Ugonjwa wa Pneumothorax. Pneumothorax: ni nini? Sababu, dalili na matibabu ya pneumothorax. Huduma ya matibabu iliyohitimu

Pneumothorax ni mkusanyiko wa hewa kwenye cavity ya pleural - nafasi ya kawaida kama mpasuko kati ya parietali (nje, inayoweka ukuta wa kifua kutoka ndani) na visceral (ya ndani, inayofunika mapafu) pleura.

Kuna pneumothorax ya kiwewe, ya hiari na iatrogenic. Pneumothorax ya kiwewe hutokea kama matokeo ya jeraha la kupenya la kifua au uharibifu wa mapafu (kwa mfano, vipande vya mbavu zilizovunjika). Pneumothorax ya papo hapo (ya hiari). huendelea kutokana na ukiukaji wa ghafla wa uadilifu wa pleura ya visceral, isiyohusishwa na kiwewe au udanganyifu wowote wa matibabu na uchunguzi, unaosababisha mtiririko wa hewa kutoka kwa mapafu hadi kwenye cavity ya pleural. Iatrogenic pneumothorax ni matatizo ya taratibu za matibabu.

Kulingana na uwepo wa mawasiliano na mazingira, kuna pneumothorax iliyofungwa, wazi na ya valvular. Imefungwa inayoitwa pneumothorax, ambayo cavity pleural haina mawasiliano na mazingira ya nje na kiasi cha hewa ambayo imeingia ndani yake wakati wa kuumia haibadilika kulingana na harakati za kupumua.

Katika fungua pneumothorax kuna muunganisho wa bure wa cavity ya pleural na mazingira ya nje, kwa sababu ambayo, wakati wa kuvuta pumzi, hewa "huingizwa" ndani ya cavity ya pleural, na wakati wa kuvuta pumzi hutoka ("kufinyiliwa") kwa kiasi sawa. . Kwa hivyo, na pneumothorax iliyo wazi, hakuna mkusanyiko wa hewa kwenye cavity ya pleural, na kwa sababu ya harakati isiyozuiliwa ya hewa kupitia kasoro kwenye ukuta wa kifua, mapafu upande wa jeraha huanguka wakati wa kuvuta pumzi, na wakati wa kuvuta pumzi. kuongezeka kwa kiasi (kunyoosha), yaani, athari ya kupumua kwa paradoxical hutokea.

Katika pneumothorax ya vali, tofauti na wazi, wakati wa kutolea nje, mawasiliano ya cavity ya pleural na mazingira ya nje hupungua au kuacha kabisa kutokana na uhamisho wa tishu za mapafu yenyewe au tishu laini za kifua, ambazo zinaweza kulinganishwa na kufunika valve. Matokeo yake, hewa nyingi huingia kwenye cavity ya pleural wakati wa msukumo kuliko wakati wa kumalizika. Kwa hiyo, wakati wa kupumua kuna ongezeko la mara kwa mara la kiasi cha hewa kwenye cavity ya pleural, ambayo inaongoza kwa kuongezeka kwa shinikizo la mapafu, kuhamishwa kwa viungo vya mediastinal kwa mwelekeo tofauti (wenye afya), ambayo huvuruga kazi yao, hasa kufinya kubwa. vyombo, na kwa maendeleo zaidi husababisha ukandamizaji wa mapafu ya pili kwenye upande wa "afya".

Ikiwa valve ya hewa iko kwenye mapafu na cavity ya pleural inawasiliana na mazingira ya nje kupitia mti wa bronchial, basi pneumothorax kama hiyo ya valvular inaitwa. ndani. Ikiwa valve iko kwenye jeraha la ukuta wa kifua, pneumothorax kama hiyo ya valvular inaitwa. nje. Kwa kujitegemea, valves za ndani na nje huacha kufanya kazi wakati, kwa urefu wa kuvuta pumzi, shinikizo kwenye cavity ya pleural hufikia shinikizo la mazingira ya nje, lakini wakati huo huo, shinikizo la intrapleural wakati wa kumalizika kwa muda kwa kiasi kikubwa huzidi shinikizo la anga. Kinachojulikana mvutano wa pneumothorax, ambayo ni matokeo ya vali na kimsingi inawakilisha pneumothorax iliyofungwa. Walakini, pneumothorax ya mvutano hutofautiana na pneumothorax iliyofungwa na shinikizo la juu zaidi la hewa kwenye cavity ya pleural, uhamishaji mkubwa wa viungo vya mediastinal, mgandamizo wa mapafu (kamili kwa upande wa kidonda na sehemu upande wa "afya" upande. )

Kulingana na kiasi cha hewa katika cavity pleural na kiwango cha kuanguka kwa mapafu, kuna mdogo (ndogo), kati na kubwa, au jumla, pneumothorax. Katika pneumothorax mdogo mapafu huporomoka kwa chini ya 1/3 ya ujazo wake, na wastani- kutoka 1/3 hadi 1/2 ya kiasi. Katika kubwa, au jumla, pneumothorax, mapafu huchukua chini ya nusu ya kiasi cha kawaida au imebanwa kabisa na hewa.

Sababu zinazowezekana za pneumothorax

Sababu za pneumothorax ya hiari inaweza kuwa (iliyopangwa kwa mpangilio wa kushuka wa frequency):

1. Ugonjwa wa mapafu ya bullous.
2. Patholojia ya njia ya upumuaji (ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu, cystic fibrosis, hali ya asthmaticus).
3. Magonjwa ya kuambukiza (pneumocystis pneumonia, kifua kikuu cha pulmona).
4. Magonjwa ya mapafu ya ndani (sarcoidosis, pneumosclerosis idiopathic, granulomatosis ya Wegener, lymphangioleiomyomatosis, sclerosis ya tuberous).
5. Magonjwa ya tishu zinazojumuisha (arthritis ya rheumatoid, spondylitis ankylosing, polymyositis, dermatomyositis, scleroderma, ugonjwa wa Marfan).
6. Neoplasms mbaya (sarcoma, saratani ya mapafu).
7. Endometriosis ya kifua.

Kwa pneumothorax ya hiari, ugonjwa huendelea, kama sheria, baada ya kujitahidi kimwili au matatizo yenye nguvu, ikifuatana na ongezeko la shinikizo la intrapulmonary.

Pneumothorax ya kiwewe inaweza kutokea kwa majeraha yafuatayo ya kifua:

1. Majeraha ya kupenya ya kifua (stab-kata, risasi ya bunduki).
2. Jeraha lililofungwa la kifua (uharibifu wa vipande vya mbavu zilizovunjika, kupasuka kwa kiwewe kwa mapafu).

Iatrogenic pneumothorax inaweza kuendeleza kama shida ya taratibu zifuatazo za uchunguzi na matibabu:

1. Kuchomwa kwa cavity ya pleural.
2. Catheterization ya mshipa wa kati.
3. Biopsy ya pleura.
4. Transbronchial endoscopic mapafu biopsy.
5. Barotrauma wakati wa uingizaji hewa wa bandia wa mapafu.

Hapo awali, mbinu ya pneumothorax ya matibabu ilitumiwa, haswa, katika matibabu ya kifua kikuu cha mapafu ya cavernous, wakati hewa ililetwa mahsusi kwenye cavity ya pleural ili kuhakikisha kuporomoka kwa mapafu.

Dalili za pneumothorax

Maonyesho makuu ya pneumothorax ni kutokana na kuonekana kwa ghafla na mkusanyiko wa taratibu (pamoja na pneumothorax ya valvular) ya hewa kwenye cavity ya pleural na compression ya mapafu kwa hiyo, pamoja na kuhamishwa kwa viungo vya mediastinal.

Mwanzo wa ugonjwa huo ni ghafla: baada ya athari ya kiwewe kwenye kifua (na pneumothorax ya kiwewe) au nguvu ya kimwili, kuchuja (kwa hiari). Kuna maumivu makali ya kuchomwa au kufinya katika nusu inayolingana ya kifua, ambayo mara nyingi huwekwa ndani ya kifua cha juu, kutoa kwa shingo, bega au mkono; wakati mwingine maumivu yanaweza kuenea hasa kwa tumbo na chini ya nyuma. Wakati huo huo, mgonjwa ana hisia ya pekee ya kifua katika kifua, pamoja na hisia ya kujitegemea ya ukosefu wa hewa, ambayo inaambatana na ongezeko la mzunguko na kina cha harakati za kupumua. Kwa pneumothorax kubwa, ukali wa upungufu wa kupumua ni muhimu, unaambatana na pallor au cyanosis (rangi ya bluu ya ngozi kutokana na mkusanyiko wa kaboni dioksidi katika damu), mapigo ya moyo ya haraka, na hisia ya hofu. Kujaribu kupunguza maumivu na kupumua kwa pumzi, mgonjwa hutafuta kupunguza harakati, huchukua nafasi ya kulazimishwa ya mwili (nusu-ameketi na mwelekeo kwa upande ulioathirika au amelala upande ulioathirika).

Kwa kiasi kikubwa cha hewa kwenye cavity ya pleural, protrusion na kizuizi cha uhamaji wa nusu inayofanana ya kifua, iko nyuma ya afya katika tendo la kupumua, ambayo, kinyume chake, inapumua sana, na vile vile laini. nafasi za intercostal kwenye upande ulioathirika, zinaweza kuamua. Mara nyingi, haswa na pneumothorax ya kiwewe, emphysema ya subcutaneous huzingatiwa kwenye nusu iliyoathiriwa ya kifua - mkusanyiko wa hewa kwenye tishu ndogo ya ukuta wa kifua, ambayo inaweza kuenea kwa maeneo mengine ya mwili na pneumothorax ya mvutano.

