Bioloogilise surma usaldusväärsed märgid on surnud laigud, rigor mortis ja surnukeha lagunemine.

Laibad laigud on teatud tüüpi sinakasvioletne või lillakasvioletne naha värvus, mis on tingitud vere äravoolust ja kogunemisest keha alumistesse osadesse. Need hakkavad moodustuma 2-4 tundi pärast südametegevuse lakkamist. esialgne etapp(hüpostaas) - kuni 12-14 tundi: laigud kaovad survega, seejärel ilmuvad mõne sekundi jooksul uuesti. Moodustunud surnulaigud ei kao vajutamisel.

Rigor mortis – tihendamine ja lühenemine skeletilihased, luues takistuse passiivsetele liigutustele liigestes. See avaldub 2-4 tunni pärast südameseiskumise hetkest, saavutab maksimumi päevaga, laheneb 3-4 päeva pärast.

Laibade lagunemine – toimub hilisemal ajal, väljendub kudede lagunemises ja lagunemises. Lagunemise tähtajad määravad suuresti väliskeskkonna tingimused.

Bioloogilise surma avaldus

Bioloogilise surma saabumise fakti saab arst või parameedik kindlaks teha usaldusväärsete tunnuste olemasolul ja enne nende tekkimist järgmiste sümptomite kombinatsiooni abil:

Südame aktiivsuse puudumine (pulss suurtel arteritel puudub; südamehääli pole kuulda, bioloogiline teave puudub elektriline aktiivsus südamed);

Südame aktiivsuse puudumise aeg on oluliselt pikem kui 25 minutit (koos normaalne temperatuur keskkond);

spontaanse hingamise puudumine;

õpilaste maksimaalne laienemine ja nende valgusreaktsiooni puudumine;

Sarvkesta refleksi puudumine;

Surmajärgse hüpostaasi esinemine kaldus kehaosades.

ajusurm

Ajusurma diagnoosi on väga raske panna. Siin on järgmised kriteeriumid:

Täielik ja püsiv teadvuse puudumine;

Püsiv spontaanse hingamise puudumine;

Mis tahes reaktsioonide kadumine välistele stiimulitele ja igasugustele refleksidele;

kõigi lihaste atoonia;

termoregulatsiooni kadumine;

Aju spontaanse ja indutseeritud elektrilise aktiivsuse täielik ja püsiv puudumine (vastavalt elektroentsefalogrammi andmetele). Ajusurma diagnoos mõjutab elundisiirdamist. Pärast selle kindlakstegemist on võimalik retsipientidele siirdamiseks elundeid eemaldada.

Sellistel juhtudel on diagnoosi tegemisel lisaks vajalik:

Ajuveresoonte angiograafia, mis näitab verevoolu puudumist või selle taset alla kriitilise taseme;

Spetsialistide järeldused: neuropatoloog, elustamisarst, kohtumeditsiini ekspert, samuti haigla ametlik esindaja, kinnitades ajusurma.

Enamikus riikides kehtiva seadusandluse kohaselt võrdsustatakse "ajusurm" bioloogilisega.

Elustamismeetmed

Elustamismeetmed on arsti tegevused kliinilise surma korral, mis on suunatud vereringe, hingamise funktsioonide säilitamisele ja organismi taaselustamisele.

Reanimaator üks

Elustamisaparaat teeb 2 hingetõmmet, mille järel - 15 rinnale surumist. Seejärel korratakse seda tsüklit.

Kaks reanimaatorit

Üks resuscitator teeb mehaanilist ventilatsiooni, teine ​​- südamemassaaži. Sel juhul peaks hingamissageduse ja rindkere surumise suhe olema 1:5. Inspiratsiooni ajal peaks teine ​​päästja kompressioonid peatama, et vältida mao regurgitatsiooni. Kuid massaaži ajal mehaanilise ventilatsiooni taustal läbi endotrahheaalse toru ei ole sellised pausid vajalikud; pealegi on sissehingamise kompressioon kasulik, sest rohkem verd kopsudest satub südamesse ja kunstlik vereringe muutub efektiivsemaks.

Elustamise efektiivsus

Elustamismeetmete läbiviimise eelduseks on nende tõhususe pidev jälgimine. Eristada tuleks kahte mõistet:

Elustamise efektiivsus,

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsus.

Elustamise efektiivsus

Elustamise efektiivsus on positiivne tulemus patsiendi elustamine. Elustamismeetmeid peetakse tõhusaks, kui ilmneb südame kontraktsioonide siinusrütm, vereringe taastatakse vererõhu registreerimisega mitte alla 70 mm Hg. Art., pupillide ahenemine ja valgusreaktsiooni ilmnemine, nahavärvi taastamine ja spontaanse hingamise taastamine (viimane pole vajalik).

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsus

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsusest räägitakse siis, kui elustamismeetmed ei ole veel toonud kaasa organismi elavnemist (puudub iseseisev vereringe ja hingamine), kuid käimasolevad meetmed toetavad kunstlikult ainevahetusprotsesse kudedes ja pikendavad seeläbi elustamistegevuse kestust. kliiniline surm.

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsust hinnatakse järgmiste näitajate järgi.

Pupillide ahenemine.

Transmissioonipulsatsiooni ilmnemine unearteritel (reie-) arteritel (hinnatakse ühe elustamisarsti poolt, kui tehakse teine ​​​​rindkere kompressioon).

Nahavärvi muutus (tsüanoosi ja kahvatuse vähenemine).

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsuse korral jätkub elustamine meelevaldselt kaua kuni positiivse efekti saavutamiseni või kuni näidatud tunnuste lõpliku kadumiseni, misjärel võib 30 minuti pärast elustamise lõpetada.

Kolju vigastused. Põrutus, verevalumid, kompressioon. Esmaabi, transport. Ravi põhimõtted.

Kolju ja aju kinnised vigastused.

Kolju pehmete kudede vigastus selle käigus peaaegu ei erine teiste piirkondade kahjustustest. Erinevused ilmnevad siis, kui aju on kahjustatud. Määrake põrutus, põrutus, aju kokkusurumine, võlvi ja koljupõhja murrud.

Põrutus tekib siis, kui koljule rakendatakse märkimisväärset jõudu selle esemega löömise või kukkumise ajal verevalumite tekitamise tagajärjel. Sel juhul toimuvate muutuste olemus on õrna ajukoe põrutus ja rakkude histoloogiliste suhete rikkumine.

Sümptomid ja kulg.

Teadvuse kaotus, mis tekib vigastuse ajal, on põrutuse peamine sümptom. Olenevalt raskusastmest võib see olla lühiajaline (mõne minuti jooksul) või kesta mitu tundi või isegi päevi. Teiseks oluline sümptom on nn retrograadne amneesia, mis väljendub selles, et inimene, olles teadvusele tulnud, ei mäleta, mis juhtus vahetult enne vigastust.

Esmaabiks on puhata ja tegevusi, mis vähendavad ajuturset ja turset. Lokaalselt – nohu, rahustid, unerohud, diureetikumid.

Kõik põrutusega patsiendid tuleb hospitaliseerida voodirežiimi määramisega. Järsult suurenenud koljusisese rõhu korral, mis väljendub tugevates peavaludes, oksendamises jne, tehakse diagnoosi selgitamiseks seljaaju punktsioon, mis võimaldab määrata tserebrospinaalvedeliku rõhku ja veresisaldust selles (mis juhtub ajuverevalumite korral). ja subarahnoidsed hemorraagiad). 5-8 ml tserebrospinaalvedeliku eemaldamine punktsiooni ajal parandab tavaliselt patsiendi seisundit ja on täiesti kahjutu.

Vigastus

Aju muljumine on aju aine terviklikkuse rikkumine piiratud alal. Tavaliselt tekib see traumaatilise jõu rakendamise kohas, kuid seda võib täheldada ka vigastuse vastasküljel (vastalöögist tekkinud sinikas).

Kui see juhtub, hävib osa ajukoest veresooned, rakkude histoloogilised seosed järgneva traumaatilise turse tekkega. Selliste rikkumiste tsoon on erinev ja selle määrab vigastuse raskusaste. Vaadeldakse ajunähtusi, nn. põrutus-põrutus sündroom: pearinglus, peavalud, oksendamine, pulsi aeglustumine jne Mõnikord kaasneb nendega palavik. Ajupõrutusest eristatakse ajupõrutust fookusmärgid: teatud ajuosade funktsioonide kaotus. Seega võib häirida tundlikkus, liigutused, miimika, kõne jne. Nende sümptomite järgi võimaldab patsiendi neuroloogiline uuring määrata aju kahjustatud piirkonna täpse lokaalse diagnoosi.

Abi ajutrauma korral on sama, mis põrutuse korral, kuid voodirežiimi järgitakse pikemat aega.

Aju kokkusurumine, intrakraniaalne verejooks.

Aju kokkusurumine on ajusisese vererõhu või koljusisese verejooksu või luufragmentide või koljuluumurdude tagajärjel tekkinud vererõhu tagajärg. Aju ainet kokkupressivad luufragmendid diagnoositakse kolju röntgenuuringuga, mis on traumaatilise ajukahjustuse korral kohustuslik. Kolju trepanatsiooni ajal eemaldatakse need kirurgiliselt.

Intrakraniaalse hematoomi (verekasvaja) põhjustatud aju kokkusurumist on palju raskem ära tunda. Hemorraagia koljuõõnes mahuga 30-40 ml põhjustab rõhu suurenemist, aju kokkusurumist ja selle funktsioonide häireid. Vere kogumine võib olla kõvakesta kohal (epiduraalne hematoom), kõvakesta all (subduraalne hematoom) või aju sees (intratserebraalne hematoom).

