Praegu on iga kuues äsja diagnoositud vähihaige kopsuvähiga patsient ja osa sellest nosoloogiline vorm suureneb igal aastal. "Suurima panuse" onkoloogilistesse haigustesse suremuse ebarahuldavasse statistikasse annab kopsuvähk. Esinemissageduse intensiivset kasvu täheldatakse kõikjal, see on oluliselt kõrgem kui Põhja- ja Ida-Venemaa keskmine tase (suitsetamine põliselanike lapsepõlvest peale). Kopsuvähk levinum kopsutuberkuloos, meestel 3-20 korda (sõltuvalt histoloogilisest struktuurist) sagedamini kui naistel; valdav enamus patsientidest on tugevad suitsetajad; tööalane kokkupuude keemiliste kantserogeenide ja kiirgusega.
Kopsuvähi patomorfoloogia. Histoloogilise struktuuri järgi eristatakse neid lamerakk-kartsinoom (väga, mõõdukalt, halvasti diferentseeritud) - rohkem kui 40% kõigist juhtudest kopsuvähk , adenokartsinoom (väga, mõõdukalt, vähediferentseeritud, bronhioloalveolaarne) - 30%, väikerakuline kartsinoom (kaerarakk, vaherakkudest, kombineeritud) - 20%, suurrakk diferentseerumata vähk , halvasti diferentseeritud vähk , dimorfne , polümorfsed ja multidiferentseerunud vähk - umbes 10%, kartsinoid-, bronhiaalnäärmekasvajad (adenotsüstilised, mukoepidermoidsed, segatud) - haruldased kopsuvähi tüübid . Lümfogeensed metastaasid intrapulmonaarsetes lümfisõlmedes, bronhopulmonaarsetes, trahheobronhiaalsetes, paratrahheaalsetes, mediastinaalsetes ja supraklavikulaarsetes staadiumides võivad tekkida staadiumide rikkumisega. Hematogeensed metastaasid lokaliseeritakse kõige sagedamini maksas, ajus, luudes, harvemini elundites seedetrakti, neerud, neerupealised, nahk. Kopse peetakse sihtorganiteks metastaasid enamus pahaloomulised kasvajad isik. Mõnikord üksikud ja üksikud sekundaarsed (metastaatilised) kopsukasvajad kaua aega jäävad vähi ainsaks ilminguks ja võivad ise olla metastaaside allikaks.

Kopsuvähi kliiniline pilt. Kopsuvähi sümptomid sõltuvad selle bronhi kaliibrist, millest kasvaja tekkis, selle suurusest, metastaaside tunnustest, tüsistustest ja paraneoplastilistest ilmingutest. Keskmiselt kliinilised ilmingud keskne vähk suurte bronhide ummistus ja hävitamine: iseloomulik on triaad - köha, hingeldus, hemoptüüs. Algul on köha kuiv, siis öösel süveneb, muutub häkkivaks. Limaskesta röga asendub limaskestade mädanemisega. Sellesse ilmuvad veretriibud, seejärel rohkem väljendunud kopsuverejooksu tunnused. Hingeldus esineb esmakordselt siis, kui kehaline aktiivsus, ja muutub seejärel märgatavaks tavapäraste tegevuste, näiteks trepist ronimise ajal. Palavik tavaliselt korduv, antibiootikumide võtmisel võib 2-3 päeva jooksul tekkida kiire, tagajärjeks on temperatuuri normaliseerimine, kuid patsiendid märgivad sageli selle puudumist. subjektiivne tunne taastumine.
Sümptomid perifeerne vähk seotud osalemisega pleura infiltratiivses protsessis, kasvaja kokkuvarisemise, idanemise ja kokkusurumisega suurte bronhide väljastpoolt. Valu ja köha arenevad ja intensiivistuvad. Tipuvähi korral kasvab kasvaja kiiresti rinnakelme kuplisse. Valud on õlas, abaluu või rindkere seinas, seejärel kiirguvad need piirkonda küünarliiges, küünarvarres ja väikeses sõrmes, intensiivistavad ja segavad und. Võib esineda hüperesteesiat või külmatunnet. Suureneb lihaste atroofia, eriti käte lihased. Keskmiselt 3 kuud pärast valu tekkimist ühinevad Horneri sündroomi sümptomid - ptoos, mioos, enoftalmos, nõrgenenud pisaravool.
Valdavalt vasakpoolse lokaliseerimisega metastaasid mediastiinumi lümfisõlmedes võivad avalduda äkilise häälekäheduse, afooniana. Parempoolse lokaliseerimise korral tekivad ülemise õõnesveeni kokkusurumise sümptomid: näo, kaela, ülajäsemete turse tõttu märkavad patsiendid, et särgikrae, kellarihm on muutunud krampi, on tekkinud tursed, siis peavalu(köhimisel!), unisus, pearinglus, minestamine, iiveldus. Laienenud võib olla nähtav kaelaveenid ja nahaalused veresooned rindkere sein.
Pleuriitüle 40-aastastel inimestel on see tavaliselt seotud vähk: kas kopsukasvajad või metastaasid rinnakelmes või hemoblastoosid.
Metastaase ajus iseloomustab äge või alaäge algus. Peavalu paroksüsmaalne, mida süvendab asendi muutus, millega kaasneb oksendamine. Fookuskaugus, kest, radikulaarsed sümptomid, vaimsed häired, mõnikord esineb seljaaju isoleeritud kahjustus.
Metastaasidega luudes kaasneb valu suurenemine, patoloogilised luumurrud.
Paraneoplaasia koos kopsuvähk võib olla väga mitmekesine. Sõrmede deformatsioon kujul trummipulgad, hüpertroofiline osteoartropaatia, reumatoidartropaatia, artralgia. KOOS kopsukasvaja võivad kaasneda nähtavad muutused nahas ja aluskudedes – dermatomüosiit, tumenev akantoos, hüperpigmentatsioon, psoriaatiline akrokeratoos, urtikaaria lööve. Günekomastia on üks paljudest endokriinse aktiivsuse sümptomitest. kopsuvähk. Vere uurimisel registreeritakse mõnikord aneemia, erütrotsüütide aplaasia, leukemoidsed reaktsioonid, eosinofiilia, plasmatsütoos, trombopeenia ja trombotsütoos.

