Ubongo wa juu au kazi zingine za utambuzi ni kazi ngumu zaidi za ubongo, kwa msaada ambao mchakato wa maarifa ya busara ya ulimwengu unafanywa na mwingiliano wa kusudi nayo unahakikishwa.

Vipengele hivi ni pamoja na:

• kumbukumbu,
• praksis
• gnosis - uwezo wa kupanga na kutekeleza vitendo ngumu;
• majukumu ya utendaji.

Kama unavyoelewa, ni muhimu kwetu sio tu katika mfumo wa taaluma yetu lakini pia shughuli za kila siku.

Tunaweza kuona jinsi tunavyozitumia katika maisha ya kila siku kwa mfano rahisi. Inastahili kuchukua kitu chochote katika eneo la mtazamo, na mara moja ubongo wetu huwasha upeo kamili wa uwezo wake kwa uchambuzi wake na kuchora mpango muhimu wa hatua.

Kwa hiyo, kwa mfano, tunaona kitu cha yai - tunazingatia sifa zake, hasa, kwa ukweli kwamba kitu ni pande zote, imara, nyeupe, tunaona na kutambua kuwa yai. Kumbukumbu inaonyesha kwamba inaweza kuliwa, kufikiri kunaonyesha kwamba yai inaweza kuvunjika. Tunaweza, shukrani kwa praksis, kuitayarisha, na kwa usaidizi wa hotuba, kuiwasilisha kwa wengine.

Tazama ni kazi ngapi tofauti ambazo ubongo wetu umetumia kutekeleza kazi inayoonekana kuwa rahisi. Kwa neno moja, hata nyakati za msingi zaidi za maisha yetu mwanzoni zinahitaji shughuli za juu zaidi za ubongo. Kupoteza hata moja ya kazi za utambuzi kunatishia kupunguza kwa kiasi kikubwa ubora wa maisha na uwezekano wa kujitunza, bila kutaja upotezaji wa ustadi ngumu zaidi, kama wa kitaalam.

Hasara kamili au sehemu ya kazi za utambuzi inaitwa upungufu wa utambuzi, shahada yake inaweza kutofautiana kutoka ukiukaji mdogo, wa hila hadi shida ya akili ya kina na mgawanyiko kamili wa utu.

Juu ya wigo wa uharibifu wa utambuzi, chaguo rahisi ni upungufu mdogo wa utambuzi, imeainishwa katika kategoria tofauti na shule ya kisayansi ya Academician Yakhno. Matatizo haya ni asili ya neurodynamic. Sifa kama vile:

• kasi ya usindikaji wa habari,
• uwezo wa kubadili haraka kutoka kwa shughuli moja hadi nyingine;
• RAM,
• mkusanyiko wa tahadhari.

Aina hii ya uharibifu ndiyo mbaya zaidi, na inaweza kutokea kama kupungua kidogo kwa utambuzi kwa wazee kama sehemu ya mchakato wa asili wa kuzeeka. Katika vijana, matatizo haya yanaweza pia kutokea kwa sababu kadhaa, lakini upungufu mdogo wa utambuzi ni wa maslahi kidogo kwetu, kwani hawana tishio kubwa na mara nyingi huweza kwenda kwao wenyewe.

Ikumbukwe kwamba aina hii ya ukiukwaji inajulikana hasa katika shule ya kisayansi ya Kirusi, katika maandiko ya Magharibi hupewa kipaumbele kidogo. Ya kuvutia zaidi ni upungufu mdogo wa utambuzi, unaotambuliwa kama tatizo kubwa na wataalamu wa neva wa Magharibi na Kirusi.

Syndrome ya uharibifu mdogo wa utambuzi au uharibifu mdogo wa utambuzi - matatizo ya utambuzi ambayo kwa uwazi zaidi ya kawaida ya umri, lakini hayafikii kiwango cha shida ya akili. Inapendeza sana kwa madaktari kama hali ya kujitegemea ambayo ina athari inayoonekana kwa ubora wa maisha na kama sababu isiyofaa ya utabiri - hadi 80% ya wagonjwa ambao MCD hugunduliwa ndani ya miaka 5 wana maendeleo makubwa ya shida ya akili. Kwa maneno mengine, kwa wagonjwa wengi, MCI haisimama na inageuka kuwa shida ya akili. Kwa hiyo, ni muhimu kutambua hali hii na kuanza matibabu yake kwa wakati ili kupunguza mchakato huu.

Shida ya akili ni nini?

Upungufu wa akili ni shida kali zaidi ya utambuzi ambayo husababisha urekebishaji mbaya wa mgonjwa katika nyanja za kitaaluma na kijamii.

Kwa maneno mengine, na shida ya akili, uwezo wa kuingiliana kwa kawaida na ulimwengu unaozunguka hupotea, iwe ni kazi rahisi za kila siku au ujuzi wa kitaaluma ngumu.

Dementia huja katika aina tofauti na asili:

• Shida ya akili ya aina ya Alzheimer's,
• shida ya akili ya mishipa,
• Shida ya akili na miili ya Lewy
• shida ya akili ya frontotemporal
• na kadhalika.

Wote wameunganishwa na kipengele cha kawaida - kupungua kwa kasi kwa kazi za utambuzi, na tofauti katika sifa za matatizo, umri wa mwanzo wa ugonjwa huo na kiwango cha maendeleo.

Kwa hiyo ugonjwa wa Alzheimer unaweza kuwa wa aina ya senile (senile) na presenile, i.e. na kuanza mapema. Hata hivyo, baada ya mwanzo wa kliniki wa ugonjwa huo, kiwango cha kuoza kwa kazi za utambuzi kinaweza kuwa cha juu sana. Ndiyo maana ni muhimu sana kutambua matatizo katika hatua ambayo hawajafikia hatua ya ugonjwa wa shida ya akili na kozi yao kama poromoko. inaweza kuchelewa.

Ikumbukwe kwamba sababu za uharibifu wa utambuzi katika umri mdogo hutofautiana na wale wa wazee.

Katika vijana, sababu mara nyingi zinaweza kuwa patholojia ya kipindi cha uzazi au kipindi cha kuzaliwa. Kwa wazee, sababu ya kupungua inaweza kuwa kupungua kidogo kwa kumbukumbu na kazi nyingine kama sehemu ya kozi ya kawaida ya kuzeeka, lakini kiwango cha mabadiliko haya katika kesi hii ni ndogo sana.

Mbali na sababu zilizotajwa, kupungua kwa utambuzi kunaweza kuzingatiwa kama matokeo ya:

• jeraha la kiwewe la ubongo,
• magonjwa ya mishipa,
• magonjwa ya demyelinating,
• magonjwa ya kuambukiza,
• Metabolism na shida ya mfumo wa homoni,
• Uvimbe
• Magonjwa ya neurodegenerative ya CNS.

Ni lazima ikumbukwe kwamba matumizi ya madawa mbalimbali ya kisaikolojia yanaweza kuathiri kazi za utambuzi. Katika wazee, ni muhimu kuzingatia matumizi ya madawa ya kulevya, na si tu ya wasifu wa neva, kama kwa idadi kubwa ya madawa ya kulevya, athari ya athari mbaya juu ya mkusanyiko, kumbukumbu na kazi nyingine za juu za akili zimezingatiwa. ilivyoelezwa. Hatimaye, jambo muhimu ambalo linaweza kuharibu kumbukumbu na tahadhari ni historia ya kihisia na kiwango cha wasiwasi, ambayo inaweza kutathminiwa kwa usahihi tu kutoka nje kwa msaada wa mahojiano ya kliniki na matumizi ya mizani maalum.

Kuamua uwepo wa matatizo ya utambuzi, mbinu kuu ni mahojiano ya kliniki na matumizi ya vipimo. Mbinu za usaidizi ni mbinu za kieletrofiziolojia, kama vile "uwezo ulioibua utambuzi".

Njia za kutambua sababu za shida zilizopo ni tofauti sana, hizi ni pamoja na:

• njia za uchunguzi wa maabara zinazoamua kupotoka kwa damu na vifaa vingine vya kibaolojia.
• njia za utambuzi wa mionzi na MRI, ambayo inaonyesha mabadiliko ya kimuundo katika muundo wa viungo;
• njia za uchunguzi wa kazi, kuruhusu kutathmini kazi ya idara fulani ya mwili wetu.

Walakini, pamoja na zana anuwai kama hizi, mhimili ambao malalamiko, data ya lengo, na matokeo ya uchunguzi hukusanywa ni mawasiliano kati ya daktari na mgonjwa, kwa hivyo ni daktari ambaye lazima atambue dalili za aina muhimu za uchunguzi. kufanya uchunguzi na kuagiza matibabu.

Kwa nukuu: Zakharov V.V., Yakhno N.N. Ugonjwa wa shida ya utambuzi wa wastani kwa wazee: utambuzi na matibabu // RMJ. 2004. Nambari 10. S. 573

Uharibifu wa Utambuzi wa Kidogo (MCD) ni neno jipya ambalo linazidi kupatikana katika fasihi ya kisasa ya neva na watoto. Neno hili linaeleweka kwa kawaida kama kumbukumbu iliyoharibika na kazi zingine za juu za ubongo, kama sheria, kwa mtu mzee, ambayo huenda zaidi ya kawaida ya umri, lakini haisababishi shida ya kijamii, ambayo ni, haisababishi shida ya akili.

Neno "upungufu mdogo wa utambuzi" lilijumuishwa katika Marekebisho ya Kumi ya Ainisho ya Kimataifa ya Ugonjwa kama kipengele huru cha uchunguzi. Kulingana na mapendekezo ya ICD-10, utambuzi huu unaweza kufanywa ikiwa hali zifuatazo zipo:
. kupungua kwa kumbukumbu, umakini, au uwezo wa kujifunza;
. malalamiko ya mgonjwa juu ya kuongezeka kwa uchovu wakati wa kazi ya akili;
. kumbukumbu iliyoharibika na kazi nyingine za juu za ubongo hazisababishi shida ya akili na hazihusishwa na delirium;
. matatizo haya ni ya kikaboni katika asili.
Matatizo ya wastani ya utambuzi, kwa ufafanuzi, hayahusishwa tu na mabadiliko yanayohusiana na umri katika ubongo au na matatizo ya dysmetabolic sekondari ya magonjwa ya somatic au ulevi wa nje. Neno hili pia halitumiki kwa kasoro za utambuzi wa kisaikolojia ndani ya mfumo wa unyogovu au matatizo mengine ya akili ambayo hayana asili ya kikaboni inayojulikana.
Katika fasihi ya Kirusi, neno la Kiingereza "upungufu mdogo wa utambuzi" wakati mwingine pia hutafsiriwa kama "upungufu mdogo wa utambuzi", "upungufu mdogo wa utambuzi" au "kupungua kidogo kwa utambuzi". Tunaamini kwamba sawa sahihi zaidi ya neno la Kiingereza ni usemi "uharibifu wa wastani wa utambuzi", kwa kuwa inalingana zaidi na kanuni za lugha ya Kirusi na inasisitiza umuhimu wa tatizo linalojadiliwa.

