ni kundi la tumors mbaya ambayo hutoka kwa viungo na tishu ziko katika eneo hili. Mediastinamu imefungwa kando na mapafu, mbele na nyuma na sternum, safu ya mgongo na mbavu, na chini na diaphragm. Damu kubwa na mishipa ya lymphatic iko hapa, hivyo saratani ya mediastinal mara nyingi hutokea sekondari kutokana na metastasis kutoka sehemu nyingine za mwili. Viungo vya mediastinal pia hutumika kama chanzo cha neoplasm - husababisha kuenea kwa seli za thymus, trachea, esophagus, bronchi, shina za ujasiri, pericardium, adipose au tishu zinazojumuisha. Pia kuna atypia, cytology ambayo inafanana na tishu za kiinitete.

Umuhimu wa tatizo ni kwamba umri wa wastani wa wagonjwa ni miaka 20-40. Inatokea kwa vijana (wasichana na wavulana), na hata kwa watoto. Wazee pia huathiriwa na ugonjwa huu. Matukio nchini Urusi ni 0.8-1.2%, au moja ya tano ya tumors zote katika eneo hili. Epidemiology inaonyesha kwamba hutokea kwa wanaume na wanawake duniani kote, ingawa kuna maeneo yasiyofaa ya magonjwa. Kwa mfano, goiter ya kike ya thyrotoxic ni ya kawaida katika mikoa ya milimani, ambapo matukio ya kansa katika mediastinamu ya anterior pia ni ya juu.

Inawezekana kujua jinsi elimu ya hatari ni tu kwa uchunguzi wa histological, ambayo inafanya kuwa vigumu kutofautisha. Hata tabia nzuri haizuii uovu. Saratani ya katikati ni mauti, utabiri haufai, vifo ni vya juu, na si tu kwa sababu ya matatizo ya uchunguzi, lakini pia kwa sababu mara nyingi haifanyiki kutokana na ushiriki wa vyombo vikubwa, mishipa, na viungo muhimu. Hata hivyo, hii haina maana kwamba haiwezi kuponywa - kuna nafasi ya kuishi, unahitaji kuendelea kupigana.

Aina za saratani ya mediastinal

Uainishaji wa saratani ya mediastinal ni ngumu, kwani kuna maelezo ya aina zaidi ya 100 za neoplasms, pamoja na aina za msingi na za sekondari.

Kulingana na picha ya cytological, aina zifuatazo zinajulikana:

• . kiini kidogo - kinaendelea kwa kasi, kwani metastasizes hematogenously na lymphogenously;
• . squamous - huendelea kwa muda mrefu, hutoka kwenye utando wa mucous (pleura, pericardium, kuta za chombo);
• . embryonic, au germiogenic - hutengenezwa kutoka kwa utando wa kiinitete kutokana na pathologies ya embryogenesis ya fetasi;
• . kutofautishwa vibaya.

Fomu zinatofautishwa na asili na ujanibishaji.:

• . angiosarcoma;
• . liposarcoma;
• . sarcoma ya synovial;
• . fibrosarcoma;
• . leiomyosarcoma;
• . rhabdomyosarcoma;
• . mesenchymoma mbaya.

Uainishaji wa kimataifa wa TNM hutumiwa kuamua kuenea kwa ugonjwa huo.

Saratani ya uti wa mgongo, dalili na ishara na picha

Mwanzo kabisa wa saratani ya mediastinal haina dalili, ambayo inaonyeshwa kwa kutokuwepo kwa malalamiko kutoka kwa mgonjwa hadi saizi ya tumor inaongezeka. Unapaswa kuzingatia udhaifu, uchovu, kupoteza uzito, ambayo ni hadi kilo 10-12 katika miezi 1-2.

Kwa ushiriki wa msingi wa bronchi na trachea, ugonjwa huo unaonyeshwa na kushindwa kwa kupumua (ufupi wa kupumua, kikohozi). Katika hatua za mwanzo za uharibifu wa pericardial, maonyesho ya kwanza ya wazi ni arrhythmia, bradycardia, na pigo la mara kwa mara. Ugonjwa wa maumivu hutamkwa, huumiza nyuma ya sternum, maumivu na kuchomwa huwekwa ndani kutoka upande wa maendeleo na kuangaza nyuma kwa blade ya bega.

Mabadiliko ya nje, yanayoonekana kwenye mwili hutokea ikiwa mishipa ya kati imesisitizwa. Kwa shinikizo kwenye vena cava ya juu, cyanosis inaonekana, pia inaonekana wakati tumor inapunguza mapafu na mti wa tracheobronchial. Matangazo mekundu kwenye ngozi, uso, dermographism, kuongezeka kwa jasho, kushuka kwa kope, mboni iliyopanuliwa, kurudi nyuma kwa mboni ya jicho - dalili ya dalili ya kuota kwa shina la huruma.

Ishara za awali za kuota kwa ujasiri wa laryngeal mara kwa mara ni hoarseness ya sauti, mabadiliko ya timbre; kamba ya mgongo - paresthesia (hisia za goosebumps, kupiga). Tahadhari ya saratani inapaswa pia kutokea wakati pleurisy ya pekee au pericarditis inagunduliwa.

Dalili za marehemu ni pamoja na: joto bila kuvimba inayoonekana na maambukizi, cachexia, uchovu. Maumivu ya mifupa ni dalili ya metastases.

Waathiriwa wa saratani ya mediastinal ni tofauti sana hivi kwamba sio kila daktari anayeweza kushuku ukuaji wake. Katika kesi hii, huwezi tu kupiga donge au kuona kidonda, kwa hivyo njia za uchunguzi wa ala zinabaki kuwa njia kuu za utambuzi.

