Hivi sasa, wataalam wana wasiwasi mkubwa juu ya kuongezeka kwa mwaka hadi mwaka kwa idadi ya magonjwa ya zinaa. Miongoni mwa sababu kuu ni kuanza mapema maisha ya ngono, mabadiliko ya mara kwa mara washirika wa ngono, ukosefu wa ufahamu wa sheria na njia za uzazi wa mpango na kubadilisha kanuni za tabia ya ngono. Mwelekeo wa jumla wa kuongezeka kwa idadi ya magonjwa ya zinaa pia huzingatiwa kuhusiana na maambukizo yanayosababishwa na vimelea vya ndani kama vile. Mycoplasma spp. Na Ureaplasma urealyticum. Ikiwa mnamo 1997, kulingana na Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, idadi ya wagonjwa walio na ureaplasmosis ilikuwa 81.9 kwa kila watu elfu 100, basi mnamo 1998 idadi ya kesi ilikuwa tayari imeongezeka hadi 95.7 kwa kila watu elfu 100. Licha ya ukweli kwamba jukumu la mycoplasmas na ureaplasmas katika etiolojia na pathogenesis ya magonjwa ya njia ya urogenital bado haijaanzishwa kikamilifu, mbele ya udhihirisho wa kliniki wa kuambukiza. mchakato wa uchochezi kutoka kwa viungo vya genitourinary na kitambulisho cha pathogen hii, ni muhimu kuagiza tiba ya etiotropic.
Mapitio kadhaa ya tiba ya fagio yamechapishwa hivi karibuni katika fasihi ya lugha ya Kiingereza. Kwa wazi, haitawezekana kufanya muhtasari wa machapisho haya yote katika hakiki hii ndogo; Kwa hiyo, tulizingatia hasa machapisho yaliyochapishwa katika fasihi zisizo za Kiingereza ambazo hazikupatikana kwa wingi kwa jumuiya ya kimataifa ya wanasayansi. Kwa jumla, tulipitia machapisho zaidi ya mia moja juu ya tiba ya fagio inayopatikana katika fasihi ya Kijojiajia, Kirusi na Kiingereza, pamoja na muhtasari na hakiki kutoka kwa washiriki wa zamani. Umoja wa Soviet.
Hata hivyo, muhtasari na mawasilisho ya hotuba hayajadiliwi hapa, na tumezingatia hasa karatasi zilizochapishwa katika majarida yaliyopitiwa na rika. Baadhi ya tafiti kuu za tiba ya fagio la binadamu kutoka Poland na iliyokuwa Muungano wa Sovieti zimefupishwa katika jedwali.
Maonyesho ya kliniki mycoplasma ya urogenital na maambukizi ya ureaplasma sio maalum
na kwa kawaida huwakilishwa na dalili za urethritis (kutokwa kwa kamasi kutoka mrija wa mkojo; maumivu, kuwasha na kuchoma kwenye urethra, uwekundu wa sifongo kwenye ufunguzi wa nje wa urethra) na prostatitis ( hisia za uchungu katika gongo, eneo la groin, korodani; haraka na kukojoa chungu) Inapaswa kuongezwa kuwa katika hali nyingine, maambukizo ya mycoplasma na ureaplasma ya njia ya urogenital yanaweza kutokea, kuchanganya dalili zote mbili za urethritis na dalili za prostatitis, na mara nyingi maambukizi haya hayasababishi kupotoka yoyote katika hali ya wagonjwa na hugunduliwa wakati wa uchunguzi. nafasi. Jadi njia za kitambulishoMycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum ni utafiti wa kitamaduni na kutengwa kwa mycoplasmas na ureaplasmas katika nyenzo za kliniki, njia ya immunofluorescence ya moja kwa moja (DIF), uchambuzi unaohusishwa wa immunosorbent na njia ya polymerase chain reaction (PCR). Baadhi ya tafiti kuu za tiba ya fagio za binadamu zilizofanywa huko Poland na iliyokuwa Muungano wa Sovieti. Wagonjwa mia tano na hamsini wenye septicemia ya bakteria na wenye umri wa kuanzia wiki 1 hadi miaka 86 walitibiwa katika 10. idara za kliniki na hospitali ziko katika miji mitatu tofauti. Tiba ya viua vijasumu iliripotiwa kutokuwa na ufanisi kwa wagonjwa 518, na kusababisha uamuzi wa kutumia tiba ya fagio. Wakati wa matibabu ya fagio, mawakala wa etiolojia walifuatiliwa kila mara ili kuhisi uwezekano wa fagio, na maendeleo ya fagio yalipoendelea, sehemu yake ilichukuliwa na lytic mbalimbali za bakteria dhidi ya vimelea vya bakteria vilivyokuwa vimeibuka vilivyoibuka. Etiotropiki matibabu inaweza kuagizwa baada ya kuchunguza washirika wote wa ngono tu ikiwa pathogen imetambuliwa. Hivi sasa, tiba ya antimicrobial, yenye ufanisi dhidi ya mycoplasmas na ureaplasmas, inafanywa na madawa ya kulevya kutoka kwa makundi ya tetracyclines, macrolides na fluoroquinolones. Katika suala hili, kuonekana kwenye Soko la Urusi dawa mpya Sparfloｮ (sparfloxacin)