Kopsuvähi diagnoosimine. Suurenenud onkoloogilise riski rühma kuuluvad: pikaajalised intensiivsed suitsetajad - üle 10 aasta üle 20 sigareti päevas; isikud kroonilised haigused kopsud ja bronhid krooniline bronhiit, bronhoektaasia, kopsutuberkuloos, pneumokonioos; üle 50-aastased mehed; isikud, kes puutuvad kokku kiirgusega, tööohud: arseen ja selle derivaadid, asbest, kroom, nikkel, polütsüklilised aromaatsed süsivesinikud, vinüülkloriid jne.
Ohtlikud tööstusharud: radioaktiivseid elemente, arseeni, kroomi, niklit, asbesti sisaldavate maakide kaevandamine ja töötlemine, kütuste ja määrdeainete, värvide, klaasi ja plasti tootmine.
varjatud periood jaoks kutsealane kopsuvähk ulatub 1,5 aastast kuni 60 aastani.
Arstliku läbivaatuse osana diagnostilised meetmed läbi 2 korda aastas: uuring ja füüsiline läbivaatus; vereanalüüs, atüüpiliste rakkude rögaanalüüs, fluorograafia - 2 pilti frontaalprojektsioonis (sisse- ja väljahingamisel), 2 - külgprojektsioonis.
Püsiva köha taotlemisel muutused hääletämbris ja afoonia, veri rögas, palavik, kaalulangus 5-6 kg mitme kuu jooksul, sümptomid maohaavandid pärast põhjalikku füüsilist läbivaatust on vaja läbi viia vereanalüüs ja fluorograafia. Avastatud muutused verevalemis ja fluorogrammidel - fokaalsed ja infiltratiivsed varjud, pneumofibroos, bronhide läbilaskvuse häired, kopsujuurte deformatsioon, nende struktuuri rikkumine, polütsükliliste varjude olemasolu mediastiinumis, eriti ülemises osas. muutuste lobe lokaliseerimine, on aluseks täieõiguslikule röntgenuuringule, sealhulgas tomograafiale ja muudele instrumentaalsetele uuringutele. Patsient tuleb suunata meditsiinilise ja diagnostilise abi osutamise järgmisse etappi, kus seda on võimalik kasutada kirurgilised meetodid lokaalse ja metastaatilise levimuse diagnoosimine ja tuvastamine vähk.

Metastaaside tuvastamiseks rakendage:
- maksas - ultraheli või röntgeni kompuutertomograafia maksa suurenemisega, kollatõbi, tõstes taset aluseline fosfataas või muud maksatestid, LDH;
- luudes - radiograafia lokaalse valu korral, luustiku skaneerimine valu korral, aluselise fosfataasi taseme tõus, hüperkaltseemia;
- ajus - kolju CT koos väikerakuline kartsinoom või võimaliku ajukahjustuse sümptomid;
- v luuüdi- aneemia või leukoerütroblastoosi, leeliselise fosfataasi taseme tõusu, ebaselgete, kuid kahtlaste luude skaneerimise andmete uurimine rinnaku või niudeluu punkt- või biopsia kohta.

Kopsuvähi ravi. Diagnoos kopsuvähk on näidustus kirurgiliseks raviks. Operatsiooni onkoloogilised vastunäidustused: kaugete metastaaside olemasolu; võimatus tehniliselt teostada resektsiooni metastaaside korral mediastiinumis, kaasatus hingetoru, diafragma, rindkere seina, mediastiinumi moodustistesse kasvajalise infiltraadiga.

Funktsionaalsed vastunäidustused:
- korrigeerimata pärast ravi bronhodilataatorite, antibiootikumide, diafragma stimulatsiooni ja posturaalse drenaažiga hingamispuudulikkus III aste;
- parandamata südamepuudulikkus,
- müokardi infarkt välja töötatud vähem kui 3 kuud tagasi;
- kompenseerimata suhkurtõbi,
- neeru- ja maksapuudulikkus.

Vanus ei ole kirurgilise ravi takistuseks.
Juhul, kui patsienti ei saa ühel või teisel põhjusel läbi viia kirurgia, on näidustatud kiiritusravi vastavalt radikaalsele programmile.
Keemiaravi on väga efektiivne ainult väikerakk-kopsuvähi korral: see kombineerib erineva toimemehhanismi ja toksilisusega ravimeid. kiiritusravi. Polükemoteraapia režiimid hõlmavad tavaliselt plaatina kompleksühendeid, adriamütsiini, vepesiidi või vinka alkaloide, fluorouratsiili. Mitteväikerakk-vähi korral lahendab keemiaravi sümptomaatilised probleemid.

Kopsude anatoomiline struktuur, nende võime täituda õhuga, mis edastab vabalt röntgenikiirgust, võimaldab saada fluoroskoopia käigus pildi, mis kajastab üksikasjalikult kõiki kopsude struktuurielemente. Kopsude tumenemine röntgenikiirgusel ei peegelda aga alati muutusi kopsu enda kudedes, kuna kopsude tasemel asuvad teised elundid. rind ja järelikult projitseerib keha läbiv kiirguskiir filmile ülekantud kujutise kõigist selle levialasse jäävatest elunditest ja kudedest.

Sellega seoses, kui pildil leitakse mõni tumenenud moodustis, tuleb enne küsimusele vastamist, mis see olla võib, selgelt eristada patoloogilise fookuse lokaliseerimist (rindkere kudedes, diafragmas, pleuraõõnes või otse kopsudesse).

