Ugonjwa wa shida ya kupumua kwa mtoto mchanga. Kuzuia ugonjwa wa shida ya kupumua (RDS) katika kuzaliwa kabla ya muda. Tiba ya Corticosteroid (glucocorticoid) kwa kutishia kuzaliwa kabla ya wakati. Contraindication kwa tiba ya homoni

URL

I. SIFA ZA PATHOGENESIS

Ugonjwa wa shida ya kupumua ni hali ya kawaida ya patholojia kwa watoto wachanga katika kipindi cha mapema cha neonatal. Tukio lake ni la juu zaidi, chini ya umri wa ujauzito na mara nyingi hali ya patholojia inayohusishwa na ugonjwa wa mfumo wa kupumua, wa mzunguko na wa kati hutokea. Ugonjwa huo ni polyetiological.

Pathogenesis ya ARDS inategemea upungufu au ukomavu wa surfactant, ambayo inaongoza kwa atelectasis kuenea. Hii, kwa upande wake, inachangia kupungua kwa kufuata kwa pulmona, kuongezeka kwa kazi ya kupumua, kuongezeka kwa shinikizo la damu ya pulmona, na kusababisha hypoxia ambayo huongeza shinikizo la damu ya pulmona, na kusababisha kupungua kwa awali ya surfactant, i.e. mduara mbaya hutokea.

Upungufu wa ziada na kutokomaa hupatikana katika fetasi katika umri wa ujauzito wa chini ya wiki 35. Hypoxia ya muda mrefu ya intrauterine huongeza na kuongeza muda wa mchakato huu. Watoto wanaozaliwa kabla ya wakati (hasa watoto wanaozaliwa kabla ya wakati) wanajumuisha lahaja ya kwanza ya kozi ya RDSN. Hata baada ya kupitia mchakato wa kuzaliwa bila kupotoka, wanaweza kupanua kliniki ya RDS katika siku zijazo, kwa sababu pneumocyte za aina ya II huunganisha surfactant isiyokomaa na ni nyeti sana kwa hypoxia yoyote.

Lahaja nyingine, ya kawaida zaidi ya RDS, tabia ya watoto wachanga, ni uwezo mdogo wa pneumocytes kutengeneza "anguko-kama" kusanisi sufakta mara baada ya kuzaliwa. Etiotropic hapa ni mambo ambayo yanasumbua mwendo wa kisaikolojia wa kujifungua. Katika uzazi wa kawaida kwa njia ya mfereji wa asili wa kuzaliwa, kusisimua kwa kipimo cha mfumo wa huruma-adrenal hutokea. Kunyoosha mapafu kwa pumzi ya kwanza yenye ufanisi husaidia kupunguza shinikizo katika mzunguko wa pulmona, kuboresha upenyezaji wa pneumocytes na kuimarisha kazi zao za synthetic. Mkengeuko wowote kutoka kwa njia ya kawaida ya leba, hata utoaji uliopangwa wa upasuaji, unaweza kusababisha mchakato wa usanisi wa surfactant wa kutosha na maendeleo ya baadaye ya RDS.

Sababu ya kawaida ya lahaja hii ya RDS ni kukosa hewa kwa watoto wachanga. RDS inaambatana na ugonjwa huu, labda katika hali zote. RDS pia hutokea kwa syndromes ya aspiration, kiwewe kali cha kuzaliwa, hernia ya diaphragmatic, mara nyingi kwa kujifungua kwa sehemu ya upasuaji.

Tofauti ya tatu ya maendeleo ya RDS, tabia ya watoto wachanga, ni mchanganyiko wa aina za awali za RDS, ambayo hutokea mara nyingi kwa watoto wachanga kabla ya muda.

Mtu anaweza kufikiria ugonjwa wa shida ya kupumua kwa papo hapo (ARDS) katika hali hizo wakati mtoto alipata mchakato wa kuzaa bila kupotoka, na baadaye akatengeneza picha ya ugonjwa wowote ambao ulichangia ukuaji wa hypoxia ya genesis yoyote, uwekaji kati wa mzunguko wa damu, endotoxicosis.

Inapaswa pia kukumbushwa katika akili kwamba kipindi cha kukabiliana na papo hapo kwa watoto wachanga waliozaliwa mapema au wagonjwa huongezeka. Inaaminika kuwa kipindi cha hatari kubwa ya udhihirisho wa shida ya kupumua kwa watoto kama hao ni: kwa wale waliozaliwa kutoka kwa mama wenye afya - masaa 24, na kutoka kwa mama wagonjwa hudumu, kwa wastani, hadi mwisho wa siku 2. Kwa shinikizo la damu la juu la mapafu kwa watoto wachanga, shunts mbaya huendelea kwa muda mrefu, ambayo inachangia maendeleo ya kushindwa kwa moyo kwa papo hapo na shinikizo la damu ya mapafu, ambayo ni sehemu muhimu katika malezi ya RDS kwa watoto wachanga.

Kwa hivyo, katika lahaja ya kwanza ya ukuzaji wa RDSN, mahali pa kuanzia ni upungufu na ukomavu wa surfactant, katika pili - ya juu inayoendelea. shinikizo la damu ya mapafu na mchakato usiotimia wa usanisi wa surfactant unaosababishwa nayo. Katika chaguo la tatu ("mchanganyiko"), pointi hizi mbili zimeunganishwa. Lahaja ya malezi ya ARDS ni kwa sababu ya ukuzaji wa mapafu ya "mshtuko".

Lahaja hizi zote za RDS zinazidishwa katika kipindi cha mapema cha mtoto mchanga na uwezekano mdogo wa hemodynamics ya mtoto mchanga.

Hii inachangia kuwepo kwa neno "cardiorespiratory distress syndrome" (CRDS).

Kwa ufanisi zaidi na tiba ya busara hali muhimu kwa watoto wachanga, ni muhimu kutofautisha kati ya chaguzi kwa ajili ya malezi ya RDS.

Hivi sasa, njia kuu ya huduma kubwa kwa RDSN ni msaada wa kupumua. Mara nyingi, uingizaji hewa wa mitambo katika ugonjwa huu unapaswa kuanza na vigezo "ngumu", ambayo, pamoja na hatari ya barotrauma, hemodynamics pia imezuiwa kwa kiasi kikubwa. Ili kuepuka vigezo vya "ngumu" vya uingizaji hewa wa mitambo na shinikizo la juu la wastani katika njia ya kupumua, ni muhimu kuanza uingizaji hewa wa mitambo kwa kuzuia, bila kusubiri maendeleo ya edema ya pulmona ya ndani na hypoxia kali, yaani, hali hizo wakati ARDS inakua.

Katika kesi ya maendeleo yanayotarajiwa ya RDS mara baada ya kuzaliwa, mtu anapaswa "kuiga" "pumzi ya kwanza" yenye ufanisi, au kuongeza muda wa kupumua kwa ufanisi (kwa watoto wachanga kabla ya muda) na tiba ya uingizwaji ya surfactant. Katika kesi hizi, IVL haitakuwa "ngumu" na ndefu. Katika idadi ya watoto, itawezekana, baada ya uingizaji hewa wa muda mfupi wa mitambo, kutekeleza SDPPV kupitia cannula za binasal hadi pneumocytes iweze "kupata" kiasi cha kutosha cha surfactant kukomaa.

Kuanza kwa kuzuia kwa uingizaji hewa wa mitambo na kuondoa hypoxia bila matumizi ya "ngumu" uingizaji hewa wa mitambo itaruhusu matumizi bora zaidi ya madawa ya kulevya ambayo hupunguza shinikizo katika mzunguko wa pulmona.

Kwa chaguo hili la kuanzia uingizaji hewa wa mitambo, hali huundwa kwa kufungwa mapema kwa shunts ya fetasi, ambayo itasaidia kuboresha hemodynamics ya kati na ya intrapulmonary.

II. UCHUNGUZI.

A. Dalili za kimatibabu

Dalili za kushindwa kupumua, tachypnea, kupanuka kwa kifua, kuwaka kwa alae, ugumu wa kuvuta pumzi, na sainosisi.
Dalili zingine, kwa mfano, shinikizo la damu, oliguria, hypotension ya misuli, kuyumba kwa joto, paresis ya matumbo, uvimbe wa pembeni.
Mapema wakati wa kutathmini umri wa ujauzito.

Katika masaa ya kwanza ya maisha, mtoto hupimwa kliniki kila saa kwa kutumia kiwango cha Downes kilichobadilishwa, kwa msingi ambao hitimisho hufanywa kuhusu uwepo na mienendo ya mwendo wa RDS na kiasi kinachohitajika cha huduma ya kupumua.

Tathmini ya Ukali wa RDS (Kiwango cha Downes kilichobadilishwa)

Alama za Frequency Respiratory sainosisi katika dakika 1.	kurudisha nyuma	mguno wa kuisha	Tabia ya kupumua juu ya auscultation
0 < 60 нет при 21%	Hapana	Hapana	puerile
1 60-80 sasa, hupotea kwa 40% O2	wastani	anasikiliza- stethoscope	iliyopita dhaifu
2 > 80 kutoweka au apnea saa	muhimu	kusikia umbali	hafifu uliofanyika

Alama ya pointi 2-3 inalingana na RDS shahada ya upole

Alama ya pointi 4-6 inalingana na RDS ya wastani

Alama ya zaidi ya alama 6 inalingana na RDS kali

B. REDIOGRAPH YA KIFUA. Tabia ya opacities ya nodular au pande zote na bronchograms ya hewa ni dalili ya atelectasis iliyoenea.

B. ISHARA ZA MAABARA.

Uwiano wa Lecithin/Sphiringomyelini katika kiowevu cha amniotiki chini ya 2.0 na matokeo hasi ya mtihani wa kutikisa katika utafiti wa maji ya amniotiki na aspirate ya tumbo. Katika watoto wachanga kutoka kwa mama walio na kisukari mellitus, RDS inaweza kukua katika L/S zaidi ya 2.0.
Ukosefu wa phosphatyldiglycerol katika maji ya amniotic.

Kwa kuongeza, wakati ishara za kwanza za RDS zinaonekana, Hb / Ht, viwango vya glucose na leukocyte, ikiwa inawezekana, CBS na gesi za damu zinapaswa kuchunguzwa.

III. KOZI YA UGONJWA.

A. UKOSEFU WA KUPUMUA, kuongezeka ndani ya masaa 24-48, na kisha kuleta utulivu.

B. AZIMIO mara nyingi hutanguliwa na ongezeko la kiwango cha diuresis kati ya saa 60 na 90 za maisha.

IV. KINGA

Katika kesi ya kuzaliwa mapema katika kipindi cha wiki 28-34, jaribio linapaswa kufanywa kuzuia shughuli za kazi kwa kutumia beta-mimetics, antispasmodics au sulfate ya magnesiamu, baada ya hapo tiba ya glucocorticoid inapaswa kufanywa kulingana na moja ya mipango ifuatayo:

- betamethasone 12 mg / m - baada ya masaa 12 - mara mbili;
- dexamethasone 5 mg / m - kila masaa 12 - sindano 4;
- hydrocortisone 500 mg / m - kila masaa 6 - 4 sindano. Athari hutokea baada ya masaa 24 na hudumu kwa siku 7.

Katika ujauzito wa muda mrefu, beta- au dexamethasone 12 mg intramuscularly inapaswa kusimamiwa kila wiki. Contraindication kwa matumizi ya glucocorticoids ni uwepo wa maambukizi ya virusi au bakteria katika mwanamke mjamzito, pamoja na kidonda cha peptic.

Wakati wa kutumia glucocorticoids, ufuatiliaji wa sukari ya damu unapaswa kufanywa.

Kwa utoaji uliokusudiwa kwa njia ya upasuaji, ikiwa hali zipo, kuzaa kunapaswa kuanza na amniotomy iliyofanywa masaa 5-6 kabla ya upasuaji ili kuchochea mfumo wa huruma-adrenal wa fetusi, ambayo huchochea mfumo wake wa surfactant. Katika hali mbaya ya mama na fetusi, amniotomy haifanyiki!

Kuzuia huwezeshwa na kuondolewa kwa makini kwa kichwa cha fetasi wakati wa upasuaji, na kwa watoto wachanga sana, kuondolewa kwa kichwa cha fetasi kwenye kibofu cha fetasi.

V. TIBA.

Kusudi la matibabu ya RDS ni kusaidia mtoto mchanga hadi ugonjwa utatuliwa. Matumizi ya oksijeni na uzalishaji wa dioksidi kaboni inaweza kupunguzwa kwa kudumisha hali bora ya joto. Kwa kuwa kazi ya figo inaweza kuharibika katika kipindi hiki na hasara za kupumua huongezeka, ni muhimu kudumisha kwa uangalifu usawa wa maji na electrolyte.

A. Matengenezo ya patency ya njia ya hewa

Weka mtoto mchanga chini na kichwa kilichopanuliwa kidogo. Geuza mtoto. Hii inaboresha mifereji ya maji ya mti wa tracheobronchial.
Kunyonya kutoka kwa trachea inahitajika ili kusafisha mti wa tracheobronchial kutoka kwa sputum nene inayoonekana katika awamu ya exudative, ambayo huanza saa 48 ya maisha.

B. Tiba ya oksijeni.

Mchanganyiko wa joto, unyevu na oksijeni hutolewa kwa mtoto mchanga katika hema au kwa njia ya tube endotracheal.
Utoaji oksijeni unapaswa kudumishwa kati ya 50 na 80 mmHg na kueneza kati ya 85% -95%.

B. Ufikiaji wa mishipa

1. Katheta ya vena ya umbilical juu ya diaphragm inaweza kuwa muhimu kwa kutoa ufikiaji wa vena na kupima shinikizo la vena ya kati.

D. Marekebisho ya hypovolemia na upungufu wa damu

Fuatilia hematokriti ya kati na shinikizo la damu tangu kuzaliwa.
Wakati wa awamu ya papo hapo, kudumisha hematocrit kati ya 45-50% na uhamisho. Katika awamu ya azimio, inatosha kudumisha hematocrit zaidi ya 35%.

D. Asidi

Asidi ya kimetaboliki (BE<-6 мЭкв/л) требует выявления возможной причины.
Mapungufu ya msingi ya chini ya -8 mEq/L kawaida huhitaji marekebisho ili kudumisha pH zaidi ya 7.25.
Ikiwa pH iko chini ya 7.25 kutokana na asidi ya kupumua, basi uingizaji hewa wa bandia au usaidizi unaonyeshwa.

E. Kulisha

Ikiwa hemodynamics ya mtoto mchanga ni imara na unaweza kuacha kushindwa kupumua, basi kulisha lazima kuanza saa 48-72 ya maisha.
Epuka kulisha chuchu ikiwa dyspnoea inazidi pumzi 70 kwa dakika hatari kubwa ya kutamani.
Ikiwa haiwezekani kuanza kulisha enteral, fikiria lishe ya parenteral.
Vitamini A kwa uzazi kwa IU 2000 kila siku nyingine, hadi kulisha tumbo kuanza, hupunguza matukio ya kizuizi cha muda mrefu cha mapafu.

G. X-ray ya kifua

Kwa utambuzi na tathmini ya kozi ya ugonjwa huo.
Ili kudhibitisha eneo la bomba la endotracheal, mifereji ya maji ya pleura, na catheter ya umbilical.
Ili kugundua matatizo kama vile pneumothorax, pneumopericardium na necrotizing enterocolitis.

Z. Msisimko

Mikengeuko ya PaO2 na PaCO2 inaweza na kusababisha msisimko. Watoto kama hao wanapaswa kushughulikiwa kwa uangalifu sana na kuguswa tu wakati imeonyeshwa.
Ikiwa mtoto mchanga hajaoanishwa na kipumuaji, kutuliza au kupumzika kwa misuli kunaweza kuhitajika kusawazisha na kifaa na kuzuia shida.

I. Maambukizi

Katika watoto wengi wachanga walio na upungufu wa kupumua, sepsis na pneumonia zinapaswa kutengwa, kwa hivyo tiba ya antibiotiki yenye nguvu ya wigo mpana inapaswa kuzingatiwa hadi tamaduni zinyamaze.
Maambukizi ya streptocokasi ya hemolytic ya Kundi B yanaweza kliniki na radiologically kufanana na RDS.

K. Matibabu ya kushindwa kupumua kwa papo hapo

Uamuzi wa kutumia mbinu za usaidizi wa kupumua unapaswa kuhesabiwa haki katika historia ya matibabu.
Katika watoto wachanga wenye uzito wa chini ya 1500 g, matumizi ya mbinu za CPAP zinaweza kusababisha matumizi ya nishati yasiyo ya lazima.
Ni muhimu kwa awali kujaribu kurekebisha vigezo vya uingizaji hewa ili kupunguza FiO2 hadi 0.6-0.8. Kawaida hii inahitaji kudumisha shinikizo la wastani katika anuwai ya 12-14 cmH2O.

lakini. Wakati PaO2 inapozidi 100 mm Hg, au hakuna dalili ya hypoxia, FiO2 inapaswa kupunguzwa hatua kwa hatua kwa si zaidi ya 5% hadi 60% -65%.
b. Athari za kupunguza vigezo vya uingizaji hewa hupimwa baada ya dakika 15-20 kwa kuchambua gesi za damu au oximeter ya pulse.
katika. Kwa viwango vya chini vya oksijeni (chini ya 40%), kupunguza 2% -3% katika FiO2 ni ya kutosha.

