust madala elatustasemega populatsioonides, kus suureneb kahjulike tegurite (alkoholism, kehv toitumine) soolestiku kaksteistsõrmiksoole segmendi limaskestale sattumise tõenäosus. Venemaal on esinemissagedus 0,2-1%, mis on 40% hepatobiliaarse tsooni onkoloogilistest moodustistest. Probleemi kiireloomulisus seisneb patoloogia avastamise ajastuses ja kirurgiliste sekkumiste tehnilises keerukuses, mis on seotud anatoomiliste iseärasustega.

Peamise kaksteistsõrmiksoole papilla vähi tüübid

Peamise kaksteistsõrmiksoole papilla vähi sordid klassifitseeritakse sõltuvalt selle moodustumise kohast. Seal on moodustised alates:

• . kaksteistsõrmiksoole papill;
• . sooleepiteel;
• . kanalid.

Tsütoloogiline pilt võimaldab teil määrata healoomulise või pahaloomulise olemuse. Tsütoloogia eristab vähi liike:

• . adenokartsinoom (tsirroosne, torukujuline, papillaarne);
• . tahke;
• . väike rakk;
• . diferentseerimata.

Suure papilla vähi tüübid määratakse kasvuvormi järgi:

• . eksofüütne ehk polüpoosne - esineb sagedamini, levimiskiirus on madal;
• . endofüütne või infiltratiivne - kiiresti progresseeruv, mida iseloomustab püsiv kollatõbi.

Suure kaksteistsõrmiksoole ehk Vateri papilla vähi staadium tehakse TNM klassifikatsiooni järgi pärast põhjalikku uurimist, mis tehakse vähi kirjelduse, informatsiooni selle asukoha ja leviku kohta. Diagnoosi tegemiseks ja järelduse tegemiseks kasutatakse röntgenipilte, ultrahelifotosid, arvuti- või magnetresonantstomograafia digifotosid.

Suure kaksteistsõrmiksoole papilla vähk, sümptomid ja tunnused koos fotoga

Suure kaksteistsõrmiksoole papilla vähi kliiniline kulg jaguneb preikteriliseks ja ikteriliseks perioodiks. Algus on asümptomaatiline. Kuna moodustumine areneb pikka aega ja kasvab aeglaselt, ei esine varajases staadiumis ilmseid sümptomeid. Selle kõige esimesed sümptomid ilmnevad siis, kui kasvaja suureneb või haavandub, tekib põletik, kaksteistsõrmiksoole papillide turse. Selline ettekuulutaja nagu valu paremas hüpohondriumis ilmneb hiljem.

Esialgne nähtav ilming on naha värvuse muutus, mis on seotud tsüstilise kanali kokkusurumisega ja on nähtav esmasel välisvaatlusel. Kollatõve tunnused kogu kehas (kaasa arvatud nahk ja limaskestad) panevad kahtlustama muid sarnaseid patoloogiaid: kolangiit, koletsüstiit (esinevad sageli naistel). Nende eristamiseks peate hoolikalt uurima haiguslugu.

Kui kollasus ilmnes põletikulise protsessi ja suure kaksteistsõrmiksoole papilla turse tõttu, hakkab see paremas hüpohondriumis valutama, ilmub temperatuur. Sapipõie piirkonnas palpeeritakse tükk (Courvoisier' sümptom), uriin tumeneb ja väljaheide muutub heledaks. Tavaliselt leevendab põletikuvastane ravi turset, kollatõbi kaob järk-järgult.

Kui kõhunäärme Wirsungi kanal on ummistunud, sarnanevad sümptomid pankreatiidiga – iseloomulike põletustunde ja tugeva vöövaluga. Maks on suurenenud, mis määratakse sõrme-sõrme löökpillidega, palpatsioonil valulik. Väljaheites leitakse rasvalaike ja haavandiliste muutustega ilmuvad vere jäljed.

Patsiendi hilised kaebused on: nõrkus ilma füüsilise aktiivsuseta, mürgistus, mida väljendab sagedane pulss, subfebriili seisund, hingamispuudulikkus (õhupuudus), kehakaalu langus, kahheksia. Suure papilla vähkkasvaja kollaps põhjustab verejooksu, mis on surmav.

