Pärast avamist asetatakse kõik elundid kehasse ja õde õmbleb sisselõike. Kõiki tuleb austada – nii elavaid kui ka surnuid,“ märgib üks korrapidajatest. Pärast lahkamist asetatakse surnukeha organid tagasi õõnsustesse, sisselõiked õmmeldakse kokku, surnu pestakse ja riietatakse.

Sellele on pühendatud etendus "Naise lahkamine" ja sotsioloogiline uuring, mille käigus esitati meestele ja naistele küsimus: Milliseid omadusi sa naises hindad? Ma tean, et räägitakse igasuguseid nalju, nalju ja stereotüüpe selle kohta, kuidas surnuaia töötajad võivad midagi kartmata ühe käega otse surnukeha kohal võileiva süüa ja teise käega kokku õmmelda.

Vahetuse ajal põhimõtteliselt kas pole ühte või kaks-kolm laipa. Tõsi, alatuse seaduse järgi sattus minu kõige esimeses vahetuses surnukuuris korraga 11 surnut. Need erinevad ainult makse suuruse poolest ja tavaliselt on need täielikult palsameeritud surnute pikamaatranspordiks teistesse linnadesse. Teiseks teen lahkamist. Kolmandaks õmblen laipu. Seal on selline omadus: kui nõel ja niit läbivad väikese rasvakihiga nahka, siis see krigiseb ja vilistab - ja alguses oli see jube.

Täieliku lahkamise korral tõmmatakse keel koos kõriga välja ja uuritakse. Lõpuks, kui keha organites surma põhjust ei leita, avatakse pea. Aju ei naase koljusse, see asetatakse koos teiste organitega rinnaõõnde. Seejärel paneme elundikompleksi tagasi kehaõõnde. Teeme näo kinnitamiseks formaliini maski, seejärel paneme selle kotti ja paneme külmkappi.

Üks naine palus oma mehel panna padja alla paki Belomori sigarette, sest talle meeldis neid väga suitsetada. Igaühel on selles küsimuses oma veidrused ja soovid. Pärast tööd peske ja desinfitseerige kõik põhjalikult. Siis ta läks – pesi end ära, määris end piiritusega ja ongi valmis. Tean, et “toredatel 90ndatel” ei kartnud inimesed midagi, hügieeniga oli palju lihtsam. Nad hammustasid niite pärast surnukeha hammastega kokkuõmblemist.

Üldiselt olid tõelised gängisõjad, nende vanaemade eest vastutavate korrapidajate jaoks lõppes kõik kuidagi hirmutavalt selle tulemusel. Oli juhus, kui ülikooli toodi "ujuk" (uppunud mees - uudisteagentuur Dialog). Üldiselt hakkasid õpilased teda lõikama, nad jõudsid kõhtu - ja käis "pauk". Soolikad laes, õpetajal, õpilastel – igal pool. Seega on selles töös palju nüansse. Lahang tehakse reeglina mitte varem kui kaks tundi pärast surma tuvastamist.

Laipade lahkamiseks kasutatakse sektsioonilist tööriistakomplekti. Seljaaju ekstraheerimiseks ja avamiseks on vaja läbi saagida selgroolülide tagumised kaared. Lahkamisel või pärast seda koostatakse protokoll, mille kirjeldavas osas fikseeritakse objektiivselt lahkamisel avastatud muutused.

vale pool inimelu, tema kõige halb pool- surm kohtub sinuga surnukuuris varjamatult ja ilustamata. Ja ekspressi "elu – igavik" eelviimases peatuses töötavad erinevate elukutsete esindajad - kohtuekspertiisi eksperdid, meditsiiniregistripidajad ja korrapidajad. Tema ülesanne on kindlaks teha: kas ta suri haiguse tagajärjel ja kas tema surm oli vältimatu – võib-olla oli diagnoos ekslik, võib-olla oli ravi vale?

Mees elas eile, armastas – ja teda armastati ja täna – ta on sektsioonilaual. Selle põhjuseks on haigus, mida ei kahtlustanud ei tema, sugulased ega arstid. Mees kukkus vannitoas ja lõi oma pead - see on vägivaldne, enneaegne surm, olgu see ka õnnetusjuhtumiks kvalifitseeritud. Lisaks elusate inimeste vastuvõtu ja lahangutega tegelevatele asjatundjatele on kohal ka histoloogid - nemad uurivad koeproove ning määravad nendest saadud vigastuste aja, surma põhjuse ja väljakirjutamise.

Kuid ikkagi on biokeemia ja paljude teiste eksperdid. kitsad erialad. Väikesesse klaaskatusega tuppa mahub mitu töölauda, ​​diivan ja isegi mikrolaineahjuga külmkapp. Lahkamine ise toimub sektsiooniruumis, mis on ülejäänud surnukuurist eraldatud ruumiga, mis toimib kas riietusruumi või operatsioonieelse ruumina. Sektsioonis asub ja väike laud. Lahkamisel töötab tema taga arstlik registripidaja, kelle ülesandeks on ekspertiisi abistada, juhtides dikteerimisel lahkamisprotokolli.

Morgi töötaja: keegi ei söö võileibu surnukehade peale

Korrapidajad nihutavad ettevalmistatud surnukeha gurnilt lauale – algab lahkamine. Surnukeha ise avatakse tavaliselt Shori meetodil. Kehale tehakse mediaanlõige, mille kaudu eemaldatakse kogu elundikompleks, alustades keelest ja lõpetades pärasoolega.

Surma võib ja peab kartma, kuid seda pole võimalik vältida.

Hommikul tegi ekspert kolm lahkamist – kõik kolm surid looduslikud põhjused. Seejärel keha pestakse, tehakse korda ja hakatakse valmistuma sugulastele üleandmiseks. Ühel või teisel viisil saab see pooltel juhtudel surma põhjuseks. Ta läheb kaugemale piirist, kus alkohol imendub suvalistes kogustes, kuid keha ei suuda enam selliste annustega toime tulla, mis toob kaasa surma – alkoholimürgituse.

Küsitlust näidati kahel monitoril, meeste ja naishääled kattusid üksteisega, sundides vaatajat kogema kerget ebamugavust. IN suurel hulgal sellised muljed osutusid üle jõu käivaks, seal läks mul närv üle. Sain töö surnukuuris. Siin ma pole üldse närvis – vaikus on surmav. Ma ei karda ega tunne vastikust, nagu paljud arvavad. Alguses oli harjumatu töötada surnutega, mitte elavatega.

Patoanatoomilises epikriisis on välja toodud haigusloo ja lahangumaterjalide võrdluse tulemused, võttes arvesse kõiki lisauuringuid. Epikriisi lõpus tehakse järeldus surma mehhanismi ja põhjuste kohta. See on formaliini ja mädaniku kombinatsioon, mis jääb igaveseks mällu nagu "surma lõhn".

Lahkamine on kirurgiline protseduur keha ja selle siseorganite uurimiseks pärast surma.

Lahkamise põhjused

Lahkamist ei tehta alati pärast surma. Seda saab teha pere või arsti nõudmisel. Avamise põhjused võivad olla järgmised:

• On vaja välja selgitada surnu tervislik seisund enne surma;
• Lahkamine aitab kindlaks teha täpse surmapõhjuse;
• Juriidiliste või meditsiiniliste probleemide lahendamiseks tehakse lahkamine.

Kuidas toimub lahkamine?

Protseduuri ettevalmistamine

Lahkamise tegemiseks tuleb surnukeha tuvastada ja lähimate poolt allkirjastatud volitus. Kuni lahkamiseni transporditakse surnukeha surnukuuri ja hoitakse külmutusseadmes.

Avamisprotseduuri kirjeldus

Avamise järjestus on tavaliselt järgmine:

• Väline uuring - keha mõõdetakse ja kõik kõrvalekalded normist registreeritakse;
• Keha lahkamine:
  • Nahasse tehakse Y-kujuline sisselõige, mis algab mõlema õla esiosast, ulatub nabani ja laskub allapoole. vaagnaluu. Nahk, lihased ja pehmed koed seejärel seinast eraldatud rind;
  • Iga rindkere pool lõigatakse saega, et võimaldada juurdepääsu südamele ja kopsudele;
  • Kõhuõõne organitele juurdepääsuks eemaldatakse kõhulihased;
  • Elundite eemaldamine - kasutamine spetsiaalsed meetodid uurimiseks vajalik, elundid lõigatakse välja ja eraldatakse kehast. Kõik elundid (süda, kopsud, maks, sooled, magu, kõhunääre, neerud, põrn ja vaagnaelundid) ja suured arterid uuritakse individuaalselt. Neid kaalutakse, pestakse ja tükeldatakse vastavalt vajadusele. Mõned koeproovid võidakse võtta laboris edasiseks uurimiseks.
• Aju eemaldamine – peanahale tehakse sügav sisselõige. Lõige algab ühest kõrvast, läbib pea ülaosa ja lõpeb teise kõrva taga. Nahk ja pehmed koed eraldatakse kolju luudest. Kolju lahti lõikamiseks kasutatakse elektrisaagi. Aju eraldatakse ja asetatakse sisse erilahendus kuni kaheks nädalaks. See aitab säilitada aju ja hoiab ära ajukahjustuse.

Pärast lahkamise lõpetamist õmmeldakse keha sisselõiked kokku. Protseduurid on elundite puhul erinevad – tükeldatud elundid võib asetada tagasi kehasse või põletada. Kui elundid kehasse tagasi ei mahu, asetab matusebüroo tekkinud kehaõõnde vormis hoidmiseks täiteainet.

Vahetult pärast avamisprotseduuri

Koeproovid saadetakse analüüsimiseks laborisse. Tulemused on tavaliselt valmis mõne nädala jooksul ja lõplik lahkamisaruanne valmib tavaliselt 30–60 päeva jooksul.

Kui kaua võtab avamisprotseduur aega?

Lahkamine kestab tavaliselt 2-4 tundi, olenevalt surma põhjusest ja keerukusastmest.

Surma põhjuse väljaselgitamiseks haiglate morgides tehakse lahkamine. Kirjanduses ja praktikas kasutatakse lahkamiseks mitmeid väljakujunenud termineid-sünonüüme: sektsioon, lahkamine, obduktsioon, patoanatoomiline lahkamine, kohtuarstlik lahkamine. aastal viiakse läbi mitmesuguste haiguste tõttu surnute patoloogiline anatoomiline lahkamine raviasutused valulike muutuste olemuse väljaselgitamiseks ja vastavalt ka surma põhjuste väljaselgitamiseks. Kohtuarstlik lahkamine viiakse läbi vastavalt kohtuorganite korraldusele, kui surma põhjuseks võib oletuse ja kehal olevate üksikute märkide järgi olla mis tahes vägivald või kuritegu. Patoanatoomilise lahkamise teeb haiglates patoanatoomiaosakonnas, prokuratuuris patoloog (prokurör) ning teatud tehnika järgi kohtuarstliku lahkamise teeb surnukambris kohtuarst.
Pakume artiklit haiglate patoanatoomilistes osakondades, surnukuurides teostatava patoanatoomilise lahkamise ajaloost ja iseärasustest. Materjali koostas Novosibirski osariigi üliõpilane meditsiiniülikool Vjatšeslav Dubtšenko, kes kuni viimase ajani töötas Novosibirski matusebüroos matusekorraldajana.

AVAMISE AJALUGU
Dissektsiooni ajalugu on põimunud meditsiinilise dissektsiooni ajalooga. Teadlased püüavad vastata küsimusele, kui varakult Vana-Kreeka algasid lahkamised. Väidetavalt pidas Hippokrates (suri 377 eKr) lahkamist ebameeldivaks kohustuseks. Tänu mumifikatsioonile tundsid iidsed egiptlased hästi inimese anatoomiat ja Aleksandrias kuni aastani 200 pKr. e. viidi läbi anatoomia, tänu millele laienesid teadmised anatoomiast ja haigustest. On tõendeid, et lahkamised viidi läbi aastal Vana-Rooma keskajal ning selliseid tõendeid võib leida maalidelt ja käsikirjade illustratsioonidelt, mis sisaldavad tõelisi viiteid 13. sajandi sündmustele. Katoliku preestrid ei kiitnud lahkamisi heaks, kuid paavst Clement VI lubas oma arstil katkuohvrite surnukehad lahkama, et määrata kindlaks surma põhjus. Kirik andis ka loa lahkamiseks, et teha kindlaks 1410. aastal ootamatult surnud paavst Aleksandri surma põhjus. Paavst Sixtus IV (suri 1484) lubas Bologna ja Padova arstitudengitel katku põhjuse väljaselgitamiseks laipu lahkama hakata. Kuueteistkümnendaks sajandiks katoliku kirik lõpuks kiitis heaks lahkamise praktika. Judaism keelas lahkamise kuni 18. sajandini, mil see oli erilistel asjaoludel lubatud, ja laiendas seda nimekirja 20. sajandi alguses. Renessansiajal kirjeldasid Itaalia arstid Bernard Thornius ja Antonio Benivieni lahkamisi üksikasjalikult ja teatasid nendest ning kaheksateistkümnendaks sajandiks suutis Theophilus Bonetus avaldada aruannete kogumiku enam kui 3000 lahkamise kohta, mille viisid läbi 450 arsti, sealhulgas Galenuse ja Vesaleuse. Varsti pärast seda hakkasid arstid seostama kliinilisi vaatlusi lahkamise käigus tehtud leidudega ning esitasid tuvastatud patoloogiate põhjal teooriaid. Patoloogid, nagu Karl Rokitansky (suri 1878), kes tegi oma tööelus 30 000 lahkamist, saavutasid selles enneolematut edu ja oli väsimatu armastuses oma elukutse vastu. See oli enne, kui lahkamise ohtudest teada sai.

Lahkamine on surnu surnukeha uurimine valulike muutuste olemuse ja surma põhjuse väljaselgitamiseks. Kui surm juhtus haiglas, peaks perekond olema valmis selleks, et surnukehale tehakse lahkamine. Euroopa ja USA seaduste kohaselt peab haigla sellise läbivaatuse läbiviimiseks küsima lähedastelt luba. Kõrval Venemaa seadused, lahkatakse kõik haiglas vägivallata surnud patsientide surnukehad, välja arvatud seaduses sätestatud juhtudel. Venemaa Föderatsioon kodanike tervise kaitse kohta, nimelt: usulistel või muudel põhjustel, kui selleks on kirjalik avaldus perekonnaliikmetelt, lähisugulastelt või seaduslik esindaja surnud või surnu enda tahe, mis on väljendatud tema eluajal.
Sellist pere diagnoosi täpsustamise võimalust ei tasu tagasi lükata. Muidugi on lähedastel raske leppida mõttega, et lähedane jääb pärast surma arstide noa alla. Olgu kuidas on, aga lahkamine võib paljastada arstide vead, täpsustada olulised üksikasjad haiguse kulgu ja seeläbi tulevikus teisi patsiente aidata. Kõige tähtsam on see, et pärast lahkamist tehakse kindlaks lõplik surmapõhjus. See vabastab sugulased kahtlustest, kahtlustest, mõnikord hajutab kaugeleulatuvad põhjused elu segavad surmad, mürgistused vaimne seisund pidev rahutus.
Põhjuseid, miks ei ole vaja sugulastelt lahanguks kirjalikku nõusolekut küsida, on kaks põhjust. See on esiteks siis, kui lahkunu ise oma eluajal selleks nõusoleku andis. Teiseks, kui prokuratuur määrab lahkamise. Vägivaldsetest põhjustest põhjustatud surma või selle kahtluse korral ning ka surnu isiku tuvastamata jätmise korral kuulub surnukeha kohtuarstlikule läbivaatusele.
Lahkamise protseduur tähendab lähedastele, et neilt võetakse lahkamise ja läbivaatuse ajaks juurdepääs surnukehale. Juhtub, et poolt erinevatel põhjustel see võtab 3 ja mõnikord 7-8 päeva. Sugulased tajuvad selliseid viivitusi sageli valusalt.
Lahkamisel on tohutu roll õpetamisel, arstide teadmiste täiendamisel, haiguste õigel äratundmisel ja ravil. Lahkamise põhjal arendatakse tanatoloogia ja elustamise probleeme, statistika suremus ja letaalsus. Kohtuarstliku lahkamise andmed on kohtu jaoks olulised, mõnikord määravad.
Kui patoloog lahkamist alustab, on see, mis tema ees seisab, korraga nii inimlik kui ka ebainimlik. Tema ees lebav keha on mähitud surmalõhna ning uriini-, väljaheidete- ja verelõhnadega ning säilitab samal ajal väärikuse tänu oma väga hiljutisele kuuluvusele elavate maailma. Patoloog F. Gonzalez-Chrissy kirjutas: „Mitte kaua aega tagasi oli see mees, kuid nüüd on see laip, mis on allutatud karmusele ja lagunemisele, kuid säilitab siiski midagi elusolendist. Sinaka nahaga, külm nagu jää ja definitsiooni kaotamas, kannab ta jätkuvalt inimese väljendamatut jäljendit, mis on omane kõigile hiljuti surnutele. Seetõttu katavad paljud lahkajad surnu näo ja suguelundid enne tööle asumist kirurgilise rätikuga. Hiljuti surnud on juba muutunud tundetuteks kestadeks, kuid nende kehad jäävad endiselt austuse või etteheitmise, kummardamise või etteheitmise, austamise või alanduse objektiks.
Lahkamine on inimlik ja ühtaegu sandistav protseduur, mis suudab lähedasi šokeerida, kui nad seda näevad. Ühendus vahel füüsiline vorm, on surnu isik ja teadvus nende jaoks, kes neid tundsid, peamine põhjus, miks peaksid võõrad lahkama. suletud uste taga, kuigi seda peeti kunagi otse majas perearst. Kui patoloog lahkunut tunneb, on tal palju raskem oma kohustusi täita. Üks patoloog rääkis loo arstist, kes jälgis oma naise lahkamist ja lisas nende kohta erinevaid märkusi elu koos: “Kui ma kõhu välja võtsime, hakkas ta rääkima, kuidas ta armastas homaare! Tardusime paigale. Ma arvan, et ma ei tee seda enam kunagi." Patoloogi jaoks peab patsiendil olema vaid nimi, sünni- ja surmakuupäevad ning haiguslugu. Sellest miinimumist suuremad teadmised võivad teha ainult kahju.

AVATUD NAKKUSEOHT
19. sajandi keskel praktiseerinud arst Ignaz Semmelweiss oletas, et kõrge suremusprotsent sünnitusosakond tema Viini haigla oli mõnede arstide ebasanitaarsete tegevuste tõttu veremürgituse tagajärg. käte pesemine pärast lahkamist ja muid protseduure. Patoloogid peavad kaitsma ennast ja neid, kellega nad kokku puutuvad, nakkuste eest, mis võivad pärineda uuritavast kehast. Lisaks haigustele, millesse võib nakatuda laibaga kokkupuutel, on ka lõhn nakkav, sellise avastuse tegi üks õpilane pärast lahkamise jälgimist: ma ise tundsin mitu päeva laiba lõhna. Mitte ainult lõhn, vaid kogu protsess tundub asjatundmatule vastik. Lahkamine on paljudes kultuurides endiselt tabu, hoolimata sellest saadavast kasust ja asjaolust, et surnukeha tagastatakse lähedastele kiiresti ja suhteliselt kahjustamata.

AVAMINE
Avamine algab sõnadega väline läbivaatus keha, sealhulgas olemasolevad haavad, armid või kasvajad. Seejärel tehakse kirurgiline sisselõige. Euroopas harjutavad nad Venemaal tavapärasest pisut erinevat lõiget: igast õlast kuni rinna keskpaigani ja siis altpoolt kuni häbemeluuni. Nahk tõmmatakse külgedele tagasi, ribid saetakse või lõigatakse, rinnaku eemaldatakse. Perikardi kott avatakse ja vereproovid võetakse külvi jaoks. Seejärel eemaldatakse elundid ükshaaval või rühmadena pärast nende suhtelise asukoha uurimist kehas. Rindkere organid - süda, kopsud, hingetoru ja bronhid eemaldatakse tervikuna, seejärel põrn, sooled, maks, kõhunääre, magu ja söögitoru. Pärast seda eemaldatakse neerud, emakas, põis, kõhuaort, munandid. Kõhuõõs vabaneb. Elundid avatakse, et uurida nende sisemist struktuuri ja muutusi.
Aju paljastatakse suurema osa koljust välja saagimisega. Välismaal kasutatakse peamiselt ketassaed. Venemaal pole neid levitatud. Selle esimene põhjus on kulud. Ja teine ​​- psühholoogilisem - on seotud kaugeleulatuvate argumentidega sellise mehaanilise täiustamise vastu - väidetavalt lendavad saest verepritsmed, nahakillud ja luukoe igas suunas. Tegelikult, lahtised saed neid pole välismaal kasutatud 15-20 aastat. Kõik ketassaed varustatud kaitsekorkidega - pritsmepüüdjad. Ja Venemaal tehakse saagimist jätkuvalt tavaliste, enamasti puusepatöösaagidega. arterid, nägemisnärvid ja aju vabastamiseks lõigatakse seljaaju kaelaosa, mis kaalutakse ja asetatakse edasiseks uurimiseks formaliini. Selle protseduuri käigus võetakse mõnikord toksikoloogiliseks või mikroskoopiliseks analüüsiks lihas-, närvi- ja kiudkoe proove. Kui võetakse mõni luu, asendatakse see proteesiga.
Pärast lahkamist viiakse kolju saetud fragment oma kohale tagasi, sisselõiked õmmeldakse kokku ja surnukeha transporditakse surnukuuri. unearter sageli õmmeldakse näo ja pea palsameerimiseks. Siseorganid tavaliselt tagasi kehasse kilekotis. Mõned USA haiglad lihtsalt põletavad kõik lahkamisest jäänud elundid ja koed. Euroopas on see rangelt keelatud.
Lahkamine võib kesta tunnist mitme tunnini, olenevalt patoloogi kiirusest ja tehnikast, assistentide arvust ja leidudest. Eemaldades elundid plokkidena hilisemaks uurimiseks, saab patoloog lahatud keha tagasi viia juba kolmekümne minutiga. Tulemuste vastuvõtmine ja hindamine võtab palju rohkem aega. Laboris saavad nad võetud proovidest teha külve bakterite ja viiruste tuvastamiseks, analüüsida vedelikke alkoholi ja narkootikumide suhtes ning uurida kudesid mikroskoobi all, et tuvastada neis patoloogilisi muutusi.
Laiba avades ja uurides saavad patoloogid kinnitada, ümber lükata või laiendada patsiendi arsti või kirurgi pandud diagnoosi. Patolooge tekitab sageli pärast lahkamist avanev pilt sisemisest hävingust kohkunud: “Lahkamislaual kogevad isegi AIDSi meeskonna liikmed sageli suurt üllatust, kui näevad haiguse leviku ulatust ja astet. kahjustatud elundite ja kudede hävitamine." Lahkamine parandab surmastatistika täpsust, aitab hinnata diagnostilisi ja ravimeetodeid ning tuvastada nakkushaigusi ja pärilikud haigused. Meditsiiniline lahkamine mängib olulist rolli asutuste kvaliteedi parandamise jõupingutustes meditsiiniteenused ja haridus, kuna umbes kaheksa protsenti kõigist lahkamisjuhtudest põhjustavad tõsiseid diagnoose, mida patsientide eluajal isegi ei kahtlustatud. Dr Edward Rosenbaum kirjutab oma raamatus järgmist: „Uuring kaasaegne praktika lahkamine viitab sellele parimad haiglad head arstid igal neljandal patsiendil valediagnoosi ning ühel juhul kümnest võiks õigeaegse diagnoosi korral ellu jääda õige diagnoos. Üks surnuaia töötaja tunnistas kord, et peab enamikku meditsiini pelgalt äraarvamismänguks ja alles surmajärgne läbivaatus võimaldab teha täpse järelduse, mis kehas tegelikult toimus.
Välismaal lubavad lahkunu lähedased mõnikord teha vaid osalisi lahkamisi, välistades manipulatsioonid ajuga või lubades vaadata vaid südamesse. Luba tuleb hoolikalt dokumenteerida. Mõnes Ameerika Ühendriikide osariigis võib inimene lasta oma eluajal teha lahkamise, lisades sellised juhised oma testamenti. 30 000 vastajat hõlmanud küsitluse põhjal selgus, et 83 protsenti küsitletutest nõustus lahkamisega. enda keha pärast surma.

AUTOPSIA STATISTIKA
Lahkamiste osatähtsus USA haiglates eest viimased aastad vähenenud. Teise maailmasõja alguseks oli lahkamise määr haiglates umbes 50%. Koefitsiendi langus pärast sõda toimus mitmel põhjusel, eelkõige raskuste tõttu lubade hankimisel. 1971. aastal loobus ühendhaiglate akrediteerimiskomisjon kohustuslikust 20% lahangu määrast. Kuna lahkamised on aeganõudvad ja kulukad, ei tehta neid enam nii sageli kui varem. Riiklik lahkamise määr Ameerika haiglates on 20%, palju madalam kui teistes riikides, sealhulgas Šveitsis (80%), Inglismaal (70%), Saksamaal (60–65%) ja esimeses riigis. Nõukogude Liit(kuni 100%) (andmed Ameerika ajakirjast The Dodge Magazine, 2005)
Teadlased usuvad, et lahkamiste osakaal konkreetses riigis mõjutab otseselt kvaliteeti arstiabi. Näiteks Austrias on 250 aastat kehtinud dekreedi kohaselt kõik aastal surnud inimesed. riiklikud haiglad oleks pidanud avama. Selles riigis perearst ei ole volitatud väljastama surmatunnistust. Läbivaatuse ja lahkamise peavad läbi viima ametlikult määratud meditsiinieksperdid. Koronerite kvalifikatsioon on palju kõrgem kui tavalistel perearstid. Palju kõrgem ja nende rahaline seis. Lahkamise ekspert on teine ​​kõrgelt tasustatud arstide kategooria. Ainult kirurgid saavad rohkem. Sama praktika on välja kujunenud ka USA-s. Pärast surmatunnistuste väljastamist lihtsustava seadusandliku normi kehtestamist Austrias tõusis lahkamiste statistika järsult üles. Euroopas on see üks kõrgemaid, palju kõrgem kui naaberriigis Saksamaal. Saksamaal on uuringute järgi hukkunu lähedaste ja sõprade huvi lahkamise tulemuste vastu nii suur, et nad mitte ainult ei keela lahkamist, vaid paluvad seda sageli uuesti teha. Thanatopsühholoogia seisukohalt hävib tänu sellele inimeste peas surma ümbritsev mõistatus ja tekib kindlustunne tegelike surmapõhjuste suhtes.
Tänapäeval on Venemaal lahkamiste osakaal 55–90%, olenevalt piirkondlikest iseärasustest, riiklikest piirangutest (moslemipiirkonnad) ja paradoksaalsel kombel meditsiiniosakondade juhtide, kohtuekspertide peaekspertide ja piirkonnaarstide isiklikest eelistustest. Näiteks, peaarst Tomski piirkonna kohtuekspert Sergei Kladov ütles hiljuti Novosibirski krematooriumis toimunud palsameerimise ja tanatokosmeetika seminaril, kus S. Jakušin lõi Venemaa parima surmajärgse meigikooli: "Kui see oleks minu tahtmine, siis ma ebaõnnestumata tegi kõikidele surnutele lahkamisi, välja arvatud üksikud erandid. Sugulased saavad kasu ainult sellest, et keha läbib kõik hügieeni-, sanitaar- ja kosmeetilised protseduurid surnukuuris. Minu peamine argument lahkamise kasuks on lahkumineku ohutus surnukeha».
Ja Tšeljabinskis, nagu oleks Tomskist Sergei Kladovit kuulnud, andsid nad välja isegi erimääruse, mis kohustab patolooge ja muidugi kohtueksperte tegema kõikide surnukehade lahkamist.
Seos lahkamisega Inimkeha on alati olnud kahemõtteline. Meditsiinilised uuringud surnukeha kohtas vastupanu peamiselt väheharitud ühiskonna osa poolt. Selline suhtumine põhineb sageli ebausul või pettekujutelmal. Lõpetuseks tahaksin tsiteerida T. Bonet’ sõnu, kes 1679. aastal kirjutas mõtlevate arstide lahkamise vastu kestva huvi põhjust sõnastades: „Need, kes protesteerivad kehade avanemise vastu, mõistku täielikult oma viga. Kui haiguse põhjus on ebaselge, ei aita vastuväide avada usside toiduks määratud keha mitte ainult ei aita elutut liha, vaid teeb suurt kahju ka ülejäänud inimkonnale, kuna takistab arstidel seda haigust omandamast. teadmisi, mis võivad olla vajalikud sama haiguse all kannatavate inimeste abistamiseks. Vähem taunimisväärsed pole ka need ülitundlikud arstid, kes laiskusest või vastikusest eelistavad jääda teadmatuse pimedusse, mitte hoolikalt ja püüdlikult tõde otsida; nad ei mõista, et seda tehes saavad nad süüdi Jumala, enda ja kogu ühiskonna ees.
Tähtis ülesanne patoloogid ja palsameerijad – surnu välimuse taasloomine pärast lahkamisprotseduuri. Lahkamise jäljed traumeerivad sageli lähedasi, jättes lähedase viimase teekonna mällu haavu. Õige ettevalmistus keha aitab varjata lahkamise nähtavaid tagajärgi sugulaste silme eest. Sisselõiked kehal peavad olema riietega kaetud. Kolju jäljed peidetakse sageli paruka abil, sagedamini lilled, vanikud, oreoolid, gudru, tahrikhim. Lahkunu vääriline pilt – just seda tuleks lähedaste mälestuses säilitada.
Matusekorraldaja kutsumus on vääriline hoolitsus lahkunu eest. Patoloogi töö on oluline osa lahkunu ja teda ümbritsevate inimeste eest hoolitsemisel. Soovin selle valdkonna spetsialistidele oma kohustuste professionaalset täitmist, austust ja väärilist hoolitsust lahkunu suhtes, austades tema lähedaste tundeid.

Vjatšeslav DUBCHENKO, Novosibirski Riikliku Meditsiiniülikooli üliõpilane

Artiklit illustreerivad fotod Novosibirski krematooriumi büroo arhiivist kohtuarstlik ekspertiis Tomski oblast, W. Finkbeineri raamatutest "Lahakapatoloogia", USA, 2004, D. Di Maio "Kohtuekspertiisi patoloogia", USA, 1989

Loe materjali täisversiooni ajakirja trükitud versioonist

Patoloog uurib keha pealaest jalatallani, tõstes vastavalt vajadusele külge, selga ja tuharaid. Määrab surma tunnused: rigor mortis'e raskusaste (algab 1-3 tunni pärast pea lihastest, närimislihased ja 8-10 tunni pärast haarab kõik keha lihased, kestab 3-4 päeva). iseloomustama surnukehad, blanšeerib või ei pleegi vajutamisel.

Protokolli märgitakse ära sugu, vanus, pikkus, kehaehitus (proportsionaalne, õige); anomaaliad koos Täpsem kirjeldus nende iseloom; põhiseaduse tüüp (asteeniline, sportlik, piknik); rasvumine; naha seisund, nende värvus ja kahjustused; kehakarvade jaotus; küünte seisund, nähtavad limaskestad, välised suguelundid (naistel tüüp piimanäärmed, neid pigistades saate teada, kas nibudest tuleb eritist); turse olemasolu, pehmete kudede emfüseem.

Vajadusel teha elementaarsed antropomeetrilised mõõtmised [Avgandilov GG, 1973, 1990], võttes arvesse pea ja keha anatoomilisi punkte (joon. 3.4). Saadud andmeid saab kasutada diferentsiaaldiagnostika, eriti kui endokriinne patoloogia[Kalitejevski P.F., 1987].

Lahkamisel lamab surnukeha selili ja ainult siis, kui on vaja selgroogu avada, pööratakse see ümber. Surnukeha selja alla asetatakse tugi või latt. Pea avamisel asetatakse latt kukla alla, keha avamisel - abaluude alla, lülisamba avamisel - rinna alla. Surnukeha reite ja säärte kohale asetatakse lahkamislaud, mille külgriiulil on sektsioonpillide komplekt (mõnikord asetatakse need sektsioonpillilauale). Kraanist juhitakse nõrk veejuga kummitorusse, millest seejärel pestakse äravool ja pestakse elundid.

I - apikaalne; 2 - juuksed; 3 - eesmine (metopioon); 4 - ülemine nina, 5 - alumine nina, 6 - lõug; 7 - emakakael; 8 - rinnaku ülemine osa; 9 - õlg; 10 - rinnaku keskosa;

II - rinnaku alumine osa; 12 - tala; 13 - naba; 14 - kammkarp; 15 - oga-niude; 16 - häbe; 17 - trohhanteriline; 18 - subulaat; 19 - falanks; 20 - sõrm; 21 - sääreluu ülemine osa; 22 - sääreluu alumine osa; 23 - lõplik; 24; - kand.

Vajadusel valmistuge täiendavad uuringud teiste spetsialistide (bakterioloog, viroloog jne) kutsel.

Surnu keha patoloogiline uurimine viiakse tavaliselt läbi järgmises järjekorras:

1. Laiba väline läbivaatus.

2. Koljuõõne avamine ja aju ekstraheerimine.

3. Kolju adnexaalsete õõnsuste avamine.

4. Seljaaju kanali avamine ja seljaaju väljatõmbamine (vastavalt näidustustele).

5. Keha tervikliku osa lõikamine ja eraldamine kõhuõõne avamisega.

6. Kõhuõõne kontroll.

7. Kaela avamine ja rindkere õõnsus.

8. Kaela- ja rindkereõõne organite uurimine.

9. Kaela-, rindkere- ja kõhuõõnde elundite väljatõmbamine.

10. Ekstraheeritud elundite uurimine.

11. Jäsemete avamine.

12. Teiste elundite ja süsteemide avanemine.

13. Materjali võtmine patoloogilisteks ja histoloogilisteks ning muud liiki uuringuteks.

14. WC laip.

Patoloogi määratud toimingute jada võib sõltuvalt omadustest erineda surmav tulemus ja avamistingimused.

Voolava vee puudumisel asetatakse surnukeha jalgade juurde veepaak (ämber). Patoloog, kui ta on paremakäeline, seisab küljel parem pool surnukeha ja jääb sellesse kohta kuni lahkamise lõpuni (kui patoloog on vasakukäeline, muutub olukord peeglis). Koljuõõne avanemise ajal liigub dissektor pähe. Patoloogi vastas, teisel pool lauda, ​​on assistent ja lahkamisele kutsutud arstid (keegi ei tohiks seista patoloogi läheduses, et mitte takistada tema tegevust).

Teatud järjestuses lahkamist tehes kirjeldab patoloog valjuhäälselt naha, elundite ja süsteemide seisundit. Selle salvestab laborant, arstlik registripidaja või salvestis salvestab magnetofon. Mõnikord teeb assistent ainult märkmeid ja patoloog dikteerib pärast lahkamist protokolli või koostab selle ise.

Pärast lahkamist teeb lahkaja kõik leiud kokku, sõnastab lõpliku või esialgse patoanatoomilise diagnoosi ja järelduse surma põhjuse kohta.

Siin on mõned üldised märkused, mis peaksid avamisel juhinduma. Kõigepealt lõigete olemusest. Dissektor peaks vältima tarbetuid sisselõikeid ja säästma surnu keha, eriti paljastatud osi (nägu, kael, käed). Üldine põhimõte lahkamine - riietatud surnukehal ei tohiks olla märgatavaid lahkamise jälgi. Kehaõõnsuste avanemise järjestus võib lisaks üldtunnustatud avanemisele varieeruda sõltuvalt haiguse olemusest. Tavaliselt alustatakse koljuõõne avamisega (kui pole kahtlust õhuemboolia), eemaldatakse see pärast membraanide ja aju uurimist. Siis nad avanevad seljaaju kanal ja ekstrakti selgroog. Järgmisena jätkake siseuuringud kõhu- ja rinnaõõnsused ning seejärel kaela organite asend. Olenevalt haiguse iseloomust muudetakse vastavalt kliinilistele juhistele lahkamise kulgu või täiendatakse seda elundite ja süsteemide süvendatud uurimismeetoditega.

Kehaõõnsuste uurimine ja elundite eemaldamine

Kehaõõnsuste uurimisel kontrollitakse elundite asendit, suuruse, kuju, konsistentsi kõrvalekaldeid normist, märgitakse patoloogiliste kogunemiste puudumine või olemasolu, mida tuleb kirjeldada, vajadusel mõõdetakse nende mahtu, materjali võetakse mikroskoopiliseks ja bakterioloogiline uuring. Uurige olekut seroossed membraanid, patoloogiliste adhesioonide olemasolu elundite vahel. Fusiooni käigus elundeid ei eraldata ja eemaldatakse plokkidena, koos.

Pärast elundite uurimist jätkavad nad amputatsiooni või ajunoaga sisselõikeid, mis tehakse piki ja kumerat külge. Soovitatav on kohe jäädvustada lõikega kogu oreli pikkus pinnast selle väravani (stereomeetriliste uuringute jaoks lõigatakse elundid, kuid mitte täielikult, väravaga risti olevatel tasapindadel, veresoonte, kanalite käiguga, närvid). Lõike pinnal uuritakse koemustrit ja parenhüümi seisundit. verevarustuse aste, läikeaste, niiskus, r-sektsiooni pinna kuivus, selle värvus, register patoloogilised muutused. Sisselõike pinda palpeeritakse selle konsistentsi kindlakstegemiseks, mõnikord pigistatakse organit, lõikest vabanenud vedeliku hinnangud annavad diagnoosi selgitavaid reaktsioone.

Sisselõiked tehakse lõikenoaga; ribide kõhred lõigatakse ribi noaga; elundid tükeldatakse suurte sektsioon- ja ajunugadega.

Nuga hoitakse käepidemest, haarates sellest ülevalt terve peopesaga (joon. 5). Kopsude lõikamisel hoitakse lõikenuga sõrmedega nagu viiulipoognat. Elundite lahkamisel kasutatakse skalpelle, hoides neid kirjutuspliiatsi asendis. Elundilõige tehakse ilma surveta lahatavale osale, kuid sujuvate horisontaalsete liigutustega ühes suunas (saagimisliigutused pole lubatud). Sisselõiked tehakse noa laiade liigutustega enda poole või vasakult paremale, mis annab elundilõikudele siledad pinnad, pehmete kudede (BRAIN) avamisel niisutatakse nuga veega.

Käärid hoitakse vertikaalselt pöial sisse pandud ülemine rõngas, sõrmuse (IV) sõrm - põhja ja nimetis

(II) ja keskmised (III) sõrmed fikseerivad käärid vajalikus tasapinnas (joonis 6). Kääride ja nugadega töötades peaksite jälgima iga muutust uuritavas elundis, jättes mööda operatsioonihaavadest, fistulitest, dreenidest, torudest jne.

Kõik kõhuõõne organid avatakse kääridega. Uurige sisu olemust, olekut sisepind, patoloogilised muutused. erilist tähelepanu erinevate kitsenduste lahkamine väärib, samal ajal on nad veendunud nende läbilaskvuses ja mõõdavad luumenit. Kui üks lõige ei anna täielik teave elundi seisundi kohta tehakse täiendavaid sisselõikeid. Elundilt ei tohiks asjatult osi ära lõigata, parem on teha sisselõiked ja säilitada selle osa ühendus elundiga.

Vältida tuleks elundi täielikku tükeldamist osadeks. Veega pesemine toimub pärast sisselõike kirjeldamist, veri ja mäda on parem eemaldada kaldu noateraga. Kui lahkamisel kahtlustatakse mürgistust, ei tohi vett ega kaltsutükke kasutada. Võõrlisanditeta elundid ja eritised peaksid olema eriuuringute objektiks (kohtuekspertiisi keemia jne – vt 9. peatükk).

Kõhuõõneorganite uurimisel kirjeldatakse nende mahtu, sisu olemust, sisepinna ja seina seisundit. Mõõta tuleks kogunenud vedeliku kogust, protokollis on märgitud värvus, läbipaistvus, hägusus, lõhn, konsistents. Diagnoosi selgitamiseks tehakse nendele vedelikele laboratoorsed analüüsid.

Üldine nõue lahkamise tegemisel on äärmine täpsus ja korrasolek (mis on oluline esteetilisest küljest), ohutusnõuete järgimine, kaitstus nakkuse eest. Lahkamise ajal ei tohiks olla verd, mäda, maosisu, väljaheide ei lahkamislauale, ei instrumentidele, ei surnukeha pinnale, ei lahkaja kätele ja põllele. Sellele järgneb arst ja õde, nõrga veejoaga maha pesemine, kasutades käsna, salvrätikut, kõiki laibast võetud vedelikke, tööriistu ja lauda. Dissektor peseb kinnastelt perioodiliselt verd maha.

Iidne patoanatoomiline praktika on loonud ja katsetanud palju metoodilisi ja tehnikaid surnukehade uurimine. Meetodit, mis säilitab elundite vahelisi loomulikke suhteid, nimetatakse täielikuks siseelundite eemaldamiseks. Eemaldatakse kogu kaela-, rindkere- ja kõhuõõne organite kompleks, seejärel uuritakse eraldi kaela- ja rinnaõõne organeid, seejärel kõhuõõnde; süsteemid ja elundid eemaldatakse eraldi (vt allpool).

Iga päev sureb tohutult palju inimesi. Keegi vanadusest ja haigusest ning keegi õnnetusest või juhtumist. Elus võib kõike juhtuda. Surnukeha viimine surnukambrisse ja lahkamine on esialgsed protseduurid enne matuseid. Kui surnukehal on vägivaldse surma jäljed või selle kahtlus, siis on lahkamine kohustuslik (seda nimetatakse ka lahkamiseks, sektsioon). Patoloog uurib hoolikalt surnukeha, teeb lahkamise protseduuri ja selgitab välja surma põhjuse.

Lahkamiste tüübid

Sektsioone on kolme tüüpi: patoloogiline-anatoomiline, kohtuekspertiisi ja anatoomiline lahkamine surnukuuris.

1. aastal viiakse läbi patoloogiline ja anatoomiline lahkamine raviasutus kus patsient suri. Seda tehakse selleks, et teha kindlaks haigusest põhjustatud muutuste olemus organismis ja õigesti tuvastada, miks inimene suri. Seda teeb linnahaigla patoloogilise ja anatoomilise osakonna patoloog.
2. Lahkunu kohtuarstlik lahkamine viiakse läbi kohtute korraldusel juhul, kui on kahtlus, et surma põhjuseks oli kuritegu või mõrv.
3. Anatoomiaosakonnas tehakse anatoomilist lahkamist. patoloogiline anatoomiaõpivad arstiteaduskonna 3. kursusel arstitudengid, sest iga arst peaks olema kursis kohtuekspertiisi tööga.

Millal tekkis lahkamise mõiste?

Lahkamise ajalugu käib käsikäes meditsiinilise ettevalmistuse ajalooga. Ajaloolased vaidlevad selle üle, millal peeti Vana-Kreekas esimesi sektsioone. Isegi Hippokrates vaatas sektsioone kui ebameeldivat kohustust. Vana-Egiptuse preestrid olid vaaraode mumifikatsiooni tõttu hästi teadlikud palsameerimise anatoomiast ja saladustest. Mumifitseeritud sisse Iidne Egiptus surnukehad puutusid kokku mitte ainult õilsatele kodanikele, vaid ka nende loomadele.

Ajaloolastel on allikaid, mis kinnitavad, et lahkamine viidi läbi Vana-Roomas keskajal. Katoliku preestrid mõistsid lahkamise hukka. Paavst Clement V tegi erandi oma raviarsti suhtes. Seejärel palus Aesculapius katku haripunktis luba surnukehade lahkamiseks, et välja selgitada haiguse põhjus. 16. sajandiks tunnistas katoliku kirik lahkamise väärtust.

Judaism oli lahkamise tabudeks kuni 18. sajandini. Lubatud ainult sisse erilistel puhkudel.

Morgi lahkamise protseduur

Lahkunu asetatakse sektsioonlauale, mille kõrval on kraanikauss. Surnu haigusloo uurimine on esimene asi, mida patoloog peaks tegema. Sektsioonis peab viibima arst.

Patoloog alustab lahkamist keha esmase visuaalse uurimisega. Kõigepealt kontrollitakse surnut hematoomide, sisselõigete, verevalumite ja tursete suhtes. Pärast pealiskaudse kontrolli lõppu vaadatakse keha seestpoolt.

Esmalt tehke põhilõike sisselõige nahka. Surnukehale viiakse läbi siseuuring. Abiga spetsiaalsed tööriistad kõht avatakse, paljastatakse rindkere koos külgnevate ribidega. Selles osas lõigatakse ribid kus nad kohtuvad luukoe, siis avab patoloog rindkere.

Mõni aeg pärast õõnsuse uurimise lõppu tõmmatakse kõik sees olnud elundid välja ja uuritakse kindlas järjekorras. Tavaliselt võetakse eraldi välja kaela- ja rindkere organid, seejärel seedeelundid ja urogenitaalorganid. sooled eemaldatakse ja seejärel võetakse lõikelt spetsiaalse kulbiga analüüsiks uriiniproov. põis. Lisaks uriinile võetakse analüüsiks vereproov ja edasiseks analüüsiks nahatükid. laboriuuringud.

Järgmine tegevus See on kolju ava. Kõigepealt tehakse skalpelliga sisselõige ja nihutatakse nahk, seejärel saetakse koljukork spetsiaalse saega, mis on valmistatud pehmest metallist. Ajud eemaldatakse koljust ja asetatakse kaubaalusele koos ülejäänud organitega. Ja silmakoopad eemaldatakse ka. Paranasaalsed siinused ja keskkõrvaõõs. Kõik on hoolikalt kaalutud ja uuritud.

Kogu ürituse lõpus tehakse kolju nöörimine, peanahk tõmmatakse tagasi ja nahk õmmeldakse. Kõik sisikonnad, mis välja võeti, voltige tagasi sisse kõhuõõnde püüdes vältida vigu, õmmelda. Lahkunu pestakse ning sugulaste eraldi tasu eest palsameeritakse ja meigitakse.

Surma põhjus selgub. Seaduse järgi antakse kuu aega surma tuvastamiseks, seejärel väljastatakse surmatõend (see võib olla esialgne või lõplik). Tõendil on märgitud vahetu surma põhjus.