Lamerakk-nahavähi kulg mida iseloomustab pidev progresseerumine koos aluskudede infiltratsiooniga, valu tekkimine ja vastava organi talitlushäired. Aja jooksul võib patsiendil tekkida aneemia, üldine nõrkus; metastaasid sisse siseorganid viia patsiendi surmani.

Lamerakk-nahavähi aste hinnatakse selle invasiivsuse ja metastaaside tekkevõime järgi. Lamerakk-nahavähi erinevad vormid erinevad metastaaside tekke kalduvuse poolest. Kõige agressiivsem on spindlirakuline kartsinoom, samuti akantolüütiline ja mutsiini tootv. Lamerakk-nahavähi akantolüütilise sordi metastaaside sagedus varieerub 2% kuni 14%; mille kasvaja läbimõõt on üle 1,5 cm korrelatsioonis riskiga surmav tulemus. Äärmiselt harva tekib verrukoosne vähk metastaase, selliseid juhtumeid kirjeldatakse, kui selle taustal tekkis tõeline kasvaja. lamerakk-kartsinoom suu, anogenitaalpiirkonna või jalataldade limaskesta ja metastaasid tekkisid piirkondlikes lümfisõlmedes.

Tavaliselt on metastaaside oht suureneb koos kasvaja paksuse, läbimõõdu suurenemisega, invasiooni tasemega ja rakkude diferentseerumise astme vähenemisega. Eelkõige on hästi diferentseeritud kasvajad vähem agressiivsed kui anaplastilised. Metastaasi tekkerisk oleneb ka kasvaja asukohast. Näiteks kasvajad avatud nahapiirkondadel on vähem agressiivsed, kuigi kasvajad paiknevad nahal kõrvaklapid, nasolaabiaalsetes voltides, periorbitaalsetes ja kõrvasüljeste piirkondades on rohkem agressiivne vool. Naha suletud piirkondades paiknevad kasvajad on palju agressiivsemad, mida iseloomustab kiire kasv, neil on suurem kalduvus invasioonile, anaplaasiale ja metastaasidele, võrreldes avatud nahapiirkondade kasvajatega.

Eriti kõrge agressiivsus ja lamerakulise kartsinoomi metastaaside sagedus suguelundid ja perianaalne piirkond. Metastaaside esinemissagedus sõltub ka sellest, kas kasvaja areneb vähieelsete muutuste, armide või normaalse epidermise taustal. Niisiis diagnoositakse lamerakk-nahavähi de novo tekkega metastaase 2,7–17,3% juhtudest, päikesekeratoosi taustal tekkinud lamerakk-nahavähi korral on metastaaside esinemissagedus hinnanguliselt 0,5–3 %, lamerakk-kartsinoomidega, päikesekeiliidi taustal - 11%. Boweni tõve ja Queyre'i erütroplasia taustal tekkinud lamerakuliste nahavähkide metastaaside sagedus on vastavalt 2 ja 20%, põletus- ja röntgenarmide, haavandite, fistulite osteomüeliidi taustal moodustunud lamerakk-kartsinoomi. , täheldatakse sagedusega kuni 20%. Metastaasi tekkerisk suureneb oluliselt geneetiliselt määratud (xeroderma pigmentosa) või omandatud immunoloogiliste puuduste (AIDS, lümfoproliferatiivsed protsessid, elundisiirdamise järgsed seisundid) korral. Lamerakk-nahavähi keskmine metastaaside esinemissagedus on hinnanguliselt 16%. 15% juhtudest tekivad metastaasid vistseraalsed organid ja 85% piirkondlikesse lümfisõlmedesse.

Lamerakk-nahavähi diagnoosimine on kindlaks tehtud kliiniliste ja laboratoorsete andmete alusel, mille hulgas on histoloogiline uuring määrava tähtsusega. Histoloogiline diagnoosimine on kõige raskem haiguse varases staadiumis ja diferentseerimata vormides. Mõnel juhul ei suuda patoloog protsessi vähieelse või vähieelse olemuse küsimust lahendada. Sellistel juhtudel on vajalik kasvaja uuring jadalõikude kaupa. Verrukoosse vähi diagnoosimisel on vajalik sügav biopsia. Lamerakk-nahavähi avastamine on eriti edukas, kui patoloogi ja arsti vahel on tihe kontakt. Lamerakk-nahavähiga patsientide ravimise kõige ratsionaalsema taktika väljatöötamiseks on vaja hoolikalt uurida metastaaside tuvastamist.

Lamerakk-nahavähi diferentsiaaldiagnoos teostatud päikesekeratoosi, basalioomi, keratoakantoomi, pseudokartsinomatoosse epidermaalse hüperplaasia, Boweni tõve, Queyre'i erütroplaasia, Paget'i tõvega. naha sarv, higinäärmevähk. Tüüpilistel juhtudel ei ole diferentsiaaldiagnostika keeruline, kuid mõnikord võib selle tegemine olla keeruline. Kuigi lamerakuline nahavähk ja päikesekeratoos esinevad atüüpia, üksikrakulise düskeratoosi ja epidermise proliferatsiooniga, kaasneb ainult lamerakk-kartsinoomiga retikulaarse dermise invasioon. Samal ajal ei ole mõlemat haigust eraldavat selget piiri ja mõnikord päikesekeratoosi fookuse histoloogiliste preparaatide uurimisel näitavad seerialõiked ühte või mitut progresseerumispiirkonda üleminekuga lamerakk-kartsinoomile.

