Fibroadenoma ya umbo la jani la gland ya mammary au myxomatous ni ugonjwa usio wa kawaida ambao ni malezi ya vipengele viwili. Inaongozwa na ukuaji katika epithelium na katika tishu zinazojumuisha, na mwisho ni mara nyingi zaidi. Kati ya neoplasms zote za matiti, myxomatous fibroadenoma inaweza kugunduliwa tu katika 3-5% ya kesi. Ugonjwa huo haupatikani kwa wakati, hivyo hatari ya ugonjwa mbaya ni ya juu sana. Katika kesi moja kati ya kumi, fibroadenoma hupungua hadi sarcoma. Kwa kuongeza, tumor inakua kwa kasi, mara nyingi hurudia, na upasuaji ni muhimu.

Fibroepithelial mnene katika malezi ya muundo ambayo haina upungufu wa capsular. Muundo ni lobulated, si kuhusisha ngozi. Hata hivyo, kwa fomu kubwa, ingrowth katika misuli ya pectoral inaweza kutokea. Uchunguzi wa histological wa tishu unaonyesha uwepo wa kamasi ya viscous, ambayo iko kwenye cavity ya cystic. Uvimbe unaofanana na mpasuko unaweza kuwa katika tukio moja au kuwakilishwa na mijumuisho mingi ya polipoidi. Rangi ya tumor ni kijivu-nyeupe au nyekundu na vipengele vya coarse-grained na lobules. Pia, neoplasm inaweza kuwa katika matiti moja au katika tezi zote za mammary. Kesi za malezi ya umbo la jani pia zimesajiliwa kwa wanaume, licha ya tofauti katika muundo wa tishu na matiti ya kike.

Uainishaji wa tumor yenye umbo la jani inategemea saizi, kiwango cha ukuaji na aina za uharibifu wa stroma ya tezi ya mammary.

Ndogo, hadi sentimita 5 kwa kipenyo, neoplasms zenye umbo la jani zina muundo wa mikunjo ya kupasuka, iliyowekwa wazi. Ikiwa tumor ni kubwa kuliko 5 cm, histolojia inaonyesha ukuaji wa cystic "uliounganishwa" ambao unajumuisha nodi zaidi ya moja.

Uainishaji wa fomu za neoplasm zenye umbo la jani hupitishwa na shahada ya kimataifa. Tofautisha:

• wema
• Mstari wa kati au wa mpaka
• Malignant

Kiwango cha ukuaji haitegemei ubaya wa mchakato. Hata elimu ndogo inaweza kuwa tishio kwa maisha. Phylloid fibroadenoma ina sifa ya kasi ya maendeleo.

Ni hatari kiasi gani

Hatari ya tumor ni uwezekano wa kuendeleza michakato ya kuenea ambayo hubeba tishio la kansa. Hatari ya kuendelea kwa seli za saratani katika phyllodes fibroadenoma ni kubwa mara kadhaa kuliko katika fibromastopathy ya kawaida.

Pia, malezi haya yanajulikana na tumor inayoongezeka kwa kasi. Uingizwaji wa haraka wa tishu zenye afya na ukuaji wa tumor huchangia kuharibika kwa sura ya matiti. Neoplasm yenye umbo la jani hukua hadi saizi kubwa ikiwa hakuna tiba ya kutosha.

Metastasis ya seli za tumor katika phyllodes fibroadenoma hutokea kando ya njia ya intracanalicular - kupitia njia na ducts za gland ya mammary. Ni vigumu sana kutibu kesi za juu.

Hata baada ya matibabu ya upasuaji, ugonjwa huo una uwezo wa kurudia, kwa hiyo, mwanamke ambaye amepata fibroadenoma yenye umbo la jani anapaswa kufuatiliwa maisha yake yote.

Utambuzi wa ugonjwa huo ni mdogo sana ikilinganishwa na tumors nyingine za matiti. Imedhamiriwa kwa bahati wakati wa uchunguzi kwa kutumia ultrasound.

Sababu za maendeleo

Moja ya ishara kuu zinazochangia kuenea kwa tishu za patholojia za aina ya jani ni sababu ya homoni. Uzalishaji hai wa homoni huanguka kwenye umri wa uzazi - kutoka miaka 20 hadi 40. Ni katika kipindi hiki kwamba uwezekano wa kuundwa kwa maendeleo ya phyllodes fibroadenoma inaonekana. Pia, malfunctions katika mfumo wa homoni, na kwa usahihi estrojeni na progesterone, huzingatiwa katika kipindi cha premenopausal ya maisha ya mwanamke. Kuna hatari kubwa ya kuendeleza ugonjwa huo kutoka umri wa miaka 50.

Wachochezi wa patholojia huzingatiwa:

• Kesi za kuavya mimba mara kwa mara.
• Kipindi cha lactation na ukiukwaji wake (kwa mfano, ghafla kuingiliwa kunyonyesha).
• Michakato ya kimetaboliki iliyoharibika, ikiwa ni pamoja na kushindwa kwa michakato ya kimetaboliki na fetma.
• Saratani ya viungo vingine, ikiwa ni pamoja na ovari na uterasi.
• Magonjwa ya muda mrefu (aina ya kisukari mellitus I na II, hepatitis na wengine).
• Usumbufu unaowezekana katika shughuli za mfumo wa endocrine.
• Kupunguza kazi za kinga za mfumo wa kinga.

Sababu fulani ya fibroadenoma ya umbo la jani ni mwelekeo wa kijeni kwa malezi ya seli za mutagenic na urithi.

Dalili za udhihirisho

Ukuaji wa majani kwenye matiti ya mwanamke ni wa hatua mbili: ugonjwa wa muda mrefu hauwezi kujiona kwa miaka mingi, lakini kwa msukumo fulani (homoni, kinga, na wengine), ukuaji wa tumor unaoendelea hukasirika. Ina maendeleo ya haraka na inaitwa myxomatous giant fibroadenoma.

Kipindi cha awali ni sifa ya kutokuwepo kwa dalili za fibroadenoma ya umbo la jani. Mara nyingi, uvimbe wa matiti hutambuliwa kama mpira mdogo unaohamishika kwa kugusa, au kwa msaada wa taratibu za uchunguzi: ultrasound au mammografia.