Sümptomid ja kulg.

iseloomulik seisund intrakraniaalse verejooksuga ei arene see välja kohe pärast vigastust, vaid mõne tunni pärast, mis on vajalik vere kogunemiseks ja ajukoe kokkusurumiseks ning seda nimetatakse "kergeks" intervalliks. Sümptomid tõusmisel intrakraniaalne rõhk: peavalu, iiveldus ja oksendamine, segasus ja teadvuse kaotus, häälekähedus, katkendlik hingamine, aeglane pulss, anisokooria (erinevad pupillide suurused, tavaliselt vigastuse küljel laiemad ega kitsene valguse käes).

Liikumise ja tundlikkuse häired jäsemetes leitakse vigastuse vastasküljel.

Aju kokkusurumise kliinikus eristatakse kolme faasi: esialgne, täielik areng ja paralüütiline. 1. etapis on esialgsed märgid suurenenud intrakraniaalne rõhk ja fokaalsed kahjustused. Täielik, särav areng aju- ja fokaalsed sümptomid tüüpiline teisele faasile. Paralüütilises faasis areneb kooma, sulgurlihaste, jäsemete halvatus, sagedane ja väike pulss, katkendlik, kähe hingamine, mis lõpeb hingamisseiskusega.

Kuvatakse ajuoperatsiooni eellugu. Täpset lokaliseerimist raskelt haigetel patsientidel on mõnikord raske kindlaks teha; selleks on lisaks põhjalikule neuroloogilisele uuringule vaja täiendavaid meetodeid (ultraheli ehholokatsioon, ventrikulograafia jne).

Rindkere vigastus. Klassifikatsioon. Pneumotooraks, selle liigid. Esmaabi põhimõtted. Hemotooraks. Kliinik. Diagnostika. Esmaabi. Rindkeretraumaga kannatanute transportimine.

Lisaks põrutustele, verevalumitele, rindkere seina, kopsude ja südame kokkusurumisele, ribide ja muude luude murdudele esineb rinnaõõne organite kinniseid rebendeid. Tavaliselt tekivad patsientidel pärast vigastust: südametegevuse tugev langus, õhupuudus, kahvatus, tsüanoos, külm higi, šokk ja mõnikord teadvusekaotus.

Abi osutamisel tuleb tagada rahu, määrata voodirežiim, soojendus, läbi viia hapnikravi ja manustada südameravimeid. Tavaliselt pärast sellist ravi kaovad kõik sümptomid peagi (kui pole luumurde ega elundikahjustusi).

Verevalumiga rinnus võib kaasneda ribide murd, rindkere seina veresoonte rebend, pleura ja kopsu trauma. Süda, kui anatoomiliselt varjatum organ, on harva kahjustatud, söögitoru veel harvem.

Roiete luumurdude ja kopsurebendite korral võib tekkida pneumotooraks või hemotoraaks. Pleuraõõnde kogunenud õhk surub kopsu kokku ja nihutab mediastiinumi sisse terve pool. Rikkudes südame- ja hingamisfunktsiooni, satub see ka nahaaluskoesse, mille tulemusena tekib nahaalune emfüseem. Kui rindkere roietevahelised ja muud veresooned on kahjustatud või kops rebeneb, tekib verejooks pleuraõõnde ja moodustub hemotooraks. Lõpuks võib tugev verevalum põhjustada šoki arengut.

Pneumotooraks on õhu kogunemine pleuraõõnde. On avatud, suletud ja klapiline pneumotooraks. Õhu kogunemist rinnakelmesse, mis suhtleb atmosfääriõhuga läbi rindkere seina haava või läbi suure bronhi, nimetatakse avatud pneumotooraksiks. Suletud pneumotooraksi korral ei suhtle pleuraõõnes olev õhk väliskeskkonnaga.

Kui kops rebeneb klapi kujul, võib tekkida ventiilne pneumotooraks, kui õhk siseneb sissehingamisel pleurasse ja väljahingamisel ei saa see bronhi kaudu pleuraõõnest lahkuda, kuna kopsuklapp sulgeb kahjustatud bronhi ega lase sellel läbi. Seega suureneb ventiilse pneumotooraksi korral õhu hulk pleuras iga hingetõmbega ja selle rõhk tõuseb, mistõttu nimetatakse seda ka pinge pneumotooraksiks.

Sümptomid ja kulg.

Väikeses koguses õhu kogunemine pleurasse tavaliselt häireid ei põhjusta ja kui selle edasine tarnimine peatub, siis see laheneb. Märkimisväärne õhu kogunemine, eriti rõhu all (klapi pneumotooraks), põhjustab kopsu kokkusurumist, mediastiinumi nihkumist, hingamise ja südametegevuse häirimist. Avatud pneumotooraksi oht seisneb selles, et hingamisel siseneb ja väljub õhk pleurast, mis nakatab rinnakelme ja põhjustab mediastiinumi vohamist, närvilõpmete ärritust ja kopsude hingamispinna vähenemist. Samal ajal ilmnevad väljendunud õhupuudus, tsüanoos, südame löögisageduse tõus, rindkere haige külje hingamisteede piiramine, nahaaluse emfüseemi ilmnemine, kasti heli löökpillide ajal ja hingamisteede müra nõrgenemine. Röntgenikiirgus näitab õhu kogunemist pleurasse ja kopsu atelektaasid. Avatud pneumotooraksi komplitseerib šokk enam kui 60% patsientidest.

Abi avatud pneumotooraksi korral peaks olema hermeetilise (oklusiivse) sideme paigaldamine. Ravi on operatiivne. Valvulaarse pneumotooraksi korral on õhu eemaldamiseks näidustatud rindkere seina punktsioon õhukese troakaariga. Kui samaaegne õhu eemaldamine pleurast on ebaefektiivne ja see koguneb uuesti, siis toimub pleura äravool (veealune drenaaž või pidev aspiratsioon), kui need meetodid on ebaefektiivsed, on näidustatud operatsioon.

Üldine seisund sellised patsiendid on tavaliselt rasked, vajavad puhkust, aneemia vastu võitlemisel ja elutähtsate organite funktsioonide häirete taastamisel.

Subkutaanne emfüseem rindkere trauma korral on suletud kopsukahjustuse väline väljendus. See ei nõua spetsiaalsete vahendite kasutamist meditsiinilised meetmed isegi kõrgel arengutasemel. Kopsu purunemisel tehakse operatsioon vastavalt näidustustele. Alates nahaalune kudeõhk hajub tavaliselt kiiresti.

Hemotooraks, st. vere kogunemine pleurasse, võib olla ühe- ja kahepoolne. Viimasel juhul on surmaoht lämbumise tõttu. Ühepoolne väike hemotooraks ei põhjusta rasked rikkumised ja mõne päeva pärast veri laheneb. Märkimisväärse vere kogunemisega pleurasse kaasneb ägeda aneemia tekkimine verekaotuse, hingamispuudulikkuse (kopsu kokkusurumise) ja südametegevuse tõttu südame nihkumise tõttu. Nendel juhtudel on näidustatud korduvad pleura punktsioonid vere evakueerimiseks ja järgnevaks antibiootikumide manustamiseks.

Vere evakueerimisel ei tohiks õhk tungida pleurasse, millel on suur tähtsus kopsude laiendamiseks. Selleks pannakse nõela hülsi külge kummist toru, mis süstla eemaldamisel pigistatakse või kasutatakse kraaniga kanüüli. Erakorraliste näidustuste puudumisel algavad punktsioonid 2-3 päeva pärast vigastust. Punktsioonide sageduse määrab vere kogunemine pleuraõõnde. On väike hemotooraks (vere põskkoobas), keskmine (veri kuni abaluu nurgani), suur (üle abaluu nurga).Suure hemotoraksiga on võimalik kirurgiline ravi, võimalik on vere reinfusioon.

Kõhu trauma. Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi kahjustus. kliiniline pilt. Kaasaegsed meetodid diagnoosimine ja ravi. Kombineeritud trauma tunnused.

Kõhuõõne organite vigastused.

Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi kinnistest vigastustest on kõige levinumad õõnes- ja parenhüümiorganite rebendid.

Pühkige kõhuseina lõdvestunud või vastupidi kõhuga löögi korral on rindkere alumine osa tugevale kehale kukkumisel tüüpiline vigastusmehhanism kõhuõõne organite rebenemise korral.

Löögi jõud, traumaatiline mõjur (löök hobuse kabjalt, auto ratas, kukkuv ese, töötava masina osa, kukkumisel kõrguselt kivile, palgile jne) ja anatoomiline ja elundi füsioloogiline seisund kahjustuse hetkel määrab kahjustuse raskusastme. Ulatuslikumad on õõnesorganite rebendid, kui need täideti löögi hetkel. Kokkuvarisenud soolestiku aasad ja magu on harva rebenenud. Parenhüümsete organite rebendid, muutunud patoloogiline protsess(malaaria põrn, hepatiidiga maks jne) võib olla isegi väiksema vigastusega.

Õõnesorgani (soole, magu jne) rebenemisel on peamiseks ohuks kõhuõõne nakatumine selle sisuga ja difuusse mädase peritoniidi teke. Parenhüümsete organite (maks, põrn, neerud) rebendid on ohtlikud sisemise verejooksu ja ägeda aneemia tekkeks. Need patsiendid võivad kiiresti areneda mädane peritoniit infektsiooni esinemise (maksa, neerude, põie rebendiga) ja toitainekeskkonna - vere tõttu.

