Hibernation ya matibabu ni njia ya kupunguza udhibiti wa joto la mwili au viungo vyake ili kupunguza kiwango cha kimetaboliki, kiwango cha kazi ya tishu, viungo na mifumo yao ya kisaikolojia, na kuongeza upinzani wao kwa hypoxia.

Wakati mwili umepozwa sana, hupungua michakato ya metabolic, na mahitaji ya oksijeni ya tishu hupungua. Kipengele hiki cha kimetaboliki ya oksijeni, haswa ya ubongo, huzingatiwa na madaktari wa upasuaji wakati wa operesheni viungo mbalimbali chini ya hypothermia ya bandia katika hali ya kupungua kwa kiasi kikubwa au hata kukomesha kwa muda kwa mzunguko wa damu, ambayo inaitwa shughuli kwenye viungo vya kavu (moyo, mishipa ya damu, ubongo, viungo vingine). Kwa kawaida, anesthesiologists huzingatia hali ya joto katika rectum katika aina mbalimbali ya 28-30 ° C, lakini ikiwa ni lazima, hypothermia ya kina inaweza kuundwa (thermolysis, kulingana na Labori, mtaalamu wa hibernation ya matibabu) kwa kutumia vifaa. bypass ya moyo na mapafu, kupumzika kwa misuli, vizuizi vya kimetaboliki na udanganyifu mwingine. Kwa baridi ya jumla ya mwili, vinywaji vyenye joto la +2 hadi -12 ° C hutumiwa, vikizunguka katika suti maalum "baridi" huvaliwa kwa mgonjwa, au blanketi "baridi" ambayo hufunikwa. Katika matukio kadhaa, hypothermia ya ndani hutumiwa, kwa mfano, ya kichwa, kwa kutumia kofia maalum iliyowekwa juu ya kichwa cha mgonjwa, iliyochomwa na zilizopo za thermode ambazo baridi huzunguka.

Ili kuondoa au kupunguza athari za kubadilika za mwili katika kukabiliana na hypothermia na kupunguza athari ya dhiki, kabla ya baridi kuanza, mgonjwa hupewa anesthesia na kusimamiwa vipumzisho vya misuli na vitu vya neuroplegic (cocktail ya lytic). Kwa pamoja, ghiliba hizi huhakikisha kupungua kwa taratibu kwa kimetaboliki ya jumla na ya seli, matumizi ya oksijeni na seli, kutolewa kwa dioksidi kaboni na metabolites zingine, na kuzuia usumbufu katika usawa wa asidi-msingi, usawa wa ioni na maji kwenye tishu.

Faida za hibernation ya matibabu ni hiyo

· haizingatiwi kwa umuhimu ukiukwaji hatari kazi za cortical hemispheres ya ubongo na shughuli ya reflex mfumo wa neva,

· msisimko na upenyezaji hupunguzwa na uwekaji otomatiki wa seli za pacemaker ni mdogo mifumo ya moyo,

· inaundwa sinus bradycardia,

kupungua kwa dakika ya moyo na kiharusi,

· damu ya ateri hupungua shinikizo la damu,

· shughuli za kazi na kiwango cha kimetaboliki katika viungo na tishu za mwili zimezuiwa.

Hypothermia iliyodhibitiwa ndani viungo vya mtu binafsi na tishu (ubongo, figo, tumbo, ini, tezi ya kibofu na wengine) hutumiwa ikiwa ni lazima uingiliaji wa upasuaji au manipulations nyingine za matibabu juu yao: marekebisho ya mtiririko wa damu, michakato ya plastiki, kimetaboliki na madhumuni mengine.

Tatizo muhimu sana na bado halijatatuliwa kikamilifu ni kuondolewa kwa mgonjwa kutoka kwa hali ya hypothermia ya bandia. Ikiwa hali hii ni ya kina vya kutosha na inaendelea kiasi muda mrefu, mabadiliko makubwa hutokea karibu na aina zote za kimetaboliki katika mwili. Kuhalalisha kwao katika mchakato wa kuondoa mwili kutoka kwa hypothermia ni kipengele muhimu matumizi ya njia hii katika dawa.

Hypothermia ni hali ya mwili ambayo hutokea kama matokeo ya kupungua kwa joto la msingi la mwili hadi kiwango cha chini ya 35 ° C.

Kwa kawaida, mtu ana joto katika cavity ya fuvu, lumen vyombo vikubwa, viungo vya tumbo na kifua cha kifua kuhifadhiwa kwa kiwango cha mara kwa mara - 36.7-38.2 °C. Joto hili la ndani linaitwa joto la msingi (au joto la msingi), na hypothalamus inawajibika kuitunza katika kiwango kinachofaa.

Joto la "ganda" la mwili ( misuli ya mifupa, tishu za subcutaneous, skin) daima huwa chini kuliko ile ya kati kwa sehemu ya kumi ya digrii, na wakati mwingine kwa digrii kadhaa.

Viwango vya hypothermia

Sababu

Uthabiti wa joto la mwili huhifadhiwa na usawa wa uzalishaji wa joto, yaani, uwiano wa uzalishaji wa joto na uhamisho wa joto. Ikiwa uhamisho wa joto huanza kushinda juu ya uzalishaji wa joto, hali ya hypothermia inakua.

Sababu kuu za hypothermia:

• anesthesia ya muda mrefu ya kikanda au ya jumla;
• yatokanayo na baridi kwa muda mrefu, kuzamishwa katika maji baridi;
• infusion ya volumetric ya suluhisho baridi, damu nzima au dawa zake.

Watu walio katika hatari ya kupata hypothermia ni pamoja na:

• watoto;
• watu wazee;
• watu walio chini ya ushawishi wa pombe;
• wagonjwa hawana fahamu au wamezimika (kutokana na ugonjwa wa papo hapo mzunguko wa ubongo, hypoglycemia, majeraha makubwa, sumu, nk).

Mbali na hypothermia ya pathological, ambayo hutokea kutokana na hypothermia, kuna hypothermia ya matibabu. Inatumika kupunguza hatari ya uharibifu usioweza kurekebishwa wa tishu za ischemic kutokana na mzunguko wa kutosha wa damu. Dalili za hypothermia ya matibabu ni:

• hypoxia kali ya watoto wachanga;
• kiharusi cha ischemic;
• nzito majeraha ya kiwewe mfumo mkuu wa neva;
• homa ya neurogenic inayotokana na kuumia kwa ubongo;
• moyo kushindwa kufanya kazi.

Aina

Kulingana na kiwango cha kupungua kwa joto la msingi, hypothermia imegawanywa katika aina kadhaa:

• mwanga (35.0–32.2 °C);
• wastani (32.1–27 °C);
• kali (chini ya 27 ° C).

Uthabiti wa joto la mwili huhifadhiwa na usawa wa uzalishaji wa joto, yaani, uwiano wa uzalishaji wa joto na uhamisho wa joto. Ikiwa uhamisho wa joto huanza kushinda juu ya uzalishaji wa joto, hali ya hypothermia inakua.

KATIKA mazoezi ya kliniki Hypothermia imegawanywa katika wastani na kali. Kwa hypothermia ya wastani, mgonjwa huhifadhi uwezo wa kujitegemea au joto tu. Katika hali mbaya ya ugonjwa wa thermoregulation, uwezo huu hupotea.

Ishara

Ishara za hypothermia ya wastani (joto la mwili - kutoka 35.0 hadi 32.0 ° C):

• kusinzia;
• usumbufu wa mwelekeo kwa wakati na nafasi;
• kutojali;
• kutetemeka kwa misuli;
• kupumua kwa haraka;
• tachycardia.

Spasms zinajulikana mishipa ya damu(vasoconstriction) na kuongezeka kwa viwango vya sukari ya plasma.

Kupungua zaidi kwa joto la msingi husababisha unyogovu wa kupumua na mifumo ya moyo na mishipa, kuharibika kwa uendeshaji wa neuromuscular, kupungua shughuli ya kiakili na kupunguza kasi ya michakato ya metabolic.

Wakati joto la kati la mwili linapungua hadi 27 ° C au chini, inakua kukosa fahamu kliniki inaonyeshwa na dalili zifuatazo:

• ukosefu wa reflexes ya tendon;
• ukosefu wa mmenyuko wa mwanafunzi kwa mwanga;
• ongezeko la kiasi cha mkojo uliotolewa (polyuria, diuresis baridi) kutokana na kupungua kwa usiri wa homoni ya antidiuretic, ambayo huongeza hypovolemia;
• kukomesha kutetemeka kwa misuli;
• kuanguka shinikizo la damu;
• kupunguza frequency harakati za kupumua hadi 8-10 kwa dakika;
• bradycardia kali;
• fibrillation ya atiria.

Uchunguzi

Njia kuu ya kugundua hypothermia ni kuamua joto la msingi la mwili. Katika kesi hii, huwezi kutegemea usomaji wa joto katika eneo la axillary (axillary), kwani hata katika hali ya kawaida tofauti kati ya joto la kati na la axillary ni digrii 1-2. Katika hypothermia ni kubwa zaidi.

Kwa kawaida, kwa wanadamu, joto katika cavity ya fuvu, lumen ya vyombo vikubwa, na viungo vya tumbo na thoracic huhifadhiwa kwa kiwango cha mara kwa mara cha 36.7-38.2 ° C.