Utafiti

Kwa pigo (percussion - kugonga sehemu fulani za mwili na uchambuzi unaofuata wa matukio ya sauti yanayotokea wakati huo huo), daktari huamua "sanduku" (kwa sauti kubwa na chini, sawa na sauti inayotokea wakati wa kugonga tupu. sanduku) tabia ya sauti ya sauti kwa upande wa pneumothorax, na kwa kuinua mapafu (auscultation - kusikiliza sauti zinazozalishwa wakati wa utendaji wa viungo) inaonyesha kutokuwepo au kudhoofika kwa kupumua kwa upande wa pneumothorax wakati kupumua kunahifadhiwa kwenye afya. upande.

X-ray ya mgonjwa aliye na pneumothorax ya upande wa kulia (kwenye X-ray - upande wa kushoto). Mshale unaashiria mpaka wa pafu iliyoanguka.

Katika kufanya uchunguzi, uchunguzi wa X-ray wa kifua ni wa umuhimu mkubwa, ambapo gesi ya bure katika cavity ya pleural imedhamiriwa, mapafu yaliyosisitizwa, kiwango cha kuanguka ambacho kinategemea ukubwa wa pneumothorax; na pneumothorax ya mvutano, mediastinamu hubadilika kwa upande wa afya. Tomografia iliyokadiriwa ya kifua hairuhusu tu kugundua uwepo wa gesi ya bure kwenye cavity ya pleural (hata kwa pneumothorax ndogo, utambuzi ambao kwa kutumia radiografia ya kawaida mara nyingi ni ngumu sana), lakini pia kugundua sababu inayowezekana ya pneumothorax ya papo hapo. (ugonjwa wa bullous, mabadiliko ya baada ya kifua kikuu, ugonjwa wa mapafu ya ndani).

Tomogram iliyohesabiwa ya kifua cha mgonjwa aliye na pneumothorax ya upande wa kushoto (kwenye tomogram - upande wa kulia). Gesi ya bure kwenye cavity ya pleural ni alama ya mshale.

Ni vipimo gani vinapaswa kuchukuliwa ikiwa pneumothorax inashukiwa.

Uchunguzi wa maabara wa pneumothorax, kama sheria, hauna thamani ya uchunguzi wa kujitegemea.

Matibabu ya pneumothorax

Mbinu za matibabu hutegemea aina ya pneumothorax. Tiba ya kihafidhina inayotarajiwa inawezekana kwa pneumothoraxes ndogo ndogo iliyofungwa: mgonjwa hutolewa kwa kupumzika, painkillers hutolewa. Kwa mkusanyiko mkubwa wa hewa, mifereji ya maji ya cavity ya pleural na kinachojulikana kama aspiration passive kwa kutumia vifaa vya Bobrov inavyoonyeshwa.

Mifereji ya cavity ya pleural hufanyika chini ya anesthesia ya ndani katika nafasi ya kukaa kwa mgonjwa. Mahali pa kawaida pa mifereji ya maji ni nafasi ya pili ya ndani kando ya uso wa mbele wa kifua (pamoja na pneumothoraxes mdogo, hatua huchaguliwa juu ya mahali pa mkusanyiko mkubwa wa hewa), ambapo sindano nyembamba hudungwa safu kwa safu ndani ya tishu laini. Suluhisho la 0.5 la novocaine na kiasi cha 20 ml, baada ya hapo daktari hupunguza ngozi na kuingiza ndani ya trocar ni chombo maalum kilicho na stylet mkali iliyoingizwa kwenye sleeve ya mashimo (tube). Baada ya kuondoa stylet kupitia njia ya sleeve (tube) ya trocar, daktari wa upasuaji huanzisha kukimbia kwenye cavity ya pleural, na kuondosha sleeve. Mifereji ya maji ni fasta kwa ngozi na kushikamana na benki Bobrov kwa aspiration passiv. Ikiwa aspiration passive haifai, aspiration hai hutumiwa, ambayo mfumo wa mifereji ya maji na mitungi ya Bobrov huunganishwa na aspirator ya utupu (suction). Baada ya upanuzi kamili wa mapafu, mifereji ya maji kutoka kwenye cavity ya pleural huondolewa.

Mifereji ya cavity ya pleural inachukuliwa kuwa operesheni rahisi ya upasuaji ambayo hauhitaji maandalizi yoyote ya awali kutoka kwa mgonjwa.

Katika pneumothorax ya kiwewe iliyo na uharibifu mkubwa wa mapafu, operesheni ya dharura chini ya anesthesia ya jumla inaonyeshwa, ambayo inajumuisha kushona kasoro ya mapafu, kuacha kutokwa na damu, kushona kwa safu kwa safu ya jeraha la ukuta wa kifua na kumwaga uso wa pleura.

Na pneumothorax ya hiari, haswa inayorudiwa mara kwa mara, ili kuamua asili ya ugonjwa ambao ulisababisha, huamua kuchukua thoracoscopy - njia ya uchunguzi wa endoscopic ambayo inajumuisha kuchunguza cavity ya pleural ya mgonjwa kwa kutumia chombo maalum - thoracoscope iliyoingizwa kupitia kuchomwa kwenye kifua. ukuta. Ikiwa bullae hugunduliwa wakati wa thoracoscopy katika mapafu, ambayo imesababisha maendeleo ya pneumothorax, inawezekana kuwaondoa upasuaji kwa kutumia vyombo maalum vya endoscopic.

Kwa kutokuwa na ufanisi wa mifereji ya maji kwa kutamani tu au hai na mbinu za endoscopic za thoracoscopy katika kusimamisha pneumothorax, pamoja na kurudia kwake, huamua upasuaji wa wazi - thoracotomy, ambayo cavity ya pleural inafunguliwa kwa chale pana, sababu ya haraka ya pneumothorax. inatambuliwa na kuondolewa. Ili kuzuia urejesho wa pneumothorax, uundaji wa adhesions kati ya pleura ya visceral na parietali husababishwa.

Matatizo ya pneumothorax

Matatizo makuu ya pneumothorax ni kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo na moyo na mishipa, hasa hutamkwa katika pneumothorax ya mvutano na kutokana na ukandamizaji wa mapafu na uhamisho wa mediastinal. Kwa pneumothorax bila kutatuliwa kwa muda mrefu, pleurisy tendaji inaweza kuendeleza kama mmenyuko wa pleura kwa uwepo wa hewa kwenye cavity ya pleural kwa namna ya kuvimba kwa uzalishaji wa maji; katika kesi ya maambukizi, empyema ya pleural (mkusanyiko wa usaha kwenye cavity ya pleural) au pyopneumothorax (mkusanyiko wa pus na hewa kwenye cavity ya pleural) inaweza kuendeleza. Katika kesi ya kuanguka kwa muda mrefu kwa mapafu unaosababishwa na pneumothorax, sputum ni vigumu kumfukuza kutoka humo, ambayo hufunga lumen ya bronchi na inachangia maendeleo ya nyumonia. Wakati mwingine pneumothorax, hasa kiwewe, hufuatana na maendeleo ya kutokwa na damu ya ndani (hemopneumothorax), wakati ishara za kushindwa kwa kupumua hufuatana na dalili za kupoteza damu (pallor, kuongezeka kwa moyo, kupungua kwa shinikizo, na wengine); kutokwa na damu ndani ya mirija ya damu pia kunaweza kutatiza pneumothorax moja kwa moja.

Utabiri

Pneumothorax ya mvutano ni hali mbaya, inayohatarisha maisha ambayo inaweza kusababisha kifo kutokana na maendeleo ya kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo na moyo na mishipa kwa sababu ya mgandamizo wa mapafu na uhamisho wa viungo vya mediastinal. Pneumothorax ya pande mbili pia ni hatari sana. Pneumothorax yoyote inahitaji hospitali ya haraka ya mgonjwa katika hospitali ya upasuaji kwa matibabu ya upasuaji. Kwa matibabu ya kutosha kwa wakati unaofaa, pneumothorax ya papo hapo kawaida huwa na ubashiri mzuri, na ubashiri wa pneumothorax ya kiwewe inategemea asili ya majeraha yanayoambatana na viungo vya kifua.

Daktari wa upasuaji Kletkin M.E.

Pneumothorax (pneuma ya Kigiriki, "hewa" + thorax, "kifua, kifua") - mkusanyiko wa hewa kwenye cavity ya pleural. Hii ni hali ya papo hapo ambayo mgonjwa anahitaji kulazwa hospitalini katika hospitali ya upasuaji.

Aina na sababu za pneumothorax

Pneumothorax ni hali ya dharura ambayo hutokea wakati hewa inapoingia kwenye cavity ya pleural.

Ikiwa mawasiliano kati ya mazingira na cavity ya pleural imesimama, pneumothorax inaitwa imefungwa. Ikiwa kuna upatikanaji wa bure wa hewa kwenye cavity ya pleural na kuondoka kutoka humo, hii ni pneumothorax iliyo wazi. Pamoja na pneumothorax ya valvular, hewa ya kuvuta pumzi huingia kwenye cavity ya pleural, lakini haiwezi kutoka na kujilimbikiza, ambayo husababisha kuhama kwa mapafu na viungo vingine vya kifua.

Kulingana na utaratibu wa maendeleo, pneumothorax inajulikana:

moja kwa moja,
kiwewe,
bandia.