Eristage lamerakk-kartsinoomi basalioomist enamikul juhtudel pole see keeruline, basalioomirakud on basofiilsed ja lamerakk-kartsinoomi rakkudel, vähemalt madalal tasemel, on osalise keratiniseerumise tõttu tsütoplasma eosinofiilne värvumine. Kõrgekvaliteedilise lamerakulise kartsinoomi rakud võivad keratiniseerumise puudumise tõttu olla basofiilsed, kuid need erinevad basalioomirakkudest suurema tuuma atüüpia ja mitootiliste kujundite poolest. Samuti on oluline arvestada, et keratiniseerumine ei ole lamerakk-nahavähi eesõigus ja esineb ka piloidse diferentseerumisega basalioomi korral. Basalioomide keratiniseerumine on aga osaline ja viib parakeratootiliste ribade ja lehtrite moodustumiseni. Harvemini võib see olla täielik, moodustuvad sarvjas tsüstid, mis erinevad "sarvjastest pärlitest" keratiniseerumise täielikkuse poolest. Ainult mõnikord võib basalioomi diferentsiaaldiagnoos olla keeruline, eriti kui akantootilistes nöörides tuvastatakse kahte tüüpi rakke: basaloidrakud ja ebatüüpilised rakud, näiteks epidermise ogakihi rakud. Selliseid vahepealseid vorme peetakse sageli metatüüpseks vähiks.

Niivõrd kui standardmeetodid pole alati abiks diferentsiaaldiagnostika lamerakuline nahavähk, selleks saab kasutada spetsiaalseid kasvajarakkude antigeense struktuuri analüüsil põhinevaid meetodeid. Eelkõige võivad immunohistokeemilised meetodid aidata eristada halvasti diferentseerunud lamerakulist nahavähki kliiniliselt sarnasest, kuid täiesti erineva kulgemise ja prognoosiga, naha ja nahaaluskoe mitte-epiteeli kasvajatest. Seega eristab teatud antigeenide, mis toimivad epidermise diferentseerumise histogeneetiliste markeritena, nagu keratiini vahefilamendid, tuvastamine lamerakk-kartsinoomi elemente keratiniseerumata rakkudest, nagu melanoom, pärinevate kasvajate elementidest. ebatüüpiline fibroksantoom, angiosarkoom, leiomüosarkoom või lümfoom. Lamerakk-nahavähi diferentsiaaldiagnostikas mängib olulist rolli epiteelimembraani antigeeni tuvastamine. Selle markeri difuusset ekspressiooni täheldatakse isegi raske anaplaasia korral hilised etapid kasvajad.

Epiteeli neoplasmide erinevus määratakse tsütokeratiinide koostise uurimise põhjal. Näiteks basalioomi kasvajarakud ekspresseerivad madala molekulmassiga tsütokeratiine ja lamerakulise kartsinoomi kasvaja keratinotsüüdid ekspresseerivad suure molekulmassiga tsütokeratiine. Lamerakk-nahavähi diferentsiaaldiagnostikas kasutatakse ka onkofetaalsete antigeenide tuvastamist. Näiteks erinevalt lamerakk-kartsinoomist in situ värvuvad Paget'i tõve ja ekstramammaarse Paget'i tõve kasvajarakud CEA-le reageerimisel.

Terminaalse diferentseerumise markeri väljendamine keratinotsüüdid- Ulex europeus antigeen - on rohkem väljendunud hästi diferentseerunud lamerakk-nahavähi korral, väheneb halvasti diferentseerunud lamerakk-nahavähi korral ja puudub basalioomi puhul. Urokinaasi plasminogeeni aktivaatori ekspressioon korreleerub lamerakulise nahavähi vähese diferentseerumisega.

Tähtsus v lamerakulise nahavähi diferentsiaaldiagnostika keratoakantoomist saab rakkudel tuvastada vaba arahhiidse aglutiniini, transferriini retseptori ja veregrupi isoantigeenide viimase ekspressiooni, samas kui nende ekspressioon lamerakk-kartsinoomi rakkudes in situ ja lamerakk-nahavähi rakkudes on vähenenud või puudub. Eelkõige on veregrupi isoantigeeni (A. B või H) ekspressiooni osaline või täielik kadu varajane manifestatsioon keratoakantoomi muundumine lamerakk-kartsinoomiks. Lamerakk-nahavähi ja keratoakantoomi vahelisel diferentsiaaldiagnostikas võib abiks olla keratoakantoomi ja lamerakk-nahavähi koest saadud vesikoe ekstraktil olev RBTL, samuti voolutsütomeetria andmed. Kirjeldati olulist erinevust keratoakantoomi ja lamerakk-nahavähi (vastavalt 85,7 ja 100%) DNA indeksi tipus ja kõrgeimas DNA sisalduses. Samuti on näidatud, et enamik lamerakk-nahavähi rakke on aneuploidsed.

Epidermisest ja pärisnahast pärinevate nahavähkide hulka kuuluvad basalioomid, lamerakk-kartsinoomid ja melanoomid.