Suure kaksteistsõrmiksoole papilla vähi etioloogiat ei mõisteta hästi. Eeldatakse, et selle piirkonna kõrge onkopatogeensus on seotud selle funktsionaalsete omadustega. Siin on kõige agressiivsemad onkoloogiat põhjustavad sapi- ja pankrease ensüümid.

Vähi tekke peamised põhjused on:

• . Vanus - vanemad inimesed haigestuvad, esineb harva noorukitel.
• . Pärilikkus. Pärilikud ja pahaloomulist kasvajat provotseerivad haigused (perekondlik polüpoos), samuti geeni mutatsioonid, mis takistavad DNA kahjustusi või on võimelised käivitama onkoloogilise protsessi (näiteks K-ras geen).
• . Halvad harjumused (suitsetamine, alkohol). Sagedamini leitakse kasvajat meestel, kuid naiste alkoholism loob ka eelsoodumuse kaksteistsõrmiksoole peamise papilla vähi tekkeks.
• . Söömishäire. Nälgimine, tüdrukutele meeldivad dieedid põhjustavad beriberit ja vähendavad limaskestade loomulikku kaitset ja immuunsust.
• . Helmintiaasid (giardiaas, skistosomiaas). Helmintid kahjustavad limaskestarakke, mis soodustab pahaloomulist kasvajat. Nad ei saa nakatuda õhus levivate tilkade kaudu, kuid inimeste väljaheide, mis satub kanalisatsiooni ja majapidamistarbeid, on nakkav, kui nakatunud inimene ei järgi hügieeni. Giardiaasi korral tekib infektsioon tiikides ujumisel loomade kaudu. Giardia, haiguse tekitajad, tungivad läbi limaskestade epiteeli, mis vooderdab peamist papilla, tavalist sapijuha ja sapipõit.
• . Psühhosomaatika – emotsionaalsed kogemused, stress, ületöötamine.
• . Kiiritus.
• . Töö keemiatööstuses (kokkupuude asbesti, värvide ja lakkidega).

Peamise kaksteistsõrmiksoole papilla vähi etapid

Suure kaksteistsõrmiksoole papilla vähi kulgemise staadium iseloomustab selle levimust, metastaase, näitab, kas see on ravitav või mitte. Kõik see on vajalik, et arst saaks valida patsiendi juhtimise taktika. Arengu etapid:

• . 0 - in situ kartsinoom;
• . 1 - kaasatud on ainult suur papill;
• . 2 - on kaksteistsõrmiksoole seina idanemine, lümfisõlmede üksik kahjustus;
• . 3 - metastaasid, mis on kahjustatud naaberkudedes, ümbritsevates kudedes ja lümfisõlmedes;
• . 4 - onkoprotsess metastaseerub kaugematesse elunditesse.

Varajases staadiumis, esimesel või teisel, on ellujäämise võimalus kõrge, ellujäämisprotsent on 80-90%. Kui onkoloogiat ei ravita, läheb vähk kolmandasse staadiumisse, kuid siiski on mõtet võidelda. Viieaastane eluiga on 5-10% ja ägenemised pärast kliinilist remissiooni esinevad 40-50% patsientidest.

Neljanda (ja viimase) astme leidmisel on suremus kahjuks 100%. Suure kaksteistsõrmiksoole papilla vähk on juba ravimatu, tähelepanuta jäetud, mittetoimiv. Abi seisneb palliatiivses sekkumises, mis aitab leevendada patsiendi seisundit, prognoos on ebasoodne. Surm ei tule vähist endast, vaid selle tagajärgedest, tüsistustest.

Peamise kaksteistsõrmiksoole papilla vähi diagnoosimine ainult füüsilise läbivaatuse abil on ebaefektiivne, kuna sümptomid meenutavad maksa-, kõhunäärme- ja sapipõie haigusi. Sama kehtib ka mõnede kliiniliste ja laboratoorsete uuringute kohta, seega kirjutage kindlasti välja:

• . väljaheite ja uriini kontrollimine;
• . vere biokeemilise koostise analüüs, ensüümid;
• . kasvaja markerite test;
• . kaksteistsõrmiksoole sisu uurimine.

