Endometriosis ni mchakato wa pathological ambao ukuaji wa benign wa tishu hutokea nje ya cavity ya uterine, sawa na mali ya kimaadili na ya kazi kwa endometriamu.
Anwani ya ukurasa wa wavuti: http://www.rmj.ru/main.htm/practgin/ t1/ n2/ 2.htm

Ukurasa kuu Yaliyomo Bodi ya Uhariri ya Gynecology ya Vitendo ya PG, Juzuu 1 Na. 2, 1999

Kanuni za kisasa za utambuzi na matibabu ya endometriosis
Mwanachama sambamba RAMN, Prof. L.V. Adamyan, Mkuu wa Idara ya Upasuaji wa Magonjwa ya Wanawake
MD E.N. Andreeva (Kituo cha Sayansi cha Uzazi, Gynecology na Perinatology ya Chuo cha Kirusi cha Sayansi ya Matibabu, Mkurugenzi - Msomi wa Chuo cha Kirusi cha Sayansi ya Matibabu, Profesa V.I. Kulakov)
Endometriosis ni mchakato wa pathological ambao ukuaji wa benign wa tishu hutokea nje ya cavity ya uterine, sawa na mali ya kimaadili na ya kazi kwa endometriamu.
Mzunguko wa ugonjwa huu ni kati ya 7 hadi 50% kwa wanawake wa umri wa uzazi. Katika muongo mmoja uliopita, kumekuwa na ongezeko la matukio ya endometriosis (kutoka 12 hadi 27% ya wagonjwa wa magonjwa ya uzazi). Kwa kuongeza, kuna ushahidi wa kuongezeka kwa matukio ya ugonjwa huo kati ya jamaa za wagonjwa ikilinganishwa na idadi ya watu kwa ujumla.
Kwa hivyo, utambuzi wa wakati na matibabu sahihi ya endometriosis ni muhimu sana.
Katika utambuzi wa endometriosis kama ugonjwa wa kiumbe chote, habari iliyopatikana kwa njia za kliniki za jumla za uchunguzi (usumbufu wa ustawi, muda wao, upimaji, mzunguko, dalili maalum zinazohusiana na uharibifu wa chombo kimoja au kingine ndani ya ndogo. pelvis na katika ujanibishaji mwingine) ni muhimu na uchunguzi maalum wa uzazi, ala, maabara na mbinu za histolojia.
Kuhusu utambuzi wa heterotopia ya endometrioid kama sehemu ndogo za anatomiki, ishara muhimu zaidi juu ya uwepo wao ni: maumivu katika viungo vya pelvic, utasa, malezi kama ya tumor yanayopatikana wakati wa uchunguzi wa magonjwa ya uzazi, ishara za shida (kama vile kupasuka kwa cyst ya ovari, maambukizo). , kuota kwenye utumbo, ureta na n.k.)
Kulingana na takwimu zetu, 26-70% ya wagonjwa wanaosumbuliwa na endometriosis ya uzazi wanalalamika kwa dyspareunia, 46-50% ya utasa.
Dalili za endometriosis ya ndani ni: kutokwa na damu kwa uterasi, dysmenorrhea, na mabadiliko katika saizi ya uterasi. Pia sasa inajulikana kuwa moja ya dalili kuu za adenomyosis ni shida ya hedhi: polymenorrhea (katika 56.1% ya wagonjwa), madoa machache katika kipindi cha kabla na baada ya hedhi katika 35.2% ya wagonjwa, muda wa hedhi, ambayo ni 10 - siku 12.
Algomenorrhea (katika istilahi ya waandishi wengi - dysmenorrhea) inajulikana zaidi katika fomu ya nodular na hutokea kwa 77.2% ya wagonjwa wenye endometriosis ya ndani.
Endometriosis inayopenya kwa kina katika mapumziko ya Douglas au mishipa ya sacro-uterine husababisha maumivu makali yanayotoka kwenye uke, puru, perineum, mapaja. Hasa tabia ni dyspareunia, dysmenorrhea kali, pamoja na maumivu wakati wa kufuta na katika nafasi ya kukaa. Kushikamana kwa nyuzi za juu juu zinazozunguka vidonda vya zamani vya peritoneal husababisha kuenea zaidi, maumivu ya kudumu yanayotoka kwenye eneo la kiuno au mapaja. Vidonda vipya vya juu juu bila kushikamana kwa nyuzi kawaida husababisha dysmenorrhea.
Kwa endometriosis ya retrocervical, malalamiko kuu ni maumivu makali katika kina cha pelvis na mkoa wa lumbosacral, ambayo huongezeka kwa kiasi kikubwa usiku na wakati wa hedhi, pamoja na wakati wa kujamiiana. Uchunguzi wa uke na puru unaonyesha malezi mnene ya chungu (nodi, conglomerate) kipenyo cha cm 4-5 kwenye uso wa nyuma wa sehemu ya isthmic ya uterasi, ikiongezeka kwa ukubwa na kupata maumivu makali usiku wa kuamkia na wakati wa hedhi.
Moja ya sababu za kawaida kwa wagonjwa wenye endometriosis kutafuta msaada wa matibabu ni utasa.
Kwa anuwai fulani za endometriosis, inayoonyeshwa na ukiukwaji mkubwa wa muundo wa anatomiki kwenye viambatisho vya uterine, imethibitishwa kuwa utasa ni matokeo ya moja kwa moja ya majeraha kama vile ulemavu wa wambiso wa fimbriae, kutengwa kamili kwa ovari na wambiso wa periovari, uharibifu wa moja kwa moja. kwa tishu za ovari na cysts za endometrioid, kuziba kwa mirija ya uzazi (mara chache) na wengine.
Mojawapo ya njia muhimu zaidi za kugundua endometriosis, licha ya kuanzishwa kwa sonografia na laparoscopy katika mazoezi, ni pamoja na kuzingatia sifa za kliniki, uchunguzi wa ugonjwa wa uzazi wa malengo mawili.
Uchunguzi wa Bimanual hukuruhusu kutathmini saizi ya uterasi, uthabiti wake, sura, sura ya uso, kushuku uwepo wa fomu kama tumor katika eneo la viambatisho vya uterasi, kuunganishwa katika eneo la nyuma ya kizazi na maumivu kwenye kuta za kizazi. pelvis ndogo wakati wa utafiti, pamoja na adhesions katika pelvis ndogo na hutoa muhimu uchunguzi na tofauti uchunguzi (hasa kwa magonjwa oncological) habari. Na endometriosis ya sehemu ya uke ya seviksi, uchunguzi, uundaji wa endometrioid wa saizi na maumbo anuwai huonekana (kutoka kwa punctate hadi cystic cavities 0.7-0.8 cm kwa kipenyo, nyekundu nyeusi). Matumizi ya colposcopy inakuwezesha kufafanua mahali na fomu ya vidonda vya endometriosis ya sehemu ya uke ya kizazi na utando wa mucous wa mfereji wa kizazi wa mbali. Kwa ujanibishaji wa endometriosis katika sehemu ya karibu ya mucosa ya mfereji wa kizazi, data ya thamani zaidi inaweza kutolewa na cervicoscopy iliyofanywa kwa kutumia fibrohysteroscope.
Kwa mchanganyiko wa uchambuzi wa ubora na wa kiasi (kompyuta) wa hysterosalpingograms, usahihi wa kuchunguza aina ya nodular ya adenomyosis huongezeka hadi 93%.
Picha ya radiolojia katika fomu iliyoenea ya endometriosis ya ndani ina sifa ya kuwepo kwa "vivuli vya makali" ya urefu na maumbo mbalimbali, ambayo inategemea ujanibishaji wa vidonda vya endometriotic. Urefu wa vivuli unaweza kutoka 2 - 4 mm hadi 1 - 2 cm.
Miongoni mwa njia zingine za X-ray, ya thamani zaidi ni njia ya ond computed tomography (SCT), ambayo inaruhusu kuamua kwa usahihi asili ya mchakato wa patholojia, ujanibishaji wake, uhusiano na viungo vya jirani, na pia kufafanua hali ya anatomical. cavity ya pelvic, hasa, na endometrioid infiltrates ya eneo retrocervical na parametria (79 na 77%, kwa mtiririko huo), utambuzi wa ambayo kwa njia nyingine, ikiwa ni pamoja vamizi, ni vigumu. Kwa endometriosis ya ndani na cysts ya ovari ya endometrioid, thamani ya uchunguzi wa SCT ni ya chini sana - 53 na 67%, kwa mtiririko huo.
Taarifa zaidi ya njia zisizo za uvamizi ni resonance ya magnetic (MR), ambayo, kutokana na azimio la juu la tomograph ya MR, hutoa taswira bora ya viungo vya pelvic na muundo wao, ambayo ni muhimu sana katika adenomyosis. Endometriosis ya ovari kwa kutumia njia hii hugunduliwa kwa usahihi wa 96%.
Njia moja ya kupatikana na inayotumiwa sana ya kugundua endometriosis ni njia ya ultrasound. Njia hii hairuhusu kufichua vipandikizi vya juu juu, hata hivyo, hutoa utambuzi wa kuaminika wa cysts ya ovari ya endometrioid (hadi 95%). Njia husaidia kufafanua ujanibishaji wa cyst, mienendo yake chini ya ushawishi wa tiba, nk Katika kesi ya endometriosis ya ndani (ujanibishaji wa corporal-isthmic), thamani ya uchunguzi wa sonography, kulingana na kuenea kwa mchakato, ni 57- 93%. Kwa ujanibishaji wa retrocervical wa endometriosis, usahihi wa kuamua kwa usahihi uwepo au kutokuwepo kwa ugonjwa huo ni 95%.
Njia moja sahihi zaidi ya kugundua endometriosis kwa sasa inachukuliwa kuwa laparoscopy. Wakati wa kuchunguza endometriosis ya ovari, kwa mfano, njia hii hutoa usahihi wa 96%. Kwa ujanibishaji wa heterotopias juu ya uso wa peritoneum, usahihi wa uchunguzi wa laparoscopic hufikia 100%.
Wakati huo huo, laparoscopy hutoa uwezekano wa kuamua ukubwa wa implants, idadi yao, ukomavu (kwa rangi na sura), na shughuli.
Hasara ya njia ni ugumu wa kuchunguza kina cha aina za infiltrative za heterotopias, na, kwa mfano, katika endometriosis ya intrauterine, uwepo wake unaweza kutambuliwa laparoscopically tu ikiwa unene wote wa uterasi huathiriwa na ushiriki wa membrane ya serous.
Ishara ya laparoscopic ya adenomyosis ni marbling ya uso wa uterasi.
Hysteroscopy katika uchunguzi wa endometriosis ya ndani hutoa unyeti hadi 83%. Ikiwa hapo awali iliaminika kuwa wakati wa hysteroscopy uliofanywa siku ya 6-7 ya mzunguko wa hedhi, na endometriosis ya ndani, vifungu vya endometrioid ambayo damu inaweza kutoka lazima ionekane, sasa uwezekano wa kuibua vifungu katika baadhi ya matukio ni mjadala. Imethibitishwa kuwa vigezo vya tabia zaidi vya hysteroscopic kwa adenomyosis ni mabadiliko katika misaada ya cavity ya uterine, kuwepo kwa muundo wa miamba usio na usawa ambao haubadilika baada ya kuondolewa kwa safu ya kazi ya endometriamu, makovu, na crypts.
Kuna zaidi ya aina 20 tofauti za foci ya juu juu ya endometriosis kwenye peritoneum ya pelvic. Kuna foci nyekundu, foci kama moto, vesicles ya hemorrhagic, polypoid yenye mishipa au foci ya papular; vidonda vya nyeusi, wrinkling, vidonda vya classic nyeusi; vidonda vyeupe, tishu za kovu na au bila rangi fulani; foci ya atypical, foci nyingine, ikiwa uwepo wao unathibitishwa na uchunguzi wa histological. Imeanzishwa kuwa foci nyekundu katika mali zao za morphological na biochemical inawakilisha hatua ya kazi zaidi katika maendeleo ya lesion. Vidonda vya petechial na blistering ni kawaida zaidi kwa vijana na kutoweka kabisa na umri wa miaka 26. Kwa umri unaoongezeka, foci nyekundu ya hemorrhagic inabadilishwa na foci yenye rangi na nyuzi, na foci nyeusi na nyeupe ya cicatricial inaongoza kwa wanawake wakubwa. Rangi hafifu na kubadilika kwa rangi ya vidonda vinaweza kufanya kuwa vigumu kutambua kwa uchunguzi wa moja kwa moja wa kuona, na endometriosis hugunduliwa kwa kuchukua biopsies kutoka maeneo ya peritoneum ya kawaida.
Usahihi wa kuchunguza cysts endometrioid wakati laparoscopy ni 98-100%. Ishara za Laparoscopic za cyst ya kawaida ya endometrioid ni: cyst ya ovari isiyo zaidi ya 12 cm kwa kipenyo (zaidi 7-8 cm); adhesions na uso wa kando wa pelvis na / au na jani la nyuma la ligament pana; rangi ya "kuteketezwa-poda" au matangazo madogo nyekundu au bluu yenye wrinkling ya uso; yaliyomo ya kukaa, nene, ya rangi ya chokoleti.
Kano za uterasi mara nyingi hupenyezwa na aina vamizi za endometriosis, ambazo zinaweza kujitokeza kama vinundu wazi, vyeupe, wakati mwingine na kiasi kidogo cha madoa ya kuvuja damu.
Ishara muhimu ya kliniki ya endometriosis ya nafasi ya nyuma ya uterasi ni kufutwa kwa nafasi, wakati puru inapovutwa mbele kwa mishipa ya sacro-uterine na kwa ukuta wa nyuma wa uterasi.
Uamuzi wa alama mbalimbali za tumor katika damu unazidi kuwa muhimu katika uchunguzi wa endometriosis. Inayopatikana zaidi kwa sasa ni uamuzi wa oncoantigens CA 125, CEA na CA 19-9, uchambuzi ambao unafanywa na njia rahisi na isiyo na madhara ya enzyme immunoassay (ELISA), pamoja na uamuzi wa mtihani wa RO. (mtihani wa uchunguzi wa jumla kwa ukuaji wa tumor, kulingana na kurekebisha vigezo vya hemagglutination vilivyoamuliwa katika mmenyuko wa immuno-ESR). Imeanzishwa kuwa katika seramu ya damu ya watu wenye afya, viwango vya alama za tumor CA 125, CA 19-9 na CEA wastani wa 8.3, 13.3 na 1.3 ng / ml, kwa mtiririko huo. Wakati na endometriosis, takwimu hizi wastani 27.2, 29.5 na 4.3 U / ml, kwa mtiririko huo.
Hata hivyo, katika baadhi ya matukio ya atypical, wakati data nyingine zote ni mbaya, uchunguzi wa endometriosis huanzishwa tu kwa misingi ya uchunguzi wa histological wa tishu zilizopatikana kwa biopsy, kwa mfano, wakati wa laparoscopy au wakati wa kuondolewa kwa vidonda vya upasuaji.
Kuondolewa kwa upasuaji kwa lengo la endometriosis au uharibifu wake kwa msaada wa moja ya aina za nishati (laser, electro-, cryotherapy) ndiyo njia pekee ya kuondoa mchakato wa pathological. Matibabu ya upasuaji wa endometriosis inalenga uondoaji wa juu wa vidonda vya endometrioid na inaweza kuwa njia pekee ya kuondolewa kamili kwa heterotopias ya endometrioid - cysts ya ovari, implants kwenye peritoneum, mishipa ya sacro-uterine na katika ujanibishaji mwingine.
Inapokaribia uchaguzi wa kiasi cha uingiliaji kati katika miaka ya hivi karibuni, waandishi wengi wanakubali kwamba hata na aina za kawaida za endometriosis, mtu anapaswa, ikiwezekana, kuambatana na kanuni za upasuaji wa kihafidhina wa plastiki na kuamua operesheni kali tu katika kesi. ambapo uwezekano mwingine wote umekamilika, upasuaji, pamoja na matibabu. Hii ni muhimu hasa kwa wagonjwa wa umri wa uzazi ambao wana nia ya kudumisha au kurejesha kazi ya uzazi.
Uondoaji wa upasuaji wa vidonda vya endometriotic unaweza kufanywa na mbinu tatu kuu: kwa laparotomy, laparoscopy, upatikanaji wa uke, au mchanganyiko wa mwisho na upasuaji wa tumbo au laparoscopy.
Tunazingatia ufikiaji kuu wa matibabu ya upasuaji wa endometriosis kuwa laparoscopic (pamoja na ujanibishaji wa ugonjwa katika ovari, kando ya peritoneum ya pelvic, kwenye mishipa ya sacro-uterine, na aina ya nodular ya adenomyosis, retrocervical - hatua 1 - 2 - 3) na laparovaginal - (pamoja na kuenea kwa endometriosis ya retrocervical kwa uke wa ukuta, tishu za rectovaginal, au ukuta wa pelvic).
Lengo la matibabu ya laparoscopic ya aina za kawaida za endometriosis ni kuondoa vidonda vyote vinavyoonekana na vyema na kurejesha uhusiano wa kawaida wa anatomical katika cavity ya pelvic. Faida za matibabu haya kwa mgonjwa ni pamoja na kufanya operesheni chini ya ukuzaji wa macho kwa kutumia seti maalum ya vyombo na nishati (laser, ultrasound, electro- na argon-enhanced coagulation, bio-adhesives), ambayo inafanya uwezekano wa kufanya karibu radical. operesheni na kiwewe kidogo. Matokeo ya matibabu ya upasuaji wa laparoscopic ni: kupunguzwa kwa kiasi kikubwa kwa maumivu, dyspareunia, kurejesha kazi ya uzazi, kuepuka upasuaji mkubwa wa tumbo na muda mrefu wa kupona, na kutengwa kwa athari ya hypoestrogenic ya tiba inayolenga kukandamiza kazi ya ovari, ambayo inazuia. mimba wakati wa ujauzito na kamwe kuharibu substrate morphological ya endometriosis, hasa kwa kina infiltrating ukuaji wa uchumi. Matibabu ya laparoscopic inaweza kuwa ya muda mrefu, na kutokana na mali ya ugonjwa huo kuendelea, katika baadhi ya matukio ni vyema kufanya shughuli za laparoscopic mara kwa mara ili kudhibiti ufanisi na kurekebisha matatizo yaliyotokana. Kwa hivyo, sababu za kuamua za kufikia matokeo yaliyohitajika katika matibabu ya upasuaji wa laparoscopic ya endometriosis inaweza kuchukuliwa kuwa mchanganyiko wa uzoefu wa daktari wa upasuaji, upatikanaji wa vifaa vya kutosha na, kwa ujumla, vifaa vya kiufundi vya chumba cha upasuaji, kwa kuzingatia sifa za kozi ya ugonjwa huo na kuwepo kwa aina za mara kwa mara za ugonjwa huo.