difluoroquinolone, ambayo ina shughuli ya juu ikilinganishwa na fluoroquinolones ya vizazi vilivyopita dhidi ya vimelea vya intracellular, na pia huathiri vijidudu sugu kwa wengine. dawa za antimicrobial, ni ya riba hasa kwa wataalamu leo. Utaratibu wa utekelezaji wa kizazi cha tatu cha fluoroquinolone sparfloxacin unahusishwa na kizuizi cha enzymes mbili muhimu za seli ya microbial, gyrase ya DNA na topoisomerase 4, kutokana na ambayo awali ya DNA inavunjwa na kifo cha microorganism hutokea. Sparfloxacin ina idadi ya faida, ikiwa ni pamoja na: hatua ya muda mrefu (nusu ya maisha ya madawa ya kulevya wastani wa masaa 1820), kuruhusu dawa kusimamiwa mara moja kwa siku, na kiasi kikubwa cha usambazaji (5.5 l / kg), zaidi ya takwimu hii. kwa fluoroquinolones nyingine. Dawa ya kulevya huunda viwango vya juu vya tishu na inafanya kazi sana dhidi ya microorganisms za intracellular bila mabadiliko makubwa katika shughuli dhidi ya bakteria ya gramu-hasi. Muda wa matibabu ulianzia wiki 1 hadi 16, na katika hali nyingine fagio ziliwekwa ndani ya siku 14 za tamaduni hasi. Viwango vya kufaulu vilianzia 75 hadi 100% na vilikuwa vya juu zaidi katika wagonjwa 518 ambao tiba ya antibacterial haikuwa na tija. Vikundi vya udhibiti bila matibabu ya fagio havikujumuishwa katika utafiti. Nyingi zinazofanana utafiti wa kliniki, ingawa ilifanywa kwa kiwango kidogo, ilitoa matokeo sawa. Walakini, kama katika masomo ya Kipolandi, udhibiti haukujumuishwa katika majaribio mengi haya, au udhibiti ulitumiwa lakini habari muhimu kwa tathmini ya kina na waandishi haikufanywa. Utafiti huo ulifanyika kwa njia ambayo taarifa zote za mgonjwa na madawa ya kulevya zilijumuishwa, na waandishi waliripoti kwamba matukio ya ugonjwa wa kuhara katika makundi ya kutibiwa kwa phage ilikuwa takriban mara 10 chini ya kundi la udhibiti. Nyenzo na mbinu KATIKA kliniki ya urolojia Jimbo la Urusi chuo kikuu cha matibabu Sparflo iliagizwa kwa wanaume 25 wenye maambukizi ya urogenital yanayosababishwa na Mycoplasma hominis Na Ureaplasma urealyticum. Umri wa wagonjwa ulianzia miaka 21 hadi 43. Katika wagonjwa 10 (asilimia 40), maambukizi ya mycoplasma pekee yaligunduliwa, katika 8 (asilimia 32) tu ya maambukizi ya ureaplasma, katika 7 (asilimia 28) mchanganyiko wa maambukizi ya mycoplasma na ureaplasma yaligunduliwa. Wagonjwa wote walifanyiwa uchunguzi wa kimwili, uchunguzi wa kidijitali wa puru, uchunguzi wa ultrasound ya transabdominal na transrectal ya tezi dume, na vipimo vya maabara ( vipimo vya jumla damu na mkojo uchunguzi wa bakteria mkojo, uchambuzi wa microscopic wa usiri wa prostate). Utambuzi wa vimelea vya magonjwa katika chakavu kutoka kwa urethra ulifanyika kwa kutumia mmenyuko wa mnyororo wa polymerase (PCR) na immunofluorescence ya moja kwa moja (DIF). Hata hivyo, habari haikutolewa kuhusu idadi ya wagonjwa waliojiandikisha katika kila kikundi cha utafiti na mbinu zilizotumiwa kutathmini matokeo. Kwa hivyo, haiwezekani kutathmini kwa ukali ufanisi wa matibabu ya phaji yaliyotumiwa katika utafiti. Katika masomo mengine mengi, ufanisi wa tiba ya fagio haukutiliwa shaka, na udhibiti ulitumiwa tu kulinganisha