Sababu za saratani ya mediastinal

Sababu za saratani ya mediastinal ni tofauti, ni ngumu kuamua ni nini kinachochochea mchakato wa oncological. Psychosomatics - moja ya matawi ya dawa - inaamini kwamba oncology huundwa kutokana na mabadiliko katika hali ya kisaikolojia-kihisia ya mtu.

Jenetiki inalaumu urithi wakati jeni inayochochea malezi ya atypia inarithiwa. Utabiri unaweza kutokea wakati wa malezi ya kiinitete kutokana na ukiukaji wa kiinitete cha fetasi.

Pia kuna nadharia ya virusi, kulingana na ambayo pathogen (kwa mfano, papillomavirus, UKIMWI au herpes) husababisha kuonekana kwa mabadiliko ya jeni. Hata hivyo, saratani ya mediastinal haiwezi kuambukizwa kwa wengine, haiwezekani kuipata kwa matone ya hewa au kwa njia nyingine yoyote.

Madaktari hutambua sababu zinazosababisha uharibifu wa oncological, ambayo kuu ni:

• . umri - ulinzi wa kinga ya mwili hupungua hatua kwa hatua;
• . kansajeni zinazotokana na chakula au kutokana na uchafuzi wa mazingira;
• . mionzi na mfiduo;
• . patholojia ya ujauzito;
• . magonjwa sugu.

Hatua inaashiria kiwango cha kuenea kwa saratani ya mediastinal:

• . sifuri, au katika situ (0) - katika hatua ya awali, ugonjwa wa ugonjwa haujagunduliwa;
• . ya kwanza (1) ni tumor iliyofunikwa bila uvamizi kwenye tishu za mediastinal;
• . pili (2) - kuna uingizaji wa tishu za mafuta;
• . ya tatu (3) - kuota kwa viungo kadhaa vya mediastinamu na lymph nodes;
• . ya nne na ya mwisho (4) ni viungo vya mbali vilivyoathiriwa na metastases.

Picha na picha za imaging ya computed na magnetic resonance, ambayo ni masharti ya hitimisho la uchunguzi, itasaidia kuamua shahada.

Ikiwa saratani ya uti wa mgongo inashukiwa, ili kuiangalia, tambua neoplasm na kufanya uchunguzi, tumia:

• . uchunguzi, kufahamiana na historia ya ugonjwa huo;
• . uchunguzi (kidole-kidole percussion, palpation);
• . mtihani wa alama za tumor;
• . Ultrasound - inaonyesha foci nyingine;
• . uchunguzi wa x-ray na fluorografia (njia kuu ya utambuzi);
• . uchunguzi wa endoscopic (bronchoscopy, esophagoscopy, thoracoscopy);
• . PET-CT scan ili kubaini metastasis ya mbali;
• . taswira ya komputa au ya sumaku ili kupata picha zenye safu za malezi ya saratani.

Matibabu ya saratani ya mediastinal

Saratani ya uti wa mgongo inatibika ikiwa wagonjwa wanarejea kwa mtaalamu kwa wakati. Dawa ya ufanisi ya kupambana na kansa ambayo itasaidia kushindwa na kuondokana na kansa hutolewa na upasuaji wa thoracic. Matendo ya upasuaji yanalenga kuondolewa kamili kwa miundo inayohusika chini ya anesthesia ya jumla. Saratani ya mediastinal inayofanya kazi na tishu zote zilizoathiriwa huondolewa na thoracotomy, baada ya hapo mionzi na chemotherapy imewekwa. Lengo ni kuacha ukuaji wa tumor, kupunguza kasi ya kuenea. Mionzi na chemotherapy pia hutumiwa ikiwa kuna contraindications kwa upasuaji. Tiba ya dalili inaweza kusaidia kupunguza hali hiyo katika hatua zote - mgonjwa huchukua painkillers kali, dawa za moyo na mishipa.

Wakati mwingine msamaha wa kliniki haudumu kwa muda mrefu. Wakati ugonjwa hutokea mara kwa mara (kurudia), muda wa kuishi wa mgonjwa hupunguzwa na mbinu za matibabu hubadilika. Ikiwa haijatibiwa, saratani ya mediastinal ni mbaya. Saratani ya juu ya uti wa mgongo na kuoza kwa uvimbe wa saratani pia huathiri muda uliowekwa kwa mgonjwa. Kiwango cha kuishi ni 35%, inathiriwa na kasi, wakati wa kozi na mienendo ya mchakato. Kupona kunawezekana kwa kugundua kwa wakati wa tumor, ambayo mara nyingi hutokea wakati wa kuwasiliana na taasisi ya matibabu kwa magonjwa mengine yenye dalili zinazofanana, au katika mitihani ya kuzuia.

Kuzuia saratani ya mediastinal

Kwa kuwa etiolojia ya saratani ya mediastinal inatofautiana na hakuna njia ya kuondoa kabisa sababu ya uharibifu, ili kuizuia, inashauriwa kufanya. mapendekezo ya jumla ambayo hupunguza uwezekano wa kupata ugonjwa na kwa kiasi fulani kulinda dhidi ya saratani:

• . maisha ya kazi;
• . ukosefu wa tabia mbaya (sigara, pombe);
• . usingizi wa kawaida;
• . utaratibu wa kila siku;
• . chakula cha afya.

Mkazo, kazi nyingi, jitihada kali za kimwili zinapaswa kuepukwa, mitihani ya kuzuia na fluorografia, ambayo inaweza kuonyesha elimu, inapaswa kufanyika kwa wakati. Huduma ya matibabu ya wakati tu itasaidia kuzuia kifo.

Unaweza pia kupata nakala hizi kuwa muhimu

Chemotherapy kwa saratani ya mediastinal ni tiba inayotumia dawa zenye nguvu kuharibu ...