Sümptomid ja kulg.

Kõhuorganite suletud vigastuste kliinikut iseloomustab tugeva valu ilmnemine kogu kõhupiirkonnas, mis on kahjustatud organi piirkonnas kõige tugevam. Kõhuseina lihaste terav pinge, kõhusiseste organite rebenemise iseloomulik sümptom.

Patsiendi üldine seisund on raske: kahvatus, külm higi, sagedane ja väike pulss, pinges liikumatus lamavas asendis, tavaliselt puusad makku viidud, šoki või ägeda aneemia pilt, olenevalt kahjustatud elundist.

Parenhüümi organi kahjustus, millega kaasneb sisemine verejooks, viib kiiresti ägeda aneemia tekkeni: suureneb kahvatus, sagedane ja väike pulss, pearinglus, oksendamine, progresseeruv vererõhu langus jne. Kõhu löökide korral täheldatakse selle alumistes külgmistes osades igavust, mis liigub kehaasendi muutumisel. Mõnikord esineb intraabdominaalne verejooks enne infektsiooni tekkimist kõhu seina võib olla kergelt pinges, kuid reeglina esineb turset ja kõhukelme ärrituse tõsiseid sümptomeid (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Peritoniidi kiire areng on iseloomulik õõnesorganite purunemisele.

Kõhuõõne röntgenuuring õõnesorgani rebendi kahtluse korral aitab diagnoosi selgitada, tk. võimaldab teil määrata vaba gaasi olemasolu selles.

Kõhuorganite vigastused nõuavad viivitamatut operatsiooni.

Neeru intraperitoneaalse rebendi korral, kui veri ja uriin satuvad kõhuõõnde, on näidustatud erakorraline kõhuoperatsioon, mis võib olenevalt neerukahjustuse raskusastmest põhjustada selle eemaldamise või haava õmblemise koos neeru isoleerimisega. neer kõhuõõnde ja drenaaž läbi täiendava nimmelõike.

Neerude ekstraperitoneaalsete rebenditega kaasneb suure retroperitoneaalse hematoomi teke, nimmepiirkonna turse, uriin koos verega ja erineva raskusastmega ägeda aneemia teke. Kui rasket ägedat aneemiat ei esine, ravitakse neid patsiente konservatiivselt: puhkus, külm alaseljal, hemostaatiliste ravimite manustamine, hemostaatiliste annuste vereülekanne. Hematoomi mädanemise vältimiseks evakueeritakse see pärast punktsiooni ultraheli kontrolli all ja manustatakse antibiootikume.

Kui aneemia süveneb, on vajalik operatsioon. Kahjustatud neeru paljastamine (läbi nimmelõike) ja olenevalt vigastuse raskusest selle eemaldamine või haava õmblemine koos järgneva drenaažiga. Kui neer on vaja eemaldada, peab kirurg veenduma, et patsiendil on teine ​​toimiv neer.

Kusepõie intraperitoneaalse rebendiga kaasneb urineerimise lakkamine ja peritoniidi kiire areng, raske mürgistus. Kohene operatsioon on näidustatud põie haava õmblemiseks ja uriini väljavoolu tagamiseks.

Kusepõie ekstraperitoneaalne rebend väljendub suure, nabani ulatuva infiltraadi tekkes pubi kohal, urineerimise puudumises ja uriini imendumisest tingitud raskes mürgistuses.

erakorraline operatsioon, mis seisneb põie paljastamises (kõhukelme avamata), selle kahjustuse õmblemises ja uriini väljavoolu tagamises. Mõnikord on vastuvõetav uriini suunamine püsikateeter sisestatud läbi ureetra.

Rindkere või kõhu vigastustega kannatanutel tuleb alati arvestada nn torakoabdominaalsete vigastustega (samaaegselt rindkere ja kõht).

Kõhu vigastustega võib kaasneda diafragma rebend ja kõhuõõne organite sisenemine rindkere õõnsus. Parempoolsete ribide murru korral on alati vaja arvestada maksa rebenemise võimalusega ja uurida kannatanut selle kahjustuse tuvastamise suunas; vasakpoolsete ribide kahjustusega kaasneb sageli põrna rebend.

Dislokatsioonid. Kliiniline pilt, klassifikatsioon, diagnoos. Esmaabi, nihestuste ravi.

Dislokatsioon- luude liigesepindade püsiv mittefüsioloogiline nihkumine üksteise suhtes.

Dislokatsioonid on tavaliselt nime saanud distaalne luu liigesesse kaasatud – näiteks nihestus sisse õlaliiges nimetatakse õla dislokatsiooniks (erandiks on selgroolülide ja rangluu akromiaalse otsa nihestused).

Sageli kahjustavad nihestused ka liigesekapslit ja selle sidemeid.

50% kõigist dislokatsioonidest on õlaliigese nihestused, millele järgnevad küünarnuki-, puusa-, põlve- ja hüppeliigese nihestused. Esineda võivad rangluu nihestused akromiaalses ja rinnaku piirkonnas, põlvekedra, randme-, labajala luud, alalõualuu. Väga ohtlikud on selgroolülide nihestused.

Nihestuste põhjused: liigese (tavaliselt puusaliigese) arengu häired, traumad, äkilised äkilised liigutused, liigesepindade eraldumine kasvajate tõttu, tuberkuloos, osteomüeliit jne.

Klassifikatsioon.

Täielik nihestus - liigesepinnad mõlemad luud ei puutu enam kokku.

Mittetäielik dislokatsioon (subluksatsioon) - liigesepinnad säilitavad osalise kontakti.

kaasasündinud, omandatud

Esinemisaja järgi: värske (kuni 2 päeva), vana (kuni 3-4 nädalat), vana (üle 4 nädala).

Redutseeritav, taandamatu (pehmete kudede interpositsiooniga, ravi ainult kirurgiliselt).

Harjumuslikud nihestused – pidevalt korduvad pärast esmast nihestust liigeses (tavaliselt õlaliigese nihestus). Põhjuseks on liigesekapsli ja sidemeaparaadi jäme kahjustus.

Puusa kaasasündinud nihestus.

Vormi on kolm vormi:

1. kaasasündinud düsplaasia puusaliiges (eelluksatsioon) - pea reieluu on tsentreerimist häirimata liigeses.

2. Puusa subluksatsioon - reieluu pea jääb liigesesse, kuid selle tsentreerimine on häiritud - see nihkub väljapoole ja ülespoole.

3. Puusa nihestus - reieluu pea ulatub liigesest kaugemale.

Kaasasündinud nihestuse diagnoosimine.

Laps hakkab hilja kõndima.

Ühepoolse nihestuse korral täheldatakse lonkamist, kahepoolse nihestuse korral - "pardi kõnnak".

Varajased sümptomid:

Röövimise piirang puusaliigeses – määratakse siis, kui laps asetatakse selili, röövides jalgu põlve- ja puusaliigestest painutamisel.

Tavaliselt on röövimise võimalus 90 o, 9 kuuks väheneb see 50 o-ni.

Kliki sümptom (Marx-Ortolani) - jalgade röövimisel väheneb nihestus, millega kaasneb iseloomulik klõps (määratakse vanuses 1-3 kuud).

asümmeetria nahavoldid- kaudne märk.

Jäseme deformatsioon (lühenemine, väline pöörlemine, suurema trohhanteri väljaulatuvus)

Konservatiivne:

Ravivõimlemine, lai mähkimine (ribide äratõmbamise asendis). Jätkake 4-5 kuud.

Spetsiaalsete rehvide kasutamine.

Kirurgiline ravi (hilise diagnoosiga ja konservatiivse ravi ebaefektiivsusega).

nihestuse avatud vähendamine, rekonstrueerivad operatsioonid, liigese endoproteesivahetus.

Traumaatilised nihestused.

Kõige tavalisem õla nihestus (kuni 50-60%)

Traumaatilise dislokatsiooni tüübid:

Avatud (liigeseõõnsusega suhtleva naha kahjustuse korral);

Suletud.

Vigastuse mehhanismid:

Kukkuda väljasirutatud või painutatud jäsemele;

Mõju kell fikseeritud jäse;

Lihaste liigne kontraktsioon.

Diagnostika.

trauma ajalugu;

Valu sündroom;

Deformatsioon liigespiirkonnas ja jäseme telje muutus;

Jäseme sundasend, pikkuse muutus (sagedamini - lühenemine);

Passiivsete liigutuste aktiivse ja tõsise piiramise puudumine liigeses;

- "vedrukinnitus", kui jäse võtab röövimise katsel oma algse asendi.

Dislokatsiooni vähendamine;

Immobiliseerimine;

Funktsioonide taastamine.

Esmaabi:

Transpordi immobiliseerimine;

Anesteesia.

Dislokatsiooni vähendamine.

Vähendamist teostab traumatoloog (tavaliselt koos).

Suurte liigeste nihestuse vähendamine on kõige parem teha anesteesia all.

Õla nihestuse vähendamise meetodid:

Hippokratese-Cooperi meetod.

Kocheri meetod.

Janelidze meetod.

Kirurgiline ravi nihestused. Näidustused kirurgiline ravi:

avatud nihestused;

Taandumatud värsked nihestused (pehmete kudede interpositsiooniga).

Vanad nihestused.

Tavapärased nihestused.

Ülesanne on kõrvaldada nihestus, tugevdada sidemeid ja liigesekapslit.

