bioloogiline surm

Bioloogiline surm järgneb kliinilisele surmale ja on pöördumatu seisund, kui organismi kui terviku taaselustamine ei ole enam võimalik.

Bioloogiline surm on nekrootiline protsess kõigis kudedes, alustades ajukoore neuronitest, mille nekroos tekib 1 tunni jooksul pärast vereringe lakkamist ja seejärel 2 tunni jooksul surevad kõigi siseorganite rakud (tekib nahanekroos). alles mõne tunni ja mõnikord päevade pärast).

Usaldusväärsed märgid bioloogiline surm on surnud laigud, rigor mortis ja surnukeha lagunemine.

Laibad laigud on teatud tüüpi sinakasvioletne või lillakasvioletne naha värvumine, mis on tingitud vere äravoolust ja kogunemisest keha alumistesse osadesse. Need hakkavad moodustuma 2-4 tundi pärast südametegevuse lakkamist. Esialgne staadium (hüpostaas) - kuni 12-14 tundi: laigud kaovad survega, seejärel ilmuvad mõne sekundi jooksul uuesti. Moodustunud surnulaigud ei kao vajutamisel.

Rigor mortis on skeletilihaste tihenemine ja lühenemine, mis takistab liigeste passiivseid liikumisi. See avaldub 2-4 tunni jooksul alates südameseisaku hetkest, saavutab maksimumi päevaga ja taandub 3-4 päevaga.

Laiba lagunemine – toimub aastal hilised kuupäevad, väljendub kudede lagunemises ja lagunemises. Lagunemise aja määravad suuresti tingimused väliskeskkond.

Bioloogilise surma avaldus

Bioloogilise surma saabumise fakti saab arst või parameedik kindlaks teha usaldusväärsete märkide olemasolul ja enne nende tekkimist - kokku järgmised sümptomid:

Südame aktiivsuse puudumine (suurtel arteritel pulss puudub; südamehääli ei kuule, südame bioelektriline aktiivsus puudub);

Südame aktiivsuse puudumise aeg on oluliselt pikem kui 25 minutit (normaaltemperatuuril keskkond);

spontaanse hingamise puudumine;

õpilaste maksimaalne laienemine ja nende valgusreaktsiooni puudumine;

Sarvkesta refleksi puudumine;

Surmajärgse hüpostaasi esinemine kaldus kehaosades.

ajusurm

Ajusurma diagnoosi on väga raske panna. Siin on järgmised kriteeriumid:

Täielik ja püsiv teadvuse puudumine;

Püsiv spontaanse hingamise puudumine;

Mis tahes reaktsioonide kadumine välistele stiimulitele ja igasugustele refleksidele;

kõigi lihaste atoonia;

termoregulatsiooni kadumine;

Aju spontaanse ja indutseeritud elektrilise aktiivsuse täielik ja püsiv puudumine (vastavalt elektroentsefalogrammi andmetele). Ajusurma diagnoos mõjutab elundisiirdamist. Pärast selle kindlakstegemist on võimalik retsipientidele siirdamiseks elundeid eemaldada.

Sellistel juhtudel on diagnoosi tegemisel lisaks vajalik:

Ajuveresoonte angiograafia, mis näitab verevoolu puudumist või selle taset alla kriitilise taseme;

Spetsialistide järeldused: neuropatoloog, elustamisarst, kohtumeditsiini ekspert, samuti haigla ametlik esindaja, kinnitades ajusurma.

Enamikus riikides kehtiva seadusandluse kohaselt võrdsustatakse "ajusurm" bioloogilisega.

Elustamismeetmed

Elustamismeetmed on arsti tegevused kliinilise surma korral, mis on suunatud vereringe, hingamise funktsioonide säilitamisele ja organismi taaselustamisele.

Reanimaator üks

Elustamisaparaat teeb 2 hingetõmmet, mille järel - 15 rinnale surumist. Seejärel korratakse seda tsüklit.

Kaks reanimaatorit

Üks resuscitator teeb mehaanilist ventilatsiooni, teine ​​- südamemassaaži. Sel juhul peaks hingamissageduse ja rindkere surumise suhe olema 1:5. Inspiratsiooni ajal peaks teine ​​päästja kompressioonid peatama, et vältida mao regurgitatsiooni. Kuid massaaži ajal mehaanilise ventilatsiooni taustal läbi endotrahheaalse toru ei ole sellised pausid vajalikud; pealegi on kompressioon sissehingamise ajal kasulik, kuna kopsudest voolab rohkem verd südamesse ja kardiopulmonaalne ümbersõit muutub efektiivsemaks.

Elustamise efektiivsus

Elustamismeetmete läbiviimise eelduseks on nende tõhususe pidev jälgimine. Eristada tuleks kahte mõistet:

elustamise tõhusus

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsus.

Elustamise efektiivsus

Elustamise efektiivsust mõistetakse kui patsiendi elustamise positiivset tulemust. Elustamismeetmeid peetakse tõhusaks, kui siinusrütm südame kokkutõmbed, vereringe taastamine vererõhu registreerimisega mitte alla 70 mm Hg. Art., pupillide ahenemine ja valgusreaktsiooni ilmnemine, nahavärvi taastamine ja spontaanse hingamise taastamine (viimane pole vajalik).

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsus

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsusest räägitakse siis, kui elustamismeetmed ei ole veel toonud kaasa organismi elavnemist (puudub iseseisev vereringe ja hingamine), kuid käimasolevad meetmed toetavad kunstlikult ainevahetusprotsesse kudedes ja pikendavad seeläbi elustamistegevuse kestust. kliiniline surm.

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsust hinnatakse järgmiste näitajate järgi.

Pupillide ahenemine.

Transmissioonipulsatsiooni ilmnemine unearteritel (reie-) arteritel (hinnatakse ühe elustamisarsti poolt, kui tehakse teine ​​​​rindkere kompressioon).

Nahavärvi muutus (tsüanoosi ja kahvatuse vähenemine).

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsuse korral jätkub elustamine meelevaldselt kaua kuni positiivse efekti saavutamiseni või näidustatud tunnuste jäädavalt kaomiseni, misjärel võib 30 minuti pärast elustamise lõpetada.

Kolju vigastused. Põrutus, verevalumid, kompressioon. Esmaabi, transport. Ravi põhimõtted.

Kolju ja aju kinnised vigastused.

Kolju pehmete kudede vigastus selle käigus peaaegu ei erine teiste piirkondade kahjustustest. Erinevused ilmnevad siis, kui aju on kahjustatud. Määrake põrutus, põrutus, aju kokkusurumine, võlvi ja koljupõhja murrud.

Põrutus tekib siis, kui koljule rakendatakse märkimisväärset jõudu selle esemega löömise või kukkumise ajal verevalumite tekitamise tagajärjel. Sel juhul toimuvate muutuste olemus on õrna ajukoe põrutus ja rakkude histoloogiliste suhete rikkumine.

Sümptomid ja kulg.

Teadvuse kaotus, mis tekib vigastuse ajal, on põrutuse peamine sümptom. Olenevalt raskusastmest võib see olla lühiajaline (mõne minuti jooksul) või kesta mitu tundi või isegi päevi. Teiseks oluliseks sümptomiks on nn retrograadne amneesia, mis väljendub selles, et inimene, olles teadvusele tulnud, ei mäleta vahetult enne vigastust toimunut.

Esmaabiks on puhata ja tegevusi, mis vähendavad ajuturset ja turset. Lokaalselt – nohu, rahustid, unerohud, diureetikumid.

Kõik ajupõrutusega patsiendid tuleb haiglasse paigutada voodipuhkus. Järsu tõusuga intrakraniaalne rõhk, mis väljendub tugevates peavaludes, oksendamises jne, diagnoosi selgitamiseks näidatakse punktsioon, mis võimaldab teil määrata survet tserebrospinaalvedelik ja veresisaldus selles (mis juhtub ajuverevalumite ja subarahnoidaalsete hemorraagiate korral). 5-8 ml tserebrospinaalvedeliku eemaldamine punktsiooni ajal parandab tavaliselt patsiendi seisundit ja on täiesti kahjutu.

Elusorganism ei sure üheaegselt hingamise lakkamise ja südametegevuse lakkamisega, seetõttu elab organism ka pärast nende seiskumist mõnda aega edasi. Selle aja määrab aju võime ellu jääda ilma hapnikuta, see kestab 4-6 minutit, keskmiselt - 5 minutit. See periood, mil kõik väljasurnud elutähtsad olulised protsessid organismid on endiselt pöörduvad, nn kliiniline surma. Kliinilise surma põhjuseks võib olla tugev verejooks, elektrivigastus, uppumine, reflektoorne südameseiskus, äge mürgistus jne.

Kliinilise surma tunnused:

1) pulsi puudumine une- või reiearteril; 2) hingamispuudulikkus; 3) teadvusekaotus; 4) laiad pupillid ja nende vähene reageerimine valgusele.

Seetõttu on kõigepealt vaja kindlaks teha haige või vigastatud inimese vereringe ja hingamise olemasolu.

Funktsiooni määratlus kliiniline surm:

1. Pulss puudub unearter- vereringe seiskumise peamine märk;

2. Hingamispuudulikkust saab kontrollida rindkere nähtavate liigutustega sisse- ja väljahingamisel või asetades kõrva rinnale, kuulda hingamisheli, tunda (õhu liikumist väljahingamisel on tunda põsel) ja ka peegel, klaas või klaas huultele tuues kella klaas, samuti vatt või niit, hoides neid pintsettidega. Kuid just selle tunnuse määratlemisele ei tohiks aega raisata, kuna meetodid pole täiuslikud ja ebausaldusväärsed ning mis kõige tähtsam, nende määratlemine nõuab palju väärtuslikku aega;

3. Teadvuse kaotuse tunnusteks on reaktsiooni puudumine toimuvale, heli- ja valustiimulitele;

4. Tõuseb ülemine silmalaud ohver ja pupilli suurus määratakse visuaalselt, silmalaud langeb ja tõuseb kohe uuesti. Kui pupill jääb laiaks ega kitsene ka peale korduvat silmalaugude tõstmist, siis võib lugeda, et valgusreaktsioon puudub.

Kui tuvastatakse üks kahest esimesest kliinilise surma tunnusest, peate viivitamatult alustama elustamist. Kuna ainult õigeaegne elustamine (3-4 minuti jooksul pärast südameseiskust) võib ohvri ellu äratada. Ärge tehke elustamist ainult bioloogilise (pöördumatu) surma korral, kui aju kudedes ja paljudes organites toimuvad pöördumatud muutused.

:

1) sarvkesta kuivatamine; 2) "kassi pupilli" fenomen; 3) temperatuuri langus; 4) keha laibalaigud; 5) rigor mortis

Funktsiooni määratlus bioloogiline surm:

1. Sarvkesta kuivamise tunnusteks on iirise esialgse värvi kadumine, silm on kaetud valkja kilega - "heeringa sära" ja pupill muutub häguseks.

2. Suured ja nimetissõrmed pigistage silmamuna, kui inimene on surnud, muudab tema pupill kuju ja muutub kitsaks piluks - "kassi pupilliks". Seda on elaval inimesel võimatu teha. Kui need 2 märki ilmuvad, tähendab see, et inimene suri vähemalt tund tagasi.

3. Kehatemperatuur langeb järk-järgult, umbes 1 kraadi Celsiuse järgi iga tund pärast surma. Seetõttu saab nende märkide järgi surma kinnitada alles 2-4 tunni pärast ja hiljem.

4. Laiba alusosadele ilmuvad lillat värvi laibad laigud. Kui ta lamab selili, määratakse need peas kõrvade taga, õlgade ja puusade tagaküljel, seljal ja tuharatel.

5. Rigor mortis - skeletilihaste surmajärgne kontraktsioon "ülevalt alla", st nägu - kael - ülajäsemed - torso - alajäsemed.

