Patoloogia, mida iseloomustab rakusurm seljaajus või ajus, on kesknärvisüsteemi orgaaniline kahjustus. Raske haiguse käiguga muutub inimese närvisüsteem rikki, ta vajab pidevat hoolt, sest ta ei saa ennast teenindada, tööülesandeid täita.

Siiski, millal õigeaegne avastamine orgaanilise häire korral on prognoos üsna soodne - mõjutatud rakkude aktiivsus taastatakse. Ravi edukus on ravi keerukus ja kasulikkus, kõigi arsti soovituste rakendamine.

Kesknärvisüsteemi orgaanilisel kahjustusel on teine ​​nimi - entsefalopaatia. Selle märke saab tuvastada enamikul inimestel 65-75 aasta pärast ja mõnel juhul isegi lastel - pea struktuuride toksiliste kahjustustega. Üldiselt jagavad eksperdid patoloogia kaasasündinud ja omandatud vormideks - vastavalt närvirakkude trauma ja surma ajale.

Patoloogia klassifikatsioon:

• Välimuse tõttu: traumaatiline, toksiline, alkohoolne, nakkav, kiirituslik, geneetiline, tsirkulatsiooniline, isheemiline.
• Ilmumise aja järgi: emakasisene, varane lapsepõlv, hiline lapsepõlv, täiskasvanud.
• Tüsistuste olemasolu tõttu: keeruline, komplitseerimata.

Närvirakkude surma ja selle protsessiga kaasnevate sümptomite ilmse põhjuse puudumisel on kesknärvisüsteemi ebaselge ROP (kesknärvisüsteemi orgaaniline jääkkahjustus). närvisüsteem). Samal ajal soovitavad spetsialistid haiguse õigeks klassifitseerimiseks täiendavaid uurimismeetodeid.

ROP-i põhjused lastel

Reeglina on laste kesknärvisüsteemi orgaaniline kahjustus kaasasündinud patoloogia, mille põhjuseks võib olla aju emakasisese arengu käigus tekkinud äge raske või kerge, kuid pikaajaline hapnikunälg. Liiga pikad sünnitused. Platsenta enneaegne eraldumine - elund, mis vastutab lapse toitmise eest emakas. Emaka toonuse märkimisväärne nõrgenemine ja sellele järgnev kudede hapnikunälg.

Harvem on pöördumatute muutuste põhjuseks loote närvirakkudes naise poolt kaasaskantavad infektsioonid – näiteks tuberkuloos, gonorröa, kopsupõletik. Kui nakkusetekitajad on tunginud emaka kaitsvatesse membraanidesse, on neil äärmiselt negatiivne mõju raseduse kulgemisele, eriti tsentraalse peasüsteemi moodustumise staadiumis.

Lisaks võib orgaaniliste jääkkahjustuste ilmnemine lastel põhjustada:

• sünnitrauma - kui loode läbib naise sünnikanali;
• lapseootel ema kalduvus kasutada tubakat, alkoholitooteid;
• igapäevane sissehingamine rase naise poolt mürgised ained- töötada ohtlikes tööstusharudes, mille ruumides on kõrge gaasisaaste, näiteks värvi- ja lakitehastes.

Lapse kesknärvisüsteemi ROP-i arengumehhanismi võib ette kujutada teabe moonutamisena rakkude jagunemise ajal DNA ahela katkemise tõttu - aju struktuurid moodustuvad valesti, võivad muutuda elujõuetuks.

Põhjused täiskasvanutel

Enamikul juhtudel viitavad spetsialistid jääkkahjustuste provotseerivateks teguriteks mitmesugused välised põhjused.

Traumaatilised ajukahjustused – näiteks autoõnnetused, koduvigastused. Nakkuslikud kahjustused - Coxsackie viirusliku iseloomu peamised mikroorganismid, ECHO, samuti herpesviirused, stafülokokid, HIV-nakkus. Mürgistus - isiku alkohoolsete jookide, narkootikumide, tubaka tarbimine või sagedane kokkupuude sooladega raskemetallid, võttes teatud alarühmade ravimeid;

Vaskulaarsed häired - näiteks isheemilised / hemorraagilised insuldid, ateroskleroos, mitmesugused ajuveresoonte anomaaliad. Demüeliniseerivad patoloogiad - kõige sagedamini näitavad hulgiskleroos, mis põhineb närvilõpmete kesta hävitamisel. Neurodegeneratiivsed seisundid on peamiselt vanemas eas esinevad sündroomid.

Üha sagedamini põhjustavad neoplasmid - kasvajad - kesknärvisüsteemi orgaanilisi kahjustusi. Kiire kasvu korral avaldavad nad survet naaberpiirkondadele, vigastades rakke. Tulemuseks on orgaaniline sündroom.

Sümptomid lastel

Imikute kahjustuse märke võib täheldada esimestest elupäevadest alates. Selliseid lapsi iseloomustab pisaravus, ärrituvus, halb isu ja ärevus katkendlik uni. Rasketel juhtudel on võimalikud epilepsia episoodid.

Varases staadiumis on kesknärvisüsteemi orgaanilist kahjustust raske tuvastada isegi kõrgelt professionaalsel neuropatoloogil, kuna beebi liigutused on kaootilised ja intellekt on veel vähearenenud. Siiski lk Vanemate hoolika uurimise ja küsitlemisega saate kindlaks teha:

• lapse lihastoonuse rikkumine - hüpertoonilisus;
• pea, jäsemete tahtmatud liigutused - intensiivsemad, kui see peaks olema samaealiste laste puhul;
• parees / halvatus;
• silmamunade liikumise rikkumine;
• sensoorsed düsfunktsioonid.

Aastale lähemale näitavad kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused järgmised sümptomid:

• intellektuaalses arengus mahajäämus - laps ei järgi mänguasju, ei räägi, ei täida talle suunatud taotlusi;
• väljendunud viivitus üldises füüsilises arengus - ei hoia pead, ei koordineeri liigutusi, ei ürita roomata, kõndida;
• laste suurenenud väsimus - nii füüsiline kui ka intellektuaalne, koolitusprogrammi assimilatsiooni puudumine;
• emotsionaalne ebaküpsus, ebastabiilsus – kiired meeleolumuutused, enesesseimendumine, tujukus ja pisaravus;
• mitmesugused psühhopaatiad - kalduvusest afektidele kuni raske depressioonini;
• isiksuse infantilism - beebi suurenenud sõltuvus vanematest isegi majapidamiste pisiasjades.

Kesknärvisüsteemi kahjustuste õigeaegne avastamine ja igakülgne ravi lapsepõlves võimaldab kompenseerida negatiivseid ilminguid ja sotsialiseerida last - ta õpib ja töötab koos oma eakaaslastega peaaegu võrdselt.

Sümptomid täiskasvanutel

Kui täiskasvanute kesknärvisüsteemi jääkkahjustus on tingitud veresoonte muutustest, ilmneb see järk-järgult. Teised võivad märgata inimese suurenenud hajameelsust, mälukaotust ja intellektuaalseid võimeid. Patoloogilise häire süvenedes lisanduvad uued sümptomid ja nähud:

• - pikk, intensiivne, kolju erinevates osades;
• närvilisus - ülemäärane, ebamõistlik, äkiline;
• pearinglus - püsiv, erineva raskusastmega, mis ei ole seotud teiste patoloogiatega;
• intrakraniaalse rõhu hüpped - mõnikord kuni märkimisväärse arvuni;
• tähelepanu - hajutatud, raskesti kontrollitav;
• liigutused - koordineerimata, ebakindel kõnnak, peenmotoorika kannatavad, kuni suutmatuseni hoida käes lusikat, raamatut, keppi;
• epilepsia - rünnakud haruldastest ja nõrkadest kuni sagedaste ja rasketeni;
• meeleolu - muutub kiiresti, kuni hüsteeriliste reaktsioonideni, antisotsiaalse käitumiseni.

Täiskasvanute orgaanilised jääkkahjustused on sageli pöördumatud, kuna selle põhjused on kasvajad, vigastused ja veresoonte patoloogiad.

Inimese elukvaliteet langeb – ta kaotab võimaluse enda eest hoolitseda, tööülesandeid täita, muutub raske puudega inimeseks. Selle vältimiseks on soovitatav pöörduda õigeaegselt arsti poole.

Diagnostika

Kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse sümptomite ilmnemisel soovitab spetsialist kindlasti kaasaegseid labori- ja instrumentaaldiagnostika meetodeid:

• vereanalüüsid - üldised, biokeemilised, infektsioonide antikehade määramiseks;
• tomograafia - aju struktuuride uurimine mitmesuguste radiograafiliste piltide abil;
• ajukude, samuti veresooned;
• elektroentsefalograafia - patoloogilise ajutegevuse fookuse tuvastamine;
• neurosonograafia - aitab analüüsida ajurakkude juhtivust, paljastab väikesed hemorraagiad koes;
• tserebrospinaalvedeliku analüüs - selle liig / puudumine, põletikulised protsessid.

Vastavalt individuaalsetele vajadustele peab patsient konsulteerima silmaarsti, endokrinoloogi, traumatoloogi, nakkushaiguste spetsialistiga.

Ainult kesknärvisüsteemi orgaanilist kahjustust igast küljest uurides saab arst võimaluse koostada terviklik skeem ravimteraapia. Edu negatiivse seisundi vastu võitlemisel on provotseerivate põhjuste õigeaegne ja täielik tuvastamine, samuti kõigi ettenähtud ravimeetmete rakendamine.

Ravi taktika

Kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse likvideerimine ei ole lihtne ülesanne, mis nõuab nii arstidelt kui ka patsiendilt endalt maksimaalset pingutust. Ravi nõuab aega ja vaeva, aga ka rahalisi vahendeid, kuna põhirõhk on taastusravil – spaakursused, eriväljaõpe, nõelravi, refleksoloogia.

Alles pärast ajukahjustuse peamise põhjuse väljaselgitamist on vaja see kõrvaldada - taastada vereringe, parandada rakkudevahelist impulsside närvijuhtivust, eemaldada kasvaja või tromb.

Ravimite alarühmad:

• vahendid kohaliku ja üldise vereringe parandamiseks - nootroopsed ravimid, näiteks Piratsetaam, Fenotropil;
• korrigeerivad ravimid vaimsed protsessid, perversse iha mahasurumine - Phenozepam, Sonopaks;
• rahustid - taimsed / sünteetilised.

Täiendavad protseduurid:

• massaaž - lihaste aktiivsuse korrigeerimine;
• nõelravi - mõju närvikeskustele;
• füsioteraapia ravi - magnetoteraapia, elektroforees, fonoforees;
• ujumine;
• psühhoterapeutiline mõju - tunnid psühholoogiga, et luua sidemeid patsiendi ja ümbritsevate inimeste, ühiskonna vahel;
• kõne korrigeerimine;
• eriväljaõpe.

Terapeutiliste meetmete lõppeesmärk on maksimeerida kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega inimese seisundit, parandada tema elukvaliteeti ja kohaneda haigusega. Loomulikult langeb sellise patsiendi eest hoolitsemise põhikoormus tema sugulaste õlgadele. Seetõttu töötavad nendega ka arstid - õpetatakse ravimite manustamise oskusi, võimlemise põhitõdesid, psühholoogilist käitumist.

Nõuetekohase hoolsuse ja kannatlikkusega on positiivne tulemus ja tagasitulek ilmne - jääkentsefalopaatia ilmingud on minimaalsed, elu on aktiivne ja enesehooldus on kahjustuse taseme jaoks maksimaalne. ROP ei ole üldse lause, vaid ränk katsumus, millest saab ja tuleb üle saada.

Kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus on patoloogia, mis hõlmab mitmesuguste seisundite rühma, mis negatiivsete tegurite mõjul kahjustavad vastsündinu seljaaju või aju.

Praeguseks puudub selge terminoloogia, mis kirjeldaks vastsündinute PCNS-i. Kuni 1990. aastateni kasutasid nad Yakunin Yu. Ya välja pakutud klassifikatsiooni, kus kasutati termineid, mis ei olnud tänapäevase meditsiini seisukohast täiesti sobivad.

Seega viitas termin "perinataalne entsefalopaatia" (sõna-sõnalt "aju nõrkus") püsivatele, peaaegu pöördumatutele muutustele närvisüsteemis. Kuid paljud perinataalsed häired on pöörduvad. Esialgsel eluperioodil on ajul tohutu kompensatsioonivõime ja see suudab täielikult taastuda isegi mõõduka raskusega patoloogia korral.

Ja terminit "aju vereringe häire" seostasid neuroloogid insultidega ja neil ei olnud selged märgid. Aja jooksul hakati seda nimetama "ajuisheemiaks". Eraldi vestlus hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi kohta. Intrakraniaalset hüpertensiooni diagnoositakse kogu aeg, samal ajal kui tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmine on üsna keeruline ning sageli pannakse diagnoos esimestel elunädalatel väikelastel üsna levinud sümptomite põhjal: lõua värisemine, ärrituvus, värisemine, pindmine uni, ärevus ja karjumine. Seetõttu võtavad lapsed juba varakult tõsiseid uimasteid põhjendamatult.

Perinataalsed kahjustused on siiski olemas ja neid ei tohiks ignoreerida. Raskekujuline patoloogia on lapse elule tõesti ohtlik. Mõnede hinnangute kohaselt diagnoositakse PCNS-ga 5–55% vastsündinutest. Seda erinevust seletatakse selle perioodi kergete häirete vormide kaasamisega. Põhimõtteliselt on see enneaegsete imikute probleem, kuna sünnijärgne kehakaal mõjutab otseselt närvisüsteemi teket ja talitlust.

Diagnoos on asjakohane ainult esimese eluaasta imikutele (sellepärast nimetatakse seda "perinataalseks"; sõna tähistab sünnilähedast aega). Selleks ajaks, kui laps saab 12 kuu vanuseks, tehakse teistsugune diagnoos, mis põhineb olemasolevatel sümptomitel.

Kuidas haigus areneb

Soovitame lugeda: Ajuisheemia tagajärjed vastsündinutel

Perinataalsel kahjustusel on kolm faasi (perioodi):

• äge - sünnist või isegi sünnieelsest perioodist kuni 1. elukuuni;
• taastav; see jaguneb varajaseks (2-3 kuud) ja hiliseks (4-12 kuud, enneaegsetel imikutel kuni 24 kuud);
• haiguse tulemus.

Igal intervallil on oma kliiniline pilt ja see avaldub teatud sündroomide kujul. Selle järgi, kuidas nad väljenduvad, hindavad nad haiguse tõsidust. Mõelge nende omadustele.

Äge periood

1. Hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom. tserebrospinaalvedelik koguneb aju vatsakestesse selle väljavoolu rikkumise tõttu - seega suureneb koljusisene rõhk. Vanemad või arstid võivad märgata peaümbermõõdu kiiret suurenemist, samuti fontaneli väljaulatumist. Kaudselt viitab vesipea tekkele sage regurgitatsioon, pigem oksendamine, silmade nüstagm, halb pindmine uni.
2. Krambiline sündroom. Harva esineb käte, jalgade ja pea tõmblemise, episoodilise värinana.
3. Vegetatiivne-vistseraalne sündroom. See väljendub marmorist nahatoonis (kuna perifeersete veresoonte toonus on häiritud), seedetrakti ja kardiovaskulaarsüsteemi probleemides.
4. apaatia sündroom. Imemise ja neelamise elutähtsad refleksid nõrgenevad ning motoorne aktiivsus väheneb koos lihastoonuse vähenemisega.
5. Suurenenud neurorefleksi erutuvus. Seda iseloomustab lihasdüstoonia: toonust võib kas tõsta või langetada; refleksid tuhmuvad kauem kui tavaliselt, lõug väriseb lastel, eriti nutmisel, mis aeg-ajalt ilmneb ilma nähtava põhjuseta.Beebi magab pealiskaudselt. Kaasneb sündroom kerge aste haiguse tõsidus.
6. kooma sündroom. Tekib kesknärvisüsteemi raske depressiooni tagajärjel ja viitab vastsündinu raskele olukorrale. Koomasse langenud imik paigutatakse teadvuseta seisundis intensiivravisse, kuna puuduvad märgid ajutegevuse koordineerimisest.

lihaste nõrkus - hoiatusmärk

Taastumisperiood

Varajane taastumisperiood on petlik, sest tundub, et neuroloogilised häired muutuvad vähem väljendunud, lihastoonus normaliseerub ja refleksid taastuvad. Kuid mõne aja pärast süveneb kliiniline pilt uuesti. Tuleb märkida, et selline olukord tekib ainult siis, kui kesknärvisüsteemi kahjustus on diagnoositud keskmise ja raske vormi vastsündinutel.

