Hippokratese sõrmed (trummipulkade sümptom) on iseloomulik sümptom palju haigusi. Seda patoloogiat nimetatakse ka "kellaklaasiks", kuna jäsemete sõrmed muutuvad ebakorrapärase kujuga. Need muutuvad otstes osades kumeraks, paksenevad ja küüneplaat on ümardatud. Kõige sagedamini sõrmed Trummipulgad- võib täheldada eakatel, kuid haiguse areng ei ole seotud patsiendi vanusega.

Peamine mehhanism on hüpoksia, see tähendab hapnikupuudus kudedes. Nähtus on valutu ja ei tekita ebamugavust, kuid sõrmede tavapärase kuju taastamine on peaaegu võimatu. Isegi kui põhihaiguse ravi on edukas, ei toimu vastupidist arengut.

Definitsioon ja üldine teave

Sündroom on oma nime saanud arsti järgi, kes seda esmakordselt kirjeldas ja seostas seda hingamisteede haiguste tekkega: tuberkuloos, empüeem, abstsessid ja mitmesugused kasvajad. Sõrmede falangide kuju muutus kaasnes haiguste peamiste sümptomitega või eelnes nende arengule. Tänapäeval peetakse Hippokratese sõrmi hüpertroofilise osteoartropaatia märgiks, mis on haigus, mille puhul luuümbrise moodustumise mehhanismid on häiritud ja suur hulk luukoe.

Diagnoosi saab teha kahe sümptomi samaaegsel esinemisel:

• "kellaprillid" - küüneplaat muutub ümaraks ja suureneb;
• "trummipulgad" - paksenemine distaalsed falangid sõrmed.

Hippokratese sõrmed võivad tekkida mõne nädala jooksul. Seda protsessi saab peatada põhipatoloogia ravimisega, kuid vastupidist arengut ei saavutata peaaegu kunagi.

Arengu põhjused ja mehhanism

Hippokratese sõrmede moodustumise peamine käivitaja on hüpoksia, see tähendab hapnikupuudus kudedes. Täpsemalt seda uurida ei õnnestunud, kuid arstidel on mitu oletust. Niisiis, periosti verevarustuse kiiruse vähenemine ja ebapiisav tarbimine toitaineid tekib deformatsioon. Hüpoksia ajal aktiveeruvad kompenseerivad reaktsioonid ja väikesed anumad laienevad. See kutsub esile rakkude kiirendatud jagunemise sidekoe, mis on Hippokratese sõrmede moodustumise aluseks.

Haigust diagnoositakse sagedamini samaaegselt üla- ja alajäsemetel, kuid selle sümptomid ilmnevad ainult kätel või jalgadel. Arvatakse, et haiguse arengu kiirus sõltub elutähtsate gaaside, sealhulgas hapniku puuduse tasemest: mida madalam on selle kudede varustamine, seda kiiremini deformeeruvad sõrmede falangid.

Algselt peeti patoloogia põhjusteks kroonilisi kopsuinfektsioone, mis esinevad sümptomitega mädane põletik ja üldine hüpoksia. Tänaseks on aga avastatud suur hulk haigusi, mis võivad avalduda trummipulkade sümptomina. Tavaliselt klassifitseeritakse need kahjustatud organi asukoha järgi.

1. Hingamissüsteemi haigused, mis provotseerivad Hippokratese sõrmede ilmumist, on tõsised patoloogiad, mis on patsiendi eluohtlikud. Nende hulka kuuluvad vähk, krooniline progresseeruv mädased protsessid, tuberkuloos, bronhektaasia (bronhide lokaalsed pikendused), abstsessid, empüeem (mäda kogunemine pleura õõnsus) muu. Kõik need avalduvad ka hingamispuudulikkuse, üldise hüpoksia, valulikud aistingud sisse rindkere õõnsus ja üldine halvenemine heaolu.
2. Südame ja veresoonte haigused on teine ​​​​hüpoksiaga kaasnevate patoloogiate rühm. Hippokrate sõrmed võivad olla sinist tüüpi kaasasündinud südamedefektide tunnuseks. Nad said oma nime, kuna patsientidel on nahal sinakas varjund (Fallot' tõbi, trikuspidaalklapi atresia, kopsuveenide drenaaž, mitraaltranspositsioon, truncus arteriosus). Samuti võib sündroom kaasneda nakkusliku iseloomuga südame membraanide loid põletikuliste haigustega.
3. Seedetrakti haigused sooletrakt võib olla aluseks ka Hippokratese sõrmede arengule. Nende hulka kuuluvad maksatsirroos, haavandiline koliit (jämesoole limaskesta põletik), Crohni tõbi (autoimmuunse päritoluga põletikuline protsess, mis võib avalduda mis tahes piirkonnas seedetrakt), mitmesugused enteropaatiad.

Leiti ka teisi patoloogiaid, mille puhul on iseloomulik üla- ja alajäsemete sõrmede distaalsete falangide kuju muutus. Neid ei seostata nakkusetekitajate ega hüpoksiaga. Need sisaldavad:

Tavaliselt peaks kahe küüne aluse vahele, küünenaha tasemel, jääma tühimik – selle puudumine viitab trummipulkade sündroomile.

Hippokrate sõrmed ilmuvad enamikul juhtudel samaaegselt ülemistele ja alajäsemetele. Mõnel juhul on aga näha ühekülgset moodustumist. See võib olla tingitud mitmest asjast:

• Pancoasti kasvaja on spetsiifiline neoplasm, mis paikneb kopsu ülemises osas;
• lümfangiit - põletikulised protsessid lümfisoonte seintes;
• atriovenoosne fistul - ühendus arteri ja veeni vahel, võib kunstlikult moodustada vere puhastamiseks hemodialüüsi teel raskete vormidega patsientidele neerupuudulikkus.

Hippokrate sõrmed on sageli üks Marie-Bambergeri kompleksi sümptomeid. See on sündroom, mis avaldub järgmisena iseloomulikud tunnused. Patsientidel on luuümbrise suurenemine samaaegselt mitmes piirkonnas, kõige sagedamini on kahjustatud sõrmede ja varvaste distaalsed falangid. Ja põletikulisi reaktsioone täheldatakse ka pikkade torukujuliste luude (sääreluu, küünarluu ja raadiusega luud), mis väljendub valureaktsioonina. Marie-Bambergeri sündroomi põhjused on kopsude, südame ja veresoonte, seedetrakti ja muud spetsiifilised patoloogiad. Haiguse algpõhjuse radikaalse (kirurgilise) eemaldamisega on võimalik vastupidine areng. Mõnel juhul normaliseerus luuümbrise seisund mõne kuu jooksul.