Epidemiolojia ya RBM

Kuenea kwa RBM kati ya wazee kunahitaji ufafanuzi zaidi. Hivi sasa, data juu ya tukio la ugonjwa huu inategemea hasa matokeo ya tafiti mbili pana za epidemiological: Utafiti wa Kanada wa Afya katika Uzee (Utafiti wa Kanada wa Afya na Uzee, 1997) na Utafiti wa Longitudinal wa Kiitaliano wa Kuzeeka (Utafiti wa Kiitaliano wa Longitudinal wa Kuzeeka, 2000). Katika masomo yaliyotajwa, iligundua kuwa uharibifu wa utambuzi ambao huenda zaidi ya kawaida ya umri, lakini haufikii ukali wa shida ya akili, huzingatiwa katika 11-17% ya wazee na wazee. Hatari ya kuendeleza ugonjwa wa RBM zaidi ya umri wa miaka 65 wakati wa mwaka mmoja ni 5%, na zaidi ya miaka 4 ya ufuatiliaji - 19%. Walakini, katika hali nyingi, RBM ni hali inayoendelea. Katika 15% ya wagonjwa walio na ugonjwa wa RBM, shida ya akili inakua ndani ya mwaka mmoja, ambayo ni ya kawaida zaidi kuliko kwa idadi ya watu wazee. Zaidi ya miaka 4 ya ufuatiliaji, 55-70% ya kesi za MCI hubadilishwa kuwa shida ya akili.
Data hizi za epidemiolojia zinaonyesha umuhimu wa utambuzi wa kimatibabu wa RBM kwa wazee. Kwa wazi, shida ya akili inakua katika hatua za juu za magonjwa ya ubongo, wakati uwezekano wa fidia umepunguzwa sana. Uchunguzi wa mapema wa magonjwa ya ubongo, katika hatua ya uharibifu wa utambuzi wa kabla ya shida ya akili, huongeza kwa kiasi kikubwa nafasi za mafanikio ya hatua za matibabu. Kwa hivyo, umuhimu wa kivitendo wa kukuza dhana ya kuharibika kwa utambuzi wa wastani kwa wazee ni kuvutia umakini wa madaktari na watafiti kwa hatua za mwanzo za magonjwa ya ubongo yanayoendelea, ukuzaji wa algorithms ya utambuzi na matibabu ya kudhibiti wagonjwa walio na dalili za awali za mnestic- upungufu wa kiakili ili kuzuia au kupunguza kasi ya kuanza kwa shida ya akili.

Etiolojia na pathogenesis

Kama shida ya akili, ulemavu mdogo wa utambuzi ni ugonjwa wa polyetiological ambao unaweza kuendeleza ndani ya magonjwa mbalimbali ya neva. Hata hivyo, ulinganisho wa kimatibabu na kimofolojia unaonyesha kwamba mara nyingi uchunguzi wa kimatibabu wa ugonjwa wa RCM unalingana na alama za pathoanatomical za mchakato wa neurodegenerative na upungufu wa cerebrovascular. Uchunguzi wa kimatibabu na tafiti za kimsingi za miaka ya hivi karibuni zinaonyesha bila shaka kwamba michakato miwili ya patholojia iliyopewa jina imeunganishwa kwa karibu katika kiwango cha pathogenetic. Kuna ushahidi dhabiti kwamba ischemia ya muda mrefu ya ubongo inachangia mwanzo wa mapema na maendeleo ya haraka ya mchakato wa neurodegenerative. Kwa upande mwingine, katika magonjwa ya kawaida ya mfumo wa neva, kama vile ugonjwa wa Alzheimer's (AD) na shida ya akili na miili ya Lewy, ukuzaji wa ischemia sugu ya suala nyeupe la ubongo ni asili. Miongoni mwa taratibu za pathogenetic za mwisho, angiopathy ya amyloid na matukio ya kushuka kwa shinikizo la damu yanayohusiana na kushindwa kwa uhuru hujadiliwa. Kwa hiyo, katika hali nyingi, uharibifu wa utambuzi kwa wazee ni uwezekano wa kuwa na mchanganyiko wa asili ya uharibifu wa mishipa.
Ingawa, kama ilivyotajwa hapo juu, uharibifu wa wastani wa utambuzi kwa wazee kwa ufafanuzi unahusishwa sio tu na kuzeeka, mchango wa mabadiliko yanayohusiana na umri katika ubongo kwa uharibifu wa utambuzi kwa wazee hauwezi kupunguzwa. Inajulikana kuwa kwa umri, jumla ya wingi wa ubongo hupungua, mali ya morphological na kazi ya vyombo vya ubongo hubadilika, na shughuli za mifumo ya neurotransmitter ya ubongo hupungua. Hasa, kuna upungufu mkubwa wa upatanishi wa dopamineji, ambayo inaweza kusisitiza baadhi ya dalili muhimu za matatizo ya utambuzi yanayohusiana na umri.

Kliniki kuu
udhihirisho wa ugonjwa wa RBM

Ugonjwa wa RCD una sifa ya polymorphism ya kliniki, ambayo inaonyesha heterogeneity ya pathogenetic ya hali hii. Mara nyingi, kuzorota kwa maendeleo ya kumbukumbu huja mbele (kulingana na P. Petersen - "aina ya amnestic ya MCI"). Aina hii ya usumbufu kwa kawaida ni kielelezo cha picha iliyopanuliwa ya Alzeima. Aina nyingine ya kawaida ya mchakato wa neurodegenerative, shida ya akili na miili ya Lewy, kwa kawaida huanza na usumbufu wa visuospatial. Kwa upungufu wa cerebrovascular na magonjwa yenye uharibifu wa msingi wa ganglia ya basal, inertia ya kiakili, bradyphrenia na kupungua kwa mkusanyiko ni tabia zaidi. Picha ya kimatibabu ya kuzorota kwa muda wa mbele-kawaida hutawaliwa na matatizo ya kitabia yanayohusishwa na ukosoaji uliopunguzwa. Katika hali nadra, picha ya kliniki ya ugonjwa wa RBM inaonyeshwa na utangulizi wa hotuba au shida ya dyspractical. Matatizo hayo yanaonyesha hatua za awali za aphasia ya maendeleo ya msingi na kuzorota kwa corticobasal, kwa mtiririko huo. Uharibifu wa utambuzi katika ugonjwa wa RBM, kama sheria, unajumuishwa na matatizo mengine ya akili (kihisia, tabia) na dalili za neva. Hali ya dalili hizi pia inategemea aina ya nosological ya MCI.

Utambuzi
na utambuzi tofauti

Utambuzi wa ugonjwa wa RBM unategemea malalamiko ya mgonjwa ya kupungua kwa kumbukumbu na utendaji wa akili na data ya mbinu za utafiti wa lengo. Mbinu za Neurosaikolojia hutumiwa sana kuhalalisha uharibifu wa utambuzi. Wakati huo huo, seti ya mbinu za neuropsychological zinapaswa kuwa rahisi kutosha ili kuhakikisha utambuzi wa ugonjwa wa RBM katika hatua ya ushauri wa msingi wa neva, lakini wakati huo huo ni nyeti ya kutosha kwa matatizo ya akili kiasi.
Ikumbukwe kwamba kwa sasa hakuna chombo cha mbinu kinachokubalika kwa ujumla cha utambuzi wa neurosaikolojia wa ugonjwa wa RBM. Vipimo vingi vinavyopendekezwa, kama vile mtihani wa kumbukumbu ya sauti-sehemu ya Ray, jaribio la kukumbuka la kuchagua la Buschke, "Kumbukumbu ya kimantiki" ya Wechsler Memory Scale na vingine, kwa kiasi kikubwa hutumia muda na huhitaji angalau dakika 15-30 kufanya na kutafsiri. . Kwa hiyo, katika mazoezi ya kliniki, mbinu rahisi zaidi hutumiwa ambazo zimejithibitisha wenyewe katika uchunguzi wa uchunguzi wa shida ya akili. Hii ni kuhusu uchunguzi wa hali ya akili kwa kiwango kifupi(Kiingereza - Mini-Mental State Examination) na mtihani wa kuchora saa. Hata hivyo, unyeti wa njia hizi za neuropsychological katika hatua ya RBM ni mbali na daima kutosha. Kwa hiyo, ili kufafanua uchunguzi, mara nyingi ni muhimu kufuatilia kwa nguvu mgonjwa na kurudia masomo ya kliniki na kisaikolojia. Kuongezeka kwa ukali wa uharibifu wa utambuzi kwa muda ni mojawapo ya ishara za kuaminika za hali ya pathological ya matatizo ya utambuzi. Ni muhimu kutambua kwamba wakati wa kuzeeka kwa kawaida, kupungua kwa kumbukumbu na uwezo mwingine wa utambuzi ni karibu stationary.
Kwa utambuzi tofauti kati ya shida ya kiakili ya kisaikolojia inayohusiana na umri na ishara za mwanzo za kuzorota kwa kiafya katika utendaji wa juu wa ubongo, ni muhimu. uchambuzi wa asili ya shida ya kumbukumbu. Ufanisi wa vipimo vya kumbukumbu hupungua wote katika kuzeeka kwa kawaida na katika magonjwa mbalimbali ya neurogeriatric. Kwa hivyo, katika ugonjwa wa Alzheimer's, ambao hukua katika 5-15% ya wazee, kuharibika kwa kumbukumbu ni kawaida dalili ya kwanza ya ugonjwa huo. Hata hivyo, taratibu za uharibifu wa kumbukumbu zinazohusiana na umri na pathological ni tofauti. Katika kuzeeka kwa kawaida, kusahau kunahusishwa hasa na kupungua kwa shughuli za kukariri na uzazi, wakati taratibu za msingi za kumbukumbu zinaendelea kuwa sawa. Kinyume chake, katika ugonjwa wa Alzheimer, uwezo wenyewe wa kuingiza habari mpya umeharibika. Kwa hiyo, shirika la nje la mchakato wa kukariri pamoja na vidokezo wakati wa uzazi kwa kiasi kikubwa hulipa fidia kwa usahaulifu unaohusiana na umri, lakini haifai katika ugonjwa wa Alzheimer, ikiwa ni pamoja na katika hatua zake za mwanzo. Takwimu hizi ziliunda msingi wa njia ya utambuzi tofauti wa kuzeeka kwa kawaida na patholojia, iliyopendekezwa kwanza na Grober na Buschke. Hivi sasa, kanuni ya mbinu iliyotengenezwa na waandishi walioonyeshwa hutumiwa katika mtihani wa "maneno 5".
Mbali na vipimo vya neuropsychological, kwa ajili ya uchunguzi wa ugonjwa wa RBM hutumiwa sana alama za kliniki, ambayo ina maelezo ya dalili za kawaida za utambuzi, tabia na utendaji tabia ya hatua za mwanzo za AD na magonjwa mengine ya neurogeriatric. Mizani hii ni pamoja na kliniki kiwango cha ukadiriaji wa shida ya akili(KRShD) (Kiwango cha ugonjwa wa shida ya akili kwa Kiingereza) na kiwango cha jumla cha ukiukwaji(OSHN) (Kiingereza global deterioration scale) . Inakubalika kwa ujumla kuwa maelezo ya "shida ya akili yenye shaka" kulingana na CRShD na hatua ya shida "ndogo" kulingana na OSH inalingana na ugonjwa wa RBM (tazama viambatisho 1 na 2).
Utambuzi wa RBM kimsingi ni wa syndromic. Taarifa ya kuwepo kwa matatizo ya utambuzi ambayo huenda zaidi ya kawaida ya umri haitoshi kuelewa asili ya ugonjwa huo na kuendeleza mbinu za matibabu. Kwa hiyo, wagonjwa walio na ugonjwa wa RBM wanakabiliwa na uchunguzi wa kina wa kliniki na wa ala ili kutambua sababu inayowezekana ya matatizo: ishara za awali za mchakato wa neurodegenerative, upungufu wa cerebrovascular, na magonjwa mengine ya neva. Wakati huo huo, kutawala kwa uharibifu wa kumbukumbu katika picha ya kliniki, hali ya maendeleo ya haraka ya matatizo, kutokuwepo kwa dalili za msingi za neva, na kudhoufika kwa hipokampasi kwenye MRI ya ubongo itaonyesha uwezekano wa ugonjwa wa Alzeima. Kwa ajili ya upungufu wa cerebrovascular, ushirikiano wa matatizo na viboko vya awali, uwepo wa dalili za neurolojia za msingi, pamoja na cysts za postischemic na mabadiliko yaliyotamkwa nyeupe katika MRI ya ubongo huzungumza. Magonjwa mengine yenye picha ya MCI yana sifa zao maalum na sifa za hali ya akili na neva.
Hatua muhimu katika utambuzi tofauti wa ugonjwa wa RBM ni kutengwa kwa asili ya sekondari ya uharibifu wa utambuzi kuhusiana na matatizo ya kimetaboliki ya utaratibu. Wagonjwa wenye ugonjwa wa RBM wanahitaji uchunguzi kamili wa hali ya somatic na uchunguzi wa damu wa biochemical. Sababu nyingine ya matatizo ya "sekondari" ya utambuzi ni matatizo ya kihisia. Tuhuma za unyogovu kwa mgonjwa aliye na upungufu wa utambuzi huhitaji dawamfadhaiko za zamani za juvantibus. Walakini, dawa zilizo na athari iliyotamkwa ya anticholinergic, kama vile antidepressants ya tricyclic, zinapaswa kuepukwa, kwani dawa hizi zinaweza kuathiri vibaya kazi za juu za ubongo. Kinyume chake, madawa ya kulevya ya kisasa kutoka kwa kikundi cha inhibitors ya kuchagua serotonin reuptake (paroxetine, fluoxetine, fluvoxamine, nk) ina athari ya manufaa juu ya kazi za utambuzi.