On üsna loogiline, et selle patoloogia läbinud laps areneb hilja. Hiljem kui tema eakaaslased hoiab ta peast kinni, istub ja kõnnib. Hiljem ilmub esimene naeratus, huvi ümbritseva maailma vastu. Kõik motoorse ja vaimse arengu viivitused peaksid julgustama vanemaid last uuesti neuroloogile näitama, kuigi sellise diagnoosiga lapsed on tema juures juba registreeritud.

Samuti, kui ägedal perioodil kasutatakse intensiivset medikamentoosset ravi, siis taastumisfaasis on rõhk füsioteraapial, massaažikursustel, psühhokorrektsioonil.

Haiguse tagajärg

Teraapia tulemused tuuakse eluaastale lähemale. Soodsa prognoosi korral võivad tekkida järgmised tagajärjed:

• kõneoskuste, motoorse ja vaimse seisundi hilinenud areng;
• hüperaktiivsus ja tähelepanupuudulikkus - laps ei suuda pikka aega keskenduda õpitavale ainele, tal on raskusi uute asjade meeldejätmisega, kipub ilmutama agressiivsust ja impulsiivsust;
• tserebroasteeniline sündroom (väljendub ärevustundes, pindmises unes, hüsteeria ilmingus, meteoroloogilises sõltuvuses).

Haiguse raske kulg põhjustab:

• epilepsia;
• laste tserebraalparalüüs;
• vesipea.

Tserebraalparalüüs - kesknärvisüsteemi tõsise kahjustuse tagajärg

Arvudes saab haiguse tulemuse kujunemise võimalusi väljendada järgmiselt: 30% - täielik taastumine, 40% - funktsionaalsed häired, umbes 30% on orgaanilised häired, harvad juhud surm tuleb.

Põhjused

Närvisüsteemi depressiooni põhjustest rääkides on 4 peamist haiguse arengut soodustavat tegurit:

Meie harjumused mõjutavad meie laste tulevikku

1. Äge hüpoksia. Hapnikunälg võib alata isegi loote arengu ajal ema krooniliste haiguste (suhkurtõbi, nefropaatia), platsentapuudulikkuse või infektsiooni tõttu. Sünnituse ajal on hüpoksia tekkimine täiesti võimalik, kui need on kiired või venivad, loote asend ei ole peas, on tekkinud platsenta irdumus jne.
2. Traumatiseerimine. Tekib sünnituse ajal personali ebaprofessionaalse tegevuse või muude asjaolude tõttu (kitsas vaagen, suur pea, nööri takerdumine, tuharseisu esitlus).
3. Toksiline-ainevahetuskahjustus. See areneb, kui lapse kehas on ainevahetus häiritud või ema kasutas loote tiinuse ajal mürgiseid tooteid (narkootikumid, nikotiin, teatud ravimid, alkohol).
4. Viiruslik või bakteriaalne infektsioon.

Raskusaste

• Valgus. Lihastoonus on mõõdukalt suurenenud või vähenenud. Strabismus, Graefe'i sümptom, kerge refleksi erutuvus. Lõug väriseb. Depressiooni tunnused võivad vahelduda põnevusega.
• Keskmine. Reflekside pärssimine, harvad krambid, rahutu käitumine, südamesüsteemi häired, seedetrakti ja neerufunktsiooni. Rõhumise sümptomid domineerivad erutuse sümptomite üle.
• Raske. Hingamis- ja südamehäired, madal Apgari skoor, seisund nõuab elustamist.

Diagnostika

Neuroloog võib saata lapse silmaarsti konsultatsioonile ja täiendavatele uuringutele. Millised on nende eelised ja puudused?

Neurosonograafia

Soodne, ohutu ja laialdaselt praktiseeritud meetod kolju struktuuride uurimiseks ultraheli abil. Protseduur viiakse läbi spetsiaalse aparaadiga läbi avatud fontaneli. Uuringut saab teha intensiivravi osakonnas sügavalt enneaegsetel imikutel, isegi kui nad on ühendatud kunstliku kopsuventilatsiooniga.

Neurosonograafia võimaldab teil näha ajuvatsakeste täitumise astet ja soovitada, mis põhjustel ajutegevus kannatab. Uuringu puuduseks on see, et iga muutunud ehhogeensusega piirkonda võib segi ajada patoloogiaga. Samuti mõjutab uuringu täpsust beebi seisund (ta on rahulik või nutab) ja isegi see, kuidas andurid on kinnitatud.

Kompuutertomograafia ja MRI

Juhtub, et neurosonograafia ei tuvastanud tõsiseid patoloogiaid ja on olemas kesknärvisüsteemi depressiooni sümptomid. Seejärel määratakse uuring magnetresonantsi või kompuutertomograafia abil. See meetod on informatiivsem, see võimaldab teil "vaadata" aju kõige kaugematesse nurkadesse, hinnata selle väikseimaid struktuure.

MRI on kaasaegne diagnostiline meetod

Oluline reegel: uuringu ajal ei tohiks laps end liigutada. Seetõttu võidakse talle enne protseduuri anda spetsiaalseid ravimeid.

EEG ja dopplerograafia

Elektroentsefalograafia aitab näha bioelektrit ajutegevus, hinnake veresoonte pulsatsiooni. See on lihtsalt aju perinataalsel perioodil ebaküps ja uuring tuleb läbi viia rohkem kui üks kord, võrreldes näitajaid. Dopplerograafia abil hinnatakse verevoolu veresoontes.

Ravi

Meditsiinitöötajate ülesanne on võimalikult kiiresti tuvastada kesknärvisüsteemi häirete fakt ja alustada ravi isegi sünnitusmajas. Tuletage meelde, et esimene elukuu on kõige otsustavam, mil on võimalik närvirakkude küpsemine ja hapnikunälga surnud inimeste täielik asendamine.

PCNS-i ägedal perioodil ravitakse osakonnas intensiivravi. Beebi pannakse spetsiaalsesse inkubaatorisse ja kõik jõupingutused on suunatud südame, neerude ja kopsude korrashoiule, krampide, ajutursete kõrvaldamisele. Sel perioodil on ravi näidustatud ravimitega, mis parandavad aju vereringe tserebrospinaalvedeliku väljavoolu normaliseerimine. Samal ajal suhtuvad arstid ravimite annuste valimisel vastutustundlikult, eriti kui tegemist on väikese kaaluga enneaegsete imikutega. Seal on ööpäevaringne neonatoloogide vaatlus. Konsultatsioonile saab kutsuda neuroloogi otse intensiivravi osakonda.

Kui seisund normaliseerub, viiakse imik vastsündinute patoloogia osakonda või neuroloogiaosakonda. edasine ravi. Refleksid normaliseeruvad järk-järgult, südamelihase ja seedetrakti töö stabiliseerub, paraneb kopsude ventilatsioon. Terapeutiliste ravimite valik on suunatud olemasolevate sündroomide kõrvaldamisele.

Taastumisperiood

Taastustegevused taastumisperioodil hõlmavad massaaži, elektroforeesi ja ravivõimlemise kursust. Ujumisest on palju abi. Ühelt poolt lõdvestab lihastoonust, teisalt tugevdab lihaskorsetti. Massaažielemendid erinevad sõltuvalt liikumishäirete tüübist. Hüpertoonilisusega näidatakse lõõgastavat massaaži. Ja lihaste hüpotensiooni korral on masseerimine mõeldud jäsemete lõdvestamiseks ning selja-, kõhu-, käte- ja jalgade lihaste aktiveerimiseks.

Mitmed massaažikursused on taastumisperioodil asendamatuks tingimuseks

Soojad vannid avaldavad soodsat mõju närvisüsteemile. Ja kui vette lisada emarohu või männiokkade keetmist, saate rahustava toimega balneoteraapia. Kuumuse tervendavat toimet kasutatakse parafiini ja osokeriidiga töötlemisel, aplikatsioonidega kahjustatud piirkondadele.

Arstid soovitavad tungivalt proovida sellel raskel ajal laktatsiooni säilitada. Miks? Jah, sest piim sisaldab kõike vajalikku lapse kaitsmiseks infektsioonide eest ja võimaldab tal kiiresti immuunsüsteemi tugevdada. Piim ja emalik kiindumus aitavad vähendada stressi ja parandada emotsionaalset seisundit. Kui vastsündinu paigutatakse intensiivravi osakonda, toidetakse teda pudeli või sondiga. Piima säästmiseks pumbake regulaarselt. Kinnitage laps võimalikult kiiresti rinna külge.

Perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustusega last tuleks kaitsta valjude helide, ülekuumenemise või liigse jahtumise, nakkusallikate eest (majja lasta ainult terved sugulased ja sõbrad). Üldiselt peaks tal olema võimalikult mugav keskkonnaga kohaneda. Psühhokorrektsiooniks kasutatakse muusikateraapiat, taktiilset stimulatsiooni, vanemaid õpetatakse beebiga suhtlema, tema reaktsioone hindama. Kõik tegevused on suunatud lapse elukvaliteedi ja tema sotsiaalse kohanemise maksimeerimisele.

mladeni.ru

Mida peaks ema teadma lapse perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustuse kohta

Patoloogilisi muutusi lapse ajus, mis tekivad loote arengu või sünnitusteede läbimisel, nimetatakse kesknärvisüsteemi perinataalseteks kahjustusteks. Perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustuse põhjuseid vastsündinutel on palju, neid on erinevaid kliinilised ilmingud ja tagajärjed.

Kaasaegsel meditsiinil on suur potentsiaal selliste haiguste diagnoosimiseks ja raviks. Kesknärvisüsteemi kahjustus vastsündinutel ja tagajärjed – kas emadel on põhjust seda patoloogiat karta?

Patoloogia sordid

Aju aine morfoloogilisi kahjustusi loote arengu ja sünnituse ajal esineb palju. Need erinevad esinemismehhanismi, kliinilise kulgemise, võimalike tagajärgede poolest. Kesknärvisüsteemi perinataalsed kahjustused, mis tulenevad ajurakkude hapnikuvaegusest:

• kolme raskusastmega ajuisheemia;
• hemorraagiad ajus;
• ajuaine traumaatiline ja mittetraumaatiline kahjustus.

Ainevahetushäirete tagajärjel tekkinud kahjustused:

• bilirubiini entsefalopaatia;
• hüpoglükeemiline kahjustus;
• kahju, mis on tingitud mineraalide tasakaalust;
• meditsiinilise ja nakkusliku iseloomuga toksilised kahjustused.

Mõnikord võib esineda segapäritoluga perinataalne kesknärvisüsteemi kahjustus – mitme teguri samaaegse kombinatsiooniga.

Kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid vastsündinutel sõltuvad nende esinemise mehhanismist. Hapnikunälja korral eristatakse patoloogia kolme raskusastet.

Esimest kraadi iseloomustavad:

• lapse liigne erutuvus;
• motoorse aktiivsuse suurenemine;
• rahutu uni;
• pidev regurgitatsioon toitmise ajal.

See seisund on täielikult pöörduv, kõik märgid kaovad kahe nädala pärast. Teise raskusastmega:

• hingamishäired rindkere sagedaste pindmiste liigutuste kujul;
• naha tsüanoos; südamepekslemine;
• füsioloogiliste reflekside tugevuse vähenemine;
• lihaste hüpotoonia ja motoorse aktiivsuse vähenemine.

Need märgid taanduvad ka täielikult, kuid pärast rohkem pikka aega- kahe kuu jooksul.

Kolmanda raskusastme korral on lapse seisund kriitiline:

• häiritud hingamine ja südametegevus;
• nahk on kahvatu halli varjundiga;
• jäsemete lihaste atoonia;
• füsioloogiliste reflekside puudumine;
• fokaalsed sümptomid algavad silmade nüstagmi kujul;
• kooma võimalik areng.

Aju aine hemorraagia avaldub verejooksu lokaliseerimisele vastavate fokaalsete kahjustuste kujul. Selle tulemuseks on sageli kooma. Ainevahetushäired põhjustavad peaaegu samu sümptomeid kui hüpoksilised seisundid.

Tähtis! Nähtude raskusaste sõltub ainevahetushäirete tasemest – vaba bilirubiini kogusest, veresuhkrust ja mineraalainete kontsentratsioonist.

Neonatoloog märkab tavaliselt esimesi muutusi lapse seisundis. Ta viib läbi uuringu kohe pärast sündi ja hindab hüpoksia astet. Ainevahetushäired diagnoositakse hiljem, pärast laboratoorseid analüüse. Ajuverejooksu võib kahtlustada olemasolu fokaalsed sümptomid, ja diagnoos kinnitatakse pildistamistehnikate – tavaliselt kompuutertomograafia – abil.

Perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustuse tagajärjed sõltuvad eelkõige haigusseisundi tõsidusest.

1. Kerge aste, mis on allutatud täielikule ravile, ei jäta mingeid tagajärgi.
2. Teine raskusaste - sümptomid võivad täielikult taanduda, kuid tulevikus on teatud somaatiliste haiguste lisandumisel võimalikud neuroloogilised ilmingud, mis on vastsündinu perioodil ülekantud patoloogia tagajärg. Kõige sagedasem ilming on astenoneurootiline sündroom - närvisüsteemi häired, mis väljenduvad käitumise muutustes. Laps muutub liiga kapriisseks, motoorne aktiivsus suureneb, uni on häiritud, täheldatakse liigset ärrituvust.
3. Rasked kahjustused - kolmanda astme hüpoksia, hemorraagiate, raske bilirubiini entsefalopaatiaga - ilmnevad seejärel tõsiste arengudefektidena. Nende hulgas on:

• lapse hiline füüsiline areng;
• motoorse funktsiooni rikkumised;
• viivitus vaimne areng;
• kõnehäired;
• oskuste õppimise vähenemine.

Ravi põhimõtted

Kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste ravi – põhiprintsiip on selle kohene algus, kohe pärast diagnoosi selgitamist. Vahetult pärast sündi tuleks läbi viia kahjustatud elutähtsate funktsioonide korrigeerimine. olulisi funktsioone keha - hingamine ja südametegevus.

Samal ajal viiakse läbi võõrutusravi, et taastada närvirakkude aktiivsus. Pärast peamiste sümptomite kõrvaldamist tuleb läbi viia taastav ravi. Kasutatud dekongestant, infusioonravi, rahustid, krambivastased ained ja nootroopsed ravimid.

Järeldus

Närvisüsteemi patoloogia vastsündinu perioodil ei ole alati soodne seisund. Mõned emad peaksid valmistuma arengupuudega lapse kasvatamiseks erineval määral gravitatsiooni. Õige kasvatus ja ravi võimaldavad aga neid kõrvalekaldeid nii palju kui võimalik korrigeerida ja saavutada lapse hea õppimisvõime.

golmozg.ru

Kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus: PCNS-i sümptomid ja ravi

Väljend perinataalne periood ise viitab sellele, et perinataalne kesknärvisüsteemi kahjustus areneb sündimata lapsel, st lootel.

Kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus (PPNS) on diagnoos, mis viitab loote aju talitlushäirele.