Peamised sündroomid röntgenpildil

Eesmise projektsiooniga tehtud radiograafilisel pildil moodustavad kopsude kontuurid kogu ala ulatuses kopsuväljad, mida lõikuvad ribide sümmeetrilised varjud. Kopsuväljade vaheline suur vari tekib südame projektsiooni kombineeritud superpositsioonil ja peamised arterid. Kopsuväljade kontuuris on näha 2. ja 4. ribi eesmiste otstega samal tasemel paiknevad kopsujuured ning kopsukoes paikneva rikkaliku veresoonte võrgustiku poolt põhjustatud ala kerge tumenemine.

Kõik patoloogilised muutused, röntgenpildil peegelduva võib jagada kolme rühma.

Elektrikatkestused

Pildil esineda juhtudel, kui terve osa kopsust asendatud patoloogiline moodustumine või aine, mis põhjustab õhuosa nihkumise tihedama massiga. Reeglina täheldatakse seda järgmiste haiguste korral:

• bronhide obstruktsioon (atelektaas);
• põletikulise vedeliku kogunemine (kopsupõletik);
• kudede hea- või pahaloomuline degeneratsioon (kasvajaprotsess).

Kopsu mustri muutus

• täielik (täielik) või vahesumma (peaaegu täielik) elektrikatkestus;
• piiratud hämardamine;
• ümmargune (sfääriline) vari;
• rõnga vari;
• fookuse varjutamine.

Valgustus

Valgustumine pildil peegeldab pehmete kudede tiheduse ja mahu vähenemist. Tavaliselt, sarnane nähtus toimub hariduses kerge õhkõõnsus (pneumotooraks). Röntgenikiirguse tulemuste spetsiifilise peegelduse tõttu fotopaberil peegelduvad kiirgust kergesti läbivad alad tumedama värviga, kuna röntgenikiirte mõju fotopaberis sisalduvatele hõbeioonidele on intensiivsem, tihedama struktuuriga alad on heledad. värviliselt. Pildil olev sõnastus "tumenemine" peegeldub tegelikult heleda ala või fookuse kujul.

Röntgenülesvõttel tervete kopsude kopsumuster

blackout sündroom

Kopsu täielik tumenemine röntgenpildil on täielik või osaline tumenemine (vähemalt 2/3 kopsuväli). Sel juhul on võimalikud lüngad kopsu ülemises või alumises osas. Peamine füsioloogilised põhjused Sellise sündroomi ilmingud on õhu puudumine kopsuõõnes, kudede tiheduse suurenemine kogu ulatuses. kopsu pind, vedeliku või mis tahes patoloogilise sisu sisaldus pleuraõõnes.

Haigused, mis võivad põhjustada sarnast sündroomi, on järgmised:

• atelektaasid;
• tsirroos;
• eksudatiivne pleuriit;
• kopsupõletik.

Rakendamiseks diferentsiaaldiagnostika haiguste puhul on vaja tugineda kahele peamisele märgile. Esimene märk on mediastiinumi elundite asukoha hindamine. See võib olla õige või nihke, tavaliselt voolukatkestuse keskpunkti vastassuunas. Nihketelje tuvastamisel on põhiliseks võrdluspunktiks südame vari, mis jääb enamasti rindkere keskjoonest vasakule ja vähem paremale, ning magu, mille informatiivseim osa on õhupõis, mis on piltidel alati selgelt näha.

Teine märk, mis võimaldab tuvastada patoloogilist seisundit, on tumenemise ühtsuse hindamine. Seega saab ühtlase tumenemise korral suure tõenäosusega diagnoosida atelektaasid ja heterogeense tsirroosi korral. Radiograafilise meetodiga saadud tulemuste tõlgendamine seisneb kõigi visuaalselt tuvastatud patoloogiliste elementide terviklikus hindamises võrreldes anatoomilised omadused igale üksikule patsiendile.

Piiratud varjutuse sündroom

Kopsuvälja piiratud tumenemise põhjuste väljaselgitamiseks on vaja teha pilt kahes suunas - esiprojektsioonis ja külgsuunas. Saadud piltide tulemuste põhjal on oluline hinnata, milline on pimendusfookuse lokaliseerimine. Kui vari kõigil piltidel on kopsuvälja sees ja koondub suuruselt oma kontuuridega või on väiksema mahuga, on loogiline eeldada kopsukahjustust.

Diafragma või laia põhjaga mediastiinumi organite külgneva tumenemisega saab diagnoosida ekstrapulmonaalseid patoloogiaid ( vedelad kandmised pleuraõõnes). Teine piiratud elektrikatkestuse hindamise kriteerium on suurus. Sel juhul tuleks kaaluda kahte võimalust:

• Tumenemise suurus järgib selgelt kahjustatud kopsuosa kontuure, mis võib viidata põletikulisele protsessile;
• Tumeduse suurus on tavalisest väiksem, mõjutatud kopsu segment, mis viitab kopsukoe tsirroosile või bronhi ummistusele.

Erilist tähelepanu väärivad juhud, mil esineb normaalsuuruses tumenemine, mille struktuuris on jälgitavad valguskolded (õõnsused). Esiteks on sel juhul vaja selgitada, kas õõnsus sisaldab vedelikku. Selleks tehakse pildiseeria patsiendi erinevates asendites (seis, lama või kallutatud) ning hinnatakse muutusi vedelikusisalduse oletatava ülemise piiri tasemes. Vedeliku olemasolul diagnoositakse kopsuabstsess ja kui mitte, siis on tõenäoline diagnoos tuberkuloos.

Tähtis! Staphylococcus aureus'e põhjustatud kopsupõletikule on iseloomulik mitmete õõnsuste tuvastamine kopsude piiratud tumenemisega. Sellise kahjustuse prognoos on halb ja sageli on ravi võimalik ainult operatsiooni abil.