Sümptomid

Hippokratese sõrmed tunned ära juba esmasel läbivaatusel. Kuna muutused on palja silmaga nähtavad, on diagnoos suunatud sümptomi põhjuse selgitamisele. Trummipulka meenutavate sõrmede moodustumise protsessiga ei kaasne valulikke aistinguid ja see toimub järk-järgult, mistõttu paljud patsiendid jätavad selle arengu esimesed etapid vahele.

Tulevikus saab diagnoosi panna mitme iseloomuliku tunnuse põhjal:

• sidekoe tihenemine ja vohamine sõrmede distaalsetel falangetel, mis viib Lovibondi nurga kadumiseni (selle moodustab küünealus ja ümbritsevad kuded);
• Shamrothi sümptom - kahe küünte aluse vahelise tühimiku puudumine, kui kinnitate need üksteise külge;
• küüneplaadi kasv;
• pehmed koed küünealuse põhjas asuv muutub liiga pehmeks ja lahtiseks;
• küünte hääletus - küüneplaadile vajutades muutub see elastseks ja imendub.

Kõik mõõdud saab teha kodus. Tuleb mõista, et Hippokratese sõrmede välimus - ohtlik sümptom ja sellega kaasnevad haigused, mis ohustavad patsiendi elu. Kui kahtlustate mõnda iseloomulikest tunnustest, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. arstiabi kiireks diagnoosimiseks ja raviks, vaatamata protsessi valutusele.

Haiguse vormid

Sõrmede falangide kuju sõltub hüpoksia tüübist ja individuaalsed omadused patsient. Sagedamini toimuvad muutused sümmeetriliselt ja mõjutavad nii üla- kui alajäsemeid. Ühepoolne kahjustus on iseloomulik konkreetsetele südame- ja kopsupatoloogiatele, mille puhul ainult pool kehast kannatab hüpoksia all. Niisiis, olenevalt nende välimusest on Hippokratese sõrmedel mitut sorti:

• "Papagoi nokk" - seotud sõrmede terminali falangide ülemiste osade kasvuga;
• "kellaprillid" - tekivad sidekoe kasvamisel ümber küüneplaadi, mille tulemusena muutub see ümaraks ja laiaks;
• "trummipulgad" - distaalsed falangid paksenevad ühtlaselt ja nende maht suureneb.

Sõrmede paksenemine on valutu protsess, kuid patoloogilised muutused võivad kaasa tuua põletikulised muutused ja valureaktsioon periosteaalses piirkonnas.

Diagnostilised meetodid

"Hippokratese sõrmede" diagnoosi saab teha lihtsa uuringuga. Esmane diagnoos hõlmab sündroomi peamiste tunnuste kinnitamist. Kui see voolab Marie-Bambergeri kompleksist eraldatuna, tuleb kindlaks teha järgmised aspektid:

• normaalse Lovibondi nurga puudumine - seda saab kontrollida, toetudes digitaalse falanxi esiosa mis tahes tasasele pinnale, samuti diagnoosides Shamrothi sümptomit;
• küüneplaadi suurenenud elastsus - vajutamisel ülemine osa küünest langeb see pehmetesse kudedesse ja tasandub seejärel järk-järgult;
• küünenaha ja interfalangeaalse liigese piirkonna sõrme terminali falangi mahu suhte suurenemine, kuid see sümptom ei ilmne kõigil patsientidel.

Hippokratese küünte väljanägemise põhjuse väljaselgitamiseks, täielik läbivaatus. See hõlmab kopsude röntgenikiirgust, südame ja elundite ultraheli kõhuõõnde, kliinilised ja biokeemilised analüüsid veri ja uriin. Vajadusel saate MRI või CT abil uurida üksikute elundite seisundit - neid diagnostilisi meetodeid peetakse kõige usaldusväärsemaks.

Hippokratese sõrmede välimust saate ise määrata, kuid rohkemgi üksikasjalik diagnostika ja ravi tuleb läbi viia ainult raviasutuses.

Ravi ja prognoos

Ravi meetodid valitakse individuaalselt, sõltuvalt Hippokratese sõrmede väljanägemise põhjusest. Need võivad hõlmata antibiootikumravi, konkreetsed vahendid, autoimmuunreaktsioonide pärssimine, põletikuvastased ravimid ja muud ravimid. Mõnel juhul näidatakse seda kirurgiline sekkumine(kasvajate eemaldamine). Prognoos sõltub põhihaiguse ravi edukusest, patsiendi vanusest ja individuaalsetest omadustest.

Hippokratese varbad on sümptom, mis võib esmakordselt ilmneda täiskasvanuna. See võib areneda aeglaselt ja ei häiri patsienti mitu aastat, kuid mõnel juhul tekib see kiiresti. Diagnoosi on võimalik panna ka kodus, kuid selle sümptomi põhjuse kindlakstegemine on võimalik ainult nende põhjal. täiendavad uuringud. Edasine ravi samuti erineb ja sõltub täieliku diagnoosi tulemustest.

Poteyko P.I., Harkivi Meditsiiniakadeemia kraadiõppe ftisioloogia ja pulmonoloogia osakond

Isegi iidsetel aegadel, 25 sajandit tagasi, kirjeldas Hippokrates sõrmede distaalsete falangide kuju muutusi, mis tekkisid krooniliste kopsupatoloogiate (abstsess, tuberkuloos, vähk, pleura empüeem) korral, ja nimetas neid "trummipulgadeks". Sellest ajast alates on seda sündroomi kutsutud tema nimega - Hippokratese (PG) sõrmed (digiti Hippocratici).

Hippokratese sõrme sündroom sisaldab kahte märki: "tunniprillid" (Hippokratese küüned - ungues Hippocraticus) ja sõrmede terminaalsete falangide nuiakujuline deformatsioon nagu "trummipulgad" (sõrmede löömine).

Praegu peetakse PG-d hüpertroofilise osteoartropaatia (GOA, Marie-Bambergeri sündroom) peamiseks ilminguks - hulgi luustuva periostoosi.

Kasvuhoonegaaside tekkemehhanismid ei ole praegu täielikult teada. Siiski on teada, et PG moodustumine toimub mikrotsirkulatsiooni kahjustuse tagajärjel, millega kaasnevad lokaalsed kudede hüpoksia, periosti trofismi rikkumine ja autonoomne innervatsioon pikaajalise endogeense joobeseisundi ja hüpokseemia taustal. PG moodustumise protsessis muutub esmalt küüneplaatide kuju (“kellaprillid”), seejärel muutub sõrmede distaalsete falangide kuju nuia- või koonusekujuliseks. Mida rohkem väljendub endogeenne mürgistus ja hüpokseemia, seda jämedamad on sõrmede ja varvaste terminaalsed falangid.

