Jeraha kali la craniocerebral na fomu kali - kiwango cha ugonjwa huo. Matibabu ya TBI na tiba za watu Matibabu ya madawa ya kulevya kwa jeraha la kiwewe la ubongo

Jeraha la kiwewe la ubongo (TBI) ni uharibifu wa ubongo, mifupa ya fuvu na tishu laini. Kila mwaka, takriban watu mia mbili kwa kila elfu ya idadi ya watu wanakabiliwa na jeraha kama hilo, kwa viwango tofauti vya ukali. Sababu ya kawaida ya jeraha la kichwa ni ajali za gari na takwimu za WHO hazipunguki. Kila mwaka idadi ya CHMT iliyopokelewa kwa njia hii inaongezeka kwa 2%. Sababu ya hii ni kuongezeka kwa idadi ya magari barabarani, au uzembe mwingi wa madereva ... ni siri.

Aina za majeraha

Kuna aina mbili za chmt:

kuumia kwa craniocerebral wazi - ikifuatana na fracture ya fuvu na uharibifu wa uadilifu wa tishu laini za miundo ya ubongo. Aina hii ya kuumia inachukuliwa kuwa hatari zaidi, kwani hatari ya kuambukizwa kwa ubongo ni kubwa. Imegunduliwa katika 30% ya kesi;
jeraha lililofungwa la craniocerebral linaweza kuambatana na fracture ya fuvu, mchanganyiko wa ubongo, lakini bila kugusa uadilifu wa tishu laini.

Ukweli wa kuvutia! Kulingana na takwimu, 2/3 ya majeraha yote ya kiwewe ya ubongo ni mbaya!

ZTCHMT ina daraja lake, kulingana na ukiukaji uliosababishwa:

mshtuko wa ubongo bila compression;
mshtuko wa ubongo na compression;

Kulingana na ukali, wanajulikana:

shahada ya upole. Hii inaweza kuwa mtikiso au mchubuko wa ubongo, unaofuatana na mshtuko mdogo, wakati akili inabaki wazi. Kiwango cha fahamu cha Glazko hutumiwa kuamua ukali wa jeraha la ubongo. Kwa kiwango hiki, kwa kiwango kidogo, mgonjwa anapata pointi 13-15. Matibabu katika kesi hii hudumu zaidi ya wiki mbili, matatizo ya neva hayatokea. Mara nyingi zaidi matibabu ya nje, mara chache katika hospitali;
ukali wa wastani na jeraha lililofungwa hufuatana na mshtuko wa ubongo na kushangaza kwa kina. Kulingana na kiwango cha Glascow, mgonjwa anapata alama 8-12. Matibabu kwa wastani hudumu hadi mwezi mmoja katika hospitali. Hali hiyo inaambatana na upotevu mfupi wa fahamu, uwepo wa ishara za neva ambazo zinaweza kuendelea kwa mwezi wa kwanza baada ya kuumia;
shahada kali hufuatana na kupoteza kwa muda mrefu kwa fahamu na hata coma. Inatokea kwa shinikizo la papo hapo la ubongo, kwa kiwango mgonjwa hupata si zaidi ya pointi saba. Kuna matatizo ya kudumu ya neva, mara nyingi matibabu ya upasuaji yanahitajika, matokeo ya patholojia mara nyingi haifai. Hata kwa kupona, mabadiliko yanayoendelea ya neva hubakia, na matokeo mabaya mara nyingi hugunduliwa.

Pia kuna gradation ya hali ya fahamu:

wazi. Kuna majibu ya haraka na mwelekeo kamili katika nafasi inayozunguka;
kushangaza kwa wastani kunafuatana na uchovu kidogo na utekelezaji wa polepole wa maagizo fulani;
kina cha kushangaza - kuna kuchanganyikiwa, uwezo wa kutekeleza amri rahisi tu, shida za kiakili;
stupor ni fahamu iliyokandamizwa, wakati ambapo hakuna hotuba, lakini wakati huo huo mgonjwa anaweza kufungua macho yake, kuhisi maumivu, na anaweza kuonyesha eneo la ugonjwa wa maumivu;
coma ya wastani ina sifa ya kuzima kwa fahamu, reflexes ya tendon huhifadhiwa, macho imefungwa, lakini mapokezi ya maumivu hayajazimwa, maumivu yanaonekana;
kukosa fahamu. Kupumua na kiwango cha moyo hupigwa chini, lakini huhifadhiwa, reflexes ya tendon haipo, hakuna majibu kwa uchochezi wa nje;
coma ya transcendental haiendani na maisha, atony kamili ya misuli, kupumua kunasaidiwa na uingizaji hewa wa mapafu.

Ukweli wa kuvutia! Takriban 75% ya wahasiriwa ni wanaume walio chini ya umri wa miaka 45.

Sababu

ZTCHMT na pia fomu wazi hutokea kama matokeo ya:

ajali za barabarani, kitengo hiki pia kinajumuisha mashabiki wa skateboards, rollerblades na baiskeli. Sababu hii ni ya kawaida katika uchunguzi wa kuumia kichwa;
majeraha mahali pa kazi;
kuanguka kutoka urefu;
majeraha ya ndani, pamoja na mapigano.

Hali za patholojia kama vile:

kizunguzungu cha ghafla na kupoteza uratibu, kuanguka na, kwa sababu hiyo, kuumia;
ulevi wa pombe;
mashambulizi ya kifafa;
kuzirai ghafla.

Ishara zinazowezekana

Dalili za kuumia kichwa zinaweza kuwa tofauti kulingana na jeraha limefunguliwa au kufungwa, ni mtikiso, mchubuko au mgandamizo wa ubongo. Lakini, licha ya hili, kuna idadi ya dalili za jumla ambazo ni tabia ya jeraha lolote la ubongo. Ishara hizi ni pamoja na:
kuzirai hutokea kwa kiwango cha wastani au kali cha kuumia kwa ubongo. Kwa kiwango kidogo, kupoteza fahamu kunawezekana, lakini halisi kwa sekunde chache au dakika, kama sheria, haifanyiki;
kupoteza mwelekeo katika nafasi, kutokuwa na utulivu wa kutembea na uratibu wa harakati. Ukali wa dalili hii pia inategemea utata wa kuumia;
maumivu ya kichwa na kizunguzungu, ishara hizi ni tabia ya kiwango chochote cha ukali wa ugonjwa;
kichefuchefu, kutapika, mwisho ni matokeo ya mshtuko wa uchungu, usiohusishwa na njia ya utumbo;
kizuizi cha majibu, polepole ya majibu kwa maswali yaliyoulizwa, uhaba wa hotuba;
kuongezeka kwa jasho, rangi ya ngozi;
usumbufu wa usingizi na kupoteza hamu ya kula hutokea baadaye;
kutokwa na damu kutoka kwa pua au masikio kunaweza kutokea kwa jeraha la wastani hadi kali.

Mshtuko wa ubongo

Mojawapo ya aina za jeraha la ubongo ni mtikiso, ambao unachukuliwa kuwa jeraha la ubongo linalowezekana, matokeo yake yanaweza kubadilishwa. Patholojia hutokea kama matokeo ya vibration katika miundo ya ubongo. Picha ya kliniki inakua mara moja, kufuatia kuumia, kulingana na ukali wa mshtuko, pia hupungua haraka, bila kuhesabu fomu kali. Miongoni mwa dalili za tabia ni:

kutapika, mara nyingi nyingi;
kukata tamaa kwa muda mfupi, kama sheria, hudumu dakika kadhaa;
tinnitus na kizunguzungu;
mmenyuko wa uchungu kwa mwanga mkali na sauti kubwa;
maumivu ya kichwa;
usumbufu wa kulala;
tachycardia;
kuongezeka kwa jasho;
kuwashwa, nk.

Utabiri wa mtikiso, kama sheria, ni mzuri kwa kiwango chochote cha ukali wa ugonjwa huo. Dalili zilizojitokeza zimesimamishwa kwa msaada wa dawa na kupumzika, kwa sababu hiyo, hupotea kabisa.

Wagonjwa walio na mshtuko hulazwa hospitalini, matibabu huko hudumu, kama sheria, kutoka siku tatu hadi kumi na nne, kulingana na ukali wa hali hiyo.

