15228 0
Uchunguzi wa uke wa mwanamke mjamzito unafanywa juu ya kitanda au kwenye kiti cha uzazi, kuchunguza asepsis na antisepsis. Miguu ya mwanamke mjamzito imeinama kwenye viuno na viungo vya magoti na talaka.
Ni lazima kufanya wakati wa kulazwa kwa hospitali ya uzazi na wakati maji ya amniotic yanapovunjika. Kwa kuongeza, kulingana na dalili.
Viungo vya nje vya uzazi vinatibiwa na suluhisho la manganese au furacillin au suluhisho la 5% la iodini. Mikono huoshawa na sabuni na maji kwa brashi, kisha kwa suluhisho la 0.5% la klorhexidine au suluhisho lingine la antiseptic.
1. Uchunguzi wa viungo vya nje vya uzazi. Amua urefu wa msamba, kutokuwepo au kuwepo kwa vidonda, mishipa au uvimbe mwingine, makovu yanayoharibika au mengine. hali ya patholojia ambayo inaweza kuwa ngumu kuzaa au kipindi cha baada ya kuzaa.
2. Uchunguzi wa uke. Inafanywa kwa vidole viwili vilivyoingizwa ndani ya uke baada ya kueneza labia na vidole vya mkono mwingine (Mchoro 1). Bainisha yafuatayo:
Mchele. 1. Uchunguzi wa Bimanual wa mwanamke mjamzito
a) hali ya misuli inayoinua mkundu- kiwango cha ukuaji wao, ikiwa wanasisitiza wakati wa mikazo au kusukuma, majibu ya kuwasha kwao;
b) hali ya uke - pana, nyembamba, fupi, kuna septum au malezi yoyote, nk;
c) hali ya kizazi - sura ya kizazi imehifadhiwa, kufupishwa, laini; ufunguzi wa pharynx ya uterine - hapana, ndiyo; tunapita pharynx kwa moja, mbili au zaidi vidole; kando ya pharynx ni nene, nyembamba, inayoweza kupanuliwa, haipatikani; ikiwa kitanzi cha kitovu, tishu za placenta, sehemu ndogo za fetusi, nk zinaweza kutambuliwa ndani ya pharynx;
d) hali mfuko wa amniotic- intact, kukosa (kufunguliwa); ikiwa kifuko cha amniotiki kiko sawa, hali yake ya nje na wakati wa mikazo: imeonyeshwa vizuri, imeingizwa tu wakati wa mikazo, inabaki imeshikwa nje ya mikazo, mvutano kupita kiasi, dhaifu au haijaingizwa wakati wote wa mikazo. Bubble gorofa) na nk;
e) hali ya sehemu ya kuwasilisha: nini kichwa kinachowasilisha, matako, ambapo sehemu ya kuwasilisha iko, fontanelles, sutures, eneo lao kuhusiana na sacrum au tumbo (Mchoro 2, a-e);
Mchele. 2. Uhusiano wa kichwa cha fetasi na pelvisi ndogo ya mwanamke aliye katika leba anaposonga kwenye njia ya uzazi.
a - juu ya mlango wa pelvis;
b - kushinikizwa kwa mlango wa pelvis;
c - sehemu ndogo kwenye mlango wa pelvis;
d - sehemu kubwa kwenye mlango wa pelvis;
d - katika cavity ya pelvic;
e - kwenye kituo cha pelvic
1. Kichwa kiko juu ya mlango wa pelvis. Pelvis ni bure, kichwa kinasimama juu, haiingilii na palpation ya mstari usio wa kawaida wa pelvis, cape; mshono wa sagittal iko katika ukubwa wa transverse kwa umbali sawa kutoka kwa symphysis na promontory, fontaneli kubwa na ndogo ziko kwenye kiwango sawa.
2. Kichwa kiko kwenye mlango wa pelvis kama sehemu ndogo. Cavity ya sacral ni bure, unaweza kukaribia tangazo kwa kidole kilichoinama (ikiwa kinapatikana). Uso wa ndani wa symphysis unapatikana kwa utafiti, fontanel ndogo ni ya chini kuliko kubwa. Mshono wa umbo la mshale unasimama kwa ukubwa kidogo wa oblique
3. Kichwa kwenye mlango na pelvis ndogo yenye sehemu kubwa. Kichwa kinachukua sehemu ya tatu ya juu ya symphysis na sacrum. Cape haipatikani, miiba ya ischial inaweza kupigwa kwa urahisi. Kichwa kinapigwa, fontanel ndogo ni ya chini kuliko kubwa, suture ya sagittal iko katika moja ya ukubwa wa oblique.
4. Kichwa kiko katika sehemu pana ya pelvisi ndogo. Mzunguko mkubwa zaidi wa kichwa ulipita ndege ya sehemu pana zaidi ya pelvis ndogo. Theluthi mbili uso wa ndani Symphysis ya pubic na nusu ya juu ya cavity ya sacral inachukuliwa na kichwa. Miiba ya IV na V ya sakramu na miiba ya ischial inaweza kupapasa kwa urahisi. Mshono wa sagittal ni katika moja ya ukubwa wa oblique, fontanel ndogo ni ya chini kuliko kubwa.
5. Kichwa kiko kwenye sehemu nyembamba ya pelvis ndogo. Theluthi mbili ya juu ya cavity ya sacral na uso mzima wa ndani wa symphysis pubis huchukuliwa na kichwa. Miiba ya ischial ni vigumu kufikia. Kichwa ni karibu na chini ya pelvis, mzunguko wake wa ndani bado haujakamilika, suture ya sagittal iko katika moja ya ukubwa wa oblique, karibu na moja kwa moja. Fontaneli ndogo iliyo karibu na tumbo la uzazi iko chini kuliko ile kubwa.
6. Kichwa kwenye kituo cha pelvic. Cavity ya sacral imejaa kabisa kichwa, miiba ya ischial haijafafanuliwa, suture ya sagittal iko ndani. saizi moja kwa moja kutoka kwa gesi ndogo. Fontaneli ndogo iliyo karibu na tumbo la uzazi iko chini kuliko ile kubwa.
f) hali ya msamaha wa pelvis ya mfupa - kuna protrusion yoyote ya pathological ya mifupa (exostoses); sifa ya hali ya uso wa ndani wa pubis na cavity sacral, kupima conjugate diagonal.
g) asili ya kutokwa kwa uke - wingi, rangi, harufu, nk.
h) kabla ya kuondoa mkono, uke hutendewa na 30-50 ml ya suluhisho la joto la rivanol au furatsilin (1: 5000).
Mh. K.V. Voronina
Uwasilishaji, ambapo matako au miguu ya fetusi iko juu ya mlango wa pelvis, inaitwa pelvic.
MSIMBO WA ICD-10
O32.1 Wasilisho la breech linalohitaji utoaji huduma ya matibabu mama.
MAGONJWA
Matukio ya uwasilishaji wa kitako hutofautiana kati ya 2.7-5.4%.