Basalioom

basalioom ( basaalrakuline kartsinoom nahk, söövitav haavand jne) - lokaalselt hävitava toimega kasvaja, mis ei anna metastaase. Tuumori hävitav kasv võib põhjustada kudede märkimisväärset hävimist. Praegu on valdav seisukoht, et basaloom areneb primaarsest epiteeli primordiumist, mis võib diferentseeruda suunas mitmesugused struktuurid. Selle arengus on teatud tähtsus geneetilistel teguritel, immuunprotsessidel, mõjul välised tegurid(insolatsioon, kantserogeenid jne). Basalioom võib tekkida tervel nahal ja olla mitmesuguste vähieelsete haiguste pahaloomuliste kasvajate tagajärg. Eelistatav lokaliseerimine - nägu, vanematel inimestel sagedamini vanuserühmad. Protsess on aeglane, sageli kestab aastaid.

kliiniline pilt. Basalioomil on enamasti algselt poolläbipaistev tihe pärlitüüpi sõlmeke, roosakas halli värvi, mõnikord on selline sõlm kaetud tihedalt liibuva koorikuga. Muudel juhtudel tekib tasane, kergelt allasurutud, sile punane erosioon, mille põhi on veidi tihendatud ja piki välimus element meenutab kriimu. Basalioomi arenedes hakkab kasvaja keskosa (sõlm) märjaks saama, tekib pindmine haavand, mis on kaetud koorikuga, mis eemaldamisel paljastab pindmise veritseva erosiooni ehk haavandi. Erosiooni või haavandi ümber on tavaliselt näha õhuke nahavärvi tihe rull. Kui nahk on venitatud, on selge, et see rull koosneb eraldi väikestest "pärlitest". Tulevikus haavand süveneb, suureneb, selle servad muutuvad harjakujuliseks ja kogu haavand muutub tihedaks. Haavandid ja haavandite suurenemine tekivad väga aeglaselt. Protsessi levikuga sügavale kasvaja kaotab oma liikuvuse. Võib samaaegselt tekkida haavandi armistumine keskel või ühest selle servast. Harvemini täheldatakse haavandi süvenemist; sel juhul hävitab selle infiltraat aluskudesid, sealhulgas luu. Basalioomil võib olla erinevaid kliinilisi variatsioone.

Basalioomi sortidest nimetame:

pinnapealne , mis paikneb peamiselt kehanahal ja väljendub perifeerias aeglaselt kasvavate naastudena, millel on iseloomulik õhuke tihe serv, mis koosnevad väikestest pärlisõlmedest; keskele moodustub ketendav koorik, mille tagasilükkamise järel paljastub atroofiliselt muutunud erütematoosne pind;

lame cicatricial , mis paikneb pindmiselt, tavaliselt templi nahal, mida iseloomustab serpiginaalne levik piki perifeeriat koos rullisarnase serva moodustumisega ja tsikatriaal-atroofilised muutused keskel;

sklerodermiataoline - kuni väikese mündi suurused, elevandiluust tihedad naastud, mis paiknevad tavaliselt otsmikunahal;

sõlmeline - tihedad sfäärilised sõlmekesed, mille suurus ulatub läätsedest kuni hernesteni, kaetud väikeste koorikute ja armidega, paiknevad otsmikul, silmalaugudel, peanahal (uclus rodens). Samuti on kalduvus sügavate haavandite tekkele tihedate krateriaalsete servade ja ebaühtlase põhjaga (tavaline lokalisatsioon on näo ülemise osa nahk - uclus terebrans), mida iseloomustab kiire progresseeruv hävitav protsess koos sügaval asuvate kudede nekroosiga, "pärli" rulli puudumine, luu hävitamine ja kõhrekoe, raske verejooks ja valulikkus, kuid ilma kalduvuseta metastaasidele (tavaline lokaliseerimine on nina tiivad, kõrvanibud, suunurgad, silmalaud).

Histopatoloogia. Seal on ebatüüpilised rakkude kasvud, mis sarnanevad epidermise basaalrakkudega, anastomoosiliste hargnenud kitsaste kiudude kujul, mis tungivad sügavale pärisnahasse. Rakud ei kipu keratiniseeruma.

Ravi. Kasvaja eemaldamine tervetest kudedest. Praegu kasutatakse tavaliselt krüodestruktsiooni, diatermokoagulatsiooni, kirurgilist ekstsisiooni, prospidiini või kolhamiini salvi jne Prospidiini kasutatakse intramuskulaarselt või intralesionaalselt.

Lamerakk-kartsinoom (spinotsellulaarne kartsinoom, lameepitelioom) pärineb epidermise ogakihi rakkudest. Lamerakk-kartsinoom esineb nahal palju harvemini kui basalioom. See paikneb peamiselt alahuule punasel piiril, perianaalses piirkonnas, välissuguelunditel. Lamerakk-nahavähk, erinevalt basalioomist, kulgeb suhteliselt kiiresti ja tugevalt, üldiselt ei erine muu lokaliseerimisega vähist ja annab metastaase.

Lamerakk-kartsinoom võib tekkida päikese- või seniilse keratoosi taustal, areneda armkoes põletuse, vigastuse kohas, krooniline põletik, röntgendermatiit, pigmentne kseroderma jne.