ufanisi wa dawa mpya au zilizorekebishwa na ufanisi wa dawa za awali. Waandishi walitumia maandalizi ya phaji kutibu wagonjwa 60 wenye maambukizi ya upasuaji wa purulent. Iliripotiwa kuwa bacteriophages iliyorekebishwa ilikuwa na ufanisi mara tano hadi sita zaidi katika kutibu maambukizi ya upasuaji wa purulent kuliko yale ya kibiashara. dawa zinazopatikana, labda kutokana na kuongezeka kwao maalum. Wakati wa kufafanua malalamiko hayo, ilibainika kuwa wagonjwa 17 walisumbuliwa na uwepo wa kutokwa kidogo kwa mucous kutoka kwa urethra, wagonjwa 15 walilalamika kwa kuchoma na kuwasha kwenye urethra, 12 ya kuwasha kwa midomo ya ufunguzi wa nje wa urethra, 7 ya maumivu katika msamba, groin na scrotum, 4 ya kukojoa mara kwa mara chungu. Wakati huo huo, wagonjwa 5 waliochunguzwa kutokana na kuwepo kwa maambukizi katika washirika wa ngono hawakuwa na malalamiko na ugonjwa huo haukuwa na dalili. Kama matokeo ya uchunguzi, urethritis ilipatikana kwa wagonjwa 13, mchanganyiko wa urethritis na prostatitis katika wagonjwa 7. Katika wagonjwa 5 kulikuwa na dalili za kuvimba ndani tezi ya kibofu na urethra zilitambuliwa tu shukrani kwa ultrasound na njia za maabara utafiti. Ikumbukwe kwamba kwa wagonjwa wote, utamaduni wa mkojo kwa microflora ya banal uligeuka kuwa tasa. Katika wagonjwa 12, leukocytes zaidi ya 10 zilipatikana katika usiri wa tezi ya kibofu katika uwanja wa mtazamo, wakati kwa wagonjwa wenye picha ya mchakato wa uchochezi katika tezi ya kibofu, uchunguzi wa ultrasound ulifunua echoheterogeneity ya tezi na uwepo wa focal. au kueneza hyperechogenicity, pamoja na ongezeko kidogo la kiasi cha tezi ya prostate (kiasi cha wastani 31 .7 cm 3). Ulinganisho wa phages na antibiotics. Phages za Lytic ni sawa na antibiotics kwa kuwa zina shughuli za ajabu za antibacterial. Wagonjwa waligawanywa katika vikundi viwili; wagonjwa katika kundi A walipokea fagio, na wagonjwa katika kundi B walipokea antibiotics. Matokeo yalipimwa kulingana na vigezo vifuatavyo: hali ya jumla wagonjwa, uchunguzi wa X-ray, kupunguzwa kwa usaha na uchambuzi wa microbiological wa damu na sputum. Hakuna madhara haikuzingatiwa kwa wagonjwa wowote, ikiwa ni pamoja na wale waliopokea phages kwa njia ya mishipa. Wagonjwa wote walio na maambukizo ya urogenital yanayosababishwa na mycoplasma na ureaplasma waliamriwa dawa ya Sparflo kulingana na regimen iliyokubaliwa kwa ujumla: siku ya kwanza asubuhi 400 mg (vidonge 2), siku zilizofuata 200 mg (kibao 1) mara moja kwa siku, bila kujali. ya milo. Muda wa matibabu ni siku 10. Pamoja na tiba ya antimicrobial, wagonjwa waliamriwa tiba ya kuzuia uchochezi ( suppositories ya rectal na diclofenac 100 mg usiku), maandalizi ya enzyme(phlogenzyme 2 vidonge mara 3 kwa siku dakika 30 kabla ya chakula). Wagonjwa walio na udhihirisho wa prostatitis walipata tiba ya laser ya transrectal ya kiwango cha chini. Mfiduo wa rectal mionzi ya laser(kifaa ALT "Mustang2000") осуществлялось в биомодулированном режиме, в красном оптическом диапазоне с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 20 мВт (время экспозиции 10 минут). Курс лазеротерапии состоял из десяти ежедневных процедур. Все пациенты были предупреждены о необходимости использования контрацептивов при !