Msaada wa Kwanza wa Mshtuko:

piga gari la wagonjwa;
kuweka mgonjwa juu ya uso wa gorofa;
geuza kichwa chako upande;
fungua shati, koti, ondoa tie na vitu vingine ambavyo vinaweza kuzuia kupumua;
ikiwa kuna jeraha la damu juu ya kichwa, weka bandage ya kuzaa.

Baada ya kuingizwa kwa taasisi ya matibabu, mgonjwa hupewa x-ray ili kuwatenga uwezekano wa kupasuka kwa fuvu, matibabu zaidi yanaagizwa.

Wagonjwa walio na mtikiso wa moyo wanahitaji kupumzika kwa kitanda na kupumzika kamili. Usitazame TV, kusoma au kuandika. Ili kuondoa dalili za ubongo, mawakala wa kuzuia ganglioni wameagizwa, kati yao chlorpromazine au pentamine. Ili kuboresha shughuli za ubongo katika matibabu ya mtikiso, dawa za nootropic zimewekwa:

piracetam;
aminalon;
pyriditol.

Pia inashauriwa kuchukua vitamini B, maandalizi ya kalsiamu, anesthetics kwa maumivu ya kichwa. Ikiwa mgonjwa ana uharibifu wa tishu laini za kichwa, tiba ya antibiotic hufanywa ili kuzuia kuambukizwa na kuongezeka kwa jeraha.

Katika hali mbaya, wakati siku 3-5 baada ya kuanza kwa matibabu, dalili hazipunguki au, kinyume chake, huongezeka, kupigwa kwa lumbar kumewekwa ili kuchunguza maji ya cerebrospinal. Ikiwa shinikizo la kuongezeka kwa intracranial hugunduliwa, dawa za kutokomeza maji mwilini zimewekwa:

mannitol;
diacarb;
sulfate ya magnesiamu;
albamu.

Ikiwa shinikizo, kinyume chake, limepunguzwa, utawala wa intravenous wa madawa kama vile:

polyglucin;
peptidi;
hemodezi;
suluhisho la kloridi ya sodiamu.

Katika kesi ya kozi nzuri ya matibabu ya ugonjwa, wagonjwa hutolewa kutoka hospitali baada ya siku 7-10 za kukaa huko. Katika hali ambapo dalili za ubongo na focal zimehifadhiwa, kukaa kwa hospitali kunapanuliwa. Baada ya kutokwa kutoka hospitalini, wagonjwa wanahitaji regimen ya uokoaji.

mshtuko wa ubongo

Aina nyingine ya jeraha la ubongo ni mshtuko wa ubongo, ambayo ni jeraha kubwa zaidi kuliko mtikiso. Patholojia inaambatana na necrosis ya neurons katika lengo la kuumia. Mara nyingi, kupigwa kunafuatana na kupasuka kwa vyombo vidogo vya ubongo, kutokwa na damu au kuvuja kwa maji ya cerebrospinal.

Mchubuko unaweza kuwa na au bila mgandamizo wa tishu. Pia, kama majeraha mengine ya ubongo, ina digrii tatu za ukali kutoka kwa upole hadi kali.

Dalili kuu za kuumia kwa ubongo:

kupoteza fahamu, kugunduliwa na wastani na kali, katika kesi ya pili kuna coma ya kina;
matatizo ya vestibular;
paresis ya viungo na uratibu usioharibika wa harakati;
matatizo ya kimetaboliki;
fractures ya mara kwa mara ya fuvu na uwepo wa damu katika maji ya cerebrospinal;
mara nyingi dalili za meningeal hujiunga na picha ya kliniki ya jumla, hasa, maumivu ya kichwa kali ambayo yanaendelea kwa muda mrefu;
kutapika mara kwa mara;
kupumua kwa haraka, kwa kina;
arrhythmia na tachycardia;
shinikizo la damu;
ongezeko la joto la mwili kama jibu kwa hali ya mkazo.

Kwa mshtuko mkali wa ubongo, ubashiri haufai sana, na matokeo mabaya huzingatiwa mara nyingi.

Matibabu katika kesi hii moja kwa moja inategemea ukali wa mchakato. Kwa aina ndogo ya michubuko, matibabu ni sawa na kwa mtikiso.

Ikiwa michubuko ni ya ukali wa wastani au kali, matibabu inalenga kuhalalisha kazi ya moyo na kupumua, pamoja na athari za neva. Labda uteuzi wa matibabu ya upasuaji, ambayo yanajumuisha kukatwa kwa tishu za ubongo za necrotic. Ili kukabiliana na dalili kadhaa, wanaagiza:

na shinikizo la damu lililoongezeka - dawa za neuroleptic, kwa mfano, diprazine au chlorpromazine;
kuondoa tachycardia - novocainamide, strophanthin;
mawakala wa antispasmodic na sympatholytic;
kwa joto la juu la mwili juu ya digrii 38, antipyretics imewekwa;
na edema kali ya ubongo, diuretics inasimamiwa, kwa mfano, furosemide, pamoja na mawakala kama vile eufillin, diacarb, nk;
nootropiki ili kuboresha mzunguko wa ubongo na shughuli za miundo yake: aminalon, cerebrolysin, piracetam.

Ukandamizaji wa ubongo

Hali hii ya patholojia inaweza kutokea mara moja wakati wa kuumia au baadaye kutokana na kuundwa kwa hematoma. Katika kesi ya kwanza, fracture ya huzuni inahitaji upasuaji. Vipande vilivyo na unyogovu vinanyooshwa, kama sheria, baada ya upasuaji na kupona, mtu anaendelea maisha ya kawaida. Dalili za neurolojia hupotea ikiwa matibabu ya upasuaji hayafanyiki, hasa katika utoto, hatari ya kukamata kifafa baadaye ni kubwa.

Katika 2-16% ya majeraha yote ya kichwa, ukandamizaji wa ubongo hutokea kutokana na maendeleo ya hematoma ya intracranial. Sababu ya tukio lake inaweza kuwa michubuko na kiharusi. Hematoma baada ya kuumia inakua katika suala la masaa, lakini huanza kuonyesha dalili zake za ukandamizaji wa ubongo baadaye. Mara nyingi zaidi kama matokeo ya jeraha, hematoma moja hutokea, lakini hematomas nyingi zinaweza pia kugunduliwa.

Hematoma inaweza kuwa:

mkali;
subacute;
sugu.

Katika kesi ya hematoma ya papo hapo, hali ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya, uingiliaji wa upasuaji wa haraka ni muhimu. Katika aina mbili za pili za hematomas, dalili huongezeka polepole, na maendeleo yao yanaweza kuonekana siku, wiki na hata miezi baada ya kuumia, kutokana na ongezeko la polepole la kiasi cha hematoma.

Wakati wa kufinya ubongo na hematoma, dalili kama vile:

kupungua kwa tendon na reflexes ya tumbo;
mshtuko wa kifafa;
tukio la hallucinations na udanganyifu;
kupungua kwa unyeti wa viungo, hadi paresis au kupooza;
kuongezeka kwa ICP;
usumbufu katika kazi ya mishipa ya optic.

Jeraha la kiwewe la ubongo ni uharibifu wa ubongo wa ukali tofauti. Kila moja ya majeraha: mtikiso, michubuko au kufinya ubongo kunahitaji matibabu makubwa. Ukali wa matokeo ya kuumia kichwa inaweza kuwa tofauti sana, kulingana na ugumu wa kuumia. Kiwango kidogo cha kuumia kwa ubongo, kama sheria, haachi matokeo yoyote, kama matokeo ya ukali wa wastani, shida za neva zinazoendelea zinawezekana. Matokeo ya fomu kali inaweza kuwa mbaya.

Kusoma huimarisha miunganisho ya neva:

daktari

tovuti

Jeraha lililofungwa la craniocerebral (CTBI) ni pamoja na uharibifu wa ubongo wakati sehemu ya kichwa (ngozi, aponeurosis) inabakia, ikiwa ni pamoja na fractures ya mifupa ya vault au msingi wa fuvu. Jeraha lililofungwa la craniocerebral ni pamoja na mtikiso, mshtuko wa ubongo na mgandamizo wake.

Kupumzika kwa kitanda kali ni lazima katika moyo wa matibabu ya CBI.