Täielik märkide areng toimub päeva jooksul pärast surma. Enne kannatanu elustamise jätkamist on see kõigepealt vajalik määrata kliinilise surma olemasolu.

! Jätkake elustamisega ainult pulsi (unearteril) või hingamise puudumisel.

! Taaselustamismeetmeid tuleb alustada viivitamatult. Mida varem elustamisega alustatakse, seda tõenäolisem on soodne tulemus.

Elustamismeetmed suunatud taastada organismi elutähtsad funktsioonid, eelkõige vereringe ja hingamine. See on ennekõike aju vereringe kunstlik säilitamine ja vere sunnitud rikastamine hapnikuga.

To tegevused elustamist seotud: südamepekslemine , kaudne südamemassaaž ja kopsude kunstlik ventilatsioon (IVL) meetod "suust suhu".

Kardiopulmonaalne elustamine koosneb järjestikusest etapid: südameeelne löök; vereringe kunstlik säilitamine (väline südamemassaaž); hingamisteede avatuse taastamine; kopsude kunstlik ventilatsioon (ALV);

Kannatanu ettevalmistamine elustamiseks

Ohver peab lamama tagaküljel, kõval pinnal. Kui ta lamas voodil või diivanil, tuleb ta põrandale viia.

Paljastada rind ohver, kuna tema riiete all rinnaku peal võib olla rinnarist, medaljon, nööbid jne, mis võivad saada täiendava vigastuse allikaks, samuti vabasta vöörihm.

Sest hingamisteede juhtimine peate: 1) tühjendama suuõõne limast, nimetissõrme ümber haavatud lapiga oksendada. 2) keele tagasitõmbumise kõrvaldamiseks kahel viisil: pea tahapoole kallutades või alalõualuu väljaulatumisega.

Kallutage pea tahapoole ohver on vajalik selleks, et neelu tagasein liiguks vajunud keele juurest eemale ja õhk pääseks vabalt kopsudesse. Seda saab teha riieterulli asetades või kaela alla või abaluude alla. (Tähelepanu! ), aga mitte taga!

Keelatud! Asetage kõvad esemed kaela või selja alla: kott, telliskivi, laud, kivi. Sel juhul võite kaudse südamemassaaži ajal selgroo murda.

Kui kahtlustatakse kaelalülide murdumist, ilma kaela painutamata, ainult nimetada alalõug . Selleks pange nimetissõrmed alumise lõualuu nurkadesse vasaku ja parema kõrvanibu alla, lükake lõualuu ette ja fikseerige see sellesse asendisse. pöial parem käsi. Vasak käsi vabaneb, nii et sellega (pöidla ja nimetissõrmega) on vaja kannatanu nina pigistada. Seega on ohver ette valmistatud kunstlikuks kopsuventilatsiooniks (ALV).

2. Kliiniline surm, selle põhjused ja tunnused. bioloogiline surm.

Kui süda seiskub, katkeb kõigi keharakkude varustamine hapnikuga. Kuid nad ei sure kohe, vaid jätkavad funktsioneerimist mõnda aega. Ajurakkude jaoks on see aeg 4-6 minutit. Seda perioodi, mil ajurakud pole veel surnud, nimetatakse kliinilise surma seisundiks. V.A. Negovsky defineerib seda nii: "Mitte enam elu, kuid mitte veel surm." Kui selle aja jooksul taastada südame aktiivsus ja hingamine, saab kannatanu elustada. Vastasel juhul toimub bioloogiline surm.

Põhjused kliiniline surm võib olla: hingamisteede ummistus okse ja mullaga, elektrivigastus, uppumine, mürgistus OM-ga, üleujutus maaga, müokardiinfarkt, raske purk südameid(hirm või rõõm) jne.

Kliinilise surma tunnused.

Kliinilises surmas olev ohver on liikumatu, tal puudub teadvus. Nahk on kahvatu või tsüanootiline. Pupillid on järsult laienenud ja ei reageeri valgusele. Puudub hingamine ja südametegevus. Selle puudumise määrab suurte arterite (une- ja reiearteri) pulss ja südamehäälte kuulamine.

Koos arenguga bioloogiline surm kannatanul puudub ka unearteri pulss, hingamine, pupillirefleks puudub, nahatemperatuur alla 20ºС. 30 minutit pärast südameseiskust tekivad surnukehad ja rigor mortis (liigeses on rasked liigutused). Üks varajasi märke bioloogilise surma algusest on Beloglazovi märk (kassi pupilli sümptom). Külgsuunalise survega silmamuna, omandab surnukeha pupill ovaalse kuju ja kliinilise surma korral pupilli kuju ei muutu.

Bioloogilise surma konstandi viib läbi arst. Kui ilmnevad bioloogilise surma tunnused, tuleks kutsuda politsei.

3. Esmaabi hingamise ja südametegevuse äkilise katkemise korral

Elus võib selline (või sarnane) olukord ette tulla: inimene istub, räägib ja järsku kaotab teadvuse. Kohalolijatel on loomulik soov teda aidata, kuid nad ei tea, kuidas seda teha. Ja sellest hoolimata saavad äkilise hingamise ja südametegevuse seiskumise korral ohvrit aidata ainult sel hetkel läheduses viibivad inimesed. Selle korrektseks tegemiseks peate suutma hinnata kannatanu seisundit ja valdama esmaabivõtteid.

Kuidas hinnata ohvri seisundit? Kui ta muutus kahvatuks, kaotas teadvuse, kuid hingamine püsib (rindkere või epigastimaalne piirkond tõuseb) ja süda töötab (määratakse pulsatsioon unearteril), siis ohver minestab. Nendel juhtudel, kui tema huulte, sõrmeotste, näo tsüanoos kasvab, tuleb mõelda esmasele hingamise seiskumisele. Sekundaarne hingamisseiskus tekib vahetult pärast südameseiskust. Ohvri nägu on kahvatuhall.

Millised on äkilise hingamisseiskumise põhjused? See on peamiselt allaneelamisest põhjustatud hingamisteede obstruktsioon võõrkehad, keele tagasitõmbumine inimestel, kes on teadvuseta seisundis; hääletoru turse ja spasm, uppumine, kõri kokkusurumine väljastpoolt. Kahjustuse korral on võimalik ka äkiline hingamisseiskus hingamiskeskus elektri-šokk või välk, mürgistus unerohuga või ravimid, tugevalt ärritavate ja mürgiste ainete järsu sissehingamisega jne.

Pärast hingamise seiskumist lakkab südametegevus väga kiiresti, seega peate ohvri abistamisega kiirustama. Kui kannatanu süda ikka veel töötab, seisneb esmaabi kunstlikus hingamises.

Esmaabi äkilise hingamisseiskumise korral

Kõigepealt on vaja uurida kannatanu suuõõne ja eemaldada võõrkehad. Seda saate teha kahe sõrmega, mähkides need salvrätikusse või taskurätikusse. Asetage kannatanu selili tasasele kõvale pinnale. Vabastage rindkere ja kõht riietest. Asetage padi õlgade alla ja kallutage pea tahapoole, nii et lõug on peaaegu ühel joonel kaelaga. Tõmmake keel üles, kui see vajub sügavale. Need tehnikad võimaldavad teil luua parema õhu läbilaskvuse kopsudesse.

Kui sul on käepärast spetsiaalne s-kujuline hingamistoru, siis kunstlik hingamine kõige parem teha selle toruga. Üks ots pistetakse suhu, lükates keelejuure eemale ja teine ​​ots puhutakse.

Hingamistoru puudumisel tehakse kunstlikku hingamist suust suhu, suuõõne kahjustuse korral suust ninna. Enne seda asetatakse näole salvrätik või taskurätik (hügieenilistel eesmärkidel). Toetage ühe käega alalõualuu, lükake seda ette ja avage suu. Teise käe peopesa surutakse otsaesisele ning esimese ja teise sõrmega pigistatakse nina kokku, et sissepuhumisel õhk sealt läbi välja ei tuleks. Pärast seda surub abistav isik oma huuled tihedalt kannatanu huultele ja annab energilise löögi. Sel juhul laieneb kannatanu rindkere (hingab sisse). Väljahingamine on passiivne. Et mitte segada väljahingamist, peaks hooldaja pärast iga sissehingamist pöörama pea küljele. Kunstlikku hingamist tehakse tavaliselt sagedusega 12-14 korda minutis.

Lastel puhutakse sagedusega umbes 20 korda minutis ja õhu maht peab olema eakohane, et mitte kahjustada kopse. Praktikas saab sissepuhutava õhu mahtu määrata rindkere hingamisteede liikumiste (liigutuste) astme järgi.

Kui kannatanu pea ei ole piisavalt tahapoole kallutatud, siseneb õhk makku, mitte kopsudesse. Seda saate märgata epigastimaalse piirkonna suuruse suurenemisega. Kui see juhtub, on vaja pöörata kannatanu pea külili ja vajutada õrnalt käega epigastimaalset piirkonda, et eemaldada maost õhk. Pärast seda kontrollige suuõõne, eemaldage sellest mao sisu, visake pea tagasi ja jätkake kunstlikku hingamist.

Kopsude kunstlik ventilatsioon viiakse läbi kuni spontaanse hingamise tekkimiseni. See taastub järk-järgult ja alguses võib see olla ebapiisav, seetõttu tehakse veel mõnda aega nn abihingamist: iseseisva hingamise kõrgusel puhutakse kannatanu kopsudesse täiendav kogus õhku. .

Siiski on juhtumeid, kus esmalt peatub süda ja seejärel hingamine. Hapnikupuuduses olevate kudede ja elundite rakud ja toitaineid hakkab välja surema. Enne kui teised surevad, on ajurakud hapnikupuuduse suhtes kõige tundlikumad. Normaalsel temperatuuril surevad ajukoore rakud, nagu eelnevalt mainitud, 4-6 minutit pärast vereringe lakkamist kehas.

Kui kannatanul on diagnoositud kliiniline surm, tuleb sündmuskohal kiiresti läbi viia elustamismeetmete komplekt - kunstlik hingamine ja väline (kaudne) südamemassaaž. Elustamismeetmete abil saab kannatanu päästa. Kui nad ise ei suuda südametegevust taastada, säilitavad need meetmed kunstlikult vereringet ja hingamist kuni meditsiinitöötaja saabumiseni.

kliiniline surm

kliiniline surm– suremise pöörduv staadium, üleminekuperiood elu ja bioloogilise surma vahel. Selles etapis südame tegevus ja hingamisprotsess lakkavad, kõik välised märgid organismi elutegevusest kaovad täielikult. Samal ajal ei põhjusta hüpoksia (hapnikunälg) pöördumatuid muutusi selle suhtes kõige tundlikumates organites ja süsteemides. See lõppseisundi periood, välja arvatud harvad ja juhuslikud juhtumid, ei kesta keskmiselt rohkem kui 3-4 minutit, maksimaalselt 5-6 minutit (esialgselt madala või normaalse kehatemperatuuriga). Võimalik, et ellujäämine.

Kliinilise surma tunnused

Kliinilise surma tunnusteks on: kooma, apnoe, asüstool. See triaad puudutab kliinilise surma varajast perioodi (kui asüstooliast on möödunud mitu minutit) ja see ei kehti juhtudel, kui on juba selged bioloogilise surma tunnused. Mida lühem on kliinilise surma väljakuulutamise ja elustamise alguse vaheline periood, seda suurem on patsiendi eluvõimalus, mistõttu diagnoosimine ja ravi viiakse läbi paralleelselt.

Kooma diagnoosimisel lähtutakse teadvuse puudumisest ja laienenud pupillidest, mis ei reageeri valgusele.

Apnoe registreeritakse visuaalselt, rindkere hingamisliigutuste puudumise tõttu.

Asüstoolia registreeritakse pulsi puudumisega kahes unearteris. Enne pulsi määramist on soovitatav kannatanu kunstlikult ventileerida.