UAINISHAJI
Kuna uwasilishaji wa matako safi (Mchoro 52-10), uwasilishaji wa matako mchanganyiko (Mchoro 52-11), na uwasilishaji wa mguu (kamili na haujakamilika). KATIKA katika matukio machache Kuna aina ya uwasilishaji wa mguu - uwasilishaji wa magoti.
Ya kawaida zaidi ni uwasilishaji wa kutanguliza matako safi (63.2-68%), chini ya kawaida ni breech iliyochanganyika (20.6-23.4%) na uwasilishaji wa mguu (11.4-13.4%). Mara nyingi wakati wa kuzaa mtoto kuna mpito kutoka kwa aina moja ya uwasilishaji wa matako hadi nyingine. Pelvic kamili na isiyo kamili inaweza kugeuka kuwa mguu kamili katika theluthi moja ya kesi, ambayo inazidisha ubashiri na hutumika kama dalili kwa CS.
Mchele. 52-10. Uwasilishaji usio kamili (safi) wa kutanguliza matako.
Mchele. 52-11. Uwasilishaji wa breech iliyochanganywa (gluteal-leg, full): matako na miguu yote miwili huwasilishwa.
Uwasilishaji wa kutanguliza matako mara nyingi huzingatiwa zaidi kwa wanawake wa mapema, kutanguliza matako mchanganyiko na uwasilishaji wa miguu katika wanawake walio na watoto wengi. Uwasilishaji wa breech katika wanawake walio na watoto wengi hutokea takriban mara 2 zaidi kuliko kwa wanawake walio na uzazi.
ETIOLOJIA
Sababu zifuatazo huchangia kutokea kwa uwasilishaji wa kutanguliza matako:
Sababu za kikaboni:
- kupungua kwa pelvis, sura isiyo ya kawaida ya pelvis;
- uharibifu wa uterasi;
- uhamaji mkubwa au mdogo wa fetusi na polyhydramnios, oligohydramnios, fetusi nyingi;
- nodes za myomatous katika sehemu ya chini ya uterasi, tumors ya appendages ya uterine;
- placenta previa;
- uharibifu wa fetusi (anencephaly, hydrocephalus).
· Sababu za kiutendaji - kutopatana kwa leba, na kusababisha ugawaji upya wa tonusamiometry kati ya fandasi, mwili na sehemu ya chini ya uterasi. Sehemu kubwa, mnene ya fetasi (kichwa) hutupwa mbali na ufunguzi hadi kwenye pelvis na fetusi hugeuka.
Wengi sababu za kawaida uwasilishaji wa kutanguliza matako - kuzaliwa kabla ya wakati (20.6%), kuzaliwa kwa watoto wengi (13.1%), idadi kubwa ya watoto waliozaliwa katika historia (4.1%) na pelvis nyembamba(1.5%). Nadharia ya "uwasilishaji wa breech ya kawaida" inastahili kuzingatia, mzunguko ambao, kulingana na idadi ya waandishi, ni 10-22%.
Marudio makubwa ya mawasilisho ya kutanguliza matako na kuzaliwa mapema inaelezewa na kutofautiana kati ya ukubwa wa fetusi na uwezo wa cavity ya uterine. Uzito wa fetasi unapoongezeka, mzunguko wa uwasilishaji wa matako hupungua.
Inaaminika kuwa uwasilishaji pia unategemea ukomavu vifaa vya vestibular kijusi
Wanawake walio na uzazi mara nyingi hupata ulegevu wa sehemu ya mbele ukuta wa tumbo na upungufu wa misuli ya uterasi, unaosababishwa na mabadiliko ya neurotrophic na miundo-anatomical katika uterasi.
PICHA YA Kliniki
Uwasilishaji wa breech hugunduliwa wakati wa uchunguzi wa nje na wa uke kwa ishara zifuatazo.
·Msimamo wa juu wa fandasi ya uterasi, unaohusishwa na eneo la mwisho wa pelvisi ya fetasi juu ya mlango wa pelvisi.
· Wakati wa kupapasa fumbatio la mwanamke mjamzito, imebainika kuwa kichwa cha fetasi (mviringo, mnene, muundo wa kupiga kura) kiko kwenye fandasi ya uterasi, na matako (kubwa; sura isiyo ya kawaida, sehemu ya kuwasilisha isiyo ya kura) - juu ya mlango wa pelvis.
·Mapigo ya moyo ya fetasi husikika kwenye kitovu au juu ya kitovu.
· Data ya uchunguzi wa uke wakati wa kujifungua:
--- na uwasilishaji wa matako, sehemu ya kuwasilisha ni laini, unaweza kuhisi pengo kati ya matako, sakramu, na sehemu za siri za fetasi;
--- kwa uwasilishaji wa kitako safi, unaweza kupata mkunjo wa inguinal;
--- na uwasilishaji wa breech mchanganyiko, mguu unapigwa karibu na matako, na msimamo na kuonekana hufafanuliwa na palpation ya sacrum;
--- katika kesi ya uwasilishaji wa mguu, ili usifanye makosa mguu kwa mkono ulioanguka, unapaswa kukumbuka sifa tofauti za miguu ya fetasi:
- mguu una mfupa wa kisigino, vidole vilivyonyooka, vifupi, kidole kikubwa hakirudi nyuma, hakiwezi kushinikizwa kwenye nyayo, tofauti na kidole gumba Hushughulikia ambazo zinafaa kwa urahisi kwenye kiganja cha mkono wako;
- unaweza "kusema hello" kwa kalamu;
- goti linatofautishwa na kiwiko na patella inayoweza kusongeshwa;
- mguu hukutana na shin kwa pembe ya kulia.
--- Kwa eneo la fossa ya popliteal, unaweza kuamua nafasi ya fetusi. Katika nafasi ya kwanza, fossa ya popliteal inakabiliwa na kushoto, kwa pili - kulia.
·Ultrasound huonyesha kwa urahisi uwasilishaji wa kutanguliza matako.
Hali ya uwasilishaji wa fetasi hatimaye huundwa na wiki ya 34-36 ya ujauzito. Uwasilishaji wa Breech, unaotambuliwa kabla ya wiki ya 28 ya ujauzito, hauhitaji uchunguzi wa nguvu; Kugeuza kichwa hutokea moja kwa moja kabla ya kuzaliwa katika 70% ya wanawake wajawazito wanaotanguliza matako na katika 30% ya wanawake wa primigravida. Utambuzi wa uwasilishaji wa kitako unapaswa kuanzishwa kabla ya wiki ya 32-34 kulingana na data kutoka kwa uchunguzi wa nje na wa ndani wa uzazi.
UCHUNGUZI
Kutoka mbinu za ziada masomo yanaweza kutumia ECG ya fetasi, ultrasound. Katika ECG ventrikali Mchanganyiko wa QRS wa fetasi unatazama chini (na sio juu, kama katika uwasilishaji wa cephalic). ECG na data ya ufuatiliaji wa moyo pia hufanya iwezekanavyo kuhukumu hali ya fetusi na kutambua patholojia ya kamba ya umbilical (entanglement, compression, nk).