Röntgenülesvõttel kopsude piiratud tumenemine kahes projektsioonis

ümarate varjude sündroom

Ümmarguse varju sündroomi väidan siis, kui täpp kopsudel on ümmarguse või ovaalse kujuga kahel üksteisega risti tehtud pildil ehk ees ja küljel. Radiograafia tulemuste dešifreerimiseks ümmarguse varju tuvastamisel tuginevad nad neljale märgile:

• hämardamise vorm;
• tumenemise lokaliseerimine lähedalasuvate elundite suhtes;
• selle kontuuride selgus ja paksus;
• sisemise varjuvälja struktuur.

Kuna pildil peegelduv vari kopsuväljas võib tegelikult olla sellest väljaspool, võib voolukatkestuse kuju hindamine diagnoosimist oluliselt hõlbustada. Niisiis on intrapulmonaarsetele moodustistele (kasvaja, tsüst, põletikulise sisuga täidetud infiltraat) iseloomulik ümar kuju. Ovaalne vari on enamikul juhtudel kopsu seinte ümmarguse moodustumise kokkusurumise tagajärg.

Ka sisemise varjuvälja struktuur on kõrge infosisaldusega. Kui tulemuste analüüsimisel on ilmne varju heterogeensus, näiteks heledamad kolded, siis suure tõenäosusega on võimalik diagnoosida nekrootilise koe lagunemine (koos laguneva vähi või tuberkuloosse infiltraadi lagunemisega) või õõnsuse teket. Tumedamad alad võivad viidata tuberkuloomi osalisele lupjumisele.

Selge ja tihe kontuur näitab kiulise kapsli olemasolu, mis on iseloomulik ehhinokoki tsüst. Ümmarguse varju sündroomi alla kuuluvad ainult need varjud, mille läbimõõt on üle 1 cm, koldeks loetakse väiksema läbimõõduga varje.

rõngasvarju sündroom

Rõngakujuline laik kopsus röntgenipildil on kõige lihtsam sündroom analüüsi tegemiseks. Röntgenpildile ilmub reeglina õhuga täidetud õõnsuse moodustumise tagajärjel rõngakujuline vari. Eeltingimus, mille puhul tuvastatud pimenemist nimetatakse rõngakujulise varju sündroomiks - see on suletud rõnga säilimine pildistamisel kõigis patsiendi keha projektsioonides ja erinevates asendites. Kui rõngas ei ole vähemalt ühes pildiseerias suletud struktuuriga, võib varju pidada optiliseks illusiooniks.

Kui kopsus leitakse õõnsus, tuleb hinnata selle seinte ühtlust ja paksust. Seega võib kontuuri suure ja ühtlase paksuse korral eeldada õõnsuse põletikulist päritolu, näiteks tuberkuloosset õõnsust. Sarnast pilti täheldatakse abstsessi korral, kui kudede mädane sulandumine toimub sisu eemaldamisega läbi bronhide. Kuid abstsessi korral jäävad mäda jäänused enamasti endiselt õõnsusse ja nende täielik eemaldamineüsna haruldane juhtum, nii et tavaliselt on selline õõnsus tuberkuloosne õõnsus.

Rõnga ebaühtlaselt laiad seinad viitavad kopsuvähi lagunemisprotsessile. Nekrootilised protsessid kasvajakoes võivad põhjustada õõnsuse teket, kuid kuna nekroos areneb ebaühtlaselt, jäävad kasvaja massid õõnsuse siseseintele, tekitades rõnga “ebakorrapärasuse” efekti.

Tähtis! Rõngakujulise varju hindamise peamiseks raskuseks on moodustumise lokaliseerimise kindlaksmääramine, kuna enamikul juhtudel täheldatakse sarnast sündroomi ekstrapulmonaalsetes protsessides (ribide deformatsioon, gaasid soolestikus, gaasid pleuraõõnes).

Pildil on alumises labas määratud rõngakujuline vari parem kops

Fokaalse hämardamise sündroom

Üle 1 mm ja alla 1 cm laigud kopsudel loetakse koldeks. Röntgenülesvõttel näete 1 kuni mitu koldet, mis asuvad üksteisest märkimisväärsel kaugusel või rühmas. Kui kolde leviala ei ületa 2 roietevahelist ruumi, loetakse kahjustus (levitus) piiratud ja kui kolded on jaotunud suuremale alale, on see difuusne.

Fookuse läbipaistmatuse hindamise peamised kriteeriumid on järgmised:

• levikuala ja fookuste asukoht;
• varjutavad kontuurid;
• pimeduse intensiivsus.

Kui ülemises on üks või mitu tooni kopsu osakonnad- ühemõtteline tuberkuloosi tunnus. Paljud piiratud levikuga kolded on märk fokaalsest kopsupõletikust või tuberkuloosse õõnsuse kokkuvarisemise tagajärg, mis tavaliselt paikneb avastatud koldest veidi kõrgemal. Viimasel juhul võib pildil näha ka ümmargust või rõngakujulist varju.

Ühekordse voolukatkestuse põhjusena kopsu mis tahes osas arvestage kõigepealt vähi või kasvaja metastaaside tekke tõenäosusega. Seda tõendab ka selged kontuurid varjud. Hägused kontuurid näitavad elektrikatkestuste põletikulist päritolu.

Tumenemise intensiivsuse hindamiseks võrreldakse neid pildil visualiseeritud veresoonte kujutisega. Kui fookuse raskusaste on madalam kui veresoone vari, on see madala intensiivsusega tumenemine, mis on iseloomulik fokaalsele kopsupõletikule või infiltreerunud tuberkuloosile. Keskmise ja tugeva fookuse tumenemise korral, kui raskusaste on võrdne veresoonte mustriga või sellest tumedam, saab hinnata tuberkuloosse protsessi nõrgenemist.