Peamise kaksteistsõrmiksoole papilla kasvaja kahtluse kontrollimiseks ja metastaaside tuvastamiseks võib kasutada instrumentaalseid uurimismeetodeid. Tavaliselt viiakse läbi:

• . ultraheli;
• . kontrastset radiograafiat - näitab kaksteistsõrmiksoole tsooni täitmise defekti;
• . retrograadne kolangiograafia;
• . kaksteistsõrmiksoole endoskoopia koos peamise papilla biopsiaga rakulise koostise määramiseks;
• . CT;
• . MRI;
• . PET-CT.

Meditsiin ei ole veel leidnud tõhusat vähiravimit, kuid see ei tähenda, et kaksteistsõrmiksoole peamise papilla vähki ei saaks võita. Kirurgia on juba välja töötanud mitmeid tõhusaid kirurgilisi sekkumisi: Whipple'i operatsioon ehk mao, kaksteistsõrmiksoole ja tühisoole, kõhunäärmepea, choledochuse osaline resektsioon, kui kõik kahjustatud lümfisõlmed eemaldatakse. Kirurgiline sekkumine viib taastumiseni, võimaldab teil kasvajast vabaneda, protsessi peatada. Kiiritust ja keemiaravi kasutatakse operatsiooniks valmistumisel ja pärast seda, kuna need aeglustavad kasvaja kasvu.

Kirurgilise ravi vastunäidustused, kui vähk on kaugele arenenud või uuesti ilmnenud ning vähihaige seisund on raske, sunnivad onkoloogi taktikat muutma. Sellistes olukordades on arsti tegevus suunatud kannatuste leevendamisele ja anesteesia andmisele enne surma saabumist. Tavaliselt ette nähtud narkootiliste valuvaigistite, valuvaigistite, rahustite võtmiseks.

Kaksteistsõrmiksoole peamise papilla vähi ennetamine

Alati ei ole võimalik vältida kaksteistsõrmiksoole papilla vähki, kuid igal juhul on tungivalt soovitatav muuta elustiili:

• . Tervislik toit;
• . vältida stressi;
• . välistada alkohol, suitsetamine;
• . parandada und ja igapäevast rutiini;
• . teha sporti;
• . õigeaegselt ravida seedetrakti haigusi.

Samuti võivad need artiklid olla kasulikud

Suure kaksteistsõrmiksoole papilla vähi ravi Iisraelis on radikaalsete meetmete kogum pahaloomuliste kasvajate eemaldamiseks...

Kaksteistsõrmiksoole papilla vähi ravi on kirurgiliste protseduuride kompleks, mille eesmärk on pahaloomuliste kasvajate eemaldamine ...

Suure kaksteistsõrmiksoole papilla vähi puhul kasutatakse kiiritusravi sagedamini kombineeritud ravi osana ja see hõlmab ...

Peamise kaksteistsõrmiksoole papilla vähi keemiaravi – farmakoloogiline toime pahaloomulisele kasvajale kooskõlas ...

Vateri papill (ehk suur kaksteistsõrmiksoole papill) asub kaksteistsõrmiksooles. See on tavaliste sapi- ja pankrease kanalite fistul. Selle papilla vähk on suuruselt kolmas obstruktiivse kollatõve põhjus.

Vateri papilla vähk areneb pankrease või sapijuha rakkude, mille kõrval see asub, või kaksteistsõrmiksoole epiteeli rakkude transformatsiooni tõttu. Neoplasm kasvab aeglaselt. Patoloogiline anatoomia on järgmine: visuaalselt meenutab kasvaja lillkapsa õisikuid või papilloomi, sellel võib olla seene kuju, harvadel juhtudel täheldatakse endofüütilisi vorme. Kasvaja haavandub kiiresti, eemaldamise ajal registreeritakse kõige sagedamini 3 mm läbimõõt.