Na aina ya kawaida na ya pamoja ya endometriosis na kozi ya muda mrefu, inayoendelea ya ugonjwa huo na uharibifu au uharibifu wa endometriosis kwa viungo vya jirani (matumbo, ureters, kibofu); na ukubwa mkubwa wa cysts endometrioid na mchanganyiko wa endometriosis na magonjwa mengine ya uzazi wanaohitaji matibabu ya upasuaji na, ambayo pia ni muhimu, kwa kutokuwepo kwa masharti ya kufanya operesheni ya kutosha wakati wa laparoscopy, laparotomy ni chaguo.
Ufikiaji wa uke hutumiwa kuondoa endometriosis ya retrocervical kwa kutengwa au, inaonekana, inafaa zaidi, pamoja na laparoscopy. Pamoja na ufikiaji wote, inawezekana kutumia njia za kiufundi kama vile electrocoagulation, lasers, cryodestruction, ultrasonic au harmonic scalpel, nk. Kwa hivyo, matibabu bora ya endometriosis ya kizazi ni kuondoa sehemu zake, ikifuatiwa na cryodestruction (mfiduo wa dakika 3 + 3 min) au uvukizi kwa kutumia laser ya CO2.
Ili kuondoa endometriosis wakati wa laparoscopy, laser ya CO2 na Nd:YAG laser hutumiwa sana kwa sasa, na sio tu katika hatua za I-IV za endometriosis (r-AFS) (hakuna aina za infiltrative katika uainishaji huu), lakini pia kwa kina, kilichoenea. endometriosis na uharibifu wa viungo vya pelvic vilivyo karibu, kama vile kibofu na urethra, wakati wa operesheni ngumu kama vile upasuaji wa uke unaosaidiwa na laparoscopic. Katika miaka ya hivi karibuni, katika nyanja mbalimbali za dawa, Argon Beam Coagulator (ALC) imekuwa ikitumika sana kama chombo cha upasuaji, ambacho huruhusu njia za kawaida za kukata na kuganda kwa kielektroniki na mgando ulioimarishwa wa argon na ukataji wa argon. Faida yake ni: matumizi ya nguvu ya chini ya sasa ya monopolar na kutokuwepo kwa moshi wa sasa wa monopolar, ambayo huongeza usalama; hakuna uchafuzi wa mwisho wa chombo na inapokanzwa kwake kupita kiasi wakati wa mgando usio na mawasiliano; mafanikio ya haraka ya athari ya kuganda kuliko kwa mgando wa kawaida wa monopolar, lakini bila kuongeza kina cha nekrosisi ya mgando.
Shukrani kwa maendeleo ya kisasa ya kiufundi, chombo kipya kimeonekana kwenye safu ya waganga wa upasuaji, iliyoundwa kutekeleza ugawanyiko wa tishu na mgando unaofanana - scalpel ya harmonic au ya ultrasonic, kanuni ya uendeshaji ambayo inategemea nishati ya ultrasound. Matumizi ya scalpel ya harmonic husababisha kutenganishwa kwa tishu salama na hemostasis inayoaminika, inapunguza wakati wa uingiliaji wa upasuaji, inaambatana na uharibifu mdogo wa sekondari kwa tishu zinazozunguka, ambayo, kwa kweli, inapaswa kusaidia kuhifadhi kazi ya uzazi ya wanawake.
Mbinu ya kisasa ya matibabu ya wagonjwa wenye endometriosis ni kama ifuatavyo: ikiwa mchakato wa kuenea kwa kiwango cha I-II (kulingana na mfumo wa r-AFS) hugunduliwa, mtu anaweza kujifungia kwa upasuaji, hata hivyo, na aina za hali ya juu. ugonjwa au kutokuwa na uhakika katika kuondolewa kamili kwa lengo, pamoja na hatari kubwa ya kurudia tena, mchanganyiko wa njia ya upasuaji na tiba ya kurekebisha homoni. Matibabu ya homoni inapaswa kuanza kutoka kwa mzunguko wa kwanza wa hedhi baada ya upasuaji. Muda wa matibabu ni miezi 3-9, kulingana na kiwango cha kuenea na ukali wa mchakato.
Kanuni kuu ya tiba ya madawa ya kulevya ya endometriosis na matumizi ya wakala wowote wa homoni ni ukandamizaji wa secretion ya ovari ya estradiol. Inaaminika kuwa, kwanza, kiwango na muda wa ukandamizaji wa kazi ya usiri wa homoni ya ovari huamua ufanisi wa tiba ya homoni, na, pili, kupungua kwa kiwango cha estradiol katika damu ya pembeni chini ya 40 picograms / ml inaonyesha. ukandamizaji wa kutosha wa kazi ya ovari.
Hadi sasa, kati ya aina mbalimbali za dawa za kurekebisha homoni zinazotumika kutibu endometriosis, projestojeni, antigonadotropini, na agoni za homoni zinazotoa gonadotropini huhifadhi thamani ya kiutendaji.
Hivi sasa, progestojeni kadhaa hutumiwa kutibu wagonjwa wenye endometriosis: medroxyprogesterone acetate (MPA), norethinodrel, norethisterone (dienogest), retroprogesterone (dydrogesterone), lakini MPA hutumiwa mara nyingi.
MPA hutumiwa kwa 30-50 mg kwa siku kwa miezi 3-4. Katika kesi hiyo, kuna kupungua kwa maumivu na dalili nyingine katika 80% ya wagonjwa wenye aina za wastani na za kawaida za endometriosis.
Madhara ya MPA: athari yake mbaya juu ya kimetaboliki ya lipid imebainishwa - kupungua kwa cholesterol ya juu-wiani kwa 26%, kupungua kwa libido na ongezeko la uzito wa mwili. Wagonjwa wengi wanaona athari hizi kuwa "zinazokubalika" na wanapendelea MPA au projestojeni zingine katika matibabu ya endometriosis na / au kurudi tena, haswa kwa kuzingatia gharama ya chini ya dawa.
Matumizi yaliyoenea kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa wenye endometriosis yalipatikana na danazol, iliyotumiwa kwanza mwaka wa 1971. Danazol ni derivative ya isoxazole ya synthetic steroid 17 alphaethynyltestosterone. Kwa kipimo cha 400 mg, mkusanyiko wa juu katika damu unapatikana baada ya masaa 2, nusu ya maisha ni masaa 4-5, inatoweka kabisa kutoka kwa damu baada ya masaa 8. Kwa hiyo, dawa lazima itumike angalau 2- Mara 3 kwa siku. Kwa kawaida, kozi ya matibabu na danazol hufanyika kwa muda wa miezi 6, huku ikitoa kupunguzwa kwa kiasi kikubwa kwa idadi ya implants. Baada ya miezi 1 - 2 ya matibabu na danazol, kama sheria, amenorrhea hutokea. Mzunguko wa hedhi hurejeshwa baada ya siku 28 - 35 baada ya kuacha matibabu.
Ufanisi wa kliniki ni chanya (kulingana na mienendo ya malalamiko ya kibinafsi na ishara za lengo) katika 84-94% ya kesi, lakini kiwango cha kurudia kilikuwa 30-53% ndani ya miaka 1-5 baada ya kukamilika kwa matibabu, na kiwango cha mimba kilikuwa 33- 76%.
Athari za kipimo tofauti cha dawa (800, 600 na 400 mg / siku) kwenye foci ya endometriosis, inapotathminiwa kwa kuhesabu jumla ya alama za R-AFS, haina tofauti kubwa na inaonyeshwa kwa kupunguzwa kwa jumla ya pointi kwa 40 - 70%.
Walakini, ufanisi wa kliniki wa danazol inategemea kipimo: na ugonjwa wa upole au wastani, kipimo cha 400 mg / siku kinatosha, lakini katika hali mbaya (na hatua ya III-IV ya uainishaji wa kliniki), inawezekana. kuongeza kipimo hadi 600-800 mg / siku. Kwa kuongeza, matibabu na danazol mara nyingi haiondoi ugonjwa huo, lakini huikandamiza tu, bila kuzuia kurudia kwake. Kwa hiyo, tunaona kuwa siofaa kuongeza kipimo cha madawa ya kulevya zaidi ya 400 mg / siku. Madhara ya dawa hii hupunguza sana upeo wa matumizi yake.
Madhara ya dawa, kama vile kupata uzito, kuongezeka kwa hamu ya kula, chunusi, seborrhea, kupungua kwa sauti, hirsutism, shida ya njia ya utumbo na ini, athari ya mzio, kuwaka moto, ukavu wa mucosa ya uke, kupungua kwa libido kikomo cha matumizi ya dawa hii. dawa.
Kwa hivyo, danazol sio matibabu bora ya endometriosis, na hii inalazimisha utaftaji na upimaji wa dawa zingine.
Kutoka kwa kikundi cha kinachojulikana kama antigestagens, misombo miwili imejaribiwa katika matibabu ya wagonjwa wenye endometriosis: mefepristone na gestrinone (jina la biashara - nemestran).
Nemestran hutumiwa mara nyingi zaidi, ambayo ni derivative ya 19-norsterone na haina tu antiprogestogenic, lakini mara nyingi pia proandrogenic, antigonadotropic, na hivyo mali ya antiestrogenic. Njia ya utawala wa Nemestrane ni ya mdomo, na kipimo cha 2.5 mg mara 2 kwa wiki inachukuliwa kuwa bora. Vipimo vya 1.25 mg mara mbili kwa wiki na 2.5 mg mara mbili kwa wiki ni sawa. Uchunguzi umeonyesha kuwa mkusanyiko wa madawa ya kulevya katika damu wakati wa kozi ndefu za matibabu haitoke.
Kwa mujibu wa utaratibu wa utekelezaji wa madawa ya kulevya, amenorrhea na pseudomenopause hutokea wakati wa matibabu. Muda wa kukoma kwa hedhi hutofautiana kulingana na kipimo kilichotumiwa na sifa za awali za mzunguko wa hedhi. Mzunguko wa kawaida wa hedhi hurejeshwa takriban wiki 4 baada ya kukomesha matibabu. Ugonjwa wa maumivu unaosababishwa na endometriosis, ikiwa ni pamoja na dysmenorrhea na dyspareunia, hupunguza au kutoweka kwa mwezi wa pili wa matibabu katika 55-60% ya wagonjwa, na baada ya miezi 4 ya matibabu - katika 75-100%. Walakini, maumivu yalijirudia kwa 57% ya wagonjwa ndani ya miezi 18 baada ya mwisho wa matibabu na Nemestranom. Katika matukio hayo ambapo matibabu na Nemestranom yalitanguliwa na kuondolewa kwa vidonda vya upasuaji, mzunguko wa kurudi tena kwa ugonjwa huo wakati wa miezi sita ya kwanza baada ya mwisho wa kozi ulitofautiana kutoka 12 hadi 17%.
Dawa ya kulevya ina athari kubwa ya involutional kwenye seli za endometrioid glandular-epithelial, na uanzishaji wa vifaa vya intracellular lysosomal. Moja ya vigezo kuu vya ufanisi wa matumizi ya nemestrane ni urejesho wa uzazi. Kiwango cha mimba wakati wa mwezi wa kwanza baada ya matibabu ni 15%, na mwisho wa mwaka wa pili wa uchunguzi, kiwango cha mimba ya muda mrefu hufikia 60%.
Ya madhara, ambayo, kama sheria, hutamkwa kidogo au wastani, mara nyingi hujulikana ni: kupata uzito, acne na seborrhea, hirsutism. Chini ya kawaida ni kupungua kwa timbre ya sauti, kupungua kwa tezi za mammary, edema, maumivu ya kichwa, unyogovu, moto wa moto, dyspepsia, na athari za mzio.
Katika hatua ya sasa, dawa bora zaidi za matibabu ya endometriosis huchukuliwa kuwa analogi za gonadoliberins (A-HL) (jina lingine linalotumiwa mara kwa mara ni agonists ya gonadotropini inayotoa homoni AGHnRH), ambayo imekuwa ikitumika katika matibabu ya endometriosis tangu mapema 80s.
Hivi sasa, madawa ya kulevya 6 yanajifunza zaidi na kutumika: 1) decapeptides: nafarelin, goserelin, triptorelin; 2) nonapeptides: buserelin, leuprolerin, historelin. Fomu za kipimo zimetengenezwa kwa ajili ya utawala wa madawa ya kulevya intranasally (400 μg kwa siku), pamoja na subcutaneously na intramuscularly kwa namna ya sindano na implants za depo.
Kati ya dawa za muda mrefu, maarufu zaidi ni zoladex (goserelin), inayosimamiwa chini ya ngozi kwa kipimo cha 3.6 mg 1 wakati katika siku 26, na decapeptyl depot, kuanzishwa kwa 3.75 mg ambayo intramuscularly mara 1 inahakikisha hatua yake kwa siku 28. .
Gonadoliberins za asili zina sifa iliyotamkwa, inayoingiliana haswa na vipokezi vinavyolingana vya tezi ya anterior pituitari na tu kwa kiasi kidogo sana cha protini nyingine, na kutengeneza tata zenye nguvu. Matokeo yake, lobe ya anterior ya tezi ya pituitari, kama ilivyokuwa, inapoteza unyeti wake kwa utoaji wa pulsating wa peptidi ya asili. Katika suala hili, baada ya awamu ya awali ya uanzishaji wa tezi ya pituitary (siku 7-10), desensitization yake hutokea. Hii inaambatana na kupungua kwa kiwango cha FSH na LH, kukomesha kwa kusisimua sambamba ya ovari. Kiwango cha estrojeni katika damu inakuwa chini ya 100 pmol / l, i.e. inalingana na yaliyomo katika homoni hizi baada ya kuhasiwa au baada ya kumaliza. Uzalishaji wa progesterone na testosterone katika ovari pia hupungua. Wakati wa kutibiwa na dawa hizi katika hali ya hypoestrogenism kali, mabadiliko ya atrophic katika foci ya endometrioid hutokea, ambayo, inaonekana, hutolewa na kupungua kwa mzunguko wa damu, kuthibitishwa na uchunguzi wa histological wa sampuli za biopsy zilizochukuliwa kabla na baada ya matibabu, hata hivyo, kuondoa kabisa foci haijazingatiwa.
Depo-buserelin, ikilinganishwa na aina ya intranasal ya dawa hii, hutoa kupunguzwa zaidi kwa kiwango cha estradiol katika damu, kupungua zaidi kwa kuenea kwa endometriosis (kulingana na kiwango cha RAFS) na kupungua kwa historia ya implants. . Ya dalili za kliniki na matumizi ya A-GL, dysmenorrhea hupotea kwanza, kisha maumivu yasiyohusishwa na hedhi, na baada ya miezi 3-4, dyspareunia.
Mwishoni mwa kozi ya matibabu, ukubwa wa ugonjwa wa maumivu hupungua kwa wastani wa mara 4. Matibabu ya A-GL yanafaa hasa katika endometriosis ya peritoneal na endometriosis ya ovari ya juu juu. Hata hivyo, pamoja na vidonda vya kina vinavyohusisha kibofu cha kibofu au rectum wakati wa matibabu, ingawa kuna ukandamizaji mkubwa wa dalili na kukoma kwa damu ya mzunguko, hurudi haraka baada ya kusimamishwa.
Kwa hivyo, matibabu ya A-HL, pamoja na njia zingine (pamoja na upasuaji), haizuii kurudi tena, haswa ikiwa ugonjwa ulikuwa mkali tangu mwanzo. Hypoestrogenism ya kina inayosababishwa na maandalizi ya A-GL inaambatana na wagonjwa wengi na idadi ya digrii tofauti za ukali wa dalili: joto la moto (hadi mara 20-30 kwa siku katika 70% ya wagonjwa), ukavu wa mucosa ya uke, kupungua kwa libido. , kupunguzwa kwa ukubwa wa tezi za mammary, usumbufu wa usingizi, lability ya kihisia, hasira, maumivu ya kichwa na kizunguzungu. Isipokuwa nadra, matukio haya hayahitaji kukomeshwa kwa dawa.
Matokeo mengine ya hypoestrogenism ni kupungua kwa kasi kwa wiani wa madini ya mfupa. Ingawa wiani wa mfupa hurejeshwa, kama sheria, ndani ya miezi sita baada ya mwisho wa matibabu. Jambo hili linaweza kupunguza muda wa kozi au kutumika kama pingamizi kwa marudio yake. Kwa hiyo, ni vyema kabla ya kuagiza madawa haya, hasa kwa wanawake walio katika hatari ya tukio la magonjwa ya mfumo wa mifupa, kutekeleza osteometry. Moja ya sababu zinazozuia matumizi ya agonists ni gharama yao kubwa.
Ikumbukwe athari chanya ya dawa za homoni wakati wa michakato ya hyperplastic ya tezi za mammary (hugunduliwa kwa takriban 55% ya wagonjwa walio na endometriosis). Dawa zote zilizoelezewa zina athari chanya katika kipindi cha ugonjwa huo, hata hivyo, ni waanzilishi tu wa homoni ya gonadotropini na antigonadotropini (danazol) wana athari thabiti zaidi ya kuleta utulivu, ambayo inaonyesha uwezekano wa tiba ya pamoja ya kurekebisha homoni katika suala la ugonjwa wa msingi wa uzazi na kwa suala la athari kwenye viungo vinavyolengwa ni tezi za mammary.
Kwa hivyo, matokeo ya matibabu hutegemea ukali na kuenea kwa mchakato, kiasi na radicalness ya uingiliaji wa upasuaji, manufaa ya tiba ya homoni na ukarabati, na kiwango cha uharibifu wa mfumo wa uzazi kabla ya upasuaji. Kinyume na msingi wa matibabu, na vile vile mwisho wake, ni muhimu kufanya ufuatiliaji wa nguvu wa hali ya wagonjwa, pamoja na uchunguzi wa kijinsia wa kijinsia, uchunguzi wa ultrasound (1 wakati katika miezi 3), uamuzi wa mienendo ya ugonjwa huo. kiwango cha alama za uvimbe CA 125, PEA na CA 19-9 katika seramu ya damu kwa madhumuni ya kutambua mapema kurudi tena kwa endometriosis na kufuatilia ufanisi wa tiba.

