Respiratoorse distressi sündroom (RDS)– üks tõsistest probleemidest, millega peavad silmitsi seisma enneaegseid lapsi hooldavad arstid. RDS on vastsündinute haigus, mis väljendub hingamispuudulikkuse tekkes kohe või mõne tunni jooksul pärast sündi. Haigus süveneb järk-järgult. Tavaliselt määratakse selle tulemus 2–4. elupäevaks: järkjärguline taastumine või lapse surm.

Miks keelduvad lapse kopsud oma funktsioone täitmast? Proovime uurida selle elutähtsa organi sügavaid sügavusi ja aru saada, mis on mis.

Pindaktiivne aine

Meie kopsud koosnevad paljudest väikestest kotikestest, mida nimetatakse alveoolideks. Nende kogupind on võrreldav jalgpalliväljaku pindalaga. Võite ette kujutada, kui tihedalt see kõik rinnus on pakitud. Kuid selleks, et alveoolid saaksid täita oma põhifunktsiooni - gaasivahetust -, peavad need olema sirgendatud olekus. Hoiab ära alveoolide kokkuvarisemise eriline "määrimine" - pindaktiivset ainet. Nimi ainulaadne aine pärineb ingliskeelsetest sõnadest pinnale- pinna- ja aktiivne- aktiivne, see tähendab pindaktiivne. See vähendab alveoolide õhu poole suunatud sisepinna pindpinevust, vältides nende kokkuvarisemist väljahingamisel.

Pindaktiivne aine on ainulaadne kompleks, mis koosneb valkudest, süsivesikutest ja fosfolipiididest. Selle aine sünteesi viivad läbi alveoole vooderdavad epiteeli rakud - alveotsüüdid. Lisaks on sellel "määrdel" mitmeid imelised omadused- osaleb gaaside ja vedelike vahetuses läbi kopsubarjääri, võõrosakeste eemaldamises alveoolide pinnalt, alveoolide seina kaitsmisest oksüdeerijate ja peroksiidide eest ning mõningal määral ka mehaaniliste kahjustuste eest.

Sel ajal, kui loode on emakas, tema kopsud ei tööta, kuid sellest hoolimata valmistuvad nad aeglaselt tulevaseks iseseisvaks hingamiseks - 23. arengunädalal hakkavad alveotsüüdid pindaktiivset ainet sünteesima. Selle optimaalne kogus – umbes 50 kuupmillimeetrit kopsupinna ruutmeetri kohta – koguneb alles 36. nädalaks. Kuid mitte kõik beebid ei "ela välja" selle perioodini ja sünnivad erinevatel põhjustel varem kui ette nähtud 38-42 nädalat. Ja siit saavad alguse probleemid.

Mis toimub?

Pindaktiivse aine ebapiisav kogus enneaegse lapse kopsudes viib selleni, et väljahingamisel näivad kopsud kokku kukkuvat (kokkuvarisemist) ja laps peab neid iga hingetõmbega uuesti täis pumbama. See nõuab palju energiat, mistõttu vastsündinu jõud ammendub ja tekib raske hingamispuudulikkus. 1959. aastal leidsid Ameerika teadlased M.E. Avery ja J. Mead avastasid respiratoorse distressi sündroomi all kannatavatel enneaegsetel imikutel kopsude pindaktiivse aine puudumise, mis tegi kindlaks RDS-i peamise põhjuse. RDS-i arengu sagedus on seda suurem, mida lühem on periood, mil laps sündis. Seega kannatavad nad keskmiselt 60 protsenti lastest, kes on sündinud alla 28-nädalase gestatsiooniperioodi jooksul, 15–20 protsenti - 32–36 nädala jooksul ja ainult 5 protsenti - 37-nädalase või pikema perioodi jooksul.

Sündroomi kliiniline pilt avaldub ennekõike hingamispuudulikkuse sümptomites, mis tekivad tavaliselt sündides või 2-8 tundi pärast sündi - suurenenud hingamine, nina tiibade turse, roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine, osalemine abihingamislihaste hingamistegevuses, tsüanoosi (tsüanoosi) teke. Kopsude ebapiisava ventilatsiooni tõttu liitub väga sageli ka sekundaarne infektsioon ja selliste imikute kopsupõletik pole sugugi haruldane. Loomulik paranemisprotsess algab 48-72 elutunni möödudes, kuid kõigil lastel ei ole see protsess piisavalt kiire – juba mainitud arenemise tõttu. nakkuslikud tüsistused.

Ratsionaalse põetamise ja RDS-i põdevate laste raviprotokollide hoolika järgimisega jääb ellu kuni 90 protsenti noortest patsientidest. Ülekantud respiratoorse distressi sündroom tulevikus praktiliselt ei mõjuta laste tervist.

Riskitegurid

Raske on ennustada, kas antud lapsel tekib RDS või mitte, kuid teadlased on suutnud kindlaks teha kindla riskirühma. Eelsoodumus suhkurtõve sündroomi tekkeks, ema infektsioonid ja suitsetamine raseduse ajal emal, sünnitus keisrilõikega, sündimine kaksikute teisena, asfüksia sünnituse ajal. Lisaks leiti, et poisid põevad RDS-i sagedamini kui tüdrukud. RDS-i arengu ennetamine taandub enneaegse sünnituse ennetamisele.

Ravi

Respiratoorse distressi sündroomi diagnoosimine toimub sünnitusmajas.

RDS-i põdevate laste ravi aluseks on "minimaalse puudutuse" tehnika, laps peaks saama ainult hädavajalikud protseduurid ja manipulatsioonid. Üks sündroomi ravimeetodeid on intensiivne respiratoorne teraapia, erinevat tüüpi kopsude kunstlik ventilatsioon (ALV).

Loogiline oleks eeldada, et kuna RDS on põhjustatud pindaktiivse aine puudumisest, siis tuleks sündroomi ravida selle aine sissetoomisega väljastpoolt. See on aga seotud nii paljude piirangute ja raskustega, et kunstlike pindaktiivsete ainete preparaatide aktiivne kasutamine algas alles eelmise sajandi 80ndate lõpus ja 90ndate alguses. Pindaktiivsete ainete ravi võimaldab teil lapse seisundit palju kiiremini parandada. Need ravimid on aga väga kallid, nende efektiivsus on kõrge ainult siis, kui neid kasutatakse esimestel tundidel pärast sündi ning nende kasutamine nõuab kaasaegseid seadmeid ja kvalifitseeritud meditsiinipersonal, kuna on suur oht raskete tüsistuste tekkeks.

Vastsündinu areneb pindaktiivse aine puudumise tõttu ebaküpsetes kopsudes. RDS-i ennetamine toimub rasedatele mõeldud ravi määramisega, mille mõjul toimub kopsude kiirem küpsemine ja pindaktiivsete ainete süntees.

Näidustused RDS-i ennetamiseks:

- Ohustatud enneaegne sünnitus koos sünnitustegevuse tekkeriskiga (3 kursust alates 28. rasedusnädalast);
- Membraanide enneaegne rebend enneaegse raseduse ajal (kuni 35 nädalat) sünnituse puudumisel;
- Sünnituse esimese etapi algusest, mil oli võimalik sünnitus peatada;
- Platsenta previa või platsenta madal kinnitumine koos uuesti verejooksu riskiga (3 kuuri alates 28. rasedusnädalast);
- Raseduse raskendab Rh-sensibiliseerimine, mis nõuab varajast sünnitust (3 kuuri alates 28. rasedusnädalast).

Aktiivse sünnituse korral viiakse RDS-i ennetamine läbi loote intranataalse kaitse meetmete kogumi kaudu.

Loote kopsukoe küpsemise kiirendamine aitab kaasa kortikosteroidide määramisele.

Deksametasoon määratakse intramuskulaarselt annuses 8-12 mg (4 mg 2-3 korda päevas 2-3 päeva jooksul). Tablettides (0,5 mg) 2 mg esimesel päeval, 2 mg 3 korda teisel päeval, 2 mg 3 korda kolmandal päeval. Deksametasooni määramine, et kiirendada loote kopsude küpsemist, on soovitatav juhtudel, kui säästev ravi ei anna piisavat mõju ja on suur enneaegse sünnituse oht. Kuna ohustatud enneaegse sünnituse säilitusravi edukust ei ole alati võimalik ennustada, tuleb kortikosteroide määrata kõigile tokolüüsi saavatele rasedatele. Lisaks deksametasoonile võib distressi sündroomi ennetamiseks kasutada prednisolooni annuses 60 mg päevas 2 päeva jooksul, deksasooni annuses 4 mg intramuskulaarselt kaks korda päevas 2 päeva jooksul.

Lisaks kortikosteroididele võib pindaktiivse aine küpsemise stimuleerimiseks kasutada ka teisi ravimeid. Kui rasedal naisel on hüpertensiivne sündroom, määratakse sel eesmärgil 2,4% aminofülliini lahus annuses 10 ml 10 ml 20% glükoosilahuses 3 päeva jooksul. Hoolimata asjaolust, et selle meetodi efektiivsus on madal, koos hüpertensiooni ja enneaegse sünnituse ohuga, on see ravim peaaegu ainus.

Loote kopsude küpsemise kiirenemine toimub follikuliini väikeste annuste (2,5-5 tuhat OD) manustamise mõjul päevas 5-7 päeva jooksul, metioniini (1 tab. 3 korda päevas), Essentiale (2) kapslid 3 korda päevas) etanoolilahuse sisseviimine , partusist. Lazolvan (Ambraxol) ei ole loote kopsudele avaldatava toime efektiivsuse poolest madalam kui kortikosteroidid ja sellel pole peaaegu mingeid vastunäidustusi. Seda manustatakse intravenoosselt annuses 800-1000 mg päevas 5 päeva jooksul.

Laktiini (ravimi toimemehhanism põhineb prolaktiini stimuleerimisel, mis stimuleerib kopsude pindaktiivse aine tootmist) manustatakse 100 RÜ intramuskulaarselt 2 korda päevas 3 päeva jooksul.
Nikotiinhape määratakse annuses 0,1 g 10 päeva jooksul mitte rohkem kui kuu aega enne võimalikku enneaegset sünnitust. Selle loote SDR-i ennetamise meetodi vastunäidustusi ei ole selgitatud. Võib-olla nikotiinhappe kombineeritud määramine kortikosteroididega, mis aitab kaasa ravimite toime vastastikusele võimendamisele.

Loote RDS-i ennetamine on mõttekas 28–34 rasedusnädalal. Ravi korratakse 7 päeva pärast 2-3 korda. Juhtudel, kui raseduse pikenemine on võimalik, kasutatakse pärast lapse sündi asendusravina alveofacti. Alveofact on puhastatud looduslik pindaktiivne aine kariloomade kopsudest. Ravim parandab gaasivahetust ja kopsude motoorset aktiivsust, vähendab intensiivravi perioodi mehaanilise ventilatsiooniga, vähendab bronhopulmonaarse düsplaasia esinemissagedust. Alveofaktoomi ravi viiakse läbi kohe pärast sündi intratrahheaalse instillatsiooni teel. Esimese tunni jooksul pärast sündi manustatakse ravimit kiirusega 1,2 ml 1 kg kehakaalu kohta. Manustatava ravimi kogukogus ei tohi ületada 4 annust 5 päeva jooksul. Alfeofakti kasutamisel ei ole vastunäidustusi.

Kuni 35-nädalase veega on konservatiivne-ootel taktika lubatud ainult infektsiooni puudumisel, hilise toksikoosi, polühüdramnioni, loote hüpoksia, loote väärarengute kahtluse, raske somaatilised haigused ema. Sel juhul kasutatakse antibiootikume, vahendeid SDR-i ja loote hüpoksia ennetamiseks ning emaka kontraktsioonilise aktiivsuse vähendamiseks. Naiste mähkmed peavad olema steriilsed. Iga päev on vaja läbi viia vereanalüüsi ja naise tupest väljutamise uuring, et õigeaegselt tuvastada võimalik amnionivedeliku nakatumine, samuti jälgida loote südamelööke ja seisundit. Ennetamise eesmärgil emakasisene infektsioon Lootele oleme välja töötanud ampitsilliini (0,5 g 400 ml soolalahuses) amnionisiseseks tilguti manustamise meetodi, mis aitas kaasa nakkuslike tüsistuste vähenemisele varases neonataalses perioodis. Kui anamneesis on kroonilisi suguelundite haigusi, leukotsütoosi suurenemist veres või tupe määrimisel, loote või ema seisundi halvenemist, minnakse üle aktiivsele taktikale (sünnituse õhutamine).