V viimased aastad on kindlaks tehtud teatud inimese papilloomiviiruste tähtsus mudarakk-kartsinoomi tekkes. Kantserogeneesi protsess toimub viiruse sünergilisel toimel füüsikaliste ja keemiliste kantserogeenidega ning on tingitud geneetiliselt reguleeritud immuunmehhanismidest.

kliiniline pilt. Lamerakuline kartsinoom on tavaliselt üksildane kasvaja, mis on naha paksuses tiheda sfäärilise moodustisega, esialgu hernetera suurune. Tulevikus omandab kasvaja ekso- või endofüütilise vormi. Eksofüütilise vormi korral tõuseb kasvaja nahapinnast kõrgemale, sellel on lai alus, sellise vähi pind muutub ebaühtlaseks, tüükaliseks. Samal ajal kasvab kasvaja sügavuti. Seejärel ta haavandub. Endofüütilise vormi korral, mida muidu nimetatakse haavandiliseks, moodustub naha paksusesse tihe väike sõlm, mis haavandub kiiresti. Tekkinud haavand on valulik, eriti palpatsioonil, ebakorrapärase kujuga, kõrgendatud tihedate, kumerdunud ja korrodeerunud servadega, sageli kraatritaolise kujuga. Haavandi sügavus sõltub infiltreeruva kasvu astmest.

Kasvaja kasv toob kaasa ümbritsevate ja aluskudede olulise hävimise, see muutub liikumatuks. Haavandi põhi on ebatasane, veritseb kergesti, kasvaja hävitab tavaliselt veresooni ja isegi luid. Varsti on protsessi kaasatud lümfisõlmed (metastaasid). Patsientide üldine seisund halveneb järk-järgult. Surm saabub 2-3 aasta pärast kasvaja lagunemisest ja veresoonte kahjustusest põhjustatud kahheksiast või verejooksust.

Histopatoloogia. Epiteeli ebatüüpiline kasv (infiltreeruv kasv) tuvastatakse ogakihi rakkude tõttu põimuvate kiudude kujul, mis lähevad basaalmembraani idanemisega sügavale naha paksusesse. Rakud ise on enamasti ebatüüpilised ja juhuslikult paigutatud. On keratiniseeruvaid ja mittekeratiniseeruvaid, pahaloomulisemaid nahavähki. Atüüpiat iseloomustab rakkude erinev suurus ja kuju, tuumade hüperplaasia ja hüperkromatoos, rakkudevaheliste sildade puudumine ja patoloogiliste mitooside esinemine. Keratiniseeruva vähi korral säilib rakkudel kalduvus keratiniseeruda, mille tulemusena leitakse epiteelikihi paksusest nn sarvestunud "pärleid". Tuleb märkida, et keratiniseerunud vähi korral on atüüpia rohkem väljendunud.

Diagnoos. Diagnoosi peab kinnitama histoloogiline uuring või haavandi pinnalt kaapimise tsütoloogiline uuring, mille puhul on kergesti tuvastatavad ebatüüpilised rakud. Tuleb meeles pidada lamerakulise kartsinoomi metastaaside võimalust, eelkõige piirkondlikesse lümfisõlmedesse.

Ravi. Esineb onkoloog. Sel juhul lõigatakse kasvaja tavaliselt tervete kudede piires kirurgiliselt välja ning eemaldatakse ka piirkondlikud lümfisõlmed; vajadusel tehakse täiendavat keemiaravi jne.

Melanoom (melanoblastoom, melanokartsinoom) on äärmiselt pahaloomuline kasvaja, esmane fookus mida kõige sagedamini leidub nahas. Naha melanoom tekib peamiselt pigmenteerunud nevuse taustal pärast vigastust, tugevat insolatsiooni jne.

Pigmenteeritud nevus, mis võib muutuda melanoomiks, võib olla kaasasündinud või omandatud, st ilmneda pärast sündi, samas kui pahaloomuline kasvaja võib tekkida kiiresti või mõne aja pärast. Kõik sõltub nevuse vigastusest selle sõna laiemas tähenduses. erilist tähelepanu vigastuste osas väärivad pigmenteerunud nevi paiknemist talla, küünealusel, perianaalpiirkonnas, riietest vigastatud kohtades jne.

kliiniline pilt. Skemaatiliselt võib pigmendi nevus pahaloomulist kasvajat kujutada järgmine vorm. Varem "rahulik" kaasasündinud või eluaegne korter pigmenteerunud nevus, millel on täpi või lame paapule välimus, mis on naha kohal veidi tõusnud, ilma karvadeta, sageli ümar, must, pruun või hall, mis ei suurene ega paista end kuidagi välja pärast ühekordset või korduvat mehaanilist vigastust või ulatuslikku insolatsiooni, see hakkab järk-järgult suurenema piki naha tasapinda või eksofüütiline, mõnikord muudab värvi, muutub karedaks, hakkab maha kooruma.

Eksofüütilise kasvu suurenedes suureneb korduva vigastuse võimalus. Selle tulemusena saab nevus kergesti vigastada, pärast kerget riiete puudutamist veritseb, nakatub ja märjaks saab pikka aega. Iga järgnev vigastus suurendab eksofüütilist kasvu. Järk-järgult moodustub nevuse kohas kasvaja lameda sõlme kujul, mis tõuseb veidi ebaühtlaselt naha kohal. kare pind, mis tavaliselt kordab endise nevuse kuju või sõlme kujul laial alusel, mis on kaetud kergesti eemaldatavate kuivade ja nutvate lahtiste veriste koorikutega. Sellise kasvaja pinnal võivad esineda pruunikasroosad papilloomilised väljakasvud.