Hatua ya pili ni ukuaji wa seli, ambayo inaweza kuchukua fomu ya oncological. Hii inaonyeshwa na utatu wa dalili zifuatazo:

• Migao
• Kuungua

Maumivu ya kifua na fibroadenoma yenye umbo la jani inaweza kuwa mara kwa mara, kuuma, au kutokea baada ya kujitahidi kimwili au dhiki na mabadiliko makali katika historia ya kihisia. Kutokwa na chuchu ni utengamano wa seli za saratani, inaweza kuwa ya manjano, kijivu nyepesi au rangi ya maziwa. Kwa tumors kubwa, kutokwa kuna rangi nyekundu au kwa uchafu wa streaks ya damu, kwani misuli ya pectoral inathiriwa.

Kuungua kunapo kwenye kifua, ambapo nodule ndogo ya fibroadenoma iko. Wakati huo huo, ngozi juu yake huanza kuwa nyembamba na kugeuka bluu. Mifereji ya venous iliyopanuliwa inaonekana wazi, ambayo pia inaenea kwenye kwapa.

Katika matukio makubwa au ya juu ya fibroadenoma yenye umbo la jani, malezi ya vidonda kwenye ngozi huchukuliwa kuwa tukio la kawaida.

Hali ya jumla ya mwili pia inakabiliwa. Miongoni mwa dalili za ustawi, kuna ongezeko la joto la subfebrile, udhaifu, malaise, kupoteza hamu ya kula au kutokuwepo kabisa. Kwa ugonjwa mbaya zaidi wa tumor, anemia inakua. Dawa za kupunguza maumivu na dalili zingine hazifanyi kazi.

Wakati fibroadenoma ya umbo la jani metastasizes, viungo vya jirani huathiriwa, basi dalili zitahusishwa nao - maumivu katika ini, mapafu, na kadhalika.

Uchunguzi

Utambuzi wa fibroadenoma ya umbo la jani ni ngumu, kwani imekuwa katika "hali ya kulala" kwa miaka mingi. Wakati wa kuamua muhuri katika kifua cha ukubwa wowote, unapaswa kutafuta mara moja msaada wa matibabu kwa kutembelea mammologist.

Daktari ataagiza uchunguzi wa ziada wa uchunguzi, ambao ni pamoja na:

• Uchunguzi wa Ultrasound wa tezi zote za mammary.
• X-ray mammography (inafanywa kulingana na umri - wanawake nulliparous mara nyingi si kufanyika).
• Doppler ultrasound kujifunza mtiririko wa damu ya tezi za mammary (mbele ya tumor, mtiririko wa damu utasumbuliwa).
• Picha ya mwangwi wa sumaku hukagua tishu za matiti katika tabaka.

Uchunguzi wa tezi za mammary kwa msaada wa mashine ya ultrasound inakuwezesha kuamua mipaka ya fibroadenoma yenye umbo la jani. Picha inaonyesha wazi muundo tofauti na mashimo mengi na mapungufu ya cystic. Kwa kuonekana, phyllodes fibroadenoma inaweza kulinganishwa na kichwa cha kabichi. Ultrasound pia inakuwezesha kutambua muundo wa neoplasm na ukubwa halisi na ujanibishaji.

Uchunguzi wa ulinganifu wa matiti pia ni tabia ya mammografia, ambayo itaonyesha kwa usahihi mabadiliko katika tishu za tezi za mammary, itaonyesha fomu ndogo zaidi katika hatua za mwanzo za maendeleo, na pia itatoa maelezo kamili ya tumor juu yake. muundo. Muundo unaweza kuwa mbaya-grained, lobulated, au kwa namna ya inclusions mbalimbali za cystic. Matokeo yanaelezewa na mtaalamu anayefaa, inategemea yeye matokeo yake yatakuwa:

• Chanya
• Hasi
• chanya cha uwongo
• hasi ya uwongo

Ili kuondokana na makosa, mammografia daima huongezewa na njia nyingine za uchunguzi zisizo na uvamizi.

MRI ya tezi za mammary ni utafiti wa pekee, ambao, kulingana na madaktari, ni taarifa zaidi. Inaweza kufanywa na au bila wakala wa kulinganisha. Katika kesi ya kwanza, unaweza kuangalia uwepo wa vipengele vya cystic, wiani wa tishu, na upanuzi wa maziwa ya maziwa. Wakati wa kutumia tofauti, MRI husaidia kujua ni tabia gani tumor ina - benign au mbaya, inaonyesha kupanua na kupanua lymph nodes karibu, kutathmini ukubwa na eneo la tishu zilizokua za patholojia.

Kwa kweli, MRI ndiyo njia sahihi zaidi ya kutambua seli za patholojia mahali ambapo uchunguzi mwingine umekuwa usio na taarifa.

Kwa tiba bora, tumor inayoendelea inapaswa kutofautishwa wazi na mchakato mbaya. Katika kesi hii, biopsy inachukuliwa ya tumor katika maeneo tofauti kwa kutumia kuchomwa. Sampuli ya tishu inayotokana inatumwa kwa uchunguzi wa maabara ya cytological.

Mbinu ya Matibabu

Njia pekee na yenye ufanisi zaidi ya kutibu fibroadenoma yenye umbo la jani ni upasuaji. Ni kwa kukata tishu za patholojia tu zinaweza kuzuiwa ukuaji na ukuaji wa tumor, pamoja na kuzorota kwake kuwa mchakato mbaya.

Kiasi cha uingiliaji wa upasuaji moja kwa moja inategemea ukubwa wa malezi ya tumor. Ikiwa mchakato ni wa fomu nzuri, basi zifuatazo zinafanywa:

1. Utoaji wa sekta - chombo kinahifadhiwa, kinafanywa chini ya anesthesia ya jumla au kwa msaada wa anesthesia ya ndani. Ina kipindi cha kupona haraka. Miongoni mwa faida ni kovu isiyojulikana kando ya areola au suture ya substernal.
2. Quadrantectomy - kukatwa kwa quadrant ya matiti ambapo tumor iko. Ni operesheni ya kuhifadhi viungo.
3. Enucleation - operesheni inaonekana kama mchakato wa exfoliation ya uvimbe, unafanywa kwa njia ya mkato mdogo, husika kwa ukubwa ndogo ya fibroadenoma jani-umbo.