Lootevee eritumisel raseduse ajal rohkem kui 35 nädalat pärast östrogeeni-vitamiini-glükoosi-kaltsiumi fooni loomist on sünnituse esilekutsumiseks näidustatud enzaprosti 5 mg intravenoosne tilgutamine 500 ml 5% glükoosilahuse kohta. Mõnikord on võimalik intravenoosselt manustada samaaegselt 2,5 mg enzaprosti ja 0,5 ml oksütotsiini 5–400 ml glükoosilahuses.
Enneaegne sünnitus toimub hoolikalt, järgides emakakaela laienemise dünaamikat, sünnitustegevust, loote esiosa edenemist, ema ja loote seisundit. Sünnitusaktiivsuse nõrkuse korral süstitakse ettevaatlikult intravenoosselt enzaprosti 2,5 mg ja 0,5 ml oksütotsiini ning 5% -500 ml glükoosilahuse segu kiirusega 8-10-15 tilka minutis, jälgides emaka kontraktiilset aktiivsust. . Kiire või kiire enneaegse sünnituse korral tuleb välja kirjutada ravimid, mis pärsivad emaka kontraktiilset aktiivsust - b-agonistid, magneesiumsulfaat.

Enneaegse sünnituse esimesel perioodil on loote hüpoksia ennetamine või ravi kohustuslik: glükoosilahus 40% 20ml koos 5ml 5% lahusega askorbiinhape, sigetiini lahus 1% - 2-4 ml iga 4-5 tunni järel, kurantüüli 10-20 mg sisseviimine 200 ml 10% glükoosilahuses või 200 ml reopolüglütsiini.

Enneaegne sünnitus II perioodil toimub ilma lahkliha kaitsmata ja ilma "ohjadeta", pudendaalanesteesiaga 120-160 ml 0,5% novokaiini lahust. Esimest korda sünnitavatel ja jäiga kõhukelmega naistel tehakse episio- või perineotoomia (lahkliha dissektsioon ishiaalse tubula või päraku suunas). Sünnituse juures peab olema neonatoloog. Vastsündinu võetakse soojades mähkmetes. Lapse enneaegsusest annavad tunnistust: kehakaal alla 2500 g, pikkus ei ületa 45 cm, nahaaluse koe, pehme kõrva- ja ninakõhre ebapiisav areng, poisi munandid ei ole langetatud munandikotti, tüdrukutel suured häbememokad. ära kata väikseid laiu õmblusi ja rakkude mahtu, suurt hulka juustulaadset määrdeainet jne.

Vastsündinute respiratoorse distressi sündroom (RDS)

ICD 10: P22.0

Kinnitamise aasta (ülevaatamise sagedus): 2016 (ülevaatus iga 3 aasta järel)

ID: KR340

Erialaliidud:

• Venemaa perinataalmeditsiini spetsialistide ühendus
• Venemaa neonatoloogide selts

Kinnitatud

Venemaa perinataalmeditsiini spetsialistide ühing __ __________201_

Nõus

Vene ühiskond neonatoloogid __ __________201_ Tervishoiuministeeriumi Teadusnõukogu poolt Venemaa Föderatsioon __ __________201_

Märksõnad

• respiratoorse distressi sündroom
• respiratoorse distressi sündroom
• enneaegsus
• pindaktiivset ainet
• kunstlik ventilatsioon kopsud (IVL)
• mitteinvasiivne kunstlik kopsuventilatsioon
• pikendatud hingeõhk

Lühendite loetelu

BPD - bronhopulmonaalne düsplaasia

IVH - intraventrikulaarne hemorraagia

IVL - kopsude kunstlik ventilatsioon

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium - Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium

mg / kg - ravimi kogus milligrammides vastsündinu kehakaalu kilogrammi kohta

VLBW – väga madal kehakaal

NICU – vastsündinute intensiivravi osakond

RDS - respiratoorse distressi sündroom

RCT – randomiseeritud kontrollitud uuring

SDR - respiratoorse distressi sündroom

lööki / min - löökide arv minutis

HR - pulss

ELBW – ülimadal kehakaal

EET - endotrahheaalne toru

CO 2 - süsinikdioksiidi osaline pinge

Sissehingatavas gaasisegus sisalduva hapniku fifraktsioon

Peep – tipprõhk aegumise lõpus

Pip - sissehingamise maksimaalne rõhk

SpO 2 - küllastus, vere hapnikusisaldus, mõõdetud pulssoksümeetria abil

CPAP - pidev positiivne hingamisteede rõhk / hingamisteraapia meetod - pidev positiivne hingamisteede rõhk

Tingimused ja määratlused

Respiratoorse distressi sündroom või "respiratoorse distressi sündroom" (RDS) vastsündinu - hingamisraskused lastel esimestel elupäevadel, mis on tingitud esmasest pindaktiivse aine vaegusest ja kopsude ebaküpsusest.

Surfact?nt(inglise keelest tõlgitud - surfactant) - pindaktiivsete ainete segu, mis vooderdab kopsualveoole seestpoolt (see tähendab, et see asub õhu-vedeliku piiril).

SRAP - Inglise Continuous Positive Airways Pressure (CPAP) teraapia on meetod pideva positiivse rõhu tekitamiseks hingamisteedes.

Pikendatud hingamise manööver- pikendatud kunstlik hingeõhk, mis viiakse läbi lõpus esmased tegevused, spontaanse hingamise puudumisel, ebaregulaarse hingamisega või "hingamis" tüüpi hingamisega rõhuga 20 cm H 2 O 15-20 sekundi jooksul, enneaegsetel imikutel kopsu jääkmahu tõhusaks moodustamiseks.

KINDLUSTADA – Ying tuubimine- sur faktiline- uh Cstubatsioon – meetod pindaktiivse aine kiireks manustamiseks mitteinvasiivsele hingamistoele koos lühiajalise hingetoru intubatsiooniga, mis vähendab vajadust invasiivse ventilatsiooni järele

Pindaktiivse aine minimaalselt invasiivne manustamine - meetod pindaktiivse aine manustamiseks mitteinvasiivsel hingamistoel olevale patsiendile ilma hingetoru intubatsioonita endotrahheaalse toruga. Pindaktiivset ainet manustatakse õhukese kateetri kaudu, mis on sisestatud hingetorusse, samal ajal kui patsient hingab spontaanselt pideva positiivse rõhu all. See võib oluliselt vähendada vajadust invasiivse ventilatsiooni järele.

1. Lühiteave

1.1 Määratlus

Vastsündinu respiratoorse distressi sündroom või "respiratoorse distressi sündroom" (RDS) on esimestel elupäevadel esinev laste hingamishäire, mis on tingitud esmasest pindaktiivse aine puudulikkusest ja kopsude ebaküpsusest.

RDS on vastsündinute varases neonataalses perioodis kõige levinum hingamispuudulikkuse põhjus. Seda suurem on selle esinemissagedus, mida väiksem on lapse rasedusaeg ja kehakaal sündimisel.

1.2 Etioloogia ja patogenees

RDS-i peamised põhjused vastsündinutel on:

• pindaktiivse aine sünteesi ja eritumise rikkumine II tüüpi alveolotsüütide poolt, mis on seotud kopsukoe funktsionaalse ja struktuurse ebaküpsusega;
• kaasasündinud kvalitatiivne defekt pindaktiivse aine struktuuris, mis on äärmiselt haruldane põhjus.

1.3 Epidemioloogia

1.4 ICD kood - 10

P22.0 – hingamispuudulikkuse sündroom vastsündinul.

1.5 Klassifikatsioon

1.6 Kliiniline pilt

• Õhupuudus, mis tekib esimestel minutitel - esimestel elutundidel;
• Väljahingamise mürad ("oigav hingeõhk"), mis on tingitud häälenäärme kompenseeriva spasmi tekkest väljahingamisel;
• Inspiratsioonil rindkere tagasitõmbumine (rindkere, epigastimaalse piirkonna, roietevahede, supraklavikulaarsete lohkude tagasitõmbumine) koos nina tiibade pingete, põskede turse (hingab "trompeti");
• Tsüanoos õhu sissehingamisel;
• Hingamise nõrgenemine kopsudes, krepitantne vilistav hingamine auskultatsioonil.
• Kasvav vajadus täiendava hapnikuga varustamise järele pärast sündi.

2. Diagnostika

2.1 Kaebused ja haiguslugu

Riskitegurid

RDS-i arengut soodustavad tegurid, mida saab tuvastada enne lapse sündi või esimestel eluminutitel, on:

• RDS areng õdedel-vendadel;
• Rasedusdiabeet ja 1. tüüpi diabeet emal;
• loote hemolüütiline haigus;
• Enneaegne platsenta eraldumine;
• enneaegne sünnitus;
• Meessoost loode enneaegsel sünnitusel;
• keisrilõige enne sünnituse algust;
• Vastsündinu asfüksia.

2.2 Füüsiline läbivaatus

• Soovitatav on hinnata hingamispuudulikkust skaaladel.

Kommentaarid:Raskusastme kliiniline hindamine hingamishäired Silvermani skaalal (Silverman) (lisa D1) viiakse läbi mitte niivõrd diagnostilistel eesmärkidel, kuivõrd käimasoleva respiratoorse ravi efektiivsuse hindamiseks või näidustuseks selle alustamiseks. Koos vastsündinu täiendava hapnikuga varustamise vajaduse hindamisega võib see olla kriteerium ühelt hingamistoetuse tasemelt teisele üleminekul.

2.3 Laboratoorsed diagnostikad

• Seda soovitatakse kõikidele vastsündinutele, kellel on esimestel elutundidel hingamisprobleemid, koos rutiinsete vereanalüüsidega happe-aluse seisundi määramiseks, gaasi koostis ja glükoosisisaldust, on soovitatav analüüsida ka markereid nakkusprotsess et välistada hingamisteede häirete nakkav genees.
• kliiniline vereanalüüs neutrofiilide indeksi arvutamisega;
• C-reaktiivse valgu taseme määramine veres;
• mikrobioloogiline verekultuur (tulemust hinnatakse mitte varem kui 48 tundi hiljem).

Kommentaarid : Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel varajase vastsündinu sepsise raske kulgemisega patsientidel, kes vajavad ranget invasiivse mehaanilise ventilatsiooni režiimi, mille eksogeense pindaktiivse aine korduva süstimise mõju on lühike, on soovitatav määrata prokaltsitoniini tase veres. C-reaktiivse valgu taseme määramist ja kliinilise vereanalüüsi tegemist tuleks korrata 48 tunni pärast, kui lapse esimesel elupäeval on RDS-i diagnoosimine keeruline. RDS-i iseloomustavad negatiivsed põletikumarkerid ja mikrobioloogilise vereanalüüsi negatiivne tulemus.

2.4 Instrumentaalne diagnostika

• Soovitatav röntgenuuring kõigil vastsündinutel, kellel on esimesel elupäeval hingamishäired.

Kommentaarid : RDS-i radioloogiline pilt sõltub haiguse tõsidusest - pneumatisatsiooni kergest vähenemisest kuni "valgete kopsudeni". Iseloomulikud tunnused on: kopsuväljade läbipaistvuse difuusne vähenemine, retikulogranulaarne muster ja valgustuse triibud kopsujuure piirkonnas (õhubronhogramm). Need muutused on aga mittespetsiifilised ja neid saab tuvastada varajase vastsündinu sepsise, kaasasündinud kopsupõletiku korral.

2.5 Muu diagnostika

Diferentsiaaldiagnoos

• vastsündinute mööduv tahhüpnoe;
• Varajane vastsündinu sepsis, kaasasündinud kopsupõletik;
• Mekooniumi aspiratsiooni sündroom;
• Õhulekke sündroom, pneumotooraks;
• vastsündinu püsiv pulmonaalne hüpertensioon;
• Kopsude aplaasia / hüpoplaasia;
• Kaasasündinud diafragmaalne song.

3. Ravi

3.1 Konservatiivne ravi

3.1.1 Hüpotermia ennetamine sünnitustoas enneaegsetel imikutel

• Enneaegsetel imikutel on soovitatav ennetada hüpotermia teket sünnitustoas.

Kommentaarid: Peamised meetmed termilise kaitse tagamiseks viiakse läbi esimese 30 elusekundi jooksul vastsündinu esmatasandi esmase ravi osana. Hüpotermia ennetamise meetmete maht erineb enneaegsetel imikutel, kelle kehakaal on üle 1000 g (tiinusperiood 28 nädalat või rohkem) ja alla 1000 g kaaluvatel lastel (tiinusperiood alla 28 nädala).

3.1.2 nabanööri viivitatud kinnitamine ja läbilõikamine ning nabanööri pumpamine

• Soovitatav on nabanööri kinnitamine ja lõikamine viivitusega.