Matibabu ya wahasiriwa inapaswa kuanza mara moja, mara nyingi kwenye eneo la tukio, na hatima ya mgonjwa, haswa na jeraha kali la craniocerebral iliyofungwa, mara nyingi inategemea hatua zilizochukuliwa katika dakika na masaa ya kwanza. Wagonjwa wote ambao wamepata jeraha la kichwa kwa kupoteza fahamu au uwepo wa amnesia ya antero- au retrograde wanapaswa kulazwa hospitalini kwa uchunguzi, uchunguzi na matibabu. Hii ni kutokana na ukweli kwamba mwendo wa CTBI ni wa nguvu na matatizo yake ya kutisha hayawezi kuonekana mara moja.

Kanuni za matibabu ya kihafidhina ya jeraha la kiwewe la ubongo

Matibabu ya kihafidhina ya kipindi cha papo hapo cha CTBI ni pathogenetic. Kuna hatua mbili za matibabu ya jeraha la craniocerebral iliyofungwa.

Katika hatua ya kwanza, katika kesi ya kuharibika kwa fahamu, haswa kwa watu walio katika hali ya ulevi, mchanganyiko wa analeptic ni muhimu: 2 ml ya 20% ya kafeini na 25% ya cordiamine kwa njia ya chini au 10% ya sulfocamphocaine 2 ml chini ya ngozi. intramuscularly au intravenously polepole).

Katika hali ya hypotension ya ndani, inayoonyeshwa na kuongezeka kwa usingizi, ukali wa dalili za msingi za neva, tachycardia, kupungua kwa shinikizo la arterial na cerebrospinal, 500-1000 ml ya 5% ya glucose, maji yaliyotengenezwa kwa kipimo cha 10 ml mara 2 kwa siku. inapaswa kusimamiwa kwa njia ya mshipa , hydrocortisone 100 mg kwa 500 ml ya ufumbuzi wa kisaikolojia mara 2-3 kwa siku kwa intravenously. Hadi 40 ml ya polyglucin au rheopolyglucin inaweza kusimamiwa kwa njia ya mishipa. Zaidi ya hayo, 1 ml ya 1% mezaton, 1% fetanol au subcutaneously 5% ephedrine hutumiwa. Pia ni vyema kuingiza mchanganyiko wa 40% glucose (100 ml), vitengo 10 vya insulini, 100 mg ya cocarboxylase, 0.06% corglucone (0.5 ml), 5% ascorbic asidi (6 ml).

Kwa shinikizo la damu, vizuizi vya ganglioni hutumiwa: 5% pentamin au 2.5% benzohexonium hudungwa kwa njia ya mishipa, 0.5-1 ml kwa 50 ml ya salini ya kisaikolojia, mpaka shinikizo la damu linapungua kwa 20-30%. Hii inaweza kuongezewa na utawala wa intravenous wa 5-10 ml ya 2.4% ya aminophylline.

Katika vita dhidi ya kuongezeka kwa edema ya ubongo, diuretics na homoni za glucocorticoid zinasimamiwa. Tayari katika hatua ya prehospital, 2 ml ya 1% lasix katika 20 ml ya 40% ya glucose hutumiwa kwa njia ya mishipa au 50 mg ya uregit katika 100 ml ya 5% ya glucose. Inashauriwa kutumia 15% mannitol (mannitol) kwa kipimo cha 1-1.5 g kwa kilo 1 ya uzito wa mwili wa mgonjwa. Katika hali mbaya, matone ya ndani ya homoni za glukokotikoidi inapaswa kusimamiwa: 8-12 mg ya deksazoni au 40-80 mg ya methylprednisolone katika 200 ml ya 5% ya glucose. Baada ya masaa 6-8, hubadilika kwa utawala wa intramuscular wa mojawapo ya madawa ya kulevya katika dozi ndogo (4 mg ya dexazone au 40 mg ya methylprednisolone).

Ikiwa kuna uchochezi wa psychomotor, ugonjwa wa kushawishi, ni muhimu kuingiza 2-4 ml ya Seduxen kwa njia ya ndani, ikiwa hakuna athari, kurudia sindano baada ya dakika 20. Kwa madhumuni sawa, mchanganyiko wa intramuscular hutumiwa 2 ml ya 2.5% chlorpromazine, 1% dimedrol, 0.5% seduxen na 50% analgin au 2 ml ya dropidol na fentacyl. Katika kesi ya ugonjwa wa kushawishi wakati wa ugonjwa wa kutisha au usajili wa shughuli za kifafa kwenye EEG, tiba ya muda mrefu ya anticonvulsant inaonyeshwa. Kulingana na fomu na mzunguko wa paroxysms, phenobarbital, difenin, benzonal, finlepsin, chloracone, nk hutumiwa. EEG ya udhibiti hufanywa baada ya miezi 6. matibabu.

Matibabu ya MCT nyepesi

Msingi wa tiba ya CTBI kali ni kukata tamaa (diphenhydramine, tavegil, pipolfen, maandalizi ya kalsiamu) na dawa za vasoconstrictor. Ya vasomotors, Cavinton 2 ml (10 mg) intravenously mara 1-2 kwa siku kwa 200 ml ya salini ina athari nzuri ya matibabu. Unaweza pia kutumia eufillin, halidor, papaverine. Njia zinazoboresha microcirculation hutumiwa (Curantyl 0.05 mg, tabo 1. Mara 3 kwa siku, Trental OD mg, tabo 1. Mara 3 kwa siku, Prodectin 0.25 mg, tabo 1. Mara 3 kwa siku), mawakala wa venotonic (anavenol 20). matone mara 3 kwa siku, escusan 15 matone mara 3 kwa siku kwa mdomo), pamoja na diuretics (diacarb, triampur, veroshpiron) katika kipimo cha wastani cha matibabu. Kwa mujibu wa dalili zinazofaa, tiba ya dalili hufanywa na analgesics (asidi acetylsalicylic, amidopyrine, baralgin, analgin, pentalgin, nk), tranquilizers (seduxen, tazepam, mebicar, elenium, eunoctin). Kuongezeka kwa msisimko wa mfumo wa neva wa uhuru hupunguzwa na bellataminal, belloid, phenibut, butyroxane. Tiba ya vitamini, asidi ya glutamic, nootropil, aminalon, encephabol imewekwa.

Matibabu ya jeraha kidogo la ubongo

Matibabu ya mshtuko mkubwa wa ubongo ni lengo la kurekebisha matatizo ya mishipa na kimetaboliki, kupambana na kuongezeka kwa hypoxia, edema ya ubongo, ugonjwa wa hemorrhagic, na kuzuia matatizo. Katika hatua ya awali, ulinzi wa ubongo dhidi ya hypoxia hutumiwa. Ingiza oksibutyrate ya sodiamu 20% - 20 ml katika 200 ml ya 5% ya glucose, kwa kuzuia hypokalemia pia 10% ya kloridi ya potasiamu - 10 ml au panangin (asparkam) 10 ml ya drip ndani ya vena. Sambamba, blockade ya neurovegetative hufanyika, ambayo ni pamoja na: 2.5% chlorpromazine, 0.5% ya suluhisho la seduxen, 1 ml intramuscularly kila masaa 4. Katika kesi ya shinikizo la damu ya arterial, blockers ganglioni ni pamoja na katika mchanganyiko au 100 ml ya 0.25% novocaine hudungwa intravenously. Kipindi cha awali cha matibabu pia kinaweza kufanywa chini ya anesthesia ya barbiturate ya mwanga (sodiamu thiopental, hexenal, nk). Hii huongeza upinzani wa ubongo kwa hypoxia, hupunguza mahitaji yake ya nishati na kuchelewesha taratibu za lipolysis, kuzuia matatizo ya kimetaboliki. Kinyume na msingi wa tiba ya kutokomeza maji mwilini, 400 ml ya mchanganyiko wa sukari-insulin-potasiamu kutoka rheopolyglucin, rheogluman au hemodez inaweza kusimamiwa.