Immobiliseerimine ja taastusravi.

Immobiliseerimise kestus on 2-3 nädalat. (kõigepealt kipssidemed või lahased, siis salli side jne).

1-2 nädala pärast. Säilitades pehme immobilisatsiooni, hakkavad nad järk-järgult liikuma liigeses, viivad läbi kursuse füsioteraapia harjutused. Täielik ravi tekib 30-40 päevaga, täiskoormuse võimalus 2-3 kuuga.

Luumurrud. Klassifikatsioon, kliiniline pilt. Luumurdude diagnoosimine. Esmaabi luumurdude korral.

Luumurd on luu terviklikkuse katkemine.

Klassifikatsioon.

1. Päritolu järgi - kaasasündinud, omandatud.

Kaasasündinud luumurrud on äärmiselt haruldased (esinevad sünnieelsel perioodil). Omandatud on luumurrud, mis tekivad sünnituse ajal.

Kõik omandatud luumurrud jagunevad päritolu järgi kahte rühma - traumaatilised ja patoloogilised (põhjused: osteoporoos, pahaloomuliste kasvajate metastaasid, tuberkuloos, süringomüeelia, osteomüeliit, süüfilise igeme jne).

2. Vastavalt nahakahjustuse olemasolule - avatud (kahjustatud nahk ja limaskestad) ja suletud.

Eraldi rühm - püssipaugu luumurrud.

3. Vastavalt jõu rakendamise kohale:

Otsene - jõu rakendamise kohas tekib luumurd;

Kaudne - luumurd tekib teatud kaugusel jõu rakendamise kohast.

4. Löögi tüübi järgi jaotatakse luumurrud: paindumine, väänamine (pöörlemine), kokkusurumine (surumine), löök (sh püssilask), avulsioonmurrud.

5. Vastavalt luukahjustuse olemusele võivad luumurrud olla täielikud ja mittetäielikud.

Mittetäielikud luumurrud hõlmavad lõhesid, "rohelise oksa" tüüpi laste subperiosteaalset murru, perforeeritud, marginaalseid, koljupõhja murrud, koljuvõlvi sisemise plaadi murrud.

6. Murdejoone suunas eristatakse neid - põikisuunalised, kaldus, pikisuunalised, peenestatud, spiraalsed, kokkusurumine, rebimine.

7. Sõltuvalt luufragmentide nihke olemasolust võivad luumurrud olla ilma nihketa ja nihkega. On nihkeid: laiuses, pikkuses, nurga all, pöörlev.

8. Sõltuvalt kahjustatud luu lõigust võivad luumurrud olla diafüüsilised, metafüüsilised ja epifüüsilised.

Metafüüsi murdudega kaasneb sageli perifeersete ja tsentraalsete fragmentide adhesioon (liit- või löökmurrud). Kui luumurru joon tungib liigesesse, nimetatakse seda intraartikulaarseks. Noorukitel on mõnikord epifüüsi eraldumine - epifüsiolüs.

9. Luumurdude arvu järgi võib olla ühe- ja mitmekordne.

10. Lihas-skeleti süsteemi kahjustuse keerukuse järgi eristatakse lihtsaid ja keerulisi luumurde.

11. Olenevalt tüsistuste kujunemisest eristatakse tüsistusteta ja komplitseeritud luumurde.

12. Erineva iseloomuga vigastustega luumurdude kombinatsiooni olemasolul räägitakse kombineeritud vigastusest või polütraumast.

Luumurdude tüsistused:

Traumaatiline šokk;

Kahju siseorganid;

veresoonte kahjustus;

Rasvaemboolia;

Pehmete kudede interpositsioon;

Haavainfektsioon, osteomüeliit, sepsis.

Fragmentide nihkumise tüübid:

Pikkuse nihe;

Külgmine nihe;

nihe nurga all;

Rotatsiooniline nihe.

Eristada esmast nihkumist – tekib vigastuse hetkel;

Sekundaarne - täheldatud fragmentide mittetäieliku võrdlusega:

Vead luufragmentide fikseerimise taktikas;

Enneaegne tagasitõmbumine skeleti tõmbejõud;

Kipsi ebamõistlikud enneaegsed muudatused;

lahtiste kipssidemete paigaldamine;

Enneaegsed koormused peale vigastatud jäse;

Patoloogilised muutused luumurdude korral võib jagada kolme etappi:

1) traumast põhjustatud kahju;

2) kalluse teke;

3) Luu struktuuri ümberkorraldamine.

Taastumine luukoe.

Regenereerimist on kahte tüüpi:

Füsioloogiline (luukoe pidev ümberstruktureerimine ja uuendamine);

Reparatiivne (eesmärgiks taastada selle anatoomiline terviklikkus).

Reparatiivse regenereerimise faasid.

1. faas - koestruktuuride katabolism, rakuliste elementide vohamine.

2. faas - koestruktuuride moodustumine ja diferentseerumine.

3. - angiogeense luustruktuuri moodustumine (luukoe ümberkorraldamine).

4. faas - luu anatoomilise ja füsioloogilise struktuuri täielik taastamine.

Kalluse tüübid.

Kalluseid on 4 tüüpi:

Perioste (välimine);

Endostaalne (sisemine);

Kesktase;

Paraossal.

Luumurdude liitumise tüübid.

Liit algab luuümbrise ja endosteaalsete kalluste moodustumisega, ajutiselt fikseerides killud. Edasist liitmist saab läbi viia kahel viisil.

Esmane sulandumine. Tingimused - killud on täpselt võrreldavad ja kindlalt fikseeritud, puudub vajadus võimsa luukalluse moodustamiseks.

Sekundaarne sulandumine. Esiteks, taastumine, mida esindab väljendatud kallus asendatud kõhrekoe ja siis luu.

Luumurdude diagnoosimine.

Murru absoluutsed sümptomid.

1. Iseloomulik deformatsioon.

2. Patoloogiline liikuvus.

3. Luu krepitus. (välja arvatud löökmurrud, kus neid sümptomeid ei pruugi olla).

Suhtelised sümptomid luumurd.

Valusündroom, mida süvendab liikumine, koormus piki telge;

hematoom;

Jäseme lühenemine, selle sundasend (võib-olla koos nihestusega);

Funktsiooni rikkumine.

Röntgenuuring.

Luumurdude ravi. Konservatiivne ja tegevusmeetodid ravi. Kompressioon-distraktsiooni meetod luumurdude raviks. Luumurdude ravi põhimõtted koos luufragmentide hilinenud konsolideerumisega. Valed liigesed.

Ravi meetodid:

1. Konservatiivne ravi.

2. Skeleti tõmbejõud.

3. Kirurgiline ravi (osteosüntees).

Ravi peamised komponendid:

Luu fragmentide ümberpaigutamine;

Immobiliseerimine;

Luu kalluse moodustumise protsesside kiirendamine.

Ümberpaigutamine fragmentide (vähendamine) - nende paigaldamine anatoomiliselt õigesse asendisse. Lubatud on segamise lahknevus laiuses kuni 1/3 luu läbimõõdust.

Ümberpaigutamise reeglid:

Anesteesia;

Perifeerse fragmendi võrdlus keskse fragmendi suhtes;

Röntgenkontroll pärast ümberpaigutamist.

Ümberpaigutamise tüübid:

Avatud, suletud;

Üheastmeline, järkjärguline;

Manuaal, riistvara.

Raske vigastuse korral vigastus elektri-šokk, uppumine, lämbumine, mürgistus, aga ka mitmed haigused, võib tekkida teadvusekaotus, s.t. seisund, kus ohver lamab liikumatult, ei vasta küsimustele, ei vasta teistele. See on keskuse tegevuse katkemise tagajärg närvisüsteem, peamiselt aju.
Hooldaja peab selgelt ja kiiresti eristama teadvusekaotust surmast.

Surma algus väljendub põhitõdede pöördumatus rikkumises elutähtsad funktsioonid organism, millele järgneb üksikute kudede ja elundite elulise aktiivsuse peatumine. Surm vanadusest on haruldane. Kõige sagedamini on surma põhjuseks haigus või kokkupuude erinevate keha teguritega.

Massiivsete vigastuste korral (lennuki-, raudteevigastused, ajukahjustusega kraniotserebraalsed vigastused) saabub surm väga kiiresti. Muudel juhtudel eelneb surm agoonia mis võib kesta minutitest tundideni või isegi päevadeni. Sel perioodil on südame aktiivsus nõrgenenud, hingamisfunktsioon, sureva inimese nahk muutub kahvatuks, näojooned teravnevad, ilmub kleepuv külm higi. Agonaalne periood läheb kliinilise surma seisundisse.

Kliinilist surma iseloomustavad:
- hingamise seiskumine;
- südame seiskumine.
Sel perioodil pole pöördumatud muutused kehas veel välja kujunenud. Erinevad elundid surevad erineva kiirusega. Mida kõrgem on kudede organiseerituse tase, seda tundlikum on see hapnikupuuduse suhtes ja seda kiiremini see kude sureb. Kõige paremini organiseeritud kude Inimkeha- koor poolkerad Aju sureb nii kiiresti kui võimalik, 4-6 minuti pärast. Ajavahemikku, mil ajukoor on elus, nimetatakse kliiniliseks surmaks. Selle aja jooksul on võimalik taastada närvirakkude ja kesknärvisüsteemi talitlus.

bioloogiline surm mida iseloomustab pöördumatute protsesside algus kudedes ja elundites.