Taarifa zaidi ni ultrasound, ambayo inaruhusu mtu kuamua sio tu uwasilishaji na ukubwa wa fetusi, lakini pia hutamkwa matatizo ya maendeleo (anencephaly, hydrocephalus), na ujanibishaji wa placenta. Ni muhimu sana kuanzisha aina ya uwasilishaji wa breech, kufuatilia eneo viungo vya chini katika kesi ya uwasilishaji wa kutanguliza matako, tambua ikiwa kichwa kimeinama au kimenyooka, ni eneo gani la kitovu.
MIFANO YA KUUNDA UCHUNGUZI
· Ujauzito wiki 39-40. Matunda makubwa. Uwasilishaji wa matako safi.
· Hatua ya kwanza ya leba. Uwasilishaji wa matako mchanganyiko wa fetasi. Udhaifu wa msingi wa kazi.
Hatua ya pili ya kazi. Uwasilishaji wa matako safi ya fetusi.
KOZI YA MIMBA NA WATOTO
Kwa uwasilishaji wa breech ya fetusi, uharibifu wa kuzaliwa kwa fetusi hugunduliwa mara 2-2.5 mara nyingi zaidi kuliko uwasilishaji wa cephalic, na kuzaliwa mapema hutokea. Idadi kubwa ya watoto wanaozaliwa na kitako (35-40%) hutokea katika umri wa ujauzito wa chini ya wiki 34.
Kuzaa kwa kutanguliza matako ya fetasi hutofautiana kwa kiasi kikubwa na wale walio na wasilisho la cephalic. Tofauti kuu ni kiwango cha juu cha vifo, ambacho ni mara 4-5 zaidi kuliko kiwango cha vifo vya watoto wakati wa uwasilishaji wa cephalic. Wakati wa kuzaa kwa uke kwa wanawake wa kwanza walio na kitako, PS huongezeka kwa mara 9.
Katika hatua ya kwanza ya leba, mara 2-2.5 mara nyingi zaidi kuliko uwasilishaji wa cephalic, kupasuka kwa maji ya fetasi mapema, udhaifu wa leba, kuenea kwa kamba ya umbilical, na hypoxia ya fetasi hutokea. Wakati wa kujifungua katika uwasilishaji wa breech, kuna hatari kubwa ya kuenea kwa kamba ya umbilical, ambayo hutokea katika 3.5% ya kesi.
Daktari anayeongoza kuzaliwa lazima akumbuke kuwa kwa uwasilishaji wa matako ya fetasi, shida zinawezekana na matokeo mabaya kwa fetusi (hypoxia ya ndani, jeraha la kiwewe la ubongo na kutokwa na damu kwa ubongo) na kwa mama (uchungu wa muda mrefu, majeraha. njia ya kuzaliwa, magonjwa ya septic baada ya kujifungua).
Kipindi cha kufukuzwa kwa fetusi wakati wa uwasilishaji wa breech inaweza kuanza na ufunguzi usio kamili wa pharynx ya uterine, ambayo inaelezwa na ukubwa mdogo wa mwisho wa pelvic wa fetusi (hasa kwa uwasilishaji wa mguu) ikilinganishwa na kichwa. Wakati wa kupita mshipi wa bega Ikiwa fetusi na kichwa hazijapanuliwa kikamilifu, kupasuka au contraction ya spastic ya kizazi inaweza kutokea, kuchelewesha kuzaliwa kwa kichwa. Mara nyingi kuna tilting ya mikono, ambayo inahitaji manipulations fulani ya matibabu (kuondolewa kwa mikono kutupwa nyuma).
Wakati kichwa kinapita kwenye njia ya uzazi, wakati muhimu zaidi ni kushinikiza kitovu kwenye kuta za pelvis. Wakati kuzaliwa kwa kichwa kuchelewa, hatari ya asphyxia na kifo cha fetasi ni ya juu.
Hivi sasa, imeonyeshwa kwa hakika kwamba PS katika uwasilishaji wa kutanguliza matako huongezeka sana wakati wa utoaji wa fetusi kubwa au ya chini.
Ukuaji wa udhaifu wa leba wakati wa kutanguliza matako ni ishara mbaya ya ubashiri kwa fetusi. Matumizi ya oxytocin au PG ili kuchochea leba ni hatari, kwani inaweza kusababisha maendeleo ya matatizo ya ziada (kuharibika kwa mzunguko wa uteroplacental).
Wengi shida hatari wakati wa kuondoa kijusi - upanuzi mwingi wa kichwa, na kusababisha kutokwa na damu kwenye cerebellum, hematomas ya subdural, majeraha. mkoa wa kizazi uti wa mgongo na kupasuka kwa tentoriamu ya cerebellar. Hatua za uwasilishaji wa kutanguliza matako (uchimbaji, usaidizi wa kawaida wa mwongozo, usaidizi wa uwasilishaji wa kutanguliza matako) katika baadhi ya wanawake walio katika leba hauwezi kufanywa bila kuumia kwa mgongo wa seviksi ya fetasi, ambayo hupunguza kwa kasi thamani ya kutumia visaidizi hivi.
UTAFITI WA KUZALIWA NDANI YA MTOTO WA KUJITOLEA
Hatua ya kwanza ni mzunguko wa ndani wa matako. Huanza katika mpito wa matako kutoka sehemu pana ya patiti ya pelvic hadi nyembamba na hutokea kwa njia ambayo katika sehemu ya nje ya pelvis saizi ya matako iko katika saizi ya moja kwa moja ya pelvis, mbele. kitako kinafaa chini ya upinde wa pubic, na nyuma imewekwa juu ya coccyx. Katika kesi hii, torso ya fetasi hufanya kuinama kidogo kwa upande na upinde wa chini kwa mujibu wa bend ya mhimili wa pelvic.
Jambo la pili ni kukunja kwa upande wa mgongo wa lumbar wa fetasi. Kusonga mbele zaidi kwa fetasi husababisha kukunja zaidi kwa uti wa mgongo wa fetasi. Katika kesi hiyo, kitako cha nyuma kinatoka juu ya perineum na baada yake, kitako cha mbele hatimaye kinatoka chini ya symphysis pubis (Mchoro 52-12). Kwa wakati huu, mabega huingia na saizi yao ya kupita kwenye moja ya vipimo vya oblique vya mlango wa pelvis, ambayo matako yalipita. Wakati huo huo, mwili hugeuka kidogo mbele.
Mtini.52-12. Uwasilishaji wa breech, mlipuko wa matako.
Hatua ya tatu ni mzunguko wa ndani wa mabega na mzunguko wa nje unaohusishwa wa mwili. Mzunguko huu unakamilika kwa kuweka hangers kwa ukubwa wa kutoka moja kwa moja. Katika kesi hiyo, bega ya mbele ya fetusi inafaa chini ya upinde wa pubic, na moja ya nyuma imewekwa mbele ya coccyx juu ya perineum.