} mahusiano ya ngono ili kuepuka maambukizi makubwa. Ufanisi wa tiba ulifuatiliwa kwa kutumia njia za PCR na PIF wiki 2 na miezi 1.5 baada ya mwisho wa matibabu. Kwa ujumla, kupona kamili ilionekana katika 82% ya wagonjwa katika kundi la kutibiwa kwa phaji, kinyume na 64% ya wagonjwa katika kundi la antibiotic-kutibiwa. Jambo la kufurahisha ni kwamba, asilimia ya kupona katika kundi lililopokea mirija ya mishipa ilikuwa kubwa zaidi ya asilimia 82 ya kiwango cha kupona kilichozingatiwa kwa wagonjwa wote 223 waliotibiwa kwa fagio. Mbinu ya kitendo. Licha ya idadi kubwa ya machapisho juu ya tiba ya phaji, kuna ripoti chache sana zinazoelezea pharmacokinetics ya matibabu ya phage. Machapisho machache yanayopatikana juu ya mada hii yanapendekeza kwamba fagio huingia kwenye damu ya wanyama wa maabara ndani ya masaa 2-4 na kwamba wanaweza kugunduliwa ndani ya damu. viungo vya ndani ndani ya masaa 10 hivi. matokeo Wakati wa uchunguzi wa udhibiti wa wagonjwa wote 25 wiki mbili baada ya mwisho wa tiba Mycoplasma hominis haikugunduliwa katika chakavu kutoka kwa urethra kwa njia za PIF na PCR katika 9 (asilimia 90) ya watu 10 waliotibiwa kwa maambukizi ya mycoplasma tu; Ureaplasma urealyticum haikugunduliwa kwa njia sawa katika 8 (asilimia 100) ya wagonjwa walio na maambukizi ya ureaplasma tu; katika kundi la wagonjwa wenye maambukizi mchanganyiko microorganisms zote mbili hazikugunduliwa baada ya matibabu katika 5 (asilimia 71) ya wagonjwa 7. Mgonjwa aliye na maambukizi mapya ya mycoplasma wiki 2 baada ya matibabu aliagizwa kozi ya siku 10 ya antibiotic ya macrolide (roxithromycin 150 mg mara 2 kwa siku kabla ya chakula), na wakati wa uchunguzi wa kufuatilia miezi 1.5 baadaye, pathojeni haikutokea. hugunduliwa katika kukwangua kutoka kwenye urethra kwa njia za PIF na PCR. Katika wagonjwa 2 walio na maambukizo ya mycoplasma na ureaplasma, wakati wa uchunguzi wa udhibiti baada ya kozi ya matibabu na Sparflo, Ureaplasma urealyticum, yaani, maambukizi yaliyochanganywa kabla ya kuanza kwa tiba yaligeuka kuwa fomu ya monoinfectious. Wagonjwa hawa pia waliagizwa kozi ya siku kumi ya tiba na roxithromycin, ambayo iligeuka kuwa ya kutosha kuondokana na pathogen. Wakati wa uchunguzi wa udhibiti baada ya miezi 1.5, mycoplasma na ureaplasma hazikugunduliwa na mbinu za PIF na PCR kwa wagonjwa wote 25. Hata hivyo, ni muhimu utafiti wa ziada kupata data kali ya kifamasia kwenye phaji za lytic, pamoja na kiwango kamili masomo ya kitoksini, kabla ya phages ya lytic inaweza kutumika kimatibabu huko Magharibi. Kuhusu shughuli zao za kuua bakteria, phaji za matibabu hufikiriwa kuua bakteria zinazolengwa kwa kujinakilisha ndani na kuua seli mwenyeji. Hata hivyo, tafiti zilizofuata zimeonyesha kuwa si fagio zote zinazojirudia sawa na kwamba kuna tofauti muhimu katika mzunguko wa replication ya lytic na lysogenic phages. Tiba ya Sparflo kwa wagonjwa walio na mycoplasma ya urogenital na maambukizo ya ureaplasma ilisababisha kupungua kwa kiasi kikubwa na kutoweka kwa dalili, kutoweka. mabadiliko ya uchochezi katika usiri wa tezi ya Prostate katika wagonjwa 9 kati ya 12 wenye udhihirisho wa prostatitis, kupungua kwa kiasi cha wastani cha tezi ya Prostate kulingana na transabdominal na transrectal. uchunguzi wa ultrasound(kutoka 31.7 hadi 21.3 cm3). Ufafanuzi zaidi wa mbinu hizi na zinazofanana kuna uwezekano wa kutoa taarifa muhimu kwa matibabu ya fagio yenye ufanisi wa kinasaba. Kutoka kwa mtazamo wa kliniki, phages huonekana bila madhara. Katika historia ndefu ya phages kutumika kama mawakala wa matibabu katika Ulaya Mashariki na katika iliyokuwa Muungano wa Sovieti, fagio zilitolewa kwa wanadamu kwa mdomo, katika vidonge au maandalizi ya kioevu, rectally, ndani ya nchi, katika tamponi, rinses na krimu, kama erosoli au sindano ndani ya mishipa ya fahamu, na kwa njia ya mishipa, ingawa kwa kiwango kidogo kuliko njia nne za kwanza, na karibu hakuna ripoti ya matatizo makubwa kuhusiana na matumizi yao.