Kogu perinataalse perioodi periood jaguneb tinglikult kolmeks etapiks:

• 28. nädalast kuni sünnituse hetkeni kestab sünnituseelne periood;
• sünnitusprotsessi ennast nimetatakse intranataalseks perioodiks;
• Vastsündinute periood on periood sünnist kuni esimese elunädalani.

AT kaasaegne meditsiin loote kesknärvisüsteemi kahjustuse korral haigusel täpset nimetust ei ole, on ainult meeskond, seda nimetatakse PCNS-ks ehk perinataalseks entsefalopaatiaks.

Kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus vastsündinutel väljendub motoorse aparatuuri talitlushäiretes, kõne- ja psüühikahäiretes.

Meditsiini arenguga lõpetasid nad selle diagnoosi kasutamise üle ühe kuu vanuste laste puhul. Kuu aja pärast peab arst lapsele täpse diagnoosi panema. Just sel perioodil määrab neuroloog täpselt, kui tugevalt on närvisüsteem kahjustatud. Määrab ravi ja hoolitseb selle õige valiku eest.

Põhjused, miks kesknärvisüsteemi perinataalsed kahjustused võivad tekkida, on üsna mitmekesised, kõige populaarsemate hulgas:

Kõik muud PCNS-i põhjused on situatsioonilised ja nende esinemist on lihtsalt võimatu suuremal määral ennustada.

Sündroomide klassifikatsioon ja sordid

PPTSNS jaguneb tinglikult mitmeks perioodiks, olenevalt rikkumise tuvastamise etapist ja sellest, kuidas see ilmnes.

Äge periood kestab 7 kuni 10 päeva, see on äärmiselt haruldane, kuid see võib venida kuni kuu. Taastumise periood võib kesta kuni pool aastat. Kui lapse keha taastub aeglaselt, võib see periood kesta kuni 2 aastat.

Pediaatrilised neuroloogid eristavad sõltuvalt kaasnevatest sümptomitest ja sündroomist järgmisi kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste tüüpe:

1. Lihastoonuse rikkumine, millega kaasneb hingamishäirete kompleks. Seda sündroomi diagnoositakse normist kõrvalekallete järgi, sõltuvalt vastsündinu vanusest. Lapse elu algperioodil on seda sündroomi üsna raske diagnoosida, kuna lisaks esineb füsioloogiline hüpertoonilisus.
2. Unehäiretega kaasnev sündroom, lõua tõmblemine. Seda sündroomi saab diagnoosida ainult siis, kui kõhupuhitus on välistatud.
3. Närvisüsteemi depressioon. Seda sündroomi diagnoositakse lastel, kes esimestel elukuudel ei ole aktiivsed, magavad palju, neil on madal toonus.
4. Lapsele ebasoodne prognoos, kui on välja kujunenud intrakraniaalse hüpertensiooni sündroom. Selle peamised märgid on suurenenud erutuvus ja närvilisus, samal ajal kui fontanel hakkab paisuma.
5. Üks ohtlikumaid ja rasked sündroomid PTCNS-iga on kramplik, just tema on kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste üks tõsisemaid ilminguid. Lisaks saab iga tähelepanelik ema märgata kõrvalekaldeid oma lapse tervislikus seisundis palju kiiremini kui neuroloog, kasvõi seetõttu, et ta jälgib teda ööpäevaringselt ja rohkem kui ühe päeva.

Igal juhul vajab laps, kes elab esimest aastat mis tahes (isegi minimaalse, kuid mitte mööduva) tervisliku seisundi kõrvalekaldega, korduvaid konsultatsioone spetsialistidega (vajadusel - täiendav läbivaatus), hoolikas jälgimine ja vajadusel terapeutilised meetmed.

Sümptomid ja diagnostilised kriteeriumid

Mitte iga ema, kellel pole meditsiinilist haridust, ei suuda esmapilgul eristada ja kindlaks teha, et tema lapsel on perinataalne kesknärvisüsteemi kahjustus.

Kuid neuropatoloogid määravad haiguse täpselt kindlaks sümptomite ilmnemise järgi, mis ei ole iseloomulikud teistele kõige väiksematele patsientidele iseloomulikele häiretele.

PCNS-i sümptomid:

• beebi uurimisel on võimalik tuvastada lihaste hüper- või hüpotoonilisust;
• laps on ülemäära rahutu, ärevil ja ärritunud;
• värisemine lõuas ja jäsemetes (treemor);
• krambihoogude ilmnemine;
• haamriga vaadates on märgatav tundlikkuse rikkumine;
• ebastabiilse väljaheite välimus;
• muutused südame löögisageduses;
• punnide ilmumine lapse nahale.

Reeglina aasta pärast need sümptomid kaovad, kuid ilmnevad siis koos uus jõud, nii et jookse see olukord lihtsalt ei saa.

Üks PCNS-i kõige ohtlikumaid ilminguid ja tagajärgi sümptomitele reageerimise puudumisel on lapse psüühika arengu peatamine. Kõneaparaat ei arene, motoorsete oskuste areng on hilinenud. Samuti võib haiguse üheks ilminguks olla tserebrosteeniline sündroom.

Sõltuvalt põhjusest ja järgnevatest sümptomitest on vastsündinutel perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustuse tekkeks mitu võimalust, mille analüüs võimaldab teil teha esialgse diagnoosi:

Terapeutiliste meetmete kompleks

Juhul, kui lapsel tekib haiguse äge periood, saadetakse ta esmalt intensiivravi osakonda. Ajuturse kahtluse korral kasutatakse diureetikume – võib läbi viia dehüdratsiooniravi.

Sõltuvalt sellest, milliseid sümptomeid laps kogeb, saate õige raviga vabaneda krampide, hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi häiretest ning lihaste häiretest.

Kui haigus on raske, toidetakse last läbi sondi. Kesknärvisüsteemi põhifunktsioonide taastamiseks ja neuroloogiliste sümptomite avaldumise vähendamiseks määratakse lapsele terve rida ravimeid:

• krambihoogude leevendamiseks võib määrata Radodormi, Finlepsiini, Fenobarbitaali võtmise kuuri;
• kui laps perioodiliselt röhitseb, on ette nähtud Motilium või Cerucal;
• kui esineb liikumisaparaadi rikkumisi, on ette nähtud Galantamine, Dibazol, Alizin, Prozerin;
• võimalike hemorraagiate vähendamiseks on soovitatav kasutada Lidazat.

Ravis võib kasutada ka nootroopseid ravimeid, mis võivad taastada troofilisi protsesse ajus - Piratsetaam, Tserebrolüsiin, glutamiinhape.

Üldise reaktiivsuse stimuleerimiseks tehakse vastsündinud lapsele ravimassaaži ja spetsiaalse võimlemise kuur.

Juhul, kui vanemad on leidnud vähemalt ühe kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnuse, on vaja kiiresti arstiga nõu pidada. Ärge unustage, et iga lapse areng on individuaalne protsess.

Iga vastsündinud lapse sellised individuaalsed omadused mängivad igal juhul olulist rolli kõrgema närvitegevuse funktsioonide taastamise protsessis.

Kesknärvisüsteemi perinataalsed kahjustused:

Oht ja tagajärjed

Asjatundjate seas on arvamus, et kui loote kesknärvisüsteem on kahjustatud, ei saa seda täielikult taastada. Kuid neuroloogid-praktikud väidavad vastupidist. Nad ütlevad, et kui haigust ravitakse õigesti, on võimalik saavutada närvisüsteemi funktsioonide osaline või täielik taastamine.

Kuid isegi vaatamata sellisele optimistlikule prognoosile, kui vaadata kõiki närvisüsteemiga seotud haigusi, siis 50% nende koguarvust põhjustab puude, samas kui umbes 80% sellest eraldatakse kesknärvisüsteemi perinataalsele kahjustusele.

Ennetavad tegevused

Selleks, et laps oleks terve, peate:

• täielikult loobuda alkoholist, narkootikumidest, suitsetamisest;
• vältida nakkushaigusi raseduse ajal;
• näidustuste korral viia läbi kuumtöötlus, mille tõttu paraneb verevool ja soojenevad kuded;
• niipea kui laps sünnib, saab kursusel osaleda veealune massaažidušš, mis viiakse läbi soojas vees ja millel on kasulik mõju beebi lihastoonuse kujunemisele, kuid kui see pole võimalik, võite teha käsitsi massaaži vee all.

Loe rohkem

neurodoc.ru

Kesknärvisüsteemi patoloogiad vastsündinutel | OkDoc

Vastsündinute kesknärvisüsteemi (KNS) patoloogiad on suur hulk seljaaju / aju kahjustusi. Sellised kahjustused võivad tekkida loote arengu ajal, sünnituse ajal ja esimestel elupäevadel.

Sisukord: KNS patoloogiate tekke põhjused vastsündinutel Kesknärvisüsteemi patoloogiate klassifikatsioon vastsündinutel - Hüpoksilised kahjustused - Traumaatilised kahjustused - Düsmetaboolsed häired - Kesknärvisüsteemi kahjustused nakkushaiguste korral 3. Kesknärvisüsteemi patoloogiate kulgemise perioodid vastsündinutel - Akuutne periood - Taastumine periood - Haiguse tulemus 4. Diagnostilised meetmed 5 Ravi ja taastusravi meetodid - Taastusravi periood 6. Kesknärvisüsteemi patoloogiate ennetamine vastsündinutel

Kesknärvisüsteemi patoloogiate arengu põhjused vastsündinutel

Statistika kohaselt diagnoositakse kuni 50% vastsündinutest kesknärvisüsteemi perinataalsed patoloogiad, kuna arstid lisavad sellesse kontseptsiooni sageli kesknärvisüsteemi toimimise mööduvaid häireid. Kui vaatame statistikat üksikasjalikumalt, selgub:

• 60–70% vastsündinute kesknärvisüsteemi patoloogiate diagnoosimise juhtudest esineb enneaegse lapse sündimisel;
• 1,5-10% juhtudest - õigeaegselt ja loomulikul teel sündinud täisealiste laste puhul.

Välimust põhjustav tegur patoloogilised muutused vastsündinute kesknärvisüsteemi töös võib lootele selle emakasisese arengu ajal olla absoluutselt igasugune negatiivne mõju. Üldiselt tuvastavad arstid kõnealuse seisundi mitu peamist põhjust:

1. Loote hüpoksia. Me räägime hapnikunäljast, kui lapse veri siseneb ebapiisav kogus hapnik ema kehast. Hüpoksiat võib esile kutsuda ka kahjulik tootmine (pole asjata, et rasedad viiakse kohe kergemale tööle) ja enne rasedust üle kantud nakkushaigused ja halvad harjumused naised (eriti suitsetavad). See mõjutab suuresti loote hapnikuvarustust ja varasemate abortide arvu – raseduse kunstlik katkestamine kutsub tulevikus esile ema ja loote vahelise verevoolu rikkumise.
2. Vastsündinud trauma. Me räägime vigastustest sünnituse ajal (näiteks kui tange kasutatakse meditsiinilistel põhjustel), vastsündinu esimestel tundidel / päevadel. Just füüsilist vigastust peetakse kõige vähemaks tõenäoline põhjus kesknärvisüsteemi patoloogiate areng vastsündinutel.
3. Düsmetaboolsed protsessid vastsündinul. Loote keha metaboolsete protsesside rikkumine võib tekkida ema suitsetamise, uimastitarbimise, alkoholitarbimise või tugevatoimeliste ravimite sunniviisilise tarbimise tõttu. ravimid.
4. Ema nakkushaigused lapse kandmise ajal. Kesknärvisüsteemi patoloogiline kahjustus tekib viiruslike mõjurite, patogeensete mikroorganismide otsesel kokkupuutel lootega.

Pange tähele: olenemata sellest, kas ülaltoodud tegurid esinesid, diagnoositakse vastsündinutel sagedamini kesknärvisüsteemi patoloogiaid enneaegse sünnituse korral, enneaegsetel imikutel.

Vastsündinute kesknärvisüsteemi patoloogiate klassifikatsioon

Sõltuvalt sellest, millised põhjused provotseerisid vastsündinu kesknärvisüsteemi häirete tekkimist, klassifitseerivad arstid need ka. Igat tüüpi iseloomustavad spetsiifilised sümptomid ja nosoloogilised vormid.

Hüpoksilised kahjustused

Loote hapnikuvaegus võib vastsündinutel põhjustada järgmisi kesknärvisüsteemi kahjustusi:

1. ajuisheemia. Selle patoloogia nosoloogiline vorm avaldub erineval määral kursuse raskusaste - ajuisheemia 1, 2 ja 3 raskusastmega. Kliinilised sümptomid:

Pange tähele: vaadeldava patoloogilise seisundi kulgemise 3. raskusastmele on iseloomulik kesknärvisüsteemi progresseeruv depressioon - mõnel juhul siseneb vastsündinu kooma.

1. Hüpoksilise päritoluga intrakraniaalsed hemorraagiad. Nosoloogilised vormid on erinevad:

• 1. tüüpi intraventrikulaarne hemorraagia - spetsiifilised neuroloogilised sümptomid reeglina puuduvad täielikult;
• 2. astme intraventrikulaarne hemorraagia - võivad tekkida krambid, sageli langeb vastsündinu koomasse, esineb progresseeruv intrakraniaalne hüpertensioon, šokk, apnoe;
• 3. astme intraventrikulaarne hemorraagia - kesknärvisüsteemi sügav depressioon (kooma), šokk ja apnoe, pikad krambid, kõrge koljusisene rõhk;
• primaarse tüübi subarahnoidaalne hemorraagia - arstid diagnoosivad kesknärvisüsteemi ülierutust, fokaalseid kloonseid krampe, ägedat hüdrotsefaalia;
• hemorraagia aju aines - spetsiifiliste sümptomite ilmnemine sõltub ainult hemorraagia asukohast. Võimalik: intrakraniaalne hüpertensioon / fokaalsed krambid / krambid / kooma, kuid mõnel juhul on isegi selline tõsine kesknärvisüsteemi häire asümptomaatiline.

1. Kesknärvisüsteemi isheemiliste ja hemorraagiliste kahjustuste kombinatsioon. Selle seisundi kliiniline pilt ja nosoloogilised vormid sõltuvad ainult hemorraagia asukohast, patoloogia tõsidusest.

Traumaatilised kahjustused

Jutt käib sünnivigastustest, mis põhjustasid kesknärvisüsteemi töös patoloogiliste häirete tekke. Need jagunevad vastavalt järgmisele põhimõttele:

1. Intrakraniaalne sünnivigastus. See võib avalduda mitmes nosoloogilises vormis:

• epiduraalset tüüpi hemorraagia - seisundit iseloomustab kõrge koljusisene rõhk (kõige esimene märk), konvulsiivne sündroom, harvadel juhtudel fikseerivad arstid õpilase laienemist hemorraagia küljel;
• subduraalne hemorraagia - jaguneb supratentoriaalseks (asümptomaatiline kulg, kuid võib ilmneda osalised krambid, pupillide laienemine hemorraagia küljelt, progresseeruv intrakraniaalne hüpertensioon) ja subtentoriaalne (äge intrakraniaalse rõhu tõus, progresseeruvad südame-/hingamishäired, kesknärvisüsteemi depressioon koos üleminekuga koomasse);
• intraventrikulaarset tüüpi hemorraagia - iseloomustavad krambid (multifokaalne), südame- / hingamispuudulikkus, kesknärvisüsteemi depressioon, vesipea;
• hemorraagiline infarkt - kulg võib olla asümptomaatiline, kuid võib ilmneda krampide, kesknärvisüsteemi depressiooni koos üleminekuga koomasse, kõrge koljusisese rõhuga;
• subarahnoidaalne hemorraagia - arstid diagnoosivad ägeda väline hüdrotsefaalia, ülierutuvus ja krambid.