Basalioomi ehk nahavähki nimetatakse pahaloomuline kasvaja, mis võib tekkida naharakkudest (epiteel). Nahavähki on kolme tüüpi:

basaloom või basaalrakuline kartsinoom (umbes 75% juhtudest); lamerakk-kartsinoom (umbes 20% juhtudest); muud tüüpi vähid (umbes 5% juhtudest).

Basalioom on kõige levinum nahavähi tüüp. See ei anna kaugeid metastaase. Haiguse healoomulise kulgemise tõttu nimetatakse seda ka piiripealseks nahakasvajaks. Arstide seas arvatakse, et basalioomisse ei saa surra. Kuid nagu ka lamerakk-kartsinoomi puhul, sõltub kõik tähelepanuta jätmise astmest ja haiguse kiirusest.

Basalioomi tunnus, mida märgivad kõik onkoloogid, on kõrge riskiga retsidiiv. Ükski naha basalioomi ravimeetod, isegi sügav ekstsisioon, ei taga onkoloogia uuesti ilmnemist. Teisest küljest ei pruugi naha basaloom isegi väikeste sekkumiste korral uuesti ilmneda.

Väikese suurusega naha basalioom on peaaegu alati edukas ravi. Kui aeg vahele jäi, siis kindlasti on naha basaalrakulisest kartsinoomist juba saanud umbes 10 cm suurune haavand, mis hakkab kasvama veresoonteks, kudedeks ja närvideks. Enamikul juhtudel sureb patsient haigusest põhjustatud tüsistuste tõttu. 90% naha basalioomi juhtudest paiknevad näol.

Lamerakuline nahavähk

Lamerakk-nahavähki nimetatakse ka tõeliseks vähiks.. See kordub sageli, annab metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse, põhjustab eraldunud metastaaside ilmnemist erinevates elundites.

Lamerakk-kartsinoomi ja basalioomi põhjused on järgmised:

ioniseeriv kiirgus; termiline ja mehaaniline vigastus; armistumine; igasugune mõju keemilised ühendid: tõrv, arseen, kütused ja määrdeained.

Väliselt võib naha lamerakk-kartsinoom ja basaloom olla haavand või kasvajamoodustis (sõlm, hambakatt, "lillkapsas").

Nahavähi diagnoosimine

Diagnoos tehakse patsiendile pärast läbivaatust ja testide seeriat, sealhulgas histoloogilist või tsütoloogilist uuringut. Histoloogiliseks uuringuks on vajalik kasvaja operatiivne biopsia, tsütoloogiliseks uuringuks piisab kraapimisest või määrimisest.

Kui avastatakse lamerakuline kartsinoom ja lümfisõlmede suurenemine, võib osutuda vajalikuks nende samade lümfisõlmede biopsia, millele järgneb saadud materjali tsütoloogiline uuring. Samuti on selle vähivormi plaanitud uuringu vormis piirkondlik ultraheliuuring lümfisõlmed, maks ja kopsud.

Ravi põhimõtted

Kui teil on naha basaloom või lamerakk-kartsinoom, võib ravi olla erinev - kõik sõltub haiguse staadiumist. Enamikul juhtudel hõlmab lamerakuline nahavähk operatsiooni, olenemata sellest, milliseid sümptomeid see põhjustab. Seetõttu kasutatakse sageli tervete kudede naha väljalõikamise meetodit: taane servast peaks olema umbes 5 mm. See protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Kui nahavähk on jõudnud tõsisesse staadiumisse ja metastaseerunud, hõlmab ravi piirkondlike lümfisõlmede väljalõikamist.

Naha basalioomiga saab ravi läbi viia meetodite abil ilukirurgia. See on õigustatud suurte kasvajate esinemise korral.

Teine ravimeetod on Mohsi operatsioon. See meetod hõlmab kasvaja väljalõikamist vähikoe otsa piiridesse. Kiiritusravi Seda kasutatakse siis, kui kasvaja on väga väike või, vastupidi, hilisemates staadiumides. Mõnel juhul on asjakohane laserdestruktsiooni, krüodestruktsiooni ja fotodünaamilise ravi kasutamine. Metastaatilisi ehk kaugelearenenud vähivorme ravitakse keemiaraviga.

Sellel haigusel on palju nimesid. basalioom, basaalrakuline epitelioom, ulcusrodens või epitheliomabasocellulare. See viitab haigustele, mida sageli leitakse patsientide seas. Põhimõtteliselt on meie riigis termin "basiloma" erialakirjanduses tavalisem. Kuna naha kasvajal on selgelt destabiliseeriv kasv, mis kordub regulaarselt. Aga metastaasid see vähk ei saa olla.

Mis põhjustab naha basalioomi?

Paljud eksperdid usuvad, et põhjused peituvad individuaalne areng organism. Sel juhul algab lamerakuline kartsinoom oma tekkega pluripotentsetes epiteelirakkudes. Ja nad jätkavad oma edusamme igas suunas. Kui arendada vähirakud Olulist rolli mängib geneetiline tegur, samuti mitmesugused immuunsüsteemi häired.

Mõjutada kasvaja arengut tugev kiiritus või kokkupuude kahjulik kemikaalid mis võivad põhjustada pahaloomulisi kasvajaid.

Basalioom on võimeline moodustuma ka nahal, millel pole mingeid muutusi. Ja nahk, millel on erinev nahahaigused(posriaas, seniilne keratoos, tuberkuloosne luupus, radiodermatiit ja paljud teised) on hea platvorm vähi tekkeks.