Tiba ya dawa ya ugonjwa wa RBM

Matibabu ya wagonjwa walio na ugonjwa wa RBM inapaswa kuwa ya mtu binafsi na inayolenga mambo hayo ya pathogenetic ya uharibifu wa utambuzi, ambayo imedhamiriwa na masomo ya kliniki na ya ala katika kila kesi. Makundi makuu ya maandalizi ya kifamasia ambayo yanaweza kutumika katika lahaja za kawaida za pathojeni za ugonjwa wa RBM unaohusishwa na ugonjwa wa Alzeima, upungufu wa mishipa ya fahamu, au mchanganyiko wa mambo yote mawili ya pathogenetic itasisitizwa kwa ufupi hapa chini.
Vizuizi vya Acetylcholinesterase (reminil, rivastigmine) ni dawa chaguo la kwanza kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa Alzheimer. Matumizi ya dawa hizi ni msingi wa ukweli unaojulikana juu ya jukumu la upatanishi wa acetylcholinergic katika michakato ya kumbukumbu na umakini. Leo, ufanisi wa vizuizi vya acetylcholinesterase una msingi wa ushahidi wenye mamlaka katika shida ya akili ya wastani hadi ya wastani inayohusiana na AD. Ufanisi wa dawa hizi katika ugonjwa wa shida ya mishipa na mchanganyiko pia unasomwa kikamilifu. Matarajio ya maombi yao katika hatua ya RBM yanajadiliwa. Kinadharia, vizuizi vya haraka vya acetylcholinesterase vinawekwa, ndivyo athari inayotarajiwa zaidi. Walakini, kwa kuzingatia nyanja za kifamasia za matibabu na vizuizi vya acetylcholinesterase, uwezekano wa athari za kimfumo, uteuzi wao unapendekezwa tu ikiwa daktari anajiamini kabisa katika hali ya ugonjwa wa shida na utambuzi wa nosological, ambao hauwezekani kila wakati. na upungufu mdogo wa utambuzi katika hatua ya MCI.
Wapinzani wa vipokezi vya NMDA kwa glutamate kuwa na athari ya nootropic ya dalili na, kwa mujibu wa data ya majaribio, kuwa na athari ya neuroprotective katika ugonjwa wa Alzheimer, mishipa na mchanganyiko wa shida ya akili. Athari nzuri ya wapinzani wa vipokezi vya NMDA inahusishwa na kupungua kwa neurotoxicity ya glutamate. Shughuli nyingi za mfumo wa glutamatergic huzingatiwa wote katika mchakato wa neurodegenerative na katika ischemia ya ubongo, na ina jukumu muhimu la pathogenetic katika michakato ya uharibifu wa neuronal. Kama ilivyo kwa vizuizi vya acetylcholinesterase, matumizi ya vipokezi vya NMDA katika dalili za RBM yanathibitishwa kinadharia, lakini bado hayana msingi wa kutegemewa wa ushahidi.
Wote katika mchakato wa neurodegenerative na katika upungufu wa cerebrovascular, ni haki ya pathogenetically. athari kwenye microcirculation. Madawa ya Vasoactive yanatajwa sana katika mazoezi ya ndani ya neva kwa malalamiko ya kupoteza kumbukumbu katika uzee. Dawa hizi zinavumiliwa vizuri na, kulingana na madaktari wengi, zina athari kubwa ya nootropic. Hata hivyo, mahitaji ya dawa ya msingi ya ushahidi yanahitaji uchunguzi upya wa ufanisi wao kwa uzingatiaji mkali wa vigezo vya uchunguzi wa RBM. Kwa baadhi ya dawa hizi, utafiti kama huo unaendelea hivi sasa. Swali la muda wa matumizi ya dawa za vasoactive bado wazi. Katika mazoezi ya ndani, kwa jadi huwekwa katika kozi za miezi 2-3 mara 1-2 kwa mwaka. Hata hivyo, kwa kuzingatia ukweli kwamba ugonjwa wa RBM unaashiria hatua fulani za ugonjwa wa ubongo unaoendelea, labda ni haki zaidi kutoka kwa nafasi za pathogenetic kwa matumizi ya muda mrefu, iwezekanavyo ya kudumu, ya madawa haya.
Ili kulenga dalili za utambuzi zinazohusiana na umri, dawa za dopaminergic. Matokeo ya tafiti za hivi majuzi kwa kutumia mbinu za upigaji picha za neva zinaonyesha dhima ya upungufu wa dopaminiki katika uundaji wa matatizo ya utambuzi yanayohusiana na umri. Data hizi zinaweza kutumika kama msingi wa matumizi ya dawa za dopaminergic katika matukio ya mabadiliko makubwa ya kisaikolojia yanayohusiana na umri katika kazi za utambuzi na kwa wazee walio na ugonjwa wa MC wa pathological [3]. Ufanisi wa pronoran ya kipokezi cha dopamini katika RBM ulionyeshwa hivi majuzi katika jaribio la kimatibabu lililodhibitiwa na D. Nagaraja et al. .
Matumizi ya dawa ya pepdydergic Cerebrolysin katika matibabu ya uharibifu wa utambuzi kwa wazee ni ya kuahidi sana. Dawa hii ni bidhaa ya kupasuka kwa enzymatic ya ubongo wa nguruwe na ina peptidi za uzito wa Masi na asidi ya amino ya bure. Matokeo ya tafiti nyingi za majaribio yanaonyesha kuwa cerebrolysin ina athari chanya isiyo ya kipekee kwenye kimetaboliki ya nyuro na michakato ya kinamu ya nyuro. Kwa hiyo, dawa hii inaweza kutumika wote katika mchakato wa neurodegenerative, na katika upungufu wa cerebrovascular na mabadiliko yanayohusiana na umri katika kazi za utambuzi.
Matumizi ya cerebrolysin katika kipindi cha kupona kiharusi na jeraha la kiwewe la ubongo pia ni haki ya pathogenetically.
Hadi sasa, uzoefu mkubwa wa kliniki umekusanywa na matumizi ya Cerebrolysin. Dawa hii imetumika kwa mafanikio kwa matibabu ya shida ya utambuzi wa etiolojia na kiharusi katika nchi yetu na nje ya nchi kwa zaidi ya miaka 40. Ufanisi wa Cerebrolysin umethibitishwa katika mfululizo wa majaribio ya kliniki yaliyodhibitiwa na upofu mara mbili. Kwa hiyo, matokeo ya utafiti wa kimataifa uliofanywa kwa misingi ya vituo vya Kanada, Ujerumani na Korea Kusini yalichapishwa hivi karibuni. Cerebrolysin imeonyeshwa kuwa na athari chanya juu ya kazi ya utambuzi katika ugonjwa wa Alzeima na shida ya akili kidogo hadi wastani, ambayo iliendelea kwa angalau miezi 5 baada ya matibabu. Kulingana na S. Vae et al., athari ya nootropiki ya cerebrolysin katika AD sio duni kwa athari za vizuizi vya acetylcholinesterase.
Kwa hivyo, uchunguzi wa kina wa kliniki na muhimu wa watu wazee wenye malalamiko ya kupoteza kumbukumbu hufanya iwezekanavyo kutambua uharibifu wa utambuzi na kuanzisha uchunguzi wa nosological hata kabla ya maendeleo ya shida ya akili iliyoelezwa kliniki. Hii ni ya umuhimu mkubwa wa vitendo, kwa vile wanadaktari wa neva kwa sasa wana uwezo wa kupata tiba madhubuti ya kuharibika kwa utambuzi kwa wazee. Wakati huo huo, utambuzi wa mapema na kuanzishwa kwa tiba mapema huongeza sana nafasi za matibabu ya mafanikio. Utafiti wa vitendo wa pathogenesis ya magonjwa ya neurogeriatric kwa wakati huu unatoa sababu ya kutarajia maendeleo katika siku za usoni za njia za kuzuia ukuaji wa shida ya akili katika utambuzi wa shida mwanzoni mwa tiba ya pathogenetic katika hatua ya ugonjwa wa RBM.