Joto la msingi hupimwa katika mfereji wa nje wa kusikia, umio, eneo la nasopharyngeal, kibofu cha mkojo au rektamu kwa kutumia vipima joto maalum vya elektroniki.

Kwa kiwango hali ya jumla uchunguzi wa maabara wa shida zilizopo za kimetaboliki na kazi za viungo muhimu hufanywa:

• uchambuzi wa jumla wa damu;
• mtihani wa damu wa biochemical na uamuzi wa urea, creatinine, glucose, lactate;
• coagulogram;
• mtihani wa damu kwa usawa wa asidi-msingi na kiwango cha elektroliti (kloridi, magnesiamu, potasiamu, sodiamu);
• uchambuzi wa jumla wa mkojo.

Ufuatiliaji wa hali ya mgonjwa ni muhimu (ufuatiliaji wa ECG, oximetry ya pulse, kipimo cha shinikizo la damu, joto la mwili, kipimo cha saa cha diuresis).

Ikiwa uharibifu wa viungo vya ndani au fractures ya mfupa ni watuhumiwa, radiografia au tomografia ya kompyuta sehemu inayolingana ya mwili.

Matibabu

Kwa hypothermia ya wastani, mgonjwa (ikiwa ana ufahamu) amewekwa kwenye kavu chumba cha joto na kupasha moto kwa kufunika kichwa na blanketi ya joto na kutoa kinywaji cha moto. Hii inaweza kuwa ya kutosha.

Katika kesi ya hypothermia kali, ni muhimu pia kuwasha moto mgonjwa kikamilifu, kwa kuzingatia idadi ya pointi. Haupaswi kujaribu kumtia joto mwathirika mzima kwa kumweka, kwa mfano, katika kuoga na maji ya moto ambayo itasababisha upanuzi wa mishipa ya damu ya pembeni na mtiririko mkubwa wa damu baridi ndani ya mishipa kuu na viungo vya ndani. Matokeo yake kutakuwa na kushuka kwa kasi shinikizo la damu na kupungua kwa kiwango cha moyo, ambayo inaweza kuwa na matokeo mabaya.

Mbali na hypothermia ya pathological, ambayo hutokea kutokana na hypothermia, kuna hypothermia ya matibabu. Inatumika kupunguza hatari ya uharibifu usioweza kurekebishwa wa tishu za ischemic kutokana na mzunguko wa kutosha wa damu.

Njia bora na salama ya kumpa mgonjwa joto la ndani ni kutumia mojawapo ya njia zifuatazo:

• kuvuta pumzi ya oksijeni yenye humidified na joto hadi 45 °C kupitia tube endotracheal au mask;
• infusion ya mishipa ya ufumbuzi wa fuwele ya joto (40-42 ° C);
• kuosha (kuosha) ya tumbo, matumbo au Kibofu cha mkojo ufumbuzi wa joto;
• kuosha kifua kutumia mirija miwili ya thoracostomy (mengi njia ya ufanisi ongezeko la joto hata katika hali mbaya zaidi ya hypothermia);
• kuosha cavity ya tumbo dialysate ya joto (iliyoonyeshwa kwa wagonjwa walio na hypothermia kali inayoambatana na usawa mkali wa elektroliti, ulevi au necrosis ya papo hapo misuli ya mifupa).

Upashaji joto upya wa ndani unapaswa kukoma mara tu joto la msingi linapofikia 34 ° C. Hii itazuia maendeleo ya hali ya hyperthermic inayofuata. Wakati wa kuongeza joto, ufuatiliaji wa ECG ni muhimu, kwani kuna hatari kubwa ya usumbufu wa densi ya moyo. tachycardia ya ventrikali, mpapatiko wa atiria).

Kuzuia

Kuzuia hypothermia ni pamoja na hatua zinazolenga kuzuia hypothermia:

• shirika hali sahihi fanya kazi na kupumzika wakati wa baridi miaka kwa watu wanaofanya kazi nje;
• tumia yanafaa kwa hali ya hewa nguo za joto na viatu vya kavu;
• udhibiti wa matibabu juu ya hali ya washiriki katika mashindano ya michezo ya majira ya baridi, mazoezi, na shughuli za kijeshi;
• shirika la vituo vya kupokanzwa vya umma wakati wa baridi;
• kuepuka kunywa pombe kabla ya baridi;
• ugumu wa taratibu zinazoboresha uwezo wa kukabiliana na mabadiliko ya hali ya hewa.

Matokeo na matatizo

Hypothermia ni hali ya kutishia maisha, matokeo yake yanaweza kuwa:

• Arthmy ya moyo;
• edema ya ubongo;
• edema ya mapafu;
• mshtuko wa hypovolemic;
• kushindwa kwa figo kali na ini;
• nimonia;
• phlegmon;
• pyelonephritis;
• otitis;
• tonsillitis;
• ugonjwa wa yabisi;
• osteomyelitis;
• sepsis.

RCHR ( Kituo cha Republican maendeleo ya huduma ya afya ya Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan)
Toleo: Itifaki za Kliniki za Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan - 2014

Shida zingine za udhibiti wa joto katika mtoto mchanga (P81)

Neonatolojia

Habari za jumla

Maelezo mafupi

Imeidhinishwa na Tume ya Wataalam

Kuhusu masuala ya maendeleo ya afya

Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan

Hypothermia ya matibabu ya wastani Kupungua kwa joto la kati la mgonjwa hadi 32-34 ° C, ili kupunguza hatari ya uharibifu wa ischemic kwa tishu za ubongo baada ya shida ya mzunguko.

Hypothermia imethibitishwa kuwa na athari iliyotamkwa ya neuroprotective. Hivi sasa, hypothermia ya matibabu inachukuliwa kuwa kuu mbinu ya kimwili ulinzi wa neuroprotective ya ubongo, kwa kuwa hakuna, kutoka kwa upande dawa inayotokana na ushahidi, njia ya neuroprotection ya pharmacological. Hypothermia ya matibabu imejumuishwa katika viwango vya matibabu vya: Kamati ya Uhusiano ya Kimataifa ya Ufufuo (ILCOR), Shirika la Moyo wa Marekani (AHA), pamoja na itifaki za mapendekezo ya kliniki ya Chama cha Neurosurgeons ya Urusi.

Matumizi ya hypothermia ya wastani ya matibabu, ili kupunguza hatari ya mabadiliko yasiyoweza kubadilika katika ubongo, inashauriwa kwa hali zifuatazo za ugonjwa:

Encephalopathies ya watoto wachanga

Moyo kushindwa kufanya kazi

Viharusi

Majeraha ya kiwewe kwa ubongo au uti wa mgongo hakuna homa

Kuumia kwa ubongo na homa ya neva

I. SEHEMU YA UTANGULIZI

Jina la itifaki: Hypothermia (matibabu) ya mtoto mchanga

Msimbo wa itifaki:

Misimbo ya ICD-10:

P81.0 Hypothermia ya mtoto mchanga kutokana na sababu mazingira ya nje

P81.8 Matatizo mengine maalum ya udhibiti wa joto katika mtoto mchanga

P81.9 Usumbufu wa thermoregulation katika mtoto mchanga, isiyojulikana

Vifupisho vinavyotumika katika itifaki:

HIE - hypoxic-ischemic encephalopathy

KP - itifaki ya kliniki

CFM - ufuatiliaji wa kazi za ubongo na αEEG

EEG - electroencephalography

αEEG - EEG ya amplitude-jumuishi

NMR - resonance ya sumaku ya nyuklia

Tarehe ya maendeleo ya itifaki: mwaka 2014

Watumiaji wa itifaki: neonatologists, anesthesiologists-resuscitators (watoto), madaktari wa watoto, madaktari wa jumla

Uainishaji

Uainishaji wa kliniki:

Hypothermia ya matibabu ya watoto wachanga ni njia ya kudhibiti baridi ya mwili wa mtoto. Kuna:

Hypothermia ya utaratibu;

Hypothermia ya craniocerebral;

Hypothermia ya matibabu hutolewa kwa watoto walio na umri wa ujauzito wa zaidi ya wiki 35 na uzito wa mwili zaidi ya 1800 g.

Hypothermia ya matibabu hupunguza vifo na matukio matatizo ya neva kwa watoto walio na uharibifu wa ubongo wa hypoxic-ischemic

Uchunguzi

II. NJIA, NJIA NA TARATIBU ZA UCHUNGUZI NA TIBA

Orodha ya msingi na ya ziada hatua za uchunguzi

Msingi (inahitajika) uchunguzi wa uchunguzi uliofanywa kwa msingi wa wagonjwa wa nje: hapana.

Uchunguzi wa ziada wa uchunguzi uliofanywa kwa msingi wa wagonjwa wa nje: hapana.

Orodha ya chini ya mitihani ambayo lazima ifanyike wakati wa kutaja hospitali iliyopangwa: hakuna.

Uchunguzi wa kimsingi (wa lazima) wa utambuzi uliofanywa katika kiwango cha hospitali:

Mbinu ya hypothermia ya matibabu

Kabla ya kuanza matibabu ya hypothermia, simamia mawakala wa dawa ili kudhibiti mitetemeko.