1. Vigastus selgroog sünnituse ajal. Seljaajus on hemorraagia – ahastus, venitus. Sellega võib kaasneda selgroovigastus või see võib toimuda ilma selle hetketa. Kliinilist pilti iseloomustab funktsioneerimise rikkumine hingamissüsteem, sulgurlihase düsfunktsioon, liikumishäired ja seljaaju šokk.
2. Perifeerse närvisüsteemi trauma sünnituse ajal. Nosoloogilised vormid ja sümptomid:

• õlavarre põimiku kahjustus - proksimaalse tüübi korral esineb ühe või mõlema käe proksimaalse osa lõtv parees korraga, distaalse ülajäsemete lõtv parees ja distaalse kahjustuse korral Claude Bernard-Horneri sündroom. Võib areneda täielik halvatus - on käe koguosa või mõlema käe parees korraga, hingamissüsteemi rikkumine on võimalik;
• frenic närvi kahjustus - esineb sageli ilma väljendunud sümptomiteta, kuid võib täheldada hingamishäireid;
• traumaatiline vigastus näonärv- lapsel nutu ajal suu kõverdub terves suunas, nasolaabiaalsed voldid siluvad.

Düsmetaboolsed häired

Esiteks võtavad arstid arvesse mööduvaid ainevahetushäireid:

Vastsündinutel võivad kesknärvisüsteemi düsmetaboolsed häired ilmneda ka loote kehale avalduva toksilise mõju taustal - näiteks kui ema oli sunnitud võtma tugevatoimelisi ravimeid, ei välistanud alkoholi, narkootikume ja tubakat. Sel juhul on kliiniline pilt järgmine:

• krambid - harvad, kuid see sündroom võib esineda;
• ülierutuvus;
• kesknärvisüsteemi depressioon, mis muutub koomaks.

Kesknärvisüsteemi kahjustused nakkushaiguste korral

Kui naisel diagnoositi raseduse ajal tsütomegaloviiruse infektsioon, toksoplasmoos, punetised, herpeetiline infektsioon või süüfilis, siis suureneb oluliselt tõenäosus saada kesknärvisüsteemi patoloogiatega laps. On mõningaid nakkushaigusi, mis võivad kaasa aidata kesknärvisüsteemi tööprobleemide tekkele pärast lapse sündi - sepsis, Pseudomonas aeruginosa, streptokokk ja stafülokokkinfektsioonid, kandidoos ja teised.

Nakkusliku etioloogiaga kesknärvisüsteemi kahjustuste korral järgmised sümptomid:

• intrakraniaalne hüpertensioon;
• vesipea;
• fokaalsed häired;
• meningeaalne sündroom.

Kesknärvisüsteemi patoloogiate kulgemise perioodid vastsündinutel

Sõltumata sellest, mis põhjustab vastsündinutel kesknärvisüsteemi kahjustuste tekkimist, eristavad eksperdid haiguse kolme perioodi:

• äge - langeb lapse esimesel elukuul;
• taastav - võib toimuda 2 kuni 3 kuu jooksul beebi elus (varajane) ja 4 kuust kuni 1 aastani (hiline);
• haiguse tulemus.

Iga loetletud perioodi jaoks on omased iseloomulikud märgid, mis võivad esineda eraldi, kuid sagedamini esinevad originaalsetes kombinatsioonides iga lapse jaoks eraldi.

Äge periood

Kui vastsündinul on kerge kesknärvisüsteemi kahjustus, siis diagnoositakse kõige sagedamini ülierutavuse sündroomi. See väljendub järsu algusena, lihastoonuse häiretena (võib tõusta või langeda), lõua ja üla-/alajäsemete värisemisena, motiveerimata nutmisena ja pinnapealse unena koos sagedase ärkamisega.

Kesknärvisüsteemi keskmise raskusega häirete korral väheneb lihastoonus ja motoorne aktiivsus, neelamis- ja imemisrefleksid nõrgenevad.

Pange tähele: esimese elukuu lõpuks asendub hüpotoonia ja letargia suurenenud erutuvusega, naha ebaühtlane värvus (naha marmorsus) ja seedesüsteemi häired (pidev regurgitatsioon, kõhupuhitus, oksendamine). .

Väga sageli kaasneb haiguse ägeda perioodiga hüdrotsefaalse sündroomi areng - vanemad võivad märkida kiire kasv pea ümbermõõt, fontaneli väljaulatuvus, kraniaalsete õmbluste lahknemine, vastsündinu rahutus ja ebatavalised silmade liigutused.

Vastsündinutel võib kooma tekkida ainult väga raske kesknärvisüsteemi kahjustuse korral – see seisund nõuab meditsiinitöötajate viivitamatut abi, kõik meditsiinilised meetmed läbi raviasutuse intensiivravi osakonnas.

Taastumisperiood

Kui kuni 2 kuud nägi laps välja täiesti terve, vanemad ei märganud kummalisi / ebatavalisi sündroome, võib taastumisperiood jätkuda väljendunud sümptomitega:

• näoilmed on väga kehvad - laps naeratab harva, ei kissitab silmi, ei näita emotsioone välja;
• huvi puudumine mänguasjade ja muude esemete vastu;
• nutt on alati nõrk ja üksluine;
• beebijutt ja "kakutamine" ilmuvad kas hilinemisega või puuduvad täielikult.

Pange tähele: vanemad peaksid ülaltoodud sümptomitele tähelepanu pöörama ja nendest lastearstile teatama. Spetsialist määrab lapse täieliku läbivaatuse, saadab väikese patsiendi uurimiseks neuroloogi juurde.

Haiguse tagajärg

12 kuu vanuseks kaovad vastsündinute kesknärvisüsteemi patoloogiate sümptomid peaaegu alati, kuid see ei tähenda, et ülalkirjeldatud kahjustused oleksid ilma tagajärgedeta kadunud. Kesknärvisüsteemi kahjustuse kõige levinumad tagajärjed vastsündinutel on järgmised:

• hüperaktiivsuse sündroom, millega kaasneb tähelepanu puudumine - mäluhäired, õpiraskused, agressiivsus ja jonnihood;
• kõne, psühhomotoorse ja füüsilise arengu hilinemine;
• tserebroasteeniline sündroom – mida iseloomustab meteoroloogiline sõltuvus, häiriv uni, äkilised meeleolumuutused.

Kuid vastsündinute kesknärvisüsteemi patoloogiate kõige raskemad ja keerulisemad tagajärjed on epilepsia, tserebraalparalüüs ja vesipea.

Diagnostilised meetmed

Õige diagnoosi jaoks on väga oluline viia läbi vastsündinu korrektne uurimine ja jälgida tema käitumist/seisundit beebi esimestel elutundidel. Kui kahtlustate patoloogilised kahjustused Kesknärvisüsteemi jaoks on soovitatav määrata põhjalik uuring:

Ravi ja taastusravi meetodid

Kesknärvisüsteemi patoloogiatega vastsündinute abi on vajalik esimestel elutundidel - paljud häired on täielikult pöörduvad, koheselt algab taastusravi/ravi.

Abistamise esimene etapp

See seisneb elutähtsate organite ja süsteemide töövõime taastamises - tuletame meelde, et peaaegu kõigi vastsündinute kesknärvisüsteemi patoloogiate tüüpide / vormide korral ilmnevad südame- / hingamispuudulikkus ja neeruprobleemid. Ravimite abil normaliseerivad arstid ainevahetusprotsesse, vabastavad vastsündinu konvulsiivsest sündroomist, peatavad aju- ja kopsuturse ning normaliseerivad koljusisest rõhku.

Abi teine ​​voor

Väga sageli kaovad pärast erakorraliste abinõude võtmist kesknärvisüsteemi patoloogiatega vastsündinu abistamiseks nähtavad nähud isegi sünnitusmajas, sageli normaliseerub lapse seisund. Aga kui seda ei juhtu, suunatakse patsient vastsündinute patoloogia osakonda ja jätkab ravi/rehabilitatsiooni.

Abistamise teine ​​etapp hõlmab ravimite määramist, mis kõrvaldavad kõnealuste patoloogiate põhjuse - näiteks viirusevastased, antibakteriaalsed ained. Samal ajal on ette nähtud ravi, mille eesmärk on taastada ajutegevus, ajurakkude küpsemise stimuleerimine, ajuvereringe parandamine.

Abistamise kolmas etapp

Kui vastsündinu seisund paraneb oluliselt, on soovitatav minna üle mitteravimile. Me räägime massaažidest ja füsioteraapia protseduuridest, millest kõige tõhusamad on:

• füsioteraapia;
• teraapia "positsiooni" järgi - lahaste, "kraede" paigaldamine, stiil;
• spetsiaalselt loodud harjutuste tsükkel vees;
• hüdromassaaž;
• kaaluta oleku jäljendamine;
• Voight-teraapia;
• vibratsioonimassaaž;
• parafiinravi;
• vahelduv magnetväli;
• värviteraapia ja valgusteraapia;
• elektroforees.

Pange tähele: abistamise kolmas etapp kahe esimese täisealise lapse edukaks sünniks määratakse 3 elunädalaks ja enneaegsetele imikutele veidi hiljem.

rehabilitatsiooniperiood

Arstid vabastavad diagnoositud kesknärvisüsteemi patoloogiatega lapse ambulatoorseks raviks ainult positiivse dünaamika korral. Paljud eksperdid usuvad, et just väljaspool raviasutust toimuv rehabilitatsiooniperiood mängib lapse edasises arengus olulist rolli. Narkootikumidega saab palju ära teha, kuid ainult alaline hooldus. Kohustuslik vajadus:

• kaitsta last karmide helide ja ereda valguse eest;
• looge lapsele optimaalne kliimarežiim - seda ei tohiks olla äkilised muutusedõhutemperatuur, kõrge õhuniiskus või kuiv õhk;
• kaitsta last nakkuse eest nii palju kui võimalik.

Pange tähele: kerge kuni mõõduka kesknärvisüsteemi kahjustusega vastsündinutel ei määra arstid teises etapis ravimteraapiat - tavaliselt piisab kiireloomulisest arstiabist ja taastumisest. normaalne toimimine elutähtsad organid ja süsteemid. Vastsündinutel raskete kesknärvisüsteemi kahjustuste diagnoosimisel määratakse osa ravimeid kursustel ja vanemas eas, ambulatoorse ravi käigus.

Kesknärvisüsteemi patoloogiate ennetamine vastsündinutel

Enamasti on vaadeldavaid patoloogiaid lihtne ennustada, seetõttu soovitavad arstid tungivalt võtta ennetavaid meetmeid isegi raseduse planeerimise etapis:

Sekundaarne ennetus on täieliku abi osutamine, kui vastsündinutel on juba avastatud kesknärvisüsteemi patoloogiad, vältides tõsiste tagajärgede teket.

Kesknärvisüsteemi patoloogiatega lapse sündimisel ärge paanitsege ja registreerige vastsündinu kohe puudega. Arstid teavad hästi, et õigeaegne arstiabi annab enamikul juhtudel positiivseid tulemusi- laps on täielikult taastunud ja ei erine tulevikus oma eakaaslastest. Vanemad vajavad lihtsalt palju aega ja kannatlikkust.

Tsygankova Yana Alexandrovna, meditsiinivaatleja, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria terapeut.

Vaatamata mitmesugustele põhjustele, mis põhjustavad närvisüsteemi perinataalset kahjustust, eristatakse haiguse käigus kolme perioodi:

• äge - 1. elukuu);
• taastumine, mis jaguneb varajaseks (alates 2. kuni 3. elukuuni) ja hiliseks (täisaegsetel 4 kuud kuni 1 aasta, enneaegsetel kuni 2 aastat);
• haiguse tulemus.

Igal perioodil on perinataalsetel vigastustel erinevad kliinilised ilmingud, mida arstid on harjunud eristama erinevate sündroomide kujul (haiguse kliiniliste ilmingute kogum, mida ühendab ühine tunnus). Lisaks täheldatakse ühel lapsel sageli mitme sündroomi kombinatsiooni. Iga sündroomi raskusaste ja nende kombinatsioon võimaldab määrata närvisüsteemi kahjustuse raskusastet, määrata õigesti ravi ja teha ennustusi tulevikuks.

Ägeda perioodi sündroomid

Ägeda perioodi sündroomide hulka kuuluvad: kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom, kooma sündroom, suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroom, konvulsiivne sündroom, hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom.

Kergete kesknärvisüsteemi vigastuste korral vastsündinutel on kõige levinum suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroom mis väljendub ehmatuses, tõusus (hüpertoonilisus) või languses (hüpotensioon ^ lihastoonus, suurenenud refleksid, lõua ja jäsemete treemor (värin), rahutu pindmine uni, sage "põhjuseta" nutmine.

Mõõduka kesknärvisüsteemi kahjustusega esimestel elupäevadel on lastel sageli KNS depressioon motoorse aktiivsuse ja lihastoonuse languse, vastsündinute reflekside, sealhulgas imemis- ja neelamisreflekside nõrgenemise näol. 1. elukuu lõpuks kaob kesknärvisüsteemi depressioon järk-järgult ja mõnel lapsel asendub see suurenenud erutusega. Kesknärvisüsteemi kahjustuse keskmise astme korral täheldatakse siseorganite ja süsteemide talitlushäireid ( vegetatiivne-vistseraalne sündroom) ebaühtlase nahavärvina (naha marmoristumine), mis on tingitud veresoonte toonuse ebatäiuslikust reguleerimisest, hingamisrütmi ja südame kontraktsioonide häiretest, seedetrakti düsfunktsioonist ebastabiilse väljaheite kujul, kõhukinnisusest, sagedasest regurgitatsioonist, kõhupuhitusest . Võib olla vähem levinud konvulsiivne sündroom, mille puhul täheldatakse jäsemete ja pea paroksüsmaalset tõmblemist, värisemise episoode ja muid krampide ilminguid.

Sageli on lastel haiguse ägedal perioodil märke hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom, mida iseloomustab liigne vedeliku kogunemine tserebrospinaalvedelikku sisaldavatesse ajuruumidesse, mis põhjustab koljusisese rõhu tõusu. Peamised sümptomid, mida arst märgib ja mida vanemad võivad kahtlustada, on lapse peaümbermõõdu kiire kasvutempo (üle 1 cm nädalas), suure fontanelli suur suurus ja pundumine, koljuõmbluste lahknemine, ärevus, sagedane regurgitatsioon, ebatavalised silmaliigutused (silmaõunte värisemine küljele, üles, alla vaadates - seda nimetatakse nüstagmiks) jne.

Kesknärvisüsteemi ja teiste organite ja süsteemide aktiivsuse järsk pärssimine on omane vastsündinu äärmiselt raskele seisundile arenguga. kooma sündroom(teadvuse ja aju koordineeriva funktsiooni puudumine). See seisund nõuab erakorralist abi intensiivravis.

taastumissündroomid

Kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste taastumisperioodil eristatakse järgmisi sündroome: suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroom, epilepsia sündroom, hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom, vegetatiivse-vistseraalse düsfunktsiooni sündroom, liikumishäirete sündroom, psühhomotoorse arengu viivituse sündroom. Pikaajalised lihastoonuse rikkumised põhjustavad sageli lastel psühhomotoorse arengu viivitust, tk. lihastoonuse häired ja patoloogilise motoorse aktiivsuse esinemine - hüperkinees (näo, kehatüve, jäsemete, harvem kõri, pehme suulae, keele, väliste silmalihaste lihaste kokkutõmbumisest põhjustatud tahtmatud liigutused) takistavad sihipäraste liigutuste tegemist , normaalsete motoorsete funktsioonide kujunemine beebil. Motoorse arengu hilinemisega hakkab laps hiljem pead hoidma, istuma, roomama, kõndima. Näoilmete vaesus, naeratuse hiline ilmumine, vähenenud huvi mänguasjade ja esemete vastu keskkond, aga ka nõrk monotoonne nutt, kahisemise ja lalisemise hilinemine peaksid vanemaid hoiatama beebi vaimse alaarengu osas.