Utoaji kamili wa tezi ya mammary na fibroadenoma yenye umbo la jani hutokea katika kesi zifuatazo:

• Kwa mchakato mbaya, ambayo ni hatari kwa suala la metastasis ya haraka.
• Pamoja na saizi kubwa ya elimu.
• Na ngozi ya necrotic, ambayo mara nyingi hupunguzwa.

Baada ya kupokea data juu ya ugonjwa mbaya wa mchakato, ni muhimu kutibu phyllodes fibroadenoma kulingana na kanuni ya tiba ya saratani Baada ya matibabu ya upasuaji, dawa za chemotherapeutic hutumiwa kwa mwili ili kuongeza utabiri wa kuishi na kuepuka kurudi tena kwa ugonjwa huo.

Utabiri wa fibroadenoma yenye umbo la jani ni tofauti na inategemea aina ya tumor. Kwa kozi nzuri ya ugonjwa huo, utabiri utakuwa mzuri ikiwa hatua zinachukuliwa kwa wakati ili kuondoa seli za tumor na kufuatilia zaidi mwanamke. Pamoja na hali mbaya baada ya mastetomy kali, fibroadenoma inaweza kutokea tena kwenye matiti mengine, kwa hivyo ziara ya mara kwa mara kwa mtaalam wa mammologist-oncologist na uchunguzi muhimu unahitajika.

Tumors ya umbo la jani na sarcoma ya tezi za mammary: kliniki, utambuzi, matibabu.

Nonepithelial na fibroepithelial tumors tezi za mammary ni nadra kabisa (1.54%) na kwa hivyo hazijasomwa kidogo. Tumors hizi zote zina sifa ya neoplasms kuwa na muundo wa vipengele viwili na maendeleo makubwa ya sehemu ya tishu zinazojumuisha, ambayo ni kabisa katika sarcomas, na katika kundi la uvimbe wa fibroepithelial inajumuishwa na maendeleo sambamba ya tishu za epithelial. Upungufu wa neoplasms hizi, upekee wa kozi ya kliniki, na upolimishaji wa muundo wa kimofolojia huelezea ufahamu mdogo wa madaktari juu yao na utofauti wa maoni yao juu ya asili ya michakato hii na juu ya kanuni za mbinu za matibabu.

Ili kutathmini uwezekano wa kisasa wa kutambua na kuboresha mbinu za matibabu kwa uvimbe wa umbo la jani na sarcoma ya tezi za mammary, tumefupisha zaidi ya miaka 25 ya uzoefu wa Kituo cha Oncological katika matibabu ya tumors hizi; Pia tulijaribu kuchanganua hali ya vipokezi vya uvimbe na kujifunza sifa za kuenea kwa uvimbe kwa kutumia saitofluorometry ya leza.

Katika kipindi hiki, tuligundua wagonjwa 168 (1.2%) walio na uvimbe wenye umbo la majani na 54 (0.34%) wenye sarcoma ya matiti (moja ya uchunguzi mkubwa zaidi katika mazoezi ya dunia). Wakati wa mwaka, hakuna wagonjwa zaidi ya 10 walio na ugonjwa huu wa tumor hupokea matibabu magumu katika Kituo cha Oncological.

Picha ya kliniki sio maalum na inatofautiana na tumors ndogo na contours wazi kwa neoplasms kuchukua gland nzima ya mammary (Mchoro 1). Katika kesi ya mwisho, ngozi ni ya rangi ya zambarau-bluu, nyembamba, na mishipa ya subcutaneous iliyopanuliwa kwa kasi. Mara nyingi kuna vidonda vya ngozi, ambayo, hata hivyo, sio daima zinaonyesha uovu wa mchakato.

Mchele. 1. Sarcoma ya matiti

Mtini.2. Usambazaji wa wagonjwa kulingana na aina ya histological ya tumor

Kuna lahaja 3 za histolojia za uvimbe wenye umbo la jani ambazo hutofautiana katika uwiano wa vipengele vya stromal na epithelial, uwazi wa mtaro wa tumor, seli, polymorphism ya nyuklia, idadi ya takwimu za mitotic, na uwepo wa vipengele tofauti. Kama inavyoonekana kutoka kwenye mtini. 2, lahaja benign ya uvimbe predominates. Uwepo wa aina mbalimbali za histolojia za uvimbe wenye umbo la jani, ambao huamua sifa za kozi ya kliniki, ulichangia kuibuka kwa anuwai nyingi za istilahi za kimatibabu za kuainisha neoplasms hizi. Neno la kawaida ni phyllodes cystosarcoma, inayoonyesha kozi ya fujo ya tumor. Kati ya lahaja za kihistolojia za sarcomas, angiosarcoma na histiocytomas mbaya ya nyuzi hutawala (49%). Neoplasms hizi hugunduliwa karibu na umri wowote (kutoka miaka 11 hadi 74), lakini matukio ya kilele hutokea katika umri wa miaka 40-50. Tulipata uvimbe benign-umbo jani kwa kiasi kikubwa mara nyingi zaidi katika umri mdogo - miaka 38 (Mchoro 3).

Mtini.3. Usambazaji wa wagonjwa walio na aina tofauti za kihistoria za tumor kwa umri (katika%).

Kadiri ubaya wa mchakato unavyoongezeka, saizi ya wastani ya neoplasms huongezeka: na tumor isiyo na umbo la jani - 6.9 cm, na lahaja ya kati - 11.6 cm, na lahaja mbaya na sarcoma - cm 14.1. Wakati wa kuchambua uwezekano wa anuwai. njia ambazo utafiti haukupata vigezo vya kuaminika vya uchunguzi. Kwa hivyo, hitimisho la msingi la uchunguzi wa mammografia sanjari na utambuzi wa histological tu katika 29% ya kesi na uvimbe wa umbo la jani (n=147) na katika 24% na sarcoma (n=39). Kinachojulikana eneo la kupungua lilifunuliwa na sisi tu katika 21% ya kesi. Ugumu mkubwa zaidi hutokea katika neoplasms yenye kipenyo cha chini ya cm 5. Vigezo vya radiolojia hazijaanzishwa ili kutofautisha tofauti mbaya ya tumors kama jani kutoka kwa sarcoma ya matiti (Mchoro 4, 5).