Wakati wa nne ni kukunja kwa upande wa sehemu ya cervicothoracic ya mgongo. Kwa wakati huu, kuzaliwa kwa ukanda wa bega na mikono hutokea.
Hatua ya tano ni mzunguko wa ndani wa kichwa. Kichwa huingia kwa ukubwa mdogo wa oblique ndani ya ukubwa wa oblique wa mlango wa pelvis, kinyume na moja ambayo mabega yalipita. Wakati wa mpito kutoka kwa upana hadi sehemu nyembamba ya pelvis, kichwa hufanya zamu ya ndani, kama matokeo ambayo mshono wa sagittal unaonekana kwa saizi ya moja kwa moja ya kutoka, na fossa ya suboccipital iko chini ya symphysis ya pubic.
Wakati wa sita ni kupinda kwa kichwa na mlipuko wake: kidevu, mdomo, pua, paji la uso na taji ya fetasi hutoka kwa mfululizo juu ya perineum.
Kichwa hupuka kwa ukubwa mdogo wa oblique, kama kwa uwasilishaji wa oksipitali. Chini ya kawaida, kichwa hupuka kwa ukubwa wa suboccipital-mbele, ambayo inaongoza kwa kunyoosha kali na kupasuka kwa perineum.
Utaratibu wa leba katika uwasilishaji wa pedicle hutofautiana kwa kuwa miguu (yenye uwasilishaji wa matako kamili) au mguu (pamoja na uwasilishaji usio kamili wa pedicle) ndio wa kwanza kuibuka kutoka kwa mpasuko wa sehemu ya siri badala ya matako. Katika kesi ya mwisho, mguu uliopanuliwa (unaowasilisha) kawaida ni wa mbele. Katika kesi ya uwasilishaji wa breech, tumor ya kuzaliwa iko kwenye matako (katika nafasi ya kwanza - kwenye kitako cha kushoto, cha pili - kulia), katika kesi ya uwasilishaji wa mguu - kwenye miguu, ambayo kutoka kwa hii huvimba na. bluu-zambarau. Mara nyingi uvimbe wa kuzaliwa hutoka kwenye matako hadi kwenye sehemu ya siri ya nje ya fetasi, ambayo inaonekana kama uvimbe wa korodani au labia.
MBINU ZA USIMAMIZI WA MIMBA
Katika kliniki ya ujauzito:
· Baada ya uthibitisho wa uwasilishaji wa breech katika wiki 32-37 za ujauzito, seti ya mazoezi ya gymnastic imewekwa ili kurekebisha uwasilishaji wa breech kwa uwasilishaji wa cephalic kulingana na njia ya Grishchenko I.I., Shuleshova A.E. au kwa mujibu wa Dikan I.F.
·Jaribio la kuzunguka kwa nje kwa kuzuia kijusi kichwani katika wiki 37-38 chini ya udhibiti wa ultrasound na matumizi ya b-adrenergic agonists.
·Kulazwa katika wiki 38–39 za ujauzito.
Katika hospitali:
Fanya uchunguzi wa ziada wa mwanamke mjamzito:
- utafiti wa historia ya uzazi na patholojia ya extragenital;
- Ultrasound - uwasilishaji, biometri, shahada ya ugani wa kichwa;
- X-ray pelvimetry (pelvimetry ya tomografia iliyohesabiwa, pelvimetry ya resonance magnetic) kulingana na dalili;
- amnioscopy kulingana na dalili;
- tathmini ya hali ya fetusi (mtihani usio na mkazo, nk);
- tathmini ya utayari wa mwili wa mwanamke kwa kuzaa.
· Amua ubashiri wa kuzaa na uchaguzi wa mbinu za uzazi. Wakati wa uchunguzi, wanawake wote wajawazito wamegawanywa katika vikundi 3 kulingana na kiwango cha hatari ya kuzaliwa ujao kwa fetusi (Radzinsky V.E., 2006):
Kundi la I linajumuisha wanawake wajawazito walio katika hatari kubwa (inakadiriwa uzito wa fetasi zaidi ya 3600 g, kupungua kwa pelvic, hypoxia ya fetasi, magonjwa ya ziada yanayoathiri hali ya fetusi na leba, primiparas zaidi ya umri wa miaka 30, nk). Wanawake hawa wajawazito kwa kawaida hufanyiwa upasuaji wa CS kama ilivyopangwa.
- Kundi la II linajumuisha wanawake wajawazito ambao wanaweza kupata matatizo wakati wa kujifungua. Uzazi wa mtoto katika kundi hili lazima ufanyike chini ya ufuatiliaji wa lazima (ufuatiliaji) wa hali ya leba na mapigo ya moyo wa fetasi. Ikiwa matatizo hutokea, operesheni ya CS inafanywa.
- KWA kikundi III wanawake wajawazito wameainishwa kama hatari ndogo. Uzazi wao unafanywa kwa uchunguzi wa kawaida, ingawa matumizi ya udhibiti wa kufuatilia pia ni sawa.
Idadi ya juu ya pointi zilizopatikana kwa kiwango ni 26. Kwa alama ya 16 au zaidi, kuzaliwa kwa upole kwa njia ya asili ya kuzaliwa kunawezekana. CS inaonyeshwa ikiwa angalau moja ya vipimo vya ndani pelvis inapimwa kama pointi 0, kichwa kinapanuliwa kupita kiasi, uzito wa fetasi ni zaidi ya 4000 g, hypoxia ya muda mrefu ya fetasi hutamkwa, kizazi cha uzazi ni changa.
Kipimo hiki ( chenye thamani ndogo ya kutabiri) kinaweza kutumika ikiwa pelvimetry ya X-ray haiwezekani. Katika kesi hiyo, tathmini ya kliniki ya pelvis ni muhimu. Alama ya juu ni 14. Kwa alama ya 9 au zaidi, kuzaliwa kwa njia ya kuzaliwa kunawezekana.
Dalili za kufanya CS iliyopangwa kwa wanawake wa mapema ni:
· Umri zaidi ya miaka 30;
magonjwa ya nje ambayo yanahitaji kuzima kusukuma;
· usumbufu mkubwa wa kimetaboliki ya mafuta;
Mimba baada ya IVF;
· mimba baada ya muda;
· ulemavu wa viungo vya ndani vya uzazi;
· kupungua kwa pelvis;
·kovu kwenye uterasi;
· Inakadiriwa uzito wa fetasi chini ya 2000 g au zaidi ya 3600 g.
Mzunguko wa CS katika uwasilishaji wa kitako hufikia 80% au zaidi.
USIMAMIZI WA WATOTO
Mbinu za kudhibiti leba ya papo hapo:
· Hatua ya kwanza ya leba:
- kufuatilia udhibiti wa hali ya fetusi, shughuli za contractile ya uterasi;
- kudumisha patogram;
- kupunguza maumivu kwa wakati na utawala wa dawa za antispasmodic;
- utambuzi wa wakati matatizo, marekebisho yao na uamuzi wa mbinu zaidi.
