URL

I. PATOGENEESI TUNNUSED

Respiratoorse distressi sündroom on vastsündinute kõige levinum patoloogiline seisund varases neonataalses perioodis. Selle esinemine on seda kõrgem, seda madalam on rasedusaeg ja seda sagedamini esineb patoloogilisi seisundeid, mis on seotud hingamisteede, vereringe ja kesknärvisüsteemi patoloogiaga. Haigus on polüetioloogiline.

ARDS-i patogenees põhineb pindaktiivse aine puudusel või ebaküpsusel, mis põhjustab hajusat atelektaasi. See omakorda aitab kaasa pulmonaarse vastavuse vähenemisele, hingamistöö suurenemisele, pulmonaalse hüpertensiooni tõusule, mille tagajärjeks on hüpoksia, mis suurendab pulmonaalset hüpertensiooni, mille tulemusena väheneb pindaktiivsete ainete süntees, s.o. tekib nõiaring.

Pindaktiivse aine vaegus ja ebaküpsus esineb lootel, kui rasedusaeg on alla 35 nädala. Krooniline emakasisene hüpoksia suurendab ja pikendab seda protsessi. Enneaegsed lapsed (eriti väga enneaegsed lapsed) moodustavad RDSN-i kursuse esimese variandi. Isegi pärast sünnitusprotsessi kõrvalekaldeta läbimist võivad nad tulevikus RDS-i kliinikut laiendada, sest nende II tüüpi pneumotsüüdid sünteesivad ebaküpset pindaktiivset ainet ja on väga tundlikud igasuguse hüpoksia suhtes.

Teine, palju levinum vastsündinutele iseloomulik RDS-i variant on pneumotsüütide vähenenud võime "laviinitaoliselt" sünteesida pindaktiivset ainet vahetult pärast sündi. Etiotroopsed siin on tegurid, mis häirivad sünnituse füsioloogilist kulgu. Normaalsel sünnitusel loomuliku sünnitusteede kaudu toimub sümpaatilise-neerupealise süsteemi doseeritud stimulatsioon. Kopsude sirgendamine tõhusa esimese hingetõmbega aitab vähendada rõhku kopsuvereringes, parandada pneumotsüütide perfusiooni ja tugevdada nende sünteetilisi funktsioone. Igasugune kõrvalekalle tavapärasest sünnituse käigust, isegi planeeritud operatiivne sünnitus, võib põhjustada pindaktiivsete ainete ebapiisava sünteesi protsessi koos järgneva RDS-i arenguga.

Selle RDS-i variandi kõige levinum põhjus on vastsündinute äge asfüksia. RDS kaasneb selle patoloogiaga, tõenäoliselt kõigil juhtudel. RDS esineb ka aspiratsioonisündroomide, raske sünnitrauma, diafragmaalne song sageli sünnitusel keisrilõike teel.

Kolmas vastsündinutele iseloomulik RDS-i arengu variant on varasemate RDS-i tüüpide kombinatsioon, mis esineb enneaegsetel imikutel üsna sageli.

Ägeda respiratoorse distressi sündroomile (ARDS) võib mõelda juhtudel, kui laps sünnitas ilma kõrvalekalleteta ja seejärel tekkis tal pilt mis tahes haigusest, mis aitas kaasa mis tahes päritolu hüpoksia tekkele, vereringe tsentraliseerimisele, endotoksikoos.

Arvestada tuleks ka sellega, et periood äge kohanemine enneaegselt sündinud või haigetel vastsündinutel suureneb. Arvatakse, et selliste laste hingamisteede häirete ilmingute maksimaalse riski periood on: tervetelt emadel sündinud inimestel - 24 tundi ja haigetel emadel keskmiselt 2 päeva lõpuni. Püsivalt kõrge pulmonaalhüpertensiooni korral vastsündinutel püsivad surmaga lõppevad šundid pikka aega, mis aitavad kaasa ägeda südamepuudulikkuse ja pulmonaalse hüpertensiooni tekkele, mis oluline komponent RDS-i moodustumisel vastsündinutel.

Seega on RDS-i väljatöötamise esimeses variandis lähtepunktiks pindaktiivse aine vaegus ja ebaküpsus, teises allesjäänud kõrge pulmonaalne hüpertensioon ja sellest põhjustatud pindaktiivse aine sünteesi realiseerimata protsess. Kolmandas variandis ("segatud") need kaks punkti kombineeritakse. ARDS-i moodustumise variant on tingitud "šoki" kopsu arengust.

Kõiki neid RDS-i variante süvendavad varajases neonataalses perioodis vastsündinu hemodünaamika piiratud võimalused.

See aitab kaasa termini "kardiorespiratoorne distressi sündroom" (CRDS) olemasolule.

Tõhusama ja ratsionaalne teraapia kriitiliste seisundite korral vastsündinutel on vaja eristada RDS-i moodustumise võimalusi.

Praegu on RDSN-i intensiivravi peamine meetod hingamisteede toetamine. Kõige sagedamini tuleb selle patoloogia korral mehhaanilist ventilatsiooni alustada "kõvade" parameetritega, mille korral on lisaks barotrauma ohule ka hemodünaamika oluliselt pärsitud. Hingamisteede kõrge keskmise rõhuga mehaanilise ventilatsiooni "kõvade" parameetrite vältimiseks tuleb mehaaniline ventilatsioon alustada ennetavalt, ootamata interstitsiaalse kopsuturse ja raske hüpoksia tekkimist, st ARDS-i arenemise tingimusi.

RDS-i eeldatava arengu korral vahetult pärast sündi tuleks kas "simuleerida" tõhusat "esimest hingetõmmet" või pikendada efektiivset hingamist (enneaegsetel imikutel) pindaktiivse aine asendusraviga. Nendel juhtudel ei ole IVL nii "kõva" ja pikk. Paljudel lastel on pärast lühiajalist mehaanilist ventilatsiooni võimalik SDPPV läbi viia binasaalsete kanüülide kaudu, kuni pneumotsüüdid suudavad "omandada" piisava koguse küpset pindaktiivset ainet.

Mehaanilise ventilatsiooni ennetav käivitamine hüpoksia kõrvaldamisega ilma "kõva" mehaanilise ventilatsiooni kasutamiseta võimaldab tõhusamalt kasutada ravimeid, mis vähendavad rõhku kopsuvereringes.

Selle mehaanilise ventilatsiooni käivitamise võimalusega luuakse tingimused loote šuntide varasemaks sulgemiseks, mis aitab parandada tsentraalset ja intrapulmonaarset hemodünaamikat.

II. DIAGNOSTIKA.

A. Kliinilised nähud

1. Hingamispuudulikkuse sümptomid, tahhüpnoe, rindkere paisumine, alae ägestumine, väljahingamisraskused ja tsüanoos.
2. Muud sümptomid, nt hüpotensioon, oliguuria, lihaste hüpotensioon, temperatuuri ebastabiilsus, soole parees, perifeerne turse.
3. Enneaegsus rasedusaja hindamisel.

Esimestel elutundidel hinnatakse last kliiniliselt igal tunnil modifitseeritud Downesi skaala abil, mille põhjal tehakse järeldus RDS-i kulgemise ja dünaamika ning vajaliku hingamisabi mahu kohta.

RDS tõsiduse hindamine (muudetud Downesi skaala)

Punktid Sagedus Hingamisteede tsüanoos 1 min.	tagasitõmbamine	väljahingamise nurin	Hingamise olemus auskultatsioonil
0 < 60 нет при 21%	Ei	Ei	lapselik
1 60-80 olemas, kaob 40% O2 juures	mõõdukas	kuulab- stetoskoop	muutunud nõrgenenud
2 > 80 kaob või apnoe kell	märkimisväärne	kuulnud vahemaa	halvasti käeshoitav

Skoor 2-3 punkti vastab RDS-ile kerge aste

Mõõdukale RDS-ile vastab skoor 4-6 punkti

Rohkem kui 6 punkti tulemus vastab tõsisele RDS-ile

B. RINDKE RENDKUNINGRIIK. Iseloomulik sõlmeline või ümar hägusus ja õhubronhogrammid viitavad difuussele atelektaasile.

B. LABORIMÄRGID.

1. Letsitiini/sfiringomüeliini suhe amnionivedelikus alla 2,0 ja raputustesti negatiivsed tulemused lootevee ja maoaspiraadi uurimisel. Suhkurtõvega emade vastsündinutel võib RDS tekkida, kui L/S on suurem kui 2,0.
2. Fosfatüüldiglütserooli puudumine amnionivedelikus.

Lisaks tuleks esimeste RDS-i nähtude ilmnemisel uurida Hb / Ht, glükoosi ja leukotsüütide taset, võimalusel CBS-i ja veregaase.

III. HAIGUSE KULG.

A. HINGAMISE PUUDUS, mis suureneb 24-48 tunni jooksul ja seejärel stabiliseerub.

B. RESOLUTSIOONILE eelneb sageli diureesi kiiruse tõus 60–90 elutunni jooksul.

IV. ÄRAHOIDMINE

Enneaegse sünnituse korral ajavahemikul 28-34 nädalat tuleb püüda sünnitustegevust pärssida beeta-mimeetikumide, spasmolüütikumide või magneesiumsulfaadiga, misjärel tuleb läbi viia glükokortikoidravi vastavalt ühele järgmistest skeemidest:

• - beetametasoon 12 mg / m - 12 tunni pärast - kaks korda;
• - deksametasoon 5 mg / m - iga 12 tunni järel - 4 süsti;
• - hüdrokortisoon 500 mg / m - iga 6 tunni järel - 4 süsti. Mõju ilmneb 24 tunni pärast ja kestab 7 päeva.

Pikaajalise raseduse korral tuleb beeta- või deksametasooni 12 mg intramuskulaarselt manustada kord nädalas. Glükokortikoidide kasutamise vastunäidustuseks on viirusliku või bakteriaalse infektsiooni esinemine rasedal naisel, samuti peptiline haavand.

Glükokortikoidide kasutamisel tuleb jälgida veresuhkru taset.

Kavandatava sünnituse korral keisrilõike teel ja tingimuste olemasolul tuleks sünnitust alustada 5-6 tundi enne operatsiooni tehtud amniotoomiaga, et stimuleerida loote sümpaatilist-neerupealiste süsteemi, mis stimuleerib selle pindaktiivsete ainete süsteemi. Ema ja loote kriitilises seisundis amniotoomiat ei tehta!

Ennetamist hõlbustab keisrilõike ajal lootepea hoolikas eemaldamine, väga enneaegsetel imikutel aga lootepea eemaldamine lootepõies.

V. RAVI.

RDS-ravi eesmärk on toetada vastsündinut kuni haiguse taandumiseni. Optimaalsete temperatuuritingimuste säilitamisega saab vähendada hapnikutarbimist ja süsihappegaasi tootmist. Kuna sel perioodil võib neerufunktsioon olla häiritud ja hingamiskaotus suureneb, on oluline hoolikalt jälgida vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu.

A. Hingamisteede läbilaskvuse säilitamine

1. Asetage vastsündinu veidi välja sirutatud peaga pikali. Pöörake last. See parandab hingetoru äravoolu bronhide puu.
2. Hingetoru imemine on vajalik, et puhastada trahheobronhiaalpuu paksust rögast, mis tekib eksudatiivne faas, mis algab umbes 48 tunni vanuselt.

B. Hapnikravi.

1. Soojendatud, niisutatud ja hapnikuga rikastatud segu toimetatakse vastsündinuni telgis või endotrahheaalse toru kaudu.
2. Hapnikusisaldust tuleks hoida vahemikus 50–80 mmHg ja küllastumist vahemikus 85–95%.

B. Veresoonte juurdepääs

1. Venoosne nabakateeter, mille ots asub diafragmast kõrgemal, võib olla kasulik venoosse juurdepääsu tagamiseks ja tsentraalse venoosse rõhu mõõtmiseks.

D. Hüpovoleemia ja aneemia korrigeerimine

1. Jälgige tsentraalset hematokriti ja vererõhku alates sünnist.
2. Ägeda faasi ajal hoidke vereülekannetega hematokriti vahemikus 45–50%. Lahutusfaasis piisab hematokriti hoidmisest üle 35%.

D. Atsidoos

1. Metaboolne atsidoos (BE<-6 мЭкв/л) требует выявления возможной причины.
2. Aluse defitsiit alla -8 mEq/L nõuab tavaliselt korrigeerimist, et hoida pH üle 7,25.
3. Kui pH langeb respiratoorse atsidoosi tõttu alla 7,25, on näidustatud kunstlik või abistav ventilatsioon.

E. Söötmine

1. Kui vastsündinu hemodünaamika on stabiilne ja teil õnnestub hingamispuudulikkus peatada, tuleks toitmist alustada 48–72 elutunnist.
2. Vältige rinnanibudega toitmist, kui hingeldus ületab 70 hingetõmmet minutis kõrge aspiratsioonioht.
3. Kui enteraalset toitmist ei ole võimalik alustada, kaaluge parenteraalset toitmist.
4. A-vitamiin parenteraalselt 2000 RÜ ülepäeviti kuni enteraalse toitmise alustamiseni vähendab kroonilise kopsusulguse esinemissagedust.

G. Rindkere röntgen

1. Diagnoosimiseks ja haiguse kulgu hindamiseks.
2. Endotrahheaalse toru, pleura drenaaži ja nabakateetri asukoha kinnitamiseks.
3. Tüsistuste, nagu pneumotooraks, pneumoperikardi ja nekrotiseeriv enterokoliit, diagnoosimiseks.

Z. Ergastus

1. PaO2 ja PaCO2 kõrvalekalded võivad ja põhjustavad erutust. Selliseid lapsi tuleb käsitseda väga ettevaatlikult ja puudutada ainult siis, kui see on näidustatud.
2. Kui vastsündinu ei ole ventilaatoriga sünkroonitud, võib seadmega sünkroonimiseks ja tüsistuste vältimiseks olla vajalik rahusti või lihaste lõdvestamine.

I. Infektsioon

1. Enamikul hingamispuudulikkusega vastsündinutel tuleks sepsis ja kopsupõletik välistada, mistõttu tuleks kaaluda empiirilist antibiootikumravi laia toimespektriga bakteritsiidsete antibiootikumidega, kuni kultuurid on vaikinud.
2. B-rühma hemolüütiline streptokokkinfektsioon võib kliiniliselt ja radioloogiliselt sarnaneda RDS-iga.

K. Ägeda hingamispuudulikkuse ravi

1. Otsust kasutada hingamist toetavaid tehnikaid tuleb haigusloos põhjendada.
2. Alla 1500 g kaaluvatel vastsündinutel võib CPAP-tehnika kasutamine põhjustada tarbetut energiakulu.
3. Algselt on vaja proovida reguleerida ventilatsiooni parameetreid, et vähendada FiO2 0,6-0,8-ni. Tavaliselt nõuab see keskmise rõhu hoidmist vahemikus 12-14 cmH2O.

• aga. Kui PaO2 ületab 100 mm Hg või kui hüpoksiast pole märke, tuleks FiO2 taset järk-järgult vähendada mitte rohkem kui 5% kuni 60–65%.
• b. Ventilatsiooniparameetrite vähendamise mõju hinnatakse 15-20 minuti pärast veregaase või pulssoksümeetrit analüüsides.
• sisse. Madala hapnikusisalduse korral (alla 40%) piisab FiO2 vähendamisest 2%-3%.

5. RDS-i ägedas faasis võib täheldada süsinikdioksiidi peetust.

• aga. Hoidke pCO2 taset alla 60 mmHg, muutes ventilatsioonisagedust või tipprõhku.
• b. Kui teie katsed hüperkapniat peatada põhjustavad hapnikuvarustuse häireid, pidage nõu kogenumate kolleegidega.

K. Patsiendi seisundi halvenemise põhjused

1. Alveoolide rebend ja interstitsiaalse emfüseemi, pneumotooraksi või pneumoperikardi teke.
2. Hingamisringi tiheduse rikkumine.

• aga. Kontrollige seadmete ühenduskohti hapniku ja suruõhu allikaga.
• b. Välistage endotrahheaalse toru obstruktsioon, ekstubatsioon või toru nihutamine paremasse peamisse bronhi.
• sisse. Kui avastatakse endotrahheaalse toru ummistus või eneseekstubatsioon, eemaldage vana endotrahheaaltoru ja hingake last koti ja maskiga. Taasintubeerimist on kõige parem teha pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist.

3. Väga raske RDS-i korral võib vere manööverdamine paremalt vasakule läbi arterioosjuha.

4. Välise hingamise funktsiooni paranemisel võib väikese ringi veresoonte takistus järsult väheneda, põhjustades manööverdamist läbi arterioosjuha vasakult paremale.

5. Palju harvemini on vastsündinute seisundi halvenemise põhjuseks intrakraniaalne hemorraagia, septiline šokk, hüpoglükeemia, tuumakollatõbi, mööduv hüperammoneemia või kaasasündinud metaboolsed defektid.

Mõnede IVL-i parameetrite valikuskaala RDS-iga vastsündinutel

Kehakaal, g		< 1500	> 1500
	PEEP, vaata H2O	PIP, vt H2O	PIP, vt H2O

Märkus. See diagramm on ainult juhiseks. Mehaanilise ventilatsiooni parameetreid saab muuta haiguse kliiniku, veregaaside ja CBS-i ning pulssoksümeetria andmete põhjal.

Hingamisravi meetmete rakendamise kriteeriumid

	FiO2 on vajalik pO2 > 50 mmHg säilitamiseks
<24 часов	0,65	Mitteinvasiivsed meetodid (O2-teraapia, ADAP) Hingetoru intubatsioon (IVL, IVL)
>24 tundi	0,80	Mitteinvasiivsed meetodid Hingetoru intubatsioon

M. Surfaktantravi

• aga. Praegu katsetatakse inimeste, sünteetilisi ja loomseid pindaktiivseid aineid. Venemaal eest kliiniline rakendus Glaxo Wellcome'i pindaktiivne aine "EKZOSURF NEONATAL" on lubatud.
• b. Seda määratakse profülaktiliselt sünnitustoas või hiljem, 2–24 tunni jooksul. Pindaktiivse aine profülaktiline kasutamine on näidustatud: enneaegsetele vastsündinutele, kelle sünnikaal on alla 1350 g ja kellel on suur risk haigestuda RDS-i; üle 1350 g kaaluv vastsündinu, kellel on objektiivselt kinnitatud kopsude ebaküpsus. FROM terapeutiline eesmärk pindaktiivset ainet kasutatakse kliiniliselt ja radiograafiliselt kinnitatud RDS-iga vastsündinutel, kes on mehaanilisel ventilatsioonil läbi endotrahheaalse toru.
• sisse. Sisestatakse hingamisteedesse suspensiooni kujul soolalahuses. FROM ennetav eesmärk"Exosurfi" manustatakse 1 kuni 3 korda, terapeutiliselt - 2 korda. "Exosurfi" ühekordne annus on kõigil juhtudel 5 ml / kg. ja seda manustatakse boolusena kahe poole annusena 5 kuni 30 minuti jooksul, olenevalt lapse reaktsioonist. Ohutum on süstida lahuse mikrojuga kiirusega 15-16 ml/h. Teine Exosurfi annus manustatakse 12 tundi pärast esialgset annust.
• d) Vähendab RDS-i raskust, kuid ventilatsioonivajadus ja sagedus säilivad kroonilised haigused kopsud ei vähene.

VI. TAKTIKALISED TEGEVUSED

Neonatoloog juhib RDS-i ravi spetsialistide meeskonda. elustamise ja intensiivravi väljaõppe saanud või kvalifitseeritud elustamisarst.

LU-st URNP-ga 1 - 3 on 1. päeval kohustuslik kandideerimine RCCN-ile ja silmast-silma konsultatsioonile. Rehospitaliseerimine sisse spetsialiseeritud keskus vastsündinute elustamise ja intensiivravi kohta pärast patsiendi seisundi stabiliseerimist 24–48 tunni pärast RKBN-i poolt.

Jõupingutused loote elujõulisuse parandamiseks enneaegse sünnituse korral hõlmavad RDS-i sünnituseelset profülaktikat kortikosteroididega. Antenataalset kortikosteroidravi (ACT) on kasutatud alates 1972. aastast, et kiirendada loote kopsude küpsemist. ACT on väga tõhus RDS-i, IVH-i ja vastsündinute surma riski vähendamisel 24–34 rasedusnädalal (34 nädalat 0 päeva) enneaegsetel imikutel (A-1a). ACT kursuse annus on 24 mg.

Rakendusskeemid:

2 beetametasooni annust 12 mg IM 24-tunnise vahega (kõige sagedamini kasutatav raviskeem süstemaatilises ülevaates sisalduvates RCT-des);

4 annust deksametasooni IM 6 mg iga 12 tunni järel;

3 annust deksametasooni IM 8 mg iga 8 tunni järel.

N. B. Ülaltoodud ravimite efektiivsus on sama, kuid tuleb meeles pidada, et deksametasooni määramisel on intensiivraviosakonnas suurem hospitaliseerimise esinemissagedus, kuid rohkem madal sagedus IVH kui beetametasooniga (A-1b).

Näidustused RDS-i ennetamiseks:

membraanide enneaegne rebend;

Kliinilised tunnused enneaegne sünnitus(vt ülalt) 24–34 täisnädalal (34 nädalat 0 päeva) (kõiki kahtlusi tegeliku rasedusaja suhtes tuleks tõlgendada väiksema suunas ja võtta kasutusele ennetavad meetmed);

rasedad naised, kes vajavad enneaegset sünnitust raseduse tüsistuste või EGD dekompensatsiooni tõttu (hüpertensiivsed seisundid, FGR, platsenta previa, suhkurtõbi, glomerulonefriit jne).

N. B. Korduvad glükokortikoidikuurid võrreldes ühe kuuriga ei vähenda vastsündinute haigestumust ega ole soovitatavad (A-1a).

N. B. Vaieldavaks probleemiks jääb ACT tõhusus enam kui 34 nädala jooksul. Võib-olla oleks täna parim soovitus määrata ACT kauemaks kui 34 rasedusnädalaks, kui esineb loote kopsude ebaküpsuse tunnuseid (eriti 1. või 2. tüüpi diabeediga rasedatel naistel).

Raseduse pikenemine. Tokolüüs

Tokolüüs võimaldab võita aega RDS-i ennetamiseks lootel ja raseda üleviimiseks perinataalsesse keskusesse, aidates sellega kaudselt kaasa enneaegse loote sünnituseks ettevalmistamisele.

Tokolüüsi üldised vastunäidustused:

Sünnitusabi vastunäidustused:

koorioamnioniit;

normaalselt või madalal asetseva platsenta eraldumine (Kuveleri emaka arengu oht);

seisundid, mil raseduse pikenemine ei ole otstarbekas (eklampsia, preeklampsia, ema raske ekstragenitaalne patoloogia).

Loote vastunäidustused:

eluga kokkusobimatud väärarengud;

sünnieelne loote surm.

Tokolüütikumi valik

β2-agonistid

Praeguseks on kõige levinumad ja enim uuritud emadele ja perinataalsetele mõjudele selektiivsed β2-agonistid, mille esindajad meie riigis on heksoprenaliinsulfaat ja fenoterool.

β-agonistide kasutamise vastunäidustused:

ema südame-veresoonkonna haigused (aordistenoos, müokardiit, tahhüarütmiad, kaasasündinud ja omandatud südamerikked, südame rütmihäired);

hüpertüreoidism;

suletudnurga glaukoom;

insuliinist sõltuv suhkurtõbi;

loote distress, mis ei ole seotud emaka hüpertoonilisusega.

Kõrvalmõjud:

co ema pool: iiveldus, oksendamine, peavalud, hüpokaleemia, suurenenud vere glükoosisisaldus, närvilisus/ärevus, treemor, tahhükardia, õhupuudus, valu rinnus, kopsuturse;

loote küljelt: tahhükardia, hüperbilirubineemia, hüpokaltseemia.

N.B. Kõrvaltoimete esinemissagedus sõltub β-agonistide annusest. Tahhükardia, hüpotensiooni ilmnemisel tuleb ravimi manustamiskiirust vähendada, retrosternaalse valu ilmnemisel tuleb ravimi manustamine lõpetada.

tokolüüs peaks algama 10 mcg (1 ampull 2 ​​ml) boolussüstiga, mis on lahjendatud 10 ml isotoonilises soolalahuses 5–10 minuti jooksul (äge tokolüüs), millele järgneb infusioon kiirusega 0,3 mikrogrammi/min (massiivne tokolüüs). Annuse arvutamine:.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kliinilised protokollid MH RK - 2014. a

Vastsündinu respiratoorse distressi sündroom (P22.0)

Neonatoloogia, pediaatria

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud ekspertkomisjoni poolt

Tervise arendamiseks

Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium

Respiratoorne distressi sündroom (RDS)- see on hingamispuudulikkuse seisund, mis tekib kohe või mõne aja pärast pärast sündi ja selle ilmingute raskusaste suureneb kahe esimese elupäeva jooksul. RDS-i areng on tingitud pindaktiivse aine puudulikkusest ja kopsude struktuursest ebaküpsusest, mida täheldatakse peamiselt, kuid mitte ainult, enneaegsetel imikutel.

SISSEJUHATUS

Protokolli nimi: Respiratoorse distressi sündroom vastsündinul.

Protokolli kood

ICD-10 kood:

P22.0 Vastsündinu respiratoorse distressi sündroom

Protokollis kasutatud lühendid:

BPD - bronhopulmonaalne düsplaasia

kaasasündinud südamehaigus

IVH - intraventrikulaarne hemorraagia

FiO2 - tarnitud hapniku kontsentratsioon

MV - mehaaniline ventilatsioon

NIPPV – nasaalne vahelduv positiivse rõhuga ventilatsioon

KLA - täielik vereanalüüs

PDA – avatud arterioosjuha

RDS – respiratoorse distressi sündroom

ROP - enneaegse sünni retinopaatia

Vt H2O – veesamba sentimeetrid

CRP – C-reaktiivne valk

CPAP - pidev positiivne rõhk sisse hingamisteed

Maastur – õhulekke sündroom

TTN - vastsündinu mööduv tahhüpnoe

TBI on raske bakteriaalne infektsioon

RR - hingamissagedus

HR - pulss

EchoCG - ehhokardiograafia

Protokolli väljatöötamise kuupäev: aasta 2013

Protokolli kasutajad: sünnitusabiorganisatsioonide neonatoloogid.

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon: puudub, kuna kaasaegse varajase ravi taktikaga ei jõua kliinilised sümptomid RDS-i klassikalise määratluseni.

Diagnostika

II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

Peamine diagnostilised meetmed

A. Riskitegurid: rasedusaeg alla 34 nädala, ema diabeet või rasedusaegne mellitus, C-sektsioon, verejooks emal raseduse ajal, perinataalne asfüksia, mees, teine ​​(või iga järgnev) mitmikrasedusega.

B. Kliinilised ilmingud:

RDS avaldub kliiniliselt varajaste hingamishäiretena tsüanoosi, oigava hingamise, nõuetele vastavate rindkere piirkondade tagasitõmbumise ja tahhüpnoe kujul. Ravi puudumisel võib tekkida surmav tulemus progresseeruva hüpoksia ja hingamispuudulikkuse tõttu. Adekvaatse ravi korral algab sümptomite taandareng 2-4 päeva pärast. .

Täiendavad diagnostilised meetmed

Radioloogilised nähud:

Klassikaline pilt kopsude pneumatiseerumise vähenemisest "mattklaasi" kujul ja õhubronhogrammide olemasolust.

Diagnostilised kriteeriumid

AGA. Laboratoorsed näitajad:

Veregaasid: PaO2 tase alla 50 mm Hg (alla 6,6 kPa).

Verekultuur, CRP, KLA TBI (kopsupõletik, sepsis) välistamiseks.

B. EchoCG: kaasasündinud südamehaiguse välistamiseks, PDA, pulmonaalhüpertensiooni tuvastamiseks ja vere möödaviigu suuna selgitamiseks.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos: TTN, maastur, kopsupõletik, sepsis.

Meditsiiniturism

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Ravi välismaal

Kuidas on parim viis teiega ühendust võtta?

Meditsiiniturism

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi välismaal

Kuidas on parim viis teiega ühendust võtta?

Esitage taotlus meditsiiniturismiks

Ravi

Ravi eesmärk: pakkudes sekkumisi, mis maksimeerivad ellujäänud enneaegsete imikute arvu, minimeerides samal ajal võimalikke kõrvalmõjusid.

Ravi taktika

1. Vastsündinu seisundi stabiliseerumine pärast sündi

AGA. Vajalikud tingimused vastsündinu piisavaks stabiliseerimiseks:

RDS-i tekkeriskiga lapse sündimisel kutsutakse sünnitusele kõige koolitatud töötajad, kellel on kaasaegsed teadmised ja oskused ülimadala ja väga madala sünnikaaluga vastsündinute elustamises.

Sünnitusruumis optimaalse õhutemperatuuri (25-26ºС) hoidmiseks võib kasutada lisaküttekehasid, kiirgussoojuse allikaid, avatud elustamissüsteeme. Ülekuumenemise vältimiseks tuleb servokontroll läbi viia 10 minuti jooksul (B).

Seisundi stabiliseerimiseks kasutatavate gaaside soojendamine ja niisutamine võib samuti aidata säilitada normotermiat.

Alla 28-nädalaste vastsündinute hüpotermia vältimiseks asetage see kohe pärast sündi kilekotti või kasutage paralleelsoojendiga oklusiivset mähist (A).

On tõestatud, et kontrollimatud sissehingamise mahud, nii liiga suured kui ka liiga väikesed, võivad olla ohtlikud enneaegsete imikute ebaküpsetele kopsudele. Seetõttu on isepaisuva koti traditsiooniline kasutamine soovitatav asendada T-konnektoriga elustamissüsteemiga, mis tagab seatud konstantse positiivse hingamisteede rõhu (CPAP) kontrolli mõõdetud sissehingamise tipprõhuga (PIP), kui tee on suletud.

B. Vastsündinu seisundi stabiliseerumine pärast sündi

Kohe pärast sündi kinnitage vastsündinu parema randme külge pulssoksümeeter, et saada teavet südame löögisageduse ja küllastuse sihtmärkide kohta (B).

nabanööri klamber enneaegne vastsündinu, kui tema seisund lubab, on soovitatav platsenta ja loote transfusiooni hõlbustamiseks 60 sekundit edasi lükata, imiku asendis emast allpool (A).

CPAP-i tuleks alustada sündimisel kõigil vastsündinutel, kellel on risk RDS-i tekkeks, samuti kõigil neil, kellel on rasedusaeg.

Kuni 30 nädala vanuseni, tagades maski või ninaotste kaudu hingamisteede rõhu vähemalt 6 cm H2O (A). Eelistatakse lühikesi binasaalseid kanüüle, kuna need vähendavad intubatsiooni vajadust (A).

Hapnikku tuleks anda ainult hapniku-õhu segisti kaudu. Stabiliseerimise alustamiseks on sobiv hapniku kontsentratsioon 21-30%, mille kontsentratsiooni suurendamine või vähendamine tehakse pulssoksümeetri pulssi ja küllastuse (B) näitude põhjal.

Enneaegse lapse normaalne küllastus vahetult pärast sündi on 40–60%, tõuseb 5. minutiks 80%ni ja 10. minutiks pärast sündi peaks jõudma 85% või rohkem. Stabiliseerimise ajal tuleks vältida hüperoksiat (B).

Intubatsioon tuleb läbi viia vastsündinutel, kes ei ole reageerinud mitteinvasiivsele ventilatsioonile (CPAP) (A). Surfaktantidega asendusravi on näidustatud kõigile intubeeritud vastsündinutele (A).

Pärast pindaktiivse aine manustamist tuleks teha otsus ekstubeerida kohe (või varakult) (INSURE tehnika: IN-intubation-SUR-surfactant-E-extubation) mitteinvasiivsele ventilatsioonile (CPAP või nina vahelduv positiivse rõhuga ventilatsioon ─ NIPPV), kuid seisundi stabiilsuse korral vastsündinu teiste süsteemide suhtes (C). Nina vahelduvat positiivse rõhuga ventilatsiooni (NIPPV) võib pidada vahendiks ebaõnnestunud ekstubatsiooni riski vähendamiseks imikutel, keda CPAP ei aita, kuid see lähenemisviis ei anna olulist pikaajalist kasu (A).

B. Pindaktiivsete ainete teraapia

Kõigile vastsündinutele, kellel on RDS või kellel on kõrge risk selle tekkeks, tuleks anda looduslikke pindaktiivseid aineid (A).

Pindaktiivse aine varajane manustamine elupäästvatel terapeutilistel eesmärkidel peaks olema standard ja soovitatav kõigile RDS-iga vastsündinutele. varajases staadiumis haigused.

Pindaktiivset ainet tuleb manustada otse sünnitustoas juhtudel, kui ema ei ole saanud sünnituseelseid steroide või kui vastsündinu stabiliseerimiseks on vajalik intubatsioon (A), ja alla 26 rasedusnädala enneaegsetele imikutele, kui FiO2 on > 0,30 ja vastsündinutel, kelle rasedusaeg on üle 26 nädala, FiO2 > 0,40 (B).

RDS-i raviks on alfa-poraktiivne algannus 200 mg/kg parem kui 100 mg/kg sama ravimit või berakanti (A).

Kui RDS-i nähud püsivad, näiteks pidev hapnikuvajadus ja vajadus mehaanilise ventilatsiooni järele, tuleks manustada teine ​​ja mõnikord ka kolmas annus pindaktiivset ainet (A).

2. Täiendav hapnikravi pärast vastsündinu stabiliseerumist

Kui hapnikravi antakse enneaegsetele imikutele pärast esialgset stabiliseerumist, peab hapniku küllastatuse tase jääma 90–95% vahele (B).

Pärast pindaktiivse aine lisamist on vaja kiiresti vähendada tarnitava hapniku (FiO2) kontsentratsiooni, et vältida hüperoksilise piigi (C) tekkimist.

Äärmiselt oluline on vältida küllastumise kõikumisi sünnijärgsel perioodil (C).

3. Mehaanilise ventilatsiooni (MV) strateegia

MV-d tuleks kasutada hingamispuudulikkusega vastsündinute toetamiseks, kellel on nasaalne CPAP (B) ebaõnnestunud.

MV saab tarnida tavapärase vahelduva positiivse rõhuga ventilatsiooni (IPPV) või kõrgsagedusliku võnkeventilatsiooni (HFOV) kaudu. HFOV-l ja traditsioonilisel IPPV-l on sarnane efektiivsus, seega tuleks kasutada igas osakonnas kõige tõhusamat ventilatsioonimeetodit.

MV eesmärk on säilitada optimaalne kopsumaht pärast laienemist, rakendades HFOV-le kogu hingamistsükli vältel piisavat positiivset lõpp-väljahingamisrõhku (PEEP) või konstantset paisumisrõhku (CDP).

Tavaventilatsiooni optimaalse PEEP-i määramiseks on vajalik PEEP-i samm-sammult muutmine koos FiO2, CO2 taseme hindamise ja hingamismehaanika vaatlusega.

Kasutada tuleks sissehingatava sihtmahu ventilatsiooni, kuna see lühendab ventilatsiooni kestust ja vähendab BPD-d (A).

Hüpokapniat tuleks vältida, kuna see on seotud bronhopulmonaarse düsplaasia ja periventrikulaarse leukomalaatsia suurenenud riskiga.

Optimaalse kopsumahu tagamiseks tuleks MV sätteid sagedamini reguleerida.

CF lõpetamine koos ekstubatsiooniga ja üleminek CPAP-le tuleks teha võimalikult varakult, kui see on kliiniliselt ohutu ja veregaasi kontsentratsioonid on vastuvõetavad (B)

Ekstubatsioon võib olla edukas keskmise õhurõhuga 6-7 cmH2O traditsioonilistel režiimidel ja 8-9 cmH2O TSPV-ga isegi kõige ebaküpsematel lastel.

4. Kopsude mehaanilise ventilatsiooni välistamine või kestuse vähendamine.

Invasiivse mehaanilise ventilatsiooni (B) vältimiseks või selle kestuse lühendamiseks tuleks eelistada CPAP-i või NIPPV-d.

MV-st võõrutamisel on see lubatud mõõdukas aste hüperkapnia, eeldusel, et pH püsib üle 7,22 (B).

MV kestuse vähendamiseks on vaja kasutada tavapäraseid ventilatsioonirežiime koos sünkroniseeritud ja seadistatud hingamismahuga, kasutades seadmest agressiivset võõrutamist (B).

Kofeiin peaks sisaldama uneapnoe ravi vastsündinutel ja ekstubatsiooni hõlbustamiseks (A) ning kofeiini võib kasutada alla 1250 g sünnikaaluga imikutel, kes saavad CPAP-i või NIPPV-d ja vajavad tõenäoliselt invasiivset ventilatsiooni (B). Kofeiintsitraati manustatakse küllastusannusena 20 mg/kg, seejärel on säilitusannus 5-10 mg/kg/päevas.

5. Infektsioonide ennetamine

Kõikidele RDS-iga vastsündinutele tuleb alustada antibiootikumravi, kuni raske bakteriaalse infektsiooni (sepsis, kopsupõletik) võimalus on täielikult välistatud. Tavaline raviskeem sisaldab penitsilliini/ampitsilliini kombinatsiooni aminoglükosiidiga. Iga vastsündinute üksus peaks välja töötama oma antibiootikumide kasutamise protokollid, mis põhinevad varajase sepsise (D) põhjustavate patogeenide spektri analüüsil.

Antibiootikumravi tuleb katkestada niipea kui võimalik, kui TBI rakendamine on välistatud (C).

Osakondades, kus on kõrge invasiivsete seennakkuste esinemissagedus, on soovitatav läbi viia ennetav ravi flukonasool alla 1000 g sünnikaaluga või ≤ 27-nädalase gestatsiooniga lastel alates 1. elupäevast annusega 3 mg/kg kaks korda nädalas 6 nädala jooksul (A).

6. Toetusravi

RDS-iga vastsündinutel annab parima tulemuse optimaalne hooldus normaalne temperatuur keha 36,5-37,5ºС tasemel, avatud arterioosjuha (PDA) ravi, piisava vererõhu ja kudede perfusiooni säilitamine.

A. Infusioonravi ja toitumine

Enamikku enneaegseid imikuid tuleks alustada

Intravenoosne manustamine vedelikud 70-80 ml/kg päevas, säilitades inkubaatoris kõrge õhuniiskuse (D).

Enneaegsetel imikutel tuleb infusiooni maht ja elektrolüütide maht arvutada individuaalselt, võimaldades esimese 5 päeva jooksul 2,4–4% kaalukaotust päevas (kokku 15%) (D).

Naatriumi tarbimist tuleb sünnitusjärgse elu esimestel päevadel piirata ja alustada pärast diureesi algust, jälgides hoolikalt vedeliku tasakaalu ja elektrolüütide taset (B).

Parenteraalset toitmist tuleks alustada 1. päeval, et vältida kasvupeetust ja tagada valkude varajane manustamine alates 3,5 g/kg/päevas ja lipiidide annus 3,0 g/kg/päevas, et säilitada õige kaloraaz. See lähenemisviis parandab RDS-iga enneaegsete imikute ellujäämist (A)

Ka minimaalse enteraalse toitumisega tuleks alustada esimesest päevast (B).

B. Kudede perfusiooni säilitamine

Hemoglobiini kontsentratsioon tuleb hoida normaalses vahemikus. Väidetav läviväärtus hemoglobiini kontsentratsioon abistatava ventilatsiooniga vastsündinutel on 1. nädalal 120 g/l, 2. nädalal 110 g/l ja pärast 2-nädalast sünnitusjärgset elu 90 g/l.

Kui tsirkuleeriva veremahuga ei saa vererõhku rahuldavalt tõsta, tuleb manustada dopamiini (2–20 µg/kg/min) (B).

Kui see jääb madalaks süsteemne vereringe, või kui on vaja ravida müokardi düsfunktsiooni, tuleks esimese rea ravimina kasutada dobutamiini (5-20 mcg / kg / min) ja teise rea ravimina epinefriini (adrenaliini) (0,01-1,0 mg / kg / min). min) .

Refraktaarse hüpotensiooni korral, kui tavapärane ravi ei anna tulemusi, tuleb kasutada hüdrokortisooni (1 mg/kg iga 8 tunni järel).

Ehhokardiograafia võib aidata teha otsuseid selle kohta, millal alustada hüpotensiooni ravi ja valida ravi (B).

B. Avatud arterioosjuha ravi

Kui otsustatakse PDA-d ravida ravimitega, on indometatsiini ja ibuprofeeni kasutamisel sama efekt (B), kuid ibuprofeeni seostatakse neerude kõrvaltoimete vähenemisega.

UZBEKISTANI VABARIIGI TERVISEMINEERIUM

TASHKENT LASTE MEDITSIINI INSTITUUT

HINGAMISE DISRESSI SÜNDROOM VASTSÜNDINUL

Taškent – ​​2010

Koostanud:

Guljamova M.A., Rudnitskaja S.V., Ismailova M.A.,

Khodzhimetova Sh.Kh., Amizyan N.M., Rakhmankulova Z.Zh.

Arvustajad:

1. Mukhamedova H. T.d. MD, professor, juhataja. Neonatoloogia osakond TashIUV

2. Džubatova R.S. Meditsiiniteaduste doktor, RSSPMC pediaatria direktor

3. Šomansurova E.A. dotsent, juhataja TashPMI ambulatoorse meditsiini osakond

"Respiratoorse distressi sündroom vastsündinutel"

1. TashPMI pediaatrianõukogu probleemkomisjonis protokoll nr.

2. TashPMI akadeemilises nõukogus protokolli nr.

Akadeemilise nõukogu sekretär Šomansurova E.A.

Lühendite loetelu

CPAP- pidev positiivne hingamisteede rõhk

Fio 2- hapnikusisaldus sissehingatavas segus

PaCO2- süsinikdioksiidi osarõhk arteriaalses veres

PaO 2- hapniku osarõhk arteriaalses veres

PCO 2- süsihappegaasi osarõhk segaveres (kapillaarveres).

PIP- (PVD) tipp (ülemine piir) sissehingamise rõhk

PO2- hapniku osaline rõhk segaveres (kapillaarveres).

SaO 2- hemoglobiini hapnikuga küllastumise näitaja, mõõdetuna arteriaalses veres

SpO2- hemoglobiini hapnikuga küllastumise indikaator, mõõdetuna transkutaanse anduri abil

PÕRGUS- arteriaalne rõhk

BGM- hüaliinmembraani haigus

BPD- bronhopulmonaalne düsplaasia

VChO IVL - kõrge sagedusega võnkuv kunstlik ventilatsioon kopsud

JÄÄ- dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon

DN- hingamispuudulikkus

ENNE- loodete maht

seedetrakti- seedetrakti

IVL- kopsude kunstlik ventilatsioon

IEL- interstitsiaalne kopsuemfüseem

KOS- happe-aluseline olek

L/S - letsitiin/sfingomüeliin

IDA- keskmine rõhk hingamisteedes, vt vesi. Art.

ISO- tsütokroom P-450 süsteem

PÕRANDA- lipiidide peroksüdatsioon

RASPM- Venemaa perinataalmeditsiini spetsialistide ühendus

RDS- respiratoorse distressi sündroom

MINA ISE- mekooniumi aspiratsiooni sündroom

PALJU ÕNNE SÜNNIPÄEVAKS- respiratoorse distressi sündroom

SSN- kardiovaskulaarne puudulikkus

Maastur- õhulekke sündroom

TBD- trahheobronhiaalne puu

FFU- funktsionaalne kopsude jääkmaht

KNS - kesknärvisüsteem

NPV- hingamissagedus

EKG- elektrokardiogramm

YANEK- haavandiline nekrootiline enterokoliit

Definitsioon

HINGAMISVAIRUSE SÜNDROOM (ing. distress raske halb enesetunne, kannatused; lat. respiratio hingamine; sündroom – tüüpiliste sümptomite kogum) - mitteinfektsioosne patoloogilised protsessid(primaarne atelektaas, hüaliinmembraani haigus, turse-hemorraagiline sündroom), mis tekivad lapse sünnieelsel ja varasel vastsündinu arenguperioodil ning väljenduvad hingamispuudulikkuses. Sümptomite kompleks raskest hingamispuudulikkusest, mis tekib lapse esimestel elutundidel kopsude primaarse atelektaaside, hüaliinmembraanihaiguse ja turse-hemorraagilise sündroomi tekke tõttu. Seda esineb sagedamini enneaegsetel ja ebaküpsetel vastsündinutel.

Hingamishäire arengu sagedus sõltub enneaegsuse astmest ja on alla 28-nädalase gestatsiooniperioodi jooksul sündinud lastel keskmiselt 60%, 32-36 nädala jooksul 15-20%. ja 5% - 37 nädala jooksul. ja veel. Selliste laste ratsionaalse põetamise korral läheneb suremus 10% -ni.

Epidemioloogia.

RDS on kõige levinum hingamispuudulikkuse põhjus varajases vastsündinute perioodil. Seda suurem on selle esinemissagedus, mida väiksem on lapse rasedusaeg ja kehakaal sündimisel. RDS-i esinemissagedust mõjutavad aga tugevalt sünnieelse profülaktika meetodid ähvardava enneaegse sünnituse korral.

Lastel, kes on sündinud enne 30. rasedusnädalat ja kes ei saanud sünnieelset profülaktikat steroidhormoonidega, on selle sagedus umbes 65%, sünnieelse profülaktika korral - 35%; 30-34 rasedusnädalal sündinud lastel ilma profülaktikata - 25%, profülaktikaga - 10%.

Enneaegsetel lastel, kes on sündinud üle 34 rasedusnädala, ei sõltu selle esinemissagedus sünnieelsest profülaktikast ja on alla 5%. (Volodin N.N. et al. 2007)

Etioloogia.

Pindaktiivse aine moodustumise ja vabanemise puudulikkus;

pindaktiivse aine kvaliteediviga;

pindaktiivse aine pärssimine ja hävitamine;

Kopsukoe struktuuri ebaküpsus.

Riskitegurid.

RDS-i riskitegurid on kõik seisundid, mis põhjustavad pindaktiivse aine puudulikkust ja kopsude ebaküpsust, nimelt: loote ja vastsündinu asfüksia, morfo-funktsionaalne ebaküpsus, pulmonaal-südame kohanemise häired, pulmonaalne hüpertensioon, ainevahetushäired (atsidoos, hüpoproteineemia, muutused hüpoensümoos). elektrolüütide metabolism), ravimata suhkurtõbi raseduse ajal, verejooks rasedatel, keisrilõige, meessoost vastsündinu ja kaksikute teine ​​sünd.

Kopsude emakasisene areng.

Trahheobronhiaalpuu süsteem algab kopsu rudimendina, mis seejärel pidevalt jaguneb ja areneb, tungides mesenhüümi ja laienedes perifeeriasse. See protsess läbib 5 arendusfaasi (joonis 1):

1. Embrüonaalne faas (< 5 недели)

2. Pseudograndulaarne faas (5.–16. nädal)

3. Kanalifaas (17-24 nädalat)

4. Terminaalkoti arengufaas (24-37 nädalat)

5. Alveolaarfaas (37 nädala lõpust 3 aastani).

Hingamisteede rudiment ilmub 24-päevases embrüos, järgmise 3 päeva jooksul moodustub kaks primaarset bronhi. Esimesed kõhrelised elemendid bronhides ilmuvad 10. nädalal ja 16. nädalal praktiliselt lõpeb kõigi bronhipuu põlvkondade emakasisene moodustumine, kuigi kõhre jätkub kuni 24. rasedusnädalani.

Joonis 1 Trahheobronhiaalsete hingamisteede viis arengufaasi. ( kohandatud Weibel ER-st: Inimese kopsu morfeemia. Berliin, Springer-Verlag, 1963.)

Peamiste bronhide asümmeetriat täheldatakse nende arengu esimestel päevadel; lobaarsete bronhide alged on embrüos eristatavad 32 päeva ja segmentaalbronhid - 36 päeva. 12. nädalaks on kopsusagarad juba eristatavad.

Kopsukoe diferentseerumine algab 18.-20. nädalast, mil tekivad alveoolid koos kapillaaridega seintes. 20 nädala vanuselt koguneb tavaliselt bronhide kanalisatsioon, mille luumen on vooderdatud kuupepiteeliga.

Alveoolid tekivad väljakasvudena bronhioolidel ja alates 28. nädalast suureneb nende arv. Kuna uued alveoolid võivad moodustuda kogu sünnieelse perioodi jooksul, võib vastsündinute kopsudes leida kuubikujulise epiteeliga vooderdatud terminaalseid õhuruume.

Kopsu alge varustatakse verega algselt aordi dorsaalsest osast ulatuvate paaris segmentaalsete arterite kaudu. Kopsu vaskulaarsed elemendid hakkavad mesenhüümist moodustuma alates 20. elunädalast nende arterite harudena. Järk-järgult kaotavad kopsukapillaarid ühenduse segmentaalarteritega ning nende verevarustust tagavad kopsuarteri harud, mis üldjuhul järgivad hingamistoru hargnemist. Kopsu- ja bronhiaalarterite süsteemi vahelised anastomoosid säilivad kuni sünnini ning esimestel elunädalatel enneaegsetel imikutel võivad need toimida.

Juba 28-30 päeva vanuses embrüos voolab kopsudest veri vasakusse aatriumisse, kus moodustub venoosne siinus.

Sünnituseelse perioodi 26-28 nädalal kapillaarvõrk kops külgneb tihedalt alveolaarse pinnaga; Sel hetkel omandab kops gaasivahetuse võime.

Kopsuarterite arenguga kaasneb nende valendiku järkjärguline suurenemine, mis esialgu ei ületa paari mikromeetrit. Lobaararterite valendik suureneb alles sünnieelse perioodi 10. nädalal ning terminali ja hingamisteede arterioolide valendik - ainult 36.-38. nädalal. Esimesel eluaastal täheldatakse arterite valendiku suhtelist suurenemist.

Bronhe, artereid ja veene ümbritsevad lümfisooned jõuavad sünnihetkel alveoolidesse; see süsteem on paika pandud 60-päevases vibros.

Hingetoru limaskestad moodustuvad epiteeli sekundaarse invaginatsiooni teel 7.–8. nädalal, pokaalrakud – 13.–14. nädalal. 26. emakasisese elunädalal hakkavad limaskestade näärmed eritama happelisi glükoosaminoglükaane (mukopolüsahhariide) sisaldavat lima.

Hingetoru ja peamiste bronhide epiteeli ripsmed ilmuvad umbes 10. ja perifeersetes bronhides - alates 13. nädalast. Bronhioolides koos rakkudega ripsmeline epiteel apikaalses osas on sekretoorseid graanuleid sisaldavad silindrilised rakud.

Hingamisteede sisemise voodri kõige perifeersemat kihti esindavad kahte tüüpi alveotsüüdid, mis ilmuvad sünnieelse perioodi 6. kuust. I tüüpi alveotsüüdid katavad kuni 95% alveoolide pinnast; ülejäänud ala hõivavad II tüüpi alveotsüüdid, millel on arenenud lamellkompleks (Golgi aparaat), mitokondrid ja osmiofiilsed inklusioonid. Viimase põhiülesanne on pindaktiivse aine tootmine, mis esineb 500–1200 g kaaluvates viljades; pindaktiivse aine vaegus on seda suurem, mida madalam on vastsündinu rasedusaeg. Pindaktiivne aine moodustub peamiselt ülemised labad, siis allosas.

Teine II tüüpi alveolotsüütide funktsioon on proliferatsioon ja muundumine I tüüpi alveolotsüütideks, kui viimased on kahjustatud.

II tüüpi alveolotsüütide poolt toodetud pindaktiivne aine, mis põhineb fosfolipiididel (peamiselt dipalmitoüülfosfatidüülkoliin), täidab kõige olulisemat funktsiooni - stabiliseerib terminali õhku sisaldavaid ruume. Moodustades õhukese pideva alveoolide voodri, muudab pindaktiivne aine pindpinevust sõltuvalt alveoolide raadiusest. Alveoolide raadiuse suurenemisega inspiratsiooni ajal suureneb pindpinevus 40-50 düüni/cm, suurendades oluliselt elastset hingamistakistust. Kell madalad mahud alveoolide pinge langeb 1-5 dynes/cm, mis tagab alveoolide stabiilsuse väljahingamisel. Pindaktiivsete ainete puudus enneaegsetel imikutel on üks peamisi RDS-i põhjuseid.

Sünonüümid

Hüaliinmembraani haigus.

MÄÄRATLUS

RDS on raske hingamishäire enneaegsetel imikutel, mis on põhjustatud kopsude ebaküpsusest ja primaarsest pindaktiivse aine puudulikkusest.

EPIDEMIOLOOGIA

RDS - enamik ühine põhjus hingamispuudulikkus varajases neonataalses perioodis. Selle esinemine on seda kõrgem, seda väiksem on lapse sünniaeg ja kehakaal. RDS-i esinemissagedust mõjutab ka sünnieelne profülaktika enneaegse sünnituse ohuga.

Lastel, kes on sündinud varem kui 30 rasedusnädalat ja kes ei saanud prenataalset profülaktikat beetametasooni või deksametasooniga, on selle esinemissagedus umbes 65%, profülaktika ajal - 35%; 30-34 rasedusnädalal sündinud lastel: ilma profülaktikata - 25%, profülaktikaga - 10%.

Üle 34-nädalase rasedusega sündinud lastel ei sõltu RDS-i esinemissagedus sünnieelsest profülaktikast ja on alla 5%.

ETIOLOOGIA

RDS-i arengu põhjused hõlmavad pindaktiivse aine sünteesi ja eritumise rikkumist. seotud kopsude ebaküpsusega. Olulisemad RDS-i esinemissagedust mõjutavad tegurid. on esitatud tabelis. 23-5.

Tabel 23-5. RDS-i arengut mõjutavad tegurid

ARENDUSMEHHANISM

RDS-i patogeneesi võtmelüliks on pindaktiivse aine puudus, mis tuleneb kopsude struktuursest ja funktsionaalsest ebaküpsusest.

Pindaktiivne aine - lipoproteiini iseloomuga pindaktiivsete ainete rühm, mis vähendab tugevust pind pinevus alveoolides ja säilitades nende stabiilsuse. Lisaks parandab pindaktiivne aine mukotsiliaarset transporti, omab bakteritsiidset toimet ja stimuleerib makrofaagide reaktsiooni kopsudes. See koosneb fosfolipiididest (fosfatidüülkoliin, fosfatidüülglütserool), neutraalsetest lipiididest ja valkudest (valgud A, B, C, D).

II tüüpi alveotsüüdid hakkavad lootel tootma pindaktiivset ainet emakasisese arengu 20.–24. nädalal. Pindaktiivse aine eriti intensiivne vabanemine alveoolide pinnale toimub sünnituse ajal, mis aitab kaasa kopsude esmasele laienemisele.

Pindaktiivse aine peamise fosfolipiidkomponendi - fosfatidüülkoliini (letsitiini) sünteesimiseks on kaks võimalust.

Esimene (metüültransferaasi osalusel) kulgeb aktiivselt emakasisese arengu 20-24 nädalast 33-35 nädalani. See on kergesti ammendunud hüpokseemia, atsidoosi, hüpotermia mõjul. Surfaktantide varud kuni 35. rasedusnädalani tagavad hingamise alguse ja funktsionaalse kopsu jääkmahu kujunemise.

Teine rada (fosfokoliintransferaasi osalusel) hakkab toimima alles emakasisese arengu 35-36 nädalast, see on hüpokseemia ja atsidoosi suhtes vastupidavam.

Pindaktiivse aine puuduse (või aktiivsuse vähenemise) korral suureneb alveoolide ja kapillaaride membraanide läbilaskvus, tekib kapillaarides vere staas, difuusne interstitsiaalne turse ja lümfisoonte hüpertensioon; alveoolide ja atelektaaside kokkuvarisemine. Selle tulemusena vähenevad kopsude funktsionaalne jääkmaht, hingamismaht ja elutähtsus. Selle tulemusena suureneb hingamistöö, tekib vere intrapulmonaarne šunteerimine ja suureneb kopsude hüpoventilatsioon. See protsess viib hüpokseemia, hüperkapnia ja atsidoosi tekkeni.

Progresseeruva hingamispuudulikkuse taustal tekib talitlushäire südame-veresoonkonna süsteemist: sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon koos parema käe vere šuntiga läbi toimiva loote side; parema ja/või vasaku vatsakese mööduv müokardi düsfunktsioon, süsteemne hüpotensioon.

Patoanatoomilisel uuringul on kopsud õhuvabad, vajuvad vette. Mikroskoopia abil tuvastatakse alveolaarsete epiteelirakkude difuusne atelektaas ja nekroos. Paljud laienenud terminaalsed bronhioolid ja alveolaarjuhad sisaldavad fibriinipõhiseid eosinofiilseid membraane. Tuleb märkida, et hüaliinmembraane leidub harva vastsündinutel, kes surid RDS-i esimestel elutundidel.

KLIINILISED OMADUSED

TO varajased märgid RDS sisaldab:

Õhupuudus (üle 60/min), mis ilmneb esimestel eluminutitel või -tundidel;

Väljahingamise mürad (nüristav väljahingamine), mis on tingitud häälekesta kompenseeriva spasmi tekkest väljahingamisel, mis takistab alveoolide kokkuvarisemist;

Inspiratsioonil rindkere tagasitõmbumine (rinnakuu, epigastimaalse piirkonna, roietevahede, supraklavikulaarsete lohkude tagasitõmbumine) koos nina ja põskede tiibade samaaegse täispuhumisega (hingamine "trompetimängija").

Hingamispuudulikkus areneb enamikul juhtudel esimese 24-48 elutunni jooksul. 3-4. päeval täheldatakse reeglina seisundi stabiliseerumist. Enamikul juhtudel laheneb RDS 5.–7. elupäevaks. Uuringu põhjal on võimalik korraldada RDS-i sünnieelne diagnostika (riskiprognoos). lipiidide spekter lootevesi, kuid see on asjakohane ainult suurtes kogustes spetsialiseeritud haiglad ja piirkondlikud perinataalsed keskused.

Järgmised meetodid on kõige informatiivsemad.

Letsitiini ja sfingomüeliini suhe (normaalne >2). Kui koefitsient on väiksem kui 1, on RDS-i tekke tõenäosus umbes 75%. Suhkurtõvega emade vastsündinutel võib RDS tekkida, kui letsitiini ja sfingomüeliini suhe on suurem kui 2,0.

Küllastunud fosfatidüülkoliin (normaalne >5 µmol/L) või fosfatidüülglütserool (normaalne >3 µmol/L). Puudumine või järsk langus küllastunud fosfatidüülkoliini ja fosfatüüldiglütserooli kontsentratsioon amnionivedelikus näitab suure tõenäosusega RDS-i arendamine.

DIFERENTSIAALDIAGNOSTILISED MEETMED

Haiguse diagnoosimisel lähtutakse peamiselt ajaloost (riskifaktorid), kliinilisest pildist, röntgenuuringu tulemustest.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi sepsise, kopsupõletiku, vastsündinute mööduva tahhüpnoe, CAM-i korral.

Füüsiline läbivaatus

Selleks kasutatakse instrumentaalseid ja laboratoorseid meetodeid diferentsiaaldiagnostika, erandid samaaegne patoloogia ja teraapia efektiivsuse hindamine.

Laboratoorsed uuringud

KOS-i järgi on hüpokseemia ja segatud atsidoos.

Instrumentaaluuringud

Röntgenpilt sõltub haiguse tõsidusest - pneumatisatsiooni kergest langusest kuni "valgete kopsudeni". Iseloomulikud märgid: kopsuväljade läbipaistvuse difuusne vähenemine, retikulogranulaarne muster ja valgustuse triibud kopsujuure piirkonnas (õhubronhogramm).

Lapse sünnil rühmast kõrge riskiga RDS-i arendamiseks kutsutakse sünnitustuppa kõige koolitatud töötajad, kellel on kõik vajalikud manipulatsioonid. Erilist tähelepanu peaks pöörama tähelepanu seadmete valmisolekule optimaalse temperatuuri hoidmiseks. Selleks saab sünnitustoas kasutada kiirgussoojuse allikaid või avatud elustamissüsteeme. Lapse sünni puhul, kelle gestatsiooniiga on alla 28 nädala, on soovitav lisaks kasutada steriilset kilekotti, millel on pea jaoks auk, mis hoiab ära liigse soojakadu sünnitustoas elustamise ajal.

RDS-i ennetamiseks ja raviks kõigil gestatsiooniealistel lastel
Teraapia eesmärk on intensiivravi osakonnas- kopsu gaasivahetuse säilitamine, alveoolide mahu taastamine ja tingimuste loomine lapse emakaväliseks küpsemiseks.

Hingamisteede teraapia

RDS-iga vastsündinute hingamisteraapia ülesanded: arteriaalse pa02 säilitamine tasemel 50-70 mm Hg. (s 02 - 88-95%), paCO2 - 45-60 mm Hg, pH - 7,25-7,4.

Näidustused RDS-iga vastsündinutel spontaanse hingamise toetamiseks CPAP-ga.

Hingamispuudulikkuse esimeste sümptomite ilmnemisel rasedusajaga enneaegsetel imikutel
Kui f i02>0,5 vanematel kui 32 nädala vanustel lastel. Vastunäidustused hõlmavad järgmist:

Hingamisteede atsidoos (paCO2 >60 mmHg ja pH
raske kardiovaskulaarne puudulikkus (šokk);

Pneumotooraks;

Sage uneapnoe, millega kaasneb bradükardia.

CPAP-i kasutamine enneaegsetel imikutel läbi endotrahheaalse toru või ninaneelu kateetri ei ole soovitatav aerodünaamilise takistuse ja hingamistöö olulise suurenemise tõttu. Eelistatakse binasaalsete kanüülide ja muutuva vooluga seadmete kasutamist.

Algoritm CPAP-i kasutamiseks üle 1000 g kaaluvatel enneaegsetel imikutel:

Algrõhk - 4 cm veesammas, f i02 - 0,21-0,25: | SpO2,
pindaktiivse aine manustamine, millele järgneb kiire ekstubatsioon ja jätkuv CPAP; ^hingamispuudulikkuse sagenemine;

Hingetoru intubatsioon, mehaanilise ventilatsiooni algus.

CPAP lõpetatakse etapiviisiliselt: esiteks vähendatakse fi02 väärtuseni 0,21, seejärel vähendatakse rõhku 1 cm vee võrra. iga 2-4 tunni järel CPAP tühistatakse, kui 2 cm veerõhul. ja f.02 0,21 2 tunni jooksul jääb rahuldavaks gaasi koostis veri.

CPAP-i algoritm alla 1000 g kaaluvatel enneaegsetel imikutel on toodud rubriigis “Eriti madala kehakaaluga laste imetamise iseärasused”. Näidustused CPAP-ilt tavapärasele mehaanilisele ventilatsioonile üleminekuks:

Hingamisteede atsidoos: pH 60 mmHg;

Pa02
sagedased (rohkem kui 4 korda tunnis) või sügavad (maskventilatsiooni vajadus) 2 või enam korda tunnis apnoehood;

F02 -0,4 CPAP-ravi saanud lapsel pärast pindaktiivse aine manustamist. Algparameetrid:

Fi02 - 0,3-0,4 (tavaliselt 10% rohkem kui CPAP-ga);

Tina - 0,3-0,35 s;

PEEP - + 4-5 cm veesammas;

NPV - 60 minutis;

PIP – minimaalne, pakkudes VT=4-6 ml/kg (tavaliselt 16-30 cm veesammas); vooluhulk - 6-8 l/min (2-3 l/min kg kohta).

Hingamisaparaadiga kohanemise korral määratakse valuvaigistid ja rahustid(promedool - küllastusannus 0,5 mg/kg, säilitusannus - 20-80 mcg/kg tunnis; midasolaam - küllastusannus 150 mcg/kg, säilitusannus - 50-200 mcg/kg tunnis; diasepaam - küllastusannus 0,5 mg/ kg).

Hilisem parameetrite korrigeerimine (vt jaotis IVL) vastavalt seire, CBS ja veregaaside näitajatele.

Mehaanilisest ventilatsioonist võõrutamise algus ja meetodid sõltuvad paljudest teguritest: RDS-i raskusaste, lapse rasedusaeg ja kehakaal, pindaktiivse ravi efektiivsus, tekkinud tüsistused jne. Tüüpiline hingamisteraapia algoritm raske RDS-iga vastsündinutel : kontrollitud mehaaniline ventilatsioon - abiventilatsioon - CPAP - spontaanne hingamine. Seadmest lahtiühendamine toimub tavaliselt pärast seda, kui PIP langeb 16-18 cm veesambani, f kuni 1015 minutis, f02 kuni 0,3.

On mitmeid põhjuseid, mis muudavad mehaanilisest ventilatsioonist võõrutamise keeruliseks:

Kopsuturse;

Interstitsiaalne emfüseem, prevotooraks;

Intraventrikulaarsed hemorraagiad;

PDA; BPD.

Väikeste patsientide edukaks ekstubatsiooniks on soovitatav regulaarse hingamise stimuleerimiseks ja apnoe vältimiseks kasutada metüülksantiineid. Suurim efekt lastel täheldatud metüülksantiinide määramisest
Kofeiin-naatriumbensoaat kiirusega 20 mg/kg on küllastusannus ja 5 mg/kg on säilitusannus.

Eufillin 6-8 mg / kg - küllastusannus ja 1,5-3 mg / kg - hooldus, 8-12 tunni pärast.

Kõrgsagedusliku võnkeventilatsiooni näidustus on traditsioonilise mehaanilise ventilatsiooni ebaefektiivsus. Vastuvõetava veregaasi koostise säilitamiseks on vaja:

Keskmine hingamisteede rõhk (MAP) >13 cm w.g. üle 2500 g kaaluvatel lastel;

KAART >10 cm w.c. lastel kaaluga 1000-2500 g;

KAART >8 cm w.c. kehakaaluga lastel
Kliinik kasutab RDS-is kõrgsagedusliku võnkeventilatsiooni järgmisi lähteparameetreid.

KAART – 2-4 cm w.g. erineb traditsioonilisest IVL-st.

Delta P - võnkumiste amplituud, tavaliselt valitakse see nii, et patsiendi rindkere vibratsioon on silmaga nähtav.

FhF - võnkumiste sagedus (Hz). Seadke 15 Hz alla 750 g kaaluvatele lastele ja 10 Hz lastele, kes kaaluvad üle 750 g.

Tina% (sissehingamise aja protsent). Seadmetes, kus seda parameetrit saab reguleerida, seavad need alati 33% ja ei muutu kogu hingamistoe jooksul. Selle parameetri suurenemine toob kaasa gaasipüüdurite ilmumise.

Määrake f i02 sama, mis traditsioonilise IVL-i puhul.

Vooluhulk (pidev vool). Reguleeritava vooluhulgaga seadmete puhul seadke vahemikku 15 l / min ± 10% ja ärge muutke rohkem.

Kopsu mahu optimeerimiseks ja veregaasi parameetrite normaliseerimiseks viiakse läbi parameetrite reguleerimine. Tavaliselt laienenud kopsude korral peaks diafragma kuppel asuma 8-9 ribi tasemel. Hüperinflatsiooni (kopsude üleinflatsiooni) nähud:

Kopsuväljade suurem läbipaistvus;

Diafragma lamestamine ( kopsuväljad ulatuda allapoole 9. ribi taset).

Hüpoinflatsiooni (kopsude alapumpamise) nähud:

dissemineeritud atelektaas;

Diafragma on 8. ribi tasemest kõrgemal.

Kõrgsagedusliku võnkeventilatsiooni parameetrite korrigeerimine veregaaside näitajate alusel:

Hüpokseemiaga (pa02
hüperokseemiaga (pa02 > 90 mm Hg) vähendada f.02 kuni 0,3;

Hüpokapniaga (paCO2
hüperkapnia (paCO2 > 60 mm Hg) korral suurendada DR-i 10-20% ja vähendada võnkesagedust (1-2 Hz võrra).

Kõrgsagedusliku võnkeventilatsiooni lõpetamine toimub patsiendi seisundi paranemisega, vähendades järk-järgult (sammuga 0,05-0,1) f i02, viies selle väärtuseni 0,3. Samuti vähendage MAP järk-järgult (1-2 cm veesamba sammuga) 9-7 cm veesamba tasemele. Pärast seda viiakse laps üle kas mõnda tavapärase ventilatsiooni abirežiimi või nina CPAP-i.

Pindaktiivsete ainete teraapia

Pindaktiivse aine profülaktilist kasutamist on kirjeldatud lõigus "ELBW-ga laste imetamise iseärasused".

Pindaktiivse aine kasutamine terapeutilistel eesmärkidel on näidustatud RDS-iga enneaegsetele imikutele, kui vaatamata CPAP-le või mehaanilisele ventilatsioonile ei ole parameetreid võimalik säilitada:

F i02 >0,35 esimese 24 elutunni jooksul;

F i02 0,4-0,6 24-48 elutunnil.

Pindaktiivse aine määramine terapeutiliseks raviks on vastunäidustatud kopsuverejooksu, kopsuturse, hüpotermia, dekompenseeritud atsidoosi korral, arteriaalne hüpotensioon ja šokk. Enne pindaktiivse aine manustamist tuleb patsient stabiliseerida.

Enne sisestamist selgitatakse välja endotrahheaalse toru õige asend ja trahheobronhiaalpuu desinfitseeritakse. Pärast manustamist ei toimu bronhide sisu aspireerimist 1-2 tunni jooksul.

Meie riigis registreeritud pindaktiivsetest ainetest on valitud ravim curosurf. See on kasutusvalmis suspensioon, enne kasutamist tuleb seda kuumutada temperatuurini 37 °C. Ravimit manustatakse endotrahheaalselt joana doosis 2,5 ml/kg (200 mg/kg fosfolipiide) läbi endobronhiaalse kateetri lapse selja- ja pea keskmises asendis. Ravimi korduvad annused (1,5 ml/kg) manustatakse 6-12 tunni pärast, kui laps vajab jätkuvalt mehaanilist ventilatsiooni fp2>0,35.

Curosurf on sigade päritolu looduslik pindaktiivne aine RDS-i raviks ja ennetamiseks enneaegsetel imikutel, kellel on tõestatud. kõrge efektiivsusega ja turvalisus.

Curosurfi kliiniline efektiivsus ja ohutus on tõestatud randomiseeritud mitmekeskuselistes rahvusvahelistes uuringutes, mis viidi läbi enam kui 3800 enneaegse imikuga.

Curosurf moodustab kiiresti stabiilse pindaktiivse aine kihi, parandab kliiniline pilt esimese paari minuti jooksul pärast süstimist.

Curosurf on saadaval viaalides endotrahheaalseks manustamiseks mõeldud valmissuspensioonina, seda on lihtne ja mugav kasutada.

Curosurf vähendab RDS-i raskusastet, vähendab oluliselt vastsündinute varajast suremust ja tüsistuste esinemissagedust.

Kurosurfi kasutamise taustal väheneb mehaanilisel ventilatsioonil viibimise ja intensiivraviosakonnas viibimise kestus. Curosurf sisaldub tarnestandardites arstiabi. IN Venemaa Föderatsioon Curosurfi esindab Nycomed, Venemaa-SRÜ.

Näidustused kasutamiseks

Respiratoorse distressi sündroomi ravi enneaegsetel vastsündinutel. RDS-i ennetamine kahtlustatavatel enneaegsetel imikutel võimalik areng sündroom.

Algannus on 200 mg / kg (2,5 ml / kg), vajadusel kasutatakse ühte või kahte täiendavat poolannust - 100 mg / kg 12-tunnise intervalliga.

Ärahoidmine

Ravimit ühekordse annusena 100–200 mg / kg (1,25–2,5 ml / kg) tuleb manustada esimese 15 minuti jooksul pärast RDS-i võimaliku arengu kahtlusega lapse sündi. Teine annus 100 mg/kg manustatakse 6-12 tundi hiljem.

Esimestel tundidel pärast manustamist on vaja pidevalt jälgida veregaaside koostist, ventilatsiooni ja kopsumehaanika näitajaid, et PIP ja f.02 õigeaegselt alandada.

RDS-i mitterespiratoorse ravi läbiviimisel tuleb laps panna "pesasse" ja asetada inkubaatorisse või avatud elustamissüsteemi. Asend küljel või kõhul on parem kui seljal.

Kontrollige koheselt peamisi funktsioone (BP, südame löögisagedus, hingamissagedus, kehatemperatuur, sp02).

Stabiliseerumise algperioodil on parem järgida "minimaalsete puudutuste" taktikat. Oluline on säilitada neutraalne temperatuurirežiim ja vähendada vedeliku kadu läbi naha.

Kõigile RDS-iga lastele on ette nähtud antibakteriaalne ravi. Enne antibiootikumide määramist tehakse verekülv. Esmavaliku ravimid võivad olla ampitsilliin ja gentamütsiin. Edasine taktika sõltub saadud tulemustest. Kui saadakse negatiivne verekülv, võib antibiootikumide võtmise katkestada kohe, kui laps ei vaja enam mehaanilist ventilatsiooni.

RDS-i põdevatel lastel esineb reeglina vedelikupeetus esimesel 24-48 elutunnil, mis nõuab infusioonravi mahu piiramist, kuid suur tähtsus on ka hüpoglükeemia ennetamisel. peal esialgne etapp määrake 5-10% glükoosilahus kiirusega 60-80 ml / kg päevas. Diureesi jälgimine ja veetasakaalu arvutamine aitab vältida vedeliku ülekoormust.

Raske RDS-i ja suure hapnikusõltuvuse korral (f.02 > 0,4) on näidustatud GSh. Kui seisund stabiliseerub (2–3. päeval) pärast vee proovivõttu läbi sondi, peate EP järk-järgult ühendama. rinnapiim või segud, mis vähendab nekrotiseeriva enterokoliidi riski.

Vastsündinute haiguse ennetamiseks soovitatakse kõigil rasedatel naistel, kelle rasedusaeg on 24–34 nädalat ja kellel on enneaegse sünnituse oht, määrata üks kortikosteroidide kuur 7 päevaks. Korduvad deksametasoonikuurid suurendavad periventrikulaarse leukomalaatsia (PVL) ja raskete neuropsühhiaatriliste häirete tekkeriski.

Alternatiivina võib RDS-i sünnieelseks ennetamiseks kasutada kahte skeemi:

Betametasoon - 12 mg intramuskulaarselt, 24 tunni pärast, ainult 2 annust kuuri kohta;

Deksametasoon - 6 mg, intramuskulaarselt, 12 tunni pärast, ainult 4 annust kuuri kohta.

Enneaegse sünnituse ohu korral on eelistatav beetametasooni sünnituseelne manustamine. Nagu uuringud on näidanud, stimuleerib see kopsude "küpsemist" kiiremini. Lisaks vähendab beetametasooni antenataalne manustamine IVH ja PVL esinemissagedust enneaegsetel imikutel, kelle rasedusaeg on üle 28 nädala, mis viib perinataalse haigestumuse ja suremuse olulise vähenemiseni.

Kui enneaegne sünnitus toimub 24-34 rasedusnädalal, tuleb püüda sünnitustegevust pärssida p-adrenergiliste agonistide, spasmolüütikumide või magneesiumsulfaadiga. Sel juhul ei ole lootevee enneaegne rebend sünnituse pärssimise ja kortikosteroidide profülaktilise manustamise vastunäidustuseks.

Lastel, kellel on olnud raske RDS, on suur tõenäosus kroonilise kopsupatoloogia tekkeks. Neuroloogilised häired leitakse enneaegsetel vastsündinutel 10-70% juhtudest.