Mtini.4. Uvimbe mzuri wenye umbo la jani kwa mgonjwa B., umri wa miaka 39. Katika tezi ya mammary ya kulia katika sehemu ya chini ya nje ya roboduara, malezi ya nodular ya lobular ya muundo wa homogeneous na contours wazi, 6.5 * 5.0 cm kwa ukubwa, imedhamiriwa.Ngozi, chuchu na areola hazibadilishwa.

Mtini.5. X-ray ya tezi ya mammary ya kulia ya makadirio ya craniocaudal ya mgonjwa A., umri wa miaka 20. Sarcoma ya Neurogenic ya matiti ya kulia. Katika roboduara ya juu, malezi ya nodular ya lobular kupima 7 * 6 cm imedhamiriwa, contours ni wazi, ukanda wa mwangaza pamoja na mzunguko wa node ya tumor.

Tulijaribu kujua uwezekano wa ultrasound ya tezi za mammary (wagonjwa 21 wenye tumors za umbo la jani na 3 na sarcoma). Idadi ndogo ya uchunguzi bado haijawezesha kutambua vigezo vya wazi vya uchunguzi wa kutofautisha tofauti za histological za tumors za umbo la jani (Mchoro 6, 7). Ishara pekee ambayo ilijielekeza yenyewe ilikuwa kasi ya chini ya mtiririko wa damu (2.4-6.4 cm / sec), ikiwa ni pamoja na kilele.

Mtini.6. Tumor yenye umbo la jani (mgonjwa K., umri wa miaka 21). Uundaji wa haipoekojeni na mtaro wazi hata, muundo tofauti, mashimo kama ya kupasuka ndani ya malezi.

Mtini.7. Sarcoma ya matiti (mgonjwa M., umri wa miaka 49). Uundaji wa Hypoecogenic wa muundo tofauti, na mtaro usio na usawa wa fuzzy, mdomo wa kupenyeza.

Uchunguzi wa uwezekano wa uchunguzi wa cytological wa punctures ya tumor ulionyesha kuwa hitimisho la msingi katika 29% ya kesi na uvimbe wa umbo la jani na katika 29% na sarcomas sambamba na utambuzi halisi. Kushindwa, kwa maoni yetu, ni kutokana na upekee wa muundo wa histological wa tumors na polymorphism (mchanganyiko wa vipengele vya epithelial na stromal, kuwepo kwa cavities ya cystic). Uchunguzi wa uchunguzi wa preoperative ulionyesha kuwa mwisho huo ulifanana na hitimisho la kihistoria tu katika 42% ya kesi. Kwa hiyo, mara nyingi, uchunguzi wa tumor isiyo ya epithelial au fibroepithelial ya matiti ilikuwa uchunguzi wa histological. Mchanganuo wa mbinu za matibabu kwa tumors mbaya na za kati za umbo la jani kwa wagonjwa 144 (Jedwali 1) linaonyesha kuwa anuwai zote za uingiliaji wa upasuaji zilitumika. Upasuaji wa kisekta wa tezi za mammary mara nyingi hufanywa. Matumizi ya mastectomy au resection kali ni kwa sababu ya saizi kubwa ya tumors au makosa katika utambuzi. Kuongezeka kwa kiasi cha uingiliaji wa upasuaji kwa kiasi kikubwa husababisha kupungua kwa uwezekano wa kurudi kwa ndani. Kwa hiyo, ikiwa baada ya upyaji wa kisekta kurudia ilitokea katika 19.7% ya kesi, baada ya mastectomy - katika 4.8%. Kwa ujumla, kurudia kulibainishwa katika 19.4% ya kesi. Enucleation ya tumor katika 100% inaongoza kwa maendeleo ya urejesho wa ndani. Metastasis ya mbali katika fomu zilizoonyeshwa za histolojia hazikuzingatiwa. Kwa lahaja hizi za kihistolojia, tunachukulia upanuzi wa kisekta kuwa ujazo wa kutosha; katika kesi ya uharibifu wa jumla wa tezi ya mammary - mastectomy.

Jedwali 1. Matibabu ya wagonjwa wenye tumors ya majani ya benign na ya kati

Kozi ya tumors mbaya ya umbo la jani (wagonjwa 23) ilitokana na uharibifu wa sehemu ya stromal (maendeleo ya sarcoma dhidi ya asili ya uvimbe wa umbo la jani). Uchunguzi ulionyesha kuwa muundo wa uingiliaji wa upasuaji ulitofautiana kwa kiasi kikubwa kutoka kwa tumors za benign. Aina mbalimbali za mastectomy zilichangia 76% (na kiwango cha juu cha kurudia cha 26%). Kurudia baada ya upasuaji wa sekta ilionekana mara 2 mara nyingi zaidi kuliko baada ya mastectomy (Jedwali 2). Metastasis - hematogenous (mapafu, mifupa, ini). Metastases kwa nodi za limfu za mkoa hazijazingatiwa. Kiasi cha kutosha cha uingiliaji wa upasuaji - mastectomy. Hakuna haja ya lymphadenectomy.