5. Katika awamu ya papo hapo ya RDS, uhifadhi wa dioksidi kaboni inaweza kuzingatiwa.

lakini. Dumisha pCO2 chini ya 60 mmHg kwa kubadilisha kiwango cha uingizaji hewa au shinikizo la kilele.
b. Ikiwa majaribio yako ya kuzuia hypercapnia yanasababisha kuharibika kwa oksijeni, wasiliana na wenzako wenye uzoefu zaidi.

K. Sababu za kuzorota kwa hali ya mgonjwa

Kupasuka kwa alveoli na maendeleo ya emphysema ya ndani, pneumothorax au pneumopericardium.
Ukiukaji wa mshikamano wa mzunguko wa kupumua.

lakini. Angalia pointi za uunganisho wa vifaa kwa chanzo cha oksijeni na hewa iliyoshinikizwa.
b. Zuia kizuizi cha mirija ya endotracheal, utoboaji, au ukuzaji wa mirija kwenye bronchi kuu ya kulia.
katika. Ikiwa kizuizi cha endotracheal tube au extubation binafsi hugunduliwa, ondoa tube ya endotracheal ya zamani na kupumua mtoto kwa mfuko na mask. Re-intubation ni bora kufanyika baada ya utulivu wa hali ya mgonjwa.

3. Katika RDS kali sana, shunting ya damu kutoka kulia kwenda kushoto kupitia ductus arteriosus inaweza kutokea.

4. Wakati kazi ya kupumua nje inaboresha, upinzani wa vyombo vya mzunguko mdogo unaweza kupungua kwa kasi, na kusababisha shunting kupitia ductus arteriosus kutoka kushoto kwenda kulia.

5. Mara chache sana, kuzorota kwa hali ya watoto wachanga husababishwa na kutokwa na damu ndani ya fuvu, mshtuko wa septic, hypoglycemia, jaundice ya nyuklia, hyperammonemia ya muda mfupi, au kasoro za kuzaliwa za kimetaboliki.

Kiwango cha uteuzi kwa baadhi ya vigezo vya IVL kwa watoto wachanga walio na RDS

Uzito wa mwili, g		< 1500	> 1500
	PEEP, angalia H2O	PIP, angalia H2O	PIP, angalia H2O

Kumbuka: Mchoro huu ni wa mwongozo tu. Vigezo vya uingizaji hewa wa mitambo vinaweza kubadilishwa kulingana na kliniki ya ugonjwa huo, gesi za damu na CBS, na data ya oximetry ya pulse.

Vigezo vya matumizi ya hatua za tiba ya kupumua

	FiO2 inahitajika ili kudumisha pO2> 50 mmHg
<24 часов	0,65	Mbinu zisizo za uvamizi (Tiba ya O2, ADAP) Uingizaji wa tracheal (IVL, IVL)
> masaa 24	0,80	Mbinu zisizo za uvamizi Intubation ya tracheal

M. Tiba ya surfactant

lakini. Waathiriwa wa binadamu, sintetiki na wanyama wanajaribiwa kwa sasa. Nchini Urusi, kiboreshaji cha EXOSURF NEONATAL, kilichotengenezwa na Glaxo Wellcome, kimeidhinishwa kwa matumizi ya kimatibabu.
b. Imewekwa prophylactically katika chumba cha kujifungua au baadaye, ndani ya muda wa masaa 2 hadi 24. Matumizi ya kinga ya surfactant yanaonyeshwa kwa: watoto wachanga waliozaliwa mapema na uzito wa kuzaliwa chini ya 1350 g na hatari kubwa ya kuendeleza RDS; mtoto mchanga mwenye uzito wa zaidi ya 1350 g na kutokomaa kwa mapafu iliyothibitishwa. Kwa madhumuni ya matibabu, surfactant hutumiwa kwa mtoto mchanga aliye na utambuzi wa kliniki na radiologically uliothibitishwa wa RDS, ambaye yuko kwenye kipumulio kupitia bomba la endotracheal.
katika. Imeingizwa kwenye njia ya upumuaji kwa namna ya kusimamishwa katika suluhisho la salini. KUTOKA madhumuni ya kuzuia"Exosurf" inasimamiwa kutoka mara 1 hadi 3, na matibabu - mara 2. Dozi moja ya "Exosurf" katika hali zote ni 5 ml / kg. na inasimamiwa kama bolus katika dozi mbili za nusu kwa muda wa dakika 5 hadi 30, kulingana na majibu ya mtoto. Ni salama zaidi kuingiza suluhisho la mkondo mdogo kwa kiwango cha 15-16 ml / h. Dozi ya pili ya Exosurf inasimamiwa masaa 12 baada ya kipimo cha awali.
d. Hupunguza ukali wa RDS, lakini hitaji la uingizaji hewa wa kiufundi linaendelea na matukio ya ugonjwa wa mapafu ya muda mrefu hayapungui.

VI. SHUGHULI ZA KIUBINIKI

Daktari wa neonatologist anaongoza timu ya wataalam katika matibabu ya RDS. aliyefunzwa katika ufufuo na utunzaji mkubwa au kifufuo kilichohitimu.

Kutoka LU yenye URNP 1 - 3 ni wajibu kutuma maombi kwa RCCN na mashauriano ya ana kwa ana katika siku ya 1. Kurejeshwa kwa kituo maalum cha ufufuo na utunzaji mkubwa wa watoto wachanga baada ya utulivu wa hali ya mgonjwa baada ya masaa 24-48 na RKBN.

Hotuba hiyo inajadili mambo makuu ya etiolojia, pathogenesis, kliniki, utambuzi, tiba na kinga. ugonjwa wa shida ya kupumua.

Ugonjwa wa kupumua husumbua watoto wachanga kabla ya wakati: mbinu za kisasa za tiba na kuzuia

Hotuba hiyo inazingatia mambo makuu ya etiolojia, pathogenesis, maonyesho ya kliniki, utambuzi, tiba na kuzuia ugonjwa wa shida ya kupumua.

Ugonjwa wa dhiki ya kupumua (RDS) ya watoto wachanga ni fomu huru ya kinosolojia (msimbo kulingana na ICD-X - R 22.0), iliyoonyeshwa kliniki kama kushindwa kupumua kama matokeo ya maendeleo ya atelectasis ya msingi, edema ya mapafu ya ndani na membrane ya hyaline, ambayo ni msingi. juu ya upungufu wa surfactant, iliyoonyeshwa katika hali ya usawa wa oksijeni na homeostasis ya nishati.

Ugonjwa wa shida ya kupumua (sawe - ugonjwa wa utando wa hyaline, ugonjwa wa shida ya kupumua) ni sababu ya kawaida ya kushindwa kupumua katika kipindi cha mapema cha neonatal. Tukio lake ni la juu zaidi, chini ya umri wa ujauzito na uzito wa mwili wakati wa kuzaliwa. RDS ni moja ya magonjwa ya mara kwa mara na kali ya kipindi cha mapema cha watoto wachanga kwa watoto wachanga, na inachukua takriban 25% ya vifo vyote, na kwa watoto waliozaliwa katika wiki 26-28 za ujauzito, takwimu hii hufikia 80%.

Etiolojia na pathogenesis. Wazo kwamba msingi wa ukuzaji wa RDS kwa watoto wachanga ni ukomavu wa kimuundo na utendaji wa mapafu na mfumo wa surfactant kwa sasa unabaki kuwa unaoongoza, na msimamo wake umeimarishwa baada ya data juu ya utumiaji mzuri wa surfactant ya nje kuonekana.

Surfactant ni safu ya monomolecular kwenye interface kati ya alveoli na hewa, kazi kuu ambayo ni kupunguza mvutano wa uso wa alveoli. Surfactant ni synthesized na alveolocytes aina II. Upatikanaji wa uso wa binadamu ni takriban 90% ya lipid na 5-10% ya protini. Kazi kuu - kupunguza mvutano wa uso na kuzuia kuanguka kwa alveoli wakati wa kuvuta pumzi - inafanywa na phospholipids ya uso. Kwa kuongezea, surfactant hulinda epithelium ya alveolar kutokana na uharibifu na kukuza kibali cha mucociliary, ina shughuli za bakteria dhidi ya vijidudu vya gramu-chanya na huchochea mmenyuko wa macrophage kwenye mapafu, inashiriki katika udhibiti wa microcirculation kwenye mapafu na upenyezaji wa kuta za kuta za mishipa. alveoli, na kuzuia maendeleo ya edema ya mapafu.

Aina ya alveolocyte ya II huanza kutoa surfactant katika fetasi kutoka wiki ya 20-24 ya maendeleo ya intrauterine. Utoaji mkali hasa wa surfactant kwenye uso wa alveoli hutokea wakati wa kujifungua, ambayo inachangia upanuzi wa msingi wa mapafu. Mfumo wa surfactant hukomaa kwa wiki ya 35-36 ya maendeleo ya intrauterine.

Upungufu wa kimsingi wa surfactant inaweza kuwa kutokana na shughuli ya chini ya enzymes awali, upungufu wa nishati, au kuongezeka kwa uharibifu wa surfactant. Ukomavu wa alveolocyte ya aina ya II hucheleweshwa mbele ya hyperinsulinemia kwenye fetusi na huharakishwa chini ya ushawishi wa hypoxia ya muda mrefu ya intrauterine kutokana na sababu kama vile shinikizo la damu kwa wanawake wajawazito, kuchelewa kwa ukuaji wa intrauterine. Mchanganyiko wa surfactant huchochewa na glucocorticoids, homoni za tezi, estrojeni, adrenaline na norepinephrine.

Kwa upungufu au shughuli iliyopunguzwa ya surfactant, upenyezaji wa utando wa alveoli na capillary huongezeka, vilio vya damu kwenye capillaries hukua, edema ya ndani na shinikizo la damu huenea. vyombo vya lymphatic; kuanguka kwa alveoli na atelectasis. Matokeo yake, uwezo wa kufanya kazi wa mabaki ya mapafu, kiasi cha mawimbi na uwezo muhimu wa mapafu hupungua. Matokeo yake, kazi ya kupumua huongezeka, shunting intrapulmonary ya damu hutokea, na hypoventilation ya mapafu huongezeka. Utaratibu huu husababisha maendeleo ya hypoxemia, hypercapnia na acidosis.

Kinyume na msingi wa kushindwa kwa kupumua kwa kasi, shida ya mfumo wa moyo na mishipa hufanyika: shinikizo la damu la sekondari la pulmona na shunt ya kulia kwenda kushoto kupitia mawasiliano ya fetasi, dysfunction ya muda mfupi ya myocardial ya ventrikali ya kulia na / au kushoto, hypotension ya kimfumo.

Katika uchunguzi wa pathoanatomical, mapafu hayana hewa, yanazama ndani ya maji. Microscopy inaonyesha atelectasis iliyoenea na nekrosisi ya seli za epithelial za alveolar. Nyingi za bronchioles za mwisho zilizopanuka na mirija ya tundu la mapafu huwa na utando wa eosinofili wenye msingi wa fibrinous. Katika watoto wachanga ambao hufa kutokana na RDS katika masaa ya kwanza ya maisha, utando wa hyaline hupatikana mara chache.

Dalili za kliniki na dalili. Mara nyingi, RDS hukua kwa watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati wa ujauzito chini ya wiki 34. Sababu za hatari kwa maendeleo ya RDS kati ya watoto wachanga waliozaliwa zaidi tarehe za marehemu na muda kamili, ni kisukari mellitus kwa mama, mimba nyingi, kutopatana kwa isoserological ya damu ya mama na fetusi, maambukizi ya intrauterine, kutokwa na damu kutokana na kuzuka au placenta previa, sehemu ya upasuaji kabla ya kuanza kwa leba, kukosa hewa ya fetusi na mtoto mchanga.

Picha ya classic ya RDS inaonyeshwa na hatua ya maendeleo ya kliniki na dalili za radiografia, kuonekana saa 2-8 baada ya kuzaliwa: ongezeko la taratibu la kupumua, uvimbe wa mbawa za pua, "kupumua kwa tarumbeta", kuonekana kwa kuvuta pumzi ya sonorous, retraction ya sternum, cyanosis, unyogovu wa CNS. Mtoto anaugua ili kurefusha pumzi, ambayo husababisha uboreshaji wa kweli wa uingizaji hewa wa alveolar. Kwa matibabu ya kutosha, kuna kupungua kwa shinikizo la damu, joto la mwili, hypotension ya misuli, cyanosis na pallor ya ngozi huimarisha, rigidity ya kifua inakua. Pamoja na maendeleo ya mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika mapafu, edema ya jumla na oliguria inaweza kuonekana na kuongezeka. Wakati wa kuamka, kupumua dhaifu na kanuni za crepitant husikika kwenye mapafu. Kama sheria, ishara za upungufu wa moyo na mishipa huzingatiwa.

Kulingana na ukomavu wa kimofolojia na utendaji kazi wa mtoto na ukali matatizo ya kupumua Ishara za kliniki matatizo ya kupumua yanaweza kutokea katika mchanganyiko mbalimbali na kuwa na viwango tofauti vya ukali. Maonyesho ya kliniki ya RDS kwa watoto wachanga walio na uzito wa chini ya 1500 g na umri wa ujauzito chini ya wiki 32 wana sifa zao wenyewe: kuna maendeleo ya muda mrefu zaidi ya dalili za kushindwa kupumua, mlolongo wa pekee wa dalili. Ishara za mwanzo ni sainosisi iliyoenea kwenye msingi wa zambarau, kisha uvimbe wa kifua kwenye sehemu za juu za mbele, baadaye - uondoaji wa nafasi za chini za intercostal na uondoaji wa sternum. Ukiukaji wa rhythm ya kupumua mara nyingi huonyeshwa kwa namna ya mashambulizi ya apnea, kupumua kwa kushawishi na kwa kushangaza mara nyingi huzingatiwa. Kwa watoto walio na uzito wa chini sana wa mwili, ishara kama vile kuwaka kwa mabawa ya pua, kuvuta pumzi kwa sauti ya juu, "pumzi ya mpiga tarumbeta", upungufu mkubwa wa kupumua hauna tabia.

Tathmini ya kliniki ya ukali wa matatizo ya kupumua hufanyika kwenye mizani ya Silverman (Silverman) na Downes (Downes). Kwa mujibu wa tathmini, RDS imegawanywa katika aina kali ya ugonjwa (pointi 2-3), wastani (pointi 4-6) na kali (zaidi ya pointi 6).

Uchunguzi wa x-ray wa viungo vya kifua unaonyesha triad ya tabia ya ishara: kupungua kwa kuenea kwa uwazi wa mashamba ya mapafu, mipaka ya moyo haijafafanuliwa, bronchogram ya "hewa".

Kama matatizo ya RDS, maendeleo ya dalili za uvujaji wa hewa kutoka kwa mapafu, kama vile pneumothorax, pneumomediastinamu, pneumopericardium na emphysema ya mapafu ya ndani, inawezekana. Magonjwa ya muda mrefu, matatizo ya marehemu ya ugonjwa wa membrane ya hyaline ni pamoja na dysplasia ya bronchopulmonary na stenosis ya tracheal.

Kanuni za matibabu ya RDS.Sharti Matibabu ya watoto wachanga kabla ya wakati na RDS ni uundaji na matengenezo ya regimen ya kinga: kupunguza mwanga, sauti na athari za kugusa kwa mtoto, anesthesia ya ndani na ya jumla kabla ya kufanya udanganyifu wenye uchungu. Ya umuhimu mkubwa ni kuundwa kwa utawala bora wa joto, kuanzia na utoaji wa huduma ya msingi na ufufuo katika chumba cha kujifungua. Wakati wa kufanya utunzaji wa ufufuo kwa watoto wachanga walio na umri wa ujauzito wa chini ya wiki 28, inashauriwa kutumia zaidi mfuko wa plastiki tasa na sehemu ya kichwa au diaper ya msingi wa polyethilini, ambayo inaweza kuzuia upotezaji mwingi wa joto. Mwishoni mwa tata ya hatua za msingi na za ufufuo, mtoto kutoka kwenye chumba cha kujifungua huhamishiwa kwenye kituo cha huduma kubwa, ambako huwekwa kwenye incubator au chini ya chanzo cha joto kali.

Tiba ya antibacterial imeagizwa kwa watoto wote wenye RDS. Tiba ya infusion hufanyika chini ya udhibiti wa diuresis. Watoto kawaida huwa na uhifadhi wa maji katika masaa 24-48 ya kwanza ya maisha, ambayo inahitaji kupunguza kiasi cha tiba ya infusion. Kuzuia hypoglycemia ni muhimu sana.

Katika RDS kali na utegemezi mkubwa wa oksijeni, lishe ya uzazi inaonyeshwa. Hali inapotulia siku ya 2-3 baada ya majaribio ya kuanzishwa kwa maji kupitia probe, ni muhimu kuunganisha hatua kwa hatua lishe ya ndani na maziwa ya mama au mchanganyiko kwa watoto wachanga, ambayo hupunguza hatari ya necrotizing enterocolitis.

Tiba ya kupumua kwa RDS. Tiba ya oksijeni kutumika katika aina kali za RDS na mask, hema ya oksijeni, catheters ya pua.