Basaalrakulise epitelioomi korral kulgevad kõik protsessid väga aeglaselt, mistõttu nad ei muutu metastaasidega komplitseeritud lamerakk-kartsinoomiks. Sageli hakkab haigus ilmnema naha ülemises kihis, juuksefolliikulites, kuna nende rakud on sarnased basaalepidermisega.

Arstid tõlgendavad seda haigust kui spetsiifilist kasvaja moodustumist, millel on lokaalne hävitav kasv. Mitte nii pahaloomuline või healoomuline kasvaja. On juhtumeid, kui patsient puutus näiteks tugevalt kokku röntgeniaparaadi kahjulike kiirtega. Seejärel on basaloom võimeline arenema basaalrakuliseks kartsinoomiks.

Mis puudutab histogeneesi, siis kui elusorganismi kudedes areneb, ei oska teadlased ikka veel midagi öelda.

Mõned arvavad, et lamerakuline kartsinoom saab alguse esmasest nahaidust. Mõned usuvad, et moodustumine pärineb naha struktuuri epiteeli kõigist osadest. Isegi embrüo idu ja väärarengute tõttu.

Haiguse riskifaktorid

Kui inimene puutub sageli kokku arseeniga, saab põletushaavu, on kiiritatud röntgeni- ja ultraviolettkiirgusega, siis on risk basalioomi tekkeks väga suur. Seda tüüpi vähk on levinud 1. ja 2. tüüpi inimestel. nahka ja ka albiinodel. Ja neid kõiki pikka aega kogenud kiirgusega kokkupuute mõju. Isegi kui sisse lapsepõlves inimene puutus sageli kokku insolatsiooniga, siis võib kasvaja tekkida aastakümneid hiljem.

Haiguse päritolu ja areng

Patsientide naha välimine kiht on veidi vähenenud, mõnikord väljendunud. Basofiilsed rakud hakkavad kasvama, kasvaja muutub ühekihiliseks. Anaplaasia on peaaegu nähtamatu, ontogenees on veidi väljendunud. Lamerakk-kartsinoomil metastaase ei esine, sest verekanalitesse sattunud kasvajate rakud ei saa paljuneda. Kuna neil puuduvad kasvufaktorid, mida kasvaja strooma peaks tootma.

VIDEO

Naha basalioomi nähud

Naha basaalrakuline epitelioom on üksildane moodustis. Kuju sarnaneb poolkuuliga, vaade on ümaram. Neoplasm võib veidi naha kohal välja ulatuda. Värvus on rohkem roosa või hallikaspunane, pärlmutter varjundiga. Mõnel juhul ei erista basiiloom normaalsest nahast üldse.

Puudutades on kasvaja sile, selle keskel on väike lohk, mis on kaetud õhukese, veidi lõdva sanious koorikuga. Kui eemaldate selle, leiate selle alt väikese erosiooni. Mööda neoplasmi servi on rullikujuline paksenemine, mis koosneb väikestest valkjatest sõlmedest. Nad näevad välja nagu pärlid, mille järgi basiiloom määratakse. Inimesel võib selline kasvaja olla mitu aastat, muutudes vaid veidi suuremaks.

Selliseid kasvajaid patsiendi kehal võib olla palju. Veel 1979. aastal leidsid teadlased K.V. Daniel-Beck ja A.A. Kolobjakov leidis, et primaarset mitut liiki võib leida 10% patsientidest. Kui kasvajakoldeid on kümneid või rohkemgi. Ja see ilmneb siis mittebasotsellulaarses Gorlin-Goltzi sündroomis.

Kõik sellise nahavähi tunnused, isegi Gorlin-Goltzi sündroom, võimaldavad selle jagada järgmisteks vormideks:

nodulaarne haavand (ulcusrodens); pinnapealne; sklerodermiataoline (morphea tüüpi); pigment; fibroepiteliaalne.

Kui haigel inimesel on suur hulk koldeid, siis võib vorme olla mitut tüüpi.

Basalioomi tüübid

Pindmine tüüp avaldub roosade laikude ilmumisega nahale, kergelt ketendavad. Aja jooksul muutub koht selgemaks, omandades ovaalse või ümara kuju. Selle servadel on näha väikseid kergelt läikivaid sõlmekesi. Seejärel ühinevad nad tihedaks rõngaks, mis sarnaneb rulliga. Laigu keskel on lohk, mis muutub peaaegu tumedaks pruun. See võib olla üks või mitu. Ja ka kogu kolde pinnal on tihedate väikeste osakeste lööve. Peaaegu alati on lööbe olemus mitmekordne ja basiiloom voolab pidevalt. Selle kasv on väga aeglane. Kliinilised tunnused väga sarnane Boweni tõvega.

Pigmenteeritud basalioomi tüüp meenutab nodulaarset melanoomi, kuid ainult tihedus on tugevam. Mõjutatud aladel on sinakasvioletne või tumepruun toon. Täpse diagnoosi tegemiseks tehakse laikude dermoskoopiline uurimine.