Kiambatisho 1.

Kiwango cha Jumla cha Ukiukaji.
Hatua ya III: Upungufu mdogo wa utambuzi.
Reisberg B., Ferris S.H., de Leon M.J et al. Kiwango cha kupungua kwa ulimwengu kwa tathmini ya shida ya akili ya msingi. // Am J Psychiatry. -1982. -V.I 39.-P. 1136-1139
Angalau ishara mbili kati ya zifuatazo:
. Kuchanganyikiwa katika ardhi isiyojulikana
. Kupungua kwa uwezo wa kitaaluma, unaoonekana kwa wafanyakazi wenza
. Ugumu wa kuchagua maneno wakati wa kuzungumza
. Kutokuwa na uwezo wa kusimulia tena kilichosomwa
. Ugumu wa kukumbuka majina ya marafiki wapya
. Ugumu wa kupata vitu kwa sababu ya kupungua kwa kumbukumbu juu ya "kile nilichoweka"
. Ukiukaji wa idadi ya serial
Ishara za lengo za upungufu wa utambuzi zinaweza kupatikana tu kwa uchunguzi wa kina wa neuropsychological.
Uharibifu wa utambuzi husababisha kupungua kwa uwezo wa kitaaluma na kijamii.
Kukataa inakuwa utaratibu wa ulinzi wa kisaikolojia.
Uharibifu wa utambuzi unaambatana na dalili za wasiwasi mdogo hadi wastani.

Kiambatisho 2

Hatua ya 0.5: Shida ya akili inayoshukiwa
Morris J.C. Ukadiriaji wa Ugonjwa wa Uchanganyifu wa Kliniki (CDR): toleo la sasa na sheria za bao. //Neurology. - 1993. - V. 43. - P. 2412-2414.
KUMBUKUMBU: kumbukumbu isiyo kamili ya matukio
MWELEKEO: imehifadhiwa, lakini kunaweza kuwa na makosa katika kutaja tarehe
AKILI: matatizo madogo katika kutatua matatizo magumu, kuchambua kufanana na tofauti ambazo haziathiri maisha ya kila siku
MAINGILIANO YA KIJAMII: matatizo madogo wakati wa kudumisha uhuru
MAISHA: matatizo madogo
KUJITUMIA: haijakiukwa

Marejeleo yanaweza kupatikana katika http://www.site

Fasihi:

I. Damulin I.V. Ugonjwa wa Alzheimer na shida ya akili ya mishipa. // Mh. N.N.Yakhno. -M.-2002. -uk.85.
2. Damulin I.V. Chaguzi za matibabu kwa ugonjwa wa Alzheimer na shida ya akili ya mishipa. // Jarida la matibabu la Kirusi. -2001. -T.9. Nambari 7-8.
Z. Zakharov V.V., Lokshina A.B. Matumizi ya pronoran ya dawa (piribedil) katika shida ya utambuzi mdogo kwa wagonjwa wazee walio na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa // Jarida la Neurological. -2004. -T.9. Nambari ya 2. -p.30-35.
4. Zakharov V.V., Damulin I.V., Yakhno N.N. Tiba ya matibabu kwa shida ya akili. //Kliniki pharmacology na tiba. -1994. -T.Z. -Nambari 4. -S.69-75.
5. Zakharov V.V., Yakhno N.N. Matatizo ya kumbukumbu. // Moscow: GeotarMed. -2003. -uk.150.
6. Uainishaji wa Kitakwimu wa Kimataifa wa Magonjwa na Matatizo Yanayohusiana na Afya. Marekebisho ya kumi. (ICD-10). // -Geneva, WHO. -1995. -uk.317.
7. Yakhno N.N., I.V. Damulin, V.V. Zakharov, O.S-Levin, M.N. Elkin. Uzoefu na viwango vya juu vya cerebrolysin katika shida ya akili ya mishipa. // Hifadhi ya Muda. -1996. -T.68. -Nambari 10. -S.65-69.
8. Yakhno N.N. Masuala ya mada ya neurogeriatrics. // Katika: "Maendeleo katika neurogeriatrics). N.N.Yakhno, I.VDamulin (eds). -Moscow: MMA im. I.M. Sechenov. -1995. -uk.9-29.
9. Yakhno. N.N., Levin O.S., Damulin I.V. Ulinganisho wa data ya kliniki na MRI katika encephalopathy ya dyscirculatory. Ujumbe wa 2: uharibifu wa utambuzi. //Neurologi. -2001. -T.6. -Nambari 3. -KUTOKA. 10.
10. Yakhno N. N., Lavrov A. Yu. Mabadiliko katika mfumo mkuu wa neva wakati wa kuzeeka // Magonjwa ya neurodegenerative na kuzeeka (Mwongozo kwa madaktari) / Ed. I. A. Zavalishina, N. N. Yakhno, S. I. Gavrilova. -M, 200!. - S. 242 - 261
11. Yakhno N.N., Preobrazhenskaya I.S. Dementia na miili ya Lewy. // Jarida la Neurological. -2003 -T 8 -No 6 -S.4-1!
12. N. N. Yakhno, I. V. Dam1r^1n, I. S. Preobrazhenskaya, na E. A. Mkhitaryan, Russ. Ugonjwa wa Alzheimer's dementia na miili ya Lewy: baadhi ya vipengele vya utambuzi wa kimatibabu na matibabu. // Jarida la matibabu la Kirusi. -2003. -1.11. -Na.100.
13. Yakhno N.N., Zakharov V.V. Uharibifu mdogo wa utambuzi kwa wazee. // Jarida la Neurological. -2004. -T.9. Nambari ya 1. -p.4-8.
14. Mkutano wa XVII wa Neurological World. Ujumbe 1 // Jarida la Neurological.-2002.-1.7.-№1.-S.53-61.
15. Backman L, Ginovart N. Dixon R et a! Upungufu wa utambuzi unaohusiana na umri ulipatanisha mabadiliko ya hv katika mfumo wa striatai dopamine. // Am J Psychiatry. -2000. -V.I 57. -P.635-637.
1b. Bae C.Y., Cho C.Y., Cho K. et al. Utafiti wa vipofu mara mbili, unaodhibitiwa na placebo wa Cerebrolysin katika ugonjwa wa Alzheimer's. // J Am Geriatr Soc. -2000. -V.48. -P. 1566-1571.
17. Bushke H, E. Grober. Upungufu wa kumbukumbu wa kweli katika uharibifu wa kumbukumbu unaohusishwa na umri. //DevNeuropsychol. -1986. -V. 2.-P.287-307.
18. DiCarlo A., Baldereschi M., Amaducci L. Et al. Uharibifu wa utambuzi bila shida ya akili kwa watu wazee: kuenea, sababu za hatari za mishipa, athari kwa ulemavu. Utafiti wa Kiitaliano wa Longitudinal juu ya Kuzeeka. // J Am Ger Soc. -2000. -V.48. -P.775-782.
19. Dubois B., Touchon J., Portet F. et al. Jaribio la maneno 5: mtihani rahisi na nyeti kwangu utambuzi wa ugonjwa wa Alzeima. //Paris. -2002. -Uk.19.
20. Folstein M.F., S.E. Folstein, P-R-McHugh. Hali Ndogo ya Akili: mwongozo wa vitendo wa kupanga hali ya akili ya wagonjwa kwa ajili yangu daktari. J Psych Res, 1975, V.12, ukurasa wa 189-198.
21. Gauthier S. Matokeo ya utafiti wa miezi 6 unaodhibitiwa na placebo bila mpangilio w

KWA kazi za utambuzi ni pamoja na: kumbukumbu, tahadhari, kufikiri, mwelekeo mahali, wakati na ubinafsi, hotuba, akili, mtazamo, uwezo wa bwana na kudumisha ujuzi wa magari. Wakati wowote katika maisha, kumbukumbu na kazi nyingine za utambuzi zinaweza kushindwa, na, kwa ujumla, mtu haipaswi kuunganisha umuhimu mkubwa kwa matukio ya pekee ya kusahau. Hata hivyo, ikiwa kusahau kumekuwa dalili ya mara kwa mara, ikiwa huvutia tahadhari ya jamaa, marafiki, marafiki, na huwa na kuongezeka, basi hii tayari ni dalili ya kutisha zaidi, kwa sababu. ikiwa haitatibiwa, uharibifu wa utambuzi unaweza kuendelea hadi kiwango cha shida ya akili (kichaa).

Kupungua kwa kazi za utambuzi kunawezekana kwa magonjwa ya neurodegenerative, magonjwa ya mishipa, magonjwa ya neva, na majeraha makubwa ya kiwewe ya ubongo. Katika utaratibu wa maendeleo, jukumu kuu linachezwa na taratibu ambazo hutenganisha uhusiano wa kamba ya ubongo na miundo ya subcortical.

Kuu sababu ya hatari shinikizo la damu ya arterial inachukuliwa, ambayo huchochea taratibu za matatizo ya mishipa ya trophic, atherosclerosis. Vipindi vya matatizo ya mzunguko wa papo hapo (viharusi, mashambulizi ya ischemic ya muda mfupi, matatizo ya ubongo) huchangia maendeleo ya matatizo ya utambuzi.

Kuna ukiukwaji wa mifumo ya neurotransmitter: kuzorota kwa neurons za dopaminergic na kupungua kwa maudhui ya dopamine na metabolites yake, shughuli za neurons za noradrenergic hupungua, mchakato wa excitotoxicity husababishwa, yaani, kifo cha neurons kama matokeo ya ukiukaji wa uhusiano wa neurotransmitter. Ukubwa wa uharibifu na ujanibishaji wa mambo ya mchakato wa patholojia.

Wakati kushindwa ulimwengu wa kushoto inawezekana kuendeleza apraksia, aphasia, agraphia (kutoweza kuandika), acalculia (kutoweza kuhesabu), alexia (kutoweza kusoma), herufi ya agnosia (kutotambua herufi), mantiki na uchanganuzi, uwezo wa hisabati unasumbuliwa, shughuli za kiakili za kiholela. imezuiliwa.

Ushindi hekta ya kulia inaonyeshwa na usumbufu wa kuona-anga, kutokuwa na uwezo wa kuzingatia hali hiyo kwa ujumla, mpango wa mwili, mwelekeo katika nafasi, rangi ya kihisia ya matukio, uwezo wa kufikiria, ndoto, na kutunga hukiukwa.

lobes ya mbele Ubongo una jukumu muhimu katika karibu michakato yote ya utambuzi: kumbukumbu, umakini, mapenzi, uwazi wa hotuba, fikira za kufikirika, mipango.

lobes za muda kutoa mtazamo na usindikaji wa sauti, harufu, picha za kuona, ushirikiano wa data kutoka kwa wachambuzi wote wa hisia, kukariri, uzoefu, mtazamo wa kihisia wa ulimwengu.