Pneumothorax ya papo hapo

Pneumothorax ya papo hapo hukua wakati pleura ya ndani inapasuka na hewa kutoka kwa mapafu kuingia kwenye patiti lake. Hali hii ni ya kawaida zaidi kwa wanaume wadogo, wenye uzito mdogo. Inaweza kusababishwa na ulemavu wa mapafu, na pia inaweza kuwa shida ya magonjwa anuwai ya mapafu: kifua kikuu, emphysema ya bullous, cyst, jipu la mapafu, nk, ambayo mashimo ya hewa yanaweza kuunda kwenye mapafu. Kwa kikohozi kali, kupumua kwa kina, harakati za ghafla, wakati wa dhiki, ukuta wa cavity vile huharibiwa, na hewa hutoka kati ya pleura. Wakati pus inapoingia kwenye cavity ya pleural, matatizo makubwa yanaendelea - empyema ya pleural.

Pneumothorax ya kiwewe

Hali hii hutokea kwa jeraha la wazi la kifua au kwa jeraha butu la kifua na jeraha la mapafu. Chini ya mara nyingi, matatizo ya uendeshaji wa matibabu - kuchomwa kwa pleural, bronchoscopy na kuondolewa kwa mwili wa kigeni, nk huwa sababu ya pneumothorax Pneumothorax ya uendeshaji inaweza kutokea wakati wa kuingilia kati ikifuatana na kufungua kifua.

Pneumothorax ya bandia

Hapo awali, njia hii ilitumiwa kutibu kifua kikuu cha pulmona ili kuanguka kwa cavities kusababisha - mapango. Katika hali ya kisasa, hewa huletwa kwenye cavity ya pleural wakati wa uchunguzi wake wa endoscopic, na aina fulani za uchunguzi wa X-ray chini ya usimamizi mkali wa wafanyakazi wa matibabu.

Dalili za pneumothorax

Pneumothorax ya papo hapo inakua ghafla, inaonyeshwa na maumivu makali ya "dagger" kwenye kifua,. Wakati mwingine kuna kikohozi kavu. Mtu mgonjwa hawezi kulala chini, kwa kawaida huchukua nafasi ya nusu ya kukaa. Kwa pneumothorax ya valvular, upungufu wa pumzi huongezeka haraka, uso hugeuka bluu, udhaifu huongezeka, kupoteza fahamu kunaweza kuendeleza.

Kwa kiasi kidogo cha hewa kinachoingia kwenye cavity ya pleural, maumivu hupungua haraka, wakati mwingine kupumua kwa pumzi na palpitations huendelea. Pneumothorax inaweza isijidhihirishe kliniki (kozi isiyo na dalili).

Kwa pneumothorax ya kiwewe, hali ya jumla ya mgonjwa inakabiliwa sana. Ufupi wa kupumua huonyeshwa (mzunguko wa harakati za kupumua hufikia 40 kwa dakika), cyanosis ya ngozi. Shinikizo la ateri hupungua, mapigo huharakisha, yanaendelea. Kutoka kwa jeraha kwenye ukuta wa kifua, wakati wa kupumua, damu hutolewa na Bubbles za hewa. Hasa hatari ni valvular pneumothorax, ambayo hewa haraka hujilimbikiza katika cavity pleural, na kusababisha kuanguka kwa mapafu, makazi yao na compression ya viungo mediastinal (moyo, vyombo kubwa, bronchi).

Katika pneumothorax ya kiwewe, hewa wakati mwingine huenea kwenye tishu ndogo ya uso, shingo, na ukuta wa kifua. Sehemu hizi za mwili huongezeka, huchukua mwonekano wa kuvimba. Ikiwa unagusa ngozi na emphysema ya subcutaneous, unaweza kuhisi sauti ya tabia inayofanana na theluji ya theluji.

Matibabu ya pneumothorax

Katika hospitali ya upasuaji, cavity ya pleural hutolewa, ambayo hewa imeingia.

Mgonjwa aliye na dalili za pneumothorax anapaswa kupelekwa haraka hospitali ya upasuaji. Wakati wa kutoa msaada wa kwanza, unahitaji kumpa mgonjwa nafasi ya kukaa nusu. Ikiwa kuna jeraha kwenye kifua na kutolewa kwa damu kutoka kwake na Bubbles za hewa, ni haraka kutumia bandage ya kuziba juu yake na plasta ya wambiso au kitambaa cha kawaida cha mafuta au cellophane. Ni muhimu kuruhusu hewa kuingia kwenye cavity ya pleural!

Kwa kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu, upungufu mkubwa wa kupumua, cyanosis ya uso, kuchomwa kwa haraka kwa pleural na sindano nene huonyeshwa. Inafanywa katika nafasi ya II / III ya intercostal kando ya mstari wa midclavicular. Sindano imewekwa kwenye ngozi na mkanda wa wambiso.

Wakati wa usafirishaji, dawa za kutuliza maumivu zinaweza kutolewa kwa mgonjwa. Pamoja na maendeleo ya upungufu wa moyo na mishipa, ufufuo unafanywa.

Katika hospitali, cavity ya pleural hutolewa ili kuondoa hewa na kuzuia matatizo ya kuambukiza. Mfereji wa maji huondolewa siku 1-2 baada ya kupanua mapafu kikamilifu. Ikiwa mifereji ya maji haifai au katika hali mbaya, operesheni inafanywa mara moja na suturing ya kasoro ya mapafu na kurejesha uadilifu wa pleura.

Vipengele vya pneumothorax kwa watoto

Mara tu baada ya pumzi chache za kwanza, mtoto mchanga anaweza kupata pneumothorax ya papo hapo. Inatokea kwa upanuzi usio na usawa wa mapafu, hasa dhidi ya historia ya uharibifu. Kwa watoto chini ya umri wa miaka 3, hali hii inaweza kuwa matatizo. Katika umri mkubwa, pneumothorax hutokea wakati wa kikohozi wakati wa mashambulizi ya pumu ya bronchial, kuvuta pumzi ya mwili wa kigeni, nk Hali hii inaweza kuwa matatizo ya uingizaji hewa wa mapafu wakati wa shughuli mbalimbali.

Pneumothorax kwa watoto haiwezi kujidhihirisha kliniki. Wakati mwingine inawezekana kutambua kukomesha kwa muda mfupi kwa kupumua, katika hali mbaya zaidi - palpitations, cyanosis ya ngozi, kushawishi.

Kanuni za matibabu ya pneumothorax kwa watoto ni sawa na kwa watu wazima.

Ni daktari gani wa kuwasiliana naye

Katika kesi ya majeraha ya kifua au hali yoyote wakati kuna maumivu ya papo hapo katika kifua, upungufu mkubwa wa kupumua na hali ya afya ya mgonjwa haraka kuwa mbaya, ni muhimu kupigia ambulensi, ambayo itampeleka mwathirika kwenye hospitali ya upasuaji. Baada ya kuondoa hali hii ya kutishia maisha, mgonjwa anachunguzwa na pulmonologist ili kutambua ugonjwa wa msingi ambao umesababisha maendeleo ya pneumothorax.

Kituo cha kwanza, programu "Live ni nzuri!" na Elena Malysheva, safu "Kuhusu dawa" kwenye mada "Pneumothorax" (kutoka 34:05):

Video ya elimu "Kuchomwa kwa cavity ya pleural na pneumothorax ya mvutano."

Pneumothorax ni mkusanyiko wa gesi kwenye cavity ya pleural, kama matokeo ambayo kuna kuanguka kwa tishu za mapafu na uhamishaji wa mediastinal. Hii, kwa upande wake, husababisha ukandamizaji wa mishipa mikubwa ya damu ya mediastinamu, usumbufu wa mzunguko wa damu ndani yake na shida ya kazi ya kupumua.

Hewa katika mapafu huingia kupitia cavity ambayo imeunda huko kwa sababu tofauti. Mara nyingi, wakati wa pneumothorax, maisha ya mhasiriwa yana hatari. Ili kutafuta msaada wa matibabu kwa wakati, unapaswa kutambua ishara za kwanza za ugonjwa huu.

Sababu za maendeleo ya ugonjwa huo

Pneumothorax ya mapafu ni hali ya kupumua ambayo inaweza kutokea kutokana na sababu nyingi za kuchochea. Ugonjwa unaendelea kutokana na sababu mbili kuu: uharibifu wa mitambo kwa kifua, pamoja na kuwepo kwa magonjwa fulani ambayo huharibu tishu za mapafu. Katika kesi ya pili, mgonjwa lazima ajue ishara za kwanza za uharibifu wa mapafu.

Sababu zinazowezekana za ukuaji wa ugonjwa:

majeraha ya kifua (wazi, kupenya na kufungwa, ambayo yanafuatana na fracture ya mbavu);
uharibifu wa mapafu wakati wa kudanganywa kwa matibabu (kuchomwa kwa cavity ya pleural, ufungaji wa catheter ya subclavia, nk);
magonjwa kadhaa ya mfumo wa kupumua (kifua kikuu, jipu, emphysema);
kupasuka kwa papo hapo kwa umio (syndrome ya Boerhaave);
sifa za mwili, ikimaanisha maendeleo duni ya petals ya pleural.

Wakati mwingine katika mazoezi ya matibabu, njia ya kuweka pneumothorax ya bandia hutumiwa.

Njia hii inakuwezesha kuacha damu ya pulmona, husaidia kuponya aina fulani za kifua kikuu.. Kama sheria, matibabu ni ya muda mrefu na mgonjwa anajua mapema juu ya njia ambayo tiba hiyo inafanywa.