Kommentaarid: Nabanööri kinnitamine ja läbilõikamine 60 sekundit pärast sündi VLBW ja ELBW-ga enneaegsetel imikutel vähendab oluliselt nekrotiseeriva enterokoliidi, IVH ja sepsise esinemissagedust ja vähendab vereülekande vajadust. Otsuse selle manipuleerimise kohta teevad sünnitusabi-günekoloogid ja neonatoloogid ühiselt. Vaginaalsel sünnitusel asetatakse vastsündinu ema kõhule või soojale mähkmele ema kõrvale. Nabaväädi jätkuva pulseerimisega ei ole emale kiiret abi vaja (otsutavad sünnitusarstid), see viiakse läbi. nabanööri viivitatud klammerdamine, säilitades samal ajal termilise ahela. Keisrilõikega sünnitusel teevad esimese otsuse sünnitusabi-günekoloogid, kes hindavad naise seisundit, olukorda operatsioonihaavas, verejooksu olemasolu või puudumist. Varustamise vajaduse puudumisel hädaabi ema, nabanööri järelejäänud pulsatsioon, asetatakse laps naise jalgade juurde spetsiaalselt soojendatud steriilsesse mähe ja kaetakse sellega, et vältida liigset soojakadu. Sünniaeg on antud olukorras lapse täielik eraldamine emast, olenemata nabanööri ületamise ajast, seetõttu lülitub Apgari taimer sisse kohe pärast lapse eemaldamist emakaõõnest keisrilõike ajal või sünnikanal vaginaalse sünnituse ajal. Alternatiiv viivitatud nööri kinnitamisele ja lõikamisele võib olla juhtme pumpamine, kui viivitatud kinnitamine ei ole ema või lapse jaoks võimalik.

3.1.3 Mitteinvasiivne hingamisteraapia sünnitustoas

• Mitteinvasiivse hingamisteraapiaga on soovitatav alustada sünnitustoas.

Kommentaarid: Enneaegseid, sündinud 32. rasedusnädalal või vähemal ajal spontaanse hingamisega, sealhulgas hingamishäirete korral, peetakse eelistatavaks ravi alustamiseks CPAP-meetodiga rõhuga 6-8 cm H2O. Enneaegsetele imikutele, kes on sündinud kauem kui 32 rasedusnädalat, tuleks hingamisprobleemide korral manustada CPAP-d.

Pikendatud hingamist saab kasutada ainult siis, kui hingamine puudub või hingamine on "hingav" või kui hingamine on ebaregulaarne. Kui laps nutab sünnist saati või hingab regulaarselt, siis isegi hingamishäirete korral ei tohiks pikendatud hingetõmmet teha. “Laiendatud inspiratsiooni” manöövri sooritamise eelduseks on pulsisageduse (HR) ja SpO2 registreerimine pulssoksümeetria abil, mis võimaldab hinnata manöövri efektiivsust ja ennustada edasisi tegevusi.

Täiendav traditsiooniline taktika, mida on kirjeldatud Venemaa tervishoiuministeeriumi metoodilises kirjas, näeb ette kopsu kunstliku ventilatsiooni (ALV) alustamise maskiga, kui laps ei hinga spontaanselt ja/või püsiva bradükardiaga, millele järgneb üleminek CPAP-le. kui hingamine/südame löögisagedus taastub või intubatsioonini hingamise ja/või püsiva bradükardia puudumisel. Samal ajal võib pikaajalise inspiratsiooni lõpus soovitada metoodilises kirjas erinevat toimingute jada, mis on esitatud lisas B. (patsiendihaldusalgoritm)

CPAP-i sünnitustoas saab teostada CPAP-funktsiooniga ventilaator, T-konnektoriga manuaalne ventilaator, erinevad CPAP-süsteemid. CPAP tehnikat saab teha kasutades näomaski, ninaneelu toru, endotrahheaalset toru (kasutatakse ninaneeluna), binasaalkanüüle. Sünnitustoa etapis ei ole CPAP-meetod hädavajalik.

CPAP-i kasutamine sünnitustoas on vastunäidustatud lastel, kellel on: choanal atresia või teised sünnidefektid näo-lõualuu piirkonna arendamine, ennetamine õige ülekate ninakanüülid, maskid, ninaneelu torud; diagnoositud pneumotooraks; kaasasündinud diafragmaalsongaga; eluga kokkusobimatute kaasasündinud väärarengutega (anentsefaalia jne); verejooksuga (kopsu-, mao-, nahaverejooks).

3.1.4 Invasiivne hingamisteraapia sünnitustoas.

• Hingetoru intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon on soovitatavad, kui CPAP ja mehaaniline ventilatsioon maskiga on ebaefektiivsed.

Kommentaarid: Enneaegsete imikute kopsude kunstlik ventilatsioon viiakse läbi bradükardia korral, mis püsib CPAP-i taustal ja / või pikaajalise (üle 5 minuti) spontaanse hingamise puudumisega. Väga enneaegsete imikute tõhusa mehaanilise ventilatsiooni vajalikud tingimused on: hingamisteede rõhu kontroll; kohustuslik hooldus Reer + 5-6 cm H 2 O; hapniku kontsentratsiooni sujuva reguleerimise võimalus 21-100%; pidev pulsisageduse ja SpO 2 jälgimine.

IVL-i lähteparameetrid: Pip - 20-22 cm H 2 O, Peep - 5 cm H 2 O, sagedus 40-60 hingetõmmet minutis. Mehaanilise ventilatsiooni efektiivsuse põhinäitajaks on südame löögisageduse tõus>100 lööki/min.

Invasiivse mehaanilise ventilatsiooni läbiviimine sünnitustoas loodete mahu kontrolli all väga enneaegsetel patsientidel on paljulubav tehnoloogia mehaanilise ventilatsiooniga seotud kopsukahjustuste minimeerimiseks. Endotrahheaalse toru asukoha kontrollimine auskultatsiooni teel äärmiselt väikese kehakaaluga lastel võib hingamishelide vähese intensiivsuse ja nende olulise kiiritamise tõttu tekitada teatud raskusi. Väljahingatavas õhus CO2 mõõtmiseks mõeldud seadmete kasutamine võimaldab teistest meetoditest kiiremini ja usaldusväärsemalt kinnitada endotrahheaalse toru õiget asendit.

3.1.5 Hapnikravi ja pulssoksümeetria

• Enneaegsetele vastsündinutele esmase- ja elustamisabi osutamisel pulssoksümeetria abil on soovitatav jälgida pulssi ja SpO2-d sünnitustoas.

Kommentaarid: Südame löögisageduse ja SpO2 registreerimine pulssoksümeetria abil algab elu esimesest minutist. Pulssoksümeetria andur asetatakse randmele või käsivarrele parem käsi laps (“ennetavalt”) esialgse tegevuse ajal. Sünnitustoa pulssoksümeetril on 3 peamist rakenduspunkti: pidev pulsi jälgimine, alates esimestest eluminutitest; hüperoksia vältimine (SpO2 mitte üle 95% elustamise mis tahes etapis, kui laps saab täiendavat hapnikku) hüpoksia ennetamine (SpO2 vähemalt 80% 5 eluminuti kohta ja mitte vähem kui 85% 10 eluminuti kohta) . Hingamisravi alustamine lastel, kes on sündinud kuni 28-nädalase rasedusnädala jooksul, tuleb läbi viia FiO2 = 0,3. Suurema gestatsiooniealiste laste hingamisteraapia viiakse läbi õhuga.

Alates 1. eluminuti lõpust tuleb juhinduda pulssoksümeetri indikaatoritest (vt lisa D2) ja järgida allpool kirjeldatud hapnikukontsentratsiooni muutmise algoritmi. Väljaspool lapsel määratletud näitajate leidmisel määratud väärtused, peaksite iga järgneva minuti järel muutma (suurendama / vähendama) täiendava O2 kontsentratsiooni 10-20% kaupa, kuni sihtväärtused on saavutatud. Erandiks on lapsed, kes vajavad kaudset südamemassaaži mehaanilise ventilatsiooni taustal. Nendel juhtudel tuleks O2 kontsentratsiooni tõsta 100% -ni samaaegselt rindkere surumise alguses.

Täiendavat hapnikuga varustamist saavate enneaegsete imikute edasise ravi käigus peaks SpO2 tase jääma vahemikku 90–94%.

3.1.6 Pindaktiivsete ainete ravi.

• RDS-iga enneaegsetele imikutele on soovitatav manustada pindaktiivset ainet vastavalt näidustustele, olenemata sünnikaalust.

Kommentaarid: Profülaktiliselt läbivad kõik lapsed, kes on sündinud 26-nädalase või vähema rasedusnädala jooksul ema puudumisel, esimese 20 eluminuti jooksul täielikku sünnituseelset steroidprofülaktikat. Kõik gestatsiooniealised lapsed? 30 nädalat, kes vajasid hingetoru intubatsiooni sünnitustoas. Kõige tõhusam manustamisaeg on esimesed 20 eluminutit.

Enneaegsed imikud vanuses üle 30 rasedusnädala, kes vajavad hingetoru intubatsiooni sünnitustoas ja sõltuvad FiO2-st > 0,3–04. Kõige tõhusam manustamisaeg on kaks esimest elutundi.

Enneaegsed beebid esmasel hingamisteraapial CPAP meetodil sünnitustoas FiO2 vajadusega? 0,5 või rohkem, et saavutada SpO2 = 85% 10 minuti jooksul ja hingamishäirete taandumise puudumine, samuti paranenud hapnikuga varustamine järgmise 10–15 minuti jooksul.

20-25 eluminuti jooksul tuleks teha otsus pindaktiivse aine kasutuselevõtu või lapse CPAP-i NICU-sse transportimise ettevalmistamise kohta.

Imikutele, kes on sündinud ≥28 rasedusnädalal esmase CPAP-ravi ajal, kui see on näidustatud sünnitustoas, võib manustada minimaalselt invasiivset pindaktiivset ainet Vanema gestatsiooniealistele lastele, kes saavad esmase CPAP-ravi, kui see on näidustatud sünnitustoas, võib manustada pindaktiivset ainet kasutusele võtta traditsioonilisel meetodil.

Kas ennetähtaegselt sündinud laste intensiivravi osakonnas? 35 nädalat, respiratoorset ravi kasutades CPAP-i/mitteinvasiivset ventilatsiooni skooriga Silvermani skaalal > 3 punkti esimesel elupäeval ja/või FiO2 vajadus kuni 0,35 patsientidel<1000 г и до 0,4 у детей >1000 g pindaktiivset ainet võib manustada kas minimaalselt invasiivsel meetodil või KINDLUSTUSmeetodil.

Taastutvustus pindaktiivset ainet soovitatakse: CPAP-ravi saavatele ≥35 rasedusnädalale lastele, kes on juba saanud esimese pindaktiivse aine annuse, kui nad viiakse hingamishäirete sagenemise tõttu üle mehaanilisele ventilatsioonile (patsientidel FiO2 kuni 0,3).<1000г и до 0,4 у детей >1000g) esimesel elupäeval; ventileeritavad lapsed vanuses ≥35 rasedusnädalat, kes on juba saanud esimese annuse pindaktiivset ainet koos ventilatsiooniparameetrite karmistamisega: MAP kuni 7 cm H 2 O ja FiO2 kuni 0,3 patsientidel<1000 г и до 0,4 у детей >1000g esimesel elupäeval. Taaskasutamist soovitatakse alles pärast rindkere röntgenuuringut. Kolmas manustamine võib olla näidustatud mehaaniliselt ventileeritud raskekujulise RDS-iga lastele. Süstete vaheline intervall on 6 tundi. Intervalli võib aga vähendada laste FiO2 vajaduse suurenemisega kuni 0,4. Pindaktiivset ainet saab uuesti sisestada kas minimaalselt invasiivsel meetodil või KINDLUSTUSmeetodil.

Praegu on Vene Föderatsiooni farmaatsiakomitee heaks kiitnud järgmised looduslike pindaktiivsete ainete preparaadid meie riigis kasutamiseks: alfa-poraktant, bovaktant, beraktant, pindaktiivsed ained BL. Kirjanduse andmetel ei ole pindaktiivsete ainete preparaadid oma efektiivsuselt ühtsed. Kõige tõhusam on alfa-poraktant algannusega 200 mg/kg. See poraktant alfa annus on efektiivsem kui 100 mg/kg ja annab paremad tulemused RDS-iga enneaegsetel imikutel võrreldes beraktandi ja bovaktandiga.. Kirjanduses ei ole Surfactant-BL efektiivsuse kohta suuri randomiseeritud võrdlevaid uuringuid. Pindaktiivset ainet võib kasutada kaasasündinud kopsupõletiku raviks enneaegsetel imikutel

3.1.7 Mitteinvasiivne hingamisteraapia NICU-s

• Hingamisprobleemidega enneaegsetel imikutel soovitatakse vastavalt näidustustele kasutada mitteinvasiivset respiratoorset ravi kombinatsioonis pindaktiivsete ainetega.