Uharibifu lobes ya parietali ya ubongo inatoa aina ya uharibifu wa utambuzi - anga mwelekeo ugonjwa, alexia, apraksia (kutoweza kufanya vitendo makusudi), agraphia, acalculia, disorientation - kushoto - kulia.

Maskio ya Oksipitali ni mchambuzi wa kuona. Kazi zake ni nyanja za mtazamo, mtazamo wa rangi na utambuzi wa nyuso, picha, rangi, na uhusiano wa vitu na rangi.

Ushindi cerebellum husababisha serebela utambuzi kuathiri syndrome na wepesi wa nyanja ya kihisia, disinhibited tabia isiyofaa, matatizo ya hotuba - kupungua kwa ufasaha wa hotuba, kuonekana kwa makosa ya kisarufi.

Uharibifu wa utambuzi(KN au KR - matatizo) inaweza kuwa hai na kazi.
Uharibifu wa utambuzi wa kikaboni kutokea kama matokeo ya uharibifu wa dutu ya ubongo na baadhi ya ugonjwa, ni zaidi ya kawaida kwa watu wazee na ni kawaida imara zaidi. Mabadiliko kuu ya pathomorphological ni maonyesho ya mchakato wa neurodegenerative (atrophy) na upungufu wa cerebrovascular. Mabadiliko haya ya pathological yanaunganishwa kwa karibu katika kiwango cha pathogenetic. Ischemia ya muda mrefu ya ubongo huchangia mwanzo wa mapema na maendeleo ya kasi ya mchakato wa neurodegenerative. Kwa upande mwingine, katika magonjwa ya kawaida ya neurodegenerative (ugonjwa wa Alzheimer na shida ya akili na miili ya Lewy), maendeleo ya ischemia ya muda mrefu ya suala nyeupe ya ubongo ni ya asili.

Sababu za uharibifu wa utambuzi wa utendaji kunaweza kuwa na kazi nyingi, mkazo wa neva na overload, hisia hasi. Uharibifu wa utambuzi wa utendaji hukua katika umri wowote. Wao si hatari na daima huenda au hupunguzwa kwa kiasi kikubwa baada ya sababu ya ukiukwaji kuondolewa. Hata hivyo, katika hali ya matatizo ya kazi ambayo yanaendelea, matibabu ya madawa ya kulevya yanaweza kuhitajika.

Kati ya uainishaji wote wa madaktari, muhimu zaidi ni upangaji kiwango cha uharibifu wa utambuzi: nyepesi, wastani (au wastani) na nzito. Maonyesho ya kliniki ya uharibifu wa utambuzi ni tofauti, lakini ya kawaida, bila shaka, ni uharibifu wa kumbukumbu unaoendelea. Matatizo ya kumbukumbu yanaweza kuunganishwa na mabadiliko katika maeneo mengine ya utambuzi au kutengwa. Kulingana na wasifu wa neuropsychological, R. Peterson (2004) alielezea aina nne kuu za CI ambazo zinaweza kuwa watangulizi wa magonjwa fulani ya neurodegenerative:
1 aina - amnestic (uharibifu wa kuchagua wa kumbukumbu tu), mara nyingi huendelea kwa ugonjwa wa Alzheimer;
Aina ya 2 - amnestic multifunctional (mchanganyiko wa uharibifu wa kumbukumbu na mabadiliko katika maeneo mengine) - harbinger ya ugonjwa wa shida ya mishipa, ugonjwa wa mwili wa Lewy ulioenea;
Aina ya 3 - multifunctional bila uharibifu wa kumbukumbu (kichaa cha mbele-temporal);
Aina ya 4 - monofunctional isiyo ya amnestic(mabadiliko katika eneo moja tu na kumbukumbu intact) - hutokea mara chache sana, harbinger ya msingi ya aphasia inayoendelea.

Uchunguzi wa wakati wa neuropsychological wakati mwingine unaweza kutambua ugonjwa wa neurodegenerative katika hatua za kabla ya shida ya akili na kuharakisha matibabu yaliyolengwa ya pathogenetic.

Uchunguzi katika ukiukaji wa kazi za utambuzi.
Katika kila kesi, sababu ya kusahau imedhamiriwa na daktari wa neva wakati wa uchunguzi wa kina wa kliniki na wa chombo. Kuamua uwepo wa dysfunction ya utambuzi, kiwango cha awali kinazingatiwa. Mgonjwa na jamaa wote wanahojiwa. Kesi za shida ya akili katika familia, majeraha ya kichwa, matumizi ya pombe, matukio ya unyogovu, dawa ni muhimu.

Daktari wa neva wakati wa uchunguzi anaweza kuchunguza ugonjwa wa msingi na dalili zinazofanana za neurolojia. Uchunguzi wa hali ya akili unafanywa kulingana na vipimo mbalimbali, takriban na daktari wa neva na kwa kina na mtaalamu wa akili. Kuzingatia, uzazi, kumbukumbu, mhemko, utekelezaji wa maagizo, taswira ya kufikiria, kuandika, kuhesabu, kusoma husomwa.

Shorthand hutumiwa sana Kiwango cha MMSE(Mtihani wa Jimbo la Akili ndogo) - Maswali 30 kwa tathmini ya takriban ya hali ya kazi za utambuzi - mwelekeo wa wakati, mahali, mtazamo, kumbukumbu, hotuba, kufanya kazi ya hatua tatu, kusoma, kuchora (kiwango cha awali cha elimu kinapaswa kuzingatiwa). MMSE hutumiwa kutathmini mienendo ya kazi za utambuzi, utoshelevu na ufanisi wa tiba.

Betri ya mtihani wa paji la uso hutumika kuchunguza shida ya akili inayoathiri zaidi sehemu za mbele au miundo ya ubongo ya chini ya gamba. Hii ni mbinu ngumu zaidi na shida za kufikiria, uchambuzi, jumla, uchaguzi, uwazi wa hotuba, praxis, athari ya umakini imedhamiriwa.

Mtihani wa kuchora saa- mtihani rahisi wa uchunguzi, wakati mgonjwa anaulizwa kuteka saa - piga na namba na mishale inayoonyesha wakati fulani inaweza kutumika kwa utambuzi tofauti wa shida ya akili ya aina ya mbele na katika kesi za uharibifu wa miundo ya subcortical kutoka Alzheimer's.

Moja ya mizani kamili ya kliniki, ambayo hutumiwa mara nyingi katika mazoezi, ni Kiwango cha Uharibifu wa Jumla(Ukadiriaji wa Uharibifu wa Kimataifa).
Nafasi za 2 na 3 za Mizani hii zinalingana na ulemavu mdogo wa utambuzi, na nafasi 4 hadi 7 zinalingana na shida ya akili (kulingana na ICD-10).

1. hakuna dalili za kibinafsi au za lengo za kumbukumbu iliyoharibika au kazi nyingine za utambuzi.
2. shida kali sana: malalamiko ya upotezaji wa kumbukumbu, mara nyingi ya aina mbili (a) - haikumbuki kile alichoweka; (b) kusahau majina ya marafiki wa karibu. Katika mazungumzo na mgonjwa, uharibifu wa kumbukumbu haujagunduliwa. Mgonjwa anakabiliana kikamilifu na kazi na anajitegemea katika maisha ya kila siku. Kushtushwa vya kutosha na dalili zilizopo.
3. matatizo madogo: dalili kali lakini zilizoainishwa kimatibabu. Angalau mojawapo ya yafuatayo: (a) kutoweza kupata njia yako unaposafiri kwenda sehemu usiyoifahamu; (b) wafanyakazi wenzake wa mgonjwa wanafahamu matatizo yake ya kiakili; (c) ugumu wa kupata neno na kusahau majina ni dhahiri kwa kaya; (d) mgonjwa hakumbuki alichosoma; (e) hakumbuki majina ya watu anaokutana nao; (e) kuwekwa mahali fulani na hakuweza kupata kitu muhimu; (g) juu ya uchunguzi wa neuropsychological, kunaweza kuwa na ukiukaji wa kuhesabu mfululizo. Inawezekana kufafanua matatizo ya utambuzi tu kwa msaada wa utafiti wa kina wa kazi za juu za ubongo. Ukiukaji unaweza kuathiri kazi na maisha. Mgonjwa huanza kukataa ukiukwaji wake. Mara nyingi wasiwasi mdogo au wastani.
4. ukiukaji wa wastani: dalili za wazi. Dhihirisho kuu ni: (a) mgonjwa hana ufahamu wa kutosha wa matukio yanayotokea karibu naye; (b) kumbukumbu iliyoharibika ya baadhi ya matukio ya maisha; (c) alama ya mfululizo imekiukwa; (d) uwezo wa kutafuta njia, kufanya miamala ya kifedha, n.k. umeharibika. Kawaida hakuna ukiukwaji (a) mwelekeo kwa wakati na katika utu wa mtu mwenyewe; (b) kutambua marafiki wa karibu; (c) uwezo wa kupata njia inayojulikana. Kutokuwa na uwezo wa kukamilisha kazi ngumu. Kukataa kwa kasoro inakuwa utaratibu kuu wa ulinzi wa kisaikolojia. Kuna kujaa kwa athari na epuka hali za shida.
5. ukiukwaji mkubwa wa wastani: kupoteza uhuru. Kutokuwa na uwezo wa kukumbuka hali muhimu za maisha, kwa mfano, anwani ya nyumbani au nambari ya simu, majina ya wanafamilia (kwa mfano, wajukuu), jina la taasisi ya elimu ambayo alihitimu. Kawaida kuchanganyikiwa kwa wakati au mahali. Ugumu wa kuhesabu serial (kutoka 40 hadi 4 au kutoka 20 hadi 2). Wakati huo huo, maelezo ya msingi kuhusu wewe na wengine yanahifadhiwa. Wagonjwa hawasahau kamwe jina lao wenyewe, jina la wenzi wao na watoto. Hakuna usaidizi unaohitajika kwa ajili ya kula na uondoaji wa asili, ingawa kunaweza kuwa na ugumu katika kuvaa.
6. ukiukwaji mkubwa: si mara zote inawezekana kukumbuka jina la mke au mtu mwingine ambaye kuna utegemezi kamili katika maisha ya kila siku. Amnesia kwa matukio mengi ya maisha. kuchanganyikiwa kwa wakati. Ugumu wa kuhesabu kutoka 10 hadi 1, wakati mwingine pia kutoka 1 hadi 10. Mara nyingi huhitaji usaidizi, ingawa wakati mwingine uwezo wa kupata njia inayojulikana huhifadhiwa. Mzunguko wa kulala-wake mara nyingi huvurugika. Kumbukumbu ya jina la mtu mwenyewe ni karibu daima kuhifadhiwa. Kawaida utambuzi wa watu unaojulikana huhifadhiwa. Utu na hali ya kihisia hubadilika. Kunaweza kuwa na: (a) udanganyifu na maono, kama vile mawazo kwamba mwenzi wa ndoa amebadilishwa, kuzungumza na nyuso za kufikirika au kutafakari kwa mtu mwenyewe kwenye kioo; (b) tamaa; (c) wasiwasi, fadhaa ya psychomotor, uchokozi; (d) aboulia ya utambuzi - kutokuwepo kwa shughuli yenye kusudi kama matokeo ya kupoteza uwezo wake.
7. ukiukwaji mkubwa sana: Kawaida hakuna hotuba. Ukosefu wa mkojo, unahitaji msaada wa kula. Kupoteza ujuzi wa msingi wa psychomotor, ikiwa ni pamoja na ujuzi wa kutembea. Ubongo hauwezi tena kudhibiti mwili. Dalili za neurological za mapambo zinajulikana.