Kui leitakse kliinilise surma tunnuseid, on vaja kohe alustada elustamismeetmeid.

Kliinilise surma tunnused

• Elumärke pole.
• Agoniline hingamine. Enamikul juhtudel eelneb surmale piin. Peale surma saabumist jätkub lühiajaliselt (15-20 sekundit) nn agonaalne hingamine ehk hingamine on sage, pinnapealne, kähe, suhu võib tekkida vahtu.
• Krambid. Need on ka agoonia ilmingud ja kestavad lühikest aega (mitu sekundit). Esineb nii skeleti- kui silelihaste spasm. Sel põhjusel kaasneb surmaga peaaegu alati ka tahtmatu urineerimine, roojamine ja ejakulatsioon. Erinevalt mõnest haigusest, millega kaasnevad krambid, on surma korral krambid kerged ja mitte väljendunud.
• Pupillide reaktsioon valgusele. Nagu eespool mainitud, elumärke ei esine, kuid kliinilise surma seisundis õpilaste reaktsioon valgusele jääb püsima. See reaktsioon on kõrgeim refleks, mis sulgub ajukoorele. Seega, kui ajukoor on elus, säilib ka pupillide reaktsioon valgusele. Tuleb märkida, et esimestel sekunditel pärast surma laienevad pupillid krampide tagajärjel maksimaalselt.

Arvestades, et agonaalne hingamine ja krambid tekivad alles esimestel sekunditel pärast surma, on kliinilise surma peamiseks tunnuseks pupilli reaktsioon valgusele.

Bioloogilise surma tunnused

Bioloogilise surma tunnused ei ilmne kohe pärast kliinilise surma staadiumi lõppu, vaid mõni aeg hiljem. Pealegi ilmnevad kõik märgid erinevatel aegadel ja mitte kõik samal ajal. Seetõttu analüüsime neid märke sisse kronoloogilises järjekorras nende esinemine.

"Kassi silm" (Belogazovi sümptom). Ilmub 25-30 minutit pärast surma. Kust see nimi pärineb? Inimesel on ümmargune pupill, kassil aga piklik. Pärast surma kaotavad inimkuded oma elastsuse ja tugevuse ning kui neid pigistada mõlemalt poolt silma surnud mees, see on deformeerunud ja koos silmamunaga deformeerub ka pupill, võttes pikliku kuju nagu kassil. Laske elaval inimesel deformeeruda silmamuna kui mitte võimatu, siis väga raske.

Silma sarvkesta ja limaskestade kuivamine. Ilmub 1,5-2 tundi pärast surma. Pärast surma lakkavad pisaranäärmed töötamast, mis toodavad pisaravedelikku, mis omakorda niisutab silmamuna. Elusa inimese silmad on niisked ja läikivad. Surnud inimese silma sarvkest kaotab kuivamise tagajärjel oma loomuliku inimliku läike, muutub häguseks, mõnikord ilmub hallikas-kollakas kate. Elu jooksul rohkem niisutatud limaskestad kuivavad kiiresti. Näiteks huuled muutuvad tumepruuniks, kortsuliseks, tihedaks.

Surnud kohad. Tekib surnukehas gravitatsiooni mõjul toimuva vere surmajärgse ümberjaotamise tulemusena. Pärast südameseiskust peatub vere liikumine veresoonte kaudu ja veri hakkab oma raskusjõu tõttu järk-järgult voolama surnukeha alumistesse osadesse, täites ja laiendades kapillaare ja väikesi. venoossed veresooned; viimased on läbi naha poolläbipaistvad sinakaslillade laikudena, mida nimetatakse laibaks. Laibalaikude värvus ei ole ühtlane, vaid täpiline, nn marmormustriga. Need ilmuvad ligikaudu 1,5-3 tundi (mõnikord 20-30 minutit) pärast surma. Surnud kohad paiknevad keha all olevates osades. Kui surnu on seljal, paiknevad surnukeha laigud seljal ja taga - keha külgpindadel, kõhul - keha esipinnal, näol, surnukeha vertikaalasendis (rippudes) - peal. alajäsemed ja alakõhus. Mõne mürgistuse korral on surnud laigud ebatavaline värvimine: roosakas-punakas (süsinikoksiid), kirss (vesiniktsüaniidhape ja selle soolad), hallikaspruun (berthollet sool, nitritid). Mõnel juhul võib laibalaikude värvus keskkonna muutudes muutuda. Näiteks uppunud mehe surnukeha kaldale viimisel võivad tema kehal olevad sinakaslillad surnukehad, mis on tingitud õhuhapniku tungimisest läbi lahtise naha, muuta värvi roosakaspunaseks. Kui surm saabus suure verekaotuse tagajärjel, on surnud laigud palju kahvatuma varjundiga või puuduvad üldse. Kui surnukeha hoitakse madalal temperatuuril, tekivad surnukehad hiljem, kuni 5-6 tundi. Laibalaikude moodustumine toimub kahes etapis. Nagu teate, ei hüübi surnukeha veri esimesel päeval pärast surma. Seega ei ole esimesel päeval pärast surma, kui veri pole veel hüübinud, surnukehalaikude paiknemine konstantne ja võib muutuda, kui hüübimata vere voolamise tagajärjel muutub surnukeha asend. Tulevikus, pärast vere hüübimist, ei muuda surnud laigud oma asukohta. Vere hüübimise olemasolu või puudumise määramine on väga lihtne - peate sõrmega kohapeal vajutama. Kui veri ei ole hüübinud, muutub surve all olev laibalaik valgeks. Teades laibalaikude omadusi, on võimalik sündmuskohal määrata ligikaudne surma ettekirjutus, samuti saab teada, kas surnukeha pöörati pärast surma ümber või mitte.

Rigor mortis. Pärast surma algust toimuvad surnukehas biokeemilised protsessid, mis viivad esmalt lihaste lõdvestumiseni ja seejärel kokkutõmbumise ja kõvenemiseni - rigor mortis. Rigor mortis areneb 2-4 tunni jooksul pärast surma. Rigor mortis'e moodustumise mehhanism pole veel täielikult teada. Mõned teadlased usuvad, et aluseks on biokeemilised muutused lihastes, teised - närvisüsteemis. Selles olekus takistavad surnukeha lihased liigeste passiivseid liikumisi, seetõttu tuleb jäsemete pikendamiseks väljendunud rigor mortis'e seisundis rakendada füüsiline jõud. Rigor mortis'e täielik areng kõigis lihasrühmades saavutatakse keskmiselt päeva lõpuks. Rigor mortis ei arene kõigis lihasrühmades korraga, vaid järk-järgult, keskelt perifeeriasse (kõigepealt läbivad rigor mortis'e näolihased, seejärel kael, rind, selg, kõht, jäsemed). 1,5-3 päeva pärast kaob (lubatud) jäikus, mis väljendub lihaste lõõgastumises. Rigor mortis lahendatakse arengu vastupidises järjekorras. Rigor mortis'e areng kiireneb kõrgel temperatuuril, madalal aga hilineb. Kui surm saabub väikeaju trauma tagajärjel, areneb rigor mortis väga kiiresti (0,5-2 sekundit) ja fikseerib surnukeha kehahoiaku surmahetkel. Rigor mortis on lubatud lihaste sunnitud venitamise korral enne tähtaega.

Laiba jahutamine. Laiba temperatuur, mis on tingitud ainevahetusprotsesside lakkamisest ja kehas energia tootmisest, langeb järk-järgult ümbritseva õhu temperatuurini. Surma algust võib pidada usaldusväärseks, kui kehatemperatuur langeb alla 25 kraadi (mõnede autorite arvates alla 20). Laiba temperatuuri on parem määrata keskkonnamõjude eest suletud piirkondades ( kaenlaalune, suuõõne), kuna naha temperatuur sõltub täielikult ümbritsevast temperatuurist, riiete olemasolust jne. Keha jahutamise kiirus võib olenevalt ümbritsevast temperatuurist erineda, kuid keskmiselt on see 1 kraad tunnis.

Fotod avamiselt...

Hematoloogilise patsiendi foto, nagu tehtud Luuüdi reieluust, sellest annab tunnistust vasaku jala õmblus ... vabandan foto kvaliteedi pärast - peaaegu kõik organid on juba avatud ... nr 1 all - aju. Nr 2 - kroonilise püelonefriidiga neer, sellele viitab suurenenud rasvasisaldus ... nr 3 - süda, aort on selgelt nähtav, ka rasva hulk on suurenenud ... Nr 4 - magu, elundi verevarustus on selgelt nähtav ... nr 5 - kops ...#6 - suur omentum- katab kõhuõõne organeid väljastpoolt tulevate löökide eest ... nr 7 - väike tükk maksast, kahvaturoosa värvusega ... nr 8 - jämesoole aasad ...

Sama lahkamine, aga veidi teise nurga alt...

Naise surnukeha, seljal mitme laibatäpiga...

Külmkamber, mõeldud 5 inimesele, iga ukse taga ... Surnukehasid hoitakse seal kuni matmise hetkeni ja välja võtmata surnukehasid 3 kuud, seejärel lähevad nad riigimatmisele ...

Sektsioonruum on reeglina üleni plaaditud, sektsioonlauad on tavaliselt rauast või plaaditud kanalisatsiooni äravooluga, hädavajalik atribuut on kvartslamp...

Avatud ja riietatud naise surnukeha enne sugulastele väljastamist ...

Igal lahkamisel võetakse tükid paljudest elunditest, seejärel muutuvad need pärast histoloogi tööd sellisteks mikroskoobi preparaatideks ...