Haiguse tagajärjed

Aastaseks vanuseks kaovad enamikul lastel kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste ilmingud järk-järgult või nende väikesed ilmingud püsivad. Perinataalsete kahjustuste tavalised tagajärjed on järgmised:

• hilinenud vaimne, motoorne või kõne areng;
• tserebroasteeniline sündroom (see väljendub meeleolumuutustes, motoorses rahutuses, rahutu une häirimises, meteoroloogilises sõltuvuses);
• Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire on kesknärvisüsteemi häire, mis väljendub agressiivsuses, impulsiivsuses, keskendumis- ja tähelepanuvõimes, õppimis- ja mäluhäiretes.

Kõige ebasoodsamad tagajärjed on epilepsia, vesipea, tserebraalparalüüs, mis viitab tõsisele perinataalsele kesknärvisüsteemi kahjustusele.

Diagnoosimisel peab arst tingimata kajastama kesknärvisüsteemi kahjustuse väidetavaid põhjuseid, raskusastet, sündroome ja haiguse perioodi.

Lastel perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustuse diagnoosimiseks ja kinnitamiseks lisaks kliiniline läbivaatus viia läbi täiendavaid närvisüsteemi instrumentaalseid uuringuid, nagu neurosonograafia, dopplerograafia, kompuuter- ja magnetresonantstomograafia, elektroentsefalograafia jne.

AT viimastel aegadel Kõige kättesaadavamaks ja laialdasemalt kasutatavaks meetodiks laste esimesel eluaastal uurimisel on neurosonograafia (aju ultraheliuuring), mida tehakse läbi suure fontaneli. See uuring on kahjutu, seda saab korrata nii täisealistel kui ka enneaegsetel imikutel, võimaldades jälgida ajus toimuvaid protsesse dünaamikas. Lisaks saab uuringu läbi viia raskes seisundis vastsündinutel, kes on sunnitud olema intensiivravi osakonnas inkubaatorites (spetsiaalsed läbipaistvate seintega voodid, mis võimaldavad teil tagada teatud temperatuurirežiimi, kontrollida vastsündinu seisundit) ja ventilaatoril (kunstlik hingamine läbi aparaadi). Neurosonograafia võimaldab hinnata aju ja tserebrospinaalvedeliku (vedelikuga täidetud ajustruktuurid - tserebrospinaalvedelik) olekut, tuvastada väärarenguid ja soovitada ka võimalikud põhjused närvisüsteemi kahjustus (hüpoksia, hemorraagia, infektsioon).

Kui lapsel on raske neuroloogilised häired ajukahjustuse tunnuste puudumisel neurosonograafias on sellistele lastele ette nähtud täpsemad meetodid kesknärvisüsteemi uurimiseks - kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI).. Erinevalt neurosonograafiast võimaldavad need meetodid hinnata aju ja seljaaju väikseimaid struktuurseid muutusi. Neid saab siiski läbi viia ainult haiglas, kuna uuringu ajal ei tohiks beebi aktiivseid liigutusi teha, mis saavutatakse lapsele spetsiaalsete ravimite manustamisega.

Lisaks aju struktuuride uurimisele on viimasel ajal saanud võimalikuks hinnata verevoolu ajuveresoontes Doppleri ultraheli abil. Selle rakendamisel saadud andmeid saab aga arvesse võtta ainult koostoimes teiste uurimismeetodite tulemustega.

Elektroentsefalograafia (EEG) on aju bioelektrilise aktiivsuse uurimise meetod. See võimaldab teil hinnata aju küpsusastet, viidata krambisündroomi olemasolule lapsel. Esimese eluaasta laste aju ebaküpsuse tõttu on EEG parameetrite lõplik hindamine võimalik ainult siis, kui seda uuringut tehakse korduvalt dünaamikas.

Seega paneb lapse kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste diagnoosi kindlaks arst pärast raseduse ja sünnituse käigu, vastsündinu seisundi ja tuvastatud haigussündroomide esinemise andmete põhjalikku analüüsi. temas, samuti täiendavate uurimismeetodite andmed. Diagnoosimisel kajastab arst tingimata kesknärvisüsteemi kahjustuse väidetavaid põhjuseid, raskust, sündroome ja haiguse perioodi.

Miks tekivad kesknärvisüsteemi häired?

Analüüsides põhjuseid, mis põhjustavad vastsündinu kesknärvisüsteemi töö häireid, eristavad arstid nelja kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste rühma:

• kesknärvisüsteemi hüpoksilised kahjustused, mille peamiseks kahjustavaks teguriks on hüpoksia (hapnikupuudus);
• traumaatilised kahjustused, mis tulenevad pea- ja seljaaju kudede mehaanilisest kahjustusest sünnituse ajal, lapse esimestel minutitel ja tundidel;
• düsmetaboolsed ja toksilised-metaboolsed kahjustused, mille peamiseks kahjustavaks teguriks on ainevahetushäired lapse organismis, samuti kahjustused raseda naise mürgiste ainete (narkootikumid, alkohol, narkootikumid, suitsetamine) kasutamise tagajärjel;
• kesknärvisüsteemi kahjustused perinataalse perioodi nakkushaiguste korral, "kui peamist kahjustavat toimet avaldab nakkustekitaja (viirused, bakterid ja muud mikroorganismid).

Abi kesknärvisüsteemi kahjustusega lastele

Seoses kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste varajase diagnoosimise võimalustega tuleks nende seisundite ravi ja taastusravi alustada võimalikult varakult, et ravitoime avalduks beebi esimestel elukuudel, kui häired tekivad. on endiselt pöörduvad. Olgu öeldud, et lapse aju võime taastada häiritud funktsioone, aga ka kogu organismi võimekus tervikuna on just sellel eluperioodil väga kõrge. Just esimestel elukuudel on veel võimalik aju närvirakkude küpsemine hüpoksia järel surnud asendumiseks, nendevaheliste uute sidemete teke, tänu millele edaspidi toimub organismi normaalse areng. Tahaksin märkida, et isegi minimaalsed perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustuste ilmingud nõuavad asjakohast ravi, et vältida haiguse negatiivseid tagajärgi.

Kesknärvisüsteemi vigastustega laste abistamine toimub kolmes etapis.

Esimene aste hõlmab sünnitusmajas osutatavat abi (sünnitustuba, intensiivravi osakond, vastsündinute intensiivravi osakond) ning hõlmab elutähtsate organite (süda, kopsud, neerud) talitluse taastamist ja säilitamist, ainevahetusprotsesside normaliseerimist, kesknärvisüsteemi kahjustuste ravi sündroomid (surumine või erutus, krambid, ajuturse, koljusisese rõhu tõus jne). Just ravi esimeses etapis on raskete kesknärvisüsteemi vigastustega laste peamised ravimeetodid ravimid ja intensiivne (näiteks mehaaniline ventilatsioon) ravi.

Ravi taustal imikute seisund järk-järgult paraneb, kuid mitmed kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid (lihaste toonuse häired, refleksid, väsimus, ärevus, kopsude, südame, seedetrakti düsfunktsioon) võivad püsida, mis nõuab lapse üleviimist. juurde ravi teine ​​etapp ja taastusravi, nimelt - vastsündinute ja enneaegsete imikute patoloogiaosakonda või lastehaigla neuroloogiaosakonda.

Selles etapis määratakse ravimid, mille eesmärk on kõrvaldada haiguse põhjus (infektsioonid, mürgised ained) ja mõjutada haiguse arengu mehhanismi, samuti ravimid, mida kasutatakse teatud kesknärvisüsteemi kahjustuse sündroomide raviks. Need on ravimid, mis parandavad närvirakkude toitumist, stimuleerivad ajukoe küpsemist, parandavad mikrotsirkulatsiooni 2 ja ajuvereringet, alandavad lihastoonust jne hiljem) saab määrata massaažikuuri järkjärgulise ravivõimlemise, elektroforeesi seansside lisamisega. ja muud rehabilitatsioonimeetodid.

Pärast ravikuuri lõppu lastakse enamik lapsi koju koos soovitustega edasiseks jälgimiseks lastekliinikus ( rehabilitatsiooni kolmas etapp). Lastearst koos neuropatoloogi, vajadusel ka teiste kitsaste spetsialistidega (okulist, kõrva-nina-kurguarst, ortopeed, psühholoog, füsioterapeut jne) koostab individuaalse plaani lapse jälgimiseks esimesel eluaastal. Sel perioodil muutuvad üha olulisemaks mitteravimite taastusravi meetodid, nagu massaaž, ravivõimlemine, elektroforees. impulssvoolud, nõelravi, termilised protseduurid, balneoteraapia (ravivannid), ujumine, samuti psühholoogilised ja pedagoogilised korrektsioonimeetodid, mille eesmärk on arendada motoorseid oskusi, kõnet ja lapse psüühikat.

Kui kesknärvisüsteemi kahjustus ei ole tõsine ja laps kirjutatakse sünnitusosakonnast välja, on oluline haiguse ägeda perioodi jooksul luua ravi- ja kaitserežiim. Ja see tähendab lapse kaitsmist tarbetute ärritajate eest (raadio, teleri valju heli, valjud vestlused), termilise mugavuse tingimuste loomist (vältides nii ülekuumenemist kui ka alajahtumist), unustamata regulaarselt ventileerida ruumi, kus laps viibib. Lisaks on vaja last võimalikult palju kaitsta mis tahes nakatumise võimaluse eest, piirates tuttavate ja sugulaste külastusi vastsündinu juurde.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata õige toitumine, kuna see on võimas tervendav tegur. Rinnapiim sisaldab kõiki vajalikke toitaineid lapse täielikuks arenguks. Varajane üleminek kunstlikule söötmisele toob kaasa nakkushaiguste varajase alguse ja sagedasema arengu. Samal ajal suudavad emapiima kaitsvad tegurid osaliselt kompenseerida oma immuunfaktorite puudumist sellel arenguperioodil, võimaldades lapsel suunata kõik oma kompenseerivad võimed, et taastada pärast hüpoksiat kahjustatud funktsioone. Ja rinnapiimas sisalduvad bioloogiliselt aktiivsed ained, hormoonid, kasvufaktorid võivad aktiveerida kesknärvisüsteemi taastamise ja küpsemise protsesse. Lisaks on ema puudutus imetamise ajal oluline emotsionaalne stimulant, mis aitab vähendada stressi ja seega ka laste ümbritseva maailma terviklikumat tajumist.

Enneaegseid ja raske kesknärvisüsteemi kahjustusega sündinud lapsi on sageli sunnitud esimestel elupäevadel toitma sondi või pudeli kaudu. Ärge heitke meelt, vaid püüdke rinnapiima säästa, väljutades seda regulaarselt ja andes seda oma lapsele. Niipea, kui teie puru seisukord paraneb, kinnitatakse see kindlasti ema rinnale.

Taastumisperioodil on olulisel kohal terapeutiline massaaž ja võimlemine, mis normaliseerivad lihastoonust, parandavad ainevahetusprotsesse, vereringet, suurendades seeläbi organismi üldist reaktiivsust ning aitavad kaasa lapse psühhomotoorsele arengule. Massaažikuur sisaldab 10-20 seanssi. Olenevalt kesknärvisüsteemi kahjustuse raskusastmest esimesel eluaastal tehakse vähemalt 3-4 massaažikuuri intervalliga 1-1,5 kuud. Samal ajal jätkavad lapsevanemad kursuste vahelisel ajal koos lapsega kodus terapeutilist võimlemist, olles eelnevalt tundides õppinud.

Massaaži- ja ravivõimlemismeetodid sõltuvad eelkõige motoorsete häirete olemusest, lihastoonuse muutuste tunnustest, aga ka teatud kesknärvisüsteemi kahjustuse sündroomide levimusest.

Seega kasutatakse ülierutatavuse sündroomi korral võtteid üldise erutuvuse (loote asendis või pallil õõtsumine) ja lihastoonuse vähendamiseks (lõõgastav massaaž elementidega akupressur). Samal ajal kasutatakse närvisüsteemi depressiooni tunnustega lastel tugevdavat massaaži selja-, kõhu-, tuharalihastele, samuti lõdvestunud kätele ja jalgadele.

Massaaž ja ravivõimlemine loovad selleks soodsad tingimused üldine areng last kiirendab motoorsete funktsioonide areng (selliste oskuste valdamine nagu pea tõstmine ja hoidmine, külje-, kõhu-, selja-, istumine, roomamine, iseseisev kõndimine). Erilist tähtsust omistatakse täispuhutavate esemete - pallide, rullide (rullikute) - tundidele. Neid kasutatakse vestibulaarsete funktsioonide arendamiseks, aitavad lõõgastuda pinges ja tugevdavad lõdvestunud lihaseid, vett. Sel juhul tehakse harjutusi tavalistes vannides, nende kestus on alguses 5-7 minutit ja pikeneb järk-järgult 15 minutini. Kursuse alguses on soovitav läbida koolitus meditsiiniinstruktoriga ning seejärel on võimalik läbi viia tunde koduvannis. Vesi mitte ainult ei toniseeri nõrku lihaseid ja lõdvestab pinges olevaid, ergutab ainevahetust ja vereringet, mõjub karastavalt, vaid mõjub rahustavalt ka beebi närvisüsteemile. Tuleb märkida, et koljusisese rõhu tõus lastel ei ole ujumise vastunäidustuseks – sel juhul tuleks ainult sukeldumine välistada.

Samuti on võimalik teha ergutavat veealust dušimassaaži soe vann. Samal ajal on madala rõhu all (0,5 atmosfääri) laia otsa kaudu sisenev vesi lihastele masseeriv. Selleks viiakse veejuga aeglaselt perifeeriast keskele 10-20 cm kaugusel kehapinnast. Seda massaaži tehakse haiglas või kliinikus.

Terapeutilise toimega veeprotseduuride hulgas kasutatakse kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustustega lastele balneoteraapiat - ravivannide võtmist. Laste naha iseärasuste tõttu (kõrge läbilaskvus, rikkalik veresoonte võrgustik, närvilõpmete - retseptorite rohkus) on ravivannid eriti tõhusad. Vees lahustunud soolade toimel paraneb vereringe ja ainevahetus nahas, lihastes ja kogu kehas. Vanemad saavad neid protseduure läbi viia iseseisvalt kodus, olles saanud arsti soovitused. Soolavannid valmistatakse 2 spl mere- või keedusoola 10 liitri vee kohta, vee temperatuur 36°C. Nad võtavad protseduure 3-5 kuni 10-15 minutit ülepäeviti, ravikuur on 10-15 vanni. Põnevatel lastel soovitatakse sageli soolavannidele lisada okaspuuvanne, samuti vannid palderjani, emajuure keetmisega, millel on kesknärvisüsteemi rahustav toime.

Kõige sagedamini kasutatavate füsioteraapia meetodite hulgas meditsiiniline elektroforees, impulssvoolud, induktotermia, ultraheli jne. Raviainete toomine organismi alalisvoolu (elektroforeesi) abil parandab kudede vereringet ja lihastoonust, soodustab põletikukollete resorptsiooni ning kokkupuutel krae piirkond parandab ajuvereringet ja ajutegevust. Impulssvoolude mõju erinevaid omadusi võib avaldada lihastele nii ergutavat kui ka pärssivat toimet, mida sageli kasutatakse pareesi ja halvatuse ravis.

Kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste ravis lastel kasutatakse ka kohalikke termilisi protseduure (soojusteraapiat), kandes kahjustatud piirkondadele osokeriiti (mägivaha), parafiini või liivakotte. Termilised efektid põhjustada kudede soojenemist, veresoonte laienemist, vereringe ja ainevahetuse suurenemist, lisaks aktiveeruvad taastumisprotsessid, väheneb lihastoonus. Selleks, eelkuumutatud temperatuurini 39-42 ° C, kantakse kokkupuutekohale osokeriit, kaetakse tekiga ja lastakse sõltuvalt vanusest 15-30 minutiks toimida. Protseduurid viiakse läbi ülepäeviti koguses 15-20 ühe ravikuuri kohta.