Matibabu ya ugonjwa wa hemorrhagic

Ugonjwa wa hemorrhagic umesimamishwa kwa njia zifuatazo: kloridi ya kalsiamu 10% - 10 ml kwa njia ya mishipa, 1% vikasol - 1 ml intramuscularly, asidi ascorbic - 2 ml intravenously au intramuscularly. Kwa madhumuni sawa, inhibitors ya proteinase hutumiwa - trasylol (au contrical) 25,000 U drip katika saline baada ya masaa 12, au 5% aminocaproic acid - 100 ml kwa njia ya mishipa, drip baada ya masaa 6. Kwa damu kubwa ya subarachnoid pamoja na neurosurgeons, lumbar mara kwa mara. punctures hufanywa na kuosha kazi ya nafasi za CSF na salini au mifereji ya maji ya CSF imeanzishwa na kuondolewa kwa 200-300 ml ya maji ya cerebrospinal wakati wa mchana. Hii huharakisha usafi wake wa mazingira na hutumika kama hatua ya kuzuia kwa maendeleo ya arachnoiditis ya aseptic.

Ili kuboresha microcirculation na kuzuia thrombosis, kwa kukosekana kwa ugonjwa wa hemorrhagic, heparini inasimamiwa chini ya ngozi - vitengo elfu 2-3 kila masaa 8. Katika kipindi cha papo hapo (hadi mwezi 1) kwa kuzuia matatizo ya kuambukiza (pneumonia, pyelonephritis). katika Katika vipimo vya matibabu ya kati, antibiotics ya wigo mpana hutumiwa: erythromycin, oletethrin, tseporin, nk Ikiwa kumeza kunaharibika katika coma, mtu asipaswi kusahau kuhusu lishe ya parenteral. Hasara ya protini hulipwa kwa kuanzishwa kwa hidrolisini au aminopeptide kupitia uchunguzi hadi 1.5-2 l / siku, homoni za anabolic (nerobol, retabolil).

Tiba ya matibabu kwa CTBI

Siku ya 3-5 ya PTBI, madawa ya kulevya yanaagizwa ambayo huchochea michakato ya kimetaboliki katika ubongo. Hizi ni aminalon (0.25 g, vidonge 2 mara 3 kwa siku), asidi ya glutamic (0.5 g, vidonge 1-2 mara 3 kwa siku), cocarboxylase (200 mg intramuscularly), vitamini 5% B 6, B 12 (200-500). mcg), ATP (1 ml intramuscularly). Kozi ya matibabu hufanyika na dawa za nootropic na GABAergic - cerebrolysin, nootropil (piracetam), encephabol (pyriditol), nk Tiba ya kukata tamaa (gluconate na kloridi ya kalsiamu, ascorutin, tavegil, diphenhydramine, diazolin) pia inapendekezwa. Wanatumia vasodilators (cavinton, halidor, papaverine, eufillin) na madawa ya kulevya ambayo huboresha hali ya ukuta wa venous (anavenol, aescusan, troxevasin). Kwa mujibu wa dalili, tiba ya kutokomeza maji mwilini inaendelea (diacarb, veroshpiron, triampur).

Matibabu tofauti ya kipindi cha papo hapo cha CTBI kali inaweza kuwasilishwa kwa schematically katika fomu ifuatayo. Siku tano za kwanza za matibabu hufanyika katika kitengo cha utunzaji mkubwa. Siku ya kulazwa, X-ray ya fuvu na kuchomwa kwa lumbar ni lazima. Hii inafanya uwezekano wa kuwatenga au kuthibitisha kupasuka kwa fuvu, pneumocephalus, hematoma ya ndani ya fuvu, na pia kufafanua ukubwa wa kutokwa na damu ya subbarachnoid na uwepo wa CSF hyper- au hypotension. Tahadhari inapaswa kulipwa kwa uhamishaji wa tezi ya pineal. Katika hali ya kuongezeka au kuonekana kwa dalili za msingi za neva, usingizi wa mgonjwa, au maendeleo ya ugonjwa wa kushawishi, mashauriano ya haraka na daktari wa upasuaji ni muhimu. EEG, Echo-EG, angiografia ya carotidi au mashimo ya burr ya uchunguzi hufanywa ili kuwatenga hematoma ya ndani ya fuvu.

Matibabu ya upasuaji kwa hematoma ya ndani ya ujanibishaji wowote hufanywa kivitendo bila kuzingatia ubishani. Mashimo ya kusagia ya wachunguzi hupishana hata katika hatua ya mwisho.

Uchunguzi wa uwezo wa kufanya kazi: MSEC baada ya CTBI.

Kwa jeraha kidogo la craniocerebral lililofungwa (mshtuko), muda wa matibabu ya wagonjwa wa ndani ni wiki 2-3. Muda wote wa ulemavu wa muda ni miezi 1-1.5. Katika hali nyingine, na afya mbaya inayoendelea, muda wa ulemavu wa muda unaweza kupanuliwa hadi miezi 2. Ajira kupitia MSEK inavyoonyeshwa, inawezekana kuamua kikundi cha III cha ulemavu.

Katika kesi ya jeraha la wastani (michubuko ya ubongo ya ukali mdogo na wastani), muda wa matibabu ya wagonjwa ni kutoka kwa wiki 3-4 hadi miezi 1.5. Masharti ya ulemavu wa muda ni wastani wa miezi 2-4 na inategemea utabiri wa karibu wa kazi. Kwa ubashiri mzuri, likizo ya ugonjwa kupitia MSEC inaweza kuongezwa hadi miezi 6. Ikiwa dalili za ulemavu unaoendelea hupatikana, basi wagonjwa hutumwa kwa MSEC baada ya miezi 2-3. baada ya kuumia.

Ikiwa CCI kali (mchanganyiko mkubwa, ukandamizaji wa ubongo), muda wa matibabu katika hospitali ni miezi 2-3. Ubashiri wa kliniki mara nyingi haueleweki au haufai, kwa hivyo, kutatua suala la ulemavu wa muda hadi miezi 4. isiyofaa, isipokuwa kwa hematomas iliyoendeshwa. Kulingana na ukali wa kasoro ya motor, psychopathological, convulsive na syndromes nyingine, inawezekana kuanzisha (kwa ushiriki wa mtaalamu wa akili) II au I kundi la ulemavu. Muda wa ulemavu wa muda na kikundi cha ulemavu baada ya kuondolewa kwa hematomas ya upasuaji huamua kila mmoja, kwa kuzingatia utabiri wa haraka na asili ya kazi iliyofanywa.

daktari wa sayansi ya matibabu, Leonovich Antonina Lavrentievna, Minsk, 1990 (kama ilivyorekebishwa na tovuti ya Mbunge)

Hifadhi kwenye mitandao ya kijamii:

Sergei Anatolievich Derevshchikov.
659700 Jamhuri ya Altai, Gorno-Altaysk. 130 Kommunistichesky Ave., Hospitali ya Jamhuri, Idara ya Unuku na Ufufuo.
Simu. 2-58-89, Barua pepe: [barua pepe imelindwa]

1. KANUNI ZA UJUMLA ZA USIMAMIZI WA WAGONJWA WA TBI.

1.1. Katika kesi ya ukiukwaji wa kazi za viungo muhimu, uchunguzi unapaswa kutanguliwa na hatua za haraka - intubation ya tracheal, uingizaji hewa wa mitambo, kuanzishwa kwa vasopressors.

Mkusanyiko wa habari unapaswa kufanywa kulingana na mpango: Nani? Wapi? Lini? Nini kimetokea? Kwa nini, baada ya nini? Nini kilikuwa hapo awali?

1.2. Amua kina cha fahamu iliyoharibika kwenye mizani ya Glasgow.

Tabia ya shughuli
ufunguzi wa macho	Kujitegemea
kwa amri ya maneno

kukosa
majibu ya gari	utekelezaji wa amri ya maneno
ujanibishaji wa maumivu
uondoaji wa viungo
kukunja miguu kwa maumivu
upanuzi wa kiungo kwa maumivu
kukosa
majibu ya maneno	ya uhakika
changanyikiwa
haitoshi
isiyoeleweka
kukosa

Jumla ya pointi 3 - 15.

CONISTENCY ya utendaji wa Glasgow na mbinu za kitamaduni.

15 - ufahamu wazi

13 - 14 - mshtuko.

9 - 12 - sopor.

4 - 8 - kukosa fahamu.

3 - kifo cha ubongo.

1.4 Wagonjwa wanaogunduliwa na TBI wanapaswa kuwa chini ya ufuatiliaji wa nguvu wa neva na mbinu muhimu za uchunguzi.

baada ya kuingizwa kwenye idara.

baada ya masaa 3.

kila siku na kisha kila siku.

