Idara ya Pathoanatomical ya Hospitali ya Kliniki ya Jiji. Mwanapatholojia: Tunaona sura ya mwisho. Orodha ya mambo muhimu

Kwa upande wa kiasi cha kazi, idara ya ugonjwa ni kati ya idara kumi za juu za patholojia, ambazo hufanya zaidi ya 50% ya jumla ya kiasi cha kazi huko Moscow. Hivi sasa, ghorofa ya kwanza inamilikiwa na ukumbi wa ibada, chumba cha sehemu na meza tatu na kituo cha kuhifadhi maiti na nafasi 30 katika vitengo vya friji vya Leek. Maabara inachukua ghorofa ya pili.
Idara ya ugonjwa ina vifaa kamili vya darubini za kisasa, ikiwa ni pamoja na immunofluorescence, vifaa vya kisasa vya histological (microtomes za mzunguko kwa kutumia visu za kutupa; microtome cryostat kwa masomo ya haraka ya histological na immunomorphological intraoperative; thermostats; mashine za moja kwa moja za usindikaji wa histological ya tishu; kituo cha kupachika, nk).

Upekee wa kazi ya idara ya ugonjwa ni kwa sababu ya ukweli kwamba wafanyikazi wa hospitali wana idara maalum kama vile:

idara ya hematolojia na masomo ya trepanobiopsy, tezi, utando wa mucous njia ya utumbo kwa magonjwa na uvimbe wa damu.
idara ya urolojia na uchunguzi wa figo, biopsies ya kibofu ya kisekta.
idara ya rheumatology na uchunguzi wa ngozi na tishu laini kutambua magonjwa tishu zinazojumuisha.
idara ya sauti na uchunguzi wa utando wa mucous wa pua na viungo vya kusikia kwa neoplasms, vasculitis na michakato ya uchochezi ya etiolojia tofauti.
idara ya matibabu ya magonjwa ya kupumua na biopsies ya utando wa juu wa mucous njia ya upumuaji.
idara za nephrology na uchunguzi wa figo zilizoondolewa na aina mbalimbali za patholojia, ikiwa ni pamoja na ugawaji wa figo, utafiti wa biopsies ya figo kwa uthibitisho. patholojia ya figo na kukataliwa kwa figo iliyopandikizwa, biopsy ya ini kwa hepatitis ya virusi.
idara ya allegology na utafiti wa biopsies ya njia ya juu ya kupumua, ngozi, lymph nodes.

Idara ya patholojia hufanya:

utambuzi wa intravital na uchunguzi wa histological vifaa vya upasuaji na biopsy, zote kwa kutumia madoa ya uchunguzi na hematoksilini na eosini, na mbinu za histokemikali na uamuzi wa tishu unganishi, kamasi, lipids, glycosaminoglycans, fibrin na fibrinoid.
kutumia sera maalum kwa hadubini ya immunofluorescence inayofuata.
kutumia uchafu wa hematological kulingana na Romanovsky-Giemsa.
na kitambulisho cha bakteria kwenye tishu kulingana na Gram, mycobacteria kulingana na Ziehl-Nielson, Helicobacter bacilli kulingana na Romanovsky-Giemsa, fungi ya pathogenic Mmenyuko wa chic, nk.

Idara ya patholojia inachunguza aina mbalimbali za vifaa:

biopsies ya ini kwa utambuzi wa cirrhosis, hepatitis na kiwango chao cha shughuli;
biopsy ya figo kwa utambuzi wa kimofolojia chaguzi mbalimbali glomerulonephritis, nephritis ya ndani, amyloidosis ya figo, kukataliwa kwa kupandikiza figo
sampuli za biopsy ya membrane ya mucous ya njia ya utumbo, njia ya biliary, viungo mfumo wa genitourinary
biopsy ya membrane ya mucous ya njia ya juu ya kupumua
biopsy ya uvimbe wa chombo cha kusikia
sampuli za biopsy ya mfumo wa uzazi wa kike, chakavu kutoka kwa cavity ya uterine kwa uchunguzi ukiukwaji mbalimbali kazi ya hedhi-ovari;
vifaa vya upasuaji kutoka kwa idara za upasuaji na uzazi;
biopsy ya lymph nodi kwa utambuzi tofauti hyperplastic, uchochezi, michakato ya tumor wote metastatic na kutoka kwa tishu za lymphoid mwenyewe;
inafanyiwa utafiti Uboho wa mfupa katika trepanobiotates kwa magonjwa mbalimbali ya damu;
microphotography ya michakato ya pathological inafanywa.

Kazi ya mashauriano inafanywa kwa nyenzo za biopsy kutoka kwa taasisi zingine za matibabu.

Uzoefu wa wafanyakazi wa idara unahakikisha ubora wa juu utambuzi sambamba na kisasa viwango vya kimataifa na mahitaji. Wafanyikazi wa idara wanashiriki kikamilifu utafiti wa kisayansi idara ziko katika eneo la hospitali zina machapisho.

Historia ya idara

Tangu kuanzishwa kwa hospitali hiyo, idara ya ugonjwa wa ugonjwa ilikuwa katika jengo tofauti la ghorofa moja la morgue, iliyoundwa kwa vitanda 350 vya hospitali. Chumba cha kuhifadhia maiti kilikuwa na ofisi moja ya daktari na maabara ya histolojia, meza moja ya kupasua. Mkuu wa idara hiyo alikuwa daktari L.L. Kapuller, ambaye sasa ni profesa, Daktari wa Sayansi ya Tiba.
Mnamo 1960, K.M. aliajiriwa kama mtaalam wa magonjwa, ambaye, baada ya kuondoka kwa A.A. Kapuller, aliongoza idara hiyo kutoka 1964 hadi 1996. Kuhusiana na upanuzi wa hospitali na kuanzishwa kwa majengo mapya, kazi ya idara ya ugonjwa pia iliongezeka, ambayo ilihitaji ujenzi wa jengo jipya la morgue, ambalo lilijengwa mwaka wa 1973.
Tangu 1996, idara ya ugonjwa imeongozwa na daktari wa kitengo cha vyeti cha juu zaidi, mgombea wa sayansi ya matibabu Valery Viktorovich Varyasin, ambaye uzoefu wa kazi katika utaalam ni zaidi ya miaka 35.

Kulingana na kanuni za sasa, idara ya ugonjwa wa hospitali ni kitengo cha muundo taasisi ya matibabu na kinga. Imepangwa kama sehemu hospitali za taaluma mbalimbali(pamoja na watoto), magonjwa ya kuambukiza, magonjwa ya akili, hospitali za oncology na zahanati, kulingana na idadi ya uchunguzi wa maiti na masomo ya biopsy na vifaa vya upasuaji katika kila moja ya hospitali hizi (zahanati) ambazo lazima zifanyike. wafanyakazi wa matibabu.

Ikiwa kuna hospitali kadhaa katika jiji, kwa uamuzi wa mamlaka husika ya afya, idara kuu inaweza kupangwa katika moja ya hospitali. Wafanyikazi wake wameanzishwa kwa mujibu wa idadi ya kazi inayopeana uchunguzi wa marehemu na uchunguzi wa nyenzo za biopsy katika hospitali ambayo idara kuu imepangwa na katika hospitali zilizoambatanishwa (zahanati), pamoja na uchunguzi wa biopsy na vifaa vya upasuaji kutoka. kliniki zilizounganishwa. Katika miji mikuu ya jamhuri, katika mikoa na vituo vya kikanda Idara za ugonjwa wa kati, kama sheria, hupangwa kama sehemu ya hospitali za jamhuri, mkoa na mkoa.

Katikati hospitali za wilaya Idara za patholojia (CRH) zimepangwa kwa kuzingatia utoaji wa uchunguzi wote wa wafu na masomo ya biopsy na vifaa vya upasuaji kutoka kwa taasisi za matibabu zilizoambatanishwa za kanda.

Ili kuhakikisha uwepo wa lazima wa madaktari wanaohudhuria wakati wa uchunguzi wa wagonjwa waliokufa, uchunguzi huu, ikiwa hali muhimu zinapatikana, zinaweza kufanywa katika morgues za hospitali husika (zahanati) na wafanyakazi wa matibabu wa idara ya kati ya ugonjwa.

Shirika la kazi ya idara kuu inapaswa kujumuisha utendaji wa uchunguzi wa haraka wa biopsy katika hospitali zilizoambatanishwa (zahanati) juu ya maombi yao.

Idara ya kati ya patholojia inahakikisha mkusanyiko wa wakati wa nyenzo za biopsy kutoka kwa matibabu na taasisi za kuzuia na utoaji wa ripoti kwao.

Ili kutekeleza kazi inayolingana na taasisi za matibabu zilizowekwa, idara ya kati ya hospitali inapaswa kuwa na usafiri wa ambulensi iliyopewa, matumizi ambayo kwa madhumuni mengine ni marufuku madhubuti.

Usimamizi wa hospitali, ambayo ina idara kuu ya ugonjwa, inawajibika wajibu kamili kwa kuhakikisha hali muhimu ya kazi ya idara, pamoja na wafanyikazi wa matibabu, vifaa na vifaa vya kiufundi; msaada wa kiuchumi na nk.

Uongozi wa hospitali zilizoambatanishwa (zahanati), katika kesi za uchunguzi wa maiti hospitalini, unalazimika kuhakikisha masharti muhimu kwa autopsy, pamoja na utafiti wa haraka wa nyenzo za biopsy katika hali ya hospitali zao (zahanati), kuwa na kwa madhumuni haya majengo sahihi, vifaa, vifaa, vyombo, nk.

Kulingana na kanuni za idara ya ugonjwa wa idara ya matibabu na prophylactic, kazi kuu za idara ya ugonjwa wa hospitali (idara kuu ya ugonjwa) ni kuboresha utambuzi wa magonjwa ya ndani kupitia uchunguzi wa biopsies na vifaa vya upasuaji na kulingana na data ya autopsy. ; kuhakikisha data za kuaminika juu ya sababu za kifo takwimu za serikali vifo vya watu.

KATIKA miaka iliyopita Ofisi huru za patholojia zimepangwa na zinafanya kazi kwa mafanikio, zinahudumia jiji, mkoa (wilaya), na jamhuri.

Kulingana na data yetu [Avtandilov G.G. et al., 1991] muundo wa kisasa wa nyenzo za sehemu na biopsy, kwa mwaka kwa mtaalamu wa magonjwa, una sifa ya matokeo yafuatayo ya uchambuzi wa dodoso 500 (tazama Jedwali 1).

Licha ya utofauti mkubwa wa viashiria, kazi ya sehemu inatawala katika idara za ugonjwa wa hospitali na ni ndogo katika zahanati za oncology, ambapo inajumuisha 25% tu ya mzigo wa kila mwaka wa mwendesha mashitaka mkuu wa somatic. taasisi ya matibabu. Kinyume chake, kazi ya biopsy inatawala katika idara za hospitali za kikanda (kikanda, jamhuri) na zahanati za oncological. Kwa upande wa idadi ya biopsies kwa idadi ya uchunguzi wa maiti (1 autopsy kulingana na viwango ni sawa na uchunguzi wa biopsies 20), data hizi zinaonekana kama kwa njia ifuatayo. Hivi sasa, mzigo wa kila mwaka wa daktari wa magonjwa katika hospitali za kikanda (eneo, jamhuri) hufikia 253, hospitali za jiji - 257, katika hospitali ya wilaya ya kati - 295 na zahanati za oncological - 170 (kawaida ni 200).

Data ya jedwali 1 zinaonyesha kuwa sehemu kuu ya kazi ya daktari wa magonjwa katika hospitali ya jiji inachukuliwa na uchunguzi wa ugonjwa mbaya na mbaya. neoplasms mbaya ujanibishaji mbalimbali(karibu 30%), magonjwa ya mfumo wa mzunguko (20%), mifumo ya utumbo na genitourinary (25%).

Uchambuzi wa muundo wa nyenzo za sehemu ulionyesha kufanana katika wasifu wa vitengo vya nosological ambavyo ndio sababu kuu ya kifo cha wagonjwa katika hospitali za jumla za somatic. Autopsies ya wale waliokufa kutokana na infarction ya myocardial na nyingine aina za ugonjwa wa moyo wa ischemic, pamoja na kutoka kwa damu ya ubongo na infarction ya ubongo (hadi 30% ya nyenzo zote za sehemu). Wagonjwa wa saratani walichangia 15% ya vifo vya kifo.

Jedwali Muundo wa biopsy ya jumla ya kila mwaka na nyenzo za sehemu (kwa usawa) wa idara ya ugonjwa wa hospitali ya jiji.

Katika kliniki za saratani, kama sheria, huwachunguza wale waliokufa neoplasms mbaya tumbo, matumbo, mapafu (zaidi ya 50% ya kesi za sehemu).

Muundo wa nyenzo za biopsy zilizochunguzwa na prosector hutofautiana kwa kiasi kikubwa katika hospitali na zahanati za oncological. Zahanati za saratani (sampuli 3386 za biopsy kwa mwaka) na idara za magonjwa za mkoa, mkoa, na hospitali za jamhuri(3272), kutoa usaidizi wa ushauri katika kanda. Katika idara za hospitali za jiji, kwa wastani, sampuli chache huchunguzwa - 2685, katika hospitali ya wilaya ya kati - biopsies 2117 na vitu vya vifaa vya upasuaji kila mwaka.

Katika idara za ugonjwa wa hospitali, idadi ya wagonjwa waliogunduliwa tumors mbaya ni: katika mikoa 42%, mijini 40%, katika hospitali za wilaya ya kati 32% na katika zahanati oncologic 66% ya nyenzo zote biopsy.

Muundo wa nyenzo zilizopokelewa kwa uchunguzi wa patholojia ni wa kuvutia. Hizi ni hasa vitu vya mfumo wa genitourinary wa kike. Miongoni mwa tumors mbaya katika nyenzo za hospitali, neoplasms ya kizazi na mwili wa uzazi, ovari, na tezi ya mammary hutawala katika kliniki za saratani - tumors ya ngozi na tishu laini, tumbo, rectum, lymph nodes na figo.

Katika muundo wa vielelezo vya biopsy na vifaa vya upasuaji visivyo vya tumor vilivyochunguzwa na wataalam wa magonjwa ya hospitali, magonjwa ya uterasi (29%), kiambatisho (20%) na tumbo (8%) ni mahali pa kwanza, na katika kliniki za oncology - magonjwa. mfuko wa uzazi (48%), tumbo (16%) na lymph nodes (16%).

Data iliyowasilishwa inafanya uwezekano wa kuhukumu muundo wa kawaida nyenzo zilizosomwa na daktari wa idara ya ugonjwa wakati wa mwaka na ipasavyo kupanga upya mafunzo na mafunzo ya hali ya juu ya mtaalam. Wakati huo huo, uchunguzi wa kimaadili wa tumors na magonjwa ya kawaida unaboreshwa, na uchapishaji wa miongozo na miongozo kwenye sehemu hizi pia unaongezeka.

Idara ya ugonjwa ni moja wapo ya idara kongwe za hospitali. Kwa msingi wa idara kutoka 1962 hadi 1979. idara ilikuwa iko anatomy ya pathological RMPO chini ya uongozi wa Academician A.V. Smolyanikova. Hivi sasa, Idara ya Anatomy ya Pathological na Anatomy ya Kliniki ya Pathological Nambari ya 2 ya Kitivo cha Pediatric ya Taasisi ya Utafiti ya Taifa ya Kirusi inafanya kazi. Chuo Kikuu cha Matibabu yao. N.I. Pirogov chini ya uongozi wa Profesa E.L. Tumanova.

Idara hiyo inajumuisha madaktari 2 wa sayansi ya matibabu, watahiniwa 3 wa sayansi ya matibabu, wanapatholojia 5 wa kitengo cha kufuzu zaidi.
Wafanyikazi wa maabara ya histolojia ni wataalam waliohitimu sana ambao huweka katika vitendo utajiri wa uzoefu uliopatikana wakati wa mafunzo na masomo nje ya nchi. Wafanyikazi wa idara hiyo ni wanachama wa Jumuiya za Wataalamu wa Magonjwa ya Urusi na Ulaya.

Sehemu kuu za kazi ya idara ya ugonjwa:

Utambuzi wa neoplasms dhabiti kwa watu wazima (tumors ya njia ya utumbo, viungo vya uzazi vya kike na kiume, mfumo wa mkojo, kifua, kichwa na shingo, tishu laini, mifupa, tezi za mammary, nk) na magonjwa ya lymphoproliferative;
utambuzi tofauti wa tumors;
Masomo ya Immunohistochemical.

Madaktari wa PJSC, wakiongozwa na mkuu wa idara hiyo, wamebobea katika uchunguzi magonjwa ya upasuaji kongosho kwa kutumia algorithm ya kisasa itifaki ya mgawanyiko na masomo.

Idara hutoa mashauriano na mapokezi nyenzo za kihistoria kwa utafiti. Karibu biopsies elfu 160 za intravital na uchunguzi wa miili elfu 2 hufanywa kila mwaka viwango tofauti matatizo. Kutumika katika maabara mfumo wa kiotomatiki uhasibu wa nyenzo zilizopokelewa kwa utafiti, kuondoa uwezekano wa makosa.

Idara ya pathoanatomical hubeba uchunguzi mzima wa uchunguzi wa pathomorphological wa biopsy na vifaa vya upasuaji kwa watoto na watu wazima. Kila daktari katika idara amefundishwa katika maeneo kadhaa ya ugonjwa, na hivyo kufikia utaalamu finyu. Madaktari wengi wa idara hiyo walimaliza mafunzo ya muda mrefu katika kliniki zinazoongoza za vyuo vikuu nchini Ujerumani na nchi zingine. Idara inaajiri maprofesa wawili na madaktari wa sayansi ya matibabu. Biopsy ya sasa na nyenzo za upasuaji zinapitiwa na madaktari wa idara pamoja, hii inawezekana shukrani kwa uwepo wa darubini ya mkutano kwa watu 6. Kuna uwezekano wa kushauriana kesi ngumu kutoka kwa wenzake katika kliniki nchini Ujerumani, Italia, Uingereza, na Marekani.
Hatua zote za mchakato wa maabara katika idara ni automatiska kikamilifu. Watawala vifaa vya maabara iliyowasilishwa na vifaa vya hivi karibuni vya hatua ya kabla ya uchambuzi ya uchunguzi wa histolojia. Idara ina immunohistainers mbili za moja kwa moja kwa masomo ya immunohistochemical, pamoja na mbalimbali kingamwili za msingi za monoclonal, kuruhusu utambuzi wa anuwai magonjwa ya oncological watoto na watu wazima.
Nyenzo kwa ajili ya uchunguzi wa histological inakubaliwa kila siku kutoka Jumatatu hadi Ijumaa kutoka 8:30 hadi 15:00 kwenye dawati la mapokezi la idara (mlango kuu wa jengo 18). Nyenzo zifuatazo zinakubaliwa:

maandalizi ya histological tayari;
vitalu vya mafuta ya taa;
nyenzo zisizohamishika katika 10% ya formalin ya upande wowote iliyoakibishwa.

Sampuli za biomaterial zinakubaliwa kwa kazi na zinazofaa nyaraka za matibabu: muhtasari wa kutokwa, itifaki ya upasuaji, matokeo ya ripoti za awali za histological, ripoti za picha za MRI na CT (katika kesi ya patholojia ya mfupa, ni muhimu kutoa picha na disks). Ripoti za histolojia ziko tayari kwa wastani ndani ya siku 5 za kazi (kipindi cha utayari kinaweza kuongezeka kulingana na ugumu wa kesi na matumizi. mbinu maalum madoa, pamoja na immunohistochemistry).