Kasvaja tüüp algab väikese sõlme väljanägemisega. Siis läheb aina suuremaks ja suuremaks. Selle läbimõõt on umbes kolm sentimeetrit. Ja see näeb välja nagu ümmargune seisva roosa värvi täpp. Kasvaja siledal pinnal on selgelt nähtavad laienenud väikesed veresooned, mõned on kaetud hallika kattega. Mõjutatud piirkonna keskosas võib olla tihe koorik. Kasv ei ulatu nahast kõrgemale ja tal pole jalgu. Seda tüüpi on kaks vormi: väikeste ja suurte sõlmedega. See sõltub kasvaja suurusest.

Haavandiline tüüp ilmneb primaarse variandi variatsioonina. Ja ka pindmise või kasvaja basilioomi ilmingu tagajärjel. Tüüpiline märk seda haigusvormi peetakse väljendiks lehtri kujul. See näeb välja massiivne, selle kangas tundub olevat alumistele kihtidele liimitud, nende piirid pole selgelt nähtavad. Kogunemiste suurus on palju suurem kui haavand. Selles variandis on märgatav kalduvus tugevatele väljenditele, mille tõttu see hakkab kokku kukkuma Alumine osa kangad. On aegu, mil haavandiline välimus komplitseeritud kasvu papilloomide ja tüükade kujul.

Sklerodermiataolisel või cicatricial-atroofilisel tüübil on väike, selgelt määratletud infektsioonikolde, mis on põhjas tihendatud, kuid ei ulatu nahast kõrgemale. Värvitoon on lähemal kollakasvalkjale. Laigu keskel tekivad atroofeerunud transformatsioonid ehk düskroomia. Mõnikord tekivad erineva suurusega erosioonikolded. Neil on koor, mida on väga lihtne eemaldada. See positiivne hetk tsütoloogiliste uuringute läbiviimisel.

Pinkuse fibroepiteliaalne kasvaja on lamerakk-kartsinoomi tüüp, kuid see on üsna kerge. Väliselt näeb see välja nagu inimese nahavärvi sõlme või tahvel. Sellise koha konsistents on tihe ja elastne, erosiooni sellel ei täheldata.

Basaalraku epitelioomi ravitakse konservatiivselt. Arstid kirurgiliselt eemaldage kahjustused terve naha piiril. Samuti praktiseeritakse krüodestruktsiooni. Seda ravi kasutatakse juhul, kui kirurgiline sekkumine võib olla kosmeetiline defekt. Prospidiini ja colhamic salvidega on võimalik plekke määrida.

Basalioom (sünonüüm basaalrakulisele kartsinoomile) on kõige levinum naha epiteeli pahaloomuline kasvaja (80%), mis tekib epidermisest või juuksefolliikul, mis koosneb basaloidrakkudest ja mida iseloomustab lokaalselt hävitav kasv; metastaase väga harva.

Tavaliselt areneb 40 aasta pärast pikaajalise insolatsiooni, kokkupuute tõttu keemilised kantserogeenid või ioniseeriv kiirgus. Sagedamini meestel. 80% juhtudest on see lokaliseeritud pea ja kaela nahal, 20% on see mitmekordne.

Kliiniliselt eristada järgmised vormid basalioomid:

pinnapealne- mida iseloomustab ketendav laik Roosa värvümmarguse või ovaalse kujuga niitja servaga, mis koosneb väikestest läikivatest pärlisõlmedest, hägune roosa;

O punnis algab kuplikujulise sõlmega, mille läbimõõt ulatub mõne aastaga 1,5–3,0 cm-ni,

haavandiline areneb peamiselt või muudel haavanditel; suhteliselt väikese suurusega lehtrikujulise haavandiga basalioomi nimetatakse ulcus rodeus'eks ("söövitav") ja see levib sügavale (kuni fastsia ja luuni) ja piki perifeeriat - ulcus terebrans ("läbitungiv");

sklerodermiataoline basalioomil on tihe valkjas naast, millel on kõrgem serv ja telangiektaasiad pinnal.

Histoloogiliselt kõige levinum (50–70%) struktuuritüüp, mis koosneb erineva kuju ja suurusega ahelatest ja kompaktselt paiknevate süntsütiumi meenutavate basaloidrakkude rakkudest. Neil on ümarad või ovaalsed hüperkroomsed tuumad ja napp basofiilne tsütoplasma, piki ahelate perifeeriat on prismarakkude "palisaad" ovaalsete või veidi piklike tuumadega - tunnusjoon basalioom. Sageli esinevad mitoosid, rakuline kiuline sidekoe strooma moodustab kimpude struktuure, sisaldab limaainet ja lümfotsüütide ja plasmarakkude infiltraati.

Basalioomide kulg on pikk. Retsidiivid tekivad pärast ebapiisavat ravi, sagedamini kasvaja läbimõõduga üle 5 cm, halvasti diferentseerunud ja invasiivsete basalioomidega.

Diagnoos tehakse kliiniliste ja laboratoorsete (tsütoloogiliste, histoloogiliste) andmete põhjal.

Üksiku basalioomi ravi on kirurgiline, samuti süsinikdioksiidi laseri abil krüodestruktsioon; kasvaja läbimõõduga alla 2 cm on efektiivne intron A intralesionaalne manustamine (1 500 000 RÜ ülepäeviti nr 9, kuur koosneb kahest tsüklist). Hulgi basalioomiga tehakse krüodestruktsioon, fotodünaamiline ravi, keemiaravi (prospidiin 0,1 g intramuskulaarselt või intravenoosselt päevas, 3,0 g kuuri kohta). Röntgenteraapiat (tavaliselt lähifookusega) kasutatakse looduslike avade läheduses paiknevate kasvajate ravis, samuti juhtudel, kui muud meetodid on ebaefektiivsed.