BDS-i (major kaksteistsõrmiksoole papilla) vähi puhul on tavaline sapivoolu idanemine. Mõjutatud piirkond on kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme seinad. Lümfogeensete metastaaside ilmnemise oht (21–51%). Kaugmetastaasid võivad tekkida maksas, neerupealistes, kopsudes, luudes, ajus, kuid seda esineb harvadel juhtudel.

BDS-kasvaja idanemine sooleseinas võib põhjustada verejooksu, mis põhjustab aneemiat. Palpatsioonil on patsiendil hästi palpeeritav suurenenud sapipõis maksa all.

Praegu on teadlastel raske Vater papilla kasvaja tekke täpseid põhjuseid välja selgitada, kuid mõned riskitegurid on tuvastatud.

• Esiteks hõlmavad need pärilikkust. KRAS-i geneetiline mutatsioon või mitmed sugulastel diagnoositud perekondliku polüpoosi juhtumid suurendavad haigestumise riski.
• Teiseks suureneb risk kroonilise pankreatiidi, suhkurtõve ja maksa- ja sapiteede haiguste, aga ka nibu enda rakkude pahaloomulisuse tõttu.

Mehed põevad seda haigust sagedamini (2:1). Põhimõtteliselt avaldub kartsinoom umbes 50-aastaselt. Suurendab haigestumise riski töö ohtlikus keemiatööstuses.

Kaksteistsõrmiksoole peamise papilla vähi sümptomid

Esimene sümptom on sapijuha ahenemisest tingitud obstruktiivne kollatõbi. Esialgu liigub, haiguse edenemise tõttu muutub stabiilsemaks. Selles faasis täheldatakse selliseid sümptomeid nagu tugev valu, tugev higistamine, külmavärinad ja sügelus.

Enamikul juhtudel põhjustab kaksteistsõrmiksoole papilla vähk dramaatilist kaalukaotust ja beriberit. Näitajad võivad olla ka sellised sümptomid nagu seedehäired: puhitus, valu, kõhulahtisus (väljaheide on hall). Kui haigus kulgeb, on rasvade väljaheidete ilmnemine võimalik.

Metastaaside areng võib muuta valu olemust. Mõjutatud elundid kurnavad ja töötavad halvasti.

Haiguse diagnoosimine

OBD pahaloomulise kasvaja diagnoosimine on sageli keeruline erinevate haiguste tunnuste sarnasuse tõttu. Näiteks stenoseerival kaksteistsõrmiksoole papilliidil (BDS stenoos) võib olla mitmeid sarnaseid sümptomeid, eriti kollatõve tekkimist. OBD adenoom põhjustab ka soolestiku kudede kasvu.

Diagnoosi raskendavad vähiga liitunud põletikulised protsessid. Sageli annavad sellised sümptomid aluse pankreatiidi, koletsüstiidi jne diagnoosimiseks. Pärast antibiootikumikuuri eemaldatakse põletik, mida peetakse ekslikult taastumisena. Põletik võib tekkida ka OBD papilliidi tõttu.

Lisaks muudab diagnoosi sageli keeruliseks Vateri papilla keeruline anatoomia. Täpse diagnoosi tegemiseks kasutatakse tavaliselt objektiivse uurimise, duodenoskoopia, kolangiograafia (intravenoosse või transhepaatilise), sondeerimise ja muude uuringute andmeid.

Peamine diagnostiline meetod on duodenoskoopia koos suunatud biopsiaga. Kui kasvaja kasvab eksofüütiliselt, on see selgelt nähtav (uuringu täpsus on 63–95%). Rikked on võimalikud kanalite ahenemise tõttu, mille tõttu kontrastaine ei levi hästi.

Sageli kasutatakse kaksteistsõrmiksoole röntgenuuringut. BDS-kasvaja esinemisel visualiseeritakse kontrastaine liikumise häired ja muutuvad selgelt nähtavaks muutused seinte anatoomilises kujus või soole täidises. Seda meetodit kasutatakse ka kaksteistsõrmiksoole papilliidi diagnoosimiseks.