Katika makala hii, tutazingatia nini enometriosis ni, aina zake, utambuzi na matibabu.

Endometriosis ni nini?

endometriosis- huu ni ukuaji wa tishu, katika mali yake ya kibaolojia sawa na endometriamu ( Endometriamu ni safu ya uterasi, kitambaa sawa ambacho hutolewa wakati wa hedhi., ambapo haipaswi kuwa, i.e. nje ya cavity ya uterine.

Ni muhimu kuelewa kwamba endometriosis yenyewe sio ugonjwa kila wakati na hauhitaji matibabu kila wakati.

Tunapozungumza juu ya endometriosis kama shida inayohitaji umakini wetu, tunamaanisha ugonjwa wa endometrioid. Tissue ya endometrioid ina mali sawa na endometriamu ya kawaida: bila kujali eneo lake - kwenye peritoneum, kwenye tishu za ovari, katika unene wa ukuta wa uterasi, katika mishipa ya sacro-uterine, kwenye ukuta wa kibofu cha kibofu au matumbo - ugonjwa huu. tishu chini ya hatua ya homoni cyclically "meses" na kukua, kuharibu tishu jirani na viungo vya jirani. Utaratibu huu, bila shaka, unaambatana na kuvimba kwa ndani na kutofanya kazi kwa viungo vilivyoathiriwa.

Sababu za maendeleo ya endometriosis

Hatuelewi kikamilifu sababu na taratibu za maendeleo ya endometriosis. Kuna nadharia nyingi, lakini hakuna hata mmoja wao anayeelezea kwa nini mwanamke mmoja ana ugonjwa wa endometrioid, na mwingine (sema, dada yake mwenyewe, anayeishi katika hali sawa za kijamii na kiuchumi) hana. Jibu fupi zaidi kwa swali la mgonjwa "Kwa nini nilipata endometriosis?", ni wazi, itakuwa - "Kwa sababu ya utekelezaji wa sababu za hatari dhidi ya msingi wa utabiri fulani wa maumbile".

Ni muhimu sana kwamba mwanamke mwenyewe hawezi kushawishi tukio la endometriosis kwa njia yoyote, na hata zaidi hawezi kuwa na lawama kwa maendeleo ya matokeo ya ugonjwa huu.

Hivi sasa, idadi ya kesi za endometriosis iliyogunduliwa ni kubwa zaidi kuliko ile ya miaka 50 au hata 30 iliyopita na inaendelea kukua. Hii ni, bila shaka, kutokana na uboreshaji wa uwezo wetu wa uchunguzi, lakini kuna sababu nyingine pia. Mwanamke wa kisasa ana nafasi ya kupanga maisha yake ya uzazi na mara nyingi huchagua uzazi wa kuchelewa. Mwanamke asiye mjamzito na asiyenyonyesha wa umri wa uzazi ni chini ya ushawishi wa mara kwa mara wa asili ya homoni inayobadilika kwa mzunguko. Idadi kubwa ya mizunguko ya hedhi "ya kutofanya kazi" inaweza kuzingatiwa kama sababu kuu ya hatari kwa maendeleo (lakini sio tukio!) la endometriosis katika mwanamke wa kisasa.

Kutoka kwa ukweli huu wa matibabu kavu, picha ya kawaida ya mgonjwa aliye na endometriosis huundwa - huyu ni mwanamke mchanga aliyefanikiwa ambaye hutumiwa kudhibiti maisha yake (pamoja na kwa sababu hii, wanawake walio na endometriosis mara nyingi huitwa "wagonjwa ngumu" - wanauliza maswali. na kukataa kuwa mtekelezaji tu wa maagizo ya matibabu ). Watafiti wengi, kwa kuongeza, wanazungumza juu ya mvuto maalum wa wanawake wenye aina fulani za ugonjwa wa endometrioid. Hadithi za Marilyn Monroe, Hillary Clinton na Whoopi Goldberg za maisha na mapambano na ugonjwa zinafaa sana katika dhana hii.

Aina za ugonjwa wa endometrioid

Endometriosis ya uke wa nje:

uharibifu wa peritoneum, mirija ya fallopian, kizazi, mishipa ya sacro-uterine. Kwa tofauti, ni muhimu kuonyesha kushindwa kwa ovari, ambayo mara nyingi hugunduliwa kwa fomu uvimbe wa endometrioid(endometriomas) na endometriosis ya kizazi(au endometriosis ya ndani ya ndani).

Endometriosis ya sehemu ya siri ya ndani au adenomyosis;

uharibifu wa unene wa ukuta wa uterasi (safu yake ya misuli);

Endometriosis ya nje:

endometriosis ya kovu baada ya upasuaji, kitovu, kibofu, chombo kingine chochote.

Utambuzi wa endometriosis

Dalili kuu zinazofanya iwezekanavyo kushuku endometriosis ni ugonjwa wa maumivu Na ugonjwa wa uzazi.

Ugonjwa wa maumivu kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa endometrioid ni maalum kabisa.

Hii ni maumivu ya asili ya kuumiza, ya kuvuta, wakati mwingine paroxysmal, iliyowekwa katika eneo la pelvic (chini ya kitovu, kati ya nyuma ya chini na tumbo).
Maumivu mara nyingi huhusishwa na mzunguko wa hedhi, ukali wa juu wa dalili hutokea katika kipindi mara moja kabla na wakati wa hedhi.
Maumivu haya ni ya kawaida na humsumbua mwanamke kwa muda mrefu.
Mara nyingi zaidi, mwanzo wa ugonjwa wa maumivu huhusishwa kwa wakati na hedhi ya kwanza kabisa.
Katika maisha yote ya mwanamke, ugonjwa wa maumivu unaweza kuonyeshwa na mienendo hasi - muda usio na maumivu hupungua, maumivu yanaongezeka, mabadiliko kadhaa ya kisaikolojia na ya kisaikolojia hujiunga, kozi za mara kwa mara za matibabu ya awali haziondoi maumivu (jambo la tachyphylaxis).
Ugonjwa wa maumivu pamoja na hedhi yenye uchungu inaweza kujumuisha maumivu wakati wa ngono.

Kwa endometriosis iliyoenea, maumivu hutolewa kwa perineum, kwa rectum, kwa uso wa ndani wa paja.

Kunaweza kuwa na dalili za kutofanya kazi kwa viungo vingine:

damu kwenye mkojo au kinyesi
maumivu wakati wa harakati za matumbo au kukojoa
kuvimbiwa mbadala na kuhara
bloating, pia kuongezeka kuelekea mwisho wa mzunguko wa hedhi.

Kutokana na ukweli kwamba uchambuzi wa malalamiko ya mwanamke ni hatua muhimu sana katika uchunguzi wa endometriosis, mwanamke anapendekezwa. "diary ya maumivu".

Katika kalenda ya kawaida ya hedhi kwa mizunguko kadhaa ya hedhi, ni muhimu kuonyesha uwepo na ukali wa maumivu:

dhaifu
kusumbua,
kusababisha mateso
nguvu sana na
isiyovumilika.

Data hizi zitaruhusu kutambua uhusiano wa ugonjwa wa maumivu na mzunguko wa hedhi na kupima maumivu.

Ugonjwa wa Endometrioid sio moja ya magonjwa ambayo yanaweza kupatikana katika ziara ya kwanza kwa daktari. Tu katika hali nadra, wakati vidonda maalum vya endometrioid viko katika ujanibishaji unaopatikana kwa uchunguzi (kizazi, kovu ya baada ya kazi), utambuzi wa endometriosis ni dhahiri, lakini katika kesi hii, uchunguzi wa ziada wa kufafanua utahitajika. Uchunguzi wa kawaida wa ugonjwa wa uzazi, pamoja na uchambuzi wa malalamiko na data ya anamnestic ya mwanamke, itamruhusu mtu kushuku uwepo wa endometriosis.

Hakuna algorithm ya jumla ya kugundua ugonjwa wa endometrioid. Ni kwa sababu ya ugumu wa uchunguzi kwamba endometriosis imeanzishwa kwa wastani miaka 6-7 baada ya kuanza kwa ugonjwa huo, ikiwa ni pamoja na katika nchi zilizoendelea zaidi.

Njia za utambuzi wa endometriosis

Mbinu mbalimbali za utafiti hutumiwa kutambua endometriosis.

Ultrasound na MRI

Maudhui ya habari ya ultrasound na MRI ni ya juu kabisa, hata hivyo, hakuna njia hizi inaruhusu kutambua foci ya endometriosis katika peritoneum ya pelvic.

Alama za biochemical

Kuna alama za biochemical ya endometriosis: alama za tumor CA-125, CA19-9 na CEA. Haipaswi kutumiwa kwa uchunguzi wa awali wa endometriosis, lakini inaweza kuwa utabiri mzuri wa kurudi tena kwa endometriosis baada ya matibabu.

Endoscopy

Kiwango cha dhahabu cha kuchunguza endometriosis ni uingiliaji wa endoscopic na uondoaji wa maeneo ya tuhuma na uchunguzi wao wa baadaye wa histological.

Inaendelea laparoscopy kwa njia ya vidogo vidogo vya ukuta wa tumbo la nje, kifaa cha macho na vyombo vya upasuaji vinaingizwa kwenye cavity ya tumbo, hali ya viungo vya uzazi na jirani hupimwa, pamoja na marekebisho ya mabadiliko ya pathological yaliyotambuliwa. Kwa hivyo, laparoscopy inaruhusu sio tu kuthibitisha kwa uaminifu uwepo wa endometriosis, lakini pia kutekeleza hatua za matibabu.