CPAP- shinikizo la kuendelea chanya ya hewa - mara kwa mara (yaani kuendelea kudumishwa) shinikizo chanya katika njia za hewa huzuia alveoli kutoka kuanguka na maendeleo ya atelectasis. Shinikizo chanya inayoendelea huongeza uwezo wa kufanya kazi wa mabaki (FRC), inapunguza upinzani wa njia ya hewa, inaboresha upanuzi wa tishu za mapafu, inakuza uthabiti na usanisi wa kiboreshaji endogenous. Matumizi ya cannula za binasal na vifaa vya mtiririko tofauti (NCPAPs) yanapendekezwa.

Kinga au mapema (ndani ya dakika 30 za kwanza za maisha) utawala wa CPAP hutolewa kwa watoto wote wachanga wenye umri wa wiki 27-32 wa ujauzito ambao wanapumua papo hapo. Kwa kutokuwepo kwa kupumua kwa hiari kwa watoto wachanga kabla ya muda, uingizaji hewa wa mask unapendekezwa; baada ya kupumua kwa hiari kurejeshwa, CPAP inaanzishwa.

Matumizi ya CPAP katika chumba cha kujifungua ni kinyume cha sheria, licha ya kuwepo kwa kupumua kwa pekee kwa watoto: na atresia ya choanal au uharibifu mwingine wa eneo la maxillofacial, unaogunduliwa na pneumothorax, na kuzaliwa. hernia ya diaphragmatic, na uharibifu wa kuzaliwa usioendana na maisha, na kutokwa na damu (mapafu, tumbo, kutokwa na damu ya ngozi), na ishara za mshtuko.

Matumizi ya matibabu ya CPAP. Inaonyeshwa katika hali zote wakati mtoto anapokuwa na ishara za kwanza za matatizo ya kupumua na utegemezi wa oksijeni huongezeka. Kwa kuongezea, CPAP hutumiwa kama njia ya usaidizi wa kupumua baada ya kuwatoa watoto wachanga wa umri wowote wa ujauzito.

uingizaji hewa wa mitambo ndio tiba kuu ya kushindwa kupumua kwa nguvu kwa watoto wachanga walio na RDS. Inapaswa kukumbuka kuwa uingizaji hewa wa mitambo, hata kwa vifaa vya juu zaidi, bila shaka husababisha uharibifu wa mapafu. Kwa hiyo, jitihada kuu zinapaswa kuwa na lengo la kuzuia maendeleo ya kushindwa kali kwa kupumua. Kuanzishwa kwa tiba ya uingizwaji wa surfactant na matumizi ya mapema ya CPAP huchangia kupungua kwa idadi ya uingizaji hewa wa mitambo katika utunzaji mkubwa wa watoto wachanga walio na RDS.

Katika neonatology ya kisasa, idadi kubwa ya njia na njia za uingizaji hewa wa mitambo hutumiwa. Katika hali zote ambapo mtoto aliye na RDS hayuko katika hali mbaya, ni bora kuanza na njia za uingizaji hewa zilizosaidiwa (zilizosababishwa). Hii itawawezesha mtoto kushiriki kikamilifu katika kudumisha kiasi kinachohitajika cha uingizaji hewa wa dakika ya mapafu na itasaidia kupunguza muda na mzunguko wa matatizo ya uingizaji hewa wa mitambo. Kwa ufanisi wa IVL ya jadi, njia ya IVL ya juu-frequency hutumiwa. Uchaguzi wa mode maalum inategemea ukali wa jitihada za kupumua za mgonjwa, uzoefu wa daktari na uwezo wa uingizaji hewa unaotumiwa.

Hali ya lazima kwa ajili ya mwenendo mzuri na salama wa uingizaji hewa wa mitambo ni ufuatiliaji wa kazi muhimu za mwili wa mtoto, utungaji wa gesi ya damu na vigezo vya kupumua.

Tiba ya uingizwaji ya surfactant. Tiba ya uingizwaji ya ziada ni matibabu ya pathogenetic kwa RDS. Tiba hii inalenga kujaza upungufu wa surfactant, na ufanisi wake umethibitishwa katika majaribio mengi yaliyodhibitiwa bila mpangilio. Inafanya uwezekano wa kuzuia shinikizo la juu na viwango vya oksijeni wakati wa uingizaji hewa wa mitambo, ambayo inachangia kupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya barotrauma na athari ya sumu ya oksijeni kwenye mapafu, inapunguza matukio ya dysplasia ya bronchopulmonary, na kuongeza kiwango cha maisha ya preterm. watoto wachanga.

Kati ya wasaidizi waliosajiliwa katika nchi yetu, curosurf, surfactant ya asili ya asili ya nguruwe, ni dawa ya chaguo. Imetolewa kama kusimamishwa katika bakuli za 1.5 ml na mkusanyiko wa phospholipids 80 mg/ml. Dawa ya kulevya hudungwa kwenye mkondo au polepole kwenye mkondo ndani ya bomba la endotracheal (ya mwisho inawezekana tu ikiwa mirija maalum ya endotracheal ya lumen mbili hutumiwa). Curosurf lazima iwe na joto hadi 35-37ºC kabla ya matumizi. Utawala wa jet wa madawa ya kulevya hukuza usambazaji wa homogeneous wa surfactant katika mapafu na hutoa athari mojawapo ya kliniki. Watoaji wa exogenous wameagizwa kwa ajili ya kuzuia na matibabu ya ugonjwa wa shida ya kupumua kwa watoto wachanga.

Kinga matumizi ya surfactant inazingatiwa kabla ya maendeleo ya dalili za kliniki za ugonjwa wa shida ya kupumua kwa watoto wachanga walio na hatari kubwa zaidi ya kuendeleza RDS: umri wa ujauzito chini ya wiki 27, hakuna kozi ya tiba ya steroid katika ujauzito kwa watoto wachanga waliozaliwa katika wiki 27-29. ujauzito. Kiwango kilichopendekezwa cha curosurf kwa utawala wa prophylactic ni 100-200 mg / kg.

Matumizi ya mapema ya matibabu inayoitwa matumizi ya surfactant kwa watoto walio katika hatari ya RDS kutokana na kuongezeka kwa kushindwa kupumua.

Katika watoto wachanga waliozaliwa mapema na kupumua kwa hiari mara kwa mara dhidi ya asili ya maombi ya mapema Inashauriwa kusimamia CPAP surfactant tu na ongezeko la dalili za kliniki za RDS. Kwa watoto waliozaliwa katika umri wa ujauzito wa chini ya wiki 32 na wanaohitaji intubation ya tracheal kwa uingizaji hewa wa mitambo katika chumba cha kujifungua kutokana na kutofaulu kwa kupumua kwa hiari, kuanzishwa kwa surfactant kunaonyeshwa ndani ya dakika 15-20 baada ya kuzaliwa. Kipimo kilichopendekezwa cha Curosurf kwa utawala wa mapema wa matibabu ni angalau 180 mg / kg (bora zaidi 200 mg / kg).

Kuchelewa kwa matumizi ya matibabu ya viboreshaji. Ikiwa mtoto mchanga hajapewa surfactant kwa madhumuni ya kuzuia au matibabu ya mapema, basi baada ya kuhamisha mtoto aliye na RDS kwa kipumulio, tiba ya uingizwaji ya surfactant inapaswa kufanywa haraka iwezekanavyo. Ufanisi wa matumizi ya matibabu ya marehemu ya surfactant ni ya chini sana kuliko matumizi ya kuzuia na ya mapema ya matibabu. Kwa kutokuwepo au athari ya kutosha ya kuanzishwa kwa kipimo cha kwanza, surfactant inasimamiwa tena. Kawaida, surfactant inasimamiwa tena masaa 6-12 baada ya kipimo cha awali.

Uteuzi wa surfactant kwa matibabu ya matibabu ni kinyume chake katika kutokwa na damu ya mapafu, edema ya mapafu, hypothermia, acidosis iliyopunguzwa, hypotension ya ateri na mshtuko. Kabla ya kutoa surfactant, mgonjwa lazima awe na utulivu. Katika kesi ya matatizo ya RDS na kutokwa na damu ya mapafu, surfactant inaweza kutumika hakuna mapema zaidi ya masaa 6-8 baada ya kuacha damu.

Kuzuia RDS. Matumizi ya hatua zifuatazo zinaweza kuboresha maisha kati ya watoto wachanga walio katika hatari ya kuendeleza RDS:

1. Uchunguzi wa ultrasound wa ujauzito kwa uamuzi sahihi zaidi wa umri wa ujauzito na tathmini ya hali ya fetusi.

2. Ufuatiliaji unaoendelea wa fetasi kwa uthibitisho hali ya kuridhisha fetusi wakati wa kuzaa au kugundua shida ya fetasi, ikifuatiwa na mabadiliko katika mbinu za kuzaa.

3. Tathmini ya ukomavu wa mapafu ya fetusi kabla ya kujifungua - uwiano wa lecithin / sphingomyelin, maudhui ya phosphatidylglycerol katika maji ya amniotic.

4. Kuzuia leba kabla ya wakati kwa kutumia tocolytics.

5. Tiba ya corticosteroid katika ujauzito (ACT).

Corticosteroids huchochea michakato ya utofautishaji wa seli za seli nyingi, pamoja na alveolocyte ya aina ya II, huongeza uzalishaji wa surfactant na elasticity ya tishu za mapafu, na kupunguza kutolewa kwa protini kutoka kwa mishipa ya pulmona kwenye nafasi ya hewa. Utawala wa kotikosteroidi katika ujauzito kwa wanawake walio katika hatari ya kuzaliwa kabla ya wakati wa wiki 28-34 hupunguza kwa kiasi kikubwa matukio ya RDS, kifo cha watoto wachanga, na kutokwa na damu ndani ya ventrikali (IVH).

Uteuzi wa tiba ya corticosteroid unaonyeshwa kwa hali zifuatazo:

- kupasuka mapema ya maji ya amniotic;

- ishara za kliniki za mwanzo wa leba kabla ya muda (shughuli za kawaida za leba, kufupisha / kulainisha kwa seviksi, kufungua hadi 3-4 cm);

- kutokwa na damu wakati wa ujauzito;

- matatizo wakati wa ujauzito (ikiwa ni pamoja na preeclampsia, upungufu wa ukuaji wa intrauterine, placenta previa), ambapo utoaji wa mimba mapema unafanywa kwa msingi uliopangwa au wa dharura.

Ugonjwa wa kisukari wa mama, preeclampsia, korioamnionitis iliyotibiwa kwa njia ya kuzuia, kifua kikuu kilichotibiwa sio kinyume na ACT. Katika kesi hizi, udhibiti mkali wa glycemia unafanywa, ufuatiliaji shinikizo la damu. Tiba ya Corticosteroid imewekwa chini ya kivuli cha dawa za antidiabetic, tiba ya antihypertensive au antibiotic.

Tiba ya Corticosteroid ni kinyume chake katika magonjwa ya kuambukiza ya utaratibu (kifua kikuu). Tahadhari inapaswa kuchukuliwa ikiwa chorioamnionitis inashukiwa (tiba hufanyika chini ya kifuniko cha antibiotics).

Muda mzuri kati ya tiba ya corticosteroid na kujifungua ni masaa 24 hadi siku 7 tangu kuanza kwa tiba.

Dawa zinazotumika kuzuia RDS:

Betamethasoni- dozi 2 za 12 mg intramuscularly baada ya masaa 24.

Deksamethasoni- 6 mg intramuscularly kila masaa 12 kwa siku 2. Kwa kuwa katika nchi yetu dawa ya dexamethasone inasambazwa katika ampoules ya 4 mg, inashauriwa kuisimamia intramuscularly kwa 4 mg mara 3 kwa siku kwa siku 2.

Kwa tishio la kuzaliwa kabla ya muda, utawala wa ujauzito wa betamethasone ni vyema. Uchunguzi umeonyesha kuwa huchochea kukomaa kwa mapafu haraka, husaidia kupunguza matukio ya IVH na leukomalacia ya periventricular kwa watoto wachanga walio na umri wa ujauzito wa zaidi ya wiki 28, na kusababisha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa magonjwa ya perinatal na vifo.

Vipimo vya corticosteroids katika mimba nyingi hazizidi kuongezeka.

Kozi ya pili ya ACT inafanywa hakuna mapema zaidi ya siku 7 baada ya uamuzi wa baraza.

Ugonjwa wa shida ya kupumua (RDS) unaendelea kuwa mojawapo ya magonjwa ya mara kwa mara na makali ya kipindi cha mapema cha watoto wachanga katika watoto wachanga. Uzuiaji wa kabla ya kuzaa na tiba ya kutosha kwa RDS inaweza kupunguza vifo na kupunguza matukio ya matatizo katika ugonjwa huu.

O.A. Stepanova

Chuo cha Matibabu cha Jimbo la Kazan

Stepanova Olga Alexandrovna - Mgombea wa Sayansi ya Matibabu, Profesa Mshiriki wa Idara ya Madaktari wa Watoto na Neonatology

Fasihi:
1. Grebennikov V.A., Milenin O.B., Ryumina I.I. Ugonjwa wa shida ya kupumua kwa watoto wachanga. - M., 1995. - 136 p.
2. Prematurity: Per. kutoka kwa Kiingereza. / mh. V.Kh.Yu. Victor, E.K. Mbao - M.: Dawa, 1995. - 368 p.
3. Neonatology: Mwongozo wa Taifa / ed. N.N. Volodin. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 848 p.
4. Neonatology: Per. kutoka kwa Kiingereza. / mh. T.L. Gomella, M.D. Cunnigam. - M., 1995. - 640 p.
5. Ukaguzi wa uzazi katika kuzaliwa kabla ya muda / V.I. Kulakov, E.M. Vikhlyaeva, E.N. Baibarina, Z.S. Khodzhaeva na wengine // Moscow, 2005. - 224 p.
6. Kanuni za usimamizi wa watoto wachanga walio na ugonjwa wa shida ya kupumua / Miongozo, ed. N.N. Volodin. - M., 2009. - 32 p.
7. Shabalov N.P. Neonatolojia. - Katika juzuu 2 - M .: MEDpress-inform, 2006.
8. Emmanuilidis G.K., Bailen B.G. Shida ya moyo na mishipa kwa watoto wachanga / Per. kutoka kwa Kiingereza. - M., Dawa, 1994. - 400 p.
9. Crowley P., Chalmers I., Keirse M. Madhara ya utawala wa corticosteroid kabla ya kujifungua kabla ya muda: maelezo ya jumla ya ushahidi kutoka kwa majaribio yaliyodhibitiwa // BJOG. - 1990. - Vol. 97. - P. 11-25.
10. Yost C.C., Soll R.F. Matibabu ya mapema dhidi ya kuchelewesha ya kuchagua surfactant kwa ugonjwa wa shida ya kupumua kwa watoto wachanga // Maktaba ya Cochrane toleo la 4, 2004.

RCHD (Kituo cha Republican cha Maendeleo ya Afya cha Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan)
Toleo: Itifaki za Kliniki za Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan - 2014

Ugonjwa wa shida ya kupumua kwa watoto wachanga (P22.0)

Neonatology, Madaktari wa watoto

Habari za jumla

Maelezo mafupi

Imeidhinishwa na Tume ya Wataalam

Kwa Maendeleo ya Afya

Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan

Ugonjwa wa Matatizo ya Kupumua (RDS)- hii ni hali ya kushindwa kupumua ambayo inakua mara moja au baada ya muda mfupi baada ya kuzaliwa na ukali wa maonyesho yake huongezeka wakati wa siku mbili za kwanza za maisha. Maendeleo ya RDS ni kutokana na upungufu wa surfactant na ukomavu wa miundo ya mapafu, ambayo huzingatiwa hasa, lakini si tu, kwa watoto wachanga kabla ya muda.

UTANGULIZI

Jina la itifaki: Ugonjwa wa shida ya kupumua kwa mtoto mchanga.

Msimbo wa itifaki

Msimbo wa ICD-10:

P22.0 Ugonjwa wa shida ya kupumua kwa watoto wachanga

Vifupisho vinavyotumika katika itifaki:

BPD - dysplasia ya bronchopulmonary

ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa

IVH - kutokwa na damu kwa intraventricular

FiO2 - mkusanyiko wa oksijeni iliyotolewa

MV - uingizaji hewa wa mitambo

NIPPV - uingizaji hewa mzuri wa shinikizo la pua

KLA - hesabu kamili ya damu

PDA - fungua ductus arteriosus

RDS - Ugonjwa wa Mfadhaiko wa Kupumua

ROP - retinopathy ya prematurity

Tazama H2O - sentimita ya safu ya maji

CRP - protini ya C-tendaji

CPAP - shinikizo la hewa linaloendelea

SUV - Ugonjwa wa Uvujaji wa Hewa

TTN - tachypnea ya muda mfupi ya mtoto mchanga

TBI ni maambukizi makali ya bakteria

RR - kiwango cha kupumua

HR - kiwango cha moyo

EchoCG - echocardiography

Tarehe ya maendeleo ya itifaki: mwaka 2013

Watumiaji wa Itifaki: neonatologists wa mashirika ya uzazi.

Uainishaji

Uainishaji wa kliniki: haipo, kwa kuwa kwa mbinu za kisasa za tiba ya mapema, dalili za kliniki hazifikii ufafanuzi wa classical wa RDS.

Uchunguzi

II. NJIA, NJIA NA TARATIBU ZA UCHUNGUZI NA TIBA

Orodha ya hatua za msingi na za ziada za uchunguzi

Hatua za msingi za uchunguzi

A. Sababu za hatari: umri wa ujauzito chini ya wiki 34, kisukari cha mama au ujauzito, sehemu ya upasuaji, kutokwa na damu kwa uzazi wakati wa ujauzito, kukosa hewa ya penatal, kiume, pili (au kila baadae) katika mimba nyingi.

B. Maonyesho ya kliniki:

RDS inadhihirishwa kliniki na matatizo ya kupumua mapema kwa namna ya cyanosis, kupumua kwa kuugua, kupunguzwa kwa maeneo ya kifua yanayoambatana na tachypnea. Kwa kukosekana kwa tiba, kifo kinaweza kutokea kwa sababu ya hypoxia inayoendelea na kushindwa kupumua. Katika uwepo wa tiba ya kutosha, regression ya dalili huanza baada ya siku 2-4. .

Hatua za ziada za uchunguzi

Ishara za radiolojia:

Picha ya classic ya kupunguzwa kwa nyumatiki ya mapafu kwa namna ya "kioo kilichohifadhiwa" na kuwepo kwa bronchograms za hewa.

Vigezo vya uchunguzi

A. Viashiria vya maabara:

Gesi za damu: kiwango cha PaO2 chini ya 50 mm Hg (chini ya 6.6 kPa).

Utamaduni wa damu, CRP, KLA kuwatenga TBI (pneumonia, sepsis).

B. EchoCG: kuwatenga ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa, kugundua PDA, shinikizo la damu ya mapafu na kufafanua mwelekeo wa bypass ya damu.

Utambuzi wa Tofauti

Utambuzi tofauti: TTN, SUV, pneumonia, sepsis.

Utalii wa matibabu

Pata matibabu nchini Korea, Israel, Ujerumani, Marekani

Utalii wa matibabu

Pata ushauri kuhusu utalii wa matibabu

Matibabu

Kusudi la matibabu: kutoa uingiliaji kati ambao huongeza idadi ya watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati huku ikipunguza athari zinazoweza kutokea.

Mbinu za matibabu

1. Utulivu wa hali ya mtoto mchanga baada ya kuzaliwa

A. Masharti ya lazima kwa utulivu wa kutosha wa mtoto mchanga:

Wakati wa kuzaliwa kwa mtoto aliye hatarini kwa maendeleo ya RDS, wafanyakazi waliofunzwa zaidi ambao wana ujuzi na ujuzi wa kisasa katika kufufua watoto wachanga walio na uzito wa chini sana na wa chini sana wanaitwa kujifungua.

Ili kudumisha hali ya joto ya hewa bora katika chumba cha kujifungua (25-26ºС), hita za ziada, vyanzo vya joto la radiant, mifumo ya ufufuo wazi inaweza kutumika. Ili kuepuka overheating, ni muhimu kutekeleza udhibiti wa servo ndani ya dakika 10 (B).

Kuongeza joto na unyevu wa gesi zinazotumiwa kuleta hali hiyo pia kunaweza kusaidia kudumisha hali ya kawaida ya joto.

Ili kuzuia hypothermia kwa watoto wachanga walio chini ya umri wa ujauzito wa wiki 28, weka mara tu baada ya kuzaliwa kwenye mfuko wa plastiki au tumia kitambaa cha kufungia chenye hita sambamba (A).

Imethibitishwa kuwa kiasi cha msukumo kisichodhibitiwa, cha juu sana na cha chini sana, kinaweza kuwa hatari kwa mapafu ambayo hayajakomaa ya watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati. Kwa hivyo, matumizi ya kitamaduni ya begi ya kujitanua inashauriwa kubadilishwa na mfumo wa kufufua na kiunganishi cha T, ambacho hutoa udhibiti wa shinikizo la kila wakati la hewa chanya (CPAP) na shinikizo la kilele la msukumo (PIP) wakati tee imefungwa.

B. Utulivu wa hali ya mtoto mchanga baada ya kuzaliwa

Mara tu baada ya kuzaliwa, ambatisha kipigo cha mpigo kwenye kifundo cha mkono cha kulia cha mtoto mchanga ili kupata taarifa kuhusu mapigo ya moyo na shabaha za kueneza (B).

Kushikana kwa kitovu katika mtoto aliyezaliwa kabla ya wakati, ikiwa hali inaruhusu, inashauriwa kucheleweshwa kwa sekunde 60, na mtoto mchanga chini ya mama, ili kuwezesha utiaji mishipani ya plasento-fetus (A).

CPAP inapaswa kuanza wakati wa kuzaliwa kwa watoto wote wachanga walio katika hatari ya kuendeleza RDS, na pia kwa wale wote walio na ujauzito.

Hadi wiki 30 za umri, kutoa shinikizo la njia ya hewa ya angalau 6 cm H2O, kupitia mask au pembe za pua (A). Kanula fupi za binasal zinapendekezwa kwa sababu zinapunguza hitaji la intubation (A).

Oksijeni inapaswa kutolewa tu kupitia mchanganyiko wa hewa ya oksijeni. Kuanza utulivu, mkusanyiko wa oksijeni wa 21-30% unafaa, na ongezeko au kupungua kwa mkusanyiko wake hufanywa kwa misingi ya usomaji wa oximeter ya pulse ya kiwango cha moyo na kueneza (B).

Kueneza kwa kawaida mara baada ya kuzaliwa kwa mtoto aliyezaliwa kabla ya wakati ni 40-60%, huongezeka hadi 80% kwa dakika ya 5 na inapaswa kufikia 85% au zaidi kwa dakika 10 baada ya kuzaliwa. Hyperoxia inapaswa kuepukwa wakati wa utulivu (B).

Intubation inapaswa kufanywa kwa watoto wachanga ambao hawajaitikia uingizaji hewa usio na uvamizi (CPAP) (A). Watoto wote wachanga waliozaliwa huonyeshwa tiba ya uingizwaji kiangazio (A).

Kufuatia utawala wa kipitishio, uamuzi unapaswa kufanywa wa kufyonza mara moja (au mapema) (mbinu ya INSURE: IN-intubation-SUR-surfactant-E-extubation) hadi uingizaji hewa usio na uvamizi (CPAP au uingizaji hewa wa shinikizo la pua wa vipindi ─ NIPPV), lakini chini ya hali ya utulivu kuhusiana na mifumo mingine ya mtoto mchanga (B). Uingizaji hewa wa shinikizo chanya kwa vipindi vya pua (NIPPV) unaweza kuchukuliwa kuwa njia ya kupunguza hatari ya kutokwa na maji kwa watoto wachanga ambao hawajasaidiwa na CPAP, lakini mbinu hii haitoi manufaa makubwa ya muda mrefu (A).

B. Tiba ya Surfactant

Watoto wote wachanga walio na au walio katika hatari kubwa ya RDS wanapaswa kupewa matayarisho ya kinyungaji asilia (A).

Utawala wa mapema wa surfactant kwa madhumuni ya matibabu ya kuokoa maisha unapaswa kuwa kiwango na inashauriwa kwa watoto wote wachanga walio na RDS katika hatua ya awali ya ugonjwa huo.

Dawa ya kupitishia hewa inapaswa kusimamiwa moja kwa moja kwenye chumba cha kujifungulia katika hali ambapo mama hajapokea steroids katika ujauzito au wakati intubation inahitajika ili kuleta utulivu wa mtoto mchanga (A), na kwa watoto wachanga walio chini ya umri wa wiki 26 wa ujauzito wakati FiO2 ni> 0.30, na kwa watoto wachanga walio na umri wa ujauzito wa zaidi ya wiki 26, na FiO2> 0.40 (B).

Kwa matibabu ya RDS, alfa poractant katika kipimo cha awali cha 200 mg/kg ni bora kuliko 100 mg/kg ya dawa sawa au beractant (A).

Kipimo cha pili na wakati mwingine cha tatu cha kiboreshaji kinapaswa kutolewa ikiwa dalili za RDS zitaendelea, kama vile hitaji la mara kwa mara la oksijeni na hitaji la uingizaji hewa wa kiufundi (A).

2. Tiba ya ziada ya oksijeni baada ya utulivu wa mtoto mchanga

Wakati tiba ya oksijeni inapotolewa kwa watoto wachanga kabla ya muda baada ya uimara wa awali, viwango vya kueneza oksijeni vinapaswa kudumishwa kati ya 90-95% (B).

Baada ya kuanzishwa kwa surfactant, ni muhimu kupunguza haraka mkusanyiko wa oksijeni iliyotolewa (FiO2) ili kuzuia kilele cha hyperoxic (C).

Ni muhimu sana kuzuia mabadiliko katika kueneza katika kipindi cha baada ya kuzaa (C).

3. Mkakati wa uingizaji hewa wa mitambo (MV).

MV inapaswa kutumika kusaidia watoto wachanga walio na kushindwa kupumua ambao wameshindwa na CPAP ya pua (B).

MV inaweza kutolewa kupitia uingizaji hewa wa kawaida wa vipindi chanya (IPPV) au uingizaji hewa wa masafa ya juu wa oscillatory (HFOV). HFOV na IPPV ya kitamaduni zina ufanisi sawa, kwa hivyo njia ya uingizaji hewa ambayo inafaa zaidi katika kila idara inapaswa kutumika.

Lengo la MV ni kudumisha kiwango kamili cha mapafu baada ya upanuzi kwa kutumia shinikizo la kutosha la mwisho la kupumua (PEEP), au shinikizo la upanuzi wa mara kwa mara (CDP), kwa HFOV katika mzunguko wote wa kupumua.

Kuamua PEEP mojawapo kwa uingizaji hewa wa kawaida, ni muhimu kubadili PEEP hatua kwa hatua na tathmini ya FiO2, viwango vya CO2 na uchunguzi wa mitambo ya kupumua.

Uingizaji hewa wa kiasi cha msukumo unaolengwa unapaswa kutumika kwani hii inafupisha muda wa uingizaji hewa na kupunguza BPD (A).

Hypocapnia inapaswa kuepukwa kwani inahusishwa na kuongezeka kwa hatari ya dysplasia ya bronchopulmonary na leukomalacia ya periventricular.

Mipangilio ya MV inapaswa kurekebishwa mara kwa mara ili kuhakikisha kiwango cha juu cha mapafu.

Kukomesha CF kwa kutoa na kubadilishwa kwa CPAP kunapaswa kufanywa mapema iwezekanavyo, ikiwa ni salama kiafya na viwango vya gesi ya damu vinakubalika (B)

Uchimbaji unaweza kufanikiwa kwa shinikizo la wastani la hewa la 6-7 cmH2O kwa njia za kitamaduni na kwa 8-9 cmH2O ya TSPV, hata kwa watoto ambao hawajakomaa zaidi.

4. Kutengwa au kupunguzwa kwa muda wa uingizaji hewa wa mitambo ya mapafu.

CPAP au NIPPV inafaa kupendelewa ili kuepuka au kufupisha muda wa uingizaji hewa wa mitambo vamizi (B).

Kiwango cha wastani cha hypercapnia kinaweza kuvumiliwa wakati wa kumwachisha CF kunyonya, mradi pH inadumishwa zaidi ya 7.22 (B).

Ili kupunguza muda wa MV, ni muhimu kutumia njia za kawaida za uingizaji hewa na usawazishaji na kuweka kiasi cha kupumua kwa kutumia kunyonya kwa ukali kutoka kwa kifaa (B).

Kafeini inapaswa kujumuishwa katika matibabu ya apnea kwa watoto wachanga na kuwezesha utokaji (A), na kafeini inaweza kutumika kwa watoto wachanga walio na uzito wa chini ya 1250 g ambao wanatumia CPAP au NIPPV na wana uwezekano wa kuhitaji uingizaji hewa wa vamizi (B). Citrate ya kafeini inasimamiwa kwa kipimo cha kueneza cha 20 mg/kg, kisha 5-10 mg/kg/siku ni kipimo cha matengenezo.

5. Kuzuia maambukizi

Watoto wote wachanga walio na RDS wanapaswa kuanza matibabu ya viuavijasumu hadi uwezekano wa maambukizo makali ya bakteria (sepsis, nimonia) kuondolewa kabisa. Regimen ya kawaida inajumuisha mchanganyiko wa penicillin/ampicillin na aminoglycoside. Kila kitengo cha watoto wachanga kinapaswa kuunda itifaki zake za matumizi ya antibiotics kulingana na uchambuzi wa wigo wa pathogens zinazosababisha sepsis mapema (D).

Tiba ya viua vijasumu inapaswa kukomeshwa haraka iwezekanavyo, mara tu TBI imekataliwa (C).

Katika idara na masafa ya juu Kwa maambukizi ya vimelea vamizi, fluconazole prophylaxis inapendekezwa kwa watoto wachanga walio na uzito wa kuzaliwa chini ya 1000 g au umri wa ujauzito ≤ wiki 27 kuanzia siku ya 1 ya maisha kwa kipimo cha 3 mg/kg mara mbili kwa wiki kwa wiki 6 (A).

6. Utunzaji wa kuunga mkono

Katika watoto wachanga walio na RDS, matokeo bora hutolewa na utunzaji bora joto la kawaida mwili kwa kiwango cha 36.5-37.5ºС, matibabu ya wazi ductus arteriosus(PDA), msaada kwa shinikizo la damu la kutosha na upenyezaji wa tishu.

A. Tiba ya infusion na lishe

Watoto wengi wa mapema wanapaswa kuanza

Vimiminika vya intravenous kwa 70-80 ml/kg kwa siku, huku vikihifadhi unyevu mwingi kwenye incubator (D).

Katika watoto wachanga kabla ya wakati, kiasi cha infusion na electrolytes kinapaswa kuhesabiwa kila mmoja, kuruhusu kupoteza uzito kwa 2.4-4% kwa siku (15% kwa ujumla) katika siku 5 za kwanza (D).

Ulaji wa sodiamu unapaswa kupunguzwa katika siku chache za kwanza za maisha baada ya kuzaa na kuanzishwa baada ya kuanza kwa diuresis, kwa ufuatiliaji wa karibu wa usawa wa maji na viwango vya elektroliti (B).

Lishe ya wazazi inapaswa kuanzishwa siku ya 1 ili kuzuia kucheleweshwa kwa ukuaji na kutoa ulaji wa mapema wa protini kuanzia 3.5 g/kg/siku na lipids saa 3.0 g/kg/siku ili kudumisha ulaji sahihi wa kalori. Mbinu hii inaboresha maisha ya watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati wao kutumia RDS (A)

Lishe ndogo ya matumbo inapaswa pia kuanza kutoka siku ya kwanza (B).

B. Matengenezo ya upenyezaji wa tishu

Viwango vya hemoglobin lazima vidumishwe ndani ya safu ya kawaida. Kadirio la kupunguzwa kwa thamani ya ukolezi wa hemoglobini kwa watoto wachanga wanaopitisha hewa kusaidiwa ni 120 g/l katika wiki ya 1, 110 g/l katika wiki ya 2, na 90 g/l baada ya wiki 2 za maisha baada ya kuzaa.

Ikiwa shinikizo la damu haliwezi kuongezeka kwa kuridhisha kwa kuzunguka kwa kiasi cha damu, dopamine (2-20 µg/kg/min) inapaswa kutolewa (B).

Ikiwa inabaki chini mzunguko wa utaratibu, au kuna haja ya kutibu dysfunction ya myocardial, dobutamine (5-20 mcg / kg / min) inapaswa kutumika kama dawa ya kwanza na epinephrine (adrenaline) kama dawa ya pili (0.01-1.0 mg / kg / min).

Katika hali ya hypotension ya kinzani ambapo tiba ya kawaida inashindwa, hydrocortisone (1 mg/kg kila masaa 8) inapaswa kutumika.

Echocardiography inaweza kusaidia kuongoza maamuzi kuhusu wakati wa kuanza matibabu ya shinikizo la damu na uchaguzi wa matibabu (B).

B. Matibabu ya patent ductus arteriosus

Ikiwa uamuzi unafanywa kuhusu matibabu ya dawa PDA, matumizi ya indomethacin na ibuprofen ina athari sawa (B), hata hivyo, ibuprofen inahusishwa na kiwango cha chini cha madhara kutoka kwa figo.

Ugonjwa wa Neonatal Respiratory Distress (RDS)

ICD 10: P22.0

Mwaka wa idhini (marudio mara kwa mara): 2016 (hakiki kila baada ya miaka 3)

ID: KR340

Vyama vya kitaaluma:

Chama cha Kirusi cha Wataalam wa Madawa ya Perinatal
Jumuiya ya Kirusi ya Neonatologists

Imeidhinishwa

Chama cha Kirusi cha Wataalam wa Madawa ya Uzazi ___ ________201_

Imekubali

Jumuiya ya Kirusi ya Neonatologists ____ ________201_ Baraza la Sayansi la Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi __ __________201_

Maneno muhimu

ugonjwa wa shida ya kupumua
ugonjwa wa shida ya kupumua
kabla ya wakati
surfactant
uingizaji hewa wa mapafu bandia (ALV)
uingizaji hewa wa mapafu ya bandia usio na uvamizi
pumzi iliyopanuliwa

Orodha ya vifupisho

BPD - dysplasia ya bronchopulmonary

IVH - kutokwa na damu kwa intraventricular

IVL - uingizaji hewa wa mapafu ya bandia

Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi - Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi

mg / kg - kiasi cha madawa ya kulevya katika milligrams kwa kilo ya uzito wa mtoto aliyezaliwa

VLBW - uzito mdogo sana wa mwili

NICU - kitengo cha utunzaji mkubwa wa watoto wachanga

RDS - ugonjwa wa shida ya kupumua

RCT - jaribio la kudhibitiwa nasibu

SDR - ugonjwa wa shida ya kupumua

beats / min - idadi ya beats kwa dakika

HR - kiwango cha moyo

ELBW - uzito mdogo sana wa mwili

EET - tube endotracheal

CO 2 - mvutano wa sehemu ya dioksidi kaboni

Fi sehemu ya oksijeni katika mchanganyiko wa gesi iliyovutwa

Peep - shinikizo la kilele mwishoni mwa kumalizika muda wake

Pip - kilele cha shinikizo la msukumo

SpO 2 - kueneza, kueneza kwa oksijeni ya damu, kupimwa na oximetry ya pulse

CPAP - shinikizo la njia ya hewa inayoendelea / njia ya tiba ya kupumua - shinikizo la hewa linaloendelea

Masharti na Ufafanuzi

Ugonjwa wa shida ya kupumua au "ugonjwa wa shida ya kupumua" (RDS) watoto wachanga - shida ya kupumua kwa watoto katika siku za kwanza za maisha, kutokana na upungufu wa msingi wa surfactant na ukomavu wa mapafu.

Surfact?nt(iliyotafsiriwa kutoka kwa Kiingereza - surfactant) - mchanganyiko wa surfactants bitana alveoli ya mapafu kutoka ndani (yaani, iko kwenye mpaka wa hewa-kioevu).

SRAP - tiba kutoka kwa Shinikizo la Njia Chanya la Kiingereza (CPAP) ni njia ya kuunda shinikizo chanya mara kwa mara katika njia za hewa.

Uendeshaji wa pumzi uliopanuliwa- pumzi ya bandia iliyopanuliwa, iliyofanywa mwishoni shughuli za msingi, kwa kukosekana kwa kupumua kwa hiari, kwa kupumua kwa kawaida au kwa aina ya "kupumua" kwa shinikizo la 20 cm H 2 O kwa sekunde 15-20, kwa ajili ya malezi ya ufanisi ya mabaki ya uwezo wa mapafu kwa watoto wachanga kabla ya wakati.

BIMA – Ying tubation- sur ukweli- uh Cstubation - njia ya utawala wa haraka wa surfactant kwenye usaidizi wa kupumua usio na uvamizi na intubation ya muda mfupi ya tracheal, ambayo inapunguza hitaji la uingizaji hewa wa vamizi.

Utawala wa uvamizi mdogo wa surfactant - njia ya kutoa surfactant kwa mgonjwa kwa usaidizi wa kupumua usio na uvamizi bila intubation ya tracheal na tube endotracheal. Kisawazisha hudumiwa kupitia katheta nyembamba iliyoingizwa kwenye trachea huku mgonjwa akipumua papo hapo chini ya shinikizo la mara kwa mara chanya. Inaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa haja ya uingizaji hewa wa vamizi.

1. Taarifa fupi

1.1 Ufafanuzi

Ugonjwa wa shida ya kupumua au "syndrome ya shida ya kupumua" (RDS) ya mtoto mchanga ni ugonjwa wa kupumua kwa watoto katika siku za kwanza za maisha, kutokana na upungufu wa msingi wa surfactant na ukomavu wa mapafu.

RDS ndio sababu ya kawaida ya kushindwa kupumua katika kipindi cha mapema cha watoto wachanga. Tukio lake ni la juu, chini ya umri wa ujauzito na uzito wa mwili wa mtoto wakati wa kuzaliwa.

1.2 Etiolojia na pathogenesis

Sababu kuu za RDS kwa watoto wachanga ni:

ukiukaji wa awali na excretion ya surfactant na alveolocytes ya aina 2, kuhusishwa na ukomavu wa kazi na miundo ya tishu ya mapafu;
kasoro ya kuzaliwa ya ubora katika muundo wa surfactant, ambayo ni sababu ya nadra sana.

1.3 Epidemiolojia

1.4 Msimbo wa ICD - 10

P22.0 - Ugonjwa wa shida ya kupumua kwa mtoto mchanga.

1.5 Uainishaji

1.6 Picha ya kliniki

Ufupi wa kupumua hutokea katika dakika za kwanza - masaa ya kwanza ya maisha;
Kelele za kupumua ("pumzi ya kulia"), kwa sababu ya ukuzaji wa spasm ya fidia ya glottis juu ya kuvuta pumzi;
Kurudishwa kwa kifua kwa msukumo (kupunguzwa kwa mchakato wa xiphoid ya sternum, mkoa wa epigastric, nafasi za intercostal, supraclavicular fossae) na tukio la wakati huo huo wa mvutano wa mbawa za pua, uvimbe wa mashavu (kupumua "tarumbeta");
Cyanosis wakati wa kupumua hewa;
Kudhoofika kwa kupumua kwenye mapafu, magurudumu ya crepitant wakati wa kusitawisha.
Kuongezeka kwa haja ya oksijeni ya ziada baada ya kuzaliwa.

2. Uchunguzi

2.1 Malalamiko na historia ya matibabu

Sababu za hatari

Sababu za utabiri wa maendeleo ya RDS, ambayo inaweza kutambuliwa kabla ya kuzaliwa kwa mtoto au katika dakika za kwanza za maisha, ni:

Maendeleo ya RDS katika ndugu;
Kisukari cha ujauzito na kisukari cha aina 1 kwa mama;
ugonjwa wa hemolytic wa fetus;
Kupasuka kwa placenta mapema;
kuzaliwa mapema;
fetusi ya kiume katika kuzaliwa kabla ya muda;
sehemu ya Kaisaria kabla ya kuanza kwa kazi;
Asphyxia ya mtoto mchanga.

2.2 Uchunguzi wa kimwili

Inashauriwa kutathmini kushindwa kwa kupumua kwenye mizani.

Maoni:Tathmini ya kliniki ya ukali wa shida ya kupumua kwa kiwango cha Silverman (Silverman) (Kiambatisho G1) haifanyiki sana na. madhumuni ya uchunguzi ni kiasi gani cha kutathmini ufanisi wa tiba inayoendelea ya kupumua au kama dalili ya kuanzishwa kwake. Pamoja na tathmini ya hitaji la mtoto mchanga la utiaji oksijeni wa ziada, inaweza kuwa kigezo cha mpito kutoka ngazi moja ya usaidizi wa kupumua hadi nyingine.

2.3 Uchunguzi wa kimaabara

Inapendekezwa kwa watoto wote wachanga walio na shida ya kupumua katika masaa ya kwanza ya maisha, pamoja na vipimo vya kawaida vya damu kwa hali ya asidi-msingi, muundo wa gesi na viwango vya sukari, inashauriwa pia kufanya vipimo kwa alama za mchakato wa kuambukiza ili kuwatenga. genesis ya kuambukiza matatizo ya kupumua.
uchambuzi wa kliniki damu na hesabu ya index ya neutrophil;
uamuzi wa kiwango cha protini C-reactive katika damu;
utamaduni wa damu ya microbiological (matokeo yanatathminiwa hakuna mapema zaidi ya masaa 48 baadaye).

Maoni : Wakati wa kufanya utambuzi tofauti na kozi kali sepsis ya mapema ya watoto wachanga kwa wagonjwa wanaohitaji regimen kali za uingizaji hewa wa mitambo vamizi, na athari ya muda mfupi kutoka kwa sindano za mara kwa mara za surfactant ya nje, inashauriwa kuamua kiwango cha procalcitonin katika damu. Kuamua kiwango cha protini ya C-reactive na kufanya mtihani wa damu wa kliniki unapaswa kurudiwa baada ya masaa 48, ikiwa ni vigumu kufanya uchunguzi wa RDS siku ya kwanza ya maisha ya mtoto. RDS ina sifa ya alama mbaya za kuvimba na matokeo mabaya ya mtihani wa damu wa microbiological.

2.4 Uchunguzi wa vyombo

Uchunguzi wa X-ray unapendekezwa kwa watoto wote wachanga walio na matatizo ya kupumua katika siku ya kwanza ya maisha.

Maoni : Picha ya radiolojia ya RDS inategemea ukali wa ugonjwa - kutoka kwa kupungua kidogo kwa nyumatiki hadi "mapafu nyeupe". Vipengele vya tabia ni: kupungua kwa kuenea kwa uwazi wa mashamba ya mapafu, muundo wa reticulogranular na kupigwa kwa mwanga katika eneo la mizizi ya mapafu (bronchogram ya hewa). Hata hivyo, mabadiliko haya si maalum na yanaweza kugunduliwa katika sepsis ya mapema ya watoto wachanga, nimonia ya kuzaliwa.

2.5 Uchunguzi mwingine

Utambuzi wa Tofauti

tachypnea ya muda mfupi ya watoto wachanga;
Sepsis ya mapema ya neonatal, pneumonia ya kuzaliwa;
ugonjwa wa aspiration wa Meconium;
Ugonjwa wa uvujaji wa hewa, pneumothorax;
Shinikizo la damu la pulmona la kudumu la mtoto mchanga;
Aplasia / hypoplasia ya mapafu;
Kuzaliwa kwa hernia ya diaphragmatic.

3. Matibabu

3.1 Matibabu ya kihafidhina

3.1.1 Kuzuia hypothermia katika chumba cha kujifungua kwa watoto wachanga kabla ya muda

Kuzuia hypothermia katika chumba cha kujifungua kwa watoto wachanga wa mapema inashauriwa.

Maoni: Hatua kuu za kuhakikisha ulinzi wa mafuta unafanywa katika sekunde 30 za kwanza za maisha kama sehemu ya shughuli za awali. huduma ya msingi mtoto mchanga. Kiasi cha hatua za kuzuia hypothermia hutofautiana kwa watoto waliozaliwa kabla ya wakati wenye uzito zaidi ya 1000 (kipindi cha ujauzito wiki 28 au zaidi) na kwa watoto wenye uzito wa chini ya 1000 g (kipindi cha ujauzito chini ya wiki 28).

3.1.2 Kuchelewa kwa kubana na kukatwa kwa kitovu na kusukuma kitovu.

Inapendekezwa kuchelewesha kupiga na kukata kitovu.

Maoni: Kubana na kukata kitovu sekunde 60 baada ya kuzaliwa kwa watoto wachanga waliozaliwa kabla ya muda walio na VLBW na ELBW husababisha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa matukio ya necrotizing enterocolitis, IVH, sepsis, na kupungua kwa hitaji la kuongezewa damu. Uamuzi wa kufanya udanganyifu huu unafanywa kwa pamoja na madaktari wa uzazi wa uzazi na neonatologists. Katika kuzaa kwa uke, mtoto mchanga amelazwa juu ya tumbo la mama au kwenye diaper yenye joto karibu na mama. Kwa kupigwa kwa kuendelea kwa kamba ya umbilical, hakuna haja ya usaidizi wa haraka kwa mama (kuamua na madaktari wa uzazi), hufanyika. kuchelewesha kubana kwa kitovu wakati wa kudumisha mnyororo wa joto. Wakati wa kujifungua kwa sehemu ya Kaisaria, uamuzi wa kwanza unafanywa na daktari wa uzazi-gynecologists ambao hutathmini hali ya mwanamke, hali katika jeraha la upasuaji, kuwepo au kutokuwepo kwa damu. Kwa kukosekana kwa hitaji la kutoa msaada wa dharura mama, mapigo iliyobaki ya kitovu, mtoto huwekwa kwenye nepi maalum yenye joto kwenye miguu ya mwanamke na kufunikwa nayo ili kuzuia upotezaji mwingi wa joto. Wakati wa kuzaliwa katika hali hii ni kujitenga kamili kwa mtoto kutoka kwa mama, bila kujali wakati wa kuvuka kitovu, kwa hiyo, timer ya Apgar inawashwa mara baada ya mtoto kuondolewa kwenye cavity ya uterine wakati wa sehemu ya caesarean au kutoka kwa njia ya uzazi wakati wa kuzaa kwa uke. Njia mbadala ya kuchelewesha kubana na kukata kamba inaweza kuwa kusukuma kamba wakati kuchelewesha kubana hakuwezekani kwa mama au mtoto.

3.1.3 Tiba isiyo ya vamizi ya kupumua kwenye chumba cha kujifungulia

Inashauriwa kuanza tiba isiyo ya kawaida ya kupumua katika chumba cha kujifungua.

Maoni: Kuzaliwa mapema, aliyezaliwa katika umri wa ujauzito wa wiki 32 au chini na kupumua kwa hiari, ikiwa ni pamoja na uwepo wa matatizo ya kupumua, inachukuliwa kuwa bora zaidi kuanza tiba na njia ya CPAP na shinikizo la 6-8 cm H2O. Watoto waliozaliwa kabla ya wakati wao kuzaliwa zaidi ya wiki 32 za ujauzito wanapaswa kupewa CPAP ikiwa kuna matatizo ya kupumua.

Kupumua kwa muda mrefu kunaweza kutumika tu wakati hakuna kupumua au "kupumua" kupumua au wakati kupumua sio kawaida. Ikiwa mtoto hulia kutoka kuzaliwa, au kupumua mara kwa mara, basi hata ikiwa kuna matatizo ya kupumua, pumzi ya kupanuliwa haipaswi kufanywa. Sharti la kufanya ujanja wa "msukumo uliopanuliwa" ni usajili wa kiwango cha moyo (HR) na SpO2 na oximetry ya mapigo, ambayo hukuruhusu kutathmini ufanisi wa ujanja na kutabiri vitendo zaidi.

Mbinu zaidi za kitamaduni, zilizoelezewa katika barua ya kimbinu ya Wizara ya Afya ya Urusi, hutoa kuanza kwa uingizaji hewa wa mapafu ya bandia (ALV) na mask ikiwa mtoto hapumui kwa hiari na / au kwa bradycardia inayoendelea, ikifuatiwa na mpito kwa CPAP. wakati kupumua / kiwango cha moyo kinarejeshwa au kwa intubation kwa kukosekana kwa kupumua na / au bradycardia inayoendelea. Wakati huo huo, mwishoni mwa msukumo wa muda mrefu, mlolongo wa vitendo vingine isipokuwa katika barua ya methodical inaweza kupendekezwa, iliyotolewa katika Kiambatisho B. (algorithm ya usimamizi wa mgonjwa)

CPAP katika chumba cha kujifungua inaweza kufanywa na uingizaji hewa na kazi ya CPAP, uingizaji hewa wa mwongozo na kiunganishi cha T, mifumo mbalimbali ya CPAP. Mbinu ya CPAP inaweza kufanywa kwa kutumia kinyago cha uso, bomba la nasopharyngeal, bomba la endotracheal (linatumika kama nasopharyngeal), cannulas za binasal. Katika hatua ya chumba cha kujifungua, njia ya CPAP sio muhimu.

Matumizi ya CPAP katika chumba cha kujifungua ni kinyume cha sheria kwa watoto walio na: choanal atresia au makosa mengine ya kuzaliwa ya eneo la maxillofacial ambayo huzuia matumizi sahihi ya cannulas ya pua, masks, zilizopo za nasopharyngeal; kutambuliwa na pneumothorax; na hernia ya kuzaliwa ya diaphragmatic; na kasoro za kuzaliwa ambazo haziendani na maisha (anencephaly, nk); na kutokwa na damu (mapafu, tumbo, kutokwa na damu kwa ngozi).

3.1.4 Tiba vamizi ya kupumua katika chumba cha kujifungulia.

Intubation ya tracheal na uingizaji hewa wa mitambo hupendekezwa ikiwa CPAP na uingizaji hewa wa mitambo na mask haifanyi kazi.

Maoni: Uingizaji hewa wa bandia wa mapafu kwa watoto wachanga kabla ya muda unafanywa na bradycardia inayoendelea dhidi ya historia ya CPAP na / au kwa muda mrefu (zaidi ya dakika 5) kutokuwepo kwa kupumua kwa papo hapo. Masharti muhimu ya uingizaji hewa wa mitambo kwa watoto wachanga wa mapema sana ni: udhibiti wa shinikizo la hewa; matengenezo ya lazima Reer + 5-6 cm H 2 O; uwezekano wa marekebisho laini ya mkusanyiko wa oksijeni kutoka 21 hadi 100%; ufuatiliaji wa mara kwa mara wa kiwango cha moyo na SpO 2 .

Vigezo vya kuanzia IVL: Pip - 20-22 cm H 2 O, Peep - 5 cm H 2 O, mzunguko wa 40-60 pumzi kwa dakika. Kiashiria kuu cha ufanisi wa uingizaji hewa wa mitambo ni ongezeko la kiwango cha moyo> beats 100 / min.

Kupitisha uingizaji hewa wa mitambo vamizi katika chumba cha kujifungulia chini ya udhibiti wa kiasi cha mawimbi kwa wagonjwa waliozaliwa kabla ya muda mfupi ni teknolojia yenye matumaini ya kupunguza uingizaji hewa wa mitambo - uharibifu unaohusiana na mapafu. Uthibitishaji wa nafasi ya bomba la endotracheal kwa kutia moyo kwa watoto walio na uzito mdogo sana wa mwili unaweza kutoa shida fulani kwa sababu ya sauti ya chini ya sauti ya kupumua na mwaliko wao muhimu. Matumizi ya vifaa kwa ajili ya kuonyesha CO2 katika hewa exhaled inaruhusu kwa kasi na kuaminika zaidi kuliko mbinu nyingine kuthibitisha nafasi sahihi ya tube endotracheal.

3.1.5 Tiba ya oksijeni na oximetry ya mapigo

Inapendekezwa kufuatilia mapigo ya moyo na SpO2 katika chumba cha kujifungulia wakati wa kutoa huduma ya msingi na ya ufufuo kwa watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati kwa kutumia pulse oximetry.

Maoni: Usajili wa kiwango cha moyo na SpO2 kwa oximetry ya kunde huanza kutoka dakika ya kwanza ya maisha. Sensor ya oximetry ya mapigo imewekwa kwenye eneo la mkono au mkono wa mkono wa kulia wa mtoto ("preductally") wakati wa shughuli za awali. Oximetry ya pulse katika chumba cha kujifungua ina pointi 3 kuu za maombi: ufuatiliaji unaoendelea wa kiwango cha moyo, kuanzia dakika za kwanza za maisha; kuzuia hyperoxia (SpO2 si zaidi ya 95% katika hatua yoyote ya ufufuo, ikiwa mtoto hupokea oksijeni ya ziada) kuzuia hypoxia (SpO2 si chini ya 80% kwa dakika 5 za maisha na si chini ya 85% kwa dakika 10 za maisha) . Kuanza tiba ya kupumua kwa watoto waliozaliwa katika umri wa ujauzito wa wiki 28 au chini inapaswa kufanywa na FiO2 = 0.3. Tiba ya kupumua kwa watoto wa umri mkubwa wa ujauzito hufanyika na hewa.

Kuanzia mwisho wa dakika ya 1 ya maisha, mtu anapaswa kuongozwa na viashiria vya oximeter ya pigo (tazama Kiambatisho D2) na kufuata algorithm ya kubadilisha mkusanyiko wa oksijeni ulioelezwa hapa chini. Ikiwa viashiria vinavyoamua kwa mtoto ni nje ya maadili maalum, ni muhimu kubadili (kuongeza / kupungua) mkusanyiko wa O2 ya ziada katika hatua za 10-20% kila dakika inayofuata hadi viashiria vinavyolengwa vifikiwe. Isipokuwa ni watoto ambao wanahitaji massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja dhidi ya asili ya uingizaji hewa wa mitambo. Katika kesi hizi, wakati huo huo na mwanzo wa ukandamizaji wa kifua, mkusanyiko wa O2 unapaswa kuongezeka hadi 100%.

Wakati wa matibabu zaidi ya watoto wachanga wanaopata oksijeni ya ziada, kiwango cha SpO2 kinapaswa kudumishwa ndani ya kiwango cha 90-94%.

3.1.6 Tiba ya surfactant.

Inashauriwa kumpa kiboreshaji kulingana na dalili, bila kujali uzito wa kuzaliwa, kwa watoto wachanga walio na RDS.

Maoni: Kinga, katika dakika 20 za kwanza za maisha, watoto wote wanaozaliwa katika umri wa ujauzito wa wiki 26 au chini ya mama zao kwa kukosekana kwa kozi kamili ya prophylaxis ya steroid katika ujauzito. Watoto wote wa umri wa ujauzito? Wiki 30 ambao walihitaji intubation ya tracheal katika chumba cha kujifungua. Wakati mzuri zaidi wa utawala ni dakika 20 za kwanza za maisha.

Watoto waliozaliwa kabla ya wakati wa zaidi ya wiki 30 za umri wa ujauzito ambao wanahitaji intubation ya tracheal katika chumba cha kujifungua na kubaki tegemezi kwa FiO2> 0.3-04. Wakati wa ufanisi zaidi wa utawala ni saa mbili za kwanza za maisha.

Je! Watoto waliozaliwa kabla ya wakati wao kwenye matibabu ya awali ya kupumua kwa kutumia njia ya CPAP kwenye chumba cha kujifungulia na hitaji la FiO2? 0.5 au zaidi kufikia SpO2 = 85% kwa dakika 10 za maisha na kutokuwepo kwa regression ya matatizo ya kupumua, pamoja na kuboresha oksijeni katika dakika 10-15 ijayo.

Kwa dakika 20-25 ya maisha, uamuzi unapaswa kufanywa juu ya kuanzishwa kwa surfactant au juu ya maandalizi ya kusafirisha mtoto kwa NICU kwa CPAP.

Watoto waliozaliwa katika ≥wiki 28 za ujauzito kwa matibabu ya awali ya CPAP, ikiwa itaonyeshwa kwenye chumba cha kuzaa, wanaweza kupewa kiboreshaji cha hali ya chini.Kwa watoto walio katika umri mkubwa wa ujauzito kwenye matibabu ya awali ya CPAP, ikiwa itaonyeshwa kwenye chumba cha kujifungulia, kiboreshaji kinaweza kusimamiwa. ianzishwe kwa njia ya kitamaduni.

Katika chumba cha wagonjwa mahututi kwa watoto waliozaliwa kwa muda? Wiki 35, juu ya matibabu ya kupumua kwa kutumia CPAP / uingizaji hewa usio na uvamizi na alama kwenye kiwango cha Silverman> pointi 3 siku ya kwanza ya maisha na / au mahitaji ya FiO2 hadi 0.35 kwa wagonjwa.<1000 г и до 0,4 у детей >1000 g ya surfactant inaweza kusimamiwa ama kwa njia ya uvamizi kidogo au kwa njia ya INSURE.

Kuanzishwa tena kwa surfactant kunapendekezwa: kwa watoto ≥wiki 35 za umri wa ujauzito kwenye CPAP ambao tayari wamepokea kipimo cha kwanza cha surfactant, wakati wanahamishiwa kwa uingizaji hewa wa mitambo kutokana na kuongezeka kwa matatizo ya kupumua (FiO2 hadi 0.3 kwa wagonjwa.<1000г и до 0,4 у детей >1000 g) siku ya kwanza ya maisha; watoto walio na hewa ya kutosha ≥wiki 35 za umri wa ujauzito ambao tayari wamepokea kipimo cha kwanza cha surfactant, na kukazwa kwa vigezo vya uingizaji hewa: MAP hadi 7 cm H 2 O na FiO2 hadi 0.3 kwa wagonjwa.<1000 г и до 0,4 у детей >1000 g katika siku ya kwanza ya maisha. Kuanzishwa upya kunapendekezwa tu baada ya x-ray ya kifua. Utawala wa tatu unaweza kuonyeshwa kwa watoto walio na hewa ya mitambo na RDS kali. Vipindi kati ya sindano ni masaa 6. Walakini, muda unaweza kupunguzwa na ongezeko la hitaji la watoto la FiO2 hadi 0.4. Kitambazaji kinaweza kuletwa upya kwa njia ya uvamizi mdogo au kwa njia ya INSURE.

Hivi sasa, Kamati ya Madawa ya Shirikisho la Urusi imeidhinishwa kutumika katika eneo la nchi yetu dawa zifuatazo viambata vya asili: Poractant alfa, Bovaktant, Beraktant, Surfactant BL. Kulingana na maandiko, maandalizi ya surfactant si sare katika ufanisi wao. Ufanisi zaidi ni alfa poractant katika kipimo cha kuanzia cha 200 mg/kg. Kipimo hiki cha alfa poractant ni bora zaidi kuliko 100 mg/kg na matokeo yake ni matokeo bora matibabu ya watoto waliozaliwa kabla ya wakati na RDS ikilinganishwa na beractant na bovaktant. Hakuna tafiti kubwa za kulinganisha zisizo na mpangilio katika fasihi kuhusu ufanisi wa Surfactant-BL. Surfactant inaweza kutumika katika matibabu ya nimonia ya kuzaliwa kwa watoto wachanga kabla ya muda

3.1.7 Tiba isiyo ya uvamizi ya kupumua katika NICU

Tiba isiyo ya uvamizi ya kupumua pamoja na tiba ya surfactant, kama inavyoonyeshwa, inapendekezwa kwa watoto wachanga waliozaliwa kabla ya muda walio na matatizo ya kupumua.

Maoni: Tiba isiyo ya uvamizi ya kupumua inajumuisha CPAP, aina mbalimbali za uingizaji hewa usio na uvamizi kupitia cannula za pua au mask, cannula za mtiririko wa juu. Uingizaji hewa usio na uvamizi kupitia kanula za pua au barakoa ya pua kwa sasa hutumiwa kama njia mojawapo ya awali ya usaidizi wa upumuaji usiovamizi, haswa baada ya kuanzishwa kwa surfactant na / au baada ya extubation. Matumizi ya uingizaji hewa wa mitambo isiyo ya uvamizi baada ya extubation kwa kulinganisha na CPAP, pamoja na baada ya kuanzishwa kwa surfactant, husababisha haja ya chini ya reintubation, matukio ya chini ya apnea.

Dalili: Kama tiba ya kuanzia ya kupumua baada ya utawala wa kuzuia uvamizi mdogo wa surfactant bila intubation; kama tiba ya kupumua kwa watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati wa kuzaa (pamoja na baada ya kutumia njia ya INSURE); tukio la apnea sugu kwa tiba ya CPAP na kafeini; ongezeko la matatizo ya kupumua hadi pointi 3 au zaidi kwenye kipimo cha Silverman na / au ongezeko la hitaji la Fio2> 0.4 kwa watoto wachanga kabla ya muda kwenye CPAP.

Contraindications: Mshtuko, degedege, kutokwa na damu ya mapafu, ugonjwa wa kuvuja hewa, Vigezo vya kuanzia kwa vifaa vya mzunguko wazi (mifumo ya mtiririko wa kutofautiana): Pip 8-10 cmH2O; Peep 5-6 cm H2O; Mzunguko 20-30 kwa dakika; Muda wa msukumo 0.7-1.0 sekunde;

Vigezo vya kuanzia kwa vifaa vilivyo na mzunguko wa nusu iliyofungwa (mifumo ya mtiririko wa mara kwa mara): Pip 12-18 cmH2O; Peep 5 cm H2O; Mzunguko wa 40-60 kwa dakika; Muda wa msukumo 0.3-0.5 sekunde;

Kupungua kwa vigezo: Wakati wa kutumia uingizaji hewa usio na uvamizi kwa ajili ya matibabu ya apnea, mzunguko wa pumzi ya bandia hupunguzwa. Wakati wa kutumia uingizaji hewa usio na uvamizi ili kurekebisha matatizo ya kupumua, Pip imepunguzwa.

Katika hali zote mbili, uhamisho kutoka kwa uingizaji hewa usio na uvamizi hadi CPAP unafanywa na uhamisho zaidi wa kupumua bila msaada wa kupumua.

Dalili za kuhamisha kutoka kwa uingizaji hewa usio na uvamizi hadi uingizaji hewa wa kawaida:

PaCO2> 60 mmHg

FiO2 ? 0.4

Silverman anapata pointi 3 au zaidi.

Apnea inajirudia zaidi ya mara 4 ndani ya saa moja.

Ugonjwa wa uvujaji wa hewa, degedege, mshtuko, kutokwa na damu kwenye mapafu.

Kwa kukosekana kwa uingizaji hewa usio na uvamizi katika hospitali kama njia ya kuanzia ya kupumua isiyo ya uvamizi? msaada, njia ya kupumua kwa hiari chini ya shinikizo la mara kwa mara la njia ya hewa kupitia cannulas ya pua inapendekezwa. Katika watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati wao, matumizi ya vifaa vya CPAP vya mtiririko tofauti vina faida fulani juu ya mifumo ya mtiririko wa kila wakati katika kutoa kazi ndogo zaidi ya kupumua kwa wagonjwa hawa. Kanula za CPAP zinapaswa kuwa pana na fupi iwezekanavyo.

Dalili kwa watoto wachanga walio na RDS kwa usaidizi wa kupumua kwa hiari na CPAP ya pua:

Prophylactically katika chumba cha kujifungua kwa watoto wachanga walio na umri wa ujauzito wa wiki 32 au chini.

Alama ya Silverman ni zaidi ya 3 kwa watoto walio katika umri wa ujauzito zaidi ya wiki 32 kwa kupumua kwa papo hapo.

Contraindications ni pamoja na:

Mshtuko, degedege, kutokwa na damu kwenye mapafu, ugonjwa wa kuvuja kwa hewa.

Vigezo vya kuanzia СРАР: 5-6 cm. H2O, FiO2 0.21-0.3. Kuongezeka kwa hitaji la FiO2 zaidi ya 0.3 kwa watoto chini ya 1000 g na zaidi ya 0.35-0.4 kwa watoto zaidi ya 1000 g katika siku ya kwanza ya maisha ni dalili ya kuanzishwa kwa surfactant kwa njia ya INSURE au njia ya uvamizi mdogo. Kufutwa kwa CPAP kunafanywa kwa kupungua kwa shinikizo la njia ya hewa hadi 2 cmH2O au chini na hakuna haja ya oksijeni ya ziada.

Matumizi ya cannula za mtiririko wa juu yanaweza kupendekezwa kama njia mbadala ya CPAP kwa watoto wengine ambao wameachishwa kutoka kwa tiba ya kupumua Mtiririko wa 4-8L/dakika hutumiwa.

3.1.8 Uingizaji hewa wa mitambo kwa watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati wao na RDS

Inashauriwa kufanya uingizaji hewa wa mitambo kwa njia ya tube endotracheal kwa wagonjwa hao ambao njia nyingine za usaidizi wa kupumua zimekuwa zisizofaa.

Maoni: Dalili za kuhamishiwa kwa uingizaji hewa wa bandia kwa watoto walio na RDS ni kutofaulu kwa njia zisizo za uvamizi za usaidizi wa kupumua, pamoja na hali kali za kuambatana: mshtuko, hali ya kushawishi, kutokwa na damu kwa mapafu. Muda wa uingizaji hewa wa mitambo kwa watoto wenye RDS inapaswa kuwa ndogo. Ikiwezekana, uingizaji hewa unapaswa kufanywa kwa udhibiti wa kiasi cha mawimbi, ambayo hupunguza muda wake na kupunguza matukio ya matatizo kama vile BPD na IVH.

Hypocarbia na hypercarbia kali zinapaswa kuepukwa kama sababu zinazochangia uharibifu wa ubongo. Wakati wa kunyonya kutoka kwa kipumuaji, hypercarbia ya wastani inakubalika wakati wa kudumisha kiwango cha pH cha damu ya ateri zaidi ya 7.22. Kafeini inapaswa kutumika wakati wa kumwachisha ziwa kutoka kwa viingilizi. Kafeini inapaswa kutolewa tangu kuzaliwa kwa watoto wote wenye uzito wa chini ya 1500 g wanaohitaji matibabu ya kupumua kama njia iliyothibitishwa ya kupunguza matukio ya BPD.

Kozi fupi ya dozi ya chini ya deksamethasone inaweza kutolewa kwa kumwachisha kunyonya haraka kutoka kwa viboreshaji ikiwa mgonjwa ataendelea kuhitaji vipumuaji baada ya wiki 1-2 ya umri.

Mbinu ya IVL kwa watoto wachanga imeelezewa katika miongozo husika ya matibabu. Sharti la matumizi ya mafanikio ya aina hii ya tiba ya kupumua kwa watoto wachanga ni uwezo wa kufuatilia mara kwa mara muundo wa gesi ya damu. Kupunguza mara kwa mara na analgesia haipendekezi kwa watoto wote wenye uingizaji hewa

Haja ya kuongeza oksijeni hadi 45-50%, pamoja na shinikizo la juu hadi mwisho wa msukumo hadi 25 cm H2O na ya juu kwa watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati ni dalili ya kuhamishiwa kwa uingizaji hewa wa mitambo wa high-frequency oscillatory (HFO).

Kwa VFO IVL, kwa sababu ya utulivu wa kiasi cha alveoli, kuna kupungua kwa atelectasis, ongezeko la eneo la kubadilishana gesi na uboreshaji wa mtiririko wa damu ya pulmona. Kama matokeo ya tiba iliyofanywa vizuri, kupungua kwa uwiano wa uingizaji hewa-upenyezaji, kupungua kwa shunting ya ndani ya mapafu, kupunguzwa kwa mfiduo. mkusanyiko wa juu oksijeni. Wakati huo huo, kiasi cha kupumua hupungua, overdistension ya mapafu hupungua, na hatari ya baro- na volutrauma hupungua.

3.1.9 Tiba ya antibacterial

Tiba ya antibacterial haipendekezi kwa watoto wachanga walio na RDS.

Maoni: Wakati wa utambuzi tofauti RDS na pneumonia ya kuzaliwa au sepsis ya mapema ya watoto wachanga, iliyofanywa katika masaa 48-72 ya kwanza ya maisha, inashauriwa kuagiza tiba ya antibiotic na uondoaji wake wa haraka katika kesi ya alama hasi za kuvimba na matokeo mabaya ya vipimo vya damu vya microbiological. Uteuzi wa tiba ya antibiotic kwa kipindi cha utambuzi tofauti unaweza kuonyeshwa kwa watoto wenye uzito wa chini ya 1500 g, watoto kwenye uingizaji hewa wa mitambo, pamoja na watoto ambao matokeo ya alama za kuvimba zilizopatikana katika masaa ya kwanza ya maisha ni ya shaka. Dawa za chaguo zinaweza kuwa mchanganyiko wa antibiotics ya penicillin na aminoglycosides, au antibiotiki moja ya wigo mpana kutoka kwa kundi la penicillins zinazolindwa.

Haipendekezi kuagiza amoxicillin + asidi ya clavulonic kutokana na uwezekano wa athari mbaya ya asidi ya clavulonic kwenye ukuta wa matumbo kwa watoto wachanga.

3.2 Matibabu ya upasuaji

Matibabu ya upasuaji haipo.

4. Ukarabati

5. Kinga na ufuatiliaji

Ikiwa kuna tishio la kuzaliwa kabla ya wakati, inashauriwa kuwa wanawake wajawazito wasafirishwe kwenye hospitali za uzazi za kiwango cha II-III, ambapo kuna vitengo vya utunzaji mkubwa kwa watoto wachanga. Ikiwa kuna tishio la kuzaliwa mapema katika wiki 32 za ujauzito au chini, usafiri wa wanawake wajawazito hadi hospitali ya ngazi ya III (kituo cha perinatal) inapendekezwa.

Maoni:Katika maeneo ambayo vituo vya uzazi viko katika umbali wa mbali, na usafirishaji wa wanawake hadi taasisi za kiwango cha III ni ngumu, inashauriwa kuandaa kwa wakati unaofaa hali za uuguzi wa watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati. taasisi za matibabu ambapo kuzaliwa kabla ya wakati hutokea.

Wanawake wajawazito katika wiki 23-34 za ujauzito walio na tishio la leba kabla ya wakati wa kuzaa wanashauriwa kuchukua kozi ya kotikosteroidi ili kuzuia kupevuka kwa RDS na kupunguza hatari ya matatizo yanayoweza kutokea kama vile IVH na NEC.

Njia mbili mbadala za kuzuia RDS kabla ya kuzaa zinapendekezwa:
Betamethasone - 12 mg intramuscularly kila masaa 24, dozi 2 tu kwa kila kozi;
Dexamethasone - 6 mg intramuscularly kila masaa 12, jumla ya dozi 4 kwa kila kozi.

Maoni:Athari ya juu ya tiba inakua masaa 24 baada ya kuanza kwa tiba na hudumu wiki. Mwishoni mwa wiki ya pili, athari za tiba ya steroid hupunguzwa sana.

Kozi ya pili ya kuzuia RDS inapendekezwa wiki 2-3 tu baada ya kwanza katika kesi ya kurudia kwa tishio la kuzaliwa mapema katika umri wa ujauzito wa chini ya wiki 33.

Inapendekezwa kuwa tiba ya corticosteroid iagizwe kwa wanawake wenye umri wa ujauzito wa wiki 35-36 katika kesi ya sehemu ya caasari iliyopangwa kwa kutokuwepo kwa kazi kwa mwanamke.

Maoni: Kuagiza kozi ya homoni za corticosteroid (betamethasone, deksamethasone) kwa wanawake katika kitengo hiki haiathiri matokeo ya watoto wachanga, hata hivyo, hupunguza hatari ya kupata matatizo ya kupumua kwa watoto na, kwa sababu hiyo, kulazwa kwa kitengo cha utunzaji mkubwa wa watoto wachanga.

Kwa tishio la leba kabla ya wakati katika hatua za mwanzo, kozi fupi ya tocolytics inashauriwa kuchelewesha mwanzo wa leba ili kusafirisha wanawake wajawazito kwenye kituo cha uzazi, na pia kukamilisha kozi kamili ya kuzuia ujauzito wa RDS na corticosteroids. na mwanzo wa athari kamili ya matibabu.

Tiba ya antibacterial inapendekezwa kwa wanawake walio na uvunjaji wa mapema wa utando (kupasuka kwa maji ya amniotic mapema), kwani inapunguza hatari ya kuzaliwa mapema.

Vigezo vya kutathmini ubora wa huduma ya matibabu

Jina la kikundi: RDS

Nambari za ICD: R 22.0

Aina ya matibabu: maalumu, ikiwa ni pamoja na high-tech

Kikundi cha umri: watoto

Masharti ya utoaji wa huduma ya matibabu: stationary

Fomu ya msaada wa matibabu: dharura

Vigezo vya Ubora

Kiwango cha Ushahidi

Ukali wa matatizo ya kupumua ulipimwa kulingana na kiwango cha Silverman

Oximetry ya Pulse ilifanywa kwa ufuatiliaji wa kiwango cha moyo kabla ya dakika 1 kutoka wakati wa kugundua matatizo ya kupumua.

Mchanganyiko wa hewa-oksijeni wa ruzuku na/au uingizaji hewa wa mapafu usiovamizi na/au uingizaji hewa wa mapafu (kulingana na dalili za matibabu)

Kazi muhimu zinazofuatiliwa (kupumua, kueneza oksijeni kwenye damu, mapigo ya moyo, shinikizo la damu)

Alfa ya poractant ilisimamiwa (ikiwa kuna dalili na hakuna vikwazo vya matibabu)

Utafiti wa hali ya asidi-msingi ya damu (pH, PaCO 2, PaO 2, BE, lactate) ilifanyika kabla ya saa 3 tangu wakati wa kugundua matatizo ya kupumua.

Jaribio la jumla la damu (kliniki), CRP na vipimo vya damu vya microbiological vilifanywa kabla ya masaa 24 tangu matatizo ya kupumua yalipogunduliwa.

X-ray ya kifua ilichukuliwa kabla ya masaa 24 baada ya kugundua matatizo ya kupumua

Bibliografia

1. McCall EM, Alderdice F, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S: Hatua za kuzuia hypothermia wakati wa kuzaliwa kwa watoto wachanga waliozaliwa kabla ya muda wao wa kuhitimu muhula na/au wenye uzito mdogo. Cochrane Database Syst Rev 2010:CD004210.

2. Kamati ya Mazoezi ya Uzazi, Chuo cha Marekani cha Madaktari wa uzazi na Wanajinakolojia: Maoni ya Kamati Na. 543. Muda wa kubana kitovu baada ya kuzaliwa. Obstet Gynecol 2012; 120: 1522–1526.

3. Rabe H, Diaz-Rossello JL, Duley L, Dowswell T: Athari ya muda wa kubana kwa kitovu na mikakati mingine ya kuathiri utiaji mishipani wakati wa kuzaa kabla ya wakati wa kuzaa kwa matokeo ya uzazi na mtoto mchanga. Cochrane Database Syst Rev 2012:CD003248.

4. Lista G, Castoldi F, Cavigioli F, Bianchi S, Fontana P: Uajiri wa Alveolar katika chumba cha kujifungua. J Matern Fetal Neonatal Med 2012; (ziada 1): 39–40.

5. Barua ya Methodological ya Wizara ya Afya ya Urusi "Msingi na huduma ya ufufuo watoto wachanga” tarehe 21 Aprili 2010 N 15-4/10/2-3204.

6. Soll R, Ozek E: Prophylactic surfactant bila protini kwa ajili ya kuzuia magonjwa na vifo katika watoto wachanga kabla ya muda. Cochrane Database Syst Rev 2010:CD001079.

7. Verlato G, Cogo PE, Benetti E, Gomirato S, Gucciardi A, Carnielli VP: Kinetics ya uso-tant katika magonjwa ya kupumua ya mtoto mchanga. J Matern Fetal Neonatal Med 2004; 16 (ziada 2):21–24.

8. Cogo PE, Facco M, Simonato M, Verlato G, Rondina C, Baritussio A, Toffolo GM, Carnielli VP: Dosing ya surfactant ya nguruwe: athari kwenye kinetics na kubadilishana gesi katika ugonjwa wa shida ya kupumua. Madaktari wa watoto 2009; 124: e950–957.

9. Singh N, Halliday HL, Stevens TP, Suresh G, Soll R, Rojas-Reyes MX Ulinganisho wa wasaidizi wanaotokana na wanyama kwa ajili ya kuzuia na kutibu ugonjwa wa shida ya kupumua kwa watoto wachanga kabla ya muda wao wa kuhitimu Cochrane Database Syst Rev. 2015 Des 21;(12):CD010249 .

10. Speer CP, Gefeller O, Groneck P, Laufkötter E, Roll C, Hanssler L, Harms K, Herting E, Boenisch H, Windeler J, et al: Jaribio la kimatibabu la kimatibabu la aina mbili za matibabu ya matayarisho ya kiboreshaji asili katika shida ya kupumua kwa mtoto mchanga. syndrome. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1995; 72:F8-F13.

11. Sandri F, Plavka R, Ancora G, Simeoni U, Stranak Z, Martinelli S, Mosca F, Nona J, Thomson M, Verder H, Fabbri L, Halliday HL, Kikundi cha Utafiti cha CURPAP: Kifaa cha kuzuia au cha kuchagua mapema pamoja na nCPAP katika watoto wachanga sana. Madaktari wa watoto 2010;125:e1402-e1409.

12. Rojas-Reyes MX, Morley CJ, Soll R: Prophylactic dhidi ya matumizi ya kuchagua ya surfactant katika magonjwa ya kabla ya uingizaji hewa na vifo kwa watoto wachanga kabla ya muda. Cochrane Database Syst Rev 2012:CD000510.

13. Rich W, Finer NN, Gantz MG, Newman NS, Hensman AM, Hale EC, Auten KJ, Schibler K, Faix RG, Laptook AR, Yoder BA, Das A, Shankaran S, SUPPORT na Kamati Ndogo za Hifadhidata za Jumla za Eunice Kennedy Taasisi ya Kitaifa ya Afya ya Mtoto na Maendeleo ya Binadamu ya Shriver Mtandao wa Utafiti wa Watoto Wachanga: Uandikishaji wa watoto wachanga waliozaliwa na uzito wa chini sana katika utafiti wa kimatibabu wa utafiti huenda usiwe wakilishi. Madaktari wa Watoto 2012;129:480–484.

14. Prof Wolfgang Göpel, Angela Kribs, Andreas Ziegler Reinhard Laux, Thomas Hoehn Christian Wieg, Jens Siegel, Stefan Avenarius, Axel von der Wense, Matthias Vochem, MDb MDa, Kuepuka uingizaji hewa wa mitambo kwa matibabu ya papo hapo ya kupumua kwa MV kabla ya muda. ): jaribio la wazi, lisilo na mpangilio, linalodhibitiwa. The LANCET Juzuu 378, Toleo la 9803, 5–11 Novemba 2011, Kurasa 1627–1634.

15. Egbert Herting Utawala wa Chini wa Kiambukizi (LISA) - Njia za kutoa surfactant kwa watoto wachanga wanaopumua papo hapo. Maendeleo ya Watu Mapema Juzuu 89, Toleo la 11, Novemba 2013, Kurasa 875–880.

16. Stevens TP, Harrington EW, Blennow M, Soll RF: Utawala wa mapema wa kutumia surfactation na uingizaji hewa mfupi dhidi ya. kiteuzi cha kuteua na kuendelea na uingizaji hewa wa mitambo kwa watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati wao walio na au walio katika hatari ya kupata matatizo ya kupumua. Cochrane Database Syst Rev 2007:CD003063.

. Arch Pediatr Adolesc Med 2013; 167:40–46 .

18. Roberts D, Dalziel S: Dawa za kotikosteroidi za ujauzito kwa ajili ya kuharakisha kukomaa kwa mapafu ya fetasi kwa wanawake walio katika hatari ya kuzaliwa kabla ya wakati. Cochrane Database Syst Rev 2006:CD004454.

19. Sotiriadis A, Makrydimas G, PapatheodorousS, Ioannidis JP: Corticosteroids kwa ajili ya kuzuia magonjwa ya kupumua kwa watoto wachanga baada ya upasuaji wa kuchagua wakati wa ujauzito. Cochrane Database Syst Rev 2009:CD006614.

20. Kenyon S, Boulvain M, Neilson JP: Antibiotics kwa kupasuka kabla ya muda wa utando. Cochrane Database Syst Rev 2010:CD001058.

21 Neetu Singh, Kristy L. Hawley na Kristin Viswanathan Ufanisi wa Porcine dhidi ya Wasaidizi wa Bovine kwa Watoto Wachanga Waliozaliwa Kabla ya Wakati wa Kuzaliwa Wenye Ugonjwa wa Kupumua: Mapitio ya Kitaratibu na Uchunguzi wa Meta wa Madaktari wa Watoto 2011;128;e1588

22 Tan K, Lai NM, Sharma A: Sufacti kwa nimonia ya bakteria katika watoto wachanga waliozaliwa kabla ya kuhitimu muhula na muda mrefu. Cochrane Database Syst Rev 2012; 2:CD008155

23 Bancalari E, Claure N: Ushahidi wa uingizaji hewa usiovamia katika mtoto aliyezaliwa kabla ya wakati. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2013; 98:F98-F102.

24. De Paoli AG, Davis PG, Faber B, Morley CJ: Vifaa na vyanzo vya shinikizo kwa ajili ya kudhibiti shinikizo la pua linaloendelea la njia ya hewa (NCPAP) kwa watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati. Cochrane Database Syst Rev 2002; 3:CD002977.

25. Reynolds P, Leontiadi S, Lawson T, Otunla T, Ejiwumi O, Holland N: Uimarishaji wa watoto wachanga kabla ya wakati katika chumba cha kujifungua na mtiririko wa juu wa pua. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2016; 101:F284-F287.

26. Wilkinson D, Andersen C, O'Donnell CP, de Paoli AG, Manley BJ: Mtiririko wa juu wa cannula ya pua kwa usaidizi wa kupumua kwa watoto wachanga kabla ya wakati. Cochrane Database Syst Rev 2016; 2: CD006405.

27. Erickson SJ, Grauaug A, Gurrin L, Swaminathan M: Hypocarbia katika mtoto mchanga aliyezaliwa kabla ya wakati na athari yake kwa kutokwa na damu ndani ya ventrikali na dysplasia ya bronchopulmonary. J Paediatr Afya ya Mtoto 2002; 38:560–562.

28. Ambalavanan N, Carlo WA, Wrage LA, Das A, Laughon M, Cotten CM, et al; SUPPORT Kikundi cha Utafiti cha Mtandao wa Utafiti wa Watoto Wachanga wa NICHD: Pa CO 2 katika surfactant, shinikizo chanya, na oksijeni randomized majaribio (SUPPORT). Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2015; 100:F145–F149

29. Woodgate PG, Davies MW: Hypercapnia inayoruhusu kwa ajili ya kuzuia magonjwa na vifo kwa watoto wachanga wanaozaliwa wanaopitisha hewa kwa mitambo. Cochrane Database Syst Rev 2001; 2:CD002061

30. Dobson NR, Patel RM, Smith PB, KuehnDR, Clark J, Vyas-Read S, et al: Mitindo ya matumizi ya kafeini na uhusiano kati ya matokeo ya kimatibabu na muda wa matibabu katika watoto wachanga waliozaliwa na uzito wa chini sana. J Pediatr 2014; 164:992–998.

31. Taha D, Kirkby S, Nawab U, Dysart KC, Genen L, Greenspan JS, Aghai ZH: Tiba ya awali ya kafeini kwa ajili ya kuzuia dysplasia ya bronchopulmonary katika watoto wachanga kabla ya muda. J Matern Fetal Neonatal Med 2014; 27:1698–1702.

32. Lodha A, Seshia M, McMillan DD, Barrington K, Yang J, Lee SK, Shah PS; Mtandao wa Watoto wachanga wa Kanada: Muungano wa usimamizi wa mapema wa kafeini na matokeo ya watoto wachanga katika watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati wao kukamilika. JAMA Pediatr 2015; 169:33–38 .

33. Jefferies AL: Dawa za kotikosteroidi za baada ya kuzaa za kutibu au kuzuia ugonjwa sugu wa mapafu kwa watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati. Afya ya Watoto 2012; 17:573–574

34. Kengele? R, de Waal K, Zanini R: Afyuni kwa watoto wachanga wanaopata uingizaji hewa wa kiufundi: mapitio ya utaratibu na uchambuzi wa meta. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2010; 95:F241-F251.

Kiambatisho A1. Muundo wa kikundi cha kazi

Averin Andrey Petrovich- mkazi mkuu wa kitengo cha utunzaji mkubwa kwa watoto wachanga na watoto wachanga, MBUZ "Hospitali ya Kliniki ya Jiji No. 8", Chelyabinsk

Antonov Albert Grigorievich- Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa, Mwanasayansi Aliyeheshimika, Mtafiti Mkuu wa Idara ya Ufufuo na Utunzaji Mzito wa Idara ya Neonatology na Madaktari wa Watoto wa Taasisi ya Bajeti ya Jimbo la Shirikisho "Kituo cha Sayansi cha Uzazi, Magonjwa ya Wanawake na Perinatology kilichoitwa baada ya VI Kulakov" Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, Profesa wa Idara ya Neonatology M.I. Sechenov wa Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, Moscow

Baibarina Elena Nikolaevna- Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa, Mtafiti Mkuu wa Taasisi ya Bajeti ya Jimbo la Shirikisho "Kituo cha Sayansi cha Uzazi, Gynecology na Perinatology kilichoitwa baada ya V.I. Kulakov" wa Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, Moscow.

Grebennikov Vladimir Alekseevich- Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa, Profesa wa Idara ya Anesthesiolojia ya Watoto na Utunzaji Mkubwa wa Taasisi ya Kielimu ya Jimbo la Elimu ya Juu. N.I. Pirogov, Moscow

Degtyarev Dmitry Nikolaevich- Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa, Naibu Mkurugenzi wa Taasisi ya Bajeti ya Jimbo la Shirikisho "Kituo cha Sayansi cha Uzazi, Gynecology na Perinatology kilichoitwa baada ya VI Kulakov" wa Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, Mkuu wa Idara ya Neonatology ya Jimbo la Shirikisho. Taasisi ya Elimu ya Bajeti ya Elimu ya Juu PMSMU iliyopewa jina la VI M.I. Sechenov wa Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, Moscow

Degtyareva Marina Vasilievna- Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa, Mkuu wa Idara ya Neonatology, FDPO Chuo Kikuu cha Matibabu cha Kitaifa cha Utafiti wa Urusi. N.I. Pirogov wa Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, Moscow

Ivanov Dmitry Olegovich- Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Neonatologist Mkuu wa Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, Kaimu Rector wa Chuo Kikuu cha Matibabu cha Watoto cha Jimbo la St. Petersburg, St

Ionov Oleg Vadimovich- Mgombea wa Sayansi ya Tiba, Mkuu wa Idara ya Ufufuo na Utunzaji Mzito wa Idara ya Neonatology na Pediatrics ya Taasisi ya Bajeti ya Jimbo la Shirikisho "Kituo cha Sayansi cha Uzazi, Gynecology na Perinatology kilichoitwa baada ya VI Kulakov" ya Wizara ya Afya ya Urusi. Shirikisho, Profesa Mshiriki wa Idara ya Neonatology ya FSBEI HE PMSMU iliyopewa jina lake. WAO. Sechenov wa Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, Moscow

Kirtbaya Anna Revazievna- Mgombea wa Sayansi ya Tiba, Mkuu wa Kazi ya Kliniki ya Idara ya Ufufuo na Utunzaji Mzito wa Idara ya Neonatology na Pediatrics ya Taasisi ya Bajeti ya Jimbo la Shirikisho "Kituo cha Sayansi cha Uzazi, Gynecology na Perinatology kilichoitwa baada ya VI Kulakov" ya Wizara ya Afya. wa Shirikisho la Urusi, Profesa Mshiriki wa Idara ya Neonatology ya Taasisi ya Elimu ya Bajeti ya Serikali ya Elimu ya Juu. WAO. Sechenov wa Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, Moscow

Lenyushkina Anna Alekseevna- Mgombea wa Sayansi ya Tiba, Mkuu wa Kazi ya Kliniki ya Idara ya Ufufuo na Utunzaji Mzito wa Idara ya Neonatology na Pediatrics ya Taasisi ya Bajeti ya Jimbo la Shirikisho "Kituo cha Sayansi cha Uzazi, Gynecology na Perinatology kilichoitwa baada ya VI Kulakov" ya Wizara ya Afya. wa Shirikisho la Urusi, Moscow

Mostovoy Alexey Valerievich- Mgombea wa Sayansi ya Matibabu, Mkuu wa NICU wa Hospitali ya Kliniki ya Mkoa wa Kaluga, Neonatologist Mkuu wa Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi katika Wilaya ya Shirikisho la Caucasus Kaskazini, Kaluga.

Mukhametshin Farid Galimovich- Mgombea wa Sayansi ya Matibabu, Mkuu wa OARITN na ND No 2 GBUZ SO ODKB No 1, Msaidizi wa Idara ya Anesthesiology na Ufufuo wa FPC na PP USMU, Roszdravnadzor mtaalam katika maalum "Neonatology", Yekaterinburg

Pankratov Leonid Gennadievich– Mgombea wa Sayansi ya Matibabu, resuscitator-neonatologist wa Kituo cha Ufufuo na Utunzaji Mkubwa wa Hospitali ya Jiji la Watoto Nambari 1, msaidizi wa Idara ya Neonatology na Ufufuo wa Neonatal wa FPC na PP SPbGPMA, St.

Petrenko Yuri Valentinovich- c.m.s., kaimu Makamu wa Mkuu wa Kazi ya Matibabu, Chuo Kikuu cha Matibabu cha Watoto cha Jimbo la St. Petersburg, St

Prutkin Mark Evgenievich- Mkuu wa OAR na ITN na ND No. 1 GBUZ SO ODKB No. 1, Yekaterinburg

Romanenko Konstantin Vladislavovich- Mgombea wa Sayansi ya Matibabu, Mkuu wa NICU na ND wa Hospitali ya Kliniki ya Jiji la Watoto Nambari 8, Daktari Mkuu wa Neonatologist Mkoa wa Chelyabinsk, Chelyabinsk

Ryndin Andrey Yurievich- Mgombea wa Sayansi ya Matibabu, Mtafiti Mwandamizi wa Idara ya Ufufuo na Utunzaji Mkubwa wa Idara ya Neonatology na Pediatrics ya FGBU "Kituo cha Sayansi cha Uzazi, Gynecology na Perinatology kilichoitwa baada ya VI Kulakov" ya Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, Moscow, Profesa Mshiriki wa Idara ya Neonatology FGBOU AT PMGMU yao. WAO. Sechenov wa Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, Moscow

Soldatova Irina Gennadievna- Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa, Naibu Waziri wa Afya wa Mkoa wa Moscow, Moscow

Pamoja na ushiriki:

Babak Olga Alekseevna- Mgombea wa Sayansi ya Matibabu, Mkuu wa ICU 2 GKB No. 24 "Perinatal Center", Moscow

Vereshchinsky Andrey Mironovich- Mkuu wa Idara ya Ufufuo na Utunzaji Mzito wa Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug-Yugra "Kituo cha Kliniki cha Wilaya ya Nizhnevartovsk", Nizhnevartovsk

Vorontsova Yulia Nikolaevna- Mgombea wa Sayansi ya Matibabu, Anesthesiologist-Resuscitator wa Idara ya Ufufuo na Utunzaji Mkubwa kwa Watoto wachanga na Watoto Waliozaliwa Kabla ya Wakati, Kituo cha Kisaikolojia na Urekebishaji, Moscow.

Gorelik Konstantin Davidovich- daktari anesthesiologist-resuscitator wa NICU GBUZ Pediatric Hospitali ya jiji Nambari 1, St

Efimov Mikhail Sergeevich- Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa, Mkuu wa Idara ya Neonatology FGBOU DPO RMPO wa Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, Moscow

Ivanov Sergey Lvovich- anesthesiologist-resuscitator wa idara ya ufufuo na huduma kubwa ya watoto wachanga wa hospitali ya Watoto No 1 ya St. Petersburg, msaidizi wa idara ya anesthesiolojia, ufufuo na watoto wa dharura wa FPC na PP SPbGPMA, St.

Karpova Anna Lvovna- Mgombea wa Sayansi ya Tiba, Naibu Mganga Mkuu wa Utoto, Kituo cha Uzazi cha Hospitali ya Kliniki ya Mkoa ya Kaluga, Daktari Bingwa Mkuu wa Neonatologist wa Mkoa wa Kaluga.

Lyubimenko Vyacheslav Andreevich- Mgombea wa Sayansi ya Matibabu, Profesa Mshiriki, Daktari Aliyeheshimiwa wa Shirikisho la Urusi, Naibu. ch. daktari katika ufufuo na anesthesiolojia, Hospitali ya Jiji la Watoto No 1, St

Obelchak Elena Vadimovna- Mkuu wa Idara ya Ufufuo na Utunzaji Mkubwa wa Tawi la Watoto Wachanga Nambari 1 Hospitali ya Uzazi Nambari 64, Moscow

Pankratyeva Ludmila Leonidovna- mgombea wa sayansi ya matibabu, neonatologist Dmitry Rogachev, Moscow

Romanenko Vladislav Alexandrovich- Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa, Daktari Aliyeheshimiwa wa Shirikisho la Urusi, Mkuu wa Idara ya Magonjwa ya Dharura ya Watoto na Neonatology, PhD na DPO, SBEE HPE "Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Ural Kusini" cha Wizara ya Afya ya Urusi, Chelyabinsk

Rusanov Sergey Yurievich- Mgombea wa Sayansi ya Tiba, Mkuu wa Idara ya Ufufuo na Utunzaji Mkubwa wa Watoto Wachanga, Taasisi ya Bajeti ya Jimbo la Shirikisho "Taasisi ya Utafiti wa Ural ya Afya ya Mama na Mtoto" ya Wizara ya Afya ya Urusi, Yekaterinburg

Shvedov Konstantin Stanislavovich- Mkuu wa idara ya ufufuo na huduma kubwa ya watoto wachanga Nambari 1, Taasisi ya Bajeti ya Jimbo la Afya ya Mkoa wa Tyumen "Perinatal Center", Tyumen

Everstova Tatyana Nikolaevna- Mgombea wa Sayansi ya Matibabu, Mkuu wa Idara ya Ufufuo na Utunzaji Mkubwa wa Hospitali ya Kliniki ya Jiji la Watoto Nambari 13 iliyopewa jina lake. N.F. Filatov, Moscow

Mgongano wa maslahi: Wanachama wote wa Kikundi Kazi walithibitisha kwamba hakukuwa na usaidizi wa kifedha/mgongano wa maslahi kuripoti.

Mbinu zinazotumika kukusanya/kuchagua ushahidi:

tafuta katika hifadhidata za kielektroniki, rasilimali za maktaba.

Maelezo ya mbinu zinazotumiwa kukusanya/kuchagua ushahidi: msingi wa ushahidi wa mapendekezo ni machapisho yaliyojumuishwa katika Maktaba ya Cochrane, hifadhidata ya EMBASE na MEDLINE, pamoja na monographs na makala katika majarida ya matibabu ya nyumbani yaliyopitiwa na rika maalum juu ya mada hii. Utafutaji wa kina ulikuwa miaka 10.

Mbinu zinazotumiwa kutathmini ubora na nguvu ya ushahidi: makubaliano ya wataalam, tathmini ya umuhimu kulingana na mpango wa ukadiriaji.

Neonatology;
Madaktari wa watoto;
Magonjwa ya uzazi na uzazi.

Jedwali A.1

Viwango vya uhakika wa ushahidi kulingana na vigezo vya kimataifa

	Ushahidi
	Uchambuzi wa meta wa majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio
	Angalau jaribio 1 lililodhibitiwa bila mpangilio
	Angalau utafiti 1 unaodhibitiwa bila kubahatisha
	Angalau utafiti 1 kama wa majaribio
	Masomo ya ufafanuzi kama vile tafiti za kulinganisha, masomo ya uunganisho, au masomo ya udhibiti wa kesi
	Ripoti ya kamati ya wataalamu au maoni na/au uzoefu wa kimatibabu wa mamlaka zinazoheshimiwa

Jedwali A.2 - Viwango vya ushawishi wa mapendekezo

Utaratibu wa kusasisha miongozo ya kliniki hutoa usasishaji wao wa kimfumo - angalau mara moja kila baada ya miaka mitatu au lini habari mpya kuhusu mbinu za kusimamia wagonjwa wenye ugonjwa huu. Uamuzi wa kusasisha unafanywa na Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi kwa misingi ya mapendekezo yaliyowasilishwa na mashirika ya kitaaluma ya matibabu yasiyo ya faida. Mapendekezo yaliyoundwa yanapaswa kuzingatia matokeo ya tathmini ya kina ya dawa, vifaa vya matibabu, pamoja na matokeo ya uchunguzi wa kliniki.

Kiambatisho A3. Nyaraka Zinazohusiana

Barua ya Methodical ya Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii ya Shirikisho la Urusi ya Aprili 21, 2010 N 15-4 / 10 / 2-3204 "Utunzaji wa msingi na ufufuo kwa watoto wachanga".
Utaratibu wa kutoa huduma ya matibabu katika wasifu "Uzazi na uzazi wa uzazi (isipokuwa matumizi ya teknolojia ya uzazi iliyosaidiwa)" (Amri ya Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi tarehe 1 Novemba 2012 No. 572n).
Utaratibu wa kutoa huduma ya matibabu katika wasifu wa neonatology (Agizo la Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi la Novemba 15, 2012 N 921n).

Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa, Majeraha na Masharti Yanayoathiri Afya, Marekebisho ya 10 (ICD-10) (Shirika la Afya Ulimwenguni) 1994.
Sheria ya Shirikisho "Katika misingi ya kulinda afya ya raia katika Shirikisho la Urusi" tarehe 21 Novemba 2011 No. 323 F3.
Orodha ya dawa muhimu na muhimu kwa 2016 (Amri ya Serikali ya Shirikisho la Urusi tarehe 26 Desemba 2015 No. 2724-r.
nomenclature ya huduma za matibabu (Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii ya Shirikisho la Urusi) 2011.

Kiambatisho B. Kanuni za Usimamizi wa Wagonjwa

Kiambatisho B. Taarifa kwa Wagonjwa

Kiasi cha kutosha cha surfactant katika mapafu ya mtoto aliyezaliwa kabla ya wakati husababisha ukweli kwamba wakati wa kuvuta pumzi mapafu yanaonekana kuanguka (kuanguka) na mtoto anapaswa kuwaingiza tena kwa kila pumzi. Hii inahitaji nishati nyingi, kwa sababu hiyo, nguvu za mtoto mchanga zimepungua na kushindwa kwa kupumua kwa nguvu kunakua. Mnamo 1959, wanasayansi wa Amerika M.E. Avery na J. Mead walipata ukosefu wa surfactant ya mapafu kwa watoto wachanga waliozaliwa kabla ya muda wanaosumbuliwa na ugonjwa wa shida ya kupumua, na hivyo kuanzisha sababu kuu ya RDS. Mzunguko wa maendeleo ya RDS ni ya juu, muda mfupi ambao mtoto alizaliwa. Kwa hiyo, kwa wastani, asilimia 60 ya watoto waliozaliwa katika umri wa ujauzito wa chini ya wiki 28 wanakabiliwa nayo, asilimia 15-20 - katika kipindi cha wiki 32-36, na asilimia 5 tu - katika kipindi cha wiki 37 au zaidi. . Ni vigumu kutabiri ikiwa mtoto aliyepewa atapatwa na RDS au la, lakini wanasayansi wameweza kutambua kundi fulani la hatari. Inatabiri ukuaji wa ugonjwa wa kisukari mellitus, maambukizo na uvutaji sigara wa mama wakati wa uja uzito kwa mama, kuzaa kwa njia ya upasuaji, kuzaliwa kama mapacha wa pili, kukosa hewa ya kuzaliwa. Aidha, ilibainika kuwa wavulana wanakabiliwa na RDS mara nyingi zaidi kuliko wasichana. Kinga ya maendeleo ya RDS imepunguzwa ili kuzuia kuzaliwa kabla ya wakati.

Kiambatisho D

Kliniki	Alama kwa pointi
ishara
Harakati za kifua	kifua na tumbo sawasawa kushiriki katika tendo la kupumua	kupumua kwa kawaida, isiyo ya kawaida	retraction ya kifua cha juu wakati wa kuvuta pumzi
Kurudishwa kwa nafasi za ndani kwenye msukumo	Haipo	kurudisha nyuma kidogo	uondoaji unaoonekana
Uondoaji wa mchakato wa xiphoid wa sternum juu ya msukumo	kukosa	kurudisha nyuma kidogo	uondoaji unaoonekana
Msimamo wa taya ya chini	mdomo umefungwa, taya ya chini haina kuzama	mdomo umefungwa, kidevu chini kwa kuvuta pumzi	mdomo wazi, kidevu chini kwa kuvuta pumzi
Ubora wa kuvuta pumzi	kupumua ni utulivu, hata	kelele za kutolea nje zinasikika wakati wa kusisimka	Kelele za kupumua zilisikika kwa mbali

Kumbuka:

Alama ya 0 inaonyesha kutokuwepo kwa ugonjwa wa shida ya kupumua (RDS);
Alama kutoka kwa pointi 1 hadi 3 - ishara za awali za SDR;
Alama ya alama 4-5 - ukali wa wastani wa SDR (dalili ya mpito hadi ngazi inayofuata ya usaidizi wa kupumua)
Kwa jumla ya alama 6 au zaidi, RDS kali hugunduliwa kwa watoto wachanga.

Hivi sasa, kuhusiana na mabadiliko katika dhana ya kusimamia watoto wenye shida ya kupumua, tathmini ya ukali wa matatizo ya kupumua kwa watoto wachanga kulingana na mizani ya Silverman haifanyiki sana kwa madhumuni ya uchunguzi, lakini kuamua dalili za mapema. kuanzishwa kwa tiba ya kupumua, pamoja na kutathmini ufanisi wake.

Alama ya balava 1-3 inaonyesha hali ya fidia ya mtoto dhidi ya historia ya hatua zinazoendelea za matibabu. Alama ya pointi 4 au zaidi inaonyesha kutofaulu kwa usaidizi wa kupumua na inahitaji kuongezeka kwa nguvu ya tiba ya kupumua (mpito kutoka kwa cannula za mtiririko wa juu hadi CPAP, kutoka kwa CPAP hadi uingizaji hewa wa mitambo usio na uvamizi, na ikiwa uingizaji hewa wa mitambo usio na uvamizi ni. haitoshi, kubadili kwa uingizaji hewa wa mitambo ya jadi). Aidha, kuongezeka kwa ukali shida ya kupumua, iliyotathminiwa kwa kipimo cha Silverman, pamoja na ongezeko la hitaji la mtoto la oksijeni ya ziada, inaweza kuwa dalili ya matibabu ya uingizwaji ya surfactant.