Uainishaji

Kuna aina mbalimbali za pneumothorax, ambazo zinagawanywa na uainishaji kulingana na sababu za matukio yao, ujanibishaji na kiwango cha lesion. Kulingana na kiasi gani tishu za mapafu na pleura zimeteseka, mtaalamu wa pulmonologist anaelezea mpango wa matibabu na sauti ya ubashiri.

Kulingana na kiwango cha uharibifu wa tishu za mapafu, hufanyika:

Jumla ya pneumothorax (kamili). Inajulikana na ukandamizaji kamili wa mapafu kutokana na kutolewa kwa kiasi kikubwa cha gesi kwenye cavity ya pleural.
Pneumothorax mdogo (sehemu). Kuanguka kwa chombo cha kupumua haijakamilika.

Ikiwa kidonda kiko upande wa kushoto, pneumothorax ya upande wa kushoto hugunduliwa, kwenye mapafu ya kulia - pneumothorax ya upande wa kulia. Pia kuna aina ya nchi mbili ya ugonjwa huo, ambayo yanaendelea kutokana na ukandamizaji wa jumla wa mapafu mawili kwa wakati mmoja na inakabiliwa na kifo cha haraka cha mwathirika.

Pia, ugonjwa huo umegawanywa kulingana na sababu za tukio:

Pneumothorax ya kiwewe. Chaguo hili linawezekana kwa uharibifu wa kifua. Inakua kama matokeo ya jeraha la kupenya (kwa mfano, jeraha la kuchomwa), na pia kwa sababu ya kuumia kwa tishu za mapafu na kipande cha ubavu na fracture iliyo wazi au iliyofungwa.
Ya hiari. Inatokea kutokana na kupasuka kwa haraka kwa tishu za mapafu dhidi ya asili ya ugonjwa wa muda mrefu au mambo ya awali. Kwa hivyo, sababu ya pneumothorax ya msingi (idiopathic) inaweza kuwa upungufu wa kuzaliwa wa tishu za pleural, kicheko kali au kikohozi kali, kupiga mbizi haraka kwa kina, na pia kuruka kwenye ndege. Sekondari inakua kutokana na magonjwa makubwa ya mapafu.
Bandia. Inaundwa kwa makusudi chini ya usimamizi wa mtaalamu mwenye uwezo kwa ajili ya matibabu ya magonjwa fulani ya kupumua.

Pneumothorax inaweza kuwa ngumu na patholojia mbalimbali au kutokea bila yao. Picha ya kliniki ya ugonjwa pia inategemea kiasi cha hewa ambayo imeingia kwenye cavity ya pleural, mzunguko wake katika jeraha.

Kulingana na hewa kutoka kwa mazingira:

Imefungwa. Kuna kuingia moja kwa kiasi kidogo cha hewa kwenye cavity ya pleural, baada ya ambayo kiasi chake haibadilika tena.
Fungua. Kuna kasoro ya kuona ya sternum, kwa njia ambayo, kwa kila pumzi, hewa huingia kwenye cavity, na inapotoka, inatoka. Mchakato huo unaweza kuambatana na sauti ya kufinya na kupiga gurgling.
Valve. Ina madhara makubwa zaidi. Wakati wa pneumothorax ya mvutano, kwa kila pumzi, hewa huingia kwenye nafasi ya peripulmonary, lakini haitoi nje.

Kila moja ya masharti, bila kujali ukali, inahitaji uchunguzi wa kina na daktari na matibabu yenye uwezo. Hii itasaidia kupunguza hatari ya kurudia, na katika hali nyingine kuokoa maisha ya mhasiriwa.

Dalili

Ishara za pneumothorax ni vigumu kukosa. Picha ya kliniki inatamkwa, kunaweza kuwa na ishara za njaa ya oksijeni, pamoja na matokeo ya matatizo ya mzunguko wa damu, ambayo hutokea kutokana na ukandamizaji wa mediastinamu.

Dalili za pneumothorax ya mapafu:

maumivu katika eneo lililoathiriwa la asili ya kuchomwa, ambayo inaweza kuangaza kwa mkono, nyuma, shingo;
hisia za uchungu zinazidishwa sana wakati wa harakati, wakati wa kukohoa, kuzungumza, kupiga chafya;
hofu ya kifo kinachosababishwa na maumivu makali na kutokuwa na uwezo wa kuchukua pumzi kamili;
mwathirika huchukua nafasi ya kulazimishwa;
upungufu wa pumzi, chini ya mara nyingi - kikohozi kavu;
uvimbe wa mishipa ya shingo;
pallor, na kisha cyanosis (bluu) ya ngozi;
ukiukaji wa rhythm ya contractions ya moyo, ishara za arrhythmia;
ikiwa pneumothorax imefunguliwa, mtu anaweza kuibua kuona hewa inayoingia kwenye jeraha, kisha damu yenye povu hutolewa kutoka humo.

Kulingana na eneo na kiwango cha uharibifu, dalili zinaweza kuwa nyepesi. Baada ya masaa machache, dalili hupungua kwa kiasi kikubwa, maumivu na upungufu wa pumzi huonekana tu wakati wa harakati za mwili. Wakati mwingine emphysema inakua, ambayo ni kutolewa kwa hewa iliyokusanywa chini ya ngozi.

Masaa machache baadaye, kuvimba kwa pleura kunakua. Picha ya kliniki inatofautiana kwa ukali ikiwa tishu za mapafu zimeharibiwa na zaidi ya 40%.

Mkusanyiko wa hewa katika cavity ya pleural ni hali ya kutishia maisha na afya, kwa hiyo, wakati ishara za kwanza za ugonjwa zinaonekana, unapaswa kutafuta mara moja msaada wa matibabu. Ni muhimu sana kufuatilia ustawi wao kwa wagonjwa hao ambao wanakabiliwa na magonjwa ya muda mrefu ya mifumo ya pulmona na utumbo.

Uchunguzi

Pneumothorax ya mapafu imedhamiriwa na njia ya uchunguzi tata, ambayo ni pamoja na uchunguzi na uchunguzi wa mhasiriwa, pamoja na x-rays na punctures ya mapafu, ikiwa ni lazima.

Uchunguzi wa damu wa maabara, kama sheria, haufafanui picha ya kliniki. Katika uchambuzi, mtu anaweza kufuatilia mienendo ya ugonjwa unaofanana, ambayo ilichangia kupasuka kwa tishu za mapafu. Katika damu ya arterial, hypoxemia (mkusanyiko wa gesi za kigeni ndani yake) inaweza kuzingatiwa.

Utafiti

Ili kutathmini kwa usahihi hali ya mhasiriwa, mtaalamu wa pulmonologist anahitaji kufanya uchunguzi wa kina. Hii itasaidia kutambua sababu za maendeleo ya pneumothorax, kuagiza matibabu sahihi.

Wakati wa ziara ya awali, historia kamili ya maisha na ugonjwa maalum hukusanywa, wakati wa ziara ya pili kwa daktari, mgonjwa hujibu maswali ambayo yanahusiana tu na ugonjwa huo.

Nini mtaalamu anahitaji kujua kufanya utambuzi:

uwepo wa magonjwa sugu;
ni dalili gani za ugonjwa huo;
wakati na kwa sababu ya kile maumivu yalionekana, asili yake, ukali;
iwe kumekuwa na pigo la hivi majuzi, kuanguka au athari nyingine ya kiufundi ambayo inaweza kusababisha mgandamizo wa mapafu.

Ni muhimu kujibu maswali ya daktari kwa kina na kwa haraka iwezekanavyo, haipaswi kuwa kimya kuhusu magonjwa yaliyopo. Ikiwa kuna mzio kwa dawa yoyote, unahitaji kuwaambia wafanyikazi wa matibabu kuhusu hilo. Baada ya mahojiano, mitihani na mitihani ya ziada hufanywa.

Ukaguzi

Msimamo wa mgonjwa unaweza kutathminiwa kwa macho. Kama sheria, inalazimishwa, kwa upande ambao asili ya mapafu ilitokea. Ikiwa jeraha limefunguliwa, mtaalamu anabainisha ukubwa wake, kuwepo kwa povu katika damu. Wakati wa auscultation, kupumua ni kivitendo si kusikika kwa upande walioathirika.

Daktari wa pulmonologist pia anatathmini hali ya kupumua kwa pumzi, ambayo ni mara kwa mara, ya juu wakati wa pneumothorax.. Percussion ya upande walioathirika ni sauti ya sanduku (viziwi, mashimo). Excursion ya kifua kutoka upande ambapo pneumothorax ilitokea ni kidogo nyuma ya moja ya afya.

Radiografia

Kwenye x-rays, unaweza kuona eneo kubwa la mwanga, ambalo liko kando ya lesion.. Mchoro wa mapafu hauonekani. Kuna mpaka wazi kati ya mapafu yenye afya na yaliyoathirika. Uhamisho wa mediastinal unaonekana, dome ya diaphragm imepunguzwa.

Kuchomwa kwa pleura

Inafanywa chini ya anesthesia ya ndani kwa kutumia sindano ya mashimo, ambayo huingizwa kwenye nafasi ya intercostal kutoka nyuma. Wakati wa utaratibu, hewa yote iliyokusanywa imeondolewa, baada ya hapo asili ya yaliyomo ya cavity ya pleural inatajwa katika maabara.