Kwa mgonjwa aliye na upungufu wa utambuzi, ni muhimu uchunguzi wa maabara: mtihani wa damu, lipidogram, uamuzi wa homoni ya kuchochea tezi, vitamini B 12, elektroliti ya damu, vipimo vya ini, creatinine, nitrojeni, urea, sukari ya damu.

Kwa picha za neva vidonda vya ubongo hutumia imaging ya computed na magnetic resonance, dopplerography ya vyombo kuu, electroencephalography.

Ni nini kinachohitajika ili kuboresha kumbukumbu (mapendekezo kwa mgonjwa).
Mapendekezo yote yanapaswa kutegemea kanuni rahisi, ambayo inaungwa mkono na wataalamu wa neurologists na neurosurgeons wa dunia: "tumia au kuifungua". Kwa undani, mzunguko wa neva upo kwa kila ujuzi maalum. Ikiwa ujuzi haujatumiwa, neurons ya mzunguko wake hupokea trophism kidogo na hatua kwa hatua hupanga upya kufanya kazi nyingine, au, mbaya zaidi, kufa. Kwa hivyo, uwanja wowote wa shughuli, ujuzi wowote wa utambuzi unahitaji mafunzo. Kwa marekebisho ya awali ni muhimu:

1. kurekebisha hali ya kazi na kupumzika,
2. kushiriki katika mafunzo ya kumbukumbu na makini.
3. kuboresha lishe
4. ikiwa ni lazima - tumia dawa.

Njia ya kazi na kupumzika.

Kwa kuwa katika mazingira magumu sana, ubongo humenyuka kwa karibu mabadiliko yoyote mabaya ya maisha. Hata kama haukupata usingizi wa kutosha au ulikuwa na wasiwasi, kumbukumbu yako tayari itafanya kazi mbaya zaidi. Kwa hiyo, ikiwa huna furaha na kumbukumbu yako, fikiria juu ya nini wewe mwenyewe unaweza kubadilisha katika maisha yako.

Panga kazi yako angalau wiki moja mbele. Hakikisha kuweka diary ambayo unaashiria mambo yote yaliyopangwa. Hii itakusaidia kupunguza kumbukumbu yako. Utapata mafanikio makubwa na kuokoa muda.

Haupaswi kujipakia kwa uharibifu wa afya yako mwenyewe, faida yoyote inayoleta, haifai. Kila siku unapaswa kuwa na wakati wa kupumzika ili kupata nafuu na kufanya maisha yako kuwa kamili na ya kuvutia zaidi.

Jipe raha. Tembelea maonyesho, nenda kwenye ukumbi wa michezo au cafe, au mahali pengine. Tafuta kile unachopenda sana na ufanye kila siku kufurahisha kwako mwenyewe.

Ikiwa una ugonjwa wa muda mrefu, fuata kwa makini mapendekezo yote ya daktari wako. Ni muhimu sana kutibu kwa wakati na kwa usahihi shinikizo la damu, magonjwa mengine ya mfumo wa moyo na mishipa, ugonjwa wa kisukari mellitus, na magonjwa ya tezi. Ikiwa unavuta sigara, acha uraibu huu au angalau punguza idadi ya sigara unazovuta. Matumizi mabaya ya pombe pia ni hatari sana kwa kumbukumbu.
Njia za mafunzo ya kumbukumbu na umakini.

Mara nyingi, kuongezeka kwa usahaulifu kunahusishwa na kutojali. Katika hali hizi, mbinu zingine zinazoitwa mnemonic zinaweza kuwa muhimu kuongeza umakini.

Syndrome ya uharibifu wa wastani wa utambuzi.

Korotkevich Natalya Dmitrievna

Daktari mkuu

Kliniki ya Kliniki ya Jiji la Voronezh No. 4

Urusi, Voronezh

Ufafanuzi.

Syndrome ya uharibifu mdogo wa utambuzi - chini ya muda uliopendekezwa katika 1994 . Kimataifa magonjwa ya akili kushirikiana na WHO ina maana ya kupungua kwa kumbukumbu na / au kazi nyingine za utambuzi (mkusanyiko wa tahadhari, kazi za psychomotor, kubadilika kwa kufikiri, nk) kutokana na mabadiliko ya asili ya kuhusisha katika ubongo yanayohusiana na kuzeeka, ambayo husababisha wasiwasi kwa mgonjwa. Umuhimu wa ugunduzi wa mapema wa watu walio na shida ya utambuzi ambao haufikii kiwango cha shida ya akili ni kwa sababu ya ukweli kwamba utambuzi wa wakati wa shida hizi huongeza uwezekano wa uingiliaji wa sekondari na matibabu, ambayo inaweza kuchelewesha au hata kuzuia mwanzo wa mtaalamu na matibabu. urekebishaji mbaya wa kijamii kwa sababu ya maendeleo ya shida ya akili. Kulingana na Utafiti wa Kanada wa Afya na Uzee (1997), uharibifu wa utambuzi ambao haufikii kiwango cha shida ya akili hutokea kwa 14.9% ya watu zaidi ya umri wa miaka 65.

Maneno muhimu:Ugonjwa wa MCI, vigezo, kliniki, aina, utambuzi, matibabu.

Ugonjwa wa kuharibika kwa utambuzi wa wastani (MCI) ni upungufu wa kazi moja au zaidi ya utambuzi ambayo huenda zaidi ya kawaida ya umri, lakini haizuii shughuli za kila siku, yaani, hazisababishi shida ya akili. MCI ni ugonjwa unaofafanuliwa kiafya. Pamoja nayo, shida za utambuzi husababisha wasiwasi wa mgonjwa mwenyewe na kuvutia umakini wa wengine. Mnamo 1962, W. Kral alielezea ugonjwa wa "usahaulifu usio na kipimo". Kulingana na uchunguzi wa mwandishi huyu, sehemu ya wakaazi wa nyumba za uuguzi walilalamika juu ya kuongezeka kwa usahaulifu, licha ya kutokuwepo kwa shida ya akili. Malalamiko haya yalikuwa sawa na matokeo ya chini ya vipimo vya neuropsychological, ambayo, hata hivyo, haikuzidi kuwa mbaya na masomo ya mara kwa mara. Mnamo mwaka wa 1986, Taasisi ya Kitaifa ya Afya ya Akili ya Marekani ilipendekeza neno na vigezo vya uchunguzi wa dalili za "uharibifu wa kumbukumbu unaohusiana na umri" (Eng. - Age-Associated Memory Impairment, AAMI). Jukumu kuu katika pathogenesis ya kuharibika kwa kumbukumbu katika uzee ilihusishwa na mabadiliko ya asili ya kuhusika katika ubongo, kama jina la ugonjwa huo linavyoonyesha.

Vigezo.

Vigezo vya uchunguzi wa ugonjwa wa uharibifu wa wastani wa utambuzi (MCI) kulingana na J. Touchon, R. Petersen (2005):
uharibifu wa utambuzi kulingana na mgonjwa na / au mazingira yake ya karibu (ya mwisho ni bora)
ishara za kuzorota kwa uwezo wa utambuzi ikilinganishwa na kawaida ya mtu binafsi kwa mtu huyu, ambayo imetokea hivi karibuni
ushahidi wa lengo la uharibifu wa utambuzi unaopatikana kwa kutumia vipimo vya neurosaikolojia (kupungua kwa matokeo ya vipimo vya neuropsychological kwa angalau 1.5 tofauti za kawaida kutoka kwa kawaida ya umri wa takwimu)
hakuna usumbufu katika aina za kawaida za shughuli za kila siku za mgonjwa, hata hivyo, kunaweza kuwa na shida katika shughuli ngumu.
hakuna shida ya akili - alama ya angalau 24 kwenye Kiwango Kidogo cha Hali ya Akili.

Kulingana na vigezo vya ICD-10, ugonjwa wa ulemavu wa utambuzi mdogo (MCI; eng. ulemavu mdogo wa utambuzi, MCI) unaweza kuwekwa kulingana na upatikanaji. :
kupungua kwa kumbukumbu, umakini, au uwezo wa kujifunza
malalamiko ya mgonjwa wa kuongezeka kwa uchovu wakati wa kazi ya akili
uharibifu wa kumbukumbu na kazi nyingine za juu za ubongo ambazo hazisababishi shida ya akili na hazihusishwa na delirium
asili ya kikaboni ya shida hizi

Makala ya kliniki ya ugonjwa wa MCI ni tofauti na imedhamiriwa na hali ya ugonjwa wa msingi, ambayo ndiyo sababu ya matatizo.

Kliniki.

Ugonjwa wa RBM una sifa ya uharibifu wa utambuzi unaotambuliwa na kuthibitishwa kwa lengo ambao huenda zaidi ya kanuni za wastani za takwimu za umri na kiwango cha elimu, lakini hazina athari kubwa kwa shughuli za kila siku, i.e. usisababishe shida ya akili.
Kigezo cha lazima cha uchunguzi kwa MCI ni uwepo wa malalamiko
asili ya utambuzi, ambayo inaweza kuonyeshwa ama na mgonjwa mwenyewe au na watu walio karibu naye (jamaa, marafiki, wenzake, nk). kawaida
Malalamiko ya mgonjwa ni:

Ugumu wa kukumbuka habari mpya, kumbukumbu iliyoharibika kwa matukio ya sasa;
matatizo katika kujifunza, kupata ujuzi mpya, ujuzi na sifa;
usahaulifu wa majina na nyuso, haswa marafiki wapya;
kutokuwa na uwezo wa kukumbuka yaliyomo kwenye mazungumzo na watu wengine,
kushikilia kitabu ambacho umesoma au kipindi cha TV ambacho umetazama;
kutokuwa na uwezo wa kuweka katika kumbukumbu mpango wa utekelezaji;
kutokuwa na uwezo wa kukumbuka mahali alipoweka hii au kitu hicho, ambacho kina thamani ya juu kwa mgonjwa;
ugumu wa kuchagua maneno wakati wa mazungumzo, usahaulifu wa majina ya vitu;
matatizo madogo ya mwelekeo wa anga katika hali isiyojulikana
ardhi;
ugumu wa kuhesabu kwa mdomo;
matatizo ya ukolezi.

