Vidokezo vya mihadhara vimeundwa kuandaa wanafunzi wa matibabu kwa mitihani. Vidokezo vya mihadhara vinavyowasilishwa kwako vinakusudiwa kuwatayarisha wanafunzi wa matibabu kwa mtihani. Kitabu hiki kinajumuisha kozi kamili ya mihadhara juu ya upasuaji wa watoto, imeandikwa kwa lugha inayoweza kupatikana na itakuwa chombo cha lazima kwa wale ambao wanataka kujiandaa haraka kwa ajili ya mtihani na kupita kwa mafanikio. Maelezo ya mihadhara yatakuwa muhimu sio tu kwa wanafunzi, bali pia kwa walimu.

* * *

Sehemu ifuatayo kutoka kwa kitabu Upasuaji wa watoto: maelezo ya mihadhara (M. V. Drozdova) zinazotolewa na mshirika wetu wa vitabu - kampuni ya LitRes.

MUHADHARA № 4. Ubovu wa umio. Kuziba kwa umio

Magonjwa mbalimbali umio hutokea kwa watoto wa makundi yote ya umri. Mara nyingi, hitaji la uingiliaji wa haraka wa upasuaji hutokea kuhusiana na ulemavu wa kuzaliwa na majeraha ya esophagus.

Kwa kiasi kidogo, dalili za utunzaji wa dharura ni kwa sababu ya kutokwa na damu kutoka kwa mishipa iliyopanuka ya umio na shinikizo la damu la portal.

Uharibifu wa umio ni kati ya magonjwa ambayo mara nyingi husababisha kifo cha watoto katika siku za kwanza za maisha au tukio la matatizo makubwa ndani yao ambayo huharibu maendeleo zaidi. Miongoni mwa kasoro nyingi za kuzaliwa za esophagus kwa upasuaji wa dharura, aina hizo ambazo haziendani na maisha ya mtoto bila marekebisho ya haraka ya upasuaji ni ya kupendeza: kizuizi cha kuzaliwa (atresia) na fistula ya umio-tracheal.

Kuziba kwa umio

Kizuizi cha kuzaliwa cha umio ni kwa sababu ya atresia yake. Uharibifu huu tata huundwa katika hatua za mwanzo za maisha ya intrauterine ya fetusi na, kulingana na tafiti, hutokea mara nyingi (kwa kila watoto 3500, 1 huzaliwa na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa).

Kwa atresia, mara nyingi, mwisho wa juu wa umio huisha kwa upofu, na sehemu ya chini huwasiliana na trachea, na kutengeneza fistula ya tracheoesophageal (90-95%). Maji ya amniotiki na kioevu ambacho mtoto humeza baada ya kuzaliwa hawezi kuingia ndani ya tumbo na kujilimbikiza na kamasi kwenye kifuko cha juu cha kipofu cha umio, kisha kurudia na kutamani. Mtoto haraka hupata nimonia ya kutamani, ambayo inazidishwa na kurushwa kwa yaliyomo ya tumbo kwenye trachea kupitia fistula ya umio-tracheal ya sehemu ya chini. Siku chache baada ya kuzaliwa, kifo hutokea kutokana na pneumonia ya aspiration. Watoto kama hao wanaweza kuokolewa tu kwa marekebisho ya haraka ya upasuaji wa kasoro.

Matokeo ya mafanikio ya matibabu ya kizuizi cha kuzaliwa cha esophagus inategemea sababu nyingi, lakini juu ya yote - kwa kugundua kwa wakati wa atresia. Katika kuanza mapema matibabu maalum hupunguza uwezekano wa kutamani. Uchunguzi uliofanywa katika masaa ya kwanza ya maisha ya mtoto (kabla ya kulisha kwanza) utazuia au kupunguza sana mwendo wa pneumonia ya aspiration.

Picha ya kliniki

Ishara ya kwanza ya mapema na ya mara kwa mara ambayo hukuruhusu kufikiria juu ya atresia ya esophageal katika mtoto mchanga ni idadi kubwa ya kutokwa na povu kutoka kwa mdomo na pua. Tuhuma ya atresia ya esophageal inapaswa kuongezeka ikiwa, baada ya kunyonya kwa kawaida ya kamasi, mwisho huo unaendelea kujilimbikiza kwa kasi kwa kiasi kikubwa.

Kamasi wakati mwingine huwa na rangi ya manjano, ambayo inategemea kurushwa kwa bile kwenye trachea kupitia fistula ya sehemu ya mbali ya umio. Katika watoto wote walio na kizuizi cha esophagus, mwisho wa siku ya 1 baada ya kuzaliwa, shida tofauti za kupumua (arrhythmia, upungufu wa kupumua) na cyanosis zinaweza kugunduliwa.

Auscultation katika mapafu imedhamiriwa na kiasi kikubwa cha rales unyevu wa ukubwa mbalimbali. Wakati umio wa juu unawasiliana na trachea, nimonia ya aspiration hugunduliwa mara tu baada ya kuzaliwa. Kupanuka kwa tumbo kunaonyesha fistula iliyopo kati ya umio wa mbali na njia ya hewa.

Ikiwa wa kwanza walipatikana ishara zisizo za moja kwa moja atresia katika hospitali ya uzazi, uchunguzi unapaswa kuthibitishwa au kukataliwa kwa kuchunguza umio. Kwa atresia, catheter ya kusukuma kwa uhuru hucheleweshwa kwa kiwango cha juu ya begi la sehemu ya karibu ya umio (cm 10-12 kutoka ukingo wa ufizi). Ikiwa esophagus haijabadilishwa, basi catheter hupita kwa urahisi kwa umbali mkubwa zaidi.

Wakati huo huo, ni lazima ikumbukwe kwamba katika baadhi ya matukio catheter inaweza kuendeleza, na kisha hisia ya uwongo huundwa kuhusu patency ya esophagus. Ili kufafanua uchunguzi, catheter inafanywa kwa kina cha zaidi ya cm 24, na kisha mwisho wake (ikiwa kuna atresia) hupatikana kwa lazima katika kinywa cha mtoto.

Katika kizuizi cha kwanza cha kulisha cha gullet huja wazi kabisa. Maji yote ya ulevi (sips 1-2) hutiwa mara moja. Kulisha kunafuatana na ukiukwaji mkali wa kupumua: mtoto mchanga anageuka bluu, kupumua kunakuwa juu, arrhythmic, huacha. Matukio haya hutokea wakati wa kila kulisha.

Kuongezeka kwa cyanosis hatua kwa hatua. Wakati wa kuinua mapafu, idadi kubwa ya viwango vya unyevu vya ukubwa tofauti hufunuliwa, zaidi upande wa kulia. Hali ya jumla ya mtoto inazidi kuwa mbaya.

Kwa ukamilifu kamili na kuegemea, utambuzi hufanywa kwa msingi wa uchunguzi wa X-ray wa esophagus kwa kutumia wakala wa kutofautisha, ambao unafanywa tu katika hospitali ya upasuaji. Takwimu zilizopatikana ni sehemu ya lazima ya uchunguzi wa awali na hutumika kama mwongozo wa kuchagua njia ya uingiliaji wa upasuaji. Uchunguzi wa X-ray wa watoto wanaoshukiwa kuwa atresia ya esophageal huanza na radiograph wazi kifua(ni muhimu sana kutathmini kwa makini hali ya mapafu).

Kisha, catheter ya mpira hupitishwa kwenye sehemu ya juu ya umio na kamasi hutolewa, baada ya hapo 1 ml ya iodolipol hudungwa kupitia catheter sawa ndani ya umio na sindano. Kuanzishwa kwa kiasi kikubwa cha mafuta ya iodini kunaweza kusababisha shida isiyofaa - kufurika kwa umio wa juu wa kipofu na kutamani kwa kujaza mti wa bronchi na wakala wa kutofautisha.

Picha zinachukuliwa katika nafasi ya wima ya mtoto katika makadirio mawili. Wakala wa kutofautisha baada ya uchunguzi wa X-ray hutolewa kwa uangalifu.

Matumizi ya sulfate ya bariamu kama wakala wa kutofautisha kwa uchunguzi wa umio kwa watoto wachanga walio na aina yoyote ya atresia ni kinyume cha sheria, kwani kuingia kwake kwenye mapafu, ambayo inawezekana wakati wa utafiti huu, husababisha nimonia ya atelectatic.

Katika hali mbaya ya jumla ya mtoto (kuandikishwa kwa marehemu, shahada ya III-IV ya mapema), huwezi kufanya mitihani na wakala wa kutofautisha, lakini jizuie kwa kuanzishwa kwa catheter nyembamba ya mpira kwenye umio (chini ya udhibiti wa X. -ray screen), ambayo itakuruhusu kuamua kwa usahihi uwepo na kiwango cha atresia. Ikumbukwe kwamba kwa kuanzishwa kwa ukali wa catheter ya nene ya chini-elastic, filamu inayoweza kutibika ya sehemu ya mdomo ya kipofu ya umio inaweza kuhamishwa, na kisha hisia ya uwongo inaundwa kuhusu eneo la chini la kizuizi.

Dalili maalum ya radiolojia ya atresia ya umio inapochunguzwa kwa kiambatanisho ni sehemu ya juu ya umio iliyopanuka kwa kiasi na inayoishia kwa upofu. Kiwango cha atresia kinatambuliwa kwa usahihi zaidi kwenye radiographs za upande.

Uwepo wa hewa kwenye njia ya utumbo unaonyesha anastomosis kati ya umio wa chini na njia ya upumuaji.

Cecum ya juu inayoonekana na kutokuwepo kwa gesi kwenye njia ya utumbo kunaonyesha atresia bila fistula kati ya umio wa mbali na trachea. Hata hivyo, ugunduzi huu wa radiografia hauondoi kabisa fistula kati ya umio wa mbali na njia ya hewa.

Lumen nyembamba ya fistula imefungwa na kuziba kwa mucous, ambayo hutumika kama kikwazo kwa kifungu cha hewa ndani ya tumbo.

Uwepo wa fistula kati ya sehemu ya juu ya umio na trachea inaweza kugunduliwa kwa njia ya radiografia kwa kutupa kiashiria cha utofautishaji kupitia fistula kwenye njia ya upumuaji. Uchunguzi huu sio daima kusaidia kuchunguza fistula, ambayo katika hali hiyo hupatikana tu wakati wa upasuaji.

Utambuzi wa Tofauti

Utambuzi tofauti unapaswa kufanywa na hali ya kukosa hewa ya mtoto mchanga inayosababishwa na kiwewe cha kuzaliwa na nimonia ya kutamani, pamoja na fistula ya tracheoesophageal iliyotengwa na "kukanywa kwa kupumua" kwa hernia ya diaphragmatic. Katika hali kama hizi, atresia ya esophageal haijumuishwi kwa uchunguzi.

Matibabu

Mafanikio ya uingiliaji wa upasuaji inategemea utambuzi wa mapema wa kasoro, na hivyo kuanza kwa wakati wa maandalizi ya awali, uchaguzi wa busara wa njia ya operesheni na matibabu sahihi ya baada ya upasuaji.

Kasoro nyingi za pamoja zina athari kubwa juu ya ubashiri.

Ni ngumu sana kutibu watoto waliozaliwa kabla ya wakati; kwa watoto wachanga wa kundi hili, kuna haraka kuendeleza pneumonia, kupunguzwa upinzani, aina ya mmenyuko kwa uingiliaji wa upasuaji.

Maandalizi ya kabla ya upasuaji . Maandalizi ya operesheni huanza tangu wakati utambuzi umeanzishwa katika hospitali ya uzazi. Mtoto hupewa oksijeni yenye unyevunyevu, antibiotics na vitamini K.

Kiasi kikubwa cha kamasi huchujwa kwa uangalifu kupitia catheter laini ya mpira iliyoingizwa kwenye nasopharynx angalau kila dakika 10-15. Kulisha kwa mdomo ni kinyume kabisa.

Usafirishaji wa mgonjwa kwa idara ya upasuaji unafanywa kulingana na sheria zinazotolewa kwa watoto wachanga walio na ugavi wa lazima wa oksijeni kwa mtoto na kunyonya mara kwa mara kwa kamasi kutoka kwa nasopharynx.

Maandalizi zaidi ya operesheni yanaendelea katika idara ya upasuaji, kujitahidi hasa kuondokana na matukio ya nyumonia. Muda wa mafunzo hutegemea umri na hali ya jumla ya mtoto, pamoja na asili ya mabadiliko ya pathological katika mapafu.

Watoto waliolazwa katika saa 12 za kwanza baada ya kuzaliwa hawahitaji maandalizi ya muda mrefu kabla ya upasuaji (masaa 1.5-2 yanatosha) Kwa wakati huu, mtoto mchanga huwekwa kwenye incubator yenye joto, oksijeni yenye unyevu hutolewa kila wakati, na kamasi hunyonywa kutoka. mdomo na nasopharynx kila dakika 10-15. Antibiotics, dawa za moyo, na vitamini K zinasimamiwa.

Watoto waliolazwa baadaye baada ya kuzaliwa wakiwa na dalili za nimonia ya kutamani hutayarishwa kwa upasuaji saa 6-24 baada ya kuzaliwa.

Mtoto amewekwa katika nafasi iliyoinuliwa katika incubator yenye joto na ugavi wa mara kwa mara wa oksijeni yenye unyevu. Kila baada ya dakika 10-15, kamasi hutolewa kutoka kinywa na nasopharynx (mtoto anahitaji mtu binafsi wa uuguzi). Kwa maandalizi ya muda mrefu, kila baada ya masaa 6-8, kamasi hutolewa kutoka kwa trachea na bronchi kupitia bronchoscope ya kupumua au laryngoscopy moja kwa moja.

Kuanzisha antibiotics, mawakala wa moyo, kuagiza erosoli na ufumbuzi wa alkali na antibiotics. Uandikishaji wa marehemu unaonyesha lishe ya wazazi.

Maandalizi ya kabla ya upasuaji yamesimamishwa na uboreshaji unaoonekana katika hali ya jumla ya mtoto na kupungua kwa udhihirisho wa kliniki wa pneumonia.

Ikiwa wakati wa masaa 6 ya kwanza maandalizi ya kabla ya upasuaji hayana mafanikio yanayoonekana, mtu anapaswa kushuku uwepo wa njia ya fistulous kati ya sehemu ya juu na trachea, ambayo kamasi huingia ndani ya njia ya upumuaji.

Kuendelea kwa maandalizi ya awali katika kesi hiyo itakuwa haina maana, ni muhimu kuendelea na uingiliaji wa upasuaji.

Upasuaji katika atresia ya gullet, fanya chini ya anesthesia ya endotracheal. Uendeshaji wa uchaguzi unapaswa kuzingatiwa kuundwa kwa anastomosis moja kwa moja. Walakini, mwisho huo unawezekana tu katika hali ambapo diastasis kati ya sehemu za esophagus haizidi cm 1.5 (pamoja na eneo la juu la sehemu ya juu, anastomosis inaweza kuundwa tu na stapler maalum).

Uwekaji wa anastomosis na mvutano mkubwa wa tishu za sehemu za umio haujihalalishi kwa sababu ya shida za kiufundi na. mlipuko unaowezekana sutures katika kipindi cha baada ya kazi.

Katika watoto wachanga wenye uzito wa chini ya 1500 g, shughuli za hatua nyingi, "atypical" hufanyika: anastomosis iliyochelewa na kuunganisha kwa awali kwa fistula ya esophageal-tracheal.

Kwa msingi wa data ya kliniki na ya radiolojia, karibu haiwezekani kuanzisha umbali wa kweli kati ya sehemu. Hatimaye, suala hili linatatuliwa tu wakati wa upasuaji.

Ikiwa wakati wa thoracotomy diastasis muhimu (zaidi ya 1.5 cm) hupatikana kati ya makundi au sehemu nyembamba ya chini (hadi 0.5 cm), basi sehemu ya kwanza ya operesheni ya hatua mbili inafanywa - fistula ya esophageal-tracheal sehemu ya chini hutolewa na mwisho wa juu wa esophagus huletwa kwenye shingo.

Hatua hizi huzuia maendeleo ya pneumonia ya aspiration, na hivyo kuokoa maisha ya mgonjwa. Esophagostomy ya chini iliyoundwa hutumikia kulisha mtoto hadi hatua ya pili ya operesheni - malezi ya esophagus ya bandia kutoka kwa utumbo mkubwa.

Uendeshaji wa kuunda anastomosis ya umio

Mbinu ya Ufikiaji wa Ziada. Msimamo wa mtoto upande wa kushoto. Mkono wa kulia umewekwa katika nafasi ya mbele iliyoinuliwa na iliyorudishwa. Diaper iliyopigwa kwa namna ya roller imewekwa chini ya kifua. Chale hufanywa kutoka kwa mstari wa chuchu hadi pembe ya scapula kando ya mbavu ya V.

Vyombo vya kutokwa na damu vimefungwa kwa uangalifu. Misuli imegawanywa kwa uangalifu katika nafasi ya nne ya intercostal. Pleura hutolewa polepole (kwanza kwa kidole, kisha kwa ncha ndogo ya mvua) pamoja na chale kwenda juu na chini kwa mbavu 3-4. Na kiboreshaji maalum cha screw ya saizi ndogo, ndoano ambazo zimefungwa na chachi ya mvua, kingo za jeraha la kifua hugawanywa, baada ya hapo na spatula.

Buyalsky (pia imefungwa kwa chachi), mapafu yaliyofunikwa na pleura inachukuliwa mbele. Pleura ya mediastinal imetolewa juu ya umio hadi kwenye dome na chini hadi diaphragm.