Pia, biomaterial inatumwa kwa uchunguzi wa bacteriological, cytological. Katika hali mbaya, ikiwa kuchomwa hakupunguza hali ya mhasiriwa, thoracoscopy inafanywa kwa sababu za matibabu.

Matibabu

Itakuwa vigumu kwa mtu ambaye hana ujuzi wa kutosha katika uwanja wa matibabu kutekeleza hatua muhimu za matibabu na kutoa msaada wa kwanza kwa mhasiriwa. Kwa hivyo, ni bora kukabidhi uokoaji wa hewa iliyokusanywa kwa wataalamu.

Hakuna njia za matibabu ambazo hutoa dhamana ya 100% dhidi ya kurudia kwa ugonjwa huo. Kwa hiyo, tiba ina malengo 3: kuondoa sababu ya tukio, kutatua pneumothorax katika kesi fulani, na kuzuia uwezekano wa kurudi tena.

Tiba ya oksijeni

Uangalizi wa matibabu bila uingiliaji mkubwa unaonyeshwa katika kesi ya pneumothorax isiyo ya kina, wakati uharibifu wa tishu sio zaidi ya 15%. Katika hali hiyo, ngozi ya kujitegemea ya hewa kutoka kwenye cavity inawezekana, ambayo inachukua muda wa wiki 1-2.

Tiba ya oksijeni inaonyeshwa kwa wagonjwa wote wanaosumbuliwa na prolapse ya tishu za mapafu.. Utaratibu husaidia mwili kupona kwa kasi, hupunguza hatari ya matatizo. Kwa wagonjwa walio na historia ya COPD au magonjwa mengine ya muda mrefu, ni muhimu kudhibiti mkusanyiko wa gesi katika damu.

Kutamani kwa yaliyomo kwenye cavity ya pleural

Uokoaji wa yaliyomo ya cavity unafanywa kwa kutumia catheter au sindano ya mashimo. Utaratibu huo unafanywa na mtaalamu mwenye uwezo, kwani mtu asiye mtaalamu anaweza kutoboa ateri na viungo vingine muhimu. Katika kikao kimoja, inaruhusiwa kuondoa si zaidi ya lita 4 za hewa. Hii inapaswa kufanyika hatua kwa hatua ili kuzuia kuhama kwa mediastinal.

Ikiwa dalili zinaendelea saa chache baada ya kutamani, kazi ya kupumua haijarejeshwa, ufungaji wa mfumo wa mifereji ya maji unaonyeshwa.

Dalili za utaratibu:

kurudia mara kwa mara kwa ugonjwa huo;
umri zaidi ya miaka 50;
ukosefu wa mafanikio wakati wa kutamani.

Bomba maalum la mifereji ya maji imewekwa kwenye nafasi ya intercostal, ambayo husaidia kuondoa hewa ya ziada. Mwishoni, lock ya hewa au maji imeunganishwa. Katika kesi ya pili, unaweza kufuatilia uvujaji mdogo wa gesi, hivyo mbinu hii inajulikana zaidi. Kuondolewa kwa mifereji ya maji hutokea siku baada ya kukomesha kabisa kwa kutokwa kwa raia wa hewa, ikiwa radiografia inathibitisha upanuzi wa mapafu.

Kuanzishwa kwa cavity ya pleural ya vitu maalum (kemikali pleurodesis)

Utaratibu huu unafanywa ili kuzuia kurudi tena iwezekanavyo, ikiwa uwezekano wao ni wa kutosha. Kwa kufanya hivyo, vitu maalum huletwa kwenye cavity ya pleural ambayo inachangia kufutwa kwake, yaani, kuunganishwa kwa karatasi za pleura kwa kila mmoja. Utangulizi unafanywa kupitia mfumo wa mifereji ya maji. Kemikali ya pleurodesis husaidia kupunguza hatari za kurudi tena kwa ugonjwa hadi viwango vya sifuri.

Uingiliaji wa upasuaji

Uendeshaji unafanywa wakati haiwezekani kutumia njia mbadala za matibabu au ufanisi wao. Katika kesi hiyo, thoracotomy au thoracoscopy inafanywa. Upasuaji ni matibabu ya ufanisi zaidi kwa pneumothorax na kurudiwa kwake baadae.

Inafanyika lini:

tishu za mapafu hazinyooshi wiki baada ya mifereji ya maji;
kuna kurudi tena baada ya pleurodesis ya kemikali;
ikiwa mwathirika alipata ugonjwa kwa sababu ya taaluma fulani (rubani, diver na wengine);
pneumothorax ngumu.

Uamuzi wa kutekeleza operesheni hiyo unafanywa na tume, kuchambua vitendo vyote vya hapo awali vya wafanyikazi wa matibabu na kusoma uchambuzi wa mhasiriwa. Uingiliaji huo pia unafanywa ikiwa sababu ya ugonjwa huo ni jeraha la wazi. Ni sutured, baada ya hapo mgonjwa anazingatiwa na hatua muhimu zinachukuliwa ili kutibu pneumothorax ya pulmona.

Kuzuia, matatizo iwezekanavyo, ubashiri

Wazo la pneumothorax linajulikana kwa watu wengi wanaougua magonjwa mengine sugu ya mapafu. Ni tatizo kubwa ambalo lisipotibiwa vyema linaweza kusababisha kifo cha mwathirika.

Utabiri mzuri zaidi ni ikiwa uharibifu wa tishu hauzidi 15%.. Hali muhimu zaidi hugunduliwa katika kesi ya pneumothorax ya hiari ya pande mbili. Mafanikio ya matibabu inategemea kasi ya kuwasiliana na daktari na ufufuo wa baadae.

Nini kifanyike kwa kuzuia:

Acha kuvuta;
kutibu magonjwa yanayofanana ya mapafu, njia ya utumbo;
mara moja kila baada ya miezi sita, kuja kwa kushauriana na pulmonologist, hasa ikiwa upungufu wa kupumua hutokea;
kuishi maisha ya afya;
punguza idadi ya ndege;
usiingie ndani.

Kama sheria, pneumothorax haifanyiki bila sababu yoyote.. Ikiwa mtu anazingatia afya yake, hupitia mitihani ya kuzuia kwa wakati na kushauriana na madaktari kwa ishara kidogo ya kuzorota, hatari ya magonjwa makubwa hupunguzwa sana.

Pneumothorax inafafanuliwa kuwa uwepo wa hewa au gesi katika nafasi ya pleura, kama vile nafasi kati ya pleura ya visceral na parietali, ambayo inaweza kuharibu oksijeni na uingizaji hewa katika mapafu. Matokeo ya kliniki hutegemea kiwango cha kuanguka kwa mapafu upande wa lesion. Ikiwa pneumothorax ni muhimu, inaweza kusababisha mabadiliko ya mediastinal na kuathiri utulivu wa hemodynamic. Hewa inaweza kuingia kwenye nafasi ya intrapleural kupitia jeraha la kifua au kutoka kwa upande kwa urahisi, ambayo huzingatiwa katika patholojia fulani ngumu.

Sababu za maendeleo ya pneumothorax

Pneumothorax ya papo hapo imegawanywa katika aina mbili:

Msingi, ambayo hutokea kwa kutokuwepo kwa ugonjwa maalum wa mapafu.
Sekondari, kuendeleza kutokana na ugonjwa wowote wa mapafu.

Sababu za pneumothorax ya hiari ya msingi haijulikani, lakini imeanzishwa mambo ya hatari ni pamoja na jinsia ya kiume, uvutaji sigara, na historia ya familia ya pneumothorax. Taratibu mbalimbali za msingi zinajadiliwa hapa chini.

Pneumothorax ya sekondari ya hiari hutokea katika magonjwa mbalimbali ya mapafu. Ugonjwa unaojulikana zaidi ni ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu (COPD), ambao huchukua takriban 70% ya kesi.

Hali zinazojulikana za mapafu ambazo zinaweza kuongeza hatari ya pneumothorax ni:

Magonjwa ya njia ya kupumua - COPD, hasa kwa emphysema na maendeleo ya cavities na hewa, hali ya asthmaticus, cystic fibrosis.
Maambukizi ya mapafu - pneumocystis pneumonia, kifua kikuu, necrotizing pneumonia.
Ugonjwa wa mapafu ya ndani - sarcoidosis, idiopathic pulmonary fibrosis, histiocytosis, lymphangioleiomyomatosis.
Magonjwa ya tishu zinazojumuisha - arthritis ya rheumatoid, ugonjwa wa Bechterew, polymyositis na dermatomyositis, scleroderma ya utaratibu, ugonjwa wa Marfan na ugonjwa wa Ehlers-Danlos.
Magonjwa ya oncological - saratani ya mapafu, sarcoma inayohusisha mapafu.
Pneumothorax ya hedhi inayohusishwa na mzunguko wa hedhi na endometriosis inayoambatana.

Kwa watoto, surua, echinococcosis, kupenya kwa mwili wa kigeni kwenye mapafu, na magonjwa mengine, kama vile ulemavu wa kuzaliwa kwa adenomatoid ya cystic na emphysema ya kuzaliwa ya lobar, inaweza kuwa sababu za ziada.

11.5% ya watu walio na pneumothorax ya papo hapo wana jamaa ambaye hapo awali aliugua ugonjwa huu. Pathologies za urithi zinaweza kuwa:

Ugonjwa wa Marfan.
Homocystinuria.
Ugonjwa wa Ehlers-Danlos.
Upungufu wa antitrypsin ya Alpha-1 kusababisha emphysema.
Ugonjwa wa Burt-Hogg-Dube.