Utafiti ulithibitisha uvumilivu mzuri wa Spaflo®. Wagonjwa 2 tu walikuwa majibu yasiyotakikana wakati wa kuipokea. Mgonjwa mmoja, wakati wa kuchukua dawa, alibaini kichefuchefu na kuongezeka kwa kinyesi hadi mara 4 kwa siku, na mwingine - kila siku. maumivu ya kichwa, ambayo ilidhibitiwa vyema kwa kuchukua dawa ya kutuliza maumivu katika kipindi chote cha matibabu. Athari hizi mbaya hazikuhitaji kukomesha kozi ya matibabu au kusimamishwa kwa dawa. Hapo juu madhara walipita wenyewe na hawakusumbua wagonjwa baada ya kumaliza kozi ya matibabu ya siku 10.
Majadiliano
Kwa kuongeza, phages ni ya kawaida sana katika mazingira na hutumiwa mara kwa mara katika vyakula. Walakini, itakuwa busara kuhakikisha usalama unaoendelea wa dawa za matibabu kabla ya kuzitumia sana kama mawakala wa matibabu. Kwa mfano, itakuwa muhimu kuhakikisha kwamba hazitendi upitishaji wa jumla na kuwa na mifuatano ya jeni ambayo ina homolojia muhimu kwa jeni kuu zinazostahimili viua vijasumu, jeni za sumu zilizosimbwa kwa faji, na jeni kwa sababu zingine za virusi vya bakteria.
Utafiti ulionyesha unyeti mkubwa maambukizo ya mycoplasma na ureaplasma ya urogenital kwa dawa ya Sparflo (sparfloxacin). Dawa ya kulevya, ambayo ni ya kizazi cha tatu cha fluoroquinolones, imeonyesha ufanisi wake wa juu katika matibabu ya mycoplasma ya urogenital na maambukizi ya ureplasma na idadi ndogo ya athari mbaya wakati wote wa matibabu. Athari ya kibaolojia ya kutumia Sparflo kwa wagonjwa 25 walio na mycoplasma ya urogenital na maambukizi ya ureaplasma ilikuwa asilimia 88, wakati upungufu mkubwa wa dalili ulipatikana kwa asilimia 85 ya wagonjwa. Wakati wa kozi fupi tiba ya antimicrobial imeweza kufikia uondoaji mzuri wa pathojeni na kupunguza dalili za kliniki. Dawa hiyo ni rahisi kutumia kwa sababu ya nusu ya maisha, ambayo ni wastani wa masaa 1820, na imeagizwa mara moja kwa siku, ambayo inaruhusu wagonjwa kufuata madhubuti maagizo ya daktari. Athari mbaya zilizotokea kwa wagonjwa 2 (asilimia 8) hazikuhitaji kukomeshwa kwa dawa na zilipotea baada ya kukamilika kwa matibabu.
Licha ya mali yote ya phages ya lytic ambayo inaonekana kuchangia kwao maombi ya kliniki, hazitumiwi kwa kawaida kwa njia ya kuzuia au matibabu duniani kote, na ufanisi wao unabakia utata. Sababu nyingi zilichangia hali hii.
Baadhi ya changamoto za utafiti wa awali wa tiba ya fagio na jinsi zinavyoweza kushughulikiwa katika tafiti za baadaye au zinaweza kushughulikiwa katika siku zijazo. Kutokuwa na uthibitisho mkali wa ufanisi. Moja ya wengi mambo muhimu Kilichozuia uwekaji kumbukumbu wa thamani ya tiba ya fagio ni ukosefu wa tafiti zilizodhibitiwa ipasavyo na placebo. Kwa kushangaza, Bi. Hellel alisababisha uharibifu mkubwa wa muda mrefu kwa wazo lake la fagio kama mawakala wa matibabu kwa sababu, katika harakati zake za kuhamisha. utafiti wa maabara hospitalini na taasisi za umma, alifanya masomo ya kimatibabu na fagio bila kujumuisha vikundi vya wagonjwa wa placebo.