Kuna kahjustuste ulatuslik levik võib viidata enam kui 100 haigusele, tuleks põhjuste eristamiseks hinnata läbipaistmatuse suurust. Niisiis, väikseimad kogu kopsupiirkonda katvad kolded võivad tähendada pneumokonioosi, miliaarne tuberkuloos või fokaalne kopsupõletik.

Pildil väikese fookusega varjutus

Tähtis! Sõltumata sellest, milliseid muutusi kopsude röntgenpildil täheldatakse, tuleb tulemuste analüüsimisel arvesse võtta normaalse kopsumustri olemasolu, mida iseloomustab veresoonte süsteemi varjude olemasolu.

Enamikul juhtudel ei saa kopsude radiograafia põhjal lõplikku diagnoosi panna, kuna saadud kujutise analüüs võib paljastada ainult konkreetsele haigusele iseloomuliku sündroomi. Kui röntgenuuring näitas mõne piirkonna tumenemist, on diagnoosi selgitamiseks ja haiguse arengu dünaamika hindamiseks vaja läbi viia kompleks laboriuuringud ja täiendav diagnostika MSCT, bronhograafia, biopsia jne abil.

Keskmise intensiivsusega sujuvate, selgete kontuuridega - selline radioloogi järeldus on tavaline. See peegeldab infiltratiivseid muutusi kopsukoes või "plussvarju" sündroomi.

Mida teha, kui röntgenpildil leitakse valge laik

Tuberkuloosiga patsiendi rindkere röntgeni või fluorograafia tegemisel Valge laik röntgenpildil peegeldab see kas kopsukoe põletikulist kahjustust või parenhüümi hävitavaid muutusi koos abstsesside, tuberkullite, õõnsuste tekkega. Õige see sümptom tuleks nimetada pimendamiseks, kuna see peegeldab röntgenikiirte objektide läbimise tunnuseid ja nende värvikuvamist röntgenikiirgusel.

Pildil vari valge värv nähtud ka koos:

• atelektaasid;
• eksudatiivne pleuriit;
• kutsehaigused(silikoos, talkoos, asbestoos).

Röntgenpildid erineva päritoluga valgete laikudega: 124,3 - rinna augustamine, 124,4 - sisselõige pehmed koed rind, 124,5 - tööalane tsementoos, 124,6a - bronhograafia kontrast, 124,6b - kopsupõletik, 124,7 - interlobar pleuriit (artefakt on näidatud nooltega)

See sündroom on märk paljudest patoloogilistest muutustest kopsudes, kuid me kaalume kõige levinumaid võimalusi.

Kui leitakse plekke, täiendavad uuringud võimaldab kindlaks teha patoloogia põhjuse. Nendel eesmärkidel võib radioloog määrata täiendavates projektsioonides röntgenuuringu või teha kihilise arvutus- või magnetresonantstomograafia.

Kuidas näeb välja täpp kopsupõletikuga röntgenpildil

Kopsupõletiku korral on röntgenpildil oleva koha pikkus sõltuvalt kopsu parenhüümi kahjustuse suurusest:

• piiratud - kuni 3 cm läbimõõduga;
• segmentaalne - segmendi sees;
• vahesumma – kogu väli, välja arvatud tipud;
• kokku.

Kopsupõletik - põletikuline haigus, mille puhul alveolaarkude mõjutab vedeliku kogunemist acinidesse. Patogenees moodustab haigusest spetsiifilise röntgenpildi.

röntgen. Fokaalne kopsupõletik alumises lobus paremal

Kopsupõletikuga valgel kohal on hägused, udused kontuurid. Selle intensiivsus võib olla madal või kõrge, olenevalt eksudaadi omadustest (põletikuline vedelik alveoolide luumenis). Tee juurest läheneb selle lokaliseerimise kohale lümfangiidi tõttu.

Pildil kopsu atelektaas ehk kolmnurksete laikude röntgensemiootika

Kopsu atelektaas on haigus, mis kaasneb bronhide ventilatsiooni katkemise taustal segmendi, sagara või kopsukoe täieliku kokkuvarisemisega. Radioloogiliselt nimetatakse selliseid muutusi piiratud tumenemiseks, kuna need ei ületa segmenti ega alamsegmenti ja on kolmnurkse kujuga.

Parema kopsu keskmise sagara atelektaas - otsene ja külgmine röntgenograafia

Kuidas määrata atelektaasid pildil:

• koha suurus ühtib muudetud segmendi suurusega;
• kolmnurkset tumenemist kopsudes saab jälgida esi- ja külgprojektsioonides;
• sissehingamise ajal pildistades laigu suurus ei suurene;
• kolmnurkse varju kitsas ots on suunatud juure poole;
• Goltzknecht-Jakobsoni sümptomeid täheldatakse fluoroskoopia ajal (mediastiinne imemine kahjustuse suunas väljahingamisel).

Patoloogia morfoloogiliseks substraadiks on infiltratiivse vedeliku kogunemine alveoolidesse, kopsukoe infiltratsioon, kasvaja kasv kopsu parenhüümis.

Pindaktiivse aine (aine, mis moodustab alveoolide raamistiku) defekti tõttu tekib spontaanne atelektaas 1-3% patsientidest.

Piiratud tumenemine kopsude kollapsi ajal nõuab teadmisi kopsude segmentaalsest struktuurist, kuna see peegeldab teatud segmendi atelektaasi. Varju topograafia kindlaksmääramisel saab arst arvata, milline bronh on mõjutatud. Moodustumise substraati (infiltraat, lisakude, eksudaat) on röntgenpildi põhjal peaaegu võimatu kindlaks teha.