Lamerakk-nahavähk (sün.: spinotsellulaarne vähk, lameepitelioom) on lamerakulise diferentseerumisega naha pahaloomuline epiteelkasvaja.

See mõjutab peamiselt eakaid inimesi. See võib tekkida kõikjal nahal, kuid on tavalisem avatud kohad (ülemine osa nägu, nina, alahuul, käeseljal) või suu limaskestadel (keel, peenis jne). Reeglina areneb see naha vähieelse tausta taustal. See metastaseerub lümfogeenselt sagedusega 0,5% pahaloomulise päikesekeratoosi korral kuni 60–70% keele lamerakk-kartsinoomi korral (keskmiselt 16%). Lamerakk-nahavähi kolded on üksikud või primaarsed mitmekordsed.

Kliiniliselt isoleeritud kasvaja ja haavandilised nahavähi tüübid.

kasvaja tüüp, mida iseloomustab algselt tihe papule, mida ümbritseb hüpereemia oreool, mis muutub mitme kuu jooksul tihedaks (kõhre konsistentsiga) mitteaktiivseks sõlmeks (või naastuks), mis on joodetud nahaaluse rasvkoega, punakasroosa värvi läbimõõduga 2 cm või rohkem soomuste või tüügaste moodustistega pinnal (tüügastega sort), veritsevad kergesti väikseimagi puudutuse korral, nekrotiseerivad ja haavanduvad; selle papilloomiline sort erineb rohkem kiire kasv, laial alusel eraldi käsnjad elemendid, mis mõnikord on lillkapsa või tomati kujulised. See haavandub kasvaja esinemise 3.-4. kuul.

Haavandiline tüüp mida iseloomustab pindmine haavand ebakorrapärane kuju selgete servadega, levib mitte sügavusele, vaid piki perifeeriat, kaetud pruunika koorikuga (pindmine sort); sügav sort (levib piki perifeeriat ja aluskudedesse) on kollakaspunase (rasvase) põhjaga, järskude servade ja kollakasvalge kattega konarliku põhjaga haavand. Metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse tekivad kasvaja esinemise 3.-4. kuul.

Histoloogiliselt iseloomustab lamerakk-nahavähki vohamine epidermise ogakihi rakkude dermise kiududesse. Kasvaja massid sisaldavad normaalseid ja ebatüüpilisi elemente (polümorfsed ja anaplastilised). Atüüpia avaldub erineva suuruse ja kujuga rakkudes, nende tuumade hüperplaasias ja hüperkromatoosis ning rakkudevaheliste sildade puudumises. Patoloogilisi mitoose on palju. Eristage keratiniseeruvat ja mittekeratiniseeruvat lamerakk-kartsinoomi. Väga diferentseerunud kasvajad näitavad väljendunud keratiniseerumist "sarvjas pärlite" ja üksikute keratiniseeritud rakkude ilmumisega. Halvasti diferentseerunud kasvajatel ei ole väljendunud keratiniseerumise tunnuseid, neis leidub teravalt polümorfsete epiteelirakkude ahelaid, mille piire on raske määrata. Rakud on erineva kuju ja suurusega, leitakse väikeseid hüperkroomseid tuumasid, kahvatuid tuuma-varju ja lagunemisseisundis tuumasid, sageli tuvastatakse patoloogilisi mitoose. Stroomi lümfoplasmatsüütiline infiltratsioon on kasvajavastase immuunvastuse raskusaste.

Kulg on pidevalt progresseeruv, idanemine aluskudedes, valu, vastava organi talitlushäired.

Diagnoos pannakse paika selle alusel kliiniline pilt, samuti tsütoloogiliste ja histoloogilised uuringud. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi basalioomi, keratoakantoomi, päikesekeratoosi, Boweni tõve, nahasarve jne korral.

Ravi viib läbi kirurgiline eemaldamine kasutatakse ka tervete kudede sees esinevaid kasvajaid (mõnikord kombineerituna röntgeni- või kiiritusraviga), kemokirurgilist ravi, krüodestruktsiooni, fotodünaamilist ravi jne. Ravimeetodi valik sõltub protsessi staadiumist, lokalisatsioonist, levimusest, histoloogilise pildi olemusest, metastaaside olemasolust, vanusest ja üldine seisund haige. Nii et kasvaja lokaliseerimisega nina, silmalaugude, huulte piirkonnas, aga ka eakatel inimestel, kes ei suuda kirurgilist ravi taluda, tehakse sagedamini kiiritusravi. Ravi edukus sõltub suuresti sellest varajane diagnoosimine. Lamerakk-nahavähi ennetamine on eelkõige õigeaegne ja aktiivne ravi vähieelsed dermatoosid. Sanitaarpropaganda roll teadmistega elanikkonna seas kliinilised ilmingud lamerakuline nahavähk, et patsiendid pöörduksid võimalikult kiiresti arsti poole varajased kuupäevad selle esinemisel. Selle eest on vaja avalikkust hoiatada kahjulikud mõjud liigne insolatsioon, eriti blondidele hele nahk. Samuti on oluline järgida tööohutuseeskirju, kus esineb kantserogeenseid aineid. Sellistes tööstusharudes töötavad töötajad peaksid läbima süstemaatilised kutseeksamid.