Pima urefu halisi wa diastasis kati ya sehemu. Ikiwa uhusiano wa anatomiki hukuruhusu kuunda anastomosis moja kwa moja, kisha endelea kwenye uhamasishaji wa sehemu za esophagus.

Mbinu ya Kuhamasisha Sehemu ya Umio. Tafuta sehemu ya chini ya umio. Hatua ya kumbukumbu ni eneo la kawaida la ujasiri wa vagus. Mwisho huondolewa ndani, umio hutengwa kwa urahisi kutoka kwa tishu zinazozunguka na huchukuliwa kwa kishikilia (mkanda wa mpira).

Sehemu ya chini ya umio hukusanywa kwa umbali mfupi (cm 2-2.5), kwani mfiduo wake muhimu unaweza kusababisha ugavi wa damu usioharibika. Moja kwa moja katika hatua ya mawasiliano na trachea, esophagus imefungwa na ligatures nyembamba na kuvuka kati yao.

Stumps hutendewa na tincture ya iodini. Miisho ya uzi kwenye kisiki kifupi cha umio (karibu na trachea) imekatwa. Suturing ya ziada ya fistula ya tracheal kawaida haihitajiki. Lumen pana tu (zaidi ya 7 mm) ni dalili ya kutumia safu moja ya mshono unaoendelea kwenye kisiki. Kamba ya pili kwenye ncha ya chini ya bure ya umio inatumika kwa muda kama "kishikilia". Sehemu ya juu ya esophagus hupatikana na catheter iliyoingizwa ndani yake kabla ya kuanza kwa operesheni kupitia pua.

Mshono hutumiwa juu ya kifuko cha kipofu, ambacho huvutwa juu, huondoa pleura ya mediastinal, na kutengwa kwa uangalifu juu na tupfer ya mvua. Sehemu ya mdomo ina ugavi mzuri wa damu, ambayo inakuwezesha kuhamasisha juu iwezekanavyo.

Mshikamano mkali kwenye ukuta wa nyuma wa trachea hupunjwa kwa makini na mkasi. Ikiwa kuna fistula kati ya sehemu ya juu na trachea, mwisho huvuka, na mashimo yaliyoundwa kwenye trachea na esophagus yanaunganishwa na mshono wa mstari wa mara mbili unaoendelea na sindano za atraumatic.

Sehemu zilizohamasishwa za umio huvutwa kuelekea kila mmoja kwa nyuzi. Ikiwa mwisho wao huenda nyuma ya kila mmoja (ambayo inawezekana kwa diastasis hadi 1.5 cm, kwa watoto wachanga - 1 cm), basi huanza kuunda anastomosis.

Mbinu ya Anastomosis. Kuunda anastomosis ni sehemu ngumu zaidi ya operesheni. Ugumu hutokea sio tu kuhusiana na diastasis kati ya makundi ya esophagus, lakini pia hutegemea upana wa lumen ya sehemu ya mbali.

Upungufu wa lumen yake, ni vigumu zaidi suturing, uwezekano mkubwa wa mlipuko wao na tukio la kupungua kwa tovuti ya anastomosis katika kipindi cha baada ya kazi.

Kwa sababu ya anuwai ya chaguzi za anatomiki za atresia ya esophageal, njia anuwai za kuunda anastomosis hutumiwa. Sindano za atraumatic hutumiwa kwa suturing.

Anastomosis kwa kuunganisha sehemu za umio kulingana na aina ya "mwisho hadi mwisho".. Mstari wa kwanza wa sutures tofauti za hariri hutumiwa kupitia tabaka zote za mwisho wa chini wa umio na mucosa ya sehemu ya juu.

Safu ya pili ya mshono hupitishwa kupitia safu ya misuli ya sehemu zote mbili za esophagus. Ugumu mkubwa zaidi wa njia hii ni katika kuwekwa kwa safu ya kwanza ya sutures kwenye tishu nyembamba sana na zenye maridadi, ambazo hutoka kwa mvutano mdogo. Anastomosis hutumiwa kwa diastasis ndogo kati ya sehemu za umio na sehemu pana ya chini.

Ili kuunganisha ncha za esophagus, unaweza kutumia seams maalum kama vile kufunika. Jozi nne za nyuzi kama hizo, zilizowekwa juu kwa ulinganifu kwenye sehemu zote mbili za umio, kwanza hutumika kama vishikilia, ambavyo miisho ya esophagus huvutwa juu.

Baada ya kukaribia kingo zao, nyuzi zinazofanana zimefungwa Wakati wa kuunganisha sutures, kando ya esophagus hupigwa ndani. bila hofu ya kukata kupitia tishu za maridadi za chombo na nyuzi.

Mbinu ya anastomosis ya oblique ya esophagus inapunguza kwa kiasi kikubwa uwezekano wa malezi ya ukali kwenye tovuti ya suturing.

Esophagostomy mara mbili kulingana na G. A. Bairov ni hatua ya kwanza ya operesheni ya hatua mbili na inajumuisha kuondolewa kwa fistula ya umio-tracheal, kuondolewa kwa sehemu ya mdomo ya umio hadi shingo na kuundwa kwa fistula kutoka sehemu yake ya mbali ili kulisha mtoto katika baada ya upasuaji. kipindi. Maziwa yanayokuja kupitia shimo la chini la esophagostomy haitoi nje baada ya kulisha, kwani wakati wa operesheni hii sphincter ya moyo inabaki kuhifadhiwa.

Mbinu ya uendeshaji wa esophagostomy ya chini. Baada ya kuhakikisha kuwa uundaji wa anastomosis moja kwa moja hauwezekani, endelea kwa uhamasishaji wa sehemu za esophagus. Kwanza, sehemu ya juu imetengwa kwa muda mrefu iwezekanavyo.

Katika uwepo wa fistula ya tracheal, mwisho huo huvuka, na shimo linalotokana na umio na trachea linaunganishwa na mshono unaoendelea wa kando. Kisha sehemu ya chini inaunganishwa, imefungwa kwenye trachea na kuvuka kati ya ligatures mbili.Mishono kadhaa ya hariri tofauti hutumiwa kwenye kisiki kifupi kwenye trachea.

Mshipa wa vagus huondolewa ndani, umio umetengwa kwa uangalifu kwa diaphragm. Kwa njia isiyo wazi (kufungua clamp ya Billroth iliyoingizwa), ufunguzi wa umio hupanuliwa, tumbo hutolewa juu na peritoneum hutenganishwa karibu na sehemu ya moyo (tahadhari inapaswa kulipwa kwa eneo la karibu la ujasiri wa vagus).

Baada ya hayo, mtoto hugeuka nyuma yake na laparotomy ya juu inafanywa na mkato wa haki wa paramedian. Imehamasishwa sehemu ya mbali inafanywa ndani ya cavity ya tumbo kupitia ufunguzi wa umio uliopanuka.

Katika mkoa wa epigastric upande wa kushoto wa mstari wa kati, mkato wa kupita (1 cm) hufanywa kupitia tabaka zote za ukuta wa tumbo. Umio uliohamasishwa hupitishwa kwenye shimo lililoundwa kwa namna ambayo huinuka juu ya ngozi kwa angalau cm 1. Ukuta wake umewekwa kutoka ndani na sutures kadhaa kwa peritoneum, na sutured kwa ngozi kutoka nje.

Mrija mwembamba huingizwa ndani ya tumbo kupitia umio ulioondolewa, ambao huwekwa kwa uzi wa hariri unaofungwa kuzunguka sehemu inayojitokeza ya umio. Majeraha ya ukuta wa tumbo na kifua yameshonwa kwa nguvu. Operesheni hiyo inaisha kwa kuondolewa kwa sehemu ya juu ya umio.

Matibabu ya baada ya upasuaji. Mafanikio ya operesheni inategemea sana mwenendo sahihi kipindi cha baada ya upasuaji. Kwa huduma ya kina zaidi na uchunguzi wa makini katika siku za kwanza baada ya upasuaji, mtoto anahitaji mtu binafsi ya uuguzi na usimamizi wa mara kwa mara wa matibabu. Mtoto amewekwa kwenye incubator yenye joto, na kutoa mwili nafasi ya juu, daima kutoa oksijeni humidified. Endelea kuanzishwa kwa antibiotics, vitamini K, C, B, kuagiza mikondo ya UHF kwenye kifua. Masaa 24 baada ya operesheni, radiograph ya udhibiti wa cavity ya kifua inafanywa. Kugundua atelectasis kwa upande wa operesheni ni dalili ya usafi wa mti wa tracheobronchial.

Mwisho wa sehemu ya utangulizi.

- ukiukwaji wa ukuaji wa kiinitete wa esophagus, na kusababisha malezi ya muundo usio sahihi wa anatomiki na wa kihistoria wa chombo. Inaonyeshwa na dysphagia, kutowezekana kwa lishe ya ndani. Pathologies mara nyingi hufuatana na dalili kutoka kwa njia ya kupumua: kikohozi, upungufu wa pumzi ya ukali tofauti. Pneumonia ya kutamani inaweza kuendeleza. Matatizo ya umio hugunduliwa kwa misingi ya dalili za kliniki za uharibifu, na uthibitisho wa x-ray na endoscopic unahitajika. Matibabu ni upasuaji, upasuaji wa plastiki unafanywa, katika baadhi ya matukio kwa kutumia tishu za matumbo.

Ikiwa umio umepigwa katikati, wakala wa kulinganisha hauingii ndani ya tumbo. Hakuna Bubble ya gesi ndani ya tumbo, isipokuwa kuna fistula ya chini ya tracheoesophageal, na hewa huingia ndani ya tumbo kutoka kwa njia ya kupumua kwa kiasi kikubwa. Stenosis ya esophageal inaonekana kwa kupungua kwa chombo kwenye picha. Sehemu ya juu ya umio mara nyingi hupanuliwa kwa sababu ya kuzidi kwa wingi wa chakula wakati wa kulisha. Matatizo mengine ya umio, kama vile diverticula na cysts, pia yanaonekana kwa radiografia. Uchunguzi wa Endoscopic unafanywa kulingana na dalili ili kuthibitisha stenosis na kuibua mucosa ikiwa patholojia nyingine zinashukiwa.

Matibabu, ubashiri na kuzuia ulemavu wa umio

Matibabu ya upasuaji. Ikiwa ukuaji usio wa kawaida wa esophagus unashukiwa, mtoto huhamishiwa kwenye hospitali maalum ya upasuaji. Intubation ya tracheal na uingizaji hewa wa mitambo hufanyika. Uingiliaji wa upasuaji unaweza kufanywa kwa upatikanaji wa wazi au thoracoscopically. Na atresia ya esophagus, ni muhimu kushona ufunguzi wa fistulous na kutumia anastomosis kati ya ncha za kipofu za umio. Katika kesi ya kasoro katika sehemu ya kati ya chombo, urefu wa mwisho mara nyingi haitoshi kuunda anastomosis moja kwa moja, kwa hiyo, upasuaji wa plastiki wa umio unafanywa kwa kutumia sehemu ya membrane ya koloni. Makosa mengine katika ukuaji wa umio pia ni dalili ya matibabu ya upasuaji.

Kutabiri kwa atresia ya esophageal kawaida ni nzuri, 95-100% ya watoto huvumilia upasuaji vizuri na kuishi katika siku zijazo. maisha ya kawaida. Hata hivyo, atresia pekee (bila fistula) ni nadra, na kuwepo kwa uhusiano wa njia ya hewa huongeza sana hatari ya kuendeleza pneumonia ya aspiration. Mwisho hutokea kwa muda mfupi na unaweza kusababisha kifo cha mtoto. Kuzuia upungufu katika maendeleo ya umio inawezekana wakati wa ujauzito na inajumuisha kuzuia maambukizi ya intrauterine, kutengwa kwa tabia mbaya, na matibabu ya wakati wa magonjwa yaliyopo ya somatic.

Aplasia ya umio;

Atresia ya esophagus;

Fistula ya esophageal-tracheal (pamoja na atresia ya esophageal, bila atresia);

Anomalies ya lumen ya esophagus (kupungua, upanuzi);

Anomalies katika urefu wa esophagus (kufupisha, kupanua);

Kuongezeka kwa umio mara mbili.

Wakati mzuri wa kurekebisha ulemavu wa kuzaliwa kwa umio ni siku ya kwanza baada ya kuzaliwa. Katika uwepo wa diastasis hadi 1.5 cm, anastomosis moja kwa moja inafanywa. Katika uwepo wa diastasis zaidi ya 1.5 cm, operesheni ya hatua mbili hutumiwa. Ili kuokoa maisha ya mtoto, gastrostomy imewekwa katika hatua ya kwanza. Katika umri wa mwaka 1, upasuaji wa plastiki wa umio hufanywa na kupandikiza kutoka kwa utumbo.

Hotuba ya 8 . TOPOGRAPHIC ANATOMI OF EXTERNAL HENIAS YA TUMBO. KANUNI ZA TIBA YA UPASUAJI.

Mpango wa mihadhara:

Ufafanuzi na vipengele vinavyohusika vya hernia;

Uainishaji wa anatomiki wa hernias;

Muundo wa mfereji wa inguinal na vipengele vya anatomical vya hernias ya inguinal;

Kanuni za matibabu ya upasuaji wa hernias ya inguinal; aina ya pete ya plastiki ya hernial;

Upasuaji wa hernia ya inguinal;

Kuteleza kwa hernia.

Mishipa ya nje ya tumbo huathiri 5-6% ya watu wazima (Ioffe, 1968). Kwa hiyo, ukarabati wa hernia ni mojawapo ya shughuli za kawaida. Katika muundo shughuli zilizopangwa ni hadi 25%. Katika upasuaji wa dharura, upasuaji wa hernia iliyonyongwa iko katika nafasi ya tatu baada ya appendectomy na cholecystectomy. Mara nyingi watu wazima wa umri wa kufanya kazi wanaendeshwa, hivyo ubora operesheni ya upasuaji ina umuhimu mkubwa wa kijamii na kiuchumi. Operesheni ya wakati inaonya matatizo iwezekanavyo hernia, kwa mfano, ukiukwaji, kata hutokea kwa 20% ya wagonjwa (Nesterenko, 1993), wakati vifo ni 7-10%. Kwa hiyo, ni bora kufanya operesheni ya hernia kwa namna iliyopangwa, basi inapunguza kwa kiasi kikubwa idadi matatizo ya baada ya upasuaji na kupunguza muda wa kupumzika. Umuhimu wa mada pia unaelezewa na mzunguko wa juu wa kurudi tena, yaani, kurudi kwa hernia baada ya upasuaji, kulingana na waandishi tofauti kutoka 10% hadi 30%. Waandishi wengi wanakubaliana kwamba kurudia kwa hernia kunaelezewa na ufahamu duni wa anatomy ya topografia, kwani mara nyingi madaktari wa upasuaji wachanga hukabidhiwa ukarabati wa hernia, na kwa sababu hiyo, makosa makubwa ya kiufundi. Kwa madaktari wasio upasuaji, mada ni ya kuvutia kutokana na ukweli kwamba hernias mara nyingi inapaswa kutofautishwa na magonjwa mengine.

Hernia ya nje ya tumbo ni protrusion ya peritoneum ya parietali ndani ya tishu ndogo kupitia nyufa za asili, kasoro za kuzaliwa au zilizopatikana za kuta za tumbo na kutolewa kwa viungo vya ndani kwenye mfuko wa hernial unaosababishwa. Inafuata kutoka kwa ufafanuzi kwamba hernia ina vipengele vitatu vya lazima:

Mfuko wa Hernial (protrusion ya peritoneum ya parietali);

Hernial orifice (kasoro ya ukuta wa tumbo);

Maudhui ya hernial (chombo cha tumbo).

Mara moja inapaswa kuzingatiwa kuwa pamoja na hernias ya nje ya tumbo, kuna dhana ya hernias ya ndani ya tumbo, hii ni ukiukwaji wa viungo vya ndani vya cavity ya tumbo katika fursa mbalimbali na mifuko ya cavity ya tumbo. Hizi ni pamoja na hernia ya Treitz - ukiukaji wa utumbo mdogo kwenye mfuko wa duodeno-jejunal, hernia ya Winslow ya forameni, hernia ya diaphragmatic, nk, wakati uwepo wa mfuko wa hernial ulioundwa sio lazima.

Hernias ya nje hutofautiana nao kwa njia mbili.:

Daima wana mfuko wa hernial, ambao hutengenezwa na peritoneum ya parietali;

Mfuko wa hernial hujitokeza kwenye tishu za chini ya ngozi.

Wakati wa kuzingatia mipaka ya cavity ya tumbo, kuta nne zinaweza kutambuliwa ndani yake.:

Ukuta wa mbele wa tumbo;

Ukuta wa nyuma wa tumbo (kanda lumbar);

Ukuta wa juu wa tumbo unawakilishwa na diaphragm;

Ukuta wa chini wa tumbo (diaphragm na ukuta wa pelvic).

Hii ni muhimu sana, kwani hernia ya nje ya tumbo inaweza kuainishwa kulingana na ujanibishaji wa protrusion ya hernial. Ikiwa hatuzingatii hernia ya diaphragmatic inayohusiana na hernia ya ndani, basi tunaweza kutofautisha aina zifuatazo za hernia ya nje ya tumbo:

Hernias ya ukuta wa mbele wa tumbo (hernias ya mstari nyeupe ya tumbo, umbilical, Spigelian hernias - hernias ya mstari wa semilunar, hernias inguinal);

Hernias ya kike (hernias ya lacuna ya misuli, lacuna ya mishipa);

hernia ya lumbar;

Hernia ya pelvis na perineum (hernia ya kisayansi, hernia ya obturator, hernia ya diaphragm ya pelvic).