Mida tähendab valge laik tuberkuloosiga pildil

Kui rindkere röntgenpildil on fookuspunkt, tähendab see haiguse infiltratiivset staadiumi, mil mükobakterid hakkavad mõjutama kopsukudet. Samal ajal leitakse röntgenpildil (lümfangiidi tõttu) tee kahjustuse küljelt juureni. Sellised radiograafilised sümptomid nimetatakse "primaarseks tuberkuloosifookuseks".

Röntgenpildid kl erinevat tüüpi tuberkuloos

Mitmed väikesed hajutatud varjud mõlemal küljel viitavad miliaarsele tuberkuloosile.

Üksik suur vari, mille sees on õõnsus (valgustus) ja vedeliku tase - abstsess, mis moodustub kopsu parenhüümi hävimise taustal - "rõngavarju" sündroom.

Kopsuväljade projektsioonis olev koht kopsude röntgenpildil peegeldub patoloogiline protsess, mille põhjused tuleks välja selgitada täiendavate uuringutega.

Fluorograafia läbiviimine

Fluorograafia on kopsude seisundi uuring, kasutades Röntgeni meetod. See on odavam kui tavaline röntgenuuring, mistõttu seda kasutatakse sagedamini.

Fluorograafia peaks toimuma kord aastas iga täiskasvanu kohta. Erandiks on terase- või mäetööstuses töötavad inimesed, tuberkuloosi põdevad sugulased, sünnitusmajade töötajad, sepad, asbestitööstuse töötajad. Nad kulutavad röntgenuuring 2 korda aastas.

Üldiselt on fluorograafia rindkere organite üksikasjalik uurimine, mis viiakse läbi röntgenikiirte abil. Nad, tungides läbi kopsukoe, kannavad fluorestseeruvate mikroosakeste abil kilele üle kopsude spetsiifilise mustri. Sageli tekib küsimus: "Mis vahe on fluorograafial ja röntgenikiirgusel?"

Erinevus fluorograafia ja röntgenikiirguse vahel

Fluorograafia annab ainult üldise pildi südame ja kopsude seisundist.
Röntgenikiirgus on olemuselt seisundi määramisel täpsem siseorganid.
Fluorograafiat (FLG, FG) peetakse kohustuslikuks ennetavaks protseduuriks ja röntgenikiirgus tehakse alles pärast arsti määramist. Fluorograafia on lubatud 2 korda aastas, röntgen - 1 kord.

Arstide sõnul on röntgenikiirgus informatiivsem kui FLG. Röntgenülesvõtetel on tekkinud patoloogilised muutused selgemini nähtavad. Miks nii? Fakt on see, et fluorograafia kujutise suurus on 40 x 40 mm ja röntgenpildil 300 x 300 mm! Ja pealegi, vastavalt sellele on lihtne arvutada, mille jaoks kile kasutas röntgen Printida saab ligikaudu 7 fluorograafiakujutist.

Teil on küsimus: "Miks siis peaksid kõik läbima iga-aastase fluorograafia, mitte röntgeni?". Vastus on väga ilmne. Hind. Fluorograafia on palju odavam, kuna selle rakendamiseks mõeldud kile on pindalalt väiksem, mis tähendab, et see maksab vähem. Kuid ärge solvuge arstide ega tööandjate peale! Jah, te ütlete, et te ei näe väikesel fotol midagi. Jah, tundub, et tegelikult pole midagi erilist, aga kui inimene tunneb end suurepäraselt ja tal pole kaebusi, siis ei tohiks midagi “seda” näha. Kuid tegelikult pole see pilt nii väike, kui tundub. Näete oma telefonide ekraanidel palju asju! Nii et arst näeb fluorograafia pildil tumenemist!

Miks tekib fluorograafias tumenemine? Arstide ärevuse põhjused

Uuringujärgsel pildil on kopsudes veidi tumenemist. Need võivad olla tingitud mitmest põhjusest:

Kohalolek onkoloogilised protsessid kopsudes
fluorograafia näitab tuberkuloosi
näitab ikka kopsupõletikku

Sageli aga tänu sellele, et foto on väike, tuvastatakse paariselundites vaid väga jämedad muutused, kui haigus on juba väga kaugele arenenud. Fluorogramm ei määra näiteks tavalise bronhiidi olemasolu. Fluorograafia peamine ülesanne on tuvastada tuberkuloos või vähk, kuna need haigused on inimese elule väga ohtlikud.

teatud Mõned fluorograafia vastunäidustused. Need sisaldavad:

Rasedus
rinnaga toitmise periood
Vanus kuni 14 aastat
Kaasuvate esinemine rasked haigused, onkoloogia.

Fluorograafiast tulenev võimalik kahju

Kuna enamik inimesi usub end eksitavatesse kuulujuttudesse ja spekulatsioonidesse ning nad ise fakte üle ei kontrolli, siis seetõttu levib rahva seas arvamus, et röntgeni- ja fluorograafiakiirgus on tervisele kahjulik. Aga kas on? Kujutame ette...

Kõik teavad, et kõik inimesed saavad igapäevaelus teatud kiirgusdoosi. See on piirkonna Maa looduslik taust. See on ligikaudu 15 mikroröntgeeni tunnis (0,15 mikrosiivertit/h). Ohutu annus on 50 mikroröntgeeni/h (0,5 mikrosiivertit tunnis). Kiirguskoormus kehale fluorograafia ajal - 0,150-0,250 mSv; röntgenikiirgusega - 0,150-0,400 mSv. Kui mõlemal juhul võtta alumine piir, siis on selleks 150 mikrosiivertit (µSv). Esmapilgul ületab väärtus oluliselt normi, kuid see ohutu annus. Ma selgitan, miks. Fakt on see, et sel juhul on oluline kokkupuute aeg. See on minimaalne - paar sekundit. Uuringud on seda ideed juba ammu kinnitanud ja teadlased on juba ammu teadnud, et inimesed ilma erilist kahju suudab edastada kiirgust kuni mitu (2-3) millisiivertit tunnis. Tuletan meelde, et 1 millisiivert (mSv, mSv) = 1000 mikrosiivert (µSv, mkSv, µSv). Nagu näete, on fluorograafia ja röntgenikiirguse puhul kokkupuude palju väiksem.