Hysteroscopy ni uingiliaji wa endoscopic unaotumiwa kutathmini hali ya uterasi. Wakati wa hysteroscopy, kifaa cha macho na vyombo vinaingizwa kwenye cavity ya uterine kupitia mfereji wa kizazi bila vikwazo vya ziada.

Uchunguzi wa cavity ya uterine na biopsy ya trephine ya myometrium inaweza pia kuthibitisha kwa uhakika kuwepo kwa endometriosis.

Uingiliaji wa endoscopic ulioorodheshwa unafanywa chini ya anesthesia.

Uchunguzi wa histological

Uchunguzi wa mwisho wa endometriosis unaweza tu kufanywa baada ya uthibitisho wa histological.

Colonoscopy, eksirei ya matumbo iliyoimarishwa tofauti, au cystoscopy inaweza kujumuishwa katika mpango wa uchunguzi ili kuwatenga au kuthibitisha kuhusika kwa endometriosis katika viungo vingine.

Matibabu ya endometriosis

Ugonjwa wa Endometrioid katika udhihirisho wake wowote (ugonjwa wa maumivu, kazi isiyoharibika ya viungo vilivyoathiriwa, utasa) inahitaji matibabu. Wakati huo huo, endometriosis isiyo na dalili (foci pekee ya endometriosis, isiyoambatana na dalili yoyote) sio dalili kwa tiba ya utaratibu.

Matibabu ya matibabu

Tiba ya maumivu ya nyonga, ambayo huenda inahusishwa na endometriosis, ni tiba ya kwanza ambayo inaweza na hata inapaswa kuanza hata kabla ya ugonjwa huo kuthibitishwa kwa uhakika. Kwa kusudi hili, zifuatazo hutumiwa:

dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (NSAIDs),
(PISHI),
maandalizi ya homoni yaliyo na tu.

Hakuna algorithm ya ulimwengu wote ya kuchagua wakala wa matibabu ya maumivu kwa wanawake walio na endometriosis inayoshukiwa. Kama mambo ya kuzingatia katika uteuzi wa kibinafsi wa dawa, zifuatazo ni muhimu:

mipango ya uzazi ya mwanamke
haja ya uzazi wa mpango
historia ya kibinafsi na ya familia,
ukali wa athari za dawa,
upendeleo wa kibinafsi wa mwanamke.

Ni muhimu sana kutopuuza hatua hii ya tiba - kupunguza maumivu sio tu kuboresha ubora wa maisha ya mwanamke, lakini pia ni ufunguo wa kozi ya kudhibitiwa zaidi ya ugonjwa huo.

Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi

NSAIDs ni madawa ya kulevya ya hatua ya dalili pekee, hupunguza ugonjwa wa maumivu, lakini haiathiri mwendo na maendeleo ya endometriosis yenyewe. Kwa ugonjwa wa maumivu kwa siku fulani za mzunguko, hakuna haja ya ulaji wa mara kwa mara wa NSAIDs - ni vyema kuitumia mwishoni mwa mzunguko wa hedhi au wakati wa hedhi kwa mujibu wa ukali wa dalili kulingana na kalenda ya maumivu. Matumizi ya muda mrefu ya NSAIDs inaweza kuhusishwa na hatari ya kuongezeka kwa magonjwa ya moyo na mishipa, ambayo lazima izingatiwe wakati wa kupanga matibabu.

Mchanganyiko wa uzazi wa mpango wa mdomo

COCs hutumiwa mara nyingi kama matibabu ya endometriosis kwa wanawake ambao hawajapanga ujauzito. Kitendo cha dawa katika kundi hili hugunduliwa kwa kukandamiza mabadiliko ya homoni katika mwili, na asili thabiti ya homoni inahakikisha kizuizi cha ukuaji na kuenea kwa foci ya endometrioid.

COCs zinaweza kutumika katika hali ya mzunguko na endelevu:

Regimen ya mzunguko (kinachojulikana kama uzazi wa mpango) inajumuisha mapumziko ya kila mwezi ya siku 4 au 7 katika kuchukua dawa, ambayo inaambatana na athari ya hedhi.
Ili kufikia athari iliyotamkwa zaidi ya matibabu, regimen inayoendelea ya COC hutumiwa: na regimen hii, dawa huchukuliwa mfululizo kwa siku 60 au hata 120, ikifuatiwa na mapumziko ya kawaida ya siku 4 au 7.

Kuna aina ya ajabu ya madawa ya kulevya ambayo yameunganishwa katika kundi la COC, ambayo ina katika muundo wao vitu tofauti na athari maalum na idadi ya contraindications. Ndiyo maana uchaguzi wa dawa maalum na regimen yake inapaswa kukabidhiwa kwa mtaalamu.

Maandalizi ya homoni yenye projestini tu

Progestins pia hawana tu athari ya dalili, lakini pia hutoa athari ya kuzuia juu ya ugonjwa wa endometrioid. Maandalizi ya projestini, tofauti na COCs, hayana sehemu ya estrojeni, na kwa hiyo inaweza kutumika kwa wanawake hao ambao ni kinyume chake katika COCs.

Projestini kwa ajili ya matibabu ya endometriosis (inayoshukiwa au kuthibitishwa) imewekwa katika utaratibu unaoendelea (yaani mara kwa mara). Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba matumizi ya mara kwa mara ya madawa haya sio lazima kuwa na athari ya kuzuia ovulation, na hawezi kuchukuliwa kuwa mbadala kwa madawa ya kuzuia mimba. Kutokana na kuwepo kwenye soko la aina mbalimbali za kipimo cha maandalizi ya projestini (, mfumo, subcutaneous), pamoja na upekee wa dalili na vikwazo, ni bora kuacha uchaguzi wa dawa kwa daktari. Ukiukwaji wa utaratibu wa hedhi ni athari ya kawaida ya matibabu ya projestini, lakini frequency na ukali wa athari hii kawaida hupungua kadri muda wa matibabu unavyoongezeka.

Tathmini ya athari za matibabu ya dawa inapaswa kufanywa ndani ya miezi mitatu. Katika kesi ya msamaha wa dalili za maumivu, matibabu hudumu kwa muda mrefu. Kwa afya njema dhidi ya asili ya tiba ya muda mrefu ya homoni, mtu asipaswi kusahau juu ya hitaji la kutembelea daktari mara kwa mara ili kufuatilia kwa uangalifu mwendo wa ugonjwa huo.

Ukosefu wa ufanisi wa tiba ya madawa ya kulevya ni msingi wa kuzingatia matibabu ya upasuaji. Wakati upasuaji unapangwa kwa msingi wa kuchelewa, na pia katika kesi za maumivu makali, kozi fupi ya agonists ya gonadotropini-ikitoa homoni (aGnRH) inaweza kutumika kama maandalizi mazuri ya kabla ya upasuaji.

Ni muhimu kuelewa kwamba hata tiba ya ufanisi ya madawa ya kulevya kwa endometriosis haiwezi kuchukuliwa kuwa tiba ya ugonjwa wa endometrioid.

Kazi kuu ya matibabu ya kihafidhina yasiyo ya upasuaji ni ukandamizaji wa muda mrefu wa shughuli na udhibiti wa maendeleo zaidi ya foci ya endometriosis.

Upasuaji

Kuondolewa kwa tishu zilizoathiriwa na endometriosis inawezekana tu wakati wa upasuaji, katika hali nyingine, operesheni hata inakuwezesha kujiondoa kabisa foci ya endometriosis.

Dalili za matibabu ya upasuaji ni:

Ukosefu wa athari kutoka kwa tiba inayoendelea ya madawa ya kulevya;
Endometriosis ya kizazi;
Endometrioid ovarian cysts zaidi ya 3 cm mbele ya malalamiko ya maumivu na / au utasa;
Endometriomas kwa wanawake zaidi ya 40;
Kuvimba kwa purulent ya appendages ya uterasi iliyoathiriwa na endometriosis;
Majaribio ya mara kwa mara ya IVF yasiyofanikiwa (bila kukosekana kwa sababu ya kutofaulu) kwa wanawake walio na utasa kwa sababu ya endometriosis;
Kushiriki katika mchakato wa pathological wa viungo visivyo vya uzazi na ukiukwaji wa kazi zao.

Wakati wa kupanga matibabu ya upasuaji, mtu anapaswa kuzingatia "sheria ya dhahabu"

Matibabu ya upasuaji wa endometriosis inapaswa kuwa moja, ya kutosha kwa kiasi na radicalness, na kufanyika kwa wakati unaofaa kwa mgonjwa.

Si mara zote inawezekana kupanga kiasi cha upasuaji kwa endometriosis, kwa sababu uchunguzi wa mwisho na kuanzishwa kwa kiwango cha kuenea kwa endometriosis imedhamiriwa moja kwa moja wakati wa operesheni. Kawaida, mgando au uondoaji wa foci inayoonekana na kupatikana, infiltrates na cysts, kutenganishwa kwa adhesions na urejesho wa anatomy ya kawaida ya pelvis ndogo kawaida hufanywa kutoka kwa njia ya laparoscopic. Kwa endometriosis iliyoenea na ya kina, uingiliaji wa upasuaji unaweza pia kufanywa kwa viungo vya jirani (appendectomy, resection ya sehemu ya utumbo au ukuta wa kibofu).

Ili kupunguza hatari ya kurudi tena kwa endometriosis, ni vyema kupanga operesheni kwa siku 5-12 za mzunguko wa hedhi. Operesheni hiyo inapaswa kufanywa katika hospitali maalum za kiwango cha III-IV (katika idara za hospitali za mkoa, mkoa, jamhuri, kliniki za vyuo vikuu na taasisi za utafiti za shirikisho). Ni lazima ieleweke kwamba matibabu ya upasuaji yaliyofanywa kwa kutosha hayataathiri tu mwendo wa ugonjwa wa endometrioid, lakini pia inaweza kuwa magumu ya matibabu ya baadaye.

Kwa mara nyingine tena, hakuna upasuaji wa kawaida wa kutibu endometriosis. Kabla ya operesheni, ni muhimu sio tu kujadili na daktari idadi iliyopangwa ya uingiliaji wa upasuaji, lakini pia kuamua kwa pamoja juu ya mbinu za tukio lisilotarajiwa.

Ni muhimu kuelewa kwamba hata matibabu makubwa zaidi ya upasuaji hayaathiri sababu za endometriosis na, ipasavyo, haiwezi kuhakikisha kutokuwepo kwa kurudi tena katika siku zijazo.

Tiba ya Baada ya Upasuaji

Kwa bahati mbaya, upasuaji hutoa tu marekebisho ya foci zilizopo na matokeo ya endometriosis, lakini haiathiri hali ya ugonjwa huo. Hata baada ya matibabu ya mafanikio ya upasuaji, kiwango cha kurudi tena kinazidi 20%. Tiba ya homoni hutumiwa kuzuia urejesho wa endometriosis. Dawa za kuchagua ni GnRHa, COCs, na projestini.

Uchaguzi wa mtu binafsi wa tiba ya tiba hufanyika tena kulingana na ukali na kuenea kwa endometriosis, pamoja na mipango ya uzazi ya mwanamke. Kwa mfano, kwa ajili ya kuzuia kurudi tena kwa endometrioma, COCs hupendekezwa (katika hali ya mzunguko au ya kuendelea), na katika kesi ya kuenea kwa endometriosis, wakati haiwezekani kitaalam kuondoa kabisa foci zote, dawa za GnRH ni dawa ya kuchagua.

Dawa za GnRH

Waasisi wa gonadotropini-ikitoa homoni (aGnRH) hutoa kizuizi kamili cha utendakazi wa ovari. Muda wa matibabu ya baada ya upasuaji kwa GnRH a kawaida ni miezi 3 hadi 6. Kulingana na wasifu wa homoni na hisia za kibinafsi, matumizi ya GnRH a yanahusishwa na hali baada ya kukoma kwa hedhi.

Lakini ni kizuizi cha kina cha kazi ya ovari ambayo inafanya uwezekano wa kukandamiza foci iliyobaki ya endometriosis.

Kuna dawa za tiba ya homoni ambazo zinaweza kuunganishwa na matibabu kuu ili kupunguza ukali wa athari za GnRHa ("tiba ya kuongeza-nyuma"). Imethibitishwa kuwa tiba ya homoni ya baada ya kazi husaidia kuhifadhi uzazi, inathiri vyema uwezo wa kufanya kazi na shughuli za kijamii za mwanamke, na hivyo kuongeza ubora wa maisha yake.

Wakati wa kupanga mbinu za baada ya kazi, ni lazima izingatiwe kwamba matibabu na madhara ya madawa ya kulevya haipaswi kuzidi ukali wa kozi ya ugonjwa yenyewe. Ndiyo maana athari mbaya zinazowezekana za tiba ya homoni zinapaswa kuwa sawa na malalamiko yaliyopo ya mwanamke, pamoja na uwezekano wa maendeleo ya ugonjwa huo. Kwa kiwango cha chini cha kuenea kwa endometriosis, baada ya kuondolewa kamili kwa cysts endometrioid, pamoja na kozi ya dalili ya endometriosis, tiba ya homoni baada ya upasuaji inaweza kuachwa, chini ya ufuatiliaji wa mara kwa mara wa nguvu wa ugonjwa huo.

Kurudi tena kwa endometriosis

Hata katika kesi ya matibabu ya ufanisi ya upasuaji na tiba kamili ya homoni baada ya kuacha madawa ya kulevya, hatari ya kurudi tena kwa endometriosis inabakia. Katika uwepo wa uthibitisho wa histological wa endometriosis, matibabu ya homoni ni tiba ya mstari wa kwanza kwa ugonjwa wa kawaida wa endometrioid.

Mpango wa IVF uliopangwa pia sio sababu ya kufanya kazi tena katika kesi ya kurudi tena kwa endometriosis, hasa katika kesi wakati hifadhi ya ovari imepunguzwa na / au ovari zimeondolewa.

Tiba ya utasa inayohusishwa na endometriosis

Fahirisi ya uzazi ya EFI hutumiwa kutabiri uwezekano wa ujauzito katika mzunguko wa asili kwa wanawake walio na endometriosis iliyothibitishwa. Viwango vya chini vya ripoti hii, umri mkubwa wa uzazi wa mwanamke, kupungua kwa hifadhi ya ovari, mchanganyiko wa endometriosis ya uzazi wa nje na adenomyosis, hatari kubwa ya kurudi tena kwa endometriosis ni dalili za matumizi ya programu za teknolojia ya uzazi iliyosaidiwa.

Ufanisi mdogo wa utaratibu wa uingizaji wa bandia hauruhusu kupendekezwa kwa ajili ya matibabu ya utasa kwa wanawake wenye endometriosis. Ndio maana mpango wa IVF unazingatiwa kama njia kuu ya kushinda utasa au utasa kwa wanawake walio na ugonjwa wa endometrioid.