Uwepo wa malalamiko hapo juu au sawa ni msingi wa
tathmini ya lengo la uwezo wa utambuzi kwa kutumia mbinu za utafiti wa neurosaikolojia.

Ugonjwa wa RBM ni hali ya kliniki tofauti, inayoonyesha kutofautiana kwake kwa nosological. Ni kawaida kutofautisha aina nne kuu za ugonjwa wa RBM:

Aina ya amnestic ya monofunctional. Inaonyeshwa na uharibifu wa kumbukumbu wa pekee na ukosoaji kamili, akili na kazi zingine za juu za kiakili. Katika idadi kubwa ya matukio, inabadilika kuwa shida ya akili baada ya muda. Ugonjwa wa Alzheimer aina.
Aina ya kazi nyingi na uharibifu wa kumbukumbu. Kwa lahaja hii ya MCI, kuna mateso ya wakati mmoja ya kazi kadhaa za utambuzi, ikiwa ni pamoja na kumbukumbu. Kama aina ya amnestic ya MCI, lahaja hii pia kwa kawaida huashiria udhihirisho wa awali wa ugonjwa wa Alzeima na hatimaye kubadilika kuwa shida ya akili.
Aina ya kazi nyingi bila ukiukaji wa kumbukumbu. Inaonyeshwa na ukiukaji wa kazi kadhaa za utambuzi na kumbukumbu isiyo kamili. Kawaida huambatana na ugonjwa wa cerebrovascular, ugonjwa wa mwili wa Lewy, ugonjwa wa Parkinson, nk. Watafiti wengine wanakubali kwamba katika sehemu ndogo ya kesi inaweza kuwa kutokana na mchakato wa kuzeeka.

Monofunctional yasiyo ya amnestic aina. Inajulikana na ukiukwaji wa kazi moja ya utambuzi: akili, praxis, gnosis au hotuba. Matatizo ya pekee ya hotuba yanaweza kuzingatiwa katika mwanzo wa aphasia ya msingi inayoendelea, praxis - corticobasal kuzorota, gnosis ya kuona - atrophy ya cortical ya nyuma, kazi za kuona-anga - shida ya akili na miili ya Lewy, udhibiti wa shughuli za hiari - kuzorota kwa frontotemporal.

Uchunguzi.

Katika kuanzisha utambuzi sahihi wa nosological katika hatua ya MCI, jukumu muhimu linachezwa na paraclinical Mbinu za utafiti: muundo na kazi picha za neva, utafiti wa neurochemical wa maji ya cerebrospinal, nk.
Kwa kuwa MCI mara nyingi inategemea ugonjwa wa Alzheimer's, matokeo ya kawaida kwenye MRI ya kichwa ni atrophy ya hippocampal, ambayo mara nyingi hutamkwa zaidi upande mmoja. Ikumbukwe kwamba hii ni ishara ya kuchelewa kwa uchunguzi, ambayo hugunduliwa, kama sheria, mbele ya MCI kali inayopakana na shida ya akili kali. Nyeti zaidi utoaji wa positron au utoaji wa fotoni moja CT, ambayo inaonyesha kupungua kwa kimetaboliki ya ubongo au mtiririko wa damu, hasa katika mikoa ya temporoparietal ya ubongo. Kwa MCC ya etiolojia ya mishipa, uwepo wa matokeo ya ajali kali za cerebrovascular na mabadiliko ya kuenea katika suala nyeupe ( leukoareosis) ni tabia. Hatua za awali za mchakato wa kuzorota na miili ya Lewy ina sifa ya shauku kubwa katika miundo ya subcortical na parietali-oksipitali, na kuzorota kwa frontotemporal - katika sehemu za mbele za ubongo. Njia ya utambuzi ya habari sana Ugonjwa wa Alzheimer Lahaja ya RBM ni uchunguzi wa nyurokemikali wa ugiligili wa ubongo na kubainisha maudhui ya beta-amiloidi na protini ya tau. Imeonyeshwa kuwa tayari katika hatua za kabla ya shida ya akili ya AD, maudhui ya beta-amyloid katika maji ya cerebrospinal hupungua, wakati protini ya tau, kinyume chake, huongezeka.

Matibabu.

Ingawa uharibifu unaohusiana na umri katika kumbukumbu na umakini kwa kawaida haufikii ukali mkubwa, husababisha wasiwasi kwa mgonjwa, unaweza kuwa na athari mbaya kwa shughuli za kila siku na, kwa ujumla, kupunguza ubora wa maisha. Kwa hiyo, uwepo wa ugonjwa wa MCI unahitaji uteuzi wa tiba ya pathogenetic na dalili kwa matatizo ya utambuzi, pamoja na hatua za kuzuia kuhusiana na ongezeko la ukali wa uharibifu na maendeleo ya shida ya akili.
Matibabu ya mgonjwa aliye na uharibifu wa utambuzi inahitaji, kwanza, tathmini ya kina ya hali ya afya na marekebisho ya tiba ya magonjwa yaliyopo. Kama unavyojua, watu wengi wazee na wazee wana ugonjwa mmoja au zaidi sugu. Wengi wao, huathiri vibaya kimetaboliki ya ubongo, wana athari mbaya juu ya kazi za utambuzi. Kwa hiyo, uwepo wa uharibifu wa utambuzi unahitaji utafiti wa kina wa si tu ya neva, lakini pia hali ya somatic na akili ya mgonjwa. Inapowezekana, fidia ya juu inapaswa kutafutwa kwa zilizopo dysmetabolic matatizo. Katika kesi hii, tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa hali kama vile hypothyroidism, upungufu wa vitamini B12 na asidi ya folic, magonjwa ya ini na figo.
Dawa nyingi zilizo na athari za kisaikolojia zina athari mbaya juu ya kazi ya utambuzi. Ikiwa kuna malalamiko ya kuongezeka kwa usahaulifu na kupungua kwa umakini, unapaswa kujaribu kujiepusha na anticholinergics, antidepressants ya tricyclic. benzodiazepines na neuroleptics. Bila shaka, matumizi mabaya ya pombe yana athari mbaya kwa kazi za utambuzi.
Matibabu ya kutosha ina thamani muhimu ya pathogenetic kwa matibabu ya uharibifu mdogo wa utambuzi na kuzuia ugonjwa wa shida ya akili. moyo na mishipa magonjwa. Leo imethibitishwa kuwa udhibiti wa shinikizo la damu ya arterial na kufikia takwimu za shinikizo la damu la 110-120/70-80 mm Hg. Sanaa. kwa kiasi kikubwa hupunguza hatari ya kupata shida ya akili ya mishipa na ugonjwa wa Alzheimer. Upatikanaji hemodynamically atherosclerosis muhimu ni dalili ya uteuzi wa mawakala wa antiplatelet, na katika baadhi ya matukio, matumizi ya njia za upasuaji wa mishipa. Tiba inayofaa inahitaji hyperlipidemia, kisukari mellitus, na arrhythmias ya moyo. Unapaswa kujaribu kumshawishi mgonjwa kuacha sigara, kupambana na fetma na kutokuwa na shughuli za kimwili.
Unyogovu katika uzee ni shida kubwa. Kulingana na data fulani, kuenea kwa kupungua kwa mhemko wa ukali tofauti katika uzee hufikia 40%. Sababu za matatizo ya kihisia kwa wazee ni mabadiliko katika hali ya kijamii, kupoteza jamaa wa karibu, ulemavu kutokana na magonjwa mbalimbali ya muda mrefu, nk. Unyogovu unaweza kuwa udhihirisho wa magonjwa ya msingi ya ubongo kama vile, kwa mfano, ugonjwa wa Parkinson na upungufu wa cerebrovascular. Unyogovu unaweza kuwa sababu ya hisia ya kibinafsi ya kupoteza kumbukumbu na uharibifu wa lengo la utendakazi wa utambuzi, ambao katika baadhi ya matukio huiga shida ya akili (kinachojulikana kama pseudodementia). Zaidi ya hayo, ikiwa matatizo ya utambuzi ni ya pili kwa matatizo ya kihisia, hupungua wakati wa tiba ya dawamfadhaiko. Walakini, kama ilivyotajwa, kwa wazee, dawamfadhaiko na hutamkwa cholinolytic athari kwa sababu ya athari zao mbaya kwa kazi za utambuzi. Kinyume chake, dawamfadhaiko za kisasa kutoka kwa kikundi cha vizuizi vya kuchagua tena vya serotonin zina athari ya faida kwa mnestic-kiakili taratibu.

Matibabu ya upungufu mdogo wa utambuzi wa wastani una malengo mawili kuu :

· kuzuia sekondari ya shida ya akili, kupunguza kasi ya maendeleo ya matatizo ya utambuzi;

· kupunguza ukali wa matatizo yaliyopo ili kuboresha hali ya maisha ya wagonjwa na jamaa zao.

Kanuni za matibabu ya ugonjwa wa RBM :
ubinafsi
kuzingatia mambo hayo ya pathogenetic ya uharibifu wa utambuzi, ambayo imedhamiriwa na utafiti wa kliniki na muhimu katika kila kesi.
vikundi kuu vya dawa za kifamasia ambazo zinaweza kutumika katika anuwai za kawaida za ugonjwa wa RBM (unaohusishwa na ugonjwa wa Alzheimer's, upungufu wa mishipa ya ubongo, au mchanganyiko wa sababu zote mbili za pathogenetic):
- vizuizi asetilikolinesterasi (reminil, rivastigmine) - ni dawa za chaguo la kwanza kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa Alzheimer; kinadharia, inhibitors mapema ni eda asetilikolinesterasi, athari kubwa inayotarajiwa; hata hivyo, kwa kuzingatia pharmaceconomic vipengele vya tiba ya kuzuia asetilikolinesterasi, uwezekano wa madhara ya utaratibu, uteuzi wao unapendekezwa tu ikiwa daktari anajiamini kabisa katika hali ya pathological ya matatizo na katika uchunguzi wa nosological, ambayo si mara zote hupatikana kwa uharibifu mdogo wa utambuzi katika hatua ya MCI.
- Wapinzani wa vipokezi vya NMDA kwa glutamate(akatinol) - kuwa na athari ya nootropic ya dalili neuroprotective kitendo
- vasoactive madawa- pathogenetically haki ni athari juu ya microcirculation kama katika neurodegenerative mchakato, na katika upungufu wa cerebrovascular; katika mazoezi ya nyumbani, huwekwa jadi katika kozi za miezi 2-3 mara 1-2 kwa mwaka, hata hivyo, kutokana na kwamba ugonjwa wa MC unaashiria hatua fulani za ugonjwa wa ubongo unaoendelea, pengine, kutoka kwa mtazamo wa pathogenetic, wa muda mrefu, ikiwezekana ya kudumu, matumizi yana haki zaidi
- dopaminergic madawa(pronoran) - kwa lengo la kuathiri hasa dalili za utambuzi zinazohusiana na mabadiliko yanayohusiana na umri.
- pedidergic madawa(kwa mfano, cerebrolysin) - athari chanya isiyo maalum ya multimodal juu ya kimetaboliki ya neuronal na michakato ya plastiki ya neuronal.
- maandalizi na neurometabolic kitendo- madawa ya kulevya Ginkgo biloba, piracetam, pyritinol, nk.