Kommentaarid: Mitteinvasiivne hingamisteraapia hõlmab CPAP-i, erinevat tüüpi mitteinvasiivset ventilatsiooni ninakanüülide või maski kaudu, suure vooluga kanüüle. Mitteinvasiivset ventilatsiooni ninakanüülide või ninamaski kaudu kasutatakse praegu optimaalse mitteinvasiivse hingamise toetamise meetodina, eriti pärast pindaktiivse aine sisestamist ja/või pärast ekstubatsiooni. Mitteinvasiivse mehaanilise ventilatsiooni kasutamine pärast ekstubatsiooni võrreldes CPAP-ga, samuti pärast pindaktiivse aine sisseviimist, vähendab reintubatsiooni vajadust ja vähendab apnoe esinemissagedust.

Näidustused: Alustuseks hingamisteraapiaks pärast profülaktilist minimaalselt invasiivset pindaktiivse aine manustamist ilma intubatsioonita; hingamisteraapiana enneaegsetel imikutel pärast ekstubatsiooni (sh pärast KINDLUSTUSmeetodi kasutamist); CPAP-ravi ja kofeiini suhtes resistentse apnoe esinemine; hingamisteede häirete suurenemine kuni 3 või enama punktini Silvermani skaalal ja/või Fio2 vajaduse suurenemine > 0,4 ​​enneaegsetel imikutel CPAP-ga.

Vastunäidustused: Šokk, krambid, kopsuverejooks, õhulekke sündroom, Avatud vooluahela seadmete (muutuva vooluga süsteemid) käivitusparameetrid: Pip 8-10 cmH2O; Peep 5-6 cm H2O; Sagedus 20-30 minutis; Sissehingamise aeg 0,7-1,0 sekundit;

Poolsuletud ahelaga seadmete käivitusparameetrid (konstantse vooluga süsteemid): Pip 12-18 cmH2O; Peep 5 cm H2O; Sagedus 40-60 minutis; Sissehingamise aeg 0,3-0,5 sekundit;

Parameetrite langus: mitteinvasiivse ventilatsiooni kasutamisel apnoe raviks väheneb kunstliku hingamise sagedus. Hingamishäirete korrigeerimiseks mitteinvasiivse ventilatsiooni kasutamisel väheneb Pip.

Mõlemal juhul viiakse üle mitteinvasiivselt ventilatsioonilt CPAP-le koos edasise üleminekuga hingamisele ilma hingamistoetuseta.

Näidustused mitteinvasiivselt ventilatsioonilt tavapärasele ventilatsioonile üleminekuks:

PaCO2 > 60 mmHg

FiO2? 0.4

Silverman kogub 3 või enam punkti.

Apnoe, mis kordub rohkem kui 4 korda tunni jooksul.

Õhulekke sündroom, krambid, šokk, kopsuverejooks.

Kui haiglas ei ole mitteinvasiivset hingamisaparaati mitteinvasiivse hingamise lähtemeetodina? tugi, eelistatakse spontaanse hingamise meetodit pideva positiivse hingamisteede rõhu all läbi ninakanüülide. Väga enneaegsetel imikutel on muutuva vooluga CPAP-seadmete kasutamisel konstantse vooluga süsteemide ees teatud eelised, kuna neil on nendel patsientidel kõige vähem hingamine. CPAP-kanüülid peaksid olema võimalikult laiad ja lühikesed.

Näidustused RDS-iga vastsündinutel spontaanse hingamise toetamiseks nasaalse CPAP-ga:

Profülaktiliselt sünnitustoas enneaegsetele imikutele, kelle rasedusaeg on 32 nädalat või vähem.

Silvermani skoor suurem kui 3 spontaanse hingamisega üle 32-nädalastel rasedusaegsetel lastel.

Vastunäidustused hõlmavad järgmist:

Šokk, krambid, kopsuverejooks, õhulekke sündroom.

Lähteparameetrid СРАР: 5-6 cm. H2O, FiO2 0,21-0,3. FiO2 vajaduse suurenemine üle 0,3 alla 1000 g kaaluvatel lastel ja üle 0,35-0,4 üle 1000 g kaaluvatel lastel esimesel elupäeval on näidustus pindaktiivse aine kasutuselevõtuks KINDLUSTUSmeetodil või minimaalselt invasiivsel meetodil. CPAP tühistatakse, kui hingamisteede rõhk langeb kuni 2 cm H2O või alla selle ja täiendavat hapnikuga varustamist ei ole vaja.

Mõnel hingamisteraapiast võõrutatud lapsel võib CPAP-i alternatiivina soovitada kasutada suure vooluga kanüüle. Kasutatakse voolukiirust 4–8 l/min.

3.1.8 Mehaaniline ventilatsioon RDS-iga enneaegsetel imikutel

• Soovitatav on teha mehaaniline ventilatsioon läbi endotrahheaalsondi nendel patsientidel, kellel teised hingamise toetamise meetodid on olnud ebaefektiivsed.

Kommentaarid: Näidustused RDS-iga laste kunstlikule ventilatsioonile üleviimiseks on mitteinvasiivsete hingamisteede toetamise meetodite ebaefektiivsus ja rasked kaasuvad haigusseisundid: šokk, kramplik seisund, kopsuverejooks. RDS-iga laste mehaanilise ventilatsiooni kestus peaks olema minimaalne. Võimalusel tuleks ventilatsiooni teostada hingamismahu reguleerimisega, mis vähendab selle kestust ja minimeerib tüsistuste, nagu BPD ja IVH, esinemissagedust.

Hüpokarbiat ja rasket hüperkarbiat tuleks vältida kui ajukahjustust soodustavaid tegureid. Hingamisaparaadist võõrutamisel on mõõdukas hüperkarbia vastuvõetav, hoides arteriaalse vere pH taset üle 7,22. Ventilaatorist võõrutamisel tuleks kasutada kofeiini. Kofeiini tuleks anda sünnist saati kõigile alla 1500 g kaaluvatele lastele, kes vajavad respiratoorset ravi kui tõestatud vahendit BPD esinemissageduse vähendamiseks.

Kui patsient vajab ventilaatoreid ka pärast 1–2 nädala vanust, võib teha väikese annuse deksametasooni lühikese kuuri ventilaatorist kiiremaks võõrutamiseks.

IVL-i tehnikat vastsündinutel on kirjeldatud vastavates meditsiinilistes juhendites. Seda tüüpi hingamisteraapia eduka kasutamise eelduseks vastsündinutel on võimalus regulaarselt jälgida vere gaasikoostist. Rutiinset sedatsiooni ja analgeesiat ei soovitata kõikidele ventileeritavatele lastele

Täiendava hapnikuga varustamise vajadus kuni 45-50%, samuti kõrgsurve inspiratsiooni lõpuks on enneaegsetel vastsündinutel kuni 25 cm H2O ja üle selle näitaja üleminekuks kõrgsageduslikule ostsillatoorsele (HFO) mehaanilisele ventilatsioonile.

VFO IVL-i korral väheneb alveoolide mahu stabiliseerumise tõttu atelektaas, suureneb gaasivahetuse piirkond ja paraneb kopsuverevool. Korralikult läbiviidud ravi tulemusena saavutatakse ventilatsiooni-perfusiooni suhte vähenemine, intrapulmonaarne šunteerimine ja kokkupuute vähenemine kõrge hapnikusisaldusega. Samal ajal väheneb hingamismaht, väheneb kopsude ülevenitus, väheneb baro- ja volutrauma risk.

3.1.9 Antibakteriaalne ravi

• RDS-iga vastsündinutel ei soovitata antibakteriaalset ravi.

Kommentaarid: Kaasasündinud kopsupõletiku või varajase vastsündinu sepsise diferentsiaaldiagnostika perioodil, mis viiakse läbi esimese 48–72 elutunni jooksul, on soovitatav määrata antibiootikumravi, millele järgneb selle kiire tühistamine negatiivsete põletikumarkerite saamise korral. ja mikrobioloogilise vereanalüüsi negatiivne tulemus. Antibiootikumravi määramine diferentsiaaldiagnostika perioodiks võib olla näidustatud alla 1500 g kaaluvatele lastele, invasiivse mehaanilise ventilatsiooniga lastele, samuti lastele, kelle esimestel elutundidel saadud põletikumarkerite tulemused on kaheldavad. Valitud ravimid võivad olla penitsilliini antibiootikumide ja aminoglükosiidide kombinatsioon või üksainus laia toimespektriga antibiootikum kaitstud penitsilliinide rühmast.

• Amoksitsilliini + klavuloonhapet ei soovitata välja kirjutada klavuloonhappe võimaliku ebasoodsa toime tõttu enneaegsetel imikutel sooleseinale.

3.2 Kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi puudub.

4. Taastusravi

5. Ennetus ja järelmeetmed

• Enneaegse sünnituse ohu korral soovitatakse rasedad transportida II-III astme sünnitushaiglatesse, kus on vastsündinute intensiivravi osakonnad. Kui esineb enneaegse sünnituse oht 32. rasedusnädalal või vähem, soovitatakse rasedad transportida III astme haiglasse (perinataalkeskus).

Kommentaarid:Piirkondades, kus perinataalkeskused asuvad kaugemal ja naiste transportimine III tasandi asutustesse on raskendatud, on soovitatav korraldada enneaegsete vastsündinute põetamise tingimused nendes raviasutustes, kus enneaegsed sünnitused toimuvad õigeaegselt.

• Rasedatel 23–34 rasedusnädalal, kellel on oht enneaegseks sünnituseks, soovitatakse võtta kortikosteroidide kuur, et vältida RDS-i enneaegset sündi ja vähendada võimalike kõrvaltoimete, nagu IVH ja NEC, riski.

• RDS-i sünnieelseks ennetamiseks on soovitatav kasutada kahte alternatiivset režiimi:
• Betametasoon - 12 mg intramuskulaarselt iga 24 tunni järel, ainult 2 annust kuuri kohta;
• Deksametasoon - 6 mg intramuskulaarselt iga 12 tunni järel, kokku 4 annust kuuri kohta.

Kommentaarid:Teraapia maksimaalne toime avaldub 24 tundi pärast ravi algust ja kestab nädal. Teise nädala lõpuks väheneb steroidravi mõju oluliselt.

• Teine RDS-i ennetuskuur on soovitatav alles 2–3 nädalat pärast esimest enneaegse sünnituse ohu kordumise korral alla 33-nädalase gestatsioonieas.

• Soovitatav on määrata kortikosteroidravi naistele, kelle rasedusaeg on 35-36 nädalat planeeritud keisrilõike korral, kui naisel puudub sünnitus.

Kommentaarid: Kortikosteroidhormoonide (beetametasoon, deksametasoon) kuuri määramine sellesse kategooriasse kuuluvatele naistele ei mõjuta vastsündinute tulemusi, kuid vähendab laste hingamishäirete tekkeriski ja selle tulemusena vastsündinute intensiivravi osakonda sattumist.

• Enneaegse sünnituse ohuga varajased kuupäevad Soovitatav on lühike tokolüütikumide kuur, et lükata edasi sünnituse algust, et transportida rasedad naised perinataalsesse keskusesse, samuti viia läbi kogu sünnituseelse RDS-i ennetamise kuur kortikosteroididega ja täieliku terapeutilise toime ilmnemine.

• Antibakteriaalne ravi on soovitatav naistele, kellel on enneaegne membraanide rebend (lootevee enneaegne rebend), kuna see vähendab enneaegse sünnituse ohtu.

Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumid

Grupi nimi: RDS

ICD koodid: R 22,0

Arstiabi liik: spetsialiseerunud, sealhulgas kõrgtehnoloogia

Vanuserühm: lapsed

Arstiabi osutamise tingimused: statsionaarne

Meditsiinilise abi vorm: hädaolukord

Kvaliteedikriteeriumid

Tõendite tase

Hingamishäirete raskusastet hinnati Silvermani skaala järgi

Pulssoksümeetria viidi läbi südame löögisageduse jälgimisega hiljemalt 1 minuti jooksul alates hingamishäirete avastamisest

Subsideeritud õhu-hapniku segu ja/või mitteinvasiivne kopsude kunstlik ventilatsioon ja/või kopsude mehaaniline ventilatsioon (olenevalt meditsiinilistest näidustustest)

Jälgitud elutähtsaid funktsioone (hingamine, vere hapnikuga küllastumine, pulss, vererõhk)

Manustatud alfa-poraktant (kui on näidustusi ja meditsiinilisi vastunäidustusi pole)

Vere happe-aluselise oleku uuring (pH, PaCO 2, PaO 2, BE, laktaat) viidi läbi hiljemalt 3 tunni jooksul alates hingamishäirete tuvastamise hetkest.