Kwa ujumla, hali hizi husababisha dalili nyingine isipokuwa pneumothorax, ambayo mara nyingi ni dalili ya ziada.

Pneumothorax ya kiwewe inaweza kutokana na kiwewe butu au jeraha la kupenya kwenye ukuta wa kifua. Utaratibu wa kawaida ni kupenya kwa vipande vya mfupa mkali kutoka kwa fractures ya mbavu ambayo huharibu tishu za mapafu. Pneumothorax ya kiwewe inaweza pia kutokea kwa wagonjwa ambao wamekuwa karibu na mlipuko, ingawa kunaweza kusiwe na kiwewe dhahiri cha kifua.

Taratibu za kimatibabu, kama vile kuingiza katheta ya vena ya kati kwenye mojawapo ya mishipa ya kifua au kuchukua sampuli za biopsy kutoka kwenye tishu za mapafu, zinaweza pia kusababisha pneumothorax. Uingizaji hewa wa shinikizo chanya wa mitambo au uingizaji hewa wa mitambo usio na uvamizi unaweza kusababisha barotrauma inayotokana na shinikizo, ambayo mara nyingi husababisha pneumothorax.

Wapiga mbizi ambao hutumia mifumo maalum ya kupumua, kuogelea kwa kina kirefu, mara nyingi huharibu mapafu yao na pleura. Wapiga mbizi mara nyingi wanakabiliwa na pneumothorax kama matokeo ya barotrauma kutoka kwa kupanda kwa ghafla kutoka kwa kina, au kwa kushikilia pumzi yao kwa muda mrefu.

Je, ugonjwa huo umeainishwaje kulingana na sababu kuu?

Pneumothorax ya hiari kwa kawaida huchunguzwa kwa kina katika kutafuta mbinu ya matibabu ambayo ni kati ya uchunguzi hadi uingiliaji amilifu. Pneumothorax ya msingi ya hiari hutokea kwa sababu ya kutokuwepo kwa ugonjwa wa msingi wa mapafu na sababu za kuchochea pia. Kwa maneno mengine, hewa huingia kwenye nafasi ya intrapleural bila majeraha ya awali na bila historia ya msingi ya ugonjwa wa kliniki wa mapafu.

Walakini, wagonjwa wengi wanaoitwa pneumothorax ya msingi mara nyingi huwa na ugonjwa wa mapafu ambao husababisha mishipa ya pleura ambayo inaweza kutambuliwa kwa tomografia ya kompyuta (CT). Mgonjwa wa kawaida na aina hii ya ugonjwa kawaida huwa na umri wa miaka 18-40, mrefu, mwembamba, na mara nyingi ni mvutaji sigara.

Pneumothorax ya papo hapo ya sekondari hutokea kwa wagonjwa walio na magonjwa anuwai ya parenchymal ya mapafu.. Wagonjwa wana patholojia ya msingi ya mapafu ambayo hubadilisha muundo wa kawaida wa mapafu. Hewa huingia kwenye cavity ya pleural kupitia alveoli iliyoenea au iliyoharibiwa. Picha ya kliniki ya wagonjwa hawa inaweza kujumuisha dalili kali zaidi na matatizo kutokana na comorbidities.

Iatrogenic pneumothorax ni, kwa kweli, kiwewe, kwani inaonekana kutokana na uharibifu wa pleura na ni ya pili kwa utaratibu wa uchunguzi au matibabu. Nusu karne iliyopita, pneumothorax ya iatrogenic ilikuwa hasa matokeo ya kuingizwa kwa makusudi kwa hewa kwenye cavity ya pleura kutibu kifua kikuu.

Pneumothorax ya kiwewe kutokana na kiwewe butu au jeraha la kupenya hutokea kama matokeo ya ukiukaji wa parietali au karatasi ya visceral ya pleura. Hatua za matibabu ya pneumothorax ya kiwewe ni sawa na zile za ugonjwa unaotokana na sababu zisizo za kiwewe. Ikiwa jeraha husababisha mawasiliano ya cavity ya pleural na mazingira ya nje au husababisha usumbufu wa hemodynamic, cavity ya pleural hutolewa ili kuondoa hewa, ambayo inaruhusu mapafu kufungua.

Kuna aina ndogo ya aina za kiwewe za pneumothorax zilizoainishwa kama zisizo za kawaida-haziwezi kuonekana kwenye eksirei, lakini zinaweza kutofautishwa kwenye CT. Kwa neno, michakato ya pathological ya pneumothorax inaweza kuzingatiwa na kutibiwa ikiwa ni dalili.

Pneumothorax ya mvutano

Aina hii ya pneumothorax ni hali ya kutishia maisha ambayo inakua wakati hewa imefungwa kwenye nafasi ya pleural chini ya shinikizo chanya. Umati wa hewa hubadilisha miundo ya mediastinal na kudhoofisha kazi ya moyo. Kuokoa maisha ya mgonjwa inawezekana tu katika kitengo cha kisasa cha wagonjwa mahututi. Kwa kuwa pneumothorax ya mvutano hutokea mara kwa mara na ina matokeo ya uwezekano wa kuharibu, ripoti ya juu ya mashaka, ujuzi wa taratibu za msingi za kupunguzwa kwa kifua cha dharura ni muhimu kwa wataalamu wote wa afya. Kupungua kwa kifua mara moja ni lazima ikiwa pneumothorax ya mvutano inashukiwa. Hali hiyo inahitaji uthibitisho wa haraka wa radiografia.

Pneumomediastinamu

Pneumomediastinamu inawakilisha uwepo wa gesi katika tishu za mediastinamu, inaonekana huko kwa hiari, baada ya utaratibu wa matibabu au kuumia. Pneumothorax inaweza kutokea sekondari kwa pneumomediastinamu.

Dalili za maendeleo ya pneumothorax

Dalili za pneumothorax hutofautiana kulingana na aina yake.

Pneumothorax ya hiari na iatrogenic

Maadamu kibofu cha mkojo hakipasuka na kusababisha pneumothorax, hakuna dalili za kliniki zinazopatikana katika pneumothorax ya papo hapo. Wagonjwa wachanga na wenye afya nzuri wanaweza kuvumilia matokeo makubwa ya kisaikolojia ya kupungua kwa uwezo wa mapafu na upungufu wa shinikizo la sehemu ya oksijeni kwa urahisi na mabadiliko madogo katika ubora wa maisha. Hata hivyo, ikiwa ugonjwa wa msingi wa mapafu upo, basi pneumothorax inaweza kusababisha shida ya kupumua.

Ishara za classic za pneumothorax ni maendeleo ya maumivu matatu ya kifua na upungufu wa kupumua. Kama sheria, dalili zote mbili ziko katika 64-85% ya wagonjwa. Maumivu ya kifua, yanayoelezwa kuwa makali na ya kuchomwa kisu, mara nyingi huangaza kwenye bega la upande mmoja na huzidi kwa msukumo. Kwa pneumothorax ya sekondari, maumivu ya kifua yatajidhihirisha na dalili za kliniki zilizojulikana zaidi.

Ufupi wa kupumua unaonyeshwa, kama sheria, kwa mwanzo wa ghafla na ni kali zaidi katika pneumothorax ya sekondari ya hiari kutokana na kupungua kwa hifadhi ya kupumua ya mapafu. Wasiwasi, kikohozi, na dalili zisizo maalum kama vile malaise ya jumla na uchovu hazipatikani sana. Ukosefu wa kawaida wa msingi katika pneumothorax ya papo hapo ni ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu (COPD) na cystic fibrosis.

Pneumothorax ya hiari kawaida hukua wakati wa kupumzika. Kwa ufafanuzi, aina hii ya ugonjwa haihusiani na kiwewe au mafadhaiko. Dalili za pneumothorax ya iatrogenic ni sawa na pneumothorax ya papo hapo na hutegemea umri wa mgonjwa, uwepo wa magonjwa ya mapafu yanayoambatana na kiwango cha pneumothorax.

Historia ya pneumothorax iliyopita ni muhimu, kwani kurudia ni kawaida, na matukio ya 15-40%. Hadi 15% ya marudio yanaweza kutokea kwa upande wa kinyume. Pneumothorax ya sekondari mara nyingi ina uwezekano mkubwa na hurudia katika cystic fibrosis katika 68-90% ya kesi. Hakuna utafiti uliogundua kuwa idadi au saizi ya vesicles inayopatikana kwenye mapafu inaweza kutumika kutabiri kurudi tena.

Pneumothorax ya mvutano

Ishara na dalili za pneumothorax ya mvutano huwa kubwa zaidi kuliko pneumothorax rahisi, na tafsiri sahihi ya kliniki ni muhimu kwa uchunguzi na matibabu. Pneumothorax ya mvutano ina sifa ya kawaida ya hypotension na hypoxia. Katika uchunguzi, hakuna sauti za kupumua, kuna kupotoka kwa trachea kutoka upande ulioathirika. Kifua kinaweza kutolewa, na uvimbe wa mshipa wa jugular na tachycardia ni ya kawaida.

Dalili za pneumothorax ya mvutano zinaweza kujumuisha:

Maumivu ya kifua (katika 90% ya wagonjwa).
Ufupi wa kupumua (80%).
Wasiwasi.
Uchovu.
Maumivu makali au machafu katika epigastrium (mara chache).

