Võttes kasutusele meetmeid ägeda hingamispuudulikkuse korral lastel ja täiskasvanutel, ei tohi seda unustada funktsionaalne aktiivsus hingamissüsteem on tihedalt seotud kogu keha vereringlusega ja seetõttu suureneb välise hingamise puudulikkuse korral südame töö. Kui pideva positiivse rõhu meetod ei anna soovitud efekti, viiakse patsient ventilaatorisse.

Laste ja täiskasvanute hingamispuudulikkuse all mõistetakse seisundit, mille puhul välise hingamisaparaadi tõhustatud funktsioon ei suuda säilitada piisavat gaasivahetust (süsinikdioksiidi eemaldamine ja hapniku kohaletoimetamine). Selle tulemusena areneb hüperkapnia (süsinikdioksiidi osarõhu tõus arteriaalne veri- PaCO2) ja hüpokseemia (hapniku osarõhu langus arteriaalses veres - PaO2).

Ägeda hingamispuudulikkuse vormid ja sümptomid lastel

Äge hingamispuudulikkus (ARF) tekib siis, kui mõni mehhanism, mis tagab välist hingamist keskne või perifeerne regulatsioon kopsude ventilatsioon, läbilaskvus hingamisteed, alveolaar-kapillaarmembraani läbilaskvus, tsirkulatsioon kopsuvereringes. Kõik need mehhanismid vastutavad rohkem gaasivahetuse ühe komponendi eest.

Hingamisregulatsiooni häire ja hingamisteede läbilaskvuse halvenemine põhjustavad lõpuks alveolaarse ventilatsiooni vähenemist, süsinikdioksiidi peetust kehas ja selle kontsentratsiooni suurenemist veres (hüperkapnia). Difusiooni halvenemine läbi alveolaar-kapillaarmembraani, vere intrapulmonaalne šunteerimine kopsuvereringe vereringehäirete korral kaasnevad peamiselt hapnikuvaegusega ja hapnikusisalduse vähenemisega veres (hüpokseemia), kuna selle difusioonivõime on 20 korda suurem. vähem kui süsinikdioksiid. Vastavalt gaasivahetuse häirete mehhanismide ja tüüpide erinevustele jaguneb ARF ventilatsiooniks, obturatsiooniks ja šunt-difusiooniks.

Sümptomid mitmesugused hingamispuudulikkuse sümptomid lastel ja täiskasvanud on sageli omavahel kombineeritud, kuid alles selle arengu algstaadiumis on võimalik eristada juhtivat mehhanismi, mis on esmase valikul ülimalt oluline. ravimeetmed vastuvõtmine. Nendest positsioonidest on kõik ARF-iga kaasnevad haigused ja patoloogilised seisundid jagatud nelja rühma.

Laste ja täiskasvanute ägeda hingamispuudulikkuse klassifitseerimisel eristatakse nelja vormi:

• Ventilatsioon, mis võib olla põhjustatud kesknärvisüsteemi depressioonist (mis tahes etioloogiaga kooma, traumaatiline ajukahjustus või entsefaliit, mürgistus), hingamise neuromuskulaarse regulatsiooni häire (erineva etioloogiaga konvulsioonne seisund, teetanus, poliomüeliit, polüradikuloneuriit), restriktiivsed protsessid (kuiv pleuriit, valust tingitud diafragma liikuvuse piiramine, mao ülevool, soole parees);
• Hingamismehhanismi rikkumisega, mis on tingitud kõrgest hingamisteede obstruktsioonist (keele tagasitõmbumine, äge epiglotiit, larüngospasm, äge larüngotrakeiit, kõri ja hingetoru võõrkeha), madal obstruktsioon (äge endobronhiit, äge bronhioliit, südamepuudulikkus, võõrkeha bronhides), ribide hulgimurrud;
• Šundi difusioon - mis tahes etioloogiaga šoki taustal, ägeda toksikoosi generaliseerunud faas, viiruslik kopsupõletik, kopsuturse, mürgistus bensiini, petrooleumiga;
• Segatud - koos hingamisseiskusega, segaetioloogiaga kopsupõletik, eksudatiivne pleuriit, pneumotooraks, pio- ja hüdrotooraks, kopsu lobaar- või totaalne atelektaas, FOS-i mürgistus.

Äge hingamispuudulikkus lastel 1, 2 ja 3 kraadi

Täiskasvanutel ja lastel on ägeda hingamispuudulikkuse kolm raskusastet:

• 1. aste- kompensatsioon - õhupuuduse ilmnemine ilma hingamisfaasi muutmata või sisse- või väljahingamise pikenemisega. I astme hingamispuudulikkusega nahad lastel tavalist värvi, on võimalik nasolabiaalse kolmnurga kerge kahvatus koos kerge tsüanoosiga, mis kaob 45% hapnikusisaldusega gaasisegu sissehingamisel. Avastatakse tahhükardia, vererõhk on normaalne või veidi tõusnud. Kesknärvisüsteemi häireid pole.
• 2 kraadi- subkompensatsioon - sagedane pinnapealne hingamine või väljahingamise või sissehingamise hingeldus koos supraklavikulaarse ja subklaviaalse piirkonna tagasitõmbumisega, kägiõõs, roietevahelised ruumid. Selle astme hingamispuudulikkuse tunnused lastel: nahk muutub kahvatuks tsüanootiliseks, kuid püsib positiivne reaktsioon 45% hapnikku sisaldava gaasisegu sissehingamiseks. Täheldatakse tahhükardiat, hüpertensiooni, kuid võib ilmneda kalduvus hüpotensioonile. Letargia või rahutus.
• 3 kraadi- dekompensatsioon. Bradüpnoe või patoloogilised hingamistüübid; diafragma ja roietevahelised lihased töötavad vastupidises faasis (hingamiskeskuse kahjustus), kusjuures täheldatakse obstruktsiooni, rinnaku tagasitõmbumist, pea noogutavaid liigutusi ja õhu “neelamist” suu kaudu. Iseloomustab bradüarütmia, bradükardia. Nahk on kahvatu tsüanootiline, tsüanoos väheneb ainult mehaanilise ventilatsiooniga. Laps kaotab teadvuse, tõuseb üles.

Seejärel tekib hingamis- ja südameseiskus.

Esmaabi ägeda hingamispuudulikkuse sündroomi korral lastel

Ägeda hingamispuudulikkuse ravi lastel hõlmab hingamisteede läbilaskvuse ja kopsude korraliku ventilatsiooni tagamist, hüpoksia kõrvaldamist. Lapsele tehakse säästlik režiim (ärevust põhjustavate põhjuste kõrvaldamine, sagedane väikeste portsjonitena toitmine), asetatakse voodi peaotsaga üles tõstetud ja tahapoole visatud asendisse, mis vähendab diafragma kõrget seisu. ; pea pikendamise hõlbustamiseks asetatakse lapse õlgade alla rull.

Hingamisteede avatuse säilitamiseks on vaja eemaldada ülemiste hingamisteede saladus, stimuleerida köhimist, kinnitada keel keelehoidjaga ja viia sisse õhukanal. Nina hingamisraskuste korral viiakse nina tualett läbi märja tampooniga, mille järel määratakse vasokonstriktoreid sisaldavad ninatilgad (0,05% naftütsiini lahus).

Suure rögakoguse korral aspireeritakse seda regulaarselt suuõõnest ja neelust elektrilise imemisega, et vedeldada. bronhide sekretsioon ja selle parimaks eemaldamiseks kasutatakse inhalatsioone mukolüütikumidega (atsetüültsüsteiin, trüpsiin, kümotrüpsiin, pankreatiin), naatriumvesinikkarbonaati ja leeliselisi segusid (koos vahukommi juure keetmisega, termopsise ürtidega).

Vastavalt kliinilised juhised, hingamispuudulikkusega, lastele määratakse ravimid, millel on bronhodilataatorid ja põletikuvastased omadused: β2-agonistid (salbutamool), aminofülliin, glükokortikoidid. Röga eritumist soodustab patsiendi keha äravooluasend, mis on soovitav võtta hommikul ja enne magamaminekut, rindkere löök- või vibratsioonimassaaž.

Laste hingamispuudulikkuse sündroomi hüpokseemia vastu võitlemiseks kasutatakse hapnikravi. Hapnikku tarnitakse kiirusega 1,5-4 l/min läbi ninaneelu kateetri, mis sisestatakse sügavusele, mis on võrdne ninaotsa ja kõrvatraguse kaugusega. Lastel varajane iga Võite kasutada hapniku telki. Hapnikravi efektiivsust hinnatakse kliiniliste parameetrite (hingamissagedus, pulss, vererõhk, nahavärvus) ja võimalusel vere pO2 järgi. Arteriaalse hüpokseemiaga (pO2< 60 мм рт. ст.), обусловленной нарушением вентиляционно-перфузионных отношений, сниженной растяжимостью легких (респираторный дистресс-синдром новорожденных, аспирационный синдром, апноэ новорожденных), применяют метод постоянного положительного давления в дыхательных путях (ППД).

Ägeda hingamispuudulikkuse korral kiirabi osutava PPD mõju puudumisel viiakse laps üle mehaanilisele ventilatsioonile.

IVL-i näidustused: järsult suurenenud hingamiselundite töö abilihaste aktiivsel osalusel; rindkere ja epigastimaalse piirkonna nõuetele vastavate kohtade väljendunud tagasitõmbed või "kiik" tüüpi hingamine; korduvad apnoe, tahhükardia või bradükardia episoodid; krambisündroom, mis hõlmab hingamislihaseid; šokk või tõsine arteriaalne hüpotensioon. IVL viiakse läbi suust suhu meetodil või erinevate seadmete abil (RPA-1, RDA-1, DP-2, Vita-2, Mlada, Lada jne).

Kui 3-5 minuti jooksul pärast mehaanilist ventilatsiooni ägeda hingamispuudulikkuse korral vältimatu abi osutamisel säilib lapsel spontaanne hingamine, mis on mehaaniliste hingetõmmetega asünkroonne, võetakse meetmeid lapse hingamise sünkroniseerimiseks aparaadi tööga.

Tagage mugav olek väliste ärritajate kõrvaldamisega. Dekompenseeritud atsidoosiga viiakse läbi leelistavat ravi: COS-i kontrolli all süstitakse intravenoosselt 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust annuses 2-2,5 ml/kg. Kui võetud meetmed on ebaefektiivsed, manustatakse intravenoosselt 20% naatriumoksübutüraadi lahust annuses 100 mg/kg ja/või Relaniumi annuses 0,5 mg/kg. Kui hingeõhu sünkroniseerimist ei toimu 15 minuti jooksul, manustatakse promedooli intravenoosselt annuses 0,2–0,4 mg / kg. Vajadusel korratakse sissejuhatust, kuid mitte rohkem kui 4 korda päevas.

Kui gaasivahetus kopsuaines on häiritud, väheneb hapniku tase, seejärel süsihappegaasi kogus, vastupidi, suureneb. See anomaalia toob kaasa kudede ebapiisava varustamise O2-ga, areneb elundite hapnikunälg, aga ka südamelihas ja kesknärvisüsteem.

Hingamispuudulikkus lastel algfaasis kompenseeritakse see keha täiendavate reaktsioonidega:

• Südamelihas töötab kõvasti;
• Hemoglobiinisisaldus suureneb;
• Erütrotsüütide suhe suureneb;
• Vereringe suurendab minutimahtu.

Kell rasked olukorrad hingamispuudulikkus, kompenseerivad reaktsioonid ei suuda gaasivahetust täielikult normaliseerida ja hüpoksiat kõrvaldada, siis tekib dekompenseeritud staadium.

Põhjused

Laste hingamispuudulikkuse tekkega mõjutavad kopsupiirkonda järgmised tegurid:

• Kesknärvisüsteemi talitlushäired - pea ja selgroo skeleti trauma, ajuturse, aju mikrotsirkulatsiooni häired, elektrišokk, narkootiliste komponentide üleannustamine;
• Impotentsus rinnalihased- toksilised infektsioonid (teetanus, botulism, poliomüeliit), innervatsioonipuudulikkus, myasthenia gravis (oma antikehade rünnak) lihaskoe), lihaste lõõgastavate ravimite üledoos;
• Hingamisraku deformatsioon - kyfoskolioos, pneumo- ja hemotooraks, pleura põletik, kaasasündinud patoloogiad, rahhiidi haigus;
• Hingamisteede valendiku emboolia - kõri turse ja spasmid, võõrkehade allaneelamine, kõri kõhre luumurd, bronhiaal- või hingetoru kanali kokkusurumine väljastpoolt, bronhiit, astma, krooniline;
• Alveolaarsed anomaaliad - kopsupõletik, pneumoskleroos, alveoliit, kopsuturse, tuberkuloos.

Lisaks sellele, et kopsupuudulikkus viia läbi mõningaid südame, veresoonte patoloogiaid. Siis töötavad kõik hingamiselundid täisrežiimil, kuid südamelihas ei suuda O2 kudedesse kanda. Mõnede vereloomesüsteemi vaevuste korral tungib õhk kergesti läbi hingamiskanalite, kuid ei seondu verevedeliku rakkudega . Selline anomaalia tekib siis, kui hemoglobiini kontsentratsioon väheneb, koos erinevat tüüpi aneemia.

Klassifikatsioon kraadide ja raskusastme järgi

Patoloogia tüüp tuvastatakse diagnoosimise käigus, preparaat on näidustatud diagnoosi tegemisel.

Protsessi leviku tugevuse järgi jaguneb DN 2 põhitüübiks: äge ja krooniline.

Need tüübid erinevad märkide, põhjuste ja ravimeetmete poolest:

• (ÜKS) - juhtub järsult, ootamatult, peetakse hädaolukorraks, kujutab endast surmaohtu. Kompensatsioonimehhanismid ei aktiveeru, seisund muutub raskemaks lühikest aega. Kõik imikud vajavad elustamist. Seda tüüpi esineb vigastuse korral, hingamisteede ummistumisega;
• Krooniline (CDN) - suureneb aeglaselt mitu kuud ja aastaid, anomaalia esineb noortel ja vanematel lastel, kellel on kroonilised kopsu-, südame-veresoonkonna-, vereloomehaigused. Negatiivne mõju kustutatakse edukalt kompensatsioonimehhanismidega.

Kui tekivad tüsistused või ravimeetmed ei anna soovitud tulemust, haigus progresseerub ja krooniline staadium asendatakse ägeda faasiga, mis ohustab väikese patsiendi elu.

DN-i astmed

1 kraad - vererõhk püsib täis, O2 osarõhk langeb 61-78 mm Hg-ni;

2 kraadi - DD maht minutis suureneb, O2 rõhk väheneb 50-60 mm Hg-ni, CO2 rõhk on normaalne või tõuseb veidi;

3 kraadi - sagedus hingamisteede liigutused väheneb ebaregulaarse südame löögisageduse ja sagedaste seiskumiste tõttu, O2 rõhk on alla 70% normist.

Lastel esinevad kliinilised nähud sõltuvad hingamispuudulikkuse astmest. ODN nõuab tingimata lapse haiglaravi. Esimese ja teise astme CRD-d saab ravida kodus.

Kuidas ODN avaldub lapsepõlves?

Õhupuuduse sündroom lastel areneb vastavalt erinevad põhjused. Vanematel lastel on süüdlane bronhiaalastma. Noorematel lastel kõige rohkem ühine põhjus ODN on kõri või hingetoru valendiku ahenemine. See tüsistus tekib pärast grippi või muud hingamisteede infektsioonid . Stenootilise trahheolarüngiidi sündroom ilmneb nakkushaiguse esimesel või teisel päeval. Hingetoru ja bronhid ummistuvad suur kogus lima või flegma.

Sageli areneb ODN beebil vanemate tähelepanematuse tõttu. Allaneelamisel muutub väike ese hingamist takistavaks. Objekti ei ole alati võimalik iseseisvalt välja võtta, mis toob kaasa tõsiseid tagajärgi.

Ägeda hingamispuudulikkuse ilmnemise märke lastel iseloomustab kiire päritolu, sümptomid suurenevad välkkiirelt. Esimeste signaalide tekkimisest surmaohuni möödub mitu minutit või tunde.

• Hingamine muutub sagedamaks - kopsud püüavad kompenseerida hapnikupuudust, kuid õhuhulga vähenemise tõttu vähem õhku sissehingamise ajal. Selle tulemusena tõuseb CO2 tase.

See sündroom ilmneb mõne tunni jooksul. Larüngospasmiga suureneb turse minutitega, kanali täielikul sulgemisel hingamisliigutused peatuvad.

Pleuriidi või kopsupõletiku ajal kiireneb hingamine mitme päeva jooksul, kuna vedelik koguneb järk-järgult kopsu vesiikulitesse. Mõnikord pole tõusu. Vastupidi, see väheneb, kui hingamiskeskus on kahjustatud või hingamislihaste nõrkus suureneb. Sel juhul kompenseerivad jõud ei tööta;

• Ilmub tahhükardia - pulmonaalvereringes vererõhu tõusu tõttu muutub pulss sagedaseks. Verevedeliku kopsudest välja tõukamiseks töötab süda raskemini ja lööb kiiremini;
• Laps kaotab teadvuse – närviaine tunneb õhunälga, ajurakud ei toeta põhilisi elujõulisi funktsioone, aju lülitub välja.

Kui lapsel tekib astmahoog, taastub mõistus pärast bronhide silelihaste lõdvestamist mõne minuti pärast. Vigastuse, kopsuturse korral võib laps ilma taastumata surra;

• Vererõhk langeb - rõhu tõus väikeses ringis on otseselt ühendatud hüpotensiooniga suur ring. See on tingitud asjaolust, et gaasivahetus aeglustub ja veri püsib kauem kopsupiirkondade veresoontes;
• Esineb köha, õhupuudust - õhupuuduse tõttu on hingamisliigutuste rütm ja sagedus häiritud, kontroll nende üle kaob, laps ei saa sügavalt sisse hingata, tal ei jätku õhku. ARF-iga kasvab sündroom kiiresti ja normaalse rütmi taastamiseks on vaja arstiabi.

Hingamisteede embooliaga (röga koguneb, tekib bronhospasm, siseneb võõrkeha) ärritatakse bronhide limaskesta epiteeli närvikiude, mis põhjustab köhimist;

• Hingamisel esineb rindkere piirkonna koordineerimata liigutusi – mõnikord ei osale üks kopsudest hingamises või jääb liikumisest maha. Sissehingamise mahu suurendamiseks on mehhanismiga ühendatud abilihased;
• Veenid paisuvad kaelas nahka muutuvad siniseks - veri stagneerub suurtes südamesse viivates veenides, need laienevad.

Emakakaela veenid paiknevad pinnal, nende laienemine on märgatavam. Enamasti on alad, mis on varustatud väikesed laevad ja südamest kõige kaugemal asuvad sõrmeotsad, nina, kõrvanibud (akrotsüanoos).

• Tekib surmahirm - ARF-i sündroom põhjustab surmavat paanikat, tekib hingamishirm, ärevus, psühhomotoorse iseloomuga agitatsioon;
• Rindkere sees valutab – võõrkehade allaneelamisel tekib valus sümptom, need kriimustavad bronhide ja hingetoru limaskesta epiteeli. Mõnikord ilmneb valulikkus pleura põletikuliste anomaaliate ja südamelihase toitumise puudumisega. Tuberkuloosi või kopsukoe abstsessiga, isegi kopsukoe olulise hävimise korral valu ei juhtu, kuna kopsumaterjalil pole valu retseptoreid;

Hingamise puudumine lõpetab ägeda staadiumi. Ilma professionaalse abita on kompenseerivad reaktsioonid ammendatud, hingamiskeskus on alla surutud, mis viib surmaga lõppeva tulemuseni. Kaasaegsel elustamisel on piisavalt meetmeid seisundi kõrvaldamiseks, et laps ellu naasta.

ARF vastsündinutel

Vastsündinute alatoitumus esineb sagedamini neil lastel, kes on sündinud väikese sünnikaaluga. Oma osa mängib ka embrüo hüpoksia loote arengu ajal. Hüpoksia tagajärjel tekib vasospasm, mis põhjustab hapnikupuudust.

ARF tekib vastsündinutel, kui sisevesi, mekoonium, verevedelik,

Ja ka hingamisorganite väärarengute korral:

• kopsude alaareng;
• ninakanalite sulgemine;
• side söögitoru ja hingetoru vahel.

See on patoloogiline seisund esineb esimestel päevadel või tundidel pärast sündi. Sageli selleks äge puudulikkus põhjustab emakasisest või postnataalset kopsupõletikku.

Pärast esimesi märke hingamishäire viiakse läbi hapnikravi. Ebapiisavuse raskes staadiumis on ühendatud ventilaator. Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab vajalike ravimite intravenoosset manustamist.

Video

Video - meditsiiniline abi hingamispuudulikkuse korral

erakorralised ravimeetmed

Kiireloomuline abiägeda hingamispuudulikkuse korral sõltub rikkumiste tüübist ja raskusastmest. Meditsiinilised meetmed erinevad etapid on suunatud põhjuse kõrvaldamisele, normaalse gaasivahetuse taastamisele, eemaldamisele valu sündroom ja infektsioonide ennetamine.

1. DN 1. astmel on laps vabastatud kitsad riided, tagavad sissevoolu värske õhk tuppa;
2. 2. astmel tuleks taastada hingamisteede läbipääs. Selleks asetatakse laps ülestõstetud jalgadega pinnale, väljahingamisel saab rinda kergelt koputada;
3. Bronholarüngospasmi kõrvaldamiseks manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt aminofülliini lahust. Kuid madala rõhu ja sagedase pulsisageduse korral on Eufillin vastunäidustatud;
4. Röga vedeldamiseks kasutatakse inhalatsioone või rögaeritusravimeid. Kui tulemust pole, eemaldatakse hingamisteede kanalite sisu elektrilise imemisega;
5. Kui hingamine ikka veel ei taastu, rakendage kunstlik hingamine suust suhu või suust ninasse meetodil või otse spetsiaalse aparaadi abil;
6. Spontaanse hingamise taastamisel kasutatakse hüperventilatsiooni gaasisegude säilitamise meetodil. Hapnikravi viiakse läbi ninatoru või maski abil;
7. Kasutatakse õhu läbilaskvuse parandamiseks leeliseline sissehingamine sisse soe olek ja bronhodilataatorid nagu Novodrin, Alupent, Izadrin.

Kopsuturse ilmnemisel tuleb lapsele anda poolistuv asend, jalad allapoole, samal ajal kui diureetikumid on ette nähtud: Lasix, Furosemiid, Uregit. Kui kõri spasm on tugev, kasutatakse lihasrelaksante.

kasutatakse hüpoksia kõrvaldamiseks Sibazon, riboflaviin, naatriumhüdroksübutüraat. Vigastuste korral manustatakse valuvaigisteid: Omnopon, Promedol, Novocain, Analgin, Droperidol, Fentanyl.

Süsinikdioksiidi toksiinide eemaldamiseks manustatakse naatriumvesinikkarbonaati, Trisamiin IV. Need süsteemsed ained suurendavad verereservi, tungivad läbi rakumembraani ja neil on osmootne diureetiline toime.

Ainevahetusprotsesside korrigeerimiseks manustatakse intravenoosselt polariseerivat kokteili vitamiini B6, Panangini, glükoosi, kokarboksülaasiga.

Koos erakorraliste meetmetega kasutatakse põhihaiguse tunnuste kõrvaldamiseks terapeutiliste meetmete komplekti.

HDN-i raviks on põhjuse kõrvaldamine prioriteet. Selleks võetakse kõik meetmed, et vältida bronhopulmonaarse süsteemi haiguse ägenemist.

Kui leiate vea, tõstke esile mõni tekstiosa ja klõpsake Ctrl+Enter. Parandame vea ja sina saad + karmale 🙂

Hingamispuudulikkust (ventilatsiooni-kopsu) iseloomustavad sellised häired, mille puhul kopsu gaasivahetus on häiritud või toimub liigsete energiakulude arvelt.

Hingamispuudulikkuse tüübid:

1) ventilatsioon;

2) jaotus-difusioon (šunt-difusioon, hüpokseemiline);

3) mehaaniline.

Kliinik.

I kraad. Õhupuudus varieerub ilma abilihaste osaluseta hingamistegevuses; puhkeolekus reeglina puudub. Tsüanoos perioraalne, vahelduv, süveneb ärevus, kaob 40-50% hapniku sissehingamisel; näo kahvatus. Arteriaalne normaalne rõhk, harva mõõdukalt kõrgenenud. Pulsi ja hingetõmmete arvu suhe on 3,5-2,5: 1; tahhükardia. Käitumine on rahutu või mitte häiritud.

II aste. Hingamishäire puhkeasendis on pidev, abilihaste osalusel hingamistegevuses, rindkere sobivate kohtade tagasitõmbamine; see võib olla sisse- või väljahingamise ülekaaluga, st. vilistav hingamineägav väljahingamine. Tsüanoos perioraalne näohooldus, käsi püsiv, ei kao 40-50% hapniku sissehingamisel, vaid kaob hapnikutelgis; naha üldine kahvatus, higistamine, küünelaenade kahvatus. Vererõhk suurenenud. Pulsi ja hingetõmmete arvu suhe on 2-1,5: 1, tahhükardia. Käitumine: letargia, unisus, adünaamia, millele järgnevad lühikesed erutusperioodid; lihaste toonuse langus.

III aste. Väljendatud õhupuudus (hingamissagedus - üle 150% normist); pinnapealne hingamine, katkendlik bradüpnoe, hingamisteede desünkroniseerimine, paradoksaalne hingamine. Hingamishelide vähenemine või puudumine sissehingamisel. Tsüanoos on üldistatud; esineb limaskestade, huulte tsüanoos, ei kao 100% hapniku sissehingamisel; naha üldine marmorsus või kahvatus sinisega; kleepuv higi. Arteriaalne rõhk väheneb. Pulsi ja hingetõmmete arvu suhe on erinev. Käitumine: letargia, unisus, teadvus ja reaktsioon valule on allasurutud; lihaste hüpotensioon, kooma; krambid.

Ägeda hingamispuudulikkuse põhjused lastel.

1. Hingamisteede - äge bronhioliit, kopsupõletik, äge larüngotrakeiit, vale laudjas, bronhiaalastma, kaasasündinud kopsude väärarengud.

2. Kardiovaskulaarne – kaasasündinud haigused süda, südamepuudulikkus, kopsuturse, perifeerse düstsirkulatsiooni häired.

3. Neuromuskulaarne - entsefaliit, intrakraniaalne hüpertensioon, depressioon, poliomüeliit, teetanus, epileptiline seisund.

4. Vigastused, põletused, mürgistused, kirurgilised sekkumised ajule, rindkere organitele, mürgitamine unerohu, narkootiliste, rahustavate ravimitega.

5. Neerupuudulikkus.

Diferentsiaaldiagnoos. Äge bronhioliit lastel

1. eluaasta kulub alates bronhiaalastma oblitereeriv bronhioliit, sünnidefektid veresoonte süsteem ja süda, kaasasündinud lobaaremfüseem, bronhopulmonaarne düsplaasia, tsüstiline fibroos, võõrkeha, äge kopsupõletik.

Ravi. Obstruktiivse sündroomi ravi: pidev hapnikuga varustamine ninakateetri või ninakanüülide kaudu, b-agonistide manustamine aerosoolis (2 annust ilma vahetükita ja eelistatavalt 4-5 annust läbi vahetüki mahuga 0,7-1). l), parenteraalselt või suukaudselt: salbutamool (ventoliin), terbutaliin (brikanil), fenoterool (berotek), beroduaal (fenoterool + ipratroopiumbromiid), ortsiprenaliin (alupent, astmapent). Koos b-agonistiga manustatakse intramuskulaarselt ühte kortikosteroidravimit, prednisolooni (6 mg/kg – kiirusega 10-12 mg/kg/päevas). B-agonistide sissetoomise efekti puudumisel kasutatakse aminofilliini koos kortikosteroididega intravenoosse tilguti teel (pärast küllastusannust 4-6 mg/kg, pidevat infusiooni annuses 1 mg/kg/tunnis). . Vedeliku infusioon / infusioon toimub ainult dehüdratsiooni tunnuste korral. Terapeutiliste meetmete tõhusust hinnatakse hingamissageduse vähenemise (15 või rohkem minutis), roietevaheliste tagasitõmbumise ja väljahingamise helide intensiivsuse järgi.

Näidustused mehaaniliseks ventilatsiooniks obstruktiivse sündroomi korral:

1) hingamishelide nõrgenemine sissehingamisel;

2) tsüanoosi säilimine hingamisel 40% hapnikuga;

3) valureaktsiooni vähenemine;

4) PaO2 langus alla 60 mm Hg. Art.;

5) PaCO2 tõus üle 55 mm Hg. Art.

Etiotroopne ravi algab viirusevastaste ainete määramisega.

1. Keemiaravi – rimantadiin (pärsib viiruse spetsiifilist paljunemist varajases staadiumis pärast tungimist rakku ja enne RNA transkriptsiooni algust) alates 1. eluaastast, kuur 4-5 päeva - arbidool (sama mehhanism + interferooni induktor), alates 6. eluaastast - 0,1, üle 12 aasta - 0, 2, kursus - 3-5 päeva - amiksiini kasutatakse üle 7-aastastel lastel. Kell adenoviiruse infektsioon lokaalselt (intranasaalselt, konjunktiivil) kasutatakse salve: oksoliinne salv 1-2%, floren 0,5%, bonafton 0,05%.

2. Interferoonid - natiivsed leukotsüütide interferoon(1000 ühikut / ml) 4-6 korda päevas ninas - rekombinantne a-interferoon (reoferoon, gripferoon) aktiivsem (10 000 ühikut / ml) intranasaalselt, viferoon rektaalsete ravimküünalde kujul.

3. Interferooni indutseerijad:

1) tsükloferoon (metüülglükamiinakridoonatsetaat), neoviir (kridanimod) - madala molekulmassiga ained, mis soodustavad endogeensete a-, b- ja y-interferoonide sünteesi;

2) amiksiin (tiloroon) - ribomuniil (in äge staadium hingamisteede haigusi kasutatakse vastavalt skeemile (1 kotike 0,75 mg või 3 tabletti 0,25 mg hommikul tühja kõhuga 4 päeva jooksul). palavikuvastased ravimid sisse pediaatriline praktika mitte

Kasutamine - amidipüriin, antipüriin, fenatsetiin, atsetüülsalitsüülhape(aspiriin). Praegu kasutatakse lastel palavikualandajatena ainult paratsetamooli, ibuprofeeni ja ka siis, kui on vaja kiiresti temperatuuri alandada. lüütiline segu, süstitakse intramuskulaarselt 0,5-1,0 ml kloorpromasiini ja prometasiini (pipolfeen) 2,5% lahuses või vähem soovitavas analginis (50% lahus, 0,1-0,2 ml / 10 kg kehakaalu kohta. Sümptomaatiline ravi: köhavastased ravimid on näidustatud ainult juhtudel, kui haigusega kaasneb ebaproduktiivne, valulik, valulik köha, mis põhjustab unehäireid, söögiisu ja lapse üldist kurnatust.Rakendatakse igas vanuses lastele, kellel on larüngiit, äge bronhiit ja muud haigused, millega kaasnevad valulikud, kuivad, obsessiivne köha. Eelistatav on kasutada mitte-narkootilisi köhavastaseid ravimeid. Mukolüütilisi ravimeid kasutatakse haiguste korral, millega kaasneb produktiivne köha koos paksu, viskoosse, raskesti eraldatava rögaga. Selle evakueerimise parandamiseks ägeda bronhiidi korral on parem kasutada mukoregulaatoreid - karbotsetiini derivaate või rögalahtistava toimega mukolüütilisi ravimeid. Mukolüütilisi ravimeid ei tohi kasutada koos köhavastaste ravimitega. Ekstraktorid on näidustatud, kui köhaga kaasneb paks viskoosne röga, kuid selle eraldamine on keeruline. Keskse toimega köhavastased ravimid.

1) narkootiline: kodeiin (0,5 mg/kg 4-6 korda päevas);

2) mittenarkootiline: sinekod (butamiraat), glauvent (glautsiinvesinikkloriid), fervex kuiva köha vastu (sisaldab ka paratsetamooli ja C-vitamiini).

Mitte-narkootilised köhavastased ravimid perifeerne tegevus: libeksiin (prenoksdiasiinvesinikkloriid), levopront (levodropropisiin).

Köhavastased ained kombineeritud preparaadid: tussinplus, stoptussiin, bronholitiin (glautsiin, efedriin, sidrunhape, basiilikuõli).

mukolüütilised ained.

1. Tegelikult mukolüütilised ravimid:

1) proteolüütiline ensüüm;

2) dornaas (pulmozüüm);

3) atsetüültsüsteiin (ACC, mukobeen);

4) karbotsüsteiin (bronkatar, mukodiin, mukopront, fluvik).

2. Köhalahtistava toimega mukolüütilised ravimid:

1) bromheksiin (bisolvon, broksiin, solviin, flegamiin, fullpen);

2) ambroksool (ambrobeen, ambroheksaal, ambrolaan, lazolvaan, ambrosan).

3. Rõhnaravimid:

1) bronholitiin (glautsiin, efedriin, sidrunhape, basiilikuõli);

2) glütseraam (lagrits);

4) coldrex (terpinhüdraat, paratsetamool, C-vitamiin).

Bronhodilataatoreid kasutatakse obstruktiivseks

bronhiidi vormid. Eelistatakse sümpatomimeetilisi β-agoniste aerosooli kujul. B2-agonistid:

1) salbutamool (ventoliin);

2) fenoterool (berotek);

3) salmeterool (pika toimeajaga);

4) formoterool (toime algab kiiresti ja kestab kaua).

Programm "ARI lastel: ravi ja ennetus" (2002) väidab, et EUFILLINi kasutamine on võimalike kõrvalmõjude tõttu vähem soovitav. Põletikuvastased ravimid. Inhaleeritavad glükokortikosteroidid:

1) beklometasoon (aldetsiin, bekotiid jne);

2) budesoniid (budesoniid lesta ja forte, pulmicort);

3) flunisoliid (ingakort);

4) flutikasoon (fliksotiid).

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid Erespal (fenspiriid) – neutraliseerib bronhokonstriktsiooni ja omab bronhides põletikuvastast toimet.

Näidustused: bronhopulmonaarsete haigustega kaasnevate funktsionaalsete sümptomite (köha ja röga) ravi. Antihistamiinikumid on ette nähtud, kui ägedate hingamisteede infektsioonidega kaasneb allergiliste ilmingute ilmnemine või intensiivistumine (histamiini H1 retseptorite blokaatorid).

Esimese põlvkonna preparaadid: diasoliin, difenhüdramiin, pipolfeen, suprastin, tavegil, fenistil.

II põlvkonna ravimid: zyrtec, klaritiin, semprex, telfast, erius.

Immunoteraapia.

1. Ribomunil on ribosomaalne immunomodulaator, mis sisaldab ülemiste hingamisteede ja hingamisteede infektsioonide peamiste patogeenide ribosoome, millel on vaktsineeriv toime, ja membraani proteoglükaane, mis stimuleerivad. mittespetsiifiline resistentsus organism.

2. Bronchomunal, IRS-19 - bakteriaalsed lüsaadid, sealhulgas peamiste pneumotroopsete patogeenide bakterid ja millel on peamiselt immunomoduleeriv toime.

3. Likopid – peamiste põhjustavate bakterite membraanifraktsioonid hingamisteede infektsioonid, stimuleerivad organismi mittespetsiifilist resistentsust, kuid ei aita kaasa spetsiifilise immuunsuse tekkele patogeenide vastu.

Näidustused ribomuniili määramiseks.

1. Kaasamine rehabilitatsioonikompleksidesse:

1) ENT-organite korduvad haigused;

2) korduvad hingamisteede haigused;

3) sageli haiged lapsed.

2. Kaasamine etiopatogeneetilise ravi kompleksi:

1) äge keskkõrvapõletik;

2) äge sinusiit;

3) äge farüngiit;

4) äge tonsilliit;

5) äge larüngotrakeiit;

6) äge trahheobronhiit;

7) äge bronhiit;

8) kopsupõletik.

Immunoglobuliinid intravenoosseks manustamiseks, registreeritud ja heaks kiidetud kasutamiseks Vene Föderatsioonis.

1. Inimese immunoglobuliinid on normaalsed (standardsed) intravenoossel manustamisel:

1) normaalne inimese immunoglobuliin intravenoosseks manustamiseks (Imbio, Venemaa);

2) immunoglobuliin (Biochemie GmbH, Austria);

3) intraglobiin (Biotest Pharma GmbH, Saksamaa);

5) sandoglobuliin (Novartis Pharma teenused, Šveits);

6) endobuliin (Immuno AG, Austria);

7) Biaven V. I. (Pharma Biajini S. p. A, Itaalia);

8) wigam-liquid (Bio Products Laboratory, UK);

9) wigam-C (Bio Products Laboratory, UK).

2. Immunoglobuliinid intravenoosseks manustamiseks, rikastatud IgM klassi antikehadega - pentaglobiin (Biotest Pharma GmbH, Saksamaa).

Mitteravimite ravimeetodid.

2. Elektrilised protseduurid (UHF, mikrolaineahi, diatermia) on näidustatud sinusiidi, lümfadeniidi korral; rindkere organite haiguste korral ei ole nende efektiivsus tõestatud, sealhulgas ravimite elektroforees.

3. Termiline ja ärritav ravi. kuiv kuumus põsekoopapõletiku, lümfadeniidi korral, märg kompress keskkõrvapõletiku korral (subjektiivne leevendus). Rasva hõõrumine ei ole efektiivne ja seda ei tohiks kasutada. Sinepiplaastrid, pangad, kuumad laigud ja hõõrumine on valus, täis põletusi ja allergilisi reaktsioone.

Tingimused, mis ei ole näidustused antibiootikumide kasutamiseks ARVI-s.

1. Üldised häired: kehatemperatuur alla 38 C või üle 38 C vähem kui 3 päeva, febriilsed krambid, isutus, peavalu, müalgia, herpeedilised lööbed.

2. Sündroomid: riniit, nasofarüngiit, tonsilliit, larüngiit, bronhiit, trahheiit, konjunktiviit.

3. Hingamisteede sündroomid: köha, neelu hüpereemia, häälekähedus, laialivalguv vilistav hingamine, hingamisteede obstruktsioon, hingamisraskused.

Märgid tõenäolisest bakteriaalne infektsioon: kehatemperatuur üle 38 C alates 3 päevast või kauem, vilistava hingamise asümmeetria auskultatsiooni ajal, rindkere sissetõmbumine, raske toksikoos, leukotsütoos üle 15 000 ja/või rohkem kui 5% noortest torkevormidest, kiirenenud ESR üle 20 mm/h, kurguvalu ja hambakatt (võimalik streptokokk), kõrvavalu (äge keskkõrvapõletik), ninakinnisus 2 nädalat või kauem (sinusiit), lümfisõlmede turse (lümfadeniit), õhupuudus ilma obstruktsioonita (kopsupõletik). (Vt tabeleid 1, 2)

Tabel Algravimi valik kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral

Vanus, vorm Etioloogia Ravi alustamine Asendamine, kui see on ebaefektiivne 1-6 kuud, tüüpiline (palavikuline infiltratiivse varjuga) E. coli, teised enterobakterid, Staphylococcus aureus, harvem pneumokokk ja H. influenzae tüüp b Sees, sees / sees: amoksitsilliin / klavulanaat sisse / sisse, / m: ampitsilliin + oksatsilliin või tsefasoliin + aminoglükosiid IV, IM: tsefuroksiim, tseftriaksoon, tsefotaksiim, linkomütsiin, vankomütsiin, karbapeneem 6 kuud -6 aastat, tüüpiline tüsistusteta (homogeenne) Pneumokokk (+ H.influenzae akapsulaarne, harvem - tüüp b) Sees: amoksitsilliin, rõuged, asitromütsiin, makroliid (laktaamitalumatuse korral). V / m: penitsilliin Sees: amoksitsilliin / klavulanaat, tsefuroksiim-aksetiil. In / in, in / m: penitsilliin, linkomütsiin, tsefasoliin, tsefuroksiim 6-15 aastat, ebatüüpiline (mittehomogeenne) M. pneumoniae, C. pneumoniae Sees: asitromütsiin, makroliid Suu kaudu: muud makroliidid, doksütsükliin (> 12 aastat) Tabel Alustava antibiootikumi valik haiglakopsupõletiku korral Kopsupõletiku ravi Tõenäoline põhjustaja Soovitatavad ravimid Aminoglükosiid Pneumokokk või resistentne gramnegatiivne taimestik, resistentne staphylococcus aureus In / in, in / m: penitsilliin, ampitsilliin, toime puudumisel: tseftriaksoon, karbapeneem, vankomütsiin, ureidopenitsilliinid, rifampitsiin, vastavalt tervislikele näidustustele - aminoglükosiid suurtes annustes (gentamütsiin 15 mg / kg / päevas; amikatsiin - 30- 50 mg / päevas kg / päevas). Aminoglükosiid + tsefalosporiin II-III põlvkond Pseudomonas, hammastik, muu gramnegatiivne taimestik Resistentne staphylococcus aureus Parenteraalselt: karbapeneem, timentiin, astreonaam, vastavalt tervislikele näidustustele - aminoglükosiid suurtes annustes (gentamütsiin 15 mg / kg / päevas; amikatsiin - 30-50 mg / kg / päevas). Vankomütsiin, rifampitsiin

Nad kutsuvad seisundit, kui hingamisprotsess ei suuda kehale piisavas koguses hapnikku varustada ja vajalikus koguses süsinikdioksiidi eemaldada.

Kliiniline pilt

Selline laste haigus võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, nii et vanemad peaksid teadma, millised tegurid mõjutavad patoloogia ilmnemist. Selline seisund tekib lapsepõlves võib-olla mitmel põhjusel. Arstid peavad peamisteks:

Laste hingamispuudulikkuse tüübid

Välimuse mehhanismi järgi jaguneb see probleem parenhüümiliseks ja ventilatsiooniks.

Hingamispuudulikkus võib olla ka äge (ARF) ja krooniline.Äge vorm areneb välja lühikese aja jooksul ja krooniline puudulikkus võib kesta mitu kuud ja isegi aastaid.

Hingamispuudulikkuse astmed

Nende raskusastme järgi on tavaks eristada selle patoloogia 4 kraadi, mis erinevad kliiniliste ilmingute poolest.

Hingamispuudulikkus vastsündinutel

Hingamispuudulikkus võib tekkida ka imikutel. Selle põhjused võivad olla järgmised:

Hingamispuudulikkus vastsündinutel enneaegsetel lastel on põhjustatud respiratoorse distressi sündroomist.

Kõik ravi põhimõtted on suunatud hingamisteede läbilaskvuse taastamisele, bronhospasmist ja kopsutursest vabanemisele ning samuti positiivsele mõjule. hingamisfunktsioon vere ja kõrvaldada ainevahetushäired.

Ägeda ja kroonilise hingamispuudulikkuse sümptomid

Sümptomid äge vorm haigused on:

Kell krooniline puudulikkus esinevad samad sümptomid, mis lastel, ainult et need ei ilmne kohe, vaid järk-järgult. Kuid tuleb märkida, et lapsed see patoloogia areneb palju kiiremini kui täiskasvanutel. Seda saab seletada lapse keha anatoomia iseärasustega.

Lapsed on altid limaskesta tursele, nende saladus moodustub kiiremini ja lihased hingamissüsteem mitte nii arenenud kui täiskasvanutel.

Laste hapnikuvajadus on palju suurem kui täiskasvanutel, mistõttu võivad hingamispuudulikkuse tagajärjed olla nende jaoks tõsisemad. Kroonilise puudulikkuse korral muutub lapse hääletämber, tekib köha, hingamisel kostab vilistav hingamine.

Patoloogia tüsistused

Hingamispuudulikkus on väga tõsine häire, mis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Kardiovaskulaarsüsteemist võib tekkida isheemia, arütmia, perikardiit ja hüpotensioon.

See seisund mõjutab ka närvisüsteemi. See võib põhjustada psühhoosi, polüneuropaatiat, vähenenud vaimne tegevus, lihasnõrkus ja isegi kooma.

Samuti võib hingamispuudulikkus põhjustada maohaavandeid, verejooksu seedetrakt, maksa ja sapipõie häired. Äge hingamispuudulikkus ähvardab isegi lapse elu.

Hingamispuudulikkuse ravi lastel

Alguses on kogu ravi suunatud kopsuventilatsiooni taastamisele ja hingamisteede vabastamisele. Selleks kasutatakse hapnikravi, mis aitab normaliseerida vere gaasikoostist. Hapnik on ette nähtud isegi neile patsientidele, kes hingavad ise.

Kroonilise puudulikkuse raviks on enamikul juhtudel ette nähtud hingamisteraapia, mis hõlmab:

• sissehingamine;
• hingamisteede füsioteraapia;
• hapnikuravi;
• aerosoolravi;
• antioksüdantide tarbimine.

Kui noorte patsientide hingamisprobleemid on põhjustatud infektsioonidest, määratakse neile antibiootikumid. Nende ravimite valik toimub alles pärast tundlikkuse testi läbiviimist.

Bronhide puhastamiseks sinna kogunenud saladusest määratakse patsiendile rögalahtistid - Altai juure, Mukaltini segu. Arstid saavad röga bronhidest eemaldada ka nina või suu kaudu endobronhoskoobiga.

Pärast lapse hingamise normaliseerumist alustavad arstid sümptomaatilist ravi. Kui lapsel oli kopsuturse, määratakse talle diureetikumid. Kõige sagedamini kasutatav on furosemiid. Valu kõrvaldamiseks määratakse lapsele valuvaigistid - Panadol, Ibufen, Nimesil.

Põhilised diagnostikameetodid

Kõigepealt uurib arst patsiendi ajalugu ja saab teada häirivate sümptomite kohta. Väga oluline on kindlaks teha, kas lapsel on haigusi, mis võivad põhjustada puudulikkuse teket.

Järgmine on üldine ülevaatus. Selle käigus uurib spetsialist patsiendi rindkere ja nahka, loeb hingamise ja südamelöökide sagedust ning kuulab fonendoskoobiga kopse.

Samuti on selle patoloogia diagnoosimise kohustuslik uuring analüüs gaasi koostis veri. See võimaldab välja selgitada selle hapniku ja süsinikdioksiidi küllastumise määra. Uuring on ka happe-aluse tasakaal veri.

Täiendavad diagnostilised meetodid on rindkere röntgenuuring ja magnetresonantstomograafia. Mõnel juhul võib arst määrata lapsele pulmonoloogi konsultatsiooni.

Esmaabi ägeda hingamispuudulikkusega lastele

See ohtlik patoloogiline seisund võib areneda väga kiiresti, nii et iga vanem peaks teadma, kuidas oma lapsele esmaabi anda.

Beebi tuleb panna paremale küljele ja vabastada tema rind pingul riietest. Et keel ei vajuks ära ja hingamisteid veelgi enam ei blokeeriks, tuleb lapse pea tahapoole kallutada. Võimalusel on vaja eemaldada lima ninaneelust ja võõrkehad(kui on). Seda saate teha marlipadjaga. Järgmisena peate ootama kiirabi.

Arstid teevad hingamisteede aspiratsiooni, hingetoru intubatsiooni või muid protseduure, et laps saaks uuesti hingata. Seejärel saab beebi ühendada ventilaatoriga ja jätkata ravi haiglas.

Ennetavad meetmed

Kuna hingamispuudulikkus ei ole üksik haigus, vaid mõne teise sümptom rasked haigused ja mehaaniliste mõjude tagajärg, seejärel ennetamine antud olek peitub õigeaegne ravi need põhjused. Samuti on väga oluline piirata lapse kokkupuudet allergeenide ja toksiliste ainetega.

Lisaks peate regulaarselt läbima lapsega spetsialistide uuringuid, et nad saaksid võimalikult varakult tuvastada kõik hingamisteede patoloogiad.

Hingamispuudulikkus on väga tõsine patoloogiline seisund, mis võib põhjustada hüpoksiat ja isegi surma. Seetõttu peavad kõik teadma, mida selle haigusega teha. Kui kõik meetmed võetakse õigeaegselt, siis kõrvaldage see sümptom saab teha üsna lihtsalt. Peaasi on pöörata tähelepanu kõikidele lapse kaebustele ja mitte viivitada arsti juurde minekuga.