Üldine (kliiniline) vereanalüüs, CRP ja mikrobioloogiline vereanalüüs tehti hiljemalt 24 tunni jooksul alates hingamishäirete avastamisest

Rindkere röntgenuuring tehti hiljemalt 24 tundi pärast hingamishäirete avastamist

Bibliograafia

1. McCall EM, Alderdice F, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S: Sekkumised enneaegsetel ja/või madala sünnikaaluga imikutel hüpotermia ennetamiseks. Cochrane Database Syst Rev 2010: CD004210.

2. Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž sünnitusabi praktika komitee: komitee arvamus nr. 543. Nabanööri kinnitamise ajastus pärast sündi. Obstet Gynecol 2012; 120: 1522–1526.

3. Rabe H, Diaz-Rossello JL, Duley L, Dowswell T: Nabaväädi kinnitamise ajastuse mõju ja muud strateegiad, mis mõjutavad platsenta transfusiooni enneaegse sünnituse ajal emade ja imikute tulemustele. Cochrane Database System Rev 2012: CD003248.

4. Lista G, Castoldi F, Cavigioli F, Bianchi S, Fontana P: Alveolaarsete värbamine sünnitustoas. J Matern Fetal Neonatal Med 2012; (lisa 1): 39–40.

5. Venemaa tervishoiuministeeriumi metoodiline kiri "Vastsündinud laste esmane ja elustamisabi" 21. aprillil 2010 N 15-4 / 10 / 2-3204.

6. Soll R, Ozek E: Profülaktiline valguvaba sünteetiline pindaktiivne aine enneaegsete imikute haigestumuse ja suremuse ärahoidmiseks. Cochrane Database System Rev 2010: CD001079.

7. Verlato G, Cogo PE, Benetti E, Gomirato S, Gucciardi A, Carnielli VP: Pinnavärvi kineetika vastsündinute hingamisteede haiguste korral. J Matern Fetal Neonatal Med 2004; 16 (lisa 2):21–24.

8. Cogo PE, Facco M, Simonato M, Verlato G, Rondina C, Baritussio A, Toffolo GM, Carnielli VP: sea pindaktiivse aine doseerimine: mõju kineetikale ja gaasivahetusele respiratoorse distressi sündroomi korral. Pediaatria 2009; 124: e950–957.

9. Singh N, Halliday HL, Stevens TP, Suresh G, Soll R, Rojas-Reyes MX Loomadest saadud pindaktiivsete ainete võrdlus respiratoorse distressi sündroomi ennetamiseks ja raviks enneaegsetel imikutel Cochrane Database Syst Rev. 2015, 21. detsember;(12):CD010249.

10. Speer CP, Gefeller O, Groneck P, Laufkötter E, Roll C, Hanssler L, Harms K, Herting E, Boenisch H, Windeler J jt: Juhuslik kliiniline uuring kahe looduslike pindaktiivsete preparaatide ravirežiimi kohta vastsündinute hingamisraskuste korral sündroom. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1995; 72:F8-F13.

11. Sandri F, Plavka R, Ancora G, Simeoni U, Stranak Z, Martinelli S, Mosca F, Nona J, Thomson M, Verder H, Fabbri L, Halliday HL, CURPAP uuringurühm: profülaktiline või varajane selektiivne pindaktiivne aine kombineerituna nCPAP-ga väga enneaegsetel imikutel. Pediaatria 2010;125:e1402-e1409.

12. Rojas-Reyes MX, Morley CJ, Soll R: Pindaktiivse aine profülaktiline ja selektiivne kasutamine enneaegsete imikute haigestumuse ja suremuse ennetamiseks. Cochrane Database System Rev 2012: CD000510.

13. Rich W, Finer NN, Gantz MG, Newman NS, Hensman AM, Hale EC, Auten KJ, Schibler K, Faix RG, Laptook AR, Yoder BA, Das A, Shankaran S, Eunice Kennedy tugi- ja üldise andmebaasi allkomiteed Shriveri riiklik laste tervise ja inimarengu instituut Vastsündinute uurimisvõrgustik: väga madala sünnikaaluga imikute registreerimine kliinilises uuringus ei pruugi olla tüüpiline. Pediaatria 2012;129: 480–484.

14. Prof Wolfgang Göpel, Angela Kribs, Andreas Ziegler Reinhard Laux, Thomas Hoehn Christian Wieg, Jens Siegel, Stefan Avenarius, Axel von der Wense, Matthias Vochem, MDb MDa, Mehaanilise ventilatsiooni vältimine spontaanselt hingavate enneaegsete imikute pindaktiivse töötlemise abil ): avatud randomiseeritud kontrollitud uuring. THE LANCET, 378. köide, number 9803, 5.–11. november 2011, lk 1627–1634.

15. Egbert Herting Less Invassive Surfactant Administration (LISA) – pindaktiivse aine manustamise viisid spontaanselt hingavatele imikutele. Varajane inimareng, 89. köide, 11. number, november 2013, lk 875–880.

16. Stevens TP, Harrington EW, Blennow M, Soll RF: pindaktiivse aine varajane manustamine lühikese ventilatsiooniga vs. selektiivne pindaktiivne aine ja pidev mehaaniline ventilatsioon enneaegsetele imikutele, kellel on respiratoorse distressi sündroomi või selle tekke oht. Cochrane Database System Rev 2007: CD003063.

17. Rautava L, Eskelinen J, Häkkinen U, Lehtonen L, PERFECT Preterm Infant Study Group: 5-year morbidity among very preterm infants in relation to level of Hospital care. Arch Pediatr Adolesc Med 2013; 167:40–46.

18. Roberts D, Dalziel S: Antenataalsed kortikosteroidid loote kopsude küpsemise kiirendamiseks naistele, kellel on enneaegse sünnituse oht. Cochrane Database System Rev 2006: CD004454.

19 Sotiriadis A, Makrydimas G, PapatheodorouS, Ioannidis JP: Kortikosteroidid vastsündinute hingamisteede haigestumuse ennetamiseks pärast plaanilist keisrilõiget. Cochrane Database System Rev 2009: CD006614.

20. Kenyon S, Boulvain M, Neilson JP: Antibiootikumid membraanide enneaegseks rebenemiseks. Cochrane Database Syst Rev 2010: CD001058.

21 Neetu Singh, Kristy L. Hawley ja Kristin Viswanathan Sigade ja veiste pindaktiivsete ainete tõhusus respiratoorse distressi sündroomiga enneaegsetel vastsündinutel: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs Pediaatria 2011;128;e1588

22 Tan K, Lai NM, Sharma A: Pindaktiivne aine bakteriaalse kopsupõletiku jaoks hilistel enneaegsetel ja tähtaegsetel imikutel. Cochrane Database Syst Rev 2012; 2: CD008155

23 Bancalari E, Claure N: Tõendid mitteinvasiivse ventilatsiooni kohta enneaegsetel imikutel. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2013; 98:F98-F102.

24. De Paoli AG, Davis PG, Faber B, Morley CJ: Seadmed ja rõhuallikad nasaalse pideva positiivse hingamisteede rõhu (NCPAP) manustamiseks enneaegsetel vastsündinutel. Cochrane Database Syst Rev 2002; 3: CD002977.

25. Reynolds P, Leontiadi S, Lawson T, Otunla T, Ejiwumi O, Holland N: Enneaegsete imikute stabiliseerimine sünnitustoas suure ninavooluga. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2016; 101:F284-F287.

26. Wilkinson D, Andersen C, O'Donnell CP, de Paoli AG, Manley BJ: Suure vooluga ninakanüül hingamise toetamiseks enneaegsetel imikutel. Cochrane Database Syst Rev 2016; 2: CD006405.

27. Erickson SJ, Grauaug A, Gurrin L, Swaminathan M: Hüpokarbia ventileeritud enneaegsetel imikutel ja selle mõju intraventrikulaarsele hemorraagiale ja bronhopulmonaarsele düsplaasiale. J Paediatr Child Health 2002; 38:560–562.

28. Ambalavanan N, Carlo WA, Wrage LA, Das A, Laughon M, Cotten CM jt; NICHD vastsündinute uurimisvõrgustiku SUPPORT uuringurühm: Pa CO 2 pindaktiivse aine, positiivse rõhu ja hapnikuga varustamise randomiseeritud uuringus (SUPPORT). Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2015; 100:F145–F149

29. Woodgate PG, Davies MW: Lubav hüperkapnia haigestumuse ja suremuse ennetamiseks mehaaniliselt ventileeritavatel vastsündinutel. Cochrane Database Syst Rev 2001; 2:CD002061

30. Dobson NR, Patel RM, Smith PB, KuehnDR, Clark J, Vyas-Read S jt: Inkofeiini kasutamise suundumused ja seos kliiniliste tulemuste ja ravi ajastuse vahel väga väikese sünnikaaluga imikute puhul. J Pediatr 2014; 164:992–998.

31. Taha D, Kirkby S, Nawab U, Dysart KC, Genen L, Greenspan JS, Aghai ZH: varajane kofeiiniteraapia bronhopulmonaarse düsplaasia ennetamiseks enneaegsetel imikutel. J Matern Fetal Neonatal Med 2014; 27:1698–1702.

32. Lodha A, Seshia M, McMillan DD, Barrington K, Yang J, Lee SK, Shah PS; Kanada vastsündinute võrgustik: varajase kofeiini manustamise ja vastsündinute tulemuste seos väga enneaegsetel vastsündinutel. JAMA Pediatr 2015; 169:33–38.

33. Jefferies AL: sünnijärgsed kortikosteroidid kroonilise kopsuhaiguse raviks või ennetamiseks enneaegsetel imikutel. Pediaatriline laste tervis 2012; 17:573–574

34. Kelluke? R, de Waal K, Zanini R: Opioidid mehaanilist ventilatsiooni saavate vastsündinute jaoks: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2010; 95:F241-F251.

Lisa A1. Töörühma koosseis

Averin Andrei Petrovitš- vastsündinute ja enneaegsete imikute intensiivravi osakonna vanem elanik MBUZ "Gorodskaya" kliiniline haigla nr 8", Tšeljabinsk

Antonov Albert Grigorjevitš– meditsiiniteaduste doktor, professor, austatud teadlane, föderaalse riigieelarvelise asutuse "V.I. Kulakovi nimeline sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskus" neonatoloogia ja pediaatria osakonna reanimatsiooni ja intensiivravi osakonna juhtivteadur. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, neonatoloogia osakonna professor M.I. Sechenov Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist, Moskva

Baibarina Jelena Nikolaevna- meditsiiniteaduste doktor, professor, Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarvelise asutuse "V.I. Kulakovi nimeline sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskus" juhtivteadur, Moskva

Grebennikov Vladimir Aleksejevitš- meditsiiniteaduste doktor, professor, Riikliku Kõrgkooli lasteanestesioloogia ja intensiivravi osakonna professor N.I. Pirogov, Moskva

Degtyarev Dmitri Nikolajevitš- Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi meditsiiniteaduste doktor, professor, föderaalse riigieelarvelise asutuse "V.I. Kulakovi nimeline sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskus" direktori asetäitja, liiduriigi neonatoloogia osakonna juhataja Eelarveline kõrgkool PMSMU nimega V.I. M.I. Sechenov Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist, Moskva

Degtyareva Marina Vasilievna- meditsiiniteaduste doktor, professor, FDPO Venemaa Riikliku Teadusliku Meditsiiniülikooli neonatoloogia osakonna juhataja. N.I. Pirogov Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist, Moskva

Ivanov Dmitri Olegovitš- meditsiiniteaduste doktor, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi peaneonatoloog, kohusetäitja Peterburi Riikliku Pediaatriaülikooli rektor, Peterburi

Ionov Oleg Vadimovitš- meditsiiniteaduste kandidaat, Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarvelise asutuse "V.I. Kulakovi nimeline sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskus" neonatoloogia ja pediaatria osakonna reanimatsiooni ja intensiivravi osakonna juhataja Föderatsioon, FSBEI HE PMSMU neonatoloogia osakonna dotsent. NEED. Sechenov Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist, Moskva

Kirtbaja Anna Revazievna- meditsiiniteaduste kandidaat, juhataja kliiniline töö FGBU "V.I. Kulakovi nimeline sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskus" neonatoloogia ja pediaatria osakonna elustamis- ja intensiivravi osakond, FSBEI neonatoloogia osakonna dotsent HE PMSMU sai nime V.I. NEED. Sechenov Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist, Moskva

Lenjuškina Anna Alekseevna- meditsiiniteaduste kandidaat, Tervishoiuministeeriumi V. I. Kulakovi nimeline sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskus, neonatoloogia ja pediaatria osakonna reanimatsiooni ja intensiivravi osakonna kliinilise töö juhataja. Vene Föderatsioonist, Moskvast