Pärast kliinilist surma saabub bioloogiline surm, mida iseloomustab kudede ja rakkude kõigi füsioloogiliste funktsioonide ja protsesside täielik seiskumine. Meditsiinitehnoloogia täiustumisega lükatakse inimese surm aina kaugemale. Tänapäeval on bioloogiline surm aga pöördumatu seisund.

Sureva inimese märgid

Kliiniline ja bioloogiline (tõeline) surm on sama protsessi kaks etappi. Bioloogiline surm loetakse juhul, kui elustamine kliinilise surma ajal ei suutnud keha "käivitada".

Kliinilise surma tunnused

Kliinilise südameseiskuse peamine märk on unearteri pulsatsiooni puudumine, mis tähendab vereringe seiskumist.

Hingamise puudumist kontrollitakse rindkere liigutamise või kõrva rinnale asetamisega, samuti sureva peegli või klaasi suhu tuues.

Teravale helile ja valulikele stiimulitele reageerimise puudumine on teadvuse kaotuse või kliinilise surma märk.

Kui esineb vähemalt üks neist sümptomitest, tuleb viivitamatult alustada elustamist. Õigeaegne elustamine võib inimese elule tagasi tuua. Kui elustamist ei tehtud või see ei olnud efektiivne, toimub suremise viimane etapp - bioloogiline surm.

Bioloogilise surma määratlus

Organismi surma kindlakstegemine toimub varajaste ja hiliste märkide kombinatsiooni abil.

Inimese bioloogilise surma märgid ilmnevad pärast kliinilise surma algust, kuid mitte kohe, vaid mõne aja pärast. On üldtunnustatud, et bioloogiline suremine toimub lakkamise hetkel ajutegevus, ligikaudu 5-15 minutit pärast kliinilist surma.

Täpsed bioloogilise surma tunnused on meditsiiniseadmete näidud, mis on fikseerinud ajukoorest tulevate elektriliste signaalide lakkamise.

Inimese suremise etapid

Bioloogilisele surmale eelnevad järgmised etapid:

1. Predagonaalset seisundit iseloomustab järsult depressioon või teadvuse puudumine. Nahk on kahvatu, arteriaalne rõhk võib langeda nulli, pulss on kombatav ainult unearteril ja reiearterid. Suurenev hapnikunäljahäda halvendab kiiresti patsiendi seisundit.
2. Lõpppaus on piiriseisund suremise ja elu vahel. Ilma õigeaegse elustamiseta on bioloogiline surm vältimatu, kuna keha ei suuda selle seisundiga üksi toime tulla.
3. Agoonia – elu viimased hetked. Aju lakkab eluprotsesse kontrollimast.

Kõik kolm etappi võivad puududa, kui keha mõjutasid võimsad hävitavad protsessid (äkksurm). Agonaalse ja preagonaalse perioodi kestus võib varieeruda mitmest päevast ja nädalast mitme minutini.

Agoonia lõpeb kliinilise surmaga, mida iseloomustab kõigi elutähtsate protsesside täielik peatumine. Sellest hetkest alates võib inimest pidada surnuks. Kuid pöördumatuid muutusi kehas pole veel toimunud, seetõttu võetakse esimese 6-8 minuti jooksul pärast kliinilise surma algust aktiivsed elustamismeetmed, et aidata inimene uuesti ellu äratada.

Surma viimast etappi peetakse pöördumatuks bioloogiliseks surmaks. Tõelise surma saabumise fakti kindlakstegemine toimub siis, kui kõik meetmed inimese kliinilisest surmast väljatoomiseks ei ole tulemuseni viinud.

Erinevused bioloogilises surmas

Erineb bioloogiline surm loomulik (füsioloogiline), enneaegne (patoloogiline) ja vägivaldne.

Loomulik bioloogiline surm saabub vanemas eas, kõigi kehafunktsioonide loomuliku väljasuremise tagajärjel.

Enneaegse surma põhjustab tõsine haigus või elutähtsate organite kahjustus, mõnikord võib see olla silmapilkne (äkiline).

Vägivaldne surm saabub mõrva, enesetapu või õnnetuse tagajärjel.

Bioloogilise surma kriteeriumid

Bioloogilise surma peamised kriteeriumid määratakse järgmiste kriteeriumide alusel:

1. Traditsioonilised elu katkemise märgid on südame- ja hingamisseiskus, pulsi puudumine ja reaktsioon välistele stiimulitele ja tugevatele lõhnadele (ammoniaak).
2. Põhineb aju suremisel - aju ja selle varreosade elutähtsa aktiivsuse lakkamise pöördumatu protsess.

Bioloogiline surm on kombinatsioon aju elutähtsa aktiivsuse katkemise faktist ja traditsioonilistest surma määramise kriteeriumidest.

Bioloogilise surma tunnused

Bioloogiline surm on inimese suremise viimane etapp, asendades kliiniline staadium. Rakud ja koed ei sure pärast surma üheaegselt, iga organi eluiga sõltub võimest ellu jääda täieliku hapnikunäljaga.

Esimesena sureb kesknärvisüsteem - seljaaju ja aju, see juhtub umbes 5-6 minutit pärast tõelise surma algust. Teiste elundite surm võib kesta mitu tundi või isegi päevi, olenevalt surma asjaoludest ja surnukeha tingimustest. Mõned koed, nagu juuksed ja küüned, säilitavad oma kasvuvõime pikka aega.

Surma diagnoos koosneb orienteerivatest ja usaldusväärsetest tunnustest.

Orienteerumismärkideks on keha liikumatu asend koos hingamise, pulsi ja südamelöökide puudumisega.

Usaldusväärne bioloogilise surma märk hõlmab surnukehade ja rigor mortis'e esinemist.

Samuti erinevad bioloogilise surma varajased sümptomid ja hilised sümptomid.

varajased märgid

Bioloogilise surma varajased sümptomid ilmnevad ühe tunni jooksul pärast surma ja hõlmavad järgmist:

1. Pupillide reaktsiooni puudumine valguse stimulatsioonile või survele.
2. Larcheri laikude välimus - kuivanud naha kolmnurgad.
3. "Kassisilma" sümptomi ilmnemine - kui silma mõlemalt küljelt pigistada, võtab pupill pikliku kuju ja muutub sarnaseks kassi pupilliga. "Kassisilma" sümptom tähendab puudumist silmasisest rõhku, mis on otseselt seotud arteriga.
4. Silma sarvkesta kuivamine - iiris kaotab oma esialgse värvi, justkui oleks kaetud valge kilega ja pupill muutub häguseks.
5. Kuivad huuled - huuled muutuvad tihedaks ja kortsuliseks, omandavad pruuni värvi.

Bioloogilise surma varajased märgid näitavad, et elustamine on juba mõttetu.

hilised märgid

Inimese bioloogilise surma hilised märgid ilmnevad 24 tunni jooksul alates surma hetkest.

1. Laibalaikude ilmumine - ligikaudu 1,5-3 tundi pärast tõelise surma diagnoosimist. Laigud asuvad keha all olevates osades ja on marmorist värvi.
2. Rigor mortis on usaldusväärne märk bioloogilisest surmast, mis tekib kehas toimuvate biokeemiliste protsesside tulemusena. Rigor mortis saavutab oma täieliku arengu umbes päevaga, seejärel nõrgeneb ja kaob täielikult umbes kolme päeva pärast.
3. Laibajahutus - on võimalik väita täielikku bioloogilise surma algust, kui kehatemperatuur on langenud õhutemperatuurini. Keha jahutamise kiirus sõltub ümbritseva õhu temperatuurist, kuid keskmiselt on langus umbes 1 ° C tunnis.

ajusurm

"Ajusurma" diagnoos tehakse ajurakkude täieliku nekroosiga.

Aju elutegevuse katkemise diagnoos tehakse saadud elektroentsefalograafia põhjal, näidates täielikku elektrivaikust ajukoores. Angiograafia näitab aju verevarustuse katkemist. kunstlik ventilatsioon kopsud ja meditsiiniline tugi võivad hoida südame töös veel mõnda aega – mõnest minutist mitme päeva ja isegi nädalani.

Mõiste "ajusurm" ei ole identne bioloogilise surma mõistega, kuigi tegelikult tähendab see sama asja, kuna organismi bioloogiline surm on sel juhul vältimatu.

Bioloogilise surma alguse aeg

Bioloogilise surma saabumise aja kindlaksmääramisel on suur tähtsus mitteselgetel tingimustel surnud isiku surma asjaolude väljaselgitamisel.

Mida vähem aega on möödunud surma algusest, seda lihtsam on kindlaks teha selle alguse aega.

Surma ettekirjutus määratakse erinevate näidustuste järgi surnukeha kudede ja elundite uurimisel. Surmahetke kindlaksmääramine varases perioodis toimub surnukehade protsesside arenguastme uurimisel.

Surmaavaldus

Inimese bioloogiline surm tehakse kindlaks märkide komplekti abil – usaldusväärsed ja orienteeruvad.

Õnnetusjuhtumi või vägivaldse surma korral on ajusurma tuvastamine põhimõtteliselt võimatu. Hingamist ja südamelööke ei pruugi kuulda, kuid see ei tähenda ka bioloogilise surma algust.