1.4 Wigo wa uchunguzi katika kesi ya utambuzi wa TBI:

Uchunguzi wa neurological (neuropathy).

X-ray ya kifua na fuvu katika makadirio mawili.

echoencephaloscopy.

Tomography ya kompyuta - na utambuzi usio wazi.

Kuchomwa kwa lumbar ikiwa njia zingine hazitoi habari ya kutosha.

Uchunguzi wa maabara kulingana na mpango wa kawaida.

Ushauri wa daktari wa upasuaji.

2. MWONGOZO WA KUDUMU

TUMIA:

mzunguko wa nusu-wazi.

mode ya hyperventilation wastani.

sodium thiopental, midazolam, ftorotane hadi 1% ujazo., analgesics ya narcotic, benzodiazepines.

oxybutyrate ya sodiamu katika hemodynamics isiyo imara.

USITUMIE:

Calypsol, ether, oksidi ya nitrous, ufumbuzi wa glucose, dextrans (ikiwa hakuna mshtuko, hypovolemia).

TAZAMA!

kuepuka hypotension.

Baada ya mwisho wa kuingilia kati, usihamishe mgonjwa kwa kupumua kwa kawaida mpaka ufahamu urejeshwe. Hamishia kwenye chumba cha wagonjwa mahututi ili kutekeleza upumuaji uliodhibitiwa!

3. TIBA YA ACUTE PERIOD TBI (KIPINDI 1) HATUA ZA UJUMLA.

MATUKIO YA JUMLA. Imefanywa haraka iwezekanavyo. Lazima zikamilishwe ndani ya saa 2 baada ya kupokelewa.

3.1 UTENGENEZAJI WA NJIA YA ANGA YA JUU.

Katika uwepo wa dalili za ugonjwa wa aspiration, fahamu iliyoharibika na aina ya coma, usingizi wa kina - intubation ya tracheal ya haraka.

Katika uwepo wa chembe kali za chakula katika kioevu kilichopangwa, maendeleo ya kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo, bronchoscopy ya matibabu ya dharura na uchunguzi inaonyeshwa.

3.2 UTULIVU WA HEMODYNAMICS.

Kujitahidi kwa hali ya kawaida au ya wastani ya hyperdynamics ya hemodynamics. Ikiwa mgonjwa ana mshtuko wa kiwewe, infusion na tiba nyingine ya antishock inapaswa kufanyika kwa ukamilifu.

3.3 KUPITIA UPYA KWA MAPAFU BANDIA.

Dalili za IVL kwa TBI

Coma (Pointi 3 - 8 kwenye mizani ya Glasgow).

Ugonjwa wa Hyper na hypoventilation.

Ukiukaji wa rhythm ya kupumua.

Haja ya anesthesia ya matibabu.

Kwa ishara za kuongezeka kwa shinikizo la damu ndani ya fuvu.

Pamoja na majeraha ya pamoja ya kifua.

Kwa mshtuko wa kiwewe 2 - 3 tbsp.

Kwa ishara za kushindwa kwa kupumua kwa upungufu wa asili yoyote.

KWA SHAKA YOYOTE KATIKA HALI YA MGONJWA, SWALI NI KUAMUA KWA KUMPENDELEA ALV!

Ikiwa uingizaji hewa wa mitambo wa muda mrefu unatarajiwa, intubation ya nasotracheal ni ya kuhitajika. Bomba la endotracheal limewekwa kwa kuongeza na mkanda wa wambiso.

Ikiwa maingiliano ya mgonjwa na uingizaji hewa yanafadhaika katika kipindi cha mwanzo, ni vyema kutumia kupumzika kwa misuli.

TAZAMA!

Ikiwa haiwezekani kutekeleza uingizaji hewa wa mitambo, kukataa kusimamia sedatives na madawa ya kulevya kwa mgonjwa.

3.4 TIBA YA MSINGI KWA WAGONJWA WA TBI.

Kusudi: kujitahidi kudumisha vigezo ndani ya mipaka maalum hadi mgonjwa atakapopona kutokana na hali mbaya.

Mpe mgonjwa nafasi na mwisho wa kichwa ulioinuliwa (digrii 30-40).

PaO2> 70 mmHg SpO2 > 92%.

PaCO2 35 - 40 mmHg

Mfumo wa BP. > 100< 160 мм.рт.ст.

Usawa wa maji ± 500 ml.

Sodiamu ya damu 135 - 145 mmol / l.

Osmolarity 280 - 295 mosm / l.

Hb> 100 g/l. Hematocrit - 30 - 35 asilimia.

Joto la mwili< 37,50 С градусов.

Shinikizo la kati la perfusion> 60 mmHg

Tahadhari!. Usiweke cuff ya shinikizo la damu kwenye upande wa paresis wa kiungo.

3.5 TIBA YA DAWA ZA KUBAKI.

Anza kabla ya saa tatu kutoka wakati wa kupokea.

Jeraha lililofungwa - penicillin 2.0 baada ya masaa 4 i/v, i/m. au ampicillin 1.0 * 6r / siku i.v., i.m.

Kupenya, TBI wazi, hali baada ya craniotomy, haja ya uingizaji hewa wa mitambo, ugonjwa wa aspiration.

Penicillin 3.0 baada ya masaa 4 IV, IM + cephalosporins, ikiwezekana kizazi cha tatu (claforan, ceftriaxone).

Zingatia ufaafu wa utawala wa kuzuia subaraknoidi wa mawakala wa antibacterial (kanamycin 1 mg/kg au gentamicin 0.1 mg/kg au dioxidine 0.5 mg/kg).

3.6 TIBA YA DALILI.

Inatumika kwa TBI ya ukali tofauti.

Na tachycardia; 110 beats kwa dakika - anaprilin (obzidan) 20 - 40 mg * 1 - 4 r / siku katika probe au blockers nyingine.

Makini! Ikiwa mgonjwa anapokea vizuizi vya nimotop usiamuru.

Kwa ongezeko la joto la mwili zaidi ya 37.50 C - analgesics zisizo za steroidal katika vipimo vya kawaida (kwa mfano, analgin 50% saa 2.0 - 4.0 in / in * 3 - 4 r / siku). Ikiwa haifanyi kazi, mgonjwa hupozwa kimwili (kwa mfano, kufunika kwa mvua na kupuliza kwa mtiririko wa hewa, kuifunga miguu na Bubbles za barafu, nk) dhidi ya historia ya blockade ya neurovegetative (seduxen, chlorpromazine).

4.1 TIBA KATIKA KIPINDI KALI CHA TBI KALI (kipindi cha kwanza).

Vigezo: 3 - 8 pointi kwenye mizani ya Glasgow. Sehemu za juu na za chini za ubongo, medula oblongata huathiriwa.

Kliniki: kukosa fahamu, mara chache sana kusinzia, normothermia au hyperthermia, kupungua au kuongezeka kwa shinikizo la damu, mapigo ya moyo, usumbufu wa dansi ya kupumua. Mabadiliko ya neurodystrophic katika viungo vya ndani, ngozi, asymmetry ya shinikizo la damu. Muda wa takriban wa kipindi hiki ni siku 7-14.

4.1.1 Sodiamu thiopental

2 - 4 mg/kg IV bolus. Kisha 0.5 - 3 mg/kg kwa saa mfululizo kwa kipimo au bolus. Kipimo cha thiopental ya sodiamu inapaswa kuchaguliwa, ikizingatia kliniki: kuhalalisha joto la mwili, kupunguza tachycardia, kuhalalisha shinikizo la damu, utulivu wa msisimko wa gari, maingiliano ya mgonjwa na kipumuaji. Dumisha anesthesia ya juu juu (ili shughuli za gari la wastani la mgonjwa, mmenyuko wa kichocheo cha maumivu, reflex ya kikohozi ihifadhiwe. Kuanzia siku ya 2, punguza kipimo kwa takriban 50%. Katika siku ya nne, acha utawala wa madawa ya kulevya na kuagiza barbiturates ya muda mrefu. , kwa mfano, benzonal 0.2 * 1 - 2r / siku.