Mõnel juhul, kui OBD ei ole usaldusväärselt visualiseeritud ja standarduuringud ei võimalda täpset diagnoosi panna, tähendab see laparotoomia vajadust – koe võtmiseks lõigatakse nibu.

Mõnel juhul kasutatakse mao endoskoopiat või gastroskoopiat koos OBD uuringuga.

Ravi

Ravi peab olema kiire. Peamine sekkumine on operatsioon. Patsiendile tehakse gastropankreatoduodenaalne resektsioon. Seda tüüpi ravi on organismile raske ja on lubatud patsientidele pärast alatoitluse taseme, vere valgusisalduse ja muude näitajate kontrollimist.

Kui vähiravi alustatakse I või II staadiumis, on elulemus 80–90%. III staadiumis on mõtet ka ravi alustada: viieaastane eluiga ulatub sel juhul 5–10%-ni.

Kui patsiendi tervislik seisund ei võimalda radikaalset ravi, koosneb ravi tinglikult radikaalsetest operatsioonidest, näiteks pankreaticoduodenaalsest resektsioonist.

Kui patsiendi paranemiseks lootust pole, kasutatakse palliatiivset ravi, mis on suunatud sümptomite leevendamisele. Eelkõige tagavad nad sapi väljavoolu, kasutades anastomooside jaoks erinevaid võimalusi. Selline ravi mitte ainult ei leevenda kannatusi, vaid mõnel juhul pikendab patsiendi eluiga.

Keemiaravi on sel juhul praktiliselt ebaefektiivne.

Ärahoidmine

Õige toitumise tähtsust on raske üle hinnata. Samas tuleb arvestada, et BDS-i seisundit mõjutavad halvasti nii ülesöömine ja rämpstoidu (suitsutatud, praetud jne) kuritarvitamine kui ka alatoitumine, eelkõige kurnavad dieedid või nälgimine. omal äranägemisel ilma arstiga konsulteerimata. Seedetrakti haiguste (duodeniit, koletsüstiit jne) esinemisel tuleb rangelt järgida ettenähtud dieeti.

Samuti tuleks vältida sagedast stressi ja kroonilist ületöötamist.

Video "Vateri papilla haigused: diagnostilised raskused"

Selles videos räägib spetsialist Vateri papilla haigusest ja haiguse diagnoosimise raskustest.

suur vähk võib esitada kahel kujul: intramuraalne ja polüpoos. Intramuraalses vormis, mis on kasvaja arengu esimene etapp, on selle mõõtmed väikseimad. Polüpoosvähk (kasvaja arengu teine ​​etapp) on kõige levinum. Mikroskoopiliselt esindavad LSDC vähki mitmesugused histoloogilised adenokartsinoomi tüübid. Kõige sagedamini täheldatud struktuurid on diferentseeritud adenokartsinoom, millel on eksofüütilise kasvu tsoonides papillaarne struktuur.

Endofüütilise kasvu piirkondades struktuure vähem diferentseeritud näärmevähk: tsirroosne ja tubulaarne adenokartsinoom, tahke ja väikerakuline diferentseerumata vähk. Limaskestevähk on haruldane vorm. Mõnede kasvajate epiteelirakkude hulgas, millel on papillaarse ja tubulaarse adenokartsinoomi struktuur, on endokriinsete rakkude arv järsult suurenenud; neil on silindriline, kolmnurkne, ümar ja piklik kuju. Mõned autorid peavad seda kasvaja soolestiku diferentseerumise ilminguks.

Lisaks struktuursele atüüpiale määratakse vähi epiteelis funktsionaalse atüüpia tunnused, mis suureneb kasvajastruktuuride diferentseerumise vähenedes. See väljendub vähirakkude lima tootmise vähenemises või täielikus lakkamises, lima keemilise koostise muutumises. Kui diferentseerunud adenokartsinoomi korral säilib sekretoorne võime paljudes rakkudes ja näärmetes, siis tahke adenokartsinoomi korral määratakse lima ainult üksikutes rakkudes ja diferentseerumata vähirakkudes puudub see täielikult. Vähirakkude poolt toodetud limaskesta sekretsiooni koostises domineerivad happelised glükoosaminoglükaanid.