Ravi

Põhiartikkel: Elustamist

2000. aastal toimus I ülemaailmne kardiopulmonaalse elustamise ja erakorralise kardiovaskulaarse ravi konverents, millel töötati esmakordselt välja ühtsed rahvusvahelised soovitused keha elustamise valdkonnas (Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care).

Praktilisest vaatenurgast võib kardiopulmonaalse elustamise (CPR) jagada kaheks etapiks:

1. Põhiline elutoetus- põhilised elustamismeetmed (baas-CPR ehk esmase elustamise kompleks), mis võib viia läbi mitteprofessionaalsed päästjad (väljaõppinud vabatahtlikud, tuletõrjujad jt), samuti peaks teostavad meditsiinitöötajad.

Põhiline CPR on hingamisteede juhtimine ( A Irway), kopsude kunstlik ventilatsioon ( B hingamine) ja rindkere kompressioonid ( C ringlus). Tegelikult on elementaarne CPR taastumise algstaadium, mil päästja satub sageli kannatanuga kahekesi ja on sunnitud "tühjade kätega" elustamist läbi viima.

2. Täiustatud kardiovaskulaarne elutoetus- spetsiaalsed elustamismeetmed (spetsiaalne või laiendatud CPR), mida peavad läbi viima vastava väljaõppe saanud ning vastava varustuse ja ravimitega varustatud meditsiinitöötajad (kiirabi, intensiivravi osakonna ja intensiivravi osakonna arstid).

Spetsiaalne CPR eeldab samade tehnikate järjekindlat rakendamist nagu põhilises CPR-is, kuid elustamisseadmete ja ravimite kasutamisega, mis muudab selle palju tõhusamaks.

Kliinilise surma patofüsioloogiline alus

Kliinilise surma kestuse määrab periood, mille jooksul aju kõrgemad osad (subkorteks ja eriti ajukoor) suudavad säilitada elujõulisuse hüpoksilistes tingimustes. Kirjeldades kliinilist surma, räägib V. A. Negovsky kahest terminist.

• Esimene ametiaeg kliiniline surm kestab vaid 3-5 minutit. See on aeg, mille jooksul aju kõrgemad osad säilitavad oma elujõulisuse anoksia ajal (elundite, eriti aju hapnikuvarustuse puudumine) normotermilistes tingimustes (kehatemperatuur - 36,5 ° C). Kogu maailma praktika näitab, et selle perioodi ületamisel on võimalik inimesi elustada, kuid selle tulemusena toimub dekortikatsioon (ajukoore surm) või isegi detserebratsioon (kõikide ajuosade surm).
• Aga võib-olla teine ​​ametiaeg kliiniline surm, millega arstid peavad tegelema hoolduse osutamisel või eritingimustes. Kliinilise surma teine ​​​​periood võib kesta kümneid minuteid ja elustamismeetmed (elustamismeetodid) on väga tõhusad. Kliinilise surma teist terminit täheldatakse siis, kui eritingimused aeglustada aju kõrgemate osade degeneratsiooniprotsesse hüpoksia (vere hapnikusisalduse vähenemine) või anoksia (vt eespool) ajal.

Kliinilise surma kestus pikeneb hüpotermia (organi või kogu keha kunstlik jahutamine), elektrilöögi ja uppumise korral. Tingimustes kliiniline praktika seda saab saavutada füüsiliste mõjude kaudu (pea hüpotermia, hüperbaarne hapnikuga varustamine- hapniku hingamine kõrge rõhuga spetsiaalses kambris), kasutades farmakoloogilised ained, luues talveunerežiimi (ainevahetuse järsk langus), hemosorptsiooni (riistvaralise vere puhastamise), värske (mitte konserveeritud) doonorivere ülekande ja mõne muu sarnase seisundi.

Kui elustamismeetmeid ei tehtud või need ei õnnestunud, toimub bioloogiline või tõeline surm, mis on rakkude ja kudede füsioloogiliste protsesside pöördumatu peatumine.

Kliiniline surm kultuuris

On seisukoht, et kliinilise surma episoodi ajal näeb inimene " järelmaailm". Mõned patsiendid, kes on kogenud surmalähedast kogemust, kirjeldavad sarnaseid kogemusi (vt Surmalähedased kogemused). Kõigile nendele tähelepanekutele on sageli omane lendamise tunne, liikumine läbi pimeda tunneli valguse poole, rahu ja rahu tunne, kohtumine surnud sugulastega jne. Seda nähtust nimetatakse surmalähedaseks kogemuseks.

Peamine probleem seisneb selles, et aju peatab peaaegu täielikult oma töö varsti pärast südame seiskumist. Sellest järeldub, et kliinilise surma seisundis ei saa inimene põhimõtteliselt midagi tunda ega kogeda.

Selle probleemi selgitamiseks on kaks võimalust. Esimese kohaselt võib inimese teadvus eksisteerida inimese ajust sõltumatult. Ja surmalähedased kogemused võiksid olla kinnituseks surmajärgse elu olemasolule. Enamik teadlasi peab selliseid kogemusi aju hüpoksiast põhjustatud hallutsinatsioonideks. Selle vaatenurga kohaselt kogevad surmalähedasi kogemusi inimesed mitte kliinilise surma seisundis, vaid ajusurma varasemates staadiumides preagonaalses seisundis või agoonias, samuti kooma perioodil pärast patsiendi surma. elustati. Sellele vaatamata teab teadus juhtumeid, kui elustamise tõttu kliinilise surma seisundist väljunud patsiendid ütlesid hiljem, et mäletavad elustamiskohas toimunut, sealhulgas elustamistöötajate tegevust peensusteni [ allikas määramata 434 päeva]. Koos meditsiinipunkt nägemine on võimatu, kasvõi sellepärast, et ajutegevus praktiliselt puudub.

Patoloogilise füsioloogia seisukohast on need aistingud üsna loomulikud. Hüpoksia tagajärjel on aju töö pärsitud ülevalt alla neokorteksist arheokorteksini.

Ajukoor on depressioonis: areneb tunnelnägemine, võrkkestast tulevate kujutiste äratundmine lakkab toimimast – just see põhjustabki nägemise eesolevast valgustäpist.

Siis lõpetab aju visuaalsest analüsaatorist andmete vastuvõtmise ja moodustuvad ajukoore stabiilse ergastuse kolded, mis toetavad pideva valgustuse pilti, inimene läheneb justkui valgusele, see illusioon tekib visuaalses signaali järelkaja tõttu. ajukoor, mis jäljendab valguse võimendamist ja levikut silmade ees haige. See seletab ka pimedate heledate laikude nägemise nähtust, kui silmad on kahjustatud, visuaalne ajukoor reeglina ei kannata ja on üsna võimeline genereerima signaali, mis imiteerib visuaalse analüsaatori andmevoogu. allikat pole täpsustatud 423 päeva]

Lendamise või kukkumise tunne tekib isheemia tagajärjel. Vestibulaarse analüsaatori jaoks on hapnikupuudus, mille tagajärjel lakkab aju analüüsimast ja adekvaatselt tajumast vestibulaaraparaadi retseptoritelt tulevaid andmeid.

Samuti võivad mõnel juhul selle seisundiga kaasneda spetsiifilised hallutsinatsioonid. Religioossete inimeste jaoks võivad need tõepoolest olla pildid hauatagusest elust ja see, mida inimene näeb, võib olenevalt tema elukogemusest ja individuaalsetest omadustest oluliselt erineda. Need hallutsinatsioonid on sageli väga sarnased sarnaste vaimuhaiguste kogemustega.

/ Surm

Surm, organismi elutegevuse lakkamine ja selle tulemusena indiviidi kui eraldiseisva elusüsteemi surm, millega kaasneb lagunemine valgud ja teised biopolümeerid, mis on peamine materjalist substraat elu. Kaasaegsete dialektilis-materialistlike ideede keskmes on F. Engelsi poolt väljendatud mõte: „Isegi praegu ei pea nad teaduslikuks, et füsioloogia, mis ei pea surma oluliseks eluhetkeks... mis ei mõista. mida elu eitamine sisaldab sisuliselt elus endas, nii et elu on alati ette kujutatud seoses selle vajaliku tulemusega, mis on pidevalt oma embrüos – surmaga” (K. Marx ja F. Engels, Soch., 2. trükk, g 20, lk 610).

Mõnikord eristatakse mõistet osaline S, see tähendab rakkude rühma, osa või terve organi S. (vt. Nekroos). Üherakulistes organismides algloomad- indiviidi loomulik S. avaldub jagunemise kujul, kuna see on seotud antud indiviidi eksistentsi lakkamisega ja selle asemele kahe uue tekkimisega. Isiku lehele järgneb tavaliselt laiba moodustamine. Sõltuvalt S. tekke põhjustest on kõrgematel loomadel ja inimestel: loomulik S. (nimetatakse ka füsioloogiliseks), mis tekib keha peamiste elutähtsate funktsioonide pika ja järjest areneva väljasuremise tagajärjel ( vaata. Vananemine), ja S. enneaegne (mõnikord nimetatakse seda patoloogiliseks), mis on põhjustatud keha valulikest seisunditest, elutähtsate organite (aju, süda, kopsud, maks jne) kahjustustest. Enneaegne S. võib olla äkiline, see tähendab, et see võib tekkida mõne minuti ja isegi sekundi jooksul (näiteks südameatakiga). S. vägivaldne võib olla õnnetuse, enesetapu, mõrva tagajärg.

Soojavereliste loomade ja inimese leht on seotud ennekõike hingamise ja vereringega. Seetõttu on 2 põhietappi C .; nö. kliiniline surm ja järgmised nn. bioloogiline või tõsi. Pärast kliinilise S. perioodi, kui täielik taastumine on veel võimalik elutähtsad funktsioonid, tekib bioloogiline S. - füsioloogiliste protsesside pöördumatu peatumine rakkudes ja kudedes. Kõik S.-ga seotud protsessid, uuringud thanatoloogia.

Lit.: Mechnikov I.I., Optimismi etüüdid, 4. väljaanne, M., 1917; Shmalgauzen I. I., Surma ja surematuse probleem, M. - L., 1926; Ilyin N. A., Moodne teadus elust ja surmast, Kish., 1955; Lunts A. M., Surma evolutsioonist seoses paljunemise arenguga, "Ajakiri üldbioloogia", 1961, v. 22, nr 2; Polikar A., ​​​​Bessie M., Rakupatoloogia elemendid, tõlgitud prantsuse keelest, M., 1970.

kliiniline surm

kliiniline surm, keha seisund, mida iseloomustab puudumine väliseid märke elu (südametegevus ja hingamine). Ajal To. kesknärvisüsteemi funktsioonid hääbuvad, kuid ainevahetusprotsessid kudedes siiski säilivad. K. s. jätkub 5-6 min pärast südame- ja hingamisseiskust (verekaotusest suremine); verevoolu järsu lakkamisega (näiteks südame vatsakeste virvendusarütmiaga) pikeneb suremisaeg 8-10 min. Pärast seda aega ei ole elutähtsate funktsioonide täielik taastamine enam võimalik. Täpsemalt vt

bioloogiline surm tuleb pärast kliinilist ja seda iseloomustab asjaolu, et isheemilise kahjustuse taustal tekivad elundites ja süsteemides pöördumatud muutused. Selle diagnoos tehakse kliinilise surma tunnuste olemasolu põhjal, millele järgneb varajase ja seejärel hilise diagnoosi lisamine. bioloogilise surma tunnused.

To bioloogilise surma varajased tunnused hõlmab sarvkesta kuivamist ja hägustumist ning sümptomit " kassi silm' (avastada see sümptom, peate silmamuna pigistama. Sümptom loetakse positiivseks, kui pupill on deformeerunud ja pikkuses venitatud). Hilinemisega bioloogilise surma tunnused hõlmavad surnud laigud ja rigor mortis.

bioloogiline surm(organismi rakkudes ja kudedes toimuvate bioloogiliste protsesside pöördumatu peatumine). Eristada loomulikku (füsioloogilist) surma, mis tekib organismi põhiliste elutähtsate funktsioonide pika, järjest areneva väljasuremise tagajärjel, ja enneaegset (patoloogilist) surma, mis on põhjustatud keha haiguslikust seisundist, elutähtsate organite kahjustusest. enneaegne surm võib olla äkiline, st. ilmnevad minutite või isegi sekundite jooksul. Vägivaldne surm võib olla õnnetuse, enesetapu, mõrva tagajärg.