Katika hemodynamics isiyo imara, badala ya thiopental ya sodiamu, ataractics hutumiwa (kwa mfano, seduxen 10 mg / v 3-5 r / siku). Ikiwa kuna jeraha la pamoja, basi analgesics ya narcotic hutumiwa kwa kuongeza.

4.1.2 Tiba ya Magnesia.

Ikiwa hakuna vikwazo (hypovolemia lazima iondolewe, mfumo wa shinikizo la damu.> 100 mm Hg), utangulizi unapaswa kuanza tangu wakati mgonjwa anafika.

Sulfate ya magnesiamu: 20 ml ya suluhisho la 25% (5 g) inasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa zaidi ya dakika 15-20, kisha infusion ya mishipa kwa kiwango cha 1-2 g / saa kwa masaa 48. Matumizi ya sulfate ya magnesiamu ni kinyume chake ikiwa mgonjwa ana dalili za kushindwa kwa figo.

4.1.3 Glucocorticoids.

Makini! - Teua haraka iwezekanavyo. Masaa 8 baada ya kuumia, tiba ifuatayo haifai sana!

Wakati wa kuagiza, kuzingatia contraindications: uwepo wa maambukizi ya purulent, majeraha ya risasi, kidonda cha peptic katika kuzidisha, nk.

Dawa ya chaguo ni succinate ya sodiamu ya methylprednisolone. Dawa zingine za glucocorticoid zinaweza kuwa na ufanisi mdogo.

Methylprednisolone 30mg/kg bolus zaidi ya dakika 10-15. Kisha 5 mg/kg/saa kwa dispenser au bolus siku nzima. Katika masaa 48 ijayo - 2.5 mg / kg kwa saa. Dawa zingine za glucocorticoid - kwa viwango sawa.

Kwa kutokuwepo kwa kiasi cha kutosha cha madawa ya kulevya - tumia katika dozi ndogo.

4.1.4 Tirilazad mesylate

(Fridox) 1.5 mg/kg IV cap. kila masaa 6 kwa siku 8.

Kumbuka: Gharama ya kozi ya matibabu na dawa hii ni dola elfu kadhaa. Ikiwa hakuna dawa maalum, basi Vit "E" 30% - 2.0 i / m * 1 r. siku kwa siku 8.

4.1.5 Tiba ya infusion.

Suluhisho la kimwili 0.9% i.v.

Sawa kwa siku - 2.0 -2.5 lita (30 - 35 ml / kg / siku) siku 2. ufumbuzi wa kimwili 0.9% katika / ndani

Sawa kwa siku - 1.5 -2.0 lita (25 - 30 ml / kg / siku)

Kutoka mwisho wa pili au mwanzoni mwa siku ya tatu, mpito kwa kulisha tube na maudhui ya kalori

1 -1.5 Kcal / siku kwa jumla hadi 1.5 - 2.5 l / siku.

Katika siku zifuatazo, maudhui ya kaloriki ya chakula huletwa hatua kwa hatua kwa mahitaji halisi ya kimetaboliki ya mgonjwa.

4.2 MATIBABU KATIKA KIPINDI kizito cha TBI cha Ukali WA KATI (kipindi cha kwanza).

Vigezo: 9 - 12 pointi kwenye mizani ya Glasgow. Hemispheres ya ubongo, mfumo wa extrapyramidal huathiriwa

Makala ya kliniki: usingizi, hypokinesia, hypomimia, kuongezeka kwa sauti ya misuli ya mwisho, hali ya cataleptic, hyperthermia> 37.<38,5, АД, ЧСС нормальные или умеренно повышены, асимметрия рефлексов.

4.2.1 Tiba ya kutuliza.

Makini! Hypovolemia inapaswa kuwa mbali. Kuzuia BP kushuka< 100мм.рт.ст!

Uteuzi wa kipimo na mzunguko wa utawala wa dawa za sedative hufanyika kila mmoja kwa kila mgonjwa. Jitahidi kuhalalisha shinikizo la damu, mapigo ya moyo, joto la mwili, utulivu wa fadhaa ya psychomotor, ugonjwa wa degedege.

Barbiturates ya muda mrefu, kwa mfano, benzonal saa 0.2 * 1 - 2r / siku. Ikiwa kuna matukio ya msisimko wa psychomotor - neuroleptics. Takriban dozi: chlorpromazine 12 - 50 mg * 2 - 3r / siku. au haloperidol 12 - 25 mg * 2 - 3r / siku. katika / ndani au ndani / m.

4.2.2 Tirilazad mesylate

(Fridox) 1.5 mg/kg IV cap. kila masaa 6 kwa siku 5. Ikiwa hakuna dawa maalum, basi Vit "E" 30% - 2.0 i / m * 1 r. kwa siku 5-8. (Kupigwa kwa ubongo, mchanganyiko wa mchanganyiko wa ubongo na hematoma, hali baada ya upasuaji kwa hematomas ya papo hapo, fracture ya vault na msingi wa fuvu kwa watu wazima).

4.2.3 Tiba ya majimaji

Suluhisho la kimwili 0.9% i.v. Sawa kwa siku - 2.0 -2.5 lita (30 - 35 ml / kg / siku) 2 - siku na siku zinazofuata.

Ulaji wa kioevu na chakula

PER OS kwa kiasi cha lita 1.5 - 2.5 na maudhui ya kalori ya 2 - 3 Kcal / siku.

4.3 TIBA KATIKA KIPINDI KALI CHA TBI KALI NA YA WASANI CHINI YA MASHARTI.

IDARA ISIYO NA MAALUM (hakuna wataalam, vifaa vya uingizaji hewa na ufuatiliaji, uwezekano wa matibabu ya kina).

Tiba ni dalili. Kwa wagonjwa walio na TBI kali, tracheostomy ya mapema inapendekezwa. Usiagize analgesics ya narcotic, na sedatives hutumiwa kwa uangalifu sana, kwa dozi ndogo. Mgonjwa haipaswi kutuliza sana. Wagonjwa wengi wanahitaji diuretics ya osmotic ili kupunguza shinikizo la ndani kutoka siku ya pili hadi ya tatu (tazama sehemu ya 6.1). Katika matibabu, unaweza kutumia mapendekezo yaliyotolewa katika sehemu 3.6 na 4.2.

5.KIPINDI CHA PILI (fidia ya mapema)

5.1. "TIBA SHUGHULI"

TAZAMA! Tiba hii inapaswa kutumika wakati ufahamu wa mgonjwa umerejeshwa au wakati kiwango cha fahamu cha mgonjwa kimeimarishwa kwa kiwango sawa.

Ni kinyume chake katika kipindi cha papo hapo cha kuumia kwa kichwa, na kuongezeka kwa shinikizo la ndani.

Katika kipindi cha fidia ya mapema, inaonyeshwa kwa wagonjwa wenye dalili za "kupoteza" kwa kazi za neva na ni kinyume chake kwa wagonjwa wenye dalili za "kuwasha"

Agiza, kwa kawaida, kutoka siku 4 hadi 5 katika kesi ya TBI ya ukali wa wastani, na kutoka siku 8 hadi 14 kwa wagonjwa wenye TBI kali.

Instenon 2.0 * 3r / siku.

Cavinton 20 mg * 3r / siku.

Eufillin 2.4% - 10.0 * 3r / siku.

Piracetam 20% - 5.0 * 4r / siku

Instenon 4mg * 3 r / siku.

Nimodipine 30 mcg/kg/saa kwa siku 5.*

Cerebrolysin 10.0 1 r / siku

Cynarizine 0.05 (2t) * 4 r / siku

Actovegin, Solcoseryl 10 - 1000 ml 1r / siku. katika / katika kofia. (Lakini usizidi kiasi cha kila siku cha tiba ya infusion. Joke!).

Mara nyingi, utawala wa intravenous hutumiwa, lakini ikiwa mgonjwa ana ufahamu, njia ya kuingilia ya utawala pia inawezekana. Kama sheria, dawa mbili zimewekwa wakati huo huo na utaratibu tofauti wa hatua kulingana na hali ya mgonjwa (umri, shinikizo la damu, nk). Ikiwa ni lazima, badilisha dawa baada ya siku 7-10.

*Kumbuka: Kwa kukosekana kwa shinikizo la juu la kichwa, nimodipine inaweza kutumika katika kipindi cha papo hapo cha TBI.