Pneumothorax ya hedhi

Wanawake wenye umri wa miaka 30-40 ambao hutafuta msaada na dalili za tabia za pneumothorax ya kulia ndani ya saa 48 baada ya kuanza kwa hedhi husababisha mashaka ya pneumothorax ya hedhi.

Pneumomediastinamu

Pneumomediastinamu lazima itofautishwe na pneumothorax ya papo hapo. Wagonjwa wanaweza au wasiwe na dalili kwani aina hii huvumiliwa kwa urahisi, ingawa vifo katika tukio la kupasuka kwa umio ni kubwa sana. Kawaida hii hutokea wakati shinikizo la intrathoracic linaongezeka kwa kiasi kikubwa, kwa mfano, wakati wa kuzidisha kwa pumu ya bronchial, kukohoa, kutapika, kujifungua, kushawishi. Kwa wagonjwa wengi wenye pneumomediastinamu, kupasuka kwa esophagus kunawezekana kutokana na endoscopy.

Dalili zingine zinaweza kujumuisha maumivu ya kifua, ambayo kawaida hutoka kwenye shingo, mgongo, au mabega, ambayo huzidishwa na kupumua kwa kina, kukohoa, au kulala chali. Kwa kuongeza, upungufu wa pumzi, maumivu ya shingo au taya, dysphagia, dysphonia, na maumivu ya tumbo ni ya kawaida. Jeraha la uti wa mgongo, ingawa lipo katika asilimia 6 ya wagonjwa, halisababishi majeraha makubwa.

Dalili za kimatibabu za pneumothorax zinaweza kuanzia bila dalili kabisa hadi kushindwa kupumua kwa kutishia maisha. Dalili zinaweza kujumuisha:

Kutokwa na jasho.
Kupasuka kwa ukuta wa kifua ili kupunguza maumivu.
Cyanosis (katika kesi ya pneumothorax ya mvutano).

Wagonjwa walioathiriwa wanaweza pia kuwa na mabadiliko ya hali ya akili, ikiwa ni pamoja na kupungua kwa tahadhari na, mara chache, kupoteza fahamu.

Dalili za kupumua zinaweza kujumuisha zifuatazo:

Kushindwa kwa kupumua kunachukuliwa kuwa dalili ya ulimwengu wote. Kukamatwa kwa kupumua kunawezekana.
Tachypnea au bradypnea kama jambo la kabla ya wakati.
Upanuzi wa asymmetric wa mapafu: uhamisho wa mediastinamu na trachea kwa upande mwingine unaweza kutokea kwa uwezekano mkubwa katika pneumothorax ya mvutano.
Kupumua kwa kina.
Sauti za kupumua kwenye mapafu zinasikika tu katika nusu isiyoathirika ya kifua.
Hyperpersonnance on percussion: dalili adimu ambayo inaweza kuwa haipo hata katika hatua ya juu ya ugonjwa.
Kupungua kwa unyeti wa kugusa.
Kelele za pathological katika mapafu - rales mvua, upungufu wa kupumua.

Viashiria vya moyo na mishipa vinaweza kujidhihirisha kama ifuatavyo:

Tachycardia ni ya kawaida zaidi. Ikiwa kiwango cha moyo ni kasi zaidi ya 135 kwa dakika, hii inaweza kuonyesha pneumothorax ya mvutano.
Paradoxical mapigo.
Hypotension inapaswa kuzingatiwa kama dalili isiyo maalum, ingawa kwa ujumla inachukuliwa kuwa ishara kuu ya pneumothorax ya mvutano.
Kuvimba kwa mishipa ya jugular.

Matibabu ya upasuaji kwa mkusanyiko wa gesi kwenye cavity ya pleural na matatizo iwezekanavyo

Dawa zinaweza kuhitajika kutibu ugonjwa wa mapafu unaosababisha pneumothorax. Kwa mfano, antibiotics ya mishipa hujumuishwa katika matibabu ya pneumothorax, mbele ya matatizo kwa namna ya pneumonia ya staphylococcal. Kwa kuongezea, tafiti zinaonyesha kuwa kutoa dawa za kuzuia magonjwa wakati wa kuingizwa kwa bomba la kifua kunaweza kupunguza matukio ya shida kama vile emphysema.

Kwa wazi, matumizi ya analgesics yanaweza kutoa faraja ya mgonjwa mpaka mifereji ya maji ya cavity ya pleural na tube imetengwa. Waandishi wengine wanatetea matumizi ya kuzuia ujasiri wa intercostal ili kuboresha faraja ya mgonjwa na kupunguza haja ya analgesics ya narcotic.

Kwa wagonjwa walio na pneumothorax inayojirudia ambao sio watahiniwa wa upasuaji, sclerotherapy na talc au doxycycline inaweza kuwa muhimu sana.

Uamuzi wa kufuatilia au kutibu kwa uingiliaji kati wa haraka unaathiriwa na tathmini ya hatari kuhusiana na huduma ya mgonjwa na uwezekano wa utatuzi wa papo hapo au kurudi tena.

Ifuatayo ni tabia inayowezekana ya mtaalamu kulingana na hali ya mgonjwa aliye na pneumothorax:

Asymptomatic - uamuzi wa kutibu unaongozwa na tathmini ya hatari ya muda mrefu ya kurudia tena.
Dalili zipo lakini ni thabiti kiafya - hamu rahisi na kuchelewa kulazwa hospitalini kwa pneumothorax ya papo hapo ikiwa mgonjwa yuko thabiti. Kwa kuongeza, catheter ndogo au tube ya kifua ili kuondoa hewa inapendekezwa.
Kozi ngumu na dalili za tabia, ikiwa ni pamoja na maumivu - ufungaji wa tube ya kifua na uchunguzi wakati wa hospitali.
Kozi ya kutishia maisha - pneumothorax inayosababisha kutokuwa na utulivu wa hemodynamic ni hatari kwa maisha, ambayo inahitaji uwekaji wa haraka wa bomba la mifereji ya maji.

Ikiwa mgonjwa amekuwa na matukio ya mara kwa mara ya pneumothorax, au ikiwa mapafu yanabaki bila kupanuliwa siku 5 baada ya kuingizwa kwa bomba la kifua, upasuaji unaweza kuhitajika. Daktari wa upasuaji anaweza kutumia njia za matibabu kama vile thorakoskopi, electrocoagulation, matibabu ya leza, uondoaji wa vesicle, au kifua wazi.

Ishara zingine zinazohitaji uingiliaji wa haraka wa upasuaji:

Uvujaji wa hewa unaoendelea kwenye pleura kwa muda mrefu zaidi ya siku 7.
Maonyesho ya mara kwa mara ya pneumothorax ya ipsilateral.
Pneumothorax ya kinyume.
Pneumothorax ya pande mbili.
Wagonjwa walio na ugonjwa wa immunodeficiency unaopatikana.

Utambuzi mbaya ni shida ya kawaida. Pneumothorax rahisi inaweza kugeuka kuwa ya wakati. Kwa kuongeza, ikiwa pneumothorax haipo, mgonjwa anaweza kuendeleza baada ya kupunguzwa na sindano ya chombo. Sindano inaweza kuumiza mapafu, ingawa hii ni nadra. Na inaweza kusababisha uharibifu mkubwa wa mapafu au hemothorax. Ikiwa sindano hapo awali ni ya kati sana kwa sternum, chombo kinaweza kusababisha hemothorax kutoka kwa kupasuka kwa seti ya chini ya vyombo vya intercostal au ateri ya ndani ya mammary.

Uharibifu wa kifungu cha neurovascular intercostal na parenchyma ya mapafu inaweza kutokea baada ya kukimbia kwa cavity ya pleural na tube, hasa ikiwa trocars hutumiwa. Kwa kuongeza, hatari ya kuongezeka kwa damu baada ya kazi ni kutokana na mchakato wa kupandikiza mapafu kwa pleurodesis ya matibabu na upasuaji.

Shida za pneumothorax ni pamoja na:

Kushindwa kwa kupumua kwa hypoxemic.
Kuacha kupumua au shughuli za moyo.
Hemopneumothorax.
Fistula ya bronchopulmonary.
Edema ya mapafu.
Empyema.
Pneumomediastinamu.
Pneumopericardium.
Pneumoperitoneum.
Pyopneumothorax.

Shida za uingiliaji wa upasuaji ni pamoja na:

Ugonjwa wa kupumua kwa papo hapo.
Kuambukizwa kwa cavity ya pleural.
Maambukizi ya ngozi au ya kimfumo.

1,00

Pneumothorax ya mapafu (kutoka kwa Kigiriki "pnéuma" - hewa, "thorax" - kifua) ni hali ya kiitolojia ambayo hewa huingia kwenye cavity ya pleural na kujilimbikiza huko, kwa sababu ambayo tishu za mapafu huanguka, mishipa ya damu inashinikizwa na dome. ya diaphragm inashuka. Matatizo ya papo hapo ya kazi ya kupumua na ya mzunguko yanayotokana na ugonjwa wa ugonjwa ni hatari kwa maisha ya binadamu.

Ili kuelewa hasa jinsi ugonjwa unavyoendelea, unahitaji kuelewa kidogo kuhusu anatomy ya kifua na mfuko wa serous ndani yake - pleura.

Pleura ni membrane ya serous inayofunika mapafu. Ni nyembamba na laini, yenye nyuzi za elastic. Kwa kweli, kuna "mifuko" mitatu tofauti katika cavity ya kifua - kwa mapafu yote na kwa moyo.