Isiku bioloogiline surm pärast hingamise ja südametegevuse seiskumist ei toimu kohe. Kõige haavatavam hüpoksia ja vereringe seiskumise suhtes on aju. Pöördumatu ajukahjustus tekib korrigeerimata raske hüpoksiaga või vereringeseiskusega üle 3-5 minuti. Kaasaegsete meetodite kohene rakendamine elustamist(elustamine) võib ära hoida bioloogilise surma algust.

Bioloogilise surma tunnused Bioloogilise surma alguse saab kindlaks teha usaldusväärsete märkide olemasolu ja enne nende ilmnemist - märkide kogumiga.

Usaldusväärsed bioloogilise surma tunnused:

1. Laibad - hakkavad moodustuma 2-4 tundi pärast südameseiskust. 2. Rigor mortis - avaldub 2-4 tundi pärast vereringe seiskumist, saavutab maksimumi esimese päeva lõpuks ja kaob spontaanselt 3-4 päeval. Märkide komplekt, mis võimaldab tuvastada bioloogilist surma enne usaldusväärsete märkide ilmnemist:

1. Südametegevuse puudumine (pulss unearteritel puudub, südamehääli pole kuulda). 2. Südame aktiivsuse puudumise aeg määrati usaldusväärselt rohkem kui 30 minutiks normaalse (toa) ümbritseva õhutemperatuuri tingimustes. 3. Hingamispuudus. 4. Pupillide maksimaalne laienemine ja nende valgusreaktsiooni puudumine. 5. Sarvkesta refleksi puudumine. 6. Surmajärgse hüpostaasi (tumesiniste täppide) esinemine kaldus kehaosades. Need märgid ei ole aluseks bioloogilise surma kindlakstegemiseks, kui need ilmnevad sügava jahtumise tingimustes (kehatemperatuur + 32 ° C) või kesknärvisüsteemi pärssivate ravimite toime taustal.

Katsealuse bioloogiline surm ei tähenda tema keha moodustavate kudede ja elundite samaaegset bioloogilist surma. Inimkeha moodustavate kudede surmaaeg sõltub peamiselt nende võimest ellu jääda hüpoksia ja anoksia tingimustes. Erinevates kudedes ja elundites on see võime erinev. Enamik lühikest aega elu anoksia tingimustes täheldatakse ajukoes, täpsemalt ajukoores ja subkortikaalsetes struktuurides. Varreosadel ja seljaajul on suurem vastupanu, õigemini vastupidavus anoksiale. Teistel inimkeha kudedel on see omadus rohkem väljendunud. Seega säilitab süda oma elujõulisuse 1,5-2 tundi pärast algust, vastavalt kaasaegsed ideed, bioloogiline surm. Neerud, maks ja mõned muud organid jäävad elujõuliseks kuni 3-4 tundi. Lihas, nahk ja mõned muud koed võivad olla elujõulised kuni 5–6 tundi pärast bioloogilise surma algust. Luu, olles inimkeha kõige inertsem kude, säilitab oma elujõudu kuni mitu päeva. Inimkeha elundite ja kudede ellujäämise fenomen on seotud nende siirdamise võimalusega ja muuga varajased kuupäevad pärast bioloogilise surma algust eemaldatakse elundid siirdamiseks, mida elujõulisemad nad on, seda suurem on tõenäosus nende edukaks edasiseks toimimiseks uues organismis.

Surma diagnoosimine

Hirm eksida surma diagnoosimisel sundis arste välja töötama surma diagnoosimise meetodeid, looma spetsiaalseid elunäidiseid või looma eritingimused matmine. Nii oli Münchenis enam kui 100 aastat haud, milles surnu käsi oli kella nööriga mähitud. Kell helises vaid korra ja kui saatjad tulid letargilisest unest ärganud patsiendile appi, selgus, et rigor mortis oli taandunud. Samas on kirjandusest ja meditsiinipraktikast teada juhtumeid, kus surnukuuri toimetatakse elusaid inimesi, kellele arstid ekslikult surma diagnoosisid.

Inimese bioloogiline surm tehakse kindlaks nn elutähtsa statiiviga seotud märkide kogumi järgi: südametegevus, hingamise ohutus ja kesknärvisüsteemi talitlus. Hingamisfunktsiooni ohutuse kontrollimine. Praegu puuduvad usaldusväärsed märgid hingamisteede ohutusest. Olenevalt keskkonnatingimustest võite kasutada külma peeglit, kohevust, hingamise kuulamist (kuulamist) või Winslow testi, mis seisneb veega anuma asetamises patsiendi rinnale ja rindkere seina hingamisliigutuste olemasolu hinnatakse veetaseme kõikumised. Tuulepuhang või tuuletõmbus, suurenenud õhuniiskus ja temperatuur ruumis või möödasõit võivad nende uuringute tulemusi mõjutada ning järeldused hingamise olemasolu või puudumise kohta on valed.

Surma diagnoosimiseks on informatiivsemad testid, mis näitavad südame-veresoonkonna funktsiooni säilimist. Südame auskultatsioon, tsentraalsete ja perifeersete veresoonte pulsi palpeerimine, südameimpulsi palpatsioon - neid uuringuid ei saa pidada täielikult usaldusväärseks. Isegi funktsiooni uurimisel südame-veresoonkonna süsteemist kliinikus ei pruugi arst märgatagi väga nõrku südamelööke või hinnatakse enda südame kokkutõmbeid sellise funktsiooni omavaks. Arstid soovitavad südame auskultatsiooni ja pulsi palpeerimist lühikeste ajavahemike järel, mis ei kesta kauem kui 1 minut. Väga huvitav ja veenev isegi minimaalse vereringe korral on Magnuse test, mis seisneb sõrme tihedas kokkutõmbumises. Ahenemise kohas olemasoleva vereringe korral muutub nahk kahvatuks ja perifeerne nahk omandab tsüanootilise varjundi. Pärast kitsenduse eemaldamist värv taastatakse. Teatud teavet saab anda, kui vaadata läbi valendiku kõrvanibu, mis vereringe juuresolekul on punakasroosa värvusega ja surnukehal hallikasvalge. Eelmisel sajandil pakuti välja väga spetsiifilised testid südame-veresoonkonna süsteemi funktsiooni säilimise diagnoosimiseks, näiteks: Verne'i test – arteriotoomia (oimuarteri avamine) või Bushi test – terasnõel süstitakse kehasse, kaotab oma sära elaval inimesel poole tunniga, esimene Icaruse test - intravenoosne manustamine fluorestseiini lahus annab elava inimese nahale kiire värvimise kollakas värvus, ja kõvakesta - rohekas ja mõned teised. Need proovid pakuvad praegu ainult ajaloolist, mitte praktilist huvi. Vaevalt on mõistlik teha arteriotoomiat šokiseisundis inimesele ja sündmuskohal, kus aseptika ja antisepsise tingimusi ei ole võimalik järgida või oodata pool tundi, kuni terasnõel muutub tuhmiks ja veelgi enam süstida fluorestseiini, mis elava inimese valguses põhjustab hemolüüsi (punaste vereliblede hävimine).veri koos hemoglobiini eraldumisega keskkonda).

Kesknärvisüsteemi talitluse säilimine on elu tähtsaim näitaja. Sündmuskohal on ajusurma tuvastamine põhimõtteliselt võimatu. Närvisüsteemi talitlust kontrollib teadvuse säilimine või puudumine, keha passiivne asend, lihaste lõdvestumine ja selle toonuse puudumine, reaktsiooni puudumine välistele stiimulitele - ammoniaak, nõrk valulikkus ( nõela torkimine, kõrvanibu hõõrumine, põskede koputamine ja muud). Väärtuslikud märgid on sarvkesta refleksi puudumine, õpilaste reaktsioon valgusele. Kuid nii need kui ka eelnevad nähud võivad elusal inimesel põhimõtteliselt puududa, näiteks unerohtude, ravimite mürgituse, kollapsi ja muude seisundite korral. Seetõttu ei ole võimalik neid märke üheselt käsitleda, neid tuleb kriitiliselt hinnata, võttes arvesse võimalikku haigust või patoloogilist seisundit. Eelmisel sajandil äärmiselt ebatavaline ja mõnikord väga julmad viisid. Niisiis pakuti välja Josa test, mille jaoks leiutati ja patenteeriti spetsiaalsed tangid. Kui nendes tangides nahavolt pigistati, koges inimene tugevat valu. Ka valureaktsioonist lähtuvalt põhineb Degrange'i test - keeva õli nibusse viimine ehk Raze test - löögid kandadele või kandade ja muude kehaosade kauteriseerimine kuuma triikrauaga. Analüüsid on väga omapärased, julmad, mis näitavad, milliste nippideni arstid jõudsid raske probleem kesknärvisüsteemi funktsioonide kindlakstegemine.

Üks varasemaid ja väärtuslikumaid märke surma algusest on "kassi pupilli fenomen", mida mõnikord nimetatakse ka Beloglazovi märgiks. Pupilli kuju inimesel määravad kaks parameetrit, nimelt: pupilli ahendava lihase toonus ja silmasisene rõhk. Ja peamine tegur on lihaste toon. Närvisüsteemi talitluse puudumisel peatub pupilli ahendava lihase innervatsioon (elundite ja kudede ühendus kesknärvisüsteemiga närvide abil) ning puudub selle toonus. Sõrmede külg- või vertikaalsuunas pigistamisel, mida tuleb teha ettevaatlikult, et mitte kahjustada silmamuna, muutub pupill ovaalseks. Pupilli kuju muutmist soodustav hetk on kukkumine silmasisest rõhku, mis määrab silmamuna toonuse ja see omakorda sõltub vererõhust. Seega näitab Beloglazovi märk ehk "kassi pupilli nähtus" lihase innervatsiooni puudumist ja samal ajal silmasisese rõhu langust, mis on seotud arteriaalse rõhuga.

Inimese surma väljakuulutamine Inimese surma tuvastamine toimub inimese ajusurma või bioloogilise surmaga (inimese pöördumatu surm). Bioloogiline surm tuvastatakse surnukehade muutuste olemasolu alusel (varajased nähud, hilised märgid). Aju (sotsiaalne) surm. Ajusurma kliinik (tunnused).

« Aju (sotsiaalne) surm"- see diagnoos ilmnes meditsiinis koos elustamise arenguga. Mõnikord on elustamisarstide praktikas juhtumeid, kus elustamise ajal on võimalik taastada kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsus patsientidel, kes olid kliinilises surmas kauem kui 5-6 minutit, kuid need patsiendid on juba pöördumatu. muutused ajus.

Ajusurma diagnoos pannakse paika tervishoiuasutustes, kus on vajalikud tingimused ajusurma kindlakstegemiseks. Inimese surm ajusurma alusel tuvastatakse vastavalt Juhised isiku surma tuvastamiseks tervishoiuministeeriumi korraldusega kinnitatud ajusurma diagnoosi alusel Venemaa Föderatsioon 20.12.2001 nr 460 "Ajusurma diagnoosi alusel isiku surma tuvastamise juhendi kinnitamise kohta" (korraldus on registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumis 17. jaanuaril 2002 nr 3170 ).