Joto la mwili wa mgonjwa hupungua hadi 32-34 ° C na hudumishwa kwa kiwango hiki kwa masaa 24. Madaktari wanapaswa kuepuka kupunguza joto chini ya thamani inayolengwa. Imekubaliwa viwango vya matibabu eleza kuwa hali ya joto ya mgonjwa haipaswi kushuka chini ya kizingiti cha 32 ° C.

Kisha joto la mwili huinuliwa hatua kwa hatua kiwango cha kawaida kwa saa 12, chini ya udhibiti wa kitengo cha udhibiti wa mfumo wa baridi / joto. Joto la mgonjwa linapaswa kutokea kwa kiwango cha angalau 0.2-0.3 ° C kwa saa ili kuepuka matatizo, yaani: arrhythmia, kupunguza kizingiti cha kuganda, kuongeza hatari ya kuambukizwa na kuongeza hatari ya usawa wa electrolyte.

Njia za kutekeleza hypothermia ya matibabu:

Mbinu vamizi

Kupoeza hufanywa kupitia catheter iliyoingizwa ndani mshipa wa fupa la paja. Maji yanayozunguka kwenye katheta huondoa joto nje bila kuingia kwa mgonjwa. Mbinu hukuruhusu kudhibiti kiwango cha kupoeza na kuweka joto la mwili ndani ya 1°C ya thamani inayolengwa.

Utaratibu unapaswa kufanywa tu na daktari aliyefundishwa vizuri ambaye anajua mbinu hiyo.

Hasara kuu ya mbinu ni matatizo makubwa- kutokwa na damu, thrombosis ya mishipa ya kina, maambukizi, coagulopathy.

Mbinu isiyo ya uvamizi

Njia isiyo ya uvamizi ya hypothermia ya matibabu leo ​​hutumia vifaa maalum vinavyojumuisha kitengo cha mfumo wa kupoeza/joto na blanketi ya kubadilishana joto. Maji huzunguka kupitia blanketi maalum ya uhamisho wa joto au vest tight-fit juu ya torso na waombaji kwenye miguu. Ili kupunguza joto kwa kiwango bora, ni muhimu kufunika angalau 70% ya eneo la uso wa mgonjwa na blanketi za uhamisho wa joto. Kofia maalum hutumiwa kupunguza joto la ubongo ndani ya nchi.

Mifumo ya kisasa kupoza/kupasha joto kwa udhibiti wa microprocessor na maoni kutoka kwa mgonjwa, hakikisha kuundwa kwa hypo/hyperthermia ya matibabu iliyodhibitiwa. Kifaa hufuatilia joto la mwili wa mgonjwa kwa kutumia sensor joto la ndani na kurekebisha, kulingana na maadili maalum ya lengo, kubadilisha joto la maji katika mfumo.

Kanuni ya maoni ya mgonjwa huhakikisha usahihi wa juu katika kufikia na kudhibiti joto la mwili wa mgonjwa kwanza, wakati wa baridi na wakati wa kuwasha tena. Hii ni muhimu ili kupunguza madhara kuhusishwa na hypothermia.

Hypothermia ya matibabu ya watoto wachanga haipaswi kufanywa bila chombo kwa muda mrefu uchambuzi wa nguvu shughuli za ubongo, inayosaidia kwa ufanisi mfumo wa ufuatiliaji wa ishara muhimu.

Mienendo ya mabadiliko katika shughuli za ubongo wa mtoto mchanga, ambayo haiwezi kufuatiliwa wakati wa utafiti wa EEG wa muda mfupi, inaonyeshwa wazi wakati wa ufuatiliaji wa muda mrefu wa EEG na maonyesho ya mwelekeo wa EEG (aEEG) iliyounganishwa na amplitude, wigo ulioshinikwa, na wengine. viashiria vya kiasi CNS, pamoja na ishara ya awali ya EEG kutoka kwa idadi ndogo ya EEG inaongoza (kutoka 3 hadi 5).

mifumo ya aEEG ina muonekano wa tabia, sambamba na mbalimbali ya kawaida na hali ya patholojia ubongo.

Mitindo ya aEEG huonyesha mienendo ya mabadiliko katika amplitude ya EEG wakati wa masomo ya saa nyingi katika fomu iliyobanwa (1 - 100 cm/saa) na hukuruhusu kutathmini ukali wa matatizo ya hypoxic-ischemic, mifumo ya usingizi, kutambua shughuli za degedege na kutabiri mfumo wa neva. matokeo, pamoja na kufuatilia mabadiliko ya EEG katika hali zinazosababisha hypoxia ya ubongo kwa watoto wachanga na kuchunguza mienendo ya hali ya mgonjwa wakati athari za matibabu.

Uchunguzi wa ziada wa uchunguzi uliofanywa katika ngazi ya hospitali:

AEEG inafanywa baada ya masaa 3 na masaa 12 wakati wa utaratibu wa matibabu ya hypothermia.

Jedwali 1. Chaguzi za kawaida za mizunguko ya EEG inayoongoza kwa ufuatiliaji wa kazi za ubongo

meza 2. Mifano ya mifumo ya EEG

Hatua za utambuzi zinazofanywa katika hatua ya dharura huduma ya dharura: Hapana.

Vigezo vya uchunguzi

Malalamiko na anamnesis: tazama CP "Asphyxia ya mtoto mchanga."

Uchunguzi wa Kimwili: tazama CP “Asphyxia ya mtoto mchanga.”

Utafiti wa maabara: tazama CP "Asphyxia ya mtoto mchanga".

Masomo ya ala: tazama CP "Asphyxia ya mtoto mchanga".

Dalili za kushauriana na wataalamu:

Ushauri na daktari wa neva wa watoto kutathmini mienendo ya hali ya mtoto mchanga kabla na baada ya hypothermia ya matibabu.

Utambuzi tofauti

Utambuzi tofauti: Hapana.

Matibabu nje ya nchi

Pata matibabu nchini Korea, Israel, Ujerumani, Marekani

Matibabu nje ya nchi

Pata ushauri kuhusu utalii wa matibabu

Matibabu

Malengo ya matibabu:

Kupunguza mara kwa mara matatizo makubwa katika mtoto mchanga kutoka kwa mfumo mkuu wa neva, baada ya kuteseka asphyxia na hypoxia wakati wa kujifungua.

Mbinu za matibabu

Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya:

Kiwango cha kupoa wakati wa hypothermia ya craniocerebral ni 34.5°C±0.5°C.

Kiwango cha baridi wakati wa hypothermia ya utaratibu ilikuwa 33.5 ° C (Mchoro 3).

Matengenezo joto la rectal 34.5±0.5°C kwa saa 72.

Muda wa utaratibu ni masaa 72.

Kiwango cha joto haipaswi kuzidi 0.5 ° C / saa

Matibabu ya madawa ya kulevya: Hapana.

Matibabu mengine: hakuna.

Uingiliaji wa upasuaji: Hapana.

Usimamizi zaidi:

Kufuatilia hali ya mtoto katika ICU/NICU.

Uchunguzi wa zahanati na daktari wa neva kwa mwaka 1.

Kinga chanjo za kuzuia kulingana na dalili.

Viashiria vya ufanisi wa matibabu na usalama wa njia za utambuzi na matibabu zilizoelezewa katika itifaki:

Hypothermia katika matibabu ya HIE inahusishwa na uharibifu mdogo kwa kijivu na jambo nyeupe ubongo.

U zaidi watoto wanaopata hypothermia hawana mabadiliko katika NMR;

Hypothermia ya jumla wakati wa kufufua inapunguza mzunguko vifo, na usumbufu wa wastani na mkali wa ukuaji wa psychomotor kwa watoto wachanga walio na ugonjwa wa ubongo wa hypoxic-ischemic kutokana na asfiksia kali ya perinatal. Hii imethibitishwa katika idadi ya tafiti za vituo vingi nchini Marekani na Ulaya;

Upoaji wa kuchagua wa kichwa mara tu baada ya kuzaliwa unaweza kutumika kutibu watoto encephalopathy ya perinatal kati na digrii za mwanga ukali ili kuzuia maendeleo ya kali patholojia ya neva. Upoaji wa kuchagua wa kichwa haufanyi kazi katika ugonjwa wa encephalopathy kali.

Kulazwa hospitalini

Dalili za kulazwa hospitalini zinaonyesha aina ya kulazwa hospitalini*** (imepangwa, dharura):

Vigezo vya Kundi A:

Apgar alama ≤ 5 kwa dakika 10 au

Kuendelea haja ya uingizaji hewa wa mitambo kwa dakika 10 ya maisha au

Katika kipimo cha kwanza cha damu kilichochukuliwa katika dakika 60 za kwanza za maisha, (kitovu, capilari au vena) pH.<7.0 или

Kipimo cha kwanza cha damu kilichochukuliwa ndani ya dakika 60 za maisha (kitovu, kapilari au vena) kinaonyesha upungufu wa msingi (BE) wa ≥16 mol/L.