Kuna njia kadhaa za kugawanya mwili wetu katika sehemu. Mipaka ya wazi ya viungo na mifumo, pamoja na jumla yao, husaidia madaktari kuzunguka mwili kwa usahihi zaidi, kuagiza matibabu, kuelezea kushindwa na patholojia yoyote. Wakati huo huo, madaktari, bila kujali wasifu wao, hutumia maneno sawa kutaja sehemu maalum za mwili. Kwa hivyo ukanda ambao umewekwa katikati na katika sehemu ya juu ya mwili unaweza kuitwa sternum. Walakini, wataalam wa matibabu huiita mediastinamu. Leo tutazungumza juu ya mediastinamu, tumors ya mediastinamu, nodi za mediastinamu, anatomy yake ni nini, iko wapi.

Muundo

Ili kuelezea kwa usahihi eneo la pathologies na mbinu za kurekebisha mpango, mediastinamu imegawanywa kuwa ya juu na ya chini, pamoja na ya mbele, ya nyuma na ya kati.

Sehemu ya mbele ya eneo hili ni mdogo kwa upande wa mbele na sternum, na nyuma - kwa vyombo vya brachiocephalic, pamoja na pericardium na shina la brachiocephalic. Ndani ya nafasi hii, mishipa ya thoracic hupita, kwa kuongeza, thymus iko ndani yake, kwa maneno mengine, gland ya thymus. Ni mbele ya mediastinamu ambayo ateri ya thoracic na lymph nodes huenda. Sehemu ya kati ya eneo linalozingatiwa ni pamoja na moyo, mashimo, brachiocephalic, phrenic, mishipa ya pulmona. Aidha, ni pamoja na shina la brachiocephalic, arch aortic, trachea, bronchi kuu, mishipa ya pulmona. Kuhusu mediastinamu ya nyuma, ni mdogo kwa trachea, pamoja na pericardium kutoka eneo la mbele, na mgongo kutoka upande wa nyuma. Sehemu hii inajumuisha umio na aorta inayoshuka, kwa kuongeza, inajumuisha mishipa isiyo na nusu na isiyo na mishipa, duct ya lymphatic ya thoracic. Mediastinamu ya nyuma pia ina nodi za lymph.

Eneo la juu la mediastinal lina miundo yote ya anatomiki iliyo juu ya mpaka wa juu wa pericardium, inayowakilishwa na aperture ya juu ya sternum, pamoja na mstari unaopita kutoka kwa pembe ya kifua na diski ya intervertebral Th4-Th5.

Kuhusu mediastinamu ya chini, imepunguzwa na kingo za juu za diaphragm na pericardium.

Tumors ya mediastinamu

Katika eneo la mediastinamu, fomu tofauti za tumor zinaweza kutokea. Wakati huo huo, neoplasms ya chombo hiki ni pamoja na sio tu malezi ya kweli, lakini pia cysts na magonjwa kama tumor ambayo yana etiolojia bora, eneo, na kozi nyingine ya ugonjwa huo. Neoplasm yoyote ya mpango kama huo hutoka kwa tishu za asili tofauti, zimeunganishwa peke na mahali pa ujanibishaji. Wakati huo huo, madaktari wanazingatia:

Kliniki ya Neoplasm

Uundaji wa tumor kawaida hupatikana katika wawakilishi wa vikundi vya vijana na vya kati, bila kujali jinsia. Kama inavyoonyesha mazoezi, magonjwa ya mediastinamu mara nyingi hayajionyeshi kwa njia yoyote, yanaweza kugunduliwa tu wakati wa masomo ya kuzuia. Wakati huo huo, kuna baadhi ya dalili ambazo zinaweza kuonyesha ukiukwaji huo na ambao unahitaji kulipa kipaumbele.

Kwa hivyo, malezi ya tumor ndani ya mediastinamu mara nyingi hujifanya kuwa na hisia zisizo na uchungu ambazo zinaweza kutolewa kuelekea shingo, eneo la bega na kati ya vile vile vya bega. Katika tukio ambalo malezi inakua ndani ya shina la huruma la mpaka, wanafunzi wa mgonjwa hupanua, kupungua kwa kope na kupunguzwa kwa jicho la macho kunaweza kuzingatiwa.

Kushindwa kwa ujasiri wa laryngeal mara nyingi hujifanya kuwa na sauti ya sauti. Dalili za classic za malezi ya tumor ni maumivu katika eneo la kifua, pamoja na hisia ya uzito katika kichwa. Kwa kuongeza, upungufu wa pumzi, cyanosis, uvimbe wa uso, na ukiukwaji wa kifungu cha chakula kupitia umio huweza kutokea.

Ikiwa magonjwa ya asili ya tumor hufikia hatua ya juu ya maendeleo, mgonjwa hupata ongezeko kubwa la joto la mwili, pamoja na udhaifu mkubwa. Kwa kuongeza, kuna arthralgia, kushindwa katika rhythms ya moyo, baadhi ya uvimbe wa mwisho.

Node za lymph za mediastinamu

Kama ilivyoelezwa hapo juu, kuna lymph nodes nyingi ndani ya mediastinamu. Vidonda vya kawaida vya viungo hivi ni lymphadenopathy, ambayo inaweza kuendeleza dhidi ya historia ya metastases ya carcinoma, lymphoma, pamoja na magonjwa yasiyo ya tumor, kwa mfano, sarcoidosis, kifua kikuu, nk.

Mbali na kubadilisha ukubwa wa node za lymph, lymphadenopathy hujifanya kuwa na homa, pamoja na jasho kubwa. Kwa kuongeza, kuna kupoteza uzito kwa nguvu, hepatomegaly, splenomegaly inakua. Magonjwa husababisha maambukizi ya mara kwa mara ya njia ya kupumua ya juu kwa namna ya tonsillitis, aina mbalimbali za tonsillitis na pharyngitis.

Katika baadhi ya matukio, lymph nodes zinaweza kuathiriwa kwa kutengwa, na wakati mwingine tumors hukua katika viungo vingine.