Ikumbukwe kwamba katika kesi ya uchungu usio wazi ndani ya tumbo, maeneo yote ya uwezekano wa ujanibishaji wa hernias ya nje ya tumbo ni chini ya uchunguzi wa lazima ili usione hernia iliyopigwa kwa mgonjwa.

Toka ya hernias ya nje ya tumbo kawaida hufanyika katika sehemu zinazoitwa dhaifu. Hatua dhaifu ya ukuta wa tumbo ni mahali ambapo, kutokana na vipengele vya anatomical, hakuna misuli, lakini kutokana na vipengele au vipengele vya kikatiba maendeleo ya kimwili maeneo haya yanakuwa mapana kiasi.

Hernia ya kawaida ya ukuta wa mbele wa tumbo. Pointi dhaifu za ukuta wa tumbo la mbele ni mstari mweupe na pete ya umbilical. Kutokana na ukweli kwamba mstari mweupe huundwa na karatasi za kukabiliana na aponeuroses ya sehemu za anterior-lateral za ukuta wa tumbo, mapungufu yanaweza kuunda hapa na tukio la hernias ya kuzaliwa ya epigastric; vile vile, hernia ya umbilical huundwa, kutokana na ukiukaji wa kufungwa kwa pete ya umbilical katika kipindi cha baada ya kujifungua. Kama aina kali ya ukiukaji wa malezi ya ukuta wa tumbo la nje, hernia ya embryonic na hata. kutokuwepo kabisa ukuta wa mbele wa tumbo - gasroschis. Kwa kuongeza, ni lazima ieleweke kwamba upatikanaji wa uendeshaji kwenye cavity ya tumbo hufanywa kando ya mstari mweupe wa tumbo, ukiukwaji wa fusion ya karatasi za aponeurosis inaweza kusababisha kuundwa kwa hernias baada ya kazi. Ikumbukwe kwamba ikiwa kuenea kwa viungo vya ndani kwa njia ya upatikanaji wa upasuaji kutokana na kushindwa kwa sutures hutokea katika siku za kwanza baada ya operesheni, hata sutures ya ngozi huhifadhiwa, hali hii haiwezi kuitwa hernia, kwa kuwa hakuna. mfuko wa hernial - kuu kipengele cha msingi ngiri. Shida hii inaitwa tukio na inahitaji uingiliaji wa haraka na sutures mara kwa mara.

Hatua inayofuata dhaifu ya ukuta wa mbele wa tumbo ni eneo la inguinal. Hernias ya eneo hili ni ya mara kwa mara katika mazoezi ya kliniki na ngumu zaidi katika suala la mahusiano ya anatomical. Udhaifu wa eneo hilo unahusishwa na uwepo katika tumbo la chini la pengo la asili la intermuscular - mfereji wa inguinal. Mfereji wa inguinal katika mtu mwenye afya ni pengo nyembamba, kwa njia ambayo kamba ya spermatic hupita kwa wanaume na ligament ya pande zote ya uterasi kwa wanawake. Sehemu ya mbali ya mfereji wa inguinal ni pana, inaitwa pengo la inguinal. Kuna aina mbili za pengo la inguinal: triangular, kwa kawaida kwa watu wa aina ya brachymorphic, na sura ya mviringo iliyopigwa, tabia zaidi ya watu wa aina ya dolichomorphic.

Imebainishwa kuwa watu wenye afya njema ukuta wa mbele wa mfereji wa inguinal haujumuisha tu aponeurosis ya misuli ya oblique ya nje ya tumbo, lakini pia inaimarishwa na makali ya chini ya misuli ya ndani ya oblique ya tumbo. Kwa hernia, pengo la inguinal inakuwa pana na misuli haina kuimarisha ukuta wa mbele wa mfereji wa inguinal. Katika pathogenesis ya hernias inguinal, hali ya sauti ya misuli ya mambo ya ukuta wa tumbo ya anterior. Mwelekeo wa mhimili wa mfereji wa inguinal ni kawaida oblique kwa heshima na mhimili wima wa mwili na ndege ya mbele. Kwa hivyo, pete ya ndani ya mfereji wa inguinal na ya nje iko katika ndege tofauti. Pete ya nje ya mfereji wa inguinal ni ufunguzi katika ukuta wa mbele wa mfereji wa inguinal, yaani, katika aponeurosis ya misuli ya nje ya oblique ya tumbo. Pete ya nje ya inguinal imepunguzwa na miguu ya ndani na ya nje ya nyuzi za aponeurosis, nyuzi za interpeduncular na ligament iliyojitokeza (Colles's ligament). Pete ya kina ya inguinal ni ufunguzi katika ukuta wa nyuma wa mfereji wa inguinal, unaoundwa na fascia ya transverse ya tumbo. Pete ya kina imefungwa juu na makali ya aponeurosis ya misuli ya transverse (ligament ya Henle), chini ni kamba ya iliac-pubic (ligament ya Thomson), ligament interfoveal ya kati (ligament ya Hesselbach). Hata hivyo, fascia ya transverse katika kanda ya pete ya kina haijaingiliwa, imefungwa kwenye mfereji wa inguinal na inaendelea pamoja na kamba ya spermatic, na kutengeneza fascia ya ndani ya spermatic. Pete ya kina ya inguinal kutoka upande wa cavity ya tumbo inafunikwa na peritoneum ya parietali, ambayo huunda fossa ya inguinal ya nje mahali hapa.

Kulingana na upekee wa uhusiano wa anatomiki, hernia ya mkoa wa inguinal imegawanywa katika hernia ya inguinal oblique na hernia ya inguinal moja kwa moja.

Hernia ya inguinal ya oblique ni mbenuko ya peritoneum ya parietali ya fossa ya inguinal ya nje ndani ya pete ya kina ya inguinal, na kuanzishwa kwake ndani ya kamba ya manii, kupita pamoja na kamba ya spermatic kupitia mfereji mzima wa inguinal kwa mwelekeo wa oblique, ikifuatiwa na protrusion ya kifuko cha hernial kupitia pete ya nje ya inguinal na katika hali yake ya kumaliza na kuishusha kwenye korodani (inguinal-scrotal hernia). Inapaswa kusisitizwa hasa kwamba hernia huenda kwenye mfereji wa inguinal katika unene wa kamba ya spermatic, kati ya vipengele vyake, na inafunikwa na utando wa kamba ya spermatic. Kulingana na utaratibu wa asili ya oblique hernia ya inguinal Kuna aina mbili: kuzaliwa na kupatikana.

Hernia ya kuzaliwa ya inguinal huundwa kutoka kwa mabaki ya peritoneum, ambayo katika kipindi cha kabla ya kujifungua huweka cavity ya scrotal katika fetusi ya kiume, na katika fetusi ya kike huingia kwenye mfereji wa inguinal kwa namna ya diverticulum ya Nuki. Ili kuelewa utaratibu wa malezi ya hernia ya kuzaliwa ya inguinal kwa wavulana, ni lazima tukumbuke mchakato wa kupunguza testicle. Kama unavyojua, testicle huundwa katika nafasi ya nyuma, iliyofunikwa pande tatu za peritoneum na huanza kushuka kwenye scrotum inayojitokeza kutoka mwezi wa 3-4 wa maendeleo ya intrauterine ya fetusi. Katika kipindi hiki, cavity ya scrotal imefungwa na peritoneum. Wakati fetus inakua, peritoneum inachukua fomu ya mchakato wa umbo la kidole, ambayo kwa kawaida huitwa mchakato wa uke wa peritoneum. Kwa wakati wa kuzaliwa, mchakato wa uke umefutwa, uhusiano kati ya cavity ya tumbo na cavity ya scrotal huingiliwa, na utando wa uke wa testicle huundwa kutoka kwa mabaki ya peritoneum. Ikiwa katika siku zijazo, wakati wa maisha ya mtu huyu, hernia ya inguinal ya oblique huundwa, basi mfuko wa hernial hutenganishwa na testicle na utando wa uke, na hutolewa kwa urahisi kutoka kwa scrotum. Kama maendeleo ya kawaida fetus inasumbuliwa, basi kufutwa kwa mchakato wa uke kunaweza kutokea. Kisha mchakato wa uke unaweza kutumika kama kifuko cha hernial kilichopangwa tayari. Kwa mujibu wa usemi wa kielelezo wa daktari wa upasuaji maarufu wa Kirusi na anatomist ya topographic AA Bobrov, kwa kilio cha kwanza cha mtoto, yaliyomo ya hernial huingia kwenye cavity ya mchakato wa uke usiofungwa, na kisha tunazungumzia kuhusu hernia ya kuzaliwa ya inguinal. BASI. Hernia ya kuzaliwa ya inguinal ni protrusion ya viungo vya ndani ndani ya mchakato wa wazi wa vaginalis ya peritoneum. Ugumu wa uhusiano wa anatomiki upo katika ukweli kwamba kifuko cha hernial wakati huo huo ni utando wa uke wa korodani na umeunganishwa kwa karibu na albuginea yake. Hii huamua matatizo ya kiufundi ya operesheni kwa hernia ya kuzaliwa ya inguinal. Kwa kuwa haiwezekani kutenganisha kwa kiasi kikubwa na kuondoa kifuko cha hernial bila kuumiza korodani. Kwa hivyo, lengo la upasuaji wa hernia ya kuzaliwa ya inguinal sio kuondoa kifuko cha hernial kama ilivyo kwa hernia iliyopatikana. Madhumuni ya operesheni ya hernia ya kuzaliwa ya inguinal ni kufunga mawasiliano kati ya cavity ya tumbo na cavity ya scrotal na kuunda upya utando wa testicular ili kuzuia malezi ya matone. Hii inafanikiwa kwa kushona na kufunga kifuko cha hernial kwenye shingo. Sehemu ya mfuko wa hernial ambayo haihusiani na vipengele vya kamba ya manii hukatwa. Na pamoja na wengine, hufanya kama operesheni ya matone ya membrane ya testicular, yaani, operesheni ya Winkelmann inafanywa - utando wa uke wa testicles (kitambaa cha mfuko wa hernial) hugeuka ndani na kingo zake zimeshonwa. kwa mshono unaoendelea wa paka, baada ya hapo korodani hutumbukizwa kwenye tishu inayozunguka.

Tofauti nyingine ya anatomical ya hernia ya inguinal ni hernia moja kwa moja ya inguinal. Hernia ya moja kwa moja ya inguinal ni muunganisho wa peritoneum ya parietali ya fossa ya ndani ya inguinal na kupita kwa kifuko cha hernial kupitia pengo la inguinal na kuhamishwa kwa kamba ya manii na utando wake kuelekea nje na kutoka kwa pete ya nje ya inguinal ndani ya tishu ndogo. mzizi wa korodani. Kwa hivyo, njia ya mfuko wa hernial ni sawa, mhimili wa mfereji wa hernial ni kutoka nyuma kwenda mbele. Hernia moja kwa moja ya inguinal haishuki kwenye scrotum, kwa sababu inakwenda nje ya kamba ya manii na utando wake. Katika pathogenesis ya hernia ya inguinal moja kwa moja, uwepo wa pengo pana la inguinal ya triangular, yaani, uwepo wa utabiri wa katiba, ni muhimu. Kwa kuongeza, aina hii ya hernia ni ya kawaida zaidi kwa wazee, wakati sifa za nguvu za tishu zinazojumuisha zimepunguzwa na, kama sheria, protrusion ya hernial hutokea pande zote mbili.

Kanuni za matibabu ya upasuaji wa hernias ya nje ya tumbo.

Uendeshaji wa ukarabati wa hernia ni wa kitengo cha upasuaji wa plastiki, huokoa mgonjwa kutokana na ugonjwa unaojaa matatizo makubwa, na ina athari ya vipodozi. Ukarabati wa hernia unaofanywa vizuri huleta kuridhika kubwa kwa upasuaji. Katika wagonjwa wengi, operesheni inafanywa kwa njia iliyopangwa.

Madhumuni ya ukarabati wa hernia ni kuweka yaliyomo kwenye hernia, kuondoa kifuko cha hernial na kurejesha uhusiano sahihi wa anatomiki kwa kufanya uimarishaji wa plastiki wa ukuta wa tumbo katika eneo la orifice ya hernia ili kuzuia kurudi tena.

Kama operesheni yoyote, ukarabati wa hernia unajumuisha ufikiaji wa upasuaji na mapokezi ya upasuaji. Chaguo la ufikiaji wa operesheni inategemea eneo la anatomiki la ujanibishaji wa protrusion ya hernial. Kwa hernias ya inguinal, hii ni kawaida ngozi ya oblique katika eneo la inguinal 1.5 - 2 cm juu ya fold ya inguinal. Kwa ngiri ya kitovu, hii inaweza kuwa chale ya mstari wa kati au chale iliyovuka katika upasuaji wa Mayo. Mbinu ya upasuaji ni pamoja na wakati wa kawaida - uteuzi wa kifuko cha hernial kutoka kwa shingo, kuifungua, marekebisho ya uso wa kifuko cha hernial, kushona kwenye shingo, kuunganishwa na kukatwa. Wakati wa mwisho wa mapokezi ya upasuaji ni plastiki ya pete ya hernial. Chaguo la njia ya plasty pia inahusishwa na eneo la anatomiki la ujanibishaji wa hernia na hali ya tishu za ndani. Njia zote za upasuaji wa plastiki wa ukuta wa tumbo wakati wa ukarabati wa hernia, kulingana na aina ya nyenzo za plastiki, zinaweza kugawanywa katika vikundi 4:

Fascial-aponeurotic;

Misuli-aponeurotic;

Misuli;

Plastiki kwa kutumia vifaa vya kibaolojia au synthetic.

Katika plasta na tishu mwenyewe, kanuni kuu ya plasty ni kuundwa kwa kurudia kutoka kwa karatasi za aponeurosis ya ukuta wa tumbo katika eneo la ujanibishaji wa orifice ya hernial.

Hadi hivi karibuni, wakati wa kuchagua njia ya plasty kwa hernias ya inguinal, madaktari wa upasuaji waliongozwa na utawala kwamba kwa hernia ya inguinal oblique ni muhimu kuimarisha ukuta wa mbele wa mfereji wa inguinal, na kwa hernia ya inguinal moja kwa moja, ukuta wa nyuma. Hata hivyo, kwa sasa, kiungo kinachoongoza katika pathogenesis ya malezi ya hernias inguinal inachukuliwa kuwa ni ukiukwaji wa hali ya kazi ya misuli ya eneo la ilio-inguinal. Kwa hiyo, kwa sasa, upendeleo hupewa mbinu za misuli-aponeurotic ya upasuaji wa plastiki na ujenzi, kama sheria, ya pete ya kina ya inguinal na uimarishaji wa tabaka za kina za ukuta wa tumbo la nje.

Monografia ya Kukudzhanov juu ya hernias ya inguinal (1969) hutoa habari juu ya njia karibu 150 za operesheni. Njia ya Girard-Spasokukotsky inabakia njia maarufu zaidi ya upasuaji wa plastiki wa mfereji wa inguinal hadi sasa. Kwa njia hii, baada ya kuondolewa kwa mfuko wa hernial, ukuta wa mbele wa mfereji wa inguinal umeimarishwa. Plastiki inahusu njia za misuli-aponeurotic na ina hatua mbili. Hatua ya kwanza: sehemu ya juu ya aponeurosis ya misuli ya nje ya oblique ya tumbo, pamoja na misuli ya ndani ya oblique na transverse, inaunganishwa na sutures za hariri zilizoingiliwa tofauti (nyenzo zisizoweza kufyonzwa) kwenye ligament ya inguinal. Hatua ya pili: pigo la chini la aponeurosis ya misuli ya nje ya oblique ya tumbo ni sutured na sutures tofauti kuingiliwa (hariri pia kutumika) juu ya mstari wa kwanza wa sutures na mvutano kidogo, i.e. kurudia hutengenezwa kutoka kwa karatasi za aponeurosis ya misuli ya oblique ya nje ya tumbo. Njia hii iliboreshwa na Kimbarovsky. Ili kufanana na tishu za homogeneous na kuongeza nguvu ya mitambo ya mshono, hatua ya kwanza inafanywa kwa kutumia seams za U-umbo (Kimbarovsky mshono). Katika kesi hii, flap ya juu ya aponeurosis ya misuli ya nje ya oblique ya tumbo imefungwa chini ya kingo za oblique ya ndani na misuli ya transverse, na wakati nyuzi zimefungwa, iko kwenye ligament ya inguinal, yaani, tishu za homogeneous zinalinganishwa. .

Marekebisho ya njia ya Girard-_Spasokukotsky ni njia ya Martynov, ambayo mwandishi alikataa kuingiza misuli kwenye mshono wakati wa hatua ya kwanza ya upasuaji wa plastiki, kwa sababu hiyo, njia hiyo ikawa aponeurotic tu. Madaktari wengi wa upasuaji wanaamini kuwa njia ya Martynov ni halali tu katika upasuaji wa watoto na pengo la inguinal lenye umbo la mviringo. Kwa watu wazima, njia hii haiwezi kutegemewa.

Kimsingi tofauti ya kiufundi ni njia ya Bassini. Njia hiyo inahusiana na njia za plasty ya misuli na inalenga kuimarisha ukuta wa nyuma wa mfereji wa inguinal. Baada ya kuondolewa kwa mfuko wa hernial, kamba ya spermatic inachukuliwa kwa wamiliki wa chachi na kuondolewa kutoka kwenye mfereji wa inguinal, kando ya chini ya misuli ya ndani ya oblique na transverse hupigwa kwa ligament ya inguinal nyuma ya kamba ya spermatic na sutures iliyoingiliwa tofauti. Katika kesi hiyo, pete ya kina ya inguinal huundwa na pengo la inguinal limeondolewa kabisa. Kamba ya spermatic imewekwa kwenye misuli ya ndani ya oblique, ambayo sasa huunda ukuta wa nyuma wa mfereji wa inguinal. Ukuta wa mbele wa mfereji wa inguinal hurejeshwa kwa kutumia sutures zilizoingiliwa tofauti.