Sõrmede distaalsete falangide muutuse tuvastamiseks vastavalt "trummipulkade" tüübile on mitu võimalust.

Vajalik on tuvastada küünepõhja ja küünevoldi vahelise normaalnurga tasandamine. Kõige enam kaob "akna", mis tekib siis, kui sõrmede distaalseid falange võrreldakse tagumiste pindadega üksteisega. varajane märk terminaalsete falangide paksenemine. Küünte vaheline nurk ei ulatu tavaliselt ülespoole üle poole küünealuse pikkusest. Sõrmede distaalsete falangide paksenemisel muutub küüneplaatide vaheline nurk laiaks ja sügavaks (joonis 1).

Muutmata sõrmedel peaks punktide A ja B vaheline kaugus ületama punktide C ja D vahelist kaugust. "Trummipulkade" puhul on suhe vastupidine: C - D muutub pikemaks kui A - B (joonis 2).

Teine oluline omadus PG - nurga ACE väärtus. Tavalisel sõrmel on see nurk alla 180°, "trummipulkadega" üle 180° (joonis 2).

Koos paraneoplastilise Marie-Bambergeri sündroomiga "Hippokratese sõrmedega" ilmneb periostiit pikkade torukujuliste luude (sageli küünarvarred ja sääred), samuti käte ja jalgade luude piirkonnas. Luuümbrise muutuste kohtades võib täheldada väljendunud ossalgiat või artralgiat ja kohalikku palpatsioonivalu. röntgenuuring ilmneb kahekordne kortikaalne kiht, mis on tingitud kitsast tihedast ribast, mis on kompaktsest luuainest kerge vahega eraldatud ("trammirööbaste" sümptom) (joonis 3). Arvatakse, et Marie-Bambergeri sündroom on kopsuvähi patognoomiline, harvemini esineb see teiste primaarsete intrathorakaalsete kasvajatega ( healoomulised kasvajad kopsud, pleura mesotelioom, teratoom, mediastiinumi lipoom). Mõnikord esineb see sündroom seedetrakti vähi, lümfoomi, metastaasidega mediastiinumi lümfisõlmedesse, lümfogranulomatoosiga. Samal ajal areneb Marie-Bambergeri sündroom ka mitteonkoloogiliste haiguste puhul - amüloidoos, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, tuberkuloos, bronhektaasia, kaasasündinud ja omandatud südamedefektid jne. Selle sündroomi üks eristavaid tunnuseid mittekasvajahaiguste korral on pikk (aastate jooksul) areng iseloomulikud muutused luu- ja lihaskonna aparaat, samas pahaloomulised kasvajad seda protsessi arvutatakse nädalates ja kuudes. Pärast radikaali kirurgiline ravi Vähk Marie-Bambergeri sündroom võib taanduda ja mõne kuu jooksul täielikult kaduda.

Praegu on märkimisväärselt suurenenud nende haiguste arv, mille puhul sõrmede distaalsetes falangides on muutusi kirjeldatud kui "trummipulki" ja küüsi kui "kellaprille" (tabel 1). PG ilmnemine eelneb sageli spetsiifilisematele sümptomitele. Eriti vajalik on meeles pidada selle sündroomi "kurjakuulutavat" seost kopsuvähiga. Seetõttu nõuab PH tunnuste tuvastamine usaldusväärse diagnoosi õigeaegseks seadmiseks instrumentaalsete ja laboratoorsete uurimismeetodite õiget tõlgendamist ja rakendamist.

KHG seos kroonilised haigused kopse, millega kaasneb pikaajaline endogeenne mürgistus ja hingamispuudulikkus (RD), peetakse ilmseks: nende teket täheldatakse eriti sageli kopsuabstsesside korral - 70-90% (1-2 kuu jooksul), bronhektaasia - 60-70% (mitme aasta jooksul). ), pleura empüeem - 40–60% (3–6 kuud või kauem) (Hippokratese “karedad” sõrmed, joonis 4).

Hingamisorganite tuberkuloosiga moodustuvad PG-d laialt levinud (rohkem kui 3-4 segmenti) korral. hävitav protsess pikkade või krooniline kulg(6-12 kuud või rohkem) ja neid iseloomustab peamiselt sümptom "kellaprillid", paksenemine, hüperemia ja küünevoldi tsüanoos (Hippokratese "õrnad" sõrmed - 60-80%, joon. 5).

Idiopaatilise fibroseeriva alveoliidi (IFA) korral esineb PG 54% meestest ja 40% naistest. Tehti kindlaks, et küünevoldi hüpereemia ja tsüanoosi raskus, aga ka PG olemasolu annavad tunnistust ELISA ebasoodsa prognoosi kasuks, peegeldades eelkõige alveoolide (lihvklaasi) aktiivse kahjustuse levimust. jooksul tuvastatud alad kompuutertomograafia) ja veresoonte silelihasrakkude proliferatsiooni raskusastet fibroosikolletes. KHG on üks kõige usaldusväärsemalt viitavaid tegureid kõrge riskiga pöördumatu kopsufibroosi teke ELISA-ga patsientidel, mis on samuti seotud nende elulemuse vähenemisega.

Kopsu parenhüümi hõlmavate difuussete sidekoehaiguste korral peegeldab PG alati DN raskust ja on äärmiselt ebasoodne prognostiline tegur.

Teiste interstitsiaalsete kopsuhaiguste korral on PG moodustumine vähem tüüpiline: nende olemasolu peegeldab peaaegu alati DN-i raskust. J. Schulze et al. kirjeldas seda kliinilist nähtust 4-aastasel kiiresti progresseeruva pulmonaalse histiotsütoosiga tüdrukul X. B. Holcomb et al. tuvastas 5-l 11-st uuritud kopsuveenoklusiivse haigusega patsiendil muutusi sõrmede distaalsetes falangites "trummipulkade" ja küünte "kellaprillide" kujul.

Kopsukahjustuste progresseerumisel ilmneb PG vähemalt 50% eksogeense allergilise alveoliidiga patsientidest. Tuleb rõhutada, et krooniliste kopsuhaigustega patsientidel tuleb GOA tekkes rõhutada püsivat hapniku osarõhu langust veres ja kudede hüpoksiat. Niisiis, tsüstilise fibroosiga lastel on hapniku osarõhu väärtused arteriaalne veri ja sunnitud väljahingamise maht 1 sekundiga olid väikseimad rühmas, mille muutused olid kõige enam väljendunud sõrmede ja küünte distaalsetes falangides.