Mõju eriti tundlikele punktidele reflekside stimuleerimiseks toimub nõelravi meetodil. Sel juhul saab toimeid läbi viia nõelravi (kasutatakse nõelravi) nõela, impulss-elektrivoolu, laserkiirguse või magnetvälja abil.

Haiguse taastumisperioodi alguses on vaja järk-järgult laiendada kuulmis-, visuaalseid ja emotsionaalseid kontakte beebiga, kuna need on omamoodi mitteravimid "nootroofid" - areneva aju stimulandid. Need on vaipu ja komplekse arendavad mänguasjad, raamatud ja pildid, individuaalselt valitud muusikalised saated, mis on salvestatud magnetofonile, ja loomulikult emalaulud.

Siiski tuleb meeles pidada, et liigne entusiasm varajase arengu programmide vastu võib põhjustada väsimust ja häireid beebi veel mitte täielikult tugevnenud närvisüsteemis. Seetõttu näidake kõiges üles mõõdukust ja kannatlikkust ning veelgi parem – ärge unustage kõiki ettevõtmisi oma arstiga arutada. Pidage meeles - teie lapse tervis on teie kätes. Nii et ärge säästke aega ja vaeva vigastatud beebi taastamiseks.

Uus ravim beebi taastusraviks

Uute kesknärvisüsteemi kahjustustega laste taastusravi meetodite hulka kuulub pehme vibratsioonimassaaži meetod kaaluta olekus (taastusvoodi "Saturn"). Selleks pannakse laps voodis liikuvatest klaasist mikroballoonidest vajaliku temperatuurini kuumutatud "pseudovedelikku" individuaalsele mähkmele. õhuvool. Tekib üleslükkeefekt (lähedane emakasisesele), mille puhul kuni 65% lapse kehapinnast on sukeldatud "pseudovedelikku". Samal ajal põhjustab mikroballoonide naha pehme massaažiefekt perifeersete närvilõpmete ärritust ja impulsside ülekandumist kesknärvisüsteemi, mis tagab halvatuse ravi.

Uutest taastusravimeetoditest on ka “kuivkümblus”, mis loob ka lapse sünnieelse seisundi osalise jäljendamise efekti, mille puhul beebid asuvad plastkilel, mis lebab vabalt lapse õõtsuval pinnal. vesi, mille temperatuur on 35 ~ 37 ° C. Seansi ajal rahunevad põnevil lapsed, jäävad sageli magama, mis aitab kaasa lihaste toonuse vähenemisele, "samal ajal kui kesknärvisüsteemi depressiooniga lapsed on mõnevõrra aktiveeritud.

1 Perinataalne – viitab perioodile, mis algab paar nädalat enne lapse sündi, kaasa arvatud tema sünnihetk ja lõpeb paar päeva pärast lapse sündi. See periood kestab 28. rasedusnädalast kuni 7. päevani pärast lapse sündi.

2 Vere liikumine läbi keha väikseimate veresoonte, et hapnikku ja toitaineid paremini rakkudesse toimetada, samuti rakkude ainevahetuse saadusi eemaldada

Iga lapseootel ema kardab raseduse ja sünnitusega kaasnevaid patoloogiaid ning soovib neid ennetada.

Üks neist patoloogiatest on loote hüpoksia ja hüpoksia sünnituse ajal, mis võib põhjustada häireid paljude elundite ja kudede, sealhulgas aju töös.

Selliste vigastuste tagajärjed võivad mõjutada pikka aega, mõnikord kogu elu.

Hüpoksilise kesknärvisüsteemi kahjustuse põhjused vastsündinul

Kesknärvisüsteem kannatab esimesena hapnikupuuduse käes, mida võivad raseduse ja sünnituse ajal põhjustada erinevad tegurid. See võib olla:

Raseduse ajal:

Gestoos hilisemates etappides;

Platsenta enneaegne eraldumine, raseduse katkemise oht;

Ema ja loote südamerikked;

Ema aneemia;

Lootevee puudumine või liig;

Ema mürgistus (narkootikum, tööalane, suitsetamine);

ema ja loote Rh-konflikt;

ema nakkushaigused;

Sünnituse ajal:

Nabanööri takerdumine loote kaelale;

Nõrkus töötegevus;

Pikenenud sünnitus;

Verejooks emal;

Kaela sünnivigastus.

Nagu näete, mõjutab enamik ohtlikke tegureid lapse tervist juba enne sündi ja ainult vähesed sünnituse ajal.

Raseduse patoloogiate kulgemise süvendamine, mis põhjustab vastsündinu kesknärvisüsteemi hüpoksilist kahjustust, võib ülekaaluline, kroonilised haigused ema või tema liiga noor või liiga küps vanus (alla 18 või üle 35). Ja mis tahes tüüpi hüpoksia korral mõjutab see eelkõige aju.

Ajukahjustuse sümptomid

Esimestel tundidel ja päevadel pärast sündi esile kerkivad märgid südame-veresoonkonna häiretest ning kesknärvisüsteemi hüpoksilise kahjustuse sümptomid hakkavad avalduma hiljem.

Kui ajukahjustuse põhjuseks on raseduspatoloogia, siis võib laps olla loid, tal on nõrgenenud või puuduvad täielikult refleksid, mis peaks tervel vastsündinul olema. Sünnituse ajal tekkinud patoloogiaga ei hakka laps kohe pärast sündi hingama, nahal on sinakas toon, sagedus hingamisteede liigutused tavalisest madalam. Ja samamoodi vähenevad füsioloogilised refleksid – nende märkide järgi võib kahtlustada hapnikunälga.

Vanemas eas aju hüpoksia, kui seda ei ravitud õigeaegselt, väljendub psühho-emotsionaalse arengu aeglustumisena kuni raskete dementsuse vormideni, motoorsete häireteni. Sel juhul on võimalik orgaanilise patoloogia esinemine - aju tsüstid, vesipea (eriti sageli emakasisese infektsiooniga). Aju raske hüpoksia võib põhjustada surma.

Hüpoksilise kesknärvisüsteemi kahjustuse diagnoosimine vastsündinul

Esiteks diagnostiline protseduur, mis viiakse läbi kõikidele vastsündinutele vahetult pärast sündi, on tema seisundi hinnang Apgari skaalal, mis võtab arvesse selliseid elulisi. olulised näitajad nagu hingamine, südamelöögid, naha seisund, lihastoonus ja refleksid. Terve laps saab Apgari skaalal 9-10 punkti, hüpoksilise kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused võivad seda näitajat oluliselt vähendada, mis peaks olema täpsemate uuringute põhjuseks.

Doppleri ultraheli võimaldab hinnata ajuveresoonte seisundit ja neid tuvastada kaasasündinud anomaaliad, mis võib saada üheks loote ja vastsündinu hüpoksia põhjuseks.

Aju ultraheli, CT ja MRI võivad paljastada närvisüsteemi mitmesuguseid orgaanilisi patoloogiaid - tsüstid, vesipea, isheemiapiirkonnad, teatud osakondade väheareng, kasvajad. Nende meetodite toimepõhimõtete erinevus võimaldab teil näha ajukahjustusest kõige täielikumat pilti.

Närvisüsteemi funktsioonide kahjustuste hindamiseks kasutatakse neurograafiat ja müograafiat – need on meetodid, mis põhinevad elektrivoolu mõjul lihastele ja närvikoele ning võimaldavad jälgida, kuidas nad sellele reageerivad. erinevad valdkonnad närvid ja lihased. Vastsündinu kesknärvisüsteemi kaasasündinud hüpoksilise kahjustuse korral võimaldab see meetod mõista, kui palju on kannatanud perifeerne närvisüsteem ja kui suured on sel juhul lapse võimalused täielikuks füüsiliseks arenguks.

Lisaks määratud biokeemiline analüüs vereanalüüsid, uriinianalüüs tuvastamiseks biokeemilised häired seotud aju hüpoksiaga.

Hüpoksia ravi vastsündinutel

Hüpoksilise ajukahjustuse ravi sõltub selle põhjusest ja raskusastmest. Kui hüpoksia tekib sünnituse ajal ja sellega ei kaasne aju, veresoonte, südame, kopsude või lülisamba orgaanilist patoloogiat, võib see olenevalt raskusastmest mõne tunni jooksul iseenesest mööduda (kerge vorm, Apgar 7-8) või vajavad töötlemist hapnikukambris normaalse või kõrge vererõhk(hüperbaarne hapnikravi).

Orgaanilist patoloogiat, mis põhjustab püsivat aju hüpoksiat (südame-, hingamiselundite, kaelavigastused), ravitakse tavaliselt kirurgiliselt. Operatsiooni võimalikkuse ja selle ajastuse küsimus sõltub lapse seisundist. Sama kehtib ka aju orgaanilise patoloogia kohta (tsüstid, vesipea), mis tekib loote emakasisese hüpoksia tagajärjel. Enamikul juhtudel, mida varem operatsioon tehakse, seda suurem on võimalus lapsel täielikuks arenguks.

Hüpoksilise ajukahjustuse ennetamine

Kuna emakasisese loote hüpoksia tagajärjed on lapse ajule tulevikus äärmiselt hävitavad, peab rase naine oma tervise suhtes väga ettevaatlik olema. Raseduse normaalset kulgu häirida võivate tegurite mõju tuleb minimeerida – vältida stressi, korralikult süüa, mõõdukalt treenida, loobuda alkoholist ja suitsetamisest, külastada õigeaegselt sünnitusabi.

Raske gestoosiga, samuti platsenta enneaegse eraldumise tunnuste ilmnemisega ja raseduse katkemise ohuga - kõhuvalu, verine eritis suguelunditest, vererõhu järsk langus, äkiline iiveldus ja põhjuseta oksendamine - peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Säilitamiseks võib soovitada pikali heita – seda soovitust ei tohiks tähelepanuta jätta. Haiglas läbi viidud terapeutiliste meetmete kompleks aitab vältida loote rasket hüpoksiat ja selle tagajärgi aju kaasasündinud patoloogiate kujul.

Ultraheli, mida tehakse raseduse viimastel nädalatel, avastatakse potentsiaalselt ohtlikud seisundid nagu nabanööri takerdumine, mis võib sünnituse ajal takistada lapse esimest hingetõmmet, tuharseisus või külgmiselt, mis on ohtlik ka hüpoksia tõttu. vastsündinu areneb sünnituse ajal. Ohtliku esituse parandamiseks on harjutuste komplektid ja kui need on ebaefektiivsed, on soovitatav teha keisrilõige. Soovitatav ka nabanööriga põimumiseks.

Naise loote ja vaagna suuruse mõõtmine võimaldab määrata anatoomiliselt ja kliiniliselt kitsa vaagna - lahknevus vaagna suuruse ja lapse pea suuruse vahel. Sel juhul on loomulik sünnitus nii emale kui lapsele väga traumeeriv või võib olla täiesti võimatu. Sel juhul on kõige turvalisem sünnitusviis keisrilõige.

Sünnituse ajal on hädavajalik jälgida kontraktsioonide intensiivsust - kui see muutub kiireks sünnituseks ebapiisavaks, stimuleeritakse sünnitust. Loote pikaajaline viibimine sünnikanalis võib viia aju hüpoksia tekkeni, kuna platsenta ei varusta enam keha hapnikuga ning esimene hingetõmme on võimalik alles pärast sündi. Selle seisundi vältimiseks võimaldavad füüsilised harjutused sünnituseks valmistumiseks.

Kesknärvisüsteemi varajaste jääk-orgaaniliste kahjustuste tagajärjed tserebrasteeniliste, neuroosilaadsete, psühhopaatilise sündroomidega. Orgaaniline vaimne infantilism. Psühhoorgaaniline sündroom. Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire lastel. Sotsiaalse ja kooli diskohanemise mehhanismid, jääk-orgaanilise ajupuudulikkuse ja lapse hüperaktiivsuse sündroomi jääknähtude ennetamine ja korrigeerimine.

Kesknärvisüsteemi jääk-orgaanilised kahjustused

XIV loeng.

Mis tüüpi on teie arvates skisofreeniaga lapse perekond, kelle haiguslugu on toodud eelmises loengus?

Mida arvate, milline spetsialist on autistliku lapsega korrigeeriva töö eestvedaja?

VARANE JÄÄK-ORGAANILINE AJUVABASUS lastel - seisund, mis on põhjustatud ajukahjustuse püsivatest tagajärgedest (varajane emakasisene ajukahjustus, sünnitrauma, traumaatilised ajukahjustused varases lapsepõlves, nakkushaigused). On tõsine põhjust arvata, et viimastel aastatel on kesknärvisüsteemi varajaste orgaaniliste jääkkahjustuste tagajärgedega laste arv kasvanud, kuigi nende seisundite tegelik levimus pole teada.

Viimastel aastatel kesknärvisüsteemi jääk-orgaanilise kahjustuse jääkmõjude suurenemise põhjused on mitmekesised. Nende hulka kuuluvad keskkonnaprobleemid, sealhulgas paljude Venemaa linnade ja piirkondade keemiline ja kiirgussaaste, alatoitumus, ravimite põhjendamatu kuritarvitamine, testimata ja sageli kahjulikud toidulisandid jne. Paljuski on muutunud ka tüdrukute – lapseootel emade – kehalise kasvatuse põhimõtted, mille arengut häirivad sageli sagedased somaatilised haigused, istuv eluviis, liikumispiirangud, värske õhk, teostatavad kodutööd või, vastupidi, ülemäärane professionaalsus. spordis, samuti varajase suitsetamise, alkoholi, toksiliste ainete ja narkootikumide tarvitamise alustamise tõttu. Naise ebaõige toitumine ja raske füüsiline töö raseduse ajal, ebasoodsa perekondliku olukorra või soovimatu rasedusega seotud vaimsed kogemused, rääkimata alkoholi ja narkootikumide tarvitamisest raseduse ajal, häirivad selle õiget kulgu ja avaldavad negatiivset mõju lapse emakasisesele arengule. Ebatäiuslikkuse tulemus arstiabi, esiteks sünnieelsete kliinikute meditsiinilise kontingendi ideede puudumine psühhoterapeutilise lähenemise kohta rasedale, täieõigusliku patronaaži kohta raseduse ajal, rasedate sünnituseks ettevalmistamise mitteametliku praktika ja mitte alati kvalifitseeritud sünnitusabi kohta. vigastused, mis häirivad lapse normaalset arengut ja mõjutavad seejärel kogu tema elu. Kasutusele võetud praktika “sünnituse planeerimine”, “sünnituse reguleerimine” on sageli viidud absurdini, olles kasulik mitte sünnitajale ja vastsündinule, vaid personalile. sünnitusmaja kes on saanud legaliseeritud õiguse oma puhkust planeerida. Piisab, kui öelda, et viimastel aastatel sünnivad lapsed mitte peamiselt öösel või hommikul, kui nad bioloogiliste seaduste järgi peaksid sündima, vaid päeva esimesel poolel, kui väsinult võimust võtab uus vahetus. töötajad. Põhjendamatu tundub liigne kirg keisrilõike vastu, mille puhul mitte ainult ema, vaid ka beebi saab üsna pikka aega narkoosi, mis on tema jaoks täiesti ükskõikne. Ülaltoodu on vaid osa kesknärvisüsteemi varajaste orgaaniliste jääkkahjustuste sagenemise põhjustest.