Kust tulid hirmud?

Fakt on see, et vanade röntgeniseadmete kiiritus ulatus 0,8 mSv-ni. See on 800 mikrosiivertit (µSv). See näitaja on võrreldav lubatud lühiajalise 1000-3000 mikrosiivertiga, eriti kui eeldada, et filmi kahjustamise korral tuli pilti uuesti teha ja mõnikord isegi kaks korda. Praegu on ka kiiritus nõrgem ja ainult 15% piltidest lükatakse tagasi.

Seega tööle kandideerides helistades sõjaväeteenistus, enne rase naise sündi, temaga koos elavad inimesed, samuti kord aastas toidu- ja meditsiiniasutuste töötajad, signalisaatorid ja õpetajad – kõik peavad läbima asjakohase tervisekontrolli ja fluorograafia. Te ei saa karta, te ei jää kiiritushaigusesse haigeks! Sa ei jää haigeks ka siis, kui aasta jooksul haiglasse minnes palutakse pilti uuesti korrata. Kõigist elu jooksul tehtud piltidest - ei tule ka midagi.

Mille jaoks pilt on? Mida on pildil näha?

Rindkere sees asuvad elundid on varustatud funktsiooniga - neelata kiirgust erineval viisil. Seetõttu näib saadud pilt heterogeenne. Seal on heledaid homogeenseid kohti ja mõnikord esineb pimendusi. Nähtavad heledad laigud:

Süda
Bronhid
Bronhioolid.

Tervete kopsude värvus on ühtlane. Kui need on põletikulised, on pildil nähtavad iseloomulikud tumenemised (koos suurenenud tihedus kopsukude) või, vastupidi, heledamaks muutunud alad (koos kopsukoe suurenenud õhulisusega).

Fluorograafiapildi dešifreerimine

Tulemused koostatakse pärast uuringut mõne päeva jooksul. Valmis fluorogrammi uurib radioloog. Kui kõik näidustused on normaalsed, siis patsienti täiendavale uuringule ei saadeta. Kopsude tumenemine fluorograafial teeb arste murelikuks ja patsient saadetakse diagnoosi selgitamiseks röntgenikiirtele.

Elektrikatkestuste või heledate alade korral kirjutab radioloog välja sarnased järeldused oletatava diagnoosiga:

1. Juurte laienemine ja tihendamine. Selle piirkonna tihendamine on tüüpiline: kopsupõletik, bronhiit ja mõned muud põletikulised või kroonilised protsessid.

2. Juured on rasked. See järeldus viitab bronhiidi või mõne muu ägeda (kroonilise) protsessi esinemisele. See on tüüpiline suitsetaja kopsupildistamisel.

3. Veresoonte mustri tugevdamine. Tavaliselt moodustuvad kopsuveenide ja arterite varjud. Selle suurenenud manifestatsioon võib olla märk bronhiidist, kopsupõletikust või vähi esialgsest staadiumist. Samuti näitab see probleeme südame-veresoonkonna süsteemis.

4. Kiuline kude. Selle olemasolu annab tunnistust sellest, et patsient põeb kopsuhaigust.

5. Fokaalvarjud. Tumenemine umbes 1 cm.Võib viidata kopsupõletiku (kopsu alumise ja keskmise osa kolded) või tuberkuloosi (ülemiste lõikude kolded) esinemisele.

6. Lupjumised. Tihedad varjud, ümar kuju. Ei ole ohtlik. Märkige patsiendiga kokkupuute olemasolu: tuberkuloos, kopsupõletik. See tähendab, et infektsioon ei arene, vaid isoleeritakse kaltsiumisoolade ladestumisega.

7. Ava muutused. Näitab diafragma anomaaliaid. See areneb tänu halb pärilikkus, adhesioonideformatsioonid, rasvumine, varasemad haigused(söögitoru, maks, magu, sooled).

8. Siinus on suletud (vaba). Pleura siinus on õõnsus, mille moodustavad pleura voltid. Siinus on tervete kopsude korral vaba ja, vastupidi, patsientidega suletud.

9. Adhesioonid, pleuroapilised kihid. Adhesioonide või pleuroapiliste kihtide olemasolu näitab pleura põletiku ülekandumist minevikus.

10. Mediastiinumi varju nihkumine (laienemine). Mediastiinum on ruum kopsude + selles olevate elundite (süda, aort, söögitoru, hingetoru, harknääre, Lümfisõlmed ja laevad). Laienemine viitab hüpertensioonile, südame laienemisele, müokardiidile või südamepuudulikkusele.

Fluorograafia filmil on meie ajal endiselt peamine viis siseorganite üldpildi kontrollimiseks. Kui pärast seda määrab arst röntgeni, peaksite järgima tema soovitust.

Fluorograafia ajal kopsudel olevad laigud võivad loomulikult hoiatada iga inimest. Siiski pole paanikaks põhjust teatud kopsupiirkonna tumenemine võib olla elementaarne kileviga. Kuid isegi kui plekk viitab haigusele, ei tasu ka tõsiselt muretseda - tõenäoliselt pole haigusest veel arenenud midagi enamat kui lihtsalt pildil olev jälg, mis kiiresti ja lihtsalt kõrvaldatav.

Miks võib kopsudesse ilmuda tumenemine?

V ennetuslikel eesmärkidel Fluorograafiat soovitatakse teha vähemalt kord aastas. Kui pildil on näha elektrikatkestusi, peate kiiresti pöörduma arsti poole, kes suudab tuvastada või välistada nende olemasolu ohtlik haigus. Sel juhul on oluline patsiendi valvsus, kuna sellest sõltub patoloogia ravi ja taastusravi kulg.