Jedwali 2 Kurudiwa kwa tumors mbaya za majani kwa njia za matibabu

Matibabu ya metastases haijafanikiwa; Kiwango cha kuishi kwa miaka 5 kilikuwa 58.5%. Matibabu ya adjuvant ilisababisha uboreshaji usio muhimu katika matokeo. Wasiofaa zaidi kwa utabiri ni sarcoma ya matiti (wanawake 53 na mwanamume 1). Ukubwa mkubwa wa nodi ya uvimbe, ukuaji wa haraka wa neoplasm, na tishio la vidonda katika hali nyingi huamua hitaji la matibabu ya upasuaji. Uingiliaji wa upasuaji kwa kiasi cha resection ya kisekta haitoshi - baada yake, maendeleo ya kurudi tena yalibainishwa katika 71% ya kesi, wakati baada ya mastectomy - katika 22%. Wakati huo huo, katika wagonjwa 12 kati ya 18 walio na kurudi tena, tumor iligeuka kuwa angiosarcoma. Kiasi kinachohitajika na cha kutosha cha uingiliaji wa upasuaji kwa sarcoma ya matiti ni mastectomy. Hakuna haja ya kufanya lymphadenectomy (metastases kwa lymph nodes za kikanda hazijawahi kugunduliwa). Metastasis ya mbali ilibainika katika 41% ya kesi. Tiba ya adjuvant haina kuboresha matokeo ya muda mrefu; wakati wa utekelezaji wake, kuzorota kwa matokeo ya matibabu kulibainika, ambayo, kwa maoni yetu, ni kwa sababu ya kuenea zaidi kwa mchakato wa awali (Jedwali 3).

Jedwali 3. Vipengele vya kozi ya kliniki ya sarcoma ya matiti kulingana na chaguzi za msingi za matibabu

Tiba ya mionzi ya postoperative ilifanyika katika kesi 12, chemotherapy - katika 9 (ikiwa ni pamoja na mchanganyiko wa regimens hizi - katika 5), ​​ambapo mipango mbalimbali ilitumiwa: kutoka kwa TIOTEF monochemotherapy hadi matumizi ya maandalizi ya platinamu na antibiotics ya anthracycline. Matibabu ya sampuli ya metastases ni lematic. Tiba ya mionzi ilifanyika katika kesi 11, chemotherapy - katika 18, ikiwa ni pamoja na matibabu 9 ya pamoja. Matibabu ilifanikiwa katika kesi 2: kukatwa kwa metastasis ya pekee ya mapafu (liposarcoma) na athari kamili baada ya kozi 9 za chemotherapy kwa fibrohistiocytoma mbaya (carminomycin, vincristine, interferon); Uhai wa miaka 5 ulikuwa 37.8%. Data juu ya kuendelea kwa wagonjwa walio na lahaja mbalimbali za kimofolojia za uvimbe huo zimewasilishwa kwenye Mchoro 1. 8.

Mtini.8. Uhai wa wagonjwa (katika%) na lahaja tofauti za kimofolojia za uvimbe.

Hatuna uzoefu wetu wenyewe na tiba ya homoni. Tamoxifen ilitumika kama hatua ya kukata tamaa katika kesi 2 na kuendelea kwa kasi kwa mchakato. Hali ya kipokezi ilichambuliwa kwa wagonjwa 48 (wagonjwa 30 wenye uvimbe wa umbo la jani na 18 wenye sarcoma). Imeanzishwa kuwa kadiri uovu wa mchakato unavyoongezeka, maudhui ya vipokezi vya homoni za steroid hupungua, ikiwa ni pamoja na estrojeni (ER) - katika kiwango cha mwenendo, na progesterone (PR) - na tofauti kubwa.

Ulinganisho wa kiwango cha vipokezi na mwendo wa ugonjwa katika uvimbe usio na umbo la jani na wa kati ulionyesha uhusiano wa sawia kati ya ER na PR (tofauti sio muhimu), wakati katika neoplasms mbaya za msingi katika kesi ya maendeleo ya kujirudia kwa mitaa. uvimbe wa kipokezi haukuzingatiwa. Katika sarcoma ya matiti, hakukuwa na tofauti katika maudhui ya vipokezi katika tumors za msingi na katika kurudi kwa ndani, wakati katika kesi ya metastases ya mbali katika tumor ya msingi, kiwango cha juu cha ER na PR kilibainishwa.

Kigezo kingine muhimu sawa kinachoonyesha mchakato wa tumor ni shughuli ya kuenea ya tumor, ambayo hugunduliwa na mtiririko wa cytofluorometry. Kadiri mchakato unavyozidi kuwa mbaya, mzunguko wa uvimbe wa aneuploid (vizuizi 103 vya parafini) huongezeka: na uvimbe mbaya wa umbo la jani, aneuploidy ni 20%, na sarcoma - zaidi ya 92%. Ikumbukwe kwamba kwa kozi nzuri ya uvimbe wa umbo la jani, hakukuwa na uundaji wa aneuploid. Uchanganuzi wa usambazaji wa seli kwa awamu za mzunguko wa seli ulionyesha kuwa, pamoja na tofauti kubwa katika maudhui ya seli katika awamu tofauti za mzunguko, kulikuwa na tofauti kubwa kati ya uvimbe wa msingi na wa kawaida katika kila moja ya lahaja za histolojia za. uvimbe wa umbo la majani. Fahirisi ya uenezaji katika uvimbe wenye umbo la jani lisilo na umbo la kati katika kesi ya kujirudia ilikuwa kubwa zaidi kuliko katika tumors zilizo na kozi nzuri, na katika tumors mbaya za umbo la jani ililingana na ile ya sarcoma ya matiti. Uendelezaji wa mchakato wa metastatic katika sarcoma ulifuatana na index ya kuenea kwa kiasi kikubwa katika tumors za msingi.

Kwa hivyo, kulingana na utafiti, hitimisho zifuatazo zinaweza kutolewa:

1. Njia za utafiti zilizopo (X-ray, ultrasound ya tezi za mammary, uchunguzi wa kawaida wa cytological na uchafu wa Leishman), bila vigezo vya kuaminika vya kuchunguza tumors zisizo za epithelial na fibroepithelial za tezi za mammary, haziruhusu kutofautisha tofauti tofauti za histological za neoplasms hizi.
2. Kiasi cha lazima na cha kutosha cha uingiliaji wa upasuaji kwa aina za benign na za kati za tumor ya umbo la jani - resection ya kisekta; na uharibifu wa jumla wa tezi ya mammary, na lahaja mbaya ya uvimbe wa umbo la jani na sarcomas ya tezi za mammary - mastectomy; hakuna sababu za kufanya lymphadenectomy.
3. Tiba ya adjuvant kwa uvimbe mbaya wa umbo la jani na sarcomas ya tezi za mammary haileti uboreshaji mkubwa katika matokeo ya matibabu: kiwango cha kuishi bila kurudi tena kwa miaka 5 kwa uvimbe mbaya wa umbo la jani katika kesi ya matibabu ya adjuvant - 81.8 ± 16.4% , bila hiyo - 53.4± 17.0% (p> 0.05); na sarcoma - 33.73±12.5% ​​na 49.0±10.8%, mtawaliwa (p>0.05). Kiwango cha jumla cha maisha ya miaka 5 kwa uvimbe mbaya wa umbo la jani ni 58.5 ± 15.0%, kwa sarcoma - 37.8 ± 8.5%.
4. Tofauti tofauti za kimofolojia za uvimbe wenye umbo la jani hutofautiana kwa kiasi kikubwa katika sifa za kuenea: fahirisi ya kuenea kwa uvimbe wenye umbo la majani ni 20.08±1.35%, kwa zile za kati - 25.33±2.02%, kwa zile mbaya - 31.23±2.71% (p.<0,05). Индекс пролиферации при саркомах молочных желез соответствует таковому при злокачественных листовидных опухолях - 31,88±2,43%.
5. Shughuli ya juu ya kuenea kwa uvimbe wa msingi katika uvimbe usio na umbo na wa kati wa jani ulikuwa kwa kiasi kikubwa (p.<0,05) ассоциируется с развитием местного рецидива. Так, индекс пролиферации при развитии местных рецидивов достоверно превышал та ковой при благоприятном течении заболевания (соответственно 26,78 ± 1,41 и 15,82±1,31%; 32,85±2,72 и 22,39±1,37%).
6. Mchakato wa metastatic katika sarcoma ya matiti mara nyingi zaidi (uk<0,05) развивается в случае высоких значений индекса пролиферации первичной опухоли (34,46±2,77%), при отсутствии отдаленных метастазов - в 26,35±0,69%.
7. Lahaja ya kimofolojia ya uvimbe inahusiana na kiwango cha aneuploidy ya neoplasm. Katika uvimbe mdogo na wa kati wenye umbo la jani, neoplasms za aneuploid hazikuzingatiwa, wakati katika lahaja zake mbaya na sarcoma ya tezi za mammary, aneuploidy iligunduliwa katika 20 na 92.3% ya kesi, mtawaliwa (p.<0,05).
8. Kadiri ugonjwa mbaya wa neoplasms unavyoongezeka (kutoka uvimbe kama majani hadi sarcoma ya matiti), kiwango cha PR hupungua (44.46±8.75 na 9.05±2.57 fmol/mg protini, mtawalia;<0,05). Различия в уровне ЭР недостоверны.
9. Ukuaji wa kujirudia katika aina zisizofaa na za kati za uvimbe wenye umbo la jani huhusishwa na kiwango cha juu cha ER ikilinganishwa na kile katika kipindi kizuri cha ugonjwa (51.71±8.35 na 24.53±7.34 fmol/mg, mtawalia; p>0.05) ; mabadiliko katika PR yana mwelekeo tofauti, kufikia viwango vya juu katika tumor ya msingi na kozi nzuri ya ugonjwa (48.97 ± 8.64 na 32.7 ± 8.32 fmol/mg protini; p> 0.05).
10. Katika sarcoma ya matiti, kiwango cha vipokezi vya homoni za steroid katika tumor ya msingi katika kesi ya maendeleo ya mchakato wa metastatic ni kubwa zaidi kuliko kutokuwepo kwake (ER - 24 ± 14.92 na 10.02 ± 3.56 fmol/mg protini, mtawaliwa; PR - 15). , 9±5.24 na 5.13±1.81 fmol/mg protini, p>0.05).

UVIMBA WA PHYLLODES NA SARCOMAS YA MATITI: PICHA YA KITABIBU, UCHUNGUZI, TIBA

I.K. Vorotnikov, V.N. Bogatyrev, G.P. Korzhenkova N.N. Blokhin Kituo cha Utafiti wa Saratani ya Kirusi, Chuo cha Kirusi cha Sayansi ya Matibabu

Nyenzo hiyo imechukuliwa kutoka kwa jarida "Mammology", No. 1, 2006

Wanawake wengi huona neoplasm yoyote kwenye matiti kuwa mbaya. Hata hivyo, katika uchunguzi, katika 80% ya kesi, mabadiliko ya benign yanagunduliwa - fibroadenomas. Wanaweza kuwa na sura tofauti. Phylloid fibroadenoma (umbo la jani) mara nyingi hugunduliwa. Katika hali nyingi, inaweza kutibiwa na haibadiliki kuwa saratani.

Aina za neoplasms za benign

Adenoma ya nyuzi ya matiti ni mkusanyiko wa tishu za glandular na nyuzi. Wakati wa kuchunguza kifua, inawezekana kuchunguza kuunganishwa kwa tishu kwa namna ya nodule ya pande zote au ya mviringo. Inaweza kusababisha usumbufu kwa mwanamke wakati maumivu hutokea. Walakini, neoplasm kama hiyo haitoi hatari kubwa, kwani ni ya darasa la wasio na saratani.

Kuna aina kadhaa za fibroadenomas. Zinatofautiana katika ujanibishaji, sura na muundo:

Kuongezeka kwa tahadhari inapaswa kulipwa kwa aina ya mwisho ya adenomas ya nyuzi. Kuamua asili ya mabadiliko katika tezi ya mammary, ni muhimu kujua ni mali gani fibroadenoma yenye umbo la jani ina.

Tabia ya neoplasm ya phyllodes

Licha ya ukweli kwamba tumor ni mbaya, kuna hatari ya kuongezeka kwa mpito wake kwa sarcoma. Kwa hivyo, ni muhimu kujua ni mali gani hutofautisha kutoka kwa aina zingine za uundaji.

Uvimbe wa umbo la jani mara nyingi hugunduliwa kwa wanawake wanaopitia kipindi cha kuongezeka kwa homoni. Huu ni kawaida wakati wa kubalehe (miaka 11-20) au mwanzo wa kukoma hedhi (miaka 45-55).