Kwa hivyo, matumizi ya Sparflo kama njia ya matibabu ya etiotropic ya maambukizo ya urogenital ya mycoplasma na etiolojia ya ureaplasma ni nzuri sana na inaonyeshwa kwa matumizi mengi.
vyanzo vya makala hii 1. Loseva O.K. Masuala ya elimu ya ngono na kuzuia magonjwa ya zinaa miongoni mwa vijana. " Mbinu za kisasa utambuzi, tiba na uzuiaji wa magonjwa ya zinaa na maambukizo mengine ya urogenital." Mkusanyiko wa nyenzo kutoka kwa mikutano ya kazi ya dermatovenerologists na madaktari wa uzazi-gynecologists. 1999-2000. P. 2628. Kushindwa huku kujumuisha vikundi vya placebo kunaweza kuelezewa na uwezekano kwamba Bi. Herely anaweza kusita kumnyima mtu ambaye aliamini angeweza kuokoa maisha yake. Upungufu huo ulikuwa wa kawaida sana katika historia ya awali ya tiba ya phaji, na kwa hiyo matokeo mara nyingi yalikuwa ya kupingana. Ili kukabiliana na tatizo hili, Bodi ya Marekani ya Famasia na Kemia chama cha matibabu aliuliza kujiandaa ukaguzi kamili fasihi inayopatikana juu ya tiba ya fagio ili kuhakikiwa na Baraza. Ripoti hii ni mojawapo ya wengi hakiki za kina tiba ya fagio iliyowahi kuchapishwa, na matokeo yake ni wazi hayakubaliani na tiba ya fagio. 2. Tikhonova L.I. mapitio ya jumla hali na magonjwa ya zinaa. Papo hapo. Uk.23. 3. Utambuzi, matibabu na kuzuia magonjwa ya zinaa. Imeandaliwa na K.K. Nyenzo za mbinu. Chama SANAM. Moscow.1996. Uk.2527. 4. Padeiskaya E.N., Yakovlev V.P. Fluoroquinolones. Moscow. Bioinform.1995. S.116118. Kinyume chake, uthibitisho unaonyesha kwamba nyenzo hiyo haina uhai, labda ni kimeng'enya. Waandishi walisema zaidi kwamba kwa kuwa bacteriophage haijathibitishwa kabisa kuwa kiumbe hai, haifai kuhusisha ushawishi wake juu ya tamaduni za bakteria au uwezekano wao. hatua ya matibabu kwa maisha mali muhimu ya dutu hii. Sasa ni wazi kuwa matokeo ya ripoti hapo juu hayakuwa sahihi. Hata hivyo, ripoti hiyo ilitoa pigo kubwa kwa maslahi ya wanasayansi wa Magharibi katika kutathmini manufaa ya fagio katika madhumuni ya matibabu, na hii bila shaka ilikuwa na nguvu Ushawishi mbaya kwa shauku ya mashirika ya ufadhili kusaidia utafiti wa fagio wa matibabu. 5. Zagam. Spafloxacin. Monograph. Mh. Carbon C., Rubinstein E. // Adis, 1994 6. Eliopoulos GM, Eliopoulos CT. Shughuli katika vitro ya quinolones. Katika: Wakala wa Antimicrobial wa Quinolone, 2, ed. Hooper DS, Wolfson JS, Washington, 1993; 161193.
Maagizo ya dawa za antibiotics na chemotherapy kwa maambukizi ya matumbo ya papo hapo kwa watoto inapaswa kuwa mdogo sana, ambayo inaagizwa na ongezeko la kutosha la upinzani wa madawa ya kulevya na mzunguko wa athari mbaya.
Waandishi walihalalisha hitaji la kuandika hakiki ya pili kwa sababu "taarifa nyingi zaidi zimekusanya juu ya fagio yenyewe na faida zake za kliniki." Hata hivyo, hitimisho la waandishi kuhusu asili ya phages pia haikuwa sahihi, kama walivyosema: "Ni protini ya uzito wa juu wa Masi na inaonekana kuundwa kutoka kwa mtangulizi kutoka ndani ya bakteria." Waandishi walihitimisha zaidi kwamba "ni wazi sawa kwamba suluhu za fagio hazina kiwango cha kupimika cha ubora kuliko dawa zinazojulikana na zinazokubalika."
Ingawa waandishi walipendekeza kwamba tathmini zaidi ya uwezo wa matibabu ya fagio inaweza kuthibitishwa chini ya hali zilizodhibitiwa madhubuti, tathmini yao ilimaliza utafiti wote kuu wa tiba ya fagio nchini Merika. Kwa kuongeza, miaka kadhaa baada ya uhakiki huo kuchapishwa, antibiotics ilipatikana sana, ambayo ilichangia zaidi kupungua kwa maslahi ya tiba ya fagio katika nchi za Magharibi. Baadhi ya matatizo ya ziada ya utafiti wa mapema ya fagio yamefupishwa katika jedwali. Mbali na matatizo haya, hypotheses mbalimbali zimewekwa ili kuelezea kesi ambapo tiba ya fagio haijafanya kazi.
Dalili za kuagiza dawa za antibacterial kwa maambukizo ya matumbo ya papo hapo kwa watoto.