Lapse esimestel elukuudel avaldub kesknärvisüsteemi orgaaniline kahjustus neuroloogiliste nähtudena, mille tuvastab laste neuroloog, ja kõigi tuttavate välisnähtudena: käte värisemine, lõug, lihaste hüpertoonilisus. , pea varajane hoidmine, tahapoole kallutamine (kui laps näib sulle selja taga midagi vaatavat), rahutus, pisaravus, põhjendamatu karjumine, katkenud ööuni, motoorsete funktsioonide ja kõne kujunemise hilinemine. Kõik need nähud võimaldavad esimesel eluaastal neuropatoloogil registreerida lapse sünnitrauma tagajärgede osas ja määrata ravi (tserebrolüsiin, tsinnarisiin, kavinton, vitamiinid, massaaž, võimlemine). Intensiivne ja õige organiseeritud ravi mitteraskematel juhtudel mõjub see reeglina positiivselt ja aastaseks eluaastaks eemaldatakse laps neuroloogilisest registrist ning mitu aastat kodus kasvatatud laps vanematele erilist muret ei tekita, kusjuures võimalik erandi mõningane viivitus kõne arengus. Vahepeal hakkavad pärast lasteaeda sattumist tähelepanu köitma lapse näojooned, mis on kesknärvisüsteemi orgaanilise jääkkahjustuse ilmingud - tserebrasteenia, neuroosilaadsed häired, hüperaktiivsus ja vaimne infantilism.

Orgaanilise ajujääkpuudulikkuse kõige levinum tagajärg on tserebrosteeniline sündroom. Tserebrosteenilist sündroomi iseloomustab kurnatus (pikaajaline keskendumisvõimetus), väsimus, meeleolu ebastabiilsus, mis on seotud väiksemate väliste asjaolude või väsimusega, talumatus valju helide, ereda valguse suhtes ning enamikul juhtudel kaasneb sellega märgatav ja pikaajaline töövõime langus. suutlikkus, eriti olulise intellektuaalse stressi korral. Koolilastel on vähenenud õppematerjalide meeldejätmine ja mälus säilitamine. Koos sellega täheldatakse ärrituvust, mis väljendub plahvatusohtlikkuse, pisaravuse, kapriissuse vormis. Varajasest ajukahjustusest tingitud tserebrosteenilised seisundid muutuvad koolioskuste (kirjutamine, lugemine, loendamine) arendamisel raskusteks. Võimalik on kirjutamise ja lugemise peegel iseloom. Eriti sagedased on kõnehäired (kõne arengu hilinemine, artikulatsioonipuudused, aeglus või vastupidi kõne liigne kiirus).

Tserebrosteenia sagedased ilmingud võivad olla peavalud, mis tekivad ärkamisel või tundide lõpus väsinuna, millega kaasneb pearinglus, iiveldus ja oksendamine. Sageli on sellistel lastel transporditalumatus, millega kaasneb pearinglus, iiveldus, oksendamine ja peapööritus. Samuti ei talu nad kuumust, umbsust, kõrget õhuniiskust, reageerides neile kiire pulsi, vererõhu tõusu või langusega ning minestamisega. Paljud tserebrosteeniliste häiretega lapsed ei talu karusselli ega muid keerduvaid liigutusi, mis põhjustavad ka pearinglust, peapööritust ja oksendamist.

Motoorses sfääris avaldub tserebrosteenia kahes võrdselt levinud variandis: letargia ja inerts või, vastupidi, motoorne inhibeerimine. Esimesel juhul näevad lapsed loid välja, ei ole piisavalt aktiivsed, on aeglased, löövad pikalt töösse, vajavad palju rohkem aega kui tavalised lapsed, et materjalist aru saada, probleeme lahendada, harjutusi teha, asjade üle järele mõelda. vastused; meeleolu foon on kõige sagedamini vähenenud. Sellised lapsed muutuvad tegevustes eriti ebaproduktiivseks pärast 3-4 õppetundi ja iga tunni lõpus muutuvad nad väsinuna uniseks või vinguvad. Nad on pärast koolist naasmist sunnitud pikali heitma või isegi magama, õhtuti on nad loid, passiivsed; raskustega, vastumeelselt, väga pikka aega kodutööd ette valmistades; keskendumisraskused ja peavalud süvenevad väsimuse tõttu. Teisel juhul märgitakse tõrelemist, liigset motoorset aktiivsust ja rahutust, mis ei lase lapsel mitte ainult tegeleda sihipärase õppetegevusega, vaid isegi mängida tähelepanu nõudvat mängu. Samal ajal suureneb lapse motoorne hüperaktiivsus väsimusega, muutub järjest korratumaks, kaootilisemaks. Sellist last ei saa meelitada õhtuti järjepidevalt mängima ja sisse kooliaastaid- kodutööde koostamisele, mineviku kordamisele, raamatute lugemisele; ta peaaegu ei jõua õigel ajal magama, nii et päevast päeva magab ta oma vanusest palju vähem.

Paljudel varajase orgaanilise ajupuudulikkuse tagajärgedega lastel on düsplaasia tunnused (kolju, näo luustiku, kõrvade deformatsioon, hüpertelorism – laiaulatuslikud silmad, kõrge suulae, ebanormaalne hammaste kasv, prognoos – väljaulatuv ülemine lõualuu jne).

Seoses ülalkirjeldatud häiretega on koolilastel, alates esimestest klassidest, puudumisel individuaalne lähenemine treeningul ja režiimil on neil kooliga kohanemisel suuri raskusi. Nad on rohkem kui nende terved eakaaslased, istuvad õppetunnid läbi ja dekompenseerivad veelgi rohkem, kuna nad vajavad pikemat ja pikemat aega. hea puhkus kui tavalised lapsed. Kõigist pingutustest hoolimata ei saa nad reeglina julgustust, vaid, vastupidi, karistatakse, tehakse pidevaid märkusi ja isegi naeruvääristatakse. Pärast enam-vähem pikka aega ei pööra nad enam tähelepanu oma ebaõnnestumistele, huvi õppimise vastu langeb järsult ja tekib soov kerge ajaveetmise järele: eranditult kõigi telesaadete vaatamine, õuemängud ja lõpuks seltskonnahimu. omalaadsed. Samas on juba koolitöö otsene hooletusse jätmine: töölt puudumine, tundidest keeldumine, ärajooksmine, hulkumine, varajane joomine, mis sageli põhjustab koduvargusi. Tuleb märkida, et orgaaniline tserebraalne puudulikkus aitab suuresti kaasa alkoholi-, narko- ja muude psühhoaktiivsete ainete sõltuvuse kiirele tekkele.

neuroosilaadne sündroom kesknärvisüsteemi orgaanilise jääkkahjustusega lapsel iseloomustab seda stabiilsus, monotoonsus, sümptomite stabiilsus ja vähene sõltuvus välistest asjaoludest. Sel juhul hõlmavad neuroosilaadsed häired puugid, enurees, encopresis, kogelemine, mutism, obsessiivsed sümptomid- hirmud, kahtlused, hirmud, ? liikumine.

Ülaltoodud tähelepanek illustreerib tserebrasteenilisi ja neuroosilaadseid sündroome varajase kesknärvisüsteemi jääk-orgaanilise kahjustusega lapsel.

Kostya, 11 aastat vana.

Teine laps peres. Ta sündis rasedusest, millega kaasnes esimese poole toksikoos (iiveldus, oksendamine), raseduse katkemise oht, tursed ja vererõhu tõus teisel poolel. Sünnitus 2 nädalat ajast ees, sündis nabanööri topeltpõimumisega, sinises lämbumises, karjus pärast elustamist. Sünnikaal 2700 g.Kinnitus kolmandal päeval rinnale. Ta imes loiult. Varajane areng hilinemisega: ta hakkas kõndima 1 aasta 3 kuu vanuselt, lausub üksikuid sõnu alates 1 aastast 10 kuud, fraaskõne - alates 3 aastast. Kuni 2. eluaastani oli ta väga rahutu, vingus ja tal oli palju külmetushaigusi. Kuni 1-aastaselt jälgis neuroloog teda käte värisemise, lõua, hüpertoonilisuse, krampide (2 korda) suhtes. kõrge temperatuurägedate hingamisteede haiguste taustal. Kuni 2. eluaastani oli ta väga rahutu, vingus ja tal oli palju külmetushaigusi. Ta kasvas üles vaikseks, tundlikuks, passiivseks, kohmetuks. Ta oli emaga liialt kiindunud, ei lasknud teda endast lahti, harjus lasteaiaga väga kaua: ei söönud, ei maganud, ei mänginud lastega, nuttis peaaegu terve päeva, keeldus mänguasjadest. Kuni 7. eluaastani kannatas ta öise kusepidamatuse all. Ta kartis üksi kodus olla, jäi magama ainult öölambi valguses ja ema juuresolekul, kartis koeri, kasse, nuttis, pidas vastu, kui ta kliinikusse viidi. Emotsionaalse stressi, külmetushaiguste, pereprobleemide korral tekkisid poisil silmade pilgutamine ja stereotüüpsed õlaliigutused, mis kadusid väikeste annuste rahustite või rahustite määramisega. Kõne kannatas paljude helide vale häälduse tõttu ja sai selgeks alles 7. eluaastaks, pärast logopeedilisi tunde. Koolis käisin alates 7,5 eluaastast, hea meelega, kiiresti lastega tuttavaks, aga õpetajaga peaaegu ei rääkinud, 3 kuud. Ta vastas küsimustele väga vaikselt, käitus arglikult, ebakindlalt. 3. tunniks väsinud, laual "lamades" ei suutnud endasse imenduda õppematerjal, ei mõistnud õpetaja selgitusi. Pärast kooli läks ta magama ja vahel jäi magama. Õppetunnid toimusid ainult täiskasvanute juuresolekul, sageli kaebasid õhtuti peavalu, millega sageli kaasnes iiveldus. Magas rahutult. Ta ei talunud bussis ja autos sõitu – täheldati iiveldust, oksendamist, ta muutus kahvatuks, kattis higiga. Tundsin end halvasti pilvistel päevadel; sel ajal valutas pea peaaegu alati, täheldati pearinglust, meeleolu langust ja letargiat. Suvel ja sügisel tundsin end paremini. Seisund halvenes suurel koormusel, pärast haigusi (ägedad hingamisteede infektsioonid, tonsilliit, lapseea infektsioonid). Ta õppis "4" ja "3", kuigi teiste sõnul eristas teda üsna kõrge intelligentsus ja hea mälu. Tal olid sõbrad, ta käis üksi õues, kuid eelistas vaikseid mänge kodus. Asus õppima kl muusikakool, kuid külastas teda vastumeelselt, nuttis, kurtis väsimust, kartis, et ei jõua kodutöid teha, muutus ärrituvaks, rahutuks.

Alates 8. eluaastast sai ta psühhiaatri ettekirjutuse järgi kaks korda aastas - novembris ja märtsis - diureetikumide, nootropiili (või süstides tserebrolüsiini), kavintoni ja rahustava segu kuuri. Vajadusel määrati lisapuhkepäev. Ravi käigus paranes poisi seisund märgatavalt: peavalud muutusid harvaks, puugid kadusid, ta muutus iseseisvamaks ja vähem kartlikuks ning paranes õppeedukus.

Sel juhul räägime tserebrasteenilise sündroomi väljendunud tunnustest, mis toimivad koos neuroosilaadsete sümptomitega (tiks, enurees, elementaarsed hirmud). Samal ajal aga piisava meditsiinilise järelevalvega õige taktika ravi ja säästva režiimiga, on laps täielikult kohanenud kooli tingimustega.

Kesknärvisüsteemi orgaanilisi kahjustusi võib väljendada ka psühhoorgaaniline sündroom (entsefalopaatia), mida iseloomustab häirete suurem raskus ja mis sisaldab koos kõigi ülalkirjeldatud tserebrosteenia tunnustega mälukaotust, intellektuaalse tegevuse produktiivsuse langust, afektiivsuse muutust (“mõjupidamatus”). Neid tunnuseid nimetatakse Walter-Buheli triaadiks. Mõjupidamatus võib avalduda mitte ainult liigses afektiivses erutuvuses, emotsioonide ebapiisavalt vägivaldses ja plahvatuslikus avaldumises, vaid ka afektiivses nõrkuses, mis hõlmab tugevat emotsionaalset labiilsust, emotsionaalset hüperesteesiat koos liigse tundlikkusega kõikide väliste stiimulite suhtes: väikseimad muutused olukord, ootamatu sõna põhjustab patsiendil vastupandamatud ja parandamatud vägivaldsed emotsionaalsed seisundid: nutt, nutt, viha jne. n Psühhoorgaanilise sündroomi mäluhäired ulatuvad kergest kahjustusest kuni väljendunud mäluhäireteni (nt raskused hetkesündmuste ja jooksva materjali mäletamisel).

Psühhoorgaanilise sündroomi korral on intelligentsuse eeldused ebapiisavad, ennekõike: mälu, tähelepanu ja taju vähenemine. Tähelepanu maht on piiratud, keskendumisvõime väheneb, hajameelsus, kurnatus ja täiskõhutunne intellektuaalse tegevusega suureneb. Tähelepanu rikkumised viivad keskkonna tajumise rikkumiseni, mille tulemusena patsient ei suuda olukorda tervikuna katta, jäädvustades vaid killukesi, sündmustest eraldi aspekte. Mälu-, tähelepanu- ja tajuhäired soodustavad hinnangute ja järelduste nõrkust, mistõttu jätavad patsiendid abituse ja rumala mulje. Samuti on vaimse tegevuse tempo aeglustumine, vaimsete protsesside inerts ja jäikus .; See väljendub aegluses, teatud ideedesse takerdumises, raskustes ühelt tegevuselt teisele üleminekul. Iseloomustab vähene kriitika oma võimete ja käitumise suhtes, hoolimatu suhtumine oma seisundisse, kaugustunde, tuttavlikkuse ja tuttavlikkuse kaotus. Madal intellektuaalne produktiivsus ilmneb lisakoormusega, kuid erinevalt vaimsest alaarengust säilib abstraktsioonivõime.

Psühhoorgaaniline sündroom võib olla ajutine, mööduv (näiteks pärast kraniotserebraalset vigastust, sh sünnivigastus, neuroinfektsioon) või olla püsiv, krooniline isiksuseomadus kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse pikaajalisel perioodil.

Sageli ilmnevad aju jääk-orgaanilise puudulikkuse korral märgid psühhopaatiline sündroom mis ilmneb eriti puberteedieas ja puberteedieas Psühhoorgaanilise sündroomiga lastele ja noorukitele on iseloomulikud käitumishäirete kõige raskemad vormid, mis on tingitud väljendunud afektiivsuse muutusest. Patoloogilised iseloomuomadused väljenduvad sel juhul peamiselt afektiivses erutuvuses, kalduvuses agressioonile, konfliktidele, tõukehäiretele, küllastustundele, sensoorsele janule (soov saada uusi kogemusi, naudinguid). Afektiivne erutuvus väljendub kalduvuses liigsele kerge algus vägivaldsed afektipursked, mis ei ole neid põhjustanud põhjusega adekvaatsed, viha-, raevu-, kirehoogudes, millega kaasneb motoorne erutus, mõtlematud, mõnikord ohtlikud lapsele endale või teda ümbritsevatele ning sageli ka teadvuse kitsenemine. Afektiivse erutuvusega lapsed ja noorukid on kapriissed, tundlikud, liiga liikuvad, altid ohjeldamatutele naljadele. Nad karjuvad palju, vihastuvad kergesti; igasugused piirangud, keelud, märkused tekitavad neis vägivaldseid protestireaktsioone koos pahatahtlikkuse ja agressiivsusega.

Koos sümptomitega orgaaniline vaimne infantilism(emotsionaalne-tahteline ebaküpsus, kriitikamatus, tegevuse sihipärasuse puudumine, sugestiivsus, sõltuvus teistest) psühhopaatilised häired teismelisel kesknärvisüsteemi orgaanilise jääkkahjustusega loovad eeldused kuritegelike kalduvustega sotsiaalseks diskohanemiseks. Süütegud panevad nad sageli toime joobes või narkojoobes; pealegi vajab selline kesknärvisüsteemi orgaanilise jääkkahjustusega teismeline kuriteo enda täielikuks kriitika kadumiseks või isegi amneesiaks (mälupuudus) suhteliselt väikese annuse alkoholi ja narkootikume. Taas tuleb märkida, et orgaanilise ajupuudulikkusega lastel ja noorukitel areneb alkoholi- ja narkosõltuvus kiiremini kui tervetel inimestel, mis põhjustab alkoholismi ja narkomaania raskeid vorme.