35. Elumärgid ja absoluutsed surmamärgid.

ELUMÄRGID

Elu märgid on:

hoidis hinge kinni. Selle määrab rindkere ja kõhu liikumine, ninale ja suule kantud peegli udustumine, ninasõõrmetesse toodud vatipalli või sideme liikumine;

südametegevuse olemasolu. See määratakse impulsi sondeerimisega - perifeersete veresoonte seinte tõmblused, perioodilised võnked. Saate määrata pulssi radiaalne arter asub naha all stüloidprotsessi vahel raadius ja sisemise radiaalse lihase kõõlused. Juhtudel, kui radiaalarteri pulssi ei ole võimalik uurida, määratakse see kas une- või oimuarteril või jalgadel (jala ​​dorsaalsel arteril ja sääreluu tagumisel arteril). Tavaliselt pulsisagedus terve inimene 60-75 lööki/min, pulsi rütm on õige, ühtlane, täidis hea (hinnatakse erineva tugevusega sõrmedega arterit pigistades).

õpilaste reaktsioon valgusele. See määratakse, suunates valguskiire mis tahes allikast silma; õpilase ahenemine näitab positiivne reaktsioon. Päevavalguses testitakse seda reaktsiooni järgmisel viisil: sulgege silm käega 2-3 minutiks, seejärel eemaldage käsi kiiresti; kui pupillid kitsenevad, näitab see aju funktsioonide säilimist.

Kõige eelneva puudumine on signaal viivitamatuks elustamiseks (kunstlik hingamine, rinnale surumine) kuni elumärkide taastumiseni.

SURMA MÄRGID

Bioloogilise surma algusele – keha elutähtsa tegevuse pöördumatule lakkamisele – eelneb agoonia (surma saabumisele eelnev seisund, mis väljastpoolt kujutab endast võitlust elu ja surma vahel) ja kliiniline surm (pöörduv sügavuse seisund). kõige olulise rõhumine olulisi funktsioone)

Agoniat iseloomustavad:

tumenenud teadvus,

pulsi puudumine

hingamishäired, mis muutuvad ebaregulaarseks, pinnapealseks, kramplikuks,

vererõhu alandamine.

nahk muutub külmaks, kahvatu või sinaka varjundiga.

pärast agooniat saabub kliiniline surm.

Kliiniline surm on seisund, mille puhul puuduvad peamised elu tunnused:

südamelöögid;

1. teadvus

   kuid pöördumatud muutused kehas pole veel välja kujunenud.

Kliiniline surm kestab 5-8 minutit. Seda perioodi tuleb kasutada elustamiseks. Selle aja möödudes toimub bioloogiline surm.

Bioloogilise surma tunnused on:

hingamise puudumine;

südamelöökide puudumine;

tundlikkuse puudumine valu ja termiliste stiimulite suhtes;

kehatemperatuuri langus;

silma sarvkesta hägustumine ja kuivamine;

õpilase jääkdeformatsioon pärast silmamuna hoolikat kokkusurumist sõrmedega (kassisilma sündroom).

okserefleksi puudumine;

sinakasvioletsed või lillakaspunased laigud näo, rinna, kõhu nahal;

rigor mortis, mis avaldub 2-4 tundi pärast surma.

Lõplik otsus kannatanu surma kohta tehakse seadusega kehtestatud korras.

Küsimus 2. Kliiniline ja bioloogiline surm, ajusurm

Kliiniline surm on suremise viimane staadium, mis on pöörduv seisund, kus puuduvad nähtavad elumärgid (südametegevus, hingamine), kesknärvisüsteemi funktsioonid hääbuvad, kuid ainevahetusprotsessid kudedes jäävad alles. See kestab mitu minutit (kuni 3-5, harvemini - kuni 7), asendatakse bioloogilise surmaga - pöördumatu seisundiga, mille korral elutähtsate funktsioonide taastamine on võimatu.

Kliinilise surma diagnoos põhi- ja lisafunktsioonide põhjal.

Peamine:

Teadvuse puudumine – ohver ei reageeri temale suunatud kõnele, valustiimulitele;

Pulsi puudumine unearteris;

Hingamise puudumine.

Lisaks:

Naha värvimuutus (tugev kahvatus või tsüanoos)

Pupillide laienemine.

Hingamisteede, südame-veresoonkonna ja kesknärvisüsteemi aktiivsuse pöördumatu peatumine on bioloogiline surm. Bioloogilise surma tuvastamine toimub tõenäoliste ja usaldusväärsete surmatunnuste alusel.

Tõenäolised surmanähud hõlmavad närvisüsteemi aktiivsuse, südamelöökide ja välise hingamise puudumist. Puudub reaktsioon välisele stiimulile, tundlikkusele, lihastoonusele. Keha asend on passiivne ja liikumatu. Südame aktiivsust (vererõhku, pulssi, muid südame kokkutõmbumise tunnuseid) ei määrata, hingamist ei tuvastata.

Usaldusväärsed surmanähud hõlmavad laibamuutuste kompleksi – varajane (laiba jahtumine, lokaalne surnukeha kuivamine, lihaste rigor mortis, surnukehad) või hiline (mädanemine, surnukehade säilimine - rasvavaha, mumifitseerimine jne). Usaldusväärsed surmamärgid peaksid hõlmama ka "kassi pupilli" (Beloglazovi märk) fenomeni, mida võib täheldada 10-15 minutit pärast südameseiskumist ja aju verevarustuse katkemist. Märk seisneb selles, et kui surnu silmamuna rist- või vertikaalsuunas pigistada, omandab pupill vastavalt vertikaalse või horisontaalse pilu kuju (elusa inimese pupill jääb ümaraks). Sümptomite avaldumine on tingitud silma ringlihase surmajärgsest lõdvestumisest (lõdvestus), mis määrab ümara kujuga inimese õpilane elu jooksul. Eluga kokkusobimatud kahjustused (näiteks keha tükeldamine) viitavad samuti usaldusväärselt toimuvale bioloogilisele surmale.

Inimese seisundi jaoks on määratletud sotsiaalne ja juriidiline mõiste "ajusurm" - kesknärvisüsteemi kõrgemate osade (ajukoore) aktiivsuse pöördumatu lakkamine (surm). “Ajusurm” on seisund, kui toimub kogu aju täielik surm, samas kui elustamismeetmete abil hoitakse kunstlikult südame ja vereringe tööd, luues elu ilme. Ajusurma seisundis on inimene surnud. Võime öelda, et aju surm on kogu organismi surm. Praegu tähendab "ajusurm". patoloogiline seisund seotud aju täieliku nekroosiga, samuti seljaaju esimeste emakakaela segmentidega, säilitades samal ajal südame aktiivsuse ja gaasivahetuse, mis on ette nähtud pideva kunstliku kopsuventilatsiooni abil. Ajusurma põhjustab aju vereringe seiskumine. Ajusurma tegelik sünonüüm on mõiste "transtsendentaalne kooma", mille käsitlemine on mõttetu. Patsient, kellel on diagnoositud ajusurm, on elav laip, nagu öeldakse, ravim "süda - kopsud". Mõiste kasutuselevõtu dikteerisid eelkõige transplantoloogia (koe- või elundisiirdamise teadus) ülesanded. Mõiste on seaduslik. Ajusurma korral saab hingamise ja südametegevuse funktsioone meditsiiniliste meetmetega kunstlikult säilitada või mõnikord säilitada. Inimese ajusurm põhjustab loomulikult ja pöördumatult lõpuks bioloogilist surma. Kuid juba enne bioloogilise surma algust, kesknärvisüsteemi kõrgemate osade surmaga, lakkab inimene täielikult eksisteerimast sotsiaalse indiviidina, kuigi bioloogilist surma kui sellist veel ei esine. Üsna sageli on erinevas kirjanduses, sealhulgas teaduskirjanduses, ajusurma ajal suhtelise elu seisukorda määratletud mõistega "taimeelu".

Ajusurma tuvastamine on üsna haruldane olukord meditsiinipraktika. Kliinilises praktikas ja sündmuskohal peavad arstid palju sagedamini tuvastama bioloogilist surma. Surma tuvastamise probleem on äärmiselt keeruline ja nõuab õige lahenduse leidmiseks integreeritud lähenemist; see on kõige tihedamalt seotud mis tahes eriala arsti tegevuse professionaalse, eetilise ja juriidilise poolega. Elu ja surma küsimused on inimkonna meelt alati erutanud ja erutanud. Ja kui probleemid tekkisid õige määratlus surm, selle tõendid, ei saa võhik alati professionaalse arsti tegevust õigesti hinnata ja tema tegevust õigesti tõlgendada. Surma diagnoosimist (väitamist) või pigem arsti tegevuse hindamist seostatakse laialdaselt levinud ideedega matmisest letargilise une seisundis (kujuteldav surm), see tähendab keha seisundis, milles põhifunktsioonid väljendatud nii nõrgalt, et need on välisele vaatlejale nähtamatud. Legendid elusalt maetutest on levinud juba pikka aega. Paljudel juhtudel põhinevad need üsna arusaadavatel faktidel, mille põhjuseks on mõned surmajärgsed protsessid. P.A. Minakov loetles meie sajandi alguses surmajärgseid nähtusi, mis võivad simuleerida elutähtsaid protsesse ja tekitada kahtlust elusalt matmises. Esiteks - see on "kirstus sünd". Raseda naise surnukeha matmisel pressitakse loote mehaaniliselt emakast välja putrefaktiivsete gaaside rõhu ja rigor mortise mõjul; ja ekshumeerimise käigus leitakse surnukeha jalgade vahelt loote luustik. Surnukeha kehahoiaku muutus rigor mortise lahenemise (hävitamise) tõttu. Õhust niiskuse tilkade ladestumine surnukehale, mida tajutakse intravitaalse higistamisena. Mürgistussurma korral naha ja limaskestade roosakas värvus vingugaas(jäätmed), mida teised tajuvad loomuliku nahavärvina. Rangus või selle lahendamine võib põhjustada nende kopsudest õhu väljapressimist, millega kaasnevad helid. Vere lekkimine haavadest, eriti kui haavad paiknevad keha alumistel osadel surnulaikude piirkonnas.

Hirm eksida surma diagnoosimisel sundis arste välja töötama surma diagnoosimise meetodeid, looma spetsiaalseid elukatseid või looma matmiseks eritingimusi. Nii oli Münchenis enam kui 100 aastat haud, milles surnu käsi oli kellade nööriga mähitud. Kell helises vaid korra ja kui saatjad tulid letargilisest unest ärganud patsiendile appi, selgus, et rigor mortis oli taandunud.

Seega tuleb vaadeldavat küsimust kokku võttes märkida, et "ajusurma" sotsiaalne ja juriidiline mõiste on määratletud inimese seisundi jaoks - kesknärvisüsteemi kõrgemate osade surm, mille tuvastab arst aastal raviasutus. Sündmuskohal ja surnukuuris tehakse bioloogilise surma avaldus, mille alguse tõenäolisteks tunnusteks on närvisüsteemi aktiivsuse, südamelöökide ja välise hingamise puudumine (s.o kliinilise surma tunnused), ja usaldusväärne – laibamuutuste kompleks.

bioloogiline surm.

Vara: " kassisilm", sarvkesta hägustumine ja pehmenemine, "ujuva jää" sümptom, pehme silm.

Hiljem: hüpostaatilised laigud, sümmeetriline nägu, naha marmorsus, rigor mortis 2-4 tundi.

sotsiaalne surm - aju surm koos säilinud hingamis- ja südametegevusega (kuni 6 tundi ajukoore surmast - ajusurm; tõeline surm - sotsiaalne).

Kardiopulmonaalse elustamise küsimuse etapid

Elustamine on meetmete kogum, mille eesmärk on elutähtsate funktsioonide ajutine asendamine, nende juhtimise taastamine kuni täieliku taastumiseni.

Näidustused BSLR-i jaoks

kliiniline surm.

Põhiline elustamine.