Sababu zifuatazo zinaweza kuongeza uwezekano wa ujauzito baada ya mpango wa IVF na itifaki ya cryo kwa wanawake walio na endometriosis:

kukataa mbinu za kutarajia na kuingia katika itifaki ya IVF au itifaki ya cryo-protocol mara baada ya matibabu ya hatua mbili (ya upasuaji na matibabu) ya endometriosis (tiba ya GnRH ya miezi 6 kabla ya IVF haina faida zaidi ya mzunguko wa miezi 3).
kuna ushahidi dhabiti wa uhamishaji wa kiinitete kimoja badala ya uhamishaji wa kiinitete mbili au zaidi kwa wanawake walio na endometriosis;
kukataa uingiliaji wa upasuaji mara kwa mara kabla ya itifaki ya IVF; hii inaweza kuwezeshwa na mpango wa kibinafsi wa matibabu ya dawa iliyoundwa ili kuzuia kujirudia kwa endometriosis kati ya programu za IVF.

Udhibiti wa endometriosis

Ugonjwa wa Endometrioid ni ngumu: wote kwa ajili ya uchunguzi, uchaguzi wa mbinu za matibabu, tathmini ya matarajio ya kliniki, na kwa uwasilishaji unaopatikana wa chaguzi zote zinazowezekana kwa wanawake wanaopenda. Kwa urahisishaji wako, algorithm ya masharti imeundwa ambayo inaweza kuwa rahisi kuelewa sifa za mbinu za utambuzi na matibabu, lakini haipaswi kutumiwa kama maagizo ya ulimwengu wote.

Msaada wa kisaikolojia

Ni muhimu kukumbuka kuwa ugonjwa wa endometrioid sio tu endometriosis.

Ugonjwa wa maumivu ya muda mrefu, matarajio ya kila mwezi ya maumivu, kutokuwa na uwezo wa kuwa na maisha ya kawaida ya ngono, tamaa ya uzazi isiyojazwa husababisha ugonjwa wa huzuni.

Na hii sio tu hali mbaya ya muda au uchovu, lakini ugonjwa halisi, tayari kujitegemea mambo ya nje, ambayo inahitaji tahadhari ya lazima. Likizo, tiba madhubuti ya endometriosis au kuzaliwa kwa mtoto anayesubiriwa kwa muda mrefu sio kila wakati kuna athari chanya kwenye mwendo wa shida ya unyogovu iliyokua tayari.

Hali ya huzuni ya kudumu
wasiwasi,
hofu ya mara kwa mara juu ya afya zao na siku zijazo,
kuwashwa,
udhaifu,
uchovu haraka,
mhemko usio na udhibiti, au kinyume chake - upotezaji wa uwezo wa kufurahiya na kufurahiya,
ilipungua libido

- dalili ambazo hazipaswi kupuuzwa.

Ushauri wa kisaikolojia (au kisaikolojia) na, ikiwa ni lazima, marekebisho ya madawa ya kulevya ya matatizo ya akili inapaswa kuwa sehemu ya lazima ya matibabu ya ugonjwa wa endometrioid.

Matokeo

Endometriosis ni ugonjwa sugu wa kurudi tena. Kutambuliwa mara moja, kwa kukosekana kwa matibabu ya kudumu, itajifanya kujisikia katika maisha yote, hadi kumaliza. Kwa bahati mbaya, katika arsenal ya gynecologists ya kisasa hakuna njia za kuhakikisha utupaji kamili wa foci endometrioid na kuzuia maendeleo yake. Lakini tuna zana za kudhibiti kozi na ukali wa ugonjwa huu.

Ufahamu wa wanawake na maslahi katika afya zao wenyewe ni silaha yetu ya kawaida na kuu katika mapambano dhidi ya endometriosis.

Fasihi

Dunselman, G. A. J., na al. "Mwongozo wa ESHRE: usimamizi wa wanawake wenye endometriosis." Uzazi wa Binadamu 29.3 (2014): 400-412.
Adamyan L. V. et al. Endometriosis: utambuzi, matibabu na ukarabati. Miongozo ya kliniki ya shirikisho kwa usimamizi wa wagonjwa. - 2013.
Kuznetsova V., Raevskaya O.A. Uzuiaji wa msingi na wa sekondari wa endometriosis // StatusPraesens. Gynecology, uzazi, ndoa tasa. - 2017. - N2 (38). - ukurasa wa 89-94.
Weisberg E., Fraser I.S. Uzazi wa mpango na endometriosis: changamoto, ufanisi, na umuhimu wa matibabu // Fungua Jarida la Kuzuia Mimba. 2015. Juz.6. Uk. 205-115.
Fedele L., Bianchi S., Zanconato G. et al. Uchimbaji wa Laparoscopic wa endometriomas ya kawaida: matokeo ya muda mrefu na kulinganisha na upasuaji wa msingi // Fertul.Steril. 2006. Juz.85. N3. P.694-699.
Johnson N., Hummelshoj L. Makubaliano juu ya usimamizi wa sasa wa endometriosis // Hum.Reprod. 2013. Juz.28. N6. P.1552-1568.
Somigliana E., Busnelli A., Benaglia L. et al. Tiba ya homoni baada ya upasuaji baada ya kuondolewa kwa upasuaji wa endometriosis ya kina // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017 Feb;209:77-80.
Vercellini, Paolo, et al. "Kujirudia kwa endometriosis baada ya upasuaji: ombi la kuzuia kulingana na ushahidi wa pathogenetic, epidemiological na kliniki." Biomedicine ya uzazi mtandaoni 21.2 (2010): 259-265.
Endometriosis: Utambuzi na Usimamizi. MWONGOZO WA MAZOEZI YA KLINICAL YA SOGC. Hapana. 244, Julai 2010 / Journal of Obstetrics and Gynecology Kanada, Volume 32, Number 7, P.S1-S27.
Vercellini P, na wenzake. Mvuto wa wanawake walio na endometriosis ya rectovaginal: uchunguzi wa kudhibiti kesi. Mbolea Steril. 2013 Jan;99(1):212-8.
Kielezo cha uzazi cha Endometriosis: mfumo mpya, uliothibitishwa wa endometriosis / Adamson GD, Pasta DJ // Fertil Steril. 2010 Oktoba;94(5):1609-15.

Endometriosis ni ugonjwa unaotegemea kinga isiyo na homoni na unaotambuliwa kwa vinasaba unaoonyeshwa na uwepo wa endometriamu ya ectopic na ishara za shughuli za seli na ukuaji wake. Uwiano wa endometriosis katika patholojia ya uzazi katika wanawake wa umri wa uzazi huongezeka. Gharama kubwa na ufanisi wa kutosha wa matibabu, matukio ya juu kati ya wanawake wa umri wa uzazi, mateso makubwa ya kimwili na kisaikolojia-kihisia huamua uharaka wa tatizo. endometriosis.

MSIMBO WA ICD-10

N80 Endometriosis.
N80.0 Endometriosis ya uterasi.
N80.1 Endometriosis ya ovari
N80.2 endometriosis ya bomba la fallopian
N80.3 Endometriosis ya peritoneum ya pelvic.
N80.4 Endometriosis ya septamu ya puru na uke.
N80.5 Endometriosis ya matumbo.
N80.6 Endometriosis ya kovu la ngozi.
N80.8 Endometriosis nyingine
N80.9 Endometriosis, haijabainishwa.

EPIDEMIOLOJIA YA ENDOMETRIOSIS

Endometriosis hutokea katika umri wowote. endometriosis hadi 10% ya wanawake wanateseka. Katika muundo wa ugonjwa wa maumivu ya pelvic unaoendelea, endometriosis inachukua nafasi ya kwanza (80% ya wagonjwa). kati ya wagonjwa wenye endometriosis ya utasa kupatikana kwa 30%. Endometriosis ya uzazi mara nyingi huzingatiwa, katika 6-8% ya wagonjwa aina ya extragenital ya endometriosis. Data ya laparoscopy katika wagonjwa wengi wanaopitia DHS itaonyesha kutokuwepo au angalau matukio ya chini sana ya endometriosis ya nje katika kundi hili la wanawake.

KINGA YA ENDOMETRIOSIS

Vipimo kuzuia endometriosis haijakuzwa kikamilifu. Jukumu la kazi ya uzazi inayotambulika, kuzuia na matibabu ya wakati wa matatizo ya hedhi kwa vijana inajadiliwa, hata hivyo, kuna data chache sana zilizopatikana kwa dawa ya ushahidi. Hatari ya endometriosis hupunguzwa baada ya kukatwa kwa mirija kwa DHS, ikiwezekana kutokana na kutokuwepo kwa reflux ya damu ya hedhi. Kupunguza mzunguko wa endometriosis ya uterasi kunaweza kupatikana kwa kuzuia uavyaji mimba kwa njia ya chombo, kupunguza mzunguko wa tiba ya uchunguzi, HSG na ghiliba zingine za intrauterine.

UCHUNGUZI

Uchunguzi haujatengenezwa. Waandishi wengine wanaamini kuwa uchunguzi wa kina unapaswa kufanywa kwa wanawake wote ambao wamechukuliwa kwa muda mrefu na bure kwa OVZPM, wanaosumbuliwa na maumivu ya kudumu katika ugonjwa wa pelvic, kutokuwa na utasa, cysts ya ovari ya mara kwa mara, dysmenorrhea. Unaweza kuchunguza kiwango cha alama za tumor, hasa CA125, lakini ongezeko lake sio maalum.

Ainisho la ENDOMETRIOSIS

Kijadi endometriosis ya sehemu ya siri imegawanywa katika nje, iko nje ya uterasi, na katika uterasi - ndani.

Endometriosis ya ovari, mirija ya fallopian, peritoneum ya pelvic, septamu ya rectovaginal na uke imeainishwa kama ya nje, na endometriosis ya uterasi (adenomyosis) imeainishwa kama ya ndani. Endometriosis ya nje ya uke haihusiani na viungo vya uzazi na inaweza kuathiri viungo na tishu zozote, hata hivyo, ushahidi wa baadhi ya maelezo ya endometriosis ya nje kwa sasa unabishaniwa. Kuanzishwa kwa mbinu za endosurgical za uchunguzi na matibabu ilifanya iwezekanavyo kutambua kinachojulikana aina ndogo za endometriosis ya nje ya uzazi, wakati kipenyo cha kuzingatia hauzidi 5 mm, lakini mabadiliko ya cicatricial katika peritoneum yanaweza kutokea. Uwiano wa ukali wa mchakato na picha ya kliniki haujazingatiwa.

Kulingana na ujanibishaji wa heterotopias ya endometrioid, kuna:

endometriosis ya sehemu ya siri;
endometriosis ya nje.

Hivi sasa, uainishaji ufuatao wa adenomyosis (endometriosis ya ndani) ya fomu iliyoenea hutumiwa (V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, 1998):

hatua ya I - mchakato wa pathological ni mdogo kwa membrane ya mucous ya mwili wa uterasi;
hatua ya II - mpito wa mchakato wa pathological kwa tabaka za misuli;
hatua ya III - kuenea kwa mchakato wa pathological katika unene mzima wa ukuta wa misuli ya uterasi kwa kifuniko chake cha serous;
hatua ya IV - ushiriki katika mchakato wa pathological, pamoja na uterasi, peritoneum ya parietali ya pelvis ndogo na viungo vya jirani.

Ni muhimu kutenganisha aina ya nodular ya adenomyosis, wakati tishu za endometrioid zinakua ndani ya uterasi kwa namna ya node inayofanana na MM.

Uainishaji wa cysts ya ovari ya endometrioid:

hatua ya I - formations ndogo ya hatua ya endometrioid juu ya uso wa ovari, peritoneum ya nafasi ya rectal bila kuundwa kwa cavities cystic;
hatua ya II - cyst endometrioid ya moja ya ovari si kubwa kuliko 5-6 cm kwa ukubwa na inclusions ndogo endometrioid kwenye peritoneum pelvic. mchakato usio na maana wa wambiso katika eneo la viambatisho vya uterine bila ushiriki wa matumbo;
hatua ya III - cysts endometrioid ya ovari zote mbili. Endometrioid heterotopia ya saizi ndogo kwenye kifuniko cha serous ya uterasi, mirija ya fallopian na kwenye peritoneum ya parietali ya pelvis ndogo. Mchakato wa wambiso uliotamkwa katika eneo la viambatisho vya uterine na ushiriki wa sehemu ya matumbo;
hatua ya IV - cysts ya ovari ya endometrioid ya nchi mbili ya ukubwa mkubwa (zaidi ya 6 cm) na mpito wa mchakato wa pathological kwa viungo vya jirani: kibofu cha kibofu, rectum na sigmoid koloni. Mchakato wa wambiso ulioenea.

Kama sheria, cysts kubwa za endometrioid haziambatana na wambiso.

Uainishaji wa endometriosis ya ujanibishaji wa retrocervical:

hatua ya I - eneo la vidonda vya endometriotic ndani ya tishu za rectovaginal;
hatua ya II - kuota kwa tishu za endometrioid kwenye kizazi na ukuta wa uke na malezi ya cysts ndogo;
hatua ya III - kuenea kwa mchakato wa pathological kwa mishipa ya sacro-uterine na kifuniko cha serous cha rectum;
Hatua ya IV - kuhusika katika mchakato wa patholojia wa membrane ya mucous ya rectum, kuenea kwa mchakato kwa peritoneum ya nafasi ya rectal na malezi ya mchakato wa wambiso katika eneo la viambatisho vya uterine.

Uainishaji wa Jumuiya ya Uzazi ya Amerika

Tathmini ya uharibifu wa peritoneum, ovari, obliteration ya nafasi ya retrouterine, adhesions katika eneo la ovari hufanyika kwa pointi, ambazo ni muhtasari (Jedwali 24-5).

Jedwali 24-5. Tathmini ya vidonda vya endometriosis ya viungo vya pelvic

endometriosis			< 1 см	1-3 cm	> 3 cm
Peritoneum	Uso		1	2	4
Peritoneum	Kina		2	4	6
ovari	Haki	Uso	1	2	4
	Haki	Kina	4	16	20
	Kushoto	Uso	1	2	4
	Kushoto	Kina	4	16	20
Kufutwa kwa nafasi ya retrouterine			Sehemu		Kamilisha
Kufutwa kwa nafasi ya retrouterine			4		40
miiba			<1/3 запаяно	1/3–2/3 imeuzwa	> 2/3 kuuzwa
ovari	Haki	mpole	1	2	4
	Haki	Nzito	4	8	16
	Kushoto	mpole	1	2	4
	Kushoto	Nzito	4	8	16
Mabomba	Haki	mpole	1	2	4
	Haki	Nzito	4	8	16
	Kushoto	mpole	1	2	4
	Kushoto	Nzito	4	8	16

Alama kwa pointi:

Hatua ya I - pointi 1-5;
Hatua ya II - pointi 6-15;
Hatua ya III - pointi 16-40;
Hatua ya IV - zaidi ya alama 40.

ETIOLOJIA (SABABU) ZA ENDOMETRIOSIS

Etiolojia haijaanzishwa kwa uhakika na inabakia kuwa mada ya mjadala.

Sababu za hatari:

kazi ya uzazi isiyowezekana, "kuahirishwa kwa mimba ya kwanza";
dysfunction ya hedhi katika vijana;
sababu za maumbile na familia.

PATHOGENESIS YA ENDOMETRIOSIS

Katika fasihi ya kitabibu ya kitabibu, nadharia zifuatazo za kutokea kwa endometriosis zinajadiliwa:

embryonic, akielezea maendeleo ya endometriosis kutoka kwa heterotopias ya ducts ya paramesonephric ambayo iliondoka embryonic;
implantation, inayohusisha reflux ya damu ya hedhi na chembe za endometriamu ndani ya cavity ya tumbo;
metaplastic, kuruhusu metaplasia ya mesothelium ya peritoneal;
dishormonal;
usawa wa kinga.