Kuondoa magonjwa ya tumor na matatizo mengine na mediastinamu hufanyika kulingana na viwango vya kukubalika kwa ujumla vya athari za matibabu.

mediastinamu posterius, mdogo mbele kwa bifurcation ya trachea, bronchopericardial membrane na ukuta wa nyuma wa pericardium, nyuma - na miili ya IV-XII thoracic vertebrae kufunikwa na fascia prevertebral. Katika mediastinamu ya nyuma ni aota ya kushuka na umio, mishipa isiyo na paired na nusu isiyo na paired, vigogo wenye huruma, mishipa ya splanchnic, mishipa ya vagus, duct ya thoracic na lymph nodes. Hivi sasa, njia kadhaa za mifereji ya maji zinajulikana. mediastinamu ya nyuma: a) kupitia ufikiaji wa nyuma wa nje kutoka nyuma kwa kiwango cha mzizi wa mapafu kulingana na II Nasilov (3, 5); b) kupitia mlango wa kizazi na mkato wa longitudinal kando ya makali ya ndani ya misuli ya sternocleidomastoid. malezi ya chaneli kati ya vyombo, trachea, tezi ya tezi na chini ya umio hadi mahali pa mkusanyiko, usaha na kuanzishwa, kuna bomba la mifereji ya maji kwa - kunyonya kwake (3, 6); d) kupitia cavity ya tumbo na mkato wa laparotomia wa juu-kati kulingana na B.S. Rozanov (7); e) Ufikiaji wa transesophageal na kuanzishwa kwa mifereji ya maji kwenye mediastinamu ya nyuma kupitia njia ya uwongo kwenye tovuti ya kutoboa ukuta wa umio au chale yake kwa kiwango cha jipu, iliyotengenezwa kupitia bomba la umio wa Mezlin kulingana na A. Seiffert.

Uthibitishaji wa anatomical na upasuaji wa upatikanaji wa sakafu ya juu ya cavity ya tumbo.

Ufikiaji wa viungo vya tumbo Chale za ukuta wa tumbo: longitudinal: laparotomia ya kati: wastani wa juu (juu ya kitovu); wastani wa chini (chini ya kitovu); jumla (kamili) kutoka kwa mchakato wa xiphoid hadi pubis) kupita kitovu upande wa kushoto. (mshipa wa umbilical hupita kulia); : ngozi, tishu za chini ya ngozi, fascia ya juu, mstari mweupe, sehemu za parietali za peritoneum Oblique - kando ya mwelekeo wa kusinyaa kwa misuli ya tumbo ya oblique Ufikiaji: kwa ini, kibofu cha nduru, wengu, minyoo. mchakato, nk chale transverse - kwa yatokanayo ya njia ya biliary, pylorus, tumbo, wengu, POC (wala kuvuka misuli transverse) Pamoja laparotomi - mchanganyiko wa laparotomia longitudinal na mkato transverse na oblique 7 intercostal nafasi kwa kitovu au. na mpaka wake juu ya Thoracolaparotomy haki - kufungua kifua na cavity ya tumbo kwa ajili ya kupata umio, tumbo, SVC, nk) Thoracotomy katika nafasi ya 7 intercostal + laparotomi kutoka upinde costal kwa mstari nyeupe. Ufikiaji wa pararectal - mkato unaofanana na makali ya nyuma ya misuli ya rectus abdominis; Ufikiaji wa transrectal - kupitia unene wa misuli ya rectus juu ya katikati ya kilele chake. Ufikiaji wa paramedian - juu ya makali ya kati ya ala ya misuli ya rectus (juu au chini ya kitovu);