Hatua ya pili ya kazi:
- udhibiti wa kufuatilia;
- utawala wa intravenous wa dawa za uterotonic ili kuzuia udhaifu wa kusukuma;
- utawala wa mishipa antispasmodics;
- dissection ya perineum;
- msaada wa mwongozo kulingana na aina ya uwasilishaji wa breech.
Baada ya mlipuko wa matako, huanza kutoa utunzaji wa uzazi wa mwongozo kulingana na Tsovyanov. Njia hutumiwa kwa kuzaa kwa uwasilishaji wa matako safi. Msingi wa mwongozo wa Tsovyanov ni uhifadhi wa matamshi ya kawaida ya fetusi, ambayo inazuia ukuaji wa vile vile. matatizo makubwa kama kurusha mikono nyuma na
upanuzi wa kichwa. Ufafanuzi wa kawaida unapatikana kwa ukweli kwamba wakati wa kuzaliwa kwa fetusi, miguu inasisitiza dhidi ya mwili wa fetusi, na hivyo kuwazuia kuzaliwa mapema. Kwa kuongeza, miguu ya fetusi inasisitizwa dhidi ya kifua kwa mikono iliyovuka, ambayo inawazuia kutoka juu. Kwa kuwa katika kiwango cha kifua kiasi cha mwili, pamoja na mikono na miguu iliyovuka, ni kubwa zaidi kuliko kiasi cha kichwa, mwisho huzaliwa bila shida.
Wakati wa kupasuka matako, huchukuliwa kwa mikono yote miwili ili vidole vya gumba viweke kwenye mapaja ya fetusi iliyoshinikizwa kwa tumbo, na vidole vilivyobaki kwenye uso wa sacrum. Shukrani kwa mpangilio huu wa mikono, ni rahisi kuchangia mtiririko wa kisaikolojia wa utaratibu wa kuzaliwa - harakati ya juu ya torso iliyochanga kando ya mfereji wa kuzaliwa (Mchoro 52-13, a).
Mwili wa fetasi unapozaliwa, daktari, akishika mikono yake kwenye pete ya uke, anashikilia mwili wa fetasi, akibonyeza kwa upole. vidole gumba miguu iliyopanuliwa kuelekea tumbo, na kusonga vidole vilivyobaki kando ya nyuma. Unapaswa kujitahidi kuhakikisha kwamba miguu ya fetasi haianguka kabla ya kuzaliwa kwa bega (Mchoro 52-13, b).
Mchele. 52-13. Mwongozo wa mwongozo kulingana na Tsovyanov kwa uwasilishaji wa breech safi.
a - kushika mwili wa fetasi; b - wakati kuzaliwa kunaendelea, torso hupitishwa kati ya mikono.
Kushinikiza inayofuata baada ya mlipuko wa matako kawaida husababisha kuzaliwa haraka kijusi kwa pete ya umbilical, na kisha kwa pembe za chini vile bega Kwa wakati huu, kipenyo cha fetusi hubadilika kwa moja ya ukubwa wa oblique, na wakati mshipa wa bega huzaliwa - kwa ukubwa wa moja kwa moja wa plagi. Matako ya fetasi lazima yaelekezwe kidogo kwako kwa wakati huu ili kuwezesha kuzaliwa kwa mpini wa mbele. Wakati wa kuzaliwa kwa mkono wa nyuma, fetusi huinuliwa.
Wakati huo huo na kuzaliwa kwa hindhand, miguu ya fetusi huanguka nje, na kidevu hutoka kwenye mpasuko wa uzazi. Kwa kuzaliwa baadae kwa kichwa kwa kutumia njia ya Tsovyanov, mwili wa fetasi huinuliwa na hatua kwa hatua huwekwa kwenye tumbo la mama.
Kuzaliwa kwa kichwa kulingana na Bracht ni kukumbusha njia ya Tsovyanov. Zaidi ya hayo, msaidizi anatumia shinikizo la wastani kwenye kichwa cha fetasi ili kuzuia ugani wake.
Katika kesi ya kuzaliwa kwa kizuizi, kichwa cha fetasi kinaweza kuondolewa kwa kutumia njia ya Morisot-Levre (Mchoro 52-14).
Mchele. 52-14. Kuzaliwa kwa kichwa kwa kutumia njia ya Morisot-Levre.
Katika uwasilishaji wa matako mchanganyiko, usaidizi wa mwongozo hutolewa kutoka wakati pembe za chini za blade za bega zinatoka kwenye mpasuko wa uzazi. Ifuatayo, msaada wa mwongozo wa classic unafanywa kwa maonyesho ya kutanguliza matako (kutoa mshipi wa bega na kuachilia kichwa cha fetasi kinachofuata).
Kwa maonyesho ya miguu, miguu haipanui mfereji wa kuzaa vya kutosha kuruhusu mshipi wa bega na kichwa cha fetasi kupita bila kizuizi, kwa hivyo kuna hatari kubwa ya shida kama vile kutega kwa mikono, kupanuliwa kwa kichwa na kunyongwa. fetus katika os ya uterasi. njia pekee kuzuia matatizo haya - kufikia ufunguzi kamili wa kizazi kwa wakati wa kufukuzwa kwa mshipa wa bega na kichwa. Ili kufanya hivyo, ni muhimu kuchelewesha kuzaliwa kwa miguu hadi kizazi kiwe wazi kabisa. Kwa kusudi hili, njia iliyopendekezwa na Tsovyanov hutumiwa.
Faida inafanywa kwa njia ifuatayo: tasa kufuta funika sehemu ya siri ya nje ya mwanamke aliye katika leba kwa uso wa kiganja mkono wa kulia inakabiliana na prolapse mapema ya miguu kutoka kwa uke. Matokeo yake, fetusi "hupiga" katika uke na uwasilishaji wa mguu hugeuka kuwa uwasilishaji wa breech mchanganyiko. Kutokea kuwasha kali plexus ya pelvic, kama matokeo ambayo contractions na jitihada huzidisha (Mchoro 52-15).
Mchele. 52-15. Mwongozo wa mwongozo kulingana na njia ya Tsovyanov kwa mawasilisho ya breech.
Baada ya upanuzi kamili wa os ya uterasi, usaidizi wa mikono unasimamishwa, na kuzaa kwa mtoto hufanywa kama kwa uwasilishaji wa matako safi.
Usaidizi wa mwongozo wa kawaida kwa uwasilishaji wa breech (kutolewa kwa mshipa wa bega na kichwa kinachofuata) hutolewa baada ya kuzaliwa kwa mwili kwa pembe za chini za vile vya bega ikiwa kuna usumbufu wa nafasi ya kisaikolojia ya fetusi. Ikiwa hali zipo, inashauriwa kuchukua nafasi ya operesheni ya uchimbaji wa fetasi na mwisho wa pelvic na utoaji wa tumbo kwa sababu ya hatari kubwa majeraha ya mama na fetus.