On üksikuid teateid PG ilmnemise kohta luu sarkoidoosi korral (J. Yancey et al., 1972). Oleme täheldanud rohkem kui tuhat intrathoracic sarkoidoosiga patsienti. lümfisõlmed ja kopsud, sealhulgas naha ilmingud, ja mitte mingil juhul ei paljastanud me PG moodustumist. Seetõttu käsitleme PG olemasolu / puudumist sarkoidoosi ja muude rindkere organite patoloogiate (fibroseeriv alveoliit, kasvajad, tuberkuloos) diferentsiaaldiagnostiliseks kriteeriumiks.

Sageli registreeritakse muutused sõrmede distaalsetes falangetes "trummipulkade" ja küünte "kellaprillide" kujul. kutsehaigused mis esineb kopsude interstitsiumi kaasamisel. GOA suhteliselt varane ilmnemine on tüüpiline asbestoosiga patsientidele; see omadus viitab suurele surmaohule. Vastavalt S. Markowitz et al. 2709 asbestoosihaige PH tekkega patsiendi 10-aastase jälgimise käigus suurenes nende surma tõenäosus vähemalt 2 korda.
KHG-sid avastati 42%-l uuritud söekaevanduse töötajatest, kes põdesid silikoosi; mõnel neist leiti koos difuusse pneumoskleroosiga aktiivse alveoliidi koldeid. Muutusi sõrmede distaalsetes falangetes "trummipulkade" ja küünte "kellaklaaside" kujul kirjeldavad tikuvabriku töötajad, kes puutusid kokku nende valmistamisel kasutatud rodamiiniga.

Seost PH tekke ja hüpokseemia vahel kinnitab ka korduvalt kirjeldatud võimalus selle sümptomi kadumiseks pärast kopsusiirdamist. Tsüstilise fibroosiga lastel taandusid iseloomulikud muutused sõrmedes esimese 3 kuu jooksul. pärast kopsu siirdamist.

PH ilmnemine interstitsiaalse kopsuhaigusega patsiendil, eriti pikaajalise haiguse anamneesiga ja selle puudumisel kliinilised tunnused kopsukahjustuse aktiivsus nõuab pidevat pahaloomulise kasvaja otsimist kopsukoes. On näidatud, et ELISA taustal arenenud kopsuvähi korral ulatub GOA esinemissagedus 95% -ni, samas kui kopsu interstitsiumi kahjustuse korral ilma kasvajalise transformatsiooni tunnusteta tuvastatakse see harvemini - 63% patsientidest. .

Kiire areng muutused sõrmede distaalsetes falangites vastavalt "trummipulkade" tüübile - üks näidustustest kopsuvähi tekkeks ja vähieelsete haiguste puudumisel. AT sarnane olukord hüpoksia kliinilised nähud (tsüanoos, õhupuudus) võivad puududa ja seda funktsiooni areneb paraneoplastiliste reaktsioonide seaduste järgi. W. Hamilton et al. näitas, et tõenäosus, et patsiendil on PH, suurenes 3,9 korda.

GOA on üks levinumaid kopsuvähi paraneoplastilisi ilminguid, selle levimus selles patsientide kategoorias võib ületada 30%. Näidatud on PG avastamise määra sõltuvus kopsuvähi morfoloogilisest vormist: ulatudes mitteväikerakulises variandis 35%-ni, on see näitaja väikerakulises variandis vaid 5%.

HOA areng kopsuvähi korral on seotud kasvuhormooni ja prostaglandiin E2 (PGE-2) hüperproduktsiooniga kasvajarakkude poolt. Hapniku osarõhk perifeerses veres võib jääda normaalseks. Leiti, et PH sümptomitega kopsuvähiga patsientide veres ületab transformeeriva kasvufaktori β (TGF-β) ja PGE-2 tase oluliselt nende patsientide oma, kellel ei esine muutusi sõrmede distaalsetes falangides. Seega võib TGF-β ja PGE-2 pidada PG moodustumise suhtelisteks indutseerijateks, mis on suhteliselt spetsiifilised kopsuvähi suhtes; ilmselt see vahendaja ei ole arutatu väljatöötamisega seotud kliiniline nähtus teiste krooniliste kopsuhaiguste korral DN-ga.

"Trummpulga" muutuste paraneoplastilist olemust sõrmede distaalsetes falangides näitab selgelt selle kliinilise nähtuse kadumine pärast edukat resektsiooni. kopsukasvajad. Selle kliinilise tunnuse taasilmumine patsiendil, kelle kopsuvähi ravi oli edukas, on omakorda tõenäoline kasvaja kordumise märk.

PH võib olla väljaspool kopsupiirkonda lokaliseeritud kasvajate paraneoplastiline ilming ja võib isegi eelneda esimesele. kliinilised ilmingud pahaloomulised kasvajad. Nende teket kirjeldatakse harknääre pahaloomulises kasvajas, söögitoru-, käärsoolevähis, gastrinoomis, mida iseloomustab kliiniliselt tüüpiline Zollinger-Ellisoni sündroom ja kopsuarteri sarkoom.

Korduvalt on tõestatud PH moodustumise võimalust piimanäärme pahaloomuliste kasvajate, pleura mesotelioomi korral, millega ei kaasnenud DN teket.

PG tuvastatakse lümfoproliferatiivsete haiguste ja leukeemiate, sealhulgas ägeda müeloblastilise leukeemia korral, mille puhul neid täheldati kätel ja jalgadel. Pärast keemiaravi, mis peatas esimese leukeemiahoo, GOA nähud kadusid, kuid ilmnesid uuesti 21 kuu pärast. kasvaja retsidiiviga. Ühes vaatluses tuvastati sõrmede distaalsetes falangides tüüpiliste muutuste taandareng eduka keemiaravi ja kiiritusravi lümfogranulomatoos.

Seega on PH koos erinevat tüüpi artriidi, nodoosse erüteemi ja migreeruva tromboflebiidiga pahaloomuliste kasvajate sagedaste ekstraorgaaniliste mittespetsiifiliste ilmingute hulgas. Sõrmede distaalsetes falangees esinevate muutuste paraneoplastilist päritolu "trummipulkade" kujul võib eeldada nende kiire moodustumisega (eriti patsientidel, kellel puudub DN, südamepuudulikkus ja muude hüpokseemia põhjuste puudumisel), samuti kombinatsioon muude võimalike ekstraorgaaniliste ainetega, mittespetsiifilised märgid pahaloomuline kasvaja – ESR-i tõus, perifeerse vere pildi muutused (eriti trombotsütoos), püsiv palavik, liigesesündroom ja korduv tromboos erinev lokaliseerimine.

