Inimsilm on keeruka ehitusega, selle komponendid on omavahel ühendatud ja toimivad ühe algoritmi järgi. Lõppkokkuvõttes moodustavad nad pildi ümbritsevast maailmast. See keeruline protsess toimib tänu silma funktsionaalsele osale, mille aluseks on pupill. Pupillid enne surma või pärast seda muudavad oma kvalitatiivset seisundit, seetõttu on neid tunnuseid teades võimalik kindlaks teha, kui kaua aega tagasi inimene suri.

Pupilli ehituse anatoomilised tunnused

Pupill näeb välja nagu ümmargune auk iirise keskel. See võib muuta oma läbimõõtu, reguleerides silma langevate valguskiirte neeldumisala. Selle võimaluse pakuvad talle silmalihased: sulgurlihas ja laiendaja. Sulgurlihas ümbritseb pupilli ja kokkutõmbumisel kitseneb. Laiendaja, vastupidi, laieneb, suheldes mitte ainult õpilase avaga, vaid ka iirise endaga.

Pupillilihased täidavad järgmisi funktsioone:

• Muutke õpilase diametraalset suurust valguse ja muude võrkkesta sisenevate stiimulite mõjul.
• Määrake pupilliaugu läbimõõt sõltuvalt pildi asukohast.
• Lähenevad ja lahknevad silmade visuaalsetel telgedel.

Pupill ja seda ümbritsevad lihased töötavad refleksmehhanismi järgi, mis ei ole seotud silma mehaanilise ärritusega. Kuna silma närvilõpmeid läbivaid impulsse tajub pupill ise tundlikult, on ta võimeline reageerima inimese kogetud emotsioonidele (hirm, ärevus, ehmatus, surm). Sellise tugeva emotsionaalse erutuse mõjul pupillide avad laienevad. Kui erutusvõime on madal, kitsenevad need.

Pupillide avade ahenemise põhjused

Füüsilise ja vaimse stressi ajal võivad silmaaugud inimestel kitseneda ¼ nende tavapärasest suurusest, kuid pärast puhkamist taastuvad nad kiiresti oma tavapärastele mõõtmetele.

Õpilane on teatud suhtes väga tundlik ravimid mis mõjutavad kolinergilist süsteemi, näiteks südame- ja unerohud. Seetõttu kitseneb õpilane nende võtmisel ajutiselt. Inimestel, kelle tegevus on seotud monokli kasutamisega - juveliirid ja kellassepad, esineb õpilase professionaalne deformatsioon. Silmahaiguste korral, nagu sarvkesta haavand, silma veresoonte põletik, silmalau longus, sisemine hemorraagia, aheneb ka pupilliava. Selline nähtus nagu kassi pupill surma korral (Beloglazovi sümptom) läbib ka ümbritsevate inimeste silmadele ja lihastele omaseid mehhanisme.

pupilli laienemine

Tavaolukorras toimub pupillide suurenemine pime aeg päeva, vähese valguse tingimustes, koos manifestatsiooniga tugevaid emotsioone: rõõm, viha, hirm, mis on tingitud hormoonide, sealhulgas endorfiinide vabanemisest verre.

Tugevat laienemist täheldatakse vigastuste, uimastitarbimise ja silmahaiguste puhul. Pidevalt laienenud pupill võib viidata keha mürgistusele, mis on seotud kokkupuutega kemikaalide, hallutsinogeenidega. Kraniotserebraalsete vigastuste korral on lisaks peavalule ka pupilliavad ebaloomulikult laiad. Pärast atropiini või skopolamiini võtmist võib esineda nende ajutist laienemist – see on normaalne. kõrvaltoime. Diabeedi ja hüpertüreoidismi korral esineb see nähtus üsna sageli.

Pupillide laienemine surma korral on organismi normaalne reaktsioon. Sama sümptom on iseloomulik koomale.

Pupillide reaktsioonide klassifikatsioon

Normaalses füsioloogilises seisundis olevad pupillid on ümmargused, sama läbimõõduga. Kui valgus muutub, toimub refleksi laienemine või kokkutõmbumine.

Pupillide ahenemine sõltuvalt reaktsioonist

Millised näevad õpilased välja, kui sa sured?

Pupillide reaktsioon valgusele surma korral möödub kõigepealt välja laienemise ja seejärel nende ahenemise mehhanismi kaudu. Bioloogilise surma ajal (lõplik) õpilastel on oma omadused, kui õpilased võrdlevad neid elava inimesega. Surmajärgse ekspertiisi kehtestamise üheks kriteeriumiks on surnu silmade kontrollimine.

Esiteks on üheks märgiks silma sarvkesta "kuivamine", aga ka iirise "kahjumine". Samuti moodustub silmade ette omamoodi valkjas kile, mida nimetatakse "heeringa säraks" - pupill muutub häguseks ja tuhmiks. See on tingitud asjaolust, et pärast surma lakkavad pisaranäärmed töötamast, tekitades pisaraid, mis niisutavad silmamuna.
Surma täielikuks kindlakstegemiseks surutakse ohvri silm õrnalt suurte ja nimetissõrmed. Kui pupill muutub kitsaks piluks ("kassisilma" sümptom), on välja toodud õpilase spetsiifiline reaktsioon surmale. Elusal inimesel selliseid sümptomeid kunagi ei tuvastata.

Tähelepanu! Kui surnul olid ülaltoodud nähud, siis surm saabus mitte rohkem kui 60 minutit tagasi.

Surmalähedased pupillid on ebaloomulikult laiad ega reageeri valgusele. Eduka elustamise korral hakkab ohver pulseerima. Sarvkest, silmavalged ja pupillid omandavad pärast surma pruunikaskollased triibud, mida nimetatakse Larcheri laikudeks. Need tekivad siis, kui silmad jäävad pärast surma praokile ja viitavad silmade limaskesta tugevale kuivamisele.

Õpilased suremisel (kliiniliselt või bioloogiliselt) muudavad oma iseloomuomadusi. Seetõttu saab neid tunnuseid teades täpselt kindlaks teha surma fakti või asuda kohe ohvri päästmiseks, täpsemalt kardiopulmonaalsesse elustamisse. Populaarne fraas "Silmad on hinge peegeldus" kirjeldab suurepäraselt inimese seisundit. Keskendudes õpilaste reaktsioonile, on paljudes olukordades võimalik aru saada, mis inimesega toimub ja milliseid toiminguid teha.

Video

Elusorganism ei sure üheaegselt hingamise lakkamise ja südametegevuse lakkamisega, seetõttu elab organism ka pärast nende seiskumist mõnda aega edasi. Selle aja määrab aju võime ellu jääda ilma hapnikuta, see kestab 4-6 minutit, keskmiselt - 5 minutit. See periood, mil kõik väljasurnud elutähtsad olulised protsessid organismid on endiselt pöörduvad, nn kliiniline surma. Kliinilist surma võib põhjustada tugev verejooks, elektrivigastus, uppumine, reflektoorne südameseiskus, äge mürgistus jne.

Kliinilise surma tunnused:

1) pulsi puudumine unearteril või reiearter; 2) hingamispuudulikkus; 3) teadvusekaotus; 4) laiad pupillid ja nende vähene reageerimine valgusele.

Seetõttu on kõigepealt vaja kindlaks teha vereringe ja hingamise olemasolu haigel või vigastatud inimesel.

Funktsiooni määratlus kliiniline surm:

1. Pulsi puudumine unearteril on vereringe seiskumise peamine märk;

2. Hingamispuudust saab kontrollida nähtavate liigutustega rind sisse- ja väljahingamisel või kõrva rinnale asetades kuulda hingamist, tunda (õhu liikumist väljahingamisel tunneb põsk), samuti tuues huultele peegli, klaasi või klaasi kella klaas, samuti vatt või niit, hoides neid pintsettidega. Kuid just selle tunnuse määratlemisele ei tohiks aega raisata, kuna meetodid ei ole täiuslikud ja ebausaldusväärsed ning mis kõige tähtsam, nende määratlemine nõuab palju väärtuslikku aega;

3. Teadvuse kaotuse tunnusteks on reaktsiooni puudumine toimuvale, heli- ja valustiimulitele;

4. Tõuseb ülemine silmalaud ohver ja pupilli suurus määratakse visuaalselt, silmalaud langeb ja tõuseb kohe uuesti. Kui pupill jääb pärast korduvat silmalaugude tõstmist laiaks ega kitsene, siis võib lugeda, et valgusreaktsioon puudub.

Kui tuvastatakse üks kahest esimesest kahest kliinilise surma tunnusest, peate viivitamatult alustama elustamist. Kuna ainult õigeaegne elustamine (3-4 minuti jooksul pärast südameseiskumist) võib ohvri ellu äratada. Ärge tehke elustamist ainult bioloogilise (pöördumatu) surma korral, kui aju kudedes ja paljudes elundites toimuvad pöördumatud muutused.

:

1) sarvkesta kuivatamine; 2) nähtus" kassi õpilane»; 3) temperatuuri langus; 4) keha surnukehad; 5) rigor mortis

Funktsiooni määratlus bioloogiline surm:

1. Sarvkesta kuivamise tunnusteks on iirise esialgse värvi kadumine, silm on kaetud valkja kilega - "heeringa sära" ja pupill muutub häguseks.

2. Pöidla ja nimetissõrmega pigistatakse silmamuna, kui inimene on surnud, muudab ta pupill kuju ja muutub kitsaks piluks – “kassipupilliks”. Seda on elaval inimesel võimatu teha. Kui need 2 märki ilmuvad, tähendab see, et inimene suri vähemalt tund tagasi.

3. Kehatemperatuur langeb järk-järgult, umbes 1 kraadi Celsiuse järgi iga tund pärast surma. Seetõttu saab nende märkide järgi surma kinnitada alles 2-4 tunni pärast ja hiljem.

4. Laibalaigud lilla ilmuvad surnukeha all olevatele osadele. Kui ta lamab selili, määratakse need peas kõrvade taga, õlgade ja puusade tagaküljel, seljal ja tuharatel.

5. Rigor mortis - skeletilihaste surmajärgne kontraktsioon "ülevalt alla", st nägu - kael - ülajäsemed - torso - alajäsemed.

Täielik märkide areng toimub päeva jooksul pärast surma. Enne kannatanu elustamise jätkamist on see kõigepealt vajalik määrata kliinilise surma olemasolu.

! Jätkake elustamisega ainult pulsi (unearteril) või hingamise puudumisel.

! Taaselustamismeetmeid tuleb alustada viivitamatult. Mida varem elustamisega alustatakse, seda tõenäolisem on soodne tulemus.

Elustamismeetmed suunatud taastada organismi elutähtsad funktsioonid, eelkõige vereringe ja hingamine. See on ennekõike aju vereringe kunstlik säilitamine ja vere sunnitud rikastamine hapnikuga.

To tegevused elustamist seotud: südamepekslemine , kaudne südamemassaaž ja kopsude kunstlik ventilatsioon (IVL) meetod "suust suhu".

Kardiopulmonaalne elustamine koosneb järjestikusest etapid: südameeelne löök; kunstliku vereringe toetamine ( välimassaaž südamed); hingamisteede avatuse taastamine; kopsude kunstlik ventilatsioon (ALV);

Kannatanu ettevalmistamine elustamiseks

Ohver peab lamama tagaküljel, kõval pinnal. Kui ta lamas voodil või diivanil, tuleb ta põrandale viia.

Paljastada rind ohver, kuna tema riiete all rinnaku peal võib olla rinnarist, medaljon, nööbid jne, mis võivad saada täiendavate vigastuste allikaks, samuti vabasta vöörihm.