Olulisim vahend orgaanilise ajujääkpuudulikkuse korral koolides kohanemise ärahoidmisel on intellektuaalse ja füüsilise ülekoormuse ennetamine igapäevaste rutiini normaliseerimise, intellektuaalse töö ja puhkuse õige vaheldumise ning samaaegsete tundide välistamisel üldhariduskoolis ja erikoolis (muusika). , kunst jne). Kesknärvisüsteemi orgaaniliste jääkkahjustuste jääknähud rasketel juhtudel on vastunäidustuseks spetsiaalsesse koolitüüpi (koos võõrkeele, füüsika ja matemaatika süvaõppega, kiirendatud ja laiendatud õppekavaga gümnaasiumisse või kolledžisse) vastuvõtmiseks. .

Seda tüüpi vaimse patoloogia korral on haridusliku dekompensatsiooni ennetamiseks vaja õigeaegselt kasutusele võtta piisav ravikuur (nootroopikumid, dehüdratsioon, vitamiinid, kerged rahustid jne) psühhoneuroloogi pideva järelevalve all ning dünaamiline elektroentsefalograafia, ehhoentsefalograafia, patopsühholoogiline ravi. kontroll; varajane algus pedagoogiline korrektsioon võttes arvesse lapse individuaalseid omadusi; klassid defektoloogiga individuaalselt; sotsiaalpsühholoogiline ja psühhoterapeutiline töö lapse perega, et kujundada õigeid, adekvaatseid hoiakuid ja ettekujutusi lapse võimete ja tuleviku kohta.

HÜPERAKTIIVSUS LAPSEPEAS. Teatud seos lapsepõlves esineva jääk-orgaanilise ajupuudulikkusega on samuti hüperaktiivsus, mis on erilisel kohal ennekõike seoses sellest põhjustatud koolis väljendunud kohanematusega - haridusalane ebaõnnestumine ja (või) käitumishäired. Motoorset hüperaktiivsust kirjeldatakse lastepsühhiaatrias erinevate nimetuste all: minimaalne ajufunktsiooni häire (MMD), motoorika desinhibeerimise sündroom, hüperdünaamiline sündroom, hüperkineetiline sündroom, tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire lastel, aktiivse tähelepanuhäire sündroom, tähelepanupuudulikkuse häire (viimane nimetus vastab kaasaegne klassifikatsioon).

Käitumise "hüperkineetiliseks" hindamise standard koosneb järgmistest funktsioonidest:

Kehaline aktiivsus:

1) kehaline aktiivsus on antud olukorras oodatava kontekstis ja võrreldes teiste samaealiste ja intellektuaalse arenguga lastega ülemäära kõrge;

21) on varakult alguse saanud (enne 6 aastat);

32) on pika kestusega (või ajas püsivusega);

43) leitakse rohkem kui ühes olukorras (mitte ainult koolis, vaid ka kodus, tänaval, haiglas jne).

4) motoorne aktiivsus on antud olukorras oodatava kontekstis ja võrreldes teiste samaealiste ja intellektuaalse arenguga lastega ülemäära kõrge;

Andmed hüperkineetiliste häirete levimuse kohta on väga erinevad – 2–23% lastepopulatsioonist (hiljuti on selge suundumus selle seisundi ebamõistlikult laiaulatuslikule diagnoosimisele). Lapsepõlves esinevad hüperkineetilised häired ennetavate meetmete puudumisel põhjustavad sageli mitte ainult koolis kohanemist – halb edasiminek, kordamine, käitumishäired, vaid ka tõsised sotsiaalse diskohanemise vormid, mis ulatuvad kaugele lapsepõlvest ja isegi puberteedieast.

Hüperkineetiline häire avaldub reeglina juba varases lapsepõlves. Esimesel eluaastal ilmnevad lapsel motoorse erutuvuse tunnused, ta pöörleb pidevalt, teeb palju tarbetuid liigutusi, mistõttu on teda raske magama panna ja toita. Motoorsete funktsioonide moodustumine toimub aastal hüperaktiivne laps kiiremini kui tema eakaaslased, samas kui kõne areng ei erine sellest tavaline aeg või isegi nende taga. Kui hüperaktiivne laps hakkab kõndima, iseloomustab teda kiirus ja liigne liigutuste hulk, kontrollimatus, ei suuda paigal istuda, ronib igale poole, püüab jõuda. mitmesugused esemed, keeldudele ei reageeri, ohtu ei tunne, serv. Selline laps väga varakult (alates 1,5-2 eluaastast) lõpetab päeval magamise ja õhtul on teda raske magama panna pärastlõunal kasvava kaootilise elevuse tõttu, kui ta ei saa üldse mänguasjadega mängida. , tee ühte asja, on ulakas , mängib ringi, jookseb. Uinumine on häiritud: isegi füüsiliselt vaoshoitud laps liigub pidevalt, üritab ema käte alt välja lipsata, püsti hüpata, silmi avada. Päevase erutuse korral võib tekkida sügav ööuni koos pikaajalise lakkamatu enureesiga.

Hüperkineetilised häired imiku- ja varases lapsepõlves koolieas neid peetakse sageli tavaliseks elujõuks normaalse lapse psühhodünaamika raames. Vahepeal suureneb järk-järgult rahutus, hajameelsus, täiskõhutunne koos vajadusega sagedaste muljete muutmise järele ja hakkab tähelepanu köitma, üksi või lastega mängimise võimatus ilma täiskasvanute pideva organisatsioonilise abita. Need tunnused ilmnevad juba vanemas koolieelses eas, kui laps hakkab kooliks valmistuma - kodus, ettevalmistusrühmas lasteaed, põhikooli ettevalmistusrühmades.

Alates 1. klassist väljenduvad lapse hüperdünaamilised häired motoorse inhibeerimise, tõrelemise, tähelepanematuse ja visaduse puudumisena ülesannete täitmisel. Samas on sageli kõrgenenud tujutaust koos oma võimete ülehindamisega, pahandused ja kartmatus, ebapiisav sihikindlus eriti aktiivset tähelepanu nõudvates tegevustes, kalduvus liikuda ühelt tegevuselt teisele ilma ühtki lõpetamata, halvasti organiseeritud ja halvasti reguleeritud tegevus. Hüperkineetilised lapsed on sageli hoolimatud ja impulsiivsed, käitumisreeglite rikkumise tõttu altid õnnetustele ja distsiplinaarkaristustele. Tavaliselt on neil suhted täiskasvanutega katkenud ettevaatlikkuse ja vaoshoituse puudumise, madala enesehinnangu tõttu. Hüperaktiivsed lapsed on kannatamatud, ei oska oodata, ei oska tunni ajal istuda, on pidevas ebasihipärases liikumises, hüppavad püsti, jooksevad, hüppavad, vajadusel istuvad paigal, liigutavad pidevalt jalgu ja käsi. Nad on reeglina jutukad, lärmakad, sageli leplikud, pidevalt naeratavad, naeravad. Sellised lapsed vajavad pidevat tegevuse muutumist, uusi kogemusi. Hüperaktiivne laps saab järjepidevalt ja sihikindlalt ühe asjaga tegeleda alles pärast märkimisväärset füüsilist pingutust; samal ajal ütlevad sellised lapsed ise, et nad "peavad tühjendama", "energiat tühjendama".

Hüperkineetilised häired toimivad koos tserebrosteenilise sündroomiga, vaimse infantilismi tunnustega, patoloogilised isikuomadused, mis väljendub suuremal või vähemal määral motoorsete häirete taustal ning raskendab veelgi kooli- ja sotsiaalne kohanemine hüperaktiivne laps. Sageli kaasnevad hüperkineetiliste häiretega neuroosilaadsed sümptomid: puugid, enurees, encopresis, kogelemine, hirmud - pikaajalised tavalised lapsepõlvehirmud üksinduse, pimeduse, lemmikloomade, valgete kitlite, meditsiiniliste manipulatsioonide või kiiresti tekkivad traumaatilisel teel põhinevad obsessiivsed hirmud. olukord.

Vaimse infantilismi tunnused hüperkineetilise sündroomi puhul väljenduvad varasemale eale omases mänguhuvis, kergeusklikkuses, sugestiivsuses, alluvuses, kiindumuses, spontaansuses, naiivsuses, sõltuvuses vanematest või enesekindlamatest sõpradest. Hüperkineetiliste häirete ja vaimse ebaküpsuse tunnuste tõttu eelistab laps ainult mängutegevust, kuid isegi see ei haara teda kaua: ta muudab pidevalt oma meelt ja tegevussuunda vastavalt sellele, kes on tema läheduses; ta, sooritades lööbe teo, kahetseb seda kohe, kinnitab täiskasvanutele, et "ta käitub hästi", kuid sarnasesse olukorda sattudes kordab ikka ja jälle mõnikord kahjutuid vempe, mille tulemust ta ei oska ette näha, arvutada. Samas on selline laps kiindumuse, heasüdamlikkuse ja tehtu siira kahetsuse tõttu äärmiselt atraktiivne ja täiskasvanute poolt armastatud. Lapsed seevastu lükkavad sellise lapse sageli tagasi, kuna temaga on võimatu produktiivselt ja järjekindlalt mängida, kuna tema ärev, müra, soov pidevalt muuta mängutingimusi või liikuda ühest mängutüübist teise. , tema ebajärjekindluse, muutlikkuse, pealiskaudsuse tõttu. Hüperaktiivne laps õpib kiiresti tundma lapsi ja täiskasvanuid, aga ka kiiresti “muudab” sõprussuhteid, püüdes leida uusi tuttavaid tutvusi ja kogemusi. Hüperkineetiliste häiretega laste vaimne ebaküpsus määrab erinevate mööduvate või püsivamate kõrvalekallete, isiksuse kujunemise protsessi häirete esinemise suhtelise lihtsuse ebasoodsate tegurite - nii mikrosotsiaal-psühholoogiliste kui ka bioloogiliste - mõjul. Kõige sagedamini leitud aastal hüperaktiivsed lapsed esineb patoloogilisi iseloomuomadusi, kus ülekaalus on ebastabiilsus, kui tahteliste viivituste puudumine, käitumise sõltuvus hetkelistest soovidest ja kalduvustest, suurenenud alluvus välismõjudele, oskuste puudumine ja soovimatus ületada vähimaidki raskusi, huvi ja oskused töö vastu. esile kerkima. Ebastabiilse variandiga noorukite emotsionaalsete-tahtlike isiksuseomaduste ebaküpsus määrab nende suurenenud kalduvuse jäljendada teiste käitumisvorme, sealhulgas negatiivseid (kodust lahkumine, koolist lahkumine, ropp kõnepruuk, pisivargused, alkoholi, narkootikumide tarvitamine).

Hüperkineetilised häired vähenevad enamikul juhtudel järk-järgult puberteediea keskpaigaks - 14-15 aastani. Hüperaktiivsuse spontaanset kadumist on võimatu oodata ilma korrigeerivaid ja ennetavaid meetmeid võtmata, kuna hüperkineetilised häired, mis on kerge piiripealne vaimne patoloogia, põhjustavad rasked vormid kool ja sotsiaalne kohanematus, jättes jälje inimese kogu tulevasse ellu.

Juba esimestest koolipäevadest alates satub laps tingimustesse, kus on vaja järgida distsiplinaarnorme, hinnata teadmisi, näidata omaalgatust ja luua kontakti meeskonnaga. Ülemäärase motoorse aktiivsuse, rahutuse, hajameelsuse, täiskõhutunde tõttu ei vasta hüperaktiivne laps kooli nõuetele ning saab järgnevatel kuudel peale õppetöö algust õpetajaskonnas pideva arutelu objektiks. Iga päev saab ta kommentaare, päeviku sissekandeid, temast räägitakse lastevanemate ja klassi koosolekutel, teda sõimavad õpetajad ja kooli juhtkond, teda ähvardab väljaviskamine või individuaalõppele üleviimine. Vanemad ei saa kõigile neile tegudele reageerimata jätta ja perekonnas muutub hüperaktiivne laps pidevate lahkhelide, tülide, vaidluste põhjuseks, mis toob kaasa pidevate karistuste, keeldude ja karistuste vormis haridussüsteemi. Õpetajad ja vanemad püüavad piirata tema füüsilist aktiivsust, mis iseenesest on lapse füsioloogiliste omaduste tõttu võimatu. Hüperaktiivne laps segab kõiki: õpetajaid, vanemaid, suuremaid ja väiksemaid õdesid-vendi, lapsi klassis ja õues. Tema edu puudumisel spetsiaalsed meetodid parandused ei vasta kunagi tema intellektuaalsetele loomulikele andmetele, see tähendab, et ta õpib palju halvemini kui tema võimed. Motoorse tühjenemise asemel, millest laps ise täiskasvanutele räägib, on ta sunnitud tundide viisi täiesti ebaproduktiivselt istuma, valmistades tunde. Pere ja kooli poolt tagasi lükatud, valesti mõistetud, ebaõnnestunud laps hakkab varem või hiljem ausalt öeldes koonerdama ? kooli hooletusse jätma. Enamasti juhtub see 10-12-aastaselt, mil vanemlik kontroll nõrgeneb ja laps saab võimaluse ise transporti kasutada. Tänav on täis meelelahutust, ahvatlusi, uusi tutvusi; tänav on vaheldusrikas. Just siin ei hakka hüperaktiivsel lapsel kunagi igav, tänav rahuldab tema loomupärast kirge muljete pideva muutumise vastu. Siin ei noomi keegi, keegi ei küsi õppeedukuse kohta; siin on eakaaslased ja vanemad lapsed samas tagasilükkamise ja pahameele positsioonis; siia ilmub iga päev uusi tuttavaid; siin proovib laps esimest korda esimest sigaretti, esimest klaasi, esimest liigendit ja mõnikord ka esimest sigaretti. Sugestiivsuse ja alluvuse, hetkekriitika puudumise ja lähituleviku ennustamise oskuse tõttu saavad hüperaktiivsusega lapsed sageli asotsiaalse seltskonna liikmeteks, panevad toime kuritegusid või viibivad nende juures. Kui patoloogilised iseloomuomadused on kihilised, muutub sotsiaalne kohanematus eriti sügavaks (kuni registreerimiseni alaealiste asjade komisjonis, politsei lastetuba, enne kohtuistungit, alaealiste õigusrikkujate koloonia). Puberteedieel- ja puberteedieas, olles peaaegu kunagi kuriteo algataja, liituvad hüperaktiivsed koolilapsed sageli kuritegelike ridadega.

Seega, kuigi hüperkineetiline sündroom, mis muutub eriti märgatavaks juba nooremas koolieelses eas, kompenseeritakse oluliselt (või täielikult) noorukieas motoorse aktiivsuse vähenemise ja tähelepanu paranemise tõttu ei saavuta sellised noorukid reeglina oma loomulikele andmetele vastavat kohanemise taset, kuna nad on juba algkoolieas sotsiaalselt dekompenseeritud ja puudumisel võib see dekompensatsioon suureneda. parandus- ja ravimeetodid. piisavate korrigeerivate ja terapeutiliste lähenemisviiside puudumisel. Samal ajal on korraliku, kannatliku, pideva ravi-profülaktilise ja psühholoogilis-pedagoogilise tööga hüperaktiivse lapsega võimalik ennetada sotsiaalse disadaptatsiooni sügavaid vorme. Täiskasvanueas jäävad enamasti märgatavad psüühilise infantilismi tunnused, kerged tserebrosteenilised sümptomid, patoloogilised iseloomuomadused, aga ka pealiskaudsus, sihipärasuse puudumine ja sugestiivsus.