Nambari ya tikiti 21

1. Kanuni za uendeshaji kwenye mishipa ya pembeni: neurotomy, neurolysis, neurorrhaphy, upasuaji wa plastiki.

neurorrhaphy (mshono wa neva) na neuroplasty (upasuaji wa plastiki wa kujenga upya). Neurotomy - makutano ya mishipa. Operesheni hii inafanywa na kupooza kwa misuli ya spastic, na causalgia, na pia kupunguza kazi ya kutoa asidi ya tumbo katika kidonda cha duodenal (vagotomy). Mshono wa neva (neurorrhaphy) - wanajulikana kwa dalili na masharti ya utekelezaji: - msingi (uliofanywa wakati wa matibabu ya msingi ya upasuaji wa jeraha); - sekondari (mapema - hadi miezi 2-3 baada ya uponyaji, marehemu - baada ya miezi 3) suture. Mahitaji ya mshono wa ujasiri ni: 1) ulinganifu kamili wa mwisho wa shina la ujasiri bila kuhamishwa kando ya mhimili na kando ya ndege, bila compression na deformation, bila kuingilia kati ya tishu zinazozunguka, na suturing hermetic ya epineurium; 2) suturing kwenye sehemu zenye afya za shina la ujasiri na viashiria vyema vya conductivity ya umeme na upinzani wa tishu. 3) operesheni ya atraumatic (kuacha matibabu ya shina la ujasiri wakati wa kutenganisha ujasiri na suturing, sindano za atraumatic na vyombo vya microsurgical, kutokuwepo kabisa kwa mvutano wa suture) . Ili kukidhi mahitaji haya, wanatumia: 1) kutengwa kwa ujasiri kutoka kwa mifereji, mifereji na nafasi za intermuscular kwa umbali mkubwa (inakuwezesha "kurefusha" ujasiri kwa cm 2-3); 2) kwa harakati ya mishipa kwenye vitanda vya karibu vya misuli-usoni (inakuruhusu kupanua ujasiri kwa cm 5-7); 3) kwa resection ya mfupa (inaruhusu kupanua ujasiri kwa cm 8-10); 4) kwa kutengwa kwa ujasiri kutoka kwa tishu za kovu (neurolysis) na resection ya maeneo yake ya kujeruhiwa na kovu-iliyorekebishwa. Ikiwa, wakati wa kuamua dalili na masharti ya kufanya mshono, hakuna ujasiri katika kukidhi mahitaji ya hapo juu, kuwekwa kwa suture ya msingi haipendekezi, ni bora kuamua kufanya suture ya sekondari ya mapema. Ufikiaji wa vigogo vya ujasiri kawaida ni sawa na kwa vyombo ambavyo mishipa iko (plexus ya brachial - subklavia, mishipa ya axillary; mishipa ya kati, ya ulnar - artery ya brachial; ujasiri wa kike - ateri ya kike; ujasiri wa tibia, ujasiri wa kawaida wa peroneal - popliteal. , ateri ya nyuma ya tibia). Ufikiaji wa moja kwa moja kwa mishipa ya radial na sciatic unafanywa na chale kwenye mistari yao ya makadirio. Mishipa ya radial inakabiliwa katika sehemu ya juu na ya kati ya tatu ya kanda ya nyuma ya bega katika mfereji wa brachial kati ya muda mrefu na wa kati, na chini - vichwa vya nje vya misuli ya triceps ya bega. Mishipa ya siatiki imefunuliwa katika eneo la gluteal na sulcus ya misuli ya nyuma, ikiondoa misuli ya biceps ya femoris nje, semitendinosus na semimembranosus ndani. Neurolysis ni kutolewa kwa ujasiri kutoka kwa tishu za kovu, kwa mfano, katika kesi ya uharibifu wa hematoma (katika kesi ya fractures ya humerus, radius, mifupa ya mguu, nk). ) au wakati wa kufanya mshono wa pili wa neva baada ya kuumia.Operesheni hiyo inajumuisha ukataji makini na wa kina wa makovu yote ambayo yanabana neva na kupenya kwenye shina lake. Ili kuondoa makovu ndani ya shina la ujasiri, huamua kile kinachojulikana kama neurolysis ya ndani, wakati, chini ya ukuzaji wa macho wa darubini, epineurium hutenganishwa na makovu kati ya vifurushi vya ujasiri hutenganishwa. Ikiwa mabadiliko ya cicatricial yamekamata shina la ujasiri na haiwezekani kutoa neurolysis ya ndani ya shina, kuondolewa kwa eneo lililoathiriwa au kuondolewa kwa kinachojulikana kama neuroma hufanywa - unene wa mwisho wa karibu wa ujasiri kwa sababu ya ukuaji wa mitungi ya axial. ndani yake. Kisha mshono wa ujasiri unafanywa. Ikiwa mshono hauwezi kufanywa, huamua uingiliaji wa plastiki wa kujenga tena. Neuroplasty inafanywa kwa njia kadhaa: - plasty ya neva na kifungu cha makundi ya mishipa ya ngozi, kwa mfano, ujasiri wa saphenous; - plasty ya mishipa muhimu zaidi ya kazi na vipandikizi kutoka kwa muhimu zaidi. Kwa mfano, ikiwa mishipa ya kati na ya ulnar imeharibiwa kwenye bega, katika eneo la ulnar, au kwenye forearm, sehemu ya ulnar hutumiwa kutengeneza ujasiri wa kati; - uunganisho wa mshono wa mwisho wa kati wa ujasiri usio na kazi sana na mwisho wa pembeni wa moja muhimu zaidi (suturing hypoglossal au neva ya nyongeza na ya usoni).

2. Uthibitishaji wa anatomiki na upasuaji wa upatikanaji wa viungo vya cavity ya kifua: moyo, mapafu, umio.

Njia zote za viungo vya cavity ya kifua zimegawanywa katika makundi mawili: extrapleural na transpleural. Wakati wa kufanya ufikiaji wa nje, mfiduo wa maumbo ya anatomiki ya mediastinamu hufanyika bila unyogovu wa mashimo ya pleural. Uwezekano wa kufanya ufikiaji huu unatambuliwa na nafasi na uwiano wa mipaka ya mbele na ya nyuma ya pleura Kwa upatikanaji wa transpleural, moja au mbili (pamoja na kinachojulikana upatikanaji wa transdouble-pleural) cavities pleural hufunguliwa. Njia za kupitisha damu zinaweza kutumika kwa operesheni kwenye viungo vya uti wa mgongo na kwenye mapafu Ili kufanya sternotomia ya longitudinal, chale ya ngozi hufanywa kando ya mstari wa kati juu ya sternum, kuanzia cm 2-3 juu ya mpini wa sternum na kuishia 3-4 cm. chini ya mchakato wa xiphoid. Kisha periosteum ya sternum hutenganishwa na kuhamishwa na mm 2-3 kwa pande za mstari wa incision na raspator. Katika sehemu ya chini ya jeraha, mstari mweupe wa tumbo hutenganishwa kwa sentimita kadhaa na handaki hutengenezwa kati ya uso wa nyuma wa sternum na sehemu ya nyuma ya diaphragm kwa njia isiyo na maana (kwa kidole, swab). . Kulinda tishu za msingi na scapula ya Buyalsky (au kwa njia nyingine), sternotomy ya longitudinal inafanywa. Mipaka hupigwa sana kwa pande na retractor ya screw, huku ikijaribu kuharibu pleura ya mediastinal. Baada ya mwisho wa operesheni, kando ya sternum hulinganishwa na kuunganishwa na kikuu maalum au sutures kali.Ukato wa anterolateral kwenye ngazi ya nafasi ya tano au ya nne ya intercostal. Hii ni mojawapo ya ufikiaji wa kawaida, "kiwango". Mchoro huanza kutoka kwenye mstari wa parasternal na, kuendelea pamoja na nafasi ya intercostal, huletwa kwenye mstari wa nyuma wa axillary. Baada ya mgawanyiko wa tabaka za juu za ukuta wa kifua, kingo za jeraha huhamishwa kando na ndoano na misuli ya ndani na mbavu zinazolingana hufunuliwa, baada ya hapo misuli ya ndani na pleura hutenganishwa. kufunguliwa kando ya mbavu za V-VI kutoka kwa paravertebral hadi mstari wa kati wa clavicular. mkato wa tishu laini huanza kwa kiwango cha mchakato wa spinous wa vertebra ya thoracic III-V na inaendelea kando ya mstari wa paravertebral hadi kiwango cha angle ya scapula (mbavu VII-VIII). Baada ya kuzunguka pembe ya scapula kutoka chini, chale hufanywa kando ya mbavu ya VI hadi mstari wa mbele wa axillary. Chambua kwa mpangilio tishu zote hadi kwenye mbavu. Cavity ya pleural inafunguliwa kando ya nafasi ya intercostal au kupitia kitanda cha mbavu iliyokatwa. Ili kupanua upatikanaji wa uendeshaji, mara nyingi huamua kukata shingo za mbavu mbili zilizo karibu.Sternotomy ya transverse hutumiwa katika hali ambapo ni muhimu kufichua sio viungo tu, bali pia vyombo vya mediastinamu na maeneo ya karibu. Mchoro unafanywa pamoja na nafasi ya nne ya intercostal kutoka mstari wa midaxillary upande mmoja, kupitia sternum, hadi mstari wa midaxillary upande wa pili.