Inaaminika kuwa taratibu za kuingia kwa endometriamu ndani ya cavity ya tumbo sio umuhimu wa kuamua, kwani reflux ya damu ya hedhi hutokea, kulingana na vyanzo mbalimbali, katika 15-20% ya wanawake wenye afya. Uwepo wa kukandamiza kinga kwa sababu ya kizuizi cha shughuli za seli za muuaji asilia na ongezeko kubwa la mkusanyiko wa sababu ya ukuaji wa mishipa ya endothelial na metalloproteinases ambayo huharibu matrix ya nje ya seli katika heterotopias ya endometrioid imethibitishwa. Katika foci ya endometriosis, apoptosis imezuiwa, na kuongezeka kwa mkusanyiko wa aromatase huzingatiwa, ambayo huongeza uongofu wa watangulizi kwa estradiol. Labda mifumo hii yote inatekelezwa dhidi ya msingi wa utabiri wa maumbile.

Sababu ya utasa katika endometriosis inaweza kuwa dalili ya luteinization ya follicle isiyofunguliwa, phagocytosis ya manii na macrophages ya peritoneal, luteolysis. Sababu ya utasa katika endometriosis haijaanzishwa kwa uhakika.

PICHA YA KITABIBU (DALILI) YA ENDOMETRIOSIS

Picha ya kliniki ina tofauti za kimsingi katika aina tofauti za endometriosis. Kwa wagonjwa walio na endometriosis ya peritoneum ya pelvic, ovari, mirija ya fallopian, septamu ya rectovaginal, dalili inayoongoza ni maumivu ya pelvic yanayoendelea, wakati hayabadilika chini ya ushawishi wa tiba ya kuzuia-uchochezi na ya antibacterial ambayo mara nyingi hufanywa bila sababu, huzidisha wakati wa kujamiiana na wakati wa kujamiiana. hedhi, mara nyingi humfanya mwanamke kushindwa kufanya kazi. Maumivu wakati wa kujamiiana mara nyingi husababisha mgonjwa kuepuka shughuli za ngono. Wagonjwa wengine wanaweza kupata matukio ya dysuric, hata hivyo, wakati wa laparoscopy, endometriosis ya peritoneum ya pelvis hupatikana, lakini si ya kibofu.

Ukataji mkali wa foci ya endometriosis husababisha tiba. Endometriosis ya septamu ya puru inaweza kuvamia ukuta wa nyuma wa uke na kuonekana kwenye uchunguzi wa speculum kama vidonda vya cyanotic vinavyohitaji utambuzi tofauti na koriocarcinoma.

Utasa unachukuliwa kuwa dalili ya kawaida ya endometriosis. Ni muhimu kwamba katika fomu ndogo, kunaweza kuwa hakuna dalili nyingine yoyote au dalili za kliniki. Endometriosis ya uterasi hujidhihirisha hasa kama ukiukwaji wa hedhi, mara nyingi husababisha anemization kali ya mgonjwa kutokana na hyperpolymenorrhea. Katika 40%, michakato ya hyperplastic ya endometriamu hugunduliwa. Uwezekano wa kutokwa na damu kati ya hedhi. Kutokwa na damu kwa mawasiliano ni tabia ya endometriosis ya kizazi.

Fomu za nje zinaweza kuonyeshwa na hemoptysis, ugonjwa wa wambiso wa cavity ya tumbo, kutokwa kwa damu kutoka kwa kitovu, kibofu cha kibofu na rectum, hasa wakati wa kipindi cha hedhi.

UTAMBUZI WA ENDOMETRIOSIS

ANAMNESI

Wakati wa kusoma historia ya familia kwa wagonjwa walio na uvimbe wa ovari, tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa uwepo wa endometriosis katika jamaa. Katika mgonjwa mwenyewe, historia ya ngono inapaswa kukusanywa kwa uangalifu. Uangalifu hasa hulipwa kwa matibabu ya muda mrefu yasiyofanikiwa ya "kuvimba".

UTAFITI WA MAABARA

Uchunguzi maalum wa maabara haujatengenezwa.

MAFUNZO YA VYOMBO

NJIA ZA RADIOLOJIA

Njia ya hysterography haijapoteza umuhimu wake katika uchunguzi wa adenomyosis. Utafiti huo unafanywa siku ya 5-7 ya mzunguko wa hedhi na tofauti ya mumunyifu wa maji. Picha ya X-ray ina sifa ya kuwepo kwa vivuli vya contour.

CT hutoa habari fulani katika kuamua mipaka ya lesion. Kwa mujibu wa dhana za kisasa, MRI katika endometriosis inaweza kuwa na msaada mkubwa katika uchunguzi.

Ultrasound hutumiwa sana kwa utambuzi. Vigezo wazi vya cysts ya ovari ya endometrioid vimetengenezwa. Wao ni sifa ya capsule mnene, hadi 10-12 cm kwa ukubwa, yaliyomo hyperechoic kwa namna ya kusimamishwa kwa faini. Kwa endometriosis ya uterasi, maeneo ya kuongezeka kwa echogenicity katika myometrium, kutofautiana na kupunguzwa kwa mipaka ya myo na endometriamu, inclusions za anechoic zilizo na mviringo hadi 5 mm kwa kipenyo zinafunuliwa, na fomu za nodular - cavities kioevu hadi 30 mm kwa kipenyo. .

NJIA ZA ENDOSKOPI

Colposcopy inaweza kutambua kwa usahihi endometriosis ya kizazi.

Kwa msaada wa hysteroscopy, vifungu vya endometrioid, misaada mbaya ya kuta kwa namna ya matuta na crypts ni kutambuliwa kwa usahihi.

Katika kesi hiyo, ni vyema kutumia uainishaji wa hysteroscopic wa kuenea kwa endometriosis, iliyopendekezwa na V.G. Breusenko et al. (1997):

Hatua ya I: misaada ya kuta haibadilishwa, vifungu vya endometrioid vinatambuliwa kwa namna ya "macho" ya rangi ya bluu ya giza au kutokwa damu wazi. Ukuta wa uterasi wakati wa kutibu wiani wa kawaida.
Hatua ya II: unafuu wa kuta za uterasi haufanani, una fomu ya matuta ya longitudinal au transverse au tishu za misuli huru, vifungu vya endometrioid vinaonekana. Kuta za uterasi ni ngumu, cavity ya uterine haipatikani vizuri. Wakati wa kukwangua, kuta za uterasi ni mnene kuliko kawaida.
Hatua ya III: juu ya uso wa ndani wa uterasi, bulges ya ukubwa mbalimbali ni kuamua bila contours wazi. Juu ya uso wa vidonda hivi, vifungu vya wazi au vilivyofungwa vya endometriotic vinaonekana wakati mwingine. Wakati wa kufuta, uso usio na usawa wa ukuta, ribbing huhisiwa. Kuta za uterasi ni mnene, sauti ya tabia inasikika.

Laparoscopy, kwa namna nyingi, kwa muda mrefu imegeuka kutoka kwa njia ya uchunguzi katika njia ya upasuaji, hata hivyo, mara nyingi uchunguzi wa mwisho wa endometriosis ya peritoneal unaweza kuanzishwa tu wakati wa operesheni, kuamua mbinu.

Uchunguzi wa mwisho wa endometriosis ya nje huanzishwa wakati wa laparoscopy, ambayo, kama sheria, ni uchunguzi na matibabu, i.e. hupata tabia ya upatikanaji wa uendeshaji.

Kwa endometriosis ya njia ya utumbo, ni vigumu kuzingatia umuhimu wa gastro na colonoscopy.

UTAMBUZI TOFAUTI WA ENDOMETRIOSIS

Utambuzi tofauti unafanywa kwa wagonjwa wenye cysts endometrioid na uvimbe wa ovari. Msingi wa kuanzisha uchunguzi ni anamnesis, data ya ultrasound. Hata hivyo, kwa wagonjwa wenye endometriosis ya ovari, maumivu ya kudumu yanaweza kutokuwepo, na kwa uvimbe wa ovari, maumivu ya tumbo yanaweza kutokea bila ujanibishaji wazi.

Viwango vya CA125 vinaweza kuinuliwa sio tu katika tumors za ovari, lakini pia katika endometriosis. Katika suala hili, ngazi zilizoinuliwa, hasa za mpaka (35-100 U / ml) za alama hii haziwezi kushuhudia kwa ajili ya uchunguzi fulani. Alama zingine pia sio maalum. Utambuzi wa mwisho unafanywa wakati wa upasuaji. Endometriosis ya rectovaginal inaweza kuhitaji utambuzi tofauti wa metastases ya choriocarcinoma kwenye fornix ya nyuma ya uke, ambayo inaweza pia kuwa ya samawati. Data ya Anamnesis, kuamua kiwango cha hCG, ishara za shaka na zinazowezekana za ujauzito husaidia katika uchunguzi.

Uundaji wa uvimbe wa tuboovarian (jipu) mara nyingi ni vigumu kutofautisha, kwa kuwa picha ya kliniki ya tabia ya kuvimba inaweza kufutwa, kwa mfano, na etiolojia ya chlamydial ya kuvimba, na ukubwa na uthabiti wa malezi inaweza kufanana na uvimbe wa benign na cysts endometrioid.

Ni lazima ikumbukwe kwamba malezi ya ovari ambayo hayarudi nyuma ndani ya wiki 6-8 huchukuliwa kuwa dalili kamili kwa ajili ya matibabu ya upasuaji, na mara nyingi wataalam wa morphologists hufanya uchunguzi wa mwisho.

Na endometriosis ya uterasi, utambuzi tofauti na MM na michakato ya hyperplastic ya endometriamu ni muhimu.

Uwepo wa kutokwa na damu unachukuliwa kuwa dalili ya hysteroscopy, ambayo inafanya uwezekano wa kuanzisha uchunguzi. Vidonda vya rectovaginal na endometriosis ya mishipa ya sakramu ya uterine kwa namna ya spikes inahitaji kutengwa kwa lazima kwa tumors mbaya ya njia ya utumbo, kwa hiyo, sheria kuhusu uchunguzi wake wa lazima kabla ya upasuaji ni kweli kwa aina hizi za endometriosis na kwa uvimbe wa ovari.

DALILI ZA MASHAURIANO NA WATAALAM WENGINE WA ENDOMETRIOSIS

Ushauri wa wataalam wengine ni muhimu kwa kuota kwa viungo vya karibu.

MFANO UTENGENEZAJI WA UTAMBUZI WA ENDOMETRIOSIS

Endometriosis ya uterasi. Menometrorrhagia.

TIBA YA ENDOMETRIOSIS

MALENGO YA TIBA

Katika kipindi cha uzazi, lengo la matibabu ni kurejesha kazi ya uzazi, katika kabla na postmenopause, kuondolewa kwa kiasi kikubwa kwa tishu za pathological, kuboresha ubora wa maisha.

DALILI ZA KULAZWA HOSPITALI

Endometriosis ya peritoneum ya pelvic, ovari, zilizopo, rectovaginal. Ugumba. Adenomyosis mbele ya menometrorrhagia kwa hysteroscopy au matibabu ya upasuaji.

TIBA ISIYO NA DAWA YA ENDOMETRIOSIS

Kutoka kwa mtazamo wa dawa ya ushahidi, matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya ya endometriosis kabla ya upasuaji haipendekezi.

TIBA YA ENDOMETRIOSIS

Kutoka kwa upande wa dawa ya ushahidi, kupambana na uchochezi, homoni, tiba ya enzyme kwa endometriosis haiathiri sana matokeo ya matibabu. Matibabu ya endometriosis ya nje katika hatua ya kwanza hufanywa tu na ufikiaji wa laparoscopic.

Endometriosis ya uterasi 1-2 hatua za matibabu, kama sheria, hazihitaji. Uteuzi wa COCs za monophasic unakubalika. Unaweza pia kutumia IUD zenye homoni. Kwa kutokwa na damu kubwa ya anemia katika hatua ya 3-4, matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa.

Antigonadotropini: danazol na gestrinone hutumiwa katika kipindi cha baada ya upasuaji kwa wagonjwa walio na endometriosis ya nje ili kuzuia kurudi tena kwa angalau miezi 6. Kwa madhumuni sawa, agonists ya GnRH imeagizwa. Hata hivyo, kutokuwepo kwa matibabu ya baada ya kazi haidhuru matokeo ya uzazi, kwa hiyo, kutoka kwa mtazamo wa dawa ya ushahidi, katika kesi ya utasa, matibabu hayo hayawezi kufanywa.

Dawa hizi zote pia zinaweza kutumika kama kipimo cha muda cha adenomyosis kwa matibabu ya kutokwa na damu kwa anemia. Athari ni ya muda. Baada ya kukomesha matibabu, dalili zinarudi.

Projestini za syntetisk na progestogens, kulingana na dhana za kisasa, zinaweza kuchochea foci ya endometriosis, kwa kuongeza, athari yao ya kukuza katika suala la maendeleo ya saratani ya matiti inajadiliwa. Matumizi yao ni bure.

Kizuizi cha aromatase anastrozole kinachunguzwa. Wakati wa kutumia mifepristone, hakuna matokeo ya kushawishi ya ufanisi wake yalipatikana. Kwa sasa kuna tafiti chache zenye msingi wa ushahidi juu ya matumizi ya wapinzani wa GnRH, na data ya kusadikisha inayopendelea matumizi yao bado haijapatikana.

Tiba ya madawa ya kulevya kwa endometriosis imewasilishwa katika Jedwali 24-6.

Jedwali 24-6. Tiba ya matibabu kwa endometriosis

Dawa	Utaratibu wa hatua	Dozi na regimen	Madhara
Gonadotropini ikitoa agonists za homoni, fomu za bohari za muda mrefu	Uzuiaji wa secretion ya gonadotropic ya tezi ya pituitary, "gonadectomy ya matibabu"	Sindano 1 wakati katika siku 28, mara 4-6	Dalili za Vegetovascular tabia ya ugonjwa wa menopausal, kupungua kwa BMD
Antigonadotropini: danazol, gestrinone	Uzuiaji wa gonadotropini, mabadiliko ya atrophic katika endometriamu	Danazol: 600-800 mg kwa siku kwa miezi 6 Gestrinone: 2.5 mg mara mbili kwa wiki kwa miezi 6	Dermatopathy inayotegemea Androjeni, hyperlipidemia, shinikizo la damu, kupata uzito
Analogi za progesterone: dydrogesterone	Uzuiaji wa kuenea, kukata tamaa	10-20 mg kwa siku kutoka siku 5 hadi 25 za mzunguko wa hedhi au kuendelea kwa miezi 6.	Haijatambuliwa
Projestojeni za syntetisk: norethisterone	Uzuiaji wa kuenea, uharibifu na atrophy ya endometriamu	5 mg kwa siku kwa miezi 6	Kuongezeka kwa uzito, hyperlipidemia, uhifadhi wa maji
Madawa ya pamoja ya monophasic, estrojeni-projestini	Uzuiaji wa kuenea kwa endometriamu na kilele cha ovulatory ya gonadotropini	Matumizi ya mara kwa mara kwa miezi 6-9	Hypercoagulation, uhifadhi wa maji

TIBA YA UPASUAJI WA ENDOMETRIOSIS

Kwa mujibu wa dhana za kisasa, matibabu yoyote ya homoni, kupambana na uchochezi, enzymatic ya endometriosis ya nje haifai. Hatua ya kwanza ya matibabu inapaswa kuwa upasuaji ili kuanzisha utambuzi sahihi, kiwango cha kuenea, na matarajio ya uzazi. Madhumuni ya hatua hii katika umri wa uzazi ni kuongeza uondoaji wa implants za endometriotic na kurejesha kazi ya uzazi. Kawaida, cysts endometrioid ni resected, rectovaginal infiltrate ni excised, na peritoneum walioathirika ni excised. Inapaswa kusisitizwa kuwa uondoaji mkali hutoa matokeo bora ya muda mrefu ikilinganishwa na mgando, bila kujali aina ya nishati (laser, umeme, nk).