Suhteliselt varajaste arenguetappide uurimine võimaldab tuvastada selle kasvaja kasvu ja histogeneesi mõningaid tunnuseid. Vähi taustaseisundiks on hüperplastilised muutused limaskesta ja papillaarnäärmete voltides. Vähkkasvaja perifeerse tsooni mikroskoopiline uurimine näitas kahte tüüpi kasvu: infiltratiivne (invasiivne) ja multitsentriline. Esimest iseloomustab invasioon valdavalt LSD kudede sügavustesse piki ühise sapijuha ja peamise pankrease kanali seinu. Kasvaja multitsentrilise kasvu korral paiknevad kartsinoomikolded peamise kasvajasõlme lähedal, kuid sellega puutumata. Mõnes piirkonnas piirduvad need epiteelikihiga, teistes on need invasiivse vähi mikroskoopilised kolded.

Sellised muutused haaravad limaskesta terviklikku epiteeli kaksteistsõrmiksoole peamise papilla vooder, hüperplastiliste polüüpide epiteel, samuti papillaarsete näärmete epiteel ja nendest pärinevad adenomüoosistruktuurid.
Sellistel juhtudel vastab kogu pilt " kasvaja väli» mille tsoonid on järjekindlalt kasvajaprotsessis kaasatud.

Veel üks omadus suur vähk mis pole varem teadlaste tähelepanu pälvinud, on see, et selle lokaliseerimisega vähk areneb sageli LSD struktuuri teatud variandi taustal. See on tavalise sapijuha ja peamise pankrease kanali eraldi liitumiskoht papilla ülaosas kaksteistsõrmiksoole. See vähi arengu taust ei ole juhuslik.

Nagu on näidatud, on kanalite eraldi liitumiskoht kaksteistsõrmiksoole peamise papilla tipus loob tingimused hüperplastiliste polüüpide tekkeks, mis ulatuvad selle suust kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Selle ebatavalise asukoha tõttu puutuvad polüübid pidevalt kokku ebapiisavate mehaaniliste ja keemiliste stiimulitega, mis loob optimaalsed tingimused nende pahaloomuliseks kasvajaks. See annab aluse liigitada LSDH hüperplastilised polüübid vähieelsete kahjustuste rühma ega võimalda nõustuda K. Tasaka (1977) pärandiga, kes usub, et kartsinoomi eelkäijad on ainult LSDH adenoomid.

On üldtunnustatud, et histogeneetiliselt vähk See lokalisatsioon on kombineeritud rühm ja võib tekkida kaksteistsõrmiksoole limaskesta terviklikust epiteelist, BSDK ampullast, ühisest sapijuhast ja peamisest pankrease kanalist, aga ka Brunneri näärmetest. Mõned autorid usuvad, et tüüpiline luu- ja lihaskonna vaevuste vähk pärineb sooleepiteelist. Meie tuvastatud vähi histoloogilise struktuuri tunnused ja kasvu iseloom annavad tunnistust nende kasvajate päritolust LSD limaskesta epiteelist.

See on kinnitatud ka morfoloogilisi pilte, mis peegeldab BDSC limaskesta epiteeli ja sellest lähtuvate hüperplastiliste moodustiste pahaloomuliste kasvajate erinevaid staadiume, samuti multitsentrilise vähi kasvukoldeid BDSC ampulli limaskestal ja ühise sapijuha intrapapillaarsetes osades ja peamine pankrease kanal.

Need andmed näitavad histogeneetilist seost kaksteistsõrmiksoole peamise papilla vähk LSD limaskesta epiteeli elementidega, mitte kaksteistsõrmiksoole epiteeliga. Meie vaatevinklist võib luu- ja lihaskonnavähi histogenees selgitada üldtuntud fakti selle kasvaja selektiivsest arengust papillas võrreldes teiste kaksteistsõrmiksoole osadega.