Kutokana na matokeo yasiyoridhisha ya muda mrefu matibabu ya upasuaji, aina mpya za uendeshaji kwa hernias ya inguinal zinatengenezwa. Katika miaka ya hivi karibuni, mbinu za kutumia upatikanaji wa preperitoneal kwenye mfuko wa hernial na plasty ya tabaka za kina za ukuta wa tumbo la nje zimeenea sana. Mbinu na upatikanaji preperitoneal ni msingi vile kipengele anatomical eneo la ileo-inguinal, kama uwepo katika nafasi ya awali ya safu kubwa ya tishu zenye mafuta, kata inajulikana kama nafasi ya rununu ya Pirogov-Bogro.

Kwa hernia kubwa ya mara kwa mara, upasuaji wa plastiki unahitajika. operesheni ya kujenga upya na urejesho wa ukuta wa tumbo kwa kusonga tishu zao wenyewe, kwa kawaida misuli, au kutumia vifaa vya synthetic.

Kwa kumalizia, ni lazima ieleweke kwamba katika miaka ya hivi karibuni, hernias ndogo ya inguinal imefanywa kwa kutumia mbinu za laparoscopic.

Karibu na hernia ya inguinal katika ujanibishaji wa anatomiki, na, kwa hiyo, kwa kuonekana, ni hernia ya kike. Ngiri ya fupa la paja ni mbenuko ya peritoneum ya parietali kupitia sehemu ya kati ya lacuna ya mishipa na malezi ya mfereji wa fupa la paja katika mchakato wa malezi ya hernia na kupanuka kwa kifuko cha hernial chini ya ligament ya inguinal ndani ya tishu ndogo katika mkoa wa pembetatu ya kike. Hapa ni lazima ikumbukwe kwamba malezi ya hernia ya kike na malezi ya mfereji wa kike inakuwa inawezekana kutokana na kuwepo kwa karatasi mbili katika fascia lata ya paja katika pembetatu ya kike. Mahitaji ya kuundwa kwa mfereji wa kike pia ni nafasi pana katika sehemu ya kati ya lacuna ya mishipa, iliyojaa tu na tezi ya lymphatic, na shimo la mviringo kwenye karatasi ya juu ya fascia lata ya paja. Kwa hivyo, ishara kuu ya utambuzi tofauti hernia ya fupa la paja kutoka kwa inguinal ni uhusiano wao na ligament inguinal: hernias ya kike iko chini ya ligament inguinal. Utata wa anatomiki wa aina hii ya hernia iko katika ukaribu wa shingo ya mfuko wa hernial kwa mshipa wa kike na ateri. Hii inaamuru hitaji la kutengwa kwa uangalifu kwa kifuko cha hernial, na wakati wa kutengeneza orifice ya hernial, ogopa kuharibu vyombo vya kike au kupunguza lumen. mshipa wa fupa la paja na kwa hivyo kuvuruga utokaji kutoka kwa kiungo cha chini.

Hatari nyingine wakati wa upasuaji kwa hernia ya kike inahusishwa na tofauti ya anatomical ya asili ya ateri ya obturator, ambayo kwa watu wengi huondoka kwenye ateri ya ndani ya iliac kwenye pelvis. Katika karibu 30% ya watu, ateri ya obturator inatoka kwenye ateri ya chini ya epigastric (tawi la ateri ya nje ya iliac). Inazunguka sehemu ya kati ya lacuna ya mishipa, iko kwenye ligament ya lacunar na huteleza kwenye forameni ya obturator. Imeundwa, kulingana na usemi wa kielelezo wa waandishi wa zamani, kinachojulikana kama taji ya kifo - corona mortis, kwa kuwa ugawaji usiojali wa ligament ya lacunar wakati wa uteuzi wa mfuko wa hernial unaweza kusababisha kutokwa na damu kali ambayo ni vigumu kuacha.

Njia za uendeshaji kwa hernia ya kike zinaweza kugawanywa katika makundi mawili: inguinal na femoral. Ya kwanza ni kali zaidi, lakini pia ngumu zaidi ya kiufundi - yanahitaji ujuzi mzuri wa anatomy ya topografia ya eneo hilo na mwelekeo usiofaa katika tishu. Mkato wa ngozi wakati wa ufikiaji wa operesheni kawaida hufanywa sambamba na ligament ya inguinal. Zaidi ya hayo, pamoja na upatikanaji wa inguinal, aponeurosis ya misuli ya oblique ya nje ya tumbo imetengwa na mfereji wa inguinal unafunguliwa; Kusukuma yaliyomo kwenye mfereji wa inguinal juu, tenga ukuta wake wa nyuma - fascia ya kupita, na uanze kutenganisha kifuko cha hernial kutoka shingo hadi chini. Baada ya kuondoa kifuko cha hernial, sehemu ya siri ya hernial inarekebishwa, na kushona ligament ya inguinal kwenye ligament ya pubic na mshono wa hariri ulioingiliwa tofauti. plastiki kulingana na Ruji) Ikiwa kingo za juu za oblique ya ndani na misuli ya kupita imekamatwa kwenye mshono, basi hii itakuwa. plastiki kulingana na Parlaveccio. Operesheni hiyo inakamilishwa na urejesho wa safu-kwa-safu ya mfereji wa inguinal. Njia rahisi ni njia ya fupa la paja kwa upasuaji wa hernia ya fupa la paja. by Bassini. Ugawaji wa mfuko wa hernial unafanywa kutoka chini hadi shingo. Baada ya kuondolewa kwa mfuko wa hernial, ukanda wa hernial hurekebishwa kwa kuunganisha ligament ya inguinal kwenye ligament ya pubic.

Moja ya tofauti za anatomiki za hernia ya inguinal na ya kike ni hernia ya kuteleza. Ngiri inayoteleza inaitwa ngiri, ambapo moja ya kuta za kifuko cha ngiri huundwa na kiungo kilicho na utupu kilicholala nyuma au chini ya peritoneally. Kawaida miili hii ni kibofu cha mkojo, caecum na koloni inayoshuka. Mara nyingi zaidi kuliko wengine, hernia ya sliding ni hernia moja kwa moja ya inguinal. Kwa kuonekana, hernias ya sliding ni kubwa, na wakati wa operesheni kiasi kikubwa cha tishu za mafuta hufunuliwa kwenye shingo ya mfuko wa hernial - yote haya yanapaswa kuonya daktari wa upasuaji. Hatari ya hernia ya sliding ni uwezekano wa uharibifu wa chombo kinachohusika katika malezi ya ukuta wa mfuko wa hernial. Ikiwa hernia inayoteleza inashukiwa, sehemu nyembamba zaidi ya kifuko cha hernial hufunguliwa na uhusiano wa anatomiki kati ya kuta za kifuko cha hernial na yaliyomo kwenye hernial hatimaye huanzishwa kutoka ndani. Ikiwa hernia ya sliding imegunduliwa, kozi operesheni hupata baadhi ya vipengele:

Mfuko mzima wa hernial haujaondolewa, lakini sehemu yake ya bure inafanywa upya;

Mfuko haujaunganishwa kwenye shingo, lakini umefungwa kwa mshono unaoendelea;

Chombo cha kuteleza kimewekwa katika nafasi sahihi ya anatomiki.

Wakati wa mwisho wa operesheni ni plastiki ya pete ya hernia kwa njia za kawaida.

Lahaja ngumu ya hernia ni ngiri iliyonyongwa. Hernia iliyokatwa ni shida ya kubeba hernia, na Krom kuna ukiukwaji wa yaliyomo kwenye pete ya hernial na ukiukaji wa usambazaji wa damu kwa yaliyomo kwenye hernial na ukuzaji wa ugonjwa wa chombo kilichofungwa. Kwa hivyo, ukiukwaji wa hernia unapaswa kuhusishwa na matatizo ya kutishia maisha ambayo yanahitaji hatua za haraka kutoka kwa daktari aliyehudhuria. Bila kukaa juu ya maonyesho ya kliniki na taratibu za ukiukwaji, tunaona Vipengele vya operesheni ya hernia iliyokatwa:

Operesheni hiyo ni ya dharura, i.e. baada ya utambuzi kuanzishwa au ikiwa ukiukwaji unashukiwa, swali la operesheni linaamuliwa;

Baada ya kufanya ufikiaji wa upasuaji, sehemu ya kuwasilisha ya mfuko wa hernial hufunguliwa, bila kutenganisha kabisa kifuko cha hernial hadi pete inayokiuka itenganishwe, ili usipunguze chombo kilichofungwa ndani ya tumbo la tumbo;

Baada ya kugawanyika kwa pete ya kuzuia, chombo kilichozuiliwa kinaondolewa kwenye jeraha la upasuaji na hatua zinachukuliwa ili kurejesha uwezekano wake;

Kiungo kinafunikwa na wipes mvua iliyotiwa na salini ya joto; kufanya blockade ya novocaine ya mesentery;

Uwezekano wa chombo hupimwa kwa uangalifu na swali la kupunguzwa kwake au kuzamishwa kwenye cavity ya tumbo imeamua; wakati wa kutathmini uwezekano wa chombo, tahadhari hulipwa kwa kuonekana, rangi, pulsation ya mishipa ya damu, contraction peristaltic ya ukuta wake, na viashiria vya hemocirculation kupatikana kwa mbinu za kisasa za utafiti.

Ikiwa wakati wa operesheni, licha ya hatua zilizochukuliwa, mzunguko wa damu katika chombo kilichopigwa haukurejeshwa na iliamua kuondoa chombo cha necrotic, basi ni muhimu kutatua suala la upatikanaji wa haraka. Madaktari wengi wa upasuaji huzalisha upanuzi unaoendelea wa upatikanaji unaopatikana, yaani, kuzalisha herniolaparotomy. Lakini kwa urahisi wa uendeshaji, ni bora kubadili laparotomy ya wastani. Kwa kuongezea, hii itakuruhusu kufanya marekebisho mapana ya viungo vya tumbo na usikose kinachojulikana kama W-umbo, au kurudi nyuma, ukiukwaji, wakati, kwa sababu ya ukiukwaji wa mesentery, sehemu ya matumbo iliyobaki kwenye patiti ya tumbo iko. nekroti. Kama sheria, na hernias iliyopigwa, vitanzi vya utumbo mwembamba vinakiukwa mara nyingi zaidi kuliko viungo vingine, na suala la resection ya matumbo inapaswa kuamuliwa. Katika tukio ambalo ukuta wa matumbo hauwezekani, kama inavyothibitishwa na rangi tajiri ya cherry nyeusi, wepesi wa peritoneum, ukosefu wa mikazo. ukuta wa matumbo kwa hasira, mishipa ya thrombosed isiyo ya pulsating, daktari wa upasuaji anaamua kufuta utumbo. Ya umuhimu wa msingi ni kiasi cha resection ya utumbo katika kesi ya ukiukwaji. Inakubaliwa kwa ujumla kuwa resection ya sehemu ya necrotic ya utumbo inapaswa kufanywa ndani ya tishu zinazofaa kabisa. Kwa hiyo, 25-30 cm hupungua kutoka mpaka unaoonekana wa necrosis katika mwelekeo wa karibu, 15-20 cm katika mwelekeo wa mbali. Hii ni kutokana na ukweli kwamba sehemu inayoongoza ya utumbo imeenea kwa sababu ya kizuizi cha wakati mmoja, na ukiukwaji wa kina hutokea katika vyombo vyake, kwa kuongeza, mucosa ya matumbo ni nyeti zaidi kwa ischemia kuliko membrane ya serous, na mipaka ya necrosis ya mucosal. hazifanani na necrosis inayoonekana juu ya uso - inaweza kuwa pana zaidi.

Kumaliza kuzingatia mada, inapaswa kusisitizwa kuwa ili kupata maoni kamili ya shida, habari iliyotolewa juu ya anatomy ya topografia ya hernia ya nje na yao. matibabu ya upasuaji lazima iwe pamoja na maarifa yaliyopatikana katika idara za kliniki.

Hotuba ya 9 TOPOGRAPHIC ANATOMY OF THE TUMBO LA TUMBO. USAHIHISHO WA SHINGO LA TUMBO.

Mpango wa mihadhara:

Msaada wa cavity ya tumbo;

Ujanibishaji wa michirizi ya damu, pus katika kesi ya majeraha na magonjwa miili mbalimbali;

Ugavi wa damu kwa viungo vya tumbo; upatikanaji wa vyombo;

Kiambatisho; ujanibishaji wake.

Moja ya hatua muhimu za upasuaji wa tumbo, hasa katika magonjwa ya upasuaji wa papo hapo, ni hatua ya uchunguzi wa uendeshaji - marekebisho ya cavity ya tumbo ili kupata sababu za ugonjwa huo.

Kwa mwelekeo sahihi kwenye cavity ya tumbo baada ya kufanya mbinu ya upasuaji, unahitaji kujua:

Msaada wa cavity ya tumbo na mifumo ya usambazaji wa maji ya pathological (damu, pus, nk);

Msimamo wa viungo vya mtu binafsi, vyombo na mafunzo mengine, upatikanaji wao.

Msaada wa cavity ya tumbo unajumuisha vipengele kadhaa. Kwenye cavity ya tumbo iliyofunguliwa, sakafu mbili zinajulikana wazi: juu na chini, ikitenganishwa na mesentery transverse. koloni. Katika tumbo la juu kutenga mifuko mitatu.

Mfuko wa kwanza- pregastric, kingo zilizopunguzwa kutoka juu na kuba ya kushoto ya diaphragm, nyuma na ukuta wa mbele wa tumbo, mbele - na ukuta wa tumbo la nje, upande wa kulia - kwa ligament ya pande zote na falciform ya ini. Fissure ya pregastric, pamoja na lobe ya kushoto ya ini na wengu, hufanya nafasi ya kushoto ya subdiaphragmatic.

Mfuko wa pili sakafu ya juu - mfuko wa ini au nafasi ya subphrenic sahihi, ni pengo kati ya lobe ya kulia ya ini na diaphragm, upande wa kushoto, kwa mtiririko huo, ni mdogo na ligament ya falciform ya ini. KATIKA kwa vitendo nafasi hii ni muhimu, kwa kuwa inawasiliana kwa upana zaidi na cavity ya tumbo na, kutokana na hatua ya kunyonya ya diaphragm, mkusanyiko wa exudate ya purulent katika peritonitis inaweza kuunda hapa na abscesses subdiaphragmatic inaweza kuunda.

Mfuko wa tatu sakafu ya juu - sanduku la kujaza - nafasi iliyotengwa zaidi ya sakafu ya juu. Imepunguzwa na kuta 4: mbele, nyuma, juu, chini. Ukuta wa mbele wa mfuko wa kujaza una muundo tata na inawakilishwa na vitu vifuatavyo (kutoka juu hadi chini):

Tezi ndogo; hizi ni mishipa mitatu iko katika kurudia kwa peritoneum kutoka kulia kwenda kushoto: ligament ya hepatoduodenal, diaphragmatic-gastric ligament;

Ukuta wa nyuma wa tumbo;

Kano ya gastrocolic.

Ukuta wa juu wa mfuko wa kujaza hutengenezwa na diaphragm na makali ya nyuma ya ini. Ukuta wa chini unawakilishwa na mesentery ya koloni ya transverse. Ukuta wa nyuma hutengenezwa na peritoneum ya parietali ya ukuta wa tumbo wa nyuma, unaofunika kichwa na mwili wa kongosho.

Mfuko wa omental kawaida huwasiliana na sehemu nyingine ya tumbo kupitia shimo ndogo - shimo la Winslow, ambalo hupita vidole 1-2. Shimo liko katika sehemu ya upande wa kulia wa mfuko wa omental na ni mdogo kwa pande nne: mbele - ligament ya hepatoduodenal, juu - lobe ya ini ya caudate, chini - usawa wa juu wa duodenum, nyuma - karatasi. parietali peritoneum inayofunika vena cava ya chini. Ikiwa utaingiza kidole cha pili cha mkono wako wa kushoto ndani ya shimo, na itapunguza ligament ya hepatoduodenal na kidole cha kwanza, unaweza kuzima kwa muda mtiririko wa damu kwenye ini, kwa sababu katika unene wa ligament kuna vyombo 2 kuu vinavyoleta. damu kwa ini - mshipa wa portal na ateri ya hepatic. Mpangilio wao wa pande zote katika unene wa ligament na duct ya kawaida ya bile itakuwa kama ifuatavyo: nafasi ya kulia iliyokithiri zaidi inachukuliwa na duct, katikati na nyuma - kwa mshipa, kushoto, nafasi iliyokithiri inachukuliwa na ateri. . Mapokezi hutumiwa kwa majeraha ya ini, wakati wa operesheni kwenye ini ili kuacha damu kwa muda. Kufunga kunaruhusiwa kwa dakika 10-15. Mbinu hiyo hiyo hutumiwa kwa marekebisho ya palpation ya duct ya kawaida ya bile wakati wa upasuaji wa cholelithiasis.

Shimo la kujaza ni ndogo na haitoshi kuchunguza viungo vinavyounda kuta za mfuko wa kujaza. Wakati huo huo, hii mara nyingi ni haja ya haraka ya idadi ya magonjwa na majeraha ya viungo vya tumbo. Kuna njia tatu za kufikia kwa ukaguzi, marekebisho na uendeshaji juu yao:

Uchunguzi wa ukuta wa nyuma wa tumbo na kongosho katika kesi ya kuvimba na majeraha hufanywa kwa kusambaza ligament ya gastrocolic; inaweza kugawanywa kwa upana;

Baada ya kufanya shimo kwenye mesentery ya koloni ya transverse mahali pa avascular, inawezekana kuchunguza cavity ya mfuko wa omental, kulazimisha anastomosis ya utumbo;

Upatikanaji kwa njia ya ligament ya hepatogastric ni rahisi zaidi wakati tumbo limeongezeka; kutumika katika operesheni kwenye ateri ya celiac.