Seetõttu määrab varajaste ja hiliste surmanähtude puudumisel "ajusurma" ja seega ka bioloogilise surma diagnoosi raviasutuses arst.

transplantoloogia

Bioloogiline surm on organismi pöördumatu surma seisund. Pärast inimese surma saab tema elundeid kasutada siirdamiseks. Kaasaegse transplantoloogia areng võimaldab päästa igal aastal tuhandeid inimelusid.

Tekkivad moraalsed ja juriidilised küsimused on üsna keerulised ja lahendatakse igal üksikjuhul individuaalselt. Elundite eemaldamiseks on kindlasti vaja lahkunu lähedaste nõusolekut.

Siirdamiseks mõeldud elundid ja kuded tuleks eemaldada enne bioloogilise surma varajaste tunnuste ilmnemist, see tähendab võimalikult lühikese aja jooksul. Hiline surmakuulutus – umbes pool tundi pärast surma muudab elundid ja koed siirdamiseks kõlbmatuks.

Eemaldatud elundeid saab hoiustada erilahendus 12 kuni 48 tundi.

Surnud inimese elundite eemaldamiseks tuleb bioloogiline surm tuvastada arstide grupi poolt protokolliga. Surnud isikult elundite ja kudede eemaldamise tingimused ja kord on reguleeritud Vene Föderatsiooni seadusega.

Inimese surm on sotsiaalselt oluline nähtus, mis hõlmab keerulist isiklike, usuliste ja sotsiaalsete suhete konteksti. Sellegipoolest on suremine iga elusorganismi olemasolu lahutamatu osa.

Arvukad uuringud on kindlaks teinud, et bioloogilise surma käigus tekkivatele pöördumatutele muutustele kehas eelneb kliiniline surm, mis kestab 3-5 minutit pärast südame- ja hingamisseiskust. Sel ajal algatatud taaselustamismeetmed võivad viia keha funktsioonide täieliku taastumiseni. Elustamismeetodeid saab kasutada igas keskkonnas, ilma erivarustuseta. Äratamise edukus sõltub eelkõige taaselustamise algusajast, aga ka tegevuste rangest sooritamisest kindlas järjekorras.

Bioloogilise surma tunnused on: 1) laibalaigud (kehaosade sinakaspunane värvus kaldus kohtades; peal asuvad kehapiirkonnad jäävad heledaks). Need ilmuvad 30-60 minutit pärast surma; 2) rigor mortis. Alustab näost ja kätest ning liigub kehatüvele ja alajäsemetele,

Selgelt väljendunud 6 tundi pärast surma. Selle seisundi lõõgastumist täheldatakse 24 tunni pärast samas järjestuses; 3) lagunemine - spetsiifiline lõhn, naha roheline värvus, turse ja lagunemine.

Kliinilise surma alguse diagnostilised tunnused on: vähene hingamine, pulss une- ja reiearteritel ning teadvus; pupillide laienemine ja õpilaste valgusreaktsiooni puudumine; tsüanootiline või halli värvi nahakatted.

Hingamise puudumine. Et teada saada, kas haige või vigastatud inimene hingab, tuleb vaadata rindkere liikumist või käsi rinnale asetades kontrollida, kas hingamisliigutusi on tunda. Kahtluse korral tuleb arvestada, et hingamine puudub. Pindmine ja haruldane hingamine (5-8 hingetõmmet minutis) võib samuti põhjustada südameseiskumist. Sellise hingamisega on vaja alustada meetmeid normaalse hingamise tagamiseks.

Une- ja reiearterites pulss puudub. Hingamise ja südame seiskumisel kaob arterite pulss. Lihtsam mõõta pulssi unearter. Samas tuleb meeles pidada, et esmaabiandja võib mõnikord (eriti ärritununa) ka ise oma pulssi tunda.

Pupillide vähene reaktsioon valgusele. See on kliinilise surma kõige usaldusväärsem märk. Kui vereringe peatub ja hingamine lakkab, pupill laieneb, hõivab peaaegu kogu vikerkesta ega reageeri valgusele, samas kui elaval inimesel peaksid silmad avades ja hea valgustuse korral pupillid ahenema. Teadvuseta olekus on ebaloomulik pupillide suurus katastroofi signaal.

Naha ja nähtavate limaskestade värvuse muutus. Kliinilise surma seisundis omandavad nahk ja limaskestad sinaka või halli varjundi. Kõige märgatavamad muutused huulte ja küünevalli värvis.

Surm on nähtus, mis ühel päeval tabab iga inimest. Meditsiinis kirjeldatakse seda kui hingamisteede, südame-veresoonkonna ja kesknärvisüsteemi funktsioonide pöördumatut kaotust. Selle alguse hetke näitavad erinevad märgid.

Selle seisundi ilminguid saab uurida mitmes suunas:

• bioloogilise surma tunnused - varane ja hiline;
• kohesed sümptomid.

Mis on surm?

Hüpoteesid selle kohta, mis on surm, on erinevad erinevad kultuurid ja ajaloolised perioodid.

Kaasaegsetes tingimustes öeldakse, kui esineb südame-, hingamis- ja vereringeseiskus.

Ühiskonna kaalutlused seoses inimese surmaga ei paku ainult teoreetiliselt huvi. Meditsiini edusammud võimaldavad teil kiiresti ja õigesti tuvastada selle protsessi põhjuse ja võimaluse korral seda ennetada.

Praegu arutavad arstid ja teadlased mitmeid surmaga seotud küsimusi:

• Kas inimest on võimalik ilma lähedaste nõusolekuta kunstlikust elutagamisaparaadist lahti ühendada?
• Kas inimene võib surra oma vabast tahtest, kui ta isiklikult palub mitte võtta oma elu säilitamiseks meetmeid?
• Kas sugulased või seaduslikud esindajad teha otsuseid surma kohta, kui inimene on teadvuseta ja ravi ebaõnnestub?

Inimesed usuvad, et surm on teadvuse hävimine ja üle selle läve läheb surnu hing teise maailma. Kuid see, mis tegelikult toimub, on ühiskonna jaoks endiselt mõistatus. Seetõttu keskendume täna, nagu juba mainitud, järgmistele küsimustele:

• bioloogilise surma tunnused: varajane ja hiline;
• psühholoogilised aspektid;
• põhjused.

Kui südame-veresoonkonna süsteem lakkab töötamast, häirides vere transporti, lakkab töötamast aju, süda, maks, neerud ja muud elundid. See ei juhtu samal ajal.

Aju on esimene organ, mis verevarustuse puudumise tõttu oma funktsiooni kaotab. Mõni sekund pärast hapnikuvarustuse peatumist kaotab inimene teadvuse. Lisaks lõpetab ainevahetuse mehhanism oma tegevuse. Pärast 10-minutilist hapnikunälga ajurakud surevad.

Ellujäämine erinevaid kehasid ja lahtrid, arvutatuna minutites:

• Aju: 8–10.
• Süda: 15-30.
• Maks: 30-35.
• Lihased: 2 kuni 8 tundi.
• Sperma: 10 kuni 83 tundi.

Statistika ja põhjused

Inimeste surma peamiseks teguriks arengumaades on nakkushaigused, arenenud riikides - ateroskleroos (südamehaigused, infarkt ja insult), vähi patoloogiad ja teised.

150 000 inimesest, kes maailmas surevad, sureb umbes ⅔ vananemise tõttu. IN arenenud riigid see osakaal on palju suurem ja ulatub 90%-ni.

Bioloogilise surma põhjused:

1. Suitsetamine. 1910. aastal suri sellesse üle 100 miljoni inimese.
2. Arengumaades halvad kanalisatsioonitingimused ja juurdepääsu puudumine kaasaegsetele meditsiinitehnoloogia suurendada suremust nakkushaigustesse. Kõige sagedamini surevad inimesed tuberkuloosi, malaaria, AIDSi.
3. Vananemise evolutsiooniline põhjus.
4. Enesetapp.
5. Autoõnnetus.

Nagu näete, võivad surma põhjused olla erinevad. Ja see pole kogu inimeste surma põhjuste loetelu.

Suure sissetulekuga riikides elab suurem osa elanikkonnast 70. eluaastani, suredes enamasti kroonilistesse haigustesse.

Bioloogilise surma tunnused (varajane ja hiline) ilmnevad pärast kliinilise surma algust. Need tekivad kohe pärast ajutegevuse lakkamise hetke.

Sümptomid-kuulutajad

Vahetud märgid, mis viitavad surmale:

1. Tundmatus (liikumise ja reflekside kaotus).
2. EEG rütmi kaotus.
3. Hingamise peatamine.
4. Südamepuudulikkus.

Kuid minestamise, pärssimise tõttu võivad ilmneda sellised märgid nagu tundlikkuse kaotus, liikumine, hingamisseiskus, pulsi puudumine jne. vaguse närv, epilepsia, anesteesia, elektrišokk. Teisisõnu võivad need tähendada surma ainult siis, kui need on seotud EEG-rütmi täieliku kadumisega pikk periood aega (rohkem kui 5 minutit).

Enamik inimesi küsib endalt sageli sakramentaalset küsimust: "Kuidas see juhtub ja kas ma tunnen surma lähenemist?". Tänapäeval ei ole sellele küsimusele ühest vastust, kuna igal inimesel on sõltuvalt olemasolevast haigusest erinevad sümptomid. Kuid on üldisi märke, mille abil saate kindlaks teha, et lähitulevikus sureb inimene.

Sümptomid, mis ilmnevad surma lähenemisel:

• valge ninaots;
• külm higi;
• kahvatud käed;
• halb hingeõhk;
• katkendlik hingamine;
• ebaregulaarne pulss;
• uimasus.