Vigezo vya kikundi "B":

Kifafa muhimu kliniki (tonic, clonic, mchanganyiko) au

Habari

Vyanzo na fasihi

1. Muhtasari wa mikutano ya Tume ya Wataalamu ya Maendeleo ya Afya ya Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan, 2014
   1. 1) Jacobs S, Hunt R, Tarnow-Mordi W, Inder T, Davis P. Kupoa kwa watoto wachanga walio na ugonjwa wa ubongo wa ischemic hypoxic. Cochrane Database Syst Rev 2007;(4):CD003311. 2) Hypothermia kwa watoto wachanga walio na hypoxic ischemic encephalopathy A Peliowski-Davidovich; Chama cha Madaktari wa Watoto cha Kanada na Kamati ya Afya ya Mtoto ya Watoto wachanga ya Paediatr 2012;17(1):41-3). 3) Rutherford M., et al. Tathmini ya tishu za ubongo baada ya kuumia hypothermia ya wastani kwa watoto wachanga walio na ugonjwa wa ubongo wa hypoxic-ischaemic: utafiti mdogo wa jaribio lililodhibitiwa bila mpangilio. Lancet Neurology, Novemba 6, 2009. 4) Pembe A, Thompson C, Woods D, et al. Hypothermia inayosababishwa kwa watoto wachanga walio na ugonjwa wa ubongo wa ischemic hypoxic kwa kutumia feni inayodhibitiwa na servo: utafiti wa majaribio. Madaktari wa watoto 2009;123:e1090-e1098. 5) Sarkar S, Barks JD, Donn SM. Je, elektroencephalography iliyounganishwa ya amplitude inapaswa kutumiwa kutambua watoto wachanga wanaofaa kwa ulinzi wa neva wa hali ya juu? Jarida la Perinatology 2008; 28: 117-122. 6) Kendall G. S. et al. Kupoeza tuli kwa ajili ya kuanzishwa kwa hypothermia ya matibabu katika encephalopathy ya watoto wachanga Arch. Dis. Mtoto. Fetal. Mtoto mchanga. Mh. doi:10.1136/adc. 2010. 187211 7) Jacobs S. E. et al. Mapitio ya Cochrane: Kupoeza kwa watoto wachanga walio na ugonjwa wa ubongo usio na oksijeni wa ischemic Maktaba ya Cochrane. 2008, Toleo la 4. 8) Edwards A. et al. Matokeo ya Neurological katika umri wa miezi 18 baada ya hypothermia ya wastani kwa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ischemic wa perinatal: usanisi na uchambuzi wa meta wa data ya majaribio. BMJ 2010; 340:c363

   
   Dalili ya masharti ya kukagua itifaki: Mapitio ya itifaki baada ya miaka 3 na/au wakati mbinu mpya za uchunguzi/matibabu zenye kiwango cha juu cha ushahidi zinapopatikana.

   
   

   Faili zilizoambatishwa

   Makini!

   • Kwa matibabu ya kibinafsi, unaweza kusababisha madhara yasiyoweza kurekebishwa kwa afya yako.
   • Taarifa iliyowekwa kwenye tovuti ya MedElement haiwezi na haipaswi kuchukua nafasi ya mashauriano ya ana kwa ana na daktari. Hakikisha kuwasiliana na kituo cha matibabu ikiwa una magonjwa au dalili zinazokuhusu.
   • Uchaguzi wa dawa na kipimo chao lazima ujadiliwe na mtaalamu. Ni daktari tu anayeweza kuagiza dawa sahihi na kipimo chake, akizingatia ugonjwa na hali ya mwili wa mgonjwa.
   • Tovuti ya MedElement ni nyenzo ya habari na marejeleo pekee. Taarifa iliyowekwa kwenye tovuti hii haipaswi kutumiwa kubadilisha maagizo ya daktari bila ruhusa.
   • Wahariri wa MedElement hawawajibikii jeraha lolote la kibinafsi au uharibifu wa mali unaotokana na matumizi ya tovuti hii.

Ugonjwa wa baridi (hypothermia)

Utangulizi
Joto la mwili ni muhimu mara kwa mara ya kisaikolojia, na kudumisha ndani ya aina fulani ni hali muhimu kwa utendaji mzuri wa viungo na mifumo yote. Hata kupotoka kidogo kwa joto la mwili kutoka kwa kawaida kunaweza kusababisha mabadiliko makubwa katika kimetaboliki na maendeleo ya joto au ugonjwa wa baridi. Aina kali za ugonjwa wa joto na baridi huwa tishio kwa maisha, ambayo huamua umuhimu wa utambuzi wao kwa wakati na matibabu katika mazoezi ya huduma ya dharura. Kazi hii inashughulikia masuala kuu ya etiolojia, pathophysiolojia, picha ya kliniki na huduma ya dharura kwa hypothermia, aina kali zaidi ya ugonjwa wa baridi.
Hypothermia: ufafanuzi, uainishaji
Hypothermia ni hali ya pathological inayosababishwa na kupungua kwa joto la msingi la mwili hadi 35 ° C au chini. Kulingana na kiwango cha joto, hypothermia imeainishwa kuwa ya wastani (32-35 ° C), wastani (28-32 ° C), kali (28-20 ° C) na kina (< 20°С).
Kuna hypothermia ya msingi na ya sekondari. Hypothermia ya msingi ("ajali" au isiyo ya kukusudia) hukua kwa watu wenye afya chini ya ushawishi wa hali mbaya ya nje (ya hali ya hewa au kuzamishwa katika maji baridi) ya nguvu ya kutosha kupunguza joto la msingi la mwili. Hypothermia ya sekondari hutokea kama shida ya mchakato mwingine wa msingi wa ugonjwa au ugonjwa, kama vile ulevi wa pombe, kiwewe au infarction ya myocardial ya papo hapo.
Epidemiolojia
Kila mwaka, hypothermia husababisha vifo 100 nchini Kanada, 300 nchini Uingereza, na 700 nchini Marekani. Inafikiriwa kuwa matukio ya kweli ya hypothermia kama sababu ya kifo lazima iwe juu zaidi kwa kuwa haitambuliki kila wakati.
Kesi za hypothermia hutokea katika maeneo ya mijini na vijijini, lakini ni kawaida zaidi katika miji. Mwathiriwa wa kawaida wa hypothermia katika maeneo yenye watu wachache ni msafiri ambaye hajajiandaa vizuri au amepotea, au mtu ambaye amepoteza uwezo wa kusonga kwa sababu ya jeraha, jeraha au ugonjwa. Katika miji, hypothermia hutokea kwa watu binafsi bila makazi ya kutosha kutokana na ugonjwa au hali nyingine. Hypothermia inaweza kutokea wakati wowote wa mwaka (sio tu wakati wa baridi).
Hypothermia ya msingi kawaida huathiri vijana na watoto. Hatari ya hypothermia ya sekondari ni ya juu kwa wazee, wasio na makazi, wagonjwa wa akili, mara nyingi wapweke, na wanaoishi katika vyumba visivyo na joto. Kwa ujumla, tatizo la hypothermia ni kubwa zaidi kwa wazee: katika utafiti mmoja, 85% ya wagonjwa wenye hypothermia walikuwa zaidi ya miaka 60.
Etiolojia
Udhibiti wa halijoto wa kawaida huhusisha uwiano kati ya uzalishaji wa joto na upotevu ili kuhakikisha halijoto ya msingi isiyobadilika ya mwili. Hii inafanikiwa kwa kurekebisha thermogenesis ya kati na kwa kudumisha kiwango fulani cha joto kati ya ndani ya mwili na pembezoni inayoangalia moja kwa moja mazingira ya nje. Kiasi cha joto kilichopokelewa kutoka nje au kutolewa kwenye mazingira kinadhibitiwa kwa usahihi na haraka kwa kukabiliana na mabadiliko ya hali na ushiriki wa aina mbili za vipokezi vya ngozi - joto na baridi. Wakati wa baridi, shughuli za nyuzi za afferent kutoka kwa vipokezi vya baridi huongezeka, ambayo huchochea kiini cha supraoptic cha hypothalamus ya anterior; Reflex vasoconstriction hupunguza mtiririko wa damu kwa ngozi iliyopozwa. Kwa kuongeza, kupungua kwa joto la damu kunaonekana na neurons thermosensitive ya hypothalamus. Mfululizo wa athari za kukabiliana husababishwa kwa njia ya hypothalamus: mara moja, kupitia mfumo wa neva wa uhuru; kuchelewa, pamoja na ushiriki wa mfumo wa endocrine; majibu ya tabia ya kukabiliana; msisimko wa extrapyramidal wa misuli ya mifupa na kutetemeka kwa misuli. Matendo haya yanalenga ama kuongeza uzalishaji wa joto au kupunguza upotezaji wa joto.