Juu ya uchunguzi sakafu ya chini cavity ya tumbo, ni muhimu kutenga mifereji miwili ya upande. Nafasi zinazoundwa na ukuta wa kando wa tumbo na sehemu zisizohamishika za utumbo mkubwa, upande wa kulia - unaopanda, upande wa kushoto - kushuka. Mifuko mitatu ya ghorofa ya juu hufunguliwa kwa upana kwenye chaneli ya upande wa kulia. Kwa hivyo, katika kesi ya janga kwenye sakafu ya juu, kwa mfano, kupasuka kwa ini, cholecystitis ya papo hapo, kidonda cha tumbo, damu, bile, rishai, pus hutiririka kwenye mfereji wa upande wa kulia.

na kwenye sakafu ya chini. Lakini, ni lazima ieleweke kwamba katika kesi ya magonjwa ya upasuaji wa papo hapo wa viungo vya sakafu ya chini, kwa mfano, katika appendicitis ya papo hapo, effusion ya purulent inaweza kupenya kwenye nafasi ya subphrenic kando ya mfereji wa upande wa kulia. Kwa hiyo, baada ya uendeshaji kwenye viungo vya tumbo, ni muhimu kwa mgonjwa kuinua mwisho wa kichwa cha kitanda, yaani, kutoa nafasi ya Fowlerian. Kituo cha upande wa kushoto kimefungwa zaidi kwa sababu ya lig. phrenico-colica.

Kama unavyojua, mesentery ya utumbo mwembamba huenda kwa mwelekeo wa oblique kutoka kushoto kwenda kulia, kutoka juu - chini kutoka kwa vertebra ya 2 ya lumbar hadi fossa ya iliac na hugawanya nafasi kati ya sehemu zilizowekwa za utumbo mkubwa chini ya mesentery. transverse koloni ndani ya dhambi mbili za mesenteric - kulia na kushoto. Ya kulia imefungwa zaidi, ya kushoto inafungua kwa upana ndani ya cavity ya pelvic. Wakati wa operesheni kwenye viungo vya tumbo, haswa na peritonitis, ni muhimu kugeuza matanzi ya utumbo mwembamba kwanza kwenda kushoto, kisha kulia na kuondoa usaha na damu kutoka kwa sinuses ili kuzuia malezi ya jipu.

Kuhusiana na sura ya cavity ya tumbo, na pia kulingana na asili na ujanibishaji wa mchakato wa patholojia, kuna maeneo yenye uwezekano mkubwa wa kusanyiko na usambazaji wa kioevu na gesi kwenye cavity ya tumbo, yaani damu, tumbo au yaliyomo ya matumbo. , bile, transudate, hewa, nk Yote hii inapaswa kuzingatiwa wakati wa marekebisho ya cavity ya tumbo wakati wa operesheni ya majeraha na magonjwa ya papo hapo ya tumbo:

Wakati wengu umeharibiwa, damu kwanza kabisa hujilimbikiza juu ya ligament ya diaphragmatic-colic, upande wa kushoto wa tumbo;

Ikiwa ukuta wa mbele wa tumbo umeharibiwa, yaliyomo yake hujilimbikiza kati ya ukuta wa tumbo la nje na tumbo;

Ikiwa ukuta wa nyuma wa tumbo umeharibiwa, yaliyomo yake hutiwa kwenye mfuko wa vitu; katika kidonda kilichotoboka katika sehemu ya pyloric, yaliyomo ya tumbo hutoka kupitia mfereji wa upande wa kulia, na gesi kutoka kwenye tumbo la tumbo hujilimbikiza chini ya diaphragm kwenye mfuko wa ini na inaonekana wazi kwenye radiograph ya tumbo kwa namna ya mundu, na kutoweka kwa hepatic. wepesi ni alibainisha percussion;

Damu katika kesi ya kupasuka kwa ini na majeraha pia hujilimbikiza kwenye mfuko wa ini na kisha kuenea kupitia mfereji wa upande wa kulia.

Mifereji ya pembeni kwa hivyo ni ya sehemu hizo chache za mteremko kwenye cavity ya tumbo. Kwa kutokwa na damu kwenye cavity ya tumbo, ni hapa kwamba damu hujilimbikiza kwanza, ambayo imedhamiriwa na kupungua kwa sauti ya sauti katika nafasi ya uongo ya mgonjwa.

Katika mifuko, mifereji, sinuses, kuna mkusanyiko wa pus na peritonitis.

Utumbo mdogo hupasuka na kiwewe kilichofungwa butu kwa tumbo, kwa kawaida karibu na maeneo ya urekebishaji wake. Ikiwa hii inatokea katika sehemu ya awali ya utumbo karibu na flexura duodenojeunalis, basi yaliyomo ya matumbo hutiwa ndani ya sinus ya kushoto. Kwa kupasuka katika eneo la ileamu karibu na angle ya ileocecal, uvujaji wa yaliyomo ya matumbo huundwa katika sinus ya mesenteric sahihi. Ili kupata mahali pa uharibifu kwenye utumbo mdogo, marekebisho yake yanafanywa. Sehemu ya awali hupatikana kwa mbinu ya Gubarev: mkono wa kulia wa daktari wa upasuaji huteleza kando ya mesentery ya koloni inayopita upande wa kulia wa mgongo na kunyakua kitanzi cha utumbo mdogo kwenye mzizi.

Kulingana na II Grekov, upasuaji wa peritonitis ya purulent katika magonjwa ya upasuaji wa papo hapo ni pamoja na mambo matatu kuu:

Kutafuta na kuondokana na mtazamo wa kuvimba, na ikiwa haiwezekani kuiondoa, kuitenga kutoka kwenye cavity ya tumbo ya bure kwa njia ya tampons;

Choo cha tumbo; kuosha na kukausha kwa wingi; daktari wa upasuaji huondoa exudate ya purulent kutoka kwa mifuko, njia, sinuses na napkins kubwa na suction ya umeme;

Mifereji ya maji ya cavity ya tumbo; mwisho unafanywa kwa kuzingatia msamaha wa cavity ya tumbo; maelekezo ya ziada yanafanywa katika mikoa ya inguinal na kloridi ya polyvinyl au zilizopo za mpira na mashimo huingizwa kwenye njia za upande; njia za mifereji ya maji hutegemea asili na kiwango cha kuvimba kwa peritoneum; na peritonitis ya purulent iliyoenea, dialysis ya peritoneal au laparostomy iliyoongozwa inaweza kutumika.

Ugavi wa damu kwa viungo vya tumbo unaofanywa na mishipa mitatu. Ikumbukwe kwamba mfumo wa sakafu ya juu ni kiasi pekee kutoka kwa chini. Sakafu ya juu hutolewa na damu kutoka kwa ateri ya celiac, ambayo hutoka kwa kiwango cha vertebra ya 12 ya thoracic na inaonyeshwa kwenye ukuta wa nyuma wa mfuko wa kujaza, ambapo iko kati ya aorticus ya hiatus na. makali ya juu kongosho. Urefu wake ni cm 1-6. Shina la ateri imegawanywa katika matawi matatu - hepatic, tumbo la kushoto na splenic.

Viungo vya sakafu ya chini hutolewa kwa damu na mishipa miwili ya mesenteric. Mshipa wa juu wa mesenteric hutoka kwenye aorta 1 cm chini ya shina la celiac kwenye kiwango cha vertebra ya 1 ya lumbar, iko nyuma ya kongosho na kisha huingia kwenye mesentery ya utumbo mdogo kupitia pengo kati ya makali ya chini ya duodenum na makali ya juu. ya tawi la chini la mlalo la duodeni na kugawanyika katika matawi kwa utumbo mwembamba. Matawi yanayotoka upande wa kushoto huweka mishipa ya utumbo mdogo, na yale yanayotoka upande wa kulia - utumbo mkubwa, i.e. nusu ya kulia utumbo mkubwa.

Mshipa wa chini wa mesenteric huondoka kwenye aorta kwenye ngazi ya vertebrae ya 2-3 ya lumbar na hutoa matawi kwa nusu ya kushoto ya utumbo mkubwa.

Mabonde ya ateri ya juu ya mesenteric na ateri ya chini ya mesenteric imeunganishwa kando ya makali ya kushoto ya koloni ya transverse na sehemu ya awali ya koloni inayoshuka, hapa kinachojulikana. arc ya Riolan. Vipengele vya usambazaji wa damu kwenye koloni huruhusu itumike kwa upasuaji wa plastiki wa umio.

Jambo lingine muhimu muhimu ni anastomosis kati ya a. sigmoidea na a. puru (Zudeka point), to-ry inazingatiwa katika resection ya rectum.

Uhitaji wa marekebisho ya ateri ya juu ya mesenteric hutokea kwa thromboembolism.

Kufichua ateri ya juu ya mesenteric inaweza kufanywa kutoka kwa ufikiaji mbili: mbele na nyuma. Kwa anterior, koloni ya transverse huletwa kwenye jeraha na mesentery yake ni vunjwa.

Mesentery ya utumbo mdogo imeelekezwa, matanzi ya matumbo yanahamishwa kwa kushoto na chini. Peritoneum hutenganishwa kutoka kwa ligament ya tricean kando ya mstari unaoiunganisha na pembe ya ileocecal. Urefu wa chale ni cm 8-10. Kwa upatikanaji wa nyuma, koloni ya transverse huondolewa kwenye jeraha na mesentery yake imeenea. Vitanzi vya matumbo madogo huhamia kulia na chini. Nyosha ligament ya Treitz. Kisha ligament hutenganishwa hadi duodenum ya 12. Ifuatayo, peritoneum hutawanywa hadi aorta ili mkato uliopinda upatikane.

Hebu tusimame mfumo wa venous viungo vya tumbo. Mishipa ya viungo vya tumbo huenda sambamba na mishipa na inapita kwenye mshipa wa mlango, kusafirisha damu kutoka kwa viungo vya tumbo hadi ini. Watoza wakuu wa venous ambao huunda shina la mshipa wa mlango watakuwa mshipa wa splenic na mshipa wa juu wa mesenteric. Kuunganishwa kwa mishipa hii miwili hutokea nyuma ya kichwa cha kongosho, na kisha mshipa iko kwenye ligament ya hepatoduodenal kati ya duct ya bile na ateri ya hepatic.

Mshipa wa portal umeunganishwa na anastomoses nyingi na mfumo wa vena cava - mfumo anastomoses asili ya porto-caval. Wanaweza kugawanywa katika vikundi 4:

Anastomoses kati ya mishipa ya tumbo na umio;

Anastomoses kati ya mishipa ya ukuta wa tumbo la anterior na mishipa ya ligament ya pande zote ya ini;

Anastomoses kati ya mishipa ya rectum;

Mishipa ya nafasi ya retroperitoneal.

Anastomoses hizi zina umuhimu mkubwa wa kliniki katika ukiukaji wa nje ya mshipa wa portal. Mara nyingi hii hutokea kwa cirrhosis ya ini, wakati kutokana na ukuaji wa tishu zinazojumuisha kwenye ini, mtiririko wa damu ya venous kupitia ini hufadhaika. Dalili ya shinikizo la damu ya portal inakua, ikifuatana na upanuzi wa mishipa ya mfumo wa portal na uundaji wa dhamana za patholojia.

Sehemu muhimu ya anatomy ya topografia ya viungo vya tumbo ni anatomy ya topografia ya kiambatisho na caecum, kwa kuwa kuvimba kwa mchakato ni kawaida zaidi ugonjwa wa upasuaji, na operesheni ya kuiondoa ndiyo inayofanywa mara kwa mara. Makadirio ya mchakato na dome ya caecum iko katika kile kinachoitwa Mac Burney uhakika. Hatua hii iko kwenye mpaka kati ya tatu ya nje na ya kati ya mstari unaounganisha kitovu na mgongo wa juu wa mbele. Hapa, mara nyingi, maumivu yamedhamiriwa katika appendicitis ya papo hapo, na kupitia hatua hiyo hiyo upatikanaji wa uendeshaji wa mchakato unafanywa. Katika mazoezi ya ndani, inaitwa upatikanaji wa Volkovich-Dyakonov, katika mazoezi ya kigeni inaitwa Mac Burney.

Dalili za kliniki za appendicitis ya papo hapo zimewekwa na nafasi ya mtu binafsi ya mchakato katika fossa ya iliac. Nafasi zifuatazo za mchakato zinajulikana:

Nafasi za kawaida - mchakato katika fossa ya iliac sahihi:

Nafasi ya kushuka, au mesoiliac;

Kati, au mesenteric;

lateral, au retrocecal;

Mbele au kupanda.

Kwa nafasi ya kawaida ya caecum na kiambatisho, maumivu yamewekwa ndani ya eneo la Iliac sahihi, kwa kawaida kwenye hatua ya McBurney.

Nafasi zisizo za kawaida:

Chini, au pelvic;

Juu, au subhepatic;

Retrocecal retroperitoneal;

Upande wa kushoto.

Kwa nafasi isiyo ya kawaida ya caecum na kiambatisho, maumivu yamewekwa nje ya eneo la Iliac sahihi - kliniki isiyo ya kawaida inaonekana. Mchakato, uliopo kwa njia isiyo ya kawaida, huiga magonjwa miili ya jirani. Katika kesi hiyo, kuna kuchelewa kwa operesheni inayohusishwa na hatua za ziada za uchunguzi.

Hotuba ya 10 TOPOGRAPHIC ANATOMY OF TUMBO. OPERATION TUMBO.

Mpango wa mihadhara:

Vipengele vya topografia tumbo;

Msimamo wa tumbo katika cavity ya tumbo;

Sehemu za tumbo, makadirio kwenye ukuta wa tumbo la nje;

Skeletotopia ya idara ya moyo na pyloric;

Syntopy ya tumbo;

Jalada la peritoneal la tumbo;

Vyanzo vya utoaji wa damu, outflow ya venous, outflow ya lymphatic;

innervation;

Operesheni kwenye tumbo.

Tumbo ni chombo cha sakafu ya juu ya cavity ya tumbo, inahusu viungo vya mfumo wa utumbo. Kuwa katika uhusiano wa kiutendaji na wa kimaadili na viungo vingine vya njia ya utumbo, tumbo kwa kiasi kikubwa hudhibiti shughuli za viungo vingine vya utumbo. Ushiriki wa tumbo katika kimetaboliki ya maji, hematopoiesis huitofautisha na idadi ya viungo vilivyo na kazi ya utumbo. Tumbo ina uhusiano wa moja kwa moja na mfumo mkuu wa neva, ambayo inakuwezesha kuweka kazi yake kwa mujibu wa mahitaji ya mwili.

Kwa mujibu wa kazi muhimu za kazi, tumbo ina muundo tata. Kwa kuwa upasuaji wa tumbo kwa sasa unachukua sehemu kubwa kati ya hatua zote za upasuaji, ujuzi wa maelezo ya anatomy ya upasuaji wa tumbo ni ya umuhimu mkubwa wa vitendo.

Katika cavity ya tumbo, tumbo huchukua nafasi ya kati katika sakafu ya juu na, mtu anaweza kusema, iko kwenye kinachojulikana kama kitanda cha tumbo, ambacho kinaundwa nyuma na juu na diaphragm, juu na mbele na ini, chini. kwa koloni iliyovuka na mesentery, mbele na ukuta wa fumbatio wa mbele. Sehemu kubwa ya tumbo iko katika nafasi ya kushoto ya subphrenic, ikizuia kifuko cha kongosho nyuma na kifuko cha omental mbele. Mhimili wa longitudinal wa tumbo huenda kutoka juu hadi chini, kutoka kushoto kwenda kulia. Kulingana na kiwango cha mwelekeo wa mhimili wa longitudinal wa tumbo, kuna nafasi tatu za tumbo:

wima;

Mlalo.

Ya kwanza ni tabia ya watu wenye aina ya mwili wa dolichomorphic, ya pili ni mesomorphic, na ya tatu ni brachymorphic. Kwa mujibu wa mhimili, aina tatu za tumbo zinazingatiwa. Katika nafasi ya wima, tumbo ina sura ya hifadhi au ndoano, katika nafasi ya oblique ni mara nyingi zaidi sura ya pembe.

Katika tumbo, ni desturi ya kutofautisha sehemu mbili - moyo na pyloric. Kwa upande wake, kila sehemu imegawanywa katika sehemu mbili zaidi. Ni lazima ikumbukwe kwamba katika kila idara mucosa ina sifa zake za kazi na morphological. Cardia ni eneo la siri, hasa chini. Eneo la pyloric ni eneo la homoni.

Umio hutiririka ndani ya tumbo kwa kiasi fulani kutoka upande, kwa hivyo notch katika mfumo wa pembe huunda kwenye mzingo mkubwa - Pembe Yake. Pembe huanzia digrii 10 hadi digrii 90 na zaidi ya digrii 120-130, kulingana na aina ya mwili. Kwa aina ya dolichomorphic, ni mkali na mkweli - na brachymorphic. Ikumbukwe kwamba ukuta mahali hapa unatoka ndani ya lumen ya tumbo - juu ya pembe ya Yake - na mara ya moyo huundwa, ambayo hufanya kama kifaa cha kufunga, kuzuia reflux wakati wa kujaza tumbo - reflux ya. chakula ndani ya umio. Hii ni muhimu sana, kwa sababu hakuna massa ya misuli katika sehemu hii ya tumbo. Sehemu ya pyloric ya tumbo huisha na sphincter yenye nguvu na mikunjo ya membrane ya mucous inayojitokeza kwenye lumen ya duodenum 12, ambayo huzuia yaliyomo ya duodenum kutoka kwa kurudi ndani ya tumbo (pylorus).