BSLR-i maht:

1) Teostame kliinilise surma diagnoosi (teadvusekaotus, pupillide laienemine, Ps puudumine unearteril, kahvatu nahk, hingamine)

2) Südameseiskus võib olla erinev, see sõltub kliinilise surma põhjusest. Eristage asüstooliat ja fibrillatsiooni (südamelihase üksikute lihasrühmade samaaegne kontraktsioon ilma ühise süstoolita)

3) Elektromehaaniline dissotsiatsioon. Kui lihaste kokkutõmbumise impulss tungib südamesse, kuid lihased ei reageeri ( siinusõlm hys, purkinje kiudude kimbud)

Kliiniliselt avaldub südameseiskuse tüüp samamoodi. Südamemassaaž fibrillatsiooni ajal ei ole eriti efektiivne, seetõttu on vaja südant vabastada. See võib olla mehaaniline – (prekardiaalne löök) löök südame piirkonda. Pärast kliinilise surma diagnoosimist tuleb patsient viia kõvale pinnale, riided ja vöö jerkimisega lahti.

1) Löök antakse rinnaku keha alumise kolmandiku piirkonda 20-30 cm kõrguselt topeltlöök. Kontrollime pulssi. Lastele südameeelset šokki ei teostata!!

2) Kui pulssi pole, jätkame südamemassaaži. Rindkere surumine toimub mõlema käega. Peopesade alused on rangelt rinnaku alumisel kolmandikul. Käed sirguvad. Täiskasvanutel surutakse rinnale 3-4 cm 80-100 kompressiooni minutis. 1 kord tehakse 30 kompressiooni.

Kui suuõõnes on võõrkehi, teostage suuõõne sonatsioon.

4) Intsidendi sündmuskohal alustame ventilatsiooni suust suhu. Sulgeme nina, haarame suust täielikult kinni ja hingame pikalt välja. 2 hingetõmmet.

Kontrollige pulssi iga 3-5 minuti järel. Kui ilmub pulss, jätkub IVL.

Elustamise käigus kontrollitakse südamemassaaži efektiivsust. JA IVL

Massaaž: unearteril määratakse massaažiga sünkroonne pulsatsioon. Mehaanilise ventilatsiooniga, selgelt nähtav rindkere ekskursioon.

Elustamise efektiivsuse jälgimine:

1) Sõltumatu pulss unearteril

2) Pupill kitseneb

3) Nahk muutub roosaks

Tõhusaid elustamismeetmeid viiakse läbi kuni südametegevuse taastumiseni või kiirabi saabumiseni. Ebaefektiivsuse korral hoitakse meetmeid 30 minutit.

Elustamist ei teostata:

1. Inimestel, kellel on eluga kokkusobimatu raske trauma

2. 4. staadiumi pahaloomuliste haigustega isikutel

3. Inimestel, kellel on pikk kroonilised haigused püsiva dekompensatsiooni staadiumis

4. Inimestel, kes keelduvad elustamisest

5. Bioloogilise surma seisundis isikutel

Küsimus Põhireeglid suletud massaaž süda Prekardiaalne löök esimene

Löök antakse rinnaku alumise kolmandiku piirkonda, 20-30 cm, jõud on 70 kg, peale lööki tuleb jälgida pulssi (lapsed ei tee), kui pulssi pole, südamemassaaži ei tehta .

Rindkere surumine toimub kahe käega rinnaku alumisel kolmandikul, käed sirutatakse, liigest ei suruta kokku. Täiskasvanutel surutakse rinnale 4-6 cm Rõhk 100-80 minutis

Massaaž toimub 30 survet

Me viskame pea tagasi

Safari kolmekordne vastuvõtt, visake pea tagasi ja avage suu ja lõualuu eend, uurige suuõõne. Teostame kiiresti suuõõne kanalisatsiooni. Pärast kanalisatsiooni läheb IVL-i.

Õnnetuspaigas

- suust suhu

- ninast suhu

Haarake suust täielikult kinni, enne kui teete pikema väljahingamise, patsiendist 2 hingetõmmet eemal

Kontrollige südamelööke. Elustamise kulgu kontrollitakse südamemassaaži ja mehaanilise ventilatsiooni efektiivsuse järgi. Unearteril määratakse sünkroniseerimine pulsatsioonimassaažiga

6. küsimus Südamemassaaži efektiivsuse kriteeriumid

Korraliku ventilatsiooni korral sissehingamisel on rindkere ekskursioon nähtav

Elustamise efektiivsuse jälgimine

enese pulseerimine

Pupill kitseneb, näonahk muutub roosaks.

7. küsimus Verejooks - vere vabanemine väljaspool veresoonte voodit.

1) veresoone seina vigastus

2) Anuma seina hävitamine põletikuline protsess

3) veresoone seina läbilaskvuse rikkumine

4) Verehaigused

5) Vere hüübimise rikkumine

6) kaasasündinud patoloogia anuma seinad

7) Maksahaigus (ALD)

8) ravimite verejooks (asperiin)

Klassifikatsioon.

1) Kahjustatud laeva olemuse järgi

Arteriaalne

veini

kapillaar

Parenhüümne

2) Seoses väliskeskkonnaga

õues

Sisemine

3) Kestuse järgi

Krooniline

4) Toimumise aja järgi

Esmane (pärast vigastust)

Sekundaarne (2. päeva alguses, hilja)

5) Ilmumiste järgi

Peidetud

rikkalik

Eristama

1) Vallaline

2) Korrake

3) mitmekordne

Verejooksu tunnused.

Üldine: mahajäämus nõrkus pearinglus tinnitus silmade ees kahvatu külm kleepuv higi. Tahhükardia, vererõhu langus, CVP langus (norm 100-120), õhupuudus, janu, suu-, suukuivus, diureesi vähenemine.

Kohalikud: hematoom, teadvusehäired, hemoptüüs, DN hematemees, tõrvajas väljaheide, peritoniit, hematuuria, hemartroos.

Verekaotuse astmed:

1) pulss 90-100 BP 100-120 HB 100-120

2) pulss110-120 Ad90-60 HB 80-100

3) pulss 140 BP 80 HB70-80

4) pulss 160 BP 60 HB alla 70

8. küsimus Ajutise peatamise meetodid.

Arteriaalsega.

1) Sõrme surve.

Ajutine arter oimusluule kõrva traguse kohal 2 põiki sõrmega

Unearter 6. kaelalüli põikprotsessile haava alumises servas sternocleidomastoid lihase esiserva ja hingetoru vahel.

Õlavarreluust õlavarreluuni õla keskpaigas.

Reieluu kuni vaagna häbemeluuni punktis, mis asub kubemevoldi sisemise ja keskmise kolmandiku vahelisel piiril.

2) Žgutt arteriaalse verejooksu jaoks haava kohal, tapmine 30 minutit. suvel tund aega.

3) Maksimaalne paindumine jäsemed liigeses

4) Haava tihe tamponaad

5) Laeva kinnitamine terviseasutusse transportimisel

Venoosne verejooks.

1) vajutades

2) Tihe tomponaad

3) Paindumine liigeses

4) Klamber anuma külge

5) Jäseme kõrgendatud asend

6) Surveside.

kapillaar

1) surveside

2) Haava tomponaad

3) Jääkott

sisemine verejooks

1) Ülejäänud haiged

2) Mull otsaesisega

3) Hemostaatikumid (Vikasol 1% 1 ml ditsenoon 12,5% 1,2 ml i.v.m. Ca kloriidi koproonhape 20-40 ml)

9. küsimus Žguti pealekandmine:

– kahju korral rakendatakse žgutti suured arterid jäsemed haava kohal, nii et see sulgeb arteri täielikult;

- tõstetud jäsemega kantakse žgutt, asetades selle alla pehme kude (side, riided jne), tehke mitu pööret, kuni verejooks täielikult peatub. Mähised peaksid asetsema üksteise lähedal, et riidevoldid nende vahele ei jääks. Žguti otsad on kindlalt fikseeritud (seotud või kinnitatud keti ja konksuga). Õigesti pingutatud žgutt peaks peatama verejooksu ja perifeerse pulsi kadumise;

- žgutile tuleb lisada märge žguti paigaldamise aja kohta;

- žguti rakendatakse mitte rohkem kui 1,5–2 tunniks ja külmal aastaajal lühendatakse žguti kestust 1 tunnini;

- kui see on vältimatult vajalik žguti pikemaks jäsemele jäämiseks, siis nõrgestab seda 5-10 minutit (kuni jäseme verevarustus taastub), toodab selleks ajaks sõrme surve kahjustatud laev. Sellist manipuleerimist saab korrata mitu korda, kuid samal ajal vähendades iga kord manipulatsioonide vahelist aega 1,5-2 korda võrreldes eelmisega. Žgutt peab asetsema nii, et see oleks nähtav. Žgutiga ohver saadetakse koheselt verejooksu peatamiseks meditsiiniasutusse.

10. küsimus

Terminali olekute tüübid:

1. predagooniline seisund(teadvuse tuhmus, naha terav kahvatus tsüanoosiga, vererõhk ei ole määratud, perifeersete arterite pulss puudub, välja arvatud une- ja reieluu, hingamine on sagedane ja pinnapealne)

2. Agoniline seisund(teadvus puudub, motoorne erutus on võimalik, väljendunud tsüanoos, pulss määratakse ainult unearteril reiearterid, Cheyne-Stokesi tüüpi rasked hingamishäired)

3. kliiniline surm alates viimasest hingetõmbest ja südameseiskumisest täielik puudumine elumärgid: teadvusekaotus, une- ja reiearterite pulss, südamehääled, rindkere hingamisliikumine, maksimaalne pupillide laienemine ilma valgusreaktsioonita.

4. Kliinilise surma periood kestab 5-7 minutit, millele järgneb bioloogiline surm, selged märgid surm on rigor mortis, kehatemperatuuri langus, surnukehade ilmumine

On olemas ka sotsiaalne surm(ajusurm), säilitades samal ajal südame- ja hingamistegevuse.

kliiniline surm- see on siis, kui puuduvad elumärgid ning kõik keha organid ja koed on veel elus. Kliiniline surm on pöörduv seisund. bioloogiline surm- see on siis, kui inimese peamised elundid surevad: aju, süda, neerud, kopsud. Bioloogiline surm on pöördumatu seisund.

Ilma elustamiseta saabub aju bioloogiline surm 5 minutit pärast südameseiskumist – soojal aastaajal või ~ 15 minutit hiljem – külmal aastaajal. Kunstliku hingamise ja kaudse südamemassaaži taustal pikeneb see aeg 20-40 minutini.

Ainus usaldusväärselt kindlaks tehtud kliinilise surma tunnus on unearteri pulsi puudumine. See tähendab, et kui pöördusite "katkise" osaleja poole ja avastasite, et unearteril pole pulssi, on osaleja surnud ja peate viivitamatult alustama elustamist vastavalt ABC-skeemile.

Ärge raisake aega õpilaste valgusreaktsiooni määramisele. Esiteks peate suutma testi õigesti läbi viia ja teiseks ei määra te päikesepaistelisel päeval midagi usaldusväärselt.

Sarnased ärge proovige hingeõhku kontrollida kohevate, niitide, peegli jms abil. Leiti pulsi puudumine - alustage elustamist.

Bioloogilise surma korral elustamist ei teostata. Kui elustamise käigus ilmnevad bioloogilise surma tunnused, siis elustamine peatatakse.

Varastest usaldusväärsetest bioloogilise surma tunnustest tuleks kontrollida surnulaikude olemasolu ja (mõnikord) "kassisilma" tunnust.

surnukehad- see on nahavärvi muutus sinakaks / tumepunaseks / lillakaspunaseks nendes kohtades, mis on suunatud allapoole. Näiteks kaela alaosas, kõrvade alumisel serval, kuklal, abaluudel, alaseljal, tuharatel. Laibalaigud hakkavad ilmnema 30-40 minutit pärast surma. Verekaotusega, aga ka külmaga, nende ilmumine aeglustub või ei pruugi neid üldse eksisteerida. Laibalaikude ilmumine on tõenäoliselt kõige usaldusväärsem ja realistlikum varane märk bioloogilisest surmast.