Mostovoy Aleksei Valerijevitš- meditsiiniteaduste kandidaat, Kaluga piirkondliku kliinilise haigla NICU juhataja, Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi neonatoloog Põhja-Kaukaasia föderaalringkonnas, Kaluga

Mukhametšin Farid Galimovitš- meditsiiniteaduste kandidaat, OARITN ja ND nr 2 GBUZ SO ODKB nr 1 juhataja, FPC ja PP USMU anestesioloogia ja elustamise osakonna assistent, Roszdravnadzori ekspert erialal "Neonatoloogia", Jekaterinburg

Pankratov Leonid Gennadievitš– meditsiiniteaduste kandidaat, lastelinnahaigla nr 1 elustamis- ja intensiivravi keskuse reanimatsiooniarst-neonatoloog, Peterburi FPC ja PP SPbGPMA neonatoloogia ja vastsündinute elustamise osakonna assistent

Petrenko Juri Valentinovitš- c.m.s., näitlemine aasta prorektor meditsiiniline töö Peterburi Riiklik Pediaatriaülikool, Peterburi

Prutkin Mark Jevgenievitš- OAR ja ITN juht ning ND nr 1 GBUZ SO ODKB nr 1, Jekaterinburg

Romanenko Konstantin Vladislavovitš- meditsiiniteaduste kandidaat, lastelinna kliinilise haigla nr 8 NICU ja ND juhataja, neonatoloogi peaarst Tšeljabinski piirkond, Tšeljabinsk

Ryndin Andrei Jurjevitš– meditsiiniteaduste kandidaat, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi FGBU "V.I. Kulakovi nimeline sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskus" neonatoloogia ja pediaatria osakonna reanimatsiooni ja intensiivravi osakonna vanemteadur, Moskva, PMGMU neonatoloogia osakonna FGBOU dotsent. NEED. Sechenov Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist, Moskva

Soldatova Irina Gennadievna- meditsiiniteaduste doktor, professor, asetäitja Moskva piirkonna tervishoiuminister, Moskva

Peaosas:

Babak Olga Alekseevna- meditsiiniteaduste kandidaat, ICU 2 GKB nr 24 "Perinataalne keskus", Moskva juhataja

Vereštšinski Andrei Mironovitš- Hantõ-Mansiiski autonoomse oblasti-Jugra "Nižnevartovski rajooni kliinilise perinataalkeskuse" elustamis- ja intensiivravi osakonna juhataja, Nižnevartovsk

Vorontsova Julia Nikolajevna- meditsiiniteaduste kandidaat, Moskva Psühholoogia- ja Rehabilitatsioonikeskuse vastsündinute ja enneaegsete imikute elustamise ja intensiivravi osakonna anestesioloog-resuscitator

Gorelik Konstantin Davidovitš- Peterburi linna lastehaigla nr 1 NICU anestesioloog-reanimator

Efimov Mihhail Sergejevitš– meditsiiniteaduste doktor, professor, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi FGBOU DPO RMPO neonatoloogia osakonna juhataja, Moskva

Ivanov Sergei Lvovitš- Peterburi 1. lastehaigla vastsündinute elustamise ja intensiivravi osakonna anestesioloog-resusciator, anestesioloogia-, elustamis- ja osakonna assistent erakorraline pediaatria FPC ja PP SPbGPMA, Peterburi

Karpova Anna Lvovna- meditsiiniteaduste kandidaat, lapseea peaarsti asetäitja, Kaluga piirkondliku kliinilise haigla perinataalkeskus, Kaluga piirkonna neonatoloog

Ljubimenko Vjatšeslav Andrejevitš- meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, Vene Föderatsiooni austatud doktor, asetäitja. ptk. elustamis- ja anestesioloogiaarst, laste linnahaigla nr 1, Peterburi

Obeltšak Jelena Vadimovna- vastsündinute elustamise ja intensiivravi osakonna juhataja filiaal nr 1 Sünnitusmaja nr 64, Moskva

Pankratjeva Ludmila Leonidovna- arstiteaduste kandidaat, neonatoloog Dmitri Rogatšov, Moskva

Romanenko Vladislav Aleksandrovitš- meditsiiniteaduste doktor, professor, Venemaa Föderatsiooni austatud doktor, erakorralise pediaatria ja neonatoloogia osakonna juhataja, doktorant ja DPO, SBEE HPE "Lõuna-Uurali Riiklik Meditsiiniülikool", Venemaa Tervishoiuministeerium, Tšeljabinsk

Rusanov Sergei Jurjevitš- meditsiiniteaduste kandidaat, Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarvelise asutuse "Uurali emade ja imikute terviseuuringute instituut" vastsündinute elustamise ja intensiivravi osakonna juhataja, Jekaterinburg

Švedov Konstantin Stanislavovitš- Tjumeni piirkonna riigieelarvelise tervishoiuasutuse "Perinataalne keskus" vastsündinute elustamise ja intensiivravi osakonna nr 1 juhataja

Everstova Tatjana Nikolaevna- meditsiiniteaduste kandidaat, nimelise linna kliinilise lastehaigla nr 13 elustamis- ja intensiivravi osakonna juhataja. N.F. Filatov, Moskva

Huvide konflikt: Kõik liikmed töögrupp kinnitas, et rahalist toetust/huvide konflikti ei ole, millest teatada.

Tõendite kogumiseks/valimiseks kasutatavad meetodid:

otsing elektroonilistes andmebaasides, raamatukogu ressurssides.

Tõendite kogumiseks/valimiseks kasutatud meetodite kirjeldus: soovituste tõendusbaas on Cochrane'i raamatukogu, EMBASE ja MEDLINE andmebaasides olevad väljaanded, samuti monograafiad ja artiklid juhtivates erialastes eelretsenseeritavates kodumaistes meditsiiniajakirjades sellel teemal. Otsingu sügavus oli 10 aastat.

Tõendite kvaliteedi ja tugevuse hindamiseks kasutatavad meetodid: ekspertide konsensus, olulisuse hindamine vastavalt reitinguskeemile.

1. Neonatoloogia;
2. Pediaatria;
3. Sünnitusabi ja günekoloogia.

Tabel A.1

Tõendite kindluse tasemed vastavalt rahvusvahelistele kriteeriumidele

	Tõestus
	Randomiseeritud kontrollitud uuringute metaanalüüs
	Vähemalt 1 randomiseeritud kontrollitud uuring
	Vähemalt 1 kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta
	Vähemalt 1 kvaasieksperimentaalne uuring
	Kirjeldavad uuringud, nagu võrdlusuuringud, korrelatsiooniuuringud või juhtumikontrolli uuringud
	Ekspertkomisjoni aruanne või tunnustatud ametiasutuste arvamus ja/või kliiniline kogemus

Tabel A.2 - Soovituste veenvuse tasemed

Värskendusmehhanism kliinilised juhised näeb ette nende süstemaatilise ajakohastamise - vähemalt kord kolme aasta jooksul või uue teabe ilmnemisel selle haigusega patsientide ravi taktika kohta. Ajakohastamise otsuse teeb Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium meditsiiniliste mittetulundusühingute esitatud ettepanekute alusel. Koostatud ettepanekutes tuleks arvesse võtta ravimite igakülgse hindamise tulemusi, meditsiiniseadmed, samuti kliiniliste testide tulemused.

Lisa A3. Seotud dokumendid

1. Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi metoodiline kiri 21. aprillist 2010 N 15-4 / 10 / 2-3204 "Esmane ja elustamisabi vastsündinutele".
2. Arstiabi osutamise kord profiilis "Sünnitus ja günekoloogia (välja arvatud abistavate reproduktiivtehnoloogiate kasutamine)" (Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 1. novembri 2012. aasta korraldus nr 572n).
3. Neonatoloogiaprofiilis arstiabi osutamise kord (Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 15. novembri 2012. aasta korraldus N 921n).

1. Tervist mõjutavate haiguste, vigastuste ja seisundite rahvusvaheline klassifikatsioon, 10. redaktsioon (ICD-10) (Maailma Terviseorganisatsioon) 1994.
2. Föderaalseadus "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" 21. novembril 2011 nr 323 F3.
3. 2016. aasta elutähtsate ja oluliste ravimite loetelu (Vene Föderatsiooni valitsuse 26. detsembri 2015. aasta määrus nr 2724-r.
4. meditsiiniteenuste nomenklatuur (Terviseministeerium ja sotsiaalne areng Venemaa Föderatsioon) 2011.

Lisa B. Patsiendihaldusalgoritmid

Lisa B. Teave patsientidele

Pindaktiivse aine ebapiisav kogus enneaegse lapse kopsudes viib selleni, et väljahingamisel näivad kopsud kokku kukkuvat (kokkuvarisemist) ja laps peab neid iga hingetõmbega uuesti täis pumbama. See nõuab palju energiat, mistõttu vastsündinu jõud ammendub ja tekib raske hingamispuudulikkus. 1959. aastal leidsid Ameerika teadlased M.E. Avery ja J. Mead avastasid respiratoorse distressi sündroomi all kannatavatel enneaegsetel imikutel kopsude pindaktiivse aine puudumise, mis tegi kindlaks RDS-i peamise põhjuse. RDS-i arengu sagedus on seda suurem, mida lühem on periood, mil laps sündis. Seega keskmiselt 60 protsenti lastest, kes on sündinud alla 28-nädalase rasedusnädala, kannatab selle all, 15-20 protsenti - 32-36 nädala jooksul ja ainult 5 protsenti - 37-nädalase või pikema perioodi jooksul. . Raske on ennustada, kas antud lapsel tekib RDS või mitte, kuid teadlased on suutnud kindlaks teha kindla riskirühma. Eelsoodumus suhkurtõve sündroomi tekkeks, ema infektsioonid ja suitsetamine raseduse ajal emal, sünnitus keisrilõikega, sündimine kaksikute teisena, asfüksia sünnituse ajal. Lisaks leiti, et poisid põevad RDS-i sagedamini kui tüdrukud. RDS-i arengu ennetamine taandub enneaegse sünnituse ennetamisele.

Lisa D

Kliiniline	Skoor punktides
märgid
Rindkere liigutused	rindkere ja kõht osalevad ühtlaselt hingamistegevuses	ebaregulaarne, ebaregulaarne hingamine	rindkere ülaosa tagasitõmbumine sissehingamise ajal
Roietevaheliste ruumide sissetõmbamine inspiratsioonil	Kadunud	kerge tagasitõmbumine	märgatav tagasitõmbumine
Rinnaku xiphoid protsessi tagasitõmbumine inspiratsioonil	puudu	kerge tagasitõmbumine	märgatav tagasitõmbumine
Alumise lõualuu asend	suu on kinni, alalõug ei vaju	suu kinni, lõug alla sissehingamisel	suu lahti, lõug alla sissehingamisel
Väljahingamise kõla	hingamine on rahulik, ühtlane	auskultatsioonil kuuldavad väljahingamise helid	Eemalt kuulda väljahingamise müra

Märge:

• Skoor 0 näitab respiratoorse distressi sündroomi (RDS) puudumist;
• Hinne 1 kuni 3 punkti - SDRi esialgsed märgid;
• Hind 4-5 punkti - SDR-i mõõdukas raskusaste (näidus üleminekuks järgmisele hingamistoetuse tasemele)
• Kui koguskoor on 6 punkti või rohkem, diagnoositakse vastsündinutel raskekujuline RDS.

Seoses hingamisraskustega laste ravi kontseptsiooni muutumisega ei tehta praegu vastsündinute hingamishäirete raskuse hindamist Silvermani skaala järgi mitte niivõrd diagnostilisel eesmärgil, kuivõrd varajase diagnoosimise näidustuste määramiseks. hingamisravi alustamist, samuti selle tõhususe hindamist.

Skoor 1-3 balavat näitab lapse kompenseeritud seisundit käimasolevate terapeutiliste meetmete taustal. Hinne 4 või enam punkti viitab hingamistoetuse ebaefektiivsusele ja nõuab hingamisteraapia intensiivsuse suurendamist (üleminek suure vooluga kanüülidelt CPAP-ile, CPAP-lt mitteinvasiivsele mehaanilisele ventilatsioonile ja mitteinvasiivse mehaanilise ventilatsiooni korral ebapiisav, üleminek traditsioonilisele mehaanilisele ventilatsioonile). Lisaks võib pindaktiivse aine asendusravi näidustusena kasutada hingamisteede distressi raskuse suurenemist, mida hinnatakse Silvermani skaala järgi, koos lapse täiendava hapnikuvajaduse suurenemisega.