1. Aina za wastani na kali za kuhara kwa watoto wa umri wowote.
2. Aina zisizo kali za kuhara vamizi kwa watoto wadogo kudhoofishwa na magonjwa yanayoambatana.
3. Aina kali za bakteria za kuhara kwa maji kwa watoto chini ya mwaka mmoja na kipindupindu kwa watoto wa umri wowote.
Ili kukabiliana na tatizo hili, waandishi walitumia mkakati wa uteuzi wa asili ili kuchagua fagio ambazo zina uwezo mkubwa wa kuendelea katika mzunguko wa panya. Ufafanuzi wa taratibu zinazohusika na mali hii ya fagio zinaweza kutoa habari muhimu kuhusu mifumo ya mwingiliano seli za bakteria mwenyeji wa fagio. Hata hivyo, kwa madhumuni ya vitendo, uwezekano wa matumizi ya kawaida ya mbinu katika tiba ya phaji haijulikani; Kwa mfano, inaweza kuwa vigumu "kupita" kila fagio katika maandalizi tata ya phaji kupitia wanyama kabla ya utakaso zaidi na matumizi ya matibabu.
Kanuni za tiba ya antibacterial kwa maambukizi ya matumbo ya papo hapo.
1. Upendeleo hutolewa kwa njia ya mdomo ya utawala wa madawa ya kulevya. Utawala wa wazazi unapaswa kutumika tu ikiwa haiwezekani kuchukua dawa kwa mdomo, na kurudi mara kwa mara au kutapika mara kwa mara.
2. Matibabu inapaswa kuanza na dawa ya dawa moja ya antibacterial. Antibiotics mbili zinaagizwa tu kwa aina kali, za jumla za maambukizi ya matumbo ya papo hapo.
3. Uchaguzi wa madawa ya kulevya unafanywa kwa kuzingatia unyeti wa pathojeni inayowezekana au hatimaye imara kwa hiyo (kulingana na taarifa za robo mwaka juu ya antibiogram ya pathogens zinazozunguka katika eneo hilo).
4. Athari kubwa zaidi ya tiba ya antibacterial huzingatiwa wakati dawa imeagizwa mapema iwezekanavyo.
5. Kabla ya mgonjwa kuchukua dawa ya antibacterial, ni muhimu kuchukua kinyesi kwa uchunguzi wa bakteria.
6. Kabla ya kuagiza antibiotic, ni muhimu kukusanya historia ya allergy ya kina.
7. Ikiwa hakuna athari kutoka kwa tiba inayoendelea ya etiotropic, dawa za antibacterial hubadilishwa ndani ya siku 2 tangu kuanza kwa matibabu, na kwa tiba inayofuata, madawa ya kulevya kutoka kwa kundi tofauti huchaguliwa au kuzingatia unyeti wa microbe iliyotengwa kwa dawa. antibiotics.
Kwa aina ndogo za kuhara kwa uvamizi kwa watoto chini ya umri wa miaka 2 na kwa aina za wastani kwa watoto zaidi ya umri wa miaka 2, tumia kama tiba ya etiotropiki inavyoonyeshwa hadi etiolojia ya ugonjwa itakapoanzishwa. dawa za chemotherapy. Hizi ni pamoja na madawa ya kulevya kutoka kwa kundi la nitrofuran: furazolidone (syn.: ercefuril, nifuroxazide), iliyowekwa kwa kiwango cha 8-10 mg / kg uzito wa mwili kwa siku katika dozi 3-4. Maandalizi ya kikundi cha quinolone: asidi ya nalidixic (syn.: nalidixin, negram, nevigramon) kwa kiwango cha 60 mg / kg uzito wa mwili kwa siku katika vipimo 3-4. Dawa za kikundi cha hydroxyquinoline: chloroquinaldol, nitroxoline (syn.: 5-NOK) kwa kiwango cha 5-10 mg/kg uzito wa mwili kwa siku katika dozi 3, Intetrix, ambayo inaweza kutumika kwa watoto zaidi ya miaka 3 kwa kipimo. vidonge 4-6 kwa siku katika mapokezi 3.
Kwa wastani na fomu kali kuhara kwa watoto chini ya umri wa miaka 2 (kwa watoto wakubwa - kulingana na dalili) imewekwa. antibiotics. Hii ni polymyxin-M sulfate kwa kiwango cha 100 mg / kg uzito wa mwili kwa siku katika dozi 3-4 kwa watoto chini ya umri wa miaka 4, kutoka miaka 5 hadi 12 - 350 mg x mara 3-4 kwa siku, zaidi ya miaka 12 - 500 mg x 4 mara kwa siku. Aminoglycosides I vizazi: gentamicin, sizomycin, brulamycin kwa kiwango cha 4-6 mg/kg uzito wa mwili kwa siku kwa watoto chini ya mwaka mmoja, kwa watoto zaidi ya mwaka mmoja - 3 mg/kg kwa siku katika dozi 3 kwa mdomo.