Üheks levinumaks PH põhjuseks peetakse kaasasündinud südamedefekte, eriti "sinist" tüüpi. Mauo kliinikus 15 aasta jooksul täheldatud 93 kopsuarteriovenoosse fistuliga patsiendi hulgas registreeriti selliseid muutusi sõrmedes 19%; nende arv ületas hemoptüüsi (14%), kuid jäi alla kopsuarterist tekkinud müra (34%) ja õhupuudusele (57%).

R. Khousam et al. (2005) kirjeldasid emboolse päritoluga isheemilist insulti, mis tekkis 6 nädalat pärast sünnitust 18-aastasel patsiendil. Iseloomulike muutuste esinemine sõrmedes ja hüpoksia, mis vajasid hingamise toetamist, viisid südame ehituse anomaalia otsimiseni: transtorakaalne ja transösofageaalne ehhokardiograafia näitas, et alumine õõnesveen avanes vasaku aatriumi õõnsusse.

PG-d võivad "avastada" patoloogilise šundi olemasolu vasakust südamest paremale, kaasa arvatud need, mis on tekkinud südameoperatsiooni tulemusena. M. Essop et al. (1995) täheldasid iseloomulikke muutusi sõrmede distaalsetes falangides ja suurenevat tsüanoosi 4 aasta jooksul pärast reumaatilise mitraalstenoosi balloondilatatsiooni, mille tüsistusena oli väike defekt interatriaalne vahesein. Operatsioonist möödunud perioodi jooksul on selle hemodünaamiline tähtsus oluliselt suurenenud tänu sellele, et patsiendil tekkis ka trikuspidaalklapi reumaatiline stenoos, mille korrigeerimise järgselt. näidatud sümptomid on täielikult kadunud. J. Dominik jt. märkis PH ilmnemist 39-aastasel naisel 25 aastat pärast kodade vaheseina defekti edukat parandamist. Selgus, et operatsiooni käigus suunati alumine õõnesveen ekslikult vasakusse aatriumi.

PG-d peetakse üheks kõige tüüpilisemaks infektsioosse endokardiidi (IE) mittespetsiifiliseks, nn mittekardiaalseks kliiniliseks tunnuseks. Muutuste sagedus sõrmede distaalsetes falangites "trummipulkade" kujul võib IE-s ületada 50%. IE kasuks PH-ga patsiendil, kõrge palavik koos külmavärinatega, ESR-i tõus ja leukotsütoos; sageli täheldatakse aneemiat, maksa aminotransferaaside seerumi aktiivsuse mööduvat suurenemist ja erinevaid neerukahjustuse variante. IE kinnitamiseks on kõigil juhtudel näidustatud transösofageaalne ehhokardiograafia.

Mõnede kliiniliste keskuste andmetel on PH nähtuse üks levinumaid põhjusi portaalhüpertensiooniga maksatsirroos ja kopsuveresoonte progresseeruv laienemine, mis põhjustab hüpokseemiat (nn kopsu-neeru sündroom). Sellistel patsientidel on GOA reeglina kombineeritud naha telangiektaasiatega, moodustades sageli "väljad". ämblik veenid» .
On kindlaks tehtud seos maksatsirroosi GOA moodustumise ja varasema alkoholi kuritarvitamise vahel. Maksatsirroosiga patsientidel ilma samaaegse hüpokseemiata PG-d reeglina ei tuvastata. See kliiniline nähtus on iseloomulik ka primaarsetele kolestaatilistele maksakahjustustele, millesse on vaja selle siirdamist lapsepõlves, sealhulgas sapiteede kaasasündinud atreesia korral.

Korduvalt on püütud dešifreerida sõrmede distaalsetes falangides "trummipulkade" kujul esinevate muutuste tekkemehhanisme haiguste, sealhulgas ülalmainitud haiguste korral (kroonilised kopsuhaigused, kaasasündinud südamerikked, IE, maksatsirroos). portaalhüpertensioon), millega kaasneb püsiv hüpoksia ja kudede hüpoksia. Hüpoksiast põhjustatud kudede kasvufaktorite, sealhulgas trombotsüütide kasvufaktorite aktiveerimine mängib juhtivat rolli sõrmede distaalsetes falangides ja küüntes toimuvate muutuste tekkes. Lisaks näitasid PH-ga patsiendid tõusu seerumi tase hepatotsüütide kasvufaktor, samuti vaskulaarne kasvufaktor. Kõige ilmsemaks peetakse seost viimase aktiivsuse suurenemise ja hapniku osarõhu languse vahel arteriaalses veres. Samuti leitakse PH-ga patsientidel hüpoksiast põhjustatud 1a ja 2a tüüpi tegurite ekspressiooni märkimisväärne suurenemine.

Sõrmede distaalsete falangide muutuste kujunemisel vastavalt "trummipulkade" tüübile võib arteriaalse vere hapniku osarõhu langusega seotud endoteeli düsfunktsioon omada teatud tähendust. On näidatud, et GOA-ga patsientidel ületab endoteliin-1 kontsentratsioon seerumis, mille ekspressioon on põhjustatud peamiselt hüpoksiast, oluliselt tervetel inimestel.
Kroonilise PH moodustumise mehhanisme on raske seletada põletikulised haigused sooled, mille puhul hüpokseemia ei ole tüüpiline. Kuid neid leidub sageli Crohni tõve korral (koos haavandiline jämesoolepõletik need ei ole iseloomulikud), mille puhul võib haiguse tegelikele sooleilmingutele eelneda sõrmede muutus vastavalt "trummipulkade" tüübile.

Number tõenäolised põhjused, põhjustades muutust sõrmede distaalsetes falangides vastavalt "kellaprillide" tüübile, suureneb jätkuvalt. Mõned neist on väga haruldased. K. Packard et al. (2004) jälgisid PG moodustumist 78-aastasel mehel, kes võttis losartaani 27 päeva. See kliiniline nähtus püsis, kui losartaan asendati valsartaaniga, mis võimaldab meil seda kaaluda kõrvaltoime kogu angiotensiin II retseptori blokaatorite klassile. Pärast kaptopriilile üleminekut taandusid muutused sõrmedes täielikult 17 kuu jooksul. .

A. Harris et al. tuvastas primaarse antifosfolipiidide sündroomiga patsiendil iseloomulikud muutused sõrmede distaalsetes falangides, samas kui kopsuveresoonkonna voodi trombootilise kahjustuse tunnuseid tal ei tuvastatud. PG-de teket kirjeldatakse ka Behceti tõve puhul, kuigi ei saa täielikult välistada, et nende ilmnemine selles haiguses oli juhuslik.
PG-d peetakse uimastitarbimise võimalikeks kaudseteks markeriteks. Mõnel neist patsientidest võib nende arengut seostada narkomaanidele omase kopsukahjustuse ehk IE variandiga. Muutusi sõrmede distaalsetes falangites "trummipulkade" kujul kirjeldatakse mitte ainult intravenoossete, vaid ka inhaleeritavate ravimite kasutajatel, näiteks hašiši suitsetajatel.