Soma:
|
1. Kichwa kinahamishika juu ya mlango wa pelvis wakati wa uchunguzi wa nje unasonga.
2. Kichwa kinasisitizwa kidogo dhidi ya mlango wa pelvis ndogo - hii ina maana kwamba wakati wa uchunguzi wa nje hauna mwendo, lakini wakati wa uchunguzi wa uke unasukumwa mbali.
3. Kichwa kinasisitizwa kwenye pelvis ndogo - hii ni kawaida kwa kutokuwepo kwa kazi kwa mama wa kwanza.
4. Kichwa ni sehemu ndogo kwenye mlango wa pelvis ndogo, sehemu ndogo ya kichwa imepita ndege ya mlango.
5. Kichwa ni sehemu kubwa kwenye mlango wa pelvis ndogo, sehemu kubwa ya kichwa imepita ndege ya mlango.
6. Kichwa katika cavity ya pelvic: a) katika sehemu pana ya cavity ya pelvic
b) katika sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic. 7. Kichwa katika cavity exit.
29. Mambo, hali. maendeleo ya uzazi. shughuli:
Sababu za mwanzo wa kazi:
· Uundaji wa kiutawala cha jumla (kawaida kwenye kando ya kondo la nyuma).
· Kupunguza uzito wa mwili kwa 800 - 1000 g.
· Mabadiliko ya sauti ya huruma. na mfumo wa neva wa parasympathetic.
· Kupungua kwa mkusanyiko wa progesterone, ongezeko la mkusanyiko wa estrojeni - kuondolewa kwa block ya progesterone (ambayo huzuia shughuli za hiari za uterasi). ↓ ya manyoya haya yanaweza kuwa hai na yatapungua. shughuli
· Kuongezeka kwa unyeti wa uterasi kwa vitu vya contractile.
· idadi ya vipokezi vya homoni za kuambukizwa na vipokezi vya estrojeni.
· Kuongezeka kwa elasticity. nyuzi kwenye shingo ya kizazi na kupungua kwa collagen
· Kuongezeka kwa hidrophilicity ya tishu.
· kiasi cha dutu amilifu (adrenaline, norepinephrine, ACh, PG, oxytocin)
· Katika fetusi, tezi za adrenal zinaanza kukomaa;
PG F 2a - matunda PG (enzoprost), iliyounganishwa na amnion.
PG E 2 - ya uzazi, iliyounganishwa na decidua (prostin, prostenon, "Prostin E" - gel ya uke, gel ya intercervical (dinoprost, prepedil-gel)).
· Uwiano wa elektroliti.
Ishara za mwanzo wa leba:
· Mikazo ya mara kwa mara (1 kwa dakika 10 - kiwango cha chini)
· Mabadiliko ya kimuundo SM (kulainisha, kufungua)
· Kumwagwa kwa maji
Utawala wa jumla: Tufike mwisho. na mwanzo wa leba katika ♀ uchunguzi. predominance ya kizuizi katika gamba la GM na msisimko wa miundo ya subcortical (hypothalamic-pituitary, limbic complex, SM). Reflexes ya mgongo na reflex huimarishwa. na misuli kusisimua uterasi. Imetiwa alama r-ii juu ya vichocheo vya kuingiliana kutoka kwa seviksi na ↓ (au kutokuwepo) r-ii kwa njia ya nje. inakera. Kinyume na msingi sawa. kubadilisha jukumu la msukumo wa afferent kutoka kwa fetusi, paka. kutoka kwa vipokezi vya uterasi. katika SM na zaidi pamoja tr. spinotalamicus ndani ya thelamasi, hypothalamus, GM.
30. Kozi ya kliniki ya kazi. Vipindi vya kazi:
Uzazi umefanyika kwa msaada wa kufukuza nguvu: 1. Mikato. 2. Kusukuma. Mikataba haijadhibitiwa. Pambano lilijidhihirisha. kushuka wimbi la contraction. Pambano hilo lina sifa ya: 1) Mara kwa mara. 2) Inaendelea. 3) Nguvu. Hatua: nyongeza -; acme - max voltage; kupungua -↓. 2 - 15-20 sec - contractions dhaifu; 35-40 sec - wastani; 50-55 - bora. Muda kati ya contractions: mwanzoni - 8-10, kisha - 6-8 ® dakika 2-3 (bora katika mzunguko). ↓ Dakika 1-2. - hypoxia ya fetasi.
Kwa wakati contractions - 3 ave. 2) Kurudi nyuma. 3) Usumbufu. Baada ya kupunguza kichwa kwenye sakafu ya pelvic - kuanza. majaribio. Wanaweza kurekebishwa.
Kuna vipindi 3 wakati wa kuzaa: 1) Kupanuka; 2) Kufukuzwa; 3) Mfuatano.
1- tangu mwanzo wa mikazo ya mara kwa mara hadi os ya uterasi itapanuliwa kikamilifu (d = 9-10cm). 2- kutoka kwa ufunguzi kamili wa os ya uterine hadi kufukuzwa kwa fetusi. 3- tangu kuzaliwa kwa fetusi hadi kuzaliwa kwa placenta.
Jedwali la yaliyomo kwenye mada "Tamko la fetasi (habitus).":1. Kutamka kwa fetusi (habitus). Msimamo wa fetasi (situs). Nafasi ya longitudinal. Msimamo wa kuvuka. Msimamo wa oblique.
2. Msimamo wa fetusi (positio). Aina ya nafasi (visus). Nafasi ya kwanza ya fetusi. Nafasi ya pili ya fetusi. Mtazamo wa mbele. Mwonekano wa nyuma.
3. Uwasilishaji wa fetusi (praesentatio). Uwasilishaji wa kichwa. Uwasilishaji wa Breech. Akiwasilisha sehemu.
4. Mbinu za uchunguzi wa uzazi wa nje (mbinu za Leopold). Hatua ya kwanza ya Leopold. Kusudi na mbinu ya utafiti (mapokezi).
5. Uteuzi wa pili wa uchunguzi wa nje wa uzazi. Hatua ya pili ya Leopold. Kusudi na mbinu ya utafiti (mapokezi).
6. Uteuzi wa tatu wa uchunguzi wa nje wa uzazi. Hatua ya tatu ya Leopold. Kusudi na mbinu ya utafiti (mapokezi).
7. Uteuzi wa nne wa uchunguzi wa nje wa uzazi. Hatua ya nne ya Leopold. Dalili ya kukimbia. Kusudi na mbinu ya utafiti (mapokezi).
9. Auscultation ya fetusi. Kusikiliza tumbo la mwanamke mjamzito na mwanamke aliye katika leba. Sauti za moyo wa fetasi. Maeneo ya kusikiliza vyema sauti za moyo wa fetasi.