Hitimisho.Kwa hivyo, uharibifu wa utambuzi kwa wazee una etiolojia ya mambo mengi na inahusishwa na mabadiliko ya asili ya involutive katika ubongo na upungufu wa cerebrovascular, na katika baadhi ya matukio, ikiwezekana, na maonyesho ya awali. neurodegenerative mchakato. Ili kutambua matatizo ya utambuzi, ni muhimu kutumia mbinu za utafiti wa neuropsychological. Tiba ya uharibifu wa utambuzi inategemea ukali wao na etiolojia. Sababu za kawaida za kuharibika kwa utambuzi kwa wazee ni upungufu wa mishipa ya fahamu na neurodegenerative mchakato, na inhibitors kuwa na athari kubwa zaidi asetilikolinesterasi na pronoran. Wakati huo huo, katika hatua ya uharibifu mdogo na wa wastani wa utambuzi, dawa za mishipa na metabolic na neuroprotective athari.

Bibliografia :

1. Lango la matibabu kwa madaktari [Nyenzo ya kielektroniki] http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=895

2. Mgonjwa mgumu - gazeti kwa madaktari. 2005. Uharibifu wa utambuzi katika mazoezi ya neva [Nyenzo ya kielektroniki] http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=895

3. Yakhno N.N., Zakharov V.V., Lokshina A.B., .Koberska N.N., .Mkhitaryan E.A.. Shida ya akili. Moscow Medpress-inform 2011.p. 17-22

4. Zakharov V.V. Consilium-medicum (Vol. 07/N 8/2005). Uharibifu wa utambuzi [Nyenzo ya kielektroniki] http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/05_08/697.shtml

MAREJEO

1. Tovuti ya Meditinskij dlya vrachej http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=895

2.Ugumu patsient - zhurnal dlya vrachej. Kognitivnye narusheniya v nevrologicheskoj praktiki (maj 2005g.) - http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=895

3. YAkhno N.N., Zakharov V.V., Lokshina A.B., Koberskaya N.N., Mkhitaryan EN.A. Dementii.MoscowMedpress-inform, 2011. s. 17-22

4. Сonsilium-medicum (Vol. 7 / N 8/2005). V.V. Zakharov. Kognitivnye narusheniya http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/05_08/697.shtml

Uharibifu mdogo wa utambuzi ni uharibifu wa utambuzi ambao kwenda zaidi ya kawaida ya umri, ingawa hawafikii kiwango kikubwa - shida ya akili. Matatizo hayo hutokea kwa 11-17% ya watu wazee. Uharibifu wa wastani wa utambuzi ni wa kati kati ya kuzeeka kwa kawaida na shida ya akili kali.

Wanahusishwa na:

Uharibifu wa kumbukumbu, tahadhari au uwezo wa kujifunza, kuthibitishwa na utafiti wa lengo (usumbufu unajulikana na mgonjwa mwenyewe au jamaa zake);

Kudumisha uhuru kamili katika maisha ya kila siku - ukiukwaji ulioorodheshwa hauongoi vikwazo vyovyote (hii ndiyo tofauti kuu kati ya uharibifu mdogo wa utambuzi na shida ya akili);
- kuonekana kwa malalamiko ya kuongezeka kwa uchovu wakati wa kufanya kazi ya akili;
- kupungua ikilinganishwa na kawaida ya umri wa matokeo ya vipimo vya neuropsychological (kiwango kifupi cha tathmini ya hali ya akili - MMSE, mtihani wa kuchora saa);
- kutokuwepo kwa delirium na shida ya akili (matokeo ya kiwango kifupi cha tathmini ya hali ya akili ni angalau pointi 24);
- mabadiliko ya kikaboni (yanayohusishwa na magonjwa ya ubongo, mfumo wa moyo na mishipa, viungo vingine).

Wagonjwa wengi walio na shida ya wastani ya utambuzi wana ukiukaji wa kazi kadhaa za utambuzi (kufikiria, umakini, hotuba), lakini. inayoongoza ni kudhoofika kwa kumbukumbu (katika 85% ya wagonjwa).

Wataalam huita uharibifu mdogo wa utambuzi sio ugonjwa, lakini syndrome. Hii ina maana kwamba maonyesho yao ya nje yanaweza kusababishwa na sababu mbalimbali au mchanganyiko wao (mabadiliko yanayohusiana na umri, kifo cha neuronal, matatizo ya mishipa, matatizo ya kimetaboliki). Kwa hiyo, wakati ugonjwa wa uharibifu wa wastani wa utambuzi unaonekana, ni muhimu kufanyiwa uchunguzi wa kina wa kliniki, maabara na vyombo ili kutambua sababu inayowezekana ya uharibifu.

Katika karibu nusu ya wagonjwa wenye malalamiko ya kupoteza kumbukumbu, matumizi ya vipimo vya matibabu haidhibitishi kuwepo kwa uharibifu wa utambuzi. Sababu ya kawaida ya malalamiko ya kibinafsi kwa kutokuwepo kwa uthibitisho wa lengo ni matatizo ya kihisia. kwa namna ya kuongezeka kwa wasiwasi au kupungua kwa hisia, ikiwa ni pamoja na unyogovu. Mara nyingi upungufu wa utambuzi husababishwa na magonjwa ya endocrine(kisukari, hypothyroidism) moyo au kushindwa kupumua, magonjwa fulani ya utaratibu au ya kuambukiza. Bila shaka, katika kesi hii, matibabu haipaswi kulenga matatizo ya utambuzi wenyewe, lakini kwa kuondokana na mambo haya. Kwa kuongeza, ni muhimu kuwatenga ushirikiano wa uharibifu mdogo wa utambuzi na madhara ya madawa ya kulevya(haya kimsingi ni pamoja na dawa za kutuliza na anticholinergic) na, ikiwa unganisho kama hilo linapatikana, amua juu ya uwezekano wa kufutwa au uingizwaji wao.

Utafiti mkubwa zaidi wa ndani wa uharibifu wa wastani wa utambuzi uliandaliwa na Idara ya Magonjwa ya Mishipa ya Chuo Kikuu cha Kwanza cha Matibabu cha Moscow. I. M. Sechenov. Ilifanyika katika mikoa 30 ya Shirikisho la Urusi na wanasaikolojia 132 na ilishughulikia wagonjwa zaidi ya elfu tatu (katika kila kituo kilichoshiriki, wagonjwa 25 wa kwanza zaidi ya umri wa miaka 60 walipimwa). Utafiti huo ulijumuisha hatua mbili: katika hatua ya kwanza, wagonjwa wenyewe walitathmini hali ya kumbukumbu yao wenyewe, kwa pili (ikiwa kulikuwa na malalamiko), upimaji wa kawaida wa neuropsychological ulifanyika (mtihani wa MMSE na kuchora saa).

Ilibainika kuwa kati ya watu zaidi ya umri wa miaka 60, malalamiko ya kibinafsi ya shida ya kumbukumbu na uchovu wa kiakili hufanyika katika 83% ya wagonjwa (kwa watu zaidi ya miaka 80, takwimu hii ni 90%). Uthibitisho wa lengo (matokeo ya mtihani) ya uharibifu wa utambuzi wa ukali tofauti hupatikana katika 69% ya wagonjwa.

Kulingana na ukali wa shida za utambuzi zilizotambuliwa, uchunguzi umegawanywa kama ifuatavyo:

Shida ya akili - 25%;

Uharibifu wa wastani na mdogo wa utambuzi – 44%,

Malalamiko ya chini wakati wa utendaji wa kawaida wa vipimo vya neuropsychological - 14%;
- kutokuwepo kwa matatizo yoyote katika nyanja ya utambuzi - 17%.

Katika kila mgonjwa wa tatu, uharibifu wa wastani wa utambuzi hubakia kwa muda mrefu sana, na wakati mwingine hata hudhoofisha. Walakini, mara nyingi zaidi dalili za uharibifu wa wastani wa utambuzi huendelea. Hadi 15% ya kesi za ulemavu mdogo wa utambuzi hubadilika kuwa shida ya akili ndani ya mwaka mmoja, na katika miaka mitano, shida ya akili hukua katika 60% ya wagonjwa..

Kwa sababu hii, ufuatiliaji wa nguvu wa kila mgonjwa na masomo ya mara kwa mara ya kliniki na kisaikolojia ni muhimu.

Swali kuu la wagonjwa na jamaa zao: "Kati ya watu walio na upungufu mdogo wa utambuzi, inawezekana kutambua wale ambao wana uwezekano mkubwa wa kuendeleza shida ya akili?" Leo, hii imewezekana kimsingi kutokana na kuibuka kwa njia maalum ya uchunguzi wa neva - positron emission tomography (tazama Sura ya 2) kwa kutumia tracers maalum. Hata hivyo, inahitaji vifaa vya gharama kubwa sana, ambayo huzuia matumizi yake kuenea katika mazoezi ya kila siku.

Aina 4 kuu za ulemavu mdogo wa utambuzi ni:

1. Aina ya amnestic inayofanya kazi moja - uharibifu wa kumbukumbu uliotengwa wakati wa kudumisha kazi zingine (kawaida huzingatiwa kama dhihirisho la awali la shida ya akili ya Alzheimer's).
2. Aina ya kazi nyingi na uwepo wa uharibifu wa kumbukumbu - ukiukaji wa kazi kadhaa za utambuzi, ikiwa ni pamoja na kumbukumbu (uwezekano mkubwa wa mabadiliko ya taratibu katika ugonjwa wa Alzheimer).
3. Aina ya kazi nyingi bila uharibifu wa kumbukumbu - huathiri kazi kadhaa za utambuzi bila uharibifu wa kumbukumbu (kuhusishwa na vidonda vya mishipa ya ubongo, ugonjwa wa mwili wa Lewy, ugonjwa wa Parkinson).
4. Aina ya monofunctional isiyo ya amnestic - ukiukaji wa kazi moja ya utambuzi: kufikiri, hotuba, mwelekeo, nk Matatizo ya hotuba yanaweza kuhusishwa na hatua ya awali ya afasia ya maendeleo ya msingi, matatizo ya praksis - kuzorota kwa corticobasal, gnosis ya kuona - atrophy ya nyuma ya gamba, kuona- kazi za anga - shida ya akili na miili ya Lewy.