Wakati wa kuondoa cysts za endometrioid katika umri wa uzazi, tahadhari maalum hulipwa kwa utunzaji wa makini sana wa kinachojulikana kama capsule, kwani kwa kweli ni safu ya cortical ya ovari inayofunika endometrioma. Hifadhi ya folikoli baada ya upasuaji itategemea, kati ya mambo mengine, juu ya kiasi cha kuganda kwa tishu hii, kwa hiyo, inashauriwa kutumia mbinu za uhifadhi zaidi: epuka kuganda kwa monopolar, kumwagilia kikamilifu tishu na kioevu kilichopozwa, fanya uondoaji wote tu ndani. njia kali, kutambua kwa makini tishu zenye afya kwa kuongeza optics inakaribia kwa eneo la athari. Walakini, wataalam wa IVF wanadai kuwa akiba ya kazi ya ovari baada ya shughuli kama hizo hupunguzwa. Katika kabla na postmenopause, matibabu makubwa ni vyema: panhysterectomy; Hysterectomy ndogo kwa endometriosis ya uterasi haifanyiki.

Shida zozote za ndani zinapaswa kusahihishwa kwa wakati unaofaa na ushiriki wa wataalam wanaofaa. Hata hivyo, daktari wa magonjwa ya uzazi anahitajika kuwa na ujuzi mdogo wa lazima ili kurekebisha matatizo yanayojitokeza. Endometriosis ya rectovaginal inahitaji kukatwa kwa heterotopies kutoka kwa ukuta wa nje wa rectum, ambayo kawaida hufanywa na daktari wa watoto kwa kujitegemea. Ikiwa huta uhakika wa uwezo wako, unahitaji msaada wa daktari wa upasuaji ambaye anafahamu vizuri mbinu ya laparoscopy sio tu, bali pia aina mbalimbali za endosutures.

TAKRIBAN MASHARTI YA ULEMAVU KWA ENDOMETRIOSIS

Baada ya shughuli za kihafidhina kwa upatikanaji wa laparoscopic, kipindi cha ukarabati hauzidi wiki 2, baada ya uendeshaji mkali - wiki 6-8. Shughuli ya ngono inawezekana baada ya operesheni kwenye viambatisho vya uterine kutoka siku ya 7 ya kipindi cha baada ya kazi, shughuli za kimwili za aerobic - kutoka siku ya 5-7, baada ya shughuli kali, shughuli za ngono na kimwili zinaruhusiwa wiki 6-8 baada ya operesheni.

HABARI KWA MGONJWA MWENYE ENDOMETRIOSIS

Kila mwanamke ambaye ametibiwa kwa "kuvimba" kwa muda mrefu na bila mafanikio anahitaji mashauriano yenye ujuzi ili kuondokana na endometriosis. Taarifa yoyote kuhusu upanuzi wa ovari inahitaji mashauriano ya haraka na gynecologist.

UTABIRI WA ENDOMETRIOSIS

Ubashiri kwa ujumla ni mzuri, lakini kwa fomu za hali ya juu, urejesho wa uzazi unaweza kuwa shida. Matibabu ya upasuaji mkali katika kabla na baada ya kukoma hedhi hutoa ubora unaokubalika wa maisha.

Endometriosis ni patholojia ya immunological ya dyshormonal ambayo ectopia ya seli za safu ya ndani ya mucosa ya uterine ya endometriamu inakua. Matukio ya ugonjwa huu ni ya juu kabisa, kwa wastani hutokea katika 10% ya wanawake wadogo wa umri wa uzazi. Pia kuna ushahidi wa athari ya moja kwa moja ya endometriosis juu ya uwezekano wa kumzaa mtoto. Takriban 30% ya wanawake walio na endometriosis hawana uwezo wa kuzaa.

Endometriosis - ni nini, utaratibu wa maendeleo

Kila tishu katika mwili wa mwanadamu ina ujanibishaji wake katika chombo au sehemu ya mwili. Mabadiliko katika eneo hili huitwa ectopia. Ni ectopia ambayo ni utaratibu kuu wa pathogenetic kwa maendeleo ya endometriosis. Endometriamu ni safu ya ndani ya uterasi, ambayo inawakilishwa na epithelium ya cylindrical. Endometriamu ni tishu zinazotegemea homoni. Hii inaonyeshwa na ukuaji wa seli wakati wa mzunguko wa hedhi, ikifuatiwa na kumwaga safu ya uso wakati wa hedhi. Katika tukio la mbolea, yai (zygote) inashikamana na endometriamu (mchakato wa implantation). Katika kesi ya maendeleo ya endometriosis, ectopia ya endometriamu hutokea, seli zake zinaweza kuwa katika viungo vingine. Aidha, mahali pengine, mtazamo wa endometriamu humenyuka na ukuaji na kukataa, kulingana na asili ya homoni ya mwanamke, kwa njia sawa na katika uterasi.

Sababu (etiolojia) ya endometriosis

Sababu halisi ya ectopia ya endometriamu bado haijulikani hadi sasa. Inaaminika kuwa sababu kadhaa za kuchochea zinaweza kusababisha maendeleo ya endometriosis:

Sababu hizi zote ni hypotheses tu. Inajulikana kuwa endometriosis ina utabiri wa urithi. Pia, mara nyingi maendeleo yake hukasirishwa na kazi ya uzazi isiyowezekana - kutokuwepo kwa angalau mimba ya kwanza kwa mwanamke kwa muda mrefu.

Aina za endometriosis

Kulingana na ujanibishaji wa endometriamu ya ectopic, aina kuu zifuatazo za endometriosis zinajulikana:

Endometriosis ya uzazi - foci ectopic ni localized katika viungo vya mfumo wa uzazi. Kwa upande wake, aina hii imegawanywa katika ndani (endometrium iko katika tabaka nyingine za ukuta wa uterasi, hasa katika safu ya misuli - endometrium, mirija ya fallopian na ovari) na nje (kimsingi localized katika uke, labia) endometriosis. Endometriosis, pamoja na ujanibishaji wa ectopia kwenye ukuta wa myometrium, pia huitwa adenomyosis au endometriosis ya uterasi.
Extragenital - foci ya ectopia ya endometriamu inaweza kuwa iko katika yoyote, hata chombo cha mbali.

Kesi ya kliniki ya endometriosis ya extragenital kwa mwanamke aliye na ujanibishaji wa endometriamu ya ectopic katika tezi ya lacrimal inaelezwa. Wakati huo huo, wakati wa hedhi, damu pia ilitolewa kutoka kwa mirija ya machozi - "machozi ya umwagaji damu".

Dalili za endometriosis

Maendeleo ya endometriosis ni sifa ya kutokuwepo kwa dalili za pathognomonic. Kwa aina ya uzazi ya ugonjwa huu, dalili zifuatazo zinaweza kuendeleza:

Maumivu ya muda mrefu katika pelvis - ongezeko la tabia katika maumivu wakati wa hedhi. Uwepo wa muda mrefu wa maumivu hupunguza ubora wa maisha ya mwanamke, uwezo wake wa kufanya kazi, mara nyingi husababisha kuongezeka kwa kuwashwa.
Dyspareunia - maumivu wakati wa kujamiiana, hutokea wakati ectopia imewekwa katika eneo la kuta za uke, hasa katika ukuta kati ya uke na rectum (septum rectovaginal).
Ugumba - kutokuwa na uwezo wa kumzaa mtoto kwa muda wa miezi sita au zaidi kunaweza kuonyesha uwepo wa uwezekano wa aina yoyote ya endometriosis kwa mwanamke.
Kutokwa na damu kidogo kutoka kwa njia ya uzazi nje ya hedhi.

Endometriosis ya ziada ina sifa ya kuonekana kwa damu na maumivu wakati wa hedhi katika viungo hivyo au sehemu za mwili ambazo endometriamu ya ectopic imewekwa ndani. Mara nyingi, mchakato wa wambiso unakua kwenye cavity ya tumbo wakati peritoneum inathiriwa na mchakato. Kwa kiasi kidogo, endometriosis hutokea kwenye kibofu cha mkojo au rectum (inaonyeshwa na kutolewa kwa damu mara kwa mara kutoka kwa viungo hivi). Bila kujali ujanibishaji, udhihirisho wa ziada wa endometriosis inaweza kuwa kupungua kwa shughuli za kinga ya mwanamke.

Takwimu halisi za matukio ya endometriosis ya uzazi bado haijulikani, kwa kuwa katika baadhi ya wanawake ambao huendeleza ugonjwa baada ya kuzaliwa kwa mtoto, huenda usijidhihirishe kwa njia yoyote.

Utambuzi wa endometriosis

Jukumu kuu katika utambuzi wa mchakato huu ni wa njia za uchunguzi wa ala kwa kutumia ultrasound, kompyuta au imaging ya resonance ya sumaku. Ili kuchunguza endometriosis ya uzazi, colposcopy na hysteroscopy hutumiwa - mbinu za endoscopic za kuchunguza utando wa mucous wa uke na uterasi.

Matibabu

Njia kuu ya matibabu ya ugonjwa huu ni uondoaji mkali wa foci ya endometriamu ya ectopic. Kwa hili, mbinu mbalimbali za upasuaji hutumiwa - kutoka kwa upasuaji wa laparoscopic hadi upasuaji wa kiasi na upatikanaji wa wazi. Uchaguzi wa mbinu ya upasuaji inategemea ujanibishaji wa mchakato. Endometriosis na matibabu yake na madawa ya kupambana na uchochezi ni mambo yasiyokubaliana, hivyo tiba hiyo haina athari kabisa.

Katika kesi ya matibabu ya muda mrefu ya kupambana na uchochezi ya ugonjwa wowote wa viungo vya pelvic bila matokeo yoyote, ni thamani ya kufanyiwa uchunguzi wa kina wa ziada kwa uwepo wa uwezekano wa endometriosis.

Kihafidhina, katika hatua ya maandalizi, tiba ya homoni kwa msaada wa estrogens na
projesteroni. Kusudi lake ni kurekebisha usawa wa homoni hizi katika mwili wa mwanamke. Pia wanaaminika kuwa na athari ya kurudisha nyuma maendeleo ya endometriamu ya ectopic. Katika mwelekeo huu, maandalizi ya pamoja (Zhanin) yamejidhihirisha vizuri. Jeanine na endometriosis ni mwanzo mzuri wa matibabu, kukuwezesha kufikia matokeo hata bila upasuaji.

Endometriosis - matibabu na tiba za watu

Moja ya matibabu ya ufanisi zaidi yasiyo ya madawa ya kulevya, yasiyo ya upasuaji na yenye ufanisi kwa endometriosis ni mimba. Kutoka kwa njia nyingine, dawa za jadi inapendekeza decoction ya mimea ya dawa - celandine, uterasi ya upland. Dawa mbadala, ambayo inaunganisha maendeleo ya ugonjwa huu na ukiukaji wa mazingira ya ndani na malezi ya homotoxins, inaitwa homeopathy. Endometriosis katika kesi hii inapendekezwa kutibiwa na tiba mbaya ambazo hata hazijasajiliwa kama dawa. Mapokezi yao, bora, hayatakuwa na athari yoyote kwa mwili wa mwanamke. Chaguo mbaya zaidi inaweza kuwa maendeleo ya matatizo au kuenea zaidi kwa foci ya ectopic ya endometriamu.

Kabla ya kujaribu dawa yoyote ya watu au tiba ya homeopathic kwa ajili ya matibabu ya endometriosis, unapaswa kushauriana na daktari wako.

Kwa ujumla, utabiri wa endometriosis ni mzuri. Matibabu ya radical hufanyika tu kwa kupungua kwa kutamka kwa ubora wa maisha ya mwanamke au ikiwa haiwezekani kuwa mjamzito.

Maelekezo

endometriosis

endometriosis - ugonjwa unaotegemea homoni wa asili isiyofaa, ambayo tishu za endometriamu (membrane ya mucous iliyo na patiti ya uterine) "huacha" makazi yao ya kawaida na kuanza kukua katika viungo / tishu zingine ambapo haipaswi kuwa.

Kulingana na takwimu, ugonjwa hutokea mara nyingi zaidi kwa wanawake wa umri wa uzazi (miaka 25-45) katika 10-15% ya kesi ya jumla.

Aina na aina za endometriosis

Endometriosis ni ugonjwa mgumu kuainisha kwa sababu kuna njia nyingi ambazo zinaweza kugawanywa.

Kijadi, aina mbili kuu za kliniki zinaweza kutajwa, kulingana na eneo la usambazaji wa foci ya endometrial:

Endometriosis ya uzazi. Aina ya kawaida ya ugonjwa (katika 90% ya kesi)

Endometriosis ya uzazi, kwa upande wake, imegawanywa katika nje (inakamata sehemu ya siri ya nje, uke, perineum, mwili wa uterasi) na ya ndani (endometriamu inakua ndani ya uterasi (ndani ya miometriamu) na mirija ya fallopian).

Aina za endometriosis ya nje ya uke:

Endometriosis ya kizazi;
Endometriosis ya uke;
Endometriosis ya ovari;
endometriosis ya tubal;
Endometriosis ya kizazi.

Endometriosis ya nje

Kuota kwa seli za endometriamu hutokea nje ya viungo vya mfumo wa uzazi (kibofu, figo, matumbo na mapafu).

Endometriosis ya ovari, kizazi, mwili wa uterasi

Aina ya kawaida ya ugonjwa huo ni endometriosis ya ovari, kizazi, mwili wa uterasi.

endometriosis ya ovari

Katika hali ya ugonjwa huo, ni wazi kwamba katika kesi hii, tishu za endometriamu zimewekwa kwenye ovari. Kwa kawaida, chembe za endometriamu zinapaswa kuharibiwa kwenye njia yao ya ovari, lakini kutokana na sababu mbalimbali hasi (kwa mfano, kushindwa kwa homoni), seli huingia ndani ya safu ya cortical ya ovari na foci ya tishu za endometrioid huonekana ndani yao. Kutoka ambayo, kwa upande wake, cysts endometrioid inaweza kuunda.

Kuna aina mbili za endometriosis ya ovari:

Ndogo. Fomu ya kuzingatia - blotches ya endometriamu kwenye ovari (moja au zote mbili). Kusababisha "hedhi" ya kawaida na mmenyuko wa uchochezi, ambayo hutoa maumivu;
uvimbe wa endometrial. Ukuta wa bitana wa cyst hujumuisha tishu za endometriamu, na yaliyomo ndani ni maji ya damu. Wakati cyst inafunguliwa, yaliyomo yanaweza kumwaga ndani ya cavity ya tumbo, ambayo imejaa matatizo.

Hatua za endometriosis ya ovari:

1 hatua. Uundaji mdogo wa endometrioid ya juu;
2 hatua. Cyst ndogo ya endometrioid ya upande mmoja;
3 hatua. Cysts ziko kwenye ovari zote mbili, adhesions iliyotamkwa, foci ya kina ya kuvimba, endometriosis ya uterasi;
4 hatua. Cysts ni kubwa, viungo vya jirani vinakabiliwa na ugonjwa huo.