Sababu za hatari kwa hypothermia ni pamoja na hali na hali zote zinazoongeza upotevu wa joto, kupunguza uzalishaji wa joto, au thermogenesis, au kudhoofisha udhibiti wa joto au uwezo wa kitabia wa kutafuta makazi.
Sababu za hatari kwa hypothermia:

1. kuongezeka kwa uhamishaji wa joto:

• mambo ya mazingira (baridi kubwa, kuzamishwa katika maji baridi);
• kifamasia;
• kitoksini;
• kuchoma;
• psoriasis;
• dermatitis ya exfoliative;
• ichthyosis;

kupungua kwa uzalishaji wa joto / thermogenesis:

• kiwango kikubwa cha overstrain ya kimwili;
• mipaka ya umri uliokithiri;
• hypoglycemia;
• hypofunction ya tezi ya tezi;
• hypofunction ya adrenal;
• hypopituitarism;
• kwashiorkor;
• marasmus;
• lishe iliyopunguzwa;
• kutokuwa na shughuli;
• kutokuwepo kwa kutetemeka kwa misuli;

ukiukaji wa udhibiti wa joto:

• jeraha la papo hapo la mgongo;
• anorexia nervosa;
• kiharusi;
• hemorrhage ya subbarachnoid;
• kuumia kwa CNS;
• kisukari;
• dysfunction ya hypothalamic;
• sclerosis nyingi;
• mchakato wa neoplastic;
• ugonjwa wa neva;
• ugonjwa wa Parkinson;
• mambo ya pharmacological;
• sababu za toxicological;

nyingine:

• hypothermia ya episodic;
• arteritis ya seli kubwa;
• kongosho;
• sarcoidosis;
• sepsis;
• uremia.

Hypothermia ya bahati mbaya katika kijana, awali mtu mwenye afya kawaida huendelea vyema (isipokuwa kwa kesi za kukamatwa kwa kupumua na mzunguko wa damu); Joto rahisi kawaida hutosha kupona. Hata hivyo, mara nyingi zaidi katika mazoezi ya kliniki kuna hali wakati hypothermia hutokea kwa watu wazee dhidi ya asili ya magonjwa mengine, asili na ukali ambao katika hali hiyo huamua mafanikio ya matibabu na matokeo ya hypothermia.
Kliniki na pathophysiolojia
Mgonjwa mwenye hypothermia anaweza kukutana chini ya hali mbalimbali. Inapojulikana kuwa mtu ameonekana kwa hypothermia ya muda mrefu, si vigumu kuhitimisha kuwa hypothermia iko. Kazi inaweza kuwa ngumu zaidi, na utambuzi sahihi au usiofaa, wakati hypothermia hutokea bila hypothermia ya wazi, kwa mfano, kwa mgonjwa aliye na matatizo ya akili, sumu au majeraha. Kwa hypothermia ya sekondari, ishara za ugonjwa wa msingi zinaweza kuja mbele, kuamua picha ya kliniki. Kwa kuongezea, udhihirisho mwingi wa hypothermia yenyewe sio maalum na unaweza kutambuliwa na kufasiriwa kwa usahihi tu na kiwango cha kutosha cha tahadhari na kufahamiana na kliniki na ugonjwa wa ugonjwa wa hali hii. Kwa mfano, mgonjwa aliye na hypothermia kali au wastani anaweza kulalamika kichefuchefu, kizunguzungu, udhaifu, na njaa. Kuchanganyikiwa, usemi dhaifu, na fahamu iliyoharibika inaweza kutokea. Katika hypothermia kali, unyogovu wa mfumo mkuu wa neva huzingatiwa, hadi maendeleo ya coma, matatizo ya mfumo wa moyo na mishipa, kupumua, na kazi ya figo.
Kuna uwiano fulani kati ya kiwango cha joto la msingi la mwili na maonyesho ya pathophysiological ya hypothermia (Jedwali 1). Ingawa sio kabisa, utegemezi huu hutoa ufunguo wa tathmini ya awali ya kliniki ya hali ya mgonjwa na uteuzi wa mbinu sahihi za matibabu. Ni muhimu tu kutambua mara moja kwamba mabadiliko yanayosababishwa na hypothermia kwa sehemu kubwa yanarekebishwa na kutoweka baada ya joto, kwa hivyo majaribio ya kurekebisha vigezo vya kisaikolojia katika hali nyingi hugeuka kuwa sio bure tu, bali pia ni hatari.
Ni dhahiri kwamba kwa hypothermia, shughuli za viungo vyote na mifumo, ikiwa ni pamoja na moyo na mishipa, kupumua, na mifumo ya neva, huharibika kwa shahada moja au nyingine; mabadiliko makubwa yanazingatiwa katika usambazaji wa nishati ya tishu, hali ya usawa wa maji, usawa wa asidi-msingi, na mfumo wa kuganda kwa damu. Hapo awali, majibu ya kukabiliana na baridi yanaendelea kwa namna ya tachycardia, tachypnea, na kuongezeka kwa diuresis. Ikiwa baridi ya mwili inaendelea, jibu hili linabadilishwa na bradycardia, unyogovu wa fahamu na kupumua, na kuzima kwa kazi ya figo. Kwa hiyo, hypothermia ni hali ya patholojia inayoendelea ambayo, bila kutokuwepo kwa kuingilia kati, husababisha kifo cha mwathirika.
Mfumo wa moyo na mishipa
Katika hypothermia ndogo, majibu ya awali kwa dhiki ya baridi ni tachycardia, vasoconstriction ya pembeni, kuongezeka kwa pato la moyo, na ongezeko kidogo la shinikizo la damu. Tabia ni kizuizi cha shughuli ya ectopic ya ventrikali (kwa mfano, extrasystole) na kuanza tena baada ya joto.
Hypothermia ya wastani inaambatana na bradycardia inayoendelea. Mwisho husababishwa na kupungua kwa kiwango cha urejeshaji wa diastoli kwa hiari katika seli za pacemaker na ni sugu kwa hatua ya atropine. Kupungua kwa pato la moyo chini ya hali hizi hulipwa kwa sehemu na ongezeko zaidi la vasoconstriction ya pembeni. Mchango wa ziada kwa ongezeko la upinzani wa mishipa ya pembeni hufanywa na hemoconcentration na kuongezeka kwa viscosity ya damu.
Kwenye ECG, katika awamu ya awali ya repolarization ya ventrikali, wimbi la J, au wimbi la Osborne, tabia ya hypothermia, imeandikwa, ambayo hapo awali inaonekana zaidi katika miongozo ya II na V6. Wimbi la Osborne huongezeka linapopoa na kutoweka kabisa baada ya kupata joto. Mabadiliko mengine ya ECG ni pamoja na viwango vya kutofautiana vya upitishaji wa atrioventricular, kupanua kwa tata ya QRS kutokana na kupunguza kasi ya uendeshaji wa myocardial ya ventricular, sistoli ya muda mrefu ya umeme (muda wa QT), unyogovu wa sehemu ya ST, na inversion ya wimbi la T na rhythm ya makutano.
Katika hypothermia kali, upinzani wa mishipa ya utaratibu hupungua kutokana na kupungua kwa viwango vya catecholamine, ambayo inaambatana na kupungua kwa pato la moyo. Katika joto la karibu 27 ° C, hatari ya fibrillation ya ventricular huongezeka kwa kasi. Ukuaji wake unawezeshwa na mabadiliko yoyote ya ghafla katika mwili wa mgonjwa - kutoka kwa mabadiliko makali katika nafasi ya mwili hadi kushuka kwa joto la myocardial, mabadiliko ya vigezo vya biochemical au usawa wa asidi-msingi. Utayari wa juu wa fibrillation ya ventrikali wakati wa hypothermia ya kina inaelezewa na ukweli kwamba hata gradient ndogo ya joto kati ya seli za endocardial na myocardial hufuatana na utawanyiko katika muda wa uwezo wa hatua, vipindi vya kukataa na kasi ya uendeshaji. Hii, pamoja na kupungua kwa kiasi kikubwa katika uendeshaji, huamua tabia ya kuongezeka ya kuendeleza arrhythmias wakati wa hypothermia. Kwa joto la 24 ° C na chini, kuna hatari kubwa ya asystole.
Mabadiliko ya hematolojia
Hypothermia inaongozana na ongezeko la viscosity ya damu, ongezeko la viwango vya fibrinogen na hematocrit, ambayo huharibu kwa kiasi kikubwa kazi ya viungo vingine. Baadhi ya maji huacha vyombo kutokana na kuongezeka kwa upenyezaji wao, baadhi hutolewa na figo kutokana na diuresis ya baridi; kwa sababu hiyo, kiasi cha maji ya intravascular hupungua, hypovolemia na hemoconcentration hutokea. Kwa kila 1 ° C kupungua kwa joto la mwili, hematocrit huongezeka kwa 2%. Kiwango cha kawaida au kilichopungua cha hematokriti kwa mgonjwa aliye na hypothermia ya wastani au kali inaonyesha upungufu wa damu au kupoteza damu.
Hypothermia ya wastani na kali inaweza kuambatana na kuganda kwa damu kwa sababu ya kizuizi, chini ya ushawishi wa baridi, wa shughuli za proteni za kimeng'enya za kuganda kwa mgando. Kutolewa kwa thromboplastin ya tishu kutoka kwa tishu za ischemic huanzisha mgando wa intravascular; thrombocytopenia inakua.
Idadi ya seli nyeupe za damu ni ya kawaida au ya chini, hata katika mazingira ya maambukizi.
Mabadiliko ya neuromuscular
Mfumo wa neva ni nyeti sana kwa hypothermia. Hypothermia ndogo inaambatana na kuchanganyikiwa na uharibifu wa kumbukumbu. Kadiri kiwango cha baridi kinavyoongezeka, usemi duni, kutojali, ataksia, kupungua kwa fahamu, na kuvua nguo kwa kushangaza huzingatiwa. Hatimaye, kwa hypothermia kali, unyogovu unaoendelea wa mfumo wa neva husababisha maendeleo ya coma na kifo cha mgonjwa. Ufahamu kawaida hupotea kwa joto karibu 30 ° C. Autoregulation ya mtiririko wa damu ya ubongo huacha kwa joto la karibu 25 ° C; kupungua kwa joto la mwili kwa 1 ° C kunafuatana na kupungua kwa mtiririko wa damu ya ubongo kwa 6-7%. Ischemia ya ubongo wakati wa hypothermia inavumiliwa vizuri kutokana na kupungua kwa kiasi kikubwa kwa michakato ya kimetaboliki wakati wa baridi. Wakati joto linafikia 20 ° C, shughuli za umeme za ubongo huacha - isoline imeandikwa kwenye EEG.


Kwa hypothermia kali, kutetemeka kwa misuli hutamkwa, lakini joto la mwili linapungua, jambo hili la kinga huisha. Baridi husababisha kuongezeka kwa viscosity ya maji ya synovial, hivyo hypothermia ya wastani inaambatana na ugumu, ugumu wa viungo na misuli. Katika hatua za mwanzo, ataxia na ujuzi mzuri wa magari huzingatiwa, na wakati umepozwa hadi 28 ° C na chini, ugumu wa misuli, wanafunzi waliopanuliwa na areflexia hutokea. Katika hypothermia kali, kukakamaa kwa viungo na uthabiti wa misuli kunaweza kuiga hali ya kufa kwa nguvu, ingawa athari hizi zinaweza kupunguzwa kwa kushangaza kwa joto chini ya 27 ° C.
Kwa hypothermia, hypotension kali ya postural inawezekana, ambayo inaelezewa na udhibiti wa uhuru wa mzunguko wa damu kutokana na athari za baridi kwenye mishipa ya pembeni; kwa hiyo, waathirika wa hypothermia lazima kusafirishwa katika nafasi ya usawa.
Mfumo wa kupumua
Jibu la awali kwa hypothermia ni kuongeza kiwango cha kupumua na maendeleo ya alkalosis ya kupumua. Kiwango cha hypothermia kinapoongezeka, kiasi cha dakika ya uingizaji hewa na matumizi ya oksijeni hupungua, bronchospasm na bronchorrhea hutokea. Hypothermia ya wastani inaambatana na reflexes ya kinga iliyoharibika ya njia ya upumuaji, ambayo inasababisha kutamani na pneumonia. Matumizi ya oksijeni na malezi ya dioksidi kaboni hupunguzwa sana (hadi 50% saa t = 30 ° C). Mwili unapopoa na kasi ya kupumua hupungua, kaboni dioksidi huhifadhiwa na acidosis ya kupumua inakua. Acidosis wakati wa hypothermia inakamilishwa na sehemu ya kimetaboliki kutokana na ischemia ya tishu, uzalishaji wa lactate wakati wa kutetemeka kwa misuli na kimetaboliki ya lactate iliyoharibika katika ini. Wakati wa ongezeko la joto, asidi ya kimetaboliki inaweza kuwa mbaya kutokana na kurudi kwa bidhaa za kimetaboliki ya anaerobic kwenye mzunguko, ambayo huongeza hatari ya kuendeleza arrhythmias. Kwa hypothermia ya kina, kupumua huacha.
Kazi ya figo
Mmenyuko wa kwanza kwa mfiduo wa baridi kutoka kwa figo ni kuongezeka kwa kazi na kuongezeka kwa diuresis. Hii ni kutokana na ongezeko la mtiririko wa damu ya figo chini ya hali ya vasoconstriction ya pembeni na hypervolemia ya kati ya jamaa. Kuongezeka kwa diuresis chini ya hali mbaya ya hali ya hewa (baridi, unyevu) inajulikana kwa wengi na inaweza kutangulia kupungua kwa joto la msingi la mwili.
Kwa hypothermia ya wastani, pato la moyo, mtiririko wa damu ya figo na kiwango cha filtration ya glomerular hupunguzwa, mwisho kwa joto la mwili la 27-30 ° C hupungua kwa 50%. Hypothermia kali husababisha maendeleo ya kushindwa kwa figo na kupoteza kazi ya figo. Takriban 40% ya wagonjwa wa hypothermic wanaohitaji huduma kubwa wana kushindwa kwa figo kali.
Hyperkalemia ni alama ya asidi, kifo cha seli na inachukuliwa kuwa ishara mbaya ya ubashiri.
Uchunguzi
Utambuzi wa hypothermia unathibitishwa kwa kupima tu joto la mwili. Ili usipoteze hypothermia, lazima ukumbuke kupima joto wakati wa kutathmini data ya kimwili ya mgonjwa, kutumia thermometer sahihi, kuchukua vipimo katika cavity ya mdomo au mfereji wa nje wa ukaguzi, na uzingatia kwa usahihi masomo ya thermometer. Katika idara ya dharura, ikiwa hypothermia inashukiwa, joto la rectal linapaswa kuchukuliwa.
Dhana ya hypothermia inathibitishwa na usajili wa wimbi la Osborne kwenye ECG (Mchoro 1). Upotovu huu mzuri wa muundo wa mawimbi wa ECG kwenye makutano ya tata ya QRS na sehemu ya ST inaonekana kwenye joto la karibu 32 ° C, mwanzoni katika miongozo ya II na V6. Kwa kupungua zaidi kwa joto la mwili, wimbi la Osborne huanza kurekodi katika miongozo yote.
Msaada wa kabla ya hospitali
Katika hali ya prehospital, tathmini ya awali ya mgonjwa na hypothermia inafanywa kwa njia sawa na magonjwa mengine yanayoweza kutishia maisha na majeraha. Ikiwa hypothermia inashukiwa, mgonjwa anapaswa kuondolewa kwenye nguo zenye unyevu na, ikiwezekana, kuwekwa kwenye nyenzo zenye joto, kavu, za kuhami joto kama vile mfuko wa kulalia. Ili kupunguza kupoteza joto, ni muhimu zaidi kuweka kitu chini ya mgonjwa kuliko kumfunika juu.
Ingawa shughuli za mwili huambatana na kuongezeka kwa uzalishaji wa joto, husababisha hatari ya upanuzi wa mishipa ya pembeni na kupungua kwa pili kwa joto la msingi la mwili kwa sababu ya mtiririko wa damu iliyopozwa kutoka kwa pembeni (jambo la "matone"). Katika suala hili, mgonjwa anapaswa kukaa kwa muda mrefu iwezekanavyo. Massage ya mwisho wa baridi pia ni kinyume chake kutokana na uwezekano wa kuongezeka kwa vasodilation ya pembeni.
Ikiwa hali inaruhusu, upatikanaji wa venous unapaswa kutolewa kwa utawala wa intravenous wa ufumbuzi wa joto. Kwa kupumua, wakati wowote iwezekanavyo, hewa ya joto na unyevu au oksijeni hutolewa.
Wagonjwa walio na hypothermia kali lazima wahamishwe kwa uangalifu sana kwa sababu ya utayari wa juu wa myocardiamu kwa nyuzi za ventrikali. Defibrillation inaweza kutumika kutibu fibrillation ya ventrikali katika mpangilio wa prehospital, lakini ikiwa majaribio matatu hayajafaulu, kumpa mgonjwa joto upya kwa nguvu kunapaswa kufanywa kabla ya kurudia kwa defibrillation.
Matibabu katika idara ya dharura
Hakuna algorithm moja ya matibabu ya hypothermia. Katika kila kesi maalum, uingiliaji wa matibabu unatambuliwa na ukali wa hypothermia na hali ya mgonjwa. Kuongezeka kwa mabadiliko ya pathophysiological na ongezeko la kiwango cha hypothermia inahitaji mbinu ya matibabu ya kazi zaidi. Kuongeza joto kwa mgonjwa kuna jukumu muhimu katika matibabu ya hypothermia. Kwa mfano, arrhythmias nyingi zinazohusiana na hypothermia hutatua baada ya hali ya joto ya mwili kuwa ya kawaida: bradycardia wakati wa hypothermia inakabiliwa na hatua ya atropine, lakini hupotea na ongezeko la joto. Marekebisho ya coagulopathy pia hupatikana kwa kuongeza joto, badala ya kuagiza mambo yanayoathiri mfumo wa kuganda kwa damu.
Ili kutathmini ufanisi wa kuongeza joto, ufuatiliaji wa joto la msingi wa mwili ni muhimu, ambayo hupatikana kwa kupima mara kwa mara au mara kwa mara ya joto la rectal au esophageal. Ufuatiliaji huruhusu kutambua kwa wakati kupungua kwa joto la pili la mwili baada ya kuanza kwa joto ("afterdrop"). Utaratibu wa jambo hili ni kwamba wakati sehemu za pembeni za mwili zina joto, spasm ya mishipa hupunguzwa, na kiasi kikubwa cha damu kilichopozwa huingia kwenye mzunguko kutoka kwa pembeni. Matokeo yake, joto la msingi la mgonjwa linaweza kupungua kwa kushangaza baada ya kuanza upya upya. Jambo la "afterdrop" huongeza usumbufu wa kisaikolojia na huongeza hatari ya kuendeleza arrhythmias na kukamatwa kwa moyo. Ufuatiliaji wa joto unaonyeshwa kwa wagonjwa wote wenye kupungua kwa joto hadi 32 ° C au chini.
Dawa zote zinapaswa kusimamiwa kwa njia ya mishipa, kwani baridi ya mwili inaambatana na vasospasm ya pembeni, ambayo inaharibu ngozi wakati wa sindano za intramuscular na subcutaneous.
Kwa kuwa hypothermia inaambatana na hypovolemia na upungufu wa maji mwilini, wagonjwa wanashauriwa kusimamia saline ya mishipa, ikiwezekana na 5% ya glucose, chini ya hali ya ufuatiliaji wa makini (hatari ya overload kiasi). Utawala wa ufumbuzi wa infusion ulio na lactate unapaswa kuepukwa, kwa kuwa chini ya hali ya hypothermia kimetaboliki yake katika ini inasumbuliwa.
Majaribio ya kuongeza mapigo ya moyo na shinikizo la damu kwa kutumia dawa za inotropiki huwa hayafaulu. Vipimo vya chini vya dobutamine wakati mwingine vinaweza kusaidia, haswa ikiwa hypotension inaendelea baada ya ufufuo wa maji au kiwango cha kupunguza joto hakitoshi.
Arrhythmias inayohusishwa na hypothermia ni nyeti kidogo kwa hatua ya dawa za antiarrhythmic na kwa kawaida hupotea baada ya mgonjwa kupata joto. Katika joto chini ya 30 ° C, lidocaine, procainamide, propranolol, verapamil na diltiazem kawaida hazifanyi kazi.
Njia za joto kwa hypothermia zimegawanywa katika kazi na passive, pamoja na vamizi na zisizo na uvamizi.
Joto la joto hutumika kwa hypothermia kali, wakati mgonjwa bado hajapoteza uwezo wa kuzalisha joto kutokana na kutetemeka kwa misuli. Katika kesi hiyo, insulation kutoka baridi ni ya kutosha kwa mgonjwa hatua kwa hatua joto juu kutokana na thermogenesis yake mwenyewe.
Kwa ongezeko la joto la nje, joto hutolewa kwa mgonjwa kutoka kwa vyanzo vya nje. Ni njia ya kuchagua kwa wagonjwa walio na hypothermia ya wastani hadi ya wastani ambao uwezo wao wa kuponya huharibika na joto la chini (hasa chini ya 32 ° C), ugonjwa, ulevi, au dawa. Kuna njia nyingi za joto la nje la kazi: kutumia taa za joto, blanketi za joto, kuzamishwa katika maji ya joto, mifumo ya hewa yenye joto. Hasara kuu ya ongezeko la joto la nje ni hatari ya kuendeleza jambo la "afterdrop".
Uwezeshaji upya wa ndani hutumiwa kutibu hypothermia ya wastani hadi kali. Njia rahisi zaidi na inayoweza kupatikana ya ongezeko la joto la ndani ni utawala wa ufumbuzi wa joto kwa njia ya mishipa na kuvuta hewa ya joto ya humidified / oksijeni. Hii ndiyo chaguo bora zaidi ya matibabu kwa wagonjwa walio na hypothermia ya wastani. Kioevu huwashwa kwa joto la 44 ° C na hudungwa kwa njia ya sindano (catheter) yenye kipenyo kikubwa cha lumen, kwa kutumia mfumo wa urefu mdogo. Hewa au oksijeni iliyotiwa unyevu lazima pia iwe na joto hadi 42-44 ° C. Kuna mifumo maalum ya kupokanzwa hewa katika matibabu ya hypothermia; wanakuwezesha kuongeza joto la mwili wa mgonjwa kwa 1-2.5 ° C / h.
Kwa ongezeko la joto la ndani, idadi ya mbinu za uvamizi zimependekezwa: kuosha mashimo na ufumbuzi wa joto (tumbo, kibofu, peritoneal na pleural cavity); ongezeko la joto la damu ya extracorporeal; uoshaji wa mediastinal. Njia hizi zinaweza kuongeza joto la mwili haraka, lakini kwa sababu ya uvamizi na hatari ya shida, hutumiwa tu katika hali mbaya zaidi - na kukamatwa kwa moyo kwa hypothermic, ukosefu wa majibu kwa njia zingine za kuongeza joto, baridi kali ya mwisho, rhabdomyolysis na. usumbufu wa elektroliti.
Joto la ziada la damu hutumiwa kwa wagonjwa walio na hypothermia kali sugu kwa matibabu mengine. Kuna mbinu kadhaa za ongezeko la joto la damu ya extracorporeal: hemodialysis; ateriovenous, venovenous na cardiopulmonary bypass upasuaji. Faida kuu ya njia hizi ni kiwango cha juu cha joto la damu, na kwa hiyo mgonjwa. Faida za ziada zinahusishwa na uwezo wa kusambaza damu ya oksijeni katika mzunguko kwa kutokuwepo kwa shughuli za mitambo ya moyo. Rewarming ya ziada ya mwili hutumiwa kwa wagonjwa wenye hypothermia kali ambao hawana vikwazo vya kufufua, na katika kesi ya baridi kamili ya mwisho.
Kukamatwa kwa moyo kutokana na hypothermia ni vigumu kutibu. Kwa sababu kadhaa (ukandamizaji wa shughuli za mitambo ya moyo, kutokuwepo kwa mapigo ya pembeni), ukweli wa kukamatwa kwa mzunguko wa damu kwa mgonjwa aliye na hypothermia inaweza kuwa wazi. Katika hatua ya prehospital, ni vigumu kuanzisha utaratibu wa kukamatwa kwa moyo - asystole au fibrillation ya ventricular. Katika hypothermia kali, fibrillation ya ventrikali kawaida ni sugu sana kwa defibrillation, mwisho huwa na ufanisi tu baada ya kuongezeka kwa joto kwa mgonjwa. Matibabu ya madawa ya kulevya ya fibrillation ya ventricular kwa wagonjwa wenye hypothermia kawaida haifai;
Kukamatwa kwa moyo kwa sababu ya hypothermia kunahitaji ufufuo wa moyo na mapafu (CPR). Baridi inaambatana na ugumu wa kifua na kuzorota kwa ukandamizaji wa moyo, ambayo inafanya CPR kuwa ngumu; Kwa kuongeza, wagonjwa wenye hypothermia kawaida huhitaji ufufuo wa muda mrefu. Hata hivyo, CPR inaboresha maisha kwa wagonjwa wenye kukamatwa kwa moyo kutokana na hypothermia. Kesi za ufufuo wa mafanikio na kupona kamili zimeandikwa kwa wagonjwa ambao hawakuwa na dalili za maisha wakati CPR ilianza. Kuna ripoti ya mgonjwa aliye hai wa hypothermic ambaye CPR ilisimamiwa kwa saa 6.5.
Hitimisho
Sababu nyingi huchangia maendeleo ya hypothermia, ikiwa ni pamoja na kijamii na kiuchumi, pharmacological mvuto wa mazingira, uwepo wa magonjwa ya msingi, na kuzeeka. Chini ya ushawishi wa hypothermia, aina mbalimbali za matatizo ya pathophysiological yanaendelea, mengi ambayo yanaweza kubadilishwa na ongezeko la joto. Majaribio ya kurekebisha kikamilifu vigezo mbalimbali vya biochemical wakati wa hypothermia inaweza kuwa isiyofaa na isiyo salama. Ingawa huduma ya usaidizi ni muhimu katika kutibu hypothermia, kumpa mgonjwa joto ni muhimu. Kwa hypothermia kali, ongezeko la joto la nje linafaa, kwa matibabu ya hypothermia ya wastani na kali, njia za joto za nje hutumiwa, na kwa hypothermia kali na ya kina, matumizi ya mbinu za joto za ndani zinaonyeshwa. Kiwango cha juu cha vifo kwa wagonjwa walio na hypothermia kali ni kwa sababu ya maendeleo ya arrhythmias au sepsis. Hata hivyo, hata kwa hypothermia kali, kupona kamili kunawezekana. Utabiri wa hypothermia kwa wazee mara nyingi hutegemea magonjwa ambayo yalisababisha.

Fasihi
1. Mallet M.L. Pathophysiolojia ya hypothermia ya ajali // Q. J. Med. - 2002. - Vol. 95. - P. 775-785.
2. Atkinson R.T., Turner G.B., Herity N.A. Ukosefu wa electrocardiographic katika mwanamke mzee // Postgrad. Med. J. - 1999. - Vol. 75. - P. 505-507.
3. Danzl D.F., Pozos R.S. Hypothermia ya ajali // N. Engl. J. Med. - 1994. - Juz. 331. - P. 1756-1760.
4. Hanania N., Zimmerman J. Dharura ya mazingira: hypothermia ya ajali // Crit. Clin ya Utunzaji. - 1999. - Vol. 15(2).—Uk.
5. Osborn J.J. Hypothermia ya majaribio: kupumua na mabadiliko ya pH ya damu kuhusiana na kazi ya moyo // Am. J. Physiol. - 1953. - Vol. 175. - P. 389-398.
6. Anguera I., Valls V. Giant J mawimbi katika hypothermia // Mzunguko. - 2000. - Vol. 101. - P. 1627.
7. Mieghem V., Sabbe M., Knockaert D. Thamani ya kliniki ya ECG katika hali zisizo za moyo // Kifua. - 2004. - V. 125. - P. 1561-1576.
8. Rohrer M.J., Natale A.M. Athari ya hypothermia kwenye mteremko wa kuganda // Crit Care Med. - 1992. - Vol. 20. - P. 1402-1405.
9. Maclean D. Usimamizi wa dharura wa hypothermia ya ajali: mapitio // J. R. Soc. Med. - 1986. - Vol. 79. - P. 528-531.

Hypothermia ya matibabu inaweza kufanywa kwa kutumia njia za vamizi na zisizo za uvamizi na imegawanywa kwa jumla na ya ndani.

Njia za vamizi zinahusisha kuingizwa kwa salini iliyopozwa kwenye mshipa wa kati. Faida ya mbinu hii ni udhibiti wa hypothermia, ambayo inakuwezesha kufikia thamani ya joto ndani ya ~ 1 ° C ya lengo, kudhibiti kiwango cha baridi na kiwango cha joto. Upande mbaya kuu wa njia hii ni asili ya utaratibu wa hypothermia, ambayo hutoa uwezekano mkubwa wa kuendeleza madhara hapo juu. Pia kuna uwezekano wa kutokwa na damu, thrombosis, na matatizo ya kuambukiza, ambayo ni hatari hasa katika hali ya hypothermia.

Mbinu zisizo za uvamizi zinahusisha kupoza mwili wa mgonjwa kupitia kifuniko cha nje. Chaguo moja ni blanketi ya kubadilishana joto, ambayo ina kasi kadhaa za baridi na joto, ambayo inakuwezesha kufikia hypothermia iliyodhibitiwa ya mwili mzima. Kundi tofauti linawakilishwa na mbinu za baridi ya uso wa ndani, moja ambayo ni hypothermia ya craniocerebral.

Hypothermia ya Craniocerebral.

Craniocerebral hypothermia (CCH) ni kupoeza kwa ubongo kupitia kifuniko cha nje cha kichwa ili kuongeza upinzani wake kwa njaa ya oksijeni.

Kwa hili, njia mbalimbali zilitumiwa: mpira au Bubbles za plastiki zilizojaa barafu, mchanganyiko wa baridi (theluji na chumvi, barafu na chumvi), helmeti za mpira na kuta mbili, kati ya ambayo kioevu kilichopozwa huzunguka, na bendi za haki, hypotherms za hewa na mzunguko mdogo wa hewa iliyopozwa. Hata hivyo, vifaa hivi vyote havijakamilika na haviongozi matokeo yaliyohitajika. Mnamo 1964, katika nchi yetu, kifaa cha "Holod-2F" kiliundwa (na O.A. Smirnov) na kwa sasa kinazalishwa kwa wingi na tasnia, ambayo inategemea njia ya asili ya jet ya kupoza kichwa, na kisha kilichopozwa hewa. "Fluido-Craniotherm" . CCG kwa msaada wa vifaa hivi ina idadi ya faida juu ya baridi ya jumla, tangu kwanza ya joto la ubongo, hasa cortex, i.e. muundo nyeti zaidi kwa njaa ya oksijeni, hupungua.

Wakati joto la tabaka za juu za ubongo karibu na vault ya fuvu ni 26 - 22 ° C, hali ya joto katika umio au rectum inabakia 32 - 30 ° C, i.e. ndani ya mipaka ambayo haiathiri sana shughuli za moyo. Vifaa vya "Holod-2F" na "Fluido-Craniotherm" vinakuwezesha kuanza haraka baridi wakati wa operesheni bila kuizuia au kuingilia kazi ya upasuaji; tumia hypothermia katika kipindi cha baada ya kazi kwa madhumuni ya kufufua; kudumisha moja kwa moja joto la baridi na mwili wa mgonjwa wakati wa mchakato wa baridi; joto mgonjwa; kudhibiti joto la mwili wa mgonjwa kwa pointi nne kwa wakati mmoja na joto la baridi.

Kwa wazi, inawezekana kufikia kupungua kwa sare ya uhakika katika joto la tishu za ubongo tu na hypothermia ya jumla. Kuondolewa kwa joto kutoka kwa uso wa kichwa husababisha baridi ya tishu za uso na mifupa ya fuvu, na tu baada ya hayo kupungua kwa joto la maeneo ya uso wa ubongo. Wakati huo huo, mtiririko wa joto wa kati hubakia kuwa na nguvu kabisa, ambayo huunda tofauti ya joto ya ubongo, jukumu ambalo katika ugonjwa wa ugonjwa haujasomwa. Hata hivyo, kutokana na madhara yaliyoorodheshwa, mipaka ya joto na wakati wa hypothermia ya jumla ni mdogo sana, ambayo inapunguza athari ya neuroprotective ya mbinu hii.

CCG hutumiwa:

• · wakati wa operesheni inayoambatana na kuzimwa kwa muda mfupi kwa moyo kutoka kwa mzunguko wa damu, kama vile kushona kasoro ya septal ya sekondari ya ateri, valvuloplasty kwa stenosis ya mapafu, valvuloplasty kwa stenosis ya aota na, katika hali nyingine, kwa triad ya Fallot;
• · katika kesi ya hatari ya hypoxia kali kutokana na asili ya uingiliaji wa upasuaji yenyewe, kwa mfano, matumizi ya anastomoses interarterial kwa wagonjwa "bluu", wakati wa kuondoa coarctation ya aorta au shughuli za kujenga upya kwenye matawi ya brachiocephalic ya arch ya aortic;
• · katika upasuaji wa dharura wa neva. CCG inafaa sana kwa wagonjwa walio na jeraha kali la kiwewe la ubongo, linalofuatana na edema kali ya ubongo na usumbufu wa shughuli za moyo na kupumua. Wakati joto katika mfereji wa ukaguzi wa nje hupungua hadi 31 - 30 ° C na joto la rectal linabaki katika safu kutoka 34 hadi 35 ° C, kuna uboreshaji mkubwa katika shughuli za moyo na kupumua, ambayo inaelezewa na kupungua kwa edema ya ubongo. , hypoxia na mabadiliko ya sekondari;
• · wakati wa ufufuo wa wagonjwa (hypothermia ya matibabu). CCG katika kifo cha kliniki inaweza kuwa na maamuzi katika matokeo ya uamsho, kwani inazuia au inapunguza edema ya ubongo.

Anesthesia ya jumla kwa CCG haina tofauti na ile ya hypothermia ya jumla. Baridi huanza baada ya kuanzishwa kwa anesthesia na intubation. Kichwa cha mgonjwa huwekwa kwenye kofia iliyo na mashimo mengi kwa mito ya maji baridi au hewa. Joto bora la kupozea (maji, hewa) inapaswa kuzingatiwa 2 ° C. Joto la chini ni hatari kwa sababu ya baridi ya ngozi. Joto la mwili wa mgonjwa hupimwa kwa pointi kadhaa (ndani ya mfereji wa sikio kwenye ngazi ya eardrum, katika nasopharynx, esophagus na rectum). Joto ndani ya mfereji wa sikio katika ngazi ya eardrum inafanana na joto la kamba ya ubongo kwa kina cha mm 25 kutoka kwa vault ya ndani ya fuvu huhukumiwa na joto katika rectum; Kiwango cha kupoeza kwa ubongo kwa kutumia vifaa ni kati ya 7 hadi 8.3 °C/min, na ya mwili - 4.3-4.5 °C/min. Kupoeza huendelea hadi hali ya joto kwenye puru sio chini kuliko 33 - 32 ° C, kwenye umio 32-31 ° C.

CCG husababisha kupungua polepole kwa shinikizo la damu na kupungua kwa kiwango cha moyo. Mabadiliko ya ECG hutegemea asili ya uingiliaji wa upasuaji na muda wa kutengwa kwa moyo kutoka kwa mzunguko. Uchunguzi wa shughuli za ubongo za bioelectrical hauonyeshi mabadiliko yoyote muhimu wakati umepozwa kwa njia hii hadi joto la 25 ° C kwenye mfereji wa nje wa kusikia. Wakati wa baridi, kupungua kwa besi za buffer ya damu na pCO2 huzingatiwa, kupungua kwa kiasi cha protini na sehemu yake, kupungua kwa fibrinogen na ongezeko la shughuli za fibrinolytic. Hata hivyo, mabadiliko haya yanaweza kubadilishwa na kurudi kwa kawaida wakati mgonjwa ana joto la joto la awali.

Mgonjwa huwashwa kwa kutumia pedi za kupokanzwa za umeme, ambazo zimewekwa kwenye meza ya uendeshaji chini ya mgongo wa mgonjwa. Baada ya operesheni kukamilika, ongezeko la joto huendelea kwa kutumia cape ya polyethilini, ambayo hewa ya joto hupigwa na thermostat.