Mediastinamu ni sehemu ya cavity ya kifua, ambayo iko kati ya mifuko ya pleural (kushoto na kulia), ni mdogo mbele na sternum, nyuma na mgongo, yaani eneo lake la thoracic, mpaka wa chini wa mediastinamu. ni diaphragm, moja ya juu ni aperture ya juu ya kifua (kwa maneno mengine, mediastinamu - hii ni kikundi fulani cha viungo ambavyo viko kati ya sehemu za mediastinal za pleura ya parietali ya mapafu). Tenga kwa masharti sehemu mbili za mediastinamu : mediastinamu ya juu na mediastinamu ya chini. Mgawanyiko unafanywa kando ya ndege ya usawa, ndege hii hupitia mpaka kati ya kushughulikia na mwili wa sternum na pengo kati ya vertebrae ya nne na ya tano ya thoracic (ni rahisi kukumbuka kuwa mediastinamu ya juu iko juu ya mizizi. ya mapafu, na ya chini iko chini).

mediastinamu ya juu Ina thymus au tishu za adipose zinazoibadilisha na umri, aorta inayopanda, aorta ya aorta na matawi yake matatu, trachea na mwanzo wa bronchi kuu, brachiocephalic na vena cava ya juu, ya juu (kuhusiana na idara ziko kwenye mediastinamu ya chini) umio, vigogo wote wenye huruma, mishipa isiyounganishwa, mfereji wa kifua, vagus na mishipa ya phrenic.

mediastinamu ya chini imegawanywa katika sehemu tatu: anterior mediastinum, kati na nyuma.

• Mediastinamu ya mbele iko kati ya sehemu ya mbele ya kifua, pamoja na sehemu ya mbele ya pericardium. Mediastinamu ya mbele inajumuisha mishipa ya damu ya ndani ya kifua (mishipa na mishipa), pamoja na nodi za mbele za mediastinal, parasternal, na prepericardial.
• Mediastinamu ya kati kuamua na mipaka ya uso wa mbele na uso wa nyuma wa shati ya moyo. Mediastinamu ya kati inajumuisha moyo na pericardium yake, pamoja na sehemu za intrapericardial za mishipa kubwa ya damu, mishipa ya pulmona na mishipa, bronchi kuu, mishipa ya diaphragm, na lymph nodes.
• Mediastinamu ya nyuma iko kati ya nyuma ya pericardium na mgongo yenyewe. (Ni rahisi zaidi kusema kwamba mbele ya moyo ni mediastinamu ya mbele, nyuma yake ni ya nyuma, na cavity ya pericardial, ambapo moyo yenyewe na kitu kingine iko, ni mediastinamu ya kati). Mediastinamu ya nyuma inajumuisha sehemu ya aota inayoshuka, mishipa (semiazygous na azygous), vipengele vya chini vya umio na vigogo wenye huruma, duct ya lymphatic ya thoracic, mishipa ya vagus, nodi za nyuma za mediastinal na nodi za prevertebral, na mishipa ya splanchnic.

Tumor ya mediastinamu ni neoplasm katika nafasi ya mediastinal ya kifua, ambayo inaweza kuwa tofauti katika muundo wa morphological. Mara nyingi, neoplasms ya benign hugunduliwa, lakini karibu kila mgonjwa wa tatu hugunduliwa na oncology.

Kuna idadi kubwa ya mambo ya awali ambayo husababisha kuonekana kwa malezi fulani, kuanzia kulevya kwa tabia mbaya na hali ya hatari ya kufanya kazi, kuishia na metastasis ya tumor ya saratani kutoka kwa viungo vingine.

Ugonjwa unajidhihirisha katika idadi kubwa ya dalili zilizotamkwa ambazo ni ngumu sana kupuuza. Ishara za nje za tabia zaidi ni pamoja na kutamka, kikohozi, upungufu wa pumzi, maumivu ya kichwa na homa.

Msingi wa hatua za uchunguzi ni uchunguzi muhimu wa mgonjwa, taarifa zaidi ambayo inachukuliwa kuwa biopsy. Kwa kuongeza, uchunguzi wa matibabu na vipimo vya maabara utahitajika. Tiba ya ugonjwa huo, bila kujali asili ya tumor, inafanya kazi tu.