Üldine teave esialgsete sümptomite kohta

Täpset piiri elu ja surma vahel on raske määratleda. Mida kaugemal piirist, seda selgem on nende erinevus. See tähendab, kui lähedasem surm, seda visuaalselt märgatavam see on.

Varajased märgid tähistavad molekulaarset või rakusurma ja kestavad 12–24 tundi.

Füüsilisi muutusi iseloomustavad järgmised varajased sümptomid:

• Silmade sarvkesta kuivamine.
• Kui saabub bioloogiline surm metaboolsed protsessid peatus. Seetõttu läheb kogu inimkehas olev soojus sisse keskkond, ja surnukeha jahtumine algab. Meditsiinitöötajadöelda, et jahutusaeg sõltub ruumi temperatuurist, kus keha asub.
• Naha tsüanoos algab 30 minuti jooksul. See ilmneb vere ebapiisava küllastumise tõttu hapnikuga.
• Surnud kohad. Nende lokaliseerimine sõltub inimese asendist ja haigusest, millega ta haige oli. Need tekivad vere ümberjaotumise tõttu kehas. Need ilmuvad keskmiselt 30 minuti pärast.
• Rigor mortis. See algab umbes kaks tundi pärast surma, läheb alates ülemised jäsemed, liikudes aeglaselt alumistele. Täielikult väljendunud rigor mortis saavutatakse 6–8 tunni jooksul.

Pupillide ahenemine on üks esimesi sümptomeid

Beloglazovi sümptom on surnud inimesel üks esimesi ja usaldusväärsemaid ilminguid. Just tänu sellele märgile saab ilma tarbetute uuringuteta kindlaks teha bioloogilise surma.

Miks nimetatakse seda ka kassisilmaks? Sest silmamuna pigistamise tulemusena muutub pupill nagu kassidel ümmargusest ovaalseks. See nähtus muudab sureva inimese silma tõesti kassi silmaks.

See märk on väga usaldusväärne ja ilmneb mis tahes põhjustel, mille tagajärjeks oli surm. Kell terve inimene sellise nähtuse olemasolu on võimatu. Sümptom Beloglazov ilmneb vereringe ja silmasisese rõhu lakkamise, samuti düsfunktsiooni tõttu lihaskiud surma tõttu.

Hilised ilmingud

Hilised märgid on kudede lagunemine ehk keha mädanemine. Seda iseloomustab naha rohekas värvuse muutus, mis ilmneb 12–24 tundi pärast surma.

Muud hiliste märkide ilmingud:

• Marmor on nahal olevate jälgede võrgustik, mis tekib 12 tunni pärast ja muutub märgatavaks 36–48 tunni pärast.
• Ussid - hakkavad ilmnema mädanemisprotsesside tagajärjel.
• Nn laibad ilmuvad nähtavale umbes 2-3 tundi pärast südameseiskust. Need tekivad seetõttu, et veri on immobiliseeritud ja koguneb seetõttu raskusjõu mõjul teatud kehapunktidesse. Selliste laikude moodustumine võib iseloomustada bioloogilise surma märke (varajane ja hiline).
• Lihased on alguses lõdvestunud, lihaste kõvenemise protsess kestab kolm kuni neli tundi.

Millal täpselt bioloogilise surma etappi jõutakse, on praktikas võimatu kindlaks teha.

Peamised etapid

Inimene suremise protsessis läbib kolm etappi.

Ühiskond selleks palliatiivne ravi jagab viimased etapid surm järgmiselt:

1. Predagonaalne faas. Vaatamata haiguse progresseerumisele vajab patsient iseseisvust ja iseseisev elu, kuid ta ei saa seda endale lubada, kuna on elu ja surma vahel. Ta vajab head hoolt. See etapp viitab viimastele kuudele. Sel hetkel tunneb patsient kergendust.
2. lõppfaas. Haigusest tingitud piiranguid ei saa peatada, sümptomid kuhjuvad, patsient muutub nõrgemaks ja vähem aktiivseks. See etapp võib alata mitu nädalat enne surma.
3. Viimane faas kirjeldab suremise protsessi. See kestab lühikest aega (inimene tunneb end kas liiga hästi või väga halvasti). Mõni päev hiljem patsient sureb.

Terminali faasi protsess

Iga inimese jaoks on see erinev. Paljud vahetult enne surma surnud määravad kindlaks füüsilised muutused ja märgid, mis viitavad selle lähenemisele. Teistel ei pruugi neid sümptomeid olla.

Paljud surevad inimesed tahavad viimastel päevadel midagi maitsvat süüa. Teiste jaoks vastupidi, halb isu. Need mõlemad on normaalne. Kuid peate teadma, et kalorite ja vedeliku tarbimine raskendab suremise protsessi. Arvatakse, et organism on muutuste suhtes vähem tundlik, kui mõnda aega toitaineid ei tarnita.

Väga oluline on jälgida suu limaskesta, tagada hea ja regulaarne hooldus, et ei tekiks kuivust. Seetõttu tuleks surevale inimesele vett juua vähe, kuid sageli. Vastasel juhul võivad tekkida sellised probleemid nagu põletik, neelamisraskused, valu ja seeninfektsioonid.

Paljud, kes surevad vahetult enne surma, muutuvad rahutuks. Teised ei taju lähenevat surma kuidagi, sest saavad aru, et midagi pole parandada. Sageli on inimesed poolunes, silmad tuhmuvad.

Hingamise seiskumine võib esineda sageli või võib see olla kiire. Mõnikord on hingamine väga ebaühtlane, pidevalt muutuv.

Ja lõpuks muutused verevoolus: pulss on nõrk või kiire, kehatemperatuur langeb, käed ja jalad külmetavad. Vahetult enne surma lööb süda nõrgalt, hingamine on vaevaline, ajutegevus väheneb. Mõni minut pärast töö kadumist südame-veresoonkonna süsteemist aju lakkab töötamast, saabub bioloogiline surm.

Kuidas toimub sureva inimese läbivaatus?

Uuring tuleks läbi viia kiiresti, et kui inimene on elus, saaks patsient haiglasse saata ja rakendada vastavaid meetmeid. Kõigepealt peate käel pulssi tundma. Kui see pole palpeeritav, võite proovida unearteril pulssi tunda, sellele kergelt vajutades. Seejärel kuulake oma hingeõhku stetoskoobiga. Jällegi elumärke ei leitud? Siis peab arst kunstlik hingamine ja südamemassaaž.

Kui pärast manipuleerimist patsiendil pulss puudub, on vaja surma fakti kinnitada. Selleks avage silmalaud ja nihutage surnu pea külgedele. Kui silmamuna on fikseeritud ja liigub koos peaga, on surm saabunud.

Silma järgi on mitu võimalust kindlalt kindlaks teha, kas inimene on surnud või mitte. Näiteks võtke kliiniline taskulamp ja kontrollige oma silmi pupillide ahenemise suhtes. Kui inimene sureb, muutuvad pupillid kitsaks, tekib sarvkesta hägustumine. See kaotab oma läikiva välimuse, kuid selline protsess ei toimu alati kohe. Eriti nendel patsientidel, kellel diagnoositi diabeet või teil on probleeme silmaga.

Kahtluse korral saab teha EKG ja EEG monitooringu. EKG 5 minuti jooksul näitab, kas inimene on elus või surnud. Lainete puudumine EEG-s kinnitab surma (asüstoolia).

Surma diagnoosimine pole lihtne. Mõnel juhul tekivad raskused peatatud animatsiooni tõttu, ülekasutamine rahustid ja unerohud, hüpotermia, alkoholimürgistus ja jne.

Psühholoogilised aspektid

Tanatoloogia on interdistsiplinaarne uurimisvaldkond, mis tegeleb surma uurimisega. See on suhteliselt uus distsipliin teadusmaailm. 1950. ja 60. aastatel avasid uuringud tee selle probleemi psühholoogilisele aspektile ning hakati välja töötama programme, mis aitavad sügavatest emotsionaalsetest probleemidest üle saada.

Teadlased on tuvastanud mitu etappi, mille kaudu surev inimene läbib:

1. Eitus.
2. Hirm.
3. Depressioon.
4. Lapsendamine.

Enamiku ekspertide sõnul ei toimu need etapid alati ülaltoodud järjekorras. Neid võib segada ja täiendada lootuse või õudustundega. Hirm on eelseisva ohu tunde kokkutõmbumine, rõhumine. Hirmu tunnuseks on tugev vaimne ebamugavustunne, mis tuleneb asjaolust, et surev inimene ei saa tulevasi sündmusi parandada. Reaktsioon hirmule võib olla: närvi- või düspeptiline häire, pearinglus, unehäired, värinad, äkiline kaotus eritusfunktsioonide kontroll.

Mitte ainult surev inimene, vaid ka tema sugulased ja sõbrad läbivad eitamise ja aktsepteerimise etappe. Järgmine etapp on lein, mis saabub pärast surma. Reeglina on raskem taluda, kui inimene ei teadnud lähedase seisundist. Selles faasis on unehäired ja isutus. Mõnikord on hirmu ja viha tunne, mis on tingitud sellest, et midagi ei saa muuta. Hiljem muutub kurbus depressiooniks ja üksinduseks. Mingil hetkel valu taandub, eluenergia taastub, kuid psühholoogiline trauma võib inimesega pikka aega kaasas olla.

Inimese elust lahkumise saab läbi viia kodus, kuid enamasti paigutatakse sellised inimesed abi ja päästmise lootuses haiglasse.