Tukio la aina hii ya fibroadenoma huathiriwa na mambo mengi, kati ya ambayo yanajulikana:

Wakati fibroadenoma ya umbo la jani hutokea, muhuri huzingatiwa kwenye gland ya mammary, ambayo ina ujanibishaji mdogo. Inajulikana na muundo wa lobed. Wakati wa kuchunguza, unaweza kugundua uunganisho wa nodi kadhaa kwenye nzima moja.

Wakati wa ukuaji wa neoplasm, kuonekana kwa matiti hubadilika. Ngozi juu yake imeinuliwa, ina cyanotic, wakati mwingine rangi ya zambarau. Mtandao wa mishipa na venous unaonekana kwa njia hiyo.

Ikiwa kuna ukuaji wa haraka wa neoplasm ndani ya miezi 3-4, basi madaktari wana mwelekeo wa kufanya uchunguzi wa "fibroma ya aina ya phylloid". Hata hivyo, inaweza kuthibitishwa tu kwa msaada wa masomo mbalimbali ya vyombo.

Mbinu za uchunguzi

Ikiwa unashutumu phyllodes fibroadenoma, lazima lazima utembelee mammologist. Ataagiza mitihani muhimu ili kudhibitisha au kukataa utambuzi. Kabla ya uteuzi, daktari atafanya uchunguzi kamili wa matiti, palpation, na pia kukusanya data ya anamnesis. Katika siku zijazo, mgonjwa atahitaji kufanyiwa utafiti kwa kutumia uchunguzi wa maabara na ala.

Tu baada ya uchunguzi, daktari anaweza kuagiza matibabu ya neoplasm.

Njia ya matibabu ya phyllodes fibroadenoma

Ikiwa kuna malezi katika kifua chini ya 1 cm kwa ukubwa, madaktari wanaagiza uchunguzi wa nguvu. Katika kesi hiyo, mwanamke lazima atembelee mammologist, kurudia ultrasound na mammografia baada ya muda kutambua hali ya phyllodes fibroadenoma.

Ikiwa neoplasm ni kubwa, basi upasuaji umewekwa. Inaonyeshwa wakati:

• ukuaji wa haraka wa neoplasm;
• uwepo wa kasoro inayoonekana ya matiti;
• neoplasm kubwa, ambayo ukubwa wake unazidi 5 cm;
• mimba iliyopangwa.

Operesheni hiyo inafanywa katika sehemu mbili
watu:

• njia ya enucleation;
• resection ya kisekta.

Wakati wa enucleation, neoplasm hupigwa kwa njia ya mkato mdogo uliofanywa kwenye kifua. Katika kesi hii, hakuna makovu kivitendo, hayana maana.

Uondoaji wa kisekta unajulikana kwa kuondolewa kwa neoplasm. Kuondolewa kwa tumor yenyewe inaweza kuonyeshwa moja kwa moja. Katika hali mbaya zaidi, ni muhimu kuondoa tishu zinazozunguka (3 cm kutoka kwenye makali ya nodes). Hasara ya njia ni uwezekano wa kurudia kwa fibroadenoma. Katika kesi hii, kukatwa kwa matiti kutaonyeshwa.

Wakati mwingine madaktari huamua kuagiza matibabu ya kihafidhina. Inaonyeshwa kwa tumors ndogo, ukubwa wa ambayo hauzidi 8 mm. Tiba ina lengo la resorption ya elimu. Walakini, sio kila wakati husababisha matokeo chanya.

Baada ya udanganyifu wowote wa matibabu, mwanamke anahitaji kupitiwa uchunguzi wa ultrasound. Hakika, pamoja na matatizo na kutokuwepo kwa mienendo nzuri, neoplasm inaweza kugeuka kuwa mbaya bila sababu yoyote. Kwa hiyo, pamoja na mabadiliko katika tezi ya mammary, mwanamke anapaswa kushauriana na daktari.

Fibroadenoma ya matiti - video

Fibroadenoma foliaceus ni uvimbe adimu wa matiti ambao kwa kawaida hukua kwa wanawake wenye umri wa miaka 40. Uvimbe huu pia huitwa phyllodes, kutoka kwa neno la Kigiriki phyllodes, ambalo linamaanisha kama jani. Tunaweza kusema kwamba jina sahihi zaidi ni "tumors-umbo la jani", kwa kuwa hii ni kundi la neoplasms, ambao wawakilishi wao wanaweza kuwa na tabia tofauti sana.

Jina hili linatokana na ukweli kwamba seli za tumor zina muundo wa ukuaji wa umbo la jani. Fibroadenoma foliaceus ina mwelekeo wa kukua haraka lakini mara chache huenea zaidi ya matiti.

Fibroadenoma ya Phylloid hutokea kwa takriban 0.5% ya uvimbe wote wa matiti na huundwa kutoka kwa mchanganyiko wa vipengele vya seli za stromal na epithelial. Neoplasm inaweza kuendeleza katika matiti ya kulia na ya kushoto.

Kuna aina tatu kuu za uvimbe wa phyllodes:

• Benign (isiyo ya saratani) - hufanya takriban 50-60% ya uvimbe wa phyllodes.
• Tumors za mpaka bado sio mbaya, lakini zinaweza kugeuka ndani yao.
• Malignant - hufanya takriban 20-25% ya uvimbe wote wenye umbo la jani.

Katika hali yao ya chini ya ukali, uvimbe wa phyllodes ni sawa na benign fibroadenomas, ambayo ni jinsi walivyopata jina lao, fibroadenoma ya matiti yenye umbo la jani. Kwa upande mwingine, neoplasms mbaya za umbo la jani zinaweza metastasize na mtiririko wa damu kwa viungo vya mbali, wakati mwingine kugeuka kuwa vidonda vya sarcoma.

Je! uvimbe wa phyllodes hukuaje kwenye matiti?