Pleura yenyewe imejengwa kutoka kwa karatasi mbili:

Pleura visceralis (pleura pulmonalis) ni karatasi ya visceral (mapafu) ambayo inashikilia moja kwa moja kwenye tishu za mapafu, ikitenganisha lobes zao kutoka kwa kila mmoja.
Pleura parietalis ni jani la nje ambalo hutumikia kuimarisha kifua.
Karatasi zote mbili zimeunganishwa kando ya makali ya chini ya mzizi wa chombo cha kupumua, na kutengeneza mfuko mmoja wa serous. Nafasi inayofanana na mpasuko kwenye kifuko hicho inaitwa cavitas pleuralis (kaviti ya pleura). Kwa kawaida, ina kiasi kidogo cha kioevu, 1-2 ml, ambayo huzuia tabaka za visceral na za nje kutoka kwa kugusa. Kutokana na hili, inawezekana kudumisha shinikizo hasi katika cavity ya pleural, iliyoundwa huko kutokana na nguvu mbili: kunyoosha kwa msukumo wa ukuta wa kifua na traction ya elastic ya tishu za mapafu.
Ikiwa, kwa sababu yoyote (jeraha la kifua, ugonjwa wa mfumo wa kupumua, nk), hewa huingia kwenye cavity ya pleural kutoka nje au kutoka ndani, shinikizo la anga ni la usawa, mapafu huanguka kabisa au sehemu, yaani, kamili yao. au kuanguka kwa sehemu hutokea.

Kwa nini pneumothorax inakua?

Sababu za hali ya patholojia zinaweza kugawanywa katika vikundi viwili vikubwa:

Uharibifu wa mitambo na kiwewe kwa mapafu au kifua. Sababu za pneumothorax ni kama ifuatavyo.
- jeraha lililofungwa (viungo vya kupumua vinaharibiwa na vipande vya mbavu, kwa mfano);
- kuumia kupenya (au kuumia wazi);
- uharibifu wa iatrogenic (maendeleo ya ugonjwa inawezekana wakati wa kufanya taratibu za uchunguzi au matibabu, kama vile kuchomwa kwa pleural, ufungaji wa catheter ya subclavia, nk);
- taratibu katika matibabu ya kifua kikuu - pneumothorax huundwa kwa bandia.
Patholojia ya kupumua. Tukio la pneumothorax linaweza kuwa na sababu kama hizi za ndani:
- bullous emphysema (kupasuka kwa cysts hewa);
- kupasuka kwa jipu la mapafu;
- kupasuka kwa esophagus;
- na kifua kikuu - mafanikio ya foci ya kesi;
- nyingine.

Patholojia imeainishwaje?

Inapaswa kutajwa kuwa pamoja na gesi, damu, pus, na maji mengine yanaweza kujilimbikiza kwenye pleura. Kwa hivyo, kuna uainishaji kama huu wa uharibifu wa mfuko wa serous:

pneumothorax (ambayo, kwa kweli, ndiyo tunayozungumzia);
hemothorax (damu hujilimbikiza kwenye cavity ya pleural);
chylothorax (mkusanyiko wa maji ya chylous hutokea);
hydrothorax (transudate hujilimbikiza);
pyothorax (pus huingia kwenye cavity ya mfuko wa serous).

Uainishaji wa ugonjwa yenyewe ni ngumu sana, inategemea vigezo kadhaa.

Kwa mfano, kulingana na sababu ya tukio, aina zifuatazo za pneumothorax zinajulikana:

Kulingana na kiasi cha hewa iliyoingia kwenye cavity kati ya pleura, aina zifuatazo za pneumothorax zinatambuliwa:

sehemu (sehemu au mdogo) - kuanguka kwa mapafu haijakamilika;
jumla (kamili) - kulikuwa na kuanguka kamili kwa mapafu.

Kuna uainishaji kulingana na jinsi patholojia inavyoenea:

upande mmoja (mapafu yalilala kwa upande mmoja);
nchi mbili (hali ya mgonjwa ni mbaya, kuna tishio kwa maisha yake, kwani mapafu yaliyoanguka yanaweza kuzima kabisa kutokana na kitendo cha kupumua).

Kulingana na ikiwa kuna mawasiliano na mazingira, ainisha:

pneumothorax iliyofungwa. Hali hii inachukuliwa kuwa rahisi zaidi, matibabu yake haihitajiki kila wakati: kiasi kidogo cha hewa kinaweza kutatua kwa hiari.
Fungua pneumothorax. Kawaida huendelea kutokana na kuwepo kwa uharibifu wa ukuta wa kifua. Shinikizo katika cavity ya pleural inakuwa sawa na anga, kazi ya kupumua imeharibika.
Pneumothorax ya mvutano. Katika hali hii ya patholojia, kitu kama muundo wa valvular huundwa, ambayo inaruhusu hewa kuingia kwenye mfuko wa serous juu ya msukumo na kuzuia kutolewa kwake wakati wa kumalizika muda wake. Kutokana na hasira ya mwisho wa ujasiri kwenye karatasi za pleura, mshtuko wa pleuropulmonary na kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo hutokea.

Picha ya kliniki ya pneumothorax

Ili kuthibitisha utambuzi na kuamua mbinu za matibabu inawezekana tu kwa kuchukua x-ray. Lakini dalili za ugonjwa huo ni mkali kabisa, ukali wao huathiriwa na sababu za ugonjwa huo na kiwango cha kuanguka kwa mapafu.

Ni vigumu kuchanganya pneumothorax iliyo wazi - mtu analazimika kulala chini ya upande uliojeruhiwa, hewa huingizwa na kelele kupitia jeraha, na damu yenye povu hutoka kwa kuvuta pumzi.

Dalili za maendeleo ya ugonjwa huo ni maumivu upande wa kifua ambapo mapafu yameharibiwa, kikohozi cha paroxysmal, upungufu wa kupumua, tachycardia, cyanosis.

Mgonjwa ana sifa ya maumivu kama dagger, hupenya. Inatoa kwa shingo na mkono, huongezeka kwa kuvuta pumzi. Wakati mwingine kuna dalili kama vile jasho, kusinzia, wasiwasi, hofu ya kifo.

Wakati wa kuchunguza kifua, lag katika kupumua kwa upande wake ulioharibiwa huonekana. Juu ya auscultation kutoka upande huu, kupumua kunasikika dhaifu, vinginevyo haisikiwi kabisa.

Dalili za uwepo wa hewa kwenye cavity ya pleural kwa watoto wachanga na watoto hadi miezi 12 ni wasiwasi, ugumu wa kupumua, uvimbe wa uso, upungufu wa pumzi, cyanosis, kuzorota kwa kasi kwa hali hiyo, kukataa kula.

Fomu iliyofungwa ya ugonjwa huo wakati mwingine haina dalili.

Uchunguzi

Ikiwa daktari anashuku pneumothorax, inapaswa kutibiwa mara moja, daktari:

anauliza mgonjwa kuelezea dalili zake;
anauliza mgonjwa kuhusu ikiwa anavuta sigara na kwa muda gani, ikiwa ana historia ya magonjwa ya mapafu na viungo vya kupumua, ikiwa ana kifua kikuu, ikiwa ni carrier wa VVU;
huteua vipimo vya maabara (yaliyomo ya gesi ya damu ya arterial inachunguzwa);
Aliagiza EKG na X-ray.

X-ray ya mapafu

X-ray ndiyo njia kuu ya kuamua ikiwa kuna hewa katika cavity ya pleural, ni kiasi gani mapafu yamelala, na, kwa hiyo, kuagiza matibabu sahihi na kuokoa maisha ya mgonjwa.

Ili kuthibitisha pneumothorax, X-ray ya kifua inachukuliwa katika makadirio ya anteroposterior, mgonjwa yuko katika nafasi ya wima.

X-ray inaweza kuonyesha mstari mwembamba wa pleura ya visceral. Kwa kawaida, haionekani, lakini mbele ya hewa kwenye cavity, inaweza kujitenga na kifua.

X-ray pia inaonyesha kwamba mediastinamu imehamia kinyume chake.

Katika kila kesi ya nne ya pneumothorax, kiasi kidogo cha maji huingia kwenye pleura. Hii inaweza pia kuonekana kwa x-rays.

Ikiwa uwepo wa hewa katika pleura haujathibitishwa kwenye picha, lakini maelezo ya dalili hutoa haki ya kudhani pneumothorax, x-ray inachukuliwa tena, wakati mgonjwa amewekwa upande wake. Utafiti unaonyesha kuongezeka kwa pembe ya costophrenic.

Jinsi ya kutibu pneumothorax

Kawaida, pamoja na pneumothorax ya kiwewe, mgonjwa anahitaji matibabu ya haraka hata kabla ya kupelekwa kwenye kituo cha matibabu na kupigwa eksirei.

Kabla ya wahudumu wa afya kufika:

mtulize mtu huyo
kuzuia harakati zake;
kutoa ufikiaji wa hewa;
wakati ugonjwa umefunguliwa, jaribu kutumia bandeji ya kukandamiza ili kuziba jeraha, kwa hili, mfuko wa plastiki, kitambaa kilichopigwa mara kadhaa kinafaa.

Matibabu ya moja kwa moja ya mgonjwa hutokea katika hospitali ya upasuaji, inategemea aina ya ugonjwa huo. Kimsingi, kwa kufanya kuchomwa, hewa hutolewa kutoka kwenye cavity ya pleural, na shinikizo hasi hurejeshwa huko.

Pia ina maana ya matibabu na kupunguza maumivu wakati wa kuanguka na upanuzi wa mapafu.