Üha sagedamini (vähemalt 5%) registreeritakse PG HIV-nakkusega inimestel. Nende moodustumine võib põhineda HIV-ga seotud kopsuhaiguste erinevatel vormidel, kuid seda kliinilist nähtust täheldatakse HIV-nakkusega patsientidel, kellel on terved kopsud. On kindlaks tehtud, et iseloomulike muutuste esinemine sõrmede distaalsetes falangides HIV-nakkuse korral on seotud väiksema CD4-positiivsete lümfotsüütide arvuga perifeerses veres, lisaks registreeritakse sellistel patsientidel sagedamini interstitsiaalset lümfotsüütilist kopsupõletikku. HIV-nakkusega lastel viitab PG ilmnemine tõenäoliselt kopsutuberkuloosile, mis on võimalik isegi siis, kui rögaproovides puudub Mycobacterium tuberculosis.

Tuntud nn esmane, ei ole seotud haigustega siseorganid GOA vorm, sageli perekondlik (Touraine-Solanta-Gole'i ​​sündroom). Seda diagnoositakse ainult enamiku põhjuste väljajätmisega, mis võivad põhjustada PG ilmnemist. GOA esmase vormiga patsiendid kurdavad sageli valu muutunud falange piirkonnas, liigne higistamine. R. Seggewiss et al. (2003) täheldasid primaarset GOA-d, mis hõlmasid ainult alajäsemete sõrmi. Samal ajal tuleb PG esinemise tuvastamisel sama perekonna liikmetel arvestada võimalusega, et neil on kaasasündinud südamedefektid (näiteks arterioosjuha mittesulgemine). Iseloomulike muutuste teke sõrmedes võib kesta umbes 20 aastat.

Sõrmede distaalsetes falangides esinevate muutuste põhjuste tuvastamine vastavalt "trummipulkade" tüübile nõuab diferentsiaaldiagnostika mitmesugused haigused, mille hulgas liidripositsiooni hõivavad hüpoksiaga seotud, s.o. kliiniliselt väljendunud DN ja/või südamepuudulikkus, samuti pahaloomulised kasvajad ja alaäge IE. Interstitsiaalne kopsuhaigus, peamiselt ELISA, on üks levinumaid PH põhjuseid; selle kliinilise nähtuse tõsidust saab kasutada kopsukahjustuse aktiivsuse hindamiseks. GOA kiire moodustumine või raskusastme suurenemine nõuab kopsuvähi ja teiste pahaloomuliste kasvajate otsimist. Samal ajal tuleks arvestada selle kliinilise nähtuse ilmnemise võimalusega teistes haigustes (Crohni tõbi, HIV-nakkus), mille puhul see võib ilmneda palju varem kui spetsiifilised sümptomid.

1. Mis on "kellaklaas"?

See on terminaalsete falangide sidekoe klubikujuline vohamine, mis põhjustab küüne ja küünealuse vahelise normaalse nurga muutumist (Lovibondi nurk). Eriti märgatav peal selja pind sõrmed.

2. Rääkige selle sümptomi avastamise lugu.

See sümptom on pälvinud arstide tähelepanu alates Hippokratese ajast, kes kirjeldas seda empüeemiga. Huvi sümptomi vastu elavnes 19. sajandil. sakslase Eugen Bambergeri (Eugen Bamberger) ja prantslase Pierre Marie (Pierre Marie) mõjul, kes kirjeldasid hüpertroofilist osteoartropaatiat (GOA) – sageli arenevat kaasuvat (kuid mitte "kellaprillidega" seostatavat) muutust.

Esimese maailmasõja lõpuks peeti "kellaprille" ja GOA-d tavaliselt sümptomiteks krooniline infektsioon. Tänapäeval seostatakse neid sagedamini vähiga (tavaliselt bronhide vähiga).

Tõepoolest, see kombinatsioon on nii levinud, et GOA-d on nimetatud isegi hüpertroofseks pulmonaalseks osteoartropaatiaks, kuigi GOA põhjused ei piirdu sugugi ainult kopsuhaigustega. Siiani, vaatamata meie teadmiste laienemisele ja mõnele hiljutisele huvitavale avastusele, on nende kahe sümptomi patogenees endiselt lahendamata mõistatus.

3. Kas kellaprillid teevad haiget?

Ei. Kella prillid ei tee kunagi haiget, kuigi mõnikord võivad patsiendid kurta valutava tunde üle sõrmeotstes. Seevastu GOA on tavaliselt valus.

4. Kas sidekoe vohamine piirdub ainult sõrmede abil "kellaprillidega"?

Ei. Tavaliselt mõjutab see sõrmi ja varbaid, kuigi see võib esineda ainult kätel või jalgadel. Lisaks võib see olla kahepoolne ja sümmeetriline või ühepoolne ja mõjutada ainult ühte sõrme.

5. Mis on selle valikulise lüüasaamise põhjused?

"Tundiklaasid" ainult kätel või jalgadel ilmuvad tavaliselt siis, kui sünnidefektid sinised südamed. Sel juhul satub hapnikuvaene veri valikuliselt keha ülemisse või alumisse poolde. Selektiivsete kellaklaasidega (ja tsüanoosiga) kõige sagedamini seotud haigused on järgmised:
(1) avatud arterioosjuha koos pulmonaalne hüpertensioon(mille puhul vere tagasivool piirab "kellaprillide" / tsüanoosi teket jalgades, mõjutamata käsi);
(2) peamiste veresoonte päritolu südame paremast vatsakesest (sel juhul viib vere vastupidine vool "kellaprillide" tekkeni / tsüanoos ainult kätele).

Viimasel juhul pärinevad nii aort kui ka kopsuarterid paremast vatsakesest, mis on sageli seotud vatsakeste vaheseina defekti, avatud arterioosjuha ja pulmonaalse hüpertensiooniga. Selle tulemusena siseneb vasakust vatsakesest hapnikurikas veri läbi interventrikulaarse vaheseina kopsutüvesse, siseneb avatud arteriaalse kanali kaudu laskuvasse aordi ja läheb alajäsemetesse.

Vastupidi, hapnikuvaene veri paremast vatsakesest siseneb tõusvasse aordi ja brachiocephalic veresoontesse, jõudes seega ülemised jäsemed. Seetõttu on käed tsüanootilised, "kellaprillidega", samas kui jalad ei muutu (tagurpidi selektiivne tsüanoos). Ja lõpuks, sama ja sümmeetriline tsüanoos / "kellaprillide" moodustumine sõrmedel ja varvastel näitab paremalt vasakule šundi olemasolu südames.