Respiratoorse distressi sündroom - enneaegse sünnituse lämbumise sündroom. Kopsukoe küpsemine lõpeb alles pärast 35. rasedusnädalat; enne 35. rasedusnädalat sündinud enneaegsel lapsel tuleks eeldada pindaktiivse aine puudust. Primaarse pindaktiivse aine puudulikkuse korral tõuseb pindpinevus nii palju, et alveoolid vajuvad kokku. Sekundaarne pindaktiivse aine defitsiit on võimalik ka ajalistel imikutel vaskulaarse šoki, atsidoosi, sepsise, hüpoksia ja mekooniumiaspiratsiooni tõttu.

Tüsistused:

• pneumotooraks;
• bronhopulmonaalne düsplaasia;
• atelektaasid;
• kopsupõletik;
• püsiv loote vereringe;
• avatud aordikanal;
• intrakraniaalne hemorraagia.

Respiratoorse distressi sündroomi (RDS) põhjused vastsündinutel

Hüperkapnia. hüpokseemia ja atsidoos suurendavad PVR-i, sageli esineb paremalt vasakule manööverdamist läbi foramen ovale ja AP ning pulmonaalne hüpertensioon on raske RDS-i iseloomulik tüsistus. Kopsu verevool väheneb, ilmneb II tüüpi alveolotsüütide ja kopsuveresoonte isheemia, mis viib vereseerumi valkude efusioonini alveolaarruumi. Võimalik on vastupidine olukord - vasak-parem šundi tekkimine OLI kaudu, mis äärmiselt raskel juhul võib põhjustada kopsuverejooksu.

Ka täis- ja lühiajalised lapsed saavad mõnikord RDS-i, kuid palju harvemini kui enneaegsed lapsed. Põhimõtteliselt on tegemist keisrilõigete või kiire sünnituse järgsete vastsündinutega, kes on põdenud lämbumist ja diabeediga emadelt. Suhteliselt stabiilne rindkere ja tugev hingamisjõud tekitavad ajalistel imikutel väga kõrge transpulmonaalse rõhu, mis aitab kaasa pneumotooraksi tekkele.

Respiratoorse distressi sündroomi (RDS) sümptomid ja nähud vastsündinutel

RDS-i sümptomid ilmnevad tavaliselt esimestel minutitel pärast sündi, kuid mõnel, eriti suurel lapsel, on kliiniliste ilmingute ilmnemine võimalik isegi paar tundi pärast sündi. Kui hingamispuudulikkuse nähud ilmnevad 6 tundi pärast sünnitust, ei ole need tavaliselt põhjustatud primaarsest pindaktiivse aine puudusest. RDS-i sümptomid saavutavad haripunkti tavaliselt 3. elupäeval, misjärel toimub järkjärguline paranemine.

Klassikaline kliiniline pilt:

• tsüanoos õhu sissehingamisel;
• oigav hingeõhk;
• rindkere painduvate kohtade vajumine;
• nina tiibade turse;
• tahhüpnoe/apnoe;
• hingamishelide juhtivuse vähenemine, krepiteeriv vilistav hingamine.

Pärast haiguse algust tüsistuste puudumisel seisund hingamissüsteem hakkab paranema vanematel kui 32 nädala vanustel lastel. rasedus normaliseerub esimese elunädala lõpuks. Kui rasedusaeg on alla 2 000 nädala. haigus kulgeb kauem ja on sageli komplitseeritud barotrauma, PDA, SFA, nosokomiaalsete infektsioonide tõttu. Taastumine langeb sageli kokku spontaanse diureesi suurenemisega. Eksogeense pindaktiivse aine kasutamine muudab (pehmendab, kustutab) haiguse kliinilist pilti, vähendab suremust ja tüsistuste esinemissagedust. RDS-kursus, mida ei teostata tõhus ravi mida iseloomustab tsüanoosi, hingelduse, apnoe progresseeruv suurenemine, arteriaalne hüpotensioon. Lisaks DN-ile võivad surma põhjuseks olla maastur, IVH ja kopsuverejooks.

Respiratoorse distressi sündroomi (RDS) diagnoosimine vastsündinutel

Rindkere röntgen: klassifikatsioon respiratoorse distressi sündroomi I-IV ventilatsiooni halvenemise astme järgi.

Laboratoorsed uuringud: verekultuur, hingetoru sekretsioon, täielik vereanalüüs, CRV tase.

Küsitlus

• COS: võimalik hüpokseemia, hüperkapnia, respiratoorne, segatud või metaboolne atsidoos.
• Kliiniline vereanalüüs, trombotsüütide arv.
• Glükoosi, Na, K, Ca, Mg kontsentratsioon vereseerumis.
• Ehhokardiograafia aitab diagnoosida PDA-d, möödaviigu suunda ja suurust.
• Verekultuurid, CSF analüüs, kui kahtlustatakse bakteriaalset infektsiooni.
• Neurosonograafia kinnitab kõige rohkem esinemist sagedased tüsistused- VZhK ja PVL.

Rindkere röntgen

Röntgenograafiliselt on kopsudel iseloomulik, kuid mitte patognoomiline pilt: parenhüümi võrkjas-teraline muster (väikese atelektaaside tõttu) ja "õhubronhogramm".

Radiograafilised muutused liigitatakse protsessi raskusastme järgi:

• ma lavastan. Seda iseloomustab selge granulaarsus, "õhubronhogrammid". Südame kontuurid on selged,
• II etapp. Ebamäärasem retikulogranulaarne muster on iseloomulik kopsude perifeeriasse ulatuva õhubronhogrammi korral.
• III etapp. Kopsude tumenemine on intensiivne, kuid mitte veel lõplik.
• IV etapp. Kopsud on täielikult tumenenud (“valge”), südame ja diafragma piire pole näha.

Esimestel elutundidel võib röntgenipilt mõnikord olla normaalne ja tüüpiline pilt tekib 6-12 tunni pärast, lisaks mõjutab pildi kvaliteeti hingamisfaas, PEEP, CPAP ja MAP tase HF ventilatsiooni ajal. Äärmiselt enneaegsetel imikutel, kellel on minimaalsed alveoolid, on sageli läbipaistvad kopsuväljad.

Diferentsiaaldiagnostika tuleks teha sepsise, kaasasündinud kopsupõletiku, CHD, PLH, TTN, pneumotooraksi, kaasasündinud alveolaarse proteinoosi ja kõige tõenäolisemate mittepulmonaalsete põhjuste korral, milleks on respiratoorse distressi aneemia, hüpotermia, polütsüteemia, hüpoglükeemia.

Respiratoorse distressi sündroomi (RDS) ravi vastsündinutel

Esmaabi: vältige hüpoksiat, atsidoosi, hüpotermiat.

I-II aste: hapnikravi, sageli piisab nina kaudu püsivast positiivsest hingamisteedest.

III-IV aste: intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon, pindaktiivse aine puuduse asendamine.

Kõrge respiratoorse distressi sündroomi riski korral: pindaktiivset ainet on võimalik manustada juba sünnitustoas.

Ravi antibiootikumidega kuni infektsiooni kõrvaldamise kinnituseni.

Riigi üldine stabiliseerumine

• Kehatemperatuuri säilitamine.
• Glükoosi ja elektrolüütide kontsentratsiooni korrigeerimine vereseerumis.
• Minimaalne manipulatsioonide arv. Anesteesia, sedatsioon, kui patsient on ventilaatoril.
• Vedelikuvajaduse tagamine (tavaliselt algab 70-80 ml / kg / päevas). Infusioonravi ja parenteraalne toitumine viiakse läbi, võttes arvesse vererõhu näitajaid, Na, K taset, glükoosi, diureesi, kehakaalu dünaamikat. Taktikaliselt on eelistatav piirata manustatava vedeliku kogust. Belli ja Acarregui metaanalüüs näitas, et vedeliku piiramine (kuid mitte ekssikoos) vähendas PDA, NEC esinemissagedust, surmaohtu ja ilmnes suundumus kroonilise kopsuhaiguse (CLD) esinemissageduse vähenemisele.

Jardine et al. metaanalüüs. ei suutnud tuvastada haigestumuse ja suremuse vähenemist, korrigeerides madalat plasma albumiini taset albumiini ülekandega. Madal kogu valk plasmatasemeid ei toeta praegu ükski uuring ja see võib olla potentsiaalselt kahjulik.

Hemodünaamika stabiliseerimine

Madal vererõhk teiste hemodünaamiliste sümptomite puudumisel tõenäoliselt ravi ei vaja. Arteriaalne hüpotensioon koos oliguuriaga, kõrge BE, laktaadisisalduse tõus jne. tuleb ravida kristalloidide, inotroopide/vasopressorite ja kortikosteroidide hoolika manustamisega. Ilmsete hüpovoleemia nähtude puudumisel on dopamiini varajane manustamine eelistatavam 0,9% NaCl lahuse boolusena.

Toit

Vajalik on tasakaalustatud ja varajane enteraalne ja/või parenteraalne toitumine. Tavaliselt määrame RDS-i põdevatele lastele 1.-2. elupäeval väikeses koguses enteraalset toitmist, olenemata nabaväädi arteriaalse ja venoosse kateetri olemasolust.

Aneemia korrigeerimine

Peaaegu pool enneaegsete vastsündinute veremahust asub platsentas ja nabaväädi lõikamise viivitus 1) 45 sekundi võrra suurendab vere mahtu 8–24%. Enneaegsete imikute hilise nabaväädi lõikamise metaanalüüs võrreldes varajase nabaväädi lõikamisega näitas, et hilisem (30–120 s, maksimaalne viivitus 180 s) lõikamine vähendab järgnevate vereülekannete arvu, mis tahes raskusastmega IVH-d ja nekrotiseeriva enterokoliidi tekke riski. . Kui seda ei saa teha, on nabanööri lüpsmine alternatiiv hilinenud klammerdumisele.

Antibiootikumravi

Antibiootikumide määramine kuni välistamiseni on üldiselt aktsepteeritud. bakteriaalne infektsioon. Reeglina on see penitsilliini või ampitsilliini kombinatsioon aminoglükosiidiga. Enneaegsed imikud on tõenäolisemalt nakatunud pikaajaliste veevaba perioodide, emade palaviku, loote tahhükardia, leukotsütoosi, leukopeenia, hüpotensiooni ja metaboolse atsidoosiga.

Metaboolse atsidoosi korrigeerimine

Atsidoosi teadaolev negatiivne mõju endogeense pindaktiivse aine, PSS-i, müokardi sünteesile. Kõigepealt tuleks võtta meetmeid seisundi üldiseks stabiliseerimiseks, hingamise toetamiseks ja hemodünaamiliste parameetrite normaliseerimiseks. Naatriumvesinikkarbonaadi ülekanne tuleks läbi viia ainult siis, kui ülalkirjeldatud meetmed ei anna tulemusi. Praegu puuduvad veenvad tõendid selle kohta, et metaboolse atsidoosi korrigeerimine aluse infusiooniga vähendab vastsündinute suremust ja haigestumust.

Kokkuvõtteks on siin mõned Euroopa soovitused RDS-i ravi uusima protokolli kohta:

• RDS-iga lapsele tuleks anda looduslikku pindaktiivset ainet.
• Standard peaks olema varase elustamise praktika, kuid mõnikord tuleb seda manustada sünnitustoas lastele, kes vajavad oma seisundi stabiliseerimiseks hingetoru intubatsiooni.
• RDS-iga enneaegne laps peaks saama elustamispindaktiivset ainet haiguse võimalikult varases staadiumis. Protokoll soovitab lastele pindaktiivset ainet manustada<26 нед. гестации при FiO 2 >0.30, lapsed >26 nädalat. - FiO2-ga >0,40.
• Kui CPAP ebaõnnestub, kaaluge KINDLUSTUStehnikat.
• LISA või MIST võivad olla alternatiiviks INSURE-le spontaanselt hingavatel lastel.
• Enneaegsete imikute puhul, kes vajavad hapnikku, peaks küllastus jääma 90–94% piiresse.
• Sihthingamismahuga ventilatsioon lühendab mehaanilise ventilatsiooni kestust, vähendab BPD ja IVH sagedust.
• Vältige hüpokapniat ja rasket hüperkapniat, kuna need on seotud ajukahjustusega. Ventilaatorist eemaldamisel on kerge hüperkapnia vastuvõetav seni, kuni pH on >7,22.
• Teine ja harvemini kolmas pindaktiivse aine annus tuleks manustada, kui on ilmne RDS-i kulg koos püsiva hapnikusõltuvusega ja on vaja mehaanilist ventilatsiooni.
• Lastel, kelle rasedusaeg on alla 30 nädala. RDS-i ohus, kui nad ei vaja stabiliseerimiseks intubatsiooni, tuleb nCPAP-i kasutada kohe pärast sündi.
• Kasutage ventilaatori eemaldamiseks kofeiini.
• Sisestage parenteraalne toitmine kohe pärast sündi. Aminohappeid võib välja kirjutada alates esimesest päevast. Lipiide võib välja kirjutada ka esimesest elupäevast.