Ufuatiliaji makini wa hemodynamic unapaswa kufanyika wakati wa uteuzi wake.

Pamoja na maendeleo ya hali ya akinetic

(mapambo ya kazi, akinetic mutism), hali ya mimea, kwa kuongeza selegelin hidrokloridi (umex) 5 mg * 2 r / siku. Kutoka siku ya pili - ya tatu (tangu mwanzo wa mapokezi), kipimo cha madawa ya kulevya kinaongezeka hadi 20 mg / siku. Ikiwa hakuna athari ndani ya siku 4-5, basi kuongeza calypsol (ketalar) 1 mg / kg intramuscularly mara 1 kwa siku. Ikiwa ni lazima, kuanzishwa kwa Calipsol kunarudiwa mara moja kila siku tatu.

Kwa kukosekana kwa selegelin hydrochloride (yumex), maandalizi ya levodopa (Nakom, Sinemet, nk) hutumiwa - 1.0 - 4.0 kwa siku, hata hivyo, ufanisi wa kliniki wa kundi hili la madawa ya kulevya ni chini sana, na mzunguko wa madhara ni. juu.

Katika uwepo wa dalili za "kuwasha"

(ugonjwa wa degedege, migogoro ya mimea) tumia hasa tiba ya sedative: benzonal 0.1 - 0.2 * 1 - 2 r / siku, chlorpromazine 12 - 50 mg * 3 r / siku / m (pamoja na psychomotor fadhaa), Relanium 10 mg * 2 - 3 r / siku / m. na kadhalika. Kipimo cha madawa ya kulevya na mchanganyiko wao lazima kuchaguliwa mmoja mmoja.

Na matatizo ya motor galantamine 5 - 10 mg 2 r / siku katika / ndani, katika / m, ikiwa sivyo, basi prozerin 0.5 - 1 mg katika / ndani, katika / m, * 3 r / siku. ikiwa sio, basi prozerin 0.5 - 1 mg IV, IM, * 3 r / siku.

6. ONGEZEKO LA PRESHA YA NDANI YA CHONGO. TIBA.

Maonyesho

A. Dalili zisizo maalum: kuumwa na kichwa, kichefuchefu, kutapika, shinikizo la damu kuongezeka, bradycardia, uvimbe wa chuchu za mishipa ya macho, paresi ya neva ya fuvu ya VI, usumbufu wa kuona wa muda mfupi na kushuka kwa thamani kwa kiwango cha fahamu.

B. Henia inatokana na shinikizo linalosababisha kuhama kwa tishu za ubongo. Maonyesho hutegemea ujanibishaji wa mchakato wa patholojia ambao ulisababisha kuongezeka kwa ICP.

1. Upungufu wa diencephalic hutokea wakati ujanibishaji wa supratentorial wa kati umeharibiwa na unajumuisha uhamisho wa diencephalon kupitia notch ya tenoni ya cerebellar. Utaratibu huu husababisha: (1) Cheyne-Stokes kupumua; (2) kubanwa kwa wanafunzi kwa kuhifadhi majibu yao kwa mwanga; (3) mtazamo wa juu kupooza, na (4) mabadiliko ya hali ya akili.

2. Herniation ya sehemu za kati za lobe ya muda hutokea wakati ujanibishaji wa supratentorial wa upande unaathiriwa na inajumuisha uhamishaji wa sehemu za kati za lobe ya muda kupitia notch ya tenon ya serebela. Shinikizo linalotokana na miundo ya ubongo wa kati linaonyeshwa na: (1) fahamu iliyoharibika;

(2) mwanafunzi aliyepanuka, asiye na tendaji upande wa henia, ambayo inahusishwa na mgandamizo wa neva ya 3 ya fuvu;

(3) hemiparesis upande wa pili. Harakati za mboni za macho hazisumbui kila wakati.

3. Kuongezeka kwa tonsils ya cerebellar husababishwa na shinikizo la kusukuma sehemu ya chini ya cerebellum kupitia magnum ya forameni, ambayo inaongoza kwa compression ya medula oblongata. Husababisha:

(1) fahamu kuharibika; na (2) usumbufu wa mdundo wa kupumua au apnea.

DALILI ZA TIBA YA KUPINGA EDEMOTIKI:

na maendeleo ya syndromes ya dislocation.

kwenye meza ya uendeshaji kwa ombi la daktari wa upasuaji.

na ongezeko la shinikizo la ndani zaidi ya 200 mm. rt. Sanaa.

na kuzorota kwa kasi (ndani ya masaa machache) ya dalili za neva.

6.1 Mannitol (mannitol) inasimamiwa kwa kasi (katika dakika 15-20) kwa kiwango cha 1 g / kg ya uzito wa mwili. Baada ya hayo kuingia mara 3 - 4 kwa siku kwa kiwango cha 0.25 - 0.3 mg / kg.

Kwa athari ya kutosha au hydrocephalus, Lasix 1 mg / kg hutumiwa, ikiwa ni lazima, 2-3 r / siku. Ikiwa osmolarity ni zaidi ya 320 mosm/l, osmodiuretics haipaswi kutumiwa.

6.2 Ikiwa hakuna athari kutoka kwa tiba hii, uhamisho wa mgonjwa kwa uingizaji hewa wa mitambo na uteuzi wa thiopental ya sodiamu huonyeshwa, kama inavyoonyeshwa katika sehemu ya 4.1. Lakini katika kesi hii, kwanza (dozi ya upakiaji) ya thiopental ya sodiamu imeongezeka hadi 8-10 mg / kg.

6.3 Mifereji ya maji ya CSF kupitia catheter ya ventrikali inaonyeshwa kwa hydrocephalus. Lakini si mara zote inawezekana, huongeza hatari ya matatizo ya purulent.

6.4 Hypothermia ya wastani (31 - 330 C), iliyofanywa kwa saa kadhaa, inafaa kabisa, lakini inahitaji vifaa maalum na bado haipatikani.

6.5 Katika hali mbaya zaidi: na kuzorota kwa kasi kwa dalili za neva (saa na dakika) na kutokuwepo kwa athari ya tiba kwa njia nyingine, ikiwa haiwezekani kutumia njia nyingine (kwa mfano, shinikizo la chini la damu la utaratibu); Suluhisho la kloridi ya sodiamu ya hypertonic inaweza kutumika.

Uingizaji wa haraka (dakika 4-5) ya 7.5% ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu hufanyika kwa kiwango cha 4 ml / kg. Kisha matibabu iliyotolewa katika aya ya 6.2 (mara nyingi zaidi) au 6.1 ya sehemu hii inafanywa.

7. KINGA NA TIBA YA PNEUMONIA.

Sanation-diagnostic fibrobronchoscopy. Uchunguzi wa lazima wa mti wa tracheo-bronchial katika masaa ya kwanza baada ya kuumia. Mzunguko wa bronchoscopy wakati wa uingizaji hewa wa mitambo huamua kila mmoja, kuteuliwa tena na maendeleo ya ugonjwa wa broncho-obstructive.

2. Hugeuka kitandani kila baada ya saa mbili.

3.Choo cha cavity ya mdomo kila baada ya saa sita.

4. Katika uwepo wa kutokwa kwa purulent kutoka tube endotracheal, tracheostomy - kuanzishwa kwa antibiotics, antiseptics ndani yake.

5. Uwekaji wa tracheostomy unaonyeshwa ikiwa, wiki baada ya intubation, mgonjwa hawezi kujitegemea na kwa hiari kukohoa sputum. Uwekaji wa tracheostomy unaonyeshwa katika hatua za mwanzo, ikiwa muda unaokadiriwa wa usumbufu wa fahamu unazidi wiki 2.

8. UGONJWA WA KUTIA UTIFU,

Hutokea mara nyingi zaidi siku ya 2 na 6 baada ya jeraha. Kwa uchunguzi, kuchomwa kwa subarachnoid, bacterioscopy ya maji ya cerebrospinal inaonyeshwa. Matibabu huanza mara baada ya utambuzi!