Fixation ya tumbo katika cavity ya tumbo unafanywa kutokana na makutano ya esophageal-gastric, mishipa. Kwa kuwa uwiano wa tumbo na peritoneum ni intraperitoneal, kando ya curvature ndogo na curvature kubwa zaidi, mahali hutengenezwa ambapo peritoneum ya parietali inapita ndani ya visceral na kuundwa kwa mishipa. Mishipa ya tumbo imegawanywa kuwa ya juu na ya kina. Vifungo vya uso:

Hepatogastric, hepatopyloric, diaphragmatic gastric, gastrocolic. Ya kina ni pamoja na pyloric-kongosho na gastro-kongosho.

Syntopy ya tumbo. Kwa kuwa tumbo ni chombo cha rununu na inachukua nafasi ya kati, idadi ya viungo vya sakafu ya juu ya cavity ya tumbo iko karibu nayo. Mbele ya tumbo na nyuma - nafasi mbili za kupasuka - mifuko ya pregastric na omental. Mfuko wa Omental - nafasi iliyofungwa nyuma ya tumbo, kuwa na kuta nne.

Angazia dhana nyanja za syntopic za tumbo. Viungo, ambavyo tumbo hujiunga, vinaweza kuathiri msimamo wake na ni muhimu kutoka kwa mtazamo wa kupenya kwa vidonda na kuota kwa tumors ya tumbo. Skeletonopia ya tumbo ni suala muhimu kwa uchunguzi. Cardia iko kwenye kiwango cha vertebrae ya 10-12 ya thoracic au 2-3 cm upande wa kushoto wa mahali pa kushikamana kwa mbavu za 6-7. Pylorus iko katika kiwango cha 1-2 vertebrae ya lumbar au 1.5-2.5 cm upande wa kulia wa mstari wa kati kwenye mbavu ya 8. Curvature ndogo - kwenye makali ya kushoto ya mchakato wa xiphoid. Chini iko kwenye kiwango cha makali ya chini ya mbavu ya 5 kando ya mstari wa midclavicular. Curvature kubwa - kando ya mstari wa bicostarum (mbavu ya 10). Mabadiliko ya Skeletotopia na tumors, stenosis ya pyloric, gastroptosis.

Ugavi wa damu ya tumbo. Tumbo linahusika katika kazi muhimu za mwili - kimetaboliki ya maji, hematopoiesis. Chanzo cha ugavi wa damu ni shina la celiac, ambalo ateri ya kushoto ya tumbo huondoka, kwenda moja kwa moja kwenye curvature ndogo ya tumbo. Ugavi wa damu ni muhimu kwa kidonda cha peptic, fissures ya mucosal (syndrome ya Mallory-Weiss), tumors.

Utokaji wa venous huenda kwenye mshipa wa mlango na kutoka kwa cardia hadi kwenye mishipa ya umio. Porto-caval anastomosis katika eneo la cardia inajidhihirisha katika ugonjwa wa shinikizo la damu la portal - hii ni chanzo kingine cha kutokwa na damu.

Mifereji ya lymph ni ya umuhimu mkubwa katika oncology, kwani metastases ya saratani ya tumbo huenea haraka sana lymphogenously. Kuna zifuatazo lymph nodes za kikanda za tumbo:

Nodi za juu za tumbo kando ya mshipa wa kushoto wa tumbo kando ya curvature ndogo;

Wengu - katika milango ya wengu;

Pericardial;

Walinda lango;

Chini ya tumbo - pamoja na curvature kubwa;

Gastro-kongosho - katika ligament ya gastro-pancreatic;

Hepatic;

Celiac, kuwa na uhusiano na duct ya thoracic (Virchow's metastasis).

Innervation ya tumbo. Tumbo ina vifaa vya neva ngumu. Chanzo kikuu cha uhifadhi wa ndani ni mishipa ya vagus. Matawi kwenye umio, huunda plexus ya umio na kupita kwa tumbo kwa namna ya vigogo kadhaa: kwenye uso wa mbele wa tawi la ujasiri wa kushoto wa vagus, nyuma - ya moja ya haki. Kuhamia kwenye tumbo, mishipa ya vagus hutoa matawi makubwa kwa ini na plexus ya jua. Juu ya curvature ndogo, idadi kubwa ya matawi mafupi huenda kwenye cardia, kwa mwili wa tumbo na tawi refu kwa pylorus - ujasiri wa Latarjet. Plexus ya jua iko karibu na shina la celiac. Derivatives yake ni plexuses ya tumbo, hepatic na splenic, ambayo shina za ujasiri huenda pamoja na mishipa inayoongoza kwenye tumbo. Ikumbukwe kwamba wakati wa mishipa, mahusiano magumu hutokea kati ya viungo vya mfumo wa utumbo.

Operesheni za tumbo (istilahi):

Gastrotomy - kufungua tumbo;

Gastrostomy - fistula ya tumbo;

Gastroenteroanastomosis - fistula kati ya tumbo na jejunum:

Mbele - kulingana na Welfler;

Nyuma - kulingana na Gakker;

Upasuaji wa karibu wa tumbo;

Utoaji wa mbali wa tumbo - kuondolewa kwa sehemu ya tumbo:

Billroth-1 - fistula ya kisiki cha tumbo na duodenum 12;

Billroth-2 - fistula ya kisiki cha tumbo na sehemu ya awali jejunamu;

Gastrectomy - kuondolewa kwa tumbo;

Vagotomy ni operesheni ya kukata ujasiri wa vagus:

Shina (Dregsted, 1944) - mgawanyiko wa vigogo kuu kwenye umio;

Kuchagua - kugawanyika kwa matawi ya ujasiri wa vagus, isiyo ya kawaida tu

Upeo wa kuchagua - mgawanyiko wa matawi ya siri ya vagus

neva ambayo huzuia fundus ya tumbo;

Pyloroplasty - mgawanyiko wa sphincter ya pyloric ili kuboresha mifereji ya maji kutoka kwa tumbo.

(Operesheni Heineke-Mikulich)

Gastrotomy - dissection ya ukuta wa tumbo ili kuondoa miili ya kigeni au marekebisho ya cavity ya tumbo ili kuanzisha uwepo wa kidonda, kutafuta chanzo cha kutokwa damu. Gastrotomy ya kwanza ilifanyika mwaka wa 1635 katika Chuo Kikuu cha Königsberg na daktari wa upasuaji Daniel Schweide ili kuondoa kisu, na, isiyo ya kawaida, operesheni ilimalizika kwa kupona. Mbinu ya operesheni ya gastrotomy ilielezewa kwa undani na VA Basov mnamo 1842. Pia aliendeleza mbinu ya gastropexy.

Upasuaji wa kwanza wa tumbo ulifanyika mnamo 1879 na Jules Péan. Kisha Billroth alirudia operesheni hiyo kwa mafanikio na kutabiri mustakabali mzuri kwake katika matibabu ya vidonda vya tumbo na duodenal mnamo 1881 na 1885.

Vizuizi vya upasuaji wa tumbo:

Jumla ndogo - kando ya curvature ndogo, kwenye hatua ya kuingia ya esophagus;

Upasuaji wa kina ¾ - 2/3 kando ya mkunjo mdogo kwenye sehemu ya kuingilia ya tawi la kwanza a. gastrica sinistra, yaani, 2.5 - 3 cm ya mbali kwa umio pamoja na curvature kubwa katika makali ya chini ya wengu;

Resection ½ - kando ya curvature ndogo kwenye tovuti ya kuingia kwa tawi la pili, kando ya curvature kubwa kwenye tovuti ya anastomosis ya aa zote mbili. ugonjwa wa gastroepiploic.

Kusudi la uondoaji wa tumbo kwa ugonjwa wa kidonda cha peptic ni kukatiza safu ya reflex ya pathological na kuondoa eneo la homoni la tumbo na kwa hivyo kupunguza usiri kwenye kisiki kilichobaki cha tumbo. Utoaji wa mbali wa tumbo kwa kidonda cha peptic hufanywa katika matoleo mawili:

Billroth-I, na kata baada ya kuondolewa kwa 2/3 ya tumbo ya kisiki, inaunganishwa na duodenum 12 kulingana na aina ya mwisho-mwisho;

Wakati wa resection kulingana na Billroth-II, kisiki cha duodenum huundwa, na kisiki cha tumbo kinapigwa na sehemu ya mwanzo ya jejunum. Hivi sasa, marekebisho ya kawaida ya operesheni hii kulingana na Chamberlain-Finsterer na anastomosis ya jejunal kulingana na Brown.

Hata hivyo, takriban nusu ya wagonjwa ambao walipata upungufu wa tumbo mara nyingi huendeleza syndromes ya pathological - magonjwa ya tumbo iliyoendeshwa. Kwa hivyo, kwa sasa, madaktari wengi wa upasuaji wanapendelea upasuaji wa kuhifadhi chombo kwa kidonda cha peptic - shughuli za vagotomy, ambayo inategemea umuhimu wa kazi ya ujasiri wa vagus kwa tumbo na ina jukumu muhimu katika maendeleo ya kidonda cha peptic.

Operesheni inaweza kufanywa ndani chaguzi tatu:

Kwa vagotomy ya subdiaphragmatic ya shina, vigogo vya ujasiri wa vagus huvuka katika sehemu ya chini ya tatu ya umio; baada ya operesheni hii, uhifadhi wa viungo vya jirani (ini, kongosho, utumbo mdogo) huteseka, kazi ya uokoaji wa tumbo inasumbuliwa; ndiyo maana operesheni hii pamoja na operesheni ya kukimbia - pyloroplasty;

Kwa vagotomy ya kuchagua, matawi ya ujasiri wa vagus yanavuka, bila ya ndani ya tumbo tu; lakini operesheni hii pia inahitaji pyloroplasty;

Kwa vagotomy ya karibu ya kuchagua, matawi tu ya siri ya ujasiri wa vagus inayoongoza kwenye fundus ya tumbo yanavuka, matawi ya magari yanahifadhiwa; lahaja hii ya vagotomia haihitaji pyloroplasty na inafanywa mara nyingi zaidi.

SIFA ZA MSHIKO WA TUMBO KWA WATOTO WADOGO

(kwa kitivo cha watoto)

Vipimo vya jamaa ya cavity ya tumbo ni kubwa zaidi kutokana na nafasi ya juu ya diaphragm na ukubwa mkubwa wa biskuti;

Peritoneum ni nyembamba;

Omentum ni fupi, matumbo hayafunika, yanabadilishwa upande wa kushoto, hayana nyuzi hadi miaka 6-7;

Tumbo ni mviringo, idara zake hazifanyike hadi mwaka wa 1; misuli ya moyo

pete haipo, cardia inafunga dhaifu, regurgitation ni alibainisha; uwezo wa tumbo - kwa watoto wachanga 7-14 ml, siku 10 - 80 ml, miezi 10. - 100 ml, mwaka 1 - 250-300 ml, miaka 2 - 300-500 ml, miaka 3 - 400 - 600 ml; mucosa ina mikunjo machache; zaidi ya uso wa mbele hufunikwa na ini; kasoro - stenosis ya pyloric ya kuzaliwa; operesheni - pylorotomy kulingana na Frede-Ramstedt;

Hadi miaka 3, saizi ya jamaa ya ini ni kubwa kuliko kwa watu wazima; makali ya chini hadi mwaka 1 yanatoka chini ya upinde wa gharama kwa cm 2-4, kwa miaka 1-2 - kwa cm 1-2, baada ya miaka 7 makali ya chini ya ini yamedhamiriwa kando ya arch ya gharama; ini huhamishwa kwa urahisi kwa sababu ya udhaifu wa vifaa vya ligamentous; malformations - atresia ya ducts bile;

Utumbo mdogo na mkubwa kwa ujumla huundwa; kwa umri kuna ongezeko la urefu wao; katika mtoto mchanga, urefu wa utumbo mdogo ni cm 300, utumbo mkubwa ni 63 cm; mwishoni mwa mwaka, kwa mtiririko huo, - 42- na 83cm; kwa watoto wa miaka 5-6, kwa mtiririko huo, - 470 na 100 cm; kwa miaka 10 - 590 na 118 cm; kasoro ni pamoja na diverticulum ya Meckel - protrusion ya kipofu ya ukuta wa ileamu (mabaki ya duct ya vitelline);

Msimamo wa juu wa caecum katika ngazi ya crest iliac; kupungua kwa taratibu hutokea kwa umri wa miaka 14; uharibifu wa koloni - ugonjwa wa Hirschsprung - upanuzi wa koloni ya sigmoid kutokana na maendeleo duni ya plexus ya neva ya Auerbach parasympathetic.

Hotuba ya 11 . TOPOGRAPHIC ANATOmy of the LUMBAR REGION, RETROPERITONEAL SPACE. KANUNI ZA USHIRIKI WA FIGO.

Mpango wa mihadhara:

Mipaka na tabaka za eneo lumbar, pointi dhaifu;

Mipaka, fascia na nafasi za seli za nafasi ya retroperitoneal;

anatomy ya topografia ya figo (holotopy, syntopy, skeletotopy, sifa za usambazaji wa damu, uhifadhi wa ndani);

Upatikanaji wa uendeshaji kwa figo;

Aina za operesheni kwenye figo.

Eneo la lumbar na nafasi ya retroperitoneal ni tata inayoendelea ya anatomiki, ujuzi wa anatomy ya topografia ambayo ni muhimu kufanya upatikanaji wa uendeshaji kwa viungo vya mfumo wa mkojo, kuanzisha makadirio ya eneo la figo na ureters, na pia kutambua uchochezi. na michakato ya suppurative katika tishu za retroperitoneal. Kanda ya lumbar ni kanda ya ulinganifu wa jozi. Mchanganyiko wa kanda mbili za lumbar huunda ukuta wa nyuma wa tumbo. Mipaka ya eneo lumbar ni: juu - mbavu 12, chini - iliac crest, medially - mstari wa michakato spinous ya vertebrae lumbar, kando - mstari wa wima kutoka makali ya chini ya mbavu 11 hadi iliac. crest (mstari wa Lesgaft), inalingana na mstari wa katikati wa axillary.

Wacha tuzingatie huduma zingine za anatomy ya safu ya mkoa wa lumbar. Kwanza kabisa, ni pamoja na uwepo wa corset yenye nguvu ya safu nyingi, ambayo inahakikisha uhifadhi wa torso katika nafasi moja kwa moja, ambayo inahakikisha harakati ya mgongo, na, kwa kuongeza, inashikilia viungo vya ndani vya cavity ya tumbo. kutoka pande.

Katika eneo lumbar, makundi 2 ya misuli yanajulikana - ya kati na ya nyuma.Ya kwanza ni pamoja na misuli moja kwa moja karibu na mgongo, ya pili - misuli inayounda sehemu ya nyuma ya ukuta wa tumbo. Katika sehemu ya kati ya eneo lumbar, chini ya ngozi na fascia yake mwenyewe, kuna karatasi ya juu ya thoracolumbar fascia - fascia thoracolumbalis. Kina zaidi ya fascia hii ni kipenyo cha spinous cha torso (m. erector spinae). Misuli hii iko kwenye groove ya mfupa-fibrous iliyoundwa na michakato ya spinous na transverse ya vertebrae. Kwa kuongeza, misuli imefungwa kwenye sheath mnene ya nyuzi inayoundwa na karatasi za juu na za kina za fascia ya thoracolumbar. Karatasi ya juu ya fascia hii ni tendon mnene inayonyoosha ya misuli ya latissimus dorsi ya kulia na kushoto. Jani lenye kina kirefu huanza kutoka ukingo wa ndani wa kingo na kuishia kwenye ukingo wa chini wa mbavu ya 12. Upeo wa kati umewekwa kwa michakato ya transverse ya vertebrae ya lumbar, makali ya pembeni yanaunganishwa na safu ya uso. Makali ya juu ya karatasi ya kina, iliyoinuliwa kati ya mchakato wa kuvuka wa vertebra ya 1 ya lumbar na mbavu ya 12, ni mnene kiasi fulani na inaitwa ligament ya lumbocostal - lig. lumbocostalis (arcus lumbocostal Halleri). Ligament hii wakati mwingine hutumiwa kurekebisha figo ya rununu. Kutoka kwenye makali ya nje ya fascia, ambapo karatasi zake za juu na za kina zimeunganishwa kwa ukali, kando ya nyuma ya misuli ya ukuta wa tumbo huanza. Mbele ya karatasi ya kina ya fascia ya thoracolumbar ni m.quadratus lumborum, na ya mbele na ya kati - mm. psoas makubwa na madogo. misuli idara ya pembeni kugawanywa katika tabaka tatu. Safu ya juu ya misuli ya sehemu ya nyuma ya eneo la lumbar ina misuli miwili yenye nguvu: latissimus dorsi na misuli ya nje ya oblique ya tumbo. Karibu na kiunga cha iliac, misuli hii miwili haifai kwa kila mmoja, kinachojulikana kama pembetatu ya lumbar huundwa. (Pembetatu ndogo). Chini yake ni misuli ya ndani ya oblique ya tumbo. Safu ya pili, ya kina ya misuli ya sehemu ya nyuma ya eneo la lumbar, inajumuisha misuli ya chini ya nyuma ya serratus na misuli ya ndani ya oblique ya tumbo. Kati ya mbavu ya 12 na makali ya chini ya misuli ya serratus, extensor ya spinous ya nyuma medially na makali ya juu ya misuli ya oblique ya ndani, kuna doa la pili dhaifu katika ukuta wa nyuma wa tumbo. Mahali hapa huitwa nafasi ya lumbar tendon - spatium tendineum - au Lesgaft-Grunfeld pande nne. Chini yake ni jani la kina la fascia thoracolumbalis. Kutoka kwa uso, inafunikwa na misuli ya latissimus dorsi.