Tofauti na saratani ya matiti iitwayo carcinoma, ambayo hukua ndani ya mirija au lobules ya matiti (intracanalicular tumor), uvimbe wenye umbo la jani huanza kukua nje ya hizo (kama vile pericanalicular fibroadenoma). Uvimbe wa Phylloidal hukua kwenye kiunganishi (stroma) ya matiti, ambayo ni pamoja na tishu za mafuta na mishipa inayozunguka ducts, lobules, damu na mishipa ya limfu kwenye matiti. Mbali na seli za stromal, zinaweza pia kuwa na seli kutoka kwa ducts na lobules ya gland ya mammary.

Dalili na ishara za fibroadenoma yenye umbo la jani

Dalili ya kawaida ya uvimbe wa phyllodes ni nodule kwenye kifua, ambayo mgonjwa au daktari anaweza kupata juu ya uchunguzi wa kibinafsi au uchunguzi wa matiti. Neoplasms hizi zinaweza kukua kwa kasi kwa wiki kadhaa au miezi hadi ukubwa wa cm 2-3, na wakati mwingine zaidi. Uenezi huo wa haraka wa seli haimaanishi kuwa tumor ya phyllodes ni mbaya, kwa sababu uvimbe wa benign pia unaweza kukua kwa kasi.

Nodule kawaida haina uchungu. Ikiwa haijatibiwa, nodule inaweza kuunda uvimbe unaoonekana. Katika hali ya juu zaidi, tumor yenye umbo la jani inaweza kusababisha malezi ya kidonda au kidonda wazi kwenye ngozi ya matiti.

Uchunguzi

Kama aina zingine adimu za tumors za matiti, fibroadenoma yenye umbo la jani ni ngumu kugundua, kwani madaktari karibu hawajawahi kukutana nayo. Uvimbe wa Phylloid pia unaweza kuonekana sawa na kawaida zaidi benign fibroadenomas.

Tofauti mbili kuu kati ya fibroadenomas na uvimbe wa umbo la jani ni kwamba uvimbe hukua haraka zaidi na hukua takriban miaka 10 baadaye katika umri (baada ya 40 tofauti na 30). Tofauti hizi zinaweza kusaidia madaktari kutofautisha kati ya ukuaji huu.

Kuanzisha utambuzi kawaida hufanywa katika hatua kadhaa:

• Uchunguzi wa kimwili wa tezi za mammary;
• Mammografia;
• Utaratibu wa Ultrasound;
• Picha ya mwangwi wa sumaku.

Biopsy na histology ndiyo njia pekee ya kuanzisha kwa usahihi uchunguzi wa tumor ya umbo la jani. Kwa kuongeza, inawezekana kuamua aina ya neoplasm (benign, mpaka au mbaya) na kiwango cha kuenea kwa seli.

Neno "tumor benign" mara nyingi husababisha watu kufikiri kwamba ugonjwa huo sio hatari na hauhitaji matibabu. Lakini uvimbe mbaya wa phyllodes, kama uvimbe mbaya, unaweza kukua hadi ukubwa mkubwa, kuunda vinundu vinavyoonekana kwenye matiti, na hata kuvunja ngozi, na kusababisha maumivu na usumbufu. Kwa hiyo, aina yoyote ya neoplasms hizi inahitaji matibabu.

Matibabu

Iwe uvimbe wa majani ni mbaya, mbaya au wa mpaka, matibabu ni sawa - upasuaji wa kuondoa uvimbe pamoja na angalau sentimita 1 ya tishu za matiti zenye afya zinazozunguka. Madaktari wengine wanaamini kwamba tishu zenye afya zaidi zinahitaji kuondolewa.

Kukatwa kwa upana ni muhimu kwa sababu, wakati haujafanywa, phyllodes huwa na kurudi kwenye eneo moja la matiti. Hii inatumika kwa neoplasms mbaya na benign.

Upasuaji unaowezekana:

1. Lumpectomy - Daktari wa upasuaji huondoa uvimbe na angalau 1 cm ya tishu za kawaida karibu nayo.
2. Ikiwa misa ni kubwa sana au matiti ni ndogo, inaweza kuwa vigumu sana kukatwa kwa upana na kuhifadhi tishu zenye afya za kutosha kutoa matiti ya asili. Katika kesi hii, daktari anaweza kupendekeza:
   • Mastectomy ya sehemu au ya sehemu - daktari wa upasuaji huondoa sehemu ya matiti ambayo ina tumor.
   • Jumla au mastectomy rahisi - daktari wa upasuaji huondoa matiti yote, lakini hakuna chochote kingine.

Uvimbe wa Phylloidal mara chache huenea kwenye node za lymph axillary, hivyo katika hali nyingi hazihitaji kuondolewa.

Uvimbe mbaya wa umbo la jani ni nadra. Ikiwa hazijaenea zaidi ya matiti, tiba ya mionzi inaweza kutumika kukomesha kuenea kwa seli. Ikiwa wameathiriwa na sehemu nyingine za mwili, matibabu inapaswa kujumuisha chemotherapy.

Utunzaji baada ya matibabu

Daktari anapaswa kumtazama mgonjwa baada ya matibabu. Uvimbe wa Phylloidal wakati mwingine unaweza kujirudia. Kurudia kwa kawaida hutokea ndani ya mwaka mmoja au miwili baada ya upasuaji. Vivimbe mbaya vya umbo la jani vinaweza kutokea tena kwa kasi zaidi kuliko vile visivyofaa.

Daktari na mgonjwa wanapaswa kushirikiana kwa kupanga ziara na mitihani, ambayo inaweza kujumuisha:

• Uchunguzi wa kimwili wa matiti na daktari ndani ya miezi 4-6;
• Uchunguzi wa mammografia na ultrasound miezi 6 baada ya matibabu;
• Resonance ya sumaku au tomography ya kompyuta - kama ilivyoagizwa na daktari, ikiwa anashuku hatari ya metastases ya mbali.

Ikiwa uvimbe mbaya wenye umbo la jani utatokea tena kwenye titi, matibabu hujumuisha ukataji mpana au upasuaji wa kuondoa tumbo. Madaktari wengine pia hupendekeza tiba ya mionzi.

Chini ya 5% ya uvimbe wa phyllodes hurudia katika maeneo mengine ya mwili (metastases ya mbali). Tiba zinazowezekana ni pamoja na kuondolewa kwa upasuaji, tiba ya mionzi, na chemotherapy.