Sest hingamisteede juhtimine on vaja: 1) puhastada suuõõne limast, oksendada nimetissõrme ümber haavatud lapiga. 2) keele vajumise kõrvaldamiseks kahel viisil: pead tahapoole kallutades või surudes alalõualuu.

Kallutage pea tahapoole ohver on selleks vajalik tagasein neelu eemaldus vajunud keele juurest ja õhk pääses vabalt kopsudesse. Seda saab teha, pannes riiderulli või kaela alla või abaluude alla. (Tähelepanu! ), aga mitte taga!

Keelatud! Asetage kõvad esemed kaela või selja alla: kott, telliskivi, laud, kivi. Sel juhul võite kaudse südamemassaaži ajal selgroo murda.

Kui kahtlustatakse kaelalülide murdumist, ilma kaela painutamata, ulatuvad välja ainult alumine lõualuu. Selleks pange nimetissõrmed alumise lõualuu nurkadesse vasaku ja parema kõrvanibu alla, lükake lõualuu ette ja fikseerige see pöidlaga sellesse asendisse. parem käsi. Vasak käsi vabaneb, nii et sellega (pöidla ja nimetissõrmega) on vaja kannatanu nina pigistada. Seega on ohver ette valmistatud kunstlikuks kopsuventilatsiooniks (ALV).

2. Kliiniline surm, selle põhjused ja tunnused. bioloogiline surm.

Kui süda seiskub, katkeb kõigi keharakkude varustamine hapnikuga. Kuid nad ei sure kohe, vaid jätkavad funktsioneerimist mõnda aega. Ajurakkude jaoks on see aeg 4-6 minutit. Seda perioodi, mil ajurakud pole veel surnud, nimetatakse kliinilise surma seisundiks. V.A. Negovsky defineerib seda nii: "Mitte enam elu, kuid mitte veel surm." Kui selle aja jooksul taastada südame aktiivsus ja hingamine, saab kannatanu elustada. Vastasel juhul toimub bioloogiline surm.

Põhjused kliiniline surm võib olla: hingamisteede ummistus okse ja mullaga, elektrivigastus, uppumine, mürgistus OM-ga, maapealne ummistus, müokardiinfarkt, raske purk südameid(hirm või rõõm) jne.

Kliinilise surma tunnused.

Kliinilises surmas olev ohver on liikumatu, tal puudub teadvus. Nahk on kahvatu või tsüanootiline. Pupillid on järsult laienenud ja ei reageeri valgusele. Puudub hingamine ja südametegevus. Selle puudumise määrab sisse lülitatud pulss suured arterid(unine ja reieluu) ja südamehäälte kuulamine.

Koos arenguga bioloogiline surm kannatanul pole ka unearteril pulssi, ei hinga, ei pupillide refleks naha temperatuur alla 20ºС. 30 minutit pärast südameseiskust ilmuvad surnukehad ja rigor mortis (liigutused liigestes). Üks varajasi märke bioloogilise surma algusest on Beloglazovi märk (kassi pupilli sümptom). Külgmise survega silmamuna, omandab surnukeha pupill ovaalse kuju ja kliinilise surma korral pupilli kuju ei muutu.

Bioloogilise surma konstandi viib läbi arst. Kui ilmnevad bioloogilise surma tunnused, tuleb kutsuda politsei.

3. Esmaabi hingamise ja südametegevuse äkilise katkemise korral

Elus võib selline (või sarnane) olukord ette tulla: inimene istub, räägib ja järsku kaotab teadvuse. Kohalolijatel on loomulik soov teda aidata, kuid nad ei tea, kuidas seda teha. Ja sellegipoolest saavad äkilise hingamise ja südametegevuse katkemise korral ohvrit aidata ainult sel hetkel läheduses viibivad inimesed. Et seda õigesti teha, peate oskama hinnata kannatanu seisundit ja valdama esmaabivõtteid.

Kuidas hinnata ohvri seisundit? Kui ta muutus kahvatuks, kaotas teadvuse, kuid hingamine püsib (rindkere või epigastimaalne piirkond tõuseb) ja süda töötab (määratakse unearteri pulsatsioon), siis ohver minestab. Nendel juhtudel, kui tema huulte, sõrmeotste, näo tsüanoos kasvab, tuleb mõelda esmasele hingamise seiskumisele. Sekundaarne hingamisseiskus tekib vahetult pärast südameseiskust. Ohvri nägu on kahvatuhall.

Millised on äkilise hingamisseiskumise põhjused? See on ennekõike hingamisteede obstruktsioon, mis on põhjustatud võõrkehade sisenemisest, keele tagasitõmbumisest teadvuseta olekus inimestel; hääletoru turse ja spasm, uppumine, kõri kokkusurumine väljastpoolt. Hingamise äkiline seiskumine on võimalik ka hingamiskeskuse elektrivoolu või äikesekahjustuse, unerohu või ravimite mürgituse, tugevalt ärritavate ja mürgiste ainete järsu sissehingamise korral jne.

Pärast hingamise seiskumist peatub südametegevus väga kiiresti, seega peate ohvri abistamisega kiirustama. Kui kannatanu süda ikka veel töötab, koosneb esmaabi kunstlikust hingamisest.

Esmaabi äkilise hingamisseiskumise korral

Kõigepealt on vaja uurida kannatanu suuõõne ja eemaldada võõrkehad. Seda saate teha kahe sõrmega, mähkides need salvrätikusse või taskurätikusse. Asetage kannatanu selili tasasele kõvale pinnale. Vabastage rindkere ja kõht riietest. Asetage padi õlgade alla ja kallutage pea tahapoole, nii et lõug on peaaegu ühel joonel kaelaga. Tõmmake keel üles, kui see vajub sügavale. Need tehnikad võimaldavad teil luua parema õhu läbilaskvuse kopsudesse.

Kui teil on käepärast spetsiaalne s-kujuline hingamistoru, on kunstlikku hingamist kõige parem teha selle toru abil. Üks ots torgatakse suhu, lükates keelejuure eemale ja teine ​​ots puhutakse.

Hingamistoru puudumisel tehakse kunstlikku hingamist suust suhu ja kahjustuste korral suuõõne- suust ninani. Enne seda asetatakse näole salvrätik või taskurätik (hügieenilistel eesmärkidel). Toetage ühe käega alalõualuu, lükake seda ette ja avage suu. Teise käe peopesa surutakse otsaesisele ning esimese ja teise sõrmega pigistatakse nina kokku, et sissepuhumisel õhk sealt välja ei tuleks. Pärast seda surub abistav isik oma huuled tihedalt kannatanu huultele ja annab energilise löögi. Sel juhul laieneb kannatanu rindkere (hingab sisse). Väljahingamine on passiivne. Et mitte segada väljahingamist, peaks hooldaja pärast iga sissehingamist pöörama pea küljele. Kunstlikku hingamist tehakse tavaliselt sagedusega 12-14 korda minutis.

Lastel tehakse täitmist sagedusega umbes 20 korda minutis ning õhuhulk peab olema eakohane, et mitte kopse kahjustada. Praktikas saab sissepuhutava õhu mahtu määrata rindkere hingamisteede liikumiste (liigutuste) astme järgi.

Kui kannatanu pea ei ole piisavalt tahapoole kallutatud, siseneb õhk makku, mitte kopsudesse. Seda saate märgata epigastimaalse piirkonna suuruse suurenemisega. Kui see juhtub, on vaja pöörata kannatanu pea külili ja vajutada õrnalt käega epigastimaalset piirkonda, et eemaldada maost õhk. Pärast seda kontrollige suuõõne, eemaldage sellest mao sisu, visake pea tagasi ja jätkake kunstlikku hingamist.

Kopsude kunstlik ventilatsioon viiakse läbi kuni spontaanse hingamise tekkimiseni. Taastatakse järk-järgult ja alguses võib see olla ebapiisav, seetõttu tehakse veel mõnda aega nn abihingamist: iseseisva inspiratsiooni kõrgajal puhutakse kannatanu kopsudesse täiendav kogus õhku.

Siiski on juhtumeid, kus esmalt peatub süda ja seejärel hingamine. Hapniku- ja toitainetepuuduses kudede ja elundite rakud hakkavad surema. Enne kui teised surevad, on ajurakud hapnikupuuduse suhtes kõige tundlikumad. Kell normaalne temperatuur ajukoore rakud surevad, nagu eelnevalt mainitud, 4-6 minutit pärast vereringe lakkamist kehas.

Kui kannatanul on diagnoositud kliiniline surm, tuleb sündmuskohal kiiresti läbi viia elustamismeetmete komplekt - kunstlik hingamine ja väline (kaudne) südamemassaaž. Elustamismeetmete abil saab kannatanu päästa. Kui nad ise ei suuda südametegevust taastada, säilitavad need meetmed kunstlikult vereringet ja hingamist kuni meditsiinitöötaja saabumiseni.

kliiniline surm

kliiniline surm- pöörduv suremise staadium, üleminekuperiood elu ja bioloogilise surma vahel. Selles etapis südame tegevus ja hingamisprotsess lakkavad, kõik välised märgid organismi elutegevusest kaovad täielikult. Samal ajal hüpoksia hapnikunälg) ei põhjusta pöördumatuid muutusi selle suhtes kõige tundlikumates organites ja süsteemides. See lõppseisundi periood, välja arvatud harvad ja juhuslikud juhtumid, ei kesta keskmiselt rohkem kui 3-4 minutit, maksimaalselt 5-6 minutit (esialgselt madala või normaalne temperatuur kehad). Võimalik, et ellujäämine.

Kliinilise surma tunnused

Kliinilise surma tunnusteks on: kooma, apnoe, asüstool. See kolmik puudutab varajane periood kliiniline surm (kui asüstooliast on möödunud mitu minutit) ja see ei kehti juhtudel, kui on juba selged bioloogilise surma tunnused. Mida lühem on kliinilise surma tuvastamise ja elustamise alguse vaheline periood, seda suurem on patsiendi eluvõimalus, mistõttu diagnoosimine ja ravi viiakse läbi paralleelselt.

Kooma diagnoosimisel lähtutakse teadvuse puudumisest ja laienenud pupillidest, mis ei reageeri valgusele.

Apnoe registreeritakse visuaalselt, rindkere hingamisliigutuste puudumise tõttu.

Asüstoolia registreeritakse pulsi puudumisega kahel unearterid. Enne pulsi määramist on soovitatav kannatanu kunstlikult ventileerida.

Ravi

Peamine artikkel: Elustamist

2000. aastal toimus I ülemaailmne kardiopulmonaalse elustamise ja erakorralise kardiovaskulaarravi teaduskonverents, millel esmakordselt ühineti rahvusvahelised soovitused keha taaselustamise valdkonnas (2000. aasta kardiopulmonaalse elustamise ja erakorralise kardiovaskulaarse ravi suunised).

Praktilisest vaatenurgast elustamist(CPR) võib jagada kaheks etapiks:

1. Põhiline elutoetus- põhilised elustamismeetmed (baas-CPR ehk esmase elustamise kompleks), mis võib viia läbi mitteprofessionaalsed päästjad (väljaõppinud vabatahtlikud, tuletõrjujad jt), samuti peab teostavad meditsiinitöötajad.

Põhiline CPR on hingamisteede juhtimine ( A Irway), kopsude kunstlik ventilatsioon ( B hingamine) ja rindkere kompressioonid ( C ringlus). Põhimõtteliselt on põhiline CPR esialgne etapp elustamine, kui päästja satub sageli kannatanuga kahekesi ja on sunnitud elustamist "tühjade kätega" läbi viima.

2. Täiustatud kardiovaskulaarne elutoetus- spetsiaalsed elustamismeetmed (spetsiaalne või laiendatud CPR), mida peavad läbi viima vastava väljaõppe saanud ning vastava varustuse ja ravimitega varustatud meditsiinipersonal (kiirabi, intensiivravi osakonna ja intensiivravi osakonna arstid).

Spetsiaalne CPR eeldab samade tehnikate järjekindlat rakendamist nagu põhilises CPR-is, kuid kasutades elustamisseadmeid, ravimeid, mis muudab selle palju tõhusamaks.

Kliinilise surma patofüsioloogiline alus

Kliinilise surma kestuse määrab periood, mille jooksul aju kõrgemad osad (subkorteks ja eriti ajukoor) suudavad säilitada elujõulisuse hüpoksilistes tingimustes. Kirjeldades kliinilist surma, räägib V. A. Negovsky kahest terminist.

• Esimene ametiaeg kliiniline surm kestab vaid 3-5 minutit. See on aeg, mille jooksul aju kõrgemad osad säilitavad oma elujõulisuse anoksia ajal (elundite, eriti aju hapnikuvarustuse puudumine) normotermilistes tingimustes (kehatemperatuur - 36,5 ° C). Kogu maailma praktika näitab, et selle perioodi ületamisel saab inimesi elustada, kuid selle tulemusena toimub dekortikatsioon (ajukoore surm) või isegi detserebratsioon (aju kõigi osade surm).
• Aga võib-olla teine ​​ametiaeg kliiniline surm, millega arstid peavad tegelema hoolduse osutamisel või eritingimustes. Kliinilise surma teine ​​​​periood võib kesta kümneid minuteid ja elustamismeetmed (elustamismeetodid) on väga tõhusad. Kliinilise surma teist perioodi täheldatakse siis, kui luuakse eritingimused aju kõrgemate osade degeneratsiooniprotsesside aeglustamiseks hüpoksia (vere hapnikusisalduse vähenemine) või anoksia (vt eespool) ajal.

Kliinilise surma kestus pikeneb hüpotermia (organi või kogu keha kunstlik jahutamine), elektrilöögi ja uppumise korral. Kliinilises praktikas on seda võimalik saavutada füüsiliste mõjude kaudu (pea hüpotermia, hüperbaarne hapnikuga varustamine- hapniku hingamine kõrge rõhu all spetsiaalses kambris), farmakoloogiliste ainete kasutamine, mis loovad suspendeeritud animatsiooniga sarnase oleku ( järsk langus ainevahetus), hemosorptsioon (vere riistvara puhastamine), värske (mitte konserveeritud) doonorivere ülekanne ja mõned teised.

Kui elustamist ei tehtud või see ei õnnestunud, saabub bioloogiline või tõeline surm, mis on pöördumatu lakkamine füsioloogilised protsessid rakkudes ja kudedes.

Kliiniline surm kultuuris

On seisukoht, et kliinilise surma episoodi ajal näeb inimene "hafterelu". Mõned patsiendid, kes on kogenud surmalähedast kogemust, kirjeldavad sarnaseid kogemusi (vt surmalähedased kogemused). Kõigile nendele vaatlustele on sageli omane lendamise tunne, liikumine läbi pimeda tunneli valguse poole, rahu ja rahu tunne, kohtumine surnud sugulastega jne. Seda nähtust nimetatakse surmalähedaseks kogemuseks.

Peamine probleem seisneb selles, et aju peatab peaaegu täielikult oma töö varsti pärast südame seiskumist. Sellest järeldub, et kliinilise surma seisundis ei saa inimene põhimõtteliselt midagi tunda ega kogeda.

Selle probleemi selgitamiseks on kaks võimalust. Esimese kohaselt võib inimteadvus eksisteerida sõltumata sellest inimese aju. Ja surmalähedased kogemused võiksid olla kinnituseks surmajärgse elu olemasolule. Enamik teadlasi peab selliseid kogemusi aju hüpoksiast põhjustatud hallutsinatsioonideks. Selle vaatenurga kohaselt kogevad surmalähedasi kogemusi inimesed mitte kliinilise surma seisundis, vaid ajusurma varasemates staadiumides preagonaalses seisundis või agoonias, samuti kooma perioodil pärast seda, kui patsient on saanud elustati. Sellele vaatamata teab teadus juhtumeid, kui elustamise tõttu kliinilise surma seisundist väljunud patsiendid ütlesid hiljem, et mäletavad elustamiskohas toimunut, sealhulgas elustajate tegevust peensusteni [ allikat pole täpsustatud 434 päeva]. Meditsiinilisest seisukohast on see võimatu, kasvõi juba sellepärast, et ajutegevus praktiliselt puudub.

Patoloogilise füsioloogia seisukohast on need aistingud üsna loomulikud. Hüpoksia tagajärjel on aju töö pärsitud ülevalt alla neokorteksist arheokorteksini.

Ajukoor on depressioonis: areneb tunnelnägemine, võrkkestast tulevate kujutiste äratundmine lakkab toimimast – just see põhjustabki nägemise eesolevast valgustäpist.

Seejärel lõpetab aju andmete vastuvõtmise visuaalne analüsaator, ja tekivad ajukoore stabiilse ergastuse kolded, mis toetavad pideva valgustuse pilti, inimene näib lähenevat valgusele, see illusioon tekib signaali järelkõla tõttu aju visuaalses ajukoores, mis imiteerib ajukoore võimendust ja levikut. valgus patsiendi silmade ees. See seletab ka pimedate heledate laikude nägemise nähtust, kui silmad on kahjustatud, visuaalne ajukoor reeglina ei kannata ja on üsna võimeline genereerima signaali, mis imiteerib visuaalse analüsaatori andmevoogu. allikas täpsustamata 423 päeva]

Lendamise või kukkumise tunne tekib isheemia tagajärjel. Vestibulaarse analüsaatori jaoks on hapnikupuudus, mille tagajärjel aju lakkab analüüsimast ja adekvaatselt tajumast vestibulaaraparaadi retseptoritelt tulevaid andmeid.

Ka teatud juhtudel antud olek võivad kaasneda spetsiifilised hallutsinatsioonid. Religioossete inimeste jaoks võivad need tõepoolest olla pildid hauatagusest elust ja see, mida inimene näeb, võib olenevalt tema elukogemusest ja individuaalsetest omadustest oluliselt erineda. Need hallutsinatsioonid on sageli väga sarnased vaimuhaiguste sarnaste kogemustega.

/ Surm

Surm, organismi elutegevuse lakkamine ja selle tulemusena indiviidi kui eraldiseisva elusüsteemi surm, millega kaasneb lagunemine valgud ja teised biopolümeerid, mis on peamine materjalist substraat elu. Kaasaegsete dialektilis-materialistlike ideede S.-i keskmes on F. Engelsi väljendatud mõte: „Isegi praegu ei pea nad teaduslikuks, et füsioloogia, mis ei pea surma oluliseks eluhetkeks... mis ei mõista. mida elu eitamine sisaldab sisuliselt elus endas, nii et elu on alati ette kujutatud seoses selle vajaliku tulemusega, mis on pidevalt oma embrüos – surmaga” (K. Marx ja F. Engels, Soch., 2. trükk, g 20, lk 610).

Mõnikord eristatakse mõistet osaline S, see tähendab rakkude rühma, osa või terve organi S. (vt. Nekroos). Üherakulistes organismides algloomad- indiviidi loomulik S. avaldub jagunemise kujul, kuna see on seotud antud indiviidi eksistentsi lakkamisega ja selle asemele kahe uue tekkimisega. Isiku lehele järgneb tavaliselt laiba moodustamine. Sõltuvalt S. tekke põhjustest on kõrgematel loomadel ja inimestel: looduslik S. (nimetatakse ka füsioloogiliseks), mis tekib keha peamiste elutähtsate funktsioonide pika, järjest areneva väljasuremise tagajärjel ( vaata. Vananemine), ja S. enneaegne (mõnikord nimetatakse seda patoloogiliseks), mis on põhjustatud keha valulikest seisunditest, elutähtsate organite (aju, süda, kopsud, maks jne) kahjustustest. Enneaegne S. võib olla äkiline, see tähendab, et see võib tekkida mõne minuti ja isegi sekundi jooksul (näiteks südameatakiga). S. vägivaldne võib olla õnnetuse, enesetapu, mõrva tagajärg.

Soojavereliste loomade ja inimese leht on seotud ennekõike hingamise ja vereringega. Seetõttu on 2 põhietappi C .; nö. kliiniline surm ja järgmised nn. bioloogiline või tõsi. Pärast kliinilise S. perioodi, kui täielik taastumine on veel võimalik elutähtsad funktsioonid, tekib bioloogiline S. - füsioloogiliste protsesside pöördumatu peatumine rakkudes ja kudedes. Kõik S.-ga seotud protsessid, uuringud thanatoloogia.

Lit.: Mechnikov I.I., Optimismi etüüdid, 4. väljaanne, M., 1917; Shmalgauzen I. I., Surma ja surematuse probleem, M. - L., 1926; Iljin N. A., kaasaegne teadus elust ja surmast, Kish., 1955; Lunts AM, Surma evolutsioonist seoses paljunemise arenguga, "Journal of General Biology", 1961, 22. kd, nr 2; Polikar A., ​​Bessie M., Rakupatoloogia elemendid, trans. prantsuse keelest, Moskva, 1970.

kliiniline surm

kliiniline surm, keha seisund, mida iseloomustab väliste elumärkide puudumine (südametegevus ja hingamine). Ajal To. kesknärvisüsteemi funktsioonid hääbuvad, kuid ainevahetusprotsessid kudedes siiski säilivad. K. s. jätkub 5-6 min pärast südame- ja hingamisseiskust (verekaotusest suremine); verevoolu järsu lakkamisega (näiteks südame vatsakeste virvendusarütmiaga) pikeneb suremisaeg 8-10 min. Pärast seda aega ei ole elutähtsate funktsioonide täielik taastamine enam võimalik. Täpsemalt vt

bioloogiline surm tuleb pärast kliinilist ja seda iseloomustab asjaolu, et isheemilise kahjustuse taustal tekivad elundites ja süsteemides pöördumatud muutused. Selle diagnoos tehakse kliinilise surma tunnuste olemasolu põhjal, millele järgneb varajase ja seejärel hilise diagnoosi lisamine. bioloogilise surma tunnused.

To bioloogilise surma varajased tunnused hõlmavad sarvkesta kuivamist ja hägusust ning "kassisilma" sümptomit (selle sümptomi tuvastamiseks peate silmamuna pigistama. Sümptom loetakse positiivseks, kui pupill on deformeerunud ja venitatud). Hilinemisega bioloogilise surma tunnused hõlmavad surnud laigud ja rigor mortis.

bioloogiline surm(organismi rakkudes ja kudedes toimuvate bioloogiliste protsesside pöördumatu peatumine). Eristada loomulikku (füsioloogilist) surma, mis tekib organismi põhiliste elutähtsate funktsioonide pika järjest areneva väljasuremise tagajärjel, ja enneaegset (patoloogilist) surma, mis on põhjustatud keha haiguslikust seisundist, elutähtsate organite kahjustusest. enneaegne surm võib olla äkiline, st. ilmnevad minutite või isegi sekundite jooksul. Vägivaldne surm võib olla õnnetuse, enesetapu, mõrva tagajärg.

Isiku bioloogiline surm pärast hingamise ja südametegevuse seiskumist ei toimu kohe. Kõige haavatavam hüpoksia ja vereringe seiskumise suhtes on aju. Pöördumatu ajukahjustus areneb korrigeerimata raske hüpoksiaga või vereringeseiskumisega üle 3-5 minuti. Kohene taotlemine kaasaegsed meetodid elustamist(elustamine) võib ära hoida bioloogilise surma algust.

Bioloogilise surma tunnused Bioloogilise surma saabumise fakti saab kindlaks teha usaldusväärsete märkide olemasolu ja enne nende ilmnemist - märkide kogumiga.

Usaldusväärsed bioloogilise surma tunnused:

1. Laibad - hakkavad moodustuma 2-4 tundi pärast südameseiskust. 2. Rigor mortis - avaldub 2-4 tundi pärast vereringe seiskumist, saavutab maksimumi esimese päeva lõpuks ja kaob spontaanselt 3-4 päeval. Märkide komplekt, mis võimaldab tuvastada bioloogilist surma enne usaldusväärsete märkide ilmnemist:

1. Südame aktiivsuse puudumine (pulss unearteritel puudub, südamehääli pole kuulda). 2. Südame aktiivsuse puudumise aeg on normaalse (toa)temperatuuri tingimustes usaldusväärselt kindlaks tehtud kauem kui 30 minutit keskkond. 3. Hingamispuudus. 4. Pupillide maksimaalne laienemine ja nende valgusreaktsiooni puudumine. 5. Sarvkesta refleksi puudumine. 6. Surmajärgse hüpostaasi (tumesiniste täppide) esinemine kaldus kehaosades. Need märgid ei ole aluseks bioloogilise surma kindlakstegemiseks, kui need ilmnevad sügava jahutamise tingimustes (kehatemperatuur + 32 ° C) või kesknärvisüsteemi pärssivate ravimite toime taustal.

Katsealuse bioloogiline surm ei tähenda tema keha moodustavate kudede ja elundite samaaegset bioloogilist surma. Inimkeha moodustavate kudede surmaaeg sõltub peamiselt nende võimest ellu jääda hüpoksia ja anoksia tingimustes. Erinevates kudedes ja elundites on see võime erinev. Kõige lühemat eluiga anoksilistes tingimustes täheldatakse ajukoes, täpsemalt ajukoores ja subkortikaalsetes struktuurides. Varreosadel ja seljaajul on suurem vastupanu, õigemini vastupidavus anoksiale. Teistel inimkeha kudedel on see omadus rohkem väljendunud. Seega säilitab süda oma elujõulisuse 1,5-2 tundi pärast tänapäevaste kontseptsioonide kohaselt bioloogilise surma algust. Neerud, maks ja mõned muud organid jäävad elujõuliseks kuni 3-4 tundi. Lihas, nahk ja mõned muud koed võivad olla elujõulised kuni 5-6 tundi pärast bioloogilise surma algust. Luukoe, mis on inimkeha kõige inertsem kude, säilitab oma elujõu kuni mitu päeva. Inimkeha elundite ja kudede ellujäämise fenomen on seotud nende siirdamise võimalusega ja muuga varajased kuupäevad pärast bioloogilise surma algust eemaldatakse elundid siirdamiseks, mida elujõulisemad nad on, seda suurem on tõenäosus nende edukaks edasiseks toimimiseks uues organismis.

Surma diagnoosimine

Hirm eksida surma diagnoosimisel sundis arste välja töötama surma diagnoosimise meetodeid, looma spetsiaalseid elukatseid või looma matmiseks eritingimusi. Nii oli Münchenis enam kui 100 aastat haud, milles surnu käsi oli kella nööriga mähitud. Kell helises vaid korra ja siis, kui ministrid tulid ärganuid aitama letargiline uni patsiendil selgus, et rigor mortis oli lahenenud. Samas on kirjandusest ja meditsiinipraktikast teada juhtumeid, kus surnukuuri toimetatakse elusaid inimesi, kellele arstid ekslikult surma diagnoosisid.

Inimese bioloogiline surm tehakse kindlaks nn elutähtsa statiiviga seotud märkide kogumi abil: südametegevus, hingamise ohutus ja kesknärvisüsteemi talitlus. Hingamisfunktsiooni ohutuse kontrollimine. Praegu puuduvad usaldusväärsed märgid hingamisteede ohutusest. Olenevalt tingimustest väliskeskkond võite kasutada külma peeglit, kohevust, hingamist kuulata (kuulada) või Winslow testi, mis seisneb veega anuma asetamises patsiendi rinnale ja hingamisliigutuste olemasolu hinnatakse veetaseme kõikumiste järgi. rindkere sein. Tuulepuhang või tuuletõmbus, suurenenud õhuniiskus ja temperatuur ruumis või möödasõit võivad nende uuringute tulemusi mõjutada ning järeldused hingamise olemasolu või puudumise kohta on valed.

Surma diagnoosimiseks on informatiivsemad testid, mis näitavad südame-veresoonkonna funktsiooni säilimist. Südame auskultatsioon, tsentraalsete ja perifeersete veresoonte pulsi palpatsioon, südameimpulsi palpatsioon - neid uuringuid ei saa pidada täielikult usaldusväärseks. Isegi funktsiooni uurimisel südame-veresoonkonna süsteemist kliinikus ei pruugi arst märgata väga nõrku südamelööke või hinnatakse enda südame kokkutõmbeid sellise funktsiooni omavaks. Arstid soovitavad südame auskultatsiooni ja pulsi palpeerimist lühikeste ajavahemike järel, mis ei kesta kauem kui 1 minut. Väga huvitav ja veenev isegi minimaalse vereringe korral on Magnuse test, mis seisneb sõrme tihedas kokkutõmbumises. Ahenemise kohas olemasoleva vereringe korral muutub nahk kahvatuks ja perifeerne nahk omandab tsüanootilise tooni. Pärast kitsenduse eemaldamist värv taastatakse. Teatud infot saab anda läbi valendiku vaadeldes kõrvanibu, mis vereringe juuresolekul on punakasroosa värvusega ja surnukehal hallikasvalge. Eelmisel sajandil pakuti südame-veresoonkonna süsteemi talitluse säilimise diagnoosimiseks välja väga spetsiifilised testid, näiteks: Verne’i test – temporaalarteri arteriotoomia (avamine) või Bushi test – kehasse süstitud terasnõel, kaotab elaval inimesel sära poole tunniga, esimene Icaruse test - fluorestseiini lahuse intravenoosne manustamine annab elusa inimese naha kiirelt kollaka värvuse ning kõvakesta roheka ja mõne muu. Need proovid pakuvad praegu ainult ajaloolist, mitte praktilist huvi. Vaevalt on mõistlik teha arteriotoomiat šokiseisundis inimesele ja sündmuskohal, kus aseptika ja antisepsise tingimusi ei ole võimalik järgida või oodata pool tundi, kuni terasnõel tuhmub, ja veelgi enam süstida fluorestseiini, mis elava inimese valguses põhjustab hemolüüsi (punaste vereliblede hävimine).veri koos hemoglobiini eraldumisega keskkonda).

Kesknärvisüsteemi talitluse säilimine on elu tähtsaim näitaja. Sündmuskohal on ajusurma tuvastamine põhimõtteliselt võimatu. Närvisüsteemi talitlust kontrollib teadvuse säilimine või puudumine, keha passiivne asend, lihaste lõdvestumine ja selle toonuse puudumine, välistele stiimulitele reageerimise puudumine - ammoniaak, nõrgad valunähud (nõelaga kipitus, kõrvanibu hõõrumine, põskede koputamine ja muud). Väärtuslikud märgid on sarvkesta refleksi puudumine, õpilaste reaktsioon valgusele. Kuid nii need kui ka eelmised märgid võivad põhimõtteliselt puududa isegi elaval inimesel, näiteks unerohtude, ravimite mürgituse, kollapsi ja muude seisundite korral. Seetõttu on võimatu neid märke üheselt käsitleda, neid tuleb kriitiliselt hinnata, võttes arvesse võimalik haigus või patoloogiline seisund. Viimasel sajandil on närvisüsteemi talitluse testimiseks kasutatud äärmiselt ebatavalisi ja kohati ka üsna julme meetodeid. Niisiis pakuti välja Josa test, mille jaoks leiutati ja patenteeriti spetsiaalsed tangid. Kui nahavolt nendesse tangidega kokku suruti, koges inimene tugevat valu. Valureaktsioonist lähtuvalt põhineb ka Degrange'i test - keeva õli sisseviimine nibusse ehk Raze test - löögid kandadele või kandade ja muude kehaosade kauteriseerimine kuuma triikrauaga. Analüüsid on väga omapärased, julmad, näidates, milliste nippideni jõudsid arstid kesknärvisüsteemi talitluse väljaselgitamise keerulises probleemis.

Üks varasemaid ja väärtuslikumaid märke surma algusest on "kassi pupilli fenomen", mida mõnikord nimetatakse ka Beloglazovi märgiks. Pupilli kuju inimesel määravad kaks parameetrit, nimelt: pupilli ahendava lihase toonus ja silmasisene rõhk. Ja peamine tegur on lihaste toonus. Närvisüsteemi talitluse puudumisel peatub pupilli ahendava lihase innervatsioon (elundite ja kudede ühendus kesknärvisüsteemiga närvide abil) ning puudub selle toonus. Kui pigistada sõrmedega külg- või vertikaalsuunas, mida tuleb teha ettevaatlikult, et mitte kahjustada silmamuna, muutub pupill ovaalseks. Pupilli kuju muutmise momendiks on silmasisese rõhu langus, mis määrab silmamuna toonuse ja see omakorda sõltub vererõhust. Seega näitab Beloglazovi märk ehk "kassi pupilli nähtus" lihase innervatsiooni puudumist ja samal ajal silmasisese rõhu langust, mis on seotud arteriaalse rõhuga.

Inimese surma väljakuulutamine Inimese surma tuvastamine toimub inimese ajusurma või bioloogilise surmaga (inimese pöördumatu surm). Bioloogiline surm tuvastatakse surnukehaliste muutuste olemasolu põhjal (varajased nähud, hilised märgid). Aju (sotsiaalne) surm. Ajusurma kliinik (tunnused).

« Aju (sotsiaalne) surm"- see diagnoos ilmnes meditsiinis koos elustamise arenguga. Mõnikord on elustamisarstide praktikas juhtumeid, kus elustamise ajal on võimalik taastada kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsus patsientidel, kes olid kliinilises surmas kauem kui 5-6 minutit, kuid need patsiendid on juba pöördumatu. muutused ajus.

Ajusurma diagnoos tehakse tervishoiuasutustes, kus on vajalikud tingimused ajusurma kindlakstegemiseks. Inimese surm ajusurma alusel tuvastatakse vastavalt Juhised isiku surma tuvastamiseks ajusurma diagnoosi alusel, kinnitatud Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2001. a korraldusega nr 460 "Diagnoosi alusel isiku surma tuvastamise juhendi kinnitamise kohta ajusurmast“ (korraldus registreeriti Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumis 17. jaanuaril 2002 nr 3170).

35. Elumärgid ja absoluutsed surmamärgid.

ELUMÄRGID

Elu märgid on:

hoidis hinge kinni. Selle määrab rindkere ja kõhu liikumine, ninale ja suule kantud peegli udustumine, vatipalli või ninasõõrmetesse toodud sideme liikumine;

südametegevuse olemasolu. See määratakse impulsi sondeerimisega - perifeersete veresoonte seinte tõmblused, perioodilised võnked. Saate määrata pulssi radiaalne arter paikneb naha all raadiuse stüloidprotsessi ja sisemise radiaalse lihase kõõluse vahel. Juhtudel, kui radiaalarteri pulssi ei ole võimalik uurida, määratakse see kas une- või oimuarteril või jalgadel (jala ​​dorsaalsel arteril ja tagumise sääreluu arteril). Tavaliselt on terve inimese pulss 60–75 lööki / min, pulsi rütm on õige, ühtlane, täidis on hea (hinnatakse arterit erineva tugevusega sõrmedega pigistades).

õpilaste reaktsioon valgusele. See määratakse, suunates valguskiire mis tahes allikast silma; õpilase ahenemine näitab positiivset reaktsiooni. Päevavalguses testitakse seda reaktsiooni järgmisel viisil: sulgege silm käega 2-3 minutiks, seejärel eemaldage käsi kiiresti; kui pupillid kitsenevad, näitab see aju funktsioonide säilimist.

Kõige eelneva puudumine on signaal viivitamatuks elustamiseks (kunstlik hingamine, rinnale surumine) kuni elumärkide taastumiseni.

SURMA MÄRGID

Bioloogilise surma algusele – organismi elu pöördumatule lakkamisele – eelneb agoonia (surma saabumisele eelnev seisund, mis väliselt kujutab endast võitlust elu ja surma vahel) ja kliiniline surm(kõikide elutähtsate funktsioonide sügava depressiooni pöörduv seisund)

Agoniat iseloomustavad:

tumenenud teadvus,

pulsi puudumine

hingamishäired, mis muutuvad ebaregulaarseks, pinnapealseks, kramplikuks,

vererõhu alandamine.

nahk muutub külmaks, kahvatu või sinaka varjundiga.

pärast agooniat saabub kliiniline surm.

Kliiniline surm on seisund, mille puhul puuduvad peamised elu tunnused:

südamelöögid;

1. teadvus

   kuid pöördumatud muutused kehas pole veel välja kujunenud.

Kliiniline surm kestab 5-8 minutit. Seda perioodi tuleb kasutada elustamiseks. Selle aja möödudes toimub bioloogiline surm.

Bioloogilise surma tunnused on:

hingamise puudumine;

südamelöökide puudumine;

tundlikkuse puudumine valu ja termiliste stiimulite suhtes;

kehatemperatuuri langus;

silma sarvkesta hägustumine ja kuivamine;

õpilase jääkdeformatsioon pärast silmamuna hoolikat kokkusurumist sõrmedega (kassisilma sündroom).

okserefleksi puudumine;

sinakasvioletsed või lillakaspunased laigud näo, rinna, kõhu nahal;

rigor mortis, mis avaldub 2-4 tundi pärast surma.

Lõplik otsus kannatanu surma kohta tehakse seadusega kehtestatud korras.

Küsimus 2. Kliiniline ja bioloogiline surm, ajusurm

Kliiniline surm on suremise viimane staadium, mis on pöörduv seisund, mille puhul puuduvad nähtavad elumärgid (südametegevus, hingamine), kesknärvisüsteemi funktsioonid hääbuvad, kuid ainevahetusprotsessid kudedes jäävad alles. See kestab mitu minutit (kuni 3-5, harvemini - kuni 7), asendatakse bioloogilise surmaga - pöördumatu seisundiga, mille korral elutähtsate funktsioonide taastamine on võimatu.

Kliinilise surma diagnoos põhi- ja lisafunktsioonide põhjal.

Peamine:

teadvuse puudumine – ohver ei reageeri temale suunatud kõnele, valustiimulitele;

Pulsi puudumine unearteris;

Hingamise puudumine.

Lisaks:

Värvi muutus nahka(tugev kahvatus või sinisus)

Pupillide laienemine.

Hingamisteede, südame-veresoonkonna ja kesknärvisüsteemi aktiivsuse pöördumatu peatumine on bioloogiline surm. Bioloogilise surma tuvastamine toimub tõenäoliste ja usaldusväärsete surmatunnuste alusel.

Tõenäolised surmanähud on närvisüsteemi aktiivsuse puudumine, südamelöögid ja väline hingamine. Puudub reaktsioon välisele stiimulile, tundlikkusele, lihastoonusele. Keha asend on passiivne ja liikumatu. Südame aktiivsus ei ole määratud ( arteriaalne rõhk, pulss, mis tahes muud südame kokkutõmbumisnähud), hingamist ei tuvastata.

Usaldusväärsed surmanähud hõlmavad laibamuutuste kompleksi - varajane (laiba jahtumine, lokaalne surnukeha kuivamine, lihaste rigor mortis, surnukehad) või hiline (mädanemine, surnukehade säilimine - rasvavaha, mumifitseerimine jne). Usaldusväärsed surmanähud peaksid hõlmama ka "kassi pupilli" (Beloglazovi märk) nähtust, mida võib täheldada 10-15 minutit pärast südame seiskumist ja aju verevarustuse katkemist. Märk seisneb selles, et kui surnu silmamuna rist- või vertikaalsuunas pigistada, omandab pupill vastavalt vertikaalse või horisontaalse pilu kuju (elusa inimese pupill jääb ümaraks). Sümptom on tingitud silma ringlihase surmajärgsest lõdvestumisest (relaksatsioonist), mis määrab inimesel elu jooksul pupilli ümara kuju. Eluga kokkusobimatud kahjustused (näiteks keha tükeldamine) viitavad samuti usaldusväärselt toimuvale bioloogilisele surmale.

Inimese seisundi jaoks on defineeritud sotsiaalne ja juriidiline mõiste "ajusurm" - kesknärvisüsteemi kõrgemate osade (ajukoore) pöördumatu tegevuse lakkamine (surm). “Ajusurm” on seisund, kus toimub kogu aju täielik surm, samas kui elustamismeetmete abil hoitakse kunstlikult südame ja vereringe tööd, luues elu ilme. Ajusurma seisundis on inimene surnud. Võime öelda, et aju surm on kogu organismi surm. Praegu tähendab "ajusurm". patoloogiline seisund seotud aju täieliku nekroosiga, samuti seljaaju esimeste emakakaela segmentidega, säilitades samal ajal südame aktiivsuse ja gaasivahetuse, mis on ette nähtud pideva kopsude kunstliku ventilatsiooni abil. Ajusurma põhjustab aju vereringe lakkamine. Ajusurma tegelik sünonüüm on mõiste "transtsendentaalne kooma", mille käsitlemine on mõttetu. Patsient, kellel on diagnoositud ajusurm, on elav laip, nagu öeldakse, ravim "süda - kopsud". Mõiste kasutuselevõtu dikteerisid eelkõige transplantoloogia (koe- või elundisiirdamise teadus) ülesanded. Mõiste on seaduslik. Ajusurma korral saab hingamise ja südametegevuse funktsioone meditsiiniliste meetmetega kunstlikult säilitada või mõnikord säilitada. Inimese ajusurm põhjustab loomulikult ja pöördumatult lõpuks bioloogilist surma. Kuid juba enne bioloogilise surma algust, kesknärvisüsteemi kõrgemate osade surmaga, lakkab inimene sotsiaalse indiviidina täielikult eksisteerimast, kuigi bioloogilist surma kui sellist veel ei esine. Üsna sageli on erinevas kirjanduses, sealhulgas teaduskirjanduses, ajusurma suhtelise elu seisukorda defineeritud terminiga "taimeelu".

Ajusurma tuvastamine on meditsiinipraktikas üsna haruldane olukord. Kliinilises praktikas ja sündmuskohal peavad arstid palju sagedamini tuvastama bioloogilist surma. Surma tuvastamise probleem on äärmiselt keeruline ja nõuab integreeritud lähenemineõige otsuse eest; see on kõige tihedamalt seotud mis tahes eriala arsti tegevuse professionaalse, eetilise ja juriidilise poolega. Elu ja surma küsimused on inimkonna meelt alati erutanud ja erutanud. Ja kui probleemid tekkisid õige määratlus surm, selle tõendid, ei saa võhik alati professionaalse arsti tegevust õigesti hinnata ja tema tegevust õigesti tõlgendada. Surma diagnoosimine (väitamine) või pigem arsti tegevuse hindamine on seotud laialt levinud ideedega matmise kohta letargilise une seisundis (kujuteldav surm), see tähendab keha sellises seisundis, milles peamine funktsioonid väljenduvad nii nõrgalt, et on välisele vaatlejale nähtamatud. Legendid elusalt maetutest on levinud juba pikka aega. Paljudel juhtudel põhinevad need üsna mõistetavatel faktidel, mille põhjuseks on mõned surmajärgsed protsessid. P.A. Minakov loetles meie sajandi alguses surmajärgseid nähtusi, mis võivad simuleerida elutähtsaid protsesse ja tekitada kahtlust elusalt matmises. Esiteks - see on "kirstus sünd". Raseda naise surnukeha matmisel pressitakse loote mehaaniliselt emakast välja putrefaktiivsete gaaside rõhu ja rigor mortise mõjul; ja ekshumeerimise käigus leitakse surnukeha jalgade vahelt loote luustik. Surnukeha kehahoiaku muutus rigor mortise lahenemise (hävitamise) tõttu. Õhust niiskuse tilkade ladestumine surnukehale, mida tajutakse intravitaalse higistamisena. Mürgistussurma korral naha ja limaskestade roosakas värvus vingugaas(jäätmed), mida teised tajuvad loomuliku nahavärvina. Rangus või selle lahendamine võib põhjustada nende kopsudest õhu väljapressimist, millega kaasnevad helid. Vere lekkimine haavadest, eriti kui haavad paiknevad keha alumistel osadel surnulaikude piirkonnas.

Hirm eksida surma diagnoosimisel sundis arste välja töötama surma diagnoosimise meetodeid, looma spetsiaalseid elukatseid või looma matmiseks eritingimusi. Nii oli Münchenis enam kui 100 aastat haud, milles surnu käsi oli kellade nööriga mähitud. Kell helises vaid korra ja kui saatjad tulid letargilisest unest ärganud patsiendile appi, selgus, et rigor mortis oli taandunud.

Seega tuleb vaadeldavat küsimust kokku võttes märkida, et "ajusurma" sotsiaalne ja juriidiline mõiste on määratletud inimese seisundi jaoks - kesknärvisüsteemi kõrgemate osade surm, mille tuvastab arst aastal. raviasutus. Sündmuskohal ja surnukuuris tehakse bioloogilise surma avaldus, mille alguse tõenäolisteks tunnusteks on närvisüsteemi aktiivsuse, südamelöökide ja välise hingamise puudumine (s.o kliinilise surma tunnused), ja usaldusväärne – surnukehaliste muutuste kompleks.

Bioloogilise surma tunnused ei ilmne kohe pärast kliinilise surma staadiumi lõppu, vaid mõni aeg hiljem. Veelgi enam, kõik märgid avalduvad erinev aeg ja mitte kõik korraga. Seetõttu analüüsime neid märke nende esinemise kronoloogilises järjekorras.

"Kassi silm" (Belogazovi sümptom). Ilmub 25-30 minutit pärast surma. Kust see nimi pärineb? Inimesel on õpilane ümara kujuga, ja kassil on see piklik. Pärast surma kaotavad inimkuded oma elastsuse ja tugevuse ning kui neid pigistada mõlemalt poolt silma surnud mees, see on deformeerunud ja koos silmamunaga deformeerub ka pupill, võttes pikliku kuju nagu kassil. Elusal inimesel on silmamuna deformeerimine väga raske, kui mitte võimatu. Erinevate õnnetuste korral, kui kannatanul on hingamise ja südame kokkutõmbumise tunnused, tuleb võimalikult kiiresti alustada kopsude kunstliku ventilatsiooniga ja suletud massaaž südamed.

Silma sarvkesta ja limaskestade kuivamine. Ilmub 1,5-2 tundi pärast surma. Pärast surma lakkavad pisaranäärmed töötamast, mis toodavad pisaravedelikku, mis omakorda niisutab silmamuna. Elusa inimese silmad on niisked ja läikivad. Surnud inimese silma sarvkest kaotab kuivamise tagajärjel oma loomuliku inimliku läike, muutub häguseks, mõnikord ilmub hallikas-kollakas kate. Elu jooksul rohkem niisutatud limaskestad kuivavad kiiresti. Näiteks huuled muutuvad tumepruuniks, kortsuliseks, tihedaks.

Surnud kohad. Tekib surnukehas gravitatsiooni mõjul toimuva vere surmajärgse ümberjaotamise tulemusena. Pärast südameseiskust peatub vere liikumine veresoontes ja veri hakkab oma raskusjõu tõttu järk-järgult voolama surnukeha alumistesse osadesse, täites ja laiendades kapillaare ja väikesi. venoossed veresooned; viimased on läbi naha poolläbipaistvad sinakaslillade laikudena, mida nimetatakse laibaks. Laibalaikude värvus ei ole ühtlane, vaid täpiline, nn marmormustriga. Need ilmuvad ligikaudu 1,5-3 tundi (mõnikord 20-30 minutit) pärast surma. Surnud kohad paiknevad keha all olevates osades. Kui surnu on seljal, paiknevad surnukeha laigud seljal ja taga - keha külgpindadel, kõhul - keha esipinnal, näol, surnukeha vertikaalasendis (rippudes) - peal. alajäsemed ja alakõhus. Mõne mürgistuse korral on surnud laigud ebatavaline värvimine: roosakas-punakas (süsinikoksiid), kirss (vesiniktsüaniidhape ja selle soolad), hallikaspruun (berthollet sool, nitritid). Mõnel juhul võib laibalaikude värvus keskkonna muutudes muutuda. Näiteks uppunud mehe surnukeha kaldale viimisel võivad tema kehal olevad sinakaslillad surnukehad, mis on tingitud õhuhapniku tungimisest läbi lahtise naha, muuta värvi roosakaspunaseks. Kui surm saabus suure verekaotuse tagajärjel, on surnud laigud palju kahvatuma varjundiga või puuduvad üldse. Kui surnukeha hoitakse madalal temperatuuril, tekivad surnukehad hiljem, kuni 5-6 tundi. Laibalaikude moodustumine toimub kahes etapis. Nagu teate, ei hüübi surnukeha veri esimesel päeval pärast surma. Seega ei ole esimesel päeval pärast surma, kui veri pole veel hüübinud, surnukehalaikude paiknemine konstantne ja võib muutuda, kui hüübimata vere voolamise tagajärjel muutub surnukeha asend. Tulevikus, pärast vere hüübimist, ei muuda surnud laigud oma asukohta. Vere hüübimise olemasolu või puudumise määramine on väga lihtne - peate sõrmega kohapeal vajutama. Kui veri ei ole hüübinud, muutub surve all olev surnukehalaik valgeks. Teades laibalaikude omadusi, on võimalik sündmuskohal määrata ligikaudne surma ettekirjutus ning ka teada saada, kas surnukeha pöörati pärast surma ümber või mitte.

Rigor mortis. Pärast surma algust toimuvad surnukehas biokeemilised protsessid, mis viivad esmalt lihaste lõdvestumiseni ning seejärel kokkutõmbumise ja kõvenemiseni - rigor mortis. Rigor mortis areneb 2-4 tunni jooksul pärast surma. Rigor mortis'e moodustumise mehhanism pole veel täielikult teada. Mõned teadlased usuvad, et aluseks on biokeemilised muutused lihastes, teised - sisse närvisüsteem. Selles olekus takistavad surnukeha lihased liigeste passiivseid liikumisi, seetõttu on tugevas rigor mortises olevate jäsemete sirgendamiseks vaja kasutada füüsilist jõudu. Rigor mortis'e täielik areng kõigis lihasrühmades saavutatakse keskmiselt päeva lõpuks. Rigor mortis ei arene kõigis lihasrühmades korraga, vaid järk-järgult, keskelt perifeeriasse (kõigepealt läbivad rigor mortis'e näolihased, seejärel kael, rind, selg, kõht, jäsemed). 1,5-3 päeva pärast kaob (lubatud) jäikus, mis väljendub lihaste lõõgastumises. Rigor mortis lahendatakse arengu vastupidises järjekorras. Rigor mortis'e areng kiireneb kõrgel temperatuuril, madalal aga hilineb. Kui surm saabub väikeaju trauma tagajärjel, areneb rigor mortis väga kiiresti (0,5-2 sekundit) ja fikseerib surnukeha kehahoiaku surmahetkel. Rigor mortis on lubatud lihaste sunnitud venitamise korral enne tähtaega.

Laiba jahutamine. Kehatemperatuur katkestamise tõttu metaboolsed protsessid ja energia tootmine kehas väheneb järk-järgult ümbritseva keskkonna temperatuurini. Surma algust võib pidada usaldusväärseks, kui kehatemperatuur langeb alla 25 kraadi (mõnede autorite arvates alla 20). Parem on määrata surnukeha temperatuuri keskkonnamõjude eest suletud piirkondades (kaenlaalused, suuõõs), kuna naha temperatuur sõltub täielikult ümbritsevast temperatuurist, riiete olemasolust jne. Keha jahutamise kiirus võib sõltuvalt ümbritsevast temperatuurist erineda, kuid keskmiselt on see 1 kraad tunnis.

Kõik surmamärgid võib jagada kahte rühma – tõenäolised ja usaldusväärsed.

Tõenäolised surma märgid

Kõrval tõenäolised märgid surma oodatakse. Igapäevaelus on juhtumeid, kus inimesel tekib sügav kooma, minestamine ja muud sarnased seisundid, mida võib segi ajada surmaga.

Võimalikud surma tunnused:

1) keha liikumatus;

2) naha kahvatus;

3) vähene reageerimine heli-, valu-, soojus- ja muudele stiimulitele;

4) õpilaste maksimaalne laienemine ja nende valgusreaktsiooni puudumine;

5) silmamuna sarvkesta reaktsiooni puudumine mehaanilisele mõjule;

6) pulsi puudumine suurtel arteritel, eriti unearteril;

7) südamelöökide puudumine - auskultatsiooni või elektrokardiograafia järgi;

8) hingamise seiskumine - ei ole nähtavat rindkere kõrvalekallet, kannatanu ninale toodud peegel ei udu.

Usaldusväärsed surmamärgid

Usaldusväärsete surmanähtude olemasolu viitab pöördumatute füüsiliste ja biokeemiliste muutuste tekkele, mis ei ole elusorganismile omased, bioloogilise surma algust. Nende muutuste tõsiduse järgi määratakse surmaaeg. Usaldusväärsed surmamärgid vastavalt avaldumisajale jagunevad varajaseks ja hiliseks.

Varased surnud muutused areneda esimese 24 tunni jooksul pärast surma. Nende hulka kuuluvad surnukeha jahutamine, rigor mortis, surnud laigud, osaline surnukeha kuivatamine, surnukeha autolüüs.

Laiba jahutamine. Usaldusväärne surmamärk on pärasooles temperatuuri langus 25 ° C-ni ja alla selle.

Tavaliselt jääb inimese kehatemperatuur kaenlas mõõdetuna vahemikku 36,4-36,9 °C. Siseorganites on see 0,5 °C kõrgem, pärasooles 37,0 °C. Pärast surma termoregulatsiooni protsessid lakkavad ja kehatemperatuur kipub ümbritsevale temperatuurile järele jõudma. Ümbritseva õhu temperatuuril 20 °C kestab jahutusaeg kuni 24-30 tundi, 10 °C juures - kuni 40 tundi.

Surmahetkel võib kehatemperatuur arengu tõttu olla 2–3 °C normist kõrgem nakkushaigused, mürgistuse, ülekuumenemise korral, pärast füüsilist tööd. Surnukeha jahtumise kiirust mõjutavad keskkonna niiskus, tuule kiirus, ruumide ventilatsioon, keha kokkupuute olemasolu massiivsete külmade (soojade) esemetega, riiete olemasolu ja kvaliteet kehal, nahaaluse rasvkoe raskusaste jne.

Puudutades on märgatav käte ja näo jahtumine 1,5–2 tunni pärast, keha püsib riiete all soojas 6–8 tundi.

Instrumentaalse termomeetriaga määratakse surmaaeg üsna täpselt. Ligikaudu langeb kehatemperatuur 1 tunniga esimese 7–9 tunniga 1 °C, seejärel 1,5 tunniga 1 °C. Kehatemperatuuri tuleks mõõta kaks korda 1-tunnise intervalliga, alguses ja 1 tunni jooksul. surnukeha läbivaatuse lõpp.

Rigor mortis. See on teatud tüüpi lihaskoe seisund, mis põhjustab liigeste liikumispiiranguid. Ekspert proovib oma kätega seda või teist liigutust teha mis tahes kehaosas, surnukeha jäsemetel. Vastupanuga kokku puutudes määrab selle tugevuse ja liigeste piiratud liikumisulatuse ekspert lihaste jäikuse raskusastme. Puudutades muutuvad jäigad lihased tihedaks.

Vahetult pärast surma on kõik lihased reeglina lõdvestunud ja passiivsed liigutused kõigis liigestes on täies mahus võimalikud. Rigor mortis on märgatav 2–4 tundi pärast surma ja areneb ülalt alla. Kiiremini jäigastuvad näolihased (suu avamine ja sulgemine on raskendatud, alalõualuu külgmised nihked on piiratud) ja käelihased, seejärel kaelalihased (pea- ja lülisamba kaelaosa liigutused on rasked), seejärel jäsemete lihased. jm Laip jäigastub täielikult 14–24 tunniga Jäikusastme määramisel tuleb võrrelda selle raskusastet paremas ja vasakpoolses kehaosas.

Rigor mortis püsib 2–3 päeva, seejärel taandub aktomüosiini valgu mädanemisprotsessi aktiveerumise tõttu lihastes. See valk põhjustab lihaste kokkutõmbumist. Rigor mortis'e lahendamine toimub ka ülalt alla.

Rigor mortis areneb mitte ainult skeletilihased, aga ka paljudes siseorganites (süda, seedetrakt, põis jne), millel on silelihased. Nende seisundit hinnatakse lahkamise käigus.

Rigor mortis'e määr surnukeha uurimise ajal sõltub mitmest põhjusest, mida tuleb surmaaja määramisel arvesse võtta. Madalal ümbritseval temperatuuril tekib jäikus aeglaselt ja võib kesta kuni 7 päeva. Vastupidi, toa- ja kõrgemal temperatuuril see protsess kiireneb ja täielik rangus areneb kiiremini. Rangus on tugevalt väljendunud, kui surmale eelnesid krambid (teetanus, strühniinimürgitus jne). Rigor mortis areneb tugevamalt ka inimestel:

1) kellel on hästi arenenud lihased;

2) noorem;

3) kellel ei ole lihasaparaadi haigusi.

Lihaste kokkutõmbumine on tingitud selles sisalduva ATP (adenosiintrifosfaadi) lagunemisest. Pärast surma vabaneb osa ATP-st kandevalkudega seondumisest, millest piisab lihaste täielikuks lõdvestamiseks esimese 2–4 tunni jooksul.Tasapisi kasutatakse kogu ATP-d ja tekib rigor mortis. ATP täieliku ärakasutamise periood on orienteeruvalt 10–12 tundi.Just selle aja jooksul võib välismõjul lihaste seisund muutuda, näiteks saab käe lahti painutada ja sellesse eseme panna. Pärast kehaosa asendi muutumist jäikus taastub, kuid vähemal määral. Jäikusastme erinevus tehakse kindlaks erinevate kehaosade võrdlemisel. Erinevus on seda väiksem, mida varem pärast surma surnukeha või selle kehaosa asendit muudetakse. 12 tunni möödudes surma hetkest kaob ATP täielikult. Kui pärast seda perioodi on jäseme asend häiritud, siis jäikus selles kohas ei taastu.

Jäikuse seisundit hinnatakse lihaste mehaaniliste ja elektriliste mõjude tulemuste põhjal. Tugeva esemega (pulgaga) lihasele löömisel moodustub löögikohas idiomuskulaarne kasvaja, mis määratakse visuaalselt esimese 6 tunni jooksul pärast surma. Hilisemal ajal saab sellist reaktsiooni määrata ainult palpatsiooniga. Teatud tugevusega voolu rakendamisel lihase otstele vaadeldakse selle kokkutõmbumist, mida hinnatakse kolme palli skaalal: tugevat kokkutõmbumist täheldatakse ajavahemikul kuni 2–2,5 tundi, keskmist kokkutõmbumist ülespoole. kuni 2–4 tundi ja nõrka kokkutõmbumist täheldatakse kuni 4–6 tundi.

Surnud kohad. Laibalaikude moodustumine põhineb vere ümberjaotusprotsessil veresoontes pärast surma. Elu jooksul soodustavad veresoonte seinte lihaste toon ja südamelihase kokkutõmbumine vere liikumist teatud suunas. Pärast surma need reguleerivad tegurid kaovad ja veri jaotub ümber keha alumistesse osadesse ja elunditesse. Näiteks kui inimene lamab selili, siis voolab veri selja piirkonda. Kui surnukeha on vertikaalses asendis (rippub jne), siis voolab veri kõhu alaosadesse, alajäsemetesse.

Täppide värvus on kõige sagedamini sinakaslilla. Vingugaasimürgistuse korral tekib karboksühemoglobiin ja seetõttu on laigu värvus punakasroosa; mõne mürgiga mürgitamisel on värvus hallikaspruun (methemoglobiini teke).

Veri jaotatakse ümber piirkondadesse, mida ei pressita. Tõsise verekaotuse korral moodustuvad laigud aeglaselt ja on halvasti väljendatud. Asfüksiaga kaasneb vere hõrenemine ja laigud on rikkalikud, laialivalguvad ja tugevalt väljendunud.

Elusorganismis läbivad vere komponendid veresoonte seina ainult kapillaarides, kõige väiksemates veresoontes. Kõigis teistes veresoontes (arterites ja veenides) veri ei läbi seina. Ainult kui teatud haigused või pärast veresoone seina surma muutub selle struktuur ja see muutub verd ja interstitsiaalset vedelikku läbilaskvaks.

Laibad laigud nende arengus läbivad kolm etappi.

I staadium - hüpostaas, areneb 2-4 tunni pärast.Kui selles etapis kohapeal vajutada, kaob see täielikult. Sel juhul pressitakse veri välja veresoontest, mille sein on endiselt läbitungimatu, st vere komponendid ei pääse selle kaudu koesse. Kui surve peatatakse, siis plekk taastub. Täpi kiire taastumine 3–10 sekundiga vastab 2–4 tunni tagusele surmale, aeg, mis võrdub 20–40 sekundiga, 6–12 h. Kui surnukeha asend selles staadiumis muutub, tekivad laigud surnukehas. vana koht kaob, kuid uude kohta tekivad teised laigud ("täpiränne").

II staadium - difusioon (staas), areneb 14–20 tunni pärast.Selles etapis muutub veresoone sein teatud määral läbilaskvaks; rakkudevaheline vedelik hajub läbi seina anumatesse ja lahjendab plasmat; toimub punaste vereliblede hemolüüs (hävimine). Samal ajal levib veri ja selle lagunemissaadused kudedesse. Vajutades plekk pleekib, kuid ei kao täielikult. Laigu taastumine toimub aeglaselt, 5-30 minutiga, mis vastab 18-24 tunni tagusele surmale. Kui surnukeha asend muutub, siis vanad laigud kahvatuvad, kuid uued tekivad nendesse kohtadesse, mis asuvad eelmiste laikude asukohtade all.

III staadium - hüpostaatiline imbibsioon, areneb 20-24 tunni pärast või rohkem. Soone sein on täielikult küllastunud vereplasma ja interstitsiaalse vedelikuga. Veri kui vedel süsteem hävib täielikult. Selle asemel on veresoontes ja ümbritsevates kudedes hävinud vere ja kudesid leotanud interstitsiaalse vedeliku segunemisel tekkinud vedelik. Seetõttu ei muutu laigud vajutamisel kahvatuks, säilitades oma värvi ja varju. Kui surnukeha asend muutub, siis nad ei "rända".

Kõiki ülaltoodud muutusi täheldatakse ka siseorganites, täpsemalt nendes osakondades, mis asuvad teiste piirkondade all. Pleura, perikardi, kõhukelme õõnsustesse koguneb vedelik. Kõigi anumate, eriti suurte, seinad on vedelikuga küllastunud.

Osaline surnukeha kuivamine. Kuivatamine põhineb niiskuse aurustumisprotsessil naha pinnalt, limaskestadelt ja muudelt avatud kehapiirkondadelt. Elusatel inimestel kompenseerib aurustunud vedelik äsja sissetuleva vedelikuga. Pärast surma hüvitamisprotsessi ei toimu. Kuivamine algab kohe pärast surma. Kuid selle esimesi visuaalselt märgatavaid ilminguid täheldatakse mõne tunni pärast.

Kui silmad on avatud või poolavatud, väljendub kuivamine kiiresti sarvkesta hägustumisena, mis omandab hallika varjundi. Silmalaugude surumisel on nähtavad kolmnurksed läbipaistmatused. Nende laikude ilmumise aeg on 4-6 tundi.

Järgmisena kuivab huulte piir (6–8 tundi); huule pind muutub tihedaks, kortsuliseks, punakaspruuniks (väga sarnane eluaegse settimisega). Kui suu on praokil või keel ulatub suuõõnest välja (mehaaniline asfüksia), siis on selle pind tihe, pruun.

Samu muutusi täheldatakse suguelunditel, eriti kui need on alasti. Õhemad nahapiirkonnad kuivavad kiiremini: peenispea, eesnahk, munandikott. Nahk nendes kohtades muutub tihedaks, pruunikaspunaseks, kortsuliseks (sarnaselt eluaegse traumaga).

Kuivatamine on kiirem, kui keha on alasti; kuiva õhuga. Surmajärgsete marrastustega nahapiirkonnad kuivavad kiiremini. Nende värvus on pruunikaspunane (laiba allosadel) või "vahajas" (laiba pealispinnal). Need on “pärgamendilaigud”, mille keskosa asub servade all. Abrasioonid on eluaegsed. Nende pind kuivab samuti kiiresti, värvus on punakaspruun, kuid koeturse tõttu eendub kergelt. Mikroskoopiline pilt - veresooned, turse, hemorraagia, leukotsüütide infiltratsioon.

Laiba autolüüs. Inimkehas toodavad mitmed näärmed keemiliselt aktiivseid sekrete. Pärast surma hakkavad need saladused hävitama näärmete kudesid, kuna elundi enda kaitsemehhanismid puuduvad. Toimub nääre enesehävitamine. See kehtib eriti kõhunäärme ja maksa kohta. Samal ajal jätavad eritised näärmed teistesse organitesse (seedetrakti) ja muudavad seda. Elundid muutuvad lõtvaks, tuhmiks. Ensüümide toime elundite struktuurile on seda tugevam, seda kiiremini saabub surm. Mida lühemalt piin kestab, seda vähem on kehal aega ensüüme ära kasutada ja seda kiiremini arenevad laibamuutused. Kõiki autolüüsi põhjustatud muutusi saab näha ainult lahkamisel.

Pupilli reaktsioon. Esimesel päeval säilitavad pupillid võime reageerida teatud silma eeskambrisse sisestatud farmakoloogiliste ainete mõjule. Pupillide reaktsioonikiirus väheneb surmaaja pikenedes. Pärast pilokarpiini sissetoomist vastab pupillide ahenemine 3–5 s pärast 3–5 h pärast surma, 6–15 s – 6–14 h, 20–30 s – 14–24 h.

Belogazovi fenomen. 15-20 minutit pärast surma algust silmamunades väheneb silmasisest rõhku. Seetõttu, kui silmamuna on kokku surutud, omandab õpilane ovaalse kuju. Elavad inimesed seda ei tee.

Hilised surnud muutused dramaatiliselt muutuda välimus laip. Nende algust täheldatakse varajaste surnukehade muutuste avaldumise perioodil. Kuid väliselt ilmuvad need hiljem, mõned - 3 päeva lõpuks, teised - kuude ja aastate pärast.

sõltuvalt salvestamisest üksikud märgid Inimese ja surnukeha vigastused, hilised surnukeha muutused jagunevad tüüpideks:

1) hävitav - mädanev;

2) säilitusained: rasvavaha, mumifitseerimine, turbaparkimine, külmutamine.

Konserveerimise käigus välimus muutub, kuid üksikud tunnused ja kahjustused säilivad teatud määral.

Mädanemine. Lagunemine on keeruline orgaaniliste ühendite lagunemisprotsess mikroorganismide ja nende ensüümide mõjul. Vastavalt elutegevuse tingimustele jagunevad mikroorganismid aeroobideks ja anaeroobideks (elavad hapnikuga või ilma). Aeroobid toodavad hävitamist intensiivsemalt. Anaeroobid hävitavad aeglaselt kudesid, samal ajal eralduvad ebameeldivad lõhnad.

Mikroorganismid lagundavad valke peptoonideks, aminohapeteks. Lisaks moodustuvad palderjan, äädikhape, oksaalhape, kreosool, fenool, metaan, ammoniaak, lämmastik, vesinik, süsinikdioksiid, vesiniksulfiid, metüülmerkaptaan, etüülmerkaptaan. Viimastel on ebameeldiv lõhn. Lagunemise käigus tekivad ebastabiilsed ained - putrestsiin, kadaveriin.

Optimaalsed tingimused lagunemiseks on 30-40 ° C. Lagunemiskiirus on suurim õhus. Vees on protsess aeglasem, mullas veelgi aeglasem ja kirstudes väga aeglaselt. Temperatuuridel 1 °C ja alla selle, 50 °C ja kõrgemal aeglustub lagunemisprotsess järsult ja isegi peatub. Lagunemine kiireneb, kui surmale eelnes pikaajaline agoonia (käärsoole koebarjääri kiire hävimine), mädane infektsioon, sepsis.

Pärast surma tekib mädanemine kohe jämesooles, kus on elaval inimesel teatud tüübid Anaeroobsed bakterid, mis elavad ka pärast surma. Mikroorganismid aitavad kaasa gaaside, eriti vesiniksulfiidi moodustumisele. See tungib läbi sooleseina ja selle anumad verre. Veres ühineb vesiniksulfiid hemoglobiiniga ja moodustab sulfohemoglobiini, millel on rohekas värvus. Veresoonte kaudu levides tungib sulfohemoglobiin naha venoossesse võrku ja kõhu eesseina nahaalusesse koesse, selle hüpogastraalsesse piirkonda. Kõik see seletab kubemepiirkondade naha rohekat värvust 36–48 tundi pärast surma. Lisaks suurendab värvi sulfohemoglobiini kontsentratsiooni suurenemine ja raudsulfiidi moodustumine (rohekashall värv).

Gaaside kogunemine soolestikku põhjustab soolestiku, kogu kõhu puhitus. See surve on nii tugev, et rasedatel naistel esineb loote nurisünnitus (nn surmajärgne sünnitus) ja emaka ümberpööramine. Gaas tungib kogu keha nahaalusesse koesse ja põhjustab näo, huulte, piimanäärmete, kaela, munandikoti turset. Keel ulatub suust välja. Gaas avaldab survet maole, mis põhjustab surmajärgset oksendamist.

Sulfohemoglobiin ja raudsulfiid, mis levivad läbi veresoonte, määrivad need, mis ilmneb määrdunud rohelise värvi "mädanenud venoosse võrgu" kujul 3-5 päeva pärast. 8–12 päeva pärast on kogu surnukeha nahk määrdunudrohelist värvi. Epidermis koorub, tekivad verise sisuga villid. Juuksed muudavad oma värvi 3 aasta pärast. Luude kahjustused, haavli jäljed nahal ja selle muster, kardioskleroosi jäljed püsivad suhteliselt kaua.

Žirovovski. Sünonüümid – seebistamine, rasvade seebistamine. Tekimistingimused - õhu juurdepääsuta niiske keskkond. See nähtus väljendub hästi inimestel, kellel on märkimisväärne nahaalune rasvkude.

Vesi tungib läbi naha (leotamise nähtus), seejärel tungib soolestikku ja peseb sealt välja mikroorganismid. Lagunemine nõrgeneb järsult ja isegi peatub. Vee toimel laguneb rasv glütserooliks ja rasvhapeteks: oleiin-, palmitiin-, steariin- jne. Need happed ühinevad leelis- ja leelismuldmetallidega, mida leidub rohkesti kehakudedes ja reservuaaride vees. Moodustub rasvavaha, millel on määrdunudhalli värvi želatiinne konsistents (kaaliumi ja naatriumi ühendid) või hallikasvalge värvusega tihe aine (kaltsiumi- ja magneesiumiühendid). See protsess allub nahaalune kude, rasva kogunemine rinnus ja kõhuõõnsused, aju, maks. Siiski säilivad üksikud tunnused, elundite kuju, kudede ja elundite kahjustuste jäljed.

Esimesi surnukeha kudede seebistamise märke täheldatakse 25 päevast 3 kuuni. Täielik seebistumine toimub täiskasvanute surnukehadel mitte varem kui 6–12 kuu pärast, laste surnukehadel kiiremini.

Mumifitseerimine. Looduslik mumifitseerimine toimub erinevatel välistemperatuuridel (sageli kõrgetel temperatuuridel), niiskuse puudumisel selles, kuiva õhu juurdepääsul ja liikumisel ning vedeliku kiirel vabanemisel surnukehast. Esimestel päevadel pärast surma algust toimuvad surnukehas intensiivselt lagunemisprotsessid. Parenhüümiorganid (kopsud, maks, neerud ja muud organid) muutuvad vedelaks massiks, mis voolab läbi lagunenud kudede välja. Vedeliku koguse vähendamine loob eluks ebasoodsad tingimused mädanevad mikroorganismid, mille tulemusena lagunemine järk-järgult peatub ja laip hakkab kiiresti kuivama. Kuivamine algab reeglina piirkondadest, kus puudub epidermis, leotatud nahapiirkondades, silmad lahti- sarvkesta ja sidekesta piirkonnas, huultel, sõrmeotstel jne. Surnukeha täielikku kuivamist täheldatakse kõige sagedamini kuivas, lahtises, hästi ventileeritavas ja niiskust imavas pinnases, piisava ventilatsiooniga ruumides.

Kõhnade ja kõhnade isendite surnukehad mumifitseerivad kergesti. Keskmiselt toimub surnukeha mumifitseerimine 6–12 kuuga, mõnel juhul võib täiskasvanu surnukeha mumifitseerida 2–3 kuuga. Muumia mass on 1/10 algsest kehakaalust. Nahavärv - pärgament, kollakaspruun või tumepruun. Siseorganid kuivavad ja muutuvad lamedaks. Kuded muutuvad tihedaks. Kui sisse mumifitseeritakse erineval määral säilinud välimus isik. Saate määrata soo, vanuse, anatoomilised omadused. Esineb haavlijälgi, ägedaid haavu, kägistusvagu.

Turba parkimine. Turbarabades toimub kudede ja elundite immutamine ja parkimine humiinhapetega, mis on surnud taimede lagunemissaadus. Nahk muutub tumepruuniks, tihedaks. Siseorganid vähenevad. Mineraalsoolad pestakse luudest välja, mistõttu viimaste kuju muutub. Luud näevad välja nagu kõhred. Kõik kahjustused on säilinud. Sellises olekus võivad surnukehad säilida väga kaua, mõnikord sajandeid.

| |

bioloogiline surm

bioloogiline surm(või tõeline surm) on füsioloogiliste protsesside pöördumatu peatumine rakkudes ja kudedes. Vaata surma. Pöördumatut lõpetamist mõistetakse tavaliselt kui “pöördumatut tänapäevase raames meditsiinitehnoloogiad» protsesside lõpetamine. Aja jooksul muutuvad meditsiini võimalused surnud patsientide elustamiseks, mille tulemusena nihkub surma piir tulevikku. Teadlaste – krüoonika ja nanomeditsiini pooldajate – vaatenurgast võib enamik praegu surevaid inimesi tulevikus elustada, kui nende aju struktuur praegu säilib.

Bioloogilise surma varajased märgid on järgmised:

1. Silmade vähene reaktsioon ärritusele (rõhk)
2. Sarvkesta hägustumine, kuivamiskolmnurkade moodustumine (Larchi laigud).
3. "Kassisilma" sümptomi ilmnemine: silmamuna külgmisel kokkusurumisel muutub õpilane vertikaalseks spindlikujuliseks piluks, mis sarnaneb kassi pupilliga.

Edaspidi leitakse surnukehalaike lokaliseerumisega keha kaldsetest kohtadest, seejärel tekib rigor mortis, seejärel surnukeha lõõgastus, surnukeha lagunemine. Rigor mortis ja surnukeha lagunemine saavad tavaliselt alguse näo ja ülajäsemete lihastest. Nende märkide ilmnemise aeg ja kestus sõltuvad esialgsest taustast, keskkonna temperatuurist ja niiskusest, kehas pöördumatute muutuste tekke põhjustest.

Katsealuse bioloogiline surm ei tähenda tema keha moodustavate kudede ja elundite samaaegset bioloogilist surma. Inimkeha moodustavate kudede surmaaeg sõltub peamiselt nende võimest ellu jääda hüpoksia ja anoksia tingimustes. Erinevates kudedes ja elundites on see võime erinev. Kõige lühemat eluiga anoksilistes tingimustes täheldatakse ajukoes, täpsemalt ajukoores ja subkortikaalsetes struktuurides. Varreosadel ja seljaajul on suurem resistentsus, õigemini vastupidavus anoksiale. Teistel inimkeha kudedel on see omadus rohkem väljendunud. Seega säilitab süda oma elujõulisuse 1,5-2 tundi pärast bioloogilise surma algust. Neerud, maks ja mõned muud organid jäävad elujõuliseks kuni 3-4 tundi. Lihaskude, nahk ja mõned muud koed võivad olla elujõulised kuni 5-6 tundi pärast bioloogilise surma algust. Luukoe, mis on inimkeha kõige inertsem kude, säilitab oma elujõu kuni mitu päeva. Inimkeha elundite ja kudede ellujäämise nähtus on seotud nende siirdamise võimalusega ning mida varem pärast bioloogilise surma algust elundid siirdamiseks eemaldatakse, seda elujõulisemad need on, seda suurem on nende edasise edu tõenäosus. toimimine teises organismis.

Vaata ka

Wikimedia sihtasutus. 2010 .

Vaadake, mis on "bioloogiline surm" teistes sõnaraamatutes:

Vaadake äriterminite surmasõnastikku. Akademik.ru. 2001... Äriterminite sõnastik

BIOLOOGILINE SURM, SURM- organismi elutegevuse lakkamine (surm). Eristada S. loomulikku (füsioloogilist), mis tekib organismi peamiste elutähtsate funktsioonide pika, järjekindlalt areneva väljasuremise tagajärjel ja S. enneaegse ... ... Tööõiguse entsüklopeedia

Olemas., f., kasuta. max. sageli Morfoloogia: (ei) mida? surm mille eest? surm, (näe) mis? surm mis? mille kohta surm? surma kohta; pl. surmast, (ei) millest? surmad mille eest? surm, (näe) mis? surm kui? mille kohta surmad? surmadest 1. Surm ... ... Sõnastik Dmitrijeva

Organismi elutegevuse lõpetamine, tema kui eraldiseisva tervikliku süsteemi surm. Mitmerakulistes organismides kaasneb isendi S.-ga surnukeha (loomadel surnukeha) teke. Sõltuvalt põhjustest, mis põhjustasid C tekke, on kõrgemal ... Bioloogia entsüklopeediline sõnastik

Surm- (kohtuekspertiisi aspektid). Surma all mõistetakse organismi elu pöördumatut seiskumist. Soojaverelistel loomadel ja inimestel seostatakse seda peamiselt vereringe ja hingamise seiskumisega, mis põhjustab alguses rakusurma ... ... Esmaabi - populaarne entsüklopeedia

Sellel terminil on ka teisi tähendusi, vt Surm (tähendused). Inimese kolju kasutatakse sageli surma sümbolina Surm (surm) lakkamine, stop ... Wikipedia

I organismi elulise aktiivsuse lakkamine; indiviidi olemasolu loomulik ja vältimatu viimane etapp. Soojaverelistel loomadel ja inimestel seostatakse seda eelkõige hingamise ja vereringe katkemisega. Loodusteaduslikud aspektid ...... Meditsiiniline entsüklopeedia

surma- 1. ja; pl. perekond. need / th, kuupäev. ti/m; ja. Vaata ka enne surma, surm 1., surm 2., surelik 1) biol. Organismi eluea lõppemine ja surm. Tehke kindlaks surm. füsioloogiline surm. Surm... Paljude väljendite sõnastik

SURM, ja pl. ja tema, naised. 1. Organismi elutegevuse lõpetamine. Kliiniline s. (lühike periood pärast hingamise ja südametegevuse seiskumist, mille jooksul kudede elujõulisus on endiselt säilinud). Bioloogiline s. (Pöördumatu lõpetamine... Ožegovi selgitav sõnastik

SURM- surm, keha elutähtsate funktsioonide pöördumatu lakkamine, mis iseloomustab inimese surma. Alus kaasaegsed ideed S.-i kohta esitatakse F. Engelsi mõte: "Isegi praegu ei pea nad teaduslikuks seda füsioloogiat, mis ei ... ... Veterinaarentsüklopeediline sõnaraamat

Raamatud

• Kaasaegse meditsiini sada mõistatust mannekeenidele, A. V. Volkov. Kahtlemata kaasaegne meditsiin areneb hüppeliselt. Meditsiini praktiliste ja eksperimentaalsete harude areng on lihtsalt hämmastav. Igal aastal tehakse hämmastavaid avastusi…