10. Uamuzi wa umri wa ujauzito. Wakati wa harakati ya kwanza ya fetasi. Siku ya hedhi ya mwisho.
Kiwango cha kuingizwa kwa kichwa cha fetasi kwenye pelvis inashauriwa kuamua kwa njia ifuatayo. Wakati wa uchunguzi wa nje wa nne wa uchunguzi wa uzazi, baada ya kupenya vidole vya mikono yote miwili kwa undani iwezekanavyo ndani ya pelvis na kushinikiza kichwa, hufanya harakati za kuteleza kuelekea kwao wenyewe.
Mchele. 4.21. Uwasilishaji wa Oksipitali. Kichwa kiko juu ya mlango wa pelvis (vidole vya mikono yote miwili vinaweza kuwekwa chini ya kichwa).Kwa nafasi ya juu ya kichwa cha fetasi inapohamishwa juu ya mlango, wakati wa uchunguzi wa nje inawezekana kuweka vidole vya mikono miwili chini yake na hata kuiondoa mbali na mlango (Mchoro 4.21).
Mchele. 4.22. Uwasilishaji wa Oksipitali. Kichwa kiko kwenye mlango wa pelvis katika sehemu ndogo (vidole vya mikono yote miwili, vikiteleza pamoja na kichwa, vinatofautiana kwa mwelekeo wa mishale).
Ikiwa vidole vinatembea kando, kichwa ni kwenye mlango wa pelvis na sehemu ndogo m (Mchoro 4.22).
Mchele. 4.23. Uwasilishaji wa Oksipitali. Kichwa kiko kwenye mlango wa pelvis ndogo na sehemu kubwa (vidole vya mikono yote miwili vinavyoteleza kando ya kichwa vinaungana kwa mwelekeo wa mishale).
Ikiwa mikono inayoteleza kando ya kichwa huungana, basi kichwa au iko katika sehemu kubwa kwenye mlango, au akapitia mlangoni na kushuka ndani ya sehemu za kina (ndege) za pelvis (Mchoro 4.23).
Ikiwa kichwa cha fetasi kinaingia kwa undani ndani ya cavity ya pelvic ambayo inaijaza kabisa, basi kwa kawaida piga kichwa kwa nje haiwezekani tena.
Njia za kuamua nafasi ya sehemu ya kuwasilisha kwenye pelvis imegawanywa katika vikundi viwili: kliniki na muhimu.
Mbinu za kliniki imegawanywa kwa nje na ya ndani, na muhimu - kulingana na anuwai ya mbinu iliyotumiwa; Kati ya hizi, mbili zimejaribiwa hadi sasa: mitambo na ultrasonic.
Msimamo wa sehemu ya uwasilishaji kwenye pelvis ndogo inaweza kutathminiwa moja kwa moja: kuhusiana na ndege za pelvis au uhamishaji wake wa angular, na vile vile kwa njia isiyo ya moja kwa moja: kwa mienendo ya uhamishaji katika mwelekeo wa caudal wa mwisho wa kijusi. kuwasilisha sehemu.
Mbinu za kliniki
Njia za nje ni mbinu za kuamua nafasi ya fetusi katika mfereji wa kuzaliwa kulingana na matokeo ya uchunguzi wa nje, yaani, palpation au data ya udhibiti wa kuona. Hizi ni pamoja na mbinu zifuatazo au ishara zinazoonyesha mienendo ya mchakato wa kuzaliwa.
- Msimamo wa sehemu inayowasilisha kwenye mfereji wa kuzaliwa hupimwa kwa uwepo wa kura yake juu ya mlango wa pelvis au kwa ukubwa wa sehemu yake iko juu ya mlango wa pelvis, na pia kwa kiwango cha eneo la pelvis. groove ya seviksi juu ya simfisisi ya kinena. Kulingana na ishara hizi, chaguzi zifuatazo za nafasi ya sehemu ya kuwasilisha zimedhamiriwa: simu juu ya mlango wa pelvis ndogo, iliyoshinikizwa dhidi ya mlango wa pelvis ndogo au kuingizwa na sehemu ndogo, iliyoingizwa na sehemu kubwa, iliyoko ndani. cavity ya pelvic.
- Nafasi ya sehemu inayowasilisha inatathminiwa na upatikanaji wa nguzo ya chini kwa palpation kupitia perineum (njia ya Genter) au kupitia kubwa zaidi. labia(Njia ya Piskacek). Wakati wa kufikia fetusi, sehemu ya kuwasilisha iko kwenye ndege nyembamba ya pelvis ndogo au chini.
- Kupanuka kwa mkundu wakati wa kusukuma kunamaanisha kuwa sehemu inayowasilisha imewasiliana kwa karibu sakafu ya pelvic na kumpa shinikizo.
- Chale na mlipuko wa sehemu ya kuwasilisha kutoka kwa mpasuko wa sehemu ya siri inamaanisha kuwa mwisho iko kwenye ndege ya kutoka.
- Kuzaliwa kwa sehemu ya kuwasilisha kutoka kwa njia ya uzazi inaonyesha kuwa imevuka njia ya kuzaliwa. Hata hivyo, sehemu kubwa ya fetusi bado iko kwenye mfereji wa kuzaliwa, ikiwa ni pamoja na kwenye mlango wa pelvis. Kwa uwasilishaji wa cephalic ni torso, na uwasilishaji wa pelvic ni kichwa.
- Kuibuka kwa fetusi nzima kutoka kwa njia ya uzazi inaonyesha kuwa njia ya kuzaliwa ni bure.
Njia za ndani ni njia za kuamua nafasi ya fetusi katika njia ya uzazi kulingana na matokeo ya uchunguzi wa ndani, ambayo inaweza kuwa rectal au uke. Njia ya kwanza kwa sasa haitumiwi kwa kawaida katika mazoezi kutokana na kasoro zake (usahihi wa chini, kutowezekana kwa amnioscopy, amniotomy, ufungaji wa sensorer za udhibiti kwenye ngozi ya fetasi, hatari ya uchafuzi wa mfereji wa kuzaliwa na flora ya rectal). Hata hivyo, katika hali ambapo hutumiwa, eneo la sehemu ya kuwasilisha imedhamiriwa kulingana na vigezo sawa na uchunguzi wa uke, i.e. kuhusiana na ndege za kawaida za pelvis ndogo na alama za anatomical bony.
Kuna chaguzi mbili za kuunda ndege za tathmini ili kuamua nafasi ya sehemu inayowasilisha kwenye pelvis. Chaguo la kwanza ni la kawaida katika eneo la zamani Umoja wa Soviet, pili - katika nchi za nje ya nchi.
Chaguo I
Msimamo wa sehemu ya kuwasilisha imedhamiriwa na uhusiano wake na ndege za kawaida za pelvis ndogo: mlango, cavity ya sehemu pana na nyembamba, plagi (Mchoro 1).
Ndege ya kuingilia inalingana na mpaka wa mfupa wa pelvis ndogo: kingo za symfisis, mbele (makali ya juu ya ndani), mifupa ya iliamu (mistari ya mwisho) na promontory ya sakramu.