Hingamisteede tugi

"Suurtel" lastel (kehakaal 2-2,5 kg) ja mitte-raske RDS-iga lastel võib piisata ainult hapnikravist.

Pindaktiivne aine

Pindaktiivse aine väljakirjutamiseks RDS-i jaoks on kaks peamist meetodit.

• Profülaktiline. vastsündinud koos kõrge riskiga RDS intubeeritakse kohe pärast sündi ja süstitakse pindaktiivse ainega. Pärast seda viiakse võimalikult kiiresti ekstubeerimine ja ülekandmine nCPAP-i.
• Elustamine. Pindaktiivset ainet manustatakse pärast RDS-i diagnoosimist mehaanilise ventilatsiooniga patsiendile.

Enne CPAP-i rutiinset kasutamist, alustades sünnitustoast, tehtud uuringute metaanalüüs näitas VSS-i riski ja vastsündinute suremuse vähenemist profülaktilise kasutamise korral. Uute uuringute (annataalsete steroidide suurem kasutamine, rutiinne CPAP-i stabiliseerimine sünnitustoast ja pindaktiivse aine manustamine ainult siis, kui patsient tuleb viia ventilaatorisse) analüüs näitas, et pindaktiivse aine profülaktiline kasutamine on veidi väiksem kui nCPAP-ga. kuid samal ajal on erinevus tulemustes, nagu suremus.

CPAP

Enamikus kaasaegsetes kliinikutes algab spontaanselt hingavatel enneaegsetel imikutel CPAP-hingamine sünnitustoas. NSRAP-i määramine kõigile lastele, kelle rasedusaeg on alla 30 nädala vahetult pärast sündi, suhteliselt kõrge PaCO 2 vastuvõetavus, vähendab RDS-iga laste mehaanilisele ventilatsioonile ülemineku sagedust ja manustatud pindaktiivse aine annuste arvu. CPAP-i soovitatav algtase RDS-i jaoks on 6–8 cm veesammast. koos järgneva individualiseerimisega ja sõltuvusega kliinilisest seisundist, hapnikuga varustamise ja perfusiooniga.

Pikaajalise invasiivse PIL-i tüsistuste vältimiseks ja pindaktiivse aine manustamisest kasu saamiseks (alveoolide hoidmine avatud olekus, FRC suurendamine, gaasivahetuse parandamine kopsudes, hingamistöö vähendamine), meetodid. pindaktiivse aine manustamiseks ilma mehaanilise ventilatsioonita. Üks neist - INSURE (INtubation SI IRfactant Kxtubation) - seisneb selles, et nCPAP-ga patsient intubeeritakse vahetult pärast sündi, talle süstitakse pindaktiivset ainet endotrahheaalselt, seejärel tehakse võimalikult kiiresti ekstubatsioon ja viiakse üle nCPAP-i. Teist tehnikat nimetatakse LISA-ks ("vähem invasiivne pindaktiivse aine manustamine", vähem invasiivne pindaktiivse aine manustamine) või MIST ("minimaalselt invasiivne pindaktiivse aine teraapia" - minimaalselt invasiivne pindaktiivse aine manustamine) ja see seisneb pindaktiivse aine sisestamises hingetorusse õhukese kateetri kaudu nCPAP-ga patsient, tema larüngoskoopia ajastus. Teise meetodi täiendav eelis on intubatsiooniga kaasnevate komplikatsioonide puudumine. Saksamaal 13 NICU-s läbi viidud uuring näitas, et mitteinvasiivne pindaktiivse aine manustamine võrreldes standardse manustamistehnikaga vähendas mehaanilise ventilatsiooni kestust, pneumotooraksi ja IVH esinemissagedust.

Alternatiivne hingamise toetamise meetod on mitteinvasiivne ventilatsioon (HIMV, HSIMV, SiPAP). On tõendeid, et mitteinvasiivne ventilatsioon võib RDS-i ravis olla tõhusam kui nCPAP: see vähendab invasiivse ventilatsiooni kestust ja võib-olla ka BPD sagedust. Sarnaselt nCPAP-iga saab seda kombineerida mitteinvasiivse pindaktiivse aine manustamisega.

Kopsude kunstlik ventilatsioon

Traditsiooniline IVL:

• Kõrgsagedusliku ventilatsiooni (RR>60 minutis) kasutamine positiivse rõhu all vähendab pneumotooraksi esinemissagedust.
• PTV kiirendab üleminekut spontaansele hingamisele.
• Mahuline ventilatsioon vähendab kombineeritud tulemuse "surm või BPD" esinemissagedust ja vähendab pneumotooraksi esinemissagedust.

Kõrgsageduslik võnkuv ventilatsioon on tõhus meetod DN-i raviks RDS-iga lastel, kuid see ei ole näidanud eeliseid tavapärase mehaanilise ventilatsiooni ees.

Eksperimentaalne või tõestamata ravi

Lämmastikoksiid on selektiivne vasodilataator, mis on näidanud oma efektiivsust ajalise imikute hüpokseemia ravis. Hiline kasutamine BPD ennetamiseks võib olla tõhus, kuid vaja on täiendavaid uuringuid.

Heliox(hapniku-heeliumi segu). Heeliumi ja hapniku segu kasutamine RDS-iga enneaegsetel vastsündinutel nSRAP-iga 28–32 nädalat. tiinus näitas oluliselt vähenemist mehaanilisele ventilatsioonile üleminekul (14,8% vs 45,8%) võrreldes tavapärase õhu-hapniku seguga.

Füsioteraapia. Rutiinne rindkere füsioteraapia ei ole praegu soovitatav, kuna see ei ole RDS-i ravis veel positiivseid tulemusi andnud ja sekkumine ise on vastuolus "minimaalse manipuleerimise" ("minimaalne käsitsemine") kontseptsiooniga.

Diureetikumid. Furosemiidi kasutamise metaanalüüsi autorid RDS-iga lastel teevad järgmised järeldused: ravim toob kaasa kopsufunktsiooni mööduva paranemise, kuid see ei kaalu üles sümptomaatilise PDA ja hüpovoleemia tekke riski.

Vedelik ventilatsioon. Praegu on kirjeldatud üksikuid perfluorosüsiniku endotrahheaalse manustamise juhtumeid üliraskete DN-i juhtude korral.

Hingatakse pikemalt enneaegne laps vahetult pärast sündi ja seisneb 10-15-sekundilise kunstliku hingamise 20-25 cm veesurvega hingamisteedesse juhtimises. FRC suurendamiseks. Schmolzeri jt analüüs. näitas mehaanilisele ventilatsioonile ülemineku sageduse vähenemist esimese 72 elutunni jooksul ja PDA sageduse suurenemist, ilma et see mõjutaks BPD-d ja suremust laiendatud inspiratsioonirühmas.

Hoolitsemine

Minimaalne manipuleerimise kogus; enneaegsete imikute eest hoolitsemine ventilaatoril.

Regulaarne asendivahetus: asend seljal, küljel, kõhul - parandab perfusiooni-ventilatsiooni suhet, soodustab kokkuvarisenud piirkondade avanemist (atelektaasid), takistab uute atelektaaside teket.

Respiratoorse distressi sündroomi (RDS) ennetamine vastsündinutel

• Enneaegsuse ennetamine.
• Perinataalse asfiksia ennetamine.
• AGK. Uuringud AI K kasutamise kohta vastsündinutel 24–34 nädalat. rasedusaeg näitas:
• vastsündinute suremuse vähendamine;
• RDS-i sageduse ja raskuse vähenemine;
• IVH, PDA, NEC, pneumotooraksi sageduse vähenemine

Respiratoorse distressi sündroomi (RDS) prognoos vastsündinutel

Nüüd on AHA, pindaktiivse aine laialdase kasutamise, hingamise toetamise meetodite täiustamise tõttu suremus RDS-i ja selle tüsistuste tõttu alla 10%.

Jõupingutused loote elujõulisuse parandamiseks enneaegse sünnituse korral hõlmavad RDS-i sünnituseelset profülaktikat kortikosteroididega. Antenataalset kortikosteroidravi (ACT) on kasutatud alates 1972. aastast, et kiirendada loote kopsude küpsemist. ACT on väga tõhus RDS-i, IVH-i ja vastsündinute surma riski vähendamisel 24–34-aastastel enneaegsetel imikutel. täisnädalaid(34 nädalat 0 päeva) (A-1a) . ACT kursuse annus on 24 mg.

Rakendusskeemid:

2 beetametasooni annust 12 mg IM 24-tunnise vahega (kõige sagedamini kasutatav raviskeem süstemaatilises ülevaates sisalduvates RCT-des);

4 annust deksametasooni IM 6 mg iga 12 tunni järel;

3 annust deksametasooni IM 8 mg iga 8 tunni järel.

N. B. Ülaltoodud ravimite efektiivsus on sama, kuid tuleb märkida, et deksametasooni määramisel on intensiivraviosakonnas suurem hospitaliseerimise määr, kuid madalam IVH kui beetametasooni (A-1b) korral.

Näidustused RDS-i ennetamiseks:

membraanide enneaegne rebend;

enneaegse sünnituse kliinilised tunnused (vt ülalt) 24-34 täisnädalal (34 nädalat 0 päeva) (kõiki kahtlusi tegelikus gestatsioonieas tuleks tõlgendada väiksema suunas ja võtta kasutusele ennetavad meetmed);

rasedad naised, kes vajavad enneaegset sünnitust raseduse tüsistuste või EGD dekompensatsiooni tõttu (hüpertensiivsed seisundid, FGR, platsenta previa, suhkurtõbi, glomerulonefriit jne).

N. B. Korduvad glükokortikoidikuurid võrreldes ühe kuuriga ei vähenda vastsündinute haigestumust ega ole soovitatavad (A-1a).

N. B. Vaieldavaks probleemiks jääb ACT tõhusus enam kui 34 nädala jooksul. Võib-olla oleks tänapäeval parim soovitus määrata ACT kauemaks kui 34 rasedusnädalaks, kui esineb loote kopsude ebaküpsuse tunnuseid (eriti 1. või 2. tüüpi diabeediga rasedatel naistel).

Raseduse pikenemine. Tokolüüs

Tokolüüs võimaldab teil võita aega RDS-i ennetamiseks lootel ja raseda üleviimiseks perinataalkeskusesse, aidates sellega kaudselt kaasa enneaegse loote sünnituseks ettevalmistamisele.

Tokolüüsi üldised vastunäidustused:

Sünnitusabi vastunäidustused:

koorioamnioniit;

normaalselt või madalal asetseva platsenta eraldumine (Kuveleri emaka arengu oht);

seisundid, mil raseduse pikenemine ei ole otstarbekas (eklampsia, preeklampsia, ema raske ekstragenitaalne patoloogia).

Loote vastunäidustused:

eluga kokkusobimatud väärarengud;

sünnieelne loote surm.

Tokolüütikumi valik

β2-agonistid

Praeguseks on kõige levinumad ja enim uuritud emadele ja perinataalsetele mõjudele selektiivsed β2-agonistid, mille esindajad meie riigis on heksoprenaliinsulfaat ja fenoterool.

β-agonistide kasutamise vastunäidustused:

ema südame-veresoonkonna haigused (aordistenoos, müokardiit, tahhüarütmiad, kaasasündinud ja omandatud südamerikked, südame rütmihäired);

hüpertüreoidism;

suletudnurga glaukoom;

insuliinist sõltuv suhkurtõbi;

loote distress, mis ei ole seotud emaka hüpertoonilisusega.

Kõrvalmõjud:

co ema pool: iiveldus, oksendamine, peavalud, hüpokaleemia, vere glükoosisisalduse tõus, närvilisus/ärevus, treemor, tahhükardia, õhupuudus, valu rinnus, kopsuturse;

loote küljelt: tahhükardia, hüperbilirubineemia, hüpokaltseemia.

N.B. Kõrvaltoimete esinemissagedus sõltub β-agonistide annusest. Tahhükardia, hüpotensiooni ilmnemisel tuleb ravimi manustamiskiirust vähendada, retrosternaalse valu ilmnemisel tuleb ravimi manustamine lõpetada.

tokolüüs peaks algama 10 mcg (1 ampull 2 ​​ml) boolussüstiga, mis on lahjendatud 10 ml isotoonilises soolalahuses 5–10 minuti jooksul (äge tokolüüs), millele järgneb infusioon kiirusega 0,3 mikrogrammi/min (massiivne tokolüüs). Annuse arvutamine:.