Matibabu ya endometriosis ya ovari inategemea hatua ya maendeleo ya mchakato wa patholojia na inaweza kuwa ya kihafidhina (kozi ya homoni, tiba isiyo maalum ya kupambana na uchochezi na analgesic) au upasuaji (kuondolewa kwa cyst).

Endometriosis ya kizazi

Endometriamu inakua kando ya mfereji wa kizazi kwa namna ya maumbo ya mviringo au ya polygonal. Ikiwa vidonda vya endometriotic vinajitokeza kwenye mfereji wa kizazi, mara nyingi huonekana kama polyps. Katika kesi hiyo, uchunguzi wa biopsy na histological unahitajika ili kuthibitisha kuwepo kwa seli za endometriamu.

Katika awamu ya progesterone ya mzunguko wa hedhi (pili), foci pathological kupata rangi ya bluu-zambarau, ambayo inafanya kuwa rahisi kuwatambua.

Dalili kuu ni ukiukaji wa mzunguko wa hedhi kwa namna ya kuonekana kabla na baada ya hedhi. Lakini, mara nyingi, endometriosis ya kizazi haina dalili, na ugonjwa hugunduliwa wakati wa kutembelea daktari kwa sababu nyingine.

Endometriosis ya mwili wa uterasi

Endometriosis ya mwili wa uterasi (adenomyosis) ni aina ya kawaida ya ugonjwa ambao endometriamu inaendelea zaidi ya membrane ya mucous (kwenye safu ya misuli).

Aina za maendeleo (aina za morphological) za endometriosis ya mwili wa uterasi:

kueneza. Ukuaji wa sare ya endometriamu katika cavity ya uterine na malezi ya "mifuko" katika myometrium;
nodali. Katika maeneo yaliyoathirika, nodes huonekana kwa namna ya neoplasms ya muundo mnene uliojaa damu;
Kuzingatia. Uharibifu uliotawanyika kwa ukuta wa uterasi kwa namna ya foci ya endometrioid.

Hatua za adenomyosis

Hatua ya 1 - kina kidogo cha kuota;
Hatua ya 2 ina sifa ya kuota kwa endometriamu hadi katikati ya myometrium;
Katika hatua ya 3, endometriamu hufikia kifuniko cha serous (ukuta mzima wa misuli);
Katika hatua ya 4, pamoja na uterasi, peritoneum na viungo vya jirani vinaathirika.

Dalili kuu tabia ya endometriosis ya mwili wa uterine ni mkali sensations chungu wakati wa hedhi, spotting kabla na baada yake, makosa ya hedhi, maumivu wakati wa kujamiiana.

Kubadilika kuwa tumor mbaya

Ukosefu wa matibabu ya wakati na yenye uwezo inaweza kusababisha maendeleo ya matatizo - ukiukwaji wa hedhi, anemia ya muda mrefu (kutokana na kutokwa na damu mara kwa mara na nzito), matatizo ya neva, tukio la adhesions katika pelvis na cavity ya tumbo.

Moja ya matatizo ya mara kwa mara ya wanawake walio na ugonjwa wa endometriosis ni utasa, ambayo inaweza kusababishwa na ukiukwaji wa mchakato wa ovulation, kuwepo kwa wambiso, kutokuwepo (duni) ya endometriamu, nk.

Ukweli wa kuzorota kwa endometriosis katika tumor mbaya pia haujatengwa. Kwa takwimu, hii ni asilimia ndogo sana (kuhusu 1%), lakini katika hali nyingi bado haijawezekana kuamua ubora wa ugonjwa huo, hivyo tunaweza kusema kuwa kuna hatari ya ugonjwa mbaya.

Endometriosis na ujauzito

endometriosis- sababu ya utasa katika kila mwanamke wa tano. Ni nini sababu ya hii na kwa nini ukuaji wa endometriamu unaathiri kutowezekana kwa mimba?

Sababu kuu zinaweza kugawanywa katika vikundi vitatu:

Mabadiliko ya homoni. Ukiukaji wa asili ya homoni, kimsingi, inaweza kuwa kikwazo kwa mimba, kwani ukiukwaji huathiri mfumo mzima wa uzazi wa mwanamke (kwa mfano, ukosefu wa ovulation);
Mabadiliko ya kisaikolojia. Endometriosis ni sababu ya mchakato wa uchochezi, maendeleo ya cysts, kuonekana kwa wambiso, na mabadiliko ya pathological katika mucosa ya uterine. Yote hii, ikichukuliwa pamoja au kando, inapunguza sana uwezekano wa kuwa mjamzito, kwani hata yai lililorutubishwa haliwezi "kupata" uterasi kupitia mirija ya fallopian iliyojaa endometriamu, na haiwezi kushikamana na epithelium ya uterine iliyokua;
mabadiliko ya immunological. Kwa endometriosis, kuna hatari ya kuonekana kwa miili ya antisperm ambayo inazuia mimba.

Bila shaka, kuna matukio wakati mimba pia ilitokea na endometriosis, lakini katika kesi hii kuna tishio la kuharibika kwa mimba (hasa katika trimesters ya kwanza), kwani katika mwili wa mwanamke mwenye ugonjwa huu kuna ukosefu wa progesterone, ambayo ni. muhimu ili kuzuia mikazo ya uterasi. Katika hali ya ujauzito na endometriosis, usimamizi wa matibabu wa mara kwa mara na, ikiwa ni lazima, matibabu (homoni, kuhifadhi, kimetaboliki) marekebisho ya hali ni muhimu.

Kwa hiyo, kabla ya kupanga ujauzito - ili kuzuia mimba dhidi ya historia ya matatizo yaliyopo (ikiwa ni pamoja na endometriosis), ni muhimu kufanyiwa uchunguzi kamili. Ikiwa ugonjwa hugunduliwa, matibabu ya lazima yanafanywa, baada ya hapo unaweza kuwa mjamzito.

Ni muhimu usisahau kwamba endometriosis inaweza kurudia, kwa hiyo, hata baada ya mimba ya mafanikio, usimamizi wa matibabu mara kwa mara ni muhimu ili kuzuia ukuaji wa upya wa endometriamu kwa wakati.

Sababu za maendeleo ya endometriosis

Hakuna sababu moja ya maendeleo ya endometriosis - kuna mambo mengi ambayo yanaweza kuathiri mwanzo wa ugonjwa huo. Kama sheria, katika hali nyingi haiwezekani kuamua sababu ya kweli ya endometriosis.

Sababu kuu na za kawaida zinazoathiri ukuaji wa ugonjwa:

nadharia ya upandikizaji. Inaaminika kuwa chembe za endometriamu, zilizokataliwa wakati wa hedhi, chini ya hali fulani, zinaweza kuingia kwenye cavity ya tumbo (ovari, zilizopo za fallopian, nk), ambapo huanza shughuli zao za "kupindua";
Kuumia kwa mucosa ya uterine. Kuna uwezekano wa seli za endometriamu kuingia kwenye unene wa ukuta wa uterasi wakati wa shughuli za uzazi (sehemu ya caesarean, curettage, utoaji mimba, nk);
Matatizo ya homoni. Usawa wa homoni huzingatiwa karibu na wagonjwa wote wenye endometriosis - kupungua kwa kiwango cha progesterone, ongezeko la kiwango cha estrojeni na prolactini;
utabiri wa maumbile. Alama maalum za maumbile zimetambuliwa, mbele ya wanawake ambao wanakabiliwa na maendeleo ya endometriosis;
Ukiukaji wa kinga. Kinyume na msingi wa kinga iliyopunguzwa, mchakato wa ukuaji wa endometriamu nje ya uterasi hufanyika - kwa kawaida, ulinzi wa mwili hautawaruhusu kuwepo mahali pengine.

Dalili za maendeleo ya endometriosis

Picha ya kliniki ya endometriosis ni tofauti sana, ambayo haishuku ugonjwa mara moja - lakini hakuna dalili maalum. Wakati mwingine hakuna dalili kabisa, na katika kesi hii, endometriosis hugunduliwa kwa bahati (mara nyingi, wakati wa kuwasiliana na utasa au ukiukwaji wa hedhi). Lakini, kwa kweli, kuna ishara, uwepo ambao unapaswa kumtahadharisha mwanamke:

Ugonjwa wa maumivu. Kama sheria, na endometriosis, maumivu ni makali sana na yanaweza kufikia tabia isiyoweza kuhimili. Kama sheria, maumivu ya wazi zaidi yanajulikana siku za kwanza za hedhi (inaweza pia kutolewa kwa mkoa wa inguinal na lumbar). Aidha, dalili ya maumivu inaweza kuzingatiwa wakati wa kujamiiana;
Matatizo ya hedhi. Kuonekana kwa kutokwa kwa asili ya kupaka huzingatiwa siku chache kabla na baada ya hedhi. Inawezekana pia kuongeza muda wa hedhi, kuongeza kiasi cha damu, kuonekana kwa damu kati ya hedhi;
Ugumba. Hii ni matokeo zaidi kuliko ishara ya endometriosis, lakini ni ukiukwaji wa kazi ya uzazi ambayo ni sababu ya kawaida ya kutembelea daktari;
Dalili zisizo maalum. Kuongezeka kwa kupoteza damu husababisha upungufu wa damu, kuongezeka kwa ngozi ya ngozi, udhaifu.

Utambuzi wa endometriosis

Utambuzi unahitaji uchunguzi wa kina. Njia kuu za utambuzi ni:

ultrasound. Inafanya uwezekano wa kutathmini ukubwa wa chombo, kuona uwepo wa vidonda, kutambua endometriosis ya ovari (uwepo wa cysts), mwili wa uterasi;
Hysterosalpingography. Inakuruhusu kuamua patency ya mirija ya fallopian katika utasa uliotambuliwa na kutambua uwepo wa wambiso;
Hysteroscopy. Njia moja ya habari isiyo ya upasuaji ya kugundua endometriosis - kwa kutumia sensor maalum iliyoingizwa kupitia uke, unaweza kuona uso wa uterasi, mdomo wa mirija ya fallopian, kuamua "hatua" ya endometrioid;
Laparoscopy. Kwa msaada wa njia hii ya uchunguzi na matibabu, inawezekana si tu kufanya uchunguzi sahihi, lakini pia kufanya matibabu muhimu;
Uchunguzi wa maabara. Uchunguzi wa damu unafanywa kwa CA-125 (alama ya endometriosis), kiwango ambacho mara nyingi huongezeka mbele ya ugonjwa huo.

Katika kila kesi, mpango wake wa hatua za uchunguzi huchaguliwa - kulingana na aina ya ugonjwa huo na shahada yake, uchunguzi wa ultrasound tu unaweza kuhitajika, au operesheni ya laparoscopic pia inaweza kuhitajika.

Matibabu ya endometriosis

Uchaguzi wa njia ya matibabu inategemea ukali wa ugonjwa huo, fomu yake, pamoja na hali ya jumla ya mgonjwa. Matibabu inaweza kuwa ya kihafidhina, ya upasuaji au mchanganyiko.

Matibabu ya kihafidhina

Tiba kuu ya kihafidhina ni tiba ya homoni, na kwa kuwa endometriosis ni ugonjwa unaotegemea estrojeni, lengo la matibabu ni kupunguza viwango vya estrojeni (ukandamizaji wa ovulation) na, kutokana na hili, atrophy ya endometrial.

Vikundi kuu vya dawa za homoni:

uzazi wa mpango wa mdomo wa awamu moja (angalau miezi 6-9);
Derivatives ya norsteroids;
derivatives ya Androjeni;
agonists ya homoni ya gonadotropini;
MPA ya muda mrefu (gestagens).

Aidha, matibabu ya dalili ni lazima kufanyika, kwa lengo la kupunguza maumivu (dawa zisizo za steroidal za kupambana na uchochezi, antispasmodics), marekebisho ya upungufu wa damu (maandalizi ya chuma), pamoja na tiba ya vitamini. Katika kesi ya mchakato wa wambiso, physiotherapy imeagizwa.

Matibabu ya upasuaji

Kwa kutokuwepo kwa majibu ya matibabu na mbinu za kihafidhina (na katika aina fulani za endometriosis), matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa. Madhumuni ya operesheni ni kuondoa vidonda (ikiwa ni pamoja na cysts).

Shughuli za uhifadhi wa viungo

Njia ya uchaguzi kwa endometriosis ni laparoscopy, ambayo inahusu shughuli za kuhifadhi chombo (hauhitaji incisions kubwa), ambayo inakuwezesha kujiondoa vidonda kwa usahihi iwezekanavyo, kuhifadhi chombo.

Katika baadhi ya matukio (tu kwa dalili maalum za matibabu), mbinu za upasuaji za uvamizi mdogo hutumiwa, matumizi ambayo hupunguza majeraha ya tishu:

Electrocoagulation (kwa kutumia high-frequency sasa);
Cryocoagulation (yatokanayo na joto la chini);
mgando wa laser;
Ultrasonic mgando.

Baada ya uingiliaji wa laparoscopic, hatari ya matatizo hupunguzwa na hakuna haja ya kukaa katika hospitali kwa muda mrefu (muda wa kurejesha ni mfupi sana).

Kufanya operesheni ya kuhifadhi chombo inahitaji uzoefu mkubwa na ujuzi wa juu wa upasuaji, kwa kuwa ili kuzuia kurudia tena, ni muhimu kuondoa kabisa foci ya ukuaji, na hii ni ngumu zaidi kuliko, kwa mfano, kuondoa tumor. Ndio sababu matibabu ya upasuaji wa endometriosis inapaswa kufanywa katika kliniki ambapo kuna idara kamili ya magonjwa ya uzazi, iliyo na wataalamu waliohitimu sana na iliyo na vifaa muhimu.

Mara nyingi, laparoscopy inaonyeshwa kwa wagonjwa wenye hatua ya wastani ya maendeleo ya ugonjwa huo.

shughuli kali

Katika hali ya juu, wakati kiasi cha ukuaji wa endometriamu ni kubwa sana (na pia katika kesi ya kurudi tena), na haiwezekani kuwaondoa kwa msaada wa shughuli za uvamizi mdogo, inashauriwa kufanya hysterectomy na nchi mbili. kuondolewa kwa appendages ya uterasi, pamoja na kuzima kwa uterasi. Kama sheria, shughuli kali kama hizo hufanywa kwa wanawake wa umri wa kukomaa na watoto. Katika kesi hiyo, baada ya operesheni, tiba ya uingizwaji wa homoni ni ya lazima.

Jinsi ya kujikinga na ugonjwa

Moja ya machapisho muhimu zaidi ya kuzuia endometriosis ni ziara ya kila mwaka kwa gynecologist, haswa katika kesi za:

historia ya familia ya endometriosis;
Operesheni za gynecological katika historia;
Badilisha katika urefu wa mzunguko wa hedhi.

Ni daktari tu atakayeweza kuamua ishara za ugonjwa huo katika hatua za mwanzo za maendeleo - katika kesi hii, matibabu yatakuwa yenye ufanisi zaidi.

Kila mwanamke anahitaji kujizingatia zaidi - kutibu magonjwa ya uchochezi na ya kuambukiza ya eneo la uzazi kwa wakati, kufuatilia afya yake, na si kupuuza maisha ya afya. Mfumo wa kinga wenye afya na viwango vya kawaida vya homoni ni washirika wako wakuu katika kuzuia endometriosis.