Röntgenpildil võib ilmneda täpp:

• pärast põletikuline protsess;
• bronhiidi tõttu;
• tuberkuloosiga;
• kui mõni pahaloomulised moodustised;
• vigastuse tagajärjel;
• tabamisel võõras keha;
• koos vedeliku kogunemisega;
• pikaajalise suitsetamise tõttu;
• abstsessidega.

Nende kopsude tumenemise põhjuste hulgas on need, mis on ohtlikud mitte ainult haige inimese elule, vaid ka teda ümbritsevale ühiskonnale. Igal juhul, kui avastate fluorograafia voolukatkestuse, peate diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks läbima üksikasjalikuma uuringu.

Mõnikord võib plekk toimida:

• suurenenud lümfisõlm;
• haridus ribil;
• söögitoru laienemine;
• selgroo moodustumine.

Mis tähtsus on tumenemise kujul ja asukohal kopsus?

Kui fluorograafias on näha ainult üks koht, võib see viidata kasvaja olemasolule. Mitme täpi olemasolu pildil viitab põletikule, vedeliku kogunemisele, tuberkuloosile või kasvaja esinemisele naaberorganid.

Kui tume laik asub kopsu ülaosas, siis on patsiendil tõenäoliselt tuberkuloos. Selle ähmased piirid võivad viidata kopsupõletiku esinemisele. Viimasel juhul kaasneb haigusega nõrkus ja palavik. Mõnikord tõuseb kehatemperatuur veidi.

Laigu kuju järgi saab arst kindlaks teha, kas patsiendil on kopsuinfarkt või hemorraagia.

Lugege, milliseid haigusi rindkere röntgen võib paljastada. Kõigist kopsuhaiguste diagnoosimise meetoditest ja hingamisteed Saate teada.

Fluorogrammi dešifreerimise meetodid

Pärast möödumist diagnostiline protseduur Patsiendile antakse pilt ja selle kirjeldus. Sageli kaasnevad kopsude tumenemisega fluorograafias mõned tunnused. Pöörame tähelepanu kõige sagedamini esinevatele kommentaaridele ja nende tähendusele.

1. Juurte suurenemisega kahtlustatakse bronhiidi või põletiku esinemist;
2. Kui inimene suitsetab regulaarselt või tal on bronhiit, on pildil näha nööritud juured;
3. Laevade sügav joonistus näitab halb vereringe kopsudes, südamepatoloogiate ja talitlushäirete esinemine südame-veresoonkonna süsteemist. Samuti võib selline pilt tähendada, et patsiendil on bronhiit, kopsupõletik või vähi esialgne staadium;
4. Kiudkude võib olla varasemate operatsioonide, varasemate haiguste või vigastuste tagajärg;
5. Kui tumenemise piirkonnas on näha selget veresoonte mustrit, siis tasub eeldada, et patsiendil on kopsupõletik;
6. Kaltsifikatsioonide esinemine viitab sellele, et patsient oli varem kokku puutunud tuberkuloosi põdeva inimesega, kuid samal ajal ei võimaldanud tema keha nakkuse levikut, moodustades kaltsiumi kandjaid;
7. Diafragma muutust saab diagnoosida rasvumise või seedetrakti haiguste tõttu;
8. Siinus leitakse, kui pleura voldid moodustavad kleepuva iseloomuga vedelaid õõnsusi.

Laik fluorogrammil võib viidata esinemisele mitmesugused haigused ja patoloogiad, seetõttu on täpse diagnoosi tegemiseks vaja täiendavalt uurida. Selleks määrab pulmonoloog (või onkoloog) eriprotseduurid.

Täiendava läbivaatuse protseduuride loetelu

Tuberkuloosi määramise meetodi, mida nimetatakse diaskintestiks, abil saate täpselt diagnoosida. Võrreldes mantoux'ga, ei ole antud juhul BCG-le mingit reaktsiooni.

Rögaproove võetakse juhul, kui on vaja kinnitada või välistada tuberkuloosibakteri esinemine, vähirakud ja kahjulikud lisandid, mis võivad üht või teist põhjustada patoloogiline seisund.

Informatiivne diagnostiline meetod on hingamisteede kompuutertomograafia.

Kopsu bronhoskoopia ja trahheobronhoskoopia jaoks kasutatakse painduvat endoskoopi, mis sisestatakse nina kaudu. Enne selle protseduuri tegemist läbib patsient hingamisteede läbilaskvuse kinnitamiseks röntgenuuringu. Selle uuringu abil saate mitte ainult hinnata kopsude seisundit, vaid ka võtta materjali histoloogiliseks, tsütoloogiliseks ja bakteriaalseks analüüsiks.

Vere loovutamine kasvajamarkerite jaoks on täiendav viis vähi avastamine, ilma milleta on võimatu lõplikku diagnoosi panna. Selle analüüsi tulemuste kohaselt näeb arst, kas veres on valke, mis tekivad ainult vähkkasvaja. Läbimise eest see küsitlus patsient peab loovutama verd veenist. On oluline, et ta ei söönud toitu 12 tundi enne analüüsi. Onkoloogiliste markerite arv võib suureneda mitte ainult vähk aga ka põletiku või infektsiooni esinemisel.

Sellist diagnostilist meetodit nagu fluorograafiat ei saa nimetada väga täpseks, kuna mõnel juhul võivad tekkida vead. Panema täpne diagnoos, peaksite läbima täiendava uuringu ja konsulteerima pulmonoloogi või onkoloogiga. Kuid, avastada tuberkuloosi või kopsuvähki fluorograafia abil on endiselt võimalik. Selle diagnostikameetodi eelised hõlmavad ka uurimise kiirust ja juurdepääsetavust igale inimesele. Mõnel juhul on fluorograafia ainus meetod patsiendi tuberkuloosi tuvastamiseks.