Ikiwa ugonjwa wa kuhara unashukiwa au matokeo mazuri ya mtihani wa bakteria kwa shigellosis hupatikana, dawa za kuchagua (kulingana na DIKB) ni: polymyxin, gentamicin, furazolidone, asidi nalidixic, cephalexin.
Ikiwa salmonellosis inashukiwa au uchunguzi umethibitishwa bacteriologically, dawa za kuchagua ni asidi nalidixic, polymyxin, na gentamicin.
Levomycetin (syn.: chloramphenicol) ni dawa ya kuchagua ya yersiniosis na imeagizwa kwa kiwango cha 40-50 mg/kg ya uzito wa mwili kwa siku kwa watoto zaidi ya mwaka mmoja katika dozi 3-4. Kwa maambukizo mengine ya papo hapo ya matumbo, inapaswa kutumiwa mara chache kwa sababu ya sumu kali na idadi inayoongezeka ya aina za pathojeni zinazopingana nayo. Imechangiwa kwa watoto chini ya miezi 3. Vile vile vinaweza kusema juu ya dawa za kikundi cha tetracycline.
Erythromycin fostat imeagizwa kwa ajili ya matibabu ya maambukizi ya staphylococcal, campylobacteriosis kwa kiwango cha 5-8 mg / kg uzito wa mwili katika dozi 3 kwa watoto chini ya umri wa miaka 2, zaidi ya miaka 2 0.1-0.25 g x mara 3 kwa siku kwa mdomo.
Hivi sasa, ampicillin na biseptol hazipatikani maombi pana na maambukizo ya matumbo ya papo hapo kwa sababu ya upinzani mkubwa wa aina nyingi za microflora ya matumbo ya pathogenic kwao. Ampicillin pia ina athari iliyotamkwa ya mzio na husababisha usumbufu wa biocenosis ya matumbo.
Rifampicin, aminoglycosides ya kizazi cha III (netromycin, nk), cephalosporins ya kizazi cha III (cefotaxime, ceftazidime, nk), carbopenems (imipenem/cilastin, meronem), fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin, nk) ni "hifadhi" antibiotics. na inaweza kutumika kwa kukosekana kwa athari kutoka kwa tiba ya jadi ya kuanzia katika viwango vinavyohusiana na umri.
Muda wa kozi ya matibabu ya etiotropiki ni wastani wa siku 5, lakini inaweza kupunguzwa hadi 3 au kuongezeka hadi siku 7. Kigezo cha kukomesha antibiotics na chemotherapy ni kupona kliniki ndani ya siku 3 (kuhalalisha hamu ya kula, kinyesi, kutokuwepo kwa maumivu ya tumbo, kutapika, homa, tabia ya mtoto). Siku 1-2 baada ya kukomesha tiba ya etiotropic, smear ya udhibiti au utamaduni wa kinyesi cha asili huchukuliwa. Ikiwa matokeo mabaya yamepokelewa, mtoto huingizwa kwenye kikundi cha watoto. Ikiwa pathojeni imetengwa tena na hakuna maonyesho ya kliniki ya ugonjwa huo, matibabu na antibiotics au chemotherapy haionyeshwa katika hali hiyo, tiba ya phage katika vipimo vya umri, tiba ya kuchochea, na madawa ya kulevya hutumiwa.
Baada ya kupokea matokeo ya uchunguzi wa bakteria, OCI inaweza kutumika kama tiba ya etiotropic. bacteriophages maalum (salmonella, kuhara damu, staphylococcal, coli-proteus, nk). Tiba ya phage kwa maambukizo ya matumbo ya papo hapo imeonyeshwa:
kama monotherapy kwa aina zilizofutwa na kali za maambukizo ya matumbo ya papo hapo;
Kwa aina za wastani za maambukizo ya matumbo ya papo hapo katika awamu ya papo hapo ya ugonjwa pamoja na dawa za antibacterial;
Kwa matibabu ya kubeba bakteria, dysbiosis ya matumbo.
Phages imewekwa masaa 1-1.5 kabla ya chakula mara 2 kwa siku pamoja na utawala wa rectal mara 1 kwa siku baada ya harakati ya matumbo, kozi ya matibabu ni siku 5-7.
Tabia za bacteriophages maalum zinazotumiwa kwa maambukizi ya matumbo ya papo hapo kwa watoto hutolewa katika Kiambatisho Na.