Umuhimu wa vitendo wa vidokezo dhaifu ni kwamba hutumika kama sehemu za kutoka. hernia ya lumbar na uvimbe wa baridi na kifua kikuu cha vertebrae, streaks na phlegmon ya nafasi ya retroperitoneal.

Safu ya tatu ya misuli ya sehemu ya upande ni misuli moja - misuli ya tumbo ya kupita.

Kutoka kwenye uso wa ndani wa cavity ya tumbo, misuli ya eneo la lumbar imefunikwa na fascia ya ndani ya tumbo - fascia endoabdominalis, ambayo katika maeneo ya kuwasilisha kwa misuli fulani hupokea majina: fascia transversalis, quadrata, psoatis. Fascia hii inapunguza cavity ya tumbo kutoka nyuma.

Kujua msimamo wa jamaa wa misuli ya eneo lumbar na viungo vya nafasi ya retroperitoneal na cavity ya tumbo husaidia kuelewa utaratibu wa idadi ya dalili za maumivu zinazotokea wakati misuli hii inapunguza magonjwa ya idadi ya viungo. Kwa mfano:

Kuongezeka kwa maumivu na paranephritis;

Dalili ya Psoas katika appendicitis ya papo hapo (Kopa, Obraztsova);

Dalili Yaure-Rozanov.

Na paranephritis, scoliosis imepangwa kama matokeo ya contraction ya misuli ya lumbar. Napenda kukukumbusha kwamba misuli kubwa ya psoas hutoka kwenye vertebrae ya 12 ya thoracic na 1-2-3-4 hadi trochanter ndogo, hupiga paja na kuizunguka nje. Wagonjwa wengi huendeleza mkataba wa kubadilika ndani kiungo cha nyonga kutokana na kupunguzwa kwa psoas. Kutokea kwa dalili katika paranephritis ni msingi wa kuwasha kwa kapsuli ya figo ambayo hujishusha wakati wa kutembea kwa m.psoas kuu. Vile vile, mtu anaweza kuelezea ongezeko la maumivu ya tumbo wakati wa kupigwa kwa hip na palpation ya tumbo katika appendicitis ya papo hapo.

Kwa kuundwa kwa jipu la paraappendicular, pus kawaida hufanya uvujaji katika eneo la pembetatu za Petit na Lesgaft. Hii inaweza kuelezea tukio la dalili ya Yaure-Rozanov katika appendicitis ya papo hapo na ujanibishaji wa nyuma wa mchakato - maumivu kwenye palpation katika eneo la pembetatu ndogo.

Anatomy ya topografia ya retroperitoneum. Nafasi hii inapaswa kuitwa sehemu ya cavity ya tumbo, imefungwa nyuma na fascia ya ndani ya tumbo, na mbele na jani la nyuma la peritoneum ya parietali. Viungo, tishu za mafuta na retroperitoneal fascia (fascia retroperitonealis) ziko katika nafasi hii. Spurs ya fascia ya retroperitoneal na karatasi zake hugawanya nyuzi za nafasi ya nyuma katika tabaka 5: 2 zilizounganishwa - paranephron-paraureterium na paracolon, na safu ya tishu zake za retroperitoneal (textus cellulosus retroperitonealis), ambayo aorta ni ya chini. vena cava, mishipa ya fahamu ya jua na ampula hulala kwenye mirija ya limfu ya kifua. Hasa tishu nyingi za mafuta kwenye fossa ya iliac. Mbele, tishu zake za retroperitoneal hupita kwenye preperitoneal, chini - kwenye tishu za kando ya pelvis ndogo.

Fascia ya retroperitoneal ina majani mawili - figo ya nyuma na ya mbele, ambayo huzunguka figo, huunda capsule ya nje kwa ajili yake na hivyo kupunguza nafasi ya seli ya perirenal, ambayo pia huitwa capsule ya mafuta ya figo.

Tishu ya mafuta, ambayo iko mbele ya safu ya mbele ya figo ya fascia ya retroperitoneal, na nyuma ya sehemu zisizohamishika za koloni imetengwa kama nafasi ya seli ya pericolonic - paracolon. Katika unene wa nyuzi hii kuna fascia ya retrocolic ( fascia Toldti), ambayo ni peritoneum ya rudimentary.

Tishu za nyuma zinaweza kutumika kama tovuti ya ujanibishaji wa phlegmon. Maambukizi hupenya kwenye nafasi yake ya retroperitoneal ya seli kwa njia ya lymphogenous. Ni lazima ikumbukwe kwamba lymph nodes ziko kando ya vyombo vya iliac katika mlolongo, to-rye kukusanya lymph kutoka kwa viungo vya pelvis na perineum, kutoka hapa maambukizi ya pyogenic hupenya na kusababisha purulent retroperitonitis (Voino-Yasenetsky). Kuvimba kwa purulent tishu za perirenal, paranephritis, mara nyingi huchanganya kozi nephrolithiasis au pyelonephritis. Pus kutoka kwa paranephria inaweza kushuka kupitia ureta. Kama moja ya sababu za paracolitis ya purulent, kuvimba kwa tishu za paracolic, phlegmon ya ziada inaweza kuwa na eneo la nyuma la mchakato, utoboaji wa ukuta wa koloni wa asili tofauti (vidonda vya saratani, miili ya kigeni, nk). Hatari ya phlegmon ni kwamba wanaweza kuhama kutoka nafasi moja ya seli hadi nyingine. Fascia inayozuia paranephron ina nguvu kubwa zaidi. Uvimbe wa purulent unaweza kuingia katika maeneo ya jirani, kwa mfano, kupitia petites, pembetatu inaweza kwenda nje, au kuenea kwa uke m. iliopsoas na kwenye paja kwa trochanter ndogo.

Nafasi za seli za nafasi ya retroperitoneal zimeunganishwa. Kwa hiyo, pamoja na kuanzishwa kwa novocaine ndani ya tishu za perinephric kwa njia ya fissures ya paravasal ya pedicle ya figo, novocaine huingia ndani ya tishu karibu na aorta na kuzuia plexus ya jua. Udanganyifu huu unaitwa lumbar pararenal novocaine blockade. Inatumika sana katika mazoezi ya kliniki kwa kongosho, cholecystitis ya papo hapo, yenye nguvu kizuizi cha matumbo. Hatua ya sindano ya novocaine iko kwenye makutano ya mbavu ya 12 na makali ya nje ya extensor ya spinous ya torso.

Topographic anatomy ya figo. Figo ziko katika unyogovu wa kipekee - niches zinazoundwa kwa upande wa kati na vertebrae ya lumbar na m. psoas kuu, nyuma - m. quadratus lumborum na miguu ya diaphragm, upande - mbavu 11-12 na chini ya crest iliac. Niche ya figo huunda hali nzuri kwa urekebishaji wa chombo. Kwa ujumla, vifaa vya kurekebisha figo vina vitu 6 kuu:

Niche ya figo (kina, kiwango cha mambo ya ukuaji wa misuli);

Pedicle ya mishipa ya figo;

Fascia ya retroperitoneal, ambayo huunda capsule ya nje ya figo;

Capsule ya mafuta ya figo;

Mishipa ya peritoneal;

Shinikizo la ndani ya tumbo, hatua ya kunyonya ya diaphragm.

Embryology. Umio na trachea hukua kutoka kwa utumbo wa msingi wa kiinitete. Kujitenga kwao huanza katika eneo la carina na kuendelea katika mwelekeo wa fuvu. Katika kesi ya ukiukaji wa hii mchakato mgumu makosa kama vile atresia ya umio na atresia ya tracheal yanaweza kutokea. Kwa kuwa trachea kawaida huwa na cartilage, basi na upungufu katika maendeleo ya umio, kama sheria, pia ina mabaki ya cartilage kwenye ukuta wake.

Ukuta wa misuli ya esophagus ina misuli ya ndani ya mviringo na ya nje ya longitudinal. Umio hauna utando wa serous. Tatu yake ya juu, inayowakilishwa na misuli iliyopigwa, iko chini ya udhibiti wa hiari, wakati theluthi mbili za distali, zinazojumuisha misuli laini, zinadhibitiwa kwa uhuru. Mbinu ya mucous ya esophagus hutolewa na tezi zake, ambazo, mbele ya kizuizi cha papo hapo, hutoa kiasi kikubwa cha kamasi.

Kutoka kwa mtazamo wa upasuaji, sehemu za kizazi, thoracic na tumbo zinaweza kutofautishwa kwenye umio. ya kizazi kuunganishwa kwa karibu na larynx. Ukuta mwembamba zaidi wa umio ni mara moja chini na nyuma ya misuli ya cricopharyngeal. Sehemu hii ya umio, ambapo hatari ya utoboaji ni ya juu sana, na ambayo hupokea usambazaji wa damu kutoka kwa vyombo vya tezi-kizazi.

Sehemu ya kifua ya umio huinama kuzunguka upinde wa aota kutoka upande wa pembeni na, kwa shida inayoitwa pete ya mishipa, inabanwa kwa kiasi kikubwa. Katika sehemu hii, esophagus iko katika mawasiliano ya karibu na aorta na pericardium, ambayo, kwa mtiririko huo, inaweza kuathiriwa na miili ya kigeni au kuchomwa kwa kemikali ya umio.

Sehemu ya tumbo ya umio hutoa utaratibu wa utekelezaji wa sphincter ya chini ya esophageal na hutolewa na damu kutoka kwa matawi ya diaphragmatic na vyombo vya tumbo. Kupasuka kwa membrane ya mucous ya sehemu hii kama matokeo ya kutapika sana na ukuzaji wa mishipa ya varicose katika shinikizo la damu la portal ni vyanzo vinavyowezekana vya upotezaji mwingi wa damu kutoka kwa theluthi ya chini ya umio.

4.7.1 Atresia ya umio(AP) – malformation ambayo sehemu yake ya juu inaisha kwa upofu, na ya chini katika hali nyingi inapita kwenye trachea, na kutengeneza anastomosis. Aina zingine za atresia pia zinajulikana.

Pathogenesis. Katika siku ya 19 ya ujauzito, utangulizi wa kiinitete cha mwanadamu unawakilishwa na bomba la safu moja lililo kati ya pharynx na tumbo. Baada ya siku chache, sehemu ya tumbo ya utumbo huu huanza kuwa mzito na kutengeneza mfereji wa maji uliowekwa na epithelium ya silinda ya ciliated, ambayo baadaye inakuwa utando wa mucous wa njia ya upumuaji. Mgawanyiko wa sehemu ya nyuma ya sehemu ya mbele (esophagus) kutoka kwa ventral (trachea) hutokea kwanza katika eneo la carina na kisha kuenea kwa mwelekeo wa kichwa. Kufikia siku ya 26 ya ujauzito, miundo hii miwili hutenganishwa kabisa hadi kiwango cha larynx.

Kusumbuliwa kwa sababu moja au nyingine ya mchakato wa kujitenga kwa umio na trachea husababisha kuundwa kwa fistula ya tracheoesophageal (TPS). Grunewald na waandishi wengine wanaamini kuwa sababu ya AP ni hapo awali (kabla ya AP) kuunda TPS. Kulingana na watafiti hawa, trachea inakua kwa kasi sana katika mwelekeo wa caudal kwamba ikiwa umio umewekwa na fistula kwenye trachea, basi ukuta wake wa nyuma hutolewa mbele na chini ili "kushika" na trachea na kubaki kushikamana nayo; ambayo inasababisha kuundwa kwa AP.

Etiolojia ya AP haijaeleweka kikamilifu. Na ingawa hakuna ushahidi dhahiri wa asili ya urithi, hata hivyo, kuna idadi ya ripoti za kesi za kifamilia za AP. Kwa mfano, kesi kadhaa za AP zimeelezewa katika mapacha wanaofanana, na vile vile kwa mama na mtoto, na kwa baba na mtoto. Kwa kuongezea, kesi inaelezewa wakati katika familia moja kulikuwa na washiriki 5 wa kiume walio na ugonjwa huu. Kutoka kwa anamnesis ya ujauzito, polyhydramnios na tishio la kuharibika kwa mimba katika trimester ya kwanza ni ya kawaida.

Mara nyingi AP inajumuishwa na uharibifu mwingine - uharibifu wa kuzaliwa kwa moyo, njia ya utumbo, mfumo wa genitourinary, nk Mzunguko wa idadi ya watu ni 0.3: 1000. Mchanganyiko wa wanaume na wanawake 1: 1.

Anatomy na uainishaji. AP na TPS zinaweza kutokea kama kasoro zinazojitegemea, lakini mchanganyiko wao mara nyingi hujulikana. Kuna aina nyingi, zinazoendelea na zinazopanuka za kasoro hizi.

Ø AP yenye distal TJ (88%)- aina ya kawaida ya makamu. Sehemu ya juu ya esophagus katika lahaja hii huisha kwa upofu, kwa kawaida katika kiwango cha Th 3, ingawa inaweza kuwa ya juu zaidi (C 7), au kinyume chake, chini (Th 5). Ukuta wake wa misuli unene, na kipenyo ni kikubwa zaidi kuliko kipenyo cha sehemu ya chini, ambayo huanza kutoka kwa trachea, kwa kawaida kutoka kwa sehemu yake ya membranous. sehemu ya chini. Wakati mwingine fistula huondoka kwenye bifurcation ya trachea, katika kesi hii trachea ina, kama ilivyo, "trifurcation". Uunganisho wa fistula na bronchus ni nadra. Kawaida kuna diastasis kati ya sehemu za esophagus, ukubwa wa ambayo huamua uchaguzi wa njia ya matibabu.

Ø AP Iliyotengwa (bila RTP - 5%) karibu daima akiongozana na diastasis kubwa kati ya makundi. Kwa kutokuwepo kwa TJ ya chini, sehemu ya distal ni fupi sana, wakati mwingine inajitokeza tu 1-2 cm juu ya diaphragm.

Ø TPS iliyotengwa (bila AP - 3%), kipenyo chake, kama sheria, ni 2-4 mm, kawaida huwa na mwelekeo wa oblique kutoka kwa ukuta wa mbele wa esophagus kwenda juu kwa diagonal hadi sehemu ya membrane ya trachea. TPS inaweza kuwa katika kiwango chochote, lakini mara nyingi zaidi hutoka kwenye sehemu ya chini ya seviksi au sehemu ya juu ya kifua ya trachea.

Ø Katika AP yenye TPS ya karibu (1%) fistula kawaida huanza 1-4 cm juu ya chini ya sehemu ya juu na kwenda diagonally juu, inapita katika membranous sehemu ya trachea. Kama sheria, hakuna TJ ya mbali katika lahaja hii ya kasoro, kwa hivyo, sehemu ya chini ni fupi, na diastasis ni kubwa sawa.

Ø Katika AP yenye proximal na distali (mbili) TJ (3%) sehemu ya juu na fistula, pamoja na ya chini, haina tofauti anatomically kutoka kwa kila moja ya fomu hizi zilizoelezwa hapo juu wakati zinatokea tofauti. Kawaida diastasis na lahaja hii ya kasoro ni ndogo.

Kliniki. Uchunguzi."Inaonekana mtoto anataka sana kula na kwa uchoyo ananyakua kwa mdomo kila kitu anachopewa kutoka kijiko, lakini anapokaribia kumeza, chakula kinaonekana kuingia kwenye kikwazo na hakiingii ndani, lakini kinarudi. kupitia mdomo na pua, wakati mtoto anaanguka katika hali ya mshtuko." Maelezo haya ya kwanza ya Gibson (1696) kuhusu tabia ya mtoto mwenye atresia ya umio yana thamani hadi leo.

Dalili ya kwanza ya AP ni excretion nyingi mate ambayo mtoto hawezi kuyameza. Ikiwa mtoto mchanga anaanza kulisha, basi husonga, kukohoa, mara nyingi na cyanosis na regurgitation. Baada ya kutamani yaliyomo ya nasopharynx, hivi karibuni inaonekana tena. Haraka sana, kupumua huanza kusikilizwa kwenye mapafu, upungufu wa pumzi huongezeka. Utambuzi unathibitishwa na catheterization ya umio catheter nyembamba ya urethra yenye mwisho wa mviringo. Catheter inaingizwa kupitia pua; Baada ya kupita kwa kina cha cm 6-8, catheter inakaa kwenye ncha ya kipofu ya esophagus au, ikijifunga yenyewe, inatoka kupitia pua ya mtoto. Kutoa uvutaji wa kamasi. Hewa inayoingizwa kwenye ncha kipofu ya umio hutolewa kwa kelele kutoka kwa nasopharynx ( dalili chanya Tembo). Kwa kuzingatia umuhimu mkubwa wa utambuzi wa mapema wa atresia ya umio - kabla ya kuanza kwa nimonia ya kutamani, inashauriwa kufanya uchunguzi wa umio kwa watoto wote wachanga walio na ugonjwa wa shida ya kupumua mara baada ya kuzaliwa. Picha ya kliniki inaweza kuwa na sifa fulani kulingana na aina ya atresia. Kwa uchache zaidi fomu ya mara kwa mara atresia na fistula ya mbali ya tracheoesophageal, upungufu wa tumbo hugunduliwa, hasa katika eneo la epigastric. Ukali wa ugonjwa wa aspiration hutegemea kipenyo cha anastomosis ya tracheoesophageal.