Kwa ugonjwa wa meningitis ya kiwewe, ikiwa haujatibiwa hapo awali:

Penicillin 3.0 * 12 r / siku IV + cephalosporins ya kizazi cha tatu, kama vile cefotaxime (Claforan) 2.0 * 6 r / siku au ceftriaxone 2.0 * 2 r / siku IV + gentamicin 0.2 mg / siku kg au kanamycin 2 mg/kg subarachno

Ikiwa hakuna athari kutoka kwa tiba hii ndani ya siku mbili, fikiria kutumia moja au zaidi ya dawa zifuatazo: Meronem au Tienam 4-6 g / siku, dioxidine 1.0-1.2 g / siku, ciproflosacin 1.2-1 .8 g / siku. Na microflora ya coccal sugu ya penicillin - rifampicin 0.9 - 1.2 g / siku au vancomycin 3 - 4 g / in. Kiwango cha kila siku cha madawa yote yaliyoorodheshwa kinasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa sindano 3-4.

Amikacin 1 mg/kg au brulamycin 0.2 mg/kg inasimamiwa subbarachnoidally.

Zaidi ya hayo: metrogil 500 mg * 4 r / siku IV - katika kesi ya maambukizo ya anaerobic ya tuhuma, mbele ya jipu la ubongo.

TAZAMA!

usidunge penicillin subrachnoidally (mara nyingi sana hupata ugonjwa mkali wa degedege).

fanya michomo ya subbaraknoida kila siku (na meninjitisi kali), au kila siku nyingine (pamoja na mienendo chanya thabiti), hadi kiowevu cha cerebrospinal kisafishwe.

9. SIFA ZA USIMAMIZI WA WAGONJWA KWA BAADHI YA UPASUAJI WA MISHIPA.

baada ya shughuli zinazohusiana na craniotomy katika kesi ya TBI dhidi ya historia ya fahamu iliyohifadhiwa (kwa wagonjwa bila dalili za mshtuko mkubwa wa ubongo, shinikizo la damu ya ubongo) - fracture ya huzuni, fracture ya vault, epi na hematomas ya subdural katika hatua ya awali ya kiasi kidogo; na kadhalika.

Extubation ya mgonjwa inapaswa kufanyika dhidi ya historia ya fahamu iliyorejeshwa kikamilifu, kwa kawaida si mapema zaidi ya masaa 2 baada ya mwisho wa kuingilia kati.

Usitumie analgesics ya narcotic katika kipindi cha baada ya kazi. Ikiwa ni lazima (jeraha la pamoja), inaruhusiwa kuzitumia kwa kipimo kilichopunguzwa, kuandaa ufuatiliaji wa kuendelea wa mgonjwa.

Tumia suluhisho la kloridi ya sodiamu 0.9% ili kujaza upotezaji wa maji kila siku.

Mgonjwa anapaswa kuwa kitandani na kichwa kilichoinuliwa.

Dawa ni sawa na TBI ya wastani (sehemu ya 4).

Tafadhali wezesha JavaScript kutazama

muda na ukali ambao hutegemea kiwango cha athari za mitambo kwenye tishu za ubongo.

Matokeo ya muda mrefu

Matokeo ya muda mrefu ya TBI yanaweza kuonyeshwa na matatizo ya neva:

shida ya unyeti (kufa ganzi kwa mikono, miguu, hisia za kuchoma, kuwasha katika sehemu mbali mbali za mwili, nk).
shida za harakati (kutetemeka, shida ya uratibu, degedege, usemi ulio wazi, ugumu wa harakati, nk);
mabadiliko ya maono (maono mara mbili, umakini uliofifia)
matatizo ya akili.

Matatizo ya akili na matatizo ya tabia kutokana na majeraha ya ubongo yanaweza kuonyeshwa katika hali tofauti: kutoka kwa hali ya uchovu hadi kupungua kwa kumbukumbu na akili, kutoka kwa usumbufu wa usingizi hadi kutokuwepo kwa hisia (mashambulio ya kilio, uchokozi, euphoria ya kutosha), kutoka kwa maumivu ya kichwa. kwa psychoses na udanganyifu na hallucinations.

Ugonjwa wa kawaida katika picha ya matokeo ya majeraha ya ubongo ni ugonjwa wa asthenic.

Dalili kuu za asthenia baada ya jeraha la kiwewe la ubongo ni malalamiko ya uchovu na uchovu wa haraka, kutokuwa na uwezo wa kustahimili mafadhaiko ya ziada, mhemko usio na utulivu.

Inaonyeshwa na maumivu ya kichwa, ambayo yanazidishwa na bidii.

Dalili muhimu ya hali ya asthenic ambayo imetokea baada ya kuumia kwa ubongo kiwewe ni kuongezeka kwa unyeti kwa msukumo wa nje (mwanga mkali, sauti kubwa, harufu kali).
Ni muhimu sana kujua kwamba mengi inategemea ikiwa mtikiso au mshtuko wa ubongo ulitokea kwa mara ya kwanza, au ikiwa mgonjwa ameweza kuvumilia majeraha kama hayo mara kwa mara nyumbani. Hii inathiri moja kwa moja matokeo na muda wa matibabu.

Ikiwa mgonjwa ana mshtuko zaidi ya 3 katika anamnesis, muda wa matibabu na ukarabati hupanuliwa kwa kiasi kikubwa na uwezekano wa matatizo pia huongezeka.

Utambuzi wa jeraha la kiwewe la ubongo

Kwa majeraha ya craniocerebral, ni muhimu kupitia taratibu za uchunguzi haraka.

Pia ni muhimu kuchunguzwa na kuzingatiwa na wataalamu kila mwezi baada ya kuumia.
Kama sheria, njia za uchunguzi wa upigaji picha wa sumaku, tomography ya kompyuta, na radiografia hutumiwa katika utambuzi wa TBI.

Matibabu ya TBI na matokeo ya majeraha ya ubongo

Katika kipindi cha papo hapo, decongestant, neurometabolic, neuroprotective, tiba ya dalili hufanywa, ambayo inajumuisha uteuzi wa dawa kadhaa zinazotolewa kwa namna ya vidonge na kwa namna ya sindano (drip na intramuscular).

Tiba hii inafanywa kwa karibu mwezi. Baada ya hayo, mgonjwa anabaki chini ya usimamizi wa daktari wake anayehudhuria, kulingana na ukali wa TBI, kutoka miezi sita hadi miaka kadhaa.

Kwa angalau miezi mitatu baada ya TBI, unywaji wa vileo na mazoezi mazito ya mwili ni marufuku madhubuti.

Mbali na njia za jadi za kutibu TBI, hakuna njia zenye ufanisi zaidi:

Pamoja na tiba ya madawa ya kulevya na physiotherapy, mbinu hizi zinaweza kuwa na athari inayojulikana zaidi na ya haraka. Walakini, katika hali zingine ni marufuku kwa matumizi.

Kila mtu anajua ukweli kwamba matibabu inapaswa kuwa ngumu, na mbinu zaidi zitatumika wakati wa matibabu, bora zaidi.

Baada ya mwisho wa kozi ya matibabu, mgonjwa lazima awe chini ya usimamizi wa daktari, na katika siku zijazo anaweza kuhitaji kozi za kurudiwa, kama sheria, mara moja kila nusu mwaka.

Matatizo Yanayowezekana

Ikiwa haijatibiwa, jeraha la ubongo mara nyingi husababisha matatizo. Matokeo hatari zaidi ni ya mbali, ambayo hapo awali huundwa kwa siri. Wakati, dhidi ya historia ya ustawi wa jumla, bila dalili zinazoonekana, patholojia ngumu huundwa. Na tu baada ya miezi michache, au hata miaka, jeraha la zamani la ubongo linaweza kujihisi.

Ya kawaida zaidi kati yao ni:

maumivu ya kichwa, mara nyingi na kichefuchefu na kutapika;
kizunguzungu,
uharibifu wa kumbukumbu,
malezi ya patholojia ya akili, nk.

Majeraha ya kiwewe ya ubongo ni hatari ambayo mgonjwa anaweza kuwa hajui.

Baada ya kupiga kichwa, aina mbalimbali za matatizo yanaweza kutokea, hata wakati hakuna dalili zinazoonekana za mtikiso (maumivu ya kichwa, kizunguzungu, kutapika, shinikizo kwenye macho, hisia ya uchovu, usingizi, pazia mbele ya macho).

Katika hali nyingi, matokeo ya jeraha la ubongo yanaweza kuambatana na kuhamishwa kwa vertebrae ya kizazi, ambayo inaweza pia kusababisha: