Katika tovuti ya fracture, taratibu mbili za kinyume hutokea wakati huo huo: kwa upande mmoja, kifo cha tishu zilizoharibiwa, na kwa upande mwingine, ukuaji wa seli za vijana na tishu. Tishu zilizokufa huharibika bila kuzaa na huingizwa tena na phagocytosis. Bidhaa za kuoza za tishu za necrotic, hasa periosteum, huchochea kuzaliwa upya kwa tishu za mfupa na ni, kwa kiwango kimoja au kingine, nyenzo za kujenga tishu za mfupa za baadaye.

Tayari katika siku za kwanza baada ya fracture, pamoja na resorption ya hematoma, mchakato tata wa uenezi huanza na maendeleo ya taratibu ya callus ya muda ya tishu ya kwanza, na hatimaye, mwishoni mwa wiki ya 1, tishu za osteoid. Mwisho, kwa metaplasia, hugeuka moja kwa moja kwenye tishu za mfupa (uponyaji wa msingi wa jeraha la mfupa), au kwanza kwenye cartilage, na kisha kuwa mfupa (uponyaji wa pili wa jeraha la mfupa). Uendelezaji wa callus ya msingi hutokea kwa kasi na kwa ukamilifu zaidi, kwa usahihi zaidi vipande vinalinganishwa na imara zaidi.

Anatomy ya pathological ya kuzaliwa upya kwa tishu mfupa. Kuzaliwa upya kwa tishu za mfupa hutokea baada ya ukiukaji wa uadilifu wa mfupa katika majeraha, michakato ya uchochezi, uingiliaji wa upasuaji (resection, grafting ya mfupa). Wakati wa kuzaliwa upya, callus ya ukubwa na maumbo mbalimbali huundwa, ambayo inategemea eneo na asili ya uharibifu. Kama sheria, saizi ya callus inazidi saizi ya sehemu iliyopotea ya mfupa. Callus hutokea kutokana na vipengele vya cambial osteogenic ya periosteum, uboho, na wakati mwingine tishu za paraosseous. Kwa ujanibishaji unaofaa wa uharibifu, kuzaliwa upya kunaweza kuchukua sehemu na ukuaji wa cartilage epiphysis.

Maendeleo ya mahindi hutokea kulingana na mifumo ya jumla ya kuzaliwa upya (tazama). Katika kesi ya uharibifu wa diaphysis, periosteum inahusika hasa katika kuzaliwa upya, katika kesi ya ukiukaji wa uadilifu wa epiphyses na mifupa ya spongy - endosteum. Katika periosteum, tishu za embryonic zilizo matajiri katika seli na vyombo, vinavyofanana na tishu za granulation, huundwa kwanza. Kisha mihimili ya mfupa au visiwa vya cartilage hutofautishwa ndani yake, ambayo pia hubadilishwa baadaye. miundo ya mifupa. Katika mifupa ya spongy, kuzaliwa upya huanza na kuenea kwa vipengele vya endosteum na kuundwa kwa tishu za osteogenic za seli za nyuzi, ambazo huondoa uboho. Kisha mihimili ya mfupa hutofautisha katika tishu hii, ikipita hatua ya tishu za cartilaginous.

Mchanganyiko wa mihimili ya mfupa ambayo huibuka hapo awali iko bila kujali hali ya mzigo wa kazi kwenye mfupa. Zimejengwa kutoka kwa tishu za mfupa zenye kasoro zenye kasoro (tazama). Ni katika siku zijazo tu, ikipitia urekebishaji, tishu hii ya mfupa inabadilishwa na tishu kamili za mfupa wa lamellar, na wakati huo huo, mihimili hupokea mpangilio unaolingana na sifa za kazi na za anatomiki za eneo hili la mfupa. Katika kipindi cha kuzaliwa upya, mfupa mzima ulioharibiwa, na wakati mwingine mifupa mingine, hurekebishwa kwa kiwango kimoja au kingine, ambacho kinahusishwa na mabadiliko katika mzigo wa kazi na. udhibiti wa neurohumoral kimetaboliki.

Mbali na upotezaji wa moja kwa moja wa mitambo ya sehemu ya mfupa, kasoro hiyo pia inaweza kutokea kama matokeo ya magonjwa ya dystrophic (kwa mfano, kama vile uboreshaji wa mfupa wa papo hapo). Katika hali kama hizi, urejesho wa mfupa katika hali kama hizo unafanana na malezi ya callus na kuonekana kwa mfupa wa awali wenye kasoro, ambayo baadaye, katika mchakato wa urekebishaji, inabadilishwa na tishu za mfupa kukomaa.

Kozi na mwendo wa michakato ya urekebishaji wa mfupa huathiriwa na mambo mengi - lishe, endocrine, neurogenic, na vile vile. hali ya nje, mali ya mfupa ulioathiriwa, nk. Kupunguza kasi ya malezi ya callus ilibainishwa kwa wagonjwa wenye beriberi (scurvy, rickets, osteomalacia katika wanawake wajawazito), na hyperfunction ya tezi za adrenal; hali ya patholojia kichwa au uti wa mgongo(vivimbe, kutokwa na damu kwa kupooza, syringomyelia, sclerosis iliyoenea, majeraha ya uti wa mgongo), majeraha makubwa ya kuambatana na kuvunjika kwa mifupa mingi, uharibifu wa mishipa ya pembeni, nk. Uundaji wa mahindi hupungua kwa sababu ya uzee, kupungua kwa lishe kwa ujumla, shida za kimetaboliki, kifua kikuu, kaswende, na hasa katika ugonjwa wa mionzi, hasa ikiwa husababishwa na isotopu ambazo zinaweza kuwekwa kwenye tishu za mfupa (Sr90, nk). Lakini wengi sababu kuu kuchelewa muungano wa fracture ni immobilization duni ya vipande.

Umoja wa kliniki uliotamkwa wa fractures ya mifupa mbalimbali ya mifupa hutokea masharti mbalimbali: mifupa ya phalanges - wiki 2.5; metacarpal, mifupa ya metatarsal, ubavu - wiki 3; clavicle - wiki 3.5-4; mifupa ya forearm, ankle - wiki 7-8; diaphysis ya bega - wiki 6-7; diaphysis tibia, shingo ya bega - wiki 8-9; mifupa yote ya mguu wa chini - wiki 10; diaphysis ya hip - wiki 10-12; shingo ya kike - miezi 6; vertebrae - wiki 16-18; pelvis - wiki 10 Masharti haya yanapaswa kuzingatiwa kuwa ya masharti, kwani hata baada ya umoja wa kliniki wa kuvunjika, mabadiliko makubwa (mabadiliko) kwa kiasi, sura, muundo, elasticity, na msongamano hutokea kwenye callus. Uzito wa zamani na elasticity ya mfupa hurejeshwa baada ya mwaka 1, na plastiki - baada ya miaka 2. Kwa wakati huu, kwa kulinganisha vizuri kwa vipande vya mfupa na kozi ya kawaida ya mchakato wa kurejesha, tovuti ya fracture inakuwa karibu isiyoonekana hata wakati wa kukata mfupa. Katika kesi ya muungano usiofaa wa fracture kutokana na makazi yao bila kurekebishwa ya vipande, thickening ya mfupa, curvature, kufupisha na deformation muhimu yake ni aliona (Mchoro 9).

Mchele. 9. Kuunda callus katika kesi ya fracture isiyofaa ya femur.

Uponyaji wa fractures wazi huendelea kwa njia tofauti. Wakati wa uponyaji wa aseptic wa jeraha la tishu laini kwa nia ya msingi, mfupa hukua pamoja, kama ilivyo fracture iliyofungwa. Pamoja na maendeleo ya maambukizi ya jeraha mchakato wa purulent huathiri sio tu tishu za laini za jeraha, lakini pia mifupa (tazama Osteomyelitis.). Uponyaji wa fracture mara nyingi hujumuishwa na uondoaji wa sehemu zisizo na faida za mfupa. Maendeleo ya callus ni polepole, kutofautiana, imara. Katika baadhi ya matukio, fractures mara kwa mara (refractory) inaweza kutokea kwa urahisi.

Utambuzi. Katika uchunguzi wa kuumia kwa mfupa, anamnesis ni muhimu sana. Habari juu ya utaratibu, hali ya jeraha husaidia kushuku uwezekano wa kuvunjika kwa mfupa mmoja au mwingine. Kuanzisha utambuzi wa kliniki, hata hivyo, idadi ya Visual na palpatory ishara za kliniki Ishara za kuona ni pamoja na mabadiliko katika nafasi ya kiungo (kwa mfano, mzunguko wa kiungo kwa nje na fracture ya shingo ya kike), ukiukaji wa sura na urefu wa kiungo, matatizo ya harakati za kazi. Ishara za palpatory ni pamoja na uhamaji wa pathological, huruma, na crepitus ya mfupa. Katika baadhi ya matukio, ishara za auscultatory zinaweza pia kuwa muhimu - ukiukaji wa uendeshaji wa sauti kwa urefu wa mfupa.

Mbinu za uchunguzi wa kliniki katika kila kesi zinapaswa kuunganishwa na uchunguzi wa X-ray, ambayo inaruhusu, kwanza kabisa, kuthibitisha usahihi wa utambuzi wa kliniki, kufafanua asili, vipengele na ujanibishaji wa fracture, mwelekeo na asili ya uhamisho. ya vipande vya mfupa, uwepo wa mambo magumu, kama vile kutenganisha, subluxations, nk. Baadhi ya aina za fractures (nyufa, fractures, fractures ya mifupa madogo ya mkono, nk) kwa ujumla hutambuliwa kwa radiolojia tu. Data ya X-ray ni ya umuhimu mkubwa katika utoaji wa misaada ya kwanza na uwekaji wa fracture wakati wa kuchagua njia moja au nyingine ya matibabu yake.

Mchakato wa uponyaji wa fracture unaendeleaje kwenye picha ya X-ray? Kama unavyojua, mchakato wa kurejesha unafanywa kwa msaada wa kinachojulikana kama callus. Callus hii inatoka kwenye endosteum, dutu ya mfupa yenyewe, na periosteum (endosteal, intermediary, na periosteal callus). Jukumu kuu, kubwa sana katika uponyaji, kama inavyofundishwa haswa na uchunguzi wa X-ray, iko kwenye sehemu ya periosteal callus.

Ukuaji wa callus hupitia hatua tatu - tishu zinazojumuisha, osteoid na mfupa. Damu iliyomwagika kutoka kwa vyombo vilivyovunjika huunda hematoma kubwa katika eneo la fracture kati ya vipande na vipande. Damu huganda haraka sana, na kwa nyuzinyuzi damu iliyoganda kutoka kwa uboho na haswa periosteum, tayari katika masaa ya kwanza baada ya jeraha, idadi kubwa ya vitu vichanga vya tishu zinazojumuisha hukimbilia, idadi ya fibroblasts huongezeka. Katika siku 7-10 kila kitu kinachipuka katika hatua hii ya kwanza kwa kueneza tishu zinazojumuisha. Kisha, chini ya hali ya kawaida ya uponyaji katika hatua ya pili, mabadiliko ya metaplastic ya tishu hii ya asili zaidi ya osteoid hutokea, ambayo pia inahitaji wiki sawa au wiki moja na nusu. Hapo awali, callus ya osteoid bila sababu za kutosha, hasa kwa sababu ya "wiani wa cartilaginous" wakati inapigwa, ilikosewa bila masharti kwa cartilaginous. Kwa kweli, tishu za cartilage huundwa tu wakati mwisho wa vipande hupiga dhidi ya kila mmoja, yaani, wakati hakuna immobilization kamili. Kisha tayari, katika hatua ya tatu, tishu za osteoid zimeingizwa na apatites na hugeuka kuwa mfupa. Callus mwanzoni ni kubwa na ina muundo uliolegea, lakini baadaye, kwa kasi ndogo zaidi, maendeleo ya nyuma ya callus hii huanza, urekebishaji wake, upunguzaji na ujenzi wa muundo na urejesho wa polepole sana wa usanifu wa mfupa zaidi au chini ya kawaida.

Tishu zinazounganishwa na mahindi ya osteoid, bila shaka, hazijaamuliwa kwa radiolojia hata kidogo. Ishara za kwanza za mahindi zinaonekana kwenye picha tu wakati ni calcified. Wakati wa kuonekana kwa callus hutofautiana sana na inategemea hali kadhaa: kwa umri, kwenye tovuti ya fracture katika mifupa tofauti na katika sehemu tofauti za mfupa huo, juu ya aina ya kiwango cha uhamisho wa vipande, kwa kiwango cha kikosi. ya periosteum, juu ya kiasi cha ushiriki katika mchakato wa misuli inayozunguka mfupa, juu ya njia ya matibabu, juu ya matatizo ya mchakato wa kuzaliwa upya, kwa mfano, maambukizi au ugonjwa fulani wa jumla, nk Inapaswa kuzingatiwa kuwa jukumu muhimu linachezwa na mvuto wa neva. Kulingana na data ya majaribio ya kushawishi, R. M. Minina anazingatia uhusiano kati ya matukio ya kuzaliwa upya kwa tishu mfupa na mfumo wa neva kuwa imara, na anaona vidonda vya dystrophic ya mfumo wa neva kama sababu kuu katika suala hili. Fractures wazi huponya polepole zaidi kuliko zile zilizofungwa. Ni muhimu sana kwamba kwa kuwa ishara za calcification ya callus tayari zimeonekana kwenye radiographs, uwekaji upya wa kihafidhina wa vipande umechelewa.

Pamoja na fractures za watoto za subperiosteal, mahindi ni madogo sana, huzunguka tovuti ya fracture kwa namna ya clutch ya kawaida ya umbo la spindle. Amana za kwanza za chokaa zinaonyeshwa picha nzuri mfupa wa mtoto mwishoni mwa wiki ya kwanza. Wana mwonekano wa vivuli moja, laini, vya doa, visivyo na muundo vinavyozunguka mfupa na ziko sambamba na safu ya gamba. Kati ya safu ya nje ya dutu ya cortical na kivuli cha callus ya periosteal iliyohesabiwa, mara ya kwanza kuna kamba ya bure inayofanana na safu ya cambial ya periosteum na osteoblasts.

Kwa watu wazima, foci ya kwanza ya wingu kama calcification inaonekana kwenye radiograph, kwa wastani, si mapema zaidi ya wiki 3-4 (siku ya 16-22) baada ya kuvunjika. Wakati huo huo, au siku chache mapema, miisho ya vipande huwa nyepesi na mtaro wa safu ya cortical ya vipande huwa tofauti na kufifia katika eneo la callus, na kupoteza kizuizi chao kali. Zaidi nyuso za upande, miisho na pembe za mifupa katika eneo la fracture ni laini zaidi, kivuli cha callus kinakuwa kikali zaidi na huchukua tabia ya msingi ya punjepunje. Kisha sehemu tofauti huunganisha na, kwa calcification kamili, callus hupata tabia ya molekuli ya homogeneous ya mviringo. Hatua kwa hatua, kivuli kinaongezeka na kinachojulikana kuwa uimarishaji wa mfupa hutokea mwezi wa 3-4-6-8 wa fracture. Kwa hivyo, uimarishaji wa mfupa hubadilika kwa anuwai kubwa sana. Katika mwaka wa kwanza, callus inaendelea kuigwa; kwa suala la muundo, bado haina muundo wa tabaka; mkato wa wazi wa longitudinal huonekana tu baada ya miaka 1 1/2 -2. Mstari wa fracture hupotea marehemu, kati ya mwezi wa 4 na 8; katika siku zijazo, kulingana na maendeleo ya ukanda wa osteosclerosis katika dutu ya mfupa, huongezeka kwenye x-ray. Mstari huu wa giza wa fracture, kinachojulikana mshono wa mfupa, unaweza kuonekana hata wakati callus tayari imekamilisha maendeleo yake ya reverse, yaani, imetatuliwa kabisa.

Hii inaonyesha kwamba uadilifu wa mfupa chini ya hali ya kawaida hurejeshwa polepole zaidi kuliko inavyoaminika katika kliniki. Dalili za X-ray kozi ya mchakato wa uponyaji wa fracture ni kuchelewa sana ikilinganishwa na dalili za kliniki. Hili linapaswa kusisitizwa ili kumwonya daktari dhidi ya kuwa wahafidhina sana; kwa kutumia mwongozo wa radiolojia peke yake, daktari anaendesha hatari ya kuwa na utulivu sana katika kutoa mfupa na upakiaji wa kazi. Tayari kiunganishi cha kiunganishi kilicho na mawingu yasiyoonekana sana ya ukalisishaji kinaweza kuwa kamili kutoka kwa mtazamo wa utendaji na wa kimatibabu, na kuzuia kiungo kufanya kazi katika kesi kama hiyo inamaanisha kuchelewesha kasi ya mageuzi zaidi ya kawaida na uvumbuzi wa mchakato mzima wa kupona.

Upigo wa mfupa kwa kiasi kesi adimu hupata thamani nyembamba ya uchunguzi. Callus hutoa radiologist fursa ya kutambua retrospectively ukiukaji wa uadilifu wa mfupa, ambayo katika kipindi cha papo hapo ilibaki kuchunguzwa kliniki au radiografia baada ya kuumia. Hii hutokea hasa na fractures ya subperiosteal katika utoto, lakini pia na nyufa na fractures ya ndogo. mifupa ya tubular(phalanges, metacarpal na mifupa ya metatarsal) kwa watu wazima. Ni muhimu kwamba hata mstari wa fracture, kwa mara ya kwanza shaka au hauonekani kabisa, wakati mwingine huonekana wazi kwenye picha tu wiki chache au miezi baada ya: kuumia. Kwa utambuzi wa marehemu wa fracture kulingana na kuonekana kwa callus moja tu, ni muhimu kuwa mwangalifu usiichanganye na periostitis ya kiwewe - callus kwenye tovuti ya fracture huzunguka mfupa mzima kwa namna ya clutch, wakati ukuaji wa periosteal huinuka juu ya mfupa kwa mwelekeo mmoja tu. Utambuzi tofauti pia unahitajika na matukio yote magumu ya urekebishaji, ambayo yanajadiliwa kwa undani katika sura tofauti (kitabu cha 2, p. 103).

Mchele. 27. Kesi tendaji ya osteosclerotic karibu na pini ya chuma kwenye mfereji wa medula femur maendeleo baada ya mwaka na nusu ya kukaa kwake.

Vipengele vingine vinawakilisha michakato ya uponyaji katika mbinu mpya za kutibu fractures ya intramedullary. osteosynthesis, yaani, fixation intraosseous ya vipande na pini ya chuma, iliyofanywa kwa chuma cha pua. Wazo la "kubana" vipande na sindano ya chuma lilionyeshwa kwa mara ya kwanza mnamo 1912 na I.K. Spizharny. Njia hizi hazitumiwi tu kwa fractures safi zilizofungwa zisizoambukizwa za mifupa mikubwa ya tubular (femur, bega, mifupa ya chini ya mguu na hasa forearm), lakini pia kwa fractures zilizoambukizwa wazi, uimarishaji wa kuchelewa, viungo vya uongo, osteotomies ya kujenga, nk Shukrani kwa fimbo ya chuma, kulinganisha bora ya vipande hupatikana na, muhimu zaidi, kushikilia kwao salama. Mchakato wote wa uponyaji umeboreshwa kwa ubora na kuharakishwa kwa kiasi fulani. Pini hufanya kama mwili wa kigeni wa aseptic kama: kichocheo cha matukio ya kurejesha.

Picha ya X-ray ya michakato ya kurejesha na matumizi ya pini za chuma ilisoma na N. N. Devyatov na N. S. Denisov chini ya usimamizi wetu. Ishara za awali za callus endosteal zinazotoka kwenye mifereji ya uboho wa vipande huonekana hasa kwenye ncha za vipande vya mfupa, zaidi ya hayo, kwenye kipande cha mbali mapema zaidi kuliko kilicho karibu. Periosteal callus inaonekana kwenye radiographs siku 6-7 baada ya endosteal callus. Callus hii ya periosteal inakua kwanza kwenye nyuso za kando za vipande, na baadaye huunda sleeve ya mviringo. Kwa fractures zilizopunguzwa, callus hapa pia hupata maumbo ya ajabu, mara nyingi ni nyingi, na muundo wa wingu. Uhesabuji wa callus katika fractures ya diaphyseal ya mifupa ya femur, bega na forearm mara nyingi huonekana ndani ya mwezi wa 2, na mwisho wa mwezi wa 3, uimarishaji wa mfupa hutokea. Mshono wa mfupa hudumu kwa muda mrefu, hupotea baada ya miezi 6-8 na baadaye, na maendeleo kamili ya nyuma ya callus huisha, kama bila pini, tu baada ya miaka 1 1/2 -2. Ikiwa sahani ya mwisho ya mfupa inaonekana kwenye mwisho wa vipande vya mfupa badala ya kuundwa kwa callus endosteal, basi hii ni dalili ya uhakika ya mwanzo wa malezi ya pseudarthrosis.

Kuzunguka fimbo ya chuma ndani ya mfereji wa medula kawaida yanaendelea mnene cylindrical mfupa kesi, au ala (Mchoro 27), ambayo polepole sana, zaidi ya miezi mingi, hupitia maendeleo reverse baada ya kuondolewa kwa fimbo ya chuma. Wakati mwingine, juu ya kichwa cha msumari unaojitokeza nje ya mfupa (kwa mfano, juu na ndani ya eneo la trochanter kubwa), calcification tendaji na hata ossification ya tishu laini, uwezekano mkubwa wa uboho kuhamishwa, hutokea kwa namna ya Kuvu.

Mfupa baada ya fracture ni kurejeshwa kwa njia ya malezi ya callus mfupa - Callus. Chanzo kikuu cha kuzaliwa upya kwa mfupa ni vipengele vya osteogenic katika safu ya cambial ya periosteum, marongo ya mfupa, mifereji ya Haversian, na kando ya mzunguko wa vyombo vya intraosseous. Kwa sababu ya kuzidisha kwa vitu hivi vya seli, tishu za osteoid huundwa, ambayo baadaye hubadilika kuwa tishu za mfupa mchanga. Seli za mfupa hazina uwezo wa kuzaliana, kwa hivyo hazichukui sehemu yoyote katika kuzaliwa upya kwa mfupa. Uponyaji wa mifupa katika fracture iliyofungwa huenda kupitia awamu zifuatazo.

Awamu ya kwanza ni maandalizi. Inajulikana na mgandamizo wa limfu na damu ambayo imeingia ndani ya tishu, maendeleo ya mabadiliko ya bio-kimwili-colloid-kemikali na mmenyuko wa uchochezi unaotokea kama matokeo ya kiwewe na shida ya mzunguko katika eneo la fracture. Damu inayosababishwa hufunika mwisho wa vipande kwa namna ya clutch, na serum iliyotolewa kutoka kwa kitambaa, pamoja na exudate ya uchochezi ya serous, huenea ndani ya tishu laini. Uhamiaji wa seli za vasogenic hutokea, uzazi wa fibroblasts, osteoblasts, seli za mfumo wa reticuloendothelial na malezi ya capillaries mpya ya mishipa.

Karibu wakati huo huo na kuenea kwa seli, phagocytosis na cytolysis ya erythrocytes iliyoharibiwa, leukocytes, na seli za tishu za ndani na seli za mfumo wa reticuloendothelial huzingatiwa. Ikiwa tunafuata mabadiliko yote yanayotokea katika eneo la fracture wakati wa siku 4 za kwanza, tunaweza kutambua kufanana kwao na michakato ya kuzaliwa upya na resorption wakati wa uponyaji wa majeraha ya tishu laini.

Awamu ya pili ni malezi ya callus ya msingi ya tishu zinazojumuisha. Uvimbe unapopungua, seli za damu zilizokufa na tishu za ndani huyeyuka, seli za osteogenic za safu ya cambial ya periosteum, uboho na endosteum hupenya ndani ya donge la damu. Kuongezeka kwa hatua kwa hatua, seli huota kitambaa kizima cha damu kilicho na mtandao mnene wa capillaries mpya iliyoundwa.

Idadi kubwa ya seli za osteogenic kama vile fibroblasts, capillaries ya mishipa na nyuzi za tishu zinazojumuisha zinawakilisha aina ya tishu za granulation, ambazo, tofauti na granulations za tishu laini, hazielekei kuwa na kovu. Vipengele vyake vya seli hubadilishwa kwa kutofautisha kuwa osteoblasts na miili ya mfupa, na dutu ya ndani na nyuzi za collagen kwenye dutu kuu.

Osteoblasts, pamoja na kapilari mpya na tishu-unganishi, huunda tishu ya chembechembe ya osteoblastic, ambayo huunda kiini kikuu cha unganishi cha muda. Callus hii haina chumvi ya chokaa au tishu mpya za mfupa. Hata hivyo, ina umbile mnene na hufanya kama bendeji ya muda ambayo huzuia uhamishaji wa bure wa mfupa kwenye tovuti ya kuvunjika. Mwisho wa vipande hutoa picha ya osteoporosis ya uchochezi ya aseptic, kwani kutokana na asidi ya ndani, resorption ya chumvi ya chokaa hutokea - decalcification. Kwa hiyo, kutoka kwa mtazamo wa biochemical, awamu ya pili ina sifa ya hypocalcemia.

Muda wa malezi ya callus ya tishu zinazojumuisha ni tofauti. Kiasi kikubwa cha exudate ya uchochezi, uwepo wa tishu laini kati ya mwisho wa vipande, maambukizi, kupungua kwa uwezo wa seli za osteogenic kuzaliana kuongeza muda wa maendeleo ya tishu za osteogenic na, kwa hiyo, muda wa awamu ya pili; kinyume chake, ugavi mzuri wa damu, mawasiliano ya vipande, shughuli za kibiolojia ya vipengele vya seli na kutokuwepo kwa maambukizi huchangia ukuaji wa tishu za osteogenic na kupunguza muda wa awamu ya pili ya uponyaji wa fracture.

Pamoja na kuzidisha kwa seli za osteogenic, visiwa vya tishu za chondroid huundwa kwenye kiunganishi cha tishu zinazojumuisha. Wanatokea kama matokeo ya metaplasia ya seli za tishu zinazojumuisha. Ukuaji wa tishu za chondroid ni kinyume chake na nguvu ya immobilization ya fracture. Uwekaji sahihi wa mwisho wa vipande na immobilization nzuri hufanya iwe vigumu kwa malezi na uzazi wa seli za cartilage katika callus ya tishu zinazojumuisha. Uhamaji mkubwa na msuguano wa vipande na fixation mbaya ya fracture huchangia maendeleo makubwa ya tishu za cartilaginous.

Kwa hivyo, inapaswa kutambuliwa kuwa malezi ya tishu za chondroid na maendeleo ya baadaye ya seli za cartilage ni ishara ya mchakato wa uponyaji wa fracture iliyopotoka. Inajulikana kuwa malezi ya osteocytes, ambayo inakamilisha uponyaji wa fracture yoyote, hutokea kutoka kwa seli ya mesenchymal isiyojulikana kupitia awamu ya maendeleo ya osteoblast (njia ya msingi) au awamu ya maendeleo ya chondrocytes au fibroblasts. Njia hii ya sekondari ya malezi ya callus ni angalau kamilifu, kwani inachukua muda zaidi na inasababisha kuundwa kwa tishu za mfupa zisizo na muda mrefu.

Mchele. 106. Mpango wa malezi ya callus ya tishu zinazojumuisha.

Awamu ya tatu ni ossification. Huanza siku ya 12-21. Baadhi ya osteoblasts huwekwa kwenye mihimili, baadhi yao huenda kwenye malezi ya mfupa wa mfupa. Badala ya callus ya tishu zinazojumuisha, chumvi za chokaa huwekwa, kutoka kwa sehemu zilizokufa za mfupa ulioharibiwa, zilizoharibiwa kwa sehemu, mwisho wa vipande, na pia kutoka kwa damu.

Majaribio ya mbwa yaligundua kuwa wiki 2 baada ya fracture, kiwango cha kalsiamu katika seramu ya damu huanza kuongezeka na huchukua wiki tatu hadi nne.

Hypercalcemia hii ni kwa sababu ya kuongezeka kwa kazi ya tezi ya parathyroid na sanjari na wakati wa utuaji wa chokaa kwenye tovuti ya fracture. Katika siku zijazo, mara nyingine tena kuna kupungua kwa muda mfupi kwa kiasi cha kalsiamu na tena ongezeko lake.

Osteoblasts pia ni muhimu sana katika mchakato wa ossification ya callus. Seli hizi huzalisha phosphatase ya kimeng'enya, ambayo inakuza utuaji wa chumvi za kalsiamu na kuzifunga kwa albinoidi za tishu za osteoid. Aidha, osteoblasts huzalisha asidi ya kaboniki, chini ya ushawishi wa chumvi mbili, calcium carbonate-phosphate, hutolewa kutoka kwa damu.

Kuanzia wakati wa uwekaji wa chumvi za chokaa, uimarishaji huanza, i.e., kuunganishwa kwa callus laini. Callus hiyo bado haiwezi kuhimili mzigo wa tuli au wa nguvu na kwa hiyo inaweza kuharibiwa kwa urahisi ikiwa hakuna immobilization ya kuaminika ya fracture. Uwekaji wa chumvi za chokaa husababisha ugumu wa callus laini hadi inakuwa mfupa mgumu. Juu ya vipande vidogo vilivyopo kwenye fracture, mihimili ya mfupa pia huendeleza na chumvi za chokaa huwekwa. Katika awamu hii ya muungano wa fracture, wote mzigo na mvutano wa misuli kuharakisha mchakato wa malezi ya mfupa.

Trabeculae ya mfupa huonekana mwanzoni kwa umbali fulani kutoka mwisho wa vipande, wote kutoka upande wa safu ya cambial ya periosteum na kwenye mfereji wa medula. Wao ni mfupi sana, wamepangwa bila mpangilio na kila mahali wameunganishwa. Seli za mifupa na dutu ya msingi ya kati, ambayo ni sehemu ya mihimili ya mfupa, hazina uhusiano sahihi. Baada ya muda, mihimili ya mfupa, inayoendelea pamoja na kuendelea, inachukua maeneo zaidi na zaidi ya tishu za mesenchymal ya callus. Hatimaye, mahali ambapo vipande vya mfupa vina mgusano mkubwa zaidi, mihimili ya mfupa huungana na kila mmoja. Kisha wanapata safu zaidi au chini ya kawaida, na nafasi zilizoinuliwa za uboho huunda kati yao, na, mwishowe, osteons mpya huonekana.

Tishu mpya ya mfupa iliyoundwa haina muundo kamili na ina kasoro ya utendaji.

Awamu ya nne ni urekebishaji wa mwisho wa callus. Inawakilisha, kwa asili, mabadiliko ya mfupa kulingana na sheria za statics na mienendo. Eneo la mihimili ya mfupa kwenye tovuti ya fracture hutokea madhubuti kulingana na sheria ya shinikizo. Mihimili ya mifupa ambayo haifanyi kazi katika mzigo wa tuli na wa nguvu wa mfupa kufuta, na kila kitu ambacho kinapaswa kuhimili shinikizo kinabaki mahali na kuimarisha. Miezi 2 baada ya kupasuka, mfupa mpya ulioundwa unaweza kubeba mzigo kwa uhuru - uzito wa mwili.

Nje, au periosteal, callus (Callus externus) huundwa kutokana na kuzidisha kwa seli za safu ya cambial ya periosteum, ndiyo sababu inaitwa periosteal. Tissue za osteoid hukua kwenye ncha za vipande kwa namna ya protrusions ambayo hukua kuelekea kila mmoja na kutoa trabeculae ya mfupa. Callus ya nje inakua kwa kasi na kufikia saizi kubwa zaidi. Inashughulikia mwisho wa vipande vya mfupa kwa namna ya clutch, na kutengeneza unene wa umbo la spindle.

Ndani, au endosteal, callus (Callus interims) inakua kutoka upande wa uboho kutoka kwa seli za endosteum ya ncha zote mbili za vipande na kutoka kwa uboho. Michakato ya kuzaliwa upya kwa osteoblasts na tishu za osteoid, pamoja na kuingizwa tena kwa vitu vilivyokufa vya tishu na mafuta, ni polepole kwa sababu ya hali mbaya ya usambazaji wa damu kwa sababu ya uharibifu wa matawi ya barabara kuu ya ateri ya ndani (a. nutritiae).

Wito wa ndani hapo awali hujaza cavity nzima ya medula ya mfupa wa tubular katika eneo la fracture, na kisha, kama inavyorekebishwa hatimaye, huunda aina ya sleeve ya ndani ambayo hufunga mwisho wa vipande na vipande vya mfupa pamoja.

Callus ya kati (Callus intermedius). Chanzo cha malezi yake ni seli za mifereji ya Haversian ya safu ya cortical ya mfupa, seli za endosteum zinazofunika mihimili ya mfupa, pamoja na wito wa nje na wa ndani, ambao hupenya kati ya mwisho wa vipande.

Callus ya kati iko kati ya nyuso za vipande vyote viwili. Ukubwa wa callus hii ni sawa sawa na umbali wa mwisho wa vipande. Bora wanawasiliana na kila mmoja, chini ya maendeleo ya callus ya kati. Yeye ana thamani ya juu katika uponyaji wa fractures ya epiphyseal ya mifupa ya tubular.

Periosteal callus (Callus paraossalis). Katika malezi yake inahusika, kwa metaplasia moja kwa moja, tishu zinazojumuisha za intermuscular na misuli iliyo karibu moja kwa moja na mfupa ulioharibiwa.

Hapo awali, callus inaonekana kwa umbali fulani kutoka kwa vipande kwa namna ya michakato ya mfupa ambayo hutumwa kwa tishu za misuli na tishu huru za intermuscular. Michubuko kubwa na kupasuka kwa tishu laini wakati wa kupasuka, kutokwa na damu na uhamishaji wa vipande huchangia ukuaji wa callus ya karibu-osseous.

Kiasi cha callus daima ni kubwa zaidi kuliko mfupa kwenye tovuti ya fracture. Kadiri mfupa na tishu zinazozunguka zinavyoharibiwa, ndivyo mfupa unavyozidi kuwa mzito na vipande vilivyohamishwa, ndivyo saizi ya callus inavyoongezeka. Katika kesi ya fractures na kuhamishwa kwa pembe, mfupa wenye nguvu wa kompakt hukua kwa upande wa concave, kama matokeo ya ambayo upinzani wa mfupa kwa mizigo tuli na ya nguvu huongezeka. Marekebisho kama haya ya kazi yanaelezewa kwa kufinya tishu kwenye upande wa concave na hali nzuri zaidi kwa usambazaji wao wa damu.

Fissures, fractures subperiosteal, epiphyseal na intra-articular fractures, fractures ya mifupa na maendeleo duni ya periosteum (kwa mfano, jeneza na mifupa ya navicular, mifupa ya gorofa ya carpal na viungo vya hock) kawaida hufuatana na kuundwa kwa callus ndogo na yake. maendeleo polepole.

Mifupa iliyovunjika kwenye maeneo ya kushikamana kwa misuli yenye nyuzi nyingi hupona haraka kuliko kuvunjika kwa mifupa isiyo na misuli.

Callus, ikiwa imefikia saizi fulani, huanza kupungua kwa kiasi kwa sababu ya kuunganishwa kwa tishu, kufyonzwa kwa maeneo. mfupa wa zamani na vipande vidogo kwenye tovuti ya fracture ya zamani, pamoja na sehemu za ziada za callus.

Mchele. 108. Subtrochanteric na fracture ya femur katika farasi. Osteomyelitis ya purulent; uundaji wa callus paraosseous ( Kliniki ya upasuaji MBA).

Muundo wake wa ndani hatua kwa hatua huchukua muundo wa kawaida wa mfupa. Dutu ya mfupa hatua kwa hatua hupata muundo wa lamellar nyembamba-layered. Katika mifupa ya tubular, mfereji wa medulla hurejeshwa, na hivyo, kwenye tovuti ya fracture ya zamani, mfupa hupata muundo wake wa awali.

Tishu za ziada hupangwa tena na seli kubwa zinazoitwa osteoclasts.

Mzigo wa kazi wa busara huharakisha urekebishaji wa callus. Marejesho ya mfereji wa medula na resorption ya callus ya ziada hutumikia ishara za kuaminika kukamilika kwa urekebishaji wake.

Callus iliyokua (Callus luxuriens) ina sifa ya kuwepo kwa protrusions ya bony, matuta na miiba na sura ya fusiform isiyo ya kawaida. Vile callus nyingi hukua katika maeneo ya kushikamana kwa misuli na tendons tajiri katika nyuzi za Sharpei katika fractures za pamoja, zilizounganishwa, zikifuatana na damu kubwa ya ndani, katika fractures zilizoambukizwa. Callus luxuriens husababisha maumivu na hujenga vikwazo vya mitambo vinavyozuia uhamaji katika kiungo kilicho karibu. Matibabu haina maana.

Uponyaji wa fractures wazi mara nyingi hufuatana na kuchelewa kwa malezi ya callus. Sababu muhimu zaidi ambazo huongeza muda wa uponyaji wa fractures wazi:

1) uundaji wa kutosha wa vifungo vya damu, ambavyo ni vichocheo kwa ajili ya maendeleo ya callus ya msingi, kati ya virutubisho na chanzo cha malezi ya vitu visivyo hai vya seli, kichocheo cha msingi cha kuenea kwa seli (O. B. Lepeshinskaya);

2) maambukizi ya papo hapo yanayotokana na udongo michakato ya uchochezi na mabadiliko ya uharibifu ambayo huchelewesha kuonekana kwa vipengele vya seli za mfupa;

3) necrosis ya vipande vya mfupa na kukataa kwao baadae;

4) uwepo wa sequesters na vipande vya mfupa vilivyoambukizwa vinavyounga mkono suppuration;

5) upotovu wa mmenyuko wa periosteal na tabia ya kueneza au calcification focal na malezi ya exostoses;

6) tabia ya kuendeleza fibrocartilage katika callus ya tishu zinazojumuisha;

7) mabadiliko ya uharibifu katika wito unaosababisha.

Masharti ambayo hupunguza kasi na kuharakisha uundaji wa callus. Muda wa uimarishaji wa callus inategemea wakati wa usaidizi, ubora wake, asili na eneo la fracture, umri wa mnyama, majibu ya tishu, na sababu nyingine nyingi. Kwa wastani, inachukua wiki 3 hadi 4 kwa wanyama wadogo na wiki 4 hadi 6 kwa wanyama wakubwa kuendeleza callus wakati mfupa wa tubular umevunjika. Kuna matukio wakati uimarishaji wa callus hupungua au kuacha, na fusion kamili ya vipande vya mfupa haitoke.

Wengi sababu za kawaida muungano wa kuchelewa wa fractures ni: kasoro za mfupa kwenye tovuti ya fracture au uharibifu wa periosteum na marongo ya mfupa; kuanzishwa kwa tishu laini kati ya vipande vya mfupa; uwekaji wa kutosha wa vipande au immobilization mbaya; uwepo wa mstari wa fracture kupitia shimo la virutubisho la mfupa, kama matokeo ambayo ugavi wa damu kwa mfupa unafadhaika; kupenya kwa maji ya synovial kwenye pengo kati ya vipande (pamoja na fractures ya intra-articular); matatizo ya trophic yanayosababishwa na uharibifu wa matawi ya ujasiri kwenye tovuti ya fracture; vasospasm kutokana na hasira ya mishipa kwenye tovuti ya fracture; ukosefu au upungufu wa vitamini A, B, C, D katika malisho; matatizo ya kimetaboliki ya madini (rickets, osteomalacia), maambukizi ya jeraha; miili ya kigeni, mimba, matatizo ya endocrine yanayosababishwa na hypofunction ya goiter na tezi za parathyroid; prolapse ya kazi ya gonads (castration); magonjwa ya kuambukiza na uchovu pia kuchelewa maendeleo ya kawaida simulizi.

Mchele. 109. Callus luxuriens.

Kwa kuimarisha kuchelewa kwa callus, ni muhimu kuondokana na sababu zinazozuia umoja wa fracture na kuongeza reactivity ya tishu. Ili kuharakisha uundaji wa callus, tumia: Bogomolets antireticular cytotoxic serum, mlo wa mfupa, poda. ganda la mayai, vitamini C, D, fosforasi na mafuta ya samaki.

Ya mbinu za kimwili za matibabu, zifuatazo zinaonyeshwa: kuwasha na taa ya solux kwa infiltrates kusuluhisha polepole, heliotherapy, massage ya vibration, repercussion ultraviolet irradiation, Ca-P iontophoresis (2% Ca na 5% NaIiP04), kugonga na nyundo ya mbao. katika eneo la fracture (njia ya Turner) na mbinu ya pamoja kama vile iontophoresis ya diathermo-calcium, mionzi ya urujuanimno na iontophoresis ya kalsiamu.

Kwa hemarthroses na kutokwa damu kwa ndani, tiba ya mawimbi ya ultrashort (UHF) inapendekezwa. Pamoja na mikataba ya cicatricial - diathermy, iodini-ionogalvanization, matibabu ya parafini na tiba ya tishu.

Uponyaji hutokea kwa kuundwa kwa callus ya mfupa, yaani, tishu mpya ya mfupa inayounganisha mwisho wa vipande vyote viwili. Tissue hii mpya ya mfupa, baada ya kukamilisha mzunguko wa maendeleo yake, basi hupitia mchakato wa maendeleo ya nyuma hadi kutoweka kabisa kwa wote, kwa kusema, ziada.

Inafurahisha kutambua kwamba katika idadi kubwa ya kesi kiasi cha tishu za mfupa, kutengeneza callus, ni kubwa zaidi kuliko inavyotakiwa kwa kufunga vipande vya mfupa. Inaonekana kwamba mpaka fracture iliyounganishwa inajaribiwa kivitendo kwa nguvu, callus inabakia isiyo na maana.
Hii ajabu uzushi wa asili bado inabakia bila kuelezewa kutoka kwa mtazamo wa taratibu zinazodhibiti na kudhibiti taratibu za kuzaliwa upya kwa tishu za mfupa.

Kwa ujumla, ni lazima ieleweke kwamba idadi ya masomo, kujitolea kwa utafiti wa taratibu za uponyaji wa mfupa uliovunjika kwa wanadamu, ni ndogo sana. Wakati huo huo, idadi ya masomo ya majaribio ni kubwa sana. Kwa hivyo, mifumo iliyopendekezwa katika mabadiliko ya ukuaji wa callus inategemea sana uchunguzi wa wanyama ambao kwa njia ya bandia, haswa kwa upasuaji, ama kasoro ya mfupa huundwa kote (hii hufanyika mara nyingi), au mfupa unakabiliwa na osteotomy rahisi. .

Lakini bila kutaja kwamba hakuna mnyama haiwezi kulinganishwa kikamilifu na mtu, hali ambayo fracture hutokea kwa mtu haina uhusiano wowote na kile kinachoitwa fracture ya majaribio. Hii lazima izingatiwe wakati wa kutumia data ya majaribio kwa madhumuni ya kliniki. Mfano ni hukumu za watafiti wengine juu ya jukumu la hematoma katika malezi ya callus: wakati wa uundaji wa upasuaji wa fracture ya majaribio, hemostasis inafanywa, jeraha hukaushwa mara kwa mara na kitambaa cha chachi, na kutokwa na damu ambayo inabaki kati ya fracture. ndege, karibu nao na mbali nao haina uhusiano wowote na hematoma katika kusababisha fracture ya binadamu haina jeraha.

Ndiyo maana, kuzungumza juu ya uponyaji wa fracture ndani ya mtu, inaonekana ni muhimu kulinganisha data ya morphological na maonyesho ya kliniki ya mageuzi ya maendeleo ya umoja wa fracture. Hii ni muhimu zaidi kwa sababu sio kila wakati X-ray hutamkwa kama callus inayoashiria muunganisho: mara nyingi kwenye radiograph unaweza kuona tofauti, ukuaji wa mfupa mpya kutoka kwa vipande vyote viwili, na kliniki sio tu hakuna muunganisho, lakini karibu sawa. imedhamiriwa kwenye tovuti ya fracture uhamaji wa vipande, kama mwanzo wa matibabu.

Kinyume chake, hasa katika eneo hilo epimetaphyses, radiographically hakuna dalili za malezi ya callus bado, na kliniki mtu anaweza kusema immobility kutosha na utulivu wa vipande hata kwa ajili ya uteuzi wa tiba ya kazi. Kwa njia, matukio sawa yanazingatiwa, ingawa mara chache sana, katika fractures ya diaphyseal.

Mambo haya yasiyopingika kuweka mbele daktari nzito sana na swali gumu- ni muhimu sana na ni muhimu kulinganisha kwa usahihi vipande wakati wa kuweka upya. Je, ni muhimu na ni muhimu kuhakikisha kutokuwa na uwezo kamili kwenye tovuti ya fracture?

Baada ya yote uchunguzi wa kliniki wa kila siku onyesha kuwa mara nyingi vipande ambavyo havilinganishwi hukua pamoja kikamilifu, na kuwekwa tena na kushikiliwa kwa uthabiti katika visa vingine, kwa sababu fulani, zinaonyesha tabia ya kuchelewesha muungano, na wakati mwingine hazikua pamoja, na kutengeneza pamoja ya uwongo.

Pia nzuri inayojulikana kwamba wala ulaji wa virutubisho vya kalsiamu, wala vyakula vya vitamini havina athari inayoonekana katika mchakato wa uponyaji wa fracture, kama vile hali ya mfumo mkuu wa neva na wa pembeni haina athari yoyote juu ya mchakato huu: kila mtu anajua kuwa fractures ya mfupa kwa wagonjwa. ambao wamepitia utoto kupooza kwa ubongo, hukua pamoja kwa wakati mmoja na vile vile katika watu wenye afya kamili; vita ambavyo vimetokea katika karne yetu bila shaka vimeonyesha kwamba fractures haiponya mbaya zaidi wakati mishipa ya pembeni imeharibiwa kuliko bila wao.

Yote haya anashuhudia kwamba jukumu kuu katika kuamua muungano wa fracture linasalia kwa kliniki, ambayo inapaswa kuwa na uwezo wa maabara na wa radiolojia ovyo, ili maamuzi yaweze kufanywa kulingana na mchanganyiko wa data zote muhimu kwa kila kesi maalum.

Kwa asili, mchakato uundaji wa callus hutokea kama matokeo ya kuwasha kwa tishu kunakosababishwa na kiwewe. Kwa hiyo, tunazungumzia kuhusu kuvimba kwa kiwewe katika eneo la fracture, ambayo ina sifa ya hyperemia, ambayo ina maana ya uhamiaji wa seli za simu (leukocytes) na malezi ya baadaye ya immobile, yaani, seli za tishu.

Ni muhimu kutambua kwamba haya yote mchakato mgumu Hapo awali, inakua katika eneo la hematoma, ambayo tone la damu huundwa. V. O. Markov anaandika juu ya hili katika monograph yake: "Sehemu hiyo ya extravasators imepangwa, ambayo iko moja kwa moja kwenye ndege ya fracture na karibu nayo." Na zaidi: "Majibu ya kuenea kwa tishu zilizowaka, ambayo shirika la extravasators ya damu ni sehemu, inawakilisha mwanzo wa mchakato wa kuzaliwa upya wa uharibifu wa mfupa."

Tishu za mfupa, kama tishu nyingine yoyote inayotokana na kiunganishi, huundwa kutoka safu ya kati ya kiinitete. Hata hivyo, ni muhimu kutambua kwamba hata msingi wa kwanza wa tishu mpya zinazojitokeza hubeba ishara wazi za maalum. Kutoka kwa hili tunaweza kuhitimisha kuwa malezi ya callus ni matokeo ya kuepukika ya utabiri wa kazi ya phylogenetic, au, kama wanasema sasa, programu. Kwa hiyo, hakuna uwezekano kwamba hatua zozote zitaweza, vitu vingine kuwa sawa, kuharakisha kifungu cha njia ya asili ya malezi ya mfupa wakati wa uponyaji wa fracture.

Hali hii muhimu sana ya ukweli inapaswa kuzingatia maamuzi yetu kuhusu uwezekano wa kutumia mbinu kuchochea kwa kuzaliwa upya kwa tishu za mfupa kwa madhumuni ya kuharakisha: hatuhitaji kufikiria juu ya kuongeza kasi ya kuzaliwa upya (ambayo haiwezekani kabisa!), lakini juu ya kupambana na ujumuishaji polepole na malezi. viungo vya uongo, yaani, kuhusu kuunda hali nzuri zaidi kwa ajili ya maendeleo ya callus kwa wakati wa kawaida.

Watafiti wote wanakubali hilo uundaji wa callus Periosteum na endosteum zinahusika. Walakini, lazima tufikirie wazi kwamba tukio la kuvunjika na vipande vyake vingi vya mfupa ambavyo hupenya ndani ya tishu laini zinazozunguka na kwenye mfereji wa uboho, na kutokwa na damu ambayo haiachi kabisa mara tu baada ya kukiuka uadilifu wa mfupa. na nyinginezo matukio ya pathological, hubadilisha kwa kiasi kikubwa ubora wa vipengele vya seli za periosteum na endosteum: seli za cambial zilizotofautishwa vibaya za zote mbili zimewashwa.

Na ikiwa seli hizi kwenye periosteum ziko tu katika maeneo ya karibu kutoka kwa mfupa wa cortical, basi dhana ya endosteum inapaswa kupanuliwa kwa kiasi kikubwa, kwa sababu seli za cambial ziko ndani ya mfupa wa compact, unaozunguka vyombo vya mifereji ya Haversian, na katika dutu inayounga mkono ya uboho, na kando ya mfupa mpya. mishipa ya damu kuota kwa damu iliyoganda. Kwa hiyo, inaonekana kwamba hakuna misingi ya kutosha ya kuzungumza juu ya jukumu kubwa la periosteum katika malezi ya callus. Ni sahihi zaidi kuwakilisha mchakato huu mgumu kama mchanganyiko wa athari za kibaolojia, zilizoelekezwa madhubuti kutoka kwa tishu zote za eneo lililoharibiwa, dhidi ya msingi wa mabadiliko fulani ya biochemical na enzymatic ambayo inahakikisha malezi ya polepole na ya mzunguko wa callus, ambayo ni. mchakato wa uponyaji wa fracture.

Ni katika kipengele hiki kwamba ni muhimu kugusa juu ya suala la ushawishi wa kazi ya kiungo kilichojeruhiwa kwenye muundo wa callus inayosababisha.
Kwa kuzingatia hapo juu, ni muhimu kutambua mzigo wa kazi kwenye tovuti ya fracture kama isiyo ya lazima na hata yenye madhara kabla ya shirika la callus ya muda, yaani, kabla ya kuanza kwa ossification.

Jambo ni kwamba uwepo mkuu jambo la kikaboni na miundo ya histolojia inayounda tishu za osteoid haitoshi kuiita callus iliyoundwa. Ni muhimu kwamba tishu za osteoid zitambue chumvi za madini, hasa phosphate na chumvi za carbonate ya kalsiamu, na kwamba hatimaye waligeuka kuhusishwa na kila mmoja. Hatua hii ya maendeleo itaashiria uundaji wa kuzaliwa upya kwa kweli, yaani, tishu za mfupa ambazo zinaweza kukabiliana na mzigo wa kazi na majibu ya kutosha.

Yote hapo juu ni moja kwa moja kutafakari katika kozi ya kliniki . Kipindi cha kwanza, kipindi kuvimba kwa papo hapo, kliniki ikifuatana na ongezeko la ndani, wakati mwingine joto la jumla na matukio ya uvimbe katika eneo la fracture na karibu nayo. Takriban mwishoni mwa wiki ya kwanza, na kwa fractures ya epimetaphyseal baadaye kidogo, uvimbe huu umepunguzwa sana, na wakati mwingine hupotea kabisa. Kadiri uvimbe unavyopungua, nguvu ya maumivu, ya kujitegemea na ya palpation, hupungua. Mwishoni mwa wiki ya pili, ikiwa eneo la fracture linapatikana kwa uchunguzi, kupunguzwa kwa kiasi kikubwa kwa uhamaji wa vipande kunaweza kuzingatiwa.

Mwishoni mwa wiki ya tatu ya maumivu palpation ya tovuti ya fracture karibu kupita, na uhamaji wa vipande hupungua sana hivi kwamba uchangamfu wao tu unaweza kugunduliwa. Kisha nguvu ya kujitoa huongezeka, na karibu wiki ya nne au ya tano, uhamaji wa vipande hupotea kabisa. Radiographically, kwa wakati huu, "haze" inayoonekana wazi ya callus, iliyoingizwa bila usawa na chumvi, imedhamiriwa. Pengo kati ya vipande bado huhifadhiwa, na mwisho wa vipande hupigwa wazi, lakini inaonekana kuwa osteoporotic. Baada ya muda, callus thickens, kupungua kwa ukubwa. Kwa wakati huu, mgonjwa tayari anasonga kwa uhuru kiungo, bila kupata maumivu.

Kwa fractures ya epimetaphyseal, X-ray callus inayoonekana ni kidogo sana kuliko na fractures ya diaphysis. Picha ya kliniki inatofautiana na ile iliyoelezwa hivi punde kwa kuwa harakati katika kiungo cha karibu ni chache zaidi mwanzoni.

Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba kliniki na radiologically kuamua fracture muungano si sawa na kupona na ukarabati. Mwisho huo umechelewa hadi urekebishaji kamili wa kazi kwa mahitaji ya nyumbani na ya kitaalam. Ifuatayo ni jedwali la kulinganisha la wastani wa nyakati za ujumuishaji (kulingana na Bruns) na wastani wa nyakati za uokoaji.

Kama ilivyoonyeshwa katika utangulizi, ongezeko la majeruhi miaka iliyopita, iliyosababishwa na viwanda, ndani, usafiri wa magari na sababu za risasi, inachukua tabia ya janga (ripoti ya serikali ya Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, 1999). Kuna ongezeko la mara kwa mara katika ukali wa asili ya majeraha, matatizo ya maendeleo na vifo. Kwa hivyo, katika muongo mmoja uliopita, idadi ya majeraha ya viungo imeongezeka kwa wastani wa 10-15% (Dyachkova, 1998; Shevtsov, Iryanov, 1998). Shiriki maalum fractures ya mifupa ya tubular kwa watu ambao wamepitia kiwewe, ni kati ya 57 hadi 63.2%. Idadi ya fractures ya juu-nishati, ngumu, pamoja na multi-comminuted ambayo ni vigumu kutibu inaongezeka. Wengi wa wahasiriwa walio na ugonjwa huu (50-70%) ni watu wa umri wa kufanya kazi. Kwa sababu hii, shirika mbinu sahihi matibabu ya fractures na kuzuia matatizo si tu matibabu muhimu, lakini pia tatizo la kijamii(Popova, 1993, 1994).

Mara nyingi katika mchakato wa kutibu fractures, hata kwa utunzaji sahihi wa hali zote na upatikanaji wa usaidizi wenye sifa, matatizo mbalimbali yanaendelea, ikiwa ni pamoja na pseudarthrosis, kutokuwepo kwa fracture, ulemavu na mabadiliko ya urefu wa kiungo, kupunguza kasi ya uimarishaji, maambukizi, nk, ambayo inaweza kusababisha ulemavu. Inapaswa kusemwa kwamba, licha ya mafanikio yote ya kiwewe cha kisasa na mifupa, idadi ya shida baada ya matibabu ya fracture na wataalam waliohitimu inaendelea kubaki katika kiwango cha 2-7% (Barabash, Solomin, 1995; Shevtsov et al., 1995) ; Shaposhnikov, 1997; Shved et al. ., 2000; Muller et al., 1990).

Ikawa dhahiri kwamba maendeleo zaidi katika traumatology na mifupa haiwezekani bila maendeleo ya mbinu mpya na kanuni kwa ajili ya matibabu ya majeraha ya mfumo wa musculoskeletal, kwa kuzingatia ujuzi wa msingi kuhusu biomechanics ya fractures na biolojia ya mchakato wa kuzaliwa upya wa tishu mfupa. Ndio maana tuliona ingefaa kukaa kwa ufupi juu ya baadhi ya masuala ya jumla kuhusishwa na sifa na pathogenesis ya fractures, kwa msisitizo juu ya biomechanics na biolojia ya majeraha.

Tabia ya fractures ya mfupa

Kutokana na ukweli kwamba mfupa ni nyenzo ya viscoelastic, imedhamiriwa na muundo wake wa fuwele na mwelekeo wa collagen, asili ya uharibifu wake inategemea kasi, ukubwa, eneo, ambalo linaathiriwa na nguvu za nje na za ndani. Nguvu ya juu na ugumu wa mfupa huzingatiwa katika mwelekeo ambao mzigo wa kisaikolojia hutumiwa mara nyingi (Jedwali 2.4).

Ikiwa athari hutokea ndani ya muda mfupi, basi mfupa hujilimbikiza idadi kubwa ya nishati ya ndani, ambayo, wakati iliyotolewa, inaongoza kwa uharibifu mkubwa wa muundo wake na uharibifu wa tishu za laini. Katika kasi ya chini kupakia, nishati inaweza kufutwa kutokana na kukinga na mihimili ya mfupa au kwa njia ya malezi ya nyufa moja. Katika kesi hii, tishu za mfupa na laini zitakuwa na uharibifu mdogo (Frankel na Burstein, 1970; Sammarco et al., 1971; Nordin na Frankel, 1991).

Kuvunjika kwa mifupa ni matokeo ya overload ya mitambo na hutokea ndani ya sehemu za millisecond, kuharibu uadilifu wa muundo na ugumu wa mfupa. Kuna uainishaji mwingi wa fractures, ambayo inawakilishwa vyema katika idadi ya monographs nyingi (Muller et al., 1996; Shaposhnikov, 1997; Pchikhadze, 1999).

Ikumbukwe kwamba kati ya traumatologists, tahadhari kidogo hulipwa kwa uainishaji kulingana na nguvu ya athari kwenye mfupa. Kwa maoni yetu, hii sio kujenga, kwa sababu Nishati ya fracture ya mfupa hatimaye huamua pathogenesis na asili ya fracture. Kulingana na kiasi cha nishati iliyotolewa wakati wa fracture, wamegawanywa katika makundi matatu: chini ya nishati, ya juu-nishati na ya juu sana. Mfano wa fracture ya chini ya nishati ni fracture rahisi ya torsion ya kifundo cha mguu. Kuvunjika kwa nishati nyingi hutokea katika ajali za barabarani, na fractures za juu sana za nishati hutokea katika majeraha ya risasi (Nordin na Frankel, 1991).

Nishati ya jeraha lazima izingatiwe kila wakati katika muktadha wa vipengele vya kimuundo na kazi vya tishu za mfupa na biomechanics ya kuumia. Kwa hiyo, ikiwa nguvu ya kaimu ni ndogo na inatumika kwa eneo ndogo, basi husababisha uharibifu mdogo kwa tishu za mfupa na laini. Kwa nguvu kubwa zaidi, ambayo ina eneo kubwa la maombi, kwa mfano, katika ajali, fracture ya kusagwa huzingatiwa na kugawanyika kwa mfupa na uharibifu mkubwa kwa tishu laini. Nguvu nyingi ikitenda eneo dogo lenye nguvu nyingi au nyingi sana, kama vile majeraha ya risasi, husababisha uharibifu mkubwa wa tishu laini na nekrosisi ya vipande vya mfupa unaosababishwa na mshtuko wa molekuli.

Fractures ya mfupa chini ya ushawishi wa nguvu isiyo ya moja kwa moja husababishwa na ushawishi unaofanya kwa umbali fulani kutoka kwa tovuti ya fracture. Katika kesi hii, kila sehemu ya mfupa mrefu hupata dhiki ya kawaida na mkazo wa kukata. Chini ya hatua ya nguvu ya mvutano, fractures ya transverse hutokea, ukandamizaji wa axial - oblique, nguvu za torsion - ond, vikosi vya kupiga - transverse, na mchanganyiko wa compression axial na bending - transverse oblique (Chao, Aro, 1991).

Bila shaka, matatizo mengi ni matokeo ya tathmini isiyo kamili ya sifa za biomechanical zinazohusiana na aina ya fracture, mali ya mfupa ulioharibiwa, na njia iliyochaguliwa ya matibabu.

Mchakato wa kutokea kwa fractures ya mifupa mirefu, kama sheria, hufanyika kulingana na mpango ufuatao. Wakati wa kuinama, upande wa convex uko kwenye mvutano, na upande wa ndani uko kwenye ukandamizaji. Kwa kuwa mfupa ni nyeti zaidi kwa mvutano kuliko ukandamizaji, upande ulionyoshwa huvunja kwanza. Kuvunjika kwa mvutano basi huenea kupitia mfupa, na kusababisha fracture ya kupita. Uharibifu kwa upande wa ukandamizaji mara nyingi husababisha kuundwa kwa kipande kimoja kwa namna ya "kipepeo" au vipande vingi. Katika uharibifu wa torsion, daima kuna wakati wa kuinama ambao hupunguza uenezi wa nyufa katika mfupa wote. Inajulikana kitabibu kuwa fractures za ond na oblique za mifupa mirefu huponya haraka kuliko aina zingine za kupita. Tofauti hii katika kiwango cha uponyaji wa ndani kawaida huhusishwa na tofauti katika kiwango cha uharibifu wa tishu laini, nishati ya kuvunjika, na eneo la uso wa kipande (Kryukov, 1977; Heppenstall et al., 1975; Whiteside na Lesker, 1978).

Katika mvutano, nguvu za nje hufanya kazi kwa mwelekeo tofauti. Katika kesi hiyo, muundo wa mfupa huongeza na kupungua, kupasuka huendelea hasa kwa kiwango cha mstari wa saruji wa osteons. Kliniki, fractures hizi huzingatiwa katika mifupa yenye sehemu kubwa ya dutu ya kufuta. Wakati wa ukandamizaji unaosababishwa, kwa mfano, kwa kuanguka kutoka kwa urefu, mizigo sawa lakini kinyume hutenda kwenye mifupa. Chini ya hatua ya ukandamizaji, muundo wa mfupa hupunguza na kupanua. Vipande vya mfupa vinaweza kushinikizwa kwa kila mmoja. Ikiwa mzigo unatumiwa kwenye mfupa kwa njia ya kusababisha ulemavu kuhusu mhimili, basi fractures hutokea kwa sababu ya kupiga. Jiometri ya mfupa huamua tabia yake ya biomechanical katika tukio la fractures. Imeanzishwa kuwa katika mvutano na ukandamizaji, mzigo wa kushindwa ni sawa na eneo la sehemu ya mfupa. Kadiri eneo hili linavyokuwa kubwa, ndivyo mfupa unavyokuwa na nguvu na mgumu zaidi (Müller et al., 1996; Moor et al., 1989; Aro na Chao, 1991; Nordin na Frankel, 1991).

Hatua za uponyaji wa fractures ya mfupa

Uponyaji wa fracture ya mfupa inaweza kuzingatiwa kama moja ya maonyesho ya michakato ya jumla ya kibaolojia inayoendelea. Inaweza kutofautishwa awamu tatu kuu - uharibifu wa mfupa, ukarabati na urekebishaji(Shaposhnikov, 1997; Grues na Dumont, 1975). Baada ya kuumia, maendeleo ya matatizo ya mzunguko wa papo hapo, ischemia na necrosis ya tishu, kuvimba huzingatiwa. Katika kesi hiyo, sifa za muundo-kazi na biomechanical ya mfupa hazipangwa.

Katika awamu hii, matatizo ya mzunguko wa damu yana jukumu muhimu sana. Wakati huo huo, osteosynthesis isiyofaa inayohusishwa na uharibifu wa mishipa inaweza kuwa mbaya zaidi kozi ya kuimarisha fracture. Kwa hivyo, na osteosynthesis ya intramedullary, lishe ya mfupa kutoka kwa dimbwi la usambazaji wa damu ya ndani ni ngumu, na. osteosynthesis ya sahani inaweza kusababisha uharibifu wa vyombo vinavyotoka kwenye periosteum na tishu za laini. Uharibifu huo unaweza kutokea kwa maendeleo ya fidia kamili au isiyo kamili ya mtiririko wa damu usioharibika, pamoja na uharibifu wake.

Katika kesi ya mwisho, kuna usumbufu kamili wa uhusiano wa microcirculatory kati ya mabwawa ya usambazaji wa damu karibu na uharibifu wa uhusiano wa mishipa kati ya mfupa na tishu laini zinazozunguka. Ikiwa uharibifu wa mtiririko wa damu huzingatiwa, basi hali mbaya zinaundwa kwa ajili ya maendeleo ya athari za kurejesha na kuenea kwake hadi mwisho wa vipande. Mchakato wa mishipa ya kanda za necrosis hupungua kwa wiki 1-2. Kwa kuongezea, safu ya kina ya tishu zenye nyuzi, ambayo huzuia au hata kusimamisha kabisa michakato ya kurejesha (Omelyanchenko et al., 1997) ya uharibifu wa mfupa na tishu laini kama matokeo ya kuumia. hatua ya awali uponyaji, na kusababisha mishipa na necroticity ya mwisho wa gamba la vipande kwenye tovuti ya fracture, bado inaruhusu kutumika kama vipengele vya msaada wa mitambo kwa kifaa chochote cha kurekebisha (Schek, 1986).

Hatua inayofuata - hatua ya kurejesha au kuzaliwa upya kwa mfupa, huendelea kutokana na intramembrane na (au) ossification ya endochondral. Imani iliyoenea hapo awali kwamba kuzaliwa upya kwa mfupa lazima kupitia hatua resorption ya mfupa ikawa sio kweli kabisa. Katika baadhi ya matukio, na osteosynthesis imara, maeneo ya avascular na necrotic ya mwisho wa fracture yanaweza kubadilishwa na tishu mpya na urekebishaji wa Haversian bila resorption ya mfupa wa necrotic. Kwa mujibu wa nadharia ya uingizaji wa biochemical, urekebishaji wa mfupa wa Haversian au uponyaji wa mawasiliano unahitaji utekelezaji wa kanuni kadhaa, kati ya ambayo jukumu muhimu ni la kulinganisha halisi (alignment axial) ya vipande, utekelezaji wa fixation imara na revascularization ya vipande vya necrotic. . Ikiwa, kwa mfano, vipande vya fracture vinanyimwa ugavi kamili wa damu, basi mchakato wa kurejesha tishu za mfupa hupungua. Yote hii inaambatana na mabadiliko magumu ya kimetaboliki katika tishu za mfupa, msingi wa msingi ambao bado haujulikani. Inafikiriwa kuwa bidhaa zinazotokana hushawishi michakato ya osteogenesis, iliyopunguzwa kwa vigezo vya muda vilivyowekwa madhubuti, vinavyotambuliwa na kiwango cha matumizi yao (Schek, 1986).

Uingizaji na upanuzi wa tishu za osteogenic zisizo tofauti katika callus ya periosteal ni mojawapo ya wakati muhimu wa kwanza katika uponyaji wa fractures na callus ya nje. Katika majaribio ya sungura, ilionyeshwa kuwa wakati wa wiki ya kwanza baada ya kuumia, kuenea kwa seli hai huanza kwenye safu ya kina ya periosteum, eneo la fracture. Wingi wa seli mpya zilizoundwa katika kesi hii, ambazo huundwa katika eneo la uso, huzidi ile inayozingatiwa kutoka upande wa endosteum. Matokeo yake utaratibu huu callus ya periosteal huundwa kwa namna ya cuff. Inapaswa kusisitizwa kuwa mchakato wa kutofautisha kwa seli kuelekea osteogenesis unahusiana kwa karibu na angiogenesis. Katika maeneo hayo ambapo shinikizo la sehemu ya oksijeni ni ya kutosha, uundaji wa osteoblasts na osteocytes huzingatiwa, ambapo maudhui ya oksijeni ni ya chini, tishu za cartilage huundwa (Ham, Cormack, 1983).

Ni ngumu sana kuamua kwa wakati huu ni mbinu gani za osteosynthesis ni bora kutumia, kwani utumiaji wa immobilization ngumu sana au, kinyume chake, elastic, ambayo huunda uhamaji mkubwa wa vipande vya mfupa, hupunguza mchakato wa uimarishaji wa fracture. Ikiwa callus ya fracture, ambayo hutengenezwa kama matokeo ya deformation au micromovements ya regenerate, ni imara, basi taratibu za kuenea kwa vipengele vya tishu zinazojumuisha huchochewa. Ikiwa dhiki katika kuzaliwa upya huzidi mipaka inayoruhusiwa, basi badala ya kuundwa kwa callus ya mfupa, mchakato wa reverse unaweza kuzingatiwa unaohusishwa na osteolysis na kusisimua kwa malezi ya tishu za stromal (Chao na Aro, 1991).

Awamu inayofuata huanza na kuundwa kwa madaraja ya mfupa kati ya vipande. Katika kipindi hiki, urekebishaji wa callus hutokea. Wakati huo huo, trabeculae ya mfupa, ambayo hutengenezwa katika maeneo ya karibu ya vipande vya awali kwa namna ya aina ya mtandao wa spongy, imefungwa kwa nguvu pamoja. Kati ya trabeculae hizi kuna mashimo yenye matrix ya mfupa wafu, ambayo hutengenezwa na osteoclasts na kisha kubadilishwa na mfupa mpya kwa msaada wa osteoblasts. Kwa kipindi hiki, callus inawasilishwa kwa namna ya molekuli ya umbo la spindle ya mfupa wa spongy karibu na vipande vya mfupa, maeneo ya necrotic ambayo tayari yametolewa kwa wingi mkubwa. Hatua kwa hatua, callus inabadilika kuwa mfupa wa spongy. Wakati wa michakato ya ossification ya callus, jumla ya kalsiamu kwa kila kitengo huongezeka takriban mara nne, na nguvu ya mkazo ya callus huongezeka mara tatu. Kano hufunika vipande vya kuvunjika na hufanya kazi kama fremu ya muundo inayoimarisha na kama kiunzi cha kibayolojia ambacho hutoa nyenzo za seli kwa ajili ya kuunganishwa na kuunda upya.

Inachukuliwa kuwa sifa za kibayolojia za callus hutegemea kiasi cha tishu mpya za mfupa zinazounganisha vipande vya fracture na kiasi cha madini badala ya jumla ya kiasi cha tishu zinazounganishwa ndani yake (Aro et al., 1993; Black et al., 1984) )

Inaaminika kuwa katika kipindi hiki mfumo mzima wa immobilization ya vipande vya mfupa unapaswa kuwa immobile iwezekanavyo. Ilibadilika kuwa osteosynthesis kutumia mifumo iliyo na bending ya chini ya axial na ugumu wa torsion haikuwa na ufanisi katika kesi hii. Waandishi kadhaa wameonyesha kuwa kuna mipaka nyembamba ya micromovements inaruhusiwa ya vipande vya mfupa, ukiukwaji ambao husababisha kupungua kwa taratibu za uimarishaji. Uhusiano wa ushindani kati ya tishu za nyuzi na mfupa zinaweza kutumika kama moja ya njia. Hii lazima izingatiwe wakati wa kuendeleza mbinu za matibabu ya fractures ya mfupa. Kwa hivyo, mbele ya pengo la ziada pamoja na kukosekana kwa utulivu wa mfumo, kutokuwepo kwa hypertrophic kunaweza kuzingatiwa kwa sababu ya kuzorota kwa seli za mfupa kuwa vitu vya tishu zinazojumuisha (Ilizarov, 1971, 1983; Muller et al., 1996; Shevtsov, 2000).

Hata baada ya kulinganisha "bora" ya vipande, kwa mfano, na fracture ya transverse ya diaphysis ya mifupa ya muda mrefu, mapungufu daima hubakia kwenye tovuti ya fracture, ambayo hubadilishana na maeneo ya mawasiliano ya moja kwa moja ya mfupa. Wakati huo huo, ukuaji wa osteons ya sekondari kutoka kwa kipande kimoja hadi nyingine hauhitaji mawasiliano ya karibu ya lazima kati yao. Kutokana na mchakato huu, mfupa wa lamellar au spongy huundwa, kujaza pengo kati ya vipande. Mfupa mpya unaotokana una muundo wa porous, ambao unapaswa kuzingatiwa wakati wa kufanya uchunguzi wa x-ray na kuamua muda wa kuondolewa kwa mifumo ya osteosynthesis (Aro et al., 1993).

Kulingana na nadharia ya mikazo ya fracture, inaaminika kuwa usawa kati ya mikazo ya fracture ya ndani na sifa za mitambo ya callus ni sababu ya kuamua wakati wa uponyaji wa msingi na wa hiari wa fracture ya mfupa. Kwa hiyo, katika majaribio ya wanyama, iligundua kuwa wakati wa kuunda ukandamizaji wa kilo 100, katika hali zote, kupungua kwa kasi na polepole kwa nguvu ya ukandamizaji huzingatiwa katika matukio yote. Miezi 2 baada ya osteosynthesis, thamani hii ilipungua kwa 50% na kubaki katika ngazi hii mpaka fracture iliimarishwa. Majaribio haya yalithibitisha ukweli kwamba kwa fixation isiyo imara, umoja wa fracture unaambatana na resorption ya mfupa kando ya mstari wa fracture, wakati hii haitokei kwa fixation imara. Urekebishaji usio na utulivu na uhamaji wa vipande vya mfupa husababisha kuundwa kwa callus kubwa, wakati fixation imara imara inaongoza kwenye kuundwa kwa callus ndogo ya muundo wa homogeneous (Perren, 1979). Mkazo wa kuingiliana ni kinyume na ukubwa wa pengo. Mchanganuo wa pande tatu ulionyesha kuwa kiunganishi kati ya ncha za vipande vya fracture na tishu za pengo inawakilisha eneo muhimu la misukosuko ya hali ya juu, iliyo na viwango vya juu vya dhiki kuu na gradient kubwa za dhiki kutoka kwa mwisho hadi upande wa periosteal. Ikiwa thamani ya dhiki inazidi kiwango muhimu, kwa mfano, na pengo ndogo kati ya vipande vya mfupa, basi taratibu za kutofautisha kwa tishu haziwezekani. Ili kukwepa hali hii, mtu anaweza, kwa mfano, kutumia sehemu ndogo za mfupa karibu na pengo la fracture, kuchochea michakato ya resorption na kupunguza matatizo ya jumla katika mfupa. Kwa wazi, ni muhimu kuendeleza mbinu mpya za pathogenetic zinazoathiri taratibu za urekebishaji na madini ya tishu za mfupa. Mwitikio huu wa kibaolojia mara nyingi huzingatiwa wakati urekebishaji mgumu wa nje unatumiwa wakati wa matibabu ya fractures ndefu za mfupa (DiGlota et al., 1987; Aro et al., 1989, 1990).

Aina za umoja wa fractures ya mfupa

Zipo aina tofauti umoja wa fractures ya mfupa. KATIKA kesi ya jumla maneno ya uponyaji ya msingi na ya sekondari ya mfupa hutumiwa. Wakati wa uponyaji wa msingi, tofauti na sekondari, uundaji wa callus hauzingatiwi.

Uchunguzi wa kliniki huturuhusu kutofautisha aina zifuatazo za mchanganyiko:

1. Mchanganyiko wa mfupa kwa sababu ya michakato ya urekebishaji wa ndani au uponyaji wa mawasiliano katika maeneo ya mguso mkali na mzigo;
2. Urekebishaji wa ndani au "uponyaji wa mawasiliano" wa mfupa katika maeneo ya mawasiliano bila mzigo;
3. Resorption kando ya uso wa fracture na fusion isiyo ya moja kwa moja na malezi ya callus;
4. uimarishaji wa polepole. Pengo kando ya mstari wa fracture hujazwa na uundaji wa mfupa usio wa moja kwa moja.

Mnamo mwaka wa 1949, Danis alikumbana na hali ya uponyaji wa msingi wa fractures za mfupa ambazo ziliimarishwa kwa uthabiti ili kuzuia harakati yoyote kati ya vipande, na malezi kidogo au bila ya callus. Aina hii ya urekebishaji inaitwa kuwasiliana au Haversian na inafanywa hasa kupitia pointi za mawasiliano na mapungufu ya fracture. Uponyaji wa mawasiliano huzingatiwa na pengo nyembamba ya fracture, imetulia, kwa mfano, kwa njia ya ukandamizaji wa interfragmentary. Inajulikana kuwa uso wa fracture daima haufanani na microscopically. Baada ya kukandamizwa, sehemu zinazojitokeza huvunjika na kuunda eneo moja kubwa la mgusano, ambapo uundaji mpya wa mfupa hutokea, kama sheria, bila kuundwa kwa callus ya periosteal (Rahn, 1987).

Uponyaji wa mawasiliano ya mfupa huanza na urekebishaji wa moja kwa moja wa ndani katika maeneo ya mawasiliano bila malezi ya callus. Katika kesi hiyo, upangaji upya wa ndani wa mifumo ya Haversian, kuunganisha mwisho wa vipande, kama sheria, husababisha kuundwa kwa umoja wenye nguvu. Ni muhimu kutambua kwamba fusion moja kwa moja haina kuharakisha kiwango na kasi ya kupona tishu mfupa. Imeanzishwa kuwa eneo la mawasiliano ya moja kwa moja ndani ya fracture inategemea moja kwa moja ukubwa wa nguvu inayotumika iliyoundwa na mfumo wa urekebishaji wa nje (Ashhurst, 1986).

Mchanganyiko usio wa moja kwa moja wa mfupa unaambatana na malezi tishu za granulation karibu na kati ya vipande vya mfupa, ambayo hubadilishwa na mfupa, kutokana na taratibu za urekebishaji wa ndani wa mifumo ya Haversian. Ikiwa matatizo katika kuzaliwa upya yanazidi mipaka inaruhusiwa, basi badala ya kuundwa kwa callus, mchakato wa reverse unaweza kuzingatiwa unaohusishwa na osteolysis na kuchochea kwa malezi ya tishu za stromal. Radiologically, mchakato huu una sifa ya kuundwa kwa periosteal callus, upanuzi wa eneo la fracture, ikifuatiwa na kujaza kasoro na mfupa mpya (Ham, Cormack, 1983; Aro et al., 1989, 1990).

Hivi sasa, hakuna vigezo wazi vya utumiaji wa ufahamu wa mbinu za kibayolojia kwa uponyaji wa fracture ambayo huongeza michakato ya kuzaliwa upya kwa urekebishaji na kupunguza ukuaji wa shida. Hii ni kweli kwa mfupa na osteosynthesis ya transosseous. Tuko tu mwanzoni mwa njia ya kuelewa mifumo hii ngumu, ambayo inahitaji uchunguzi wa kina (Shevtsov et al., 1999; Chao, 1983; Woo et al., 1984).

Katika hali hii, ni muhimu kusisitiza kwamba kiwango cha kuzaliwa upya kwa tishu mfupa katika hali ya kawaida na pathological ni kwa kiasi fulani thamani ya mara kwa mara. Katika suala hili, wataalam wa kiwewe na wataalam wa mifupa bado hawana maoni ya kawaida juu ya faida za njia fulani za kurekebisha, kwani mazoezi yanaonyesha kuwa kwa osteosynthesis sahihi ya intramedullary, extracortical au nje, umoja wa fractures hufanyika takriban wakati huo huo (Ankin, Shaposhnikov, 1987). Hadi sasa, hata kwa matumizi ya mambo yote yanayojulikana ya ukuaji na mbinu nyingine, hakuna mtu duniani ambaye ameweza kuharakisha mchakato huu. Kukosekana kwa utulivu wa vipande vya mfupa, kuharibika kwa oksijeni, maendeleo ya kuvimba na mambo mengine yasiyofaa hupunguza tu michakato ya kuenea na kutofautisha kwa seli za osteogenic (Fridenshtey, Lalykina, 1973; Fridenshtein et al., 1999; Ilizarov, 1983, 1986, 2086; ; Alberts et al., 1994; Chao na Aro 1991).

Kwa kuwa kiwango cha maarifa yetu hairuhusu kubadilisha kiwango cha kupona mfupa, inahitajika kutumia mbinu ya kisayansi katika matibabu ya fractures kuunda hali nzuri ya kibaolojia na kibaolojia kwa kutambua uwezo uliopo wa tishu za mfupa zilizohifadhiwa na seli zinazounga mkono. kuboresha michakato yao ya utendaji.

Awamu ya mwisho ya uponyaji wa mfupa inafuata sheria ya Wolf, ambayo mfupa hurekebishwa kwa sura na nguvu yake ya asili, na kuruhusu kubeba mzigo wake wa kawaida. Taratibu za seli na molekuli zinazozingatia utaratibu huu bado hazijafafanuliwa. Kwa mazoezi, ikumbukwe kwamba sheria ya Wolf inatumika zaidi kwa mfupa wa kufuta. Urekebishaji wa safu ya gamba hutokea polepole, na kwa hiyo sheria hii haina umuhimu mdogo (Müller et al., 1996; Roux, 1885, 1889; Wolf, 1870, 1892).

Urekebishaji wa mifupa huchukua muda fulani hadi mfupa una sifa dhaifu za mitambo. Kwa hivyo, sahani ngumu haziwezi kuondolewa kwa usalama kutoka kwa diaphysis hadi miezi 12-18 baada ya kurekebisha. Mara nyingi, baada ya kuondolewa kwa implants rigid, fractures ya mara kwa mara ya mfupa huzingatiwa kutokana na kutokuwepo kwa malezi ya callus. Walakini, uponyaji wa msingi wa mfupa, unaotolewa na uwekaji mgumu au urekebishaji mgumu wa nje, unahitaji kwamba tovuti ya kuvunjika inayozaliwa upya iungwe mkono na kulindwa hadi mfupa ufikie nguvu ya kutosha ili kuzuia kuvunjika tena au kupinda wakati inapokabiliwa na mikazo ya kiutendaji kimakosa. Kwa upande mmoja, fixation rigid kuzuia maendeleo ya callus, kwa upande mwingine, inaongoza kwa matumizi ya muda mrefu mifumo ya osteosynthesis kabla ya urekebishaji wa kutosha wa mfupa hutokea na inawezekana kuondoa implant. Upungufu huu ulikuwa wa asili katika vifaa vya mapema vya urekebishaji wa nje, ambapo majaribio yalifanywa ili kuzalisha uthabiti kwa kuongeza uthabiti wa fremu katika usanidi wa mipango mingi. Mara nyingi, vijiti vya ziada vya interfragmentary hutumiwa kuongeza utulivu wa muundo. Ingawa miundo hii ngumu wakati mwingine ilitoa urejesho wa anatomiki wa mfupa, katika hali zingine ziliambatana na kucheleweshwa - hadi kuzuia kamili - ya uponyaji wa fracture. Fixation ya nje inategemea, bila shaka, juu ya fixation sahihi ya screws, fimbo au pini kwa mfupa. Wakati huo huo, wakati wa kutumia fixator ya nje, "ushindani" huanza kati ya uponyaji wa fracture na kupungua kwa nguvu ya muundo kutokana na kufunguliwa kwa vijiti na sehemu nyingine zilizowekwa za fixator. Kutoka kwa mtazamo wa kinadharia, mbinu zinazotegemea miundo ambayo ni ngumu sana na kwa hiyo inahitaji muda mrefu zaidi kwa ajili ya kurekebisha misumari na uhifadhi wa sura mara nyingi hushindwa kwa sababu fracture haiwezi kurekebishwa vya kutosha wakati msumari unafunguliwa na fixator imeondolewa.

A.V. Karpov, V.P. Shakhov
Mifumo ya urekebishaji wa nje na mifumo ya udhibiti wa biomechanics bora