6. Selgitage "kellaprillide" ühekülgse tekke põhjust.

Tavaliselt on see aordi aneurüsm või subklavia arter. Samuti võib "kellaprillide" ühepoolne areng põhjustada Pancoasti kasvajat ja lümfangiiti. Vähem levinud põhjus on kunstliku kujuga fistul dialüüsi jaoks.

7. Millised on "kellaprillide" diagnostilised kriteeriumid.

Need sõltuvad sellest, kas see on isoleeritud sümptom või on see kombineeritud periostoosiga. "" ilma periostoosita - "Hipokrate küünte" klassikaline sümptom - iseloomustavad järgmised omadused:

a) Lovibondi nurga kadumine. See on nurk küünepõhja ja seda ümbritsevate kudede vahel (subunguaalne ehk küüne-falangeaalne nurk); tavaliselt alla 180°.
"Tunnuklaaside" moodustumisega kaob see kas täielikult (sirge joon) või muutub üle 180°. Lovibondi nurga kadumist on lihtne tuvastada, kui asetada küüne pinnale pliiats. Tavaliselt peaks pliiatsi ja küüne vahele jääma selge vahe. "Kellaprillidega" vahet ei teki. See tähendab, et pliiats jääb täielikult küüntele.

b) ujuvad küüned (küünte voodi hääletussedel). Sümptom on seletatav pehmete kudede lõdvenemisega küünepõhjas.

Selle tulemusena küüneplaat "vedrub": kui liigutate küünt, pigistades küüne proksimaalset nahka, sukeldub see sügavale kudedesse luu suunas, kui vabastate selle, naaseb küüs lähtepositsioon- väljapoole (küünealusel hõljumine), peaaegu nagu veepurgis jäätüki põhja surumine. Sarnase tunde saab kunstlikult luua järgmiselt:
Vajutage paremale nimetissõrm nahal, mis asub vasaku keskmise sõrme küünest proksimaalselt. Tavaliselt tunnete, et küüs on tugevalt selle all oleva luu külge kinnitatud.
Korrake toimingut, seekord küüne vabale servale kergelt survet avaldades. pöial vasak käsi, suurendades seeläbi küüneplaadi loomulikku kumerust. Sel juhul on tunne, et küüneplaat eraldub selle all olevast luust ja vajutamisel vedrud, peaaegu nagu hõljuks see lahtisel küünealusel.

sisse) Falanxi konstruktsioonide paksuse suhte rikkumine on suurendada sõrmeotsa paksust, mõõdetuna küünenaha piirkonnas (distaalse phalanxi paksus - TDP), võrreldes selle piirkonna paksusega interfalangeaalne liiges( interfalangeaalliigese paksus - TMS).

Tavaliselt on TDF/TMS suhe keskmiselt 0,895, s.o. distaalne falanks kitseneb interfalangeaalliigesest sõrmeotsa suunas. Vastupidi, "trummipulkade" moodustumisel laieneb see TDP/TMS suhtega üle 1,0 (st erineb normaalväärtus 2,5 standardhälbe võrra).

TDF/TMS suhe on suurepärane märk kellaklaaside diagnoosimiseks kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus. Näiteks skoor > 1,0 leitakse 85%-l tsüstilise fibroosiga lastest ja vähem kui 5%-l kroonilise astmaga lastest.

8. Kas naela hääletamist on võimalik tuvastada ainult "kellaprillidega"?

Ei. Seda võib leida ka eakatel patsientidel kellaklaaside puudumisel. Sellegipoolest jääb naela hääletamine kellakrillide diagnoosimisel oluliseks ja väärtuslikuks märgiks.

Inimesed, kes kannatavad kroonilised patoloogiad kopsud, süda ja maks võivad olla sibulakujulised. Meditsiinis nimetatakse seda trummipulga sündroomiks. Haigus reeglina ei too käegakatsutavat valu ega mõjuta kudesid. luustik. Kõigi käte ja jalgade sõrmede pehmed koed muudavad oma paksust, muutes küüneplaadi ja küünevoldi vahelise pilu nurka ülespoole. tagasein küüs. Küüs moondub, deformeerub.

Üldine informatsioon

Esimest korda sai maailm sõrmede olemasolust trummipulkade kujul teada Hippokrateselt, kes mainis neid kehas ja suguelundites esinevate mädaste kogunemiste kirjelduses. Pärast seda hakati seda jäsemete patoloogiat nimetama Hippokratese sõrmedeks.

Arstid Eugene Bamberger, sünnilt sakslane, ja prantslanna Marie Pierre tuvastasid 19. sajandil hüpertroofilise etioloogiaga osteoartropaatia, mille puhul tekkis patoloogia, mis tekkis sõrmede falangetesse, mida nimetatakse trummipulkadeks. Siis avastasid arstid selle põhjuse see haigus on kroonilised patogeensed infektsioonid.

Haiguse vormid

Sageli ilmuvad jalgadele ja kätele korraga sõrmed, mis meenutavad trummipulki. Siiski on juhtumeid, kui patoloogia esineb isoleeritult, ainult jalgadel või kätel. Erilised tsüanootilised muutused jäsemetes ilmnevad kroonilise südamehaigusega inimestel, kui verega on varustatud ainult pool inimkehast: vastavalt alumine või ülemine pool.

Jäsemete falangetel olevaid "trummipulki" on mitut tüüpi:

• Pehmed koed kasvavad kogu falangi ümber. Päris kolvikujulised pulgad.
• Distaalne falanx maksimeerib suurust ainult ühel küljel. Visuaalselt meenutab papagoi nokat.
• Küüs on deformeerunud plaadi all olevate pehmete kudede kasvu tõttu. See tüüp on sarnane kellaprillidega.

Peamised põhjused

Peamised põhjused, mis provotseerivad trummipulkade sümptomit:

• Kopsuhaigused, sealhulgas: abstsessid, onkoloogilised haigused, pleuriit, kopsu tsüst, kiulist tüüpi alveoliit, kroonilised mädased protsessid.
• Kardiovaskulaarsüsteemi haigused: kaasasündinud etioloogiaga südamehaigused, nakkusliku päritoluga endokardiit. Sellistel juhtudel kaasneb haigusega täiendav turse ja tsüanoos. nahka kätel ja jalgadel.
• Seedetrakti haigused: maohaavandid, maksatsirroos, koliit, enteropaatia.