Ndege ya sehemu pana inapita katikati ya uso wa ndani wa symphysis, acetabulum na sacrum (makutano ya vertebrae ya 2 na ya 3).
Ndege ya sehemu nyembamba inaendesha kando ya chini ya symphysis, miiba ya ischial, na pamoja ya sacrococcygeal.
Ndege ya kuondoka ina alama zifuatazo: makali ya chini ya symphysis, tuberosities ischial, kilele cha coccyx. Ikumbukwe kwamba kwa maneno ya kijiometri, ndege hii sio uso wa gorofa, lakini nyuso za angle ya sterometri.
Kwa mwelekeo katika pelvis, madaktari wote wa uzazi wa ndani na gynecologists ni msingi wa algorithm iliyopendekezwa na I. F. Jordania (1950). Hata hivyo, katika taasisi za matibabu mara nyingi hutumia katika marekebisho yaliyochukuliwa kutoka kwa machapisho mbalimbali bila kutaja chanzo cha awali. Tofauti mara nyingi husababisha matatizo makubwa wakati wa kutafsiri matokeo ya hali ngumu ya uzazi. Tunatoa algorithm ya awali kwa namna ya mchoro wa kuzuia (Mchoro 2).
Inachukuliwa kuwa sehemu ya kuwasilisha ya fetusi imefikia ndege moja au nyingine ikiwa ndege ya sehemu kubwa ya sehemu ya kuwasilisha iko ndani yake. Katika kesi hii, hatua inayoongoza itakuwa takriban 5 cm chini (caudal). Kwa kuwa nafasi ya kichwa inapimwa kando ya mpaka wa ndege ya sehemu kubwa, basi katika kesi wakati kichwa kimeingia kwenye pelvis ndogo tu kama sehemu ndogo, kutoka kwa mtazamo rasmi, makali ya juu ya pubic. symphysis, mistari ya mwisho na promontory inachukuliwa kuwa bure.
Chaguo II
Msimamo wa sehemu ya kuwasilisha ya fetusi inatathminiwa na uhusiano wa uhakika wa waya na mstari unaounganisha miiba ya ischial (Mchoro 3). Mstari huu unachukuliwa kama sifuri ya marejeleo. Sehemu ya waya iliyo kwenye fuvu zaidi imeteuliwa kama "-", na iko kwa urahisi kama "+", ikionyesha umbali katika cm (0; ±1; ±2; +3; ±4; ±5 cm).
Inachukuliwa kuwa sehemu ya kuwasilisha imefikia ndege moja au nyingine ikiwa imefikiwa na hatua ya waya, na sio mstari wa mawasiliano ya ndege ya sehemu kubwa ya sehemu ya kuwasilisha, kama katika toleo la awali. Mark -5 inaonyesha nafasi ya fetusi, sambamba na ufafanuzi wa "kichwa ni simu juu ya mlango wa pelvis"; -3 - kichwa na sehemu ndogo; -1 - sehemu kubwa; +1 - kichwa katika sehemu pana zaidi; +3 - katika sehemu nyembamba na +5 - kwenye sakafu ya pelvic.
I na II zote huruhusu kosa kubwa la ufafanuzi. Idadi kubwa ya watu, kutokana na mapungufu ya asili ya kisaikolojia, hawawezi kupima umbali kati ya vidokezo vya vidole vya kuchunguza na visivyoonekana, pamoja na vitu visivyoonekana (kwa mkono sawa au mwingine). Kwa kuongeza, haiwezekani kuweka vitu katika nafasi kulingana na hisia za kugusa, ikiwa ni sehemu moja tu ya kitu hiki inapatikana kwa palpation.
Kulingana na hisia za palpation, inaweza kusema kwa kiwango fulani cha ujasiri kwamba hatua ya waya ya kichwa cha kuwasilisha imefikia miiba ya ischial. Lakini haiwezekani kusema kwa ujasiri huo huo kuwa ni 1, 2.3 cm au zaidi ya karibu au ya mbali, kwa kuwa katika kesi hii wote waya na miiba ya ischial itakuwa iko. viwango tofauti na wakati huo huo hauwezi kupigwa.
Kwa ujumla, ni shida kuamua msimamo wa sehemu inayowasilisha na alama ambazo tayari zimechukuliwa nayo; Kwa hiyo, mtu anaweza tu nadhani kuhusu nafasi ya anga ya ukanda wa mawasiliano ya sehemu ya kuwasilisha na kuta za pelvis. Lakini hii haiwezi kuthibitishwa na palpation, kwani kidole hakiwezi kuletwa mahali pa mawasiliano ya moja kwa moja ya sehemu ya kuwasilisha na pelvis.
Katika mchakato wa masomo ya uke, vipengele vya msaidizi husaidia katika mwelekeo wa anga: vipimo halisi vya alama za anatomical, curvature ya kichwa, cavity ya sacral, nk Hata hivyo, hubakia msaidizi na hawana chochote cha kufanya na kipimo. Kwa hiyo, kwa kumalizia kuhusu nafasi ya sehemu ya kuwasilisha katika pelvis ndogo, kipengele mtazamo wa kibinafsi na uzoefu uliopita ni mbali na muhimu sana.
Mbali na chaguo mbili zilizotolewa kwa kugawanya cavity ya pelvic katika ndege, wengine wanajulikana. Hasa, katika vitabu vya uzazi wa ndani inapendekezwa kwa utaratibu kugawanya pelvis ndogo katika ndege sambamba na ndege ya mlango wa pelvis ndogo. Katika kesi hii, ndege ya kwanza (terminal) inapita makali ya juu symphysis pubis, mpaka wa pelvis kubwa na ndogo, promontory ya sacrum; pili (kuu) - kando ya makali ya chini ya symphysis ya pubic; ya tatu (mgongo) - pamoja na michakato ya mgongo wa ischium; ya nne (ndege ya kutoka) - kando ya juu ya coccyx.
Bila kujadili kufaa kwa uwakilishi huu maalum wa hatua za udhibiti wa kifungu cha fetusi kupitia njia ya uzazi, tunaweza kutambua udhaifu wake kutoka kwa mtazamo wa uwezekano wa maombi katika shughuli za vitendo. Ukweli ni kwamba kila moja ya ndege, isipokuwa ya kwanza, hutolewa kupitia pointi 1 au 2 za nanga, na kwa hiyo nafasi yao ya anga, kutoka kwa mtazamo wa hisabati, inaweza kuwa na idadi isiyo na kipimo ya chaguo. Kwa hivyo kutokubalika kwa ndege sambamba kwa kazi ya vitendo.
=================
Unasoma mada:
Njia za kuamua nafasi ya sehemu ya kuwasilisha kwenye pelvis
1. Mbinu za kliniki za kuamua nafasi ya sehemu ya kuwasilisha kwenye pelvis.
2. Mbinu za zana za kuamua nafasi ya sehemu inayowasilisha kwenye pelvisi.