"Kassisilm"- see on usaldusväärne surmamärk (kui see on õigesti kontrollitud), mis määratakse 30-40 minutit pärast surma. Kontrollimiseks peate pigistama piisavalt kõvasti (!) külgedelt surnu silmamuna. Sellisel juhul muutub pupill, mis on tavaliselt ümmargune, ovaalseks ja ei võta oma esialgset kuju. Seda märki tuleks kontrollida ainult siis, kui teile on täiesti arusaamatu, kas inimene on surnud või mitte. Tavaliselt piisab tekkivate surnulaikude tuvastamisest.

elustamine

Elustamine tuleks läbi viia kõige horisontaalsemal, ühtlasemal ja kõval pinnal. Seinal või praos rippudes ei saa te tõhusat elustamist teha. Seetõttu asetage osaleja esmalt (võimaluse korral) tasasele kõvale pinnale. Kui elustamine toimub kallakul, peaks kannatanu pea olema tema jalgade kõrgusel või veidi madalamal.

Enne elustamise algust on vaja vähemalt ligikaudselt välja selgitada vigastuse mehhanism ja surma põhjus - see määrab inimese käsitsemise ettevaatlikkuse, võime teda veel kord liigutada, otsuse manustada / mitte. mingeid ravimeid manustada.

Niisiis lamab surnud osaleja seljaga maas, selja alla pandud suuskadel, kividel, liustikul, järsul kallakul riiulil. Vetelpäästjad on ohutud.

AGA- taastada hingamisteede avatus, kallutades kannatanu pea tahapoole ja tõstes käega kaela. Puhastage tema suu süljest, verest, veest, lumest või muust võõrkehast.

AT- alusta kunstlikku hingamist: pigista käe sõrmedega, mida vajutad otsaesisele, kannatanu nina. Katke oma huuled taskurätikuga (kui on) ja tehke kaks täielikku aeglast väljahingamist 3...5-sekundilise pausiga. Kui tugeva vastupanu tõttu ei olnud võimalik kannatanu kopsudesse õhku sisse hingata, kallutage enne teist hingetõmmet pea rohkem tahapoole. Kui kunstlikku hingamist tehakse õigesti, tõuseb ohvri rindkere vastuseks sissehingamisele ja pärast sissehingamist toimub passiivne "väljahingamine".

Koos- Avage kannatanu rind nii palju kui võimalik. Tavaliselt piisab puhvri lahtitõmbumisest ja paksu polaar/fliisi ülestõstmisest, aga kui seda on raske teha, koo läbi minimaalselt riideid. Otsige (käbage) ohvri rinnakule punkt selle keskmise ja alumise kolmandiku vahel. Asetage peopesa risti rinnakule, sõrmed vasakul küljel, nii, et ranne oleks leitud punktis. Asetage teine ​​peopesa risti esimesele nii, et maksimaalne kontakt oleks randme piirkonnas (saate randme kinni panna "ülemise" peopesa pöidlaga). Südamemassaaži sooritav osaleja peaks kummarduma kannatanu kohale ja avaldama kogu oma raskusega survet rinnakule. Surve sagedus on 100 minutis.

Õige rindkere kompressiooni tunnused:

• Sõrmed ei puuduta ribisid.
• Käed küünarnukites on surve ajal absoluutselt sirged.
• Rinnaluu "pressitakse läbi" 4-5 cm sügavuselt.
• Teine inimene, kes paneb sõrmed kannatanu unearterile, tunneb vastusena teie survele pulsatsiooni.
• See on võimalik, kuid mitte tingimata kerge "krõmpsu" ilmumine pressimise ajal. See rebenenud õhukesed kõõluste kiud liiguvad ribidest rinnakuni.

Elustamise ajal vahelduvad hingetõmbed ja surved südamepiirkonnale: üks inimene teeb kaks kunstlikku hingetõmmet, siis teine ​​teeb 30 survet südamepiirkonnale (umbes 20 sekundiga). Kord iga kahe minuti järel lõpetatakse elustamine ja kontrollitakse kiiresti (5-10 sekundit) unearteri pulssi. Kui pulss puudub, jätkatakse elustamist. Kui on, jälgivad nad pulssi ja hingamist, vajadusel manustavad ravimeid (vt allpool) ja korraldavad võimalikult kiireid päästetöid.

Elustamise ajal võib osutuda vajalikuks rinnale surumist tegevat osalejat vahetada. Elustamine on raske ja sageli ei kannata inimesed harjumusest kauem kui 10 minutit. Peate selleks valmis olema, see on normaalne.

Kui kaua elustada?

Elustamise ajal peate iga 2 minuti järel 10 sekundiks peatuma ja kontrollima kannatanu pulssi ja spontaanset hingamist. Kui need on, siis kaudne südamemassaaž lõpetatakse, kuid pulssi ja hingamist jälgitakse pidevalt. Kui pulss on, aga spontaanne hingamine pole taastunud, tehakse kunstlikku hingamist ja jälgitakse pulssi.

Kui elustamine kestab 30 minutit, kuid inimest ei õnnestunud elustada, lõpetatakse elustamismeetmed. Veenduge, et pulss puudub. Keha on soovitav uurida laibalaikude osas.

Inimkeha asetatakse lamedale, käed piki keha või rinnale. Silmalaugud on kaetud. Lõualuu kinnitatakse vajadusel sidemega või lõua alla asetatud rulliga. Võimalusel transpordivad nad keha iseseisvalt, pakkides selle karemaatidega tihedalt ümber. Kui see pole võimalik või elusohvrid laskuvad eelisjärjekorras, siis varjatakse keha päikesekiirte ja (võimalike) metsloomade eest, koht tähistatakse selgelt nähtavate orientiiridega ning seltskond laskub abi otsima.

Kas elustamise ajal võib ravimeid manustada?

On ravimeid, mis suurendavad eduka elustamise võimalusi. Ja neid ravimeid peab saama õigeaegselt rakendada.

Kõige tõhusam saadaval olevad ravimid- see on adrenaliin. Elustamise ajal ilmub 3 ... 5 minuti jooksul aktiivsest elustamisest esmaabikomplekt ja kui selleks ajaks pole süda käima läinud, võib keele alla (läbi suu kaudu) pehmetesse kudedesse süstida 1 ml adrenaliini. ). Selleks visatakse pea taha ja avatakse suu (nagu kunstliku hingamise ajal) ning 2-milliliitrise süstla abil süstitakse kannatanu keele alla 1 ml adrenaliinilahust. Tänu sellele, et keelel on väga rikkalik verevarustus, jõuab osa adrenaliinist venoosse verega südamesse. Ainus tingimus on pidev elustamine.

Pärast inimese elustamist on mõttekas süstida ligipääsetavasse lihasesse (õla, tuhara, reie) 3 ml deksametasooni - see ravim hakkab toimima 15-20 minuti pärast ning säilitab survet ja vähendab ajuturse raskust. vigastusest.

Vajadusel manustatakse pärast taastamist anesteetikumi: Ketanov 1-2 ml intramuskulaarselt, analgin 2 ml intramuskulaarselt või Tramadol - 1 ml intramuskulaarselt.

Märgid õigesti läbi viidud elustamismeetmetest:

• Pärast 3-5 minutit korralikku elustamist muutub nahavärv normaalsele lähedasemaks.
• Kaudse südamemassaaži ajal tunneb teine ​​elustaja kannatanu unearteri pulsatsiooni.
• Kunstliku hingamise ajal näeb teine ​​elustaja kannatanu rindkere tõusu vastuseks inspiratsioonile.
• Pupillide ahenemine: elustatute silmi uurides on pupillide läbimõõt 2-3 mm.

Tüüpilised probleemid ja vead elustamise ajal:

• Ei saa anda kunstlikku hingamist. Põhjused: võõrkehad suus või ebapiisav pea kallutamine või ebapiisav väljahingamine.
• Kunstliku hingamise ajal on kõht täispuhutud või kannatanu hakkab oksendama. Põhjuseks on ebapiisav pea kallutamine ja selle tagajärjel õhu sissehingamine kannatanu makku.
• Unearteril puudub pulsatsioon vastuseks rinnale avaldatavale survele. Põhjus - vale asend käed rinnakule või kerge surve rinnakule (näiteks küünarnukkide painutamisel vajutamisel).
• Padja või improviseeritud “padja” panemine ohvri pea alla muudab spontaanse hingamise peaaegu võimatuks. Rulli saab asetada ainult kannatanu abaluude alla, nii et pea “ripub” veidi tahapoole.
• Katsed välja selgitada, kas kannatanu hingab või mitte (sulgede, niitide, peegli, klaasi jms otsimine) võtavad kallist aega. Peate keskenduma peamiselt pulsile. Vaevumärgatavalt iseseisvalt hingavale inimesele kunstliku hingamise tegemine mingit kahju ei too.

Elustamine raske kombineeritud trauma korral:

Osalejal on selgroovigastus, lõualuu murd või muud vigastused, mis ei lase tal pead tahapoole kallutada. Mida teha?

Samas järgitakse ABC algoritmi maksimaalselt. Pea viskab ikka tagasi, lõualuu avaneb – seda kõike tuleb lihtsalt võimalikult hoolikalt teha.

Osalejal on südamemassaaži käigus ribi(de) murd või ribide murd.

Kui üks või kaks ribi on katki, ei too see tavaliselt kaasa mingeid kohutavaid tagajärgi. Kaudne massaaž läbi samamoodi, pöörates erilist tähelepanu sellele, et sõrmed ei puudutaks ribisid (!). Mitme roide murru korral halvendab see prognoosi järsult, kuna ribide teravad servad võivad kahjustada kopse (tekib välja pneumotooraks), läbi lõigata suuri artereid (tekib sisemine verejooks) või kahjustada südant (tekib südameseiskus). ). Elustamine toimub võimalikult hoolikalt samade reeglite järgi.

Biokeemiline surm (või tõeline surm) on füsioloogiliste protsesside pöördumatu peatumine rakkudes ja kudedes. Pöördumatu lõpetamise all mõistetakse tavaliselt "kaasaegsete meditsiinitehnoloogiate raames pöördumatut" protsesside lõpetamist. Aja jooksul muutuvad meditsiini võimalused surnud patsientide elustamiseks, mille tulemusena nihkub surma piir tulevikku. Teadlaste – krüoonika ja nanomeditsiini pooldajate – vaatenurgast võib enamik praegu surevaid inimesi tulevikus elustada, kui nende aju struktuur praegu säilib.

Bioloogilise surma varajased märgid on järgmised:

1. Silma vähene reaktsioon ärritusele (rõhule)

2. Sarvkesta hägustumine, kuivamiskolmnurkade teke (Larchi laigud).

3. "Kassisilma" sümptomi ilmnemine: silmamuna külgmisel kokkusurumisel muutub õpilane vertikaalseks spindlikujuliseks piluks.

Edaspidi leitakse surnukehalaike lokaliseerumisega keha kaldsetest kohtadest, seejärel tekib rigor mortis, seejärel surnukeha lõõgastus, surnukeha lagunemine. Rigor mortis ja surnukeha lagunemine algavad tavaliselt näolihastest, ülemised jäsemed. Nende märkide ilmnemise aeg ja kestus sõltuvad esialgsest taustast, keskkonna temperatuurist ja niiskusest, kehas pöördumatute muutuste tekke põhjustest.