Etiolojia

Licha ya ukweli kwamba tumors na cysts ya mediastinamu ni ugonjwa wa nadra sana, tukio lake katika hali nyingi ni kutokana na kuenea kwa mchakato wa oncological kutoka kwa viungo vingine vya ndani. Walakini, kuna mambo kadhaa ya utabiri, kati ya ambayo inafaa kuangazia:

• uraibu wa muda mrefu wa tabia mbaya, haswa kuvuta sigara. Inafaa kumbuka kuwa kadiri mtu anavyopata uzoefu zaidi wa kuvuta sigara, ndivyo uwezekano wa kupata ugonjwa kama huo unaongezeka;
• kupungua kwa mfumo wa kinga;
• kuwasiliana na sumu na metali nzito - hii inaweza kujumuisha hali zote za kazi na hali mbaya ya mazingira. Kwa mfano, kuishi karibu na viwanda au makampuni ya viwanda;
• yatokanayo mara kwa mara na mionzi ya ionizing;
• mvutano wa neva wa muda mrefu;
• lishe isiyo na maana.

Ugonjwa huu hutokea kwa usawa katika jinsia zote mbili. Kundi kuu la hatari ni watu wa umri wa kufanya kazi - kutoka miaka ishirini hadi arobaini. Katika matukio machache, neoplasms mbaya au benign ya mediastinamu inaweza kugunduliwa kwa mtoto.

Hatari ya ugonjwa huo iko katika aina mbalimbali za tumors, ambazo zinaweza kutofautiana katika muundo wao wa kimaadili, uharibifu wa viungo muhimu na utata wa kiufundi wa upasuaji wao wa upasuaji.

Mediastinamu kawaida imegawanywa katika sakafu tatu:

• juu;
• katikati;
• chini.

Kwa kuongeza, kuna sehemu tatu za mediastinamu ya chini:

• mbele;
• nyuma;
• katikati.

Kulingana na idara ya mediastinamu, uainishaji wa neoplasms mbaya au benign itatofautiana.

Uainishaji

Kulingana na sababu ya etiolojia, tumors na cysts ya mediastinamu imegawanywa katika:

• msingi - awali sumu katika eneo hili;
• sekondari - inayojulikana na kuenea kwa metastases kutoka kwa tumors mbaya ambayo iko nje ya mediastinamu.

Kwa kuwa neoplasms za msingi huundwa kutoka kwa tishu anuwai, zitagawanywa katika:

• tumors ya neurogenic ya mediastinamu;
• mesenchymal;
• lymphoid;
• tumors ya thymus;
• disembryogenetic;
• seli ya kijidudu - hukua kutoka kwa seli za msingi za kiinitete, ambayo manii na mayai inapaswa kuunda kawaida. Ni tumors hizi na cysts ambazo hupatikana kwa watoto. Kuna vilele viwili vya matukio - katika mwaka wa kwanza wa maisha na katika ujana - kutoka miaka kumi na tano hadi kumi na tisa.

Kuna aina kadhaa za kawaida za neoplasms, ambazo zitatofautiana mahali pa ujanibishaji wao. Kwa mfano, tumors ya mediastinamu ya mbele ni pamoja na:

• neoplasms ya tezi. Mara nyingi wao ni wazuri, lakini wakati mwingine ni saratani;
• thymoma na thymus cyst;
• uvimbe wa mesenchymal;

Katikati ya mediastinamu, maumbo ya kawaida ni:

• cysts ya bronchogenic;
• lymphomas;
• cysts ya pericardial.

Tumor ya mediastinamu ya nyuma inajidhihirisha:

• cysts ya enterogenic;
• uvimbe wa neva.

Kwa kuongeza, ni desturi kwa waganga kutenga cysts kweli na pseudotumors.

Dalili

Kwa muda mrefu, tumors na cysts ya mediastinamu inaweza kuendelea bila kuonyesha dalili yoyote. Muda wa kozi kama hiyo imedhamiriwa na mambo kadhaa:

• mahali pa malezi na kiasi cha neoplasms;
• asili yao mbaya au mbaya;
• kiwango cha ukuaji wa tumor au cyst;
• uhusiano na viungo vingine vya ndani.

Mara nyingi, neoplasms ya asymptomatic ya mediastinamu hugunduliwa kabisa kwa ajali - wakati wa kifungu cha fluorografia kwa ugonjwa mwingine au kwa madhumuni ya kuzuia.

Kuhusu kipindi cha kujieleza kwa dalili, bila kujali asili ya tumor, ishara ya kwanza ni maumivu katika eneo la retrosternal. Kuonekana kwake kunasababishwa na ukandamizaji au kuota kwa malezi katika plexuses ya ujasiri au mwisho. Maumivu mara nyingi ni mpole. Uwezekano wa mionzi ya hisia za maumivu katika eneo kati ya vile vya bega, katika mabega na shingo hazijatengwa.

Kinyume na msingi wa udhihirisho kuu, dalili zingine za neoplasms ya mediastinal huanza kujiunga. Kati yao:

• uchovu haraka na malaise;
• ongezeko la joto la mwili;
• maumivu ya kichwa kali;
• cyanosis ya midomo;
• dyspnea;
• uvimbe wa uso na shingo;
• kikohozi - wakati mwingine na uchafu wa damu;
• kupumua kwa usawa, hadi mashambulizi ya kutosha;
• kutokuwa na utulivu wa kiwango cha moyo;
• jasho kubwa, haswa usiku;
• kupoteza uzito bila sababu;
• ongezeko la kiasi cha lymph nodes;
• hoarseness ya sauti;
• usiku snoring;
• kuongezeka kwa shinikizo la damu;
• hotuba fupi;
• ukiukaji wa mchakato wa kutafuna na kumeza chakula.

Mbali na dalili zilizo hapo juu, ugonjwa wa myasthenic mara nyingi huonekana, ambao unaonyeshwa na udhaifu wa misuli. Kwa mfano, mtu hawezi kugeuza kichwa chake, kufungua macho yake, kuinua mguu au mkono wake.

Maonyesho sawa ya kliniki ni tabia ya tumors ya mediastinal kwa watoto na watu wazima.