On mitmeid muid haigusi, mille puhul ilmnevad sümptomid:

See jäsemete patoloogia on Marie-Bambergeri sündroomi peamine tüüp, mis mõjutab torukujulised luud organismis ja seda süvendab bronhogeenset tüüpi vähihaigus. Teine nimi on hüpertroofiline osteoartropaatia.

Põhjused, mis provotseerivad jäsemete ühepoolset patoloogiat:

• Põletikulise protsessi esinemine lümfisoontes.
• Pancoasti moodustumine on kasvaja, mis ilmub esimesele kopsusegmendile.
• Artiriovenoosse fistuli kasutamine neerupuudulikkuse ravis hemodialüüsi teel.

Haiguse arengu mehhanism

Ka tänapäeval pole ühemõttelist vastust küsimusele: miks jäsemetel tekib trummipulkade sümptom ja kuidas see areneb. Meditsiin on kindlaks teinud, et patoloogia tekib vere mikrotsirkulatsiooni häirete tõttu, mis põhjustab kudede hapnikuvahetuse puudumist. Selle tulemusena areneb krooniline hüpoksia, mis provotseerib varvaste ja käte veresoonte laienemist. Falangides suureneb verevool.

Töötõrked hormonaalne süsteem põhjustada nende suurenemist küünte ja luude vahelise kasvu tõttu. See suurendab hüpokseemia ja endogeense mürgistuse riski. Sõrmed hakkavad paksenema, omandades töötlemata kuju.

Krooniliste seedetrakti patoloogiate all kannatavatel inimestel hüpokseemiat ei teki. Sõrmed on modifitseeritud Crohni tõve esinemisel kehas, haiguse ilmingu soolevormide ägenemine.

Millised on sümptomid

Peaaegu alati areneb haigus ilma valu ja käegakatsutava ebamugavuseta, mis ei võimalda patsiendil probleemile õigeaegselt tähelepanu pöörata. Nähtavad sümptomid:

Aja jooksul annavad muud haigusnähud tunda. Põhihaigustele lisandub osteoartropaatia, millega kaasneb täiendav hulk sümptomeid:

• Neurovaskulaarne patoloogia jalgades.
• Nahaalused koed muutuvad karedaks.
• Kättesaadavus valu sündroom luusüsteemis.
• Ühte või mitut liigest korraga muudetakse nagu artriidi korral.

Diagnoos

Tüvepulkade sümptomi olemasolu õigeks kindlakstegemiseks peate võtma ühendust kvalifitseeritud spetsialistiga ja läbima mitmeid uuringuid. Nende kriteeriumide olemasolu aitab diagnoosi panna:

• Sondimisel on küüne suurenenud elastsus. Nahka ümber surudes ja seejärel vabastades tekib vetruv efekt.
• Lovibondi nurk pole täielikult nähtav. Seda saab kontrollida pliiatsiga. Kandke kogu sõrme pikkuses, kui luumenit pole näha, on see falangite patoloogia sümptom.
• Küünenaha distaalse falanksi kogu paksuse ja falangide vahelise liigese liigne suhe. Kui inimesel on trummipulga sündroom, on see suhe kõrgem kui tavaline norm, mis on 0,895.

Selle patoloogia diagnoosimisel on vaja kindlaks teha haiguse alguse põhjus, kasutades järgmisi protseduure:

• Rutiinsed uriini- ja vereanalüüsid.
• Haigusloo uurimine.
• Mitmed ultraheliuuringud: süda, maks, kopsud.
• Rindkere röntgenikiirgus.
• Kontrollige, kuidas väline hingamine töötab.
• Määrake gaasi koostis veres.

Kuidas ravida?

Mõjutatud sõrmede puhul peate kõigepealt kõrvaldama selle põhjustanud põhjuse see probleem. Selleks soovitavad arstid kinni pidada dieedist, võtta immuunsüsteemi tugevdavaid ravimeid ning määrata ka põletikuvastaseid ravimeid ja antibiootikume. Selle põhjuse kõrvaldamisega on võimalik taastada jäsemete esialgne normaalne välimus.

trummipulga sündroom iseseisev haigus, vaid pigem informatiivne märk teistest haigustest ja patoloogilistest sümptomitest.

Põhjused

Tõelised põhjused, miks pikaajaliste suitsetajate, kopsu- ja südamepatoloogiate all kannatavatel suitsetajatel tekivad sõrmed trummipulkade kujul, pole veel selged. Eeldatakse, et põhjused peituvad humoraalse regulatsiooni rikkumises provotseerivate tegurite, sealhulgas kroonilise hüpoksia mõjul. Arengu provokaatorid antud sümptom võib olla kopsuhaigused: kopsuvähk, krooniline kopsumürgitus, bronhiektaasia, kopsuabstsess, fibroos.

Sageli leitakse trummipulki neil, kes põevad maksatsirroosi, Crohni tõbe, söögitoru kasvajaid, ösofagiiti. lümfoom, müeloidne leukeemia, nakkav endokardiit, südamerikked ja pärilikud põhjused võivad põhjustada ka sõrmede trummipulkade välimust.

Sümptomid

Sõrmede sümptom - trummipulgad kulgevad patsiendile alguses märkamatult, kuna see ei põhjusta valu ja muutusi pole nii lihtne märgata. Esiteks paksenevad pehmed kuded sõrmede terminaalsetel falangidel (sagedamini kui kätel). Luu pole muutunud. Kui distaalsed falangid suurenevad, muutuvad sõrmed üha enam trummipulgadeks ja küüned omandavad kellaklaaside välimuse.

Kui vajutad küünealusele, siis jääb mulje, et küüs hakkab kohe maha tulema. Tegelikult on küüne ja falanksi luu vahele tekkinud elastse käsnkoe kiht, mis tekitab küüneplaadi lõtvuse tunde. Edaspidi muutuvad muutused märgatavamaks ja jämedamaks ning sõrmede kokku viimisel kaob nn “Shamrothi aken”.

Diagnoos ja ravi

Röntgen- ja luustsintigraafia aitab selgitada, kas tegemist on tõesti trummipulkade kujul olevate sõrmedega, mitte kaasasündinud päriliku osteoartropaatiaga.

Selle sümptomi ilmnemisel on selle sümptomi allika kindlakstegemiseks vajalik patsiendi täielik ja põhjalik uurimine. Etiotroopne ravi võib olla erinev - olenevalt põhjusest, mis viis trummipulga sõrmede tekkeni.

Prognoos

See sõltub ainult põhjusest, mis selle arenguni viis. Kui trummipulkade sõrmed on arenenud haiguse tõttu, mida saab ravida või üle kanda stabiilse remissiooni staadiumisse, siis on võimalik sümptomite vastupidine areng, sealhulgas trummipulkade ja küünte sõrmed - kellaklaasid.