Utambuzi wa mwisho unafanywa baada ya uchunguzi wa x-ray. Catheter inaingizwa ndani ya umio mpaka itaacha, baada ya hapo radiograph ya wazi ya kifua na viungo vya tumbo hufanyika. Kwa atresia, catheter ya radiopaque inaonekana wazi katika sehemu ya kipofu ya umio. Kugundua hewa ndani ya tumbo na matumbo inaonyesha uwepo wa fistula kati ya trachea na sehemu ya tumbo ya umio.

Kwa watoto walio na aina ya fistulous ya atresia, urefu wa diastasis kati ya ncha za esophagus inaweza kuhukumiwa kwa kiasi fulani na radiograph ya upande. Matumizi ya ufumbuzi wa radiopaque kwa uchunguzi, hasa kusimamishwa kwa bariamu, haifai sana kwa sababu ya hatari ya pneumonia ya aspiration. Lahaja isiyo ya kawaida ya kasoro inaweza kubainishwa bronchoscopically moja kwa moja kwenye meza ya uendeshaji kabla ya operesheni. Madaktari wengine wa upasuaji wanaamini kwamba bronchoscopy inaonyeshwa kwa watoto wote wanaozaliwa na AP ili kugundua TPS ya karibu na tracheomalacia. Katika kuamua diastasis kati ya makundi, sagittal CT scan(CT).

AP inaweza kutambuliwa wakati wa ujauzito ikiwa polyhydramnios itagunduliwa kwenye ultrasound na tumbo la fetasi halionekani. Wakati mwingine esophagus iliyopanuliwa imedhamiriwa, ambayo inathibitisha zaidi AP.

Makosa yanayohusiana. Takriban nusu ya watoto walio na AP na TPS wana hitilafu zinazoambatana, mara nyingi kali na zinazoathiri vibaya matokeo ya matibabu. Patholojia iliyochanganywa ina uwezekano mkubwa zaidi kuliko AP yenyewe kuwa sababu ya kifo. Hitilafu zinazohusiana ni kawaida zaidi kwa watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati walio na AP. Mnamo 1973, chama cha VATER kilielezewa (tazama Sura ya 1), ambayo inajumuisha AP. Ikiwa mchanganyiko wa kasoro unaonyeshwa na ufupisho wa VACTER, basi mchanganyiko wa VATER pia huongezewa na kasoro za moyo (moyo), ambazo mara nyingi hujumuishwa na AP na kuamua, mara nyingi, matokeo yasiyofaa. Pia mara nyingi katika AP kuna upungufu wa viungo (mguu) na kisha neno hupata sauti ya kisasa zaidi - VACTERL. Kwa watoto walio na ushirika wa VACTERL, kama sheria, kuna sehemu ya juu ya umio, kozi ngumu, vifo vya juu kuliko watoto wachanga walio na AP bila mchanganyiko huu. Ikiwa mtoto ana moja ya hitilafu zilizojumuishwa katika ushirika huu, mtu anapaswa kushuku na kutafuta wengine.

Matibabu. Mapema tu uingiliaji wa upasuaji inaweza kuokoa maisha ya mtoto aliye na atresia ya umio. Tayari katika hospitali ya uzazi, maandalizi ya awali yanapaswa kuanza, ikiwa ni pamoja na kutamani yaliyomo ya oropharynx na nasopharynx kila baada ya dakika 15-20, kutengwa kabisa kwa kulisha kwa kinywa. Usafiri lazima ufanyike na timu maalum haraka iwezekanavyo. Muda wote wa maandalizi ya kabla ya upasuaji imedhamiriwa na ukali wa homeostasis na usumbufu wa hemodynamic; kushindwa kupumua, kiwango cha upungufu wa maji mwilini. Kwa dalili za wazi za kutamani, kushindwa kupumua, na hata zaidi na pneumonia au atelectasis, ni muhimu kuamua laryngoscopy moja kwa moja na catheterization ya tracheal na aspiration haraka iwezekanavyo. Ikiwa mwisho huo haufanyi kazi chini ya anesthesia, bronchoscopy au intubation ya tracheal inafanywa kwa kutamani kwa makini yaliyomo. Mgonjwa amewekwa kwenye incubator, kutoa ugavi unaoendelea wa oksijeni, aspiration ya yaliyomo ya oropharynx, na ongezeko la joto. Agiza infusion, antibacterial, tiba ya dalili. Uchaguzi wa njia ya uingiliaji wa upasuaji imedhamiriwa na aina ya atresia na hali ya mgonjwa. Katika aina ya kawaida ya atresia iliyo na fistula ya tracheoesophageal ya mbali kwa wagonjwa walio na hatari ndogo ya kufanya kazi (muda, bila ulemavu unaofanana wa viungo muhimu na dalili za ugonjwa wa ndani. jeraha la kuzaliwa) ni vyema kuanza na thoracotomy, mgawanyiko wa fistula ya tracheoesophageal. Ikiwa diastasis kati ya mwisho wa esophagus haizidi cm 1.5-2, anastomosis ya moja kwa moja inatumika. Kwa diastasis kubwa ya sehemu za esophagus, esophagostomy ya kizazi na gastrostomy hutumiwa kulingana na Kader. Katika aina zisizo za fistulous, kutokana na diastasis muhimu, gastrostomy na esophagostomy hufanyika. Kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya kufanya kazi, upasuaji mara nyingi huanza na kuwekewa gastrostomy mara mbili (ya kwanza ni ya kulisha kupitia bomba iliyoingizwa kwenye duodenum, ya pili ni ya kupunguka kwa tumbo na kupunguza hamu). Hatua ya pili ya operesheni inafanywa baada ya uboreshaji wa hali baada ya siku 2-4. Katika kipindi cha baada ya kazi, endelea kuanza wagonjwa mahututi. Mtoto hulishwa kwa njia ya uchunguzi unaoingizwa ndani ya upasuaji kwa njia ya anastomosis au kwenye gastrostomy baada ya kifungu kupitia utumbo kurejeshwa. Siku ya 6-7, msimamo wa anastomosis unachunguzwa. Kutokuwepo kwa matatizo, mtoto huanza kulisha kwa kinywa. Wiki 2-3 baada ya operesheni, fibroesophagogastroscopy ya udhibiti inafanywa na tathmini ya kiwango cha patency ya eneo la anastomosis, hali ya cardia, na dalili za esophagitis. Kupungua kwa anastomosis, ambayo hutokea katika 30-40% ya kesi, inahitaji bougienage (bougie No. 22-24). Muda wa bougienage unadhibitiwa na esophagoscopy. Katika kipindi cha baada ya kazi katika mwaka wa kwanza wa maisha, uchunguzi wa mara kwa mara wa zahanati ni muhimu. Matukio yanayowezekana ya dysphagia, ngumu na kizuizi katika eneo la anastomosis, ambayo inahitaji esophagoscopy ya haraka. Katika suala hili, watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha wanapendekezwa kupewa molekuli ya chakula cha homogenized. Upungufu wa Cardia na reflux ya gastroesophageal, ambayo mara nyingi huchanganya kipindi cha baada ya kazi, hudhihirishwa kliniki na regurgitation ya usiku, pneumonia ya mara kwa mara, regurgitation na inahitaji uchunguzi wa wakati. Kuhusiana na kuumia kwa upasuaji wa ujasiri wa mara kwa mara kwa watoto, sauti ya sauti inawezekana katika miezi 6-12 ijayo. Kwa watoto walio na esophago- na gastrostomy wenye umri wa miezi 2-3 hadi miaka 3, hatua ya pili ya operesheni inafanywa - plasty ya esophageal na graft ya koloni.

4.7.2 Fistula ya tracheoesophageal iliyotengwa ya kuzaliwa (TPE) inahusu ulemavu mkubwa: mzunguko wake ni 3% kati ya matatizo yote ya umio. Uchunguzi wa kwanza ulielezewa na Mwana-Kondoo mwaka wa 1873. Tukio la malformation linahusishwa na ukiukwaji wa mgawanyiko wa umio na trachea katika hatua za mwanzo za maendeleo ya kiinitete (wiki 4-5).

Kuna aina tatu za fistula ya tracheo-esophageal kulingana na kipenyo cha anastomosis (G. A. Bairov, Z. A. Trofimova, 1986):

na njia nyembamba na ndefu ya fistulous,

na fistula fupi na pana (inayojulikana zaidi),

· kwa kukosekana kwa utengano kati ya umio na trachea kwa muda mrefu.

Katika maandiko kuna maelezo ya kesi wakati mgonjwa alikuwa na fistula mbili au hata tatu kwa wakati mmoja. Katika baadhi uainishaji TPS bila AP kawaida hujulikana kama TPS ya aina ya N, na uwezo wa umio haujaharibika.

Kliniki Ukali wa dalili hutegemea kipenyo cha fistula na angle ya kuingia kwenye trachea. Fistula pana ina sifa ya dalili tatu:

1) kukohoa inafaa wakati wa kuchukua vinywaji na chakula;

2) upanuzi wa tumbo baada ya kukohoa;

3) uharibifu wa mapafu (bronchitis, bronchiectasis, nk).

Kwa njia nyembamba za fistulous, ugonjwa huendelea bila dalili au chini ya kivuli cha pneumonia ya muda mrefu na magonjwa ya kupumua (V. I. Geraskin, 1971; Schlosser et al., 1969).

Uchunguzi Fistula ya tracheoesophageal ni ngumu, haswa na fistula nyembamba. Ugumu wa masomo ni pamoja na radiolojia na mbinu za vyombo. radiografia fanya katika nafasi ya usawa ya mtoto. Wakala wa utofautishaji mumunyifu katika maji hudungwa kupitia kichunguzi kilichowekwa kwenye sehemu ya mwanzo ya umio. Mtiririko wake kwenye trachea unaonyesha uwepo wa fistula. Maudhui ya habari ya njia hii ni ya chini. Tracheoscopy ina thamani kubwa ya uchunguzi. Trachea inachunguzwa njia yote kutoka kwa glottis hadi bifurcation. Ishara ya moja kwa moja ya fistula ni kuonekana kwa Bubbles za hewa na kamasi.

Matibabu inafanya kazi tu. Maandalizi ya awali yanajumuisha usafi wa mti wa tracheobronchial, matibabu ya pneumonia ya aspiration. Kwa lengo hili, bronchoscopy ya usafi wa mazingira inafanywa, UHF, antibacterial, tiba ya infusion imewekwa. Kuondoa kabisa kulisha kupitia mdomo. Uendeshaji wa uhamasishaji, kuunganisha na makutano ya anastomosis hufanywa kwa ufikiaji wa upande wa kulia wa seviksi, mara chache thoracotomy ya posterolateral inafanywa. Katika utambuzi wa wakati ubashiri ni mzuri.

Ulemavu wa kuzaliwa wa umio ni pamoja na: kutokuwepo kabisa kwa umio (aplasia au atresia kamili), kizuizi kamili cha umio (atresia), stenosis, fistula ya tracheoesophageal, kurudia kwa umio, kuzaliwa kwa umio mfupi, chalazia ya kuzaliwa (kutotosheleza) ya cardia. Mara kwa mara - 1:1000 watoto wachanga.

Atresia- kutokuwepo kabisa kwa lumen ya umio katika sehemu yoyote yake au kote. Katika 40% ya kesi, atresia ni pamoja na malformations nyingine. Katika masaa na siku za kwanza baada ya kuzaliwa, watoto wachanga wanakumbuka mgao wa mara kwa mara mate na kamasi kutoka kinywa na pua, kikohozi kali, upungufu wa kupumua na sainosisi inaweza kutokea kama matokeo ya kutamani yaliyomo kwenye umio kwenye njia ya upumuaji. Kwa mwanzo wa kulisha, maziwa yanarudiwa na huingia kinywa bila kutibiwa.

Stenosis ya umio inaweza kuwa kama matokeo ya hypertrophy ya membrane ya misuli, uwepo wa pete ya nyuzi au cartilaginous kwenye ukuta wa umio, uundaji wa utando mwembamba na membrane ya mucous. Stenoses ndogo ni asymptomatic kwa muda mrefu na inaonyeshwa na dysphagia tu wakati wa kula chakula cha coarse. Kwa stenosis kali, dysphagia, regurgitation wakati na baada ya kula ni alibainisha. Hatua kwa hatua, upanuzi wa suprastenotic wa esophagus hukua, misa ya chakula hukaa ndani yake na kuoza, inaonekana. harufu mbaya kutoka mdomoni.

Kuongeza umio mara mbili - upungufu wa nadra. Lumen ya mara mbili inaweza kutengwa au kuwa na mawasiliano na mfereji mkuu wa umio. Lumen ya mara mbili ya pekee imejazwa na siri iliyofichwa na mucosa yao, wakati mwingine huonekana kama cysts, katika hali nyingine huwasiliana na trachea au bronchus. Kama cysts kukua, dalili za compression ya umio na njia ya upumuaji kuendeleza, wagonjwa kuendeleza dysphagia, kikohozi, upungufu wa kupumua.

Chalazia ya kuzaliwa(upungufu) wa Cardia ni matokeo ya maendeleo duni ya vifaa vya neuromuscular ya cardia ya kisaikolojia au kunyoosha kwa pembe yake. Picha ya kliniki ni sawa na udhihirisho wa esophagus fupi ya kuzaliwa.

Congenital umio mfupi. Kwa ulemavu huu, sehemu ya tumbo iko juu ya diaphragm. Picha ya kliniki ni kutokana na kutosha kwa cardia, ikifuatana na reflux ya gastroesophageal. Baada ya kulisha, watoto hupata regurgitation, kutapika, wakati mwingine na mchanganyiko wa damu kama matokeo ya maendeleo ya esophagitis.

Matatizo ya ulemavu wa umio. Matatizo ya kawaida ya atresia ya kuzaliwa, stenosis, fistula ya esophago-kupumua ni pneumonia ya aspiration. Atresia ya esophagus inaweza kusababisha njaa ya mtoto, na stenosis, esophagitis ya congestive inakua. Ukandamizaji wa bronchi na umio ulioongezeka mara mbili husababisha nimonia ya mara kwa mara, maendeleo ya bronchiectasis, suppuration na kupenya kwa cyst kwenye njia ya kupumua au. cavity ya pleural. Utando wa cysts kutoka kwa mucosa ya tumbo ya ectopic unaweza kuwa na kidonda kwa kutokwa na damu na utoboaji. Pamoja na umio mfupi wa kuzaliwa na upungufu wa moyo, reflux esophagitis hutokea, kidonda cha peptic kinakua, na kisha ukali wa umio, pneumonia ya kutamani ni shida ya mara kwa mara.

Utambuzi: uharibifu wa kuzaliwa wa esophagus huanzishwa kwa kutumia uchunguzi wa X-ray, ambapo 1-2 ml ya iodolipol hudungwa kwenye lumen ya umio kupitia catheter nyembamba. Utafiti huo hukuruhusu kugundua mwisho wa kipofu wa umio, kiwango cha eneo lake, urefu na ukubwa wa upanuzi unaopungua, wa suprastenotic wa esophagus, uwepo wa ujumbe kutoka kwa lumen ya umio hadi bronchi au trachea. Wakati wa kuzidisha esophagus, kivuli cha ziada kilicho na mtaro wazi kinazingatiwa karibu na kivuli cha mediastinamu na kusukuma umio. Kwa esophagus fupi, haina bends, na sehemu ya tumbo iko juu ya diaphragm. Ukosefu wa cardia unaonyeshwa na reflux ya gastroesophageal ya wakala tofauti wakati wa utafiti. Jukumu muhimu katika utambuzi wa ulemavu wa esophagus unachezwa na esophago- na bronchoscopy.

Matibabu: Vipengele vya matibabu ya upasuaji wa atresia ya esophageal imedhamiriwa na aina yake. Ikiwa diastasis kati ya ncha zilizochaguliwa za esophagus hazizidi 1.5 cm, anastomosis ya moja kwa moja ya mwisho hadi mwisho inatumika. Kwa diastasis muhimu ya mwisho wa esophagus, sehemu yake ya karibu huletwa kwenye shingo kwa namna ya esophagus, gastrostomy hutumiwa kulisha mtoto, na baadaye esophagoplasty inafanywa.

Uchaguzi wa aina ya operesheni ya stenosis ya kuzaliwa ya esophagus inategemea urefu wa kupungua. Kwa kupunguzwa kwa hadi 1.5 cm, mgawanyiko wa longitudinal wa ukuta wa esophageal hufanywa na kushona kwa kingo za jeraha juu ya catheter. Ikiwa eneo la nyembamba halizidi 2.5 cm kwa urefu, inawezekana kufanya resection ya esophagus na anastomosis ya mwisho hadi mwisho. Kwa urefu mkubwa wa kupungua, esophagoplasty inaonyeshwa. Wakati kupungua kunawekwa ndani ya eneo la cardia ya kisaikolojia, myotomy ya extramucosal (operesheni ya Geller) inafanywa na fundoplication au plasty na flap ya diaphragm.

Matibabu ya fistula ya tracheo na bronchoesophageal inajumuisha kuvuka njia ya fistulous na suturing kasoro zinazotokana na viungo vyote viwili. Wakati umio mara mbili, husking au resection ya eneo-kama diverticulum imeonyeshwa.

Na esophagus fupi ya kuzaliwa na kutokuwepo kwa shida, matibabu ya kihafidhina. Katika kesi ya reflux esophagitis kali, pyloroplasty au fundoplication ya transpleural inafanywa, na kuacha tumbo kwenye kifua cha kifua.

upungufu wa kuzaliwa Cardia inatibiwa kihafidhina. Kawaida, baada ya muda, kazi ya cardia ni ya kawaida.

Magonjwa ya upasuaji. Kuzin M.I., Shkrob O.S. na wengine, 1986