Uchunguzi

Licha ya anuwai na maalum ya dalili za ugonjwa kama huo, ni ngumu sana kuanzisha utambuzi sahihi kulingana nao. Kwa sababu hii, daktari anayehudhuria anaagiza uchunguzi mzima wa uchunguzi.

Utambuzi wa kimsingi ni pamoja na:

• uchunguzi wa kina wa mgonjwa - itasaidia kuamua mara ya kwanza ya kuonekana na kiwango cha udhihirisho wa dalili;
• utafiti na daktari wa historia ya matibabu ya mgonjwa na anamnesis ya maisha - kuamua asili ya msingi au ya sekondari ya neoplasms;
• uchunguzi wa kina wa kimwili, ambao unapaswa kujumuisha auscultation ya mapafu na moyo wa mgonjwa na phonendoscope, uchunguzi wa hali ya ngozi, na kipimo cha joto na shinikizo la damu.

Njia za uchunguzi wa maabara ya jumla hazina thamani maalum ya uchunguzi, hata hivyo, ni muhimu kufanya mtihani wa damu wa kliniki na wa biochemical. Mtihani wa damu pia umewekwa ili kuamua alama za tumor ambazo zitaonyesha uwepo wa neoplasm mbaya.

Ili kuamua eneo na asili ya neoplasm kulingana na uainishaji wa ugonjwa huo, ni muhimu kufanya uchunguzi wa vyombo, ikiwa ni pamoja na:

Matibabu

Mara baada ya uchunguzi kuthibitishwa, tumor mbaya au mbaya ya mediastinamu lazima iondolewa kwa upasuaji.

Matibabu ya upasuaji inaweza kufanywa kwa njia kadhaa:

• sternotomy ya longitudinal;
• thoracotomy ya anterolateral au lateral;
• aspiration transthoracic ultrasonic;
• operesheni kali iliyopanuliwa;
• kuondolewa kwa uponyaji.

Kwa kuongeza, na asili mbaya ya neoplasm, matibabu huongezewa na chemotherapy, ambayo inalenga:

• kupunguzwa kwa kiasi cha malezi mabaya - kufanywa kabla ya operesheni kuu;
• uondoaji wa mwisho wa seli za saratani ambazo haziwezi kuondolewa kabisa wakati wa upasuaji;
• kuondolewa kwa tumor au cyst - katika hali ambapo tiba ya uendeshaji haiwezi kufanywa;
• kudumisha hali hiyo na kuongeza muda wa maisha ya mgonjwa - wakati wa kugundua ugonjwa kwa fomu kali.

Pamoja na chemotherapy, matibabu ya mionzi yanaweza kutumika, ambayo inaweza pia kuwa mbinu kuu au msaidizi.

Kuna njia kadhaa mbadala za kukabiliana na tumors mbaya. Ya kwanza ya haya ni kufunga kwa siku tatu, wakati ambapo unahitaji kuacha chakula chochote, na maji tu yaliyotakaswa bila gesi yanaruhusiwa kunywa. Wakati wa kuchagua matibabu hayo, unapaswa kushauriana na daktari wako, kwani kufunga kuna sheria zake.

Lishe ya matibabu, ambayo ni sehemu ya tiba tata, ni pamoja na:

• ulaji wa chakula mara kwa mara na wa sehemu;
• kukataa kabisa vyakula vya mafuta na spicy, offal, chakula cha makopo, nyama ya kuvuta sigara, pickles, pipi, nyama na bidhaa za maziwa. Ni viungo hivi vinavyoweza kusababisha kuzorota kwa seli za benign ndani ya saratani;
• uboreshaji wa lishe na kunde, bidhaa za maziwa ya sour, matunda, mboga mboga, nafaka, kozi ya kwanza ya lishe, karanga, matunda yaliyokaushwa na mimea;
• kupika tu kwa kuchemsha, kuoka, kuoka au kuoka, lakini bila kuongeza chumvi na mafuta;
• utawala wa kunywa kwa wingi;
• kudhibiti joto la chakula - haipaswi kuwa baridi sana au moto sana.

Kwa kuongeza, kuna tiba kadhaa za watu ambazo zitasaidia kuzuia kuonekana kwa oncology. Ufanisi zaidi wao ni pamoja na:

Maua ya viazi yatasaidia
kuzuia oncology

• maua ya viazi;
• hemlock;
• asali na mumiyo;
• Masharubu ya dhahabu;
• mbegu za apricot;
• mswaki;
• mistletoe nyeupe.

Inafaa kumbuka kuwa kuanza kwa kujitegemea kwa tiba kama hiyo kunaweza kuongeza tu mwendo wa ugonjwa, ndiyo sababu ni muhimu kushauriana na daktari wako kabla ya kutumia mapishi mbadala.

Kuzuia

Hakuna hatua maalum za kuzuia ambazo zinaweza kuzuia kuonekana kwa tumor ya anterior mediastinal au ujanibishaji mwingine wowote. Watu wanapaswa kufuata sheria chache za jumla:

• acha pombe na sigara milele;
• kuzingatia sheria za usalama wakati wa kufanya kazi na sumu na sumu;
• ikiwezekana, epuka mkazo wa kihemko na wa neva;
• kufuata mapendekezo ya lishe;
• kuimarisha kinga;
• kila mwaka hupitia uchunguzi wa fluorografia kwa madhumuni ya kuzuia.

Hakuna utabiri usio na shaka wa ugonjwa kama huo, kwani inategemea mambo kadhaa - ujanibishaji, kiasi, hatua ya ukuaji, asili ya neoplasm, jamii ya umri wa mgonjwa na hali yake, pamoja na uwezekano wa kufanya operesheni ya upasuaji. .

Je, kila kitu ni sahihi katika makala kutoka kwa mtazamo wa matibabu?

Jibu tu ikiwa una ujuzi wa matibabu uliothibitishwa