Küsimused õppetunni teema teadmiste kontrollimiseks

1. Hambakrooni täieliku hävimise etioloogia. Juurte igemeosa kliinilised variandid.

2. Tihvtide struktuuride klassifikatsioon.

3. Nõuded hambajuurele.

4. Näidustused tihvti kujunduse valikuks, olenevalt kliiniline seisund juure igemeosa.

Hamba krooni täielik hävitamine. Etioloogia.

Hamba krooni täielik hävitamine valdav enamus tekib kaariese tagajärjel, harvem traumaga. Sekundaarse kaariese teke esmasel visiidil ebapiisava ja kliiniliselt ebamõistliku õõnsuse ravi tõttu, madala kvaliteediga materjali kasutamine põhjustab lõhenemist

ja hambakroonide murrud, patoloogiline hõõrdumine, düsplaasia ja pärilikud hammaste arenguhäired viivad krooni olulise või täieliku kaotuseni.

Esiluku krooniosa täielikud defektid hõlmavad hävimist, mille indeks on hamba oklusaalpinna (IROPZ) > 0,7. Nendel juhtudel ulatuvad hamba krooniosa jäänused 2-3 mm igeme tasemest kõrgemale. Sellise hävitamise korral on pulbi neurovaskulaarne kimp reeglina täiesti nekrootiline, määratakse periapikaalsed protsessid. Hüpoplaasiaga

ja patoloogiline hõõrdumine, kõige märkimisväärsema kõvakudede kaoga saab säilida pulbi eluline aktiivsus, lisaks ei pruugi periapikaalsetes kudedes patoloogilisi protsesse esineda. Hamba krooniosa täielikud defektid hõlmavad järgmist:

1. hambakrooni igemeosa olemasolu, mis ulatub kuni 3 mm kaugusel igemeserva tasemest kõrgemale;

2. hamba kõvade kudede olemasolu igemeserva tasemel;

3. hamba kõvakudede hävitamine allpool igemeserva taset kuni veerandi juure pikkusest (suurema hävimise korral on näidustatud hambajuure eemaldamine).

Hamba krooni hävimine viib morfoloogilised muutused hambumus: lähedal seisvad hambad painutada (koonduda), antagoniseeriv hammas nihkub defekti poole. Mitme hamba krooniosa puudumine, eriti külgnevatel hammastel, võib põhjustada hambumuse deformatsiooni, hammustust, talitlushäireid. närimislihased ja TMJ.

Ortopeediliste tihvtide konstruktsioonide tüübid.

Tihvti hammas on fikseeritud protees, mis asendab täielikult hambakrooni ja kinnitatakse tihvtiga juurekanalisse.

Neid eristatakse sõltuvalt nende otstarbest, disainist, tootmismeetodist ja materjalist, millest need on valmistatud. Nõelte kujundusi, mis asendavad ainult looduslike hammaste kroone, nimetatakse taastavateks.

Disaini järgi jagunevad tihvti hambad monoliitsteks ja kombineeritud.

Vastavalt tootmismeetodile - valatud ja joodetud.

Vastavalt materjalile, millest need on valmistatud - metalliks, plastikuks, portselaniks ja voodriga.

Tihvti hamba metallilisi ja mittemetallilisi osi saab ühendada tsemendi (Davis, Duval kroon), joodisega (Ahmetovi järgi tihvtihammas), otse (plastikust tihvti hambad). Mõne tihvtihammaste konstruktsiooni puhul on portselanist tahvli kujul olev kattekiht ühendatud metallist kaitseplaadiga krampide või muude seadmete abil.

L.V. Ilyina-Markosyan jagab tihvti hambaid sõltuvalt nende juure tugevdamise põhimõttest.

Mõnel juhul külgneb tihvtihammas oma krooniosa või juurekaitseplaadiga ettevalmistatud juure välispinnaga (plastikust tihvtihambad), mõnel juhul kaetakse hambajuure väljaulatuv osa rõngaga (Richmond pin hammas) , kolmandas külgneb tihvtihamba fikseeriv osa mitte ainult juure välispinnaga, vaid ka kanali suudme siseseintega (Iljina-Markosjani järgi tihvtihammas).

üks . Pin kujundused, milles on ainult juurosa

kokkupuutel hamba kännuga:

a) plastikust tihvtihammas; b) standardnõelte kujundused (Logan, Davis, Duval, Bonville, Forster, Style); c) jootetihvti hammas.

Nende struktuuride puuduseks on suuvedeliku ligipääs juurekanalisse, kuna puudub tihedus.

2. Pin hambad, mille valmistamisel suu juurekanal hermeetiliselt suletud sakiga:

a) Ilyina-Markosyani järgi; b) Tsitriini järgi;

c) pin kännu sakk.

3. Tihvtide kujundused, mis sulgevad hermeetiliselt hamba kännu mitte ainult juureplaadi, vaid ka lisarõnga või poolrõngaga:

a) Richmondi järgi;

b) Katzi järgi; c) Ahmetovi järgi.

Kaasaegsete tihvtide konstruktsioonide klassifikatsioon:

1. Nööpnõelte kujundused, mida kasutatakse kiirabiks, nii ajutiseks kui ka jaoks püsiv taastumine hamba krooniosa (plastmassist tihvtihammas, Shiraka järgi tihvtihammas jne).

2. Universaalsed, individuaalselt valmistatud ühes tükis valatud tihvti konstruktsioonid (kännutihvti kroon Kopeikini järgi, kännutihvti hammas, komposiit kännutihvti sakid).

3. Tööstuslikult valmistatud tihvtid ja kännu sakid ( RADIXANKER, CYTCO, MOOSER, IKADENT, C-POST jne)

4. Polümeerkiududega tugevdatud komposiitkännusisustus

("Lint" ja teised)

5. Tihvtide konstruktsioonid juuremurdude raviks (kännusisese kanali ja keermetihvtiga valatud kännutihvti sisestus E. A. Bragina jt, juuresisesed tihvtid ja apikaalne titaanist sisestus Griban A. M. et al.)

6. Transdentaalsed tihvtid (endodonto-endoosseous implantaadid) ja parapulpaalsed tihvtid.

Disaini järgi eristatakse tihvti hambaid:

1. Logani järgi - monoliitne portselanhammas, mis on otse tihvtiga ühendatud.

2. Richmondi järgi - juurekaitse koos rõngaga toeks.

3. V.N.Kopeikini sõnul - stantsitud teraskork juurekaitseks ja piki juurekanalit paigaldatud tihvt.

4. L. V. Ilyina-Markosyani järgi - kandeosa valatud sisestuse kujul (amortisaator).

5. Vastavalt A.A. Akhmedov - plastikust voodri ja tihvtiga metallist kroon.

6. A.Ya sõnul. Katsu - juurekaitse ja poolrõngas.

7. Vastavalt N.A. Tala-tihvti hammas koosneb avatud vestibulaarse pinnaga metallist poolkorgist, elastsest tihvtist ja plastikust voodrist.

8. Vastavalt ORTONile - ühes tükis valatud tugisakiga.

9. Davise sõnul on komposiit, mis koosneb eraldi portselankroonist ja tihvtist, mis on ühendatud tsemendiga.

10. Väli. Shargorodsky - juurekaitseplaat on modelleeritud vahamudeli järgi pärast rõnga ja tihvti paigaldamist piki juurekanalit. Juurekaitset ei tembeldata, see valatakse kokku tihvti ja rõngaga.

11. Duveli järgi - diatoorsed portselanhambad, millesse on kinnitatud spetsiaalse seibiga tihvtid.

12. Vastavalt V.N. Kärn - plastikust metallist rõngas, tihvt ja lihvitud standardhammas;

13. Vastavalt 3.P. Shirakoi – standardvarustuses plastikust hammas ja pin. Juurekanali suudmeid kasutatakse fiksaatorlapi moodustamiseks. Tihvt koos hambaga on keevitatud kiirkõvastuva plastikuga

3 küsimus.

Näidustused tihvtide hammaste kujunduse valikuks

määratakse järgmiste kliiniliste olukordade põhjal:

1. hambakrooni supragingivaalse osa säilivusaste ja juurekudede hävimise tase igemeääre suhtes;

2. hambajuurte rühmakuuluvus - ühe- või mitmejuursed hambad;

3. hambumussuhte olemus - hammustus.

Tihvti hamba disaini valik sõltub hambajuure säilinud supragingivaalse osa suurusest, hammustuse tüübist ja muudest tingimustest. Nii et sügava hambumusega saab esihammaste taastamiseks kasutada ainult plastikust või keraamilise voodriga valatud tihvthambaid. Juhtudel, kui osa esihammastest ulatub igeme kohale 1-2 mm (I tüüp), on näidatud tihvti hambad vastavalt Richmondile, Katzile, Shargorodskyle, Akhmedovile, Iljina-Markosjan, Davis, Logan võikännunõela sakk Kopeikini järgi,ja külghammaste rühmas - ainult Kopeikini järgi kännunõela kroon või kännunõela hammas. II tüüpi juurtega saab kasutada tihvti hambaid Iljina-Markosjan, Citrine, Orton, Logan, Davis, Kopeikin, plastikust tihvti hammas.

III ja IV tüüpi juurte puhul on näidatud Kopeikini järgi kännunõela sakk, lisaks saab selliste hammaste krooniosa taastamist teha ankurtihvtide abil, millele järgneb tahkete kroonidega katmine.

Näidustused tihvtide konstruktsioonide kasutamiseks:

1. Pin hambaid kasutatakse hamba krooniosa taastamiseks selle täieliku puudumise või olulise hävinguga ( hamba oklusaalse pinna hävimise indeks 0,8 või rohkem).

2. Sildproteesi toena.

3. Pin-struktuurid kombinatsioonis teiste elementidega

4. Pulpless hammaste tugevdamiseks.

5. Tihvtid ümberistutatud hammastele.

Vastunäidustused tihvtide konstruktsioonide kasutamisele:

1. Dokkimata patoloogilised muutused periapikaalsetes kudedes.

2. Juurekanali obstruktsioon.

3. Lühikesed juured õhenenud seintega.

4. Atroofia luukoe alveolaarprotsess juurtes 3/4 või rohkem.

5. Juure hävitamine rohkem kui 1/4 selle pikkusest.

6. Mis tahes juure seina defekt, mis on võrdne või suurem kui 1/4 juure suurusest.

V klotsid, mis ühendavad suurt rühma hambaid, samuti klambri fikseerimiseks ei ole soovitatav kasutada märkimisväärseid juuri tsüstilised muutused periapikaalsed kuded, isegi eduka ravi korral.

Säilitades hambakrooni supragingivaalset osa, mis ulatub üle igemeserva, on võimalik kasutada igat tüüpi tihvthambaid. Selle kroonide osa hävimise ja juurekudede paiknemise korral igemete tasemel on võimalik kasutada Kopeikini või valatud struktuuride järgi tihvthammaste kujundusi. Samad konstruktsioonid on näidatud juurekudede hävitamisel subgingivaalselt.

Tihvtide konstruktsioonide oluline näitaja on tihvti pikkuse ja võraosa vertikaalse suuruse suhe. Sisse sisestatud tihvti pikkus

juurekanal, vastab poolele või enamale juure pikkusest ja ei tohi olla väiksem kui taastatud koronaalosa vertikaalne suurus.

Tihvtide jaoks kasutage standardseid klambreid, erineva läbimõõduga ortodontilist traati, mis vastab juurekanali läbimõõdule. Nõela kuju on ristkülikukujuline, ovaalne.

Tihvti kujunduse valik sõltub juure seisundist ja arsti kvalifikatsioonist. Sellise proteesi peamiseks kinnituseks juure ja juurevälise osa vahel on tihvt, mis kannab survet juure seintele, mistõttu on

hambajuure üldised kliinilised ja tehnilised reeglid:

Juur peab seisma igeme kohal või olema sellega samal tasemel (see nõue on suhteline, kuna muudel juhtudel tuleks valida erinev kujundus);

juur peab olema augus stabiilne;

juuretipu piirkonnas ei tohiks olla põletikulised muutused periodontaalsetes kudedes;

juure seinad peavad olema piisavalt paksud ning neid ei tohi mõjutada kaaries või muu patoloogiline protsess;

juurekanal peab olema läbitav mitte vähem kui võra kõrgusel;

juurekanal ei saa olla kaardus kahe kolmandiku ulatuses selle pikkusest, lugedes emaili-tsemendi ühenduskohast;

hamba ringikujuline side ei tohiks olla kahjustatud;

juurekanal tuleb ummistada täitematerjaliga, mis ei ole väiksem kui kolmandik apikaalsest avast.

Nõuded hammaste juurtele, mis toimivad tihvtide struktuuride toena:

1. Juurekanal peab olema hästi läbitav tihvti pikkusega võrdse pikkusega.

2. Juurekanali periapikaalne osa peab olema hästi suletud ja apikaalne parodontium ei sisalda ägeda või krooniline põletik ( granuloom, tsüstogranuloom, tsüst jne). Periapikaalsete muutuste esinemisel, kui need ei ole ulatuslikud, fistulite puudumine ja hea täidis juure ülaosa saab proteesida tihvti hambaga. Juure periodontaalse tipu olulise kahjustuse korral saab pärast juure resektsiooni teostada tihvtihambaga proteesimist, kui juure jääb alles.

3. Juur peab olema pikem kui tulevase võra kõrgus.

4. Seinad peavad olema piisavalt paksud (vähemalt 2 mm), et taluda läbi tihvti levivat närimissurvet ja

5. Juurekänd peab olema lahti. Kui see on igemega kaetud, tehakse igemeektoomia.

6. Juur peab olema stabiilne.

Supraalveolaarse osa kliinilise seisundi põhjal saab eristada 4 tüüpi juuri, mida saab kasutada toesena hammaste krooniosa taastamisel (F.N. Tsukanova, 1986):

I tüüp - juured, millel on säilinud supragingivaalne osa (2 mm või rohkem);

II tüüp - juured igemete tasemel koos seinte säilimisega;

III tüüp - juured, mille servad on peidetud igeme alla;

IV tüüp - juured koos bifurkatsiooni hävitamisega.

Tingimuste puudumine on tihvtkonstruktsioonide valmistamise vastunäidustuseks. Arvestada tuleks hammustuse iseloomu, st. Sügava hambumusega on vajalik eelnev ortodontiline ravi ning defektide esinemisel külgmistes hambalõikudes nende asendamine. Samuti on vaja arvestada anatoomilisi ja topograafilisi ning vanuse tunnused juurekanal.

^ LDS. Täielik puudumine hambakrooni (hävimine).

Iseloomulik mitmesugused tihvtide struktuurid. Richmondi sõrmusega tihvtihammas. Praegu

kasutatakse äärmiselt harva. See disain koosneb rõngast, juurekaitseplaadist ja tihvtist. Seda saab teha, kui koronaalosa ulatub igemest 2-3 mm kõrgemale. Juure ümbermõõtu mõõdetakse peenikese traadi või sentimeetriga. Selle pikkuse järgi valmistatakse sõrmus 900 kullasulamist, paksusega 0,25-0,28 mm, kõrgusega 4-4,5 mm, millele on joodetud plaat, et saada kork. Peale korgi paigaldamist juurele tehakse plaadile auk, mille kaudu paigaldatakse kuld-plaatina sulamist tihvt, võetakse jäljend, saadakse makett, millel tihvt ühendatakse kullajoodise abil korgiga, ja see kantakse uuesti kännule. Tervikjäljendid on võetud mõlema lõualuu hambumusest, mudelid kipsitakse okluugeris. Tulevane fassaadi metallvoodi on modelleeritud vahast, see on valatud ja korgiga joodetud. Seejärel lihvitakse ja kinnitatakse korgile ja metallile portselanist tahv või tehakse plastikust vooder. Pärast seda paigaldatakse tihvti hammas ja tugevdatakse tsemendiga.

Joodetud korgi valmistamise keerukuse tõttu on laialt levinud tembeldatud teraskorgiga disain - Richmondi tihvtihammas MMSI modifikatsioonis. Kaitsekork on Richmondi tihvti hamba disaini peamine eelis: rõngas annab usaldusväärne kaitse süljest juure igemeosa kohal väljaulatuv kaariese ja tsementatsiooni areng.

Positiivsed omadused:

- võimalus kasutada hambajuure õhukeste seintega, tugevdab neid rõngaga;

- kork takistab sülje sissepääsu ja tihvti struktuuri detsementeerumist;

- saab kasutada sildproteesi toena.

Negatiivsed omadused:

Metalli läbipaistvus hambakaela piirkonnas, plastik muudab kiiresti värvi.

Tihvthamba valmistamise etapid Richmondi järgi: 1. - juure ettevalmistamine;

2. - juureringi mõõtmete saamine;

3. - rõnga ja tihvti paigaldamine;

4. - jäljendi saamine sõrmuse ja nööpnõelaga ning maketi valmistamine;

5. - suukaitse paigaldamine tihvtiga;

6. - jäljendite võtmine ja modelli valamine kapaga;

7. - krooni valmistamine;

8. - proteesi fikseerimine suuõõnes.

Hammas valmistatakse ette nii, et juur ulatub 1,5 mm igeme tasemest kõrgemale. Juure ümbermõõdu mõõtmiseks kasutatakse 0,4 mm läbimõõduga traadi aasa (bindraat), eemaldades juurest silmuse, see lõigatakse, traat sirgendatakse ja lõigatakse soovitud pikkuse ja laiusega riba. kogu pikkuses kuldplaadilt (900 proovi). Ümmarguste tangide abil valmistatakse ribast rõngas, mille servad on otsast otsani kokku seatud, joodetud 750 proovijoodisega ja sobitatud juure külge. Servad on kontuuritud piki hambakaela ja liiguvad igeme alla 0,5 mm võrra. Kapa saamiseks joodetakse rõnga külge kuldplaat ja kuldnõel. Seejärel võetakse jäljendid ja valatakse suukaitsmetega modellid. Need kipsitakse okluudrisse ja valmistatakse arsti valitud kujundusega kroon.

Pin hammas Ahmedovi järgi. Hambajuur valmistatakse täismetallist krooni all hamba töötlemise reeglite järgi. Hamba känd on tugi krooni serva tihedaks sobitamiseks ja peab tingimata ulatuma igeme tasemest kõrgemale. Peale metallkrooni paigaldamist perforeeritakse võra suusein puuriga vastavalt juurekanali projektsioonile, augu kaudu torgatakse juurekanalisse eelnevalt paigaldatud roostevabast traadist tihvt. Jälgige nööpnõelaga muljet ja määrake plasti värv. Laboris saadakse makett, krooni külge joodetakse tihvt, mille vestibulaarsele pinnale lõigatakse välja aken. Pärast näoga asetamist kinnitatakse suhu kroon tihvtiga.

Tihvti hamba valmistamise etapid vastavalt A.A. Ahmedov.

See disain on eriti mugav, kui krooni igemeosa on säilinud.

1. hambakrooni ettevalmistamine

2. mõlemast hambumusest jäljendite võtmine

3. tembeldatud krooni valmistamine;

4. tihvti ja krooni paigaldamine kliinikus;

5. jäljendi saamine ja tulevase plastkatte värvi määramine;

6. jootmine hamba ja tihvti laboris, spooni valmistamine;

7. lihvimine, poleerimine;

8. tihvtiga valmis hammas paigaldatakse suuõõnde ja kinnitatakse tsemendiga.

Valdav enamus juhtudest toimub krooni täielik kaotus kaariese tagajärjel, harvem trauma tõttu; patoloogiline abrasioon, düsplaasia ja muud pärilikud hammaste arengu häired põhjustavad hambakrooni märkimisväärset või täielikku hävimist.

Erirühm on hamba krooniosa hävitamine pärast kaariese ravi. Sekundaarse kaariese tekkimine pärast täitmist nõuab kõvade kudede kordusravi, mis toob kaasa hambaõõne mahu suurenemise ja krooni kõvakudede hõrenemise (joon. 81). Sekundaarne kaaries tekib ebapiisava ja kliiniliselt ebamõistliku õõnsuse ravi tulemusena esmasel ravimisel, ebakvaliteetse materjali kasutamisel ja juhtudel, kui on näidustatud inkrustatsioon. Samad põhjused põhjustavad hambakroonide lõhenemist ja lõhenemist.

Hamba krooniosa täielikud defektid hõlmavad hävimist, mille IROPZ on > 0,7. Nendel juhtudel ulatuvad hamba krooniosa jäänused 2-3 mm igeme tasemest kõrgemale. Reeglina on pulbi neurovaskulaarne kimp täielikult nekrootiline ja määratakse periapikaalsed protsessid. Hüpoplaasia ja patoloogilise hõõrdumise korral, isegi kõvade kudede märkimisväärse kadumise korral kuni igemete tasemeni, pulbi elutähtsa aktiivsuse ja kudede puudumisega. patoloogilised protsessid periapikaalsetes kudedes.

Hamba krooniosa täielikud defektid hõlmavad: 1) hambakrooni igemeosa olemasolu, ulatudes üle igemeserva taseme kuni 3 mm (võimalik on 1-2 seina rohkem säilimist); 2) hamba kõvade kudede olemasolu igemeserva tasemel; 3) hamba kõvakudede hävitamine juurekudede tasemele ja allapoole igemeääre taset kuni veerandi juure pikkusest (suurema hävimise korral on näidustatud hambajuure eemaldamine).

Lõigetes 2 ja 3 märgitud olukordades on marginaalne parodontium põletikuline, osaliselt hüpertrofeerunud ja võib toetuda ülejäänud osale. kõvad koed juur. Kuid see ei ole näidustus hambajuure eemaldamiseks, kuna hüpertrofeerunud kudesid saab elektrokoagulaatori abil välja lõigata või koaguleerida. Sellist lähenemist hammaste juurte säilitamisele ja hamba krooniosa taastamisele ülaltoodud hävimisastmetega õigustab vene ortopeediakooli ennetuslik fookus.

Kõvade kudede hävitamine hammaste närimine on dentoalveolaarse süsteemi haiguste esinemise peamine käivitaja. Hambumus- ja kontaktpindade hävimine põhjustab makromorfoloogiliste nihkete teket hambumuse struktuuris: närimishammaste segmentide suuruse muutumine, hambumuspinna deformatsioon, iseloomulike sulgumisalade kadumine hambumusel. antagonistlike hammaste pind, mis koos on ilming esialgsed sümptomid funktsionaalne rikkumine. Hambumuspinna hävimise edasine suurenemine on seotud hamba seinte pinge (venitamise) suurenemisega, mis närimiskoormuse mõjul põhjustavad nende hävimise kuni täielik kaotus kroonid. Mitme närimishamba kaasamine sellesse protsessi viib piirialadel lõualuude mineraal- ja valgukomponentide sisalduse vähenemiseni funktsioonist välja lülitatud hammaste piirkonnas; periodontaalsete kudede väljendunud histomorfoloogiline ümberstruktureerimine, hambumuse struktuuri rikkumine ja funktsionaalne interaktsioon antagonistlikud hambad.

Mitme hamba krooniosa täielikud defektid määravad dentoalveolaarse süsteemi funktsiooni, nimelt närimise funktsiooni kvalitatiivse originaalsuse. Eristatakse suurenenud funktsionaalse koormusega ja mittetoimivaid tsoone, kus avalduvad üldised patoloogiliste protsesside tekke ja arengu mustrid, mis on iseloomulikud nii hüperfunktsioonile kui ka hüpokineesiale. Võimalik rõhumine metaboolsed protsessid lõualuudes, periodontaalsete kudede atroofia, düstroofia ja põletiku nähtused. -2 hamba kroonide hävimine ei põhjusta toidu hammustamise ja närimise funktsiooni olulist häiret, kulgeb valutult ja peaaegu asümptomaatiliselt. Sellistel juhtudel tekivad hambumuse deformeerumine ja oklusioon, periodontaalsete haiguste areng aeglaselt ja muutuvad seetõttu oluliseks. varajane diagnoosimine dentoalveolaarsüsteemi negatiivse ümberstruktureerimise arendamine ja patogeneesi tundmine võimalikud tüsistused pärast hammaste eemaldamist, mis määravad näidustused ennetavaks ortopeediliseks raviks.

Mitme hamba, eriti kõrvuti asetsevate, koronaalse osa puudumine võib põhjustada hambumuse deformatsiooni, oklusiooni, kudede dentoperiodontaalset puudulikkust, mälumislihaste ja temporomandibulaarsete liigeste talitlushäireid, mis on sarnased sarnaste hammaste kaotusega. Enamikul juhtudel palutakse inimestel, kelle hamba krooniosa on hävinud, see "hammas" eemaldada. Kui arst eemaldab hambajuure ilma eemaldamise näidustuste kogumit hindamata, teeb ta jämeda vea.

Eriala praegusel arengutasemel kompleksset ravimeetodit (füsioteraapia, terapeutiline) kasutades on võimalik ja peaks päästma peaaegu kõik hambajuured.

Hamba krooniosa hävimist tuleks käsitleda kui haigust, mis viib aja jooksul patoloogiline seisund või elundite ja kogu dentoalveolaarsüsteemi haigus.

Hamba krooniosa täielikku puudumist pole raske kindlaks teha. Samas on aga vaja täiendav läbivaatus võimalike tüsistuste tuvastamiseks periapikaalsetes kudedes ja kogu dentoalveolaarsüsteemis. Kell täielik häving hambakroonid, on võimalikud järgmised tüsistused (need tuleb diagnoosimisel välja võtta): pulbikoe nekroos; periodontiit - äge või krooniline (viimases eristatakse kiulist, granuleerivat, granulomatoosset granuloomi).

Hamba (hammaste) krooniosa kaotus võib kaasa tuua olulisi muutusi hambumuse morfoloogilises struktuuris (vt ptk 5): 1) külgnevad hambad kalduvad (koonduvad) defekti suunas kontakti kadumise tõttu. punktid; 2) antagoniseeriv hammas (hambad) on nihkunud hambumuse defekti suunas.

Need muutused süvenevad kliiniline pilt põhihaigust ja raskendab diagnoosimist. Võimalik on näiteks kliiniline juhtum diagnoosiga "esimese molaari krooniosa täielik hävitamine alalõualuu, teise premolaari ja teise molaari lähenemine; alalõualuu esimese purihamba krooniosa täielik hävitamine, ülemise lõualuu esimese molaari supraoklusaalne nihkumine.

Hamba krooniosa hävimisest põhjustatud tüsistused muudavad meditsiinilist taktikat.

Taastavate ortopeediliste sekkumiste põhialused.

Ortopeediliste sekkumiste lähtepunktiks hambakrooni täieliku hävimise korral on asend, kus pärast krooniosa taastamist on hammas täielikult ühendatud närimisfunktsiooniga. Hamba krooniosa taastamine on profülaktiline. Hamba krooniosa taastamise ennetava tähtsuse alahindamine hambajuure (juurte) juuresolekul. igapäevane praktika viib juure põhjendamatu eemaldamiseni. Hamba või selle juurte eemaldamine põhjustab paratamatu hambavaheseinte resorptsiooni ja külgnevate hammaste parodondi funktsionaalsuse vähenemise.

Enne juure eemaldamise otsustamist on vaja analüüsida hamba säilitamise ja taastamise otstarbekust, et vältida hambasüsteemi edasise hävimise arengut; periapikaalsete kudede seisund ja võimalus patoloogiliste protsesside peatamiseks neis; võimalus kasutada juuri tulevase proteesi tugipunktina.

Sellega seoses on krooniosa taastamine hambajuurte juuresolekul suuõõnes võimalik: 1) täielikult seiskunud protsessidega periapikaalsetes kudedes. See tähendab, et juurekanal täidetakse hamba tipu ava täieliku obturatsiooniga või täitematerjali eemaldamisega tipust kaugemale. Juurekanalite väikese või täieliku obstruktsiooni korral ei saa juure eemaldada (analoog - hammas krooniline parodontiit), kuna võimalikud on ravimeetodid, nagu ionogalvaniseerimine, hõbedamine, resortsinformaliin. Sellises olukorras tehakse ravi pärast kunstlike kanalite loomist hammaste juurtes (vastavalt looduslike projektsioonile), et tihvti mahutada. Alveoolide seinte resorptsioon juurepiirkonnas ei tohiks ületada poolt juure pikkusest; 2) juure seina paksusega alalõualuu esihammastel 1 mm ja ülejäänud hammastel vähemalt 2 mm. Ühegi juureseina vertikaalne defekt ei ole suurem kui veerand juure suurusest. Esialgsed näitajad seda tüüpi kahjustuste määramisel on mittepõletikulise igemeääre tase ja radiograafilised andmed.

Hammaste juured tuleb eemaldada järgmistel juhtudel:

1) tavalise olemasolu kroonilised haigused seletamatu etioloogia;

2) kui juurte säilitamine ei paranda proteesimise tingimusi;

3) oluliste muutuste olemasolu periapikaalsetes kudedes ja patoloogilise protsessi peatamise võimatus;

4) luukoe atroofia III ja IV aste;

5) juure hävimine on üle veerandi pikkusest.

Peamine asi hambakrooni täieliku hävimise ja selle juure olemasolu diagnoosimisel on postulaat krooniosa või hambajuure säilitanud hammaste eemaldamise näidustuste erinevuse puudumise kohta, st hammas, mis on kaotanud krooniosa. See säte põhineb asjaolul, et iga hamba periodontium toimib sõltumata loodusliku või kunstliku hambakrooni olemasolust.

Ravi hambakrooni puudumisel toimub tihvthammaste abil.

Tihvthammas on fikseeritud protees, mida kasutatakse hamba hävinud krooni ja osaliselt juureosa taastamiseks (joonis 82). See koosneb kunstkroonist või kunstkrooniga kaetud kännust ja postist. Viimane viiakse konserveeritud hambajuure kanalisse. See on üks proteesi disaini põhielemente, mis võimaldab seda proteesi kinnitada.

Hetkel teada suur hulk erinevad tihvtide kujundused. Vastavalt tootmismeetodile ja kliinilistele näidustustele tundub olevat asjakohane eristada IV põhirühma:

1) kännukroon (kännunõela sakk);

2) ühes tükis valatud tihvtihammas;

3) tihvti hammas Richmondi järgi;

4) lihtsad tihvthambad.

Selliste proteeside eripäraks on krooniosa kujundus.

Peamised nõuded tihvtihambale, selle kvaliteedile ja efektiivsusele on säilinud juurepindade usaldusväärne isoleerimine suuõõne keskkonnast ja selle tugevdamine tänu tihedale katmisele konstruktsioonielemendi emakakaela osas. Nendele nõuetele vastab ainult kännutihvti sakk, millele järgneb kunstkroon, tahke valatud (vooderdusega ja ilma) tihvtihammas; tihvti hammas Richmondi järgi MMSI modifikatsioonis.

Riis. 82. Kaasaegsete tihvthammaste põhitüübid. a - kännunõela sakk ja selle sordid; b - Richmondi järgi; c - voodriga täisvalu.

Nõelhammaste kujunduse valiku näidustused määratakse järgmiste kliiniliste olukordade alusel: 1) hambakrooni supragingivaalse osa säilivusaste ja juurekudede hävimise tase igemeserva suhtes; 2) hambajuurte rühmakuuluvus - ühe- või mitmejuursed hambad; 3) hambumussuhte olemus - hammustuse tüüp.

Säilitades hambakrooni supragingivaalset osa, mis ulatub üle igemeserva, on võimalik kasutada igat tüüpi tihvthambaid. Kroonide selle osa hävimise ja juurekudede paiknemise korral igemetasandil on võimalik kasutada Kopeikini või tahke valatud struktuuri järgi tihvthammaste kujundust.

Samad konstruktsioonid on näidatud juurekudede hävitamisel subgingivaalselt. Richmondi tihvt ja lihtnõelaga hambad on sellistes kliinilistes olukordades vastunäidustatud.

Richmondi tihvtihammast ei kasutata mitmejuursete hammaste kroonide taastamisel.

Sügava hambumusega ja krooni taastamise vajadusega eesmine hammas ei saa kasutada kännutihvti konstruktsioone ja tihvtihammast Richmondi järgi. Nendel juhtudel näidatakse ainult tahke valatud tihvti hambaid (esteetiline spoon määratakse konkreetsete kliiniliste olukordade põhjal).

Tihvtide konstruktsioonide oluline näitaja on tihvti pikkuse ja võraosa vertikaalse suuruse suhe. Juurekanalisse sisestatud tihvti pikkus vastab poolele juure pikkusest või rohkem ja ei tohi olla väiksem kui taastatud koronaalosa vertikaalne suurus.

Tihvtide jaoks kasutage standardseid klambreid, erineva läbimõõduga ortodontilist traati, mis vastab juurekanali läbimõõdule. Tavalised tihvtid on kõige tõhusamad. Võib kasutada tahkeid tihvte, kuid neil võivad olla sisemised poorid ja seetõttu on need vähem vastupidavad. Tihvti konstruktsiooni kasutamise käigus võib see defekt põhjustada proteesi murdumise.

Hambajuure ettevalmistamise protsessi määrab proteesi konstruktsioon ja see koosneb mitmest etapist: põletikukolde kõrvaldamine, kui see on olemas, juurekanali laiendamine (joonis 83), kanali täitmine hambaraviga. tsement, kanali ettevalmistamine tihvti sisestamiseks, juurekännu ettevalmistamine. Ettevalmistus on tehtud

Riis. Joonis 83. Külviku õige (a) ja vale (b) asend juurekanali laiendamise ajal.

puurid või vormitud teemantpead, eemaldades nekrootilise koe ja luues sobiva pinna, mis on toeks tihvti hamba alusele.

Kultuskroonid.

Kliinilises praktikas kasutavad nad erinevaid valikuid kännukroonid: välja töötanud V. N. Kopeikin, A. L. Grozovski ja Ya. B. Kovaleva. Need koosnevad tihvtiga hamba krooniosa kunstkännust, mis seejärel kaetakse spooniga krooniga, metallist kroon või plastikust kroon. Kännukonstruktsioonid võimaldavad salvestada ja taastada suurema osa hambajuurtest, nii ühe- kui ka mitmejuurelistest. Neil on tihvtidega hammaste disaini ees mitmeid eeliseid. Ülejäänud hambakrooni või juurepinna osa töötlemine toimub vastavalt hambapreparaadi tüübile tavalise krooni jaoks, st juure säilinud osale antakse hambakaela kuju ja läbimõõt. Koronaalse osa põhi ja ülejäänud seinad on töödeldud nii, et puuduvad teravad servad, mis võivad survest puruneda. Need hamba elemendid, nagu ka juurekanal, on head hoidmiskohad, mis aitavad kaasa kunstliku kännu fikseerimisele. Süvendi põhi peab olema tasane. Juureseinu ei tohiks kanali sissepääsu juures kitsendada, kuna see tekitab juurele lõhenemismomendi.

Vali ja lihvi metallist tihvt. Kui känd taastatakse mitmejuurse hambaga, siis vabalt läbitav kanal sisestatakse põhitihvt ja täiendavad tihvtid 3-5 mm sügavusele raskesti läbitavatesse. Kui tihvti ei saa läbimatusse kanalisse sisestada, siis kanalit laiendatakse, luues ovaalse augu. Sel juhul on loodud kanal täiendavaks fikseerijaks. Tihvtide väljaulatuvad otsad ei tohiks olla ümarad ja kui lõuad on suletud, ei tohiks need puudutada antagonisti hambaid.

Pärast tihvtide valimist ja sobivat töötlemist hakkavad nad modelleerima kunstliku hambakrooni vaha koostist. Tulekindlast voolimisvahast pulk pehmendatakse ja surutakse teatud pingutusega vastu juure, püüdes tihvte mitte nihutada. Peale vaha veega jahutamist eemaldab kergelt kuumutatud kellu üleliigne vaha, et kännul oleks hambakaela kuju ja maht. Seejärel taastatakse närimispind, st modelleerivad kuju, mis saadakse hamba krooniks ettevalmistamisel. Pärast uuesti jahutamist eemaldatakse vahareproduktsioon koos tihvtiga ettevaatlikult ja viiakse laborisse metalli valamiseks. Juurekanal täidetakse vatitupsuga ja kantakse ajutine kunstdentiini side.

Järgmisel visiidil patsiendi juurde paigaldatakse hamba metallkänd koos tihvtiga vastavalt sakkide paigaldamise reeglitele. Sobitamisel on vaja saavutada kogu kännu valatud osa liibuv kokkulangevus hamba juure- ja kroonipinnaga. Kunsthamba känd kinnitatakse tsementtihvtiga.

Sel viisil loodud kunstlik võra känd on kindlalt ja kindlalt juure külge kinnitatud ning võib olla toeks mitte ainult üksik kroon, aga ka teist tüüpi proteeside puhul (joonis 84).

Kui edaspidi kaetakse nööpnõelaga kunstkänd plastikust, portselanist, valatud või kombineeritud krooniga, siis känd modelleeritakse selliselt, et tekiks emakakaela osasse eend. Sel juhul on simuleeritud känd pärast selle valmistamist oluliselt väiksem kui hambakrooni känd. Mõnikord muutub känd tihvti paksenenud juureosaga valatud juurekaitseks.

Külastuste arvu vähendamiseks on võimalik saada jäljend pärast kännu vahakoostise modelleerimist. Valatud tuleb saada elastsete massidega. Selle võimalusega valab tehnik kännu ja teeb kroonmudeli alusel krooni.

Kui vastavalt kliinilistele tingimustele on kännu modelleerimine suuõõnes raskendatud, saab arst pärast tihvtide paigaldamist sellest hambaosast kipsi. Laboris valmistab tehnik jäljendist tulekindla mudeli ja modelleerib sellele taastatud hamba kännu kuju. Sellele järgneb vahakompositsiooni ülekandmine metalliks. Pärast valamist viiakse töötlemata känd sobitamiseks kliinikusse.

V viimased aastad Ankurnõelu kasutatakse ka hammaste hävinud krooniosa taastamiseks.

Ankurtihvtid on konstruktsioonielemendid, mis kinnitatakse (tsementeeritakse) hamba juurekanalisse ja on ette nähtud taastamiselementide täiendavaks fikseerimiseks. Tinglikult koosnevad ankrutihvtid kahest osast - juurtest ja kroonist. Juure võib paremaks kinnipidamiseks olla sakiline või horisontaalse soonega. Krooniosa on reeglina piklik ristkülik, mille nurkadesse tehakse lõiked. Nendele lõigetele kinnitatud spetsiaalsete hoidikute abil sisestatakse tihvt juurekanalisse ja eemaldatakse sellest. Ankrutihvtid on valmistatud terasest, kulda kandvatest sulamitest, titaanisulamitest jne.

Ankrutihvte on erineva pikkuse ja paksusega. Need on saadaval komplektidena, kõige mugavamad on 6 pikkusega komplektid, igaühes 2-3 valikut. ristlõige iga pikkuse kohta. Mõned tootmisettevõtted pakuvad hõõritsuste sortimenti - sobiva suurusega puure ankrutihvtide komplekti jaoks. See võimaldab juurekanalit täpsemalt ette valmistada posti paigaldamiseks.

Tihvti paigaldamisel Erilist tähelepanu antakse võimalikult lähedale tihvti väljaulatuvale, laiale (koronaalsele) osale juurekanali suudmesse. Arvestada tuleb sellega, et mõne tihvti kruvikeermed on mõeldud ainult täiendavaks kinnihoidmiseks, mitte üldse tihvti kanalisse keeramiseks - see võib viia hambajuure lõhenemiseni. Vajadusel saab tihvti piki hambajuure pikkust reguleerida, lühendades (õõnestades) selle juureosa

Minimaalne `/

hambajuure pikkus.

ankrutihvt fikseeritud juurekanalisse tsemendiga. Seejärel modelleeritakse moodsate komposiitmaterjalide ja standardkorkide abil kännusisendi krooniosa, mis vormitakse kunstkrooni jaoks ettevalmistatud hambakännuks.

Ankurtihvtide abil on võimalik taastada nii ühe- kui ka mitmejuurseid hambaid. Selliste konstruktsioonide vaieldamatute eeliste juures tuleb aga meeles pidada, et kännu ühendamine alates komposiitmaterjal metallist ankurtihvtiga ei taga konstruktsiooni tugevust, mida valdavad ühes tükis valatud kännusisustus.

Hamba krooniosa, mis koosneb emailiga kaetud dentiinist, on selle nähtav komponent, mis tõuseb igeme kohale ja on otseselt seotud toidu närimisega. Võimalused kaasaegne hambaravi võimaldab taastada hamba krooniosa mitmel viisil, olenevalt selle kahjustuse ulatusest.

Miks hammas laguneb?

Iga päev, allutatud märkimisväärsele stressile, kokkupuutele happeline keskkond ja miljonite erinevate mikroorganismide rünnak, meie hambad haigestuvad ja halvenevad aeglaselt isegi kõige hoolikama hoolduse korral. Varem või hiljem seisab enamik meist silmitsi kaariese ja selle kahetsusväärse tulemusega – emaili ja dentiini osaline või täielik hävimine.

Ekspertarvamus. Voloshin O.L., hambaarst:"Dentiin hävib väga kiiresti. Piisab, kui ignoreerida hambal väikest kaariesest auku, sälku või väikest killustikku ja kuu aja pärast murdub sellest tükk ära. suurem suurus, ja kuue kuuga hävib 40–60% pinnast. Kuid seda ei maksa ignoreerida. korralik hooldus ja regulaarsed visiidid hambaarsti juurde ebameeldiv üllatus katkise hamba näol.

Selle põhjuseks võib olla ka järgmine tegurid:

• sisemine, märkamatult söövitav hammas - see on uteliailtade eest peidetud ja tuvastatakse alles pärast seda, kui hammas sõna otseses mõttes meie silme all mureneb,
• äkiline kaalulangus
• tasakaalustamata toitumine,
• raseduse ja imetamise perioodid.
• haigused kuseteede süsteem ja seedetrakt.
• tugev löök, kukkumine, õnnetus, muu vigastus.

Taastamismeetodi valikul on lisaks kahjustuse olemusele määrav ka see, milline hammas taastatakse – kas eesmine või purihammas.

Kahjustatud hamba taastamine komposiitmaterjalidega

Komposiit kõvastub spetsiaalse lambi valguses.

See on kõige lihtsam ja eelarvelisem viis hammaste kordategemiseks, kuid kahjuks ei sobi see alati kasutamiseks. See kehtib ainult siis, kui võra ebaoluline osa on hävinud - mitte rohkem kui 25-30% kogupinnast, vastasel juhul ei pea tihend hästi kinni ega pea kaua vastu.

Hambaarst võimlemas liitpikendus mitu etapid: esmalt laiendab augu õõnsust ja vajadusel puhastab kaariese kahjustusi. Tähtsus tal on pulp ja närv, millest sõltub, kas tehakse otsus depulpatsiooni kohta.

Kui arstil on mingil põhjusel raske objektiivselt arvata, kas närv patsiendile muret valmistab, paneb ta esmalt ajutise täidise, mis võimaldab patsiendil haiget hammast “testida”. Sel juhul viibib taastumisprotsess mitme külastuse võrra. Järgmine samm on koronaalse osa moodustamine komposiidi abil. Soovitatav taastamine eesmise hamba puhul kerge komposiit- see on omamoodi materjal, mis valguse murdumisel läheneb loomulikele hambakudedele ja seetõttu ei paista praktiliselt silma üldises hambumuses.

Seda tüüpi täitematerjal on vastupidav, mittetoksiline, sellel on lai varjundipalett. Kerge-komposiitmassi eripäraks on see, et see kõveneb eranditult ultraviolettkiirguse mõjul – see võimaldab hambaarstil mitte kiirustada taastamisprotsessi ja moodustada kroon, mis on anatoomiliselt lähedane hamba loomulikule kujule.

Selline näeb välja tihvti struktuur.

1. Võimalus rekonstrueerida hammas kasvõi ühe seinaga ja vältida selle väljatõmbamist.
2. 100% bioloogiline ühilduvus inimese kudedega.
3. Hüpoallergeenne.
4. Taskukohane kulu.
5. Tugevus, mille tõttu struktuur kestab vähemalt 9-16 aastat.
6. Kõrge esteetiline lõpptulemus: metallkeraamiline kroon peal välimus täiesti eristamatu loomulikest hammastest.

Proteesimise vajalik tingimus on juurte ja kaela hea säilimine – kui see ei ole täidetud, tuleb kahjustatud hammas eemaldada.

Juurte taastamine

Mida teha, kui hamba juured on hästi säilinud, kuid krooniosa hävimine on liiga suur ja ortopeediline hambaarst pole kindel, mida ta teha saab suurenenud koormus komposiitmaterjali ja metallkeraamilise krooni näol?

Sel juhul taastatakse juured, kasutades . Kõige populaarsem proteesimine ankrutihvt: see võimaldab tugevdada kogu hambastruktuuri ja pikendab selle kasutusiga. Ankrutihvt paigaldatakse spetsiaalsele klaasionomeertsemendile, mis hoiab seda augus.

Samuti on võimalik tugevdada klaaskiust tihvt- seda protseduuri kasutatakse selle tõttu palju harvemini kõrge hind. Eeliseks on see, et klaaskiudu iseloomustab suurenenud tugevus ja puuduseks on see, et see materjal on röntgenikiirguses täiesti nähtamatu. See vara võib tekitada raskusi erinevate hambaprobleemide ravimisel.

Tihvti paigaldust saab kasutada turvavõrguna ka siis, kui vigastus ei vaja proteesimist, kuid on veidi üle maksimaalse lubatud pindala (35-45%). Selles olukorras on see kerge komposiitmaterjali usaldusväärse kinnitamise aluseks.

Kännu inlayd ja onlayd

Esihammaste väikseid defekte saab parandada spoonide abil.

Pikka aega on populaarne selline hamba krooniosa taastamise meetod nagu paigaldamine. Need on omamoodi mikroproteesid – tihvti ja täidise rist. Need paigaldatakse juurekanalisse ja kõrvaldavad kaariesest tulenevad väikesed defektid. Inkrustatsioon on valmistatud metallist vastavalt individuaalsetele parameetritele ja võtab aega mitu päeva, seejärel kinnitatakse see komposiitmaterjali abil.

"Naeratuse tsoonis" asuvatel esihammastel kasutatakse esikatteid – spoonid (loe spoonide kohta lähemalt). Need on õhukesed keraamilised plaadid, mis kinnitatakse üle hammaste ja võimaldavad maskeerida täidisega taastatud osa.

Hammaste taastamine: hinnad Moskva kliinikutes (hinnanguline maksumus)

Õppetund nr 14

Tunni teema: Hambakrooni täielik puudumine (hävimine). Etioloogia. Hambajuure kliiniline ja radiograafiline hindamine. Nõelhambad, nende klassifikatsioon, tingimused ja näidustused erineva kujundusega proteesimisel. Juurekanalite moodustumine tihvti all.

Tunni eesmärk: Võtke tihvtide konstruktsioonide klassifikatsioon lahti.

Uurida nõelhammaste kasutamise näidustusi, olenevalt juure igemeosa kliinilisest seisundist. Uurida juurekanalite moodustamise põhimõtteid tihvti all.

Küsimused teadmiste algtaseme kontrollimiseks

Ülemise ja alumise lõualuu hammaste ehituse anatoomilised tunnused.

Nõelkonstruktsioonide jaoks kasutatavate juurte röntgenuuring.

1. JUURE KESKMISES KOLMANDAS PERIODONTAALU LAIUS

VÕRDNE (A.S. ŠERBAKOV)

0,1–0,12 mm, 3) 0,16–0,19 mm,

2. JUURE VÄLJALISE KOLMANDIKU PERIODONDI LÕHE LAIUS ON VÕRDNE (A.S. ŠERBAKOV)

0,1–0,12 mm, 3) 0,16–0,19 mm,

0,08-0,14 mm, 4) 0,23-0,27 mm.

3. FUNKTSIOONIDES HAMMASTEGA VÕRDLUSES FUNKTSIOONIST LAHTI ÜHENDATUD HAMMASTEGA, PERIODONTAALNE LÕHE

4. HAMMASTE FÜSIOLOOGILINE MOBIILSUS ON KESKMINE VÕRDNE

0,01–0,03 mm, 3) 0,1–0,5 mm,

0,05-0,1 mm, 4) umbes 1 mm.

Algteadmiste taseme kontrollülesannete vastuste näidised.

– 2; 2) – 3; 3) – 2; 4) – 1.

Koolitusmaterjali kokkuvõte

Hamba krooni täielik hävitamine valdavas enamuses tekib kaariese tagajärjel, harvem traumaga. Sekundaarse kaariese teke esmasel visiidil ebapiisava ja kliiniliselt ebamõistliku hambaõõne ravi, ebakvaliteetse materjali kasutamise tõttu põhjustab hambakroonide lõhenemist ja lõhenemist. Patoloogiline hõõrdumine, düsplaasia ja pärilikud hammaste arenguhäired põhjustavad krooni märkimisväärset või täielikku kaotust. Hamba krooniosa täielikud defektid hõlmavad hävimist, mille hamba oklusaalse pinna hävimise indeks (IROPZ) on 0,7. nendel juhtudel ulatuvad hamba krooniosa jäänused 2-3 mm igemete tasemest kõrgemale. Sellise hävitamise korral on pulbi neurovaskulaarne kimp reeglina täiesti nekrootiline, määratakse periapikaalsed protsessid. Hüpoplaasia ja patoloogilise abrasiooniga, kõige olulisema kõvade kudede kaoga, säilib pulbi elutähtis aktiivsus, lisaks ei pruugi periapikaalsetes kudedes esineda patoloogilisi protsesse. Hamba krooniosa täielikud defektid hõlmavad järgmist:

hambakrooni igemeosa olemasolu, mis ulatub kuni 3 mm kaugusel igemeserva tasemest kõrgemale;

hamba kõvade kudede olemasolu igemeserva tasemel;

hamba kõvakudede hävitamine allpool igemeserva taset kuni veerandi juure pikkusest (suurema hävimise korral on näidustatud hambajuure eemaldamine).

Hamba krooni hävimine toob kaasa morfoloogilised muutused hambumuses: külgnevad hambad kalduvad (koonduvad), vastashammas nihkub defekti poole. Mitme hamba krooniosa puudumine, eriti külgnevatel hammastel, võib põhjustada hambumuse deformatsiooni, hammustust, mälumislihaste ja temporomandibulaarse liigese talitlushäireid.

pin hambad eristatakse sõltuvalt nende otstarbest, disainist, tootmismeetodist ja materjalist, millest need on valmistatud. Nõelte kujundusi, mis asendavad ainult looduslike hammaste kroone, nimetatakse taastavateks. Disaini järgi jagunevad tihvti hambad monoliitsteks ja kombineeritud. Vastavalt tootmismeetodile - valatud ja joodetud. Vastavalt materjalile, millest need on valmistatud -

metallil, plastikul, portselanil ja voodriga.

Tihvti hamba metallilisi ja mittemetallilisi osi saab ühendada tsemendi (Davis, Duval kroon), joodisega (Ahmetovi järgi tihvtihammas), otse (plastikust tihvti hambad). Mõne tihvtihammaste konstruktsiooni puhul on portselanist tahvli kujul olev kattekiht ühendatud metallist kaitseplaadiga krampide või muude seadmete abil.

L.V. Ilyina-Markosyan jagab tihvti hambaid sõltuvalt nende juure tugevdamise põhimõttest. Mõnel juhul külgneb tihvtihammas oma krooniosa või plaadiga juurekaitsega ettevalmistatud juure välispinnaga (plastist tihvtihambad), mõnel juhul kaetakse hambajuure väljaulatuv osa rõngaga (Richmond pin hammas), kolmandas külgneb tihvtihamba kinnitusosa mitte ainult juure välispinnaga, vaid ka kanali suu siseseintega (Ilyina-Markosyani järgi tihvtihammas).

Tihvtide kujundused, mille puhul juureülene osa puutub kokku ainult hamba kännuga:

a) plastikust tihvtihammas;

b) standardnõelte kujundused (Logan, Davis, Duval, Bonville, Forster, Style);

c) jootetihvti hammas.

Nende struktuuride puuduseks on suuvedeliku ligipääs juurekanalisse, kuna puudub tihedus.

Pin hambad, mille valmistamisel suletakse juurekanali suu hermeetiliselt sakiga:

a) Ilyina-Markosyani järgi;

b) Tsitriini järgi;

c) pin kännu sakk.

Nõelstruktuurid, mis sulgevad hermeetiliselt hamba kännu mitte ainult juureplaadiga, vaid ka lisarõnga või poolrõngaga:

a) Richmondi järgi;

b) Katzi järgi;

c) Ahmetovi järgi.

Tihvti kujunduse valik sõltub juure seisundist ja arsti kvalifikatsioonist. Sellise proteesi peamiseks kinnituseks juure ja juurevälise osa vahel on tihvt, mis kannab survet juure seintele, mistõttu on

hambajuure üldised kliinilised ja tehnilised reeglid :

Juur peab seisma igeme kohal või olema sellega samal tasemel (see nõue on suhteline, kuna muudel juhtudel tuleks valida erinev kujundus);

Juur peab olema augus stabiilne;

Juuretipu piirkonnas ei tohiks parodondi kudedes esineda põletikulisi muutusi;

Juure seinad peavad olema piisavalt paksud ning neid ei tohi mõjutada kaaries või muu patoloogiline protsess;

Juurekanal ei saa olla kõverdatud kahe kolmandiku ulatuses selle pikkusest, lugedes emaili-tsemendi ristmikul;

Hamba ringikujuline side ei tohiks olla kahjustatud;

Juurekanal peab olema ummistatud täitematerjaliga vähemalt kolmandiku apikaalsest avast.

Tingimuste puudumine on tihvtkonstruktsioonide valmistamise vastunäidustuseks. Arvestada tuleks hammustuse iseloomu, st. Sügava hambumusega on vajalik eelnev ortodontiline ravi ning defektide esinemisel külgmistes hambalõikudes nende asendamine.

Samuti on vaja arvestada hobuse kanali anatoomilisi, topograafilisi ja vanuselisi iseärasusi.

Näidustused tihvti hammaste kujunduse valikuks määratakse järgmiste kliiniliste olukordade põhjal:

hambakrooni supragingivaalse osa säilivusaste ja juurekudede hävimise tase igemeääre suhtes;

hambajuurte rühma kuuluvus - ühe- või mitmejuurelised hambad;

oklusaalsete suhete olemus - hammustus.

Säilitades hambakrooni supragingivaalset osa, mis ulatub üle igemeserva, on võimalik kasutada igat tüüpi tihvthambaid. Selle kroonide osa hävimise ja juurekudede paiknemise korral igemete tasemel on võimalik kasutada Kopeikini või valatud struktuuride järgi tihvthammaste kujundusi. Samad konstruktsioonid on näidatud juurekudede hävitamisel subgingivaalselt.

Tihvtide konstruktsioonide oluline näitaja on tihvti pikkuse ja võraosa vertikaalse suuruse suhe. Juurekanalisse sisestatud tihvti pikkus vastab poolele või enamale juure pikkusest ja see võib olla väiksem kui taastatud koronaalosa vertikaalne suurus.

Tihvtide jaoks kasutage standardseid klambreid, erineva läbimõõduga ortodontilist traati, mis vastab juurekanali läbimõõdule. Nõela kuju on ristkülikukujuline, ovaalne.

Hambajuure ettevalmistamise protsessi määrab proteesi konstruktsioon ja see koosneb mitmest etapist: põletikukolde kõrvaldamine, kui see on olemas, juurekanali laiendamine, kanali täitmine, ettevalmistus. kanali tihvti sisestamiseks, juurekännu ettevalmistamiseks. Nekrootilise koe eemaldamisega tekib vastav pind, mis on toeks tihvtihamba alusele.