Katsealuse bioloogiline surm ei tähenda tema keha moodustavate kudede ja elundite samaaegset bioloogilist surma. Inimkeha moodustavate kudede surmaaeg sõltub peamiselt nende võimest ellu jääda hüpoksia ja anoksia tingimustes. Erinevates kudedes ja elundites on see võime erinev. Kõige lühemat eluiga anoksilistes tingimustes täheldatakse ajukoes, täpsemalt ajukoores ja subkortikaalsetes struktuurides. Varreosadel ja seljaajul on suurem vastupanu, õigemini vastupidavus anoksiale. Teistel inimkeha kudedel on see omadus rohkem väljendunud. Seega säilitab süda oma elujõulisuse 1,5-2 tundi pärast tänapäevaste kontseptsioonide kohaselt bioloogilise surma algust. Neerud, maks ja mõned muud organid jäävad elujõuliseks kuni 3-4 tundi. Lihaskude, nahk ja mõned muud koed võivad olla elujõulised kuni 5-6 tundi pärast bioloogilise surma algust. Luukoe, mis on inimkeha kõige inertsem kude, säilitab oma elujõu kuni mitu päeva. Inimkeha elundite ja kudede ellujäämise fenomen on seotud nende siirdamise võimalusega ning mida varem pärast bioloogilise surma algust elundid siirdamiseks eemaldatakse, seda elujõulisemad need on, seda suurem on nende edasise edu tõenäosus. toimimine uues organismis.

Kliiniline surm on suremise viimane etapp. Akadeemik V.A.Negovsky definitsiooni järgi ei ole kliiniline surm enam elu, kuid see pole veel surm. See uue kvaliteedi esilekerkimine on katkestus järjepidevuses. AT bioloogiline meel see olek meenutab peatatud animatsiooni, kuigi see ei ole selle kontseptsiooniga identne. Kliiniline surm on pöörduv seisund ja ainuüksi hingamise või vereringe seiskumise fakt ei tõenda surma algust.

Kliinilise surma tunnuste hulka kuuluvad:

1. Hingamispuudus.

2. Südamelöögi puudumine.

3. Üldine kahvatus või generaliseerunud tsüanoos.

4. Pupillide vähene reaktsioon valgusele

Kliinilise surma määratlus

Kliinilise surma kestuse määrab periood, mille jooksul aju kõrgemad osad (subkorteks ja eriti ajukoor) suudavad anoksilistes tingimustes elujõulisust säilitada. Kirjeldades kliinilist surma, V.A. Negovsky räägib kahest terminist.

Kliinilise surma esimene tähtaeg kestab vaid 5-6 minutit. See on aeg, mille jooksul aju kõrgemad osad säilitavad normotermilistes tingimustes anoksia ajal oma elujõulisuse. Kogu maailma praktika näitab, et selle perioodi ületamisel saab inimesi elustada, kuid selle tulemusena toimub dekortikatsioon või isegi detserebratsioon.

· Kuid võib esineda ka teine ​​kliiniline surm, millega arstid peavad tegelema abi osutamisel või eritingimustes. Kliinilise surma teine ​​tähtaeg võib kesta kümneid minuteid ja elustamine on väga tõhus. Kliinilise surma teist perioodi täheldatakse siis, kui hüpoksia või anoksia ajal luuakse eritingimused aju kõrgemate osade degeneratsiooniprotsesside aeglustamiseks.

Kliinilise surma kestus pikeneb hüpotermia, elektrilöögi ja uppumise korral. Kliinilises praktikas on seda võimalik saavutada füüsiliste mõjude (pea hüpotermia, hüperbaariline hapnikuga varustamine), suspendeeritud animatsiooniga sarnaseid seisundeid tekitavate farmakoloogiliste ainete kasutamise, hemosorptsiooni, värske (mitte konserveeritud) doonorivere ülekande ja mõne muu abil.

Kui elustamismeetmeid ei tehtud või need ei õnnestunud, toimub bioloogiline või tõeline surm, mis on rakkude ja kudede füsioloogiliste protsesside pöördumatu peatumine.

Kohene taotlemine kaasaegne meetod kardiopulmonaalne elustamine (elustamine) võib ära hoida bioloogilise surma algust.

Elustamine. Eristada tuleks kahte elustamise etappi. Esimene etapp on vahetu, selle viib läbi sündmuskohal (näiteks liiklusõnnetuse sündmuskohal) kannatanute vahetus läheduses viibiv isik. Teine etapp (spetsialiseerunud) nõuab taotlust ravimid ja sellega seotud varustust ning seda saab läbi viia spetsiaalses kiirabiautos, selleks otstarbeks spetsialiseerunud helikopteris, meditsiiniasutuses, mis on kohandatud sellisteks eesmärkideks nagu šokivastased meetmed ja elustamine (sissejuhatus ravimid, vere ja vereasendajate infusioon, elektrokardiograafia, defibrillatsioon jne).

Esimese etapi võib läbi viia peaaegu iga meditsiinitöötaja või isik, kes on hästi koolitatud elustamistehnikate alal. Teine etapp ja võimalus läbi viia ainult spetsialist on reeglina anestesioloog-resuscitator.

Siinkohal on asjakohane anda ainult esimese etapi tehnikad ja reeglid, kuna teise etapi manipulatsioonid ei ole otseselt traumatoloogiaga seotud.

Elustamise esimene etapp hõlmab: a) hingamisteede läbilaskvuse taastamist; b) kunstlik hingamine; c) vereringe taastamine välise südamemassaažiga. Elustamine peaks algama võimalikult kiiresti. Loodud kunstlik vereringe ja kopsuventilatsioon tagavad vaid minimaalse verevoolu ja minimaalse hapnikuga varustatuse, mistõttu tuleb teha kõik võimalik, et kiiresti ühendada eriabi teise elustamise etapi ja intensiivravi jaoks, et kinnistada esmased elustamise tulemused.

Hingamisteede avatuse taastamine. Hingamisteede sulgumise põhjuseks võib olla peamiselt oksendamine, veri, lima, millest teadvuseta patsient ei saa vabaneda köhimisest ega neelamisest. Lisaks võib teadvuse puudumisel, kui lihased on lõdvestunud ja kael ette kõverdatud, keelejuur toetuda neelu tagaseinale. Seetõttu on esimene samm pea tahapoole painutamine. Sel juhul tuleb alumine lõualuu ettepoole lükata, suu avada, mis viib keelejuure liikumiseni neelu tagumisest küljest. Kui keel ikka vajub ja lõualuu edasiulatuvas asendis hoidmiseks pole lisakäsi, võite keele läbi torgata nööpnõelaga või nõelaga vilgutada, tõmmata suust välja ja kinnitada niit või tihvt lõua taha. ohvri kõrva. Võõrsisu juuresolekul tuleb suud ja kurku puhastada sidemesse mähitud sõrmega, taskurätikuga vms. Selleks keerake patsiendi pead ja õlad (kui patsient lamab selili) veidi ühel küljel avage patsiendi suu, puhastage suuõõne sõrmega (või imemise teel, kui ta on). Kui kahtlustatakse lülisamba kaelaosa vigastust, ei ole vaja pead tahapoole painutada, kuna on oht seljaaju kahjustuse süvenemiseks. Sel juhul piirdutakse pikliku keele kinnitamisega või võetakse kasutusele õhukanal.

Kunstlik hingamine. Hingamisteede ventilatsiooni tuleks alustada õhu suu kaudu surumisega. Kui ninaneelu sulgemise tõttu ei ole võimalik õhku kopsudesse puhuda suu kaudu, siis üritatakse õhku ninna puhuda. Õhku suhu puhudes, nagu eespool mainitud, on vaja kannatanu lõualuu ettepoole lükata ja pea tahapoole kallutada. Et ulgumisvaim läbi nina ei lekiks, tuleb seda ühe käega pigistada või ninakäigud põsega katta. Suust-suhu või suust-nina süsteemi kaudu väljahingatava õhuga otseventilatsiooni saab hügieenilisemalt läbi viia, kui puhutakse läbi patsiendi ninale ja suule asetatud taskurätiku või marli. Peate sügavalt sisse hingama, asetama huuled tihedalt patsiendi suu ümber ja järsult välja hingama. Õhu süstimisel tuleb jälgida, kas rindkere tõuseb kopsu puhutud õhust. Lisaks luuakse tingimused passiivseks väljahingamiseks: rindkere vajumine viib osa õhu väljasaatmiseni kopsudest. Pärast tugevat 3-5 sügavat õhuhingamist kannatanu kopsudesse on unearteril tunda pulssi. Kui pulss on kindlaks määratud, jätkake kopsude täispuhumist rütmiga 12 hingetõmmet 1 minuti jooksul (üks hingetõmme 5 sekundi jooksul).

Kunstlikuks hingamiseks nina kaudu tuleb sissehingamise ajal patsiendi suu sulgeda, väljahingamisel suu avada, et hõlbustada õhu väljumist hingamisteedest.

Mõnikord satub õhk sissepuhumisel mitte ainult kopsudesse, vaid ka makku, mida saab määrata epigastimaalse piirkonna turse järgi.Õhu eemaldamiseks vajutage käega kõhupiirkonda. Sel juhul võib selle sisu koos mao õhuga sattuda neelu ja suuõõnde, sel juhul pööratakse kannatanu pea ja õlad küljele ning suu puhastatakse (vt eespool),

Kardiopulmonaalne ümbersõit (südamemassaaž). Südameseiskuse diagnoos tehakse järgmiste tunnuste alusel: teadvusekaotus, hingamisseiskus, pupillide laienemine, pulsi puudumine;) suured laevad- unine, reieluu. Viimane märk on kõige usaldusväärsem tõend südame seiskumisest. Pulss tuleb määrata hooldajale kõige lähemal olevast küljest. Unearteri pulsi määramiseks peate kasutama järgmine trikk: nimetissõrm ja keskmine sõrm asetatakse patsiendi kilpnäärme kõhrele ja seejärel liigutatakse edasi külgpind kaela, püüdes veresooni palpeerida lamedalt, mitte sõrmede sabakontega.

Südameseiskuse ajal vereringe taastamiseks võite kasutada välist südamemassaaži, see tähendab südame rütmilist kokkusurumist rinnaku ja selgroo vahel. Kokkusurumisel voolab veri vasakust vatsakesest läbi veresoonte ajju ja südamesse. Pärast rinnakule avaldatava surve lakkamist täidab see uuesti südameõõnde.

Välise südamemassaaži tehnika. Asetage ühe käe peopesa alumine osa rinnaku, teise käe peopesa asetatakse esimese peale. Rinnakule surutakse poole selgroog, toetudes kätele ja kehakaalule (lastel toimub rinnaku pigistamine ainult kätega). Pärast rinnaku võimalikult palju vajutamist on vaja surumist 1/2 sekundit edasi lükata, misjärel rõhk eemaldatakse kiiresti. Rinnaku kompressiooni on vaja korrata vähemalt 1 kord 1 s jooksul, sest harvem surve ei tekita piisavat verevoolu. Lastel peaks rinnaku kompressioonide sagedus olema suurem – kuni 100 kompressiooni minutis. Survete vahelisel ajal ei pea käsi rinnaku küljest eemaldama. Massaaži efektiivsust hinnatakse: a) pulsišokkide järgi unearterile massaažiga aja jooksul; b) pupillide ahenemine; c) iseseisvate hingamisliigutuste ilmnemine. Arvesse võetakse ka nahavärvi muutusi.

Südamemassaaži kombinatsioon kopsuventilatsiooniga. Välimassaaž iseenesest, ilma samaaegse õhu sissepuhumiseta kopsudesse, ei saa viia elustamiseni. Seetõttu tuleb need mõlemad taaselustamismeetodid kombineerida. Juhul, kui elustamist viib läbi 1 inimene, on vaja teha 15 rinnaku surumist 15 sekundi jooksul iga 2 kiire õhulöögi kopsudesse (vastavalt suust-suhu või suust-nina süsteemile ). Patsiendi pea tuleb tagasi visata Kui elustamist teeb 2 inimest, siis üks neist tekitab ühe sügava kopsupuhutuse peale iga viiendat rindkere kompressiooni.

Kardiopulmonaalne elustamine jätkub kuni spontaanse pulsi tekkimiseni; pärast seda tuleb kunstlikku hingamist jätkata kuni spontaanse hingamise tekkimiseni.

Kannatanu sõidukisse teisaldamisel, kanderaamil ümberpaigutamisel, vajadusel elustamismeetmete transportimisel tuleb jätkata samas režiimis: 15 rinnaku surumist 2